Ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης

Ασθματική κατάσταση (astmaticus Status) αναφέρεται σε σοβαρές επιπλοκές του άσθματος, που μπορεί μερικές φορές να είναι μια άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Αυτή η κατάσταση, κατά κανόνα, προκύπτει, ως αποτέλεσμα μιας παρατεταμένης επίθεσης του βρογχικού άσθματος, χωρίς να περιέχει φάρμακα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την αύξηση του οιδήματος στα βρογχιόλια και τη συσσώρευση των ιξωδών πτυέλων σε αυτά. Αυτό οδηγεί σε σοβαρή υποξία και πρόοδο ασφυξίας.

Τα σημάδια ανάπτυξης της ασθματικής κατάστασης μπορούν να οριστούν ως οξεία ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Προκαλείται από την οξυγόνωση του αίματος στο πνευμονικό σύστημα και την εξάλειψη του CO2. Βασίζονται σε βιοχημικές και φαρμακολογικές αιτίες, καθώς και στη σωματική άσκηση. Ο κωδικός (J46 status asthmaticus) της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νοσημάτων - ICD-10.

Πρώτες βοήθειες

Σε περίπτωση ασθματικής επίθεσης, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει πρώτες βοήθειες. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τον ασθενή, να σηκώσετε το κεφάλι του και να εξασφαλίσετε μέγιστη πρόσβαση σε αέρα. Με την παρουσία μαξιλαριού οξυγόνου, συνιστάται η παροχή υγρού οξυγόνου.

Η πρώτη προ-ιατρική βοήθεια περιλαμβάνει τη χρήση εισπνοής αερολύματος με Berotek ή Salbutamol. Για να μειωθούν τα αρνητικά συμπτώματα μπορεί να δοθεί πρεδνιζολόνη και Eufillin (5-10 mg) για να χαλαρώσει τους βρογχικών μυών, αλλά να έχετε κατά νου ότι δεν πρέπει να δοθεί Eufillin και πρεδνιζολόνη, σε κάθε δόση (5 ή 10) για παιδιά μέχρι 3 ετών, διότι αυτά τα φάρμακα, ειδικά Eufillin, έχουν πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Εάν ο ασθενής ανησυχεί, συνιστάται να του δώσετε ηρεμιστικά (φαινοβαρβιτάλη, διαζεπάμη κλπ.). Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε βλεννολυτικά για να αραιώνετε τα πτύελα. Έτσι ο ασθενής πρέπει να πίνει πολύ υγρό.

Εάν τα ληφθέντα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το ιατρικό ίδρυμα για περαιτέρω φαρμακευτική αγωγή. Με την αύξηση της ασθματικής κατάστασης, είναι σημαντικό να παρέχετε σωστά και έγκαιρα την παροχή πρώτων βοηθειών. Μερικές φορές εξαρτάται η ζωή του ασθενούς.

Αιτίες ασθματικής κατάστασης

Η ασθματική κατάσταση μπορεί να προκαλέσει μόνο οξεία ανάπτυξη της νόσου. Εάν η παρατεταμένη χρήση των φαρμάκων δεν συμβάλλει στη βελτίωση και τα αρνητικά συμπτώματα, αντίθετα, αυξάνεται, τότε υπάρχει λόγος να θεωρήσουμε αυτήν την επίθεση ως ασθματική κατάσταση. Η παθογένεσή του είναι στενά συνδεδεμένη με διάφορους μηχανισμούς εμφάνισης διαφόρων μορφών της νόσου.

Οι κύριοι λόγοι για την εμφάνιση της ασθματικής κατάστασης είναι:

  • ARVI και η παρουσία χρόνιων εστιών φλεγμονής.
  • λανθασμένη βασική θεραπεία.
  • μια αλλεργική αντίδραση στα φάρμακα.
  • ανεξέλεγκτη πρόσληψη ασπιρίνης, ηρεμιστικά και υπνωτικά.
  • σωματική πίεση και αγχωτικές καταστάσεις.

Μερικές φορές προκαλούν την αιτία της οξείας κρίσης άσθματος μπορεί ακόμη και σκληρές κλιματολογικές άκρα, έτσι ώστε ασθματικοί συνέστησε ξεκούραση και θεραπεία σε ένα άνετο και οικείο σε αυτούς κλίματα.

Στάδια και συμπτώματα

Η παθογένεση χαρακτηρίζεται από σοβαρή διαταραχή του status asthmaticus αιμοδυναμική (gipovoliemiya αφυδάτωση και εξωκυτταρική) τα οποία προκαλούνται από αιματοκρίτη (θρόμβοι αίματος), φθάνοντας το 54%. Αποφρακτικές διαταραχές στους αεραγωγούς με αύξηση της προόδου της επίθεσης και εμβάθυνση. Στο τελικό στάδιο, η παθογένεση περιπλέκεται από τον υπερκαπνικό κώμα.

Όταν αναπτύσσεται η ασθένεια, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια της ασθματικής κατάστασης:

  • άσθμα κατάσταση του σταδίου 1 - με αυτή τη μορφή της νόσου τα συμπτώματα της σχετικής αποζημίωσης του άσθματος είναι δυνατά. Το δέρμα είναι χλωμό, είναι πιθανή η κυάνωση του ρινοαγγειακού τριγώνου. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, η περιοχή του στήθους επεκτείνεται. Με αυτό το βαθμό, συνιστάται η λήψη ασθματικής επίθεσης με συμπτωματική θεραπεία.
  • Στάδιο 2 - υπάρχουν συμπτώματα αποεπένδυσης. Το δεύτερο στάδιο δείχνει αύξηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς. Η εξέταση του ασθενούς δεν καθορίζει σε ορισμένες περιοχές ήπιας αναπνευστικής δραστηριότητας. Η αναπνοή είναι σχεδόν απουσία. Τα καλύμματα δέρματος αποκτούν γήινο χρώμα, ο ασθενής δεν είναι σε θέση να κάνει πλήρη εκπνοή.
  • ασθματική κατάσταση του 3ου σταδίου - συμπτώματα υπερκαπνικού οξέως κώμα που εκδηλώνεται. Στο τρίτο στάδιο, η κατάσταση του ασθενούς απαιτεί επείγουσα φροντίδα. Ο ασθενής μπορεί να έχει προκαλέσει σύγχυση στη συνείδηση, παραλήρημα, ανεπαρκείς αντιδράσεις σε αυτό που συμβαίνει. Το δέρμα είναι υπεραιμικό, με έντονο κόκκινο χρώμα. Αυτή η μορφή άσθματος μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η διαφορική αποζημίωση μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι ο ασθενής έχει έντονη δύσπνοια με αναπνευστική δυσκολία. Ως εκ τούτου, ο ασθενής αναγκάζεται να πάρει μια αναγκαστική στάση (σε ημι-καθιστή θέση, ακουμπώντας τα χέρια του στην περιοχή του γόνατος, η οποία επιτρέπει τη χρήση επιπλέον αναπνευστικών μυών).

Διάγνωση της ασθματικής κατάστασης

Η διαφορική διάγνωση, κατά πρώτο λόγο, στηρίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις και σε μια τυπική εικόνα του βρογχικού άσθματος.

Τα κριτήρια για τους εργαστηριακούς και οργανικούς δείκτες είναι τα ακόλουθα:

  • ανάλυση του αίματος (η ασθματική κατάσταση προσδιορίζεται από την πολυκυταιμία και τον αιματοκρίτη).
  • προσδιορισμός της σύνθεσης αερίων του αίματος ·
  • προσδιορισμός της σύνθεσης του αίματος σε όξινη βάση,
  • διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφίας.

Η σωστά διατυπωμένη διαγνωστική επιτρέπει τη διαφοροποίηση των σημείων του βρογχικού άσθματος και την αποκάλυψη της παθολογικής διαδικασίας που λαμβάνει χώρα στο σώμα. Ανάλογα με τον βαθμό εκδήλωσης του βρογχικού άσθματος που παρουσιάζεται στη Διεθνή Ταξινόμηση, επιλέγεται η απαραίτητη θεραπεία για τη θεραπεία της ασθματικής κατάστασης. Η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICD-10) είναι μια τυποποιημένη τεχνολογία αξιολόγησης για τον προσδιορισμό της γενικής κατάστασης υγείας ενός πληθυσμού. Το ICD-10 χρησιμοποιείται για να εξασφαλίσει ότι η διάγνωση της νόσου κωδικοποιείται σε έναν αλφαριθμητικό κώδικα που επιτρέπει την πιο άνετη επεξεργασία και αποθήκευση πληροφοριών.

Ανάλογα με τη διάγνωση, με βάση τα κριτήρια για τα αποτελέσματα των εξετάσεων, το φάρμακο συνταγογραφείται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού.

Θεραπευτικά γεγονότα

Αλγόριθμος θεραπείας εκτέλεση φαρμάκου παρέχει ένα είδος αλυσίδας, όταν το πρώτο να παρέχει βοήθεια έκτακτης ανάγκης, και η αναποτελεσματικότητα που εκτελούνται επείγουσα θεραπεία και αργότερα ανάνηψης των βασικών φαρμάκων, οι οποίες διεξάγονται επίθεση ανακούφιση άσθματος είναι:

Η θεραπεία της ασθματικής κατάστασης πραγματοποιείται κατά κύριο λόγο από τις γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες. Η πρεδνιζολόνη συχνά συνταγογραφείται (σε ​​δόση 5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους). Σε περίπτωση επιπλοκών, η πρεδνιζολόνη χορηγείται ενδοφλέβια, σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου (γλυκόζη). Εάν είναι απαραίτητο, η πρεδνιζολόνη μπορεί να χορηγηθεί κάθε 4-6 ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις συνιστάται ιατρική βρογχοσκόπηση. Στην περίπτωση αυτή, η πρεδνιζολόνη χορηγείται ενδοβρογχικά.

