Εξιδρωματική πλευρίτιδα

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του υπεζωκότα με το σχηματισμό και συσσώρευση της συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα (εξίδρωμα). Άλλα ονόματα της νόσου είναι υδροθώρακας, εξιδρωματική πλευρίτιδα. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει ανθρώπους σε ηλικία εργασίας. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι δυνατή τόσο ως ανεξάρτητη ασθένεια όσο και ως επιπλοκή των πνευμονικών παθολογιών. Περίπου το 80% των περιπτώσεων υδροθώρακας εμφανίζονται σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση. Ετησίως η παθολογία διαγιγνώσκεται σε 1 εκατομμύριο ανθρώπους.

Αιτίες

Η πλευρική κοιλότητα είναι ένας κλειστός χώρος μεταξύ των εξωτερικών και των εσωτερικών στρωμάτων του υπεζωκότα που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες και το εσωτερικό τοίχωμα του θώρακα. Αυτή η κοιλότητα περιέχει κανονικά έως και 10 ml υγρού, απαραίτητο για την ολίσθηση των φύλλων κατά την αναπνοή και για τη συγκόλληση των επιφανειών τους. Ο βρεγματικός (εξωτερικός) υπεζωκότης παράγει 100 ml υγρού ανά ώρα και απορροφάται από τριχοειδή αγγεία και λεμφικά αγγεία υπεζωκοτικών φύλλων. Λόγω αυτού, δεν υπάρχει περίσσεια υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αλλά με εξιδρωματική πλευρίτιδα, η συλλογή είναι πολύ μεγαλύτερη από ό, τι μπορεί να απορροφηθεί από τον υπεζωκότα, και το εξίδρωμα αρχίζει να συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μερικές φορές η υδρογλοία είναι ένα ανεξάρτητο φαινόμενο, αλλά πιο συχνά - μια επιπλοκή των παθολογικών πνευμονικών διεργασιών, για παράδειγμα, της πνευμονικής φυματίωσης. Το υπόβαθρο μπορεί επίσης να είναι πνευμονία, βρογχιεκτασία, αποστήματα πνευμόνων, αποστήματα υποδιαφράγματος, που προηγούνται της ξηράς πλευρίτιδας. Με βάση τον τύπο της αιτίας, η εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να αποδοθεί σε μία από τις μορφές που παρουσιάζονται παρακάτω.

  • Λοιμώδης. Προκαλείται κατά το μεγαλύτερο μέρος από το mycobacterium tuberculosis. Μερικές φορές τα παθογόνα είναι βακτηριακές λοιμώξεις, ιοί, ρικέτσια, μύκητες, παράσιτα, πρωτόζωα, μυκόπλασμα και άλλοι μικροοργανισμοί.
  • Ασηπτικό. Αναπτύσσεται σε πνευμονικές και εξωπνευμονικές καταστάσεις. Αυτό μπορεί να είναι μια επιπλοκή της φαρμακευτικής αλλεργίας, αυτοάνοσων μετεμφραγματική περικαρδίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα, ρευματικό πυρετό, σκληρόδερμα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και άλλες αυτοάνοσες παθολογίες.
  • Μετατραυματικό. Εμφανίζεται όταν είναι κλειστό τραύμα στο στήθος, κάταγμα άκρων, ηλεκτρικά εγκαύματα, ραδιοθεραπεία, αυθόρμητη πνευμοθώρακας, καθώς και διάφορους όγκους (καρκίνος του πνεύμονα, καρκίνος του υπεζωκότα, μετάσταση καρκίνου απομακρυσμένα όργανα).
  • Στασιμότητα. Λειτουργεί ως επιπλοκή της καρδιακής ανεπάρκειας, του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας.
  • Διπρωτεϊναιμική. Εμφανίζεται με νεφρωσικό σύνδρομο, κίρρωση του ήπατος, μυξέδημα.
  • Fermentogenic. Είναι μια επιπλοκή της παγκρεατίτιδας.
  • Αιμορραγική. Συνέπεια της αβιταμίνωσης, αιματολογικών ασθενειών, αιμορραγική διάθεση.

Το υδροξείδιο της φυματινής προέλευσης χρήζει ιδιαίτερης προσοχής. Αναπτύσσεται με αύξηση της ευαισθησίας του οργανισμού στα μυκοβακτηρίδια. Όταν ένας μικρός αριθμός ράβδων του Koch εισέρχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η συσσώρευση της εξιδρωματικής συλλογής επιταχύνεται. Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Φυματίωση υδροθώρακα παρατηρείται συνήθως σε ενήλικες ασθενείς.

Η εμφάνιση της νόσου σχετίζεται με μια αλλαγή στη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και μια αύξηση της ενδοαγγειακής πίεσης. Το σπλαγχνικό υπεζωκότα χάνει τότε τις λειτουργίες του φραγμού και το παρεντερικό χάνει την ικανότητα του να απορροφά υγρό. Ως αποτέλεσμα αυτής της ανισορροπίας, το εξίδρωμα έρχεται, αλλά δεν έχει χρόνο να απορροφηθεί από τα λεμφικά αγγεία και τα τριχοειδή αγγεία. Το συσσωρευτικό υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα συμπιέζει τον πνεύμονα, εμποδίζοντας το να ανοίξει πλήρως. Όταν ο όγκος της συλλογής είναι αρκετά μεγάλος, ο μέσος όρος μετατοπίζεται σε υγιή πλευρά, ως αποτέλεσμα του οποίου αναπτύσσονται αναπνευστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές. Ο παθολογικός όγκος του εξιδρώματος μπορεί να φθάσει τα 4 λίτρα και περισσότερο.

Ταξινόμηση

Με βάση τη φύση του εξιδρώματος, υπεζωκοτικής συλλογής μπορεί να είναι ορώδης, ορώδες-ινώδη, αιμορραγικό, ηωσινοφιλική, χοληστερόλη, χυλώδης, πυώδη, σηπτικός ή μικτή. Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, η παθολογία μπορεί να πάρει μια οξεία, υποξεία ή χρόνια μορφή.

Το εξίδρωμα μπορεί να εντοπιστεί με περιορισμένο τρόπο (αόριστα) ή απουσιάζοντας σε όλη την κοιλότητα (διάχυτα). Με τον τύπο εντοπισμού του εξιδρώματος, ο ενθυλακωμένος υδροθώρακας μπορεί να είναι κορυφαίος, βρεγματικός, οστεοδιαφραγματικός, διαφραγματικός, διασωματικός ή παρα-διαστολικός.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας εκφράζονται πιο έντονα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος της συλλογής και όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός συσσώρευσης. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου.

Η φάση συσσώρευσης συλλογή, ο πόνος εμπειρίες στο στήθος του ασθενούς, αλλά όταν γίνεται ένα πολύ υγρό, πλευριτικό φύλλα δεν είναι πλέον σε επαφή και να υποχωρούν πόνος είναι, αντί να υπάρχει ένα αίσθημα βάρους στην πληγείσα περιοχή, αντανακλαστικό βήχα, δύσπνοια. Η ανακούφιση φέρνει την κατάσταση στο πλάι και ο ασθενής αναγκάζεται να παραμείνει συνεχώς σε αυτόν. Με βαθιά αναπνοή, βήχα και κίνηση, η κατάσταση επιδεινώνεται.

Σταδιακά αυξάνει την αναπνευστική ανεπάρκεια, οι βλεννώδεις μεμβράνες γίνονται μπλε, το δέρμα ανοιχτό, και στη συνέχεια αποκτά επίσης κυανοειδή σκιά. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η καρδιά προσαρμόζεται στις αλλαγές και χτυπάει με γρήγορο ρυθμό.

Τα συμπτώματα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν υψηλό πυρετό, εφίδρωση και αδυναμία. Εάν η πλευρίτιδα είναι μολυσματικής προέλευσης, τότε εμφανίζεται πυρετός, πονοκέφαλος, ρίγη, έλλειψη όρεξης, σημάδια δηλητηρίασης.

Μερικές φορές είναι δυνατή η αυθόρμητη εξάλειψη της νόσου, στην περίπτωση αυτή υπάρχουν υπεζωκοτικές συμφύσεις, οι οποίες περιορίζουν την κινητικότητα των πνευμονικών πεδίων και εμποδίζουν τον αερισμό των πνευμόνων. Με το εξίδρωμα εξαπλάσματος αναπτύσσεται το έμβυμα του υπεζωκότα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας αρχίζει με εξέταση. Στην εκφρασμένη παθολογική διαδικασία η εκπληκτική πλευρά ενός θώρακα παραμένει πίσω από την αναπνοή, ακούγεται ο θαμπός ήχος κρουστών. Στην πρόβλεψη της συσσώρευσης του εξιδρώματος, η αναπνοή εξασθενεί, σημειώνεται ο θόρυβος του βήχα, οι διαστολικοί χώροι διευρύνονται και διογκώνονται όταν βήχει. Ο φωνητικός τρόμος στην περιοχή του εξιδρώματος αποδυναμώνεται ή απουσιάζει.

Βιοχημική ανάλυση του αίματος κατά τη διάρκεια υδροθώρακα δείχνει Dysproteinemia, ενισχυμένη συγκέντρωση του seromucoid σιαλικού οξέος, ινώδες, απτοσφαιρίνη, η παρουσία των C-αντιδρώσα πρωτεΐνη δείχνει την οξεία φλεγμονή. Η ακτινογραφία των πνευμόνων δείχνει έντονη ομοιογενή σκοτεινή στίξη και μετατόπιση της καρδιάς σε υγιή πλευρά. Η ποσότητα της συλλογής μπορεί να εκτιμηθεί με υπερήχους της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Με επιβεβαιωμένη εξιδρωματική πλευρίτιδα, γίνεται υπεζωκοτική παρακέντηση (θωρακοκέντηση) και δειγματοληψία του εξιδρώματος για να μελετηθεί και να εξακριβωθεί η προέλευση. Μερικές φορές μετά την εκκένωση του υγρού για να διευκρινιστεί η εικόνα είναι η ηλεκτρονική τομογραφία των πνευμόνων. Το συνεχές ρεύμα του υδροθώρακα και μια μεγάλη ποσότητα εκχύλισης χρησιμεύουν ως ένδειξη για πλευροσκοπία και πλευρική βιοψία.

Θεραπεία

Η θεραπεία στην εξιδρωματική πλευρίτιδα επιδιώκει δύο στόχους - την εξάλειψη του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα και την εξάλειψη της παθολογικής διαδικασίας που προκάλεσε το υδροθώρακα.

Με μια σημαντική ποσότητα εξιδρώματος, η υπεζωκοτική κοιλότητα αποστραγγίζεται. Μετά την αφαίρεση του υγρού, ο συσσωρευμένος πνεύμονας ισιώνει, η βραχυχρόνια αναπνοή μειώνεται, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται. Στη συνέχεια, η κύρια θεραπεία πραγματοποιείται, με στόχο την εξάλειψη της αιτίας της νόσου. Σε φυματιώδη πλευρίτιδα είναι φυματιοστατικοί θεραπεία σε παραπνευμονικές πλευρίτιδα - αντιβιοτική θεραπεία σε νεοπλασματικά διεργασίες - κυτταροστατικά φάρμακα στην αλλεργική φύση της νόσου - γλυκοκορτικοειδή.

