Τύποι και θεραπεία της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης στη φάση της αποσύνθεσης

Η ταχεία εξέλιξη της παθολογίας που προκύπτουν βλάβης μυκοβακτηριδίων οδηγεί στην καταστροφή του ιστού, τα οποία σχηματίζονται στη θέση της κοιλότητας. Αυτή η μορφή της νόσου καλείται διηθητική πνευμονική φυματίωση στη φάση της αποσύνθεσης. Αυτό το βήμα perifocal φλεγμονώδη τύπου, η οποία συνοδεύεται από υπερευαισθησία, παθολογικές μεταβολές του ενδοκρινούς συστήματος. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η μόλυνση μέσω του κυκλοφορικού συστήματος εξαπλώνεται σε άλλα όργανα. Θεραπευτικές βέβαια αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, η πρόβλεψη ευνοϊκή στην περίπτωση της έγκαιρης δράσης, όταν η ΔΟΕ (Mycobacterium tuberculosis) δεν έχουν χρόνο για να αναπτύξουν αντοχή σε όλες τις ομάδες των φαρμάκων.

Αιτιολογία

Η βάση για την ανάπτυξη της διαδεδομένης μορφής είναι η ενδογενής ή εξωγενής μόλυνση. Η επανενεργοποίηση συμβαίνει με την εξέλιξη στις εστίες των παλαιών ή των νεοσύστατων περιοχών στις οποίες λαμβάνει χώρα εξίδρωμα. Με την επανειλημμένη μαζική διείσδυση του MbT, εμφανίζεται υπεραιμία - μια οξεία αντίδραση του σώματος με την επίδραση του προκαλώντας παθογόνου παράγοντα. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα που πάσχουν από τις ακόλουθες παθολογίες και καταστάσεις:

• Ασθενείς που είχαν προηγουμένως μολυνθεί με MbT
• Με την εξάρτηση από το αλκοόλ
• Οι άνθρωποι που οδηγούν έναν αντικοινωνικό τρόπο ζωής
• Με διαβήτη
• Σε σοβαρές χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος
• Άτομα με HIV λοίμωξη.

Παθογένεια

Προστατευτικά συστήματα του σώματος στην εκκένωση των βλεννογόνων, όταν αναπτύσσεται ένα συγκεκριμένο μυστικό, κολλώντας το διεισδυτικό mbt. Στο μέλλον, ο αιτιολογικός παράγοντας εξαλείφεται. Εάν η ανοσία υπό την επίδραση πολλών λόγων δεν έχει χρόνο σχηματισμού, τα βακτήρια αρχίζουν να συσσωρεύονται στα τμήματα με το πιο ανεπτυγμένο κανάλι μικροκυκλοφορίας - στους πνεύμονες, τους λεμφαδένες. Ταυτόχρονα, ο πληθυσμός του αυξάνεται πολλές φορές.

Η διαδικασία φαγοκυττάρωσης με τη συμμετοχή μακροφάγων αναπτύσσεται στη θέση του σχηματισμού εκτεταμένων αποικιών Mbt. Αλλά το παθογόνο δημιουργεί μολυσματικούς παράγοντες που συμβάλλουν στην καταστροφή των λυσοσωμικών ενώσεων. Ως αποτέλεσμα, τα βακτήρια συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται, αλλά ήδη εξωκυτταρικά.

Στην περίπτωση απενεργοποίησης μακροφάγων, η διαδικασία φαγοκυττάρωσης είναι αναποτελεσματική, επομένως η ανάπτυξη της mbt αποικίας δεν ελέγχεται. Τα κύτταρα δεν είναι σε θέση να καλύψουν έναν τέτοιο όγκο ζημιάς, συμβαίνει μαζικός θάνατος. Πολλοί μεσολαβητές και πρωτεολυτικοί παράγοντες απελευθερώνονται, πράγμα που οδηγεί σε καταστροφή ιστών. Αυτή τη στιγμή δημιουργείται ένα θρεπτικό μέσο που προάγει τη ζωτική δραστηριότητα του mbt.

Η φλεγμονή παίρνει ένα εκτεταμένο χαρακτήρα, τα τοιχώματα των αγγείων καθίστανται διαπερατά, εξαιτίας των οποίων πρωτεΐνες, πλάσμα, ενώσεις λευκοκυττάρων σχηματίζονται στους ιστούς του κοκκιώματος. Σε αυτούς τους σχηματισμούς ξεκινά η νέκρωση, υπάρχουν περιπτώσεις. Η διείσδυση ενισχύεται, οι μεμονωμένες εστίες συγχωνεύονται σε μεγάλες περιοχές.

Η εξέλιξη της παθολογίας αναπτύσσεται σε τρία στάδια: διείσδυση, αποσύνθεση, σπορά, η οποία δείχνει ένα ενεργό στάδιο. Και σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να παρατηρηθεί μια από τις φάσεις, και σε άλλες - δύο ή τρεις. Όλοι έχουν τα δικά τους συμπτώματα, τα οποία βοηθούν στη σωστή διάγνωση και συνταγογράφηση της θεραπείας.

Το κύριο χαρακτηριστικό είναι η εξιδρωματική διαδικασία. Η διηθητική φυματίωση του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα ή της αριστερής πλευράς του συστήματος χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό υγρού στους κυψελιδικούς αυλούς. Αυτό το μυστικό αποτελείται από ινώδες πρωτεΐνης και νεκρά επιθηλιακά κύτταρα. Οι επιπλοκές είναι η πνευμονία με βλάβη στις λοβωτικές περιοχές και ο σχηματισμός σπηλαιωδών κοιλοτήτων.

Οι φτιανοθεραπευτές υποδιαιρούν διάφορους τύπους παθολογίας με επιταχυνόμενη σπορά:

• Η φυματίωση του δεξιού πνεύμονα ή η αριστερά με ένα σύννεφο τύπου διήθησης χαρακτηρίζεται από ταχεία διαδικασία αποσύνθεσης και εμφάνιση νέων σπηλαίων. Στο ροδοντογράφημα σημειώνεται στην ιδέα των διάχυτων σκιών.
• Η εστίαση με σαφή όρια, η οποία εντοπίζεται στην υποκλειδί ζώνη και έχει φωτεινές περιοχές στο κέντρο - μια στρογγυλή διείσδυση.
• Το σκουρόχρωμα του ακανόνιστου σχήματος με τη μορφή συνδυασμού αρκετών εντοπισμάτων έχει ένα χαρακτηριστικό σημείο αποσύνθεσης στη μέση - αυτή είναι η φάση του λοβού.
• Μία τριγωνική σκιά με αιχμηρό άκρο που βλέπει προς τη ρίζα και με περιορισμό αυλακώσεων κατά μήκος του κάτω άκρου είναι ένα στάδιο υπερκοιτμιστικής αποσύνθεσης.
• Η εκτεταμένη σπορά και οι βλάβες με μεγάλες περιοχές διηθημάτων που ενώνουν σε κοινές κοιλότητες καταλαμβάνουν ένα ολόκληρο κλάσμα του αριστερού ή του δεξιού πνεύμονα, είναι μια λομπώδης μορφή.

Όλα τα είδη, χωρίς εξαίρεση, έχουν ένα κοινό χαρακτηριστικό - την παρουσία διείσδυσης και μόλυνσης του βρογχογόνου τύπου. Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι η παθολογία μέχρι ένα σημείο έχει τη συμπτωματολογία που είναι χαρακτηριστική της πνευμονίας, της γρίπης των λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. Συνεπώς, η φυματίωση στο στάδιο της αποσύνθεσης αναγνωρίζεται με ακτίνες Χ.

Κλινική εικόνα

Η νόσος αναπτύσσεται από 14 έως 120 ημέρες. Οι ενδείξεις ποικίλλουν ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης:

Φάση διείσδυσης

Με αυτή τη μορφή, δεν υπάρχουν ακόμα καταστρεπτικές αλλαγές, αλλά υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία συνοδευόμενη από εξίδρωση. Τα συμπτώματα εκφράζονται στις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Αδυναμία, κόπωση
• Μειωμένη όρεξη
• Πόνος στο στήθος
• Ο βήχας ξηραίνεται με υγρές ραβδώσεις
• Pyoderma
• Υπέρβαση μυών
• Ο ήχος της τριβής των πλευρικών ιστών.

