INFLUENZA ΚΑΙ PNEUMONIA (J09-J18)

Σημείωση: Για να χρησιμοποιηθεί αυτή η κατηγορία, πρέπει να γίνει αναφορά στις κατευθυντήριες γραμμές του Παγκόσμιου Προγράμματος Γρίπης του ΠΟΥ (GIP, www.who.int/influenza/)

Γρίπη που προκαλείται από στελέχη του ιού της γρίπης, ιδιαίτερης επιδημιολογικής σημασίας, με μετάδοση από ζώα και ανθρώπους

Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε έναν πρόσθετο κωδικό για να εντοπίσετε την πνευμονία ή άλλες εκδηλώσεις.

Αποκλείεται:

  • Haemophilus influenzae [Η. influenzae]:
    • BDU λοίμωξη (A49.2)
    • μηνιγγίτιδα (G00.0)
    • πνευμονία (J14)
  • της γρίπης, με τον ανιχνευμένο ιό της εποχικής γρίπης (J10.-)

Περιλαμβάνονται: η γρίπη που προκαλείται από έναν προσδιορισμένο ιό της γρίπης Β ή C

Αποκλείεται:

  • που προκαλείται από το Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer's]:
    • BDU λοίμωξη (A49.2)
    • μηνιγγίτιδα (G00.0)
    • πνευμονία (J14)
  • της γρίπης που προκαλείται από έναν αναγνωρισμένο ζωονοσογόνο ή πανδημικό (J09) ιό

Περιλαμβάνονται:

  • γρίπη, δεν υπάρχει καμία αναφορά στην ταυτοποίηση του ιού
  • ιό της γρίπης, δεν υπάρχει καμία αναφορά για την αναγνώριση του ιού

Αποκλείεται: προκαλείται από το Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer's]:

  • BDU λοίμωξη (A49.2)
  • μηνιγγίτιδα (G00.0)
  • πνευμονία (J14)

Περιλαμβάνονται: βρογχοπνευμονία που προκαλείται από άλλους ιούς εκτός του ιού της γρίπης

Αποκλείεται:

  • συγγενής πνευμονίτιδα ερυθράς (Ρ35.0)
  • πνευμονία:
    • αναρρόφηση:
      • BDU (J69.0)
      • με αναισθησία:
        • κατά τη διάρκεια της εργασίας και της παράδοσης (O74.0)
        • κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (O29.0)
        • στην μετά τον τοκετό περίοδο (O89.0)
      • νεογέννητο μωρό (P24.9)
      • με εισπνοή στερεών και υγρών ουσιών (J69.-)
    • με γρίπη (J09, J10.0, J11.0)
    • παρενθετικό OBD (J84.9)
    • λίπος (J69.1)
    • ιογενή συγγενή (P23.0)
  • σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο [SARS] (U04.9)

Βρογχοπνευμονία που προκαλείται από S. pneumoniae

Αποκλείεται:

  • συγγενής πνευμονία που προκαλείται από S.pneumoniae (P23.6)
  • πνευμονία προκαλούμενη από άλλους στρεπτόκοκκους (J15.3-J15.4)

Βρογχοπνευμονία προκαλούμενη από Η. Influenzae

Εξαιρούμενη: συγγενής πνευμονία που προκαλείται από το H. influenzae (P23.6)

Περιλαμβάνονται: βρογχοπνευμονία προκαλούμενη από άλλα βακτήρια εκτός από S. pneumoniae και Η. Influenzae

Αποκλείεται:

  • πνευμονία που προκαλείται από χλαμύδια (J16.0)
  • συγγενής πνευμονία (P23.-)
  • Νόσος λεγεωνάριων (Α48.1)

Αποκλείεται:

  • πνευμονικό απόστημα (J85.1)
  • διάμεσες πνευμονοπάθειες (J70.2-J70.4)
  • πνευμονία:
    • αναρρόφηση:
      • BDU (J69.0)
      • με αναισθησία:
        • κατά τη διάρκεια της εργασίας και της παράδοσης (O74.0)
        • κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (O29.0)
        • στην μετά τον τοκετό περίοδο (O89.0)
    • νεογέννητο μωρό (P24.9)
    • με εισπνοή στερεών και υγρών ουσιών (J69.-)
    • συγγενής (P23.9)
    • παρενθετικό OBD (J84.9)
    • λίπος (J69.1)
    • η συνηθισμένη παρενθετική (J84.1)
  • πνευμονίτιδα που προκαλείται από εξωτερικούς παράγοντες (J67-J70)

Στη Ρωσία Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών Η δέκατη αναθεώρηση (ICD-10) εγκρίθηκε ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για να ληφθεί υπόψη η συχνότητα εμφάνισης, οι λόγοι για τους οποίους ο πληθυσμός εφαρμόζει στα ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων, τις αιτίες θανάτου.

ICD-10 εισήχθη στην ιατρική περίθαλψη σε ολόκληρη την επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στις 27.05.97. №170

Η έκδοση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) προγραμματίζεται από την ΠΟΥ στην Ινδία 2017 2018 έτος.

Συμπτώματα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα

Κοινοτική πνευμονία ICD-10 σε παιδιά: συστάσεις για θεραπεία.

Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες που έχει συμβεί σε έναν ασθενή στο σπίτι ή στις δύο πρώτες ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Πρόκειται για μολυσματική ασθένεια που απειλεί την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή.

Διάδοση

Η επίπτωση της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα είναι άμεσα ανάλογη με την ηλικία. Σε άτομα ηλικιωμένων και γεροντικών, η νόσος είναι συχνότερη από αυτή των νέων.

Η θνησιμότητα από την παθολογία είναι μικρή. Οι ρυθμοί αυξάνονται με την αυξανόμενη σοβαρότητα της νόσου και την ηλικία του ασθενούς.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν τρεις τύποι πνευμονίας της κοινότητας. Η ταξινόμηση πραγματοποιείται σύμφωνα με το βαθμό σοβαρότητας:

  1. Εύκολος βαθμός. Οι ασθενείς δεν χρειάζεται να νοσηλεύονται. Η θεραπεία πραγματοποιείται στο σπίτι ή στο εξωτερικό ιατρείο.
  2. Ο μέσος βαθμός. Οι ασθενείς νοσηλεύονται. Η πνευμονία συνοδεύεται από ασθένειες του περιβάλλοντος. Οι κίνδυνοι ενός δυσμενούς αποτελέσματος αυξάνονται.
  3. Βαρύ βαθμό. Ο ασθενής νοσηλεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Υψηλή θνησιμότητα ασθενών.

Αιτίες πνευμονίας

Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία εμφανίζεται όταν η φυσιολογική μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας και ο φάρυγγας εισέρχονται στην κατώτερη αναπνευστική οδό.

Η χλωρίδα μπορεί να είναι τυπική και άτυπη. Αυτό επηρεάζει τη σοβαρότητα της νόσου και την επιλεγμένη θεραπεία.

Παράγοντες κινδύνου

Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία εμφανίζεται σε συνθήκες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου:

  • Κακές συνήθειες:
    • Αλκοολισμός.
    • το κάπνισμα;
    • την τοξικομανία.
  • Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος:
    • απόφραξη των πνευμόνων.
    • βρογχιεκτασία;
    • χρόνια βρογχίτιδα.
  • Γρίπη.
  • Σακχαρώδης διαβήτης.
  • Κυστική ίνωση.
  • Μείνετε στην ομάδα:
    • σχολεία ·
    • γηροκομεία ·
    • στρατιωτικές βάσεις.
  • Επαφή με βρώμικα φίλτρα.

Μηχανισμός ανάπτυξης ασθενειών

Κανονικά, η κατώτερη αναπνευστική οδός προστατεύεται από την είσοδο της μικροχλωρίδας του στοματοφάρυγγα σε αυτά.

Η προστασία παρέχεται από μηχανικούς παράγοντες, καθώς και από ειδική και μη ειδική ανοσία.

Με μείωση των προστατευτικών παραγόντων ή αύξηση της δόσης των μικροοργανισμών, εμφανίζονται συμπτώματα της νόσου.

Υπάρχουν τέσσερις τρόποι ανάπτυξης της ασθένειας:

  1. Η μικροχλωρίδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού εισέρχεται στα χαμηλότερα, λόγω της μείωσης της αποτελεσματικότητας του αυτοκαθαρισμού του βρογχικού δέντρου. Είναι δυνατή μια παραλλαγή μιας μεγάλης δόσης μικροοργανισμών ή αυξημένης δραστηριότητας ορισμένων ειδών βακτηριδίων.
  2. Εισπνοή αεροζόλ που περιέχει παθογόνους μικροοργανισμούς. Αυτό είναι δυνατό με το φράξιμο του φίλτρου στα συστήματα καθαρισμού του αέρα.
  3. Η μόλυνση διαπερνά το αίμα από την εστία, που δεν συνδέεται με τους πνεύμονες.
  4. Μετάδοση λοίμωξης από γειτονικά μολυσμένα όργανα.

Συμπτώματα της πνευμονίας

Η κλινική εικόνα για την πνευμονία διαφέρει ανάλογα με την αρχική κατάσταση του ασθενούς.

Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής και όσο ασθενέστερο είναι το σώμα του, τόσο λιγότερα παράπονα θα έχει.

Τα κύρια σημεία της πνευμονίας περιλαμβάνουν:

  • αδικαιολόγητη αδυναμία.
  • αυξημένη κόπωση.
  • πυρετός.
  • ρίγη?
  • βήχας;
  • πόνος στο στήθος.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • νυχτερινοί ιδρώτες
  • διαχωρισμός των πτυέλων.

Διάγνωση και MKB 10

Η διάγνωση γίνεται μετά τον εντοπισμό των κύριων αντικειμενικών συμπτωμάτων.

