Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων - ο κίνδυνος μόλυνσης

Μεταξύ ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, μια συγκεκριμένη ομάδα σχηματίζεται από φλεγμονώδεις διεργασίες μικροβιακής προέλευσης. Δημιουργούν άμεση απειλή για την υγεία και τη ζωή όχι μόνο των ίδιων των ασθενών, αλλά και των ανθρώπων γύρω τους, λόγω της πιθανότητας μετάδοσης της λοίμωξης. Μεταξύ αυτών των επικίνδυνων παθολογιών, κυρίως διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης. Η μείωση της πιθανότητας μόλυνσης από αυτή τη σοβαρή πάθηση είναι το πιο σημαντικό καθήκον για καθέναν από εμάς, στην εφαρμογή του οποίου ανεκτίμητο ρόλο παίζουν τα προληπτικά μέτρα.

Τι είναι η διάδοση της φυματίωσης

Η διάχυτη φυματίωση - είναι ειδικό σε μηχανισμούς του και την ανάπτυξη της κλινικής νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στον πνεύμονα συμμετρική εστίες μόλυνσης λόγω της εξάπλωσης του βακίλου του Koch μέσω του αίματος ή της λέμφου.

Η βάση για τη μόλυνση της μόλυνσης φυματίωσης καθίσταται πρωτογενής ή δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια, και η ασθένεια συνοδεύεται από δηλητηρίαση και βρογχοπνευμονική εκδηλώσεις.

Σημάδια διαδεδομένης φυματίωσης

Τα συμπτώματα της ασθένειας εξαρτώνται από την κλινική μορφή της νόσου.

Οξεία φυματίωση

Διαφέρει από ξαφνική εμφάνιση, όπως οξεία μολυσματική διαδικασία ή φλεγμονή των πνευμόνων. Χαρακτηρίζεται από:

  • Θερμοκρασία: υποφλέβια με επακόλουθη αύξηση στους 39-40 ° C.
  • δηλητηρίαση: γενική αδιαθεσία, αϋπνία, απώλεια της όρεξης, αδυναμία και γρήγορος καρδιακός παλμός.
  • δυσπεψία: ναυτία, έμετος,
  • βήχα, πρώτα ένα ξηρό βήχα με μικρή blennoptysis γίνεται τότε παραγωγικοί με άφθονη απόχρεμψη βλεννο-πυώδη χαρακτήρα ραβδωτός με αίμα?
  • εκδηλώσεις του δέρματος: μπλε χείλη, άκρες της μύτης και των δακτύλων, ιχθυρικό δέρμα και σκληρικός τραυματισμός.

Υποξεία φυματίωση

Διαφέρει σε διάφορα συμπτώματα. Σε μία ομάδα ασθενών, η αρχή της μοιάζει με τη λοιμώδη διαδικασία, η άλλη - η παρατεταμένη βρογχίτιδα ή το ARVI, το τρίτο πρωταρχικό σημάδι της λοίμωξης είναι η αιμόπτυση.

Μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου μπορεί να εντοπιστεί:

  • Θερμοκρασία: ως επί το πλείστον υποφλοιώδες (έως 38 ° C), αυξάνεται το βράδυ και τις νυχτερινές ώρες ή μετά από σωματική άσκηση.
  • δηλητηρίαση: εκφράζεται ελαφρώς, παρατηρείται αδυναμία και κόπωση.
  • βήχας: οι ασθενείς διαταράσσονται από βρεγμένο βήχα με βλεννώδεις εκκρίσεις, με εξάψεις της νόσου στο βιολογικό υγρό, φλέβες αίματος και πύον.

Χρόνια φυματίωση

Πρόκειται είτε για καθυστερημένη διάγνωση παθολογίας είτε για ανεπαρκή φαρμακευτική θεραπεία. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια κυματοειδή πορεία με εναλλασσόμενες περιόδους ύφεσης και υποτροπών.

Εκτός από την επιδείνωση, οι ασθενείς παρουσιάζουν τις ακόλουθες καταγγελίες:

  • Βήχας: παραγωγικός με βλεννώδη πτύελα.
  • δηλητηρίαση: δύσπνοια, αδυναμία και κόπωση.
  • θερμοκρασία: περιοδική κατάσταση υπογλυκαιμίας.