Ως συμπτωματική θεραπεία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας οποιουδήποτε τύπου, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά, αντιφλεγμονώδη, αντιβηχικά, απευαισθητοποιητικά, διουρητικά φάρμακα. Παρέχεται θεραπεία οξυγόνου, μετάγγιση διαλυμάτων έγχυσης. Το εξίδρωμα εκκένωσης προωθεί ασκήσεις αναπνοής, μασάζ στο στήθος και δονητικό μασάζ.

Με συσσώρευση πύου, η αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται με την εισαγωγή αντιβιοτικών και αντισηπτικών. Εάν η πυώδης διαδικασία έχει γίνει χρόνια, η θεραπεία εκτελείται αμέσως. Στις ογκοκαθολογίες, η χημειοθεραπεία, η αφαίρεση του βρεγματικού υπεζωκότα από νεοπλάσματα, η εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας με χημειοθεραπεία για την πρόληψη υποτροπής υποδεικνύεται.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση της ασθένειας εξαρτάται από την αιτία της. Αν αυτή είναι μια μη ειδική ασθένεια των πνευμόνων, τότε το αποτέλεσμα είναι συνήθως ευνοϊκό. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν πολλαπλές αιχμές στην υπεζωκοτική κοιλότητα, γεγονός που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Με τη φυματίωση, η θεραπεία εκτελείται σε ένα φαρμακείο, διαρκεί πολύ και απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του φισιατρικού. Στην περίπτωση της προέλευσης των όγκων, η παθολογία είναι δυσμενής.

4-6 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας για την πλευρίτιδα, γίνεται ακτινογραφία ελέγχου. Για να αποφευχθεί η εξιδρωματική πλευρίτιδα στο μέλλον, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν εγκαίρως όλες οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, για να αποφευχθεί η υποθερμία και το τραύμα, για να ενισχυθεί το ανοσοποιητικό σύστημα.

Αυτό το άρθρο προορίζεται μόνο για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν είναι επιστημονικό υλικό ή επαγγελματική ιατρική συμβουλή.

Pleurisy: αιτίες, σημεία, μορφές, διάγνωση, πώς να θεραπεύσει

Η Pleuritis είναι μια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του υπεζωκότα - ένα λεπτό, διαφανές, δύο στρωμάτων κέλυφος που αποτελείται από ίνες συνδετικού ιστού και έχει σχεδιαστεί για να περιορίζει την κίνηση των πνευμόνων. Σε υγιείς ανθρώπους, υπάρχει μια λιπαντική ουσία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία εξασφαλίζει την ολίσθηση των υπεζωκοτικών φύλλων κατά την αναπνοή. Όταν αναπτύσσεται η ασθένεια, το υγρό αποκτά έναν φλεγμονώδη χαρακτήρα, περιέχει πύον ή αίμα, τα φύλλα τρίβονται μεταξύ τους, το οποίο εκδηλώνεται με πόνο στο στήθος, που ονομάζεται υπεζωκοτική.

Συνήθως η πλευρίτιδα είναι μια δευτερογενής ασθένεια που αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της αναπνευστικής ή καρδιαγγειακής παθολογίας. Η παιδιατρική πλευρίτιδα συνοδεύεται από πνευμονία.

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις αυτής της ασθένειας:

  • Από την προέλευση, η πλευρίτιδα είναι μεταδοτική και ασηπτική,
  • Με τη θέση της επικέντρωσης της φλεγμονής - δεξιά-αριστερά, αριστερή πλευρά, διάχυτη, διμερή, αποτυπώματα,
  • Με τη ροή - οξεία, υποξεία, χρόνια,
  • Από τη φύση της παθολογίας - ξηρή ή ινώδης και εξιδρωματική ή εκφυλιστική.

Αιτιολογία

Πλευρίτιδα - polietiologic ασθένεια, η οποία προκαλείται από: ειδική και μη ειδική μόλυνση, αλλεργίες, συστηματικές νόσους, ραδιενεργό ακτινοβολία, οι όγκοι, τραυματική ήττα.

Λοίμωξη

Μικρόβια εισέλθουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα με οποιοδήποτε μέσο: αιματογενής και lymphogenous σε μολυσματικές πνευμονοπάθεια, καθώς επίσης και με άμεση τραύμα, λειτουργίες στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας.

  • Βακτήρια - Staphylococcus aureus, αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, πνευμονόκοκκος, αρνητικές κατά Gram ράβδους.
  • Παλαιά σπειροκετά, βρουκέλλα, τυφοειδής βακίλος - εκπρόσωποι μιας συγκεκριμένης μόλυνσης.
  • Legionnelles;
  • Ιοί - γρίπη και παραγρίπη, κορονοϊοί, ρινοϊοί, εντεροϊοί, αδενοϊοί,
  • Μανιτάρια του γένους Candida, ακτινομύκητες.
  • Ενδοκυτταρικά μικρόβια - χλαμύδια, μυκοπλάσμα;
  • Οι πιο απλοί είναι οι αμοιβάδες.
  • Rickettsia;
  • Τα παράσιτα είναι εχινοκόκκοι.

Μια ξεχωριστή ομάδα διαθέτει φυσαλιδώδη πλευρίτιδα, επειδή χαρακτηρίζεται από υψηλή μολυσματικότητα και ταχεία επικράτηση. Η παθολογία περιπλέκει την πορεία της πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς πνευμονικής φυματίωσης ή άλλων οργάνων. Τα μυκοβακτηρίδια εισέρχονται στον υπεζωκότα με ένα ρεύμα λεμφαδένων ή αίματος από τους προσβεβλημένους πνεύμονες, όργανα του πεπτικού συστήματος, λεμφαδένες, οστά. Στα παιδιά, η φυματιώδης πλευρίτιδα είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό, τι στους ενήλικες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η πλευρίτιδα είναι μια μεταδοτική ασθένεια: οι ιοί και τα βακτηρίδια που προκαλούν παθολογία μεταδίδονται από άρρωστα άτομα σε υγιή άτομα που βρίσκονται σε στενή επαφή.

Μη μεταδοτικές ασθένειες

  1. Οι αυτοάνοσες ασθένειες, οι οποίες βασίζονται στην ικανότητα του σώματος να παράγει αντισώματα κατά των ίδιων των κυττάρων και των ιστών του, προκαλώντας χρόνια φλεγμονή αναπτύσσεται, καλύπτοντας σχεδόν όλα τα εσωτερικά όργανα. Πλευρίτιδα περίπλοκη για μια σειρά από συστηματικές παθήσεις - δερματομυοσίτιδα, σαρκοείδωση, διάχυτη περιτονίτιδα, η υποτροπιάζουσα πολυχονδρίτιδα, αγγειίτιδα, οζώδης πολυαρτηρίτιδα.
  2. Τα κακοήθη νεοπλάσματα και οι μεταστάσεις στον υπεζωκότα προκαλούν φλεγμονή, η οποία εντείνει την παραγωγή του εξιδρώματος. Η οξεία λευχαιμία, το λέμφωμα, ο καρκίνος του πνεύμονα και του μαστού στις γυναίκες συχνά περιπλέκονται από την ανάπτυξη της πλευρίτιδας.
  3. Κάταγμα των πλευρών, τραύμα στον υπεζωκότα, αιμορραγία στην πλευρική κοιλότητα, πνευμοθώρακα.
  4. Η αλλεργική πλευρίτιδα περιπλέκει την πορεία της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, της αλλεργίας στα φάρμακα ή στα τρόφιμα, της πολυννώσεως.
  5. Οξεία παγκρεατίτιδα, διάτρηση του οισοφάγου.
  6. Ουτρέλια.
  7. Η πνευμονική παθολογία είναι ένα πνευμονικό έμφρακτο.
  8. Ερεθισμός τραύματος καρδιάς, περικαρδίτιδα.
  9. Αυθόρμητος αιμοθώρακας ή πνευμοθώρακας.

Ο αντίκτυπος των περιβαλλοντικών παραγόντων

  • Οι χημικές ουσίες έχουν επιθετική επίδραση στον ορό, πράγμα που οδηγεί στην ανάπτυξη αντιδραστικής φλεγμονής.
  • Η ακτινοβολία προκαλεί δυσλειτουργία των υπεζωκοτικών κυττάρων, ανάπτυξη τοπικής φλεγμονής, συσσώρευση εξιδρώματος.
  • Με τραυματισμούς στο στήθος, εμφανίζεται μόλυνση των προσβεβλημένων ιστών, η διαδικασία απορρόφησης του παθολογικού υγρού σπάει, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Παρά το γεγονός ότι η πλευρίτιδα των πνευμόνων συναντά την ίδια συχνότητα τόσο μεταξύ ανδρών όσο και γυναικών, οι αιτίες της παθολογίας τους είναι θεμελιωδώς διαφορετικές. Στις γυναίκες, οι αιτίες της πλευρίτιδας είναι συνήθως ο καρκίνος του μαστού ή των ωοθηκών, οι κολλαγονόζες, και στους άνδρες - η χρόνια παγκρεατίτιδα ή η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της παθολογίας:

  1. Η ενδοκρινική παθολογία είναι σακχαρώδης διαβήτης.
  2. Αλκοολισμός.
  3. Χρόνιες ασθένειες των βρόγχων και των πνευμόνων.
  4. Υπέρταση οισοφαγίτιδας.
  5. Συνθήκες ανοσοανεπάρκειας.
  6. Υπόψυξη.
  7. Στρες.
  8. Υπερβολική εργασία.
  9. Ελαττωματικά τρόφιμα.
  10. Αλλεργία.

Παθογένεια

Η φλεγμονή του υπεζωκότος αναπτύσσεται σε απόκριση της εισαγωγής παθογόνων και αποτελείται από 3 στάδια: εξίδρωμα, πυώδη απόρριψη και ανάκτηση.