Η φάση αποσύνθεσης

Η τήξη του επιθηλιακού στρώματος ξεκινά με τυχαίους νεκρωτικούς σχηματισμούς. Οι αποσαθρωμένες μάζες απορρίπτονται, διαχωρίζονται μέσω των βρόγχων με αέρα. Οι πνευμονογονικές κοιλότητες χαρακτηρίζουν τον βαθμό αποσύνθεσης. Εάν εμπλέκονται λεμφαδένες, εμφανίζεται μια διάσπαση της κυστικής έκκρισης μέσω του αναδυόμενου συριγγίου. Η κλινική εικόνα έχει ως εξής:

• Βήχας με ραβδώσεις ποικίλης έντασης και φλέγματος
• Αιμόπτυση
• Συνεχής δύσπνοια
• Αίσθηση πίεσης στο στήθος
• Αυξημένη εφίδρωση
• Τα άλματα θερμοκρασίας από το υπόγειο σε πολύ υψηλά
• Διαταραχή ύπνου
• Κυάνωση του στοματικού βλεννογόνου
• Μειωμένη επιδερμίδα δέρματος.

Η φάση της σποράς

Συχνά η αποσάθρωση των ιστών οδηγεί στην εξάπλωση του mbt στα μη προσβεβλημένα όργανα. Πέουν σε υγιείς περιοχές του πνεύμονα μαζί με φλέγμα κατά τη διάρκεια ενός βήχα. Σε όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα προστίθενται σημάδια έντονης δηλητηρίασης. Πρώτον, η ασθένεια εξαπλώνεται σε κοντινές περιοχές και στη συνέχεια κινείται.

Τα έμβρυα έχουν ακανόνιστες μορφές, η μετάπτωση της φλεγμονώδους διαδικασίας γίνεται μέσω των κυψελίδων και των βρογχιολών. Αυτό το στάδιο της φυματίωσης ονομάζεται επίσης ανοιχτό.

Διαγνωστικά

Ο γιατρός κατά την εξέταση του ασθενούς συλλέγει δεδομένα σχετικά με την κατάστασή του, εντοπίζει πληροφορίες σχετικά με την πρωτογενή λοίμωξη. Η ακρόαση και η κρούση είναι απαραίτητα για την εκτίμηση της αναπνοής και του συριγμού, είναι πιο έντονα σε λομπάρ.

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για τον προσδιορισμό οποιασδήποτε μορφής φυματίωσης είναι η δοκιμασία φυματίωσης. Αυτή η τεχνική έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίσει την απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος στο mbt, το οποίο βοηθά σημαντικά στη θεραπεία. Εάν επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα, εκτελούνται οι ακόλουθες δοκιμές και δοκιμές:

• Ακτινογραφία σε 3 προβολές
• Τομογραφική εξέταση
• Βρογχοσκόπηση για ανάλυση πτυέλων
• Βιοχημική δοκιμή για τον προσδιορισμό του επιπέδου των στοιχείων των λευκοκυττάρων.

Μέθοδοι θεραπείας

Όταν η φυματίωση εντοπίζεται στη φάση της αποσύνθεσης, η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Οι τακτικές αποσκοπούν στην απορρόφηση των διηθημάτων, το κλείσιμο των σπηλαίων και το αρνητικό αποτέλεσμα της δοκιμασίας φυματίνης. Τα αντιβηχικά φάρμακα για χημειοθεραπεία συνταγογραφούνται με πολύπλοκο τρόπο για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αντοχής. Υπάρχει μια αρχή τριών ομάδων, η οποία συνεπάγεται τη χρήση των ακόλουθων αντιβιοτικών:

Το πρώτο σχέδιο

Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει δύο φάρμακα. Το πρώτο από αυτά τα isoniazid είναι μια ένωση που μπορεί να εμποδίσει την παραγωγή μυκολικού οξέος, το οποίο είναι το δομικό υλικό για τους τοίχους του mbt. Ο βακτηριοκτόνος παράγοντας δρα στα παθογόνα στο στάδιο της αναπαραγωγής και βακτηριοστατικά - στο παθογόνο στην υπόλοιπη φάση. Η δοσολογία είναι 5-10 mg / kg σωματικού βάρους. Διάρκεια της θεραπείας για τα παιδιά είναι δύο μήνες, για τους ενήλικες - 6-12 μήνες.

Το δεύτερο φάρμακο του προγράμματος είναι η ριφαμπικίνη, η οποία ανήκει στην ομάδα αντιβιοτικών ευρέως φάσματος. Διαταράσσει την παραγωγή ριβονουκλεϊκών στοιχείων απευθείας στο βακτηριακό κύτταρο. Δημιουργεί τη μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα 2 ώρες μετά την κατάποση, το αποθηκεύει όλη την ημέρα. Η μέση ημερήσια δόση είναι 0,45 g, αλλά στη φάση της αποσύνθεσης των ιστών μπορεί να φθάσει 0,6 g / kg σωματικού βάρους. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 12 μήνες.

Δεύτερο σχέδιο

Η τεχνική αποσκοπεί στην πρόληψη της μόλυνσης, υπονοώντας τη χρήση 4 φαρμάκων. Το πρώτο είναι το Etambutol, το οποίο καταστρέφει τους παθογόνους παράγοντες που έχουν αναπτύξει αντίσταση στην ισονιαζίδη. Η δραστική ουσία διεισδύει στα κύτταρα του παθογόνου, διασπά τον κυτταρικό μεταβολισμό, αλλά μόνο σε στελέχη που βρίσκονται στο στάδιο της αναπαραγωγής. Συνιστάται σε δόση 25 mg / kg σωματικού βάρους για δύο μήνες, η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 6-12 μήνες.

Το δεύτερο φάρμακο του προγράμματος είναι το Prothionamide, το οποίο σταματά την παραγωγή πρωτεϊνικών στοιχείων στη δομή των μυκοβακτηρίων. Λειτουργεί τόσο κατά των ενδοκυτταρικών όσο και των εξωκυτταρικών παθογόνων. Επηρεάζει στελέχη σε κατάσταση ηρεμίας, αναπαραγωγής και άτυπες μορφές. Οι ενήλικες διορίζουν 0,5-1 g, χωρισμένα σε 3 δόσεις την ημέρα, παιδιά - 20 mg / kg βάρους.

Ο τρίτος στην ομάδα είναι το πυραζιναμίδιο, το οποίο διεισδύει καλά στις εστίες φυματίωσης. Το πιο ενεργό σε όξινο περιβάλλον, μπορεί να λειτουργήσει βακτηριοστατικά και βακτηριοκτόνα. Η ημερήσια δόση είναι 1,5-2 g.

Ένα άλλο εργαλείο που περιλαμβάνεται στο σχήμα θεραπείας - Στρεπτομυκίνη. Αυτό είναι ένα από τα πρώτα αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης, τα οποία άρχισαν να χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της φυματίωσης. Καταστέλλει την πρωτεϊνική σύνθεση του παθογόνου, εξαιτίας του οποίου καταστέλλεται η διάσπαση των βακτηρίων και σταματά η ανάπτυξή τους. Η δοσολογία είναι 0,5-1 g ημερησίως. Μόνο εάν χρησιμοποιηθούν και τα 4 φάρμακα μπορεί να επιτευχθεί η παρεμπόδιση της σταθερότητας του στελέχους.

Τρίτο σχέδιο

Διορίζεται σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας άλλων μεθόδων θεραπείας. Το παρααμινοσαλικυλικό οξύ χαρακτηρίζεται από χαμηλή πιθανότητα σχηματισμού ανθεκτικότητας. Η σύνθεση εκτοπίζει τα μόρια των βενζοϊκών στοιχείων του φολικού οξέος, εξαιτίας των οποίων υπάρχει διαταραχή αναδιπλασιασμού στις δομές των ριβονουκλεϊκών ενώσεων mbt. Η μέση δόση αφήνει 10-12 g ημερησίως, χωρισμένη σε αρκετές δεξιώσεις. Για τη θεραπεία παιδιών, απαιτούνται 200 ​​mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. Η μακροχρόνια θεραπεία απαιτείται για 6 έως 12 μήνες.

Το δεύτερο φάρμακο στην ομάδα είναι το Thibon (θειοακεταζόνη), το οποίο έχει την ικανότητα να αποτρέπει την αναπαραγωγή μυκοβακτηριδίων. Αποτρέπει την ανθεκτικότητα των παθογόνων, είναι αποτελεσματική παρουσία του συριγγίου ή εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία των λεμφαδένων. Το προϊόν θεωρείται τοξικό, επομένως σπάνια χρησιμοποιείται. Χρησιμοποιείται επίσης στο πρώτο και στο δεύτερο σύστημα, εάν είναι απαραίτητο. Η δοσολογία αρχίζει με 0,01 g δύο φορές την ημέρα, σταδιακά αυξάνεται στα 0,5 g για 6 μήνες.

