Pneumocystis - ένας δείκτης της λοίμωξης από HIV

Η πνευμονία πνευμονοσυστίας είναι μια σπάνια μορφή πνευμονίας. Τα άτομα με εξασθενημένη ανοσία μπορούν να αρρωστήσουν με τέτοια πνευμονία: πρόωρα και εξασθενημένα παιδιά, άτομα με σοβαρές παθήσεις του ανοσοποιητικού συστήματος, λευχαιμία, φυματίωση.

Ωστόσο, η συχνότερη πνευμονία που προκαλείται από πνευμοκύστες (πνευμονοκύστωση) αναπτύσσεται σε άτομα με HIV / AIDS. Η παρουσία του ιού της ανοσοανεπάρκειας του ανθρώπινου σώματος εξασθενεί το ανοσοποιητικό του σύστημα, όπως η κυτταρική ανοσία, καθιστώντας δυνατή την αυξάνονται ανεξέλεγκτα τους μικροοργανισμούς, τα οποία υπό κανονικές ανθρώπινη ασυλία δεν μπορεί να αναπτυχθεί.

Επιδημιολογία και μηχανισμός πνευμονίας πνευμονοσυστίας

loading...

Οι πνευμονοκύστεις είναι μύκητες τύπου ζυμομύκητα της κατηγορίας Blastomycetes. Οι πνευμονοκύστες είναι πολύ διαδεδομένες στη φύση, τόσο μεταξύ των ζώων όσο και μεταξύ των ανθρώπων. Ωστόσο, οι μικροοργανισμοί που ζουν στους πνεύμονες των ζώων διαφέρουν σημαντικά σε μέγεθος από τον άνθρωπο. Αυτό σημαίνει ότι η ανθρώπινη μόλυνση από τα ζώα είναι αδύνατη - προέρχεται από ανθρώπους που έχουν πνευμονοκύστωση ή φορείς.

Οι ασθενείς με HIV λοίμωξη είναι φορείς πνευμονοκυττάρων σε 90% των περιπτώσεων, είναι επίσης οι κύριες πηγές αυτής της λοίμωξης μεταξύ των ανθρώπων.

Οι πνευμονοκύστες έχουν έντονο τροπισμό (προσκόλληση) στον πνευμονικό ιστό. Τα παράσιτα έχουν επιλέξει τις κυψελίδες των πνευμόνων, επειδή κατά τη διάρκεια ολόκληρου του κύκλου ανάπτυξης χρειάζονται πολύ οξυγόνο.

Pneumocystis εμπίπτουν σε ανθρώπινους πνεύμονες μέσω σταγονιδίων με τη σκόνη, σταγόνες του σάλιου και βλέννας, αλλά δεν μπορούν να αναπτυχθούν σε ένα κανονικό επίπεδο ανοσίας, ωστόσο βρίσκονται σε λανθάνουσα κατάσταση - με τη μορφή κύστεων. Υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την κατακόρυφη διαδρομή μετάδοσης πνευμονοκυττάρων - από τη μολυσμένη από τον HIV μητέρα στο έμβρυο.

Πνευμονία από Pneumocystis συμβαίνει σε απότομη εξασθένηση βρογχοπνευμονική γενική και τοπική ανοσία όταν μειώνεται κριτικά αριθμό των κυψελιδικών μακροφάγων - πνευμονική κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Στο πλαίσιο της μειωμένης ανοσίας, ο αριθμός των πνευμονοκυττάρων κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης (από 4 έως 12 εβδομάδες) μπορεί να αυξηθεί από 10 χιλιάδες έως 1 δισεκατομμύριο κύτταρα.

Η πνευμονία πνευμονοσυστίας είναι ένας από τους δείκτες για τη μόλυνση από HIV. Απέδειξε πειραματικά ότι η πιθανότητα αυτής της μορφής πνευμονίας σε HIV αντιστρόφως ανάλογη με την + λεμφοκύτταρα CD4 (Τ κύτταρα) στο αίμα του ασθενούς, η οποία μπορεί να καθορίζεται από διαγνωστικές εξετάσεις εργαστήριο.

Με τη μείωση ανοσία σε ανθρώπους μολυσμένους με Pneumocystis, οι μικροοργανισμοί απελευθερώνονται από τις κύστεις και επικόλληση τους στα τοιχώματα alveolocytes (κύτταρα από τα οποία είναι κατασκευασμένα από κυψελίδων τοίχου). Αναπτύσσοντας στις κυψελίδες, οι πνευμοκύστες πολλαπλασιάζονται και σπέρνουν όλες τις νέες και νέες περιοχές των πνευμόνων.

Στη διαδικασία της ζωτικής τους δραστηριότητας, τα παράσιτα βλάπτουν τα κυψελιδικά τοιχώματα, οδηγώντας στην ανάπτυξη αντιδραστικού διάμεσου οίδηματος. Οι πρησμένοι τοίχοι των κυψελίδων μειώνουν σημαντικά τον αυλό τους, καθιστώντας δύσκολη την αποστράγγιση του εκκρίματος από αυτά. Η ανταλλαγή βενζίνης διαταράσσεται στις γεμάτες κυψελίδες.

Για την κατασκευή των τοίχων νέων κυττάρων, οι πνευμοκύστες χρησιμοποιούν φωσφολιπίδια και πρωτεΐνες, που αποτελούν μέρος του επιφανειοδραστικού των πνευμόνων του ξενιστή. Η επιφανειοδραστική ουσία χρησιμεύει για την προστασία των κυψελίδων των πνευμόνων από την πτώση κατά τη στιγμή της εκπνοής, όταν αφαιρείται ο αέρας από αυτά. Χωρίς επιφανειοδραστικό, οι πνεύμονες δεν μπορούν να λειτουργήσουν. Επομένως, για να αντισταθμιστεί η έλλειψη αυτής της ουσίας, το ανθρώπινο σώμα αρχίζει να το παράγει εντατικά, αλλά το νέο επιφανειοδραστικό χρησιμοποιείται και πάλι από παράσιτα για δικούς του σκοπούς.

Ως αποτέλεσμα, ένα "ελαττωματικό" επιφανειοδραστικό με τη μορφή αφρού συσσωρεύεται σε μεγάλη ποσότητα στον αυλό των κυψελίδων. Η σύνθεση αυτού του κυψελιδικού αφρού, επιπροσθέτως των υπολειμμάτων επιφανειοδραστικών ουσιών, περιλαμβάνει επίσης τοξικές ουσίες που απελευθερώνονται από μύκητες στη διαδικασία της ζωτικής δραστηριότητας.

Ανεπάρκεια του κυψελιδικού οιδήματος και των επιφανειοδραστικού τοιχωμάτων οδηγεί σε «απενεργοποίηση» της αναπνευστικής διαδικασίας ένα μεγάλο αριθμό κυψελίδων και σταδιακά αυξάνοντας αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς.

Κλινικές εκδηλώσεις

loading...

Η πνευμονία πνευμονίας με τον ιό HIV αναπτύσσεται με σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων. Πιο συχνά η εμφάνιση της ασθένειας συμπίπτει με την έναρξη του κρύου καιρού, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εξασθενεί εποχικά η ανοσία. Η περίοδος επώασης της πνευμονικής κύστεως διαρκεί περίπου 4 εβδομάδες, αλλά μερικές φορές μπορεί να καθυστερήσει έως 8-12 εβδομάδες ή και περισσότερο.

Κατά την έναρξη της νόσου, τα κύρια συμπτώματα των ασθενών μπορεί να είναι γενική αδυναμία, υπνηλία, πυρετός.

Στην ανάλυση των αερίων αίματος προσδιορίζεται υποξαιμία (μειωμένα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα) και αναπνευστική αλκάλωση (αύξηση του ρΗ λόγω αέρια του αίματος).

Μετά από 2-3 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου, συσχετίζονται με γριππώδη συμπτώματα. Με την πρόοδο της πνευμονίας μέσα στις επόμενες εβδομάδες, η συμπτωματολογία μεγαλώνει και εμφανίζεται:

  • Η δύσπνοια είναι ένα από τα πρώιμα συμπτώματα της πνευμονιοκυστικής πνευμονίας. Πρώτα εμφανίζεται σε μέτρια σωματική άσκηση, και μετά από μερικές εβδομάδες - και σε ηρεμία?
  • Ξηρός βήχας, κυρίως κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αργότερα, ο βήχας γίνεται μόνιμος, εμφανίζεται τη νύχτα. Κατά τη διάρκεια του βήχα, αρχίζει να ρέει μια μικρή ποσότητα πτυέλων.
  • Πόνος πίσω από το στέρνο, που εμφανίζονται ή αυξάνονται με έμπνευση. Για να αποφύγετε την ενίσχυση του πόνου, οι ασθενείς περιορίζουν συνειδητά το βάθος της αναπνευστικές κινήσεις, κάνοντας την αναπνοή επιφάνεια και βελτιώνει τα συμπτώματα της υποξίας.

Σε σχέση με μη συγκεκριμένες εκδηλώσεις, η σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων και η παρατεταμένη πορεία, η πνευμονιοσυστική πνευμονία συχνά προσδιορίζεται ήδη σε προχωρημένη μορφή.

Αντικειμενικά προσδιορίζεται από την απώλεια βάρους, το ανοιχτό δέρμα με το κυανοσικολικό τρίγωνο, το δέρμα των δακτύλων και των ποδιών, την ταχύτητα του παλμού. Όταν η ψηλάφηση του δέρματος του θώρακα μπορεί να προσδιοριστεί από το υποδόριο εμφύσημα (συσσώρευση αέρα στον υποδόριο λιπώδη ιστό).

Όταν εκφράζεται ανοσοανεπάρκειας κατάσταση παρατηρείται γενίκευση πνευμονία λοιμώξεις - Τα περιεχόμενα εστίες αφρός σχηματίζεται στο ήπαρ, τους νεφρούς, την καρδιά, το κεντρικό νευρικό σύστημα και σε άλλα όργανα, όπου Pneumocystis πέφτουν αιματογενή (μέσω του αίματος), lymphogenous (τα αγγεία της λέμφου) ή από την επαφή (δ πνεύμονα γειτονικά όργανα).