  • Εξίδρωμα - ένα υγρό που απελευθερώνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα από τα τριχοειδή αγγεία κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.Κατά τη διάρκεια της έκκρισης, τα αιμοφόρα αγγεία επεκτείνονται, η διαπερατότητα και η αρτηριακή πίεση στην περιοχή της αλλοίωσης αυξάνεται. Αυτές οι διαδικασίες ρυθμίζονται από μεσολαβητές φλεγμονής - σεροτονίνη, ισταμίνη. Σε αυτό το στάδιο, το εξίδρωμα δεν συσσωρεύεται σε μεγάλες ποσότητες, αφού η ικανότητα απορρόφησης των λεμφικών αγγείων υπερβαίνει την εκκριτική ικανότητα του υπεζωκότα.
  • Το στάδιο εξίδρωσης σταδιακά περνά στο στάδιο του σχηματισμού μιας πυώδους εκκρίσεως. Αυτό συμβαίνει στη διαδικασία της περαιτέρω ανάπτυξης της παθολογίας. Στα υπεζωκοειδή φύλλα εμφανίζονται αποθέσεις ινώδους, που δημιουργούν τριβές μεταξύ τους κατά την αναπνοή. Αυτό οδηγεί στον σχηματισμό συγκολλήσεων και θυλάκων στην κοιλότητα του υπεζωκότα που περιπλέκουν την κανονική εκροή του εξιδρώματος, που αποκτά πυώδη χαρακτήρα. Η πυρετώδης εκκένωση αποτελείται από βακτήρια και προϊόντα της ζωτικής τους δραστηριότητας. Λόγω της διαταραγμένης εκροής στην κοιλότητα του υπεζωκότα, συσσωρεύεται υπερβολική ποσότητα παθολογικού υγρού και αναπτύσσεται πυώδης πλευρίτιδα.
  • Στη διαδικασία θεραπείας, οι παθολογικές εστίες διαλύονται πλήρως ή γίνονται περιορισμένοι σχηματισμοί συνδετικού ιστού, αποτρέποντας την περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης, αλλά διακόπτοντας τη λειτουργία των πνευμόνων Το αποτέλεσμα της νόσου είναι συχνά η διαδικασία προσκόλλησης μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων ή η πλήρης μόλυνση τους με ινώδη ιστό - fibrotorax.

Συμπτωματολογία

Υβριδική πλευρίτιδα αρχίζει οξεία. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για το κάψιμο του πόνου στο στήθος, η ένταση του οποίου αυξάνεται με βαθιά αναπνοή, βήχα, φτέρνισμα και αποδυνάμωση ή εξαφανίζεται τελείως σε ακίνητη κατάσταση. Ο πλευρικός πόνος διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Για να το ανακουφίσετε, θα πρέπει να αναπνέετε αργά και ρηχά.

Η φλεγμονή του υπεζωκότα είναι συνήθως συνοδεύεται από μια κατάσταση υποξίας, και φαίνεται να σχετίζεται συμπτώματα: χρόνια κόπωση, κατάθλιψη, αϋπνία, πόνος στο στήθος και το κεφάλι, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, δύσπνοια, ναυτία και έμετο, διαταραχές της όρασης και της ακοής.

Σε ασθενείς, υπάρχουν ενδείξεις δηλητηρίασης: θερμοκρασία υπογλυκαιμίας, αίσθημα κακουχίας. Η αναπνοή αυξάνεται, και στην πλευρά της ήττας περιορίζεται σε μια εκδρομή των πνευμόνων. Ίσως η εμφάνιση του πόνου στην κοιλιά ή στην πλευρά, ο λόξιξ και ο πόνος στο λαιμό.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα που εκδηλώνεται με μονόπλευρο πόνο στο στήθος, το οποίο, καθώς το υγρό συσσωρεύεται, δίνει τη θέση του σε ένα αίσθημα βαρύτητας και πίεσης.

Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων της πλευρίτιδας:

  1. Πόνος στην περιοχή των ώμων.
  2. Μη παραγωγικός βήχας.
  3. Σημάδια γενικής δηλητηρίασης.
  4. Ακροκυάνωση, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, προεξοχή των μεσοπλευρικών χώρων.
  5. Η δυσκολία στην αναπνοή είναι ένα υποκειμενικό συναίσθημα, που εκδηλώνεται με σφίξιμο στο στήθος, μια αλλαγή στη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής.

Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική στάση - βρίσκεται στην ασθενή πλευρά. Αυτή η θέση μειώνει την τριβή του υπεζωκότα και την ένταση του πόνου.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στην ασυμμετρία του μαστού. Με ψηλάφηση, εξασθενημένο φωνητικό τρόμο, κροτίδα. Κρουστά πάνω εξίδρωμα εμφανίζεται θαμπό ήχο στηθοσκόπησις - μειωμένη αέρα με βρογχικό σκιά λεπτώς συριγμός, υπεζωκοτικής τριβής οι οποίες είναι ακουστό σε απόσταση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της πλευρίτιδας απαιτεί μια υποκειμενική και αντικειμενική εξέταση του ασθενούς. Η υποκειμενική εξέταση περιλαμβάνει την κατανομή του ασθενούς, τη συλλογή μιας ιστορίας ζωής και νόσου, τη διευκρίνιση της αλλεργικής κατάστασης, τις κακές συνήθειες και τους επαγγελματικούς παράγοντες. Αντικειμενική έρευνα - εξέταση, ψηλάφηση, κρουστά, ακρόαση, κλινική εξέταση άλλων οργάνων. Πρόσθετες μέθοδοι περιλαμβάνουν: εργαστηριακή διάγνωση, όργανο εξέταση, υπεζωκοτική παρακέντηση.

  • Σε μια γενική εξέταση αίματος - ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση ή λεμφοκύτταρα.
  • Ακτινογραφίες και υπερηχογραφικές εξετάσεις δυνατό να προσδιοριστεί η εναπόθεση ινώδους επί φύλλων υπεζωκοτική πάχυνση αυτό, ενώ εξιδρωματική πλευρίτιδα - το στρώμα του υγρού κάτω από τα πνεύμονα ehonegativnoe κωνικές τμήματα splayed φύλλα υπεζωκότα, μετατοπίζεται προς την κορυφή πνευμονικό ιστό.
  • Υπολογιστική Τομογραφία επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης της πλευρικής κοιλότητας, των πνευμόνων και των μεσοθωρακίων, για την ανίχνευση του υπεζωκότα και των πλακών στα πρώιμα στάδια της παθολογίας.
  • Υπέρυθρη παρακέντηση - Θεραπεία και διαγνωστική διαδικασία, ευρέως χρησιμοποιούμενη στην πνευμονολογική και τη θωρακική χειρουργική. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, τα φάρμακα εισάγονται απευθείας στην κοιλότητα του υπεζωκότα, επηρεάζοντας τη βλάβη και εκκενώνοντας το συσσωρευμένο υγρό και τον υπερβολικό αέρα. Πριν ξεκινήσετε τη διαδικασία, θα πρέπει να ηρεμήσετε τον ασθενή και να το ρυθμίσετε ψυχολογικά. Στη συνέχεια, ο αναισθησιολόγος προμηθεύει - ενίει τα ηρεμιστικά, τα ηρεμιστικά και τα αντιισταμινικά για την ανακούφιση από την ένταση και την πρόληψη των αλλεργιών, και μετρά τον παλμό και την πίεση. Ο ασθενής κάθεται με την πλάτη του στον γιατρό κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ανυψώνοντας το χέρι του για να διευρύνει τον μεσοπλεύριο χώρο. Το δέρμα απολυμαίνεται με ιώδιο, η θέση παρακέντησης αντιμετωπίζεται με νοβοκαϊνη, ο υπεζωκότης τρυπιέται στο 6-7 μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της μεσαίας γραμμής και το περιεχόμενο εκκενώνεται. Για μία διαδικασία μπορείτε να απομακρύνετε όχι περισσότερο από 1,5 λίτρα εξιδρώματος για να αποφύγετε την μετατόπιση των μέσων μαζών οργάνων. Η θέση παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος και ο θωρακικός σφιγκτήρας είναι σφιγμένος. Το υλικό για μια ώρα παραδίδεται στο εργαστήριο για εξέταση. Οι αντενδείξεις στη διαδικασία είναι: παραβίαση της πήξης του αίματος, αποφρακτικό σύνδρομο, πνευμονική υπέρταση, αναπνευστική ανεπάρκεια στο στάδιο της αποζημίωσης. Επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης: ταχυκαρδία, αιμορραγία, σπασμοί, κατάρρευση. Η υπεζωκοτική παρακέντηση πρέπει να διεξάγεται από έμπειρο γιατρό, ο οποίος έχει άριστη γνώση αυτής της τεχνικής.
  • Με τη βοήθεια μιας υπεζωκοτικής παρακέντησης, να το μελετήσετε οπτικά και στη συνέχεια να το στείλετε στο εργαστήριο για περαιτέρω διερεύνηση. Σε ένα κλινικό εργαστήριο, εξετάζεται ένα σημάδι για να διαπιστωθεί η ρίζα της νόσου.
  • Βακτηριολογική εξέταση και μικροσκοπία με απευθείας πτύελα και το υγρό του υπεζωκότα μπορεί να εντοπίσει τους παθογόνους παράγοντες, να εντοπίσει πλήρως και να καθορίσει την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

Θεραπεία

Η θεραπεία της πλευρίτιδας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο υπό ιατρική παρακολούθηση. Οι ασθενείς λαμβάνουν ισχυρά και αποτελεσματικά φάρμακα, και εάν είναι απαραίτητο, να εκτελέσετε μια χειρουργική επέμβαση.

Στο σπίτι, είναι αποδεκτό να αντιμετωπίζουμε μόνο εκείνους τους ασθενείς που προσεγγίζουν υπεύθυνα αυτό το θέμα, φροντίζουν για την υγεία τους και ακολουθούν τις οδηγίες των γιατρών. Εάν η ασθένεια έχει μια ήπια πορεία, δεν προχωρά, δεν υπάρχουν επιπλοκές, και ο ασθενής αισθάνεται ικανοποιητικός, επιτρέπεται να κάνει θεραπεία στο σπίτι.

Οι ασθενείς με πλευρίτιδα παρουσιάζονται θεραπεία διατροφής. Απαγορευμένα τρόφιμα που περιέχουν μεγάλο αριθμό υδατανθράκων, τα οποία συμβάλλουν στην ανάπτυξη παθογόνων βακτηρίων. Μην πίνετε πολύ υγρό και τρώτε τροφές που προκαλούν δίψα. Για να τονωθεί η ανοσία, είναι απαραίτητο να εμπλουτίσετε τη διατροφή με φρέσκα λαχανικά και φρούτα, καθώς και χυμούς από αυτά.

Φάρμακα

Η σύνθετη θεραπεία της πλευρίτιδας συνίσταται στη διεξαγωγή της αιτιολογικής, παθολογικής, συμπτωματικής και αποκαταστατικής θεραπείας.