Επιπλέον, στη θεραπεία της φυματίωσης, συνιστάται η χρήση ανοσορυθμιστικών παραγόντων, κορτικοστεροειδών, αντιφλεγμονωδών ενώσεων. Με τη φυματίωση στη φάση της αποσύνθεσης, συνήθως συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Η μεθυλουρακίλη διεγείρει τους αμυντικούς παράγοντες σε κυτταρικό επίπεδο, βοηθά τους ιστούς να αναγεννηθούν. Δοσολογία - 0,5 g 4-6 φορές την ημέρα.
• Η ουσία Etymisol ανήκει στην ομάδα των αναληπτικών φαρμάκων. Διεγείρει τα αναπνευστικά κέντρα, αυξάνει το επίπεδο των κορτικοστεροειδών στο αίμα. Χρησιμοποιείται για επιπλοκές - ατελεκτασία, παραβίαση αερισμού και ανταλλαγή αερίων των πνευμόνων. Αποτελεσματική στη βρογχική σπορά. Ανατίθεται σε ποσότητα 0,1 g τρεις φορές την ημέρα.
• Η λεβαμιζόλη είναι ένα ανοσοδιεγερτικό που ενεργοποιεί τη δράση των μακροφάγων και των λευκοκυτταρικών ενώσεων. Η δοσολογία είναι 150 mg την ημέρα, διαιρούμενη σε 3 δόσεις.
• Το πυρογενές είναι ένας λιποσακχαρίτης με ιδιότητες ιντερφερόνης. Βελτιώνει τις διαδικασίες αποκατάστασης, αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με χημειοθεραπεία. Η μέγιστη θεραπευτική δόση ανά ημέρα είναι 1000 μονάδες.
• Η πρεδνιζολόνη είναι ένας ορμονικός παράγοντας που ασκεί αντιφλεγμονώδη, αντι-εξιδρωματικά αποτελέσματα. Αποτρέπει την εμφάνιση σοκ και αλλεργικών αντιδράσεων. Βοηθά με διάχυτες αλλοιώσεις του συνδετικού ιστού. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται 20-30 mg ημερησίως.

Προφύλαξη και πρόγνωση

Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της θεραπείας της παθολογίας είναι η απορρόφηση του διηθήματος. Σε αυτή την περίπτωση, παραμένουν οι ινωτικές και εστιακές αλλαγές των ιστών. Με μια χειρότερη πρόγνωση, μπορεί να σχηματιστεί φυματίωση και να αναπτυχθεί καουτσούκ πνευμονία. Για έναν ασθενή με αυξημένη δηλητηρίαση, ο κίνδυνος ενός θανατηφόρου αποτελέσματος είναι αρκετά υψηλός, αλλά με τις σύγχρονες θεραπευτικές τεχνικές, ένα τέτοιο αποτέλεσμα είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Για τους σκοπούς της πρόληψης εκτελούνται οι ακόλουθες δραστηριότητες:

• Έγκαιρος εμβολιασμός
• Απομόνωση ασθενών με αναπτυσσόμενη παθολογία
• Υποχρεωτική εξέταση κατά την είσοδο στην εργασία
• Έγκαιρη ανίχνευση των ατόμων που κινδυνεύουν
• Εκτέλεση αντι-επιδημικών μέτρων.

Η ανάπτυξη της φυματίωσης επηρεάζεται λιγότερο από τους ανθρώπους που οδηγούν έναν υγιή και πλήρη τρόπο ζωής. Ένας μεγάλος ρόλος παίζει η κανονική διατροφή, η απόρριψη των κακών συνηθειών, η σκλήρυνση, η διαμονή σε εξωτερικούς χώρους, η σωματική άσκηση και το αθλητικό παιχνίδι. Για να διατηρήσετε τις ανοσολογικές δυνάμεις του σώματος, είναι απαραίτητο να γεμίσετε την ανεπάρκεια βιταμινών.

Τι είναι η διηθητική φυματίωση και ποιος είναι ο βαθμός της μολυσματικότητάς της για τους άλλους;

Η διηθητική πνευμονική φυματίωση μπορεί να προσδιοριστεί από την παρουσία ενός νέου σχηματισμού σε αυτά, που μπορεί να καταλαμβάνει τόσο μια μικρή περιοχή ιστού όσο και ολόκληρα μέρη. Μπορείτε να δείτε αυτό από τα αποτελέσματα μιας ακτινογραφίας ή κλινικής εξέτασης. Και η τελική διάγνωση δεν μπορεί να γίνει μόνο με βάση μια διαγνωστική μέθοδο. Επιπλέον, η τελική αιτιολογία της ασθένειας μερικές φορές παραμένει ασαφής.

Χαρακτηριστικά της διεισδυτικής φυματίωσης

Η διηθητική φυματίωση του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα αποτελεί συνέχεια εστιακής πνευμονικής φυματίωσης. Ταυτόχρονα, είναι δυνατό τόσο να αποκατασταθεί η δραστηριότητα των παλαιών εστιών όσο και να δημιουργηθούν νέες εστίες. Και στις δύο περιπτώσεις, η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού αρχίζει γύρω από αυτά.

Πολύ συχνά διηθητική πνευμονική φυματίωση οδηγεί σε περιφερική πλευρίτιδα ή στην εμφάνιση βρογχικών βλαβών. Ταυτόχρονα, η διήθηση που εμφανίζεται μπορεί να διαλυθεί χωρίς ίχνος ή να αφήσει πίσω διάφορες παθολογίες στην επιφάνεια του πνεύμονα, καθιστώντας αναπόφευκτη την καταστροφική αποσύνθεση των ιστών. Θα πρέπει να εξηγηθεί: στην περίπτωση αυτή, η ασθένεια στο στάδιο της αποσύνθεσης μετατρέπεται σε μια μορφή σπηλαιώδους φυματίωσης.

Εξετάστε τους λόγους. Τα βακτήρια του μυοκαρδίου μεταδίδονται από παθολογικά τροποποιημένους θωρακικούς λεμφαδένες, και σε αυτή την κατάσταση επηρεάζονται τα μεσαία και κατώτερα μέρη των πνευμόνων.

Η περιστροφική πνευμονία, που προκαλείται από διηθητικές μεταβολές στον πνεύμονα, αναγνωρίζεται από τη Διεθνή Ταξινόμηση ως ξεχωριστό κλινικό είδος φυματίωσης.

Ωστόσο, υπάρχουν μερικές αποχρώσεις. Είναι αυτός ο τύπος φυματίωσης μεταδοτικός; Όταν ο ασθενής βήχει, τα πτύελα εξέρχονται από τους πνεύμονές του, πράγμα που είναι μια διείσδυση, η συγκέντρωση μυκοβακτηριδίων στην οποία υπερβαίνουν πολλές φορές τους επιτρεπόμενους κανόνες. Ακόμη και όταν χτυπά το έδαφος, συνεχίζει να μολύνει όλους που διέρχονται. Ο βαθμός κινδύνου αυτής της ασθένειας δεν πρέπει να υποτιμάται.

Ένας ασθενής με βήχα φυματίωσης συνοδεύεται από ένα πτύελο που περιέχει πολλούς ιικούς μικροοργανισμούς, οι οποίοι είναι πολύ μεταδοτικοί. Εάν ένα άρρωστο άτομο με μια φυματίωση που διεισδύει βήχει ένα αποσπώμενο πρόσωπο στο δρόμο, θέτει σε κίνδυνο ακόμη και τους κοντινούς περαστικούς.

Τρόποι για να πιάσετε πολλά:

• αερομεταφερόμενα σταγονίδια.
• κατά τη διάρκεια άμεσης επαφής με τον ασθενή.
• όταν χρησιμοποιείτε μολυσμένα είδη υγιεινής κ.λπ.

Οι πληροφορίες ότι η ισχυρή ανοσία μπορεί να προστατεύσει από τη μόλυνση, για σήμερα δεν υπάρχει.

Όπως και άλλοι τύποι, η διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι η συνηθέστερη ομάδα χαμηλού εισοδήματος του πληθυσμού. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό:

1. Η έλλειψη ανησυχίας για την υγεία του καθενός.
2. Ασυλία, αποδυναμωμένη από την κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών.
3. Μη αναγνώριση των κανόνων προσωπικής υγιεινής.
4. Έλλειψη ιατρικής περίθαλψης για παιδιά.
5. Μη ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη της ασυλίας του παιδιού.

Η δοκιμή Mantoux, υποχρεωτική για όλους τους μαθητές στα εκπαιδευτικά ιδρύματα, βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας αυτής της νόσου και στην πρόληψη της κλιμάκωσης αυτής της φάσης φυματίωσης σε μια πιο επικίνδυνη. Δυστυχώς, όμως, δεν καλύπτονται όλα αυτά τα παιδιά από αυτά τα τμήματα του πληθυσμού.