Κατά την ακρόαση ενός θώρακα πάνω από τους πνεύμονες οι ρυτίδες (ξηρό, αργότερα - υγρό) μπορούν να ακουστούν. Η σκιά που χαρακτηρίζει την πνευμονιοκοκκική πνευμονία, με ακρόαση πνευμονοκυστικών πνευμόνων, σπάνια ακούγεται, επομένως συχνά παραπλανά τους θεραπευτές.

Για τη διάγνωση της πνευμονίας πνευμονίας στη λοίμωξη HIV ισχύουν:

  • μια γενική εξέταση αίματος.
  • βιοχημική εξέταση αίματος (σύνθεση αερίου, γαλακτική αφυδρογονάση).
  • ακτινογραφία ·
  • μικροσκοπία πτυέλων ή βρογχικά εκπλύματα (σπάνια βρίσκεται πνευμοκύστη).
  • ανοσολογική εξέταση αίματος (ανίχνευση αντισωμάτων σε πνευμοκύστες στο αίμα) - ανοσοφόρηση, ELISA (ενζυμική ανοσοδοκιμασία).
  • ανοσολογική ανάλυση πτυέλων (ανίχνευση αντιγόνων Pneumocystis στο υλικό) - FTA (φθορίζον αντίδραση αντισώματος), PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης).

Σε μια γενική εξέταση αίματος, διαπιστώνονται μη ειδικά συμπτώματα οξείας φλεγμονής και γενικής εξάντλησης:

  • αναιμία;
  • αύξηση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων (έως 20-50 × 10 9 / l).
  • αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων (έως 15-25%) ·
  • αυξημένο ESR (έως 50 mm / h και περισσότερο).

Στο περιγεννητικό διάγραμμα με πνευμονοκυστική πνευμονία, βρέθηκαν τα εξής:

  • ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου από τις ρίζες στην περιφέρεια.
  • εστίες αυξημένης ευελιξίας.
  • η θολότητα της πνευμονικής εικόνας είναι ένα «σύμπτωμα παγωμένου γυαλιού», «ένα σύμπτωμα των νιφάδων χιονιού».

Η διάγνωση πνευμονίας πνευμονοσυστίας είναι πολύ δύσκολη, δεδομένου ότι δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα σε αυτή την παθολογία.

Σε αυτή τη διάγνωση με HIV λοίμωξη, μόνο:

  • ασυνέπεια της ακουστικής εικόνας της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
  • Ακτινογραφικά σημάδια ·
  • το επίπεδο των CD4 + λεμφοκυττάρων στο αίμα (˂ 200 κύτταρα σε μl).

Ένα καλό διαγνωστικό κριτήριο είναι οι ανοσολογικές μέθοδοι εξέτασης αίματος και πτυέλων.

Θεραπεία και πρόληψη ασθενειών

loading...

Η θεραπεία των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV με πνευμονία πνευμονίας οφείλεται αποκλειστικά σε κουτιά ή ημι-κουτιά για να ελαχιστοποιηθεί η επαφή αυτών των ασθενών με άλλους ασθενείς ή συγγενείς.

Η κύρια κατεύθυνση στη θεραπεία αυτών των πνευμονιών σε ασθενείς με λοίμωξη HIV είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα που έχουν την ιδιότητα να εμποδίζουν την αναπαραγωγή πνευμονοκυττάρων:

  1. Bactrim ή Biseptol (ένας συνδυασμός σουλφαμεθοξαζόλης και τριμεθοπρίμης), που εμποδίζουν τα ένζυμα του συστήματος του φολικού οξέος σε μικροοργανισμούς.
  2. Πενταμιδίνη, η οποία βλάπτει το αναπαραγωγικό σύστημα των πνευμονοκυττάρων.

Αυτά τα φάρμακα είναι εξαιρετικά τοξικά:

  • Διαταραχή της λειτουργίας του ήπατος και του παγκρέατος.
  • καταπιέζουν την αιμοποίηση;
  • μπορεί να μειώσει το επίπεδο του ασβεστίου και να αυξήσει την περιεκτικότητα σε αζωτούχες ουσίες στο αίμα.
  • επηρεάζουν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.

Αποδεικνύεται ότι αυτά τα φάρμακα είναι ικανά να ενισχύσουν τη δράση του άλλου, έτσι ώστε να μην μπορούν να ταξινομηθούν μαζί.

Πρώτον, ένα από αυτά τα φάρμακα συνταγογραφείται, αλλά εάν μετά από μια εβδομάδα δεν υπάρχει θετική δυναμική - αντικαθίσταται από ένα άλλο.

Πρόσφατα, για τη θεραπεία της πνευμονίας πνευμονιοσυστίας που σχετίζεται με τον ιό HIV, προτιμάται η DFMO (διφθορομεθυλοργιτίνη). Αυτό το φάρμακο, επιπλέον του επηρεασμού της αναπαραγωγής των πνευμονοκυττάρων, εμποδίζει επίσης την αναπαραγωγή ιών, συμπεριλαμβανομένου του HIV. Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο πρέπει να είναι μακρά (τουλάχιστον 8 εβδομάδες).

Η πρόγνωση για πνευμονία πνευμονοσυστίας σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον HIV, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, είναι δυσμενής: οι ασθενείς πεθαίνουν 100% του χρόνου. Εάν η διάγνωση καθιερώθηκε εγκαίρως, τότε η πνευμονιοκυστεϊκή πνευμονία σε ασθενείς με HIV λοίμωξη είναι σχετικά ευνοϊκή. Έτσι, με την έγκαιρη θεραπεία, η θνησιμότητα των ασθενών μειώνεται στο 25%, με καθυστερημένη θεραπεία - έως και 40%.

Μια πολύ χειρότερη πρόγνωση είναι η υποτροπή της πνευμονιοκυστικής πνευμονίας, καθώς οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν σοβαρές ανεπιθύμητες αντιδράσεις στην πενταμιδίνη και το Bactrim. Η θνησιμότητα στις υποτροπές αυξάνεται στο 60%.

Για την πρόληψη του PCP, οι ασθενείς με λοίμωξη HIV με χαμηλό αριθμό CD4 + λεμφοκυττάρων είναι χημειοπροφύλαξη. Υπάρχει πρωτογενής και δευτερογενής χημειοπροφύλαξη σε τέτοιους ασθενείς:

  1. Η πρωτογενής χημειοπροφύλαξη συνταγογραφείται σε αριθμό λεμφοκυττάρων CD4 + μικρότερο από 200 κύτταρα ανά μL. Ασθενείς με την τέταρτη φάση της λοίμωξης από τον ιό HIV (το στάδιο του AIDS) χορηγούνται χημειοπροφύλακα για όλη τη ζωή τους.
  2. Η δευτερογενής χημειοπροφύλαξη περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση φαρμάκων για την πρόληψη της επανεμφάνισης πνευμονοκυττάρων.

Εκτός από την πρόληψη των ναρκωτικών, οι ασθενείς που έχουν προσβληθεί από HIV πρέπει επίσης να ακολουθήσουν και άλλες προφυλάξεις:

  • να αυξήσετε την ποσότητα πρωτεϊνικής τροφής στη διατροφή σας.
  • συχνά αέρα και καθημερινή συμπεριφορά υγρός καθαρισμός των χώρων διαβίωσης?
  • παρακολουθεί τακτικά τον γιατρό, τον ενημερώνει για τις παραμικρές αλλαγές στην κατάσταση της υγείας.

Η πνευμονία πνευμονίας, όπως και άλλες ασθένειες που συνδέονται με τον ιό HIV, είναι συχνά η αιτία θανάτου των ασθενών με HIV.

Μόνο η αυστηρή εφαρμογή όλων των συστάσεων ενός γιατρού-ραδιολόγου, η τακτική εξέταση και θεραπεία αναδυόμενων ασθενειών μπορεί να παρατείνει τη ζωή ενός ασθενούς με HIV λοίμωξη και να βελτιώσει την ποιότητά του.

Πνευμονία πνευμονίας

loading...

Πνευμονία πνευμονίας Είναι μια συγκεκριμένη παθολογία, οι παθομορφικές εκδηλώσεις της οποίας εντοπίζονται κυρίως στο πνευμονικό παρέγχυμα, αναπτύσσοντας κατά κανόνα ένα υπόβαθρο μιας ισχυρής διατάραξης της λειτουργίας της ανθρώπινης ανοσοποιητικής συσκευής.

Οι ιδιαιτερότητες της πνευμονιοκυστικής πνευμονίας είναι η ικανότητα ροής, τόσο σε οξείες όσο και σε ασυμπτωματικές λανθάνοντες κλινικές μορφές. Εξαιρετικά δύσκολο να επηρεαστεί η υγεία του ασθενούς, πνευμονία πνευμονοκυττάρων εμφανίζεται στα νεογνά.

Οι πνευμονοπνευμονίες πνευμονοκυστικών παθογόνων κυριαρχούν παντού και ταυτόχρονα αυτή η παθολογία επηρεάζει κυρίως άτομα με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια.

Παρά το γεγονός ότι τα περισσότερα πνευμονοκύτταρα μπορούν να επηρεάσουν όχι μόνο το ανθρώπινο σώμα, αλλά και τα ζώα, οι παθογόνες μορφές για τον άνθρωπο μεταδίδονται μόνο ως ανθρωπόνοια.

Η πνευμονία πνευμονοσυστίας σε παιδιά αρχίζει, συνήθως σε ηλικία 3-4 ετών και στις περισσότερες περιπτώσεις καλύπτεται κάτω από την κλινική οξείας αναπνευστικής λοίμωξης. Μια σοβαρή πορεία συνοδεύει την πνευμονία πνευμονοσυστίας σε νεογέννητα βρέφη που έχουν ατέλειες μηχανισμών αμυντικής άμυνας ή συγγενής γένεση ανοσοανεπάρκειας.