Η ουσία Euphyllin (5-10 mg) χορηγείται συχνά από του στόματος. Eufillin (10 mg.) Συνιστάται να χρησιμοποιείται με μέση σοβαρότητα μιας επίθεσης με πιθανές επαναλήψεις σε 4 ώρες. Επιπλέον, σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, για την απομάκρυνση οξείας βρογχόσπασμου και την ομαλοποίηση της αναπνευστικής δραστηριότητας, η χορήγηση Euphyllin (5-10 mg) και η πρεδνιζολόνη μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα αίματος, έτσι ώστε να μην υπερβαίνει τα 10-15 μg ανά 1 ml.

Συνιστάται να χρησιμοποιείτε Β2-αδρενομιμητικά με τη βοήθεια νεφελοποιητών. Κατά την απουσία τους, συνιστάται επίσης η χρήση δοσομετρητών μετρούμενης δόσης. Σε περίπτωση επιπλοκών της κατάστασης του ασθενούς, η θεραπεία έκτακτης ανάγκης εξασφαλίζει διασωλήνωση με οξυγόνο, υπό την προϋπόθεση ότι παρέχεται επείγουσα περίθαλψη στα νοσοκομεία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χορηγείται ενδοφλεβίως Eufillin (5-10 mg) και πρεδνιζολόνη Salbutamol και ένεση Arubendola και Brikanila. Η επείγουσα φροντίδα για ασθματική κατάσταση στην ασυνείδητη κατάσταση του ασθενούς περιλαμβάνει τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Επιπλοκές της ασθματικής κατάστασης

Λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχικό σύστημα, οι επιπλοκές αναπτύσσονται σε ποικίλους βαθμούς. Η ασθματική επίθεση με ανεπαρκή ή πρόωρη θεραπεία είναι ικανή να εκδηλώσει διάφορες επιπλοκές όσον αφορά τη σοβαρότητα.

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • πνευμοθώρακα (πνευμομεσοθωράκιο) είναι από τις πιο συχνές επιπλοκές στην αστατικές κατάσταση που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα των άπω κυψελίδες διαλείμματα, η οποία συμβάλλει στη διείσδυση του αέρα των εσωτερικών οργάνων. Η επίθεση εκδηλώνεται με βαρετό πόνο, το οποίο είναι αρκετά έντονο, ειδικά από την πλευρά της βλάβης. Τα πρώτα σημάδια πνευμοθώρακα που εκδηλώθηκαν με σοβαρή δύσπνοια. Με την αυξανόμενη σοβαρότητα της κατάστασης, υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης πλευροπνευμονικής καταπληξίας.
  • όταν οι βρογχικές οδούς αποκλείονται από το φλέγμα, είναι δυνατή η ατελεκτάση, η οποία συχνότερα σχηματίζεται στα τμήματα του μεσαίου λοβού των βρόγχων. Αυτή η επιπλοκή είναι συχνότερη στα παιδιά.
  • μια επίθεση με βρογχικό άσθμα με ισχυρό και επώδυνο βήχα μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα του κόγχου-χόνδρινου αρμού. Επιπρόσθετα, είναι δυνατόν να "βήξετε λιποθυμία" με ρήξεις του ενδοβρογχικού αγγειακού συστήματος και απελευθέρωση αίματος κατά τη διάρκεια του βήχα.
  • μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν διαφορικά καρδιακά συμπτώματα, τα οποία χαρακτηρίζονται από υπερφόρτωση του δεξιού καρδιακού θαλάμου και την εμφάνιση μιας "πνευμονικής καρδιάς".

Οποιεσδήποτε επιπλοκές απαιτούν προσεκτική μελέτη από όλους τους ειδικούς για την παροχή περιεκτικής φροντίδας. Αργότερα ο ασθενής, χάρη σε αυτή την αλληλεπίδραση, θα λάβει λεπτομερείς συστάσεις για περαιτέρω θεραπεία.

Η αιτία θανάτου του ασθενούς μπορεί να είναι ανεπαρκώς εντατική θεραπεία με επείγουσα περίθαλψη, καθώς και ενισχυμένη θεραπεία με αδρενομιμητικά (Theophylline, Euphyllin). Επιπλέον, οι μη αναγνωρισμένες επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε θανατηφόρο έκβαση, η διάγνωση του οποίου δεν έχει διεξαχθεί αρκετά επαγγελματικά και η πρώτη βοήθεια έχει εκτελεσθεί εσφαλμένα.

Προληπτικά μέτρα

Η πρόληψη της ασθματικής κατάστασης σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα απαιτεί τις ακόλουθες συνθήκες:

  1. Οι ασθματικοί θα πρέπει να θυμούνται όλες τις συστάσεις και να έχουν μια συσκευή εισπνοής αερολύματος με βρογχοδιασταλτικά για να λάβουν την ασθματική επίθεση όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
  1. Τα φάρμακα εισπνοής που ανακουφίζουν την οξεία επίθεση δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν περισσότερες από 8 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ως αποτέλεσμα της συχνής χρήσης είναι δυνατό να μειωθεί η ευαισθησία και μια οξεία επίθεση του βρογχικού άσθματος μπορεί να εξελιχθεί σε μια ασθματική κατάσταση.
  2. Σε καμία περίπτωση δεν μπορείτε να κάνετε αυτό-φάρμακο, δεδομένου ότι ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση μιας επίθεσης άσθματος, έχουν παρενέργειες και μπορούν να προκαλέσουν αρνητικές συνέπειες.
  3. Σε περίπτωση που δεν σταματήσει μια ασθματική επίθεση μετά την αυτοδιαχειριζόμενη θεραπεία, πρέπει αμέσως να ζητήσετε ιατρική βοήθεια.
  4. Αντενδείκνυται επαφές με διάφορα αλλεργιογόνα, ειδικά κατά την περίοδο ανθοφορίας των φυτών. Επιπλέον, η επαφή με κατοικίδια ζώα αντενδείκνυται, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ασθματική επίθεση.
  5. Είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Αυτό θα αποφύγει επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της ασθματικής κατάστασης.

Οι ασθενείς, κατά κανόνα, αφήνουν την ασθματική κατάσταση μάλλον αργά. Ωστόσο, ακολουθώντας όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού και ακολουθώντας προληπτικά μέτρα, είναι δυνατόν να ελέγξετε την ασθένεια και να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές. Στην περίπτωση αυτή, η πρόγνωση για την ανάκαμψη είναι αρκετά ευνοϊκή.

ΑΡΘΡΟ ΕΙΝΑΙ ΣΤΗΝ ΚΥΒΕΡΝΗΣΗ - ασθένειες, άσθμα.

Ασθματική κατάσταση

Η ασθματική κατάσταση είναι μια σοβαρή απειλητική για τη ζωή επιπλοκή του βρογχικού άσθματος, η οποία παρατείνεται και χαρακτηρίζεται από προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια και αναποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της ασθματικής κατάστασης μπορεί να είναι διαφορετικός:

  • παρόξυνση του άσθματος (μια μαζική σπασμός όλων των τμημάτων του βρογχικού δένδρου, καταστολή του βήχα και αναπνευστικά κέντρα, η παραβίαση της λειτουργίας των φυσικών αποστράγγιση των βρόγχων, περιορισμού εκπνοής)?
  • επαφή με το αλλεργιογόνο ·
  • αντανακλαστικό σπασμό των βρόγχων που οφείλεται στην έκθεση σε υποδοχείς της αναπνευστικής οδού μηχανικών, χημικών ή φυσικών ερεθιστικών ουσιών (ψυχρός αέρας, αιχμηρές οσμές).

Ένας από τους κορυφαίους παθογενετικούς μηχανισμούς είναι ο βαθύς αποκλεισμός των β-2-αδρενεργικών υποδοχέων, ο οποίος εκδηλώνεται από τον επίμονο βρογχόσπασμο, ο οποίος δεν είναι ευαίσθητος στις συνεχιζόμενες δραστηριότητες.

Λόγω της αύξησης της πίεσης στο εσωτερικό της θωρακικής κοιλότητος και των κυψελίδων, πνευμονική υπέρταση, αυξημένη πνευμονική αρτηριακή πίεση και της δεξιάς κοιλίας κοιλότητα, ο μηχανισμός είναι κατεστραμμένος φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά.

Η παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας και η εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος οδηγούν σε μετατόπιση της ισορροπίας όξινης βάσης και της σύνθεσης αερίων του αίματος. Η μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα σε συνδυασμό με την αναπνευστική αλκάλωση αντικαθίσταται από μια προοδευτική αύξηση του επιπέδου του διοξειδίου του άνθρακα και την οξίνιση των εσωτερικών περιβαλλόντων του σώματος.

Η ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης είναι μια επείγουσα παθολογία και μια άμεση ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι κύριες αιτίες της ασθματικής κατάστασης:

  • οξεία ή χρόνια (στη φάση της παροξύνωσης) λοιμώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.
  • (με στόχο τη μείωση της ευαισθησίας στο αλλεργιογόνο) στην περίοδο της επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος,
  • σύνδρομο απόσυρσης μετά από αιφνίδια διακοπή των σταγονιδίων γλυκοκορτικοειδών σε ένα στάδιο, τα οποία ελήφθησαν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • λήψη φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση (σαλικυλικά, εμβόλια, οροί, αντιβακτηριακά φάρμακα, αναλγητικά κ.λπ.)
  • μαζική έκθεση σε αλλεργιογόνα ·
  • εσφαλμένη ή μη πρόωρη θεραπεία.
  • εσφαλμένη εκτίμηση της σοβαρότητας της πάθησης από τον ίδιο τον ασθενή (στο σπίτι) ή από τον θεράποντα ιατρό (σε νοσοκομειακό περιβάλλον).
  • σύνδρομο "αποκλεισμού των πνευμόνων" λόγω υπερβολικής δόσης αδρενομιμητικών.
  • υπερβολική δόση υπνωτικών χαπιών και ηρεμιστικών ουσιών.
  • νευροψυχικό στρες, επίμονο στρες.

