ΧΑΠ - λεπτομέρειες της νόσου και της θεραπείας της

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια θανατηφόρα ασθένεια. Ο αριθμός των θανάτων ανά έτος ανά τον κόσμο φθάνει το 6% του συνολικού αριθμού των θανάτων.

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται όταν η μακροπρόθεσμη βλάβη στους πνεύμονες, θεωρείται σήμερα ανίατη, θεραπεία μπορεί να μειώσει μόνο την συχνότητα και τη σοβαρότητα των παροξύνσεων, να μειωθεί το επίπεδο των θανάτων.
Η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) είναι μια ασθένεια στην οποία ο αεραγωγός περιορίζει τη ροή του αέρα, εν μέρει αναστρέψιμη. Αυτό το εμπόδιο εξελίσσεται συνεχώς, μειώνοντας τη λειτουργία των πνευμόνων και οδηγώντας σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ποιος πάσχει από ΧΑΠ;

Η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα με χρόνια καπνίσματος. Η ασθένεια είναι διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο, μεταξύ ανδρών και γυναικών. Το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας είναι σε χώρες με χαμηλό βιοτικό επίπεδο.
[wpmfc_short code = "ανοσοποίηση"]

Προέλευση της νόσου

Όταν πολυετής ερεθισμός των πνευμόνων με επιβλαβή αέρια και μικροοργανισμούς αναπτύσσει σταδιακά χρόνια φλεγμονή. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται βρογχική στένωση και καταστροφή των κυψελίδων των πνευμόνων. Στο μέλλον, επηρεάζονται όλες οι αναπνευστικές οδούς, οι ιστοί και τα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες παθολογίες που προκαλούν έλλειψη οξυγόνου στο σώμα. Η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) αναπτύσσεται αργά, σταθερά προχωρώντας για πολλά χρόνια.

Οι κύριες αιτίες της νόσου

  • Το κάπνισμα είναι η κύρια αιτία, προκαλώντας το 90% των περιπτώσεων.
  • επαγγελματικοί παράγοντες - εργασία σε επικίνδυνα περιβάλλοντα, εισπνοή της σκόνης με περιεκτικότητα πυριτίου και το κάδμιο (ανθρακωρύχων, οικοδόμους, σιδηρόδρομος, οι εργαζόμενοι χάλυβα, πολτού και χαρτιού, κόκκους - και επεξεργασίας βαμβακιού επιχειρήσεις)?
  • κληρονομικοί παράγοντες - σπάνια συμβατική ανεπάρκεια της α1-αντιτρυψίνης.
στον πίνακα περιεχομένων ↑

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου

  • Βήχας Είναι το πιό πρόωρο και συχνά υποτιμημένο σύμπτωμα. Αρχικά ο βήχας είναι περιοδικός, τότε γίνεται καθημερινά, σε σπάνιες περιπτώσεις μόνο τη νύχτα.
  • φλέγμα - εμφανίζεται στα πρώτα στάδια της νόσου με τη μορφή μιας μικρής ποσότητας βλέννης, συνήθως το πρωί. Με την ανάπτυξη της νόσου, τα πτύελα γίνονται πυώδη και πιο άφθονα.
  • δύσπνοια - βρίσκεται μόνο σε 10 χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου. Πρώτον, εκδηλώνεται μόνο με σοβαρή σωματική άσκηση. Επιπλέον, η αίσθηση της έλλειψης αέρα αναπτύσσεται και με μικρές κινήσεις σώματος, αργότερα υπάρχει μια σοβαρή προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια.
στον πίνακα περιεχομένων ↑

Ταξινόμηση της ΧΑΠ


Η νόσος ταξινομείται ανάλογα με τη σοβαρότητα:

Εύκολη - με ελαφρώς εκφρασμένες παραβιάσεις της πνευμονικής λειτουργίας. Υπάρχει ένας μικρός βήχας. Σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια σπάνια διαγνωρίζεται.

Μεσαία σοβαρότητα - οι αποφρακτικές πνευμονικές διαταραχές αυξάνονται. Υπάρχει δύσπνοια ή σύντομος άνεμος στο fiz. φορτία. Η νόσος διαγιγνώσκεται όταν οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία εξαιτίας παροξυσμών και δύσπνοιας.

Βαριά - υπάρχει σημαντικός περιορισμός της πρόσληψης αέρα. Ξεκινούν συχνές παροξύνσεις, η δύσπνοια αυξάνεται.

Εξαιρετικά σοβαρή - με σοβαρή βρογχική απόφραξη. Η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται σε μεγάλο βαθμό, οι επιδείνωση γίνονται απειλητικές, η αναπηρία εξελίσσεται.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Αναμνησία - με ανάλυση των παραγόντων κινδύνου. Οι καπνιστές αξιολογούνται με βάση τον δείκτη του καπνιστή (IC): ο αριθμός των καπνισμένων τσιγάρων ανά ημέρα πολλαπλασιάζεται με τον αριθμό των ετών καπνίσματος και διαιρείται με 20. Τα IRs μεγαλύτερα από 10 υποδηλώνουν την ανάπτυξη της ΧΑΠ.
Σπιρομέτρηση - για την αξιολόγηση της απόδοσης των πνευμόνων. Δείχνει την ποσότητα αέρα κατά την εισπνοή και την εκπνοή και την ταχύτητα με την οποία εισέρχεται και εξέρχεται ο αέρας.

Ένα δείγμα με βρογχοδιασταλτικό δείχνει την πιθανότητα αναστρεψιμότητας της διαδικασίας συστολής του βρόγχου.

Ακτινογραφία - καθορίζει τη σοβαρότητα των πνευμονικών αλλαγών. Η διάγνωση της σαρκοείδωσης των πνευμόνων πραγματοποιείται επίσης.

Ανάλυση πτυέλων - για τον προσδιορισμό των μικροβίων όταν επιδεινώνουν και επιλέγουν αντιβιοτικά.

Διαφορική διάγνωση

Η ΧΑΠ είναι πιο συχνά διαφοροποιημένη από το βρογχικό άσθμα από τη φύση της δύσπνοιας. Με άσθμα, η δύσπνοια μετά από σωματική άσκηση εμφανίζεται για λίγο, με ΧΑΠ - αμέσως.

Εάν είναι απαραίτητο, η ΧΑΠ διαφοροποιείται χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ από καρδιακή ανεπάρκεια, βρογχεκτασίες.

Ο βήχας και η δύσπνοια σας ενοχλούν; Μπορούν να είναι συμπτώματα μιας επικίνδυνης μολυσματικής νόσου - φυματίωσης. Περάστε τη διάγνωση της φυματίωσης για να αποτρέψετε την εξάπλωση της νόσου!

Οι πιο σοβαρές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος αρχίζουν με συνηθισμένη βρογχίτιδα. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη βρογχίτιδα είναι εδώ.

Πώς να θεραπεύσει την ασθένεια

Γενικοί κανόνες

  • Το κάπνισμα - πάντα τελειώνει για πάντα. Με τη συνέχιση του καπνίσματος, καμία θεραπεία με ΧΑΠ δεν θα είναι αποτελεσματική.
  • τη χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού για το αναπνευστικό σύστημα, τη μείωση, εάν είναι δυνατόν, του αριθμού επιβλαβών παραγόντων στον χώρο εργασίας ·
  • ορθολογικό, θρεπτικό φαγητό.
  • μείωση στο φυσιολογικό σωματικό βάρος.
  • τακτική άσκηση (ασκήσεις αναπνοής, κολύμβηση, περπάτημα).

Θεραπεία με φάρμακα

Στόχος του είναι να μειώσει τη συχνότητα των παροξύνσεων και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, ώστε να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών. Καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, ο όγκος της θεραπείας αυξάνεται μόνο. Τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της ΧΑΠ:

  • Τα βρογχοδιασταλτικά είναι τα κύρια φάρμακα που διεγείρουν τη βρογχική διαστολή (atrovent, σαλμετερόλη, σαλβουταμόλη, φορμοτερόλη). Χορηγούνται κατά προτίμηση με τη μορφή εισπνοών. Τα φάρμακα βραχείας δράσης χρησιμοποιούνται ανάλογα με τις ανάγκες, παρατεταμένα - συνεχώς.
  • γλυκοκορτικοειδή με τη μορφή εισπνοών - χρησιμοποιούνται σε σοβαρούς βαθμούς ασθένειας, με παροξυσμούς (πρεδνιζολόνη). Με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, οι επιληπτικές κρίσεις θεραπεύονται με γλυκοκορτικοειδή με τη μορφή δισκίων και ενέσεων.
  • Εμβόλια - ο εμβολιασμός κατά της γρίπης μειώνει τη θνησιμότητα στις μισές περιπτώσεις. Πραγματοποιήστε την μία φορά τον Οκτώβριο - αρχές Νοεμβρίου.
  • βλεννολυτικά - αραιώστε τη βλέννα και διευκολύνετε την απέκκριση (καρβοκυστεΐνη, βρωμεξίνη, αμβροξόλη, τρυψίνη, χυμοτρυψίνη). Χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με ιξώδη πτύελα.
  • αντιβιοτικά - χρησιμοποιούνται μόνο με επιδείνωση της νόσου (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, πιθανή χρήση φθοροκινολονών). Εφαρμοσμένα δισκία, ενέσεις, εισπνοές.
  • αντιοξειδωτικά - μπορεί να μειώσει τη συχνότητα και τη διάρκεια των παροξύνσεων, να εφαρμόσει μαθήματα έως έξι μήνες (Ν-ακετυλοκυστεΐνη).

Χειρουργική θεραπεία

  • Bulletomy - η αφαίρεση μεγάλων μπουκαλιών μπορεί να μειώσει τη δύσπνοια και να βελτιώσει τη λειτουργία των πνευμόνων.
  • μείωση του πνευμονικού όγκου με χειρουργική επέμβαση - βρίσκεται στο στάδιο της μελέτης. Η λειτουργία επιτρέπει τη βελτίωση της φυσικής κατάστασης του ασθενούς και τη μείωση του ποσοστού θνησιμότητας.
  • μεταμόσχευση πνεύμονα - βελτιώνει αποτελεσματικά την ποιότητα ζωής, τη λειτουργία των πνευμόνων και τη φυσική απόδοση του ασθενούς. Η χρήση παρεμποδίζεται από το πρόβλημα της επιλογής των χορηγών και του υψηλού κόστους της επέμβασης.

Οξυγονοθεραπεία

Η θεραπεία με οξυγόνο πραγματοποιείται για τη διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας: βραχυπρόθεσμα - με εξάψεις, παρατεταμένη - με τον τέταρτο βαθμό ΧΑΠ. Με σταθερή ροή, συνταγογραφείται σταθερή μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου (τουλάχιστον 15 ώρες ημερησίως).

Η θεραπεία με οξυγόνο δεν χορηγείται ποτέ σε ασθενείς που συνεχίζουν να καπνίζουν ή υποφέρουν από αλκοολισμό.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Εγχύσεις σε φυτικά σκευάσματα. Μαγειρεύονται με τη ζύμωση μιας κουταλιάς βραστό νερό με μια κουταλιά τροφής και το παίρνουν για 2 μήνες:

√ 1 μέρος φασκόμηλου, 2 μέρη χαμομηλιού και μολόχα.

√ 1 μέρος των σπόρων λιναριού, 2 μέρη ευκάλυπτου, λουλούδια πορτοκαλιού, χαμομήλι,

√ 1 μέρος χαμομήλι, μολόχα, γλυκό τριφύλλι, μούρα γλυκάνισου, ρίζα γλυκόριζας και althea, 3 μέρη λιναρόσπορου.

  • Έγχυση ραπανάκι. Μαύρο ραπανάκι και μεσαίου μεγέθους τεύτλα σχάρα, ανακατεύουμε και ρίχνουμε με κρύο βραστό νερό. Αφήστε για 3 ώρες. Χρησιμοποιήστε τρεις φορές την ημέρα για ένα μήνα για 50 ml.
  • Τσουκνίδες. Οι ρίζες του τσουκνίδα για να αλέσει σε καλαμάκι και ανακατεύουμε με ζάχαρη σε ποσοστό 2: 3, επιμένουν 6 ώρες. Το σιρόπι αφαιρεί το φλέγμα, ανακουφίζει από τη φλεγμονή και τον βήχα.
  • Γάλα:

√ Ένα ποτήρι γάλα για να ετοιμάσετε μια κουταλιά του τετραμέριου (ισπανική βρύα), πιείτε κατά τη διάρκεια της ημέρας.

√ σε ένα λίτρο βρασμού γάλακτος 10 λεπτά 6 θρυμματισμένοι βολβοί και ένα κεφάλι σκόρδου. Πιείτε το μισό ποτήρι μετά το φαγητό.

Εισπνοή

√ αφέψημα βότανα (μέντα, χαμομήλι, βελόνες, ρίγανη).