Με υποτροπή, όλες οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου αυξάνονται, εμφανίζεται αιμόπτυση.

Τρόποι μετάδοσης της λοίμωξης

  • Αέρας-σταγονίδια: είναι βασικό, ιδιαίτερα στενή παραγωγή ή οικογενειακή επαφή σε μέρη όπου οι άνθρωποι είναι γεμάτοι.
  • Επικοινωνία: μέσω πιάτων, κρεβατιών και ρούχων ατόμων με διαδεδομένη φυματίωση.
  • Διατροφική: μέσω της κατανάλωσης τροφίμων που έχουν μολυνθεί με μυκοβακτηρίδια.
  • Ενδομήτρια μόλυνση: διείσδυση από τη μητέρα στο παιδί μέσω του φραγμού του πλακούντα.

Ποιος είναι ο κίνδυνος να συμβεί κάποιος ασθενής;

Απαντώντας στο ερώτημα του κατά πόσον μεταδοτική ή μη διάδοση της φυματίωσης, το ένα τρίτο των περιπτώσεων μπορεί να αποδοθεί σε μια άμεση συσχέτιση μεταξύ της ανίχνευσης της νόσου στον ασθενή και την προηγούμενη επικοινωνία με τους ασθενείς με φυματίωση στο χώρο εργασίας ή στο σπίτι.

Οι καθοριστικοί παράγοντες στη μόλυνση ενός υγιούς ατόμου είναι τέτοιες προδιαθεσικές παραμέτρους όπως:

  • Η διάρκεια της στενής επαφής με τον φορέα του βακίλου του φυματιδίου: όσο μεγαλύτερη είναι αυτή η περίοδος, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μόλυνσης, ειδικά εάν ο αερισμός του δωματίου είναι ανεπαρκής.
  • μια υψηλή συγκέντρωση του παθογόνου στο περιβάλλον όπου πέφτει μέσω του βήχα, φτάρνισμα και μιλώντας με ΜΒΤ: απομονωμένο μικροοργανισμοί δεν μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση, ενώ η διείσδυση στο σώμα του αρκετές χιλιάδες μυκοβακτηριδίων μπορούν να προκαλέσουν τη φυματίωση.
στον πίνακα περιεχομένων ↑

Πώς να μην πιάσει τη φυματίωση

Η πρωτογενής λοίμωξη με ένα ραβδί του Koch συμβαίνει σε ηλικία έως και 7 ετών, αλλά η ασθένεια δεν αναπτύσσεται καθόλου, αφού η δραστηριότητα της άμυνας του σώματος παίζει σημαντικό ρόλο.

Για να μειώσετε την πιθανότητα μόλυνσης, θα πρέπει να ενισχύσετε τη δική σας ασυλία με:

  • Διαδικασίες απόσβεσης.
  • σωματικές ασκήσεις;
  • πλήρη και κανονική διατροφή.
  • τήρηση ενός ορθολογικού τρόπου εργασίας και ανάπαυσης.
  • την εξάλειψη των επιβλαβών συνηθειών, ιδίως του καπνίσματος και της κατάχρησης οινοπνεύματος.
στον πίνακα περιεχομένων ↑

Προληπτικά μέτρα

Η πρόληψη της μόλυνσης από τη φυματίωση κατά την βρεφική ηλικία περιλαμβάνει:

  1. Εισαγωγή του εμβολίου BCG κατά την πρώτη εβδομάδα ζωής.
  2. επαναλαμβανόμενους εμβολιασμούς στην ηλικία των 7 και 14 ετών.

Μεταξύ άλλων προληπτικών μέτρων, η χημειοπροφύλαξη της νόσου έχει μεγάλη σημασία - η λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων, η οποία πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Με συνεχή επαφή με άτομα που έχουν προσβληθεί από λοίμωξη από φυματίωση.
  • σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποστεί την ασθένεια, όπου η ακτινολογική εικόνα δείχνει την παρουσία υπολειμματικών φαινομένων υπό μορφή ινωδών θέσεων, ιστού ουλής και ασβεστοποιήσεων.
  • σε ασθενείς με έλκη γαστρικού και κόλου που περιπλέκονται από διαβήτη, καθώς επίσης και πάσχουν από επαγγελματικές παρεντερικές παθολογίες των πνευμόνων.
  • σε ασθενείς που αναγκάζονται να λαμβάνουν γλυκοκορτικοστεροειδή σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις.