Έντυπα

Ο ρυθμός ανάπτυξης της κλινικής εικόνας (παθογενετικές παραλλαγές) διακρίνεται από:

  • αργά αναπτυσσόμενη κατάσταση.
  • αναφυλακτική (άμεση ανάπτυξη) ασθματική κατάσταση.
  • αναφυλακτοειδής κατάσταση - με το ποσοστό εμφάνισης είναι παρόμοιο με το αναφυλακτικό, αλλά, αντίθετα από αυτό, δεν σχετίζεται με ανοσολογικές αλλεργικές αντιδράσεις.

Στάδια του

Κατά τη διάρκεια της ασθματικής κατάστασης διακρίνονται τρία στάδια:

  1. Το στάδιο της σχετικής αποζημίωσης.
  2. Στάδιο decompensation, ή "σίγαση του πνεύμονα".
  3. Υποξικό υπερκαπνικό κώμα.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας κατά της ασθματικής κατάστασης είναι να επιτευχθεί η εμφάνιση ενός παραγωγικού βήχα με τον διαχωρισμό μεγάλου αριθμού ιξώδους υαλώδους, έπειτα υγρού, πτυέλων.

Συμπτώματα

Για κάθε στάδιο ασθματικής κατάστασης, χαρακτηριστική είναι η συγκεκριμένη συμπτωματολογία.

  • Κατά τη διάρκεια της ημέρας υπάρχουν τακτικές επιθέσεις ασφυξίας που δεν σταματούν με τα συνηθισμένα φάρμακα, στη διασταυρωμένη περίοδο, δεν είναι δυνατό να επανακτηθεί πλήρως η αναπνοή.
  • σπασμωδικός ξηρός, δυσάρεστος παροξυσμικός βήχας με ογκώδη, ιξώδη υαλώδη πτύελα.
  • αναγκαστική θέση του σώματος, που συνοδεύεται από δύσπνοια (ορθόπνοια) με στερέωση της ωμικής ζώνης (ο ασθενής κάθεται, αναπαύεται τα χέρια του επί των βραχιόνων της καρέκλας, ή στέκεται, ακουμπάει το κεφαλάρι του κρεβατιού, το περβάζι του παραθύρου)?
  • ταχεία αναπνοή (μέχρι 40 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό), εμπλοκή βοηθητικών μυών στην αναπνοή.
  • ξηρό συριγμό, ακουστικό από απόσταση (απομακρυσμένο).
  • Κυανοτική χρώση του δέρματος και ορατών βλεννογόνων μεμβρανών.
  • στηθοσκόπησις στηθοσκόπησις λεγόμενη μωσαϊκό αναπνοή (στον κατώτερο πνεύμονα αναπνοή δεν πρέπει να ακουστεί σε το ανώτερο - άκαμπτο, με μια μέτρια ποσότητα wheezes)?
  • συχνές παλμούς (μέχρι 120 κτύπους ανά λεπτό), αρρυθμίες, ραφές, πονώντας πόνο στην καρδιά.
  • σημάδια παραβίασης του κεντρικού νευρικού συστήματος (μη ευκινησία ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια, φόβος θανάτου, μερικές φορές παραλήρημα, ψευδαισθήσεις).

Το στάδιο ΙΙ εκδηλώνεται με τις ακόλουθες προοδευτικές διαταραχές αερισμού (εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση):

  • Η δύσπνοια είναι έντονη, η αναπνοή είναι επιφανειακή.
  • το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι, υγρό.
  • εξαναγκασμένη θέση του σώματος.
  • πρήξιμο των φλεβών του λαιμού.
  • Διόγκωση του ήπατος.
  • η αδιαθεσία του ασθενούς, η κατάσταση της αδιαφορίας μπορεί να αντικατασταθεί περιοδικά από την ανάδευση.
  • (δεν ακούγονται αναπνευστικοί θόρυβοι σε όλους τους πνεύμονες ή σε μεγάλη περιοχή και των δύο πνευμόνων, ανιχνεύεται ένας μικρός αριθμός στεγνών συριγμάτων σε απομονωμένη περιοχή).
  • παλμός μέχρι 140 κτύπους ανά λεπτό, αδύναμη πλήρωση και ένταση, αρτηριακή πίεση (BP) μειώνεται, οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί, ο ρυθμός γαλλός είναι δυνατός.

Στο τρίτο στάδιο της ασθματικής κατάστασης αναπτύσσεται το υπερκαρδιακό κώμα, τα σημάδια του:

  • ο αποπροσανατολισμός στο χρόνο και στο χώρο, ο ασθενής είναι αναισθητοποιημένος, τότε χάνει τη συνείδηση.
  • οι φλέβες του λαιμού είναι πρησμένες, το πρόσωπο είναι πρησμένο.
  • διάχυτη ερυθρή κυάνωση, κρύος κολλώδης ιδρώτας.
  • επιφανειακή, σπάνια αρρυθμική αναπνοή (πιθανώς παθολογική αναπνοή του Cheyne-Stokes).
  • σε ακρόαση, οι θόρυβοι της αναπνοής δεν ακούγονται ή μειώνονται απότομα.
  • ο παλμός είναι σπειροειδής, αρρυθμικός, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα ή δεν ανιχνεύεται, οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί, είναι δυνατόν η ανάπτυξη της κοιλιακής μαρμαρυγής.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της κατάστασης του άσθματος βασίζεται σε μια ανάλυση του ιστορικού της νόσου, σε κλινικές εκδηλώσεις, σε ένα χαρακτηριστικό πρότυπο ευφυΐας, στα αποτελέσματα των μεθόδων έρευνας σε εργαστήριο και συσκευές:

  • γενική εξέταση αίματος (πολυκυταιμία, αύξηση αιματοκρίτη).
  • βιοχημική ανάλυση αίματος (για συνολική πρωτεΐνη, κλάσματα πρωτεϊνών, serumucoid, fibrin, σιαλικά οξέα - αυξημένη).
  • ΗΚΓ (δημιουργούνται σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς).
  • μελέτη της ισορροπίας οξέος-βάσης (που προσδιορίζεται από μεταβολική οξέωση).
  • μια μελέτη της σύνθεσης αερίων του αίματος (η ανίχνευση μιας μείωσης της συγκέντρωσης οξυγόνου σε συνδυασμό με μια αυξημένη περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα ποικίλου βαθμού ανάλογα με το στάδιο).

Θεραπεία

Η ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης είναι μια επείγουσα παθολογία και μια άμεση ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία.

Η θνησιμότητα από ασθματική κατάσταση σε εξωσωματικές καταστάσεις υπερβαίνει το 70%, σε νοσοκομειακές εγκαταστάσεις - όχι περισσότερο από 10%.

Γενικές αρχές θεραπείας:

  • πλήρη κατάργηση των συμπαθομιμητικών με αργά αναπτυσσόμενη κατάσταση ·
  • αποκατάσταση της ευαισθησίας των β-αδρενεργικών υποδοχέων με τη χορήγηση παρασκευασμάτων γλυκοκορτικοστεροειδών,
  • εξάλειψη της βρογχικής απόφραξης, οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, αραίωση βρογχικών εκκρίσεων,
  • διόρθωση διαταραχών της σύνθεσης αερίων (IVL, οξυγονοθεραπεία).
  • εξάλειψη της μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης.
  • θεραπεία με έγχυση για την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, εξωκυττάριο υγρό, εξάλειψη της αιμοσυγκέντρωσης,
  • διόρθωση των συμπτωματικών μεταβολών της αρτηριακής πίεσης (υπογλυκαιμία ή υπέρταση),
  • αγωνία με οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας ·
  • βελτίωση της ρεολογίας του αίματος, πρόληψη πιθανής ανάπτυξης θρομβοεμβολικών διαταραχών,
  • καταπολέμηση με εστίες βρογχοπνευμονικής λοίμωξης (εάν είναι απαραίτητο).

Η κύρια κλινική ένδειξη της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι η εμφάνιση ενός παραγωγικού βήχα με το διαχωρισμό ενός μεγάλου αριθμού ιξώδους υαλώδους, εναλλασσόμενου με υγρό, φλέγμα.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Λόγω της ασθματικής κατάστασης, μπορεί να υπάρχουν:

  • υποξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, ασυμβίβαστες με τη ζωή.
  • μεταβολική οξέωση;
  • υποξικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
  • κατάρρευση;
  • πνευμοθώρακας.
  • επινεφριδιακή ανεπάρκεια;
  • ατελεκτασία.
  • πνευμονικό οίδημα.
  • κώμα, θάνατο.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη παροχή φροντίδας έκτακτης ανάγκης, η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή. Επιδεινώνεται σημαντικά καθώς εξελίσσονται οι αναπνευστικές διαταραχές. Η θνησιμότητα από ασθματική κατάσταση σε εξωσωματικές καταστάσεις υπερβαίνει το 70%, σε νοσοκομειακές εγκαταστάσεις - όχι περισσότερο από 10%.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ασθματική κατάσταση, είναι απαραίτητο:

  • αυστηρή εφαρμογή των συστάσεων του θεράποντος ιατρού, υποχρεωτική πρόσληψη βασικών φαρμάκων,
  • αποφυγή επαφής με αλλεργιογόνα, έκθεση σε ακραίες περιβαλλοντικές συνθήκες,
  • περιορισμό της υπερβολικής σωματικής άσκησης.
  • έγκαιρη θεραπεία των μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών ·
  • τακτική παρακολούθηση των ασθενών ·
  • άρνηση του καπνίσματος.