√ κρεμμύδια.

√ αιθέρια έλαια (ευκάλυπτος, κωνοφόρα) ·

√ βραστές πατάτεςm;

√ λύση θαλασσινού αλατιού.

Μέθοδοι πρόληψης

Πρωτοβάθμια

  • η διακοπή του καπνίσματος είναι πλήρης και μόνιμη.
  • εξουδετέρωση της έκθεσης σε επιβλαβείς περιβαλλοντικούς παράγοντες (σκόνη, αέρια, ατμοί).

Η συχνή πνευμονία σε ένα παιδί μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει την ανάπτυξη της ΧΑΠ. Επομένως, τα σημάδια της πνευμονίας στα παιδιά πρέπει να γνωρίζουν κάθε μητέρα!

Οι επιθέσεις ενός βήχα δεν επιτρέπουν να κοιμηθεί τη νύχτα; Ίσως να έχετε τραχειίτιδα. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτή την ασθένεια σε αυτή τη σελίδα.

  • φυσικά φορτία, τακτικά και μετρημένα, με στόχο τους αναπνευστικούς μύες.
  • ετήσιο εμβολιασμό με εμβόλια γρίπης και πνευμονιόκοκκου.
  • συνεχή λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και τακτικές εξετάσεις στον πνευμονολόγο.
  • σωστή χρήση των συσκευών εισπνοής.
στον πίνακα περιεχομένων ↑

Πρόβλεψη

Η ΧΑΠ έχει μια υπό όρους μη ευνοϊκή πρόγνωση. Η ασθένεια αναπτύσσεται αργά, αλλά συνεχώς, οδηγώντας σε αναπηρία. Η θεραπεία, ακόμα και η πιο ενεργή, μπορεί να επιβραδύνει αυτή τη διαδικασία, αλλά να μην εξαλείψει την παθολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δια βίου θεραπεία, με συνεχώς αυξανόμενες δόσεις φαρμάκων.

Η ανίατη και θανατηφόρα ΧΑΠ απλά ενθαρρύνει τους ανθρώπους να σταματήσουν το κάπνισμα για πάντα. Και για τους ανθρώπους που διατρέχουν κίνδυνο, η συμβουλή είναι μία - εάν βρεθείτε στα σημάδια της νόσου, πηγαίνετε αμέσως στον πνευμονολόγο. Μετά από όλα, όσο νωρίτερα ανιχνεύεται η ασθένεια, τόσο λιγότερο πιθανό είναι ο πρόωρος θάνατος.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και όλα όσα πρέπει να ξέρετε για αυτό

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια μη αναστρέψιμη συστηματική ασθένεια που γίνεται το τελικό στάδιο για πολλές ασθένειες των πνευμόνων. Επιδεινώνει έντονα την ποιότητα ζωής του ασθενούς, μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο έκβαση. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία με ΧΑΠ είναι αδύνατη - το μόνο που μπορεί να κάνει το φάρμακο είναι να ανακουφίσει τα συμπτώματα και να επιβραδύνει τη γενική εξέλιξη.

Ο μηχανισμός εμφάνισης και αλλαγών στο σώμα

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας που επηρεάζει ολόκληρο τον ιστό, από τους βρόγχους έως τις κυψελίδες και οδηγεί σε μη αναστρέψιμο εκφυλισμό:

  • επιθηλιακού ιστού, κινητού και εύκαμπτου, που αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό ·
  • οι κροκίδες του επιθηλίου, που εκκρίνουν το φλέγμα από τους πνεύμονες, χάνονται.
  • Οι αδένες που παράγουν βλέννα, που χρησιμεύει για τη λίπανση, την επέκταση.
  • Στα τοιχώματα της αναπνευστικής οδού ο λείος μυς αναπτύσσεται.

Οι περαιτέρω αλλαγές έρχονται, τόσο πιο αισθητά είναι τα αποτελέσματα:

  • λόγω της υπερτροφίας των αδένων στους πνεύμονες, γίνεται πάρα πολύ βλεννογόνος - φράζει τις κυψελίδες, εμποδίζει το πέρασμα του αέρα και αποβάλλεται ελάχιστα.
  • λόγω του θανάτου των κροσσών, παχύρρευστο πτύελο, το οποίο είναι ήδη πλεόνασμα, παύει να εκκρίνεται.
  • λόγω του γεγονότος ότι ο πνεύμονας χάνει την ελαστικότητά του και οι μικροί βρόγχοι είναι φραγμένοι με πτύελα, παραβιάζεται η διαπερατότητα του βρογχικού δέντρου και υπάρχει σταθερή έλλειψη οξυγόνου.
  • λόγω της διάδοσης του συνδετικού ιστού και μια αφθονία του φλέγματος, μικρών βρόγχων σταδιακά χάνουν εντελώς διαπερατότητα και την ανάπτυξη εμφυσήματος - spadenie του πνεύμονα, οδηγώντας σε μείωση του όγκου του.

Κατά την τελευταία φάση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου σε έναν ασθενή αναπτύσσει μια λεγόμενη «πνευμονική καρδιοπάθεια» - δεξιά κοιλία παθολογικά αυξημένη στα τοιχώματα των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων σε όλο το σώμα γίνεται περισσότερο μυ, αυξάνει τον αριθμό των θρόμβων αίματος. Όλα αυτά είναι μια προσπάθεια του σώματος να επιταχύνει τη ροή του αίματος για να καλύψει την ανάγκη για οξυγόνο στο σώμα. Αλλά δεν λειτουργεί, αλλά επιδεινώνει μόνο την κατάσταση.

Παράγοντες κινδύνου

Όλες οι αιτίες της ΧΑΠ μπορούν εύκολα να περιγραφούν με δύο λέξεις - τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές και πολλές ασθένειες μπορεί να τις προκαλέσουν - από πνευμονία έως χρόνια βρογχίτιδα.

Ωστόσο, ένας ασθενής του οποίου οι πνεύμονες δεν παραμορφώνονται και πριν από την ασθένεια ήταν υγιείς, η πιθανότητα ανάπτυξης ΧΑΠ είναι χαμηλή - θα πρέπει να έχετε πολύ χρόνο για να αρνηθεί την ιατρική περίθαλψη, ώστε να αρχίσουν να υποβαθμίσει. Μια εντελώς διαφορετική εικόνα παρατηρείται σε άτομα με προδιάθεση, τα οποία περιλαμβάνουν:

  • Οι καπνιστές. Σύμφωνα με τις στατιστικές, που αντιπροσωπεύουν σχεδόν το ενενήντα τοις εκατό όλων των περιπτώσεων και των θανάτων από ΧΑΠ μεταξύ τους είναι υψηλότερη από ό, τι μεταξύ των άλλων ομάδων. Προκαλείται από το γεγονός ότι ακόμη και πριν από οποιαδήποτε φλεγμονώδη πνεύμονα καπνιστή αρχίσει να αποικοδομούν - τα δηλητήρια που περιέχονται στον καπνό, σκοτώνουν κύτταρα κροσσωτό επιθήλιο και αντικαθίστανται από λείου μυός. Ως αποτέλεσμα, το φως που εισέρχεται τα σκουπίδια, σκόνη και βρωμιά αποτίθενται, αναμιγνύεται με βλέννα, αλλά σχεδόν δεν εξόδου. Υπό αυτές τις συνθήκες, η έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και την ανάπτυξη των επιπλοκών - μόνο θέμα χρόνου.
  • Άτομα που εργάζονται σε επικίνδυνες βιομηχανίες ή ζουν κοντά. Εγκαθίσταται στους πνεύμονες για πολλά χρόνια, η σκόνη ορισμένων ουσιών έχει περίπου το ίδιο αποτέλεσμα με το κάπνισμα - κροσσωτό επιθήλιο πεθαίνει και αντικαθίσταται από λείων μυών, βλέννα δεν εμφανίζεται και συσσωρεύεται.
  • Η κληρονομικότητα. Όχι όλοι οι άνθρωποι που καπνίζουν για πολλά χρόνια ή εργάζονται είκοσι χρόνια στην επιβλαβή παραγωγή, αναπτύσσουν ΧΑΠ. Ο συνδυασμός ορισμένων γονιδίων καθιστά την ασθένεια πιο πιθανή.

Είναι ενδιαφέρον το γεγονός ότι η ανάπτυξη της ΧΑΠ μπορεί να διαρκέσει πολλά χρόνια - τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται αμέσως και ίσως να μην προειδοποιήσουν τον ασθενή στα αρχικά στάδια.

Συμπτωματολογία

Η συμπτωματική εικόνα της ΧΑΠ δεν είναι υπερβολικά εκτεταμένη και υπάρχουν μόνο τρεις εκδηλώσεις:

  • Βήχας. Εμφανίζεται πριν από όλα τα άλλα συμπτώματα και συχνά περνά απαρατήρητο - ή ο ασθενής το γράφει για τις συνέπειες του καπνίσματος ή της εργασίας σε επιβλαβή παραγωγή. Δεν συνοδεύεται από πόνο, η διάρκεια αυξάνεται με το χρόνο. Τις περισσότερες φορές έρχεται τη νύχτα, αλλά συμβαίνει επίσης ότι δεν συνδέεται με το χρόνο.
  • Εξ αιθυμία. Ακόμη και ο οργανισμός ενός υγιούς ατόμου το κατανέμει, επομένως οι ασθενείς απλά δεν παρατηρούν ότι άρχισε να διαχωρίζεται πιο συχνά. Συνήθως άφθονη, βλεννώδης, διαφανής. Δεν έχει μυρωδιά. Στο στάδιο της επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, μπορεί να είναι κίτρινο ή πρασινωπό, πράγμα που υποδεικνύει τον πολλαπλασιασμό των παθογόνων μικροοργανισμών.
  • Δύσπνοια. Το κύριο σύμπτωμα της ΧΑΠ - με μια καταγγελία σε αυτήν συνήθως αρχίζει μια επίσκεψη σε ασθενείς με πνευμονολόγο. Αναπτύσσεται σταδιακά, για πρώτη φορά, περίπου δέκα χρόνια μετά την εμφάνιση ενός βήχα. Είναι η σοβαρότητα της δύσπνοιας που καθορίζει το στάδιο της νόσου. Στα αρχικά στάδια, σχεδόν δεν παρεμβαίνει στη ζωή και εμφανίζεται μόνο κάτω από έντονα φορτία. Τότε υπάρχουν δυσκολίες με το γρήγορο περπάτημα, στη συνέχεια, όταν περπατάς καθόλου. Αν βαθμού 3 ασθενούς δύσπνοια σταματά για να ξεκουραστούν και να πιάσει την αναπνοή σας κάθε εκατό μέτρα, και 4 το στάδιο ο ασθενής είναι δύσκολο να εκτελέσει οποιαδήποτε ενέργεια σε όλα - ακόμη και κατά την αλλαγή αρχίζει να ασφυκτιούν.

Η συνεχής έλλειψη οξυγόνου και το στρες λόγω της αδυναμίας να ζήσουν μια πλήρη ζωή συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη των ψυχικών διαταραχών: ο ασθενής αποσύρεται στον εαυτό του, αναπτύσσει την κατάθλιψη και την έλλειψη ενδιαφέροντος για τη ζωή, κρατά σταθερά υψηλό επίπεδο άγχους. Στα τελευταία στάδια είναι επίσης συχνά προστίθεται στην υποβάθμιση της γνωστικής λειτουργίας, μειωμένη ικανότητα να μαθαίνουν, έλλειψη ενδιαφέροντος για μάθηση. Μερικοί άνθρωποι έχουν αϋπνία ή, αντιθέτως, είναι συνεχώς υπνηλία. Υπάρχουν επιθέσεις νυχτερινής άπνοιας: διακοπή της αναπνοής για δέκα και περισσότερα δευτερόλεπτα.

Η διάγνωση της Χ.Α.Π. είναι πολύ δυσάρεστη και είναι ακόμη πιο δυσάρεστη, αλλά χωρίς θεραπεία η πρόγνωση της νόσου είναι εξαιρετικά δυσμενής.

