Μορφές και σοβαρότητα της πνευμονίας

Οι σύγχρονοι γιατροί αντιμετωπίζουν ποικίλες μορφές πνευμονίας: από ήπιες υποκλινικές μορφές διαρροής σε σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή εκδηλώσεις. Η διαφορά στους τύπους των φλεγμονωδών διεργασιών εξηγείται από την ποικιλία των παθογόνων της φλεγμονής των πνευμόνων, καθώς και από την επιμέρους τοπική και γενική ανοσολογική απόκριση ολόκληρου του οργανισμού στην εισβολή αυτών των παθογόνων.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις πνευμονίας, με βάση τα χαρακτηριστικά της αιτιολογίας, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου, στις ακτίνες-ακτίνες-μορφολογικές διαφορές.

Η εκτεταμένη κατανομή της πνευμονίας υπό μορφή μόλυνσης και των συνθηκών για την ανάπτυξη της νόσου έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη σε ολόκληρο τον κόσμο. Αυτή η αρχή ταξινόμησης υπαγορεύει μια ξεχωριστή προσέγγιση για τη θεραπεία κάθε τύπου πνευμονίας.

Ταξινόμηση της πνευμονίας σύμφωνα με τη μορφή μόλυνσης και τις συνθήκες ανάπτυξης της νόσου

loading...
  1. Αποκτούμενη από την Κοινότητα πνευμονία - που συμβαίνει συχνότερα στο σπίτι ως επιπλοκή των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων. Αυτός είναι ο πιο χαρακτηριστικός τύπος φλεγμονής των πνευμόνων.
  2. Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) πνευμονία - αναπτυσσόμενη κατά τη διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο ή 2 ημέρες μετά την απόρριψή του. Αυτός ο τύπος πνευμονίας προκαλείται, κατά κανόνα, από στελέχη ανθεκτικά στα κοινά αντιβιοτικά και απαιτεί ειδική αντιμετώπιση της θεραπείας.
  3. Πνευμονία αναρρόφησης - αναπτύσσεται όταν απορροφάται στην αναπνευστική οδό μικροοργανισμών από το στοματοφάρυγγα και το στομάχι. Τυπικά, αυτό συμβαίνει όταν εμετό σε ασθενείς με γαστρεντερικές παθήσεις, αλκοολισμό και εθισμό φαρμάκου σε ασθενείς μετά από αναισθησία, καθώς και σε βρέφη ακόλουθο αναρρόφηση του αμνιακού υγρού κατά τη διάρκεια της εργασίας.
  4. Η πνευμονία σε συνθήκες ανοσοανεπάρκειας είναι η μοίρα των καρκινοπαθών που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Ταξινόμηση της πνευμονίας με κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά

loading...

1. Παρεγχυματική (εγκεφαλική, εστιακή, τμηματική)

Η κρουστική πνευμονία (συνήθως πνευμονιοκοκκική) χαρακτηρίζεται από έντονη κλινικά υπερπηκτική φλεγμονή, που καλύπτει, κατά κανόνα, ένα ολόκληρο κλάσμα του πνεύμονα, που συχνά εξαπλώνεται στον υπεζωκότα.

Η εστιακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, όπου το εξίδρωμα συσσωρεύεται στον αυλό των κυψελίδων. Φίδια φλεγμονής είναι διηθήματα μεγέθους 0,5-1 cm, τα οποία βρίσκονται σε ένα ή περισσότερα τμήματα ενός ή περισσοτέρων - και των δύο πνευμόνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες εστίες συγχωνεύονται, σχηματίζοντας μία μόνο εστίαση, καταλαμβάνοντας συχνά ένα ολόκληρο κλάσμα του πνεύμονα.

Η πνευμονία κατά τμημάτων χαρακτηρίζεται από φλεγμονή ολόκληρου του τμήματος, η ελαφρότητα του οποίου μειώνεται λόγω της κατάρρευσης των κυψελίδων (ατελεκτάση). Μια τέτοια πνευμονία έχει την τάση να παρατείνεται ροή, οδηγώντας σε ινώδη ιστό του πνεύμονα και παραμόρφωση των βρόγχων.

2. Διάμεση πνευμονία

Τις περισσότερες φορές, η διάμεση πνευμονία προκαλείται από ιούς, μυκοπλάσματα ή μύκητες. Η διάγνωση της διάμεσης πνευμονίας πρέπει να προσεγγιστεί με μεγάλη ευθύνη. Μια τέτοια προσοχή οφείλεται στο γεγονός ότι η διάμεση φλεγμονή μπορεί να είναι μια εκδήλωση μιας ποικιλίας παθολογικών διεργασιών στους πνεύμονες και εκτός αυτών.

Σοβαρότητα της πνευμονίας

loading...
  1. Ο ελαφρύς βαθμός σοβαρότητας χαρακτηρίζεται από ήπια σημάδια δηλητηρίασης (πυρετός έως 38, καθαρή συνείδηση, φυσιολογική αρτηριακή πίεση), απουσία δύσπνοιας σε κατάσταση ηρεμίας. Δύσπνοια μετά από άσκηση. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια μικρή εστία φλεγμονής στον πνευμονικό ιστό.
  2. Ο μέσος βαθμός σοβαρότητας δείχνεται μετρίως σοβαρή δηλητηρίαση (θερμοκρασία σώματος ανωτέρω 38, ταχυκαρδία έως 100 παλμούς ανά λεπτό, ελαφρύ ευφορία, εφίδρωση, μείωση της πίεσης του αίματος), δύσπνοια κατά την ανάπαυση. Στο ροδογονόγραμμα - η εκπεφρασμένη διήθηση ενός πνευμονικού ιστού.
  3. Έντονος βαθμός εμφανίζεται με έντονα σημάδια δηλητηρίασης (θερμοκρασία πάνω από 39, ταχυκαρδία - περισσότερο από 100 κτύπους ανά λεπτό, ασαφής συνείδηση, παραλήρημα, μείωση της αρτηριακής πίεσης μέχρι την κατάρρευση). Τα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας εκφράζονται απότομα. Στο ροδοντογράφημα: εκτεταμένη διείσδυση. Πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών.

Με τη ροή απελευθερώνουν οξεία, παρατεταμένη και χρόνια πνευμονία, καθεμία από τις οποίες μπορεί να είναι περίπλοκη ή απλή.

Ήταν χρήσιμη η σελίδα; Μοιραστείτε το στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο!

Ταξινόμηση της πνευμονίας σύμφωνα με την ΠΟΥ

loading...

Η πνευμονία είναι μια ασθένεια που συνοδεύεται από φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και συνήθως έχει βακτηριακή αιτιολογία. Η ασθένεια ονομάζεται επίσης "πνευμονία".

Αιτίες πνευμονίας σύμφωνα με την ΠΟΥ

loading...

Κατά τη διάρκεια της ζωής, τα αναπνευστικά όργανα εκτίθενται στις επιδράσεις μικροβίων και λοιμώξεων. Συνήθως, το ανοσοποιητικό σύστημα έχει αρκετή δύναμη για να αντιμετωπίσει τέτοιες επιθέσεις. Αλλά μερικές φορές αποδυναμώνει, οι οποίες είναι ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της νόσου.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της ασθένειας:

  • παιδική ηλικία και νεογέννητο (υποανάπτυξη της ασυλίας) ·
  • γήρανση (καταπίεση του αντανακλαστικού βήχα, υπεύθυνη για σπασμό του γλωττίδα).
  • καταστάσεις που οδηγούν σε απώλεια συνείδησης (επιληψία, αλκοολική δηλητηρίαση, έκθεση σε φάρμακα και υπνωτικά) ·
  • ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων (εμφύσημα των πνευμόνων και άλλες).
  • Το κάπνισμα (η έκθεση στον καπνό του τσιγάρου στο αναπνευστικό σύστημα οδηγεί στον κίνδυνο πνευμονίας).
  • συνακόλουθες ασθένειες που μειώνουν την ανοσία (οξεία λευχαιμία, λοίμωξη HIV, καρδιακή προσβολή, iga-νεφροπάθεια κ.λπ.).
  • μακρά διαμονή σε πρηνή θέση.
  • δυσμενείς εγχώριες και κοινωνικές συνθήκες, παράλογη διατροφή.

Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά

loading...

Η παθοφυσιολογία της πνευμονίας αντιμετωπίζει την ασθένεια ως αντίδραση του ανθρώπινου σώματος στη δράση των παθογόνων παραγόντων (λεγιονέλλα, μυκοπλάσμα και άλλα). Αξίζει να σημειωθεί ότι η παρουσία παθογόνων δεν σημαίνει πάντα μια διάγνωση «πνευμονίας». Ακόμη και σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό, οι παθογόνοι οργανισμοί βρίσκονται συχνά σε αποδεκτές ποσότητες, αλλά η ασθένεια απουσιάζει. Μια παρόμοια κατάσταση της παθοφυσιολογίας ονομάζεται αποικισμός.

Η αιτία της ανάπτυξης της πνευμονίας είναι διαφορετικά παθογόνα. Έτσι, από έναν ιστό ανθρώπων που έχουν πεθάνει από αυτή την ασθένεια, είναι δυνατόν να διανεμηθούν κατά περιόδους περίπου 100 μικροοργανισμοί διαφόρων ειδών. Η παθοφυσιολογία θεωρεί την αιτία της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας που συμβαίνει στους πνεύμονες, της μείωσης των προστατευτικών μηχανισμών του ανθρώπινου σώματος, καθώς και μεγάλου αριθμού παθογόνων παραγόντων.

Η παθοφυσιολογία υποστηρίζει ότι δεν υπάρχει ένας μοναδικός μικροοργανισμός, αν και όχι πολύ καιρό πριν, πίστευε ότι μια συγκεκριμένη μορφή πνευμονίας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του στρεπτόκοκκου.

Τώρα έγινε γνωστό ότι αυτό δεν συμβαίνει. Ο στρεπτόκοκκος είναι η συνηθέστερη αιτία της νόσου, αλλά το ανθρώπινο σώμα εκτίθεται σε άλλα παθογόνα που εκδηλώνει η παθοφυσιολογία.

Η παθοφυσιολογία σημειώνει ότι ο κύριος παράγοντας που προάγει την ανάπτυξη της πνευμονίας είναι η μειωμένη ανοσία. Συχνά αυτό συμβαίνει παρουσία διαφόρων ασθενειών: οξείας λευχαιμίας, σακχαρώδους διαβήτη, υποψίας καρδιακής προσβολής, iga-νεφροπάθειας, όταν υπάρχει δηλητηρίαση του σώματος. Για τον προσδιορισμό της διάγνωσης, χρησιμοποιείται διαφορική διάγνωση. Για την καταπολέμηση της νόσου, η αιτιοπαθολογική θεραπεία, η ομοιοπαθητική, χρησιμοποιείται IVL. Εφαρμόζεται ενεργά ασβέστιο με τη μορφή γλυκονικού.

Είδη πνευμονίας σύμφωνα με την ΠΟΥ

loading...

Η σύγχρονη ιατρική βρίσκεται σε διαρκή ανάπτυξη. Κάθε μέρα υπάρχουν βελτιωμένοι μικροοργανισμοί, παράγονται διάφορα φάρμακα, η παθοφυσιολογία παρέχει νέα αποτελέσματα μελετών. Από αυτή την άποψη, η ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με την ΠΟΥ και τα αποτελέσματα των μελετών που πραγματοποιήθηκαν με την παθοφυσιολογία υποβάλλονται επίσης σε αλλαγές.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν διάφοροι τύποι πνευμονίας που αντιστοιχούν στην αιτιολογία του παθογόνου, τις αναπτυξιακές συνθήκες, τις κλινικές εκδηλώσεις και άλλα χαρακτηριστικά.