Αιτιολογία της νόσου

Τα μυκοβακτηρίδια, κατά κανόνα, πέφτουν στο ανθρώπινο σώμα με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Σε ένα νέο μέρος, οι μικροοργανισμοί συμπεριφέρονται πολύ ήσυχα, οπότε το ανοσοποιητικό σύστημα δεν αντιδρά με την παρουσία τους με κανέναν τρόπο. Οι αλλαγές στους πνεύμονες δεν συμβαίνουν. Ωστόσο, οι ιστοί διατηρούν τη δομή τους.

Η ηρεμία δεν διαρκεί πολύ και τα μυκοβακτηρίδια, χτυπώντας το λεμφικό ρεύμα, εξαπλώνονται γρήγορα σε όλο το σώμα. Ταυτόχρονα, πολλαπλασιάζονται ενεργά, δεδομένου ότι η ασυλία δεν έχει ακόμη διαμορφώσει τη σχέση τους με αυτούς.

Η λεμφική ροή των βακτηρίων αφήνει στα πιο διαφορετικά μέρη του σώματος:

• φως;
• σωληνοειδή οστά ·
• λεμφαδένες κλπ.

Η φυματίωση αποτελεί κίνδυνο στο στάδιο της αποσύνθεσης. Τα αγαπημένα μέρη για αποικίες μικροοργανισμών είναι ιστούς που περιέχουν μεγάλη ποσότητα υγρασίας. Μετά από λίγο καιρό, σχηματίζεται μια διείσδυση στη θέση τους.

Στη φάση της αποσύνθεσης των ιστών, το κέντρο μιας τέτοιας αποικίας υφίσταται νεκρωτική αποσύνθεση και σχηματίζεται μια κοιλότητα στον πνευμονικό ιστό. Έτσι, εμφανίζεται μια αλλοίωση, το περιεχόμενο της οποίας μαλακώνει και καταστρέφει την πάροδο του χρόνου. Η εμβάπτιση του διηθήματος είναι ένα σπάνιο φαινόμενο, συνήθως πυκνώνει και οι εστίες μπορούν να ενεργοποιηθούν ανά πάσα στιγμή. Οι λόγοι για την κατάρρευση είναι προφανείς.

Η φυματίωση είναι της ίδιας ηλικίας με την ανθρωπότητα. Ο κίνδυνος που προκαλεί η φυματίωση στους ανθρώπους γνώριζε στην αρχαιότητα και προσπάθησε να κάνει ό, τι ήταν δυνατό για να αποτρέψει την εξάπλωση αυτής της επικίνδυνης ασθένειας. Δυστυχώς, αυτό δεν οδήγησε σε τίποτα και εξακολουθούμε να αντιμετωπίζουμε περιοδικά αυτή την ασθένεια.

Η αποδυνάμωση της ασυλίας που παρατηρείται στον πληθυσμό έχει ήδη αποκτήσει τον χαρακτήρα μιας επιδημίας, η οποία ανησυχεί τους γιατρούς σε όλο τον κόσμο.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου; Στατιστικά λένε ότι από κάθε 100 άτομα που έρχονται σε επαφή με τα μολυσμένα, μόνο 5 αρρωσταίνουν και όλοι αυτοί οι άνθρωποι έχουν παράγοντες που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα:

• το σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας.
• σακχαρώδη διαβήτη ·
• τον εθισμό στα ναρκωτικά και τον αλκοολισμό.
• την εγκυμοσύνη;
• συνεχής υποσιτισμός ·
• υποβάλλονται σε θεραπεία με ορμόνες ή ανοσοκατασταλτικά.
• βιώνει συνεχώς μια κατάσταση άγχους.

Κλινική εικόνα

Όπως και με οποιαδήποτε άλλη νόσο, οι φάσεις της πνευμονικής φυματίωσης χαρακτηρίζονται από τα ατομικά χαρακτηριστικά τους.

1. Το πρωταρχικό στάδιο ανάπτυξης της φυματίωσης συμβαίνει στο πλαίσιο της αδράνειας του ανοσοποιητικού συστήματος, επομένως δεν υπάρχουν συμπτώματα. Επιπλέον, πολύ συχνά η φυματίωση περιορίζεται από αυτή τη φάση. Η ασθένεια τελειώνει με αυτο-επούλωση, με το σχηματισμό μιας μικρής ουλή στην επιφάνεια των πνευμόνων. Σε αυτή τη φάση, η φυματίωση μπορεί να συνοδεύεται από ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας και βήχα. Η γενική κόπωση αυξάνεται. Μετά από περίπου 2 μήνες, η ανοσία αρχίζει να συντηρεί συνειδητά τα μυκοβακτήρια και η εξάπλωση της νόσου αναστέλλεται, αλλά στις εστίες της διήθησης ο ιός επιμένει.
2. Αν κατορθώσει να ξεφύγει από την εστία και να μπει σε ένα από τα αγγεία, τότε υπάρχουν πολλές νέες περιοχές αλλαγών στους πνεύμονες, συνήθως κατά μήκος των φλεβών. Εκδηλώνεται με το σχηματισμό ειδικών εστιών μικρού μεγέθους. Τις περισσότερες φορές αυτό επηρεάζει ένα μέρος των πνευμόνων. Κατά κανόνα, αρχίζει η φυματίωση του δεξιού πνεύμονα. Οι μηχανικοί του σχηματισμού του περιγράφονται παραπάνω. Η διηθητική φυματίωση του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα μέσω της ήττας των βρόγχων καθιστά δυνατή την εμφάνιση ενός παρόμοιου τύπου. Υπάρχει μια ασθένεια του γειτονικού ιστού - διεισδυτική φυματίωση του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα.
3. Περαιτέρω αλλαγές οδηγούν στη δυσκολότερη φάση της φυματίωσης - την κακοήθη πνευμονία. Αυτή είναι μια κατάσταση όπου η νέκρωση των εστιών οδηγεί στο σχηματισμό διαμέσου κοιλοτήτων στους ιστούς των πνευμόνων. Αυτή η φάση της φυματίωσης είναι πολύ δύσκολη. Σε περίπτωση δυσμενούς σύμπτωσης, δεν αποκλείεται η κίρρωση των πνευμόνων.

Διαγνωστικά μέτρα

Στο σύγχρονο ιατρικό οπλοστάσιο, ο αποτελεσματικότερος τρόπος για τον προσδιορισμό της διεισδυτικής φυματίωσης είναι εδώ και πολύ καιρό η δοκιμασία φυματίωσης, είναι μια δοκιμή μαντουξίματος. Προσδιορίζει την παρουσία ανοσίας στα μυκοβακτηρίδια. Η μικροσκοπική δόση των μυκοβακτηρίων που έχουν τραβηχτεί κάτω από το δέρμα δείχνει σαφώς πως αυτή η λοίμωξη είναι γνωστή στο σώμα και στο ανοσοποιητικό του σύστημα. Εκτιμάται η ποσότητα της συμπύκνωσης του δέρματος και η παρουσία της διήθησης.

Η ανίχνευση μιας θετικής αντίδρασης στα μυκοβακτηρίδια σημαίνει την ανάγκη για περαιτέρω εξέταση, δηλαδή:

• βρογχοσκόπηση;
• μια τομογραφία των πνευμόνων.
• φθοριοσκόπηση του οργάνου σε 3 προβολές.
• μια γενική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της λευκοκυττάρωσης, τη μείωση της αιμοσφαιρίνης και το επίπεδο της ESR.

Θεραπεία της λοίμωξης από τη φυματίωση

Συνήθως η διάρκεια της θεραπείας, ανάλογα με τη φάση της νόσου, μπορεί να διαρκέσει έως και 1 χρόνο. Ο φθισιολόγος θα συνταγογραφήσει φάρμακα για την κατά της φυματίωσης:

• Isoniazid;
• Ofloxacin;
• Ριφαμπικίνη;
• Ciprofloxacin;
• Ethambutol.

Οι σύνθετες μορφές φυματίωσης συχνά απαιτούν τη χρήση ολόκληρων πολυδύναμων θεραπευτικών συμπλεγμάτων που απαιτούν τη χρήση διαφόρων φαρμάκων ταυτόχρονα.

Όταν η νέκρωση επηρεάζει μεγάλες περιοχές των πνευμόνων, η άμεση χειρουργική επέμβαση για το άνοιγμα και καθαρισμό των εστιών της φυματίωσης χρησιμοποιείται για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Αυτή η παρέμβαση συνεχίζεται μέχρι την πλήρη διάλυση των διηθήσεων. Ακόμη και μετά από αυτό, χρειάζεται αρκετός χρόνος για να υποβληθεί σε θεραπεία κατά της υποτροπής και να εμφανίζεται τακτικά στον γιατρό της φυματίωσης.