Επιπλέον, η κατηγορία αυξημένου κινδύνου εμφάνισης πνευμονίας πνευμονίας σε σοβαρό κύκλο περιλαμβάνει ασθενείς με AIDS και άτομα που παίρνουν συνεχώς ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Οι ανοσολόγοι επιβεβαιώνουν ότι η διάγνωση της «πνευμονιοκυστικής πνευμονίας» στους ανθρώπους θεωρείται έμμεσος δείκτης του AIDS, ο οποίος είναι ο λόγος για περαιτέρω διεξοδική εξέταση. Το μέγιστο επίπεδο θνησιμότητας είναι πνευμονία πνευμονίας στα παιδιά και είναι έως και 50%, υπό την πλήρη απουσία ειδικής θεραπείας.

Πλεονεκτικά Pneumocystis μηχανισμός διαδόσεως ως ενεργοποιητές αυτής της ασθένειας, είναι ένας αέρας - στάλαξης, και την ίδια στιγμή, επιδημιολόγους ποτέ δεν ήταν σε θέση να απομονώσουν το παθογόνο από δείγματα αέρα. Όταν μολυνθεί με πνευμονία από τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται πιθανή μόλυνση κάθετη πορεία του εμβρύου, καθώς αυτός ο τύπος παθογόνου είναι σε θέση να ξεπεράσει το εμπόδιο διέλευσής του.

Αιτίες του PCP

loading...

Σοβαρή ανοσοανεπάρκειας, η οποία είναι χαρακτηριστική των ασθενών με λοίμωξη HIV ακολουθούμενη από μια μακρά κυκλοφορία Pneumocystis στην κυκλοφορία του αίματος, έτσι ώστε εκτός από τη μέθοδο αερομεταφερόμενα μετάδοσης μπορεί να παρατηρηθεί και τη μετάγγιση του μεθόδου ανθρώπινης λοίμωξης πνευμονία από Pneumocystis.

Η συγκέντρωση του παθογόνου Pneumocystis carinii πνευμονίας σε έναν οργανισμό HIV μολυσμένο ασθενή μπορεί να ποικίλλει εντός ευρέων ορίων και θα είναι μέχρι 1500 κύστες ανά μονάδα όγκου των πτυέλων. Επιδημιολόγοι δεν αποκλείουν το ενδεχόμενο επιδημίας κρουσμάτων πνευμονίας από Pneumocystis carinii σε παιδιατρικούς ασθενείς, λόγω της εξάπλωσης των νοσοκομειακών παθογόνων.

Ειδικές παθογόνο πνευμονία από Pneumocystis carinii είναι η απλούστερη μικροοργανισμού που ανήκει στην κατηγορία της ευκαιριακής μικροχλωρίδας, δηλ Pneumocystis παθογένειας εμφανίζεται μόνο στην περίπτωση της λειτουργίας κατάθλιψης του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος, την ανάπτυξη σε διάφορες παθολογικές και φυσιολογικές καταστάσεις. Το παραπάνω χαρακτηριστικά η εξάπλωση του παθογόνου πνευμονία από Pneumocystis carinii καθορίζει την κατανομή κατηγορία υψηλού κινδύνου, η οποία περιλαμβάνει τα παιδιά, οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ασθενείς με καρκίνο, οι οποίοι λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, και HIV-θετικές.

Επίσης, δεν αποκλείεται η πιθανότητα ανάπτυξης πνευμονίας πνευμονοσυστίας σε φόντο οποιασδήποτε χρόνιας μη ειδικής πνευμονικής νόσου και η ηλικία του ασθενούς δεν επηρεάζεται από τη σοβαρότητα της πνευμονικής βλάβης σε αυτή την κατάσταση. Οι επιδημιολόγοι σημείωσαν μια ελαφρά αύξηση της συχνότητας εμφάνισης πνευμονιοκυπαρικής πνευμονίας το χειμώνα. Η κατηγορία των ασθενών που πάσχουν από AIDS είναι η πιο σημαντική όσον αφορά τον επιδημιολογικό ορισμό της ομάδας κινδύνου για το PCP.

Η μόνη πιθανή παθογόνο πνευμονία από Pneumocystis carinii είναι ένας μονοκύτταρος μικροοργανισμός που αναφέρονται - Pneumocystis τρόπιδα, η οποία είναι παρόμοια μορφολογικές παραμέτρους με την απλούστερη τύπου, όπως αποδεικνύεται αντιπρωτοζωϊκοί της αποδοτικότητας της επεξεργασίας. Η πνευμονοκύστη είναι ένα εξωκυτταρικό παράσιτο που έχει τροπισμό για το πνευμονικό παρέγχυμα και έναν πολύπλοκο σταδιοδρομία ζωής.

Συμπτώματα πνευμονίας πνευμονίας

loading...

Τα κλινικά συμπτώματα της PCP αρκετά διαφορετικές και το βαθμό των συμπτωμάτων εξαρτάται από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του ανθρώπου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανθρώπινη μόλυνση με pnvmocyst συνοδεύεται από την ανάπτυξη ήπιων κλινικών συμπτωμάτων της οξείας αναπνευστικής παθολογίας, ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται μια σοβαρή πορεία πνευμονιοκυστικής πνευμονίας.

Η εκδήλωση πνευμονίας πνευμονοσυστίας μπορεί να παρατηρηθεί τόσο στην κατηγορία ηλικίας των παιδιών όσο και μεταξύ των ενηλίκων.

Σε παιδιατρικούς ειδικοί είμαστε όλο και περισσότερο άρχισαν να αντιμετωπίσουν την επιδημία για PCP στο φόντο της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, που ρέει από τον τύπο της διάμεσης πνευμονικής διήθησης.

Η πνευμονία πνευμονοκυστίας χαρακτηρίζεται από μεγάλη επώαση του παθογόνου, κατά μέσο όρο 28 ημερών. Στο αρχικό παθογενετικό στάδιο της ανάπτυξης πνευμονιοκυστικής πνευμονίας, σημειώνεται η ανάπτυξη της εφίδρωσης του υγρού σε κυψελιδικά κύτταρα. Αργότερα το πνευμονικό παρέγχυμα σηματοδοτεί το σχηματισμό ενός κυψελιδικού-τριχοειδούς μπλοκ που αντιστοιχεί στο κλινικό ατελεκτασιακό στάδιο της πνευμονίας. Στο μεταγενέστερο στάδιο της παθογένεσης της PCP σε πρώτο πλάνο σημάδια της εμφυσηματικές πνευμονοπάθειας και επιπλοκές όπως αυτόματος πνευμοθώρακας, πνευμομεσοθωράκιο, υποδόριο εμφύσημα.

Παθογνωμονικά κλινικά δείκτες της πνευμονίας από πνευμονία σε παιδιά είναι η εμφάνιση της πρώτης ημέρας των ακατέργαστων, αποφλοίωση βήχα είναι παρόμοια με αυτά του κοκκύτη, παραγωγή πτυέλων δεν συνοδεύονται από ένα μέγιστο δραστηριότητας το βράδυ. Στο μέλλον, ο βήχας γίνεται πιο παραγωγικός, με αποτέλεσμα την εκκένωση γκρίζου, υαλοειδούς, ιξώδους πτυέλου. Στην παιδιατρική πρακτική, δυστυχώς, η πορεία πνευμονίας πνευμονοσυστίας στο 50% των περιπτώσεων τελειώνει με θανατηφόρο τρόπο.

Στην ομάδα των νεογέννητων ασθενών που πάσχουν από πνευμονία από Pneumocystis αναπτύσσεται φωτεινό κλινικά συμπτώματα στις οποίες επικρατούν αποφρακτικών συμπτωμάτων, η οποία είναι ευνοϊκή για το σχηματισμό του φόντου υποτροπιάζουσες χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου.

Πνευμονία πνευμονοσυστίας σε μολυσμένο με Ηΐν

loading...

Μεταξύ των ασθενών με AIDS, παρατηρείται κυρίως αργή κλινική συμπτωματολογία της PCP με παρατεταμένη περίοδο προδρομικών συμβάντων (έως 12 εβδομάδες). Στο τέλος της πρόδρομη περίοδο σημείωσαν απότομη συμπτώματα ντεμπούτο δηλητηρίασης εκδηλώνονται αντίδραση pireticheskoy ταραχώδη τύπου, που φέρει μια συνεχή φύση, που συνοδεύεται από απώλεια βάρους και αυξάνοντας αναπνευστικές διαταραχές. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα συμβαίνει, κατά κανόνα, ως αποτέλεσμα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία συμβαίνει σχεδόν στο 80% των περιπτώσεων.

Παρά τα έντονα κλινικά συμπτώματα, η επαλήθευση της διάγνωσης της «πνευμονιοκυστικής πνευμονίας» καθίσταται δυνατή μετά από μια μελέτη ακτίνων Χ. Οι προεξοχές x-ray πρότυπο σε ανθρώπινο πνευμονικό παρέγχυμα οπτικοποιήθηκε πολλαπλές διηθητική σκιά βρίσκεται διάχυτα με την υψηλότερη συγκέντρωση στο μεσο-βασική. Ως πρόσθετη έμμεση σημάδια πνευμονία από Pneumocystis σε άτομα μολυσμένα με Ηΐν, και την tomogram στην ακτινογραφία σημειώνονται λεμφαδενοπάθεια διμερείς πυλαία λεμφαδένες, καθώς και αυτόματος πνευμοθώρακας, περιπλέκεται ως ένδειξη της ροής.