Με όρους εμφάνισης και μορφών

Ανάλογα με το χρόνο και τις μορφές εκδήλωσης, υπάρχει η ακόλουθη ταξινόμηση της πνευμονίας σύμφωνα με την ΠΟΥ:

  • εκτός νοσοκομείου - τα συμπτώματα παρατηρούνται στο σπίτι ή για δύο ημέρες στο νοσοκομείο (υπάρχει σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση, η θνησιμότητα είναι χαμηλή).
  • νοσοκομείο - τα συμπτώματα εμφανίζονται εντός δύο ημερών από τη διαμονή τους σε ιατρική εγκατάσταση ή όταν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε θεραπεία για τους προηγούμενους 3 μήνες για 2 ή περισσότερες ημέρες.
  • μορφή αναρρόφησης - κλινικές εκδηλώσεις της νόσου προκύπτουν ως αποτέλεσμα της κατάποσης των περιεχομένων του στοματοφάρυγγα σε μεγάλους αριθμούς, ενώ οι ασθενείς είναι χωρίς συνείδηση, έχουν μειωμένες λειτουργίες κατάποσης, αποδυναμωμένο αντανακλαστικό βήχα,
  • η ασθένεια εμφανίζεται λόγω ανοσοανεπάρκειας - μπορεί να είναι πρωτογενής (σύνδρομο Bruton) ή δευτερογενής (λοίμωξη HIV).

Σύμφωνα με τα σύγχρονα πρωτόκολλα της ΠΟΥ, η νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή μορφή της νόσου περιλαμβάνει ασθενείς που πάσχουν από πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα. Αυτοί οι ασθενείς είναι συνήθως στο IVL για μεγάλο χρονικό διάστημα (δύσπνοια).

Επιπλέον, αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει άτομα από νοσηλευτικά σπίτια, τα οποία διαγιγνώσκονται με "πνευμονία". Αυτή η μορφή της νόσου περιλαμβάνει σοβαρή πορεία, παρουσία παθολογιών (προηγούμενη καρδιακή προσβολή, iga-νεφροπάθεια, λευχαιμία και άλλες) και υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Η θανατηφόρα έκβαση είναι δυνατή στο 40% των περιπτώσεων.

Η φλεγμονή της μορφής αναρρόφησης του πνεύμονα παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς, με αλκοολική δηλητηρίαση και στην κατηγορία αυτή περιλαμβάνονται άτομα με υποψία καρδιακής προσβολής.

Με παράγοντα αιτιολογίας

Η φλεγμονή των πνευμόνων, ανάλογα με τον παθογόνο, ταξινομείται από τον ΠΟΥ για βακτηριακή, ιική, μυκητιακή, μικτή, προκαλούμενη από έλμινθες.

Η βακτηριακή μορφή της νόσου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε βακτηρίδια (σταφυλόκοκκος, λεγιονέλλα και άλλα). Μια τυπική παραλλαγή της ανάπτυξης της νόσου περιλαμβάνει συμπτώματα με τη μορφή πυρετού, παραγωγικού βήχα, στον οποίο αναχωρούν πυώδη πτύελα (ή "σκουριασμένα"). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εμφανίζεται στο στέρνο, οι λεμφαδένες αυξάνονται. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης αδυναμία, πονοκέφαλο, δύσπνοια, μειωμένη ή ολική απώλεια όρεξης. Για να γίνει διάγνωση, χρησιμοποιείται διαφορική διάγνωση. Αναθέστε την ακρόαση των πνευμόνων. Η θεραπεία συνίσταται στη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, αντισηπτικών, γλυκονικού ασβεστίου και άλλων φαρμάκων, εάν είναι απαραίτητο.

Η ιογενής πνευμονία προκαλείται από ιούς παραγρίπης, γρίπης, αδενοϊών ρινοϊών. Σπάνια, οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι οι ιοί κοκκύτη, η ερυθρά, η ιλαρά. Συμπτώματα της νόσου - πόνος στο στήθος, αναπνοή με συριγμό, βήχας με διαχωρισμό πυώδους πτύελου, όπου μερικές φορές υπάρχουν ακαθαρσίες αίματος. Η θερμοκρασία αυξάνεται, εμφανίζεται αδυναμία. Για να διαπιστωθεί η ασθένεια, χρησιμοποιείται διαφορική διάγνωση. Για να ακούσετε το συριγμό, συνταγογραφείται η ακρόαση των πνευμόνων. Η θεραπεία συνίσταται στη χρήση αντιμυκητιασικών, ανοσοαντιδραστικών, αποσταθεροποιητικών φαρμάκων, πολυβιταμινών, γλυκονικού ασβεστίου. Συχνά η φλεγμονή αυτής της μορφής αναπτύσσεται σε ασθενείς με κακοήθεις παθήσεις του αίματος (οξεία λευχαιμία). Συχνά στους ασθενείς διευρυνθούν οι λεμφαδένες. Μυκητιασική νόσο μπορεί να συμβεί με τη μετα-ακτινωτή θεραπεία, τον μηχανικό εξαερισμό.

Η διάγνωση της «μικτής πνευμονίας» καθιερώνεται παρουσία βακτηριακών και ιογενών παθογόνων. Όταν προσβάλλονται από ελμίνθους, εκτός από τα κοινά συμπτώματα, τα συμπτώματα εμφανίζονται με τη μορφή κοιλιακού άλγους, ναυτίας και ακόμη και εμέτου, εμφανίζεται η δηλητηρίαση του σώματος. Οι κύριες συστάσεις για τη θεραπεία έχουν ως στόχο την καταπολέμηση των ελμινθών, καθώς και την αποκατάσταση των πνευμονικών λειτουργιών.

Διαφορά της πνευμονίας στη σοβαρότητα

loading...

Η φλεγμονή των πνευμόνων σύμφωνα με την ΠΟΥ μπορεί να συμβεί σε ήπια, μέτρια, σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή μορφή. Η μικρή σοβαρότητα συνοδεύεται από ήπια συμπτώματα. Σημεία δηλητηρίασης - ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δύσπνοια, αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική, η αναπνοή είναι ήρεμη, χωρίς προφανές συριγμό. Οι λεμφαδένες είναι φυσιολογικές ή ελαφρώς διευρυμένες. Χρησιμοποιείται διαφορική διάγνωση για την ανίχνευση της νόσου. Στην περιγεννητική εξέταση παρατηρούνται εστίες μικρού μεγέθους. Η θεραπεία προβλέπει τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, φαρμάκων για την ενίσχυση της ανοσίας. Η ομοιοπαθητική χρησιμοποιείται ενεργά. Η ανάγκη για μηχανικό αερισμό, κατά κανόνα, δεν προκύπτει.

Η ασθένεια μέτριας σοβαρότητας έχει ήπια συμπτώματα. Αυτές περιλαμβάνουν εφίδρωση, ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Μερικές φορές οι λεμφαδένες αυξάνονται, η αναπνοή γίνεται δύσκολη.

Εάν η διαφορική διάγνωση καθορίσει πνευμονία, μια ακριβής διάγνωση καθιερώνεται μετά από μια μελέτη ακτίνων Χ.

Με σοβαρό βαθμό της νόσου τα συμπτώματα είναι έντονα. Οι ασθενείς ανησυχούν για μειωμένη έως 100 κτύπους ανά λεπτό και μεγαλύτερη πίεση, υψηλή θερμοκρασία σώματος, συννεφιασμένη συνείδηση. Η αναπνοή είναι πολύ δύσκολη, υπάρχουν και επιθέσεις ασφυξίας. Οι λεμφαδένες μπορούν να διευρυνθούν σαφώς λόγω της ταυτόχρονης λευχαιμίας.

Διαφορική διάγνωση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της πνευμονίας. Η διάγνωση καθορίζεται σύμφωνα με την εικόνα ακτίνων Χ. Αυτή η μορφή πνευμονίας συχνά προκαλεί επιπλοκές. Η θεραπεία πρέπει να είναι άμεση.

Η ομοιοπαθητική σε αυτή την περίπτωση δεν χρησιμοποιείται. Χρησιμοποιούνται ισχυρά φάρμακα δράσης, που συχνά απαιτούν μηχανικό αερισμό.

Ποικιλίες ροής

loading...

Ανάλογα με την πορεία της νόσου, σύμφωνα με την ΠΟΥ, υπάρχει η ακόλουθη ταξινόμηση της πνευμονίας:

  1. Sharp. Έχει εκδηλώσει συμπτώματα (πυρετός, βήχας) και προοδευτική πορεία. Μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο άλλων ασθενειών (διαβήτης, έμφραγμα) όταν εκτίθεται σε παθογόνα (μυκόπλασμα, λεγιονέλλα, μύκητες και άλλοι). Εάν η συνακόλουθη ασθένεια είναι οξεία λευχαιμία, οι λεμφαδένες μπορεί να διευρυνθούν. Χρησιμοποιούνται διαφορικές διαγνωστικές μέθοδοι και αιμοτροπική αγωγή. Η αποτοξίνωση και η θεραπεία με έγχυση (γλυκονικό ασβέστιο και άλλα), μερικές φορές IVL, χρησιμοποιούνται.
  2. Παρατεταμένη. Χαρακτηριστικό μιας παρατεταμένης πορείας, καθώς και ήπια συμπτώματα (ελαφρά αύξηση στους λεμφαδένες, ένας βήχας που δεν περνά για μεγάλο χρονικό διάστημα, θερμοκρασία μέχρι 38 ° C). Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι όλοι οι ίδιοι Legionella και άλλοι μικροοργανισμοί. Όταν πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση, προσδιορίζεται η ασθένεια. Επιπλέον, αποκαλύπτονται και άλλες ασθένειες που είναι ικανές να προκαλέσουν επιπλοκές (πιθανό έμφραγμα, λευχαιμία). Η θεραπεία γίνεται χρησιμοποιώντας γλυκονικό ασβέστιο, αντιφλεγμονώδη και άλλα φάρμακα, εξαερισμό εάν είναι απαραίτητο.
  3. Χρόνια. Αυτή η μορφή πνευμονίας συχνά αναπτύσσεται εάν η οξεία ασθένεια δεν έχει πλήρως θεραπευτεί. Χαρακτηρίζεται από περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Οι ενέργειες είναι ίδιες με τις δύο προηγούμενες μορφές: διαφορική διάγνωση, θεραπεία αποτοξίνωσης (γλυκονικό ασβέστιο και άλλα), ανάλογα με την αιτία της εμφάνισης.

Κάθε μια από αυτές τις μορφές είναι απλή ή περίπλοκη.

Κατανομή σύμφωνα με κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά

loading...

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, υπάρχει μια ταξινόμηση της πνευμονίας σύμφωνα με κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά. Μπορεί να είναι παρεγχυματική και παρεντερική. Η παρεγχυματική νόσος μπορεί να είναι κροσώδης, εστιακή, τμηματική. Ο Κρόουπς έχει προφέρει συμπτώματα, τα οποία εκδηλώνονται ως υπεργλυκαιμική φλεγμονή. Η νόσος συνήθως καλύπτει ολόκληρο το σώμα, συχνά εξαπλώνεται στον υπεζωκότα.

Η φλεγμονή της εστιακής μορφής συνοδεύεται από τη συσσώρευση βλέννας στις κυψελίδες. Ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα επηρεάζονται. Μερικές φορές οι εστίες συγχωνεύονται, με αποτέλεσμα ένα μεγάλο.

Περιφερική πνευμονία - η φλεγμονώδης διαδικασία καταγράφει ένα ολόκληρο τμήμα. Η ασθένεια έχει παρατεταμένη πορεία.
Όσο για την ίδια τη φλεγμονώδη διαδικασία, είναι μονόπλευρη και αμφίπλευρη.

Η διάμεση πνευμονία προκαλείται συχνά από ιούς. Συχνά, η ασθένεια προκαλεί μύκητες και άλλα παθογόνα. Η διάγνωση καθιερώθηκε με μεγάλη ευθύνη, καθώς η διάμεση πνευμονία μπορεί να εκδηλωθεί σε ένα πλαίσιο διαφόρων παθολογιών, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος, της οξείας λεμφαδαιμίας, της iga-νεφροπάθειας και άλλων.

Σε αυτή τη μορφή ανήκει η συνηθισμένη διάμεση, οξεία, λεμφοειδής, κρυπτογενής οργανωτική πνευμονία. Η θεραπεία παρέχει τη χρήση γλυκονικού ασβεστίου και άλλων παραγόντων. Αξίζει να σημειωθεί ότι η οργανωτική πνευμονία είναι μια αρκετά σπάνια ασθένεια.

Μορφές νοσοκομειακής πνευμονίας

loading...

