Μεταξύ ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, μια συγκεκριμένη ομάδα σχηματίζεται από φλεγμονώδεις διεργασίες μικροβιακής προέλευσης. Δημιουργούν άμεση απειλή για την υγεία και τη ζωή όχι μόνο των ίδιων των ασθενών, αλλά και των ανθρώπων γύρω τους, λόγω της πιθανότητας μετάδοσης της λοίμωξης. Μεταξύ αυτών των επικίνδυνων παθολογιών, κυρίως διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης. Η μείωση της πιθανότητας μόλυνσης από αυτή τη σοβαρή πάθηση είναι το πιο σημαντικό καθήκον για καθέναν από εμάς, στην εφαρμογή του οποίου ανεκτίμητο ρόλο παίζουν τα προληπτικά μέτρα.
Η διάχυτη φυματίωση - είναι ειδικό σε μηχανισμούς του και την ανάπτυξη της κλινικής νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στον πνεύμονα συμμετρική εστίες μόλυνσης λόγω της εξάπλωσης του βακίλου του Koch μέσω του αίματος ή της λέμφου.
Η βάση για τη μόλυνση της μόλυνσης φυματίωσης καθίσταται πρωτογενής ή δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια, και η ασθένεια συνοδεύεται από δηλητηρίαση και βρογχοπνευμονική εκδηλώσεις.
Τα συμπτώματα της ασθένειας εξαρτώνται από την κλινική μορφή της νόσου.
Διαφέρει από ξαφνική εμφάνιση, όπως οξεία μολυσματική διαδικασία ή φλεγμονή των πνευμόνων. Χαρακτηρίζεται από:
Διαφέρει σε διάφορα συμπτώματα. Σε μία ομάδα ασθενών, η αρχή της μοιάζει με τη λοιμώδη διαδικασία, η άλλη - η παρατεταμένη βρογχίτιδα ή το ARVI, το τρίτο πρωταρχικό σημάδι της λοίμωξης είναι η αιμόπτυση.
Μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου μπορεί να εντοπιστεί:
Πρόκειται είτε για καθυστερημένη διάγνωση παθολογίας είτε για ανεπαρκή φαρμακευτική θεραπεία. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια κυματοειδή πορεία με εναλλασσόμενες περιόδους ύφεσης και υποτροπών.
Εκτός από την επιδείνωση, οι ασθενείς παρουσιάζουν τις ακόλουθες καταγγελίες:
Με υποτροπή, όλες οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου αυξάνονται, εμφανίζεται αιμόπτυση.
Απαντώντας στο ερώτημα του κατά πόσον μεταδοτική ή μη διάδοση της φυματίωσης, το ένα τρίτο των περιπτώσεων μπορεί να αποδοθεί σε μια άμεση συσχέτιση μεταξύ της ανίχνευσης της νόσου στον ασθενή και την προηγούμενη επικοινωνία με τους ασθενείς με φυματίωση στο χώρο εργασίας ή στο σπίτι.
Οι καθοριστικοί παράγοντες στη μόλυνση ενός υγιούς ατόμου είναι τέτοιες προδιαθεσικές παραμέτρους όπως:
Η πρωτογενής λοίμωξη με ένα ραβδί του Koch συμβαίνει σε ηλικία έως και 7 ετών, αλλά η ασθένεια δεν αναπτύσσεται καθόλου, αφού η δραστηριότητα της άμυνας του σώματος παίζει σημαντικό ρόλο.
Για να μειώσετε την πιθανότητα μόλυνσης, θα πρέπει να ενισχύσετε τη δική σας ασυλία με:
Η πρόληψη της μόλυνσης από τη φυματίωση κατά την βρεφική ηλικία περιλαμβάνει:
Μεταξύ άλλων προληπτικών μέτρων, η χημειοπροφύλαξη της νόσου έχει μεγάλη σημασία - η λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων, η οποία πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
Μεταξύ άλλων μέτρων που πρέπει να τηρούνται προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση με διαδεδομένη φυματίωση, μπορούμε να διακρίνουμε:
Εάν εντοπιστεί μια διάγνωση διαδεδομένης φυματίωσης σε ένα από τα νοικοκυριά, απαιτείται επειγόντως να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα κατά της λοίμωξης από υγιείς ανθρώπους:
Παρά πραγματικό κίνδυνο διάδοσης της φυματίωσης, η ασθένεια είναι επιτυχία θεραπεύσιμη με τις σύγχρονες φαρμακευτικές ουσίες, ενώ τα σωστά προληπτικά μέτρα μπορεί να αποτρέψει την πιθανότητα μόλυνσης της ασθένειας αυτής: μια δέσμευση για έναν υγιεινό τρόπο ζωής, τακτικές ιατρικές εξετάσεις και τη συμμόρφωση με τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής.
Τι είναι η διάδοση της φυματίωσης; Αυτή είναι μια από τις επικίνδυνες μορφές μολυσματικών ασθενειών της φυματίωσης που επηρεάζουν τους πνεύμονες.
Όσον αφορά την έννοια της διάδοσης, ο όρος προέρχεται από τη λατινική "disseminatio", που σημαίνει κυριολεκτικά "διανομή" ή "διάσπαση".
Η ασθένεια, με την ανάπτυξη της οποίας στους πνεύμονες σχηματίζουν φυσαλιδώδεις εστίες, εμφανίζεται σε υποξεία, οξεία ή χρόνια μορφή.
Εκτός από τους πνεύμονες, άλλα όργανα μπορεί να επηρεαστούν, αυτό οφείλεται στην εξάπλωση λοιμωδών παραγόντων μέσω των συστημάτων.
Ανεξάρτητα από τον υποτύπο, μια προοδευτική ασθένεια απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία με τη χρήση εξειδικευμένων φαρμάκων κατά της φυματίωσης.
Ασθενειών στην επικρατούσα αριθμός των κλινικών περιπτώσεων διαγιγνώσκονται σε ηλικιωμένους και σε ασθενείς οι οποίοι έχουν εξασθενήσει σημαντικά ανοσοποιητικό σύστημα (ειδικότερα, στο πλαίσιο της χρήσης ανοσοκατασταλτικών συμπλοκών).
Από όλους τους θανάτους που προκλήθηκαν από τη φυματίωση, η διαδεδομένη φυματίωση αντιπροσωπεύει περίπου το 3%.
Η ασθένεια στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαλύπτεται όταν οι ασθενείς υποβάλλονται σε διάφορες καταγγελίες, περίπου σε κάθε τρίτη περίπτωση - κατά τη διάρκεια της τακτικής φθορογραφικής διάγνωσης.
Για να δοθεί απάντηση με μεγαλύτερη ακρίβεια στην ερώτηση, είναι μεταδοτική ή δεν περιγράφεται υπότυπο της φυματίωσης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη μια σειρά από παράγοντες, ειδικότερα, τη διάρκεια και τη συχνότητα της επαφής με τον ασθενή, η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και το σώμα ως σύνολο και, το σημαντικότερο, η μορφή της νόσου.
Αναρρωτική ανοιχτή μορφή της νόσου με αιμόπτυση και αφήστε μυκοβακτηρίδια που περιέχει πτύελα, χωρίς αμφιβολία, απαιτεί νοσηλεία και συνεχή ιατρική παρακολούθηση, προκειμένου να αποφευχθούν οι αρνητικές επιπτώσεις και να αποφεύγουν την επαφή με τους άλλους.
Η ταχεία ανάπτυξη μιας μεγάλης εστιακής μορφής της νόσου μπορεί να προκαλέσει την καταστροφή του πνευμονικού ιστού και το σχηματισμό σπηλαίων.
Η ασθένεια είναι ασυνήθιστο, την ανάπτυξη κυρίως στην τρίτη ηλικία, σε παιδιά που ζουν σε ανθυγιεινές συνθήκες στις γυναίκες (αύξηση χαρακτηριστικό κίνδυνος για την περίοδο της εγκυμοσύνης και της περιόδου μετά τον τοκετό).
Οι διάσπαρτες εστίες, που μοιάζουν με κόκκους κεχρί σε μέγεθος, επηρεάζουν όχι μόνο τους πνεύμονες, αλλά μολύνουν επίσης τα νεφρά και το συκώτι.
Η ασθένεια προχωρεί οξεία, συνοδεύεται από ρίγη, γενική υποβάθμιση της ευημερίας, αύξηση (έως 39-40 μοίρες) της θερμοκρασίας. Δεν ανιχνεύονται σημάδια σοβαρής διατάραξης της λειτουργίας των βρόγχων και των πνευμόνων κατά το πρώτο στάδιο της εξέλιξης της νόσου.
Καθώς το σύμπτωμα μέθη συμπληρώνεται δύσπνοια, ξηρό βήχα, τα χείλη κυάνωση, ελαφρά αύξηση στο ήπαρ (μερικές φορές - σπλήνα), ακαμψία της αναπνοής, συριγμός (λίγα), λεμφοπενία, μια μικρή αύξηση της ΤΚΕ.
Οξεία (ή στρατιωτική) φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί σε μια τυφοειδή, πνευμονική, μηνιγγική μορφή. Σχετικά με την ανάπτυξη του μηνιγγικού τύπου ασθένειας δηλώνει εμετό, γρήγορο παλμό, ακολουθούμενο από βραδυκαρδία.
Η υποξεία μορφή διαφέρει από την οξεία αύξηση στην προσβεβλημένη περιοχή και τη συμπτωματική ποικιλία.
Μια ασθένεια που προσβάλλει κυρίως τα ανώτερα πνευμονικά τμήματα, μπορεί να εκδηλωθεί συμπτώματα της γρίπης, βρογχίτιδας, αιμόπτυση, βραχνάδα, τη θερμοκρασία του σώματος χαμηλού βαθμού (ιδίως τις απογευματινές ώρες μετά τα διάφορα είδη της εντατικής φορτίων).