  1. Αιμοτροπική θεραπεία - Χρήση αντιβακτηριακών, αντιικών και αντι-φυματιωτικών φαρμάκων. Όταν εφαρμόζεται μολυσματική πλευρίτιδα "Αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη", "Ιμιπενέμη", "Κλινδαμυκίνη", "Κεφτριαξόνη". Αυτά τα φάρμακα από διαφορετικές φαρμακευτικές ομάδες έχουν βακτηριοκτόνο και βακτηριοστατική δράση έναντι των περισσότερων θετικών κατά Gram και Gram αρνητικών βακτηριδίων. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ως ενδομυϊκές ή ενδοφλέβιες ενέσεις. Θεραπεία κατά της φυματίωσης - "Etambutol", "Izoniazid", "Ριφαμπικίνη", "Στρεπτομυκίνη". Πάρτε αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να είναι ένα μεγάλο χρονικό διάστημα - περίπου ένα χρόνο υπό αυστηρή ιατρική επίβλεψη.
  2. Παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία συνίσταται στο διορισμό αναλγητικών, αντιπυρετικών, αντιισταμινών - ιβουπροφαίνης, ινδομεθακίνης, Meloksikama, Analgin. Οι ασθενείς είναι συνταγογραφημένα διουρητικά - φουροσεμίδη, Diacarb, μαννιτόλη. Για να αποκατασταθεί η ισορροπία ύδατος-ηλεκτρολύτη, το φυσιολογικό διάλυμα με τη γλυκόζη στάζει ενδοφλεβίως. Επιταχύνει την διήθηση στους νεφρούς, αυξάνει τον όγκο του αίματος και προάγει την έκκριση των τοξινών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί ενδομυϊκές ενέσεις γλυκοκορτικοστεροειδών - πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη. Για την καταστολή του αντανακλαστικού βήχα, χρησιμοποιήστε φάρμακα που περιέχουν κωδεΐνη - "Kodelak", "Terpinkod."
  3. Γενική θεραπεία ενίσχυσης - ανοσοδιεγερτικά φάρμακα: Levamisol, Imunoriks, Ismigen, σύμπλεγμα βιταμινών και ανόργανων συστατικών.

Φυσιοθεραπεία

Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της ξηρής πλευρίτιδα ορίσει ασθενείς στήθος θέρμανση υπέρυθρες ακτίνες, υπεριώδεις ακτινοβολία του θώρακα, την καθημερινή εφαρμογή της παραφίνης. Μετά μείωση στην οξεία φλεγμονή - ηλεκτροφόρηση του ασβεστίου και ιωδίου. Ένα μήνα αργότερα, μετά την ανάρρωση φαίνεται υδροθεραπεία, θεραπεία άσκηση, οδηγίες και μασάζ με δόνηση.

Στην εκσπερμάτιση pleurisy, εφαρμογές λάσπης ή παραφίνης, UHF, διαθερμία, επαγωγική εξώθηση, UFO, λουτρά ηλιακού αέρα και κλιματοθεραπεία.

Παραδοσιακή ιατρική

Η παραδοσιακή ιατρική συμβάλλει στην επιτάχυνση της ανάρρωσης (αλλά δεν αντικαθιστά τη θεραπεία!), Διευκολύνουν την κατάσταση του ασθενούς, βελτιώνουν την αναπνευστική λειτουργία. Όλες οι διαδικασίες πρέπει να εκτελούνται με την άδεια του θεράποντος ιατρού.

  • Η λαϊκή θεραπεία της πλευρίτιδας συνίσταται στη χρήση αφεψημάτων και εγχύσεων φαρμακευτικών βοτάνων - φασκόμηλου, γλυκόριζας, άλθεας, γλυκάνισου.
  • Είναι χρήσιμο να τρίβετε τα αιθέρια έλαια στο δέρμα του θώρακα - καμφορά, λεβάντα, ευκάλυπτο, έλατο. Στη συνέχεια, πρέπει να εφαρμόζετε σφιχτά το στήθος σας και να ζεσταίνετε.
  • Το ασβέστιο μέλι, αναμεμειγμένο με χυμό αλόης, ηλιέλαιο και ζωμό τριαντάφυλλου, λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
  • Αποτελεσματική θέρμανση ημι-οινοπνευματώδη ή καμφορά συμπιέσεις, μουστάρδα γύψο, ιώδιο ματιών.
  • Λαϊκό αναλγητικό για πλευρίτιδα - ένας επίδεσμος με μουστάρδα, που εφαρμόζεται σε ένα πονόλαιμο σημείο.
  • Χυμός κρεμμυδιού ή μαύρου ραπανάκι, αναμειγνύεται με μέλι σε ίσες αναλογίες, λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
  • Οι εισπνοές πάνω από φρέσκα κρεμμύδια ή ζεστό νερό με αιθέρια έλαια βελτιώνουν τη λειτουργία της αναπνοής και μειώνουν τον πόνο.
  • Τα φύλλα δάφνης αναμειγνύονται με βούτυρο και ρίχνονται με το προκύπτον προϊόν μαστού.

Η θεραπεία της πλευρίτιδας με την παραδοσιακή ιατρική μπορεί να συνδυαστεί μόνο με παραδοσιακά φάρμακα, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική δυσλειτουργία. Η παραδοσιακή ιατρική δεν μπορεί να αντιμετωπίσει μόνη της με τόσο σοβαρή πάθηση.

Επιπλοκές

Η πλευρίτιδα από μόνη της είναι συνέπεια πολλών σοβαρών παθολογιών - πνευμονίας, φυματίωση, ογκολογικές παθήσεις, αγγειακές διαταραχές.

Οι σοβαρές συνέπειες της φλεγμονής του υπεζωκότα περιλαμβάνουν:

  1. Spikes,
  2. Η ασβεστοποίηση του υπεζωκότα,
  3. Η βρογχιεκτασία,
  4. Σκολίωση της σπονδυλικής στήλης,
  5. Πνευμονική σκλήρυνση,
  6. Καταστροφή του υπεζωκότος,
  7. Πνευμονική καρδιά,
  8. Η πυώδης πλευρίτιδα είναι ένα έμυημα του υπεζωκότα.

Πρόληψη

Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε υπεργλυκαιμία οποιασδήποτε μορφής βρίσκονται σε έλεγχο ασθενών σε πνευμονολόγο εντός 2-3 ετών. Συνιστάται η εξάλειψη των επαγγελματικών κινδύνων, της υποθερμίας και των ρευμάτων.

Προφυλακτικά μέτρα για την πλευρίτιδα:

  • Η έγκαιρη ανίχνευση και η κατάλληλη θεραπεία του ARVI, της πνευμονίας και άλλων ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, η πορεία του οποίου περιπλέκεται από την πλευρίτιδα,
  • Η τακτική άσκηση αναπνευστικών ασκήσεων,
  • Ενίσχυση της ανοσίας - αναρρόφηση, μακροχρόνια παραμονή στον καθαρό αέρα, τακτική άσκηση,
  • Βιταμινωμένη και ισορροπημένη διατροφή,
  • Ο αγώνας κατά του kuren,
  • Αλλαγή του κλίματος με συχνές αναπνευστικές ασθένειες.

JMedic.ru

Το βέλος στην εικόνα δείχνει το εξίδρωμα.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα ονομάζεται συνήθως φλεγμονώδης διαδικασία στο κέλυφος των πνευμόνων - ο υπεζωκότος, ο οποίος συνοδεύεται από το σχηματισμό υπεζωκοτικής συλλογής. Η υπεζωκοτική συλλογή είναι η συσσώρευση περίσσειας υγρού στην κοιλότητα της πνευμονικής μεμβράνης. Με εξιδρωματική πλευρίτιδα το υγρό αυτό ονομάζεται εξίδρωμα. Επίσης, αυτός ο τύπος pleurisy μπορεί να ονομάζεται effusive. Μπορεί να συνεχίσει να ξηραίνει την πλευρίτιδα.

Σε μια κατάσταση υγείας, ένα άτομο έχει μικρή ποσότητα serous υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία εμποδίζει την υπερβολική τριβή μεταξύ των φύλλων της πνευμονικής μεμβράνης κατά τη διάρκεια της αναπνοής. Ωστόσο, η ποσότητα του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα με υπεζωκοτική συλλογή είναι πολλές φορές υψηλότερη από την κανονική.

Επίσης, το εξίδρωμα διαφέρει από το φυσιολογικό ορρό υγρό στη σύνθεσή του, το οποίο μπορεί να είναι διαφορετικό, ανάλογα με την πρωταρχική ασθένεια, η επιπλοκή της οποίας ήταν υπεζωκοτική. Η θεραπεία θα πρέπει να συνδυάζει τα αποτελέσματα τόσο της φλεγμονώδους διαδικασίας στην επένδυση των πνευμόνων όσο και τη βασική αιτία αυτής της διαδικασίας.

Πότε και γιατί υπάρχει εξιδρωματική πλευρίτιδα

Η υπερβολική πλευρίτιδα συνοδεύει μια σειρά ασθενειών μολυσματικής και μη μολυσματικής προέλευσης και έχει τα συμπτώματά της, τα οποία συμπληρώνουν την εικόνα της υποκείμενης νόσου, η κλινική της οποίας είναι συχνότερα πιο φωτεινή. Πρέπει να αναγνωρίζονται οι συχνότερες σοβαρές ασθένειες:

  1. Βακτηριακές, ιογενείς ή μυκητιακές λοιμώξεις.
  2. Παρασιτικές παρασιτώσεις.
  3. Φαρμακευτικές αλλεργίες.
  4. Ασθένειες που χαρακτηρίζονται από αποδιοργάνωση του συνδετικού ιστού. Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, ρευματισμούς, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, δερματομυοσίτιδα και σκληροδερμία.
  5. Κλειστά τραύματα στο στήθος.
  6. Χημικά ή θερμικά εγκαύματα.
  7. Uremic pleurisy. Αυτό συμβαίνει με την ουραιμία, μια κατάσταση στην οποία η ανταλλαγή αζώτου και των ενώσεών της στο σώμα διαταράσσεται, συνήθως κατά τη διάρκεια νεφρικής ανεπάρκειας.
  8. Θεραπεία του ήπατος.
  9. Διεργασίες όγκου.
  10. Διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, η πιο συχνά υπεζωκοτική συλλογή είναι συνέπεια της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ο λόγος έγκειται στο σχηματισμό εξιδρώματος μαρκάρισμα μικροκυκλοφορία - κυκλοφορία στα μικρότερα αιμοφόρα, η οποία εμποδίζει το εσωτερικό στρώμα του κελύφους απορροφάται εύκολα περίσσεια υγρά που εκπέμπονται εξωτερικό φύλλο στην πλευρική κοιλότητα. Επιπροσθέτως, η αναρρόφηση εμποδίζεται επίσης από την ταχέως καλύπτουσα επιφάνεια υπεζωκοτικών φύλλων ουσίας-ινώδους.