Ο ΠΟΥ προσδιορίζει δύο μορφές νοσοκομειακής πνευμονίας: νωρίς και αργά. Η πρώτη εκδηλώνεται σε 4-5 ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Η διάγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή. Η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιβιοτικά, γλυκονικό ασβέστιο, IVL.

Η καθυστερημένη μορφή εκδηλώνεται 6 ημέρες μετά την παραμονή στο ιατρείο. Κατά κανόνα, η διάγνωση είναι μάλλον αμφίβολη. Μερικές φορές μπορεί να είναι γενικά δυσμενής. Τα παθογόνα είναι συχνά ανθεκτικά στην αντιβακτηριακή θεραπεία. Η θεραπεία αποτοξίνωσης πραγματοποιείται με γλυκονικό ασβέστιο.

Κατηγορίες ασθενών με εξωσωματικής πνευμονίας

loading...

Ο ΠΟΥ, ιδιαίτερα η παθοφυσιολογία, εντοπίζει 4 κατηγορίες ασθενών με εξωσωματικής πνευμονίας. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς. Δεν χρειάζονται νοσηλεία. Η πορεία της ασθένειάς τους είναι σχετικά ευνοϊκή, η ζωή δεν απειλείται. Ως εκ τούτου, μπορούν να ακολουθήσουν τις συστάσεις του γιατρού στο σπίτι (χρησιμοποιώντας αντιφλεγμονώδη, αποχρεμπτικά φάρμακα, ασβέστιο, βιταμίνες). Σε αυτήν την περίπτωση, συχνά χρησιμοποιείται ομοιοπαθητική.

Η δεύτερη κλινική κατηγορία περιλαμβάνει περιπατητικούς ασθενείς με παράγοντες κινδύνου (οξεία λευχαιμία, καρδιακή προσβολή, καρδιαγγειακές παθήσεις, iga-νεφροπάθεια και άλλα). Συνήθως αυτοί είναι ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών ή ηλικίας κάτω των 2 ετών. Αυτοί οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν χρειάζονται νοσηλεία. Η πορεία της πνευμονίας είναι ευνοϊκή, η σοβαρότητα είναι εύκολη. Σε αυτή την περίπτωση, οι συστάσεις του γιατρού πρέπει να τηρούνται πολύ προσεκτικά.

Η τρίτη κλινική κατηγορία είναι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ενδονοσοκομειακή θεραπεία. Η πορεία της νόσου είναι μέτριας σοβαρότητας, οπότε οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή ιατρική φροντίδα. Η διαφορική διάγνωση καθιστά δυνατή την εξαίρεση άλλων παθήσεων με παρόμοια συμπτώματα. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γλυκονικό ασβέστιο.

Τα φάρμακα επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τις συνακόλουθες ασθένειες (λευχαιμία, μεταφερόμενη καρδιακή προσβολή και ούτω καθεξής). Μην ξεχνάτε ότι περνούν με την εκδήλωση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων γι 'αυτούς (διευρυμένοι λεμφαδένες στη λευχαιμία), γεγονός που δυσχεραίνει και τη διάγνωση.

Χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία θεραπεία με αντιβιοτικά, μερικές φορές εφαρμόζοντας ομοιοπαθητική.

Στην τέταρτη κατηγορία συμπεριλαμβάνονται ασθενείς που χρειάζονται παρακολούθηση σε εγκαταστάσεις εντατικής θεραπείας. Η διάγνωση είναι σοβαρή πνευμονία. Κατά κανόνα, προκύπτουν επιπλοκές λόγω των συγχορηγούμενων παθήσεων (λευχαιμία, iga-νεφροπάθεια, καρδιακή προσβολή και άλλες). Η ασθένεια είναι δύσκολο να θεραπευτεί, υπάρχει αντίσταση στα ναρκωτικά.

Σύμφωνα με την ΠΟΥ, η ταξινόμηση της πνευμονίας είναι εκτεταμένη. Η κατανομή της νόσου ανά είδος επηρεάζεται από παθογόνα, σοβαρότητα και ούτω καθεξής. Η διαφορική διάγνωση καθιστά δυνατή την καθιέρωση της νόσου, με περαιτέρω έρευνα είναι δυνατό να προσδιοριστεί σε ποια είδη ανήκει. Μετά από αυτό, η θεραπεία θα επιλεγεί καλά, και οι συστάσεις του σωστού γιατρού θα εξασφαλίσουν ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Ταξινόμηση και είδη πνευμονίας

loading...

Οι σύγχρονοι γιατροί στην πρακτική τους αντιμετώπισαν συχνά διάφορες μορφές πνευμονίας. Η διαφορά στους τύπους φλεγμονωδών διεργασιών εξηγείται από την ποικιλία των μικροοργανισμών που προκαλούν φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, καθώς και από την ατομική αντίδραση του οργανισμού στην εισαγωγή παθογόνων παραγόντων. Επομένως, με βάση την αιτιολογία, τη σοβαρότητα, τη διάρκεια, τον εντοπισμό, τη φύση του παθογόνου, δημιουργήθηκε μια ταξινόμηση της πνευμονίας.

Αιτιολογία της πνευμονίας

loading...

Η κύρια αιτία της ανάπτυξης της παθολογίας είναι η επίδραση των παθογόνων μικροοργανισμών. Συνήθως, το σώμα μπορεί εύκολα να αντιμετωπίσει τέτοιες επιθέσεις, αλλά ορισμένες φορές οι προστατευτικές του λειτουργίες εξασθενούν, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι προκλητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

  • ατέλειες του ανοσοποιητικού συστήματος στα βρέφη.
  • καταπίεση του αντανακλαστικού βήχα σε ηλικιωμένους άνω των 65 ετών.
  • την επίδραση του καπνού του τσιγάρου στο αναπνευστικό σύστημα.
  • μακροχρόνια παραμονή του ασθενούς σε ξαπλωμένη θέση.
  • ασθένειες που μειώνουν την ασυλία.

Ταξινόμηση της πνευμονίας

loading...

Για μεγάλο χρονικό διάστημα στην ιατρική πρακτική, προτιμήθηκε η διαίρεση σύμφωνα με την κλινική και μορφολογική αρχή στην κοινή και εστιακή πνευμονία, η οποία διαφέρει σημαντικά στην προέλευση και την κλινική εικόνα. Σύγχρονες μελέτες έχουν δείξει ότι μια τέτοια ταξινόμηση δεν αντικατοπτρίζει όλες τις πιθανές παραλλαγές της πνευμονίας και παρέχει ελάχιστες πληροφορίες κατά την επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας με σκοπό την εξάλειψη της αιτίας της νόσου.

Σήμερα υπάρχουν διάφοροι τύποι της πνευμονίας, η οποία πραγματοποιείται βάσει της κατάταξης της θέσης της βλάβης, ανάλογα με την ώρα της εμφάνισης και των μορφών, τη σοβαρότητα της ασθένειας, τον αιτιολογικό παράγοντα της φύσης.

Ταξινόμηση κατά ημερομηνία εμφάνισης και έντυπα

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ανάλογα με τη διάρκεια και τις μορφές εκδήλωσης, υπάρχουν οι παρακάτω τύποι πνευμονίας:

  • το νοσοκομειακό εξιτήριο εμφανίζεται στο σπίτι, εκτός του νοσοκομείου, χαρακτηρίζεται από χαμηλή θνησιμότητα, είναι η πιο κοινή μορφή.
  • νοσοκομειακό (νοσοκομειακό), το οποίο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων μετά από 3 ημέρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα.
  • Η πνευμονία της αναρρόφησης εμφανίζεται κατά την κατάποση μεγάλων ποσοτήτων στοματοφαρυγγικού περιεχομένου.
  • φλεγμονώδη διαδικασία στους πνεύμονες με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Η παραπάνω μορφή πνευμονίας παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, που πάσχουν από την εξάρτηση από τα ναρκωτικά, λαμβάνοντας ανοσοκατασταλτικά. Πνευμονία από εισρόφηση στερεώνεται με τη μορφή των ασθενών κλινήρης, άνθρωποι αναίσθητους ασθενείς ΚΝΣ, αλκοολικοί, κατά παράβαση της λειτουργίας της κατάποσης ή χαλάρωση το αντανακλαστικό του βήχα. Η αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων μπορεί να προκαλέσει χημική κάψιμο των βλεννογόνων του αναπνευστικού συστήματος.

Ταξινόμηση της νόσου από τον αιτιολογικό παράγοντα

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει φλεγμονή του πνευμονικού ιστού που προκαλείται από διάφορους τύπους παθογόνων παραγόντων: ιούς, βακτήρια, μύκητες, ελμινθούς. Βακτηριακή πνευμονία. Οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της ποικιλίας είναι βακτηρίδια (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, λεγιονέλαιοι, πνευμονιοκοκκική λοίμωξη). Για μια τυπική παραλλαγή της πορείας της νόσου, η συμπτωματολογία είναι χαρακτηριστική:

  • υπερθερμία;
  • η εμφάνιση ενός παραγωγικού βήχα με πυώδη ή "σκουριασμένο" πτύελο.
  • πονοκεφάλους;
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • έλλειψη όρεξης.

Η θεραπεία αυτής της μορφής της νόσου περιλαμβάνει αντιβακτηριακή θεραπεία.

Viral τύπου πνευμονία προκαλούν οι ιοί της γρίπης, σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, παραγρίπης, αδενοϊό, miksovirusy, πικορναϊών, ρινοϊοί. Ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αύξηση της θερμοκρασίας.
  • ρίγη?
  • συριγμός όταν αναπνέει?
  • πόνος στο στήθος, μύες, αρθρώσεις.
  • διαχωρισμός πυώδους πτυέλου, μερικές φορές με ακαθαρσίες αίματος.

Η πνευμονία της μυκητιακής φύσης προκαλείται από candida, μύκητες μούχλας, κρυπτοκόκκους, πνευμοκύστες. Πρώτον, ο ασθενής είναι πυρετός, τότε εμφανίζεται ξηρός βήχας. Συχνά υπάρχουν επιπλοκές όπως η πνευμονική αιμορραγία και η υδροθώρακα. Όταν οι ελμινθίασες μολύνονται με γενικές ενδείξεις, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, ναυτία, συνοδευόμενος από έμετο, ενώνουν τη γενική δηλητηρίαση.

Η θεραπεία αυτού του τύπου ασθένειας έχει στόχο την εξάλειψη των σκουληκιών και την ομαλοποίηση των λειτουργιών του αναπνευστικού συστήματος. Η διάγνωση της "μικτής φλεγμονής των πνευμόνων" τίθεται σε μορφή βακτηριακού-ιού. Σε ξεχωριστή κατηγορία της μεθόδου της λοίμωξης πρέπει να αποδοθεί άτυπη πνευμονία, οι αιτιολογικοί παράγοντες των οποίων είναι χλαμύδια, μυκοπλάσμα, Ε. Coli, Klebsiella.

Ταξινόμηση κατά τοποθεσία

Η ασθένεια των πνευμόνων επηρεάζει τόσο την επιφάνεια του οργάνου όσο και τα μεμονωμένα μέρη του. Σε αυτή τη βάση, υπάρχει ξεχωριστή ταξινόμηση της πνευμονίας:

  • φλεγμονή μίας ή δύο όψεων - μία βλάβη ενός ή και των δύο πνευμόνων.
  • εστιακή - φλεγμονή μίας μικρής περιοχής ενός χαρακτηριστικού οργάνου.
  • τμηματική ποικιλία - η παθολογία εξαπλώνεται σε ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα.
  • Η κοινή (κρουστική) πνευμονία καταγράφει ένα ή περισσότερα μέρη ενός χαρακτηριστικού οργάνου.
  • αποστράγγιση - η σύντηξη πολλών μικρών εστιών σε μία μεγάλη?
  • ολική ήττα - η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Ταξινόμηση κατά τη σοβαρότητα της νόσου

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η πνευμονία κατατάσσεται σύμφωνα με το επίπεδο σοβαρότητας ως εξής:

Για τους ήπιους βαθμούς, τα ήπια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά. Υπάρχουν ενδείξεις δηλητηρίασης. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής σπάνια χρειάζεται να νοσηλευτεί.