Μετά από αυτό ο γιατρός καταφεύγει σε πρόσθετες μεθόδους έρευνας:

  • Φυσική εξέταση:
    • θαμπή ήχος κρουστών στον πνεύμονα.
    • βρογχική αναπνοή.
    • μικρές ραβδώσεις με φυσαλίδες και κλιμακώσεις στην ακρόαση.
    • βρογχόνη;
    • φωνή τρέμουλο.
  • Ενόργανη εξέταση:
    • ακτινογραφία ·
    • τομογραφία των πνευμόνων.
  • Εργαστηριακή εξέταση:
    • στη λευκοκυττάρωση του αίματος, μονοκυττάρωση, αυξημένη ESR,
    • στην πρωτεΐνη των ούρων και στα λευκά αιμοσφαίρια.
    • η βιοχημική εξέταση αίματος ανιχνεύει ουρία και κρεατινίνη.
    • καλλιέργεια πτυέλων για ανίχνευση παθογόνων και ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Διαφορική διάγνωση

Τα συμπτώματα της πνευμονίας είναι παρόμοια με αυτά άλλων ασθενειών.

Για να γίνει αυτό, γίνεται διαφορική διάγνωση με τις ακόλουθες παθολογίες:

  • ογκολογικές ασθένειες ·
  • πνευμονική φυματίωση;
  • πνευμονικό έμφρακτο;
  • θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας.
  • ανοσοπαθολογικές ασθένειες.
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • πνευμοπάθεια;
  • σαρκοείδωση;
  • round atelectasis;
  • εισπνοή ξένου σώματος.

Η ασθένεια της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα σύμφωνα με τον κώδικα του καταλόγου ICD-10 ταξινομείται σύμφωνα με τους ορισμούς των παθογόνων από J12 έως J18.

  • J12 Υπερπνευμονία, που δεν ταξινομείται σε άλλους πυρίτες.
  • J13 Πνευμονία που προκαλείται από Streptococcus pneumoniae.
  • J14 Πνευμονία που προκαλείται από Haemophilus influenzae.
  • J15 Βακτηριακή πνευμονία, μη συσχετισμένη.
  • J16 Pnevmonia, που προκαλείται από άλλους μολυσματικούς παράγοντες και εισβολείς.
  • J17 Pnevmonia στις ασθένειες, klassicifikovannyh σε dpyhih pybriki?
  • J18 Pwemonium χωρίς μείωση.

ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ Pockolky pnevmonii pedko ydaetcya εντοπισμό vozbyditelya, chasche vcego ppicvaivayut κώδικας Αυτού J18 (Pnevmoniya bez ytochneniya vozbyditelya).

Θεραπεία της πνευμονίας

Η κύρια κατεύθυνση στη θεραπεία της πνευμονίας που λαμβάνεται από την κοινότητα είναι η θεραπεία με αντιβιοτικά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία που επηρεάζει συγκεκριμένα συμπτώματα.

Η επιλογή ενός αντιβιοτικού για την πνευμονία εξαρτάται από τη βαρύτητα της νόσου και τον παθογόνο που ταυτοποιήθηκε.

Ταξινόμηση της πνευμονίας κατά μΒ 10

Πίνακας Περιεχομένων

Σε διάφορα στάδια του σχηματισμού των αντιλήψεων μας, της πνευμονίας έχουμε προτείνει διάφορες προσεγγίσεις για την ταξινόμηση των ασθενειών, πολλές από τις οποίες έχουν μέχρι στιγμής χάσει την πρακτική τους σημασία και είναι μόνο ιστορικό ενδιαφέρον. Το 1842, ο Karl Rokitansky πρότεινε ανατομική ταξινόμηση της πνευμονίας με την κυκλοφορία του λοβού (croupous) η πνευμονία και η βρογχοπνευμονία. Με την εισαγωγή στην κλινική πρακτική της ακτινογραφία του στήθους (W.C. Roentgen, 1895) παρατάθηκε περιγραφική ταξινόμηση της πνευμονίας, με βάση τα χαρακτηριστικά εστιακών-διηθητική αλλαγές στους πνεύμονες.

Στο τέλος του ΧΙΧ αιώνα ήταν μια αιτιώδης σχέση μεταξύ των επιμέρους μικροοργανισμών (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) και την ανάπτυξη πνευμονίας, η οποία χρησίμευσε ως βάση για τον καθορισμό των μικροβιολογικών ταξινόμησης.

Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για την κατάταξη της πνευμονίας -. Αιτιολογία, κλινική εικόνα της νόσου ( «τυπικό», «άτυπα»), κ.λπ. Ένα από τα πιο επιτυχημένα και ευρέως αναγνωρισμένη προσεγγίσεις για την κατάταξη της πνευμονίας είναι η διαίρεση της αιτιολογικός παράγοντας, ο οποίος σας επιτρέπει να επιλέξετε την πιο σωστή θεραπεία με αντιβιοτικά.

Αποτελέσματα παραδοσιακές μικροβιολογικές μεθόδους μπορεί να είναι γνωστή σε 24-48 ώρες και σε πολλές περιπτώσεις (20-30%) δεν είναι δυνατό να απομονωθεί το παθογόνο, για διάφορους λόγους (έλλειψη παραγωγικού βήχα, ανικανότητα να διακρίνουν τα παθογόνα ενδοκυτταρική καλλιέργειας χρησιμοποιώντας πρότυπες διαγνωστικές προσεγγίσεις, καλλιέργεια απομόνωση μόνο παθογόνο 24-48 ώρες από τη στιγμή της απόκτησης του υλικού, την δυσκολία να διακρίνουν «μικρόβιο μάρτυρα» και «μικροοργανισμός, παθογόνο» κοινή πρακτική ώρα αντιμικροβιακά να arr scheniya ιατρική περίθαλψη). Έτσι, η ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα συχνά δεν είναι δυνατόν, και γι 'αυτό η κατάταξη αιτιολογικό της πνευμονίας δεν μπορεί να εφαρμοστεί στην άσκηση της ιατρικής.

Η προσέγγιση του συνδρόμου στην κατανομή της πνευμονίας σε τυπική και "άτυπη" έχει χάσει τη σημασία της. αποδεικνύεται ότι η πνευμονία που προκαλείται από "άτυπα" παθογόνα (για παράδειγμα, Legionella spp.), έχει συχνά χαρακτηριστικές εκδηλώσεις και, αντιθέτως, η πνευμονιοκοκκική πνευμονία, ειδικά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, μπορεί να έχει μια "άτυπη" κλινική εικόνα.

Όπως προαναφέρθηκε, η διάσπαση σε οξεία και χρόνια πνευμονία έχασε τη σημασία της, η πνευμονία αρχικά υποδηλώνει μια οξεία πορεία και με μακροχρόνιες επαναλαμβανόμενες φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες, απαιτείται λεπτομερής παρακολούθηση του ασθενούς για να διαπιστωθεί η αιτία της ανάπτυξης αυτής της κατάστασης.

Μελέτες έχουν δείξει ότι, ανάλογα με τον χρόνο, τον τόπο και τα αίτια της πνευμονίας, είναι δυνατόν να υποθέσουμε με μεγάλη πιθανότητα τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας.

Επί του παρόντος, η πνευμονία διαιρείται σύμφωνα με τις συνθήκες μόλυνσης και τον χρόνο ανάπτυξης της νόσου. Σύμφωνα με τη συνιστώμενη διεθνή και σχεδόν καθολικά αποδεκτή ταξινόμηση στον κόσμο, υπάρχουν:

  1. Αποκτηθείσα από την Κοινότητα πνευμονία
  2. Ενδο-νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία.
  3. Πνευμονία αναρρόφησης
  4. Πνευμονία σε συνθήκες ανοσοανεπάρκειας.

Ενδο-νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία προκύπτουν μετά από 2 ή περισσότερες ημέρες της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο, ελλείψει κλινικών και περιγενετικών σημείων πνευμονικής φλεγμονής κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.

Πνευμονία αναρρόφησης κοινό στους ψυχικά ασθενείς. σε άτομα με ασθένειες του ΚΝΣ. που υποφέρουν από έμετο. αλκοολικούς.

Πνευμονία σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας είναι χαρακτηριστικές για τους ασθενείς με καρκίνο που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, καθώς και για τους τοξικομανείς και τους μολυσμένους με HIV.

Τα τελευταία χρόνια, άρχισε να κατανέμει την πνευμονία που συνδέεται με την παροχή ιατρικής περίθαλψης (Eng. πνευμονία που σχετίζεται με την υγειονομική). Κατανομή της εν λόγω ζώνης οφείλεται στο γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, σύμφωνα με την παραπάνω κατάταξη, από την άποψη της πνευμονίας - μια εξωνοσοκομειακή, αλλά το φάσμα των παθογόνων των νοσοκομειακών πλησιάζει.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νόσων της 10ης αναθεώρησης, διακρίνονται οι ακόλουθες πνευμονίες (Πίνακας 1)

Πίνακας 1. Ταξινόμηση της πνευμονίας σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, τραυμάτων και αιτιών θανάτου της 10ης αναθεώρησης (1992)

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 22. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Πνευμονία - μία οξεία λοιμώδης νόσος της βακτηριακής αιτιολογίας πλεονεκτικά χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις των πνευμόνων με αναπνευστικά τμήμα ενδοκυψελιδικό εξίδρωση, διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων και τον εμποτισμό παρέγχυμα εξιδρώματος, παρουσία προηγουμένως απουσιάζουν κλινικά και ακτινολογικά σημεία της τοπικής φλεγμονής που δεν σχετίζονται με άλλες αιτίες.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Πνευμονία - μία από τις πιο συχνές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος: η επίπτωση είναι 300-900 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Η κλινική ταξινόμηση της πνευμονίας περιλαμβάνει την κατανομή εστιακής (ή βρογχοπνευμονίας) και κρουστικής.

• Στην εστιακή πνευμονία, η φλεγμονώδης διαδικασία συλλαμβάνει επιμέρους περιοχές του πνευμονικού ιστού - τις κυψελίδες και τους γειτονικούς βρόγχους.