Πώς να αναγνωρίσετε την ασθένεια

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση της εξιδρωματική μορφή της νόσου με βάση την κλινική εικόνα: η κλινική περιλαμβάνει όχι μόνο κοινή, αλλά είναι χαρακτηριστικό για εξιδρωματική πλευρίτιδα συμπτώματα, καθώς και εργαστήριο και ενόργανες μεθόδους επιλέξει ο γιατρός κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής αναζήτησης.
Τις περισσότερες φορές, η εξιδρωματική πλευρίτιδα δεν έχει τόσο φωτεινά συμπτώματα όπως ισχυρούς πόνους με ξηρή μορφή της νόσου, για παράδειγμα. Χαρακτηρίζεται από την ανύψωση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς για να 37-38 βαθμούς συνοδεύεται από ρίγη, αυξημένη εφίδρωση, αδυναμία, λήθαργο και υπνηλία ασθενή που προκαλούνται από δηλητηρίαση, δηλαδή την απελευθέρωση τοξικών προϊόντων στο αίμα. Από την πλευρά της ήττας ο ασθενής συνήθως βιώνει μια αίσθηση βαρύτητας, η οποία προκύπτει από τη συμπίεση του πνευμονικού ιστού από το εξίδρωμα. Για παράδειγμα, η εξιδρωματική πλευρίτιδα στα αριστερά θα δώσει συμπτώματα δυσφορίας και βαρύτητας στο αριστερό μισό του θώρακα, και στα δεξιά - στα δεξιά. Αργότερα, όταν η συλλογή γίνεται αρκετά, ο ασθενής έδειξε σημάδια αναπνευστική ανεπάρκεια: δεν μπορεί να αναπνεύσει κανονικά, είχε τα συμπτώματα της δύσπνοιας και αδυναμία να εκτελέσει σωματική δραστηριότητα λόγω δυσκολίες στην αναπνοή. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί ένας ισχυρός αντανακλαστικός ξηρός βήχας. Ο ξηρός βήχας προκαλείται από την μετατόπιση της τραχείας και τη βλάβη του ίδιου του υπεζωκότα, ο οποίος είναι πλούσιος σε διάφορες νευρικές απολήξεις.

Μια λεπτομερέστερη εξέταση του ασθενούς θα δώσει νέα συμπτώματα της νόσου. Κατά την εξέταση, μπορείτε να δείτε ότι ο ασθενής προσπαθεί να πάρει μια ημι-κάθουσα θέση και ελαφρώς κλίση του σώματος στην πληγώτερη πλευρά, και μερικές φορές βρίσκεται σε μια υγιή πλευρά. Αυτό σας επιτρέπει να αυξήσετε την αναπνευστική κίνηση ενός υγιούς πνεύμονα και τη ροή του οξυγόνου μέσα στο σώμα, κάνοντας ευκολότερη την ταλαιπωρία του ασθενούς.

Δεδομένου ότι το σώμα του ασθενούς δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο, το δέρμα του μπορεί να πάρει γκριζωπό ή και κυανοειδές χρώμα. Αυτά τα συμπτώματα ονομάζονται κυάνωση. Το μισό του στήθους στο οποίο βρίσκεται το εξίδρωμα είναι συνήθως κάπως πιο οπτικά από ότι υγιές. Επίσης παραμένει πίσω από το ρυθμό αναπνευστικών κινήσεων από το δεύτερο μισό του θώρακα.

Αν κτυπώ ελαφρώς προς διάγνωσιν, δηλαδή, να ξεκινήσει αγγίζοντας το στήθος, στη συνέχεια, στην περιοχή όπου η συλλογή ανιχνεύεται θαμπό ήχο, σε αντίθεση με τον ήχο ενός υγιούς πνευμονικού ιστού.

Το σημαντικό σημείο είναι ότι ένα μεγάλο μέρος των εκκριμάτων πάνω από 4 λίτρα, μπορεί να οδηγήσει σε μετατόπιση του μεσοθωρακίου - καρδιά με τις περιβάλλουσες ανατομικές δομές που παρέχουν επίσης τα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Για παράδειγμα, η διαδικασία της αριστερής όψης θα προκαλέσει τη μετατόπιση του μεσοθωράκιου προς τα δεξιά αν η διαδικασία συνδυάζεται με πνευμονία, δηλαδή είναι μεταδοτική. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία στην πνευμονική μεμβράνη με πνευμονία είναι στα δεξιά, τότε η κλινική μεροληψίας του μεσοθωράκιου θα ταυτοποιηθεί προς τα αριστερά.

Αριστερά ίδιο με το αριστερό-όψης βλάβες του μεσοθωράκιο μετατοπίζεται όταν η συλλογή προκαλείται από διεργασία όγκου και σε συνδυασμό με spadenie πνευμονικού ιστού από τις αλλοιώσεις. Επιπλέον, πλευριτική συλλογή στην αριστερή μπορεί να αναγνωριστεί από την εξαφάνιση της κλήσης, το λεγόμενο τυμπανικού ήχο εάν κτυπώ ελαφρώς προς διάγνωσιν επιφάνεια της κοιλιάς προς τα αριστερά από τον ομφαλό ακριβώς κάτω από το πλευρικό τόξο. Όπως πλευριτική συλλογή στα αριστερά θα δώσει αποδυνάμωση, και συχνά την απουσία αναπνευστικής θορύβου στο ρευστό στην υπεζωκοτική κοιλότητα της προεξοχής στα αριστερά. Αυτά τα σημεία και τα συμπτώματα καθιστούν δυνατή τη διάγνωση, με απόλυτη εμπιστοσύνη, της μετατόπισης του μεσοθωρακίου.

Η ξηρή πλευρίτιδα δεν θα δώσει μετατόπιση του μεσοθωράκιου, οπότε με αυτήν η φλεγμονώδης διαδικασία στον υπεζωκότα δεν συνοδεύεται από εξίδρωση.

Η εργαστηριακή διάγνωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας βασίζεται κυρίως στην ανάλυση του αίματος. Το αίμα θα προσδιοριστεί από την αύξηση του αριθμού λευκοκυττάρων - λευκοκυττάρων, που συμμετέχουν σε φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων θα αυξηθεί επίσης. Μια βιοχημική εξέταση αίματος θα αντικατοπτρίζει την εμφάνιση φλεγμονωδών πρωτεϊνικών ενώσεων, όπως η πρωτεΐνη C-reactive, για παράδειγμα.

Η όργανο διάγνωση της εξιδρωματικής μορφής φλεγμονής του υπεζωκότα περιλαμβάνει διάφορες τεχνικές. Το πιο απλό αλλά αρκετά ενημερωτικό από αυτά είναι η ραδιογραφία του θώρακα.

Η ακτινογραφία, η φωτεινή περιοχή είναι η θέση του εξιδρώματος.

Σύμφωνα με το ροδοντογράφημα, μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία της εκχύλισης και το κατά προσέγγιση επίπεδο της, δηλαδή, να πάρετε μια κατά προσέγγιση ιδέα για το ποσό της έκκρισης.

Εάν το φλεγμονώδες υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μικρό, δηλαδή η ποσότητα του δεν υπερβαίνει τα 150-200 ml, για να διασαφηνιστεί η διαθεσιμότητά του, χρησιμοποιείται μια μέθοδος λεγόμενης λατεγράφημα.

Η εικόνα δείχνει τη σχετική θέση του ασθενούς με τη συσκευή ακτινών Χ κατά τη διάρκεια της λατετογράφησης.

Η τελευταία συνίσταται στη διεξαγωγή μελέτης ακτίνων Χ στη θέση του ασθενούς στην ασθενή πλευρά. Εάν λάβει χώρα το φλεγμονώδες εξίδρωμα, τότε θα διαπιστωθεί στο ροδογένογραμμα μια στενή σκιά σε σχήμα κορδέλας.

Στο κάτω μέρος της εικόνας, ορίζεται μια σκοτεινή (φωτεινή περιοχή) - αυτή είναι η λωρίδα του εξιδρώματος.

Μια τέτοια διάγνωση μειώνει τη συχνότητα των σφαλμάτων, τα οποία συχνά γεμίζουν το ιστορικό της νόσου.

Diagnostics με εξιδρωματική πλευρίτιδα αναγκαστικά πρέπει να περιλαμβάνουν τη μελέτη της πραγματικής εξίδρωμα, το οποίο παρέχει παρακέντηση εκκένωση, δηλαδή παρακέντηση του υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η θωρακοκέντηση είναι μια παρακέντηση, δηλαδή μια παρακέντηση, μια υπεζωκοτική κοιλότητα, ακολουθούμενη από συσσώρευση των εκκρίσεων εκεί.

Σωστή θέση του ασθενούς και σημείο έγχυσης.

Αυτό σας επιτρέπει να ανακουφίσετε την κατάσταση του ασθενούς λόγω της επέκτασης του προηγουμένως συμπιεσμένου πνευμονικού ιστού και επίσης καθιστά δυνατή την εξέταση του φλεγμονώδους υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η αφαίρεση του υγρού κατά τη διάρκεια της διάτρησης πρέπει να είναι αργή για να αποφευχθεί μια απότομη πτώση της πίεσης στον ασθενή.

Η διαδικασία της χειρουργικής παρέμβασης μπορεί να περιπλέκεται από τα ακόλουθα φαινόμενα:

  1. Αιμορραγία.
  2. Pneumothorax - εισχώρηση αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, η οποία απαιτεί επείγοντα μέτρα για την αφαίρεσή του, η πρώτη εκ των οποίων είναι η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  3. Μόλυνση της λοίμωξης.
  4. Βλάβη στα κοντινά όργανα.
  5. Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης στον ασθενή.

Όταν γίνεται παρακέντηση και λαμβάνεται υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι είναι το εξίδρωμα. Το υγρό μπορεί να είναι ένα λεγόμενο διίδρωμα - εξίδρωμα δεν είναι φλεγμονώδης, η οποία παράγεται λόγω αλλαγών στις φυσικές ιδιότητες του αίματος στις πνευμονικές αιμοφόρα αγγεία, συνήθως σε καρδιακή ανεπάρκεια ή νεφρική ανεπάρκεια. Το πορώδες είναι ένα διαυγές κιτρινωπό υγρό, συνήθως άοσμο.

Πάντα, εάν εξίδρωμα αναγνωρίζεται εξίδρωμα, και πρέπει να έχουν μια βακτηριολογική δοκιμή για την ανίχνευση της λοιμώδους φύση της ασθένειας και το δικαίωμα να εκλέγουν την αντιβακτηριακή θεραπεία, σύμφωνα με τους μικροοργανισμούς που απομονώνονται από τις έκχυμα-παθογόνα.

Η διαφορική διάγνωση στην εξιδρωτική μορφή της φλεγμονής της πνευμονικής μεμβράνης θα πρέπει να διεξάγεται σε δύο κατευθύνσεις. Πρώτον, η πραγματική επιβεβαίωση της βλάβης είναι το κέλυφος των πνευμόνων, που συνήθως καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή κλινικής που περιλαμβάνει τα σημάδια της νόσου. Δεύτερον, για διαφορετικά αίτια, η φυσική κατάσταση του εκκρίματος και η σύνθεσή του είναι χαρακτηριστικές. Η περιγραφή όλων των διαφορικών διαγνωστικών μέτρων πρέπει να περιλαμβάνει το ιστορικό της νόσου.

Θεραπευτικά μέτρα

Η θεραπεία ασθενών με εξιδρωματική πλευρίτιδα θα πρέπει να συνδυάζει ένα φαρμακευτικό συστατικό με μη-φάρμακο, καθώς και προσεκτική νοσηλευτική φροντίδα για τον ασθενή.