YouTube βίντεο σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Εκπαίδευση: 2004 (GOU VPO «Κουρσκ μέλος Ιατρικό Πανεπιστήμιο»), ειδικότητας «Ιατρικής», τα προσόντα «Γιατρός». 2008-2012. - μεταπτυχιακός φοιτητής του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας Ιατρικής του Πανεπιστημίου «KSMU», PhD (2013, ειδικότητας «Φαρμακολογία, Κλινική Φαρμακολογία»). 2014-2015 gg. - επανακατάρτισης, εξειδίκευση «Διοίκηση στην Εκπαίδευση» VPO «KSU».

Οι πληροφορίες είναι γενικευμένες και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Κατά τα πρώτα σημάδια της ασθένειας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Όταν οι φίλοι φιλήσουν, καθένας από αυτούς χάνει 6,4 kcal ανά λεπτό, αλλά ανταλλάσσει σχεδόν 300 είδη διαφορετικών βακτηρίων.

Το γνωστό φάρμακο "Viagra" αναπτύχθηκε αρχικά για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.

Σύμφωνα με την έρευνα, οι γυναίκες που πίνουν πολλά ποτήρια μπύρας ή κρασιού την εβδομάδα έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού.

Τα ανθρώπινα οστά είναι τέσσερις φορές ισχυρότερα από το σκυρόδεμα.

Κατά τη διάρκεια του φτερνίσματος το σώμα μας σταματά εντελώς να λειτουργεί. Ακόμα και η καρδιά σταματάει.

Για να πούμε ακόμη και τις πιο σύντομες και απλούστερες λέξεις, χρησιμοποιούμε 72 μυς.

Εκτός από τον άνθρωπο, μόνο ένα ζωντανό στον πλανήτη Γη - ένα σκυλί - πάσχει από προστατίτιδα. Αυτοί είναι πραγματικά οι πιο πιστοί φίλοι μας.

Οι άνθρωποι που είναι συνηθισμένοι στο κανονικό πρωινό, είναι πολύ λιγότερο πιθανό να υποφέρουν από παχυσαρκία.

Ακόμη και αν η καρδιά ενός ατόμου δεν κτυπά, τότε μπορεί να ζήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάτι που μας έδειξε ο νορβηγός ψαράς Jan Revsdal. Ο "κινητήρας" του σταμάτησε για 4 ώρες αφού ο ψαράς χάθηκε και κοιμήθηκε στο χιόνι.

Εάν το ήπαρ σταμάτησε να εργάζεται, ο θάνατος θα έφθανε μέσα σε 24 ώρες.

Οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να έχουν περισσότερη ευχαρίστηση από το να σκεφτούν το όμορφο σώμα τους στον καθρέφτη παρά από το σεξ. Έτσι, οι γυναίκες, αγωνίζονται για αρμονία.

Σε τέσσερις φέτες μαύρης σοκολάτας περιέχει περίπου διακόσιες θερμίδες. Έτσι, αν δεν θέλετε να πάρετε καλά, είναι καλύτερα να μην τρώτε περισσότερα από δύο κομμάτια την ημέρα.

Σε μια προσπάθεια να βγούμε τον ασθενή έξω, οι γιατροί συχνά πηγαίνουν πολύ μακριά. Έτσι, για παράδειγμα, ένας ορισμένος Charles Jensen κατά την περίοδο από το 1954 έως το 1994 gg. επέζησαν περισσότερες από 900 λειτουργίες για την αφαίρεση των νεοπλασμάτων.

Κάποτε ήταν ότι το χασμουρητό εμπλουτίζει το σώμα με οξυγόνο. Ωστόσο, η γνώμη αυτή αντικρούστηκε. Οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι το χασμουρητό, ένα άτομο δροσίζει τον εγκέφαλο και βελτιώνει την απόδοσή του.

Όσον αφορά τα φάρμακα για αλλεργίες μόνο στις ΗΠΑ, δαπανώνται περισσότερα από 500 εκατομμύρια δολάρια ετησίως. Πιστεύετε ακόμα ότι θα βρεθεί ο τρόπος για να νικήσουμε τελικά την αλλεργία;

Η διάγνωση του μεσοσπονδύλιου κήλη δίσκου συνήθως προκαλεί φόβο και ανησυχία μεταξύ των κοινών άνθρωπος στον ορίζοντα εμφανίζεται αμέσως σκέφτηκε ότι μια επιχείρηση. Β.

Ασθματική κατάσταση

Ασθματική κατάσταση είναι μια επιπλοκή του άσθματος, η θνησιμότητα φτάνει το 17% μεταξύ των νέων και ενεργού πληθυσμού, ενώ κανένας από τους ασθενείς με βρογχικό άσθμα δεν είναι απρόσβλητες από asthmaticus κατάσταση - σύμφωνα με διάφορες πηγές επιπλοκές εμφανίζονται σε 17-79% των περιπτώσεων. Δεδομένου ότι τόσο ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα, ασθματική κατάσταση απαιτεί ορθολογική μεθόδους πρόληψης, η οποία θα πρέπει να κατευθύνονται προς την θεραπεία και την πρόληψη του άσθματος ή αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασθένειες. Η βάση της ανακούφισης της ασθματικής κατάστασης είναι η βρογχοδιασταλτική θεραπεία. Επιπλέον, γίνεται οξυγονοθεραπεία, σύμφωνα με τις ενδείξεις - IVL.

Ασθματική κατάσταση

Ασθματική κατάσταση - Πρόκειται για μια επίθεση βρογχικού άσθματος, πολύ ισχυρότερη από το συνηθισμένο, και δεν σταματάει ούτε με υψηλότερες δόσεις βρογχοδιασταλτικών που λαμβάνει ο ασθενής. Υπάρχει μια έντονη παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης λόγω βλεννογόνου οιδήματος, βρογχικών μυϊκών σπασμών και απόφραξης βλέννας. Αυτό οδηγεί σε δυσκολία στην αναπνοή και σε μια ενεργή επιμήκη εκπνοή.

Κατά τη διάρκεια των σύντομων και σύντομες ανάσες στους πνεύμονες ρέει περισσότερο αέρα από ό, τι κατά τη διάρκεια εκπνοής λόγω απόφραξης και να μειώσουν την κάθαρση των αεραγωγών, η οποία οδηγεί σε gipervozdushnosti και να διογκώσει τους πνεύμονες. Λόγω της αναγκαστικής εκπνοής και της έντασης, οι μικρότεροι βρόγχοι γίνονται ακόμα πιο σπασμωδικοί. Ως αποτέλεσμα όλων αυτών των διαδικασιών, ο αέρας στους πνεύμονες παραμένει στάσιμος, ενώ στο αρτηριακό αίμα αυξάνεται η ποσότητα του διοξειδίου του άνθρακα και μειώνεται η ποσότητα του οξυγόνου. Όπως συμβαίνει με τη συνηθισμένη σοβαρότητα των επιθέσεων και με την ασθματική κατάσταση, αναπτύσσεται το σύνδρομο κόπωσης των αναπνευστικών μυών. Τα σταθερά και αναποτελεσματικά φορτία των αναπνευστικών μυών οδηγούν σε υπερτροφία και στο σχηματισμό ενός χαρακτηριστικού σχήματος στήθους για τους ασθματικούς. Ο αυξημένος όγκος των πνευμόνων και οι υπερτροφικοί μύες του προσδίδουν ομοιότητα με ένα βαρέλι.

Ταξινόμηση της ασθματικής κατάστασης

  • αργά αναπτυσσόμενο άσθμα
  • αναφυλακτική ασθματική κατάσταση
  • αναφυλακτοειδούς ασθματικής κατάστασης
  • στάδιο σχετικής αντιστάθμισης
  • στάδιο της αποζημίωσης, όταν ο πνεύμονας απουσιάζει
  • κώμα λόγω υποξίας

Παράγοντες κινδύνου για ασθματική κατάσταση

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με βρογχικό άσθμα που αλληλεπιδρούν συνεχώς με αλλεργιογόνα στο σπίτι, στο σπίτι ή στην εργασία. συχνά λαμβάνουν αναπνευστικά ή άλλα αναπνευστικά νοσήματα. Το φυσικό άγχος και το έντονο συναισθηματικό άγχος προκαλούν συχνά ασθματική κατάσταση. Οι ασθενείς που λαμβάνουν ασπιρίνη και β-αναστολείς εμπίπτουν επίσης στην ομάδα κινδύνου. Αλλά μερικές φορές είναι το άσθμα, το ντεμπούτο asthmaticus κατάσταση, τότε εκτός από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων ενώνει τον πανικό και το φόβο του θανάτου.

Κλινικές εκδηλώσεις ασθματικής κατάστασης

Τα συμπτώματα εξαρτώνται άμεσα από το στάδιο της ασθματικής κατάστασης και, εάν δεν μπορεί να σταματήσει, το πρώτο στάδιο μπορεί σταδιακά να εισέλθει σε κατάσταση σοκ και έπειτα σε κώμα.

Στάδιο Ι - σχετική αντιστάθμιση. Ο ασθενής είναι συνειδητός, είναι διαθέσιμος για επικοινωνία, συμπεριφέρεται επαρκώς και προσπαθεί να πάρει μια θέση στην οποία είναι ευκολότερο να αναπνεύσει. Συνήθως κάθεται, λιγότερο συχνά στέκεται, ελαφρά κλίνοντας το σώμα προς τα εμπρός και αναζητώντας ένα σημείο στήριξης για τα χέρια. Η επίθεση της ασφυξίας είναι εντονότερη από το συνηθισμένο, τα συνήθη φάρμακα δεν σταματούν. Δύσπνοια και έντονη κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου, μερικές φορές σημάδεψε εφίδρωση. Η απουσία πτύελου είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα και υποδεικνύει ότι η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί ακόμη περισσότερο.