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση της ΧΑΠ δεν είναι συνήθως δύσκολη και περιλαμβάνει:

  • Αναμνησία. Ο γιατρός αναρωτιέται τον ασθενή για τα συμπτώματα, για την κληρονομικότητα, για τους παράγοντες που καθορίζουν την ασθένεια και υπολογίζει τον δείκτη του καπνιστή. Για αυτό, ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά πολλαπλασιάζεται με το μήκος του καπνίσματος και διαιρείται σε είκοσι. Εάν ο αριθμός είναι μεγαλύτερος από δέκα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης της Χ.Α.Π. ως αποτέλεσμα του καπνίσματος.
  • Εξωτερική εξέταση. Στην COPD ασθενής έχει ένα πορφυρό χροιά στο δέρμα, διογκωμένες φλέβες στο λαιμό, το στήθος βαρέλι, διογκώνοντας λάκκους υποκλείδια και διαστήματα μεσοπλεύρια.
  • Auscultation στη ΧΑΠ. Στους πνεύμονες μπορεί να ακουστεί συριγμός, η εκπνοή επιμηκύνεται.
  • Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Η παθολογία της ΧΑΠ είναι καλά κατανοητή και η αποκρυπτογράφηση καθιστά δυνατή την κατάρτιση μιας αρκετά ακριβής εικόνας της κατάστασης του σώματος.
  • Ακτίνες Χ. Η εικόνα παρουσιάζει σημάδια εμφυσήματος.
  • Σπιρογραφία. Δίνει μια ιδέα της γενικής εικόνας της αναπνοής.
  • Δοκιμάστε με τη βοήθεια των φαρμάκων. Για να προσδιορίσετε εάν η ΧΑΠ σε ασθενή ή το βρογχικό άσθμα, χρησιμοποιήστε φάρμακα που περιορίζουν την κάθαρση των βρόγχων. Το κριτήριο διάγνωσης είναι απλό - με άσθμα έχουν ισχυρό αποτέλεσμα, αλλά με ΧΑΠ πολύ λιγότερο.

Τα αποτελέσματα διαγιγνώσκονται, ο βαθμός έκφρασης των συμπτωμάτων και η έναρξη της ΧΑΠ.

Θεραπεία

Παρά το γεγονός ότι η ΧΑΠ δεν αντιμετωπίζεται στο τέλος, το φάρμακο έχει τα μέσα για να επιβραδύνει την πορεία της νόσου και να βελτιώσει τη συνολική ποιότητα ζωής του ασθενούς. Αλλά πρώτα απ 'όλα θα πρέπει να:

  • Κλείστε το κάπνισμα. Το κάπνισμα μόνο επιδεινώνει την πορεία της ΧΑΠ και μειώνει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής, επομένως το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε όταν εντοπίσετε τη διάγνωση είναι να απορρίψετε τα τσιγάρα συνολικά. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μπαλώματα νικοτίνης, να πάτε σε καραμέλες, να εγκαταλείψετε τη θέλησή σας ή να προχωρήσετε σε κατάρτιση - αλλά το αποτέλεσμα θα πρέπει να είναι.
  • Να παραιτηθεί από την επιβλαβή παραγωγή ή να αλλάξει τον τόπο διαμονής. Όσο δύσκολο μπορεί να είναι, είναι απαραίτητο, διαφορετικά ο ασθενής θα ζήσει πολύ λιγότερο από ό, τι μπορούσε.
  • Σταματήστε να πίνετε. Η ΧΑΠ και το αλκοόλ είναι ασυμβίβαστες για δύο λόγους. Πρώτον, το αλκοόλ δεν συνδυάζεται με κάποια φάρμακα και θεραπεία οξυγόνου. Δεύτερον, παρέχει μια αφυδάτωση, γεγονός που καθιστά πιο ιξώδη πτύελα, και στένωση των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που οδηγεί σε ακόμη πιο πείνα οξυγόνο.
  • Επαναφορά του βάρους. Εάν είναι υψηλότερο από το φυσιολογικό, είναι ένα πρόσθετο βάρος για το σώμα, το οποίο μπορεί να γίνει θανατηφόρο όταν η ΧΑΠ. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να αρχίσετε να τρώτε σωστά και να αντιμετωπίζετε μετρίως τη φυσική σας μορφή - τουλάχιστον περπατήστε μία φορά την ημέρα στο πάρκο.

Μετά από αυτό, μπορείτε να αρχίσετε να χρησιμοποιείτε φάρμακα, μεταξύ των οποίων:

  • Βρογχοδιασταλτικά. Αντιπροσωπεύει τη βάση της θεραπείας. Είναι απαραίτητο να ανακουφιστεί η πορεία της ΧΑΠ με ​​συνεχή επέκταση των βρόγχων. Η αναπνοή είναι χαλαρή, η δύσπνοια δεν χαθεί, αλλά γίνεται ευκολότερη. Εφαρμόζονται τόσο συνεχώς όσο και κατά τις επιθέσεις ασφυξίας - οι πρώτες είναι πιο αδύναμες, η δεύτερη είναι ισχυρότερη.
  • Βλεννολυτικά. Τα ιξώδη πτύελα είναι ένα από τα κύρια προβλήματα. Mukoliticheskie μέσο μπορεί να το αποσύρει από τους πνεύμονες, τουλάχιστον εν μέρει.
  • Αντιβιοτικά. Χρησιμοποιείται εάν ο ασθενής έχει πάρει φλεγμονή και χρειάζεται επειγόντως να καταστρέψει τα παθογόνα, μέχρι να έχουν αρχίσει οι επιπλοκές.

Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία στα αρχικά στάδια της αναπνοής χρησιμοποιούνται ασκήσεις. Είναι εύκολο να εκτελεστεί, έχει μικρή επίδραση, αλλά τα σημάδια της ΧΑΠ στους ενήλικες είναι τόσο σοβαρά που δεν μπορεί κανείς να αρνηθεί την παραμικρή βοήθεια. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ασκήσεων. Για παράδειγμα:

  • "Αντλία". Ξεκουμπίστε λίγο προς τα εμπρός, χαμηλώνοντας το κεφάλι του με τους ώμους του και πιπιλίζοντας στον αέρα - βαθιά, σαν να προσπαθείτε να απορροφήσετε μια ευχάριστη μυρωδιά. Κρατήστε για μερικά δευτερόλεπτα, ισιώστε με μια ομαλή εκπνοή.
  • "Η γάτα". Πιέστε τα χέρια σας στο στήθος σας, λυγίζοντας τους αγκώνες σας, χαλαρώστε τα χέρια σας. Εκπνεύστε όσο το δυνατόν περισσότερο και καθίστε, γυρίζοντας ταυτόχρονα προς τα δεξιά. Κρατήστε για λίγα δευτερόλεπτα, σιγά-σιγά ισιώστε με μια ομαλή εκπνοή. Επαναλάβετε το αντίστροφο.
  • "Χέρια στα πλάγια." Για να σφίξετε τα χέρια σε γροθιές, να ξεκουραστούν στα πλάγια. Σε μια ισχυρή εκπνοή, χαμηλώστε τα χέρια σας και ανοίξτε τα χέρια σας. Κρατήστε για λίγα δευτερόλεπτα, με μια ήπια αναπνοή, σηκώστε τα χέρια σας πίσω.
  • "Samovar". Σταθείτε ίσια και πάρτε μια μικρή αναπνοή και εκπνεύστε γρήγορα. Περιμένετε μερικά δευτερόλεπτα, επαναλάβετε.

Οι ασκήσεις αναπνοής προσφέρουν μια τεράστια ποικιλία ασκήσεων που μπορούν να μειώσουν τις συστημικές επιπτώσεις στη ΧΑΠ. Είναι όμως απαραίτητο να το εφαρμόσετε, πρώτα, μόνο μετά από διαβούλευση με έναν γιατρό, και δεύτερον, μόνο τακτικά, δύο έως τρεις φορές την ημέρα.

Επίσης, στα αρχικά στάδια, οι ασθενείς που έχουν ορισμό COPD πρέπει να συμμετέχουν σε αερόβια σωματική άσκηση - φυσικά, εξοικονομούν:

  • γιόγκα - σας επιτρέπει να μάθετε πώς να αναπνέετε σωστά, σωστή στάση του σώματος, τέντωμα τρένου και σας επιτρέπει να αντιμετωπίσετε τουλάχιστον μερικώς την κατάθλιψη.
  • η κολύμβηση είναι ένα ευχάριστο και απλό φορτίο, το οποίο εμφανίζεται σε όλους, ακόμη και στους ηλικιωμένους.
  • το περπάτημα δεν είναι πολύ έντονο, αλλά κανονικό, όπως μια καθημερινή βόλτα στο πάρκο.

LFK, αερόμπικ για ασθενείς - μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε συστήματα πώλησης, αλλά και τακτικά και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Στα μεταγενέστερα στάδια, όταν η κλινική της νόσου είναι τέτοια που η θεραπεία της ΧΑΠ με ​​μέτρια σοβαρότητα δεν βοηθά, χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία:

  • στο σπίτι, ο ασθενής αποκτά ένα μπαλόνι οξυγόνου και εφαρμόζει μια μάσκα για λίγες ώρες την ημέρα και όλη τη νύχτα - αυτό του επιτρέπει να αναπνέει κανονικά.
  • σε ένα νοσοκομείο, ο ασθενής συνδέεται με μια ειδική συσκευή που παρέχει αναπνοή - αυτό γίνεται όταν η οξυγονοθεραπεία παρουσιάζεται για δεκαπέντε ή περισσότερες ώρες.

Εκτός από τη θεραπεία οξυγόνου, χρησιμοποιείται επίσης χειρουργική επέμβαση:

  • η απομάκρυνση ενός μέρους του πνεύμονα ενδείκνυται εάν έχει κοιμηθεί και δεν ωφελείται.
  • Η εμφύτευση των πνευμόνων επί του παρόντος δεν είναι πολύ συνηθισμένη και δαπανηρή, αλλά έχει εξαιρετικά θετικό αντίκτυπο, αν και απαιτεί μακρά ανάκαμψη.

Ο θάνατος από τη ΧΑΠ παραμένει δυνατός, ακόμη και αν ο ασθενής ακολουθεί τον σωστό τρόπο ζωής και τηρεί το σχήμα της θεραπείας, αλλά η πιθανότητα είναι πολύ μικρότερη από ό, τι με τον καρκίνο.

Το κύριο πράγμα είναι να παρακολουθείτε την υγεία σας και να μην βάζετε μικρές επιβλαβείς απολαύσεις πάνω από αυτό.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Υπό χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) Είμαστε τώρα συνειδητοποιούν μια προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη συνιστώσα, βρογχική απόφραξη στο επίπεδο των άπω βρόγχων και δομικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και τα αιμοφόρα αγγεία. Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια σήμερα απομονώνεται ως ανεξάρτητη πνευμονοπάθεια και οριοθετούν έναν αριθμό χρόνιων αναπνευστικών διεργασιών που συμβαίνουν με αποφρακτική σύνδρομο (αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα δευτερογενή, άσθμα και άλλοι.).

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Υπό χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) Είμαστε τώρα συνειδητοποιούν μια προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη συνιστώσα, βρογχική απόφραξη στο επίπεδο των άπω βρόγχων και δομικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και τα αιμοφόρα αγγεία. Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια σήμερα απομονώνεται ως ανεξάρτητη πνευμονοπάθεια και οριοθετούν έναν αριθμό χρόνιων αναπνευστικών διεργασιών που συμβαίνουν με αποφρακτική σύνδρομο (αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα δευτερογενή, άσθμα και άλλοι.).

Σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα, η ΧΑΠ επηρεάζει περισσότερο τους άνδρες μετά από 40 χρόνια, κατέχει ηγετική θέση μεταξύ των αιτιών της αναπηρίας και η 4η μεταξύ των αιτιών της θνησιμότητας του ενεργού και ικανού μέρους του πληθυσμού.

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης της ΧΑΠ

Μεταξύ των αιτιών της ανάπτυξης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, 90-95% δίνεται στο κάπνισμα καπνού. Μεταξύ άλλων παραγόντων (περίπου 5%) είναι απομονωμένη βιομηχανικός κίνδυνος (εισπνοή των βλαβερών αερίων και σωματιδίων), την παιδική ηλικία αναπνευστικές λοιμώξεις, βρογχοπνευμονική ταυτόχρονη παθολογία, περιβαλλοντική κατάσταση. Σε λιγότερο από 1% των ασθενών σε COPD βασίζεται γενετική προδιάθεση, που εκφράζεται σε ανεπάρκεια άλφα-1-αντιθρυψίνης που παράγεται στο ήπαρ και την προστασία των πνευμόνων από βλάβη από το ένζυμο ελαστάση. Μεταξύ των επαγγελματικών κινδύνων μεταξύ των αιτιών της ΧΑΠ που οδηγούν επαφές με κάδμιο και το πυρίτιο, την επεξεργασία μετάλλων, επιζήμιο ρόλο των προϊόντων που προκύπτουν από την καύση του καυσίμου. Η ΧΑΠ είναι μια επαγγελματική ασθένεια των ανθρακωρύχων, οι εργαζόμενοι σιδηροδρόμου, εργαζόμενοι στις κατασκευές, σε επαφή με το τσιμέντο, χαρτοπολτού και των εργαζομένων χαρτιού και τη βιομηχανία σιδήρου και χάλυβα, γεωργικών εργατών που ασχολούνται με την επεξεργασία του βαμβακιού και σιτηρών.