Η θεραπεία χωρίς φάρμακο μειώνεται στην ενεργοποίηση του ασθενούς και στη βελτίωση της παροχής αίματος στον πνευμονικό ιστό. Ο έλεγχος του νοσηλευτή είναι συνήθως επαρκής γι 'αυτόν. Διενεργήθηκε πατώντας στο στήθος, η κίνηση από πλευρά σε πλευρά, από δεξιά προς τα αριστερά και αριστερά προς τα δεξιά, στην κλίνη, δηλαδή, κάθε δυνατή απόφραξη αμετάβλητο στατικό θέση του ασθενή.

Η φαρμακευτική αγωγή για την εξαφάνιση pleurisy είναι αρκετά διαφορετική:

  1. Αντιβακτηριακή θεραπεία. Διορίζεται όταν εντοπίζονται παθογόνοι παράγοντες και η ευαισθησία τους σε συγκεκριμένα αντιβιοτικά. Τις περισσότερες φορές η αντιβακτηριακή θεραπεία αρχίζει με κλινδαμυκίνη, κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενιάς, οι οποίες περιλαμβάνουν κεφοταξίμη ή ιμιπενέμη. Συχνά, τα ίδια φάρμακα συνταγογραφούνται σε ξηρή μορφή.
  2. Θεραπεία που στοχεύει στη διόρθωση των παραβιάσεων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, η οποία συνήθως συνοδεύει τόσο την ξηρότητα όσο και την εξίδρωση του pleurisy. Μια τέτοια θεραπεία είναι στην εισαγωγή του διαλύματος λευκωματίνης ενδοφλεβίως και στο διορισμό μιας δίαιτας πλούσιας σε προϊόντα που περιέχουν πρωτεΐνες.
  3. Θεραπεία που στοχεύει στην αύξηση της συνολικής αντοχής του σώματος. Περιλαμβάνει την εισαγωγή παθητικών φαρμάκων ανοσοποίησης, όπως ανοσοσφαιρίνες, εάν ο ασθενής έχει έλλειψη του τελευταίου στο αίμα, το οποίο είναι επίσης χαρακτηριστικό της ξηρής μορφής της ασθένειας.
  4. Αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Προβλέπεται μείωση της φλεγμονής στον υπεζωκότα. Συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα: voltaren, diclofenac, movalis.
  5. Τοπική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του πλυσίματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας και των επαναλαμβανόμενων τρυπών, εάν το εξίδρωμα συσσωρεύεται και πάλι και υπάρχει ανάγκη για εκκένωση του.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τόσο με τις ξηρές όσο και με τις εξιδρωματικές μορφές πλευρίτιδας, τόσο η νοσηλευτική όσο και η ιατρική παρακολούθηση του ασθενούς πρέπει να εκτελούνται με τη μέγιστη δυνατή προσοχή. Το ιστορικό της νόσου πρέπει να καταγράφει όλες τις χειρισίες που γίνονται με τον ασθενή. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό το ιατρικό ιστορικό να περιλαμβάνει πληροφορίες για τη θωρακοκέντηση, καθώς οι τελευταίες μπορεί να έχουν μάλλον τρομερές επιπλοκές.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι μια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, η οποία χαρακτηρίζεται από την ήττα του υπεζωκότα ενός μολυσματικού, όγκου ή άλλης φύσης. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια λειτουργεί ως δευτερεύων παράγοντας οποιωνδήποτε παθολογικών αλλαγών. Υπάρχει pleurisy μονόπλευρη πόνο στο στήθος, η οποία, όπως το υγρό συσσωρεύεται, δίνει τη θέση του σε ένα αίσθημα βαρύτητας και πίεσης.

Τι είναι η εξιδρωματική πλευρίτιδα;

Εξιδρωματική πλευρίτιδα - μια παθολογία στην οποία υπάρχει φλεγμονή της συσσώρευσης υγρών φύλλων υπεζωκότα πνεύμονα σε costophrenic κόλπων. Περίπου το 80% των περιπτώσεων υδροθώρακας εμφανίζονται σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση. Ετησίως η παθολογία διαγιγνώσκεται σε 1 εκατομμύριο ανθρώπους.

Στην αιτιολογία πλευριτική συλλογή του σαν ένα στεγνό πλευρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από το ότι παίρνει συχνά την ανάπτυξή της σε παγκρεατίτιδα, κίρρωση, ή καρκίνο του ήπατος, Υποδιαφραγματικό διεργασίες, και συνοδεύει μερικές συστημικές ασθένειες.

Το εξίδρωμα είναι ένα ρευστό που αναδύεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα από τα τριχοειδή αγγεία κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.

Το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να συσσωρεύεται διαχέως ή περιορισμένα. Σε περίπτωση ενός περιορισμένου συσσώρευση εξιδρώματος σχηματίζεται εγκυστωμένα πλευρίτιδα (epiphrenic, parakostalny, paramediastinalny) που προκύπτει από υπεζωκοτική συμφύσεων.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα στην αιτιολογία τους χωρίζεται σε λοιμώδη και ασηπτικά. Δεδομένης της φύσης των πλευρίτιδα εξίδρωση μπορεί να είναι ορώδης, ορώδες-ινώδη, αιμορραγικό, ηωσινοφιλική, χοληστερικών, χυλώδης (χυλοθώρακας) πύον (εμπύημα), σηπτικός μικτή.

Λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του εντοπισμού, μπορεί να είναι:

  • διάχυτη;
  • αριστερά;
  • encoded;
  • Δεξιά πλευρά.
  • εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Με βάση τον βαθμό ροής, υπάρχουν:

Σε πολλές περιπτώσεις, η ασθένεια εντοπίζεται στη δεξιά, αλλά μάλλον πιο σοβαρή πορεία - πλευρίτιδα τιμόνι αριστερά και το είδος αμφίδρομη.

Αιτίες

Η μολυσματική μορφή της εξιδρωματικής πλευρίτιδας εμφανίζεται στο πλαίσιο των ακόλουθων διεργασιών στους πνεύμονες:

  • πνευμονία.
  • απόστημα των πνευμόνων.
  • γάγγραινα?
  • φυματίωση.

Ως αιτία της νόσου στην περίπτωση αυτή, μολυσματικά ερεθίσματα εισέρχονται από τις απαριθμούμενες ασθένειες στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ο ασηπτικός τύπος, κατά κανόνα, συνοδεύει όλα τα είδη πνευμονικών και εξωπνευμονικών παθολογικών διεργασιών, επιβαρύνοντας την ανάπτυξη τέτοιων ασθενειών όπως:

  • μετα-φλεγμονώδης αυτο-αλλεργική περικαρδίτιδα.
  • Σύνδρομο Dressler;
  • υπερευαίσθητη διάμεση πνευμονίτιδα.
  • διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις.

Περίπου το 75% των περιπτώσεων εξιδρωματικής πλευρίτιδας διαγιγνώσκονται σε ασθενείς με φυματίωση.

Συμπτώματα

Τα σημεία και τα συμπτώματα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας εξαρτώνται από τον όγκο, τη φύση και την ένταση της συσσώρευσης υγρών.

Τα κύρια συμπτώματα είναι:

  • οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονη δύσπνοια και δυσφορία στο θώρακα κατά την αναπνοή,
  • βήχας με σκληρά προς ανάκτηση πτύελα,
  • γενική αδυναμία,
  • απώλεια της όρεξης,
  • βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλά ψηφία.

Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων της νόσου εξαρτάται από το ρυθμό συσσώρευσης της έκλουσης, τον όγκο, τη σοβαρότητα της πορείας της υποκείμενης φλεγμονής. Με έντονη συσσώρευση υγρών, εμφανίζεται πόνος.

Καθώς συσσωρεύεται το εξίδρωμα, τα φύλλα διαβρέχονται, πράγμα που μειώνει τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου. Όταν προσπαθεί να πιέσει τους μεσοπλεύριους χώρους πάνω από τη θέση της φλεγμονώδους εστίασης, ο οξύς πόνος εμφανίζεται εξαιτίας ερεθισμού των υποδοχέων νεύρων.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, ειδικά με την πυώδη μορφή της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, η οποία συνοδεύει:

  • υψηλή θερμοκρασία;
  • συμπτώματα δηλητηρίασης.
  • ρίγη.

Υπάρχουν τρεις φάσεις της νόσου:

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα στην αριστερή πλευρά οδηγεί σε επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού, μπορεί να αναπτυχθεί αρρυθμία. Η έλλειψη αέρα προκαλεί αισθητή διόγκωση των φλεβών στην περιοχή του λαιμού. Ο παλμός γίνεται έτσι γρηγορότερος και φτάνει τις εκατόν είκοσι κτύπους ανά λεπτό.

Πιο συχνά εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι μονόπλευρη, αλλά με μεταστατικές διεργασίες όγκου, ΣΕΛ, λέμφωμα, αμφίπλευρη υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να προσδιοριστεί. Ο όγκος του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα με εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να φτάσει σε 2-4 ή περισσότερα λίτρα.

Στους περισσότερους ασθενείς, μετά τη διάλυση του εξιδρώματος, ειδικά αν ήταν σημαντικό, παραμένουν αιχμές (αγκυροβόλια). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αιχμές είναι τόσο πολυάριθμες και τεράστιες που προκαλούν παραβίαση του αερισμού των πνευμόνων.

Αφού υποφέρουν από εξιδρωματική πλευρίτιδα, οι ασθενείς μπορούν να αισθάνονται πόνο στο στήθος, εντείνοντας με μεταβαλλόμενο καιρό, μεταβαλλόμενες καιρικές συνθήκες. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο στην ανάπτυξη συμφύσεων.

Διάγνωση της νόσου

Ενημερωτικές διαγνωστικές τεχνικές:

  • φυσική. Κατά τη διενέργεια γιατροί του έχουν μείνει πίσω από την προσβεβλημένη πλευρά του θώρακα κατά την αναπνοή πράξη, αποδυνάμωση του, νωθρότητα με κρουστά, capotement?
  • Ακτινογραφική εξέταση (τεχνική για τη διάγνωση υδροθώρακας οποιασδήποτε αιτιολογίας, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης). Στα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων υπάρχει σημαντική μείωση του πλάσματος.
  • Υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  • θωρακοκέντηση. Αυτή η διαδικασία εκτελείται από ολόκληρο τον ασθενή με εικαζόμενη εξιδρωματική πλευρίτιδα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι γιατροί λαμβάνουν μέρος της συλλογής, η οποία στη συνέχεια χρησιμοποιείται για κυτταρολογική, βακτηριολογική και βιοχημική έρευνα.
  • θωρακοσκόπηση ·
  • υπολογιστική τομογραφία των πνευμόνων.
  • βιοχημική εξέταση αίματος.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα που προκαλείται από μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων, ακόμη και με παρατεταμένη ροή, συνήθως έχει ευνοϊκή έκβαση.