II στάδιο Ανεπάρκεια ή το στάδιο του σίγασης του πνεύμονα. Αν η επίθεση αποτύχει να σταματήσει το χρόνο, ο αριθμός των μη παραγωγικών αέρα στους πνεύμονες αυξάνεται, και των βρόγχων spazmiruyutsya ακόμη περισσότερο, με αποτέλεσμα την κίνηση του αέρα στους πνεύμονες είναι σχεδόν απούσα. Υποξαιμία και υπερκαπνία σε αύξηση του αίματος, μεταβολικές διαδικασίες αλλάζουν, λόγω της έλλειψης του μεταβολισμού οξυγόνου είναι τα προϊόντα nedoraspada σχηματισμό που τελειώνει οξέωση (οξίνιση) στο αίμα. Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, αλλά οι αντιδράσεις του αναστέλλεται, υπάρχει μια απότομη δάχτυλα κυάνωση, παύει η υπερβολική και υποκλείδια καταθλίψεις, το στήθος φουσκωμένο, και ξενάγηση της είναι σχεδόν αμελητέα. Υπήρξαν, και διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος - μειωμένη πίεση, ταχυκαρδία, μια αδύναμη, αρρυθμίας, μερικές φορές γίνεται νηματώδης.

III στάδιο - στάδιο υποεξαιμικού, υπερκαπνικού κώματος. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη, η συνείδηση ​​συγχέεται, δεν υπάρχει επαρκής αντίδραση σε αυτό που συμβαίνει. Αναπνοή ρηχά, σπάνιες αυξήσεις συμπτώματα των εγκεφαλικών και νευρολογικών διαταραχών, νηματώδης παλμό, πτώση της αρτηριακής πίεσης, να μετατραπεί σε κατάρρευση.

Ο θάνατος ως αποτέλεσμα της ασθματικής κατάστασης οφείλεται στην επίμονη διάσπαση των αεραγωγών στους αεραγωγούς, λόγω της προσκόλλησης οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας ή λόγω της καρδιακής ανακοπής. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η ασθματική κατάσταση έληξε με πνευμοθώρακα λόγω ρήξης του θώρακα.

Διάγνωση της ασθματικής κατάστασης

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα συμπτώματα, τα κάνει πιο συχνά από γιατρούς ασθενούς ή θεραπευτές στο νοσοκομείο (εάν η επίθεση συνέβη όταν υποβλήθηκε σε θεραπεία σε νοσοκομείο). Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου διεξάγεται ταυτόχρονη θεραπεία και ο ασθενής εξετάζεται το συντομότερο δυνατό.

Γενική ανάλυση αίματος, ούρων, χημεία του αίματος, την κατάσταση αερίων αίματος και ο ρυθμός της ισορροπίας οξέος-βάσεως τροποποιημένων, καθώς και σε μια επίθεση άσθματος, μόνο ο βαθμός της αλλαγής είναι πιο έντονη.

Θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

Η θεραπεία φαρμάκων στις περισσότερες περιπτώσεις έχει θετική επίδραση, σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, ενδείκνυται η διασωλήνωση με εξαναγκασμένο εξαερισμό. Εάν ο ασθενής παραδοθεί έγκαιρα στο νοσοκομείο, είναι δυνατό να σταματήσει η επίθεση, αλλά η σοβαρότητα και η ταχύτητα των εκδηλώσεων δεν το επιτρέπουν πάντοτε.

Η βασική αρχή της ανακούφισης της ασθματικής κατάστασης είναι η βρογχοδιασταλτική θεραπεία. Δεδομένου ότι τα συμβατικά φάρμακα δεν έχουν καμία επίδραση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως η ενδοφλέβια χορήγηση των γλυκοκορτικοστεροειδών και όταν η επίθεση αρχίζει να σταματάει, υποδεικνύονται τα παρασκευάσματα βρογχοδιασταλτικών. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η εργασία του καρδιακού μυός και να διορθωθούν εγκαίρως οι αιμοδυναμικές διαταραχές.

Ένας από τους τρόπους θεραπείας είναι η οξυγονοθεραπεία - η υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου σας επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα τα συμπτώματα της αύξησης της οξέωσης. IVL γίνει εάν ενδείκνυται, όταν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, το καρδιαγγειακό σύστημα είναι σοβαρά σε κίνδυνο, καθώς και για την ανεπάρκεια των ασθενών και την κόπωση των αναπνευστικών μυών. Ταυτόχρονα, ο τεχνητός αερισμός σας επιτρέπει να προσαρμόσετε και να επιλέξετε την αποτελεσματικότερη μέθοδο συγκράτησης μιας επίθεσης.

Προφύλαξη και πρόγνωση

Ακόμη και αν η ασθματική κατάσταση μπορεί να κατασταλεί επιτυχώς, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής, καθώς αυτό χρησιμεύει ως βάση για την επιβεβαίωση της επιδείνωσης της πορείας του βρογχικού άσθματος.

Η πρόληψη της ασθματικής κατάστασης συνίσταται σε τακτικές και τακτικές εξετάσεις ασθενών με βρογχικό άσθμα. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν νευρικό και σωματικό υπερβολικό βάρος, επιδιώκουν να μειώσουν την ελάχιστη αποτελεσματική δόση του βρογχοδιασταλτικού. Ο υγιεινός τρόπος ζωής, η απευαισθητοποίηση στα αλλεργιογόνα συμβάλλει επίσης στην αποφυγή επιπλοκών.

Ασθματική κατάσταση - θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

Ασθματική κατάσταση - αυτή είναι η σοβαρότερη επιπλοκή του βρογχικού άσθματος. Ένα σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της κατάστασης παίζει ένα βαρύ και ταχέως προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας που προκαλείται από εκτεταμένη απόφραξη των αεραγωγών με πλήρη αντίσταση στην βρογχοσπασμολυτική μέσα. Αντοχή σχετίζεται με την περίσσεια του ατόμου δοσολόγησης αυτών των φαρμάκων, και σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να ποικίλει ευρέως.

Οι αιτίες του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου μπορεί να περιλαμβάνουν φλεγμονή, οίδημα, καθυστέρηση έκκρισης, έκκεντρο κλείσιμο των βρόγχων, σπασμό των κυττάρων λείου μυός του βρογχικού δένδρου. Ο μετασχηματισμός μιας προσβολής του βρογχικού άσθματος σε μια ασθματική κατάσταση είναι μια εξέλιξη της νόσου.

Για την εμφάνιση της ασθματικής κατάστασης, υπάρχει ένα πλήθος συνδρόμων που αντανακλούν τη διαφορά τους από τη συνήθη επίθεση του βρογχικού άσθματος με μια απόκριση στη συνεχή χρήση των συμπαθομιμητικών σε ασθενείς:

  • adrenalinobuslovlennoy σύνδρομο, βρογχικό άσθμα με μια παράδοξη επίδραση της επινεφρίνης και εφεδρίνης - δύσπνοια και κυάνωση ενισχύονται, ανάδευση, η εμφάνιση των συναισθημάτων του άγχους και του φόβου, της κατάθλιψης των βρογχική απόφραξη, μια απότομη αύξηση στην συστημική πίεση του αίματος ενός υπερτασικού τύπου κρίση?
  • σύνδρομο του "αναπήδησης" - υπάρχει συνεχής εφαρμογή των παραγώγων της ισοπρεναλίνης (izadrin, novodrin) ορσιπρεναλίνη (astmopent, alupent) rimterola, salmefamola. Αρχικά, η υψηλή απόδοση αυτών των κεφαλαίων, ιδιαίτερα αεροζόλ, σταδιακά αποδυναμώνεται, και με κάθε διαδοχική περίοδο υποδοχή βρογχοδιαστολή μειωμένη. Παροξυσμικό δυσκολία στην αναπνοή όλο και πιο σοβαρή, υπάρχει καρδιοτοξικές επιδράσεις αυτών των φαρμάκων?
  • σύνδρομο "κλείσιμο των πνευμόνων" - παρατηρείται όταν χρησιμοποιούνται εκλεκτικά διεγερτικά βήτα-2 - σαλβουταμόλη (σαβεντόλη, βενδόλη), ipradol. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει σε σχέση με την υπερβολική επέκταση των υποβλεννογόνων αγγείων και του οιδήματος του βλεννογόνου των βρόγχων, γεγονός που οδηγεί σε μια αυξανόμενη επιδείνωση της βρογχικής διείσδυσης. Μετά την αρχική συστηματικά αποτελεσματική βρογχοδιαστολή, αρχίζει να εμφανίζεται η συσσώρευση των πτυέλων και η καθυστέρηση.

Η κλινική εικόνα της ασθματικής κατάστασης

Η ασθματική κατάσταση αναπτύσσεται σε διάφορα στάδια.