• Lobar πνευμονία χαρακτηρίζεται από μία ταχεία διαδικασία που εμπλέκει σε ολόκληρο το ελαφρό κλάσμα και το γειτονικό τμήμα του υπεζωκότα και της υψηλής περιεκτικότητας του ινώδους στο κυψελιδικό εξίδρωμα.

Η ταξινόμηση της πνευμονίας σύμφωνα με το ICD-10 παρουσιάζεται στον Πίνακα. 22-1.

Πίνακας 22-1. Ταξινόμηση της πνευμονίας σύμφωνα με το ICD-10

Ιογενής πνευμονία, που δεν ταξινομείται αλλού

Πνευμονία που προκαλείται από τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό

Πνευμονία που προκαλείται από ιό παραγρίπης

Άλλη ιική πνευμονία

Ιογενής πνευμονία, μη καθορισμένη

Πνευμονία προκαλούμενη από Streptococcus πνευμονία

Πνευμονία προκαλούμενη από Haemophilus influenzae

Βακτηριακή πνευμονία, που δεν ταξινομείται αλλού (εξαιρούνται: η πνευμονία που προκαλείται από Χλαμύδια spp. - J16.0 και ασθένεια λεγεωνάριων - Α48.1)

Πνευμονία προκαλούμενη από Klebsiella πνευμονία

Πνευμονία προκαλούμενη από Ψευδομονάδα spp.

Πνευμονία προκαλούμενη από Staphylococcus spp.

Πνευμονία που προκαλείται από τους στρεπτόκοκκους της ομάδας Β

Πνευμονία προκαλούμενη από άλλους στρεπτόκοκκους

Πνευμονία προκαλούμενη από Escherichia coli

Πνευμονία προκαλούμενη από άλλα αερόβια αρνητικά κατά Gram βακτήρια

Πνευμονία προκαλούμενη από Μυκόπλασμα πνευμονία

Άλλη βακτηριακή πνευμονία

Βακτηριακή πνευμονία, μη προσδιορισμένη αιτιολογία

Πνευμονία που προκαλείται από παθογόνα που δεν ταξινομούνται αλλού (εξαιρούνται: ορνίθωση - A70, πνευμονία πνευμονία - B59)

Πνευμονία προκαλούμενη από Χλαμύδια spp.

Πνευμονία προκαλούμενη από άλλα καθιερωμένα παθογόνα

Πνευμονία σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού

Πνευμονία σε βακτηριακά νοσήματα που ταξινομούνται αλλού (πνευμονία Lumpy - A42.0, άνθραξ - A22.1? Γονόρροια - A54.8? Νοκαρδίωση - A43.0, σαλμονέλωση - A022.2? Τουλαραιμία - A721.2? τυφοειδής - A031? κοκκύτη - Α37)

Πνευμονία σε ιογενή νοσήματα που ταξινομούνται αλλού (κυτταρομεγαλοϊού ασθένειες πνευμονία - V25.0? Ιλαράς - V05.2? Ερυθράς - V06.8? Ανεμευλογιάς - V01.2)

Πνευμονία στη μυκητίαση

Πνευμονία σε παρασιτικές ασθένειες

Πνευμονία σε νοσήματα που ταξινομούνται αλλού (πνευμονία με ψιττάκωση - A70, πυρετός Q - Α78? Οξύ ρευματικό πυρετό - I00? Spirochetosis - A69.8)

Πνευμονία χωρίς αποσαφήνιση του παθογόνου

* Η πνευμονία ενδείκνυται για ασθένειες που ταξινομούνται αλλού και δεν περιλαμβάνονται στην επικεφαλίδα «Πνευμονία».

Σύμφωνα με τη διεθνή συναίνεση και τη ρωσική θεραπευτικό πρωτόκολλο (Ρωσικό Υπουργείο Υγείας Αύξων αριθμός 300, 1998? Πρακτικές συστάσεις του ρωσικού Υπουργείου Υγείας, 2003 Ομοσπονδία) στην κατάταξη της πνευμονίας πρόσθετα χαρακτηριστικά που εισήχθησαν για να βελτιστοποιηθεί η εμπειρική etiotropic θεραπεία.

• Αποκτηθείσα από την Κοινότητα πνευμονία (πρωτοβάθμια, απέκτησε έξω από το νοσοκομείο, συνώνυμα: σπίτι, εξωτερικά ιατρεία).

• Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) πνευμονία, που αποκτήθηκε σε ιατρικό ίδρυμα.

• Πνευμονία το άτομα με το βαρύ ελαττώματα ασυλία (συγγενής ανοσοανεπάρκεια, λοίμωξη HIV, ωτογενής ανοσοκαταστολή).

Στην κατασκευή της διάγνωσης υποδεικνύουν διαδικασία εντοπισμού (τμήμα μετοχή) σχετικά με τις δυνατότητες αιτιολογία (πνευμονιόκοκκου, σταφυλοκοκκική, κλπ), επιπλοκές (πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, τοξικού σοκ, αναπνευστική δυσχέρεια, κλπ). Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της πνευμονίας χωρίζεται σε που δεν απαιτούν νοσηλεία και απαιτούν νοσηλεία (σοβαρή).

ETIOLOGY

Ο λόγος για την έναρξη της πνευμονίας είναι η ήττα από τον παθογόνο παράγοντα των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων. Το φάσμα των παθογόνων εξαρτάται από τον τύπο της πνευμονίας.

• Με πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα, είναι τα πιο κοινά παθογόνα Streptococcus πνευμονία (30-95% για τις διάφορες περιοχές), Μυκόπλασμα πνευμονία (έως 30% σε άτομα ηλικίας κάτω των 45 ετών, 9% - άνω των 45 ετών), Haemophilus influenzae (5-18%), Χλαμύδια πνευμονία (2-8%). Legionella spp., πιο συχνά Legionella pneumophila (2-10%), Staphylococcus aureus (λιγότερο από 5%), Moraxella catarrhalis (1-2%), Escherichia coli, Klebsiella πνευμονία (λιγότερο από 5%), τον ιό της γρίπης (κατά την περίοδο της επιδημίας). Σε 20-30% των περιπτώσεων, η αιτιολογία της πνευμονίας δεν μπορεί να καθοριστεί. Έτσι, οι πιό πιθανόι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας που λαμβάνεται από την κοινότητα είναι οι πνευμονόκοκκοι (Streptococcus pneumoniae), ενδοκυτταρικά παθογόνα και αιμοφιλική ράβδος.

• Με νοσοκομειακή πνευμονία, τα πιο κοινά παθογόνα μεταξύ της Gram-θετικής μικροχλωρίδας είναι Staphylococcus aureus και Streptococcus πνευμονία, μεταξύ gram-αρνητικής μικροχλωρίδας - Ψευδομονάδα aeruginosa, Klebsiella πνευμονία, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, καθώς και αναερόβια, ιούς, Aspergillus, Candida, Pneumocystis carinii. Gram-αρνητική εντερική μικροχλωρίδα και Ψευδομονάδα aeruginosa πιο χαρακτηριστικό για τους ανθρώπους που ζουν σε γηροκομεία από ό, τι για τους ανθρώπους που ζουν στο σπίτι. Ένα σημαντικό πρόβλημα με την νοσοκομειακή πνευμονία είναι η πολυανθεκτική αντοχή των παθογόνων στους αντιβακτηριακούς παράγοντες. Ένα ειδικό μέρος καταλαμβάνεται από την πνευμονία που σχετίζεται με τον ανεμιστήρα και αναπτύσσεται στις μονάδες προστασίας και εντατικής θεραπείας. Η πνευμονία που σχετίζεται με τον πρώιμο αναπνευστήρα (που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των 48-96 ωρών αερισμού) συσχετίζεται συνήθως με τη συνηθισμένη μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας (S. πνευμονία, H. influenzae, Μ. catarrhalis, S. aureus), καθυστερημένα (περισσότερες από 96 ώρες εύρεσης για τον εξαερισμό) - με νοσοκομειακά αρνητικά κατά Gram βακτήρια (P. aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp., Κ. πνευμονία, Ε. coli) και S. aureus.

• Η πνευμονία σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από κυτταρομεγαλοϊό, Pneumocystis carinii, παθογόνους μύκητες, άτυπα μυκοβακτήρια και άλλους μικροοργανισμούς. Η πνευμονία που σχετίζεται με το HIV μπορεί να προκληθεί από Pneumocystis carinii, Streptococcus πνευμονία, Haemophilus influenzae, θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι ένας από τους κύριους πνευμονικούς δείκτες του συνδρόμου επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS) είναι το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης (Mycobacterium φυματίωση).

• αναρρόφησης πνευμονία είναι συχνά προκαλούνται από υποχρεωτικά αναερόβια ή τις ενώσεις τους με αερόβια αρνητικά κατά gram μικροχλωρίδα που κατοικούν στη στοματική κοιλότητα και το φάρυγγα (περίπου 50% των υγιών ενηλίκων αναρροφάται μυστικό στοματοφάρυγγα μέσα στους κατώτερους αεραγωγούς κατά τη διάρκεια του ύπνου). Πνευμονία που προκαλείται από αναερόβια, ιδιαίτερα παρατηρείται συχνά σε υψηλή αναρρόφηση όγκο εμετού, ή εάν περιέχουν μέσα τους το μολυσματικό αναερόβια μικροχλωρίδα (αναρρόφηση του τροφίμου ή νεκρωτικών μαζών). Παραβίαση του αντανακλαστικού του βήχα αυξάνει επίσης τον κίνδυνο πνευμονίας, καθώς και παραβίαση της δυσλειτουργία του κροσσωτού επιθηλίου κάθαρση και κυψελιδικά μακροφάγα. Η πηγή της αναερόβιας πνευμονίας (Πορφυρώμωνες gingivalis, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces spp., σπειροχέτες και αναερόβιους στρεπτόκοκκους) εξετάζουν τα κενά μεταξύ των δοντιών και των ούλων και της οδοντικής πλάκας.

ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΙΣ

Η ανάπτυξη της πνευμονίας συνδέεται με τους μηχανισμούς της μόλυνσης, τις συνθήκες αυτής της διείσδυσης και την κατάσταση του ανθρώπινου σώματος.

ΤΡΟΠΟΙ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ

• Η αναρρόφηση της στοματοφαρυγγικής έκκρισης είναι μια σημαντική οδός μόλυνσης στην πνευμονία. Το 15% των υγιών ανθρώπων από τη μύτη και το πίσω μέρος του φάρυγγα σπέρνονται με χρυσό σταφυλόκοκκο, άλλο 15% του στόματος, φάρυγγα, άνω μέρος της τραχείας - Streptococcus πνευμονία, σε 15-25% των περιπτώσεων με την τραχεία και τους βρόγχους μπορούν να σπαρθούν H. influenzae, Μ. catarrhalis. Συνεπώς, για να αναπτύξετε πνευμονία, δεν χρειάζεται απαραιτήτως η επαφή με τον ασθενή, αρκεί να μειωθεί η τοπική και γενική άμυνα του μακροοργανισμού.

• Η κατανομή στην αναπνευστική οδό των εισπνεόμενων σωματιδίων εξαρτάται κυρίως από το μέγεθός τους. Τα σωματίδια με διάμετρο μεγαλύτερη από 10 μm καθιζάνουν κυρίως στη ρινική κοιλότητα και στην άνω αναπνευστική οδό. Σωματίδια με διάμετρο μικρότερη από 3,5 micron (που ονομάζεται επίσης τα αερομεταφερόμενα πυρήνες σταγονιδίων) που περιέχει 1-2 μικροοργανισμός δεν εναποτίθεται στο περιβάλλον, και αιωρούνται στο αέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα μέχρι να φτάσει το φίλτρο αέρα προς εισπνοή ή άνθρωπο. Αυτό το μολυσματικό αεροζόλ είναι αρκετά λεπτό για να ξεπεράσει την προστασία της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού του μακροοργανισμού. Όσο μικρότερα είναι τα σωματίδια, τόσο πιο πολύ η ποσότητα τους καταλήγει στα μικρά βρογχιόλια και τις κυψελίδες. Η εισπνοή ενός τέτοιου σωματιδίου μπορεί να είναι επαρκής για να προκαλέσει την είσοδο του παθογόνου στο κυψελίδα και να προκαλέσει την ασθένεια. Ως εκ τούτου, η αιτιολογία της πνευμονίας συνδέεται συχνά με την εισπνοή διεισδυτική παθογόνα, συμπεριλαμβανομένων των παθογόνων οργανισμών της φυματίωσης, της γρίπης, νόσος των λεγεωνάριων, ψιττάκωση, ιστοπλάσμωση.

• Με αιματογενή διάδοση από εξωπνευμονική εστίαση, ο αιτιολογικός παράγοντας (συνήθως Staphylococcus aureus) Διεισδύει μέσα στον πνεύμονα από το ρεύμα του αίματος κατά τη διάρκεια βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα ή λοίμωξη του φλεβικού καθετήρα (το ίδιο όπως στο ενέσιμη ενδοφλέβια ναρκωτικά). Λοίμωξη των ιστών του προσθίου εγκεφάλου που προκαλούνται από Fusobacterium (Σύνδρομο Lemierre: απόστημα zaglugal και θρομβοφλεβίτιδα της σφαγιτιδικής φλέβας), επίσης διαδίδεται στους πνεύμονες.

• Άμεση διανομή περιλαμβάνει την άμεση αιτιολογικό παράγοντα της εισαγωγής του μέσα στον ιστό των πνευμόνων λόγω τραχειακή διασωλήνωση ή τραυματισμούς στο στήθος. Συνδέονται διανομής που χαρακτηρίζεται από διείσδυση στους λοιμώξεις πνευμονικό ιστό, επηρεάζει τις γειτονικές περιοχές (π.χ., Lobar πνευμονία σε Υποδιαφραγματικό απόστημα).

ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ, ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΩΝ ΜΗΧΑΝΙΣΜΩΝ

Στην παθογένεση της πνευμονίας, παράγοντες που σχετίζονται με την ανθρώπινη κατάσταση και την αποτελεσματικότητα των προστατευτικών μηχανισμών διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο. Το τελευταίο περιλαμβάνει την επιγλωττίδα το κλείσιμο της γλωττίδας κατά την κατάποση, βήχας αντανακλαστικό, ένα λεπτό στρώμα της βλέννας στην επιφάνεια των αεραγωγών που περιέχει Ig, βλεννοκροσσωτή κάθαρση, τη δράση φαγοκυτταρώσεως των κυψελιδικών μακροφάγων και ουδετερόφιλων.

• αναρρόφησης των περιεχομένων της στοματικής κοιλότητας εμφανίζεται πιο συχνά και είναι πιο έντονη σε άτομα με διαταραχή της συνείδησης (αλκοολικοί, τοξικομανείς, άτομα που έχουν υποστεί εγκεφαλικά επεισόδια, γενική αναισθησία, και άλλοι.), Σε ασθενείς με νευρολογικές διαταραχές (κατά παράβαση της νεύρωσης διαταραχών κατάποσης στοματοφαρυγγική), και μηχανική (ριζογαστρικό, ενδοτραχειακό σωλήνα κ.λπ.).

• Συχνότητα στοματοφαρυγγική βλεννογόνο αποικισμό από αερόβια gram-αρνητικών οργανισμών (σε υγιή άτομα είναι λιγότερο από 2%) αυξάνει νοσηλεία εκφράζεται διανοητική καθυστέρηση, σοβαρή βασική γραμμή νόσο, αλκοολισμό, διαβήτη και το γήρας. Αυτές οι αλλαγές μπορεί επίσης να είναι μια συνέπεια της αύξησης σάλιο πρωτεολυτική δραστικότητα, η οποία καταστρέφει φιμπρονεκτίνη - γλυκοπρωτεΐνη υπερκείμενη επιφάνεια του βλεννογόνου που προάγει την ανάπτυξη ενός Gram-θετικών κανονική στοματοφάρυγγα μικροχλωρίδα και εμποδίζει τη διείσδυση των αερόβιων gram αρνητικών μικροβίων. Μπορούν να προέρχονται από το στομάχι του ασθενούς (όπου είναι δυνατόν αποικισμός των μικροοργανισμών σε ατροφικής γαστρίτιδας ή μετά αποκλειστές εφαρμογή H2-υποδοχείς για την ισταμίνη ή τα αντιόξινα), τον μολυσμένο εξοπλισμό για τη διεξαγωγή μηχανικού αερισμού, τα χέρια του ιατρικού προσωπικού ή τα μολυσμένα τρόφιμα. Ο ρινογαστρικός σωλήνας στις μονάδες εντατικής θεραπείας διευκολύνει τη διείσδυση βακτηρίων από το στομάχι στον φάρυγγα.

• Οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας μπορούν να προκαλέσουν την εισβολή ορισμένων μικροοργανισμών (ανάλογα με τη μορφή ανοσοανεπάρκειας). Για παράδειγμα, σε ασθενείς με σοβαρή υπογαμμασφαιριναιμία (μικρότερη από 2 g / L), ο κίνδυνος μόλυνσης που προκαλείται από ενθυλακωμένα βακτηρίδια, όπως Streptococcus πνευμονία και Haemophilus influenzae. Η σοβαρή ουδετεροπενία (μικρότερη από 0,5 × 10 9 / L) αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων που προκαλούνται από Ψευδομονάδα aeruginosa, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus και (σε ​​περίπτωση παρατεταμένης ουδετεροπενίας) Aspergillus. Ο κίνδυνος ανάπτυξης φυματίωσης είναι ιδιαίτερα υψηλή μεταξύ HIV-μολυσμένα με μείωση των κυκλοφορούντων CD4 + λεμφοκυττάρων μικρότερο από 0,5 × 10 9 / L, με CD4 + λεμφοκύτταρα περιεκτικότητα μικρότερη από 0,2 × 10 9 / L υψηλού κινδύνου της νόσου που προκαλείται από Pneumocystis carinii, Ιστοπλάσμα capsulatum και Cryptococcus νεομορφών, και σε περιεκτικότητα μικρότερη από 0,05 × 10 9 / L - Mycobacterium avium-intracellulare και τον κυτταρομεγαλοϊό. Η μακροχρόνια θεραπεία του ΗΑ αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης φυματίωσης και νοκαρδίωσης.

• Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πνευμονίας, περιλαμβάνουν επίσης ιογενείς λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, απόφραξη του βρογχικού δένδρου, το κάπνισμα και τη βιομηχανική ρύπανση του αέρα, οι τραυματισμοί στο στήθος, μετεγχειρητική περίοδο, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, το γήρας, ασθένεια εξασθένισης, κατάσταση μετά από στρες.

ΠΑΘΟΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ

Το μορφολογικό κριτήριο της πνευμονίας είναι η φλεγμονή του αναπνευστικού τμήματος των πνευμόνων. Η ήττα των βρόγχων δεν είναι σταθερή ταυτόχρονα, αλλά είναι αρκετά χαρακτηριστική. Η φλεγμονή είναι εξιδρωματική και συνήθως περιορίζεται σε ανατομικές μονάδες των πνευμόνων.

• Με τη βρογχοπνευμονία, η διαδικασία περιορίζεται στις κυψελίδες και τους γειτονικούς βρόγχους.

• Στην λοβιακή πνευμονία επηρεάζεται ένα ολόκληρο κλάσμα του πνεύμονα.

• Η πνευμονία αποστράγγισης (η σύντηξη μεμονωμένων μικρών φλεγμονωδών εστιών σε μεγαλύτερες) δεν μπορεί να διακρίνεται από την κοινή πνευμονία.