Τα άτομα με μέτριο βαθμό ήττας χρειάζονται θεραπεία εσωτερικού νοσηλείας. Με βάση τις ιατρικές ενδείξεις, ο ασθενής αποστέλλεται στο τμήμα πνευμονολογίας. Για μέτρια σοβαρότητα χαρακτηρίζεται από μέτρια δηλητηρίαση, στην οποία η θερμοκρασία του σώματος ξεπερνά το σημάδι των 38 ° C, μειώνει ελαφρώς την πίεση.

Η σοβαρή πνευμονία έχει έντονα συμπτώματα. Η θερμοκρασία αυξάνεται πάνω από 39 ° C, μερικές φορές θολότητα της συνείδησης, λευκοκυττάρωση, μια σημαντική πτώση στο επίπεδο της πίεσης. Ένα άτομο χρειάζεται εντατική θεραπεία σε ένα νοσοκομείο. Συνήθως η πρόβλεψη είναι δυσμενής. Η σκηνή χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Ταξινόμηση κατά τη διάρκεια της ροής

Ανάλογα με τη διάρκεια και τη φύση του μαθήματος, η ΠΟΥ συστήνει την ακόλουθη ταξινόμηση της πνευμονίας: οξεία, χρόνια, λανθάνουσα. Η οξεία ασθένεια χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν έντονο βήχα, υπερθερμία. Συχνά, η ασθένεια συμβαίνει κατά του σακχαρώδη διαβήτη, μια καρδιακή προσβολή. Συνοδεύεται από επιπλοκές και, πολύ λιγότερο συχνά, θανατηφόρα.

Η χρόνια μορφή είναι το αποτέλεσμα της ελλιπούς θεραπείας της οξείας φλεγμονής. Χαρακτηρίζεται από περιόδους ύφεσης και επιδείνωσης. Εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες υποτροπές της νόσου. Κρυμμένο, είναι αργό, η μορφή είναι η πιο επικίνδυνη, επειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά επηρεάζει τον ιστό του πνεύμονα. Υπάρχουν αδύναμα σημάδια:

  • απώλεια της όρεξης.
  • λήθαργος;
  • λεύκανση του δέρματος.
  • δίψα?
  • σοβαρή εφίδρωση.

Επιπλοκές της πνευμονίας

loading...

Η περίπλοκη πνευμονία θεωρείται εάν συνοδεύεται από την ανάπτυξη φλεγμονωδών και αντιδραστικών διεργασιών στο βρογχοπνευμονικό σύστημα και σε άλλα όργανα. Η παρουσία επιπλοκών καθορίζει τη φύση της πορείας της νόσου και την έκβασή της.

Υπάρχουν πνευμονικές και εξωπνευμονικές επιπλοκές της νόσου. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει παθολογιών όπως απόστημα χαρακτηριστικό σώμα, γάγγραινα, την εμφάνιση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, περικαρδιακή συλλογή. Επιπλοκές πνευμονία εξωπνευμονική μορφές είναι μυοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, τοξικού σοκ, αναπνευστικές οίδημα, σηψαιμία, μηνιγγίτιδα, αναιμία.

Προληπτικά μέτρα

loading...

Προληπτικά μέτρα αποτελούνται από πνευμονία στο ανοσοποιητικό ενίσχυση του συστήματος, σκλήρυνση του σώματος, η έγκαιρη θεραπεία των κρυολογημάτων, της αποκατάστασης των χρόνιων εστίες μόλυνσης στο ρινοφάρυγγα, η άρνηση των κακών συνηθειών. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η υποθερμία και να αντιμετωπιστεί η σκόνη. Για την πρόληψη της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης, συνιστάται να εμβολιαστεί ο ενήλικος πληθυσμός. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η πρόληψη μέσω της ανοσοποίησης είναι ο πιο επιτυχημένος τύπος υγειονομικής περίθαλψης.

PNEUMONIA

loading...

Σχετικά με το άρθρο

loading...

Για παραπομπή: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // καρκίνο του μαστού. 1996. № 11. Γ. 1

Το άρθρο παρουσιάζει σύγχρονες προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της πνευμονίας, με βάση την κλινική και την παθογενετική αρχή, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου. Ειδικά χαρακτηριστικά της εξέλιξης και της πορείας των διαφόρων αιτιολογικών παραλλαγών της πνευμονίας δίδονται, γεγονός που καθιστά εφικτό τον προκαταρκτικό καθορισμό της αιτιολογίας της νόσου σε μια συγκεκριμένη κατάσταση.


Το άρθρο παρουσιάζει σύγχρονες προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της πνευμονίας, με βάση την κλινική και την παθογενετική αρχή, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου. Ειδικά χαρακτηριστικά της εξέλιξης και της πορείας των διαφόρων αιτιολογικών παραλλαγών της πνευμονίας δίδονται, γεγονός που καθιστά εφικτό τον προκαταρκτικό καθορισμό της αιτιολογίας της νόσου σε μια συγκεκριμένη κατάσταση.
Η ορθολογική αντιμικροβιακή θεραπεία της πνευμονίας βασίζεται σε μια επαρκή επιλογή του αρχικού φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη την υποτιθέμενη αιτιολογική παραλλαγή και την επακόλουθη διόρθωση εάν είναι απαραίτητο.


Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία της πνευμονίας αποτελούν ένα από τα επίκαιρα προβλήματα της κλινικής ιατρικής.
Το βιβλίο αυτό έχει σκοπό να βοηθήσει τον ασκούμενο να αναπτύξει δεξιότητες ως νοσολογική και προσανατολισμό την αιτιολογική διάγνωση της πνευμονίας σε σχέση με μια σειρά από χαρακτηριστικά (την επιδημιολογική κατάσταση, την παρουσία και τη φύση της παθολογίας φόντο, κλινικά χαρακτηριστικά και ακτινολογική al.). Μια τέτοια προσέγγιση, με βάση την τρέχουσα κατανόηση της μάλλον περιορισμένο φάσμα παθογόνων πνευμονία μέσα σε ορισμένες κλινικές και παθογενετικοί τύπων, μας δίνει τη δυνατότητα να δικαιολογήσει την επιλογή του αντιβιοτικού σύμφωνα με την προτεινόμενη αιτιολογικός παραλλαγή της πνευμονίας, η οποία είναι η βάση της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας της νόσου.
Φυσικά, οι δοθείσες συστάσεις και κατευθυντήριες γραμμές δεν μπορούν να είναι καθολικές και εξαντλητικές, καθώς οι κλινικές καταστάσεις είναι πολύ πιο ποικίλες και καθένα από αυτά απαιτεί ατομική προσέγγιση κατά τη λήψη απόφασης. Ως εκ τούτου, το παρόν εγχειρίδιο δεν μπορεί και δεν πρέπει να αντικαταστήσει τις πολύ απαραίτητες για τη συσσωμάτωση των ιατρών από τη δική τους εμπειρία, τη συνεχή βελτίωση των δεξιοτήτων στη διάγνωση και τη θεραπεία, την εργασία με τη λογοτεχνία κλπ.
Το βιβλίο αποτελείται από τα ακόλουθα τμήματα: εισαγωγή, ορισμός και βασικές έννοιες, ζητήματα ταξινόμησης, διάγνωση πνευμονίας, αξιολόγηση της σοβαρότητας, διάγνωση επιπλοκών, προσδιορισμός του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας. Στο τέλος του βιβλίου θα βρείτε παραδείγματα κλινικών περιπτώσεων - προβλήματα, η λύση των οποίων θα σας επιτρέψει να κατανοήσετε καλύτερα το υλικό με βάση τις τυπικές καταστάσεις που συναντώνται στην κλινική.

Πίνακας 1. Τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά σημεία διαφόρων παραλλαγών της πνευμονίας σε στενά επικοινωνούντες ομάδες

2. Ορισμός και βασικές έννοιες


Η πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική φλεγμονή των κυψελίδων με την παρουσία προηγουμένως απούσας κλινικο-ροτογενετικών σημείων τοπικής αλλοίωσης, που δεν σχετίζονται με άλλες γνωστές αιτίες.
Αυτός ο ορισμός υπογραμμίζει τη μολυσματική φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας, εκτός από την ομάδα της πνευμονικής πνευμονίες φλεγμονής άλλης προέλευσης (ανοσοποιητικού, τοξικό, αλλεργική, ηωσινοφιλική et al.) Την οποία, προκειμένου να αποφευχθεί η σύγχυση της ορολογίας σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ο όρος «πνευμονίτιδα» δηλώνει παραδοσιακά μόνο μολυσματικές βλάβες πνευμονία.
συμμετοχή υποχρέωση στην φατνιακή απόφυση - αυτό επιτρέπει στον ιατρό να κατανοήσουν όχι μόνο τη φύση της διαδικασίας, αλλά επίσης να χαρακτηριστεί ως διαταραχή μόνο εάν τα συμπτώματα πνευμονίας καταστροφή των κυψελίδων: σημεία τοπικού συμπίεσης του ιστού του πνεύμονα, krepitiruyuschie συριγμός, διαταραχές αερισμού-αιμάτωσης, ραδιολογικών ανίχνευση της διείσδυσης παρεγχυματικών. Από αυτές τις θέσεις για τη διάγνωση των λεγόμενων διάμεση πνευμονία θα πρέπει να προσεγγιστεί με μεγάλη ευθύνη, αν η φλεγμονώδης διαδικασία σε πνευμονία επηρεάζει όλες τις δομές και το διάμεσο στοιχείο λαμβάνει χώρα.
Η απουσία των προηγούμενων σημείων τοπικής πνευμονικής εμπλοκής αποκλείει τη δυνατότητα ερμηνείας της διαδικασίας ως επιδείνωσης της επονομαζόμενης χρόνιας πνευμονίας (ο όρος χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο στη ρωσική λογοτεχνία). Η χρόνια φλεγμονή στον πνευμονικό ιστό χαρακτηρίζεται από την παρουσία επαναλαμβανόμενων οξειών φλεγμονών σε σχέση με την τοπική πνευμονική σκλήρυνση στην ίδια περιοχή του πνεύμονα.
Δεδομένου ότι ο ορισμός δίνει έμφαση στην οξεία φλεγμονή, δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται ο όρος «οξεία πνευμονία», πολύ περισσότερο στη διεθνή ταξινόμηση των νόσων που εγκρίθηκε από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, στην «οξεία πνευμονία» λείπει, και πνευμονία σε αυτό χωρίζονται βάσει του παθογόνου σε πνευμονιόκοκκου, σταφυλοκοκκικές και et al.

Πίνακας 2. Τα κύρια παθογόνα της πνευμονίας στους ηλικιωμένους

3. Θέματα κλινικής ταξινόμησης της πνευμονίας


Η κύρια ιδιότητα οποιασδήποτε κλινικής ταξινόμησης είναι η πρακτικότητα της, δηλ. την ευκαιρία για καθοδήγηση του γιατρού για τη διάγνωση, την ανάπτυξη τακτικών θεραπείας, τον καθορισμό της πρόγνωσης, τη βελτιστοποίηση των δραστηριοτήτων αποκατάστασης. Εν τω μεταξύ, η διαδεδομένη διάσπαση της πνευμονίας σήμερα σύμφωνα με το παθομορφολογικό χαρακτηριστικό σε κρουστικές και εστιακές δίνει σχετικά λίγες πληροφορίες για την επιλογή της βέλτιστης αιμοτροπικής θεραπείας.
Πιο ορθολογικός από πρακτική άποψη θα πρέπει να θεωρείται η κατανομή δύο κατηγοριών πνευμονίας: "σπίτι" και "νοσοκομείο". Κάθε κατηγορία χαρακτηρίζεται όχι μόνο από τον τόπο προέλευσης της νόσου, αλλά έχει και τα ίδια βασικά χαρακτηριστικά (επιδημιολογικά, κλινικά και ακτινολογικά κ.λπ.) και το σημαντικότερο - ένα συγκεκριμένο φάσμα παθογόνων παραγόντων. Ήδη αυτή η διαίρεση επιτρέπει την τεκμηρίωση της "εμπειρικής" επιλογής του αρχικού αντιβακτηριακού παρασκευάσματος. Ωστόσο, η κλινική πρακτική απαιτεί λεπτομερέστερες και διαφοροποιημένες επιλογές για την πνευμονία, λαμβάνοντας υπόψη την ποικιλομορφία τους και ένα ευρύ φάσμα παθογόνων παραγόντων "προσαρτημένων" σε μια συγκεκριμένη παραλλαγή.