Προληπτικά μέτρα

Για να αποφευχθεί μια τέτοια σοβαρή ασθένεια, θα πρέπει να ληφθούν πολυεπίπεδα μέτρα. Αυτά τα βήματα στην ιατρική χωρίζονται συνήθως σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια.
Τα πρωταρχικά προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Κανονικό φαγητό υψηλής ποιότητας.
2. Ένας επαρκής αριθμός βιταμινών και ανόργανων συστατικών στη διατροφή.
3. Άρνηση από κακές συνήθειες.
4. Αυστηρή τήρηση των κανόνων της υγιεινής ζωής.
5. Τακτική άσκηση.
6. Σκλήρυνση.

1. Συστηματική εξέταση από γιατρό.
2. Αποκλεισμός οποιασδήποτε πιθανότητας επαφών με ασθενείς με φυματίωση.
3. Συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής.

Θεραπεία της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης: οι μικρές εστίες με διήθηση έχουν γενικά ευνοϊκή πρόγνωση. Εάν έχουν ήδη σχηματιστεί ουλές, ινώσεις, φυματίωση και άλλες μεταβολές στους πνεύμονες, γίνεται σχετικά σχετικά ασφαλής. Η παρουσία σπηλαίων καθιστά την πρόγνωση της θεραπείας μάλλον δυσμενής. Η διακοπή της μετάβασης της νόσου στο ινώδες-σπηλαιώδες στάδιο θα είναι πολύ δύσκολη.

Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να ολοκληρώνεται με μια πορεία θεραπειών, συμπεριλαμβανομένων της θεραπευτικής γυμναστικής, των ασκήσεων αναπνοής και της διατροφής.

Η φυματίωση των πνευμόνων είναι μια πολύ δύσκολη ασθένεια, με την οποία η ανθρωπότητα δεν μπόρεσε να αντιμετωπίσει αρκετές χιλιετίες, και δεν αξίζει τα συμπτώματά της. Είναι πολύ πιο εύκολο να εκτελέσετε αυτά τα απλά προληπτικά μέτρα που θα σας βοηθήσουν να το αποφύγετε. Έχοντας ανακαλύψει τουλάχιστον το παραμικρό σημείο της νόσου, συμβουλευτείτε τουλάχιστον έναν θεραπευτή ο οποίος θα διορίσει μια περαιτέρω εξέταση.

Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση

Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση - δευτερογενής λοίμωξη φυματίωσης, που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη εμπλοκή των πνευμόνων με εξιδρωματικό τύπο φλεγμονώδους αντίδρασης και σχηματισμό εστιών ασυνήθιστης τερηδόνας. Στην κλινική εικόνα κυριαρχεί το σύνδρομο δηλητηρίασης, η υπερθερμία, ο παραγωγικός βήχας, ο πλευρικός πόνος, η αιμόπτυση. Στη διάγνωση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης, τα δεδομένα μιας φυσικής, ακτινογραφικής, εργαστηριακής εξέτασης και τα αποτελέσματα δειγμάτων φυματίνης είναι πληροφοριακά. Θεραπεία σε νοσοκομείο, με τη διεξαγωγή συγκεκριμένων χημειοθεραπευτικών αντιβηχικών φαρμάκων.

Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση

Διηθητική πνευμονική φυματίωση - κλινικά και μορφολογικά μορφές πνευμονικής φυματίωσης, προχωρεί με το σχηματισμό των εξιδρωματική-πνευμονικής αλλοιώσεις στους πνεύμονες από τυρώδη αποσύνθεση του κέντρου. Μεταξύ όλων των μορφών πνευμονικής φυματίωσης, η διηθητική μορφή εντοπίζεται συχνότερα - σε 60-70% των περιπτώσεων. Από την άποψη αυτή, η οργανωμένη ανίχνευση παλαιότερων μορφών φυματίωσης αποτελεί προτεραιότητα για την πνευμονολογία και τη φθινολογία. Η διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι μία από τις πιο κοινωνικά επικίνδυνες ασθένειες. Οι περισσότεροι ενήλικες (κυρίως νέοι) είναι άρρωστοι, έχοντας δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης και χαμηλές υγιεινές δεξιότητες, που υποφέρουν από κακές συνήθειες. Στη δομή της θνησιμότητας από τη λοίμωξη από τη φυματίωση, η διεισδυτική μορφή διαρκεί περίπου 1%.

Αιτίες της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης

Η βάση του πνεύμονα διηθητικής φυματίωση είναι μία από τις δύο μηχανισμούς: ενδογενή ή εξωγενή υπερμόλυνση επανενεργοποίηση. Επανενεργοποίηση χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη της παλιάς ή φρέσκα εστίες της φυματίωσης, την εμφάνιση των ζωνών διήθησης γύρω τους και την ανάπτυξη των εξιδρωματική αντίδραση του ιστού. Εξωγενές υπερμόλυνση, ως αιτία της διηθητική πνευμονική φυματίωση, υπερευαισθησία σχετίζονται με την παρουσία των τόπων στους πνεύμονες (m. Ε Περιοχές προηγουμένως εκτεθεί σε μόλυνση ΤΒ). Επαναλαμβανόμενες τεράστια επιτυχία μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης στην ανάπτυξη αυτών των κέντρων hyperergic αντίδραση συνοδεύεται από διηθητική φλεγμονή. Και στις δύο περιπτώσεις, η παρουσία ειδικής ανοσίας κατά της φυματίωσης (δευτερογενής) ανοσίας κατά τη στιγμή της μόλυνσης είναι μια υποχρεωτική κατάσταση νοσηρότητας.

Η κατηγορία αυξημένου κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονικής φυματίωσης διείσδυσης αποτελείται από άτομα που έχουν εκτεθεί σε βακίλους, νευροψυχιατρικό τραύμα, που πάσχουν από αλκοολισμό, εθισμός νικοτίνης, λοίμωξη από τον ιό HIV, τοξικομανία, οδηγώντας τον αντικοινωνικό τρόπο ζωής. που έχουν χρόνιες παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης, CNDD κ.λπ.) και επαγγελματικές ασθένειες · υπόκεινται σε υπερσφάλιση, κλπ.

Αρχικά, η διεισδύουν μία διάμετρο περίπου 3 εκατοστά σε πνευμονικό ιστό, τα όρια των οποίων τείνουν να επεκτείνουν μέχρι την καταστροφή από αρκετά τμήματα ή ένα ολόκληρο πνευμονικό λοβό. Το διήθημα είναι πολυμορφική εστία εξίδρωση που αποτελείται από ινώδες, μονοπύρηνα κύτταρα, μακροφάγα, πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, κυψελιδικό επιθήλιο. Με τη συγχώνευση και τη διόγκωση των διηθήσεων δημιουργείται μια ειδική πνευμονία ή βρογχοπνευμονία. Στο επόμενο στάδιο, οι θέσεις διείσδυσης υφίστανται περιμετρική τήξη. Θεραπεία διηθητική πνευμονική φυματίωση μπορεί να βοηθήσει στην πλήρη επαναρρόφησης διεισδύσει ουλές sites ζώνη ενθυλάκωση για να σχηματίσουν διήθηση tuberculoma πνεύμονα. Σε περίπτωση περαιτέρω εξέλιξης της διηθητικής φυματίωση είναι δύο δυνατότητες ανάπτυξης: η μετάβαση σε τυρώδης πνευμονία (ξεπερασμένο - «καλπάζει κατανάλωση.») Ή την κατάρρευση του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό των κοιλοτήτων (σηραγγώδους φυματίωση).

Ταξινόμηση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης

Στη σύγχρονη φθισιολογία, είναι κοινή η διάκριση πέντε κλινικών και ακτινογραφικών παραλλαγών της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης:

• Σύννεφο σαν διείσδυση - Η ακτινογραφία προσδιορίζεται με τη μορφή μιας ασθενώς εντατικής ομοιογενούς σκιάς με ασαφή περιγράμματα. Έχει μια τάση για ταχεία αποσύνθεση και το σχηματισμό φρέσκων σπηλαίων.
• Στρογγυλή διείσδυση - στα ροδογναγράμματα έχει τη μορφή στρογγυλής ομοιογενούς εστίασης (μερικές φορές με τμήμα αποσύνθεσης με τη μορφή διαφώτισης) με σαφώς οριοθετημένα όρια. πιο συχνά εντοπισμένα στην περιοχή των υποκλειδιών.
• Έμφραγμα της λοβού - μια ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει μια μη ομοιογενή σκίαση ενός ακανόνιστου σχήματος, που σχηματίζεται από τη σύντηξη πολλών εστειών, συχνά με αποσύνθεση στο κέντρο.
• Περιθωριακό διήθημα (περισισουρίτιδα) - εκτεταμένη διείσδυση σε μορφή νέφους, που από κάτω περιορίζεται από μια εγκάρσια εγκοπή. Έχει τριγωνικό σχήμα με γωνία που κοιτάζει τη ρίζα του πνεύμονα και τη βάση έξω. Συχνά υπάρχουν βλάβες του διαφραγματικού υπεζωκότος, μερικές φορές με την ανάπτυξη φυματιώδους πλευρίτιδας.
• Lobit - εκτεταμένη διείσδυση στον πνεύμονα, που καταλαμβάνει ένα μεγάλο μέρος. Η ακτινογραφία χαρακτηρίζεται από μια ανομοιογενή εστίαση με την παρουσία κοιλοτήτων απόσπασης σε αυτήν.