• κοιλότητες στους πνεύμονες αναπτύχθηκε όταν νεκρωτική τμήμα του πνευμονικού ιστού έχει αναφερθεί ότι αναπνοή, οδηγώντας σε νεκρωτική πνευμονία (πολλαπλές μικρές κοιλότητες έως 2 εκατοστά σε διάμετρο σε ένα ή περισσότερα βρογχοπνευμονική τμήματα ή λοβούς) ή πνευμονικό απόστημα (μία ή περισσότερες κοιλότητες διαμέτρου μεγαλύτερης από 2 cm).

Η παθομορφολογική εικόνα της πνευμονίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία της μολυσματικής διαδικασίας.

• Για πνευμονιοκοκκική πνευμονία (η συνηθέστερη κοινότητα πνευμονίας), θεωρείται χαρακτηριστική η σπάνια ανάπτυξη νέκρωσης και σχηματισμού αποστήματος. Εάν η διαδικασία προκαλείται από πνευμονόκοκκους τύπου Ι ή II, τυπικά ινώδες φλεγμονή.

• Η στρεπτοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται από έντονη νέκρωση του πνευμονικού ιστού με λιγότερο εκφρασμένη αιμορραγική συνιστώσα. Συχνότερα από ότι με τη σταφυλοκοκκική πνευμονία, παρατηρείται λεμφογενής και αιματογενής διάδοση.

• Η σταφυλοκοκκική πνευμονία εκδηλώνεται με νέκρωση του πνευμονικού ιστού, γύρω από την οποία συσσωρεύονται ουδετερόφιλα. Στην περιφέρεια της φλεγμονώδους εστίας, οι κυψελίδες περιέχουν ένα πυώδες ή ινώδες εξίδρωμα που δεν περιέχει βακτήρια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η καταστροφή του πνευμονικού ιστού συμβαίνει στις θέσεις συσσώρευσης σταφυλόκοκκου (σταφυλοκοκκική καταστροφή των πνευμόνων).

• Η πνευμονία που προκαλείται από το Pseudomonas aeruginosa χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη εστίαση χρώματος γκρίζου-κόκκινου χρώματος με ορμητική σύσταση. Πολλαπλές εστίες νέκρωσης σχηματίζονται, περιβάλλονται από μια ζώνη πληρότητας, στάσης και αιμορραγίας.

• Με πνευμονία που προκαλείται από Klebsiella πνευμονία (πνευμονία freelander), η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να συλλάβει κλάσματα. Το εξίδρωμα, καθώς και το εκκρινόμενο φλέγμα έχουν βλεννώδη φύση. Χαρακτηριστικό του σχηματισμού εκτεταμένης νεκρωτικής νέκρωσης του πνευμονικού ιστού, ως συνέπεια της θρόμβωσης των μικρών αγγείων.

• Η πνευμονία του ιού και η μυκοπλασματική συνοδεύονται από κυρίως διάμεσες αλλοιώσεις. Σε αυτό το οίδημα σημείωμα, διηθητική πολλαπλασιαστικές αλλαγές στην mezhalveolyarnyh και mezhlobulyarnyh χωρίσματα, περιβρογχικές και περιαγγειακό ιστό. Εξίδρωμα στις κυψελίδες είναι σχεδόν εντελώς απούσα, την ίδια στιγμή, υπάρχουν σημάδια φλεγμονής του βλεννογόνου των βρόγχων και βρογχιολίων, τριχοειδή πάρεση, συμφόρηση, αιμορραγία.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Κλινική παρουσίαση εξαρτάται από τον όγκο της πνευμονίας καταστροφή του πνευμονικού ιστού, τη σοβαρότητα της νόσου, την μολυσματικότητα του παθογόνου, αντίσταση μικροοργανισμός, παρουσία ταυτόχρονη ασθενειών, την ηλικία του ασθενούς και άλλους παράγοντες.

ΚΑΤΑΓΓΕΛΙΕΣ

Οι συχνότερες καταγγελίες ασθενών με πνευμονία είναι αδυναμία, απώλεια όρεξης, ρίγη, δύσπνοια, πόνος στο στήθος. Πλευριτικός πόνος μπορεί να είναι (λόγω υπεζωκοτική αντίδραση ή τη συμμετοχή της στη διαδικασία) ή λόγω μεσοπλεύριο νευραλγία και μυαλγία, για παράδειγμα λόγω του χαμηλότερου συνολική αντίσταση και την ενεργοποίηση της λοίμωξης από HSV. Η ήττα των διαφραγματικών υπεζωκότα μπορεί να προκαλέσει κοιλιακό πόνο, ακόμα και μιμούνται την εικόνα του «οξεία κοιλία». Η εμφάνιση ενός βήχα συνήθως προηγείται του βήχα. Στην αρχική περίοδο της ασθένειας, ο βήχας είναι ξηρός, επώδυνος. Στις τυπικές περιπτώσεις, τα πτύελα εμφανίζονται την 3-4η ημέρα, ο βήχας μαλακώνει. Η φύση των πτυέλων ποικίλει - από βλεννώδη έως πυώδη. Μερικές φορές περιέχει φλέβες αίματος ή έχει «σκουριασμένη» απόχρωση (η τελευταία είναι πιο χαρακτηριστική για την κρουστική πνευμονία). Άφθονες πτύελα πυώδη συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός αποστήματος, πτύελα με μυρωδιά σάπιου - πνευμόνων γάγγραινα.

ΦΥΣΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

• Κατά την εξέταση, ωχρότητα του δέρματος, μπορεί να εντοπιστεί κυάνωση. Σε ασθενείς με εξασθενημένη ανοσία, μερικές φορές υπάρχουν ερπητικές εκρήξεις στα χείλη. Διαταραχές συνείδησης και παραλήρημα είναι δυνατές σε άτομα με σοβαρή ασθένεια και ηλικιωμένους. Η συμμετοχή των βοηθητικών αναπνευστικών μυών, το πρήξιμο των φτερών της μύτης, δείχνουν την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το CHDD μπορεί να αυξηθεί σε 25-30 ανά λεπτό, μερικές φορές μπορείτε να δείτε την υστέρηση του θωρακισμένου μισού του στήθους κατά την αναπνοή. Η πνευμονία του Croup χαρακτηρίζεται από μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως τις εμπύρετες τιμές, μια πτώση στη θερμοκρασία του σώματος εμφανίζεται με κριτικό πνεύμα. Με τη βρογχοπνευμονία, ο χαρακτήρας της καμπύλης θερμοκρασίας είναι ασταθής, η μείωσή της είναι συχνά λυτική.

• Palpation: το πρώτο σημάδι της σύσφιξης του πνευμονικού ιστού θεωρείται ότι είναι αυξημένος φωνητικός τρόμος στην πλευρά της βλάβης, ο οποίος ενισχύεται με ακρόαση με την εκδήλωση βρογχικής αναπνοής. Αυτό το σύμπτωμα αναγνωρίζεται με την αποστράγγιση και την κρουστική πνευμονία.

• Όταν συμπίεση τμήμα του πνευμονικού ιστού που βρίσκεται υποφλοιώδεις, μπορεί να ανιχνευθεί νωρίς αρκετά ήχου βράχυνση κρουστών πάνω από αυτό το τμήμα (βλάβη σε περισσότερα από ένα τμήματα του παρεγχύματος). Λοξή ανώτερο επίπεδο νωθρότητα με το υψηλότερο σημείο στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή επιτρέπει υποψία πλευριτική συλλογή ( «πλευροπνευμονία» - με συμμετοχή του υπεζωκότα ή τις αντιδράσεις της προς το γειτονικό εστίαση της φλεγμονής). Με την παρουσία της ΧΑΠ νωθρότητα καλυμμένης εμφύσημα, που οδηγεί σε ένα εγκιβωτισμένο ήχο με κρουστά.

• Με βρογχοπνευμονία, μπορεί να ακουστεί ο ξηρός και υγρός συριγμός. Ακρόαση των ερεθισμών στη φάση της εμφάνισης της νόσου (κρέπαitatio indux) και το στάδιο της επίλυσης (κρέπαitatio redux) είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της κρουστικής πνευμονίας, στο μέσο της οποίας ακούγεται η χαρακτηριστική βρογχική αναπνοή. Όταν εξαπλωθεί η διαδικασία, ακούγεται ο υπεζωκοτικός θόρυβος τριβής (ξηρός πλευρίτιδα) στον υπεζωκότα, με υπεζωκοτική συλλογή - μια απότομη εξασθένηση της αναπνοής. Από την πλευρά της βλάβης μπορεί κανείς να βρει μια αύξηση στην βρογχοφωνία. Σε σοβαρή πνευμονία, η ακρόαση της καρδιάς αποκαλύπτει μια ταχυκαρδία, μια έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία.

ΜΕΣΗ ΕΡΕΥΝΑ

X-RAY ΕΡΕΥΝΑ

Η ακτινογραφία είναι βασική μέθοδος διάγνωσης πνευμονικών διηθήσεων. ακτινογραφίες θώρακα σε δύο προεξοχές επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία και ο εντοπισμός των πνευμονικές διηθήσεις, για τον προσδιορισμό του επιπολασμού των βλαβών, για την ταυτοποίηση πλευρικές κοιλότητες στους πνεύμονες, λεμφαδενοπάθεια ρίζες και να αξιολογηθεί η απόκριση σε θεραπεία με αντιβιοτικά. Ωστόσο, ακτινογραφίες μπορεί να παραμείνει φυσιολογική, όταν ο ασθενής αρχικά μειωμένη αντιδραστικότητα (π.χ., ακοκκιοκυτταραιμία), και στα πρώτα στάδια της διήθησης (π.χ., αιματογενή πνευμονία που προκαλείται από Staphylococcus aureus, ή σε πνευμονία πνευμονοσυστίας στο AIDS).