Όταν εντοπίζεται η πρωταρχική διάγνωση, σφίγγοντας την αναπνοή, χαράσσεται ο χαρακτήρας μικρών φυσαλίδων. Η ανάλυση των πτυέλων δείχνει την παρουσία βακίλλων του φυματιδίου.
Η αντίδραση του Mantoux είναι συχνά θετική, μερικές φορές υπερκειμενική. Σε εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, μια αύξηση στην ESR, η λεμφοπενία βρίσκεται.
Τα κέντρα, που έχουν στρογγυλεμένες γραμμές και διαφορετική ένταση, χαρακτηρίζονται από θολότητα ή ευκρίνεια των περιγραμμάτων. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, σχηματίζονται θέσεις διήθησης και κοιλότητες αποσύνθεσης.
Σε περίπτωση ατελούς απορρόφησης εστιακών περιοχών, ο κίνδυνος υποξείας πνευμονικής φυματίωσης (διάχυσης) σε χρόνια μορφή αυξάνεται.
Σημαντικοί παράγοντες, προκαλώντας την ανάπτυξη της χρόνιας διαδίδονται φυματίωση είναι άκαιρη ανίχνευση της αποτυχίας νόσου και τη θεραπεία (ή την έλλειψη αυτών) της οξείας ή υποξείας μορφές της νόσου.
Λόγω της μακράς πορείας της νόσου, ο χρόνος εμφάνισης των εστειών είναι διαφορετικός, αντίστοιχα, το μέγεθος τους (από το μισό σε μεγάλο) και τα δομικά χαρακτηριστικά δεν είναι τα ίδια.
Στον πνευμονικό ιστό ανιχνεύονται συμπτώματα εμφυσήματος και πνευμο-σκλήρυνσης.
Καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, εμφανίζονται παθολογικές μεταβολές του υπεζωκότα, αναπτύσσεται υπερτροφία του μυοκαρδίου, αυξάνεται η πιθανότητα εξάπλωσης της λοίμωξης στο πεπτικό, ουροποιητικό και το νευρικό σύστημα.
Κατά την ανάλυση του πνευμονικού σχεδίου παρατηρείται παραμόρφωση σύμφωνα με την αρχή των "κλάδων ιτιάς". Η θέση και το σχήμα του διαφράγματος επίσης αλλάζει.
Χρόνια διαδίδονται φυματίωση, χαρακτηριζόμενη κυματιστή φυσικά, συνοδεύεται από ταχυκαρδία, δύσπνοια, συνεχώς αυξημένη θερμοκρασία, γενική κακουχία, αιμόπτυση, αιμορραγία.
Η ανάπτυξη της διαδεδομένης φυματίωσης εξαρτάται από:
Ελλείψει επιδείνωσης του χρόνιου τύπου ασθένειας, δεν υπάρχει σημαντική συμπτωματολογία.
Η διάγνωση γίνεται με:
Όταν εντοπίζεται η χαρακτηριστική συμπτωματολογία και επιβεβαιώνεται η αναμενόμενη διάγνωση, ο ασθενής νοσηλεύεται και το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων οργανώνεται σε νοσοκομείο κατά της φυματίωσης.
Therapy, οργανωμένη και ελεγχόμενη phtisiologist περιλαμβάνει τη χρήση της ριφαμπικίνης, αιθαμβουτόλη (ή στρεπτομυκίνη) και ισονιαζίδη.
Όταν επιβεβαιώνεται η ενεργός απομόνωση παθογόνων βακτηριδίων, συνταγογραφείται επίσης πυραζιναμίδιο.
Η ενεργή θεραπεία της διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης ολοκληρώνεται όταν λαμβάνεται επιβεβαίωση της διάχυσης εστίες διάσπασης, σταματώντας την εξάπλωση των βακτηρίων και κλείνοντας τα σπήλαια.
Στις για αρκετούς μήνες (κατά μέσο όρο - έξι έως εννέα μήνες) συνταγογραφηθεί δύο των αντιβιοτικών φαρμάκων (ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη με αιθαμβουτόλη ή πυραζιναμίδη ισονιαζίδη με).
Ένας οξεικός τύπος ασθένειας απαιτεί την προσθήκη θεραπείας με ανοσοδιαμορφωτικά φάρμακα και κορτικοστεροειδή.
Εάν η φθορά της κοιλότητας επιβίωσε μετά την συντηρητική θεραπεία, χρησιμοποιήστε κολλαψοθεραπεία.
Η απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάκτηση της διαδεδομένης φυματίωσης είναι η ταυτοποίηση της νόσου σε πρώιμο στάδιο και η διέλευση ενός πλήρους εθιωτοτροπικού θεραπευτικού κύκλου.
Με την ανάπτυξη μιας επικίνδυνης επιπλοκής - φυματιώδους μηνιγγίτιδας, η πιθανότητα μιας θανατηφόρου πορείας αυξάνεται.
Μειώστε τον κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρής ασθένειας μπορεί να οφείλεται:
Τα μη ειδικά προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:
Ελπίζουμε να βοηθήσατε το άρθρο και τώρα ξέρετε τι είδους ασθένεια είναι, πώς εκδηλώνεται και πώς αντιμετωπίζεται.
Όταν τα βακτηρίδια φυματίωσης διαδίδονται μέσω του σώματος με τη βοήθεια της ροής αίματος - αυτή είναι η στρατιωτική μορφή της νόσου. Η διάσπαρτη φυματίωση αναπτύσσεται πιο συχνά με αυτόν τον τρόπο.
Υπάρχουν τρεις μορφές της νόσου: οξεία, υποξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση, χρόνια.
Στη φθινοπωληνολογία, διακρίνονται τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα της παθολογίας: βήχας, δύσπνοια, γενική αδιαθεσία, απόχρεμψη αίματος.
Από τη λατινική γλώσσα, η λέξη "διάδοση" μεταφράζεται ως "διάχυση". Πράγματι, με αυτόν τον τύπο φυματίωσης, τα βακτήρια διασκορπίζονται σε όλο το σώμα μέσω της ροής αίματος. Οι μικροοργανισμοί διαδίδονται επίσης μέσω της λεμφαδένης, η διαδικασία διάδοσης μπορεί να παρατηρηθεί σε 1 όργανο ή ταυτόχρονα σε πολλά.
Με τα διαδεδομένα ΜΒΤ, παρατηρούνται πολλαπλές αλλοιώσεις, έτσι η θεραπεία της νόσου είναι εξαιρετικά περίπλοκη.
Το ραβδί του Koch είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Μπορεί να εξαπλωθεί στο σώμα με τους ακόλουθους τρόπους:
Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους:
Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες μορφές:
Η θεραπεία βασίζεται στη λήψη αντικαταθλιπτικών φαρμάκων. Διαφορετικά, ο θάνατος δεν αποκλείεται.
Επιπλέον, ο ιατρός έχει ως καθήκον να καθορίσει την έκταση της μολυσματικότητας της διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης. Αν είναι υψηλή, ο ασθενής απομονώνεται από την κοινωνία σε ένα ξεχωριστό ιατρικό ίδρυμα όπου διεξάγεται θεραπεία με αντιβιοτικά.
Η διάχυτη διαδικασία μπορεί να προχωρήσει με διάφορους τρόπους, ανάλογα με τον τύπο της φυματίωσης:
Η σηψαιμία της φυματίωσης εκδηλώνεται με παρατεταμένη δηλητηρίαση, η οποία εξελίσσεται σε μολυσματικό-τοξικό σοκ. Η θερμοκρασία αυξάνεται σε υψηλά σημάδια, το άτομο αισθάνεται μια ψυχρότητα, αρχίζει να ιδρώνει απαλά, καθίσταται δύσκολο να αναπνεύσει, η καρδιακή ανεπάρκεια μεγαλώνει. Αυτή η κατάσταση απειλεί τη ζωή του ασθενούς και συχνά τελειώνει με θανατηφόρο αποτέλεσμα, ειδικά αν κάποιος έχει διαγνωσθεί με AIDS στο στάδιο 5. Στην ακτινογραφία, οι πληγείσες περιοχές θα φαίνονται ξεκάθαρα.
Η διάσπαρτη φυματίωση των πνευμόνων σε οξεία μορφή συνεχίζεται ανάλογα με τον τύπο άλλων μολύνσεων της αναπνευστικής οδού. Διαταραγμένος ύπνος, όρεξη, υπάρχουν διαταραχές του δυσπεπτικού σχεδίου, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Αυτή τη στιγμή ο ιατρός έχει ως καθήκον να συλλέγει αναμνησία του ασθενούς και να προσδιορίζει με ποιον από τους ασθενείς με φυματίωση που έρχεται σε επαφή.
Οι πνευμονικές μορφές της νόσου εμφανίζονται με γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης και διατάραξης του αναπνευστικού συστήματος. Η μηνιγγική μορφή παρουσιάζει σημάδια δηλητηρίασης και βλάβης στο νευρικό σύστημα.
Έχοντας μελετήσει την ιστορία του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να αποκαλύψει τη μακροχρόνια επικοινωνία του με ανθρώπους που είναι άρρωστοι με φυματίωση. Επιπλέον, πρέπει να προσδιορίσει τους παράγοντες που προκάλεσαν την ανάπτυξη της ασθένειας. Μπορεί να είναι σοβαρό σωματικό ή ψυχικό τραύμα, σχετική παθολογία, εγκυμοσύνη, μετά τον τοκετό περίοδο.
Κλινικά, μπορούν να επικρατήσουν συμπτώματα διαφορετικών μορφών σε διάφορους ασθενείς:
Πρώτον, ο γιατρός θα πρέπει να συλλέξει τα ακόλουθα διαγνωστικά δεδομένα για τον ασθενή:
Κατά τη διάγνωση της ασθένειας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η φυματίωση μπορεί να επηρεάσει άλλα όργανα και ιστούς. Αυτές οι αλλαγές θα αποκαλυφθούν πρώτα απ 'όλα κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.