I - στάδιο αποζημίωσης (αρχικό):

  • συχνές προσβολές σοβαρής δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της οποίας η ποιότητα της αναπνοής δεν αποκαθίσταται πλήρως ή δεν είναι δυνατόν να σταματήσει αυτή η επίθεση του βρογχικού άσθματος.
  • ανθεκτικότητα σε κοινώς χρησιμοποιούμενα βρογχοδιασταλτικά με το σχηματισμό καρδιοτοξικών αντιδράσεων (αρρυθμία).
  • εξαναγκασμένη θέση του σώματος, η αποκαλούμενη "χλωμή" κυάνωση του δέρματος και ορατές βλεννώδεις μεμβράνες.
  • την αναστολή και την ψυχική κατάθλιψη του ασθενούς.
  • αναπνευστικές διαταραχές με ταχυπενία έως 32-40 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό, αναπνοή στα κάτω μέρη των πνευμόνων δεν είναι ακουστό,
  • φλεβοκομβική ταχυκαρδία σε 130-140 παλμούς / λεπτό, αρτηριακή υπέρταση που οφείλεται σε κατεχολαμίνες βιομετατροπή παραβίασης και λειτουργική κατάσταση ανισορροπίας των άλφα- και βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς?
  • pACO2 28-32 mm Hg, PaO2 μειωμένη σε 70-75 mm Hg.

II - στάδιο αντιντάμπινγκ:

  • επίμονη σοβαρή ασφυξία.
  • το έντονο τοξικό αποτέλεσμα των εφαρμοζόμενων βρογχοδιασταλτικών - αίσθημα παλμών και θωρακικού πόνου, ναυτία και έμετος, τρόμος στα δάχτυλα,
  • μη παραγωγικός βήχας.
  • εξαναγκασμένη θέση του ασθενούς, υγρό γκρι-κυανοτικό δέρμα ή διάχυτη κυάνωση.
  • η ψυχική κατάθλιψη του ασθενούς, η οποία ακολουθείται από επεισόδια ενθουσιασμού.
  • ρηχή αναπνοή - περίπου 40-50 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό, σύμφωνα με την ακρόαση - "σίγαση του πνεύμονα".
  • έντονη ταχυκαρδία, σε κάθε τρίτη αρτηριακή υπέρταση ασθενούς μεταβάλλεται από υπόταση.
  • κατανομή των εκπομπών CO2 (pCO2 > 50 mmHg), paO2 μειώθηκε στα 50-60 mm Hg.

ΙΙΙ στάδιο (υποξικός υπερκαπνικός κώμας):

  • απώλεια συνείδησης, η οποία προηγείται από παραλήρημα ή επεισόδιο επιληπτικών κρίσεων.
  • κρύο, γκρίζο-κυανοτικό δέρμα των άκρων, διάχυτη κυάνωση,
  • σε κάθε τρίτο ασθενή η προηγούμενη ταχυπνεία αντικαθίσταται από το βραδύπνοο.
  • "σιωπηρή σίγαση" με ακρόαση.
  • παλμός 150-168 παλμούς / λεπτό (σε ενήλικες ασθενείς), νηματώδης, βαθιά υπόταση παρατηρείται στα 2/3 των ασθενών.
  • pACO2 φτάνει στα 70-80 mm Hg.

Θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

Για το σκοπό της ορθολογικής εντατική θεραπεία στην ανάπτυξη της κατάστασης του άσθματος, είναι αναγκαίο σε κάθε περίπτωση να αναγνωρίσει το κύριο συστατικό των βρογχική απόφραξη, με βάση την κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων εισπνέεται.

I. Επικράτηση βρογχόσπασμου: ακρόαση της αναπνοής auscultated σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, με μια ομοιόμορφη ποσότητα ξηρού συριγμός, τα οποία ενισχύονται από αναγκαστική εκπνοή. Πρήξιμο στυπτικό, γλοιώδες, διαφανές. Η εισπνοή των βήτα-αγωνιστών παρέχει τουλάχιστον βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Η υποβάθμιση της κατάστασης δείχνει την καρδιακή φύση της ασφυξίας.

II. Οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου: στηθοσκόπησις σημειώνονται επίμηκες εισπνέουν και εκπνέουν, μαζί με ξηρό auscultated διαφοροποιημένα, κατά προτίμηση λεπτώς συριγμό κατά την εισπνοή και εκπνοή. Σχεδόν κανένα πτύελο. μίγμα Εισπνοή (1.0 ml ενός διαλύματος 0.1% υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,3 ml 0,1% διαλύματος 1.0 ml ενός mezatona διαλύματος 1% metatsina, 25 mg υδροκορτιζόνης, 1,0 ml ενός 2,5% διαλύματος Pipolphenum? 1 0 ml από 1% dimedrola διάλυμα) συμβάλλει στη βελτίωση. Σε αντίθετη περίπτωση, θα πρέπει να σκεφτείτε καρδιακό άσθμα ή έμφραξη των βρόγχων.

III. Σύνδρομο δυσκοιλιότητας: κατά τη διάρκεια της ακρόασης, οι περιοχές της φυσαλιδώδους αναπνοής εναλλάσσονται με ξηρά συριγμοί με έμπνευση και εκπνοή, σε μέρη που δεν αναπνέει καθόλου. Το σύνδρομο του ανομοιόμορφου αερισμού των πνευμόνων αναπτύσσεται. Τα πτύελα είναι πολύ ιξώδη, γκρίζα, πυώδη, με σβώλους και σφιχτά πώματα. Πολύ προσεκτικά και σύντομα είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί εισπνοή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, το οποίο όμως μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της κατάστασης.

IV. Η συμπιεστική αντανακλαστικό βρογχικό άσθμα με καρδιακή: φλέβες σφαγίτιδα, ηπατομεγαλία, στους πνεύμονες - ξηρό συριγμός, συχνά σε συνδυασμό με τη μεγάλη-φυσαλιδώδους κροτάλισμα στις κατώτερες περιοχές. Η κατάσταση βελτιώνεται μετά την εισπνοή οξυγόνου και την εισαγωγή του promedol.

Τα καθήκοντα εντατικής θεραπείας για την ασθματική κατάσταση περιλαμβάνουν: εξάλειψη της αρτηριακής υποξαιμίας, αποκατάσταση της διαπερατότητας των αεραγωγών. αποκατάσταση της ευαισθησίας των β-αδρενεργικών υποδοχέων στην ενδογενή αδρεναλίνη, εξομάλυνση του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος.

Το πρόγραμμα εντατικής θεραπείας του πρώτου σταδίου περιλαμβάνει:

  1. Η εξάλειψη του ψυχοεπιχειρησιακού στρες επιτυγχάνεται με το διορισμό αμιτριπτυλίνης, seduxen, κλπ. Σε θεραπευτικές δόσεις.
  2. θεραπεία με έγχυση (30-40 ml / kg) που αποτελείται από 5% γλυκόζη, διάλυμα κρυσταλλοειδούς, δεξτράνη, για τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος - reopoligljukin, αλβουμίνη, υδροξυαιθυλ παράγωγα αμύλου (Refortan), Trental, ηπαρίνη (2-2,5 tys.ED ο ομφάλιος τμήμα ενδοδερμικά σε 4-6 ώρες), ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (fraksiparin, Clexane, Fragmin). Θα πρέπει να αποφεύγεται η χρήση νατρίου και σόδας διαλύματα χωρίς ηλεκτρολυτών ελέγχου και της οξεοβασικής ισορροπίας.
  3. Αργή, για 10-15 λεπτά ένεση 120-240 mg 2,4% euphyllin, ακολουθούμενη από στάγδην έγχυση του φαρμάκου σε αραίωση με ρυθμό 1 mg / kg ανά ώρα έως ότου βελτιωθεί η κατάσταση.
  4. Τα γλυκοκορτικοειδή: α) πρεδνιζόνη 1 mg / kg / hr έως 1,5-2,0 g ανά ημέρα, μειώνοντας στο 1/3 της δόσης ανά ημέρα μέχρι την πλήρη ακύρωση β) solyukortefa 200 mg ή 250 mg υδροκορτιζόνης ημιηλεκτρικού 60 mg πρεδνιζολόνη και 400 -500 ml αλατούχου διαλύματος που ακολουθείται από συνεχή έγχυση υδροκορτιζόνης σε σταγόνες.
  5. Με το επίμονο βρογχόσπασμο, τους αποκλεισμούς (πλακώδες, παρωτίδιο), η περιδασμική αναισθησία είναι αποτελεσματική.
  6. Αιμορραγία.
  7. Αλκαλικό ποτό σε μεγάλες ποσότητες, αποχρεμπτικά.

Στο στάδιο ΙΙ της ασθματικής κατάστασης, το σύμπλεγμα εντατικής θεραπείας παρέχει:

  1. Η πλύση του τραχειοβρογχικού δέντρου μέσω του σωλήνα διασωλήνωσης: ιατρική-διαγνωστική βρογχοσκόπηση, τμηματική πλύση με μεγάλη ποσότητα υγρού (μέχρι 800 ml). Μέσα για την υγροποίηση των πτυέλων.
  2. Γλυκοκορτικοειδή (μέχρι 2,0-4,0 mg πρεδνιζόνης ανά ημέρα), ευφιλίνη (0,6-0,9 mg / kg / h - 1,5-2,0 ημερησίως). Θεραπεία με έγχυση (15-20 ml / kg ημερησίως).
  3. Οξυγόνωση με ένα ζεστό υγρό μίγμα οξυγόνου-αέρα μέσω ενός ρινοτραχειακού ή ρινικού καθετήρα, κατά προτίμηση μέσω μίας μάσκας προσώπου, σταθερής, συνεχούς, προς ρΟ2 80-85 mm Hg. μείγμα ηλίου-οξυγόνου.
  4. Επίμηκες ή υψηλής συχνότητας αερισμός τεχνητό πνεύμονα (AV) με ταυτόχρονη αναπροσαρμογή του τραχειοβρογχικού δέντρου: χορηγείται κάθε 20 λεπτά ένα ισοτονικό διάλυμα συμπληρωμένο με muko- και αντισπασμωδικά, οξυγονωμένο perfluorane διάλυμα, Lipin. Η αποχέτευση χωρίς αερισμό οδηγεί σε υποβάθμιση. Η μετατροπή της μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής θα πρέπει να γίνει με δεξιοτεχνία και γρήγορα λόγω του κινδύνου των αιμοδυναμικών διαταραχών κατά τη διάρκεια λαρυγγοσκόπηση και διασωλήνωση (είναι εξαντλημένο μηχανισμούς αντιστάθμισης που λειτουργεί για πολλές ώρες). Επιλογή του τρόπου αερισμού - υπό τον έλεγχο των αερίων αίματος, διάρκειας - 18-24 ώρες (αν περισσότερο - αυτό είναι ένα σημάδι της κακής υγιεινής ή η παρουσία ενός συνοδευτικών παθολογίας).
  5. Ανοσοδιεγερτική θεραπεία (γάμμα σφαιρίνη, σπληνίνη, δεκάρης, θυμαλίνη, Τ-ακτιβίνη, φυσικό πλάσμα).
  6. Αναισθησία με κεταλάριο, αιθέρα, φθοροτάνιο.
  7. Τα αντιβιοτικά μόνο στις ενδείξεις (αλλά όχι προφυλακτικά).

Θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

Η φυσιοθεραπεία του θώρακα αποτελεί βασικό συστατικό της θεραπείας. Καταφεύγουν σε αναπνευστικές ασκήσεις, βοηθητικό βήχα, ιατρικά κρουστά και δονητική μασάζ.

Βρογχοσκοπική πλύση της τραχείας και των βρόγχων μια σοβαρή ασθματική κρίση είναι μια επικίνδυνη διαδικασία που εντείνει τον βρογχόσπασμο και την υποξία. Παρά ορισμένες αναφορές σχετικά με την επιτυχή χρήση της πλύσης, η ουσία του θεραπευτικού αποτελέσματος είναι ασαφής, αφού τα βλεννώδη βύσματα εμποδίζουν τους βρόγχους πέρα ​​από την ευκολία της αναρρόφησης.

Επισκληρίδιος αποκλεισμός σε επίπεδο Τ1n, συνιστάται από ορισμένους ερευνητές, έχει λίγους υποστηρικτές λόγω της πολυπλοκότητας της μεθόδου, των πιθανών επιπλοκών και του μη εγγυημένου αποτελέσματος.

Αναισθησία με φθοροτάνιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία σοβαρής επίθεσης κατά του άσθματος που δεν ανταποκρίνεται στη συμβατική θεραπεία.

Σημάδια αποτελεσματικότητας συνεχιζόμενη θεραπεία. Η προσεγγιστική βελτίωση δεν έχει αρχικά έντονο χαρακτήρα, τα κλινικά δεδομένα δεν επιβεβαιώνουν ακόμη την απόσυρση από την ασθματική κατάσταση. Ο υποκειμενικός παράγοντας "έγινε ευκολότερος να αναπνεύσει" - συνήθως μια από τις πρώτες οδηγίες για έναν γιατρό. Τα πρώτα σημεία βελτίωσης είναι η μειωμένη ταχυκαρδία, η εξαφάνιση ενός παραδόξου παλμού και η σταδιακή μείωση της υπερκαπνίας με παρατεταμένη επίμονη αρτηριακή υποξαιμία. Εξαφανιστεί ο ενθουσιασμός, ο φόβος, ο ασθενής αισθάνεται συχνά κουρασμένος και θέλει να κοιμηθεί. Οι παράμετροι της μηχανικής αναπνοής βελτιώνονται. Ο FEV αυξάνεται1, τη μέγιστη ογκομετρική ταχύτητα εκπνοής, FVC και ZHEL.

Σημάδια μιας προοδευτικής ασθματικής κατάστασης. Εάν η θεραπεία δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα, τότε η απόφραξη των αεραγωγών, η υποξία και η υπερκαπνία προχωρούν. Όταν η ακρόαση αυξάνει την περιοχή των "σιωπηρών ζωνών", μερικές φορές ο θόρυβος αναπνέει και στους δύο πνεύμονες. Σημαντικά αυξημένος καρδιακός ρυθμός (έως 160 σε 1 λεπτό), η πίεση του παράδοξου παλμού αυξάνει περισσότερο από 20 mm Hg. άρθρο, σελαCO2 περισσότερο από 60 mm Hg και pαΣχετικά με2 λιγότερο από 50 mm Hg. Κατά την εξέταση του ασθενούς, εφιστάται η προσοχή σε απότομη διόγκωση του θώρακα (έντονη υπερανάπτυξη των πνευμόνων), ολιγοπενία, κυάνωση, παρά την υψηλή συγκέντρωση του Ο2 στο εισπνεόμενο μείγμα, αυξάνοντας την επιβράδυνση.

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Οι ενδείξεις για τη μεταφορά ασθενών με ΑΣ στο IVL πρέπει να είναι πολύ αυστηρές, καθώς συχνά προκαλούν επιπλοκές σε αυτή την κατάσταση και χαρακτηρίζονται από υψηλή θνησιμότητα. Ταυτόχρονα, ο εξαερισμός, εάν εκτελείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, είναι η μόνη μέθοδος που μπορεί να αποτρέψει την περαιτέρω εξέλιξη της υποξίας και της υπερκαπνίας.

Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό: 1) σταθερή εξέλιξη του AS, παρά την εντατική θεραπεία, 2) την αύξηση σε pαCO2 και υποξαιμία, επιβεβαιωμένη από μια σειρά αναλύσεων. 3) εξέλιξη των συμπτωμάτων από το κεντρικό νευρικό σύστημα και κώμα. 4) αύξηση της κόπωσης και της εξάντλησης.

Ανάκτηση. Μετά τη σύλληψη του AS, είναι σημαντικό να καθοριστούν περαιτέρω τακτικές θεραπείας. Εάν η επεξεργασία πραγματοποιείται παράγοντες μόνο β-αδρενεργικοί, τότε προφανώς δεν πρέπει να χορηγείται σε άλλα φάρμακα (π.χ., ορμόνες). Ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων αντικαθίσταται από του στόματος ή με εισπνοή, ή και τα δύο μαζί. Έτσι, όταν χρησιμοποιείται στη θεραπεία ή izadrin alupent, αυτά χορηγούνται σε δισκία ή εισπνοή: izadrin σε δισκία των 5 mg σε δισκία ή alupent 20 mg μετά από 6 ώρες σε συνδυασμό με εισπνεόμενα σαλβουταμόλη ή novodrina ίδιο μετά από 6 ώρες.

Εάν η θεραπεία ήταν παράγοντες β-αδρενεργικούς και αμινοφυλλίνη, συνιστάται να συνδυάσει την εισπνοή σαλβουταμόλης με από του στόματος συνταγοποιήσεις που περιέχουν θεοφυλλίνη (αμινοφυλλίνη, Antastman, Teofedrin). Η γενική πορεία της θεραπείας διαρκεί τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες μετά την απόρριψη.

Στην περίπτωση χρήσης μόνο το οπλοστάσιο των φαρμάκων (παραγόντων β-αδρενεργικοί, αμινοφυλλίνη και κορτικοστεροειδή) κορτικοστεροειδή χορηγείται σε δισκία σύμφωνα με το σχήμα που αναφέρεται παραπάνω. Εάν ο ασθενής και να επιτεθεί αυτά τα παίρνετε κορτικοστεροειδή, η δόση καθορίζεται ξεχωριστά.

Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η συνέχεια της θεραπείας σε όλα τα στάδια: στις μονάδες εντατικής και θεραπευτικής αγωγής, στην πολυκλινική και στο σπίτι.

Ασθματική κατάσταση

Περιγραφή:

Η ασθματική κατάσταση (Status astmaticus) είναι μια σοβαρή απειλητική για τη ζωή επιπλοκή του βρογχικού άσθματος που συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας παρατεταμένης μη αποφρακτικής επίθεσης. Χαρακτηρίζεται από οίδημα των βρόγχων, συσσώρευση πυκνών πτυέλων σε αυτά, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ασφυξίας και της υποξίας.

Συμπτώματα της ασθματικής κατάστασης:

Στην κλινική εικόνα της ασθματικής κατάστασης, υπάρχουν 3 στάδια:

Αιτίες της ασθματικής κατάστασης:

Αιτίες που οδηγούν στην ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα μπορεί να είναι:

Θεραπεία της ασθματικής κατάστασης:

Με την ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης, ενδείκνυται η επείγουσα νοσηλεία για "πρώτες βοήθειες". Η κατάσταση του πρώτου σταδίου υπόκειται σε θεραπεία στο θεραπευτικό τμήμα, το στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ - στα δωμάτια εντατικής θεραπείας και αναζωογόνησης.

Θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

Αρχές θεραπείας. Από τα ανωτέρω, αρχές αντιμετώπισης της ασθματικής κατάστασης, ανεξάρτητα από το στάδιο, πρέπει να έχει τις εξής κατευθύνσεις:

1. Εξάλειψη της υποογκαιμίας.
2. Αντιμετώπιση της φλεγμονής και οίδημα του βλεννογόνου των βρόγχων.
3. Διέγερση βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων.
4. Αποκατάσταση της βαριάς βρογχικής οδού.

Πρώτες βοήθειες. Θεραπεία της ασθματικής κατάστασης στο στάδιο 1.

Για την ευκολία παρουσίασης αυτού του υλικού, οι τακτικές της θεραπείας χωρίζονται κατά κανόνα σε ερωτήσεις θεραπεία οξυγόνου, θεραπεία με έγχυση και την έκθεση σε φάρμακα.