Περιβαλλοντικοί παράγοντες και γενετική προδιάθεση προκαλεί χρόνια φλεγμονή στην εσωτερική μεμβράνη των βρόγχων, που οδηγεί σε διαταραχή της τοπικής βρογχικού ανοσία. Αυτό αυξάνει την παραγωγή του βρογχικού βλέννας, αυξάνει το ιξώδες του, δημιουργώντας έτσι ευνοϊκές συνθήκες για τα βακτηρίδια, βρογχικές διαταραχές διαβατότητας, αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και στις κυψελίδες. Η εξέλιξη της ΧΑΠ οδηγεί σε απώλεια της αναστρέψιμης συστατικού (βρογχικό οίδημα βλεννογόνου, σπασμού λείου μυός, η έκκριση βλέννης) και αύξηση των αμετάκλητες αλλαγές που οδηγούν στην ανάπτυξη των περιβρογχικές ίνωσης και εμφυσήματος. Η πρόοδος της αναπνευστικής ανεπάρκειας στη ΧΑΠ μπορεί να συσχετιστεί με βακτηριακές επιπλοκές, με αποτέλεσμα την επανεμφάνιση πνευμονικών λοιμώξεων.

ΧΑΠ επιδεινώνεται από τη διαταραχή της ανταλλαγής αερίων, εκδηλώνεται μία μείωση στην Ο2 και κατακράτηση CO2 στα αρτηριακά αυξήσεις της πίεσης του αίματος σύμφωνα με την πνευμονική αρτηρία που οδηγεί στο σχηματισμό της πνευμονικής καρδιάς. Η χρόνια πνευμονική καρδιακή προκαλεί κυκλοφορική ανεπάρκεια και το θάνατο σε 30% των ασθενών με COPD.

ΧΑΠ: αιτίες, ταξινόμηση, διάγνωση, τρόπος αντιμετώπισης και πρόληψης

ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) - μια ασθένεια που αναπτύσσεται οφείλεται σε φλεγμονώδη απόκριση στη δράση ορισμένων ερεθισμάτων εξωτερικού περιβάλλοντος, με αλλοιώσεις των άπω βρόγχων και το εμφύσημα, και η οποία εκδηλώνεται από μια προοδευτική μείωση της ροής του αέρα στους πνεύμονες, αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας καθώς και μολύνσεων των άλλων σώματα.

Η ΧΑΠ είναι η δεύτερη πιο χρόνια μη μεταδοτική ασθένεια και η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου, και αυτός ο δείκτης αυξάνεται σταθερά. Λόγω του γεγονότος ότι η ασθένεια αυτή εξελίσσεται αναπόφευκτα, παίρνει μία από τις πρώτες θέσεις μεταξύ των αιτιών της αναπηρίας, καθώς οδηγεί σε παραβίαση της βασικής λειτουργίας του σώματός μας - της λειτουργίας της αναπνοής.

Το πρόβλημα της ΧΑΠ είναι πραγματικά παγκόσμιο. Το 1998, μια ομάδα πρωτοβουλιών επιστημόνων δημιούργησε την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD). Τα κύρια καθήκοντα του GOLD είναι η ευρεία διάδοση πληροφοριών σχετικά με αυτή την ασθένεια, η συστηματοποίηση της εμπειρίας, η εξήγηση των αιτιών και τα αντίστοιχα προληπτικά μέτρα. Η κύρια ιδέα που θέλουν οι γιατροί να μεταφέρουν στην ανθρωπότητα: Η ΧΑΠ μπορεί να προληφθεί και να αντιμετωπιστεί, Αυτό το αξίωμα είναι ακόμη και στον σύγχρονο ορισμό της ΧΑΠ.

Αιτίες της ΧΑΠ

Η ΧΑΠ αναπτύσσεται όταν υπάρχει συνδυασμός παραγόντων προδιαθέσεως και παραγόντων προκλήσεως του εξωτερικού περιβάλλοντος.

Παράγοντες που προδιαθέτουν

  1. Κληρονομική προδιάθεση. Έχει ήδη αποδειχθεί ότι η συγγενής ανεπάρκεια ορισμένων ενζύμων προδιαθέτει στην ανάπτυξη της ΧΑΠ. Αυτό εξηγεί το οικογενειακό ιστορικό της νόσου, καθώς και το γεγονός ότι όλοι οι καπνιστές, ακόμη και εκείνοι με μεγάλη εμπειρία, είναι άρρωστοι.
  2. Σεξ και ηλικία. Οι άνδρες που πάσχουν από ΧΑΠ είναι άνω των 40 ετών, αλλά αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τη γήρανση του σώματος και τη διάρκεια της εμπειρίας του καπνίσματος. Δίνονται δεδομένα ότι τώρα το επίπεδο νοσηρότητας μεταξύ ανδρών και γυναικών είναι σχεδόν ίσο. Ο λόγος μπορεί να είναι η εξάπλωση του καπνίσματος μεταξύ των γυναικών, καθώς και η αυξημένη ευαισθησία του γυναικείου σώματος στο παθητικό κάπνισμα.
  3. Οποιεσδήποτε αρνητικές επιπτώσεις, που επηρεάζουν την ανάπτυξη του αναπνευστικού συστήματος του παιδιού κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου και της πρώιμης παιδικής ηλικίας, αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ΧΑΠ στο μέλλον. Από μόνη της, η φυσική υποανάπτυξη συνοδεύεται επίσης από μείωση του όγκου των πνευμόνων.
  4. Λοιμώξεις. Συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις στην παιδική ηλικία, καθώς και αυξημένη ευαισθησία σε αυτές σε μεγαλύτερη ηλικία.
  5. Υπερευαισθησία των βρόγχων. Αν και η υπερδραστηριότητα των βρόγχων είναι ο κύριος μηχανισμός ανάπτυξης βρογχικού άσθματος, αυτός ο παράγοντας θεωρείται επίσης παράγοντας κινδύνου για τη ΧΑΠ.

Οι προκλητικοί παράγοντες

  • Το κάπνισμα. Το 90% όλων των ασθενών με ΧΑΠ είναι καπνιστές. Ως εκ τούτου, μπορούμε να πούμε με πλήρη εμπιστοσύνη ότι το κάπνισμα είναι η κύρια αιτία για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Το γεγονός αυτό πρέπει να μεταφερθεί στον μέγιστο αριθμό ατόμων, καθώς το κάπνισμα είναι επίσης ο μοναδικός παράγοντας που διαχειρίζεται την πρόληψη της νοσηρότητας και της θνησιμότητας. Ένα άτομο δεν μπορεί να επηρεάσει τα γονίδιά του, μπορεί να καθαρίσει τον αέρα γύρω του, αλλά μπορεί πάντα να σταματήσει το κάπνισμα.
  • Επαγγελματικοί κίνδυνοι: οργανική και ανόργανη σκόνη, καπνό, χημικές ακαθαρσίες. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος αντιμετωπίζουν οι εργαζόμενοι των ορυχείων, οι κατασκευαστές (σκόνη τσιμέντου), οι εργαζόμενοι στις μεταλλουργικές βιομηχανίες, οι παραγωγοί βαμβακιού, οι εργαζόμενοι σε αποξηραντήρια, η παραγωγή χαρτιού. Όταν επηρεάζονται αυτοί οι δυσμενείς παράγοντες, η ΧΑΠ επηρεάζεται εξίσου τόσο από τους καπνιστές όσο και από τους μη καπνιστές.
  • Ο κορεσμός του ατμοσφαιρικού αέρα με τα προϊόντα καύσης βιοκαυσίμων (ξύλο, άνθρακας, κοπριά, άχυρο). Σε περιοχές με χαμηλό πολιτισμό, ο παράγοντας αυτός οδηγεί στη συχνότητα εμφάνισης της ΧΑΠ.

Παθογένεση ΧΑΠ

Οι επιπτώσεις του καπνού του τσιγάρου και άλλων ερεθιστικών ουσιών στα άτομα με προδιάθεση οδηγούν στην εμφάνιση χρόνιας φλεγμονής στα τοιχώματα των βρόγχων. Το κλειδί είναι η ήττα των απομακρυσμένων τμημάτων τους (που βρίσκεται πιο κοντά στο πνευμονικό παρέγχυμα και στις κυψελίδες).

Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής υπάρχει παραβίαση της φυσιολογικής απόρριψης και της έκκρισης βλέννας, μπλοκάρισμα των μικρών βρόγχων, η μόλυνση συνδέεται εύκολα, η φλεγμονή εξαπλώνεται στα υποβλεννογονικά και μυϊκά στρώματα, τα μυϊκά κύτταρα πεθαίνουν και αντικαθίστανται από ένα συνδετικό ιστό (τη διαδικασία της βρογχικής αναδιαμόρφωσης). Ταυτόχρονα, η καταστροφή του παρεγχύματος του πνευμονικού ιστού, των γεφυρών μεταξύ των κυψελίδων, αναπτύσσει το εμφύσημα, δηλαδή την υπεραιμία του πνευμονικού ιστού. Το φως καθώς φουσκώνει τον αέρα ελαττώνει την ελαστικότητά του.

Μικροί βρόγχοι εκπνέουν άσχημα ισιωμένοι - ο αέρας με δυσκολία αφήνει τον εμφύσημα ιστό. Η κανονική ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται, καθώς ο όγκος εισπνοής επίσης μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, το κύριο σύμπτωμα όλων των ασθενών με ΧΑΠ είναι η δύσπνοια, η οποία επιδεινώνεται ιδιαίτερα από την κίνηση, το περπάτημα.

Συνέπεια της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η χρόνια υποξία. Όλο το σώμα υποφέρει από αυτό. Η παρατεταμένη υποξία οδηγεί σε στένωση του αυλού των πνευμονικών αγγείων - υπάρχει πνευμονική υπέρταση, η οποία οδηγεί στην επέκταση της δεξιάς καρδιάς (πνευμονική καρδιά) και η ένταξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

Γιατί απομονώνεται η ΧΑΠ σε ξεχωριστή νοσολογία;

Η συνειδητοποίηση αυτού του όρου είναι τόσο χαμηλή που οι περισσότεροι από τους ασθενείς που πάσχουν ήδη από αυτή την ασθένεια δεν γνωρίζουν ότι είναι άρρωστοι με ΧΑΠ. Ακόμη και αν μια τέτοια διάγνωση εμφανίζεται σε ιατρικά αρχεία, στην καθημερινή ζωή τόσο οι ασθενείς όσο και οι γιατροί εξακολουθούν να κυριαρχούνται από τη συνήθη «χρόνια βρογχίτιδα» και το «εμφύσημα».

Τα κύρια συστατικά στην ανάπτυξη της ΧΑΠ είναι πράγματι η χρόνια φλεγμονή και το εμφύσημα. Γιατί λοιπόν η ΧΑΠ απομονώνεται σε ξεχωριστή διάγνωση;

Στο όνομα αυτής της νοσολογίας, βλέπουμε την κύρια παθολογική διαδικασία - χρόνια απόφραξη, δηλαδή τη στένωση του αυλού της αναπνευστικής οδού. Αλλά η διαδικασία της απόφραξης υπάρχει σε άλλες ασθένειες.

Η διαφορά μεταξύ της ΧΑΠ και του βρογχικού άσθματος είναι ότι με την απόφραξη της ΧΑΠ είναι σχεδόν ή εντελώς μη αναστρέψιμη. Αυτό επιβεβαιώνεται από σπιρομετρικές μετρήσεις χρησιμοποιώντας βρογχοδιασταλτικά. Στο βρογχικό άσθμα, μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών, οι τιμές FEV1 και PSV βελτιώνονται κατά περισσότερο από 15%. Ένα τέτοιο εμπόδιο θεωρείται αναστρέψιμο. Με τη ΧΑΠ, οι αριθμοί αυτοί διαφέρουν ελαφρώς.

Η χρόνια βρογχίτιδα μπορεί να προηγείται ή να συνοδεύει τη ΧΑΠ, αλλά είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια με σαφώς καθορισμένα κριτήρια (παρατεταμένος βήχας και υπερέκκριση των πτυέλων) και ο ίδιος ο όρος περιλαμβάνει την ήττα μόνο των βρόγχων. Όταν η ΧΑΠ επηρεάζει όλα τα δομικά στοιχεία των πνευμόνων - βρόγχους, κυψελίδες, αγγεία, υπεζωκότα. Όχι πάντα η χρόνια βρογχίτιδα συνοδεύεται από αποφρακτικές διαταραχές. Από την άλλη πλευρά, όχι πάντα με τη ΧΑΠ, υπάρχει αυξημένος διαχωρισμός των πτυέλων. Με άλλα λόγια, μπορεί να υπάρξει χρόνια βρογχίτιδα χωρίς ΧΑΠ, και η ΧΑΠ δεν εμπίπτει αρκετά στον ορισμό της βρογχίτιδας.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Έτσι, η ΧΑΠ είναι τώρα ξεχωριστή διάγνωση, έχει τα δικά της κριτήρια και σε καμία περίπτωση δεν αντικαθιστά άλλες διαγνώσεις.