Μεταξύ άλλων μέτρων που πρέπει να τηρούνται προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση με διαδεδομένη φυματίωση, μπορούμε να διακρίνουμε:

  • Αποκλεισμός της επικοινωνίας με την κατηγορία των πολιτών που πάσχουν από ανοικτή μορφή φυματίωσης.
  • υγειονομική επιθεώρηση βιομηχανικών εγκαταστάσεων με μεγάλο προσωπικό για την παρακολούθηση της εφαρμογής των προτύπων υγιεινής, συμπεριλαμβανομένης της εξασφάλισης κατάλληλου αερισμού ·
  • έγκαιρο πέρασμα ιατρικής εξέτασης (μία φορά το χρόνο) κατά τη διάρκεια της οποίας διεξάγεται μια φθορολογική μελέτη ·
  • αποχέτευση χώρων και ειδών οικιακής χρήσης στα κρούσματα μόλυνσης από φυματίωση.

Χρήσιμες συμβουλές

Εάν εντοπιστεί μια διάγνωση διαδεδομένης φυματίωσης σε ένα από τα νοικοκυριά, απαιτείται επειγόντως να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα κατά της λοίμωξης από υγιείς ανθρώπους:

  • Απομόνωση του ασθενούς σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα με το διορισμό φαρμακοθεραπείας σύμφωνα με ειδικό πρόγραμμα.
  • να διεξάγει διεξοδική απολύμανση στις θέσεις του φορέα της λοίμωξης από τη φυματίωση με τη χρήση χημικών παραγόντων ·
  • να συλλέγουν και να απολυμαίνουν τα κλινοσκεπάσματα, τα ρούχα, τα πιάτα, τα πλεκτά και ακόμη και τα υπολείμματα τροφίμων με τα οποία έφτασε ο ασθενής.

Παρά πραγματικό κίνδυνο διάδοσης της φυματίωσης, η ασθένεια είναι επιτυχία θεραπεύσιμη με τις σύγχρονες φαρμακευτικές ουσίες, ενώ τα σωστά προληπτικά μέτρα μπορεί να αποτρέψει την πιθανότητα μόλυνσης της ασθένειας αυτής: μια δέσμευση για έναν υγιεινό τρόπο ζωής, τακτικές ιατρικές εξετάσεις και τη συμμόρφωση με τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής.

Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων στη φάση της διήθησης και της αποσύνθεσης

Τι είναι η διάδοση της φυματίωσης; Αυτή είναι μια από τις επικίνδυνες μορφές μολυσματικών ασθενειών της φυματίωσης που επηρεάζουν τους πνεύμονες.

Όσον αφορά την έννοια της διάδοσης, ο όρος προέρχεται από τη λατινική "disseminatio", που σημαίνει κυριολεκτικά "διανομή" ή "διάσπαση".

Η ασθένεια, με την ανάπτυξη της οποίας στους πνεύμονες σχηματίζουν φυσαλιδώδεις εστίες, εμφανίζεται σε υποξεία, οξεία ή χρόνια μορφή.

Εκτός από τους πνεύμονες, άλλα όργανα μπορεί να επηρεαστούν, αυτό οφείλεται στην εξάπλωση λοιμωδών παραγόντων μέσω των συστημάτων.

Ανεξάρτητα από τον υποτύπο, μια προοδευτική ασθένεια απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία με τη χρήση εξειδικευμένων φαρμάκων κατά της φυματίωσης.

Ασθενειών στην επικρατούσα αριθμός των κλινικών περιπτώσεων διαγιγνώσκονται σε ηλικιωμένους και σε ασθενείς οι οποίοι έχουν εξασθενήσει σημαντικά ανοσοποιητικό σύστημα (ειδικότερα, στο πλαίσιο της χρήσης ανοσοκατασταλτικών συμπλοκών).

Από όλους τους θανάτους που προκλήθηκαν από τη φυματίωση, η διαδεδομένη φυματίωση αντιπροσωπεύει περίπου το 3%.

Η ασθένεια στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαλύπτεται όταν οι ασθενείς υποβάλλονται σε διάφορες καταγγελίες, περίπου σε κάθε τρίτη περίπτωση - κατά τη διάρκεια της τακτικής φθορογραφικής διάγνωσης.