Η θεραπεία της διαδεδομένης φυματίωσης πραγματοποιείται με αντιμικροβιακά σύμφωνα με ένα ειδικά αναπτυγμένο σχήμα. Ονομάζεται το πρόγραμμα DOTS και είναι αποδεκτό σε όλο τον κόσμο.
Η θεραπεία διεξάγεται από τα ακόλουθα αντικαταθλιπτικά φάρμακα:
Δεν αποκλείεται η ορμονική θεραπεία με φάρμακα όπως η πρεδνιζολόνη ή η λευκίνη.
Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένο νοσοκομείο. Η συζήτηση σχετικά με την ανάκτηση μπορεί να είναι μετά την απορρόφηση των πηγών διείσδυσης, τα αρνητικά αποτελέσματα της ανάλυσης των πτυέλων στο VC, καθώς και το κλείσιμο των σπηλαίων.
Αλλά ακόμα και αν ο ασθενής αποφορτιστεί από το νοσοκομείο, θα πρέπει να πάρει Isoniazid, Etambutol, Pyrazinamide για 6-9 μήνες περισσότερο. Αυτή η υποστηρικτική θεραπεία θα σώσει τελικά το άτομο από σημάδια ασθένειας.
Ακόμη και με την κατάλληλη θεραπεία, επιπλοκές είναι δυνατές σε ορισμένες περιπτώσεις, για να μην αναφέρουμε τις παραμελημένες παθολογίες. Οι επιπλοκές στους πνεύμονες είναι οι εξής:
Μερικές φορές είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το πύον από την υπεζωκοτική κοιλότητα με άντληση. Στο μέλλον, απαιτείται υποχρεωτική βακτηριακή θεραπεία. Μετά από αυτό, ο γιατρός επιλέγει ανοσορρυθμιστές. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα από αυτά: Levamisol, Metilitacil, Decaris.
Συνιστάται να χρησιμοποιείτε τις ακόλουθες θεραπείες σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού για να αυξήσετε την αντίσταση του σώματος:
Χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται εάν υπάρχει ανάγκη να αφαιρεθούν εστίες στην σπηλαιώδη μορφή της φυματίωσης.
Αυτή η ασθένεια απαιτεί αυστηρή τήρηση όλων των συστάσεων του γιατρού.
Μερικές φορές ένας ασθενής χρειάζεται διανοητική και ψυχολογική βοήθεια, επειδή η φυματίωση είναι μια σοβαρή ασθένεια.
Οι παρακάτω επιπλοκές συχνά προκαλούν θάνατο:
Στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, η διαδεδομένη φυματίωση διαγιγνώσκεται ως πρωτογενής ασθένεια. Ευτυχώς, η ασθένεια στα παιδιά διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια.
Η πολυπλοκότητα αυτής της παθολογίας έγκειται στους τρόπους διάδοσης της. Βασικά είναι η αιματογενής οδός. Ως εκ τούτου, η φυματίωση προχωρεί γρήγορα και τα κύτταρα διαφοροποιούνται.
Το παιδί αναπτύσσει δηλητηρίαση του σώματος, βήχα ξηρό, δύσπνοια.
Στην ακτινογραφία, μικρές αλλαγές στους πνεύμονες είναι ορατές, αλλά ταυτόχρονα υπάρχει πρόοδος στην αναπνευστική ανεπάρκεια. Μπορεί να υπάρξει αύξηση στο μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα. Εάν η θεραπεία της διαδεδομένης φυματίωσης δεν ήταν αποτελεσματική, το παιδί έχει συμπτώματα πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας.
Η στρατιωτική μορφή της φυματίωσης μπορεί επίσης να διαγνωστεί στα παιδιά. Όταν η εξέταση αποκαλύπτει πολλαπλούς μύκητες στους πνεύμονες. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται με δηλητηρίαση, γενική κακουχία, βήχα και δύσπνοια. Η αναστολή των δράσεων αναπτύσσεται, το παιδί παραπονιέται για πονοκεφάλους και υπνηλία. Κατά την εξέταση ενός μικρού ασθενούς, παρατηρείται αύξηση του ήπατος και του σπλήνα και η δοκιμή Mantoux δίνει θετικό αποτέλεσμα.
Η θεραπεία θα είναι μακρά, αλλά με τη σωστή χρήση αντι-φυματίωσης το παιδί θα μπορεί να απαλλαγεί από τα συμπτώματα της νόσου και να επιστρέψει σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πολλαπλών φυματίων στους ιστούς των πνευμόνων. Η μόλυνση εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, η αιτία είναι μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης, η φλεγμονή εξαπλώνεται στους λεμφαδένες.
Τα περισσότερα βακτήρια πεθαίνουν, αλλά στην παιδική ηλικία συχνά ενεργοποιείται φλεγμονή στο πνευμονικό παρέγχυμα. Μετά το θάνατο των κυττάρων του, αναπτύσσεται ο συνδετικός ιστός. Ως εκ τούτου, η εστίαση της φλεγμονής είναι πολύ επεκταθεί. Ίσως η ανάπτυξη της πλευρίτιδας ή της πνευμονίας. Ο άρρωστος αρχίζει να εκκρίνει το φλέγμα. Οι σχηματισμένες κοιλότητες στους πνεύμονες ονομάζονται σπήλαια.
Η φυματιώδης δηλητηρίαση διεισδύει στους λεμφαδένες. Εκεί, με την πάροδο του χρόνου σχηματίζεται συνδετικός ιστός και η διαδικασία επούλωσης διεξάγεται με μεγάλη δυσκολία.
Με τη διάδοση της φυματίωσης, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει σημαντική αύξηση στους λεμφαδένες στο ριζικό τμήμα του άρρωστου οργάνου. Υπάρχει μια συμπίεση μεγάλων αγγείων, η οποία περιπλέκει πολύ την παροχή του πνευμονικού ιστού με οξυγόνο.
Οι μικροοργανισμοί φυματίωσης είναι σε θέση να διεισδύσουν σε οποιαδήποτε ανθρώπινα όργανα και συστήματα, ιδιαίτερα τους ιστούς των νεφρών και τα οστά. Κατά την εξέταση μιας ακτινογραφίας, όλες οι καταγεγραμμένες παθολογικές διεργασίες θα είναι ορατές.
Η ασθένεια γίνεται πιο δραστική με μείωση της ανοσίας στους ανθρώπους.
Η πρόγνωση της ασθένειας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της νόσου και τον τύπο της φυματίωσης.
Έτσι, οι ακόλουθες διαδικασίες στο σώμα θα υποδείξουν την έκβαση της νόσου:
Επομένως, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι η θεραπεία πρέπει να αρχίσει εγκαίρως. Μόνο στην περίπτωση αυτή η πρόβλεψη θα είναι επιτυχής.
Προκειμένου να μην μολυνθεί από τη φυματίωση, είναι απαραίτητο να ακολουθηθούν προληπτικά μέτρα. Τα νεογέννητα παιδιά λαμβάνουν τον κατάλληλο εμβολιασμό στο νοσοκομείο. Οι πνευμονικές ασθένειες πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα. Αποφύγετε την επαφή με μολυσμένα άτομα. Μια μάσκα αναπνευστικού πρέπει να φοριέται κατά την επικοινωνία με έναν ασθενή με φυματίωση. Αν δεν κατορθώσουμε να προστατευθούμε (μολυσματικοί είναι μόνο εκείνοι που έχουν μυκοβακτηριακή μορφή μόλυνσης), τότε θα πρέπει να ληφθούν επειγόντως διαγνωστικά και προληπτικά μέτρα. Επομένως, το ερώτημα κατά πόσον αυτό το είδος φυματίωσης είναι μεταδοτικό ή όχι, πρέπει να απαντηθεί θετικά.
Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων - μια κλινική μορφή λοίμωξης από φυματίωση, που χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό πολυάριθμων πυκνών εστιών ειδικής φλεγμονής που οφείλεται σε αιματογενή ή λεμφογενή κατανομή μυκοβακτηριδίων στους πνεύμονες. Η διάχυτη φυματίωση των πνευμόνων είναι οξεία, υποξεία ή χρόνια. με γενική δυσφορία, υπερθερμία, δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση. Οι κύριες μέθοδοι για την ανίχνευση διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης είναι οι διαγνωστικές ακτινογραφίες, η διάγνωση της φυματίωσης, ο προσδιορισμός της ΜΒΤ στα πτύελα και η έκκριση των βρογχικών σωλήνων. Η θεραπεία πραγματοποιείται με ειδικά φάρμακα κατά της φυματίωσης σύμφωνα με ειδικά συστήματα.
Η διάσπαρτη φυματίωση των πνευμόνων είναι μια συγκεκριμένη βακτηριακή λοίμωξη που συμβαίνει με την ανάπτυξη πολυάριθμων εστειών φυματίωσης στον πνευμονικό ιστό ως αποτέλεσμα της διασποράς του ΜΒΤ στο σώμα. Η διάσπαρτη φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί σε γενικευμένη μορφή, με κυρίαρχη βλάβη στους πνεύμονες ή άλλα όργανα. Τις περισσότερες φορές (περίπου το 90% των ασθενών) διαγιγνώσκεται με διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση. Στη φυσιολογία, η διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση αντιπροσωπεύει το 8-15% των περιπτώσεων αναπνευστικής φυματίωσης. Σε παιδιά και εφήβους, αυτή η μορφή φυματίωσης είναι σπάνια, οι ηλικιωμένοι και όσοι πάσχουν από ανοσοανεπάρκεια είναι πιο πιθανό να μολυνθούν. Η διάσπαρτη πνευμονική φυματίωση αντιπροσωπεύει το 3% του συνόλου των θανάτων που προκαλούνται από τη φυματίωση.