Διαγνωστικά κριτήρια για τη ΧΑΠ

Είναι πιθανό να υποψιαστείτε τη ΧΑΠ, αν υπάρχει συνδυασμός όλων ή αρκετών συμπτωμάτων εάν εμφανιστούν σε άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών:

  1. Δύσπνοια. Δύσπνοια με COPD - σταδιακά αυξάνεται, επιβαρυνόμενη με σωματική δραστηριότητα. Είναι η δύσπνοια που είναι συνήθως ο πρώτος λόγος για να πάτε στο γιατρό, αν και μάλιστα σημαίνει μια παλιά και μη αναστρέψιμη παθολογική διαδικασία.
  2. Βήχας. Ο βήχας στη ΧΑΠ είναι χρόνιος, συνήθως με φλέγμα, αλλά μπορεί επίσης να είναι μη παραγωγικός. Ο βήχας εμφανίζεται συνήθως αρκετά χρόνια πριν η δύσπνοια, που συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς, θεωρείται κοινό φαινόμενο στους καπνιστές. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η ΧΑΠ μπορεί επίσης να συμβεί χωρίς βήχα.
  3. Ο συνδυασμός της προοδευτικής δύσπνοιας και του βήχα με την επιρροή των επιθετικών παραγόντων: το κάπνισμα, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, ο καπνός από τη θέρμανση του σπιτιού. Υπάρχει ένα τέτοιο πράγμα όπως ο δείκτης καπνίσματος: ο αριθμός των καπνισμένων τσιγάρων την ημέρα πολλαπλασιάζεται με 12. Αν ο αριθμός αυτός υπερβεί τα 160, ο ασθενής είναι σίγουρα μια ομάδα κινδύνου για τη ΧΑΠ.
  4. Συνδυασμός συμπτωμάτων με κληρονομικό ιστορικό.
  5. Αναστενάζοντας αναπνευστικές και ακουστικές κουδουνίστρες. Αυτό το σύμπτωμα είναι άστατο και δεν έχει τέτοια διαγνωστική αξία όπως στο βρογχικό άσθμα.
  6. Εάν υπάρχει υποψία κάποιας ΧΑΠ, ο ασθενής εξετάζεται σπειρομετρικά.

Η ΧΑΠ είναι μια σημαντική επιβεβαίωση της αναλογίας σπιρομετρικές δείκτη του εκπνεόμενου όγκου σε 1 δευτερόλεπτο έως εκπνεόμενη ζωτική χωρητικότητα (FEV 1 / FVC) διεξήχθη 10-15 λεπτά μετά την εφαρμογή των βρογχοδιασταλτικών (βήτα-συμπαθομιμητικά σαλβουταμόλη beroteka ή 35-40 λεπτά μετά αντιχολινεργικών βραχείας δράσης -Βρωμιούχο ιπατρόπιο). Η αξία αυτού του δείκτη

Η σπιρομέτρηση υπόλοιπα - μέγιστο ρυθμό ροής εκπνοής, καθώς και η μέτρηση της FEV1 κανένα τεστ βρογχοδιασταλτικό μπορεί να εκτελεστεί ως εξέταση διαλογής, αλλά δεν μπόρεσε να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της ΧΑΠ.

Μεταξύ άλλων μεθόδων που καθορίζονται στο ΧΑΠ, εκτός από την συνήθη κλινική ελάχιστη, μπορεί να σημειωθεί πνεύμονες ακτινογραφία, παλμικής οξυμετρίας (προσδιορισμός του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα), μελέτη των αερίων αίματος (υποξαιμία, υπερκαπνία), βρογχοσκόπηση, στήθος CT, εξέταση των πτυέλων.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις COPD κατά στάδια, βαθμοί σοβαρότητας, κλινικές επιλογές.

Η ταξινόμηση κατά στάδια λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και των δεδομένων σπιρομετρίας:

  • Στάδιο 0. Ομάδα κινδύνου. Ο αντίκτυπος των δυσμενών παραγόντων (κάπνισμα). Δεν υπάρχουν παράπονα, η λειτουργία των πνευμόνων δεν έχει σπάσει.
  • Στάδιο 1. Εύκολη ροή της ΧΑΠ.
  • Στάδιο 2. Μια μέτρια περίοδος ΧΑΠ.
  • Στάδιο 3. Βαρύ ρεύμα.
  • Στάδιο 4. Εξαιρετικά έντονο ρεύμα.

Στην τελευταία έκθεση GOLD (2011) προτάθηκε η ταξινόμηση κατά στάδια, ταξινόμηση σύμφωνα με τους βαθμούς βαρύτητας, βάσει FEV1:

Σε ασθενείς με FEV1 / FVC

Η θεραπεία με COPD στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων, αποτρέποντας τις παροξύνσεις και επιβραδύνοντας την πρόοδο της χρόνιας φλεγμονής. Είναι αδύνατο να σταματήσουν τελείως ή να θεραπευθούν οι καταστρεπτικές διεργασίες στους πνεύμονες από τα φάρμακα που διατίθενται σήμερα.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΧΑΠ:

  • Βρογχοδιασταλτικά.
  • Κορτικοστεροειδείς ορμόνες.
  • Αποχρεμπτικά.
  • Αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης-4.
  • Ανοσοδιαμορφωτές.

Βρογχοδιασταλτικά

Τα βρογχοδιασταλτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της COPD χαλαρώνουν τους λεπτούς μύες των βρόγχων, διευρύνοντας έτσι τον αυλό τους και διευκολύνοντας τη διέλευση του αέρα κατά την εκπνοή. Αποδεικνύεται ότι όλα τα βρογχοδιασταλτικά αυξάνουν την ανοχή της σωματικής άσκησης.

Τα βρογχοδιασταλτικά περιλαμβάνουν:

  1. Διεγέρτες βήτα σύντομης δράσης (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη).
  2. Τα διεγερτικά βήτα μακράς δράσης (σαλμοτερόλη, φορμοτερόλη).
  3. Χολινολυτικά σύντομης δράσης (βρωμιούχο ιπρατρόπιο - προσβολές).
  4. Χολινολυτικά της μακράς δράσης (βρωμιούχο τιοτρόπιο-σπιρίβα).
  5. Ξανθίνες (ευφιλλίνη, θεοφυλλίνη).

Σχεδόν όλα τα υπάρχοντα βρογχοδιασταλτικά χρησιμοποιούνται σε μορφή εισπνοής, η οποία είναι η πλέον προτιμώμενη μέθοδος, από τη λήψη μέσα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι συσκευών εισπνοής (μετρημένο αεροζόλ, συσκευές εισπνοής σκόνης, εισπνευστήρες, εισπνεόμενες, υγρές μορφές για εισπνοές νεφελοποιητή). Σε σοβαρούς ασθενείς, καθώς και σε ασθενείς με διανοητικές διαταραχές εισπνοής, είναι καλύτερο να γίνεται μέσω ενός νεφελοποιητή.

Αυτή η ομάδα φαρμάκων είναι η κύρια για τη θεραπεία της ΧΑΠ, χρησιμοποιείται σε όλα τα στάδια της νόσου ως μονοθεραπεία ή (πιο συχνά) σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες. Για μόνιμη θεραπεία, προτιμάται η χρήση βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης. Εάν απαιτούνται βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης, προτιμάται ο συνδυασμός φαινοτερόλη και βρωμιούχο ιπρατρόπιο (τερηδόνα).

Οι ξανθίνες (euphyllin, θεοφυλλίνη) χρησιμοποιούνται με τη μορφή δισκίων και ενέσεων, έχουν πολλές παρενέργειες, για μακροχρόνια θεραπεία δεν συνιστάται.

Οι γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες (GCS)

Το SCS είναι ένα ισχυρό αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Εφαρμόστηκε σε ασθενείς με σοβαρό και εξαιρετικά σοβαρό βαθμό, ενώ διορίστηκε σύντομα μαθήματα για παροξυσμούς στο μεσαίο στάδιο.

Η καλύτερη μορφή εφαρμογής είναι η εισπνοή GCS (μπεκλομεθαζόνη, φλουτικαζόνη, βουδεσονίδη). Η χρήση τέτοιων μορφών GCS ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών αυτής της ομάδας φαρμάκων που προκύπτουν αναπόφευκτα κατά την κατάποση.

Η μονοθεραπεία GKS δεν συνιστάται για ασθενείς με ΧΑΠ, συχνά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με β-ανταγωνιστές μακράς δράσης. Τα βασικά συνδυασμένα παρασκευάσματα: φορμοτερόλη + βουδεσονίδη (symbicort), σαλμοτερόλη + φλουτικαζόνη (σερτ ιδίδη).

Σε σοβαρές περιπτώσεις, καθώς και κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού, μπορεί να χορηγηθεί συστηματική GCS -πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, Kenalog. Η μακροχρόνια θεραπεία είναι γεμάτη δεδομένων νοείται η ανάπτυξη σοβαρών παρενεργειών (διαβρωτική και ελκωτικές βλάβες της γαστρεντερικής οδού, το σύνδρομο του Cushing, στεροειδές διαβήτη, οστεοπόρωση, κλπ).

Τα βρογχοδιασταλτικά και τα GCS (και συχνότερα ο συνδυασμός τους) είναι τα κύρια διαθέσιμα μέσα που προβλέπονται για τη ΧΑΠ. Το σχήμα θεραπείας, η δόση και ο συνδυασμός του γιατρού επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Η επιλογή της θεραπείας είναι σημαντική όχι μόνο συνιστάται συστήματα GOLD για διάφορες κλινικές ομάδες, αλλά και η κοινωνική κατάσταση του ασθενούς, το κόστος των φαρμάκων και η διαθεσιμότητα για ένα συγκεκριμένο ασθενή, την ικανότητα μάθησης, το κίνητρο.

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη ΧΑΠ

Βλεννολυτικά (παράγοντες εκλέπτυνσης του υγρού) συνταγογραφούνται παρουσία ιξώδους, δυσχερώς ανθεκτικών πτυέλων.

Αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης-4 ροφλουμιλάστη (Daxas) Είναι ένα σχετικά νέο φάρμακο. Έχει παρατεταμένη αντιφλεγμονώδη δράση, είναι ένα είδος εναλλακτικής λύσης έναντι του GCS. Χρησιμοποιείται σε δισκία 500 mg μία φορά την ημέρα σε ασθενείς με σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ. Η υψηλή αποτελεσματικότητά του έχει αποδειχθεί, αλλά η χρήση του είναι περιορισμένη λόγω του υψηλού κόστους του φαρμάκου, καθώς και ενός μάλλον υψηλού ποσοστού παρενεργειών (ναυτία, έμετος, διάρροια, κεφαλαλγία).

Υπάρχουν μελέτες σχετικά με το φάρμακο fenspiride (Erespal) έχει αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα παρόμοιο με το GCS και μπορεί επίσης να συνιστάται σε έναν τέτοιο ασθενή.

Από θεραπείες φυσιοθεραπείας διανομή λαμβάνει μέθοδος intrapulmonalnoy κρουστική αερισμός: ειδική συσκευή παράγει μικρές ποσότητες αέρα που τροφοδοτούνται στους πνεύμονες ταχεία τραντάγματα. Από μια τέτοια πνευμομάζα είναι η εξάπλωση των πεσόντων βρογχικών σωλήνων και η βελτίωση του αερισμού των πνευμόνων.

Θεραπεία της παροξυσμού της ΧΑΠ

Ο σκοπός της θεραπείας των παροξυσμών είναι η μεγαλύτερη δυνατή ανακούφιση από την τρέχουσα επιδείνωση και πρόληψη της εμφάνισής τους στο μέλλον. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η θεραπεία των παροξύνσεων μπορεί να γίνει σε εξωτερικό ιατρείο ή σε νοσοκομείο.

Βασικές αρχές αντιμετώπισης παροξυσμών:

  • Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί σωστά η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, να αποκλειστούν επιπλοκές που μπορούν να μετατραπούν σε παροξυσμούς της ΧΑΠ και να τους αποσταλούν έγκαιρα για νοσηλεία σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.
  • Όταν η ασθένεια επιδεινώνεται, η χρήση βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης είναι προτιμότερη από βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης. Οι δόσεις και η συχνότητα λήψης, κατά κανόνα, αυξάνονται σε σύγκριση με τις συνήθεις. Είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν διαχωριστικά ή νεφελοποιητές, ειδικά σε σοβαρούς ασθενείς.
  • Με ανεπαρκή επίδραση των βρογχοδιασταλτικών, προστίθεται ενδοφλέβια ένεση ευφθυλίνης.
  • Εάν είχε προηγουμένως χρησιμοποιηθεί μονοθεραπεία, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός βήτα διεγερτικών με αντιχολινεργικά (επίσης βραχείας δράσης).
  • Παρουσία συμπτωμάτων βακτηριακής φλεγμονής (το πρώτο σημείο της οποίας είναι η εμφάνιση πυώδους πτύελου), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης.
  • Ενδοφλέβια ή από του στόματος χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών. Μία εναλλακτική λύση στη συστηματική χρήση του GCS είναι η εισπνοή του φαρμάκου μέσω του νεφελοποιητή στα 2 mg δύο φορές την ημέρα μετά την εισπνοή του ορού.
  • Δοσολογία οξυγονοθεραπεία στη θεραπεία των ασθενών στο νοσοκομείο μέσω ρινικών καθετήρων ή μάσκα Venturi. Η περιεκτικότητα οξυγόνου στο εισπνεόμενο μίγμα είναι 24-28%.
  • Άλλα μέτρα είναι η διατήρηση της ισορροπίας του νερού, τα αντιπηκτικά, η θεραπεία των συναφών ασθενειών.