Για να δοθεί απάντηση με μεγαλύτερη ακρίβεια στην ερώτηση, είναι μεταδοτική ή δεν περιγράφεται υπότυπο της φυματίωσης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη μια σειρά από παράγοντες, ειδικότερα, τη διάρκεια και τη συχνότητα της επαφής με τον ασθενή, η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και το σώμα ως σύνολο και, το σημαντικότερο, η μορφή της νόσου.

Αναρρωτική ανοιχτή μορφή της νόσου με αιμόπτυση και αφήστε μυκοβακτηρίδια που περιέχει πτύελα, χωρίς αμφιβολία, απαιτεί νοσηλεία και συνεχή ιατρική παρακολούθηση, προκειμένου να αποφευχθούν οι αρνητικές επιπτώσεις και να αποφεύγουν την επαφή με τους άλλους.

Τύποι διάχυτης φυματίωσης

  1. Με τη μέθοδο της εξάπλωσης της νόσου έχει λεμφοβλονιογόνο, αιματογενή ή λεμφογενή χαρακτήρα.
  2. Από τη φύση της πορείας και την επικρατούσα κλινική εικόνα διαχέεται η διάσπαρτη πνευμονική φυματίωση στη φάση της διήθησης και της αποσύνθεσης.
  3. Από το μέγεθος της εστιακής περιοχών διαιρούμενο με macrofocal νόσο (εστίες μέγεθος - 10 mm), και κεγχροειδής ή melkoochagovyj (εστίες έχουν ένα μέγεθος περίπου 1-2 mm) φυματίωση.

Η ταχεία ανάπτυξη μιας μεγάλης εστιακής μορφής της νόσου μπορεί να προκαλέσει την καταστροφή του πνευμονικού ιστού και το σχηματισμό σπηλαίων.

Οξεία μορφή

Η ασθένεια είναι ασυνήθιστο, την ανάπτυξη κυρίως στην τρίτη ηλικία, σε παιδιά που ζουν σε ανθυγιεινές συνθήκες στις γυναίκες (αύξηση χαρακτηριστικό κίνδυνος για την περίοδο της εγκυμοσύνης και της περιόδου μετά τον τοκετό).

Οι διάσπαρτες εστίες, που μοιάζουν με κόκκους κεχρί σε μέγεθος, επηρεάζουν όχι μόνο τους πνεύμονες, αλλά μολύνουν επίσης τα νεφρά και το συκώτι.

Η ασθένεια προχωρεί οξεία, συνοδεύεται από ρίγη, γενική υποβάθμιση της ευημερίας, αύξηση (έως 39-40 μοίρες) της θερμοκρασίας. Δεν ανιχνεύονται σημάδια σοβαρής διατάραξης της λειτουργίας των βρόγχων και των πνευμόνων κατά το πρώτο στάδιο της εξέλιξης της νόσου.

Καθώς το σύμπτωμα μέθη συμπληρώνεται δύσπνοια, ξηρό βήχα, τα χείλη κυάνωση, ελαφρά αύξηση στο ήπαρ (μερικές φορές - σπλήνα), ακαμψία της αναπνοής, συριγμός (λίγα), λεμφοπενία, μια μικρή αύξηση της ΤΚΕ.

Οξεία (ή στρατιωτική) φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί σε μια τυφοειδή, πνευμονική, μηνιγγική μορφή. Σχετικά με την ανάπτυξη του μηνιγγικού τύπου ασθένειας δηλώνει εμετό, γρήγορο παλμό, ακολουθούμενο από βραδυκαρδία.

Υποξεία

Η υποξεία μορφή διαφέρει από την οξεία αύξηση στην προσβεβλημένη περιοχή και τη συμπτωματική ποικιλία.

Μια ασθένεια που προσβάλλει κυρίως τα ανώτερα πνευμονικά τμήματα, μπορεί να εκδηλωθεί συμπτώματα της γρίπης, βρογχίτιδας, αιμόπτυση, βραχνάδα, τη θερμοκρασία του σώματος χαμηλού βαθμού (ιδίως τις απογευματινές ώρες μετά τα διάφορα είδη της εντατικής φορτίων).