Ανάλογα με τα μονοπάτια της μυκοβακτηριδιακής κατανομής, η αιματογενής, λεμφογενής και λεμφοβλαγχογενής διαδεδομένη φυματίωση διακρίνεται σε όλο το σώμα. Και οι τρεις επιλογές μπορεί να είναι οξεία, υποξεία ή χρόνια, περιορισμένη ή ευρέως διαδεδομένη.
Οξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση έχει συχνά αιματογενής διασπορά. Fit φυματίωση εστίες χωρίζεται σε melkoochagovyj (κεγχροειδής, με κέντρα 1-2 mm) και macrofocal (εστίες διαμέτρου 10 mm). Όταν κεχροειδούς φυματίωσης στις ακτινογραφίες αποκάλυψαν πυκνά διάδοση «κεχρί», που βρίσκεται συνήθως συμμετρικά και στις δύο πνεύμονες. Μπορεί να συμβεί σε τυφοειδή (πυρετό και απότομη μέθη), πνευμονική (με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια) ή μηνιγγικών ενσωμάτωση (s φαινόμενα μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα). Macrofocal Οξεία πνευμονική φυματίωση λαμβάνει χώρα με τη μορφή τυρώδης μετοχών πνευμονίας? Μεγάλες εστίες συμμετρική με υποϋπεζωκοτική εντόπισή προτιμησιακή εντοπισμό στους άνω λοβούς. Progression macrofocal αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν σε καταστροφή του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό των κοιλοτήτων.
Η υποξεία διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση μπορεί να έχει αιματογενή και λεμφογενή προέλευση. Στην πρώτη περίπτωση, οι εστίες διάδοσης εντοπίζονται συχνότερα στα άνω μέρη των πνευμόνων. στο δεύτερο - στα χαμηλότερα και βασικά τμήματα, σε συνδυασμό με την έντονη λεμφαγγίτιδα. Οι εστίες είναι μεσαίου ή μεγάλου μεγέθους. χαρακτηριστικό του συνδυασμού τους με σφραγισμένα σφραγισμένα σπήλαια με λεπτό τοίχωμα, πνευμο-σκλήρυνση.
Η χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση εμφανίζεται σε φόντο επαναλαμβανόμενων επεισοδίων μυκοβακτηριδίων. Τα φύλα της διάδοσης στους πνεύμονες είναι πολυμορφικά, έχουν διαφορετικούς βαθμούς συνταγής και μεγέθους (από μικρό σε μεγάλο). ο αριθμός και το μέγεθος τους αυξάνονται κατά τη διάρκεια περιόδων παροξυσμών. Στους πνεύμονες, η διάχυτη πνευμο-σκλήρυνση, το εμφύσημα, οι ινώδεις και οι κιρρωτικές αλλαγές στη μορφή των άνω λοβών.
Διάχυτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι περίπλοκη παραλλαγή πρωτογενή φυματίωση ή φθορά δευτερεύουσα φύση και αναπτύσσονται σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε πρωτογενή μόλυνση ΤΒ. Η εμφάνιση των διαδίδονται μορφές που συνδέονται με την εξάπλωση των μυκοβακτηριδίων αίματος ή λεμφαγγείων του πνεύμονα ή άλλων οργάνων της εστίας (ενδοθωρακική λεμφαδένες, των οστών, του ουρογεννητικού συστήματος, και ούτω καθεξής. D.). Για την ανάπτυξη διαδίδονται πνευμονική φυματίωση, θα πρέπει να έχετε τις ακόλουθες προϋποθέσεις: βακτηριαιμία φυματίωση (ή bakteriolimfii), υπερευαισθησία στη φυματίωση, μια απότομη πτώση στη συνολική αντίσταση.
Διασπορά Γραφείο μέσω του σώματος συμβάλλουν σε άλλες μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, ιλαρά, Ηΐν), αλλεργικές αντιδράσεις και ανοσοανεπάρκειες διάφορα γένεση, ανεπάρκειες βιταμινών, αλκοολισμό και την κατάχρηση ναρκωτικών, giperinsolyatsiya ή υπέρψυξης, και ούτω καθεξής. Αρκετά συχνά διαδίδονται πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται σε ασθενείς με διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος (σακχαρώδης διαβήτης) φυσιολογικές ή ορμονικές αλλαγές (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, στους ηλικιωμένους και τα γηρατειά). Για υψηλού κινδύνου ομάδα περιλαμβάνει άτομα που βρίσκονται σε στενή επαφή με ασθενείς με ενεργό φυματίωση (Mycobacterium κατανομή). Επίσης, διαδίδονται πνευμονική φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά που δεν είχαν λάβει το εμβόλιο BCG.
Οι συνθήκες και μειώνοντας το συνολικό ανοσία ένταση ΤΒ μπορεί αναστροφή λοίμωξη φυματίωσης σε μία απόδοση του υπολειμματικού εστιών μυκοβακτηριδίων στο αίμα ή το λεμφικό κανάλι. Επίλυση του πνεύμονα Γραφείο συμβάλλει πυκνό δίκτυο των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων, αρτηριδίων και φλεβίδια, η σχετικά αργή ροή του αίματος. Κατά την παραλαβή σημαντικών ποσοτήτων των μυκοβακτηριδίων στο αίμα και αξιοσημείωτη μείωση ανοσία ΤΒ μπορεί Αναπτύξτε γενικευμένα διαδίδονται φυματίωσης εστίες σε διάφορα όργανα ή φυματιώδη σήψη.
Διάφορες κλινικές μορφές διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης έχουν τα δικά τους ειδικά χαρακτηριστικά του μαθήματος. Σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών, η βλάβη των πνευμόνων είναι πιθανό εύρημα και ανιχνεύεται όταν περάσει μια μαζική φθοριογραφία. Οι υπόλοιποι ασθενείς αναφέρουν σκόπιμα τον γιατρό λόγω της υποβάθμισης της ευημερίας.
Η οξεία διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων στην αρχική περίοδο συχνά μοιάζει με ARVI ή κοινοτική πνευμονία. Εκδηλώνεται ξαφνικά, με αιχμηρή δυσφήμιση, πυρετό 38 ° C, δυσπεψία, κεφαλαλγία. Με βάση τα μη ειδικά συμπτώματα, εμφανίζεται ξηρός βήχας, δύσπνοια, κυάνωση. Η συμπτωματική αύξηση σταδιακά αυξάνεται μέσα σε 1-2 εβδομάδες: η θερμοκρασία μπορεί να φτάσει τους 40 ° C. ο βήχας γίνεται παραγωγικός με την απελευθέρωση των βλεννογόνων πτυέλων. μπορεί να εμφανιστεί αιμόπτυση. έντονη αδυναμία, ταχυκαρδία, νυχτερινές εφιδρώσεις.
Όταν τυφοειδής μορφή επικρατεί σύνδρομο δηλητηρίασης, μπορεί να υπάρχει παραβίαση της συνείδησης και του παραλήρημα. Σε ασθενείς με πνευμονική μορφή, εκτός από την τοξικότητα, η σοβαρότητα της κατάστασης επιδεινώνεται από την έντονη αναπνευστική ανεπάρκεια. Στην περίπτωση της μετάβασης της φυματιώδους φλεγμονής στα μηνίγγες, αναπτύσσεται μια μηνιγγική μορφή με την αντίστοιχη συμπτωματολογία (άκαμπτοι μύες του αυχένα, συμπτώματα Brudzinsky και Kernig).
Σπάνια υπάρχει μια οξεία πορεία διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης-φυματιώδους σήψης. Αντιμετωπίζει άτομα με μειωμένη ανοσία (σοβαρός διαβήτης, λευχαιμία κ.λπ.). Προχωράει εξαιρετικά σκληρά με υψηλό πυρετό, σύγχυση, ηπατοσπληνομεγία, πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια.
Η κλινική εικόνα της υποξείας διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης καλύπτεται από παρατεταμένη βρογχίτιδα. χαρακτηρίζεται από μετρίως σοβαρή εκδηλώσεις: ευερεθιστότητα, μειωμένη απόδοση, γενική αδυναμία, απώλεια της όρεξης και απώλεια βάρους, περιοδικές υπερθερμία απαλή υγρή βήχα, πλευρίζουν πόνο. Συχνά, η εξέλιξη των συμπτωμάτων προηγείται από τη φυματιώδη πλευρίτιδα.
Η χρόνια διάδοση της φυματίωσης των πνευμόνων χωρίς επιδείνωση είναι ασυμπτωματική. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ενεργοποίησης μιας συγκεκριμένης φλεγμονής εμφανίζονται ήπια συμπτώματα δηλητηρίασης. με μακρά πορεία της διαδικασίας της φυματίωσης, υπερισχύουν σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Λόγω της μείωσης της αγγειακής κλίνης και της αύξησης της πίεσης στα αγγεία του μικρού κύκλου αναπτύσσεται πνευμονική καρδιά.
Η διάσπαρτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να συνδυαστεί με τη φυματίωση του λάρυγγα, των οστών και των αρθρώσεων, των νεφρών, των γεννητικών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, τα σημάδια της πνευμονικής βλάβης μπορεί να προηγηθούν από μια άλλη συμπτωματολογία οργάνου (δυσφωνία, πόνος στο λαιμό, αρθρώσεις και σπονδυλική στήλη, αιματουρία, στειρότητα κ.λπ.).
Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει εξασθενημένη αναπνοή, υγρές λεπτές και μεσαίες φυσαλίδες. γενική αίματος με φόντο διαδίδονται πνευμονική φυματίωση που υποβάλλονται σε σημαντικές αλλαγές: λευκοκυττάρωση αντικατασταθεί λευκοπενία, λεμφοπενία αναπτύσσει, hypoeosinophilia, ουδετεροφιλία, θρομβοπενία, απότομα αυξημένη ΤΚΕ. Σε πτύελα ή εκπλύσεις από τους βρόγχους, το Mycobacterium tuberculosis ανιχνεύεται μόνο στους μισούς ασθενείς με διαδεδομένη φυματίωση. Όταν η μηνιγγική μορφή για το σκοπό της διαφορικής διάγνωσης κατέληξε στην οσφυϊκή παρακέντηση και τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Τα ακτινογραφικά αποτελέσματα της διάσπασης της πνευμονικής φυματίωσης εξαρτώνται από την κλινική μορφή της νόσου. Σημάδια οξείας διεργασίας είναι η παρουσία και στα δύο πνευμονικά πεδία πολλαπλών παρόμοιων εστιών, τοποθετημένων συμμετρικά, με τη μορφή αλυσίδας κατά μήκος της πορείας των αγγείων. Με την υποξεία διάδοση, οι εστίες τείνουν να συγχωνεύονται, ενδεχομένως σχηματίζοντας κοιλότητες αποσύνθεσης. Για τη χρόνια διάδοση χαρακτηρίζεται από μια ασύμμετρη θέση των εστιακών σκιών, οι οποίες έχουν διαφορετικό σχήμα, μέγεθος, σχήμα, ένταση, ανάλογα με την περίοδο παραγραφής της εμφάνισής τους. Η ακτινογραφία των πνευμόνων, κατά κανόνα, συμπληρώνεται με γραμμική ή υπολογισμένη τομογραφία.
Κατά την εμφάνιση οξείας μορφής διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης, η αντίδραση Mantoux στους ασθενείς είναι μέτρια θετική ή υπερρεγγική, αλλά στη συνέχεια εξασθενεί. Στην υποξεία και τη χρόνια διαδικασία, ανιχνεύεται ασθενώς θετική ή μετρίως εκφραζόμενη απόκριση στη φυματίνη.
Με τη διάγνωση της βρογχοσκόπησης, φυματίωση φυματίωσης μπορεί να βρεθεί στο βρογχικό βλεννογόνο. Η ενδοσκοπική εξέταση επιτρέπει τη βρογχική βιοψία, την διαβρογχική βιοψία του πνεύμονα ή του λεμφαδένου και τη βρογχοκυψελιδική έκπλυση για τη μελέτη ΜΒΤ.
Διαφορική διάγνωση της διάχυτης πνευμονική φυματίωση διενεργείται με σαρκοείδωση, ασθένεια Hodgkin, πνευμονοκονίαση, pnevmomikozom, του συνδετικού ιστού, εστιακή πνευμονία, κυψελίτιδα, πνεύμονα καρκινωμάτωση.
Οι ασθενείς με διάχυτη πνευμονική φυματίωση νοσηλεύονται σε νοσοκομείο φυματίωσης. Η συγκεκριμένη χημειοθεραπεία συνταγογραφείται και ελέγχεται από τον φθισιατρικό. Για τη νεοδιαγνωσθείσα διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση, ανεξάρτητα από τη μορφή, συνταγογραφούνται ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη και αιθαμβουτόλη (ή στρεπτομυκίνη). με μαζική απελευθέρωση βακτηρίων ή σοβαρή ροή, προστίθεται ένα τέταρτο φάρμακο, πυραζιναμίδιο.
Η ενεργός θεραπεία συνεχίζεται μέχρι την απορρόφηση των εστιών της διάδοσης, την παύση της μυκοβακτηριακής απελευθέρωσης και το κλείσιμο του σπηλαίου. Στη συνέχεια, ένα άλλο 6,9 μήνες, η θεραπεία πραγματοποιείται με δύο αντι αντιβιοτικά (+ ισονιαζίδη, αιθαμβουτόλη, πυραζιναμίδη, ισονιαζίδη ή ισονιαζίδη + ριφαμπικίνη +). Η θεραπευτική αγωγή της οξείας διαδίδονται πνευμονική φυματίωση περιλαμβάνουν κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη) και ανοσοτροποποιητές (παρασκευάσματα θύμο, ιντερφερόνη άλφα). Σε ορισμένες περιπτώσεις (με τη διατήρηση των κοιλοτήτων της αποσύνθεσης) καταφεύγουν σε λειτουργική κατάρρευση.
Η έκβαση της οξείας διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να είναι επωφελής με την προϋπόθεση ότι προσδιορίζεται και εκτελείται εγκαίρως η πλήρης πορεία της αιτιολογικής θεραπείας. Η επιπλοκή με τη μορφή φυματιώδους μηνιγγίτιδας μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Η υποξεία ροή μπορεί να αντιστραφεί ή να μετατραπεί σε χρόνια μορφή. Η χρόνια διάδοση της φυματίωσης έχει μακρά, πολυετή πορεία, μπορεί να περιπλέκεται από την εμφάνιση εξωπνευμονικών εστιών και την εξέλιξη της φυματίωσης σε ινώδη-σπηλαιώδη.
Πρόληψη της διαδίδονται πνευμονική φυματίωση είναι η πρόληψη και η θεραπεία των πρωτογενών φυματιώδους διαδικασίας, έγκαιρη εμβολιασμό των παιδιών, διεξαγωγή ακτινολογική εξέταση προληπτικών μεταξύ των ενηλίκων. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε φυματίωση θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ενός φθινοθεραπευτή για 2 χρόνια. Απομάκρυνση από το ιατρείο μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε περίπτωση απουσίας της υποτροπής, υπολειμματικού αλλαγές (φυμάτια, αποτιτανώσεις, πνευμονική κίρρωση και ούτω καθεξής.) Και επιβαρυντικά στοιχεία (μέλη ανοσοανεπαρκή, χρόνιες ασθένειες, επιβλαβείς εξαρτήσεις).
Σε ασθενείς με διαδεδομένη φυματίωση, ειδικά σε οξεία μορφή, μειώνεται ο σχηματισμός αντισωμάτων και η βλαστική μετασχηματισμός των λεμφοκυττάρων. Η διερεύνηση των αντιδράσεων ανοσίας διεξάγεται κυρίως για τον προσδιορισμό ενδείξεων για το διορισμό ανοσορυθμιστών. Ως αποτέλεσμα της φυματιώδους δηλητηρίασης σε ασθενείς με επινεφριδιακή ανεπάρκεια λαμβάνει χώρα, η οποία εκδηλώνεται κατά παράβαση της έκκρισης των CC, MC, προγεστερόνη, τεστοστερόνη, και άλλες ορμόνες που ρυθμίζουν την ανοσοαπόκριση. Ο διορισμός των κορτικοστεροειδών φαρμάκων σε τέτοιους ασθενείς συμβάλλει στη διόρθωση τέτοιων διαταραχών.
Όταν βρογχοσκόπηση σε ασθενείς με διάχυτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να ανιχνευθεί βλάβες φυμάτια στο βρογχικό βλεννογόνο, τα οποία προκαλούν ξηρό, μερικές φορές επίπονη βήχα. Μπορείτε επίσης να εντοπίσετε διήθηση ή ουλές μετά από βρογχική φυματίωση.
Εάν τα δεδομένα βρογχοσκοπικής εικόνας είναι ανεπαρκή για τη ρύθμιση της υποαρίας, η ενδοσκόπηση συμπληρώνεται με βιοψία του βρόγχου, το τοίχωμα του πνεύμονα. Μερικές φορές, με διαδεδομένη φυματίωση, για να επιβεβαιωθεί η χρήση της διαστομαχικής παρακέντησης ή ανοικτής πνευμονικής βιοψίας. Σε έναν ασθενή με φυματίωση, τα δείγματα βιοψίας παρουσιάζουν συγκεκριμένα κοκκιώματα.
Μεγάλη σημασία έχουν τα δεδομένα για τη νόσο της φυματίωσης στην οικογένεια, για τα παιδιά και τους εφήβους - τη σειρά των αντιδράσεων φυματίνης. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η προηγούμενη ή ταυτόχρονη ήττα της φυματίωσης από άλλα όργανα. Σοβαρότητα δηλητηρίαση δεν χαρακτηρίζεται από τη μορφή διαδίδονται φυματίωση, αλλά μόνο τη σοβαρότητά της και ο βαθμός της δραστικότητας της διαδικασίας. R-μοτίβο: και στις δύο πνεύμονες ίδιο τύπο πολλαπλές εστίες με φρέσκα διαδικασία διάδοσης και πολυμορφικής εστιών κατά προτίμηση εντοπισμένη στο άνω πνεύμονα με χρόνια διάδοση? μεσοθωρακίου υπερπλασία λεμφαδένων και με τις αρχές φλεγμονώδη γενίκευση της φυματίωσης και αποτέφρωση στους αργά γενίκευση της φυματίωσης. Η διάγνωση της διαδεδομένης φυματίωσης περιπλέκεται από το γεγονός ότι με την αυξανόμενη σοβαρότητα και σοβαρότητα της ασθένειας, η ευαισθησία στη φυματίνη μειώνεται μέχρι να υπάρξει αρνητική αντίδραση. Επιπλέον, οι ασθενείς σπάνια εντοπίζουν το ΜΒΤ στο περιεχόμενο των βρόγχων. Οι δυσκολίες στη διάγνωση της οξείας διαδεδομένης φυματίωσης οφείλονται στο γεγονός ότι μια χαρακτηριστική ακτινογραφική εικόνα αποκαλύπτεται 10-14 ημέρες μετά την εμφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Συχνά, τα κλινικά δεδομένα δεν επαρκούν για τη διάγνωση της διαδεδομένης φυματίωσης, η οποία απαιτεί τη μορφολογική επιβεβαίωσή της.
1. Ένα καλό πλάνο, ένα τομογράφημα
2. Βακίλες (2-3%)
Μια τυπική κλινική (οξεία αρχή, σοβαρή πορεία)
Αποκλεισμένη συνολική πνευμονία μικρού εστιακού επιπέδου (καμία επίδραση των αντιβιοτικών).