• Για τη βρογχοπνευμονία, υπάρχει μια ομάδα συγχωνευμένων εστιακών σκιών μεγέθους 1-1,5 cm. Οι μορφές των διηθημάτων μπορεί να είναι διαφορετικές. Τα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων επηρεάζονται συχνότερα, ωστόσο, οποιαδήποτε άλλη εντοπισμός του διηθήματος δεν αποκλείει την πνευμονία. Στο Σχ. Το Σχήμα 22-1 δείχνει μια άμεση και πλευρική ακτινογραφία ενός ασθενούς με μέση διαμήκη πνευμονία.

• Η ακτινογραφία της κρουστικής πνευμονίας χαρακτηρίζεται από αλλαγές στο λοβό του πνεύμονα. Στο παλιρροϊκό στάδιο, η πνευμονική εικόνα εντείνεται και η ρίζα στο πλάι της αλλοίωσης αναπτύσσεται κάπως. Την 2η-2η ημέρα μετά την εμφάνιση της νόσου, εμφανίζεται έντονη σκίαση στην προβολή της προβολής του προσβεβλημένου λοβού. Η ένταση και η ομοιομορφία της σκίασης αυξάνονται προς την περιφέρεια. Ο γειτονικός υπεζωκότας μπορεί να πυκνώσει, μερικές φορές δημιουργείται μια συλλογή, η οποία φαίνεται καλύτερα στα λατερόγραμμα (άμεσες εικόνες που λαμβάνονται στη θέση από την ασθενή πλευρά). Στο στάδιο της ανάλυσης, η ένταση της σκιάς μειώνεται, είναι κατακερματισμένη και μειώνεται σε μέγεθος. Η επέκταση και η παραβίαση της δομής της ρίζας παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το πνευμονικό σχέδιο παραμένει ενισχυμένο μέσα σε 2-3 εβδομάδες.

ΒΙΒΡΟΒΡΟΧΟΣΚΟΠΙΑ

Η βρογχοσκόπηση - μια ασφαλής και πολύ καλά ανεκτή διαδικασία, η οποία έχει γίνει ένα πρότυπο επεμβατική δοκιμή για το μυστικό του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος σε βαρέως πάσχοντες ή ανοσοκατασταλμένους ασθενείς σε συνδυασμό με την προοδευτική πνευμονία, καθώς και σε όλες τις περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να πάρει το φλέγμα. Η ινομυροσκοπία σας επιτρέπει να δείτε το κάτω αναπνευστικό σύστημα. Το ληφθέν κατά τη διάρκεια βρογχοσκόπηση υλικό που πρόκειται να βαφεί με βαφή Gram, για οξύ-τεχνολογία (Ziehl-Neelsen), με ίσια φθορίζοντα αντισώματα σε Legionella. Θα πρέπει, επίσης, να παράγουν καλλιέργειες σε μια τυπική αερόβια και αναερόβια χλωρίδα, Legionella, μυκοβακτηρίδια, μύκητες. Το υλικό παράγεται απ 'ευθείας κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης χρησιμοποιώντας προστατεύεται και στις δύο πλευρές της βούρτσας (για να αποφεύγεται η μόλυνση του υλικού στην ανώτερη αναπνευστική οδό), βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα, ή διαβρογχική βιοψία του πνεύμονα τμήματος σφράγισης (να εξαλείψει όγκο ή μια συγκεκριμένη διαδικασία).

• Η βιοψία της βούρτσας είναι συνήθως ακόμη μολυσμένη με τη μικροχλωρίδα του στοματοφάρυγγα. Είναι ένα ποσοτικό καλλιέργειες 1 ml στείρου μέσου στο οποίο έχει τοποθετηθεί μια βούρτσα μετά την απομάκρυνσή του από τον καθετήρα, για διαφοροποίηση μόλυνση (<1000 μικρόβιο σε 1 ml) της μόλυνσης (≥1000 μικρόβιο σε 1 ml). Τα αποτελέσματα μιας βιοψίας βούρτσας είναι ιδιαίτερα εξειδικευμένα και ευαίσθητα, ειδικά αν ο ασθενής δεν έλαβε προηγουμένως αντιβιοτικά.

• Σε βρογχοκυψελιδική πλύση, συνήθως χρησιμοποιούνται 150-200 ml στείρου μη αντιβακτηριακού διαλύματος αλατόνερου. Εάν ένα αναισθητικό που χρησιμοποιείται στη βρογχοσκόπηση έχει αντιβακτηριακή δράση, τότε αυτό μειώνει την ευαισθησία των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής εξέτασης. Η ποσοτική βακτηριολογική αξιολόγηση του βρογχικού υγρού απόπλυσης επιτρέπει την επίτευξη αποτελεσμάτων παρόμοιων με τα αποτελέσματα μιας βιοψίας βούρτσας. Γραμμωμένα δείγματα υγρού πλύσης φυγοκεντρημένα επιτρέπουν την γρήγορη λήψη πληροφοριών για την επιλογή αντιβακτηριδιακής θεραπείας πριν από τη λήψη βακτηριολογικών αποτελεσμάτων.

ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ

• Υψηλής ανάλυσης CT θεωρείται πλέον η πιο κατατοπιστική μέθοδος διάγνωσης ακτίνων Χ και διαφορική διάγνωση των αναπνευστικών παθήσεων, ωστόσο, το υψηλό κόστος της έρευνας και της έλλειψης διαθεσιμότητας της δεν μας επιτρέπει ακόμη να αποδοθεί σε μια μέθοδο ρουτίνας στη διάγνωση της πνευμονίας. η συμπεριφορά της εμφανίζεται όταν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση, όταν θέλετε να αποκλειστεί η παρουσία της και να διευκρινίσει τη φύση του σχηματισμού κοιλότητας, βρογχεκτασίες, μεσοθωρακίου αλλαγές, υποψία διάδοσης. Θα πρέπει να προτιμάται η σπειροειδής CT.

• Η διερεύνηση της ικανότητας εξαερισμού των πνευμόνων (σπιρομετρία, πνευμο-τιμομετρία) ενδείκνυται εάν ο ασθενής έχει δύσπνοια ή σχετιζόμενες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Ελλείψει αυτών των παραγόντων, η αξιολόγηση της ικανότητας εξαερισμού των πνευμόνων θεωρείται προαιρετικό στοιχείο της εξέτασης του ασθενούς με πνευμονία. Οι παράμετροι αερισμού για την πνευμονία συχνά αντιστοιχούν σε ένα μικτό τύπο διαταραχής. Απομονωμένη απόφραξη παρατηρείται σε κάθε πέμπτο ασθενή. Με μεγάλο όγκο βλαβών και υπεζωκοτική συλλογή, ο περιορισμός επικρατεί.

• Το ΗΚΓ με πνευμονία επιτρέπει συνήθως την ταυτοποίηση της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας. Σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας, σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς, διαταραχές αγωγής κατά μήκος του δεξιού σκέλους της δέσμης του Guiss, μεταβολικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν στο ΗΚΓ.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ

Σε έναν ασθενή με τυπική πνευμονία, η λευκοκυττάρωση συνήθως ανιχνεύεται με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά. Σε σοβαρή κρουστική πνευμονία, μπορεί να εμφανιστεί κοκκιωτότητα των τοξικών λευκοκυττάρων, μετατόπιση προς τα αριστερά σε μεταμυελοκύτταρα και μυελοκύτταρα. Σε σοβαρή κατάσταση, η αναισθησία είναι χαρακτηριστική. Το ESR μπορεί να αυξηθεί μετρίως ή σημαντικά, φθάνοντας τα 50-60 mm / h για την κρουστική πνευμονία. Η απουσία αντίδρασης από το αίμα με έντονη κλινική και ακτινολογική εικόνα υποδηλώνει αναστολή της ανοσοαπόκρισης.

ΕΡΕΥΝΑ ΤΟΥ ΚΙΝΗΤΗΡΑ

Η συνηθισμένη μικροβιολογική διάγνωση της πνευμονίας στην εξωτερική ιατρική δεν είναι επαρκώς ενημερωτική και δεν έχει σημαντική επίδραση στην επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων. Το αντιβιοτικό πρέπει να διορίζεται όχι αργότερα από 8 ώρες από την εμφάνιση της νόσου και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι δύσκολο να σπείρεται και να προσδιορίζεται η ευαισθησία του παθογόνου παράγοντα στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Δυστυχώς, το υλικό βήχα είναι συχνά μολυσμένο με ευκαιριακά βακτηρίδια. Αυτή η μόλυνση περιορίζει τη διαγνωστική εξειδίκευση οποιουδήποτε δείγματος που λαμβάνεται από την κάτω αναπνευστική οδό. Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι σε συμβατικές εργαστηριακές μεθόδους σε ασθενείς με πνευμονιοκοκκική πνευμονία βακτηριαιμίας Streptococcus πνευμονία βρίσκονται σε πτύελα σε λιγότερο από το 50% των περιπτώσεων. Μια τέτοια χαμηλή ευαισθησία μπορεί να οφείλεται σε εσφαλμένη αναγνώριση των α-αιμολυτικών αποικιών Streptococcus πνευμονία, ως μη παθογόνα α-αιμολυτική στρεπτόκοκκοι ( «κανονική χλωρίδα»), μια ισχυρή ανάπτυξη της μικροχλωρίδας ή άλλων πνευμονοκοκκικών θανάτους κατά τη διάρκεια της μετέπειτα μεταφορά και χειρισμό των ακανόνιστη υλικού. Επιπλέον, μια τέτοια πολύ χαρακτηριστική παθογόνα αλλοιώσεις πνευμόνων, αναερόβιων, μυκόπλασμα, χλαμύδια, Pneumocystis, Mycobacterium, Legionella και οι μύκητες μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας ρουτίνας βακτηριολογικές μεθόδους. Από φτύνω υλικό συνήθως μολυνθεί από αναερόβιων, η διάγνωση της πνευμονικής αναερόβιες λοιμώξεις είναι συχνά προκαταρκτικό χαρακτήρα. Για να επιβεβαιωθεί αυτό διάγνωση απαιτεί καλλιέργειας για αναερόβια μικροχλωρίδα Nez gryaznonnogo υλικό της κατώτερης αναπνευστικής οδού που λαμβάνονται με τη βοήθεια κενού μέσω της τραχείας, διαθωρακική παρακέντηση ή βιοψία βούρτσα προστατεύονται κατά τη διάρκεια βρογχοσκόπηση. Αυτές οι διαδικασίες είναι επεμβατικές και συνήθως δεν ισχύει για όσο διάστημα ο γιατρός κρίνει ότι δεν υπάρχει καμία εμπειρική αποτέλεσμα της θεραπείας.