Οι πνευμονολόγοι σημειώνουν ότι η πορεία της πνευμονίας πνευμονοσυστίας σε άτομα μολυσμένα με HIV για κλινικές εκδηλώσεις δεν διαφέρει από τη συμπτωματολογία της πνευμονίας διαφορετικής αιτιολογίας. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι άτυπες μορφές πνευμονία από Pneumocystis, εκδηλώνεται διήθησης ανάπτυξη milliarnoy, καταστροφή των κοιλοτήτων παρεγχύματος του πνεύμονα, πλευριτική συλλογή. Είναι δύσκολο να διαγνωσθεί πνευμονία πνευμονοσυστίας σε ανθρώπους που έχουν μολυνθεί από το HIV, οι οποίοι δεν συνοδεύονται από την ανάπτυξη παθογνωμονικών διαγνωστικών σημείων ακτίνων Χ. Στην περίοδο αναρρώσεως στο πνευμονικό παρέγχυμα, σχηματίζονται πολλές περιοχές μεταπνευμονικής πνευμονίτιδας μάλλον μεγάλης έκτασης.

Η κλινική πορεία της πνευμονίας πνευμονοκυττάρων στην μολυσμένη με HIV ομάδα είναι συνήθως σοβαρή. Μεταξύ των αναπνευστικών εκδηλώσεων, η ηγετική θέση καταλαμβάνεται από έναν επιφανειακό μη παραγωγικό βήχα και την έντονη προοδευτική δύσπνοια. Τα αντικειμενικά σημάδια της αύξησης της υποξίας είναι η ανάπτυξη της ακροκυάνωσης, η απόσυρση των μεσοπλεύριων χώρων κατά τις αναπνευστικές κινήσεις.

Διάγνωση του PCP

loading...

Η αξιόπιστη επαλήθευση της διάγνωσης της «πνευμονιοκυστικής πνευμονίας» με βάση καθαρά κλινικά δεδομένα είναι εξαιρετικά δύσκολη. Ως έμμεσοι διαγνωστικοί δείκτες, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ανοσοανεπάρκεια που εκφράζεται από τον ασθενή, τα σημάδια των άτυπων κλινικών συμπτωμάτων, η απουσία θετικής επίδρασης στη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Μεταξύ εργαστηριακές παραμέτρους, μαρτυρώντας υπέρ της καταστροφής του πνευμονικού παρεγχύματος θα πρέπει να θεωρείται ένας αυξημένος ρυθμός απορρόφησης του ραδιενεργού γαλλίου-67 σπινθηρογράφημα, αυξημένη γαλακτική αφυδρογονάση ορό του ασθενούς. Εν όψει της επικράτησης της αποφρακτικών τύπου αναπνευστικών διαταραχών, για ασθενείς που πάσχουν από πνευμονία από Pneumocystis carinii, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των διαταραχών κατά τη διάρκεια spirographic λειτουργικές δοκιμασίες με τη μορφή της μειωμένης ικανότητας των πνευμόνων, καθώς και αναπνευστική λειτουργία, η οποία φυσικά, δεν μπορεί να θεωρηθεί ως παθογνωμονικά διαγνωστικών χαρακτηριστικών, δεδομένου ότι μπορεί να παρατηρηθεί αυτές οι αλλαγές και με άλλες ασθένειες των πνευμόνων.

Ως εργαστηριακή μέθοδος για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας πνευμονοσυστίας, σήμερα χρησιμοποιείται ευρύ φάσμα διαγνωστικών τεχνικών με τη μορφή παρασιτολογικών, ανοσολογικών και μοριακών βιολογικών μεθόδων για την εξέταση του ασθενούς. Ο βασικός σύνδεσμος σε αυτές τις μεθόδους είναι η άμεση οπτικοποίηση του παθογόνου στο βιολογικό υλικό που συλλέγεται από τον ασθενή.

Ως βιολογικό υλικό για τη μελέτη του ασθενούς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες βιολογικές εκκενώσεις υπό τη μορφή πτύελου, ύδατος πλύσης μετά από πλύση των βρόγχων, βιοψία ή διατομεακού υλικού του πνευμονικού παρεγχύματος. Με παρατεταμένη πορεία πνευμονιοκυστικής πνευμονίας, είναι επίσης δυνατό να απομονωθούν δείκτες του παθογόνου στον ορό του αίματος.

Μετά τη δειγματοληψία του βιομετρικού εργαστηρίου, πραγματοποιείται προκαταρκτική χρώση των επιχρισμάτων χρησιμοποιώντας διάφορες ειδικές βαφές, οι οποίες καθιστούν δυνατή όχι μόνο την ανίχνευση αλλά και τον προσδιορισμό του σταδίου ανάπτυξης του παθογόνου παράγοντα. Οι ανοσολογικές μέθοδοι για την επαλήθευση της διάγνωσης της «πνευμονιοκυστικής πνευμονίας» περιλαμβάνουν την ανίχνευση συγκεκριμένων ανοσοσφαιρινών που παράγονται από το σώμα του ασθενούς σε απόκριση της εισαγωγής αντιγόνων του παθογόνου.

Θεραπεία του PCP

loading...

Όσον αφορά την τακτική θεραπείας και διαχείρισης ασθενών που πάσχουν από πνευμονία πνευμονία, έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικά μέτρα ειδικής θεραπείας, τα οποία μείωσαν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης πολύπλοκων μορφών της νόσου και κατά συνέπεια - θανατηφόρου έκβασης. Δεδομένου του γεγονότος ότι η κύρια κατηγορία ασθενών που αναπτύσσουν PCP είναι ασθενείς με λοίμωξη HIV, θα πρέπει να λαμβάνεται ειδική θεραπεία ταυτόχρονα με τα αντιρετροϊκά φάρμακα.

Μέχρι πρόσφατα, η Biseptol χρησιμοποιήθηκε ευρέως σε πνευμονία πνευμονίας, αλλά η επαρκής φαρμακολογική δραστικότητα του φαρμάκου αναπτύχθηκε μόνο σε συνδυασμό με άλλους αντιβακτηριακούς παράγοντες. Προς το παρόν, οι φαρμακολόγοι έχουν αναπτύξει αρκετά ευρύ φάσμα συνδυασμένων αντιμικροβιακών παραγόντων, παρόλο που η Biseptol στην πνευμονία πνευμονοσυστίας εξακολουθεί να λειτουργεί αποτελεσματικά. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ειδική προφύλαξη του PCP διεξάγεται επίσης με τη χρήση παρατεταμένης Biseptol σε υπολογιζόμενη δόση 20 mg ανά kg βάρους ασθενούς που διαιρείται σε τέσσερις δόσεις.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, Pneumocystis αντιβιοτική θεραπεία περιλαμβάνει από του στόματος μορφή δισκίου Biseptolum, ωστόσο, όταν εκφράζεται ανοσοανεπάρκειας να προτιμάται ενδοφλέβια ενστάλαξη Biseptolum μια δόση των 20 mg ανά 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας πνευμονίας από Pneumocystis carinii σε ένα μέσο όρο 21 ημερών, μετά την οποία ο ασθενής μεταφέρεται σε παρατεταμένη θεραπεία συντήρησης Biseptolum σε μία ημερήσια δόση των 480 mg.

Σε ορισμένους ασθενείς που λαμβάνουν ειδική θεραπεία κατά του παθογόνου πνευμονία από Pneumocystis carinii, κατά το χρονικό διάστημα από την έκτη έως τη δέκατη τέταρτη ημέρα της θεραπείας μπορεί να εμφανίσουν την ανάπτυξη των ανεπιθύμητων αντιδράσεων με τη μορφή των αντιδράσεων pireticheskoy, εξάνθημα και φαγούρα, συμπτώματα δυσπεψίας, ακοκκιοκυτταραιμία, η οποία είναι μια ένδειξη για τη διακοπή του φαρμάκου. Σε αυτή την κατάσταση, είναι απαραίτητο να αντικατασταθεί Biseptolum πενταμιδίνη παρεντερική χορήγηση με τη υπολογισμένη ημερήσια δόση των 4 mg ανά kg βάρους του ασθενούς.

Η ιδιαίτερη θέση στις θεραπευτικές δραστηριότητες των ασθενών με λοίμωξη HIV παίρνει μια συγκεκριμένη δευτερογενή προφύλαξη PCP φάρμακο, το οποίο θα πρέπει να αρχίσει σε προοδευτική μείωση CD4-λεμφοκύτταρα λιγότερο από 0,2 × 109 / L.

Πνευμονία πνευμονοσυστίας - ποιος γιατρός θα βοηθήσει; Εάν υπάρχει ή υπάρχουν υπόνοιες ότι εμφανίζεται πνευμονία πνευμονία, θα πρέπει αμέσως να ζητήσετε συμβουλές από τέτοιους γιατρούς ως ειδικό για μολυσματικές ασθένειες, έναν ανοσολόγο.

Πνευμονία πνευμονίας

loading...

Η πνευμονία πνευμονίας είναι μια πνευμονία που προκαλείται από τον μύκητα που μοιάζει με ζύμη Pneumocystis jirovecii.

Περιεχόμενα

loading...

Αιτίες

loading...

Ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας πνευμονοσυστίας είναι ένας μονοκύτταρος μικροοργανισμός που ονομάζεται πνευμονοκύστη (Pneumocystis jirovecii). Προηγουμένως, ταξινομήθηκε ως είδος πρωτόζωου, αλλά μελέτες έχουν δείξει ότι, σύμφωνα με γενετικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, είναι πιο κοντά στους μύκητες.

Η πνευμονοκύστη είναι ένας υπό όρους παθογόνος μικροοργανισμός που ζει στον πνευμονικό ιστό. Είναι αβλαβές για τους υγιείς ανθρώπους και προκαλεί πνευμονία μόνο παρουσία καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας.

Η κύρια ομάδα κινδύνου είναι άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Η ασθένεια αναπτύσσεται στο 70% αυτών. Συχνά, η εμφάνιση του PCP είναι το πρώτο σημάδι που επιτρέπει σε κάποιον να υποπτεύεται AIDS.