Σε μέγεθος διακρίνονται μικρά (1-2 cm), μεσαία (2-4 cm), μεγάλα (4-6 cm) και κοινά (πάνω από 6 cm) διηθήματα. Ξεχωριστά απομονωμένη καζεϊνική πνευμονία, που χαρακτηρίζεται από μια διεισδυτική αντίδραση με κυριαρχία νεκρωτικών διεργασιών. Οι πελματιαίες πνευμονικές εστίες επηρεάζουν τον λοβό ή ολόκληρο τον πνεύμονα. Η περιστροφική πνευμονία αναπτύσσεται συχνά στο υπόβαθρο του σακχαρώδους διαβήτη, της εγκυμοσύνης, της πνευμονικής αιμορραγίας, συνοδευόμενη από την αναρρόφηση αίματος, τα μολυσμένα μυκοβακτήρια.

Τα συμπτώματα της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης

Η κλινική πορεία της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης εξαρτάται από τον τύπο του διηθήματος. Μια οξεία έναρξη είναι χαρακτηριστική του λοβισμού, της περικρισούριτιδας, μερικές περιπτώσεις μίας νέφους τύπου διήθησης. Ασυμπτωματική και ασυμπτωματική ροή παρατηρείται παρουσία στρογγυλών, λοβωτικών και νεφρικών διηθήσεων. Γενικά, παρατηρείται οξεία εκδήλωση στο 15-20% των ασθενών, σταδιακά - σε 52-60%, ασυμπτωματικά - σε 25% των περιπτώσεων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πρώτο μη ειδικό σύμπτωμα της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-38,5 ° C, η οποία διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Η υπερθερμία συνοδεύεται από εφίδρωση, τρυφερότητα των μυών, απογοήτευση, βήχας με πτύελα. Γενικά, η κλινική μοιάζει με τη γρίπη, τη βρογχίτιδα ή την οξεία πνευμονία. Μερικές φορές η ασθένεια εκδηλώνεται με αιμόπτυση ή πνευμονική αιμορραγία. Μεταξύ των συνηθέστερων παραπόνων είναι οι θωρακικοί πόνοι στο πλάι της βλάβης, η μείωση της όρεξης, η διαταραχή του ύπνου, η γενική αδυναμία, η αίσθημα παλμών. Οι ασυμπτωματικές και χαμηλού κινδύνου μορφές της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης, κατά κανόνα, αποκαλύπτονται κατά την προφυλακτική ιατρική εξέταση ή την προληπτική ιατρική εξέταση με βάση τα αποτελέσματα της φθοριογραφίας.

Μεταξύ των επιπλοκών της διηθητική πνευμονική φυματίωση μπορούν να βρεθούν τυρώδης πνευμονία, πνευμονική ατελεκτασία, πνευμοθώρακας, πλευριτικό εξίδρωμα, πνευμονική αιμορραγία, φυματιώδη μηνιγγίτιδα, αντιδραστική μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια. Ξεκινήστε τυρώδης πνευμονία είναι πάντα έντονος πυρετός φθάνει 40-41 ° C, τυπικά διαφορές μεταξύ ημέρας και νύχτας θερμοκρασίες, έντονη φυματιώδη δηλητηρίαση. Οι ασθενείς διαταράσσονται από δύσπνοια, βήχα με πυώδη πτύελα, πόνο στο στήθος, προοδευτική απώλεια βάρους.

Διάγνωση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης

Δεδομένου ότι τα κλινικά συμπτώματα της πνευμονικής φυματίωσης είναι χαμηλής ειδίκευσης ή εντελώς απούσα, τα αντικειμενικά, οργανικά και εργαστηριακά δεδομένα έχουν πρωταρχική σημασία στη διάγνωση. Η ακουστική εικόνα χαρακτηρίζεται από την παρουσία ηχητικών ραβδώσεων. τα κρουστά αποκαλύπτουν μια άμβλυνση του ήχου στην περιοχή της διείσδυσης. Ιδιαίτερα, αυτές οι μεταβολές εκφράζονται στον λοβίτη και την παρουσία αποσύνθεσης του διηθήματος με το σχηματισμό της κοιλότητας. Οι φλεγμονώδεις μεταβολές στο αίμα (μετατοπίσεις στο leukoformula, επιτάχυνση του ESR) είναι ασήμαντες.

Η δοκιμασία φυματίωσης σε ασθενείς με διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι συχνότερα θετική. Η ακτινογραφία των πνευμόνων επιτρέπει όχι μόνο την ανίχνευση διεισδυτικών αλλαγών, αλλά και την εκτίμηση της φύσης της σκιάς, για την παρακολούθηση της δυναμικής της θεραπείας. Ο εντοπισμός του MBT μπορεί να γίνει με τη βοήθεια μικροσκοπικής έρευνας και με τη μέθοδο της βακτηριολογικής καλλιέργειας πτυέλων ή νερού πλύσης από βρογχικούς σωλήνες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.

Διαφοροποιημένες διηθητική πνευμονική φυματίωση λογαριασμούς με εστιακή φυματίωση, SARS, μη ειδική πνευμονία, καρκίνο του πνεύμονα, ακτινομύκωση, εχινοκοκκίαση και η κυστική των πνευμόνων, της νόσου του Hodgkin.

Θεραπεία της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης

Οι ασθενείς με διηθητική πνευμονική φυματίωση εισάγονται αμέσως σε νοσοκομειακή μονάδα, όπου βρίσκονται υπό την επίβλεψη ενός φτιαγματοθεραπευτή. Στους ασθενείς χορηγείται παθογενετική θεραπεία με συγκεκριμένα φάρμακα χημειοθεραπείας (ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, ριφαμπικίνη, αιθαμβουτόλη). Η θεραπεία διαρκεί αρκετούς μήνες. το κριτήριο για διακοπή της θεραπείας είναι η πλήρης ανάλυση των διεισδυτικών αλλαγών με ακτινογραφικά δεδομένα. Στο μέλλον, τα μαθήματα αντι-υποτροπής της αντι-φυματικής θεραπείας διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται ανοσορυθμιστές, αντιοξειδωτικά, κορτικοστεροειδή. Σε συνθήκες ορθολογικής θεραπείας, τα κλινικά συμπτώματα εξαφανίζονται κατά μέσο όρο μετά από 3-4 εβδομάδες. Η βακτηριακή απομόνωση σταματά μέσα σε διάστημα 1 έως 4 μηνών. μείωση και διάλυση της διήθησης, το κλείσιμο των κοιλοτήτων συμβαίνει 3-4 μήνες. Με τη διηθητική πνευμονική φυματίωση στη φάση της αποσύνθεσης, το θέμα της χειρουργικής θεραπείας, η λειτουργική κατάρρευση, μπορεί να αυξηθεί.

Πρόγνωση για τη διηθητική πνευμονική φυματίωση

Υλοποίηση πρόβλεψη διηθητική φυματίωση μπορεί να είναι ευνοϊκή έκβαση - επαναρρόφησης διεισδύσουν με εναπομένουσα φως fibroznoochagovymi αλλαγές? πιο σπάνια - πλήρης απορρόφηση της διεισδυτικής εστίασης. Οι ανεπιθύμητες εκβάσεις βαθμό tuberculoma σχηματισμό εύκολη μετάβαση σε τυρώδης πνευμονία ή ινο-σπηλαιώδη φυματίωση, και το θάνατο με την αύξηση της φυματίωσης δηλητηρίαση ή άλλες επιπλοκές. Στις σύγχρονες συνθήκες, όταν διεξάγεται θεραπεία κατά της φυματίωσης, οι ανεπιτυχείς εκβάσεις είναι σπάνιες.

Η πρόληψη της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης δεν διαφέρει από τα μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης άλλων μορφών μόλυνσης από φυματίωση. Δεδομένου ότι οι ασθενείς με διηθητική μορφή είναι βακίλλοι, όσο το δυνατόν νωρίτερα η ανίχνευση, η απομόνωση και η θεραπεία τους.

Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση

Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση - δευτερογενής εμπλοκή πνευμόνων με λοίμωξη από φυματίωση, η οποία χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη της εξιδρωτικής-πνευμονικής φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ένα διακριτικό χαρακτηριστικό είναι η παρουσία κακοήθης νέκρωσης που ακολουθείται από καταστροφή του πνευμονικού ιστού. Μεταξύ των περιπτώσεων πρωτογενούς διάγνωσης της φυματίωσης, το ήμισυ αυτής της μορφής βρίσκεται.

Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση

Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης είναι ο βακίλος του φυματιδίου ή το μυκοβακτηρίδιο. Διακρίνεται από την υψηλή παθογονικότητα, τη λοιμοτοξικότητα (μολυσματικότητα), την ιδιότητα αλλαγής των εκδηλώσεων ανάλογα με τους εξωγενείς παράγοντες.

Αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται:

• τον εαυτό σας?
• στο υπόβαθρο της εξέλιξης παθολογικών (εστιακών, ινωδών - εστιακών) διεργασιών στον πνευμονικό ιστό.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της διάγνωσης είναι η παρουσία της διείσδυσης - φυματίωσης αλλοιώσεις εστία με perifocal περιφερειακό μήκος των λίγων cm έως κλάσμα πλήρες μέγεθος.

Το Infiltrate είναι μια περιοχή πολυμορφικού εξιδρώματος που αποτελείται από:

• ινώδες - μια πρωτεΐνη που σχηματίζεται από ινωδογόνο, η σύνθεση της οποίας εμφανίζεται στα κύτταρα του ήπατος, πλάσμα αίματος, ρυθμίζεται από το ένζυμο θρομβίνη.
• μονοπύρηνα φαγοκύτταρα (μακροφάγα) - κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που υποστηρίζουν ομοιόσταση ιστού.
• μονοπύρηνα κύτταρα διαφορετικών τύπων - μορφολογικά ανάλογα μονοκυττάρων, που δείχνουν την παρουσία μόλυνσης.
• κοκκιοκυττάρων (πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα) σε μέτρια συγκέντρωση - λευκά αιμοσφαίρια (βασεόφιλα, ηωσινόφιλα, ουδετερόφιλα) που έχει μία δομή πολλαπλών πυρήνων?
• το αποκομμένο επιθηλιακό στρώμα των κυψελίδων.

Στην πληγείσα περιοχή, μπορείτε επίσης να βρείτε:

• τοπική κυστική (πηκτική) νέκρωση - νέκρωση βιολογικών δομών, η οποία μοιάζει με μαλακή μάζα πηκτής συνάφειας.
• κοινή πνευμονία με διηθήματα βρογχοδόλη, επιρρεπή σε προσκόλληση, επεκτεινόμενη σε αρκετά τμήματα, σε σοβαρές περιπτώσεις - καλύπτοντας την περιοχή ολόκληρου του πνευμονικού λοβού.

Αιτίες και συμπτώματα εστιακής βλάβης:

1. Εξωγενής μόλυνση - εισέρχεται στο σώμα του παθογόνου από το εξωτερικό περιβάλλον, το οποίο υφίσταται μακρά επώαση, επομένως το αρχικό στάδιο προχωράει ασυμπτωματικά.
2. Ενδογενείς παράγοντες επανενεργοποίησης - συγκρατημένη δραστηριότητα, επιδεινώνοντας πρωτογενείς, δευτερεύουσες εστίες. Οξεία πορεία, συμπτώματα φλεγμονής των αναπνευστικών οργάνων.

Η διείσδυση διευκολύνεται από:

• υπερευαισθησία του αναπνευστικού συστήματος.
• γενική μείωση των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος.
• ανεπαρκή αντίσταση του ενδοκρινικού, του νευρικού συστήματος σε παθογόνους παράγοντες.

Επηρεάζονται τυρώδης νέκρωση, που πρακτικά δεν διαλύονται, τήκονται πιο προαγωγή του σχηματισμού κενών (κοιλότητες) με επακόλουθη ουλοποίηση.

Παρακολουθήστε το βίντεο για αυτό το θέμα

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις στη φάση αποσύνθεσης και σποράς

Η επιτυχής θεραπεία της παθολογίας είναι δυνατή μόνο με σαφή ορισμό της φάσης της μολυσματικής νόσου.

Η ανάπτυξη της παθολογίας χωρίζεται σε:

• η φάση της απορρόφησης - η πραγματική βελτίωση της κατάστασης στην οποία εξαφανίζονται ή μειώνονται οι πυώδεις σχηματισμοί, οι ουλές των σπιτιών των σπηλαίων.
• συμπύκνωση - που χαρακτηρίζεται από τη μετατροπή του πύου σε έναν ιστό με μεγαλύτερη πυκνότητα με ενσωματωμένες ίνες ινών.
• αποσύνθεση - περιέχει έναν κρυφό κίνδυνο, επειδή ο κόμβος μπορεί να διεισδύσει ξαφνικά και το περιεχόμενό του - να προκαλέσει τη δευτερογενή ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών καταστροφής.
• Διάδοση (σπορά) - ο σχηματισμός πολλαπλών εστειών σε άμεση γειτνίαση με την κύρια συσσώρευση λεμφαδένων και αιματωδών ακαθαρσιών.

Η τελευταία φάση συνοδεύεται από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Στην περίπτωση αυτή, είναι εμφανής ο επιπολασμός των δεικτών υπογλυκαιμίας.

Η λοιμώδης φυματίωση είναι μολυσματική ή μη εστιακή

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι εξαιρετικά μολυσματικός.

Η μόλυνση εμφανίζεται με τον ακόλουθο τρόπο:

• αερομεταφερόμενη - στο 70% των κλινικών περιπτώσεων.
• επαφή (μέσω δημόσιων αντικειμένων) - στο 25%.
• (με μολυσμένες εκκρίσεις) - σε 5%.

Η εστία-διεισδυτική φυματίωση εξαπλώνεται εξαιτίας εξωτερικών παραγόντων:

• παραβίαση των υγειονομικών κανόνων στην κατοικία, στους δημόσιους χώρους.
• μη τήρηση της προσωπικής υγιεινής ·
• παραμέληση των κανόνων ασφάλειας και υγειονομικών κανόνων σε ιατρικά ιδρύματα, χώρους φυλάκισης, άλλες οργανώσεις,
• απουσία εμβολιασμού.

Το πρόβλημα της επιδημίας της φυματίωσης έχει υπερβεί από καιρό την ιατρική, καθιστώντας κοινωνική. Αυτό οφείλεται στη χαμηλή ευαισθητοποίηση των πολιτών, σε μεγάλο αριθμό ατόμων με χαμηλό εισόδημα σε κακές συνθήκες στέγασης.

Η λοιμώδης φυματίωση των πνευμόνων είναι μεταδοτική ή όχι; Μία εξαιρετικά μεταδοτική ασθένεια εξετάζεται στη φάση της αποσύνθεσης και της σποράς.

Θεραπεία της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης

Η θεραπεία διεξάγεται στο νοσοκομειακό περιβάλλον του φαρμακείου. Μια υποχρεωτική προϋπόθεση αποτελεσματικής θεραπείας είναι η τήρηση του καθεστώτος υγιεινής και διατροφής (πίνακας №11).

Η θεραπεία με φάρμακα προϋποθέτει τη χρήση φαρμάκων κατά της φυματίωσης (Isoniazid, Pyrazinamide, Rifampicin, Etambutol και άλλοι) σε διαφορετικούς συνδυασμούς. Τα συμπτώματα και η θεραπεία είναι αλληλένδετα, εκδηλώνουν συμπτωματικά φάρμακα.

Εάν η έκφραση της εξιδρωτικής φλεγμονής συνταγογραφείται:

• ανοσορυθμιστές.
• κορτικοστεροειδή ·
• αντιοξειδωτικά.

Διαφορική διάγνωση στη διηθητική μορφή της φυματίωσης

Μέθοδοι διαφορικής διάγνωσης χρησιμοποιούνται για να εξαιρέσουν παθολογίες που έχουν παρόμοια συμπτώματα. Η διηθητική μορφή της φυματίωσης δεν διαφέρει σε συγκεκριμένες εκδηλώσεις και μπορεί να είναι ασυμπτωματική.

Οι ασθένειες με παρόμοια κλινική εικόνα περιλαμβάνουν:

• κροσσός (πλευροπνευμονία).
• ιική πνευμονία με άτυπες διαρροές.
• ARVI;
• πνευμονικό έμφρακτο;
• Σύνδρομο Leffler ή πνευμονική ηωσινοφιλία.
• λεμφογρονουλωμάτωση;
• ογκολογία (κεντρική, περιφερειακή μορφή καρκίνου) των πνευμόνων.
• εχινοκοκκίαση;
• καντιντίαση;
• ακτινομύκωση.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών.