Πίνακας 3. Κύρια κριτήρια για τη σοβαρότητα της πνευμονίας


Από τις θέσεις αυτές, η ακόλουθη ομάδα εργασίας πνευμονίας, οι λόγοι για την κλινικο-παθογενετική αρχή, λαμβανομένης υπόψη της επιδημιολογικής κατάστασης και των παραγόντων κινδύνου, είναι λογικοί:

  • Πνευμονία σε ασθενείς σε στενά αλληλεπιδρούσες ομάδες.
  • Πνευμονία σε ασθενείς με σοβαρή σωματική νόσο.
  • Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία.
  • Πνευμονία αναρρόφησης.
  • Πνευμονία σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.


Ωστόσο, ακόμη και με αυτή την κατανομή της πνευμονίας, η διαφορά μεταξύ παθογόνων «νοικοκυριού» και «νοσοκομείου» επιμένει και πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη.
3.1. Πνευμονία σε ασθενείς σε στενά αλληλεπιδρούσες ομάδες - η πιο συχνή παραλλαγή της πνευμονίας στο σπίτι. Χαρακτηριστικά αυτής της ομάδας είναι:
- Εμφανίζονται, κυρίως, σε προηγουμένως υγιή άτομα, ελλείψει παθολογίας υποβάθρου.
- Η νόσος είναι πιο συχνή κατά τη χειμερινή περίοδο (υψηλή συχνότητα των λοιμώξεων από τον ιό της γρίπης Α, τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό) σε ορισμένες επιδημιολογικές καταστάσεις (επιδημίες, τα κρούσματα μόλυνσης από μυκόπλασμα, το πυρετός Q, κλπ).
- Παράγοντες κινδύνου είναι η επαφή με ζώα, πτηνά (ορνίθωση, ψιττακίαση), πρόσφατα ταξίδια στο εξωτερικό, επαφές με μόνιμα νερά, κλιματιστικά (Legionella pneumonia).
- Τα κύρια παθογόνα: πνευμονόκοκκος, μυκοπλάσμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα, διάφοροι ιοί, αιμοφιλική ράβδος.
3.2. Πνευμονία σε ασθενείς με σοβαρές παθήσεις:
- Υπάρχει υπόβαθρο χρόνιων αποφρακτικών πνευμονικών παθήσεων, καρδιακής ανεπάρκειας οποιασδήποτε αιτιολογίας, σακχαρώδους διαβήτη, κίρρωσης ήπατος, χρόνιου αλκοολισμού. Έχοντας την παραπάνω παθολογία οδηγεί σε διαταραχές στους πνεύμονες τοπικό σύστημα άμυνας, επιδείνωση της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης, πνευμονική αιμοδυναμική και τη μικροκυκλοφορία, την ανεπάρκεια των χυμική και κυτταρική ανοσία.
- Συχνά βρέθηκαν στους ηλικιωμένους.
- Τα κύρια παθογόνα είναι Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, άλλων Gram-αρνητικών βακτηριδίων και αναμίχθηκαν.
3.3. Η νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Παρουσιάζονται μετά από 2 ή περισσότερες ημέρες διαμονής στο νοσοκομείο, ελλείψει κλινικών και ακτίνων Χ σημείων πνευμονικής εμπλοκής στην νοσηλεία.
- Είναι μια μορφή νοσοκομειακών (νοσοκομειακών) λοιμώξεων και παίρνουν την τρίτη θέση μετά από μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος και λοίμωξη από πληγές.
- Η θνησιμότητα από νοσοκομειακή πνευμονία είναι περίπου 20%.
- Οι παράγοντες κινδύνου είναι το ίδιο το γεγονός της παραμονής των ασθενών σε μονάδες εντατικής θεραπείας, μονάδες εντατικής θεραπείας, η παρουσία του μηχανικού αερισμού, τραχειοστομίας, μελέτες βρογχοσκόπηση, μετεγχειρητική περίοδο (ειδικά μετά θώρακος εργασίες), μαζική αντιβιοτική θεραπεία, σηπτική συνθήκες.
Τα κύρια παθογόνα είναι gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, σταφυλόκοκκος.
3.4. Πνευμονία αναρρόφησης:
- Εμφανίζεται σε παρουσία σοβαρής αλκοολισμό, επιληψία, σε κωματώδη κατάσταση, με οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες νευρολογικές ασθένειες, διαταραχές στην κατάποση, έμετος, και ρινογαστρικού σωλήνα αποθέματος, κ.λπ.
- Τα κύρια παθογόνα είναι η μικροχλωρίδα του στοματοφάρυγγα (αναερόβια μόλυνση), σταφυλόκοκκος, gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί.
3.5. Η πνευμονία σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας έχει τα ακόλουθα διακριτικά χαρακτηριστικά:
Παρουσιάζονται σε ασθενείς με πρωτογενή και δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια.
- Οι κύριες ενδεχόμενες - ασθενείς με διάφορες νεοπλασματικές ασθένειες, αιματολογικές κακοήθειες, μυελοτοξικής ακοκκιοκυτταραιμία χημειοθεραπεία που λαμβάνει, ανοσοκατασταλτική θεραπεία (π.χ., περίοδο μετά τη μεταμόσχευση), κατάχρηση ναρκωτικών, μόλυνση από HIV.
- Τα κύρια παθογόνα είναι gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, μύκητες, πνευμοκύστες, κυτταρομεγαλοϊός, Nocardia.
Η γνώση της συχνότητας και της αναλογίας των διαφόρων παθογόνων της πνευμονίας αντίστοιχων παραλλαγής επιτρέπει σε ένα ορισμένο βαθμό πιθανότητας να διεξάγει τον προσανατολισμό αιτιολογικός διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στην κλινική και επιδημιολογική παράγοντες κινδύνου, τα χαρακτηριστικά της ροής, η οποία με τη σειρά χρησιμεύει ως βάση για την εκχώρηση ενός κατάλληλου αντιμικροβιακού φαρμάκου.

4. Διάγνωση και διαφορική διάγνωση πνευμονίας


Η διαγνωστική αναζήτηση σε ασθενείς με υποψία πνευμονίας περιλαμβάνει μερικά στάδια, καθένα από τα οποία προβλέπει τη λύση συγκεκριμένων πρακτικών καθηκόντων που φέρνουν τον γιατρό πιο κοντά στην επίτευξη του τελικού στόχου - την επιλογή της βέλτιστης θεραπείας. Αυτά τα κύρια στάδια είναι:
- Καθιέρωση της παρουσίας πνευμονίας (διάγνωση της νοσολογικής μορφής).
Εξαίρεση ασθενειών που μοιάζουν με σύνδρομο (διαφορική διάγνωση).
- Ένας κατά προσέγγιση ορισμός της αιτιολογικής παραλλαγής.
4.1. Διάγνωση της νοσολογικής μορφής. Το πιο κρίσιμο στάδιο της διάγνωσης είναι η καθιέρωση της παρουσίας πνευμονίας ως ανεξάρτητης νοσολογικής μορφής που είναι σύμφωνη με τον ορισμό.
Η διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στην ανίχνευση πνευμονικών και εξωπνευμονικών εκδηλώσεων μέσω κλινικής και στεφανιαίας εξέτασης.
4.1.1. Πνευμονικές εκδηλώσεις πνευμονίας:

  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • βήχας;
  • έκκριση πτυέλων (βλεννώδης, βλεννοπορώδης, "σκουριασμένος", κλπ.).
  • πόνος κατά την αναπνοή.
  • τοπικά κλινικά συμπτώματα (ημικρανία του κρουστικού ήχου, βρογχική αναπνοή, κνησμώδης συριγμός, θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή).
  • τοπικά ακτινογραφικά σημάδια (σκίαση τμήματος και λοβού).

4.1.2. Εξωθωρακικές εκδηλώσεις πνευμονίας:

  • πυρετός.
  • ρίγη και εφίδρωση.
  • μυαλγία;
  • κεφαλαλγία ·
  • κυάνωση;
  • ταχυκαρδία.
  • έρπης labialis?
  • δερματικό εξάνθημα, βλάβες των βλεννογόνων (επιπεφυκίτιδα).
  • σύγχυση της συνείδησης.
  • διάρροια;
  • ίκτερο;
  • αλλαγές στο περιφερικό αίμα (λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, τοξική κοκκιότητα των ουδετερόφιλων, αυξημένη ΡΟΕ).