Φτύνω πτύελα εύκολο στη συναρμολόγηση σε ασθενείς με σοβαρή παραγωγικό βήχα, αλλά αρκετά δύσκολο σε ασθενείς με άτυπη σύνδρομο στους ηλικιωμένους και ασθενείς με ψυχικές διαταραχές. Εάν ο ασθενής δεν έχει καμία πτύελα, τότε θα πρέπει να επάγει την έκκριση της εισπνοής του διαλύματος χλωριούχου νατρίου 3% χρησιμοποιώντας ένα υπερηχητικό εκνεφωτή εισπνευστήρα ή συμπίεση.

• Το υλικό για τη μικροβιολογική εξέταση θα πρέπει να ληφθεί πριν αρχίσει η θεραπεία με αντιβιοτικά. Διαφορετικά, η διακοπή της θεραπείας για διαγνωστικές εξετάσεις δεν είναι κατάλληλη.

• Ο χρόνος μεταφοράς και αποθήκευσης βιολογικών δειγμάτων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 4 ώρες. Εάν δεν παρατηρηθεί αυτή η κατάσταση, η πιθανότητα απομόνωσης του πραγματικού παθογόνου της μόλυνσης μειώνεται και η μολυσματική χλωρίδα αυξάνεται.

• Για μη μολυσμένα υλικά που χρησιμοποιούνται fibrobronchoscopy με «προστατευόμενη» Branche βιοψία-βρογχικό βλεννογόνο και βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα.

• Στη μικροβιολογική μελέτη του υγρού βρογχοκυψελιδικής έκπλυσης θεωρείται διαγνωστικός ένας τίτλος μικροβιακών σωμάτων> 10 μονάδες σχηματισμού αποικιών ανά ml (CFU / ml). το υλικό που λαμβάνεται με τη βοήθεια μίας "προστατευμένης" βιοψίας βούρτσας -> 10 3 cfu / ml.

Standard μεθόδων μικροβιολογική έρευνας - βακτηριοσκοπία με βαφή Gram και καλλιέργεια πτυέλων που λαμβάνεται από βαθύ βήχα.

• Πριν από την έναρξη της μικροβιολογικής εξέτασης, πρέπει να εφαρμοστεί μια βαφή Gram. Εάν υπάρχει ένα επίχρισμα μικρότερο από 25 λευκά αιμοσφαίρια και / ή επιθηλιακά κύτταρα περισσότερο από 10 (τουλάχιστον 8-10 προβολή πεδίων ορατότητας σε χαμηλή μεγέθυνση) περαιτέρω μελέτη δεν είναι πρακτική, επειδή σε αυτή την περίπτωση το υλικό υπό μελέτη αντιπροσωπεύει πιθανότατα τα περιεχόμενα της στοματικής κοιλότητας. Οι ασθενείς τυπικά πνευμονία με ευαισθησία πυώδη πτύελα και ειδικότητα της Gram-χρωσμένο επίχρισμα ελάχιστα μολυσμένο στους ανώτερους αεραγωγούς (πάνω από 25 πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα και λιγότερο από 10 επιθηλιακά κύτταρα σε ένα μόνο πεδίο χαμηλή μεγέθυνση), κατά τον προσδιορισμό του πνευμονιόκοκκου είναι 62% και 85% αντίστοιχα. Η χρώση Gram είναι πιο συγκεκριμένη σε αυτή την περίπτωση και είναι πιθανώς πιο ευαίσθητη από την καλλιέργεια πτυέλων.

• Η διαγνωστική αξία των αποτελεσμάτων της εξέτασης των πτυέλων μπορεί να εκτιμηθεί τόσο υψηλή όσο απομονωθεί το πιθανό παθογόνο σε συγκέντρωση ≥ 106 cfu / ml.

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της βακτηριοσκόπησης και της καλλιέργειας των πτυέλων θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά δεδομένα.

Επιπλέον μεθόδων μικροβιολογική έρευνας

• Εάν υπάρχουν υπόνοιες για πιθανή μυκοβακτηριακή λοίμωξη, το επίχρισμα κηλιδώνεται χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους για την ανίχνευση παθογόνων ανθεκτικών σε οξύ (σύμφωνα με το Tsil-Nielsen).

• Η εξέταση από έναν έμπειρο παθολόγο του επιχρίσματος των πτυέλων που λερώθηκε από τον Romanovsky-Giemsa σε ασθενείς με AIDS δίνει αρκετά ικανοποιητικά αποτελέσματα στη διάγνωση του PCP. Η ευαισθησία της εξέτασης των πτυέλων αυξάνει με τη χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων σε πνευμοκύστες.

• Η βλαστομυκητίαση μπορεί να διαγνωστεί εξετάζοντας παρασκευάσματα υγρά πτύελα.

• Η μικροσκοπία πτυέλων με χρώση με συγκεκριμένα φθορίζοντα αντισώματα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση λεγιονέλλας, αν και συχνά αυτό το τεστ δίνει ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Συνεπώς, τα πτύελα πρέπει να σπαρουν σε ειδικό μέσο λεγεωνέλλας.

Καλλιέργειες φλεβική αίμα Σοβαρά άρρωστος εκτελείται (συμπεριλαμβανομένης της πλειοψηφίας των νοσηλευόμενων ασθενών) πριν από την αντιβιοτική θεραπεία (που κατασκευάζεται φράχτη 2 δείγματα αίματος των 2 διαφορετικών φλέβα σε διαστήματα των 30-40 λεπτών, κάθε δείγμα πρέπει να επιλέγονται τουλάχιστον 20 ml αίματος σε ενήλικες ασθενείς).

Ορολογικά διάγνωσης λοιμώξεις που προκαλούνται από Μυκόπλασμα πνευμονία, Chlamydophila πνευμονία και Legionella spp., δεν εξετάζεται στη σειρά των υποχρεωτικών μεθόδων έρευνας.

Έρευνα αέριο σύνθεση αρτηριακή αίμα

Η μελέτη της σύνθεσης αερίων του αρτηριακού αίματος ενδείκνυται για σοβαρή πνευμονία και την παρουσία επιπλοκών. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύονται διάφοροι βαθμοί υποξαιμίας και υπερκαπνίας, μείωση του κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο, γεγονός που αποτελεί ένδειξη για τη θεραπεία οξυγόνου.

ΠΙΕΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Πνευμονία της κοινότητας είναι παραδοσιακά χωρίζεται σε δύο σύνδρομα: τα τυπικά και άτυπα εκδηλώσεις. Παρά το γεγονός ότι τα τελευταία στοιχεία δείχνουν ότι αυτά τα δύο σύνδρομα δεν είναι τόσο σαφή όρια, όπως πιστευόταν παλαιότερα, όμως, χαρακτηριστικό από αυτά τα σημεία έχει κάποια διαγνωστική αξία. Για περαιτέρω ορθολογική εμπειρική θεραπεία είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ τυπικών και άτυπης πνευμονίας.

• σύνδρομο Τυπική πνευμονία χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη πυρετού, βήχα, πυώδη πτύελα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, πλευριτικό πόνο στο στήθος, συμπτώματα σφράγιση πνευμονικό ιστό, όπως νωθρότητα, αυξημένη φωνή τρόμος, βρογχική αναπνοή και συριγμό, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί προεξοχή ακτινογραφική αλλαγές. σύνδρομο Τυπική πνευμονία συνδέεται συνήθως με την πιο κοινή αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας - Streptococcus πνευμονία, αλλά μπορεί να συμβεί παρουσία άλλων παθογόνων - Haemophilus influenzae, μικτή αναερόβια και αερόβια μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας.

• σύνδρομο άτυπης πνευμονίας χαρακτηρίζεται από μια πιο βαθμιαία έναρξη, ξηρό βήχα, μια υπεροχή των εξωπνευμονική συμπτώματα (πονοκέφαλος, μυϊκοί πόνοι, αδυναμία, πονόλαιμο, ναυτία, έμετος και διάρροια) και την παρουσία των εικόνων ακτίνων Χ με ελάχιστα συμπτώματα, ανιχνεύεται με φυσική εξέταση. SARS είναι ένα κλασικό Μυκόπλασμα πνευμονία, καθώς και Legionella pneumophila, Klebsiella πνευμονία, αναερόβια της στοματικής κοιλότητας, Pneumocystis carinii, Streptococcus πνευμονία, καθώς και πιο σπάνια παθογόνα - Χλαμύδια psittaci, Coxiella burnetii, Francisella tularensis, Ιστοπλάσμα capsulatum και Coccidioides immitis. Βήχας και σχηματισμός πτύελα, πνεύμονα σφράγιση ενδείξεις μπορεί να είναι αμελητέα σε ασθενείς με ασθενές φλεγμονώδη απόκριση, όπως ακοκκιοκυτταραιμία. Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου σε αυτή την περίπτωση μπορεί να έχει πυρετό, ταχύπνοια, ψυχικές διαταραχές. Στους ηλικιωμένους και ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση και ο πυρετός μπορεί να μην είναι. Οι σπανιότερες μορφές θεωρούνται άτυπης πνευμονίας στον Πίνακα. 22-2.

Πίνακας 22-2. Χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας, ανάλογα με τον παθογόνο παράγοντα

Σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονίας στο ICD 10 και ΠΟΥ

Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονώδης ασθένεια των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων, κυρίως βακτηριακή αιτιολογία, που χαρακτηρίζεται από ενδοαλαλική έκκριση. Η διάγνωση της «οξείας πνευμονίας» στη σύγχρονη λογοτεχνία δεν χρησιμοποιείται και είναι περιττή, αφού η διάγνωση της «χρόνιας φλεγμονής των πνευμόνων» είναι παθογενετικά αβάσιμη και ξεπερασμένη.