Τα πιο ενημερωτικά είναι:

• άμεση, έμμεση (με τη χρήση στηθοσκόπιο) auscultation - επιτρέπει την ανίχνευση ηχητικών ραβδώσεων.
• κρουστά - αμβλύνθηκε ανιχνεύει τον ήχο εντοπισμού αμέσως παραπάνω τμήμα διεισδύσει ειδική βαρύτητα ακουστική παραμόρφωση παρατηρήθηκε σε lobite, αποσύνθεση διεισδύουν να σχηματίσουν μια κοιλότητα?
• Η δοκιμή φυματίωσης του Pirke, η αντίδραση Mantoux - στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις δίνει θετικό αποτέλεσμα.
• Ακτινογραφία θώρακος - συμβάλλει στον εντοπισμό των παθολογικών (διεισδυτικών) δομικών αλλαγών, στη φύση της συσκότισης, στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας στη δυναμική.
• η βακτηριολογική (μικροσκοπική) εξέταση των πτυέλων, το νερό έκπλυσης των βρόγχων - λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.
• μια δοκιμή ποσοστρόντος.
• t-spot.

Η διαφορική διάγνωση σας επιτρέπει να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές και να έχετε μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση για τη θεραπεία.

Χαρακτηριστικά της διηθητικής φυματίωσης του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της βλάβης της δεξιάς πλευράς είναι ένα πιο οξύ ρεύμα από ότι με βλάβη του αριστερού πνεύμονα.

• λευκοκυττάρωση;
• μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων.
• δηλητηρίαση του σώματος σε συνδυασμό με μη φυσιολογική εφίδρωση, μειωμένη ικανότητα εργασίας.

Ο σωστός πνεύμονας έχει μεγαλύτερη προδιάθεση για την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που έχουν διαγνωσθεί με δερματική βλάβη δεξιά.

Φυσική μορφή φυματίωσης του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα

Η μόλυνση του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα οφείλεται στην υψηλή ευπάθεια αυτού του μέρους του οργάνου. Η παθολογία διαγιγνώσκεται σε 97% των ασθενών, στο 3% - ανιχνεύεται φλεγμονή του κάτω λοβού. Ο μορφοποιημένος σχηματισμός όγκου διαφέρει σε ασήμαντα μεγέθη, ασαφή περιγράμματα.

• μακρά περίοδο επώασης ·
• ασυμπτωματική πορεία.
• υπερθερμία κατά τη μετάβαση στην οξεία φάση.
• ένα ελαφρύ βήχα.

Μετά την ανίχνευση της παθολογίας και της κατάλληλης θεραπείας, οι ασθενείς είναι εγγεγραμμένοι στο διαγνωστικό κέντρο της φυματίωσης. Ο τακτικός ιατρικός έλεγχος σάς επιτρέπει να εντοπίσετε και να σταματήσετε την υποτροπή εγκαίρως.

Διαφορές μεταξύ εστιακής και διεισδυτικής φυματίωσης

Η εστιακή φυματίωση χαρακτηρίζεται από μία, λιγότερο συχνά διμερείς, βλάβες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από:

• ασυμμετρία ·
• διαφορετικό εστιακό μέγεθος.
• διαφορετικούς τύπους, τη φύση των φλεγμονωδών αλλαγών.

Τα εκφρασμένα περιφερικά φαινόμενα κατά μήκος της περιφέρειας των εστιών, η σύντηξη, η αποσύνθεση δίνει το δικαίωμα να ταξινομηθεί η ασθένεια ως διεισδυτική μορφή. Το πιο κοινό είναι το επίκεντρο και το διήθημα.

Τυπολογία της φυματίωσης που διεισδύει

Ανάλογα με τις κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις, τα διηθήματα χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

1. Στρογγυλεμένη - ομοιογενής (ομοιογενής) σκιά χαμηλής έντασης, με σαφή περιγράμματα. Ο ορισμός της καταστροφής των πνευμόνων στα αρχικά στάδια είναι δυνατός με τη βοήθεια μιας CT ανίχνευσης, που εκδηλώνεται από την περιοχή του διαφωτισμού.
2. Λοβιακά - ανομοιογενές σκιά φύση, έχει τη μορφή πολυάριθμων εστιών διαφορετικών μεγεθών συντηγμένο με ένα ή περισσότερα κροκαλοπαγών με την κατάρρευση στην κεντρική περιοχή.
3. Lobite - έχει μια μη ομοιογενή σκιά με μια και πολλές περιοχές φθοράς, σπηλιές διαφορετικών μεγεθών. Συχνά εντοπίζεται στο πάνω μέρος από τη δεξιά πλευρά. Χαρακτηρίζεται από διηθητική βλάβη ολόκληρου του λοβού.
4. Cloud-Like ή Rubinstein - χαρακτηρίζεται από ένα αδύναμο ομοιόμορφο σκοτάδι χωρίς σαφή όρια. Συχνά συνοδεύεται από ταχεία καταστροφή των ιστών, το σχηματισμό κενών.
5. Το Periscisurite είναι μια εκτεταμένη σκιά με ένα σαφές μονόπλευρο περίγραμμα. Η δεύτερη πλευρά είναι θολή. Μια τέτοια εικόνα εξηγείται από την ήττα του διασωματιδιακού υπεζωκότα, συχνά με εξαφάνιση, διάσπαση των ιστών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει μια άνω-μερική διηθητική βλάβη. Περίπου το 3% έχει μια διάταξη στην κατώτερη περιοχή, ένα χαρακτηριστικό της οποίας είναι η δυσκολία της απομάκρυνσης τυφλών σχηματισμών μέσω των βρόγχων σε συνδυασμό με τα σπήλαια. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται νέες εστίες και αναπτύσσεται η βρογχική φυματίωση.

Προληπτικά μέτρα και πρόγνωση

Η πρόληψη περιλαμβάνει ένα σύνολο από τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• τακτική ιατρική εξέταση - ετησίως.
• να οργανώσει καραντίνα κατά την εμφάνιση των πρώτων περιπτώσεων μόλυνσης ·
• υποβάλλονται σε υποχρεωτικό εμβολιασμό ·
• να συμμορφώνονται με τις υγειονομικές και υγειονομικές απαιτήσεις στο σπίτι και στο χώρο εργασίας.

Η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία προάγει την απορρόφηση του εξιδρώματος.

• πλήρη αποκατάσταση των επηρεαζόμενων δομών.
• σχηματισμός ουλών σε ορισμένες περιοχές.
• Στην περίπτωση της υπεροχής των αλλαγών στον σκληρωτικό χαρακτήρα, σχηματίζεται ένα πεδίο επαγωγής.

Μια λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση είναι όταν εμφανίζεται μια κάψουλα με μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης φυματίωσης από πνευμονική πνευμονία στην περιοχή διείσδυσης.

Η προοδευτική μορφή έχει δύο παραλλαγές ανάπτυξης:

1. Η περιστροφική πνευμονία είναι η κυριαρχία της ασθένειας του αίματος σε σχέση με την εξιδρωτική φλεγμονώδη διαδικασία.
2. Η διάσπαση και ο σχηματισμός των σπηλαίων, που χρησιμεύει ως το επόμενο στάδιο της νόσου.

Ελλείψει εκτεταμένης ίνωσης, οι κοιλότητες εξουδετερώνονται αποτελεσματικά με την κατάρρευση, η οποία συχνά οδηγεί σε ουλές. Η φαρμακευτική αγωγή με φάρμακα κατά της φυματίωσης εξομαλύνει την ποιότητα του αίματος.

Χαρακτηριστικά της διαρροής στα παιδιά

Με ικανοποιητική γενική κατάσταση του παιδιού, ο βήχας μπορεί να είναι ανθεκτικός με εκκρίσεις πτυέλων με αίμα. Μια φωτογραφία ακτίνων Χ δείχνει μια διεισδυτική σκιά, σε ορισμένες περιπτώσεις, μια αποσύνθεση.

• οξεία πορεία, με σοβαρή δηλητηρίαση.
• υπερθερμία;
• ανοιχτό δέρμα με γκριζωπό χρώμα.
• μονότονο κλάμα.
• σπασμωδικές συσπάσεις των άκρων.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχουν ενδείξεις βρογχοαγγείωσης.

Η διηθητική φυματίωση είναι μια πολύ επικίνδυνη και ταχέως αναπτυσσόμενη μορφή της νόσου, η οποία στα πρώιμα στάδια της δεν έχει μια τυπική κλινική εικόνα. Με έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση είναι θετική. Στην περίπτωση αναποτελεσματικής φαρμακευτικής θεραπείας ή αμέλειας της νόσου, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.