Η παρουσία ή απουσία ενός χαρακτηριστικού, τη σοβαρότητά της καθορίζεται, αφενός, η φύση του αιτιώδους παράγοντα, και άλλα - (. Ανοσοποιητικού, το αιμοστατικό σύστημα και άλλους) η τοπική κατάσταση της προστασίας των πνευμόνων και άλλα χαρακτηριστικά του σώματος των συστημάτων αντίδρασης. Η παρουσία σοβαρών σωματικών ασθενειών, βαριάς ανοσοανεπάρκειας, γήρας και άλλων παραγόντων συμβάλλουν στην άτυπη πορεία της πνευμονίας, η οποία μπορεί να χαρακτηρίζεται από:
- απουσία ή χαμηλή έκφραση φυσικών σημείων πνευμονικής φλεγμονής.
- απουσία πυρετού.
- επικράτηση εξωπνευμονικών συμπτωμάτων (διαταραχές από το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) κ.λπ.) ·
- απουσία τυπικών αλλαγών από το περιφερικό αίμα.
- η απουσία τυπικών ακτινογραφικών μεταβολών, που μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από την παραλλαγή της πνευμονίας, αλλά και από τον εντοπισμό, τους όρους της μελέτης, την εξειδίκευση του ακτινολόγου.
4.2. Κατά τη διάγνωση της πνευμονίας ως νοσολογική μορφή ο γιατρός θα πρέπει να διεξάγει διαφορική διάγνωση με μια ποικιλία ασθενειών που εμφανίζουν σύμπτωμα παρόμοιο με το σύνδρομο αλλά διαφέρουν στη φύση τους και απαιτούν άλλες μεθόδους θεραπείας. Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν ενδιάμεσες διεργασίες στους πνεύμονες, οι οποίες είναι δύσκολο να διακριθούν από την ίδια την πνευμονία.
Ο κύριος λόγος να υποπτεύεται ή να διαγνώσουν διάμεση πνευμονία είναι η έλλειψη κλινικά και ακτινολογικά σημεία κυρίως της τοπικής βλάβης, αν τα συμπτώματα του ασθενούς, όπως βήχα, δύσπνοια, πυρετό. Είναι πιθανό ότι «Roentgen» λόγω τόσο χαρακτηριστικό της πνευμονίας που προκαλείται από ορισμένα παθογόνα (μυκόπλασμα), και της έλλειψης επίλυση των συμβατικών τεχνικών ακτίνων Χ (οι υπολογιστική τομογραφία πνευμονική παρεγχυματική σημάδια διήθηση ανιχνεύθηκε πολύ πιο συχνά). Με την παρουσία διάμεσης διαδικασίας στο γιατρό του πνεύμονα πρέπει πρώτα να αποκλείσει τις ακόλουθες προϋποθέσεις:
- διάμεση διόγκωση του πνεύμονα.
- πνευμονική αγγειίτιδα.
- ινώδης κυψελίδα ·
- φαρμακευτικές πνευμονικές αλλοιώσεις.
- διάμεση αντίδραση σε ιογενείς λοιμώξεις.
πνευμονικό οίδημα ανίχνευσης για τη διάγνωση καρδιακής νόσου (κολπική μαρμαρυγή, το μεγάλο μέγεθος της καρδιάς, ακροαστική μοτίβο των καρδιακών παθήσεων, ουλές, ή οξεία ισχαιμική αλλαγές του ΗΚΓ, και άλλοι.). Το πνευμονικό οίδημα συμβαίνει σχεδόν πάντα ως αμφίδρομη διαδικασία. Ακτινολογικά προσδιορίζονται κέρδος και το μοτίβο παραμόρφωσης πνευμονικό (διάμεσο οίδημα) και ρύθμισης της έντασης χωρίς ακριβή ανατομικά όρια (η παρουσία του ρευστού στο paranhime πνεύμονα). Το Dimmer, πιο συχνά διμερές, βρίσκεται στις μεσαίες ζώνες των πνευμονικών πεδίων, πιο κοντά στις ρίζες των πνευμόνων, δημιουργώντας ένα μοτίβο πεταλούδας. Στο πλαίσιο της υπάρχουσας πνευμονικό οίδημα μπορεί να αναπτύξουν πνευμονία, η οποία θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια για την παρουσία της σκίασης ασυμμετρίας, την κατάρρευση των κοιλοτήτων, την εμφάνιση της εξωπνευμονική εκδηλώσεις της πνευμονίας.
Πνευμονίτιδα σε συστηματική αγγειίτιδα (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα και άλλες.) Χαρακτηρίζονται από εστιακή ή μαζική σκιάσεις συνήθως στα κάτω λοβούς, μερικές φορές και στις δύο πλευρές, έχουν ανατομικά όρια, συχνά συνοδεύονται από πλευριτική συλλογή.
Εφιστάται η προσοχή στην παρουσία συστηματικών εκδηλώσεων (αρθρικό σύνδρομο, δέρμα, νεφρό, πανκυτταροπενία), αναποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών και θετική δυναμική έναντι της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.
Κυψελιδική ίνωση (ιδιοπαθής ή συστημικές ασθένειες) χαρακτηρίζεται από την αύξηση της δύσπνοιας, διμερείς βλάβες των πνευμόνων, με τη μορφή της πνευμονικής πάττερν πρόσληψης, τουλάχιστον διηθητική σκιάσεις ποικίλης έντασης. Δεν υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης. Η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματική.
Φαρμακευτικό πνευμονικών βλαβών προκύψουν κατά την εφαρμογή των διαφόρων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων κυτταροστατικά (mielosan, μπλεομυκίνη, μεθοτρεξάτη), χρυσός παρασκευάσματα, νιτροφουράνια, αμιοδαρόνη, αντιβιοτικά, και εμφανίζονται ως πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας, αποφρακτική βρογχιολίτιδα, μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, ινωτική κυψελίτιδα.
Διάμεση αντίδραση στους virucnyh μολύνσεις συμβαίνουν σε ορισμένες περιπτώσεις σε ασθενείς με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, ιδίως γρίπης εκδηλώνεται αυξημένη αγγειακή μοτίβο κυρίως στην nizhnemedialnyh τμήματα λόγω φλεβικής πληθώρας, τοπική ανοσοσύμπλεγμα αγγειίτιδα. Όλα αυτά είναι μια εκδήλωση της ανοσολογικής απόκρισης σε ιογενείς λοιμώξεις. Για τη διαφορική διάγνωση της πνευμονίας, είναι σκόπιμο να προβεί ακτίνων Χ σε δύο προβολές.
Η αντιβιοτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική (εκτός από περιπτώσεις προσκόλλησης βακτηριακής λοίμωξης).
πνεύμονα ατελεκτασία χαρακτηρίζεται από τα γνωρίσματα της μείωσης του όγκου πνευμονικού ιστού (μετατόπιση του μεσοθωρακίου πλευρά βλάβης και την ανύψωση του θόλου του διαφράγματος στην ίδια πλευρά, στένωση μεσοπλεύρια διαστήματα), αντισταθμιστικές υπεραερισμού ανεπηρέαστη περιοχές. Ραδιογραφικά καθορίστηκε αυξημένη διαφάνεια, ελλείψει πνευμονικού σχεδίου.
Η υπεζωκοτική συλλογή σε τυπικές περιπτώσεις εκδηλώνεται με σκουρόχρωση που βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα και ευρέως γειτονικά με την άκρη της νευρώσεως με μια χαρακτηριστική κοραλλική γραμμή με αδιαφανή περιγράμματα. Μια υπεζωκοτική συλλογή σε ποσότητα έως 500 ml, που βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα του διαφραγματικού υπεζωκότα, αυξάνει τη βάση του πνεύμονα και δεν προκαλεί σκούρο πνευμονικό πεδίο. Με μια εξωτερική πλευρική συλλογή εντοπισμένη στα κατώτερα τμήματα της κύριας διασωληνωτής ρωγμής, παρατηρείται ομοιόμορφη σκιά στα πλευρικά τομογράμματα.
Η συγκόλληση του πνεύμονα συμβαίνει ως αποτέλεσμα τραύματος με την επακόλουθη συσσώρευση οισθενούς υγρού και αίματος στο πνευμονικό παρέγχυμα με την παρουσία διακοπής ρεύματος χωρίς σαφή ανατομικά όρια. Χαρακτηρίζεται από την ταχεία εμφάνιση της συστολής (αμέσως μετά τον τραυματισμό).
Το έμφραγμα του πνεύμονα συνήθως αναπτύσσεται με στασιμότητα σε μικρό κύκλο, κολπική μαρμαρυγή, φλεβοθρόμβωση, η οποία οδηγεί σε πνευμονική εμβολή. Ακτινογραφικά, σε τυπικές περιπτώσεις, βρέθηκε ένα σκούρο τρίγωνο σχήμα με μια κορυφή που κατευθύνεται προς τη ρίζα. Συχνά υπάρχει υπεζωκοτική συλλογή, η οποία στους περίπου μισούς ασθενείς είναι αιμορραγική.
Στρογγυλεμένες σκιάσεις στους πνεύμονες συμβαίνουν σε διάφορες ασθένειες που εμφανίζονται με ορισμένες κλινικές ή ασυμπτωματική (περιφερική καρκίνο του πνεύμονα, καλοήθους όγκου, tuberculoma, κατακράτηση και παρασιτικές κύστεις). Χαρακτηριστική είναι η παρουσία ενός, σπάνια - αρκετών εστίες σκουρόχρωσης, που έχουν περισσότερο ή λιγότερο στρογγυλεμένο σχήμα, διαφορετικά μεγέθη και ομοιομορφία. Μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση με τη λεγόμενη "στρογγυλή" πνευμονία. Το αποτέλεσμα της αντιβακτηριακής θεραπείας με στρογγυλεμένες "μη πνευμονικές" ακτίνες δεν υπάρχει.
Η φυματιώδης φύση της φλεγμονής θα πρέπει πάντοτε να αποκλείεται εάν υπάρχει καταστροφή του πνευμονικού ιστού.
4.3. Ένας κατά προσέγγιση ορισμός της αιτιολογικής παραλλαγής της πνευμονίας. Ο επαγγελματίας είναι σχεδόν πάντα αναγκαίο να συνταγογραφήσει αντιβιοτική θεραπεία σε ασθενείς με πνευμονία, όχι μόνο εν απουσία επαλήθευσης του παθογόνου κατά τις πρώτες λίγες μέρες, αλλά χωρίς καμία προοπτικές για μικροβιολογικής δεδομένα σχετικά με τον διεγέρτη. Υπό αυτές τις συνθήκες, η προσέγγιση προσδιορισμό του αιτιολογικού παραλλαγή της πνευμονίας με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά, ακτινολογικά ευρήματα, επιδημιολογία, παράγοντες κινδύνου υψίστης σημασίας και δεν είναι λιγότερο σημαντικό στάδιο της διαγνωστικής αναζήτηση από νοσολογικές διάγνωση της πνευμονίας.
Θεμελιώδεις δυνατότητα και την πρακτικότητα αυτής της προσέγγισης βλαστικών από τα χαρακτηριστικά των κλινικών και ακτινολογικών συμπτώματα της πνευμονίας με διάφορα παθογόνα, από τη μία πλευρά (ένα κοινό εξωπνευμονική συμπτώματα σε Mycoplasma και Legionella πνευμονία, πολλαπλές εστίες της καταστροφής με σταφυλοκοκκική πνευμονία), και η «στοργή» κάποιων παθογόνων σε ορισμένες κλινικές και επιδημιολογικές καταστάσεις -με την άλλη (την πιθανότητα πνευμονίας που προκαλείται από αναερόβια αναρρόφηση χλωρίδα, μύκητες και πνευμονία από Pneumocystis όλης με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, κλπ).
Οι παρακάτω βασικές οδηγίες (κλινικές, ακτινολογικές, επιδημιολογικές, εργαστηριακές) δίδονται, επιτρέποντας στον γιατρό με κάποιο βαθμό πιθανότητας να πραγματοποιήσει αιτιολογική διάγνωση της πνευμονίας.
4.3.1. Πνευμονική πνευμονία.
Η συχνότερη παραλλαγή μεταξύ πνευμονιών σε στενά συνεργαζόμενες συλλογές (30-70%). Συχνά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια επιδημιών της γρίπης σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, η εμφάνιση του «σκουριασμένο» πτύελα, επιχείλιου έρπητα (30%), η κλινική και ακτινολογική ένδειξη απώλειες μεριδίου, συχνά ένα παραπνευμονική συλλογή, δημιουργία αποστήματος σπάνια παρατηρείται. Το λεγόμενο «γύρο» πνευμονία (ακτινολογικά ανιχνεύσιμη γύρο αποσπασματική σκιές, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση από τον όγκο) είναι πιο συχνές πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας σε παιδιά και ενήλικες. Κατά κανόνα, υπάρχει καλή επίδραση από τη χρήση πενικιλλίνης.
4.3.2. Μυκοπλασματική πνευμονία.
Αποτελεί περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες. Πρακτικά δεν βρέθηκε μεταξύ νοσοκομειακών πνευμονιών. Άρρωστος, κυρίως παιδιά σχολικής ηλικίας και ενήλικες κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης εστιών μόλυνσης μυκοπλάσματος (φθινόπωρο και το χειμώνα). Χαρακτηρίζεται από βαθμιαία έναρξη συμπτωμάτων καταρροϊκής παρουσία με σχετικά μικρές ακτινογραφική σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και σημείων πνευμονικών αλλοιώσεων εξωπνευμονική (μυαλγία, επιπεφυκίτιδα, έμφραγμα απώλεια, αιμολυτική αναιμία). Ακτινολογικά χαρακτηριστική ενίσχυση και πνευμονικής πύκνωσης μοτίβο, η στίγματα σκίαση χωρίς ανατομικές όρια, κατά προτίμηση στις κατώτερες περιοχές. Δεν υπάρχει καμία επίδραση στις πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες.
4.3.3. Πνευμονία που προκαλείται από αιμοφιλική ράβδο.
Αυτά συνήθως αναπτύσσονται στο υπόβαθρο των χρόνιων αποφρακτικών πνευμονικών παθήσεων, της καρδιακής ανεπάρκειας, συχνά στους καπνιστές, στους ηλικιωμένους μετά από απλές επεμβάσεις. Ακτινογραφικά, ανιχνεύονται συσκότισης. Δεν υπάρχει επίδραση των πενικιλλίνων.
4.3.4. Πνευμονία λεγεωνέρωσης.