Φροντίδα για ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η ΧΑΠ - η ασθένεια προχωρεί σταθερά και αναπόφευκτα οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η ταχύτητα αυτής της διαδικασίας εξαρτάται από πολλά: την άρνηση του ασθενούς να καπνίσει, την προσκόλληση στη θεραπεία, τις υλικές δυνατότητες του ασθενούς, τις μιμητικές του ικανότητες, τη διαθεσιμότητα ιατρικής περίθαλψης. Αρχίζοντας με τον μέτριο βαθμό ΧΑΠ, οι ασθενείς στέλνονται στην IEC για να αποκτήσουν μια ομάδα αναπηρίας.

Με εξαιρετικά σοβαρό βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει ούτε το συνηθισμένο οικιακό φορτίο, μερικές φορές δεν μπορεί να κάνει μερικά βήματα. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή εξωτερική φροντίδα. Οι εισπνοές σοβαρών ασθενών πραγματοποιούνται μόνο με τη βοήθεια ενός νεφελοποιητή. Σημαντικά διευκολύνει την κατάσταση πολλών ωρών θεραπείας οξυγόνου χαμηλής ροής (περισσότερες από 15 ώρες την ημέρα).

Για το σκοπό αυτό έχουν αναπτυχθεί ειδικοί φορητοί συμπυκνωτές οξυγόνου. Δεν χρειάζονται επαναπλήρωση με καθαρό οξυγόνο, αλλά συγκεντρώνουν οξυγόνο απευθείας από τον αέρα. Η θεραπεία με οξυγόνο αυξάνει το προσδόκιμο ζωής αυτών των ασθενών.

Πρόληψη της ΧΑΠ

Η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια που μπορεί να προληφθεί. Είναι σημαντικό το επίπεδο πρόληψης της ΧΑΠ να εξαρτάται ελάχιστα από τους γιατρούς. Τα βασικά μέτρα πρέπει να λαμβάνονται είτε από τον ίδιο τον ασθενή (διακοπή του καπνίσματος) είτε από το κράτος (νόμοι κατά του καπνίσματος, βελτίωση του περιβάλλοντος, προώθηση και προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής). Έχει αποδειχθεί ότι η πρόληψη της ΧΑΠ είναι οικονομικά επωφελής λόγω της μείωσης της νοσηρότητας και της μείωσης της αναπηρίας του αρρώστου πληθυσμού.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) - μία ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη μερικώς σταθερά προοδευτική περιορισμό της ροής αέρα που προκαλείται από την ανώμαλη φλεγμονώδη απόκριση του πνευμονικού ιστού σε επιβλαβείς περιβαλλοντικούς παράγοντες - κάπνισμα, εισπνοή σωματιδίων ή αερίων. Ο όρος «ΧΑΠ» αναφέρεται σε συνδυασμό χρόνιας βρογχίτιδας και εμφυσήματος.

Σημαντικές διατάξεις για τη ΧΑΠ περιγράφονται σε ένα διεθνές έγγραφο που συντάχθηκε από εμπειρογνώμονες από 48 χώρες - «Η Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη θεραπεία της Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας - GOLD, 2003». Πρέπει να σημειωθούν οι βασικές διατάξεις για τη ΧΑΠ.

ΧΑΠ έχει παύσει να είναι ένας συλλογικός όρος (χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, σοβαρό άσθμα, βρογχίτιδα σβήσιμο, η κυστική ίνωση και άλλοι.)?

Η έννοια της ΧΑΠ δεν ισχύει μόνο για ασθενείς με τελική αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η έννοια της "χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας" απορροφάται από την έννοια της "χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας".

Η ΧΑΠ είναι σήμερα η τέταρτη πιο κοινή αιτία θανάτου στον κόσμο, με τις προβλεπόμενες αυξήσεις στον επιπολασμό και τη θνησιμότητα τις επόμενες δεκαετίες. Σύμφωνα με μια μελέτη συνολική επιβάρυνση από τη μελέτη της νόσου (Global Burden of Disease) επιπολασμός της ΧΑΠ το 1990 ήταν 9,34 ανά 1000 άνδρες και 7,33 ανά 1.000 γυναίκες (GOLD, 2003). Τα δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό, τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα από τη ΧΑΠ υποεκτιμούν σημαντικά τη συνολική βλάβη από τη νόσο, διότι συνήθως η ΧΑΠ δεν αναγνωρίζεται και δεν διαγιγνώσκεται μέχρι να γίνει κλινικά σημαντική. Σημαντική αύξηση του εκτεταμένες ζημίες που προκλήθηκαν από ΧΑΠ τα τελευταία 20 έτη αντανακλά την αύξηση του καπνίσματος, καθώς και αλλαγές στην ηλικιακή δομή του πληθυσμού.

Οι παράγοντες κινδύνου είναι κακοποιούς. Εσωτερικοί παράγοντες:

• Γενετικοί παράγοντες (έλλειψη άλφα-1-αντιτρυψίνης).

• Υπερευαισθησία της αναπνευστικής οδού.

Εξωτερικοί παράγοντες:

• επαγγελματική σκόνη και χημικά ·

• οικιακοί και εξωτερικοί ατμοσφαιρικοί ρύποι.

ΕΤΗΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ.

Η ανάπτυξη της ΧΑΠ μπορεί να προσδιοριστεί με κληρονομικότητα με τη συγγενή ανεπάρκεια της αλφα-1-αντιτρυψίνη, αλλά πιο συχνά προκαλείται από ενεργό ή παθητικό κάπνισμα, η ατμοσφαιρική ρύπανση, η παρατεταμένη έκθεση σε επαγγελματικούς παράγοντες (σκόνη, αναθυμιάσεις, χημικά ερεθιστικά), δυσμενής ατμόσφαιρα σπίτι (αναθυμιάσεις κουζίνα, οικιακά χημικά). Παθογενετική βάση ΧΑΠ είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία του τραχειοβρογχικού δέντρου, του πνευμονικού παρεγχύματος και του σκάφους, όπου τα εντοπίστηκαν αυξημένα αριθμούς μακροφάγων, Τ-λεμφοκύτταρα, και ουδετερόφιλα. Φλεγμονώδη κύτταρα απελευθερώνουν μεγάλες ποσότητες μεσολαβητών λευκοτριενίου Β4, ιντερλευκίνη 8, παράγοντα νέκρωσης όγκου και άλλων, ικανές να βλάψουν δομών των πνευμόνων και να διατηρήσει ουδετεροφιλική φλεγμονή. Επιπλέον, στην παθογένεση της COPD είναι σημαντικές ανισορροπία των πρωτεολυτικών ενζύμων, αντιπρωτεϊνασών και το οξειδωτικό στρες.

Μορφολογικά στο φλοιό των τραχειοβρογχικών δέντρων διεισδύουν το επιφανειακό επιθήλιο. Επέκταση βλεννώδεις αδένες, και αυξάνει τον αριθμό των καλυκοειδών κυττάρων, η οποία οδηγεί σε υπερέκκριση βλέννας. Σε μικρές βρόγχοι και βρογχιόλια φλεγμονώδη διαδικασία λαμβάνει χώρα κυκλικά με δομική αναδιαμόρφωση του βρογχικού τοιχώματος, που χαρακτηρίζεται από αύξηση της περιεκτικότητας σε κολλαγόνο και το σχηματισμό ουλώδους ιστού, οδηγώντας σε επίμονη απόφραξη των αεραγωγών.

Κατά την ανάπτυξη της COPD, υπάρχει μια συνεπής σταδιακή: Η ασθένεια ξεκινά με μια υπερέκκριση βλέννας με επακόλουθη παραβίαση της συνάρτησης κροσσωτό επιθήλιο, ανάπτυξη βρογχική απόφραξη, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό του πνευμονικού εμφυσήματος, ανωμαλίες εναλλαγής αερίου, αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική υπέρταση και την ανάπτυξη πνευμονικής καρδίας. Τα δεδομένα που παρουσιάζονται για λόγους παθογένεση, μορφολογία δείχνουν ότι η ΧΑΠ αποτελέσματα από χρόνια βρογχίτιδα, μακρά bronchospastic σύνδρομο και / ή του πνευμονικού εμφυσήματος και άλλων καταστροφή παρεγχύματος (συμπεριλαμβανομένων των συγγενών) συνδέεται με μια μείωση στις ελαστικές ιδιότητες του πνεύμονα.

Η χρόνια υποξία οδηγεί σε αντισταθμιστικές πολυκυτταραιμία - πολυκυτταραιμία δευτερογενώς προς μια αντίστοιχη αύξηση στο ιξώδες του αίματος και τη μικροκυκλοφορία διαταραχές που επιδεινώνουν την αναντιστοιχία αερισμού-αιμάτωσης.

Για την αύξηση όλων των σημείων της νόσου, η μόλυνση στο αναπνευστικό σύστημα επιδεινώνεται. Σε mukostaza συνθήκες, τοπικές και μερικές φορές συστημική αποικισμό ανοσοανεπάρκειας των μικροοργανισμών μπορεί να λάβει ανεξέλεγκτη και να προχωρήσουμε σε μια ποιοτικά διαφορετική μορφή της σχέσης με τον μικροοργανισμό - μολυσματική διεργασία. Ένας άλλος τρόπος είναι δυνατός - η συνηθισμένη μόλυνση από αερομεταφερόμενα σταγονίδια από εξαιρετικά μολυσματική χλωρίδα, η οποία πραγματοποιείται εύκολα σε συνθήκες διαταραγμένων προστατευτικών μηχανισμών. Πρέπει να τονιστεί ότι η βρογχοπνευμονική λοίμωξη, αν και συχνή, δεν είναι η μόνη αιτία για την ανάπτυξη μιας παροξυσμού. Μαζί με αυτήν την ασθένεια μπορεί να είναι οξεία, σχετίζεται με αυξημένο εξωγενείς επιβλαβείς παράγοντες, ή λόγω της ανεπαρκούς φυσικής δραστηριότητας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα σημάδια μιας μολυσματικής νόσου του αναπνευστικού συστήματος είναι ελάχιστα. Ως εξέλιξη της COPD, τα κενά μεταξύ των παροξύνσεων καθίστανται μικρότερα.

ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΧΑΠ (GOLD, 2003)

0 - κίνδυνος εμφάνισης της νόσου:

- χρόνια συμπτώματα (βήχας, παραγωγή φλέγματος).

- FEV1/ FVC 60 ml / ημέρα) το πρωί, έχει βλεννογόνο χαρακτήρα. Οι παροξύνσεις της μολυσματικής φύσης εκδηλώνονται με επιδείνωση όλων των σημείων της νόσου, με την εμφάνιση πυώδους πτύελου και με αύξηση της ποσότητας της.

Η δύσπνοια μπορεί να κυμαίνεται σε ένα πολύ ευρύ φάσμα: από ένα αίσθημα έλλειψης αέρα σε τυπική σωματική άσκηση έως σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ορισμένοι ασθενείς με ΧΑΠ έχουν σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο. Ο συνδυασμός της απόφραξης των αεραγωγών χαρακτηριστικό της COPD με σύνδρομο άπνοιας ύπνου που ονομάζεται χίασμα (επικάλυψη σύνδρομο), όπου τα πιο έντονες ανωμαλίες ανταλλαγή αερίων. Υπάρχει μια άποψη ότι στην πλειοψηφία των ασθενών η χρόνια υπερκαπνία σχηματίζεται κυρίως τη νύχτα.

Υπάρχουν δύο κλινικές μορφές της νόσου - εμφύσημα και βρογχίτιδα.