Άλλες κατηγορίες ατόμων με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας:

  • παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, που γεννήθηκαν πριν από τη θητεία, παρουσιάζουν ανωμαλίες στην ανάπτυξη που παρουσίασαν ασφυξία.
  • άτομα οποιασδήποτε ηλικίας που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία ή υποβάλλονται σε θεραπεία με κυτταροστατικά, γλυκοκορτικοστεροειδή και άλλα φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα.
  • ασθενείς με φυματίωση, κίρρωση του ήπατος, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα, μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό και άλλες χρόνιες σοβαρές ασθένειες.
  • άτομα γηρατειών.

Τα μικρόβια μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η μέση περίοδος επώασης είναι 7 ημέρες. Επιπρόσθετα, είναι εφικτή μια διαπλακουντιακή μέθοδος μόλυνσης - από τη μητέρα στο μωρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η πνευμονία πνευμονίας δεν οδηγεί στον σχηματισμό μόνιμης ανοσίας. Υποτροπές της νόσου είναι δυνατές όταν έρχονται σε επαφή με έναν νέο γονότυπο του παθογόνου. Σε ασθενείς με HIV, η πνευμονία επαναλαμβάνεται σε 25% των περιπτώσεων.

Παθογένεια

loading...

Η πνευμονία πνευμονοσυστίας αναπτύσσεται ως εξής. Διαπερνώντας το σώμα, οι μορφές των πνευμονοκυττάρων διέρχονται μέσω του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και αποικίζονται στους πνεύμονες. Στην ανάπτυξή τους αλλάζουν τη φόρμα τους 4 φορές. Κατ 'αρχάς, οι τροφοζωίτες συνδέονται με τα κυψελιδικά κύτταρα (επιθηλιακά κύτταρα των κυψελίδων), κατόπιν γίνονται τα ακρωτήρια, οι κύστες και οι σποροζίτες. Τα σποροζητικά συγχωνεύονται σχηματίζοντας νέες κύστεις και η διαδικασία ξαναρχίζει.

Η αναπαραγωγή των πνευμονοκυττάρων συνοδεύεται από την πλήρωση του αυλού των μικρών βρόγχων με βλέννα. Για την καταπολέμηση του παθογόνου παράγοντα στην παθολογική εστίαση έρχονται μονοπυρηνικά κύτταρα και κύτταρα πλάσματος, ως αποτέλεσμα, το πάχος των τοιχωμάτων των κυψελίδων αυξάνεται σημαντικά. Όλα αυτά οδηγούν σε δυσκολίες στην κίνηση και τη διάχυση του οξυγόνου και του διοξειδίου του άνθρακα. Τα προϊόντα της ζωτικής δραστηριότητας των πνευμονοκυττάρων εισέρχονται στο αίμα, προκαλώντας μια γενική δηλητηρίαση του σώματος.

Ένα δείγμα κυψελιδικών κυττάρων στην πνευμονία πνευμονία.

Με την ανάπτυξη της πνευμοκύστωσης, ένας βασικός ρόλος στην προστασία του σώματος παίζει τα Τ-λεμφοκύτταρα, οι κυψελιδικοί μακροφάγοι και οι ειδικές ανοσοσφαιρίνες. Επειδή ο αριθμός των Τ-λεμφοκυττάρων στο αίμα μειώνεται σε ανθρώπους που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, ο πολλαπλασιασμός των πνευμονοκυττάρων που βλάπτουν τα πνευμονικά κύτταρα είναι πολύ γρήγορος. Με σημαντική εξασθένιση της ανοσίας, είναι δυνατό να γενικευθεί η παθολογική διαδικασία - η διείσδυση του παθογόνου στο μυελό των οστών, την καρδιά, τα νεφρά και άλλα όργανα.

Η πνευμονία πνευμονοσυστίας στα παιδιά αναπτύσσεται κατά κανόνα με ελαττώματα χυμικής ανοσίας, - παράγουν ανεπαρκή αριθμό ειδικών αντισωμάτων ικανών να αντισταθούν στα μικρόβια.

Συμπτώματα

loading...

Τα συμπτώματα πνευμονιοκυστικής πνευμονίας σε παιδιά και ενήλικες είναι κάπως διαφορετικά. Σε βρέφη που ανήκουν σε ομάδες κινδύνου, η παθολογία εκδηλώνεται στον 5-6ο μήνα της ζωής. Στο σημερινό της στάδιο υπάρχουν 3 στάδια:

  • οίδημα (7-10 ημέρες) - συσσώρευση βλέννας στα κυψελιδικά κύτταρα.
  • (4 εβδομάδες) - ανάπτυξη κυψελιδικού-τριχοειδούς μπλοκ.
  • Εμφύσημα (1-3 εβδομάδες) - η περίοδος ανάρρωσης ή εμφάνισης επιπλοκών.

Συμπτώματα οξείας φάσης:

  • κανονικό ή χαμηλό πυρετό (έως 38º).
  • μειωμένη όρεξη.
  • αδυναμία;
  • ανεπαρκής απώλεια σετ ή απώλεια βάρους.
  • έναν εμμονή με ξηρό βήχα.
  • ταχυαπόνη.

Συμπτώματα του ατελεκτατικού σταδίου (περίοδος αυξημένης αναπνευστικής ανεπάρκειας):

  • η εμφάνιση δύσπνοιας (80-150 αναπνοές ανά λεπτό).
  • την ωχρότητα ή την απλότητα των καλυμμάτων.
  • βήχας με παχύ, καθαρό πτύελο.
  • δρεπανοειδής πνευμοθώρακας, ο οποίος περνά από μόνη της σε 1-2 ημέρες.

Το στάδιο εμφυσήματος χαρακτηρίζεται από σταδιακή βελτίωση της κατάστασης των ασθενών.

Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, η πνευμονιοσυστική πνευμονία δεν έχει ξεχωριστά στάδια και συχνά καθορίζεται από τους γιατρούς ως χρόνια φλεγμονώδη βρογχοπνευμονία. Οι κύριες καταγγελίες ασθενών:

  • μειωμένη όρεξη.
  • κόπωση;
  • ξηρός βήχας;
  • δύσπνοια κατά την άσκηση
  • απώλεια βάρους?
  • νυχτερινοί ιδρώτες
  • ταχυκαρδία.
  • περιοδικό πυρετό.

Σε ενήλικες με συνθήκες ανοσοανεπάρκειας, η πνευμονία είναι πνευμονία σοβαρή. Οι εκδηλώσεις του είναι:

  • πυρετός.
  • αδυναμία;
  • ένα επιφανειακό ξηρό ή βρεγμένο βήχα με αφρώδη πτύελα.
  • ταχυάπνο;
  • πόνος στο στήθος, απόσυρση των μεσοπλεύριων χώρων.
  • μπλε του νοσολαβητικού τριγώνου.

Η πνευμονία πνευμονοσυστίας σε ασθενείς με λοίμωξη HIV χαρακτηρίζεται από υποτονική πορεία για αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Συνήθως δεν υπάρχει βήχας και δύσπνοια. Υπάρχει μια «μείωση της αναπνοής» με συχνότητα 30-50 ανά λεπτό και σημαντική υποβάθμιση της συνολικής ευεξίας. Συχνά, η λοίμωξη από πνευμονοκύστωση συνδέεται με βακτηριακή πνευμονία. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχει πυρετός και παραγωγικός βήχας.

Διαγνωστικά

loading...

Η πνευμονία πνευμονίας οφείλεται σε μια σειρά μέτρων, μεταξύ των οποίων:

  • συλλογή αναμνησίας;
  • φυσική εξέταση ·
  • μεθοδικές μεθόδους ·
  • εργαστηριακές δοκιμές.

Όταν συλλέγεται αναμνησία, αποδεικνύεται αν υπήρξε επαφή με άρρωστο άτομο, αποσαφηνίζονται τα συμπτώματα, αποκαλύπτεται η παρουσία παθολογιών που συνοδεύονται από ανοσοανεπάρκεια.

Η φυσική εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει δύσπνοια, ταχυκαρδία και αναπνευστική ανεπάρκεια. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της πνευμονοκυστικής πνευμονίας είναι μια σπάνια ωοθηκική εικόνα. Τα χαρακτηριστικά του:

  • στο πρώτο στάδιο - σκληρή αναπνοή και έλλειψη συριγμού.
  • στη δεύτερη - μικρές ή μεσαίες φούσκες, αλλαγές στο κρουστικό ήχο,
  • στην τρίτη - ξηρή κουδουνίστρα, κουτιού ήχου με κρουστά.

Η ακτινογραφία στην πνευμονία πνευμονοκυστικών είναι η βάση της διάγνωσης. Η προτιμώμενη μέθοδος έρευνας είναι η υπολογισμένη τομογραφία των πνευμόνων. Υπάρχουν δύο ακτινολογικά στάδια της ασθένειας:

  • η πρώτη είναι μια αύξηση στο αγγειακό πρότυπο των πνευμόνων, ειδικά στην ρίζα περιοχή.
  • δεύτερη - διμερείς εμφάνιση διάχυτες των διηθήσεων στις κάτω περιοχές των πνευμόνων, οι οποίες εναλλάσσονται με περιοχές αυξημένης διαφάνειας ( «πέπλα» σύνδρομο «παγωμένος γυαλί» ή «νιφάδες χιονιού»).

Σε ασθενείς με AIDS στις ακτίνες Χ, συχνά εντοπίζονται κυστικές βλάβες, καθώς και η διάσπαση του πνευμονικού ιστού, η παρουσία κοιλοτήτων και άλλες αλλαγές. Σε 10% των ασθενών αυτής της κατηγορίας, οι ακτίνες Χ του πνεύμονα δεν αντανακλούν οποιεσδήποτε παθολογικές αλλαγές με σοβαρά συμπτώματα πνευμονοκυττάρωσης.

Ακτινογραφία των πνευμόνων με πνευμονία-πνευμονία στους μολυσμένους με HIV.