Θεραπεία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Οι βασικές αρχές της θεραπείας της εξιδρωματική πλευρίτιδα εκκενώνεται από την πλευρική κοιλότητα του συσσωρευμένου υγρού, και την έκθεση στο πρωτεύον παθολογική διαδικασία που προκαλείται υπεζωκοτική αντίδραση.

Λαμβάνοντας υπόψη το λόγο της πλευρίτιδας, το φάρμακο συνταγογραφείται:

  1. Φαρμακοστατικά φάρμακα (με φυματιώδη μορφή εξιδρωματικής πλευρίτιδας).
  2. Αντιβακτηριακοί παράγοντες (με πνευματική πλευρίτιδα).
  3. Κυτταροστατικοί παράγοντες (για όγκους και μεταστάσεις).
  4. Τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα (με ερυθηματώδη λύκο και ρευματοειδή αρθρίτιδα)
  5. Διουρητική θεραπεία για την πλευρίτιδα που προκαλείται από κίρρωση του ήπατος (κατά κανόνα ο πνεύμονας βρίσκεται στα δεξιά).

Ανεξάρτητα από την αιτιολογία της νόσου, συνταγογραφούνται αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη, αντιβηχικά, απευαισθητοποιητικά μέσα.

Για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μετά από υπεζωκοτική παρακέντηση, συνιστάται φυσιοθεραπεία:

  • Μασάζ στο στήθος.
  • Δονητικό μασάζ.
  • Παραφινεργεία.
  • Ηλεκτροφόρηση;
  • Αναπνευστική γυμναστική.

Η χρόνια μορφή του ενθυμίου απομακρύνεται με χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται στη διαδικασία θωρακοστομίας ή αποφλοιώσεως του πνεύμονα. Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι ένα από τα σημαντικότερα θεραπευτικά και διαγνωστικά μέτρα.

  1. Ο ασθενής κάθεται στην καρέκλα με την πλάτη του στο γιατρό και ο γιατρός μετά από μια προκαταρκτική αναισθησία κάνει μια διάτρηση με μια ειδική βελόνα με μια λοξότμητη κοπή στον έκτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της ωμοπλάτης.
  2. Όταν μια βελόνα χτυπά την υπεζωκοτική κοιλότητα, το εξίδρωμα αρχίζει να διαχωρίζεται από αυτό.
  3. Το υγρό απομακρύνεται αργά και σε μικρούς όγκους για να αποφευχθεί η απότομη μετατόπιση του μεσοθωρακίου και η εμφάνιση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.
  4. Αποστραγγίζεται η υπεζωκοτική κοιλότητα και πλένεται με αντισηπτικά και γίνεται δυνατή η χορήγηση αντιβιοτικών ενδοπλευρικών.

Με τη συνολική προσέγγιση που παρουσιάστηκε για την αποκατάσταση της κατάστασης της υγείας στην ασθένεια, θα είναι δυνατόν να αποκλειστεί η ανάπτυξη επιπλοκών και αρνητικών επιπτώσεων των πνευμόνων. Το ιστορικό της υπόθεσης θα είναι το πιο θετικό.

4-6 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας για την πλευρίτιδα, γίνεται ακτινογραφία ελέγχου. Για να αποφευχθεί η εξιδρωματική πλευρίτιδα στο μέλλον, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν εγκαίρως όλες οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, για να αποφευχθεί η υποθερμία και το τραύμα, για να ενισχυθεί το ανοσοποιητικό σύστημα.

Η εξιδρωματική μορφή pleurisy είναι μια επικίνδυνη, αλλά όχι μια κρίσιμη ασθένεια, για την ανάκαμψη, η οποία θα πρέπει να ξεκινήσει τη διαδικασία αποκατάστασης και την πρόληψη εγκαίρως. Αυτό θα σας επιτρέψει να βγείτε από την κατάσταση με ελάχιστες απώλειες, ακόμη και αν έχει εντοπιστεί ένας ξηρός υποτύπος της νόσου.

Στο μέλλον, συνιστάται να αποφεύγετε ελάχιστους παράγοντες προκλήσεως.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα

Εξιδρωματική πλευρίτιδα - υπεζωκοτική μολυσματικές, νεοπλασματικές ή άλλως, προχωρώντας στα φαινόμενα της εξίδρωση - σχηματισμό και τη συσσώρευση της υπεζωκοτικής συλλογής. Εξιδρωματική πλευρίτιδα εκδηλώνεται με πόνο και ένα αίσθημα βάρους στην προσβεβλημένη πλευρά, βήχας αντανακλαστικό, αυξάνοντας δύσπνοια, εμπύρετη θερμοκρασία του σώματος. Αποφασιστικής σημασίας στην διάγνωση της εξιδρωματική πλευρίτιδα έχει μια ακτινογραφία θώρακος, το υπερηχογράφημα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, με διαγνωστικές κυτταρολογική παρακέντηση και βακτηριολογική εξίδρωμα εξέταση, θωρακοσκόπηση. Η θεραπεία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας συνίσταται στην εκκένωση του συσσωρευμένου υγρού, στην παθογενετική και στη συμπτωματική θεραπεία.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα

Πλευριτική συλλογή (υδροθώρακα, εξιδρωματική πλευριτική συλλογή) στην κλινική πρακτική παρουσιάζεται ως ανεξάρτητη νόσο (πρωτογενή συλλογή), αλλά πιο συχνά είναι αποτέλεσμα άλλων πνευμονικών ή εξωπνευμονική διεργασίες (δευτερεύον πλευρίτιδα). Είναι δύσκολο να κρίνουμε την πραγματική συχνότητα των υπεζωκοτικών συλλογών. πιθανώς εξιδρωματική πλευρίτιδα διαγιγνώσκεται όχι λιγότερο από 1 εκατομμύριο ανθρώπους ετησίως. Εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να είναι περίπλοκη για έναν σημαντικό αριθμό παθολογικών διαδικασιών στην πνευμονολογία, ΤΒ, ογκολογία, την καρδιολογία, ρευματολογία, γαστρεντερολογίας, τραυματολογία. Συσσώρευση του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα επιδεινώνει συχνά την πορεία της υποκείμενης νόσου, και ως εκ τούτου απαιτούν ειδικές διαγνωστικές και θεραπευτικές παρεμβάσεις που περιλαμβάνουν Χειρουργοί Θώρακα.

Η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ένας κλειστός χώρος που σχηματίζεται από τα εξωτερικά (βρεγματικά) και εσωτερικά (σπλαγχνικά) φύλλα υπεζωκότα που φέρουν το εσωτερικό τοίχωμα του στήθους και των πνευμόνων. Κανονικά, η υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει μια μικρή ποσότητα (από 1-2 έως 10 ml) υγρού, η οποία εξασφαλίζει την ολίσθηση των φύλλων κατά τις αναπνευστικές κινήσεις και εμπλέκει τις δύο επιφάνειες. Η τοιχωματικού υπεζωκότα ώρα παράγει περίπου 100 ml υγρού, το οποίο είναι εξ 'ολοκλήρου απορροφάται από τα τριχοειδή αγγεία και τα φύλλα λεμφαγγεία υπεζωκότα ώστε το υγρό στην κοιλότητα του υπεζωκότα είναι σχεδόν απούσα. Με εξιδρωματική πλευρίτιδα, η ποσότητα της εκχύσεως που σχηματίζεται υπερβαίνει την ικανότητα προσρόφησης του υπεζωκότα, έτσι συσσωρεύεται σημαντική ποσότητα εκκρίματος στην πλευρική κοιλότητα.

Ταξινόμηση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα στην αιτιολογία τους χωρίζεται σε λοιμώδη και ασηπτικά. Δεδομένης της φύσης των πλευρίτιδα εξίδρωση μπορεί να είναι ορώδης, ορώδες-ινώδη, αιμορραγικό, ηωσινοφιλική, χοληστερικών, χυλώδης (χυλοθώρακας) πύον (εμπύημα), σηπτικός μικτή.

Με τη ροή διακρίνεται οξεία, υποξεία και χρόνια εξιδρωματική πλευρίτιδα. Ανάλογα με τη θέση του εξιδρώματος, η πλευρίτιδα μπορεί να είναι διάχυτη ή εγκλωβισμένη (οριοθετημένη). Εγκυστωμένα εξιδρωματική πλευρίτιδα, με τη σειρά του, διαιρείται σε ακραίο (ακραίο), βρεγματικό (parakostalnye) kostnodiafragmalnye, διαφραγματική (βασική), μεσολόβιοι (interlobarnye) paramediastinalnye.

Αιτίες της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Το μεγαλύτερο μέρος της μολυσματικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι μια επιπλοκή των παθολογικών πνευμονικών διεργασιών. Περίπου το 80% των περιπτώσεων υδροθώρακας εμφανίζονται σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση. Εξιδρωματική πλευρίτιδα αντιδραστικής φύσης μπορεί να παρατηρηθεί στην πνευμονία, τη βρογχιεκτασία, το απόστημα των πνευμόνων, το υποδιαφραγματικό απόστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να είναι το επόμενο στάδιο της ξηρής πλευρίτιδας.

Έτσι, λοιμώδη εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να προκληθεί από ειδικές (Mycobacterium tuberculosis) και μη ειδική παθογόνα βακτήρια (πνευμονιόκοκκου, Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, τυφοειδής coli, Brucella et αϊ.), Rickettsia, ιούς, μύκητες, παράσιτα (εχινοκοκκίαση ), πρωτόζωα (αμοιβάδα) και του μυκοπλάσματος t. δ.

Η άσηπτη εξιδρωματική πλευρίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας ευρείας ποικιλίας των πνευμονικών και εξωπνευμονική νοσηρές καταστάσεις. Αλλεργικές διαχύσεις μπορεί επιβάρυνση για αλλεργίες φαρμάκων, εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα, μετεμφραγματική αυτοάνοση περικαρδίτιδα ή πολυορογονίτιδα (σύνδρομο Dressler του), και άλλα εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι συχνές δορυφόροι διάχυτες νόσους του συνδετικού ιστού -. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ρευματικός πυρετός, σκληρόδερμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και άλλες.

Μετατραυματικού εξιδρωματική πλευρίτιδα συνοδεύουν κλειστό τραύμα στο στήθος, κάταγμα άκρων, θωρακική βλάβη αγωγού, αυτόματο πνευμοθώρακα, elektroozhogi, ακτινοθεραπεία. Μια σημαντική ομάδα εξιδρωματική πλευρίτιδα συνιστούν διαχύσεις όγκου αιτιολογία ανάπτυξης καρκίνου του υπεζωκότος (μεσοθηλίωμα), καρκίνο του πνεύμονα, λευχαιμίες, μεταστατικούς όγκους σε απομακρυσμένα όργανα (μαστού, ωοθηκών, στομάχου, του παχέος εντέρου, του παγκρέατος).