Όταν εντοπίζεται η πρωταρχική διάγνωση, σφίγγοντας την αναπνοή, χαράσσεται ο χαρακτήρας μικρών φυσαλίδων. Η ανάλυση των πτυέλων δείχνει την παρουσία βακίλλων του φυματιδίου.

Η αντίδραση του Mantoux είναι συχνά θετική, μερικές φορές υπερκειμενική. Σε εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, μια αύξηση στην ESR, η λεμφοπενία βρίσκεται.

Τα κέντρα, που έχουν στρογγυλεμένες γραμμές και διαφορετική ένταση, χαρακτηρίζονται από θολότητα ή ευκρίνεια των περιγραμμάτων. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, σχηματίζονται θέσεις διήθησης και κοιλότητες αποσύνθεσης.

Σε περίπτωση ατελούς απορρόφησης εστιακών περιοχών, ο κίνδυνος υποξείας πνευμονικής φυματίωσης (διάχυσης) σε χρόνια μορφή αυξάνεται.

Χρόνια μορφή

Σημαντικοί παράγοντες, προκαλώντας την ανάπτυξη της χρόνιας διαδίδονται φυματίωση είναι άκαιρη ανίχνευση της αποτυχίας νόσου και τη θεραπεία (ή την έλλειψη αυτών) της οξείας ή υποξείας μορφές της νόσου.

Λόγω της μακράς πορείας της νόσου, ο χρόνος εμφάνισης των εστειών είναι διαφορετικός, αντίστοιχα, το μέγεθος τους (από το μισό σε μεγάλο) και τα δομικά χαρακτηριστικά δεν είναι τα ίδια.

Στον πνευμονικό ιστό ανιχνεύονται συμπτώματα εμφυσήματος και πνευμο-σκλήρυνσης.

Καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, εμφανίζονται παθολογικές μεταβολές του υπεζωκότα, αναπτύσσεται υπερτροφία του μυοκαρδίου, αυξάνεται η πιθανότητα εξάπλωσης της λοίμωξης στο πεπτικό, ουροποιητικό και το νευρικό σύστημα.

Κατά την ανάλυση του πνευμονικού σχεδίου παρατηρείται παραμόρφωση σύμφωνα με την αρχή των "κλάδων ιτιάς". Η θέση και το σχήμα του διαφράγματος επίσης αλλάζει.

Χρόνια διαδίδονται φυματίωση, χαρακτηριζόμενη κυματιστή φυσικά, συνοδεύεται από ταχυκαρδία, δύσπνοια, συνεχώς αυξημένη θερμοκρασία, γενική κακουχία, αιμόπτυση, αιμορραγία.

Αιτίες διάδοσης της φυματίωσης

Η ανάπτυξη της διαδεδομένης φυματίωσης εξαρτάται από:

  • Η εξάπλωση βακτηρίων φυματίωσης μέσω του λεμφικού συστήματος και του κυκλοφορικού συστήματος.
  • Αναβλήθηκαν μεταδοτικές ασθένειες (ιλαρά, γρίπη).
  • Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
  • Εξάρσεις αλλεργιών.
  • Επιβλαβείς συνήθειες (συστηματική χρήση ναρκωτικών ουσιών, αλκοόλ).
  • Ορμονικές αλλαγές (τυπικές για την περίοδο της εγκυμοσύνης, την περίοδο μετά τον τοκετό, την γεροντική ηλικία).
  • Ανεπάρκεια βιταμινών.
  • Διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών.
  • Υποψύξτε το σώμα.
  • Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος (ειδικότερα, σακχαρώδης διαβήτης, δυσλειτουργίες στη λειτουργία της υπόφυσης).
  • Τακτικές επαφές με άτομα που έχουν ανοικτή μορφή φυματίωσης (ο παράγοντας αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου).
  • Δεν εμβολιάστηκε με BCG.
  • Ανατομικά χαρακτηριστικά (επιβράδυνση ροής αίματος).