Η πνευμονία πνευμονίας οφείλεται σε τέτοιες εργαστηριακές εξετάσεις όπως:

  • μια γενική εξέταση αίματος - δείχνει λευκοκυττάρωση και αναιμία.
  • ανάλυση βλεννογόνου με βρογχοσκόπηση και "επαγωγή βήχα" - υπάρχουν διάφορες μορφές πνευμονοκυττάρων στο βιοϋλικό.
  • Βιοψία πνεύμονα - δείχνει αλλαγές στα κυψελιδικά κύτταρα.
  • ορολογία αίματος για την ανίχνευση αντισωμάτων σε πνευμοκύστες - τα αντισώματα βρίσκονται στο 70% των ανθρώπων, η παθολογία υποδεικνύεται μόνο με την ταχεία αύξηση του τίτλου τους.

Θεραπεία

loading...

Η θεραπεία πνευμονιοκυστικής πνευμονίας περιπλέκεται από το γεγονός ότι ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ανθεκτικός σε πολλά αντιβιοτικά. Τα φάρμακα, στα οποία διατηρεί την ευαισθησία, συχνά προκαλούν παρενέργειες, ειδικά σε μολυσμένα με HIV και παιδιά.

Το σχήμα της φαρμακολογικής θεραπείας επιλέγεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας:

  • με ήπιο βαθμό τριμεθοπρίμης, σουλφαμεθοξαζόλης, βισεπττόλης,
  • στη μέση - δαψόνη, κλινδαμυκίνη, ατοβακουόνη.
  • με σοβαρή - πενταμιδίνη, πρωταβίνη, τριμετρεξάτη.

Οι προετοιμασίες συνδυάζονται μεταξύ τους. Είναι όλα πολύ τοξικά. Μπορεί να προκαλέσει πυρετό, εξάνθημα, ηπατίτιδα, νευροπάθεια, γαστρεντερική παθολογία και ούτω καθεξής.

Επιπλέον, η θεραπεία συμπληρώνεται με βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά, αντιφλεγμονώδη και άλλα φάρμακα. Η θεραπεία της PCP σε ασθενείς με λοίμωξη HIV απαιτεί τη χρήση κορτικοστεροειδών για την ανακούφιση της φλεγμονής στους πνεύμονες και τη διευκόλυνση της αναπνοής. Η αναπνευστική δραστηριότητα πρέπει να ελέγχεται. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής είναι συνδεδεμένος με τον αναπνευστήρα.

Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι 14 ημέρες, για τους ασθενείς που έχουν προσβληθεί από HIV - 21 ημέρες. Η ανακούφιση των συμπτωμάτων με επαρκή θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται την 4-7η ημέρα.

Πρόβλεψη

loading...

Η πνευμονία της πνευμονοσυστίας έχει δυσμενή πρόγνωση: χωρίς θεραπεία, η θνησιμότητα στην παιδική ηλικία είναι 20-60%, σε ενήλικες - 90-100%. Ο θάνατος προέρχεται από αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η επαρκής θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε ανάκαμψη, αλλά σε άτομα με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, κατά κανόνα, εμφανίζονται υποτροπές. Πιθανές επιπλοκές - πνευμοθώρακας, εξιδρωματική πλευρίτιδα, απόστημα του πνεύμονα.

Πρόληψη

loading...

Η πρόληψη της πνευμονιοκυστικής πνευμονίας συνίσταται στον περιορισμό της επαφής με τους άρρωστους και στην τήρηση των κανόνων υγιεινής. Υπό την παρουσία ανοσοανεπάρκειας, είναι δυνατόν να αποτραπούν τα αντιβιοτικά σε περίπτωση μείωσης των Τ-λεμφοκυττάρων στο αίμα.

Πνευμονία πνευμονίας (Pneumocystis)

loading...

Η πνευμονοσυστία προκαλείται από μικροπαράγοντες μικροοργανισμούς, οπότε στους υγιείς ανθρώπους δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου με την παρουσία αντισωμάτων στο αίμα. Κλινικά εκφρασμένες μορφές της ασθένειας μπορούν να σχηματιστούν μόνο στο σώμα με ανοσοανεπάρκεια, το οποίο είναι μέχρι 45-50% όλων των ασθενών με ανοσοποιητική ανεπάρκεια. Μεταξύ των ασθενών που έχουν προσβληθεί από HIV, η αναλογία αυτή είναι έως και 70%, με αποτέλεσμα η πνευμονοκύστη να είναι δείκτης AIDS μιας ευκαιριακής νόσου.

Πνευμονία από Pneumocystis - α anthroponotic λοιμώδης νόσος που προκαλείται από πρωτόζωα Pneumocystisjiroveci (προηγουμένως Ρη Carini.), Με τη μετάδοση αερομεταφερόμενα σταγονίδια που συμβαίνουν με φόντο ανοσολογικής ανεπάρκειας και επιδεικνύουν μία ήπιος μολυσματικών τοξικό σύνδρομο και βλάβη της αναπνευστικής - πνεύμονα και βρογχικών σωλήνων με δυνατότητα αναπνευστική ανεπάρκεια.

Pneumocystiscarinii περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1909 και διαχωρίζεται το 1912, κατά τη στιγμή της παθογόνου δεν θεωρείται ένα ανθρώπινο παθογόνο. Ήταν το 1942 byly Pneumocystis υποδεικνύεται ως η αιτία της διάμεσης πνευμονίας κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας σε βρέφη και παιδιά με ελαττώματα στο ανοσοποιητικό σύστημα. Από το 1980, που αναφέρεται προηγουμένως στην απλούστερη Pneumocystis διατέθηκε ήδη στην τάξη, η οποία καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ μύκητες fagomitsetami και υψηλότερων μύκητες, όπως αποδεικνύεται με κοινή βιοχημικές ιδιότητες και τη μορφολογία.

Αιτίες πνευμονιοκυστικής πνευμονίας

loading...

Ο αιτιολογικός παράγοντας - ο μέσος όρος μεταξύ της πρωτοζώων και μυκήτων Pneumocystisjiroveci από το όνομα του Τσεχικής επιστήμονα Otto Yirovitsa που περιγράφηκε για πρώτη φορά την πνευμονική μορφή του αιτιολογικού παράγοντα (το προηγούμενο όνομα του γένους Pneumocystiscarinii). Είναι malopatogenny για τους υγιείς ανθρώπους παθογόνο, ως εκ τούτου, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα. Πνευμονία από τροπική αποκλειστικά στον ιστό των πνευμόνων, δηλαδή, τα κύρια συμπτώματα είναι τα συμπτώματα της νόσου των πνευμόνων. Κατά την αναπαραγωγή διεγέρτη διαθέτει διάφορα μεταβολικά προϊόντα που έχουν αδύναμα παθογόνων ιδιότητες, τόσο τοξικά-μολυσματική σύνδρομο (πυρετός και δηλητηρίαση) δεν εκφράζεται με πνευμονία από Pneumocystis.

Ο κύκλος ανάπτυξης πνευμονοκυττάρων. Το Pneumocystisjiroveci (carinii) είναι ένα εξωκυτταρικό παράσιτο και έχει τον δικό του αναπτυξιακό κύκλο που ρέει μέσα στις κυψελίδες - το δομικό στοιχείο του πνεύμονα. Ο κύκλος περιλαμβάνει 4 στάδια: τροφοζωώδη, προκυκλώματα, κύστη, σποροζωϊκή.

Ο κύκλος ανάπτυξης πνευμονοκυττάρων

Κατά τη διάρκεια της διάδοσης των πνευμοκυττάρων σχηματίζονται οι φυτικές μορφές του παθογόνου - οι τροφοζωίτες (μονοκύτταροι μικροοργανισμοί που έχουν πυρήνα, μεμβράνη 2 στρωμάτων, διαμέτρου έως 5 μm). Οι τροφοζωίτες συνδέονται με τα κύτταρα του επιθηλίου-κυψελιδικά κύτταρα και αρχίζουν να αλλάζουν: γίνεται οβάλ και η μεμβράνη τους πυκνώνει (σχηματίζεται ένα πρόδρομο). Περαιτέρω ανάπτυξη συνεχίζεται στην κύστη με διάμετρο έως 8 μm, η οποία έχει ένα παχύ τοίχωμα αποτελούμενο από 3 στρώματα. Το τοίχωμα της κύστης περιέχει γλυκοπρωτεΐνες, μία από τις οποίες η ρ120 είναι απαραίτητη για δέσμευση στα αλλεοκύτταρα του πνευμονικού επιθηλίου. Μέσα από τις κύστεις είναι ενδοκρατικά μικρό έως 3 μm σχηματισμού - σποροζωίτες, ο αριθμός των οποίων μπορεί να κυμαίνεται από 5 έως 8 κομμάτια. Εάν η μελέτη βρήκε ώριμες κύστεις με μεγάλο αριθμό σποροζωϊδίων, τότε αυτό είναι ένδειξη μιας ενεργού λοίμωξης.

Υπάρχουν δύο φάσεις ανάπτυξης: σεξουαλική και ασεξουαλική. Η διαφορά είναι ότι στη σεξουαλική φάση καταστρέφονται οι ώριμες κύστεις, απομονώνονται οι σποροζωίτες, οι οποίες, συγχωνεύοντας σε ζεύγη, σχηματίζουν τροφοζωίτες και έπειτα διαμέσου των σταδίων. Στην ασεξουαλική φάση, υπάρχει μια διαίρεση των τροφοζωϊτών και κάθε μία γίνεται κύστη.

Πηγή μόλυνσης - Ένα άρρωστο άτομο ή ένας μεταφορέας: μπορεί να είναι μέλη της οικογένειας, υπάλληλοι οργανωμένων παιδικών ομάδων, ιατρικά ιδρύματα. Οι φορείς πνευμονοκυττάρων μπορούν επίσης να είναι ζώα - αρουραίοι, ποντικοί, γάτες, σκύλοι, χοίροι, κουνέλια. Μεταξύ υγιεινών έως 10% φορέων πνευμονοκυττάρων.