Η εμφυτευμένη μορφή (τύπου) Η ΧΑΠ σχετίζεται κυρίως με το παγκρεαρικό εμφύσημα. Αυτοί οι ασθενείς είναι μεταφορικά ονομάζεται «ροζ pyhtelschikami» ώστε να ξεπεραστεί η πρόωρη κατάρρευση των βρόγχων επόμενα εκπνοής αναπνοή γίνεται μέσω διπλώνεται στα χείλη του και συνοδεύεται από ένα είδος chugging. Η κλινική εικόνα επικρατεί δύσπνοια κατά την ανάπαυση, λόγω μειωμένης επιφάνεια διάχυσης των πνευμόνων. Οι ασθενείς αυτοί είναι συνήθως ασθενείς, ο βήχας είναι συχνά ξηρός ή με μικρή ποσότητα παχύρρευστου και ιξώδους πτύελου. Η επιδερμίδα είναι ροζ, tk. η επαρκής οξυγόνωση του αίματος διατηρείται με τη μέγιστη δυνατή αύξηση του εξαερισμού. Το όριο εξαερισμού επιτυγχάνεται σε κατάσταση ηρεμίας και οι ασθενείς υποφέρουν πολύ άσχημα από σωματική πίεση. Η πνευμονική υπέρταση είναι μέτρια έντονη. μείωση της αρτηριακής κρεβάτι, που προκαλείται από χωρίσματα mezhalveolyarnyh ατροφία, δεν φτάνει σημαντικές αξίες. Η πνευμονική καρδιά έχει αντισταθμιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Έτσι, ο τύπος του εμφυσήματος της COPD χαρακτηρίζεται από την κυρίαρχη ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η βρογχική μορφή (τύπος) παρατηρείται με εμφυσήμα κεντρικής οξέως. Η συνεχής υπερέκκριση προκαλεί αύξηση της αντίστασης κατά την εισπνοή και την εκπνοή, γεγονός που συμβάλλει σε σημαντική διακοπή του εξαερισμού. Με τη σειρά του, η απότομη μείωση του εξαερισμού οδηγεί σε σημαντική μείωση της περιεκτικότητας του O2 στις κυψελίδες, την επακόλουθη παραβίαση των αναλογιών διάχυσης-διάχυσης και της μετατόπισης του αίματος. Αυτό καθορίζει τη χαρακτηριστική κυανή απόχρωση της διάχυτης κυάνωσης σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας. Τέτοιοι ασθενείς είναι παχύσαρκοι, ένας βήχας με άφθονο πτύελο κυριαρχεί στην κλινική εικόνα. Η διάχυτη πνευμο-σκλήρυνση και η εξουδετέρωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων οδηγούν σε ταχεία ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιάς και στην αποεπένδυση της. Αυτό προάγεται από την επίμονη πνευμονική υπέρταση, τη σημαντική υποξαιμία, την ερυθροκύτταρα και τη συνεχή δηλητηρίαση λόγω της έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους.

Η απομόνωση των δύο μορφών έχει προγνωστική σημασία. Έτσι, με εμφυσματικό τύπο σε μεταγενέστερα στάδια, εμφανίζεται έλλειψη αντιρροής της πνευμονικής καρδιάς σε σύγκριση με την βρογχωτική παραλλαγή της ΧΑΠ. Σε κλινικές καταστάσεις, οι ασθενείς με μεικτό τύπο νόσου είναι πιο συχνές.

Η ταξινόμηση της σοβαρότητας της ΧΑΠ διακρίνει διάφορα στάδια της πορείας της νόσου. Στάδιο 0 σημαίνει αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ΧΑΠ. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων (βήχας, παραγωγή πτύελου) με κανονικό αερισμό του πνεύμονα και στην πραγματικότητα αντιστοιχεί στη χρόνια βρογχίτιδα. Με μια εύκολη ροή της ΧΑΠ (Στάδιο Ι) και ελάχιστα κλινικά σημεία (βήχας, πτύελα), αποφρακτικές διαταραχές καταγράφονται. Στη μέση της ΧΑΠ (Στάδιο ΙΙ) παρατηρούνται πιο έντονες διαταραχές του αποφρακτικού πνευμονικού αερισμού και επιπλέον του διαχωρισμού βήχα και πτυέλων εμφανίζεται η δύσπνοια, η οποία υποδεικνύει την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ (Στάδιο III-IV) παρατηρείται χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια και σημεία πνευμονικής καρδιάς (αποτυχία της δεξιάς κοιλίας). Οι αποφρακτικές διαταραχές που αποκαλύπτονται στη μελέτη της λειτουργίας του αεραγωγού των πνευμόνων μπορούν να φτάσουν σε κρίσιμες τιμές.

ΚΥΡΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΠΟΥ ΕΠΙΤΡΕΠΟΥΝ ΤΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΧΑΠ.

Διαλείπουσα ή καθημερινή. Συχνά συμβαίνει όλη την ημέρα.

Χρόνια εκφόρτιση πτυέλων

Οποιαδήποτε περίπτωση χρόνιας έκλυσης πτυέλων μπορεί να υποδεικνύει ΧΑΠ.

Προοδευτική, επίμονη. Αυξάνεται με τη σωματική δραστηριότητα και τις λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.

Η επίδραση των παραγόντων κινδύνου στην ιστορία

Το κάπνισμα καπνού, οι επαγγελματικοί ρύποι και οι χημικές ουσίες. Καπνός από την κουζίνα και θέρμανση στο σπίτι.

Εάν υπάρχει κάποιο από τα αναφερόμενα σημεία, είναι απαραίτητο να υποψιαστείτε τη ΧΑΠ και να διεξαγάγετε μια μελέτη για τη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής.

Μια απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση της Χ.Α.Π., σύμφωνα με την ΠΟΥ, είναι ο υπολογισμός του δείκτη ενός καπνιστή. Ο υπολογισμός του δείκτη ενός καπνιστή πραγματοποιείται ως εξής: Ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται ημερησίως πολλαπλασιάζεται με τον αριθμό μηνών ενός έτους, δηλ. στις 12. εάν η τιμή αυτή υπερβαίνει τα 160, τότε το κάπνισμα σε αυτόν τον ασθενή συνιστά κίνδυνο για την ανάπτυξη της ΧΑΠ. εάν οι τιμές αυτού του δείκτη ξεπεραστούν, περισσότεροι από 200 ασθενείς θα πρέπει να ταξινομηθούν ως "κακοί καπνιστές".

Το ιστορικό του καπνίσματος συνιστάται να υπολογίζεται σε μονάδες "πακέτου / έτη". Το ιστορικό του καπνίσματος πρέπει να περιλαμβάνει τον υπολογισμό του αριθμού των τσιγάρων που καπνίζονται ημερησίως, πολλαπλασιασμένων επί τον αριθμό των ετών και συνεπώς ο συνολικός αριθμός πακέτων / ετών καπνίσματος υπολογίζεται. Στην περίπτωση αυτή, ένα πακέτο περιέχει 20 τσιγάρα και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται ημερησίως για ένα έτος ισούται με ένα πακέτο / έτος.

Συνολικός αριθμός συσκευασιών / ετών = αριθμός καπνιστών τσιγάρων ανά ημέρα x αριθμός ετών / 20

Πιστεύεται ότι εάν η τιμή αυτή υπερβαίνει τα 25 πακέτα / έτη, ο ασθενής μπορεί να αναφέρεται ως "κακόβουλοι καπνιστές". Σε περίπτωση που ο δείκτης φθάσει την τιμή των 10 πακέτων / έτη, τότε ο ασθενής θεωρείται ένας «άνευ όρων καπνιστής». "Ο πρώην καπνιστής" ο ασθενής θεωρείται σε περίπτωση διακοπής του καπνίσματος για περίοδο 6 μηνών ή περισσότερο. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση της ΧΑΠ.

Τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής μελέτης των ασθενών με ΧΑΠ εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης και του εμφυσήματος.

Έλεγχος. Στα μεταγενέστερα στάδια της Χ.Α.Π., υπάρχουν κλινικά συμπτώματα εμφυσήματος (μεγεθυντικό μέγεθος στο άνω μέρος του θώρακα, διασταλμένα διακλαδισμένα διαστήματα). Με το σοβαρό εμφύσημα, η εμφάνιση του ασθενούς αλλάζει, εμφανίζεται ένα σχήμα που μοιάζει με βαρέλι του στήθους. Σε σχέση με την επέκταση του θώρακα και την μετατόπιση της κλεψύδρας προς τα πάνω, ο λαιμός φαίνεται βραχύς και παχύρρευστος, ο υπερκλαδιώδης οστάς διογκώνεται (γεμάτος με διευρυμένες κορυφές των πνευμόνων). Με την ανάπτυξη χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας και πνευμονικής υπέρτασης, υπάρχει μια "ζεστή" ακροκυάνωση, πρησμένες αυχενικές φλέβες.

Κρουστά. Παρουσιάζοντας το εμφύσημα - κρουστικό ήχο με κρουστά, επεκτείνοντας τα όρια των πνευμόνων. Σε περιπτώσεις σοβαρού εμφυσήματος, η απόλυτη βλακεία της καρδιάς μπορεί να μην προσδιορίζεται πλήρως. Οι άκρες των πνευμόνων μετατοπίζονται προς τα κάτω, η κινητικότητά τους είναι περιορισμένη όταν αναπνέει. Εξαιτίας αυτού, από την άκρη της ακανθώδους καμάρας, η ήπια, ανώδυνη άκρη του ήπατος μπορεί να δράσει στις κανονικές της διαστάσεις.

Auscultation. Στους πνεύμονες ακούγονται διάσπαρτες ξηρές ραβδώσεις διαφορετικού χρονομέτρου. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο συριγμός, συνοδευόμενος από ταχεία εκπνοή, προστίθεται στον βήχα. Κάποιες φορές τα ακουστικά φαινόμενα στους πνεύμονες δεν προσδιορίζονται και για την ανίχνευσή τους είναι απαραίτητο να προσφερθεί στον ασθενή μια καταναγκαστική εκπνοή. Η κινητικότητα του διαφράγματος περιορίζεται από το έντονο εμφύσημα, το οποίο οδηγεί σε αλλαγή στο ρυθμό της ακρόασης: υπάρχει μια εξασθενημένη αναπνοή, η βαρύτητα του συριγμού μειώνεται και η εκπνοή επιμηκύνεται.

Η ευαισθησία των αντικειμενικών μεθόδων για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της COPD είναι μικρή. Μεταξύ των κλασικών χαρακτηριστικών μπορεί να χαρακτηριστεί συριγμός και εκτεταμένος χρόνος εκπνοής (περισσότερο από 5 δευτερόλεπτα), που υποδεικνύουν βρογχικό εμπόδιο.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε υποχρεωτικό ελάχιστο όριο που χρησιμοποιείται σε όλους τους ασθενείς και πρόσθετες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για ειδικές ενδείξεις.

Με μεθόδους πρόσδεσης περιλαμβάνουν τη φυσική, περιλαμβάνουν τον ορισμό της αναπνευστικής λειτουργίας (ERF), μια εξέταση αίματος, πτύελα κυτταρολογία, ακτινογραφία θώρακος, το ΗΚΓ και ανάλυση αίματος.

Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας.

Η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας και τη σοβαρότητά της. Είναι μια υποχρεωτική μέθοδος.

Η εξέταση μικροβιολογικής (καλλιέργειας) πτυέλων ενδείκνυται να πραγματοποιηθεί με ανεξέλεγκτη πρόοδο της μολυσματικής διαδικασίας και την επιλογή λογικής αντιβιοτικής θεραπείας. Πρόκειται για μια πρόσθετη μέθοδο εξέτασης.

Κλινική ανάλυση. Με μια σταθερή πορεία ΧΑΠ, δεν παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές στην περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα. Με την επιδείνωση παρατηρείται συχνότερα η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της μύτης και αύξηση της ESR. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές δεν τηρούνται πάντοτε.

Με την ανάπτυξη της υποξαιμίας σε ασθενείς με COPD σχηματίζονται πολυκυταιμικού σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από την μεταβολή του αιματοκρίτη (αιματοκρίτης> 47% σε γυναίκες και> 52% στους άνδρες), αυξάνει τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης υψηλή, χαμηλή ESR και αυξημένου ιξώδους του αίματος.

Ακτινογραφική εξέταση όργανα στήθους είναι υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης. Όταν radiographing φως στο εμπρός και πλευρικές προεξοχές στην COPD ανιχνεύονται πνευμονικό αύξηση της διαφάνειας ιστού, χαμηλή διαρκούς θόλου του διαφράγματος, περιορίζοντας την κινητικότητα του, αυξημένη οπισθοστερνικό χώρο, η οποία είναι χαρακτηριστική του εμφυσήματος.

Με ήπια ΧΑΠ, ενδέχεται να μην εντοπίζονται σημαντικές ακτινολογικές αλλαγές. Σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ΧΑΠ είναι δυνατή η ανίχνευση της χαμηλής μόνιμης του θόλου του διαφράγματος, ισοπέδωση και περιορισμό κινητικότητας, gipervozdushnost πεδία των πνευμόνων, ταύρους και αυξημένη οπισθοστερνικό χώρο? στένωση και επιμήκυνση της καρδιακής σκιάς. εν μέσω εξάντληση αγγειακή σκιές προσδιορίζεται υψηλής πυκνότητας βρογχικό τοίχους, διήθηση κινούνται, δηλ αποκαλύπτει μια σειρά σημείων που χαρακτηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο βρογχικό δέντρο και την εμφάνιση εμφυσήματος.