Φυματίωση άλλων οργάνων - η κλινική για 1 μήνα και περισσότερο ξεπερνά την εμφάνιση αλλαγών στους πνεύμονες
Μορφολογική επαλήθευση - θωρακοτομία
Ένα θετικό αποτέλεσμα για ένα αντικαταθλιπτικό φάρμακο
Διάρκεια της 12 μήνες στο νοσοκομείο, το φάρμακο 4 (S, R, C, E), μετά καταργούνται 2 μήνες, ακόμη και μετά από 3-4 μήνες παράκαμψη E + παθογενετικό θεραπεία, αποτοξίνωση, κορτικοστεροειδή, παρεντερική διατροφή. Συχνά πολύπλοκο ICE - coagulogram.
Ανάκτηση με πλήρη απορρόφηση, με σχηματισμό πνευμονικής σκλήρυνσης, με πνευμο-σκλήρυνση και πυκνές εστίες φυματιώδους φλεγμονής. το θάνατο.
- μια διαδικασία που χαρακτηρίζεται από πολλαπλές, κυρίως παραγωγικές, εστίες διαφορετικής γένεσης λόγω αιματογενούς, λεμφογενούς και βρογχογονικής εξάπλωσης.
Το κλινικό και μορφολογικό χαρακτηριστικό της διαδεδομένης φυματίωσης είναι η πολλαπλή φύση της βλάβης οργάνων και ιστών που προκαλείται από τη διαδικασία της φυματίωσης.
Ανάλογα με τον επιπολασμό της βλάβης, διακρίνονται τρεις βασικές παραλλαγές της διαδεδομένης φυματίωσης:
Επιδημιολογία
Η γενικευμένη διαδεδομένη φυματίωση είναι σχετικά σπάνια. Πολύ συχνότερα, περίπου το 90% των ασθενών αναπτύσσουν διαδεδομένη φυματίωση με κυρίαρχη εμπλοκή των πνευμόνων.
Η διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση διαγιγνώσκεται σε 5% των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με φυματίωση. Μεταξύ εκείνων που είναι καταχωρημένοι σε διαγνωστικούς σταθμούς φυματίωσης, οι ασθενείς με αυτή τη μορφή φυματίωσης αντιπροσωπεύουν το 12%. Η διάσπαρτη φυματίωση προκαλεί το θάνατο του 3% των ασθενών που πεθαίνουν από αυτή τη νόσο.
Παθογένεια και παθολογική ανατομία.
Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι μια περίπλοκη πορεία πρωτογενούς φυματίωσης ως αποτέλεσμα της αυξημένης φλεγμονώδους αντίδρασης και της πρώιμης γενίκευσης της διαδικασίας. Διάχυτη η φυματίωση εμφανίζεται συχνά αρκετά χρόνια μετά την κλινική θεραπεία της πρωτογενούς φυματίωση και το σχηματισμό της υπολειμματικής αλλαγές posttuberkuloznyh: εστία Gon ή / και Calcinate. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανάπτυξη διαδεδομένης φυματίωσης συνδέεται με την καθυστερημένη γενίκευση της διαδικασίας της φυματίωσης.
Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του σώματος με διάφορους τρόπους, αλλά συχνότερα η διάδοση λαμβάνει χώρα με τη ροή του αίματος. Η αιματογενής οδός αποτελεί το 90% περίπου όλων των διάσπαρτων βλαβών στη φυματίωση.
Ανάλογα με την πορεία εξάπλωσης της ΜΒΤ και τη θέση των εστιών της φυματίωσης κατά μήκος της πορείας του αίματος και / ή των λεμφικών αγγείων, μπορεί να γίνει διάχυτη πνευμονική φυματίωση αιματογενείς, λεμφογενείς και λεμφογενείς.
Υποχρεωτική προϋπόθεση για την ανάπτυξη της αιματογενής διαδεδομένης φυματίωσης είναι η βακτηριαιμία. Ωστόσο, η αυξημένη ευαισθησία των κυττάρων και των ιστών στα μυκοβακτήρια και οι αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση των νευρικών και αγγειακών συστημάτων είναι επίσης σημαντικές για την εμφάνιση της νόσου. Η παραβίαση της κορτικο-σπλαγχνικής ρύθμισης οδηγεί σε φυτο-αγγειακές δυστονίες και μικροκυκλοφορικές διαταραχές. Η ροή του αίματος στα μικρά αγγεία επιβραδύνεται και ο αιτιολογικός παράγοντας διεισδύει μέσω του αγγειακού τοιχώματος στον παρακείμενο ιστό. Αυξημένη ευαισθησία σε κύτταρα μυκοβακτηρίδια, που σχηματίζεται κατά την περίοδο μόλυνσης πρωτογενή ΤΒ, παρέχει ταχεία απορρόφηση των μυκοβακτηριδίων από τα μακροφάγα, τα οποία στη συνέχεια χάνουν την ικανότητά τους να κυκλοφορούν και να εγκατασταθούν στην περιαγγειακή ιστό. Περαιτέρω κίνηση του παθογόνου αναστέλλεται, αλλά η καταστροφή των μυκοβακτηριδίων είναι δύσκολη ή ακόμα και αδύνατη λόγω της μείωσης των βακτηριοκτόνο ικανότητα του μακροφάγου. Ως αποτέλεσμα, πολλές εστίες φυματίωσης σχηματίζονται στον διάμεσο ιστό των πνευμόνων κατά μήκος της πορείας των αγγειακών-βρογχικών δεσμών. Με αιματογενή κατανομή μυκοβακτηριδίων, οι εστίες βρίσκονται και στους δύο πνεύμονες σχετικά συμμετρικά.
Λυμφογενής διάδοση στους πνεύμονες συμβαίνει όταν εξαπλώνεται μυκοβακτηρίδια με ένα οπισθοδρομικό ρεύμα λεμφαδένων. Η εμφάνιση της διαδικασίας οφείλεται στην επανενεργοποίηση της φλεγμονής στο VGLU και στην ανάπτυξη της λυμφοστάσης. Η λεμφογενής κατανομή των μυκοβακτηρίων οδηγεί συχνά σε μονομερή διάδοση και κυρίως ριζική εντοπισμό εστιών. Υπάρχει επίσης μια διμερής λεμφογενής διάδοση. Από την αιματογενή διακρίνεται από την ασύμμετρη θέση των εστιών στους πνεύμονες.
Χαρακτήρας φλεγμονή εστίες και την επικράτηση της διαδίδονται φυματίωσης που προκαλείται από την ατομική απόκριση του οργανισμού, και η σοβαρότητα της βακτηριαιμίας μαζικότητα ανοσολογικών και λειτουργικές διαταραχές. Το μέγεθος των εστιών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος των αγγείων που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.
Σύμφωνα με παθομορφικές μελέτες, διακρίνονται τρεις παραλλαγές διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης. Αντιστοιχεί στα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της - οξεία, υποξεία και χρόνια.
πνεύμονες συνήθως αναπτύσσεται αργά ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων κυμάτων λεμφοαιματογόνου διάδοσης, τα οποία δεν διαγιγνώσκονται έγκαιρα. Στο επόμενο κύμα διάδοσης, οι φρέσκες εστίες εμφανίζονται σε μη αμετάβλητες, άθικτες περιοχές του πνεύμονα, δηλαδή όπου η ροή του αίματος στην αρχή της νόσου ήταν λιγότερο διαταραγμένη. Τα επαναλαμβανόμενα κύματα διάδοσης προκαλούν μια θέση "πάτωμα" των εστιών και στους δύο πνεύμονες. Τα επικά και οπίσθια τμήματα επηρεάζονται πρώτα.
Στην παθοανατομική έρευνα, ο μεγαλύτερος αριθμός εστιών βρίσκεται στο άνω και το μεσαίο τμήμα των πνευμόνων. Είναι εντοπισμένα κυρίως subpleural. Στις λεπτές δίκτυο Wale βρόχου του υπόλευκο-γκρι ινώδη κλώνων λόγω διαχυθεί περιβρογχικές και περιαγγειακή ίνωση, αγγειακή απόφραξη πνεύμονα επιφάνεια τομής καλά ανιχνεύεται. Μερικές φορές μπορείτε να βρείτε μαζικές ουλές στον ιστό του πνεύμονα και την υπεζωκοτική ίνωση, οι οποίες υποδεικνύουν μια σημαντική συνταγή της διαδικασίας της φυματίωσης. Οι ινωτικές αλλαγές είναι πιο έντονες στα άνω μέρη των πνευμόνων και στα χαμηλότερα τμήματα αναπτύσσεται ένα φωνητικό εμφύσημα.
Ανάμεσα στις εστίες που σχηματίζονται σε διαφορετικούς χρόνους, υπάρχουν σημαντικές μορφολογικές διαφορές. Στις φρέσκες εστίες επικρατεί μια έντονη αντίδραση παραγωγικού ιστού. Οι εστίες, με μεγάλη συνταγή, περιβάλλουν μια κάψουλα. Οι παλιές εστίες αντικαθίστανται εν μέρει από ινώδη ιστό. Μερικές φορές παρουσιάζουν εγκλείσματα αλάτων ασβεστίου. Τέτοιου είδους εστιακή διάδοση ονομάζεται πολυμορφική.
Η τάση να συγχωνευθούν οι εστίες και να σχηματιστεί η αποσύνθεση εκφράζεται ελάχιστα και επομένως οι κοιλότητες αποσύνθεσης σχηματίζονται αργά. Έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά. Οι κοιλότητες διατάσσονται στους άνω λοβούς και των δύο πνευμόνων συχνά συμμετρικά, αυλό τους τυρώδης εντελώς ελεύθερη νεκρωτικών μάζας, λεπτό τοίχωμα, perifocal οίδημα και διείσδυση των περιβαλλόντων ιστών απούσα. Τέτοιες κοιλότητες καλούνται συχνά σφραγισμένο ή θέαμα σπήλαια.
Σημαντικές μορφολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό με παραβίαση των βιο-μηχανικών ιδιοτήτων του οδηγούν σε υπέρταση σε μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και σταδιακή ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιάς.