Ο μηχανισμός μόλυνσης - αερόβια, και τον τρόπο - αερομεταφερόμενα. Οι πνευμονοκύστεις εξαπλώνονται με σωματίδια βλέννας, πτύελα όταν βήχουν, φτάνουν. Είναι επίσης δυνατή μια διαδρομή μετάδοσης αέρα από τη σκόνη. Ένας επιπλέον μηχανισμός είναι ο διαπλακτικός (από τη μητέρα στο έμβρυο), και η ένδειξη της ενδομήτριας μόλυνσης είναι η εμφάνιση πνευμονίας πνευμονοκυστίας κατά τον 1ο μήνα της ζωής του παιδιού.

Η ευαισθησία του πληθυσμού είναι καθολική, ωστόσο, οι άνδρες κυριαρχούν στη γενική ομάδα ασθενών. Η επίπτωση καταγράφεται σποραδικά (δηλαδή ανιχνεύονται μεμονωμένες περιπτώσεις PCP). Μια ξεχωριστή εποχικότητα δεν είναι τυπική, αλλά υπάρχει αύξηση στον αριθμό των ασθενών την περίοδο άνοιξη-καλοκαίρι. Ο κύριος όγκος των ασθενών με πνευμονοκύστη είναι άτομα με ανοσοανεπάρκεια.

Παραδείγματα ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας:

1) φυσιολογική ανεπάρκεια που σχετίζεται με την ηλικία (μικρά παιδιά, ηλικιωμένοι) ·
2) βρέφη ηλικίας έως 1 έτους, γεννημένα με σημεία πρόωρου τοκετού, ασφυξία, συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων, καρδιά.
3) μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες που έχουν οποιαδήποτε σοβαρή νόσο ή χρόνιες ή εξαναγκασμένα λαμβάνουν κυτταροτοξικά φάρμακα, στεροειδή, θεραπεία ακτινοβολίας (ασθένεια του καρκίνου, μια ασθένεια του αίματος)?
4) ασθενείς με χρόνιες παθήσεις (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις, κίρρωση του ήπατος και άλλες καταστάσεις).
5) HIV λοίμωξη (έως 70% των ασθενών με πνευμονοκύστωση).

Συνεπώς, οι ομάδες κινδύνου για τη μόλυνση με πνευμονοκύστωση είναι:

• Παιδιά - κρατούμενοι των παιδικών σπιτιών.
• Οι ηλικιωμένοι σε γηροκομεία.
• Ογκολογικοί ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά.
• Ασθενείς με αιματολογικές διαταραχές (λευχαιμία και άλλοι).
• Ασθενείς με φυματίωση, HIV λοίμωξη, κυτταρομεγαλοϊό και άλλες λοιμώξεις.
• Ασθενείς με θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή.

Η ανοσία μετά την μεταφερόμενη μόλυνση δεν είναι επίμονη, είναι δυνατές επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις που σχετίζονται με τη μόλυνση με νέο γονότυπο του παθογόνου. Σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια που έχουν υποστεί πνευμονία πνευμονοκυστίας, είναι πιθανές υποτροπές στο 10% των περιπτώσεων, σε ασθενείς με HIV λοίμωξη στο στάδιο του AIDS - σε κάθε 4 περιπτώσεις.

Παθογόνο επίδραση στο σώμα

1) Pneumocystis εισέρχονται στο σώμα μέσω της αναπνευστικής οδού και είναι μέσα στον αυλό των μικρών βρόγχων, κυψελίδες, όπου πολλαπλασιάζονται ενεργά (λόγω της σχηματίζεται διαμήκη διαχωριστική ωοκύστη, το οποίο στη συνέχεια περιβάλλεται από τους βλεννογόνους κάψουλα). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο αυλός ασθενής των μικρών βρόγχων και των κυψελίδων που γεμίζουν με βλέννα σχεδόν πλήρως. Όλα αυτά οδηγούν σε μια δυσκολία στην προώθηση του αέρα μέσω των αεραγωγών του ασθενούς - μια έντονη αναπνευστική ανεπάρκεια.

2) Όταν πολλαπλασιάζονται τα πνευμοκύστη, σχηματίζονται προϊόντα ανταλλαγής που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και προκαλούν ευαισθητοποίηση του σώματος και το σχηματισμό ειδικών αντισωμάτων. Παράλληλα, τα προϊόντα του μεταβολισμού ασκούν ερεθιστική επίδραση στα κύτταρα φαγοκυττάρωσης, τα οποία προσελκύονται από τη θέση της βλάβης. Όλα αυτά οδηγούν σε φλεγμονώδη διείσδυση των τοιχωμάτων των κυψελίδων των πνευμόνων και στη διάχυση αερίων (οξυγόνο-διοξείδιο του άνθρακα), η οποία είναι μια άλλη αιτία αναπνευστικής ανεπάρκειας.

3) Με μια μακροπρόθεσμη διαδικασία - μια παρατεταμένη φύση της νόσου - σχηματίζονται ινοβλάστες, και
με άλλα λόγια, πνευμονική ίνωση. Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές (εμφύσημα, κλειστός πνευμοθώρακας).

Συμπτώματα πνευμονίας πνευμονίας

Η περίοδος επώασης σε περίπτωση πνευμονίας πνευμονοσυστίας είναι από μία εβδομάδα έως 10 ημέρες, κατά μέσο όρο 6-7 ημέρες. Pneumocystis μπορεί να συμβεί με τη μορφή οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, λαρυγγίτιδα, οξείες εξάρσεις της χρόνιας βρογχίτιδας, αλλά πιο συχνά με τη μορφή του Pneumocystis carinii διάμεση πνευμονία.

Υπάρχουν 3 στάδια της νόσου:
1) οίδημα (7-10 ημέρες).
2) αλεκτική (έως 4 εβδομάδες).
3) εμφύσημα (1-3 ή περισσότερες εβδομάδες).

1 στάδιο - οίδημα.
Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης και του πυρετού δεν οδηγούν. Η θερμοκρασία μπορεί να είναι τόσο κανονική όσο και υπόγεια (μικρότερη από 38º). Οι ασθενείς μπορεί να διαταράξει αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, απώλεια της όρεξης, του σωματικού βάρους μπορεί να είναι φυσιολογική ή μειωμένη. Αναπνευστικό Σύνδρομο είναι αδύναμη - μπορεί να είναι μια σπάνια βήχα με σκληρό εξιτήριο παχύρρευστο πτύελα. Όταν ακούτε τους πνεύμονες (ακρόαση), σκληρή αναπνοή, δεν υπάρχει κροτάλισμα. Κρουστά (με κτύπημα των πνευμόνων) - μείωση του ήχου κρούσης στην περιοχή μεταξύ των λεπίδων.

Στάδιο 2 - αλεκτική.
Αυξάνει το σύνδρομο αναπνευστικής - ασθενείς εμφανίζεται και αυξάνει δύσπνοια (60-80 αναπνοές ανά λεπτό για ενήλικες) με βοηθητική μυς φαίνεται κυάνωση (μπλε απόχρωση το δέρμα) μπορεί να αναπτύξουν πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια. Βήχας γίνεται συχνή και ενοχλητικές, παχιά πτύελα, διαφανής και σκληρή othodimaya.Auskultativno - auscultated μικρές και μεσαίες-φούσκα συριγμό. Κρουστά - μείωση του ήχου στο μεσοπλάτια περιοχή, μερικές φορές πάνω από μεγάλα αστικά κέντρα, η αυξανόμενη «tipmanit» (δυνατή μουσική ακούγεται σαν τον ήχο του τυμπάνου, ηχείο) στην πρόσθια-άνω των πνευμόνων.
Σε αυτό το στάδιο, η ανάπτυξη επιπλοκών είναι εφικτή - δρεπανοειδής πνευμοθώρακας, που δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς και είναι αυτοδύναμος για 1-2 ημέρες.

Στάδιο 3 - εμφύσημα.
Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει βελτίωση της κατάστασης της υγείας - μειώνεται ο βήχας, διακόπτεται η δύσπνοια. Για μεγάλο χρονικό διάστημα υπάρχει ένας ήχος κιβωτίων με κρούση των πνευμόνων, καθώς και ξηροί συριγμοί στην ακρόαση.

Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία της PCP όταν πνευμονικού ιστού είναι περιορισμένη, αλλά με τη ρητή ανοσοανεπάρκειας δυνατόν αιματογενής και lymphogenous εξάπλωση με την εμφάνιση των εξωπνευμονική εκδηλώσεις: ήπαρ, σπλήνα, θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια, καρδιά και άλλοι. Εξαιρετικά σπάνια είναι μια παθολογία της ΕΝΤ (ιγμορίτιδα, ωτίτιδα, ιγμορίτιδα).

Ιδιαιτερότητες πνευμονοκυττάρωσης:

1) Στην πλειονότητα των ασθενών, η ασθένεια εμφανίζεται άτυπα: μερικοί ασθενείς μοιάζουν με ασθενείς με ARI, συνοδεύονται από αποφρακτική βρογχίτιδα, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. σε ορισμένους ασθενείς, η ασθένεια έχει αποφρακτική πορεία (απότομη διακοπή των συμπτωμάτων της νόσου).
2) Η πνευμονία πνευμονοσυστίας έχει τάση να υποτροπιάζει, πράγμα που συμβάλλει στην ανάπτυξη χρόνιων ινωτικών διεργασιών στους πνεύμονες.

Ιδιαιτερότητες της πνευμονιοσυστικής πνευμονίας στα παιδιά:

1) Χρόνος εμφάνισης - συνήθως 5-6 μήνες της ηλικίας των ομάδων κινδύνου (πρόωρα μωρά με ραχίτιδα, διαταραχές του ΚΝΣ, IUI, HIV, ογκολογία).
2) Σταδιακή εμφάνιση της νόσου - ανορεξία, κακή κερδίζουν βάρος, και στη συνέχεια, δεν προσθέτει, χαμηλό πυρετό, βήχα, παρόμοιο με το βήχα σε κοκκύτη συνοδεύεται από δύσπνοια (70 ή περισσότερες αναπνοές ανά λεπτό), χλωμό δέρμα με κυανωτικός (γαλαζωπό ) σκιά. Με τη στάθμιση των συμπτωμάτων μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές - πνευμονικό οίδημα με θανατηφόρο αποτέλεσμα.
3) Όταν ακτινογραφία - εστιακή σκιά "πνεύμονα" τύπου πνεύμονα. Σε UAC - αύξηση των ηωσινοφίλων, ESR, λευκοκυττάρων.