Η στάσιμη εξιδρωματική πλευρίτιδα σχετίζεται συχνότερα με την καρδιακή ανεπάρκεια, την πνευμονική εμβολή. Disproteinemicheskie εξιδρωματική πλευρίτιδα συμβαίνουν σε νεφρωσικό σύνδρομο (σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική αμυλοείδωση, λιποειδή νέφρωση), κίρρωση του ήπατος, μυξοίδημα et al. Fermentogenny πλευριτική συλλογή μπορεί να αναπτυχθεί παγκρεατίτιδα. Προκαλεί αιμορραγική πλευρίτιδα μπορεί να χρησιμεύσει ως μπέρι-μπέρι, αιμορραγική διάθεση, ασθένεια του αίματος.

Παθογένεια της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Η αρχική μηχανισμός παθογένεσης της εξιδρωματική πλευριτική συλλογή οφείλεται σε μια αλλαγή στην αγγειακή διαπερατότητα και αυξημένη ενδοαγγειακή πίεση. Ως αποτέλεσμα, η σχέση μεταξύ φυσιολογικών διαταραχών του υπεζωκότα φύλλα, μια μείωση στη λειτουργία φραγμού του σπλαγχνικού υπεζωκότα και τοιχωματικού υπεζωκότα επαναρροφάται λειτουργία που συνοδεύεται από αυξημένη συσσώρευση εξιδρώματος, αλλά ο χρόνος για να απορροφηθεί πίσω τριχοειδή και λεμφαγγεία. Λοίμωξη και υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να λάβει χώρα με άμεση (επαφή) των παρακείμενων εστιών μολύνσεως μετάβασης, lymphogenous ή αιματογενούς οδού, με άμεση μόλυνση του υπεζωκότος κατά παράβαση των ακεραιότητά του.

Η προοδευτική συσσώρευση υγρού μεταξύ των υπεζωκότα φύλλων προκαλεί συμπίεση του πνεύμονα και της μείωσης των ελαφρότητα του. Όταν ένα σύμπλεγμα μεγάλων όγκων υγρού μετατοπίσεις μεσοθωράκιο προς την υγιή πλευρά, που συνοδεύεται από αναπνευστικές και αιμοδυναμικών διαταραχών. Χαρακτηριστική φυσικοχημικά χαρακτηριστικά ορώδες (seroplastic) εξίδρωμα είναι μεγάλο ποσοστό (> 1,018), την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες των> 30 g / L, ρΗ 1,0h109 / l), αυξημένη δραστηριότητα LDH στο πλευριτικό εξίδρωμα και άλλοι.

Πιο συχνά εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι μονόπλευρη, αλλά με μεταστατικές διεργασίες όγκου, ΣΕΛ, λέμφωμα, αμφίπλευρη υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να προσδιοριστεί. Ο όγκος του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα με εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να φτάσει σε 2-4 ή περισσότερα λίτρα.

Συμπτώματα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων της εξιδρωματικής πλευρίτιδας εξαρτάται από τον όγκο και την ταχύτητα συσσώρευσης της συλλογής, τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου. Κατά την περίοδο της συσσώρευσης του εξιδρώματος διαταράσσουν τον έντονο πόνο στο στήθος. Με τη συσσώρευση της συλλογής, τα φύλλα υπεζωκότα διαχωρίζονται, τα οποία συνοδεύονται από μείωση του ερεθισμού των ευαίσθητων άκρων των μεσοπλεύριων νεύρων και μείωσης του πόνου. Στη θέση του πόνου, το βάρος έρχεται στο αντίστοιχο ήμισυ του θώρακα, ένας βήχας με αναγεννητική γένεση, δύσπνοια, που αναγκάζει τον ασθενή να πάρει μια αναγκαστική θέση στην πληγώτερη πλευρά.

Τα συμπτώματα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας εντείνονται με βαθιά αναπνοή, βήχα και κινήσεις. Η αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας εκδηλώνεται με την ωχρότητα του δέρματος, την κυάνωση των βλεννογόνων μεμβρανών, την ακροκυάνωση. Τυπικά, η ανάπτυξη αντισταθμιστικής ταχυκαρδίας, μειώνοντας την αρτηριακή πίεση.

Το Hydrothorax μπορεί να συνοδεύεται από φλεγμονώδη θερμοκρασία, εφίδρωση, αδυναμία. Με εξιδρωματική πλευρίτιδα μολυσματικής αιτιολογίας παρατηρείται πυρετός, ρίγη, σοβαρή δηλητηρίαση, πονοκέφαλος και έλλειψη όρεξης.

Μια ασήμαντη ποσότητα serous exsudate μπορεί να υποβληθεί σε αυτο-απορρόφηση για 2-3 εβδομάδες ή αρκετούς μήνες. Συχνά, μετά από αυθόρμητη διάσπαση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, παραμένουν μαζικές πλευρικές πρόσδεσεις (συμφύσεις), περιορίζοντας την κινητικότητα των πνευμονικών πεδίων και προκαλώντας διαταραχή στον αερισμό του πνεύμονα. Η εξόντωση του εξιδρώματος συνοδεύεται από την ανάπτυξη του υπεζωκότα.

Διάγνωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Ο αλγόριθμος για τη διάγνωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας περιλαμβάνει φυσική διάγνωση ακτινογραφίας, διάγνωση του υπεζωκότα με κυτταρολογική και βακτηριολογική εξέταση της έκχυσης.

Τα φυσικά ευρήματα στην εξιδρωματική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από υστέρηση επηρεάζεται πλευρά του θώρακα κατά την αναπνοή, νωθρότητα, διευκολύνοντας την αναπνοή προβλεπόμενη συσσώρευση υγρού, πιτσίλισμα θόρυβο όταν βήχετε, επέκταση και διόγκωση μεσοπλεύριο χώρους, αποδυνάμωση ή την απουσία της φωνής τρόμος πάνω από την περιοχή του εκκρίματος.

Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος, υπάρχουν δυσπροτεναιμία, αυξημένα επίπεδα σιαλικών οξέων, απτοσφαιρίνη, ινώδες, σεροεκτομή, εμφάνιση CRP.

Η διάγνωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας επιβεβαιώνεται από ακτινογραφία ή φθοριοσκόπηση του πνεύμονα, η οποία επιτρέπει να αποκαλυφθεί έντονη ομοιογενής σκοτεινότητα, εκτόπιση της καρδιάς με υγιή τρόπο. Για τον προκαταρκτικό προσδιορισμό της ποσότητας της συλλογής, συνιστάται η πραγματοποίηση υπερηχογραφήματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Μια υποχρεωτική διαγνωστική διαδικασία για την εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι η θωρακοκέντηση. Το προκύπτον πλευρικό εξίδρωμα υποβάλλεται σε εργαστηριακή (κυτταρολογική, βιοχημική, βακτηριολογική) μελέτη, η οποία έχει σημαντική διαφορική διαγνωστική αξία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την ακριβή διάγνωση των αιτιών της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, η τομογραφία υπολογιστών των πνευμόνων (MSCT, MRI) χρησιμοποιείται μετά την εκκένωση του υγρού.

Όταν ώση κατά τη διάρκεια εξιδρωματική πλευρίτιδα και μαζική συσσώρευση εξιδρώματος εκτελέσει διαγνωστικές δείχνεται θωρακοσκόπηση (plevroskopii) κατέχουν βιοψία υπεζωκότα υπό οπτικό έλεγχο, που ακολουθείται από μια μορφολογική μελέτη της βιοψίας. Η διαφραγματική διάτρηση με βιοψία του υπεζωκότα έχει λιγότερη διαγνωστική ακρίβεια.

Θεραπεία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Οι βασικές αρχές της θεραπείας της εξιδρωματική πλευρίτιδα εκκενώνεται από την πλευρική κοιλότητα του συσσωρευμένου υγρού, και την έκθεση στο πρωτεύον παθολογική διαδικασία που προκαλείται υπεζωκοτική αντίδραση. Στη θεραπεία της εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να συμμετέχει phthisiatricians πνευμονολογία, χειρουργική θώρακος, τραύμα, ρευματολογία, καρδιολογία, γαστρεντερολογία, ογκολόγους και άλλα. Οι ειδικοί.

Όταν μία κλινικά σημαντική ποσότητα ρευστού που κατέχονται παρακέντηση ή θωρακοστομίας, επιτρέποντας να επιτευχθεί απομάκρυνση του υγρού, το ίσιωμα προεγκατεστημένο πνεύμονα μειώσει δύσπνοια, να μειώσει τη θερμοκρασία του σώματος, κλπ Δεδομένης της πρωτογενούς διάγνωση είναι εκχωρηθεί φαρμακευτική θεραπεία:.. φυματιοστατικοί (με φυματιώδη πλευρίτιδα), αντιμικροβιακά (εάν παραπνευμονικές πλευρίτιδα) κυτταροστατικά (όταν πλευρίτιδα όγκου), γλυκοκορτικοειδή (για λύκο και ρευματοειδή πλευρίτιδα) και t. δ.

Ανεξάρτητα από την αιτιολογία της εξιδρωματική υπεζωκοτικής συλλογής είναι σκόπιμο να χρησιμοποιήσει αναλγητικών, αντιφλεγμονωδών, αντιβηχικό, απευαισθητοποίησης, διουρητικά, οξυγονοθεραπείας, μετάγγιση πλάσματος-λύσεις. Στο βήμα επαναρρόφηση των συστημάτων ρευστού αγωγής συνδεδεμένο ασκήσεις αναπνοής, στήθος μασάζ, μασάζ δόνησης, φυσιοθεραπεία (εν απουσία αντενδείξεων) - ηλεκτροφόρηση, παραφίνη.

Με το υπεζωκοτικό ύπαιθρο, παρουσιάζεται αποχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αντισηπτικά, ενδοπλευρική χορήγηση αντιβιοτικών. Το χρόνιο υπεζωκότυπο αντιμετωπίζεται χειρουργικά (θωρακοστομία, θωρακοπλαστική, υπερηχοκτομή με πνευμονική αποφλοίωση, κλπ.). Με την πλευρίτιδα του όγκου, τη χημειοθεραπεία, την παρηγορητική πλεουκτομή, την εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας (χημική πλευροπάθεια).

Πρόγνωση και πρόληψη της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα που προκαλείται από μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων, ακόμη και με παρατεταμένη ροή, συνήθως έχει ευνοϊκή έκβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια μαζική διαδικασία προσκόλλησης στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Με εξιδρωματική πλευρίτιδα της αιτιολογίας της φυματίωσης, οι ασθενείς παρακολουθούνται από το φαρμακείο της φυματίωσης. Μια δυσμενή πρόγνωση για τη ζωή συνδέεται με την ανάπτυξη καρκινωματώδους πλευρίτιδας.

Η προληπτική διατήρηση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας διευκολύνεται από την έγκαιρη θεραπεία διαφόρων ασθενειών του περιβάλλοντος, την πρόληψη της υποθερμίας, την ενίσχυση των προστατευτικών ιδιοτήτων του σώματος, την πρόληψη των τραυματισμών. Μετά από 4-6 μήνες μετά την επίλυση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, απαιτείται έλεγχος ακτίνων Χ.