Μία μορφή μόλυνσης από τη λεγιονέλλωση είναι περίπου το 5% όλων των νοικοκυριών και το 2% της νοσοκομειακής πνευμονίας. Οι παράγοντες κινδύνου είναι: χωματουργικά, κρεβάτι κοντά στο ανοικτό νερό, επαφή με κλιματιστικά (Legionella αποτελούν ένα μέρος των φυσικών και τεχνητών υδατικών οικοσυστημάτων και βελτιωτικά κατοικούν την υγρασία συμπυκνώνεται κατά την ψύξη), καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Χαρακτηρίζεται από μια οξεία έναρξη, σοβαρή πορεία, σχετική βραδυκαρδία, εξωπνευμονική βλάβη ενδείξεις (διάρροια, ηπατομεγαλία, ίκτερος, αυξημένα επίπεδα τρανσαμινάσης, ουρικού σύνδρομο, εγκεφαλοπάθεια). Ακτινογραφικά - ξεθωριάζει στα κάτω τμήματα, μπορεί να υπάρξει υπεζωκοτική συλλογή. Η καταστροφή του πνευμονικού ιστού είναι σπάνια. Δεν υπάρχει επίδραση των πενικιλλίνων.
4.3.5. Πνευμονία από χλαμύδια.
Συγκεντρώστε έως και το 10% της συνολικής πνευμονίας στο σπίτι (σύμφωνα με τις ορολογικές μελέτες των ΗΠΑ). Ο παράγοντας κινδύνου είναι η επαφή με πτηνά (εκτροφείς περιστεριών, ιδιοκτήτες και πωλητές πτηνών). Πιθανές επιδημικές εκρήξεις σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες. Κλινικά χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, μη παραγωγικό βήχα, σύγχυση, λαρυγγίτιδα, πονόλαιμο (στους μισούς ασθενείς).
4.3.6. Σταφυλοκοκκική πνευμονία.
Αποτελεί περίπου το 5% της πνευμονίας στο σπίτι, είναι πολύ πιο συχνή στις επιδημίες της γρίπης. Ο παράγοντας κινδύνου είναι ο χρόνιος αλκοολισμός, μπορεί να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους ασθενείς. Συνήθως υπάρχει οξεία έναρξη, έντονη δηλητηρίαση, αποκαλύπτεται περιγενετικά πολυκενεργική διείσδυση με πολλαπλές εστίες αποσύνθεσης (καταστροφή σταφυλόκοκκου). Όταν μια ανακάλυψη στην κοιλότητα του υπεζωκότα αναπτύσσει pyopneumotorax. Στην μετατόπιση αίματος - ουδετερόφιλων, τοξική κοκκιότητα των ουδετερόφιλων, αναιμία. Πιθανή ανάπτυξη σηψαιμίας με εστίες σηψαιμίας (δέρμα, αρθρώσεις, εγκέφαλος).
4.3.7. Πνευμονία που προκαλείται από αναερόβια μόλυνση.
Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αναερόβιων μικροοργανισμών στοματοφάρυγγα (Bacteroides, Actinomyces και άλλοι.) Συνήθως σε ασθενείς με αλκοολισμό, επιληψία, οξύ ισχαιμικό kroobrascheniya, μετεγχειρητικά, υπό την παρουσία ενός ρινογαστρικού σωλήνα, διαταραχές κατάποσης (ασθένεια του ΚΝΣ, δερματομυοσίτιδα, κλπ). Ακτινογραφικά πνευμονία συνήθως εντοπίζεται στο οπίσθιο τμήμα του άνω λοβού και του άνω τμήματος του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Το μέσο ποσοστό επηρεάζεται σπάνια. Ίσως η ανάπτυξη του πνευμονικού αποστήματος και του υπεζωκοτικού εμφύμου.
4.3.8. Πνευμονία προκαλούμενη από klebsiella (ραβδί Friedlander).
Συνήθως εμφανίζεται σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό, διαβήτη, κίρρωση του ήπατος, μετά από σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις, κατά της ανοσοκαταστολής. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, σοβαρή δηλητηρίαση, αναπνευστική ανεπάρκεια, πύελο που μοιάζει με ζελέ με τη μυρωδιά του καμένου κρέατος (ένα μη μόνιμο σημάδι). Ακτινογραφικά - συχνά η ήττα του άνω λοβού με μια καλά επισημασμένη διασωματική αύλακα κυρτή προς τα κάτω. Ίσως η ανάπτυξη ενός ενιαίου αποστήματος.
4.3.9. Πνευμονία που προκαλείται από το Ε. Coli.
Προκύπτουν συχνά σε διαβητικούς ασθενείς με την παρουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας, epitsistomy, ασθενείς με γεροντική άνοια, ακράτεια ούρων και κοπράνων (επιβίβασης για ηλικιωμένους ασθενείς). Εντοπίστε συχνά στους κάτω λοβούς, είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη του εμφύμου.
4.3.10. Πνευμονία προκαλούμενη από Pseudomonas aeruginosa.
Μια μορφή της νοσοκομειακής πνευμονίας εμφανίζονται σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς (κακοήθεις όγκους, χειρουργική επέμβαση, η παρουσία ενός τραχειοστομίας), βρίσκονται συνήθως σε ΜΕΘ, μονάδες εντατικής θεραπείας υποβάλλονται σε μηχανικό αερισμό, βρογχοσκόπηση, άλλες επεμβατικές μελέτες σε ασθενείς με κυστική ίνωση με την παρουσία πυώδους βρογχίτιδας, βρογχιεκτασία.
4.3.11. Μυκητιασική πνευμονία.
Συνήθως συμβαίνουν σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους, αιματολογικές κακοήθειες που λαμβάνουν χημειοθεραπεία, καθώς και σε άτομα, η μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά (συχνά υποτροπιάζουσες λοιμώξεις), ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες (συστημική αγγειίτιδα, τη μεταμόσχευση οργάνων). Καμία επίδραση της πενικιλλίνης, κεφαλοσπορίνης και αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης.
4.3.12. Πνευμονία πνευμονίας.
Προκαλείται από ένα μικροοργανισμό Phneumocystis carinii, που ανήκουν στην κατηγορία των απλών (ορισμένων μυκήτων). Εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με πρωτογενή και δευτερογενή ανοσοανεπάρκειες, στο πλαίσιο της ανοσοκατασταλτική θεραπεία μετά από μεταμόσχευση οργάνων σε ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες, μόλυνση από HIV. Χαρακτηριστική είναι η απόκλιση μεταξύ της σοβαρότητας του κράτους και των αντικειμενικών δεδομένων. Ροδοντολογικά χαρακτηριστικά είναι τα διμερή βασικά πλέγματα και τα καθαρά εστιακά διηθήματα, επιρρεπή στην εξάπλωση. Είναι δυνατή η δημιουργία κύστεων.
4.3.13. Ιογενής πνευμονία.
Συνήθως συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μόλυνσης από ιό (επιδημία γρίπης Α et al.). Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από εκδηλώσεις του αντίστοιχου ιικής μόλυνσης (γρίπη, μόλυνση από αδενοϊό, αναπνευστικό συγκυτιακό λοίμωξη από τον ιό). Τα φυσικά και ροδοντολογικά συμπτώματα στην ιογενή πνευμονία είναι ελάχιστα. Η παρουσία καθαρής ιογενούς πνευμονίας δεν αναγνωρίζεται από όλους. Θεωρείται δεδομένο ότι οι ιοί προκαλούν διαταραχές υπό το φως του συστήματος τοπικής προστασίας (ανεπάρκεια Τ-κυττάρων, διαταραχές της δράσεως φαγοκυτταρώσεως, βλάβη στην συσκευή ακτινωτό) που συμβάλλουν στην βακτηριακή πνευμονία. Viral (ή «postvirusnye») πνευμονία συχνά δεν αναγνωρίζεται, ακόμη και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε «μεγάλη» πορεία της οξείας ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, τα συμπτώματα της βρογχική απόφραξη αναπτύσσεται, υπάρχουν αλλαγές στο αίμα. Συχνά γίνεται μια διάγνωση: υπολείμματα του προηγμένου ARVI.
Σε στενή επαφή συλλογικότητες πιο κοινή πνευμονιόκοκκου, μυκόπλασμα και ιογενή πνευμονία. Στον Πίνακα. 1 παρουσιάζει τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά αυτών των παραλλαγών πνευμονίας.
4.4. Αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας. Μια ακριβής αιτιολογική διάγνωση είναι η βάση για την επιτυχή θεραπεία ενός ασθενούς με πνευμονία. Περίπου το 30% των περιπτώσεων πνευμονίας παραμένουν αιτιολογικώς άγνωστες, παρά τη χρήση κατάλληλων ερευνητικών μεθόδων.
4.4.1. Οι λόγοι για την απουσία αιτιολογικής διάγνωσης της πνευμονίας μπορεί να είναι:
- - απουσία μικροβιολογικής εξέτασης ·
- λανθασμένα συλλεγόμενα υλικά για έρευνα ·
- προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά (πριν από τη δειγματοληψία για έρευνα) ·
- απουσία αιτιολογικώς σημαντικού αιτιολογικού παράγοντα τη στιγμή της μελέτης,
- Αβέβαιη κλινική σημασία του απομονωμένου παθογόνου παράγοντα (μεταφορά, βακτηριακή μόλυνση του στοματοφάρυγγα, επιμόλυνση με αντιβακτηριακή θεραπεία).
- παρουσία νέων, μη ταυτοποιημένων παθογόνων παραγόντων ·
- χρήση ανεπαρκούς μεθόδου έρευνας.
4.4.2. Οι κύριες μέθοδοι επαλήθευσης των παθογόνων της πνευμονίας:
- μικροβιολογική εξέταση πτύων, βρογχικό ξέπλυμα, βρογχοκυψελιδική πλύση υπεζωκοτικής συλλογής, αίμα με ποσοτική εκτίμηση της περιεκτικότητας σε μικροχλωρίδα,
- ανοσολογικές μελέτες: ανίχνευση βακτηριακών παραγόντων με τη βοήθεια ανοσολογικών ορών στην αντίδραση συγκόλλησης λατέξ, αντίθετη ανοσοηλεκτροφόρηση (εξαρτάται από την ευαισθησία των χρησιμοποιούμενων ανοσολογικών ορών). ανίχνευση των ειδικών αντισωμάτων με ανοσορροφητική δοκιμασία συνδεδεμένη με ένζυμο (πιο ευαίσθητη μέθοδος), αντίδραση της έμμεσου ανοσοφθορισμού (η πιο αποτελεσματική μέθοδος), της έμμεσης αιμοσυγκόλλησης, καθήλωση συμπληρώματος? ανοσοφθορίζουσα μέθοδο ανίχνευσης ιικών συστατικών.
4.4.3. Μαζί με τη διεξαγωγή μικροβιολογικών και άλλων μελετών ή, ελλείψει τέτοιας πιθανότητας, απαιτείται ένα πτύελο πτυέλων βαμμένο από το Gram (διαθέσιμο σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα). Οι θετικοί κατά Gram μικροοργανισμοί είναι χρωματισμένοι σε μπλε-ιώδες τόνους. Η μελέτη αυτή παρέχει περίπου τον προσδιορισμό της παθογόνου που ανήκουν σε Gram-θετικά ή Gram-αρνητικών μικροοργανισμών, η οποία σε κάποιο βαθμό διευκολύνει την επιλογή του αντιβιοτικού.
Κριτήρια για την επάρκεια των φαρμάκων (που ανήκουν σε πτύελα), χρωματισμένα σύμφωνα με το Gram:
- ο αριθμός των επιθηλιακών κυττάρων (η κύρια πηγή είναι ο στοφάρυγγας) είναι μικρότερη από 10 ανά 100 μετρημένα κύτταρα.
- την υπεροχή των ουδετεροφίλων έναντι των επιθηλιακών κυττάρων. ο αριθμός των ουδετερόφιλων θα πρέπει να είναι 25/100 και μεγαλύτερος.
- επικράτηση μικροοργανισμών ενός μορφολογικού τύπου (80% όλων των μικροοργανισμών εντός ή γύρω από τα ουδετερόφιλα).