Οι κύριες αιτίες της εξέλιξης της νόσου σύμφωνα με την ΠΟΥ

Του αναπνευστικού συστήματος των ενηλίκων και των παιδιών συνεχώς εκτεθειμένοι σε επιθέσεις από παθογόνα, αλλά οι μηχανισμοί τοπική άμυνα απέναντι σε ανοσοσφαιρίνης Α, λυσοζύμη και μακροφάγα σε υγιείς ανθρώπους δεν δίνουν η νόσος εξελίσσεται.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της πνευμονίας, όπως ορίζονται από την ΠΟΥ το 1995, περιλαμβάνουν:

  • ηλικιωμένοι - άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών (λόγω καταπίεσης του αντανακλαστικού βήχα, αντανακλαστικό υπεύθυνο για σπασμό της γλωττίδας).
  • η περίοδος των νεογέννητων και της νηπιακής ηλικίας (η αιτία είναι η ελλιπής ανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος).
  • (επιληψία, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, κατάσταση αναισθητικού ύπνου, απόπειρες αυτοκτονίας με υπνωτικά χάπια ή φάρμακα, δηλητηρίαση με οινόπνευμα).
  • αναπνευστικές παθήσεις (χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας), κάπνισμα,
  • συνακόλουθες ασθένειες που μειώνουν τη δραστηριότητα της ανοσίας (ογκολογικές παθήσεις, συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού, λοίμωξη HIV, κλπ.) ·
  • οι αρνητικές κοινωνικές συνθήκες της ζωής, ο υποσιτισμός,
  • παρατεταμένο ασθενή που βρίσκεται σε ύπτια θέση.

Κριτήρια κωδικοποίησης

Η σύγχρονη ιατρική εξελίσσεται καθημερινά, οι επιστήμονες διαθέτουν νέους μικροοργανισμούς, ανοίγουν νέα αντιβιοτικά. Η ταξινόμηση των ασθενειών επίσης υποβάλλονται σε διάφορες αλλαγές που στοχεύουν στη βελτιστοποίηση της θεραπείας των ασθενών, τη διαλογή των ασθενών, την πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών.

Επί του παρόντος, η ΠΟΥ εντοπίζει διάφορους τύπους πνευμονίας σε ενήλικες και παιδιά, με βάση την αιτιολογία του παθογόνου, τον εντοπισμό της διαδικασίας, το χρόνο και τις συνθήκες εμφάνισης, κλινικές κατηγορίες ασθενών.

Ταξινόμηση κατά ICD-10 (με έντυπα και χρονική στιγμή εμφάνισης)

  1. Vnehspitalnaya - εμφανίζεται στο σπίτι ή στις πρώτες 48 ώρες διαμονής σε ιατρικό ίδρυμα. Είναι σχετικά ευνοϊκή, η θνησιμότητα είναι 10-12%.
  2. Νοσοκομείο (νοσοκομειακή) - εμφανίζεται μετά από 48 ώρες της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο ή αν ο ασθενής για τους προηγούμενους 3 μήνες παρέμεινε στη θεραπεία σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα για 2 ή περισσότερες ημέρες. Στο τρέχον πρωτόκολλο, η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ) που περιλαμβάνονται σε αυτή την κατηγορία των ασθενών με πνευμονίας του αναπνευστήρα (για μηχανικό αερισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα), καθώς και ασθενείς με πνευμονία που είναι σχετικά με το περιεχόμενο των γηροκομείων. Χαρακτηρίζεται από έναν υψηλό βαθμό της σοβαρότητας και θνησιμότητας έως 40%.
  3. Πνευμονία από εισρόφηση - συμβαίνει όταν ένας μεγάλος αριθμός των ασθενών στοματοφάρυγγα κατάποση περιεχόμενο διαμονή ασυνείδητη πράξη της κατάποσης-παραβιαστεί και εξασθενημένο αντανακλαστικό βήχα (μέθη, επιληψία, τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, ισχαιμικό και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, κλπ). Αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου μπορεί να προκύψει χημικό έγκαυμα της αναπνευστικής βλεννογόνου οδού υδροχλωρικό οξύ. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται χημική πνευμονίτιδα.
  4. Πνευμονία ανάπτυξη στο πλαίσιο της ανοσοανεπάρκειες ως πρωταρχικό (απλασία του θύμου αδένα, το σύνδρομο του Bruton), και δευτερεύοντα (HIV, oncohematological ασθένεια).

Είδη από αιτιώδη παράγοντα, σοβαρότητα και εντοπισμός

Ταξινόμηση κατά τον αιτιολογικό παράγοντα:

  1. Βακτηριακές - οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι Streptococcus πνευμονία, χρυσίζων σταφυλόκοκκος, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
  2. Οι ιογενείς - συχνά προκαλούνται από ιούς της γρίπης, της παραγρίπης, των ρινοϊών, των αδενοϊών, του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να είναι η ιλαρά, η ερυθρά, η κοκκύτη, η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, ο ιός Epstein-Barr.
  3. Μυκητοκτόνα - οι κύριοι εκπρόσωποι στην κατηγορία αυτή είναι Candidaalbicans, μύκητες του γένους Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
  4. Πνευμονία που προκαλείται από πρωτόζωα.
  5. Πνευμονία προκαλούμενη από ελμίνθους.
  6. Μικτή - αυτή η διάγνωση συμβαίνει συχνότερα με βακτηριακές ιογενείς συσχετίσεις.

Μορφές πνευμονίας σε σοβαρότητα:

Τύποι πνευμονίας για τον εντοπισμό:

  1. Εστιακή - μέσα στους ακίνους και τους λοβούς.
  2. Τμηματικά, πολυδιάστατα - μέσα σε ένα ή περισσότερα τμήματα.
  3. Ένα μερίδιο (παρωχημένη διάγνωση: κρουστική πνευμονία) - εντός ενός λοβού.
  4. Σύνολο, υποσύνολο - μπορεί να καλύψει ολόκληρο τον πνεύμονα.

Η φλεγμονώδης διαδικασία συμβαίνει:

Ταξινόμηση στα παιδιά από αιτιολογικούς παράγοντες

  1. Γέννηση έως 3 εβδομάδες - ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας (πιο συχνή σε πρόωρα μωρά) είναι ομάδα Β στρεπτόκοκκους, gram-αρνητικών βακίλλων, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, Listeriamonocytogenes.
  2. Από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες - στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζει τα παιδιά ιική μόλυνση (αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, τους ιούς της γρίπης, της παραγρίπης, μεταπνευμονοϊού), Streptococcuspneumoniae, χρυσίζων σταφυλόκοκκος, Bordetellapertussis, χλαμύδια του τραχώματος (ρινική λοίμωξη).
  3. Από 4 μηνών έως 4 ετών - σε αυτή την ηλικία αυξάνει την ευαισθησία των παιδιών να στρεπτόκοκκους της ομάδας Α, Streptococcuspneumoniea, ιογενείς λοιμώξεις (ιός παραγρίππης, της γρίπης, αδενοϊό, ρινοϊό, αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, μεταπνευμονοϊού), Mycoplasmapneumoniae (σε μεγαλύτερα παιδιά).
  4. Από την ηλικία των 5 έως 15 ετών - σε ηλικία σχολικής ηλικίας στην παιδική πνευμονία προκαλείται συχνότερα από Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Κλινικές κατηγορίες ασθενών με εξωσωματικής πνευμονίας σύμφωνα με το ICD-10

Η 1η κλινική κατηγορία: εξωτερικοί ασθενείς, που συνήθως δεν απαιτούν νοσηλεία. Αυτό συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις για νέους χωρίς ταυτόχρονη παθολογία. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συχνότερα αναπνευστικοί ιοί, Streptococcus pneumoniae και Haemophilusinfluenzae.

2η Κλινική κατηγορία: Εξωτερικοί ασθενείς με τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου (ταυτόχρονη διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος και του αναπνευστικού συστήματος, ηλικίας άνω των 60 ετών, παιδιά κάτω των 2 ετών, δυσμενείς δημοτικών συνθήκες), συνήθως δεν απαιτούν νοσηλεία, εκτός από ορισμένες περιπτώσεις,. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι οι ίδιοι με αυτούς της προηγούμενης κατηγορίας. Σε αυτές τις δύο κατηγορίες, συνήθως προσδιορίζεται φλεγμονή των πνευμόνων με ήπια σοβαρότητα.

Η τρίτη κλινική κατηγορία: νοσοκομειακοί ασθενείς που χρειάζονται 24ωρη παρακολούθηση. Τα παθογόνα είναι ενώσεις βακτηριακών-ιικών, αναερόβιες μολύνσεις, Streptococcus pneumoniae, συμπεριλαμβανομένων μορφών ανθεκτικών στα φάρμακα. Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι μέτριας σοβαρότητας.

4η κλινική κατηγορία: ασθενείς που χρειάζονται παρακολούθηση σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Διάγνωση πνευμονίας σοβαρής και εξαιρετικά σοβαρής βαρύτητας. Ο αιτιολογικός ρόλος παίζει ο Pseudomonas sp, η αερόβια gram-αρνητική χλωρίδα, ο Streptococcus pneumoniae, συμπεριλαμβανομένων των ανθεκτικών σε φάρμακο μορφών.

Το πτύελο άσχημα αναχωρεί;

Για ταχεία ανάκαμψη είναι σημαντικό το ότι τα πτύελα βήχνονται και εκκρίνονται από το σώμα, όπως και ο πνευμονολόγος-ιατρός Tolbuzina EV.

Αποδεδειγμένος, αποτελεσματικός τρόπος - σημειώστε τη συνταγή. Διαβάστε περισσότερα >>