Ως αποτέλεσμα της επαναλαμβανόμενης κύματα αιματογενούς διάδοσης των ασθενών με χρόνια ΜΒΤ διαδίδονται πνευμονική φυματίωση συχνά σχηματίζονται εξωπνευμονική βλάβες στο λάρυγγα, των οστών και των αρθρώσεων, τα νεφρά, τα γεννητικά όργανα και άλλα όργανα.
Χωρίς θεραπεία, η χρόνια διάδοση της φυματίωσης σταδιακά προχωρά και μετατρέπεται σε ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση. Η περιπλεγμένη ροή με την ανάπτυξη περιφερικής πνευμονίας μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία εξέλιξη της νόσου και συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.
Η αιτιοπαθοθεραπεία συνήθως προκαλεί μερική απορρόφηση εστειών φυματίωσης. Οι περισσότερες εστίες είναι πυκνοποιημένες και ενθυλακωμένες, και οι διάχυτες ινωτικές μεταβολές στους πνεύμονες καθίστανται πιο έντονες με την πάροδο του χρόνου.
Χρόνια διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων εξαρτάται από τη φάση της διαδικασίας της φυματίωσης και τη συνταγογράφηση της. Όταν επιδεινώνεται η αδυναμία, η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, επιδεινώνει την όρεξη και μειώνει το σωματικό βάρος. Οι ασθενείς υποδηλώνουν ταχυκαρδία και βήχα - πιο συχνά ξηρές, Μερικές φορές με μικρή ποσότητα πτύου. Όταν η φλεγμονώδης αντίδραση υποχωρεί, η ασθένεια προχωρεί σχεδόν ασυμπτωματικά. Ωστόσο, μια τέτοια φανταστική ευεξία δεν διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα: μετά από λίγο η διαδικασία επιδεινώνεται και πάλι.
Η δύσπνοια είναι το πιο σταθερό κλινικό σύμπτωμα της χρόνιας διαδεδομένης φυματίωσης. Η ανάπτυξή του συνδέεται με τη σταδιακή αύξηση της διάχυτης πνευμονίτιδας, του εμφυσήματος. Το φυσικό ή συναισθηματικό άγχος κάνει τη δύσπνοια πιο αισθητή. Με την επιδείνωση της διαδικασίας της φυματίωσης και την αύξηση της δηλητηρίασης, η εκδήλωση της δύσπνοιας αυξάνεται επίσης. Συχνά, οι ασθενείς σημειώνονται για διάφορες νευρωτικές αντιδράσεις που προκαλούνται από λειτουργικές αλλαγές στο κεντρικό και αυτόνομο νευρικό σύστημα. Ενδοκρινικές διαταραχές είναι πιθανές, ιδιαίτερα υπερ- ή υποθυρεοειδισμός.
Τα χαρακτηριστικά σημάδια της χρόνιας διάσπασης της πνευμονικής φυματίωσης είναι η δυτικοποίηση των υπερ- και υποκλείδιων χώρων. Οι ινώδεις μεταβολές στους άνω λοβούς των δύο πνευμόνων, οι βρογχικές παραμορφώσεις και η χρόνια βρογχίτιδα προκαλούν μείωση του πνευμονικού ήχου πάνω από τα ανώτερα τμήματα του θώρακα, τη συχνή εμφάνιση στεγνών συριγμάτων. Κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού, μπορεί να ακουστούν λίγες υγρές ραβδώσεις. Πάνω από τα χαμηλότερα τμήματα του θώρακα, λόγω του εμφυσήματος, βρέθηκε τυμπανικός πνευμονικός ήχος και εξασθενημένη αναπνοή. Οι κοιλότητες με χρόνια διάχυτη φυματίωση είναι συχνά «χαζή», δηλαδή με κρουστά και ακρόαση δεν ανιχνεύονται.
Η νοσηρότητα της χρόνιας διάδοση της φυματίωσης μπορεί να εκδηλωθεί κάποια κλινικά και εργαστηριακά ευρήματα. Πόνος στο ισχίο, γόνατο, αστράγαλο, ή άλλες κοινές, και μερικές φορές στην σπονδυλική στήλη υποδεικνύει τυπικά φυματίωσης αλλοιώσεις των οστών, αιματουρία και λευκοκυττουρία - νεφροπάθεια, στειρότητα - ανάπτυξη της φλεγμονής της φυματίωσης στα γεννητικά όργανα. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα πλευρίτιδα ή του λάρυγγα φυματίωση.
Τέτοιες τρομερές, συχνά θανατηφόρες επιπλοκές, όπως η φυματιώδης μηνιγγίτιδα και η πνευμονία του πεπτικού, μπορεί να αναπτυχθούν με όλες τις μορφές διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης. Εκδηλώνονται με απότομη αύξηση του συνδρόμου δηλητηρίασης και των χαρακτηριστικών κλινικών συμπτωμάτων των εντοπισμένων βλαβών. Η μηνιγγίτιδα συνοδεύεται από ακαμψία των ινιακών μυών, συμπτώματα των Kernig και Babinsky. Η ανάπτυξη της λοβιακής αρτηριακής πνευμονίας οδηγεί σε εντατικοποίηση του βήχα, σε σημαντική ποσότητα βλεννογόνου πτυέλου, εμφάνιση αιμόπτυσης. Σε μια αντικειμενική μελέτη του αναπνευστικού συστήματος, ακούγονται πολλαπλές, ποικίλες, υγρές ουλές.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης βασίζεται στα αποτελέσματα μιας συνολικής εξέτασης του ασθενούς.
Οι καταγγελίες και τα κλινικά συμπτώματα με διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση δεν έχουν παθογνωμονικά χαρακτηριστικά. Παρ 'όλα αυτά, η ανάλυσή τους παρέχει έναν γενικό προσανατολισμό του γιατρού σε μια κυνική κατάσταση και βοηθά στον προσδιορισμό του αλγορίθμου διαγνωστικής αναζήτησης.
Σε ασθενείς με υποξεία και χρόνια διάσπαση της φυματίωσης, η ΜΒΤ στα πτύελα ανιχνεύεται με την πρόοδο μιας συγκεκριμένης διεργασίας και την εμφάνιση κοιλοτήτων διάσπασης στους πνεύμονες.
Στη χρόνια διάσπαση της πνευμονικής φυματίωσης Εκτός από τον περιοριστικό τύπο ανεπάρκειας εξαερισμού, μπορεί να εμφανιστεί αποτυχία εξαερισμού τύπου obstructive λόγω της συχνής επιπλοκής της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Σε αυτούς τους ασθενείς, κατά κανόνα, παρατηρούνται σημάδια χρόνιας πνευμονικής καρδιάς. Το ΗΚΓ παρουσιάζει μια αύξηση, επέκταση και παραμόρφωση του κύματος Ρ στους ακροδέκτες ΙΙ και ΙΙΙ, ενώ η ηχοκαρδιογραφία δείχνει αύξηση του πάχους του τοιχώματος και του όγκου της δεξιάς κοιλίας.
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης, τα κλινικά, ακτινολογικά και εργαστηριακά δεδομένα είναι συχνά ανεπαρκή, επομένως υπάρχει ανάγκη για μορφολογική επιβεβαίωση. Εάν είναι αδύνατο σε κλινικές συνθήκες, χρησιμοποιείται μοριακή βιολογική διάγνωση (PCR με ειδική για τον εκκινητή MBT). Χρησιμοποιούν επίσης διαγνωστική θεραπεία π.χ. juvantibus.
Ακτινογραφική εξέταση
Το κυρίαρχο σύνδρομο ακτίνων Χ της διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης είναι η εστιακή διάδοση. Για αιματογενή και λεμφογαματογόνο διάδοση, είναι χαρακτηριστικές πολλαπλές εστιακές σκιές, οι οποίες βρίσκονται και στους δύο πνεύμονες σχετικά συμμετρικά. Με τη λεμφογενή διάδοση, οι εστιακές σκιές ανιχνεύονται συχνά σε έναν πνεύμονα, κυρίως στα μεσαία τμήματα. Η λεμφογενής διάδοση δύο όψεων είναι συνήθως ασύμμετρη
Με χρόνια διάδοση της φυματίωσης των πνευμόνων οι αλλαγές στο ροδοντογράφημα είναι πολύ διαφορετικές. Ένα χαρακτηριστικό θεωρείται υποσύνολο ή ολική, σχετικώς συμμετρική πολυμορφική εστιακό διάδοσης. Πολλαπλές εστιακό σκιές έχουν διαφορετικό μέγεθος, το σχήμα και την ένταση που προκαλείται από μια διαφορετική συνταγή του σχηματισμού τους. Στα άνω και μεσαία τμήματα των πνευμόνων αποσπασματική σκιές μεγαλύτερα, που είναι πολύ υψηλότερες από ό, τι στο κάτω. Δεν υπάρχουν κλίσεις στη σύντηξη εστιών. Η συμμετρία των αλλαγών μπορεί να διαταραχθεί καθώς εμφανίζονται νέα εξανθήματα. Μερικοί ασθενείς και στις δύο πνεύμονες κατάρρευση της κοιλότητας παρατηρείται με τη μορφή λεπτού τοιχώματος δακτυλιοειδές σκιές με σαφείς εσωτερικές και εξωτερικές περιγράμματα - έτσι κοιτάξτε σφραγίδα, ή θέαμα, σπήλαια.