Χαρακτηριστικά σε ασθενείς με HIV (ειδικά στο στάδιο του AIDS):

Η πνευμονία πνευμονοσυστίας είναι η ηγετική ευκαιριακή ασθένεια στη μόλυνση από τον ιό HIV.
1) Λόγω της συχνής συνδυασμός πνευμονία από Pneumocystis από άλλες βακτηριακές λοιμώξεις σε συμπτώματα μπορεί να εκφραστεί και τοξικές μολυσματικές σύνδρομο (πυρετός, δηλητηρίαση), βήχα και δύσπνοια μπορεί να ενεργεί επί του δευτέρου επιπέδου. Σε μερικούς ασθενείς, η ασθένεια είναι "κάτω από τη μάσκα" του ARI.
2) Η τάση για παρατεταμένη και χρόνια εξέλιξη της νόσου.
3) Αποφρακτική διάγνωση της λοίμωξης λόγω του συνδυασμού βακτηριακών βλαβών.

Πνευμονία πνευμονοκυστίας σε μολυσμένους με HIV, μικροσκοπία

Η ιστολογική εικόνα της πνευμοκτιστίας μπορεί επίσης να χαρακτηρίζεται από τρία στάδια:

Στο αρχικό στάδιο δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στις κυψελίδες, είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι τροφοζίδες και οι κύστες.
Ενδιάμεσο στάδιο συμπίπτει με ιστολογικές και κλινικές εκδηλώσεις που χαρακτηρίζονται από αλλαγές του κυψελιδικού επιθηλίου, την αφθονία των μακροφάγων στις κυψελίδες, ανίχνευση ενός μεγάλου αριθμού των κύστεων.
Το τελικό στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της κυψελίτιδας, τις μεταβολές στο κυψελιδικό επιθήλιο, την διάμεση επιθηλιακή διήθηση. Η αφθονία των κύστεων αποκαλύπτεται τόσο στον αυλό των κυψελίδων όσο και στο εσωτερικό των μακροφάγων.

Επιπλοκές του PCP

Επιπλοκές πνευμονίας πνευμονοκυστίας μπορεί να είναι απόπνευμα του πνεύμονα, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, εξιδρωματική πλευρίτιδα.
Τα αποτελέσματα της πνευμοκύστωσης μπορεί να είναι: ανάκαμψη, θάνατος από 1 έως 100% με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια (π.χ. στάδιο AIDS στη λοίμωξη HIV). Η αιτία θανάτου είναι αναπνευστική ανεπάρκεια με σοβαρή διακοπή της ανταλλαγής αερίων.

Διάγνωση πνευμονοκυττάρου

Προκαταρκτική διάγνωση - κλινική και επιδημιολογική. Τα στοιχεία σχετικά με την επαφή με τον ασθενή, τον εντοπισμό ομάδων κινδύνου για λοίμωξη από τον ιό HIV ή άλλη σοβαρή ανοσοανεπάρκεια απαιτούνται. Υπάρχουν επίσης σημαντικά χαρακτηριστικά της κλινικής - η απουσία σοβαρής δηλητηρίασης με αναπνευστικό σύνδρομο.

Η τελική διάγνωση πραγματοποιείται με τη βοήθεια εργαστηριακών μελετών:

1) Γενική εξέταση αίματος: έντονη λευκοκυττάρωση (μέχρι 20-30 * 109), αύξηση των λεμφοκυττάρων,
μονοκύτταρα, ηωσινόφιλα, μέτρια αναιμία - μείωση της αιμοσφαιρίνης, ESR μπορεί να είναι φυσιολογική ή να αλλάξει σε 50 mm / h.

2) Instrumental μελέτες - Χ-ακτίνες, οι οποίες κατέληξαν στην πνευμονοκύστωση 1 στάδιο παρατήρησε αυξημένο πνευμονική μοτίβο, το 2ο στάδιο φαίνεται αποσπασματική σκιές, η οποία μπορεί να βρίσκεται στη δεξιά και αριστερά (κοινή και ετερόπλευρη βλάβη), που διανθίζονται με περιοχές αυξημένης διαφάνειας (το λεγόμενο φαινόμενο της αντισταθμιστικής εμφυσήματος ) και αυξημένο αγγειακό πρότυπο - ένα σύνδρομο "πέπλο" ή "νιφάδες του χιονιού που πέφτει".

Πνευμονία πνευμονίας, ακτινολογική εικόνα

3) Παρασιτολογικές μελέτες που στοχεύουν στην ανίχνευση πνευμονοκυττάρων στην εστίαση της βλάβης.
Για να ληφθεί αυτό το βλέννας από αεραγωγών μέσω βρογχοσκόπηση (υλικό - βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα), βρογχοσκόπηση (εκτυπώσεις) βιοψία. Το υλικό μπορεί να ληφθεί με τη χρήση της «επαγωγής βήχα μέθοδο»: προσωρινή μεταφέρονται 20minutnaya εισπνοή του διαλύματος υπέρτονο άλατος (5% NaCl) μέσω της υπερηχητικής συσκευής εισπνοής, η οποία οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή βλέννας? στη συνέχεια πιέστε στη ρίζα της γλώσσας με σπάτουλα, εμφανίζεται βήχας και συλλέγεται βλέννα.
Η διαγνωστική σημασία της βλέννας με τη "μέθοδο επαγωγής βήχα" είναι μικρότερη από 70%, πλύση - 70%, εκτυπώσεις - 80-90%, υλικό βιοψίας - 100%. Το υλικό χρωματίζεται από τον Romanovsky-Giemsa και μικροσκοπείται.

4) Ορολογικές εξετάσεις για την ανίχνευση αντισωμάτων σε πνευμοκύστες στο αίμα - ELISA, NERF.
Χρησιμοποιήθηκαν ζευγαρωμένοι οροί που ελήφθησαν σε διαστήματα 10-14 ημερών, στις οποίες μόνο μια αύξηση του τίτλου 2 ή περισσότερες φορές χρησιμεύει ως επιβεβαίωση της νόσου. Αυτό γίνεται για να αποκλειστεί ο κανονικός φορέας, τα αντισώματα συνήθως ανιχνεύονται στο 70% του πληθυσμού.

5) Διαγνωστικά PCR για τον προσδιορισμό των αντιγόνων πνευμοκυττάρων στα πτύελα, το υλικό βιοψίας, τη βρογχοκυψελιδική πλύση.

Θεραπεία ασθενών με πνευμονία πνευμονίας

1. Οργανικά ρουτίνα μέτρα, τα οποία περιλαμβάνουν την υποχρεωτική νοσηλεία ασθενών με σοβαρή κλινική νόσο. Η δίαιτα είναι ισορροπημένη λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς.

2. Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει etiotropic θεραπεία (έκθεση στον παθογόνο) παθογενετικής (δράση επί παθογόνων μονάδες δράση Pneumocystis), συμπτωματική (εξάλειψη των συμπτωμάτων).
- Η ετιοτροπική αγωγή χορηγείται με πενταμιδίνη ενδομυϊκά μια φορά την ημέρα σε 4 mg / kg με μια πορεία
10-14 ημέρες (ωστόσο, απαιτείται μόνο ο γιατρός λόγω της τοξικότητας του φαρμάκου). φουραζολιδόνη 10 mg / kg / ημέρα. Τριχολόλη 25-30 mg / kg / ημέρα. Biseptolum 120 mg / kg / ημέρα αρχικά ενδοφλεβίως 3 φορές την ημέρα, στη συνέχεια, από το στόμα δύο φορές την ημέρα ένα συνολικό ποσοστό έως και 3 εβδομάδες.
- Η αντιρετροϊκή θεραπεία συνταγογραφείται για τους ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, καθώς το PP
Αυτοί οι ασθενείς προκύπτουν με σημαντική αναστολή της ανοσίας.
- Η παθογενετική και η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα,
βλεννολυτικά, φάρμακα που διευκολύνουν την αποβολή του πτυέλου, αποχρεμπτικό, την πρόληψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας και την καταπολέμηση των συνεπειών της.

Πρόληψη πνευμονοκυττάρων

- Προκειμένου να αποκλειστεί η ενδοοικογενειακή λοίμωξη λόγω επιδημικών ενδείξεων, πρέπει να εξεταστεί το ιατρικό προσωπικό των παιδικών ιδρυμάτων, τα ογκολογικά και αιματολογικά νοσοκομεία, τα σπίτια των παιδιών και τα νοσοκομεία.
- Προφύλαξη από φάρμακα ομάδων σε κίνδυνο. Μπορεί να είναι πρωτογενής (πριν από την εμφάνιση της νόσου) και δευτερογενής (πρόληψη υποτροπών). Σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, πρωτογενής πρόληψη πραγματοποιείται με μείωση των Τ-βοηθούς (CD4 +) έως 300 κύτταρα / ml και κάτω διεξάγεται προληπτική (προφυλακτική) θεραπεία Biseptolum προς τα μέσα ενηλίκων 960 mg / d 2 r / ημέρα κάθε 3 ημέρες για τη ζωή. Η δευτερογενής προφύλαξη πραγματοποιείται με βισεπτόλη 480 σε προφυλακτικές δόσεις.
- Η έγκαιρη ανίχνευση και απομόνωση ασθενών με πνευμονία πνευμονίας.
- Τελική απολύμανση σε εστίες πνευμοκύστωσης - υγρός καθαρισμός με διάλυμα χλωραμίνης 5%.