Υπολογιστική Τομογραφία ο πνεύμονας είναι μια πρόσθετη μέθοδος και εκτελείται για ειδικές ενδείξεις. Σας επιτρέπει να ποσοτικοποιήσετε τις μορφολογικές μεταβολές στους πνεύμονες, κυρίως, το εμφύσημα, να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη σαφήνεια τους μπουκαλάδες, τη θέση τους και το μέγεθος τους.

Ηλεκτροκαρδιογραφία επιτρέπει σε έναν αριθμό ασθενών να εντοπίσουν σημάδια υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς, αλλά τα ECG κριτήρια της αλλάζουν δραματικά λόγω εμφυσήματος. Τα δεδομένα ΗΚΓ στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπουν την εξαίρεση της καρδιακής γένεσης αναπνευστικών συμπτωμάτων.

Βρογχολογική εξέταση (ινωδοβρωμοσκοπία) είναι επιπλέον για ασθενείς με ΧΑΠ. Εκτελείται για την εκτίμηση της βρογχικής βλεννογόνου και της διαφορικής διάγνωσης με άλλες παθήσεις των πνευμόνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθένειες που προκαλούν χρόνια βρογχική απόφραξη μπορούν να εντοπιστούν.

Η μελέτη θα πρέπει να περιλαμβάνει:

- εξέταση του βρογχικού βλεννογόνου.

- εξέταση του βρογχικού περιεχομένου.

- Βρογχοκυψελιδική πλύση με προσδιορισμό της κυτταρικής σύνθεσης για τη διευκρίνιση της φύσης της φλεγμονής.

- βιοψία βρογχικού βλεννογόνου.

Εξέταση της αναπνευστικής λειτουργίας (σπιρογραφία) είναι πρωταρχικής σημασίας για τη διάγνωση της ΧΑΠ και αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου. Είναι υποχρεωτικό να προσδιοριστούν οι ακόλουθοι δείκτες ογκομετρικής και ταχύτητας: ζωτική ικανότητα των πνευμόνων, αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων, όγκος αναγκαστικής εκπνοής σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1), μέγιστη ταχύτητα εκπνοής στα επίπεδα 75, 50 και 25% (MSV 75-25). Η μελέτη αυτών των δεικτών αποτελεί λειτουργική διάγνωση της ΧΑΠ.

Οι λειτουργικές διαταραχές της COPD φαίνεται όχι μόνο βρογχική απόφραξη, αλλά επίσης και η μεταβολή του όγκου του στατικές δομές, ελαστικές διαταραχή ιδιότητες, την ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων, μείωση της φυσικής απόδοσης. Ο ορισμός αυτών των ομάδων διαταραχών είναι προαιρετικός.

Παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης. Το πιο σημαντικό για τη διάγνωση της ΧΑΠ είναι ο προσδιορισμός του χρόνιου περιορισμού της ροής του αέρα, δηλ. βρογχική απόφραξη. Το κύριο κριτήριο που καθορίζει τον χρόνιο περιορισμό της ροής του αέρα ή το χρόνιο εμπόδιο είναι η πτώση του δείκτη FEV1 σε επίπεδο που είναι μικρότερο από το 80% των απαιτούμενων τιμών. Η βρογχική απόφραξη θεωρείται χρόνια εάν καταγραφεί κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων σπιρομετρικών εξετάσεων τουλάχιστον 3 φορές εντός ενός έτους, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία.

Για να διερευνηθεί η αναστρεψιμότητα της απόφραξης του δείγματος χρησιμοποιείται με εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά, και αξιολογούνται η επίδρασή τους στις παραμέτρους της καμπύλης ροής-όγκου, κυρίως σχετικά με την αναγκαστική εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1) Κατά την εξέταση ενός συγκεκριμένου ασθενούς με ΧΑΠ, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αναστρεψιμότητα της απόφραξης είναι μεταβλητή και σε έναν και τον αυτό ασθενή μπορεί να είναι διαφορετική κατά τη διάρκεια περιόδων παροξυσμού και ύφεσης.

Δοκιμές βρογχοδιαστολής. Ως βρογχοδιασταλτικά φάρμακα για τη διεξαγωγή δοκιμών σε ενήλικες, συνιστάται να συνταγογραφούνται:

- βήτα-2-αγωνιστές, βραχείας δράσης (αρχίζοντας με την ελάχιστη δόση στο μέγιστο: φενοτερόλη - από 100 έως 800 μικρογραμμάρια? σαλβουταμόλη - από το 200 έως 800 mg Terbutaline - από το 250 έως 1000 g) παρακολούθηση της βρογχοδιαστολή απόκρισης πάνω σε 15 λεπτά?

- αντιχολινεργικά - ως στάνταρ Συνιστώμενο φαρμάκου βρωμιούχο ιπρατρόπιο, αρχίζοντας με την ελάχιστη δόση - 40 μικρογραμμάρια έως τη μέγιστη δυνατή δόση - 80 mg, με τη μέτρηση της απόκρισης βρογχοδιαστολή 30-45 λεπτά.

Είναι δυνατή η διεξαγωγή δοκιμών βρογχοδιαστολής με συνταγογράφηση υψηλότερων δόσεων φαρμάκων που εισπνέονται μέσω νεφελοποιητών.

Για να αποφευχθεί η στρέβλωση των αποτελεσμάτων και για την ορθή εκτέλεση δοκιμής βρογχοδιαστολή πρέπει να ακυρώσει τη θεραπεία σύμφωνα με τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες του λαμβανόμενου φαρμάκου (βήτα-2-βραχείας δράσης αγωνιστές - 6 ώρες πριν από τη δοκιμή, μακράς δράσης βήτα-2-αγωνιστές - για 12 ώρες, παρατεταμένες θεοφυλλίνες - για 24 ώρες).

Αύξηση FEV1 πάνω από το 15% των αρχικών δεικτών χαρακτηρίζονται συμβατικά ως αναστρέψιμη απόφραξη.

Παρακολούθηση FEV1. Μια σημαντική μέθοδος επιβεβαίωσης της διάγνωσης της ΧΑΠ είναι η παρακολούθηση του FEV1 - μακροπρόθεσμη επαναμέτρηση αυτού του σπιρομετρικού δείκτη. Στην ενηλικίωση, η ετήσια πτώση του FEV1 στην περιοχή των 30 ml ετησίως. Μεγάλες επιδημιολογικές μελέτες που διεξήχθησαν σε διάφορες χώρες κατέστησαν δυνατή τη διαπίστωση ότι η ετήσια πτώση του δείκτη FEV για τους ασθενείς με ΧΑΠ είναι τυπική1 περισσότερα από 50 ml ετησίως.

Σύνθεση αερίου του αίματος. Η ΧΑΠ συνοδεύεται από παραβίαση των λόγων εξαερισμού-διάχυσης, που μπορεί να οδηγήσει σε αρτηριακή υποξαιμία - μείωση της έντασης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (PaO2). Επιπλέον, η αναπνευστική ανεπάρκεια αερισμού οδηγεί σε αύξηση της τάσης διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα (PaCO2). Σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, η εμφάνιση της οξέωσης αντισταθμίζεται μεταβολικά με αυξημένη παραγωγή υδρογονανθράκων, γεγονός που επιτρέπει τη διατήρηση ενός σχετικά κανονικού επιπέδου pH.

Παλμική Οξυμετρία Χρησιμοποιείται για τη μέτρηση και τον έλεγχο του κορεσμού του αίματος με οξυγόνο (SaO2), αλλά καθιστά δυνατή την καταγραφή μόνο του επιπέδου οξυγόνωσης και δεν επιτρέπει την παρακολούθηση αλλαγών στο PaCO2. Εάν η τιμή SaO2 είναι μικρότερη από 94%, τότε θα πρέπει να γίνει μια μελέτη αερίων αίματος.

Με την πρόοδο της ΧΑΠ, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται συχνά.

Η σοβαρότητα της πνευμονικής υπέρτασης έχει προγνωστική σημασία. Μεταξύ των μη επεμβατικών μεθόδων για την παρακολούθηση της πνευμονικής υπέρτασης, τα καλύτερα αποτελέσματα ελήφθησαν χρησιμοποιώντας Ηχοκαρδιογραφία Doppler. Στη συνήθη πρακτική της διαχείρισης ασθενών με ΧΑΠ, δεν συνιστάται η χρήση άμεσων μεθόδων μέτρησης της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.

Στα πρώτα στάδια της ΧΑΠ θα πρέπει να διακρίνει χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (COB) και βρογχικό άσθμα (ΒΑ), γιατί αυτή τη στιγμή απαιτεί ριζικά διαφορετικές προσεγγίσεις για την αντιμετώπιση κάθε μιας από αυτές τις ασθένειες.

Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει τα συμπτώματα παροξυσμική στο άσθμα είναι συχνά ένας συνδυασμός των εξωπνευμονική συμπτώματα αλλεργίας (ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα, δερματικές εκδηλώσεις, τροφικές αλλεργίες). Για τους ασθενείς με COB χαρακτηρίζεται από συνεχείς αλλαγές λίγο συμπτώματα.

Ένα σημαντικό στοιχείο της διαφορικής διάγνωσης είναι η μείωση του FEV1 στα 50 ml σε ασθενείς με COB, η οποία δεν παρατηρείται με AD. Το COB χαρακτηρίζεται από μειωμένη ημερήσια μεταβλητότητα στους δείκτες μέγιστης ροής των 155 g / l) συνιστάται ερυθροκυτοφόρηση με απομάκρυνση 500-600 ml μάζας ερυθροκυττάρων που έχει αποπλασθεί. Εάν η ερυθροκυτταροφόρηση δεν είναι τεχνικά εφικτή, αιμοληψία σε όγκο 800 ml αίματος με επαρκή αντικατάσταση με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή ετεροθεραπεία (θεραπεία με βδέλλες).

Αντιβακτηριακή θεραπεία. Κατά την περίοδο της σταθερής πορείας της ΧΑΠ, δεν γίνεται αντιβιοτική θεραπεία.

Στην ψυχρή περίοδο, οι ασθενείς με ΧΑΠ συχνά επιδεινώνουν τη μολυσματική προέλευση. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η πνευμονία Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis και οι ιοί. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται παρουσία κλινικών συμπτωμάτων δηλητηρίασης, αύξησης της ποσότητας πτυέλων και εμφάνισης πυώδους στοιχείου σε αυτήν. Συνήθως, η θεραπεία συνταγογραφείται εμπειρικά από τα φάρμακα μέσα και διαρκεί 7-14 ημέρες, με σοβαρή έξαρση, χρησιμοποιείται παρεντερική χορήγηση.

Λαμβάνοντας υπόψη αυτό το φάσμα μικροοργανισμών, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

αμινοπενικιλλίνες εντός (αμοξικιλλίνη),

κεφαλοσπορίνες των γενεών ΙΙ-ΙΙΙ (κεφουροξίμη προς τα έξω, κεφτριαξόνη - με παρεντερικό τρόπο),

νέα μακρολίδια εντός (σπιραμυκίνη, κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, μιδεκαμυκίνη),

αναπνευστικές (πνευμοτροφικές) φθοροκινολόνες III-IV γενεών (λεβοφλοξασίνη).

Η επιλογή ενός αντιβιοτικού για την ευαισθησία της χλωρίδας in vitro πραγματοποιείται μόνο όταν η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Μην συνταγογραφείτε αντιβιοτικά στις εισπνοές.

Τα αντιβιοτικά δεν συνιστώνται για προφυλακτική χρήση.

Εμβολιασμός γρίπης (VAXIGRIP, Grippol, Influvac, begrivak κλπ) κατά του πνευμονιοκόκκου (με πνευματικές 23) μειώνει τον αριθμό των παροξύνσεων της νόσου και τη σοβαρότητα της ροής τους, μειώνοντας έτσι τον αριθμό των ημερών ανικανότητας και να βελτιώσει την απόδοση των βρογχική απόφραξη. Συνιστάται ετήσιος εμβολιασμός προληπτική γρίπης σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​ήπια έως μέτρια βαρύτητα της νόσου σε συχνότητα μολυσματικών υποτροπής περισσότερο από 2 φορές το χρόνο. Μια ενιαία με πνευματικές εμβολιασμός 23 είναι αποτελεσματική για 5 χρόνια, τότε που πραγματοποιήθηκε αναμνηστική κάθε 5 έτη.

θεραπεία αποκατάστασης που προβλέπονται για οποιοδήποτε από ΧΑΠ σοβαρότητας. Ο γιατρός καθορίζει το ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης για κάθε ασθενή. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η φάση της νόσου και ο βαθμός της αποζημίωσης των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστήματα, το πρόγραμμα περιλαμβάνει μια θεραπευτική αγωγή, η θεραπεία της άσκησης, φυσιοθεραπεία, θεραπεία spa.