Στα άνω μέρη αμφοτέρων των πνευμόνων, το πνευμονικό σχέδιο ενισχύεται, παραμορφώνεται και έχει κυτταρικό πλέγμα λόγω της έντονης διάμεσης ίνωσης. Οι αμφίπλευρες κροκιδωτικές πλευρικές στρώσεις (αγκυροβόλια) είναι σαφώς ορατές. Στα βασικά τμήματα, η πνευμονική εικόνα υποβαθμίζεται, η διαφάνεια του πνευμονικού ιστού αυξάνεται εξαιτίας του εμβρυϊκού εμφυσήματος. Σε σχέση με την ίνωση και τη μείωση του όγκου των άνω λοβών, οι σκιές των ριζών των πνευμόνων είναι συμμετρικά συσφιγμένες (ένα σύμπτωμα μιας "ιτιάς λεηλασίας"). Η σκιά της καρδιάς στο ροδοντογράφημα έχει μια μέση θέση ("καρδιά στάγδην"), και η εγκάρσια διάστασή της στην περιοχή των μεγάλων αγγείων περιορίζεται.
Αν η έγκαιρη διάγνωση και η αποτελεσματική θεραπεία μετά από οξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση υπολειμματική αλλαγές στις ακτινογραφίες δεν δείχνουν. Μετά υποξείας και χρόνιας διαδίδονται ακτινογραφία φυματίωση αποκαλύπτει τυπικά μικρές και μεσαίες εστιακή σκιές τόσο φωτός υψηλής έντασης - ένα σύμπτωμα «έναστρου ουρανού».
Η αργή εξέλιξη της χρόνιας διαδεδομένης φυματίωσης συχνά οδηγεί στον σχηματισμό μιας ινώδους-σπηλαιώδους διαδικασίας.
Διαφορική διάγνωση
Μια ευρεία ποικιλία κλινικών και ακτινολογικών εκδηλώσεων διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης απαιτεί διαφορική διάγνωση με πολλές άλλες διάσπαρτες αλλοιώσεις.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι παράγοντες που προκαλούν την ανισορροπία των ανοσολογικών μηχανισμών μπορούν να βρεθούν σε πολλούς ασθενείς με διάχυτη πνευμονική νόσο όχι μόνο της φυματίωσης αλλά και της φυματίωσης.
Οι κλινικές εκδηλώσεις διάχυτων πνευμονικών βλαβών διαφορετικής αιτιολογίας είναι μάλλον μονότονες: δύσπνοια, ξηρός βήχας ή με μικρή ποσότητα πτύελου, λιγότερο συχνά αιμόπτυση. Τα συμπτώματα της ήττας των πνευμόνων συχνά συνδυάζονται με περισσότερο ή λιγότερο έντονες εκδηλώσεις συνδρόμου δηλητηρίασης. Με μια αντικειμενική κλινική εξέταση του ασθενούς, μια ανάλυση εργαστηριακών και ροτογενετικών δεδομένων, είναι συχνά αδύνατο να διασαφηνιστεί η διαγνωστική κατάσταση.
Κατά τη διάρκεια της διαφορική διάγνωση της διάχυτης φυματίωσης πιο πολύτιμο μέθοδοι έρευνας είναι βακτηριολογική εξέταση των βρογχικών περιεχομένου, αξονική τομογραφία υψηλής ευκρίνειας και μορφολογική μελέτη των δειγμάτων της βιοψίας πνεύμονα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, διαθωρακική παρακέντηση ή VATS, πιο αξιόπιστη, μίνι-θωρακοτομή. Δυστυχώς, λόγω της αντικειμενικής δυσκολίας να ελέγξουν τη διάγνωση μερικές φορές δεν είναι δυνατή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία χρησιμοποιείται για να τελειοποιήσει τη διαδικασία πιθανή αιτιολογία της φυματίωσης π.χ. juvantibus.
Η πιο συχνά διαδίδονται πνευμονική φυματίωση θα πρέπει να διαφοροποιείται από το στάδιο σαρκοείδωσης II, καρκινωμάτωση, μη ειδική εστιακή διμερείς πνευμονία, πυριτίαση, ιδιοπαθής Είνβοΐίΐίδ, ιστιοκύτωση Χ, αιμοσιδήρωση, στάσιμη εύκολο οφείλεται σε καρδιακή νόσο, ορισμένα συστηματικά νοσήματα. Θα πρέπει επίσης να έχουμε κατά νου την πιθανότητα των ναρκωτικών, σήψη, ρευματικές και τραυματικές βλάβες των πνευμόνων.
Σαρκοείδωση του πνεύμονα II στάδια, καθώς και υποξεία αιματογενώς διαδεδομένη φυματίωση, μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Η ασθένεια ανιχνεύεται με ακτίνες Χ ή φθοριογραφία ελέγχου. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια σε σχέση με την εμφάνιση ήπιων συμπτωμάτων δηλητηρίασης, βήχα με μικρή ποσότητα πτυέλων, δύσπνοια και υποτροπιάζοντες πόνους στο στήθος. Η πορεία της σαρκοείδωσης στους περισσότερους ασθενείς είναι καλοήθη με τάση αυθόρμητης επαναρρόφησης κοκκιωματωδών αλλοιώσεων. Στη διαφορική διάγνωση της διαδεδομένης φυματίωσης και της σαρκοείδωσης των πνευμόνων, θεωρείται ότι οι γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα από τη σαρκοείδωση. Συχνά, στη σαρκοείδωση υπάρχει πλήρης διαφορά μεταξύ του μεγάλου μεγέθους των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και των μεταβολών στους πνεύμονες, αφενός, και της ευημερίας του ασθενούς, από την άλλη. Η δυσκολία στην αναπνοή σε ασθενείς με σαρκοείδωση είναι σχετικά σπάνια. Η συστημική φύση της βλάβης χαρακτηρίζεται όχι μόνο από το λεμφικό σύστημα και τους πνεύμονες, αλλά και από τα μάτια, τα οστά, το ήπαρ, την καρδιά, τους παρωτιδικούς αδένες. Στο δέρμα των κνησμών, σε περίπου το 1/4 των ασθενών παρατηρείται οζώδες ερύθημα. Η αντίδραση στη φυματίνη είναι αρνητική ή ασθενώς θετική. Χαρακτηρίζεται από υπερασβεστιαιμία και αύξηση του αριθμού των γ-γλοβουλίνης στο αίμα. εξέταση με ακτίνες Χ σε συνδυασμό με την αύξηση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων αποκαλύπτει τη μεγαλύτερη συσσώρευση βλαβών στη μέση και στο κάτω μέρος των πνευμόνων. Όταν βρογχοσκόπηση στον βρογχικό βλεννογόνο μπορεί να βρεθούν κοκκιώματα σαρκοειδούς. Η σάρωση με το ισότοπο 67 Ga επιτρέπει την ανίχνευση της συσσώρευσης στους λεμφαδένες. Επαληθεύστε τη διάγνωση της σαρκοείδωσης με βιοψία με ιστολογική εξέταση του λεμφαδένα, του βρογχικού βλεννογόνου ή του πνευμονικού ιστού. Για να αποκτήσετε το υλικό που χρησιμοποιείται mediastinoscopy, βρογχοσκόπηση, videotorakoskoy. Σε βιοψία ανίχνευση νωπά ή ουλές επιθηλιοειδή κύτταρο κοκκίωμα χωρίς perifocal εξιδρωματική φλεγμονή και νέκρωση τυροειδούς. Σε μεταγενέστερα στάδια, το σαρκοειδές κοκκίωμα υφίσταται υαλίνωση και ίνωση.
Πολλαπλές μικρές μεταστάσεις κακοήθους όγκου στους πνεύμονες (καρκινομάτωση) στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρούνται σε ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε θεραπεία ή έχουν υποβληθεί σε άλλη θεραπεία για καρκίνο. Ωστόσο, μερικές φορές οι μεταστάσεις του πνεύμονα ανιχνεύονται νωρίτερα από τον πρωτογενή όγκο.
Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της καρκινωμάτωσης είναι πεισματάρης ξηρό βήχα και δύσπνοια δυσεπίλυτο. Η κατάσταση των ασθενών συνήθως επιδεινώνεται σταδιακά. εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει ένα πυκνό melkoochagovogo τοπική εξάπλωση σε όλη τους τομείς του πνεύμονα. Οι εστίες έχουν σαφείς και ομαλή περιγράμματα, χωρίς την τάση να σύμφυση και τη φθορά. Σε αντίθεση με τη φυματίωση, είναι μεγαλύτερες και μονομορφικές. Εάν υποψιάζεστε μια καρκινωμάτωση είναι αναγκαίο να εξεταστεί το στομάχι, μαστικό αδένα, νεφρό, κόλον, του θυρεοειδούς, του προστάτη και το πάγκρεας, αναπαραγωγικά όργανα προκειμένου να προσδιοριστεί η πρωτογενής όγκος. Ανάλογα με την περίπτωση, η επαλήθευση της διάγνωσης για βιοψία είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μια ανοικτή βιοψία πνεύμονα μέσω ενός μίνι-θωρακοτομή.
Διμερής μη ειδική εστιακή πνευμονία διαφέρει από τη διαδεδομένη φυματίωση με πιο σοβαρά συμπτώματα αναπνευστικής βλάβης. Βήχας, εκκρίσεις βλεννογόνων πτυέλων, πολυάριθμες ξηρές και υγρές ραβδώσεις, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Ο αριθμός των εστιακών σκιών στους πνεύμονες που ανιχνεύονται στο ροδοντογράφημα είναι συνήθως σχετικά μικρός, οι σκιές των ριζών των πνευμόνων μπορούν να αυξηθούν. Η βακτηριολογική μελέτη των πτυέλων αποκαλύπτει την ανάπτυξη μη ειδικής μικροχλωρίδας. Η θεραπεία με αντιβιοτικά οδηγεί γρήγορα στη βελτίωση της κατάστασης και στη θετική δυναμική της ακτινογραφίας.
Η διαφορική διάγνωση της διαδεδομένης φυματίωσης, η σαρκοείδωση του σταδίου II, η καρκινομάτωση, η αμφοτερόπλευρη εστιακή πνευμονία παρουσιάζονται στον Πίνακα.
Διαφορική διάγνωση διαδεδομένης φυματίωσης, σαρκοείδωση II στάδιο, καρκίνωμα, αμφίπλευρη εστιακή πνευμονία