5. Πνευμονία στους ηλικιωμένους


Με την αύξηση του προσδόκιμου ζωής προβλήματος της πνευμονίας στους ηλικιωμένους έχει ιδιαίτερη ιατρική και κοινωνική σημασία. Στις ΗΠΑ, 1.000 ηλικιωμένα άτομα που ζουν στο σπίτι, η επίπτωση της πνευμονίας είναι 25 - 45 ετών, μεταξύ των οποίων είναι σε γηριατρική ιδρύματα - 60 - 115 περιπτώσεις, και οι νοσοκομειακές ποσοστό πνευμονία έως 250 από το 1000. Περίπου το 50% των περιπτώσεων πνευμονίας στους ηλικιωμένους να οδηγήσει σε το θάνατο και κατατάσσεται τέταρτη μεταξύ αιτίες θανάτου σε ασθενείς άνω των 65 ετών. Επιπλέον, πνευμονία σε ηλικιωμένους έχουν κλινικά χαρακτηριστικά τους, ποιες είναι συχνά συνδεδεμένες δυσκολίες και τα λάθη στη διάγνωση, την αποτυχία της θεραπείας.
Παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη πνευμονίας στους ηλικιωμένους:
- καρδιακή ανεπάρκεια.
- χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
- ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (αγγειακές, ατροφικές).
- ογκολογικές ασθένειες ·
σακχαρώδη διαβήτη, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (πηγή μόλυνσης).
- πρόσφατες χειρουργικές παρεμβάσεις.
- διαμονή στο νοσοκομείο, μονάδες εντατικής θεραπείας.
- φαρμακευτική θεραπεία (αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά, αντιόξινα, Η2 - αποκλειστών, κλπ) μειώνει την ανοσολογική αντίδραση?
- οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις (γρίπη, αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη),
- (ιδιαίτερα μετά από χειρουργική επέμβαση), δημιουργώντας "τοπικές συνθήκες" για την ανάπτυξη της λοίμωξης.
Το ειδικό βάρος διαφόρων μικροοργανισμών στην ανάπτυξη πνευμονίας στους ηλικιωμένους παρουσιάζεται στον Πίνακα. 2.
Κλινικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι:
- Σωματικά συμπτώματα μικρό, συχνή έλλειψη τοπικών κλινικά και ακτινολογικά σημεία της πνευμονικής φλεγμονής, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς αφυδατωμένα (διεργασίες παραβίαση εξίδρωση)?
- διφορούμενη ερμηνεία ανιχνεύσιμη ρόγχους (auscultated βρίσκονται στα χαμηλότερα μέρη σε ηλικιωμένους και χωρίς την παρουσία της πνευμονίας ως εκδήλωση του φαινομένου του κλεισίματος αεραγωγών) θέσεις άμβλυνσης (δύσκολο να διακριθεί από πνευμονία ατελεκτασία)?
- συχνή απουσία οξείας εμφάνισης, σύνδρομο πόνου,
- συχνές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (σύγχυση, λήθαργο, σύγχυση), προώθηση οξεία και συσχετίζονται με το βαθμό της υποξίας (μπορεί να είναι τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας και συχνά θεωρούνται ως οξεία εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα)?
- δυσκολία στην αναπνοή ως κύριο σύμπτωμα της νόσου, που δεν εξηγείται από άλλες αιτίες (καρδιακή ανεπάρκεια, αναιμία κλπ.) ·
- απομονωμένος πυρετός χωρίς σημάδια τοπικής πνευμονικής φλεγμονής (σε 75% των ασθενών η θερμοκρασία είναι πάνω από 37,5 ° C).
- η χειροτέρευση της γενικής κατάστασης, η μειωμένη σωματική δραστηριότητα, η ξαφνική και όχι πάντα εξηγήσιμη απώλεια δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης.
- ανεξήγητες πτώσεις, συχνά πριν από την εμφάνιση σημείων πνευμονίας (δεν είναι πάντοτε σαφές εάν η πτώση είναι μία από τις εκδηλώσεις της πνευμονίας ή αυτές εμφανίζονται μετά την πτώση).
- παρόξυνση αντιρρόπησης και συνοδά νοσήματα (ενίσχυση ή σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιακών αρρυθμιών, αντιρρόπησης του διαβήτη, αναπνευστική ανεπάρκεια και τα σημάδια αϊ.). Συχνά, αυτή η συμπτωματολογία έρχεται στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα.
- μακροχρόνια απορρόφηση της πνευμονικής διήθησης (έως και αρκετούς μήνες).

6. Αξιολόγηση της σοβαρότητας της πνευμονίας


Με βάση την κλινική εικόνα, τα δεδομένα της ακτινογραφικής εξέτασης και ορισμένους εργαστηριακούς δείκτες, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της πνευμονίας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Τα βασικά κλινικά κριτήρια για τη σοβαρότητα της νόσου είναι ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας, η σοβαρότητα της δηλητηρίασης, η παρουσία επιπλοκών, η αποζημίωση των συναφών ασθενειών. Η επαρκής εκτίμηση της σοβαρότητας της πνευμονίας έχει μεγάλη πρακτική σημασία για τον ορισμό της θεραπείας (επιλογή αντιβιοτικού, φύση και όγκος της συμπτωματικής θεραπείας, ανάγκη για εντατική φροντίδα κλπ.).
Στον Πίνακα. Το σχήμα 3 δείχνει τα κύρια κριτήρια που καθορίζουν τη σοβαρότητα της πνευμονίας.

7. Επιπλοκές της πνευμονίας


Επιπλοκή της πνευμονίας θα πρέπει να θεωρείται ως η ανάπτυξη της παθολογικής διεργασίας σε βρογχοπνευμονική ή άλλα συστήματα που δεν είναι neposredstvvennym εκδήλωση της πνευμονικής φλεγμονής, αλλά η αιτιολογία και παθογένεια σχετίζεται με αυτήν, η οποία χαρακτηρίζεται από ειδική (κλινικές, μορφολογικές και λειτουργικές) εκδηλώσεις, προσδιορισμό Φυσικά, πρόγνωση, thanatogenesis μηχανισμούς.
7.1. Πνευμονικές επιπλοκές:
- παραπνευμονική πλευρίτιδα.
- το εμφύμωμα του υπεζωκότος.
- απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα.
- πολλαπλή καταστροφή των πνευμόνων.
- σύνδρομο βρογχοκυττάρων.
- οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (σύνδρομο δυσφορίας) με τη μορφή υλοποίησης ενοποίησης (λόγω της μαζική καταστροφή του πνευμονικού ιστού, όπως λοβώδους πνευμονία) και οιδηματώδης πραγματοποίηση (πνευμονικό οίδημα).
7.2. Εξωπνευμονικές επιπλοκές:
- οξεία πνευμονική καρδιά.
- μολυσματικό-τοξικό σοκ.
- μη ειδική μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα,
- σήψη (συχνά με πνευμονιοκοκκική πνευμονία).
- μηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα,
- Σύνδρομο DIC.
- ψυχώσεις (σε δύσκολες συνθήκες, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους) ·
- αναιμία (αιμολυτική αναιμία στη μυκοπλασματική και ιική πνευμονία, αναιμία ανακατανομής σιδήρου) ·

8. Σύνταξη της διάγνωσης της πνευμονίας


Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης της πνευμονίας, πρέπει να αντικατοπτρίζεται σε:
- νοητική μορφή με ένδειξη αιτιολογίας (ενδεικτική, πιό πιθανή, επαληθευμένη).
- παρουσία παθολογίας υποβάθρου.
- τον εντοπισμό και την επικράτηση της πνευμονικής φλεγμονής (τμήμα, αναλογία, μίας ή δύο όψεων).
- σοβαρότητα της πνευμονίας.
- η παρουσία επιπλοκών (πνευμονική και εξωπνευμονική),
- φάση (ύψος, ανάλυση, ανασυγκρότηση) και τη δυναμική (έκβαση) της νόσου.
Διατύπωση διάγνωση πρέπει να αρχίζει με νοσολογική πνευμονία σχετικές κλινικές, ακτινολογικές, και άλλα επιδημιολογικά κριτήρια, εκτός από συνδρομικού παρόμοιες ασθένειες (φυματίωση, ένας όγκος, πνευμονική αγγειίτιδα, κλπ).
Σε σχέση με την καθιερωμένη παράδοση, οι γιατροί χρησιμοποιούν τον όρο "οξεία πνευμονία" κατά τη διατύπωση της διάγνωσης, αν και ο όρος "οξεία πνευμονία" δεν υπάρχει στη Διεθνή Ταξινόμηση των Ασθενειών.
Σε κάθε περίπτωση, εάν είναι δυνατόν, πρέπει να αναφέρεται ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας. Ελλείψει επακριβούς επαλήθευσης, θα πρέπει να αναφέρεται ενδεικτική αιτιολογική παραλλαγή, λαμβανομένων υπόψη των κλινικών, ραδιολογικών, επιδημιολογικών και άλλων χαρακτηριστικών ή των χρωματογραφικών δεδομένων των πτυέλων για το Gram. Η αιτιολογική προσέγγιση καθορίζει την επιλογή της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας.
Με την παρουσία του φόντου παθολογίας είναι αναγκαίο να διευκρινιστεί στη διάγνωση, τονίζοντας την δευτερεύουσα φύση της ασθένειας (την παρουσία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, διαβήτη, καρκίνο του πνεύμονα, ανοσοανεπάρκεια, κλπ). Αυτό το στοιχείο διάγνωση είναι απαραίτητη για την επιλογή των ατομικών ιατρικών και αποκατάστασης, δεδομένου ότι τα περισσότερα από τα λεγόμενα δευτερογενή πνευμονία γίνεται περίπλοκη και χρονοβόρα πορεία.
Εντοπισμός και επικράτηση. Με βάση τα κλινικά και κυρίως ακτινογραφικά δεδομένα, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τον αριθμό των προσβεβλημένων τμημάτων (1 ή περισσότερα), κλάσματα (1 ή περισσότερα), αλλοιώσεις μιας ή δύο όψεων.
Η σοβαρότητα της πνευμονίας πρέπει να αντικατοπτρίζεται στη διάγνωση, διότι καθορίζει όχι μόνο τη φύση της αντιμικροβιακής θεραπείας, αλλά και τα χαρακτηριστικά της συμπτωματικής θεραπείας, την ανάγκη εντατικής θεραπείας, την πρόγνωση της νόσου.
Επιπλοκές της πνευμονίας. Είναι απαραίτητο να υποδειχθούν τόσο οι πνευμονικές όσο και οι εξωπνευμονικές επιπλοκές.
Η φάση της ασθένειας. Σημείωση φάση της νόσου (το ύψος, την ανάλυση, rekonvalesentsiya, παρατεταμένης διάρκειας), είναι σημαντικό να καθορίσει την τακτική της θεραπείας και της αποκατάστασης. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής με πνευμονία βρίσκεται στη φάση της ανάλυσης και μικροβιακών επιθετικότητα καταστέλλεται με αντιβιοτική θεραπεία (εξαφάνιση της μέθης, ομαλοποίηση της θερμοκρασίας), καμία περαιτέρω αντιβιοτική θεραπεία δεν υποδεικνύεται. Συχνά κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης παρατηρήθηκε θερμοκρασία χαμηλού βαθμού (αναρρώσαντες χαμηλός πυρετός), κόπωση, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων, δεν απαιτούν αντιβιοτική θεραπεία και είναι, προφανώς, διεργασίες αντανάκλαση sanogenesis.
Υπό παρατεταμένη πορεία της πνευμονίας γίνει κατανοητό ότι η κατάσταση στην οποία μετά από 4 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου σε θετική συνολική κλινική και ακτινολογική βελτίωση (ή τάση σ 'αυτό) είναι χαρακτηριστικά όπως μη παραγωγικό βήχα, χαμηλό πυρετό, ασθενικές σύνδρομο, αυξημένη πνευμονική μοτίβο σε rentgenologicheskoi έρευνας. Δεν είναι πάντα εύκολο να γίνει σαφής διαχωριστική γραμμή μεταξύ τη φυσική διαδικασία της ανάκτησης και της πραγματικής παρατεταμένη οφείλονται σε διαταραχές υπό το φως του συστήματος τοπικής προστασίας, ανοσοανεπάρκεια, στο πλαίσιο της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, χρόνιο αλκοολισμό, η παρουσία της τμηματικής βρογχίτιδα postpneumonic ζώνη (κοινή αιτία), κ.λπ. Κάθε ένας από αυτούς τους παράγοντες θα πρέπει να εντοπίζονται εγκαίρως και αντιπροσώπευαν στοχευμένες διόρθωσης (ανοσοδιέγερση, υγιεινής και διαβρογχοσκοπική al.).


1. Οξεία πνευμονία. Συζήτηση στη στρογγυλή τράπεζα. Ter archive archive, 1988, 3: 9-16.
2. Nonnikov VE Αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας σε άτομα άνω των 60 ετών. Κλινική φαρμακολογία και θεραπεία 1994, 3: 49-52.
3. Chuchalin AG Πνευμονία. Clinical Pharmacology and Therapy 1995, 4: 14-17.
4. Montgomery G. Pneumonia. Δημοσίευση βαθμού med 1991 · 9 (5): 58-73.

Το "ρωσικό ιατρικό περιοδικό" (BC) προσπαθεί να καλύψει την ανάγκη για ιατρικές πληροφορίες.