Οξυγονοθεραπεία. Για την ανακούφιση της υποξίας, ο ασθενής τροφοδοτείται με οξυγόνο υγρανθέν μέσω ύδατος σε ποσότητα 3-5 l / min, που αντιστοιχεί σε συγκέντρωση 30-40% στον εμπνευσμένο αέρα. Δεν είναι ενδεδειγμένη η περαιτέρω αύξηση της συγκέντρωσης στον εμπνευσμένο αέρα, καθώς η υπεροξυγένεση μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη του αναπνευστικού κέντρου.

Θεραπεία με έγχυση. Η θεραπεία έγχυσης συνιστάται να πραγματοποιείται μέσω καθετήρα που εισάγεται στην υποκλείδια φλέβα. Εκτός από τις καθαρά τεχνικές εγκαταστάσεις, αυτό επιτρέπει την συνεχή παρακολούθηση της CVP. Για επαρκή θεραπεία ενυδάτωσης είναι η βέλτιστη για να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα γλυκόζης 5% σε μία ποσότητα τουλάχιστον 4.3 λίτρα κατά τις πρώτες 24 ώρες, στη συνέχεια χορηγούνται συνιστώμενες γλυκόζη με ρυθμό 1,6 l / 1 m2 επιφάνειας σώματος. Το διάλυμα της γλυκόζης θα πρέπει να προστεθεί σε μία αναλογία μονάδων ινσουλίνης Ι ανά 3-4 g γλυκόζης, η οποία είναι 8-10 IU ινσουλίνης με 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ένα μέρος της χορήγησης ινσουλίνης γλυκόζης στο διάλυμα προσροφάται επί της εσωτερικής επιφάνειας του συστήματος για το Ι / μετάγγιση, ωστόσο, η υπολογισμένη δόση ινσουλίνης (8.10 IU) θα πρέπει να αυξηθεί σε 12-14 μονάδες. Ο συνολικός ημερήσιος όγκος της θεραπείας με έγχυση, τελικά, θα πρέπει να προσδιορίζεται όχι από τις παραπάνω τιμές (3-4 l / 24 h). και η εξαφάνιση των συμπτωμάτων αφυδάτωσης και κανονικοποίηση εμφάνιση CVP ωριαία διούρηση σε έναν όγκο όχι λιγότερο από 60-80 ml / ώρα χωρίς εφαρμογή των διουρητικών.

Βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος στον εκτιμώμενο όγκο ημερήσιας έγχυσης συνιστάται να συμπεριληφθούν 400 ml ρεοπολυγλουκίνης και για κάθε 400 ml 5% γλυκόζης να προστεθούν 2500 μονάδες ηπαρίνης. Χρήση ως μέσου έγχυσης για την εξάλειψη της υποογκαιμίας Δεν συνιστάται διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, καθώς μπορεί να επιδεινώσει τον βρογχικό βλεννογόνο.

Η εισαγωγή ρυθμιστικών διαλυμάτων όπως διαλύματος σόδας 4% με άσθμα 1 ο. δεν παρουσιάζεται, δεδομένου ότι οι ασθενείς σε αυτό το πόδι έχουν υποαντισταθμισμένη μεταβολική οξέωση σε συνδυασμό με αντισταθμιστική αναπνευστική αλκάλωση.

Ιατρική θεραπεία της ασθματικής κατάστασης.

Αδρεναλίνη. Θεραπεία της κατάστασης του άσθματος συνιστάται ξεκινώντας με υποδόρια ένεση αυτού του φαρμάκου. Η αδρεναλίνη είναι διεγερτική για τους άλφα, βήτα, βήτα και β2-αδρενεργικούς υποδοχείς. Προκαλεί χαλάρωση των μυών των βρόγχων και την επακόλουθη επέκταση τους, η οποία είναι μια θετική επίδραση στο φόντο της asthmaticus κατάστασης, αλλά την ίδια στιγμή που εργάζονται για beta1-αδρενεργικούς υποδοχείς της καρδιάς, προκαλώντας ταχυκαρδία, αυξημένη καρδιακή παροχή και την πιθανή επιδείνωση της παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο (MD Mashkovsky, 1997). Εφαρμογή «Δοκιμή» δόσεις, ανάλογα με το βάρος του ασθενούς: το βάρος είναι μικρότερο από 60 ml 0,3 kg, με μάζα από 60 έως 80 kg των 0,4 ml, με βάρος πάνω από 80 kg του 0,5 ml 0,1% διαλύματος υδροχλωρικής επινεφρίνης. Ελλείψει της επίδρασης, η υποδόρια ένεση στην αρχική δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 15-30 λεπτά. (Ch. G. Skoggin, 1986, VD Malyshev, 1996). δεν υπερβαίνουν τα συνιστώμενα δεδομένα δόσης, δηλ. Κ Η υπερβολική συσσώρευση της επινεφρίνης μισού-προϊόντα μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση της παράδοξη βρογχοσυστολής.

Eufillin (2,4% διάλυμα) εκχωρείται στην αρχική δόση των 5-6 mg / kg βάρους ασθενούς και βραδέως εγχύθηκε / στάγδην για 20 λεπτά. Με την ταχεία εισαγωγή αυτού του φαρμάκου μπορεί να προκληθεί υπόταση. Μεταγενέστερες αμινοφυλλίνη εκχώρηση γίνεται με βάση 1mg / 1kg / 1 ώρα πριν από την κλινική βελτίωση του ασθενούς. Λάβετε υπόψη ότι η υψηλότερη ημερήσια δόση αμινοφυλλίνη είναι 2, η χρήση του αμινοφυλλίνη στη θεραπεία της κατάστασης asthmaticus λόγω θετική επίδραση της επί των β-αδρενεργικών υποδοχέων και έμμεσες επιδράσεις επί της απομειωμένης κύτταρα ενέργειας.

Κορτικοστεροειδή. Η χρήση τους αυξάνει την ευαισθησία των β-αδρενεργικών υποδοχέων. Η εισαγωγή φαρμάκων αυτής της ομάδας πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις. Αυτό οφείλεται στις ιδιότητες των ορμονών ασκούν μια μη ειδική αντι-φλεγμονώδη, αντι-οίδημα και αντι-ισταμίνη αποτέλεσμα. Αρχική χορήγηση κορτικοστεροειδών δοσολογίας θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30 mg πρεδνιζολόνη και 100 mg για υδροκορτιζόνη και 4 mg δεξαμεθαζόνης (VD Malyshev, 1996). Η προδιεζολόνη χορηγείται IV, με ρυθμό 1 mg / kg / ώρα. Επαναλαμβανόμενες δόσεις χορηγούνται τουλάχιστον κάθε 6 ώρες. Η συχνότητα χορήγησής τους εξαρτάται από την κλινική επίδραση. Η μέγιστη δόση της πρεδνιζολόνης που απαιτούνται για την ανακούφιση της κατάστασης asthmaticus 1 κουταλιά της σούπας., Μπορεί να προσεγγίσει 1500 mg, αλλά ο μέσος όρος είναι 200-400 mg. Όταν χρησιμοποιείτε άλλα ορμονικά φάρμακα, όλοι οι υπολογισμοί πρέπει να γίνονται με βάση τις συνιστώμενες δόσεις πρεδνιζολόνης.

Διάχυση των πτυέλων κατά τη διάρκεια του ασθματική κατάσταση συνιστάται η διεξαγωγή εισπνοών οξυγόνου ατμού.

Άλλα φάρμακα για τη θεραπεία της ασθματικής κατάστασης.

1. Αντιβιοτικά. Ο διορισμός τους κατά τη διάρκεια της ασθματικής κατάστασης δικαιολογείται μόνο σε 2 περιπτώσεις:
• αν ο ασθενής έχει διεισδύσει στον πνεύμονα με ακτίνες Χ,
• με επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας με την παρουσία πυώδους πτύελου.

Σημείωση:. Σε αυτή την περίπτωση, η πενικιλίνη πρέπει να αποφεύγεται: έχει αποτέλεσμα απελευθέρωσης ισταμίνης.

2. Διουρητικά. Αντενδείκνυται, καθώς αυξάνουν την αφυδάτωση. Η χρήση τους συνιστάται μόνο με την παρουσία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και την αρχική υψηλή CVP (πάνω από 140-150 mm στήλης νερού). Εάν ο ασθενής έχει αρχικά υψηλή CVP σε συνδυασμό με αιμοσυγκέντρωση, η εισαγωγή διουρητικών πρέπει να προτιμά την αιμοληψία.

3. Βιταμίνες, χλωριούχο ασβέστιο, κοκαρβοξυλάση, ΑΤΡ. Η εισαγωγή δεν είναι πρακτική - το κλινικό αποτέλεσμα είναι πολύ αμφίβολο και η βλάβη είναι προφανής (ο κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων).

4. Φάρμακα, ηρεμιστικά, αντιισταμινικά. Η εισαγωγή αντενδείκνυται - είναι δυνατόν να καταστείλει το αναπνευστικό κέντρο και το αντανακλαστικό βήχα.

5. Αντιχολινεργικά φάρμακα: ατροπίνη, σκοπολαμία, μετακίνη. Μειώστε τόνου λείου μυός, ειδικά αν ήταν spasmatic, αλλά την ίδια στιγμή, να μειώσει την έκκριση των αδένων, της τραχείας obronhialnogo δέντρο, σε σχέση με την οποία η χρήση των φαρμάκων αυτής της ομάδας κατά τον χρόνο της κατάστασης δεν εμφανίζεται.

6. Βλεννολυτικά: ακετυλοκυστεΐνη, τρυψίνη, χυμοθρυψίνη. Είναι καλύτερα να αποφεύγετε τη χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας κατά τη διάρκεια της κατάστασης, καθώς το κλινικό τους αποτέλεσμα εκδηλώνεται μόνο στη φάση έγκρισης της κατάστασης, δηλαδή όταν γίνεται δυνατή η άμεση πήξη τους σε θρόμβους πτύων.