Συμπτώματα

  • Αύξηση της θερμοκρασίας (μέχρι 40 μοίρες).
  • Αδυναμία, δυσφορία.
  • Πονοκέφαλος.
  • Δυσπεψία.
  • Δύσπνοια.
  • Βήχας.
  • Κυάνωση.
  • Με πτύελα και βλέννα.
  • Αιμόπτυση.
  • Οδυνηρές αισθήσεις στο λαιμό.
  • Αλλαγή της φωνής.
  • Επίδεση (κυρίως τη νύχτα).
  • Αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • Τα κέρατα που βρέθηκαν κατά την ακρόαση.
  • Σκληρότητα των ινιακών μυών (τυπική για τη μηνιγγική μορφή της νόσου).
  • Η αποσταθεροποίηση της καρδιακής λειτουργίας, οι επιθέσεις πυρετού και η θολότητα της συνείδησης (τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της σηψαιμίας).
  • Διαταραχή ύπνου.
  • Μειωμένο σωματικό βάρος.
  • Απώλεια της όρεξης.
  • Στόμα των κάτω άκρων.
  • Αύξηση του μεγέθους του σπλήνα και του ήπατος.
  • Μειωμένη ικανότητα εργασίας.
  • Αλλαγή στη σύνθεση του αίματος (παρουσία πρωτεΐνης, αύξηση σε μονοκύτταρα, λευκοκύτταρα, ESR).

Ελλείψει επιδείνωσης του χρόνιου τύπου ασθένειας, δεν υπάρχει σημαντική συμπτωματολογία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με:

  • Ακτινογραφική εξέταση. Στην οξεία φάση της νόσου, οι εστιακές συμφόρηση βρίσκονται σε μεγάλους αριθμούς. Η υποξεία μορφή της νόσου διαγιγνώσκεται με κοιλότητες αποσύνθεσης που σχηματίζονται από εστίες εστίασης. Ο χρόνιος τύπος φυματίωσης εκδηλώνεται με την ασύμμετρη διάταξη διαφόρων εστιακών σκιών.
  • Δοκιμασία ηλεκτρονικής τομογραφίας, συμπληρώνοντας μελέτη ακτίνων Χ.
  • Φυσική διάγνωση (επιτρέπει να αποκαλυφθεί συριγμός).
  • Η ανάλυση των πτυέλων (μόλυνση με μικροβακτήρια εντοπίζεται σε περίπου το ήμισυ των κλινικών περιπτώσεων).
  • Ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, οσφυϊκή παρακέντηση (επιτρέπει τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών της πορείας της μηνιγγικής φυματίωσης).
  • Αντιδράσεις Mantoux.
  • Βρογχοσκόπηση.
  • Έλεγχος της βάσης (η μέθοδος επιτρέπει τον εντοπισμό μικρών εστειών φλεγμονής).
  • Ενδοσκοπία.

Θεραπεία

Όταν εντοπίζεται η χαρακτηριστική συμπτωματολογία και επιβεβαιώνεται η αναμενόμενη διάγνωση, ο ασθενής νοσηλεύεται και το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων οργανώνεται σε νοσοκομείο κατά της φυματίωσης.

Therapy, οργανωμένη και ελεγχόμενη phtisiologist περιλαμβάνει τη χρήση της ριφαμπικίνης, αιθαμβουτόλη (ή στρεπτομυκίνη) και ισονιαζίδη.

Όταν επιβεβαιώνεται η ενεργός απομόνωση παθογόνων βακτηριδίων, συνταγογραφείται επίσης πυραζιναμίδιο.

Η ενεργή θεραπεία της διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης ολοκληρώνεται όταν λαμβάνεται επιβεβαίωση της διάχυσης εστίες διάσπασης, σταματώντας την εξάπλωση των βακτηρίων και κλείνοντας τα σπήλαια.

Στις για αρκετούς μήνες (κατά μέσο όρο - έξι έως εννέα μήνες) συνταγογραφηθεί δύο των αντιβιοτικών φαρμάκων (ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη με αιθαμβουτόλη ή πυραζιναμίδη ισονιαζίδη με).

Ένας οξεικός τύπος ασθένειας απαιτεί την προσθήκη θεραπείας με ανοσοδιαμορφωτικά φάρμακα και κορτικοστεροειδή.

Εάν η φθορά της κοιλότητας επιβίωσε μετά την συντηρητική θεραπεία, χρησιμοποιήστε κολλαψοθεραπεία.

Η απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάκτηση της διαδεδομένης φυματίωσης είναι η ταυτοποίηση της νόσου σε πρώιμο στάδιο και η διέλευση ενός πλήρους εθιωτοτροπικού θεραπευτικού κύκλου.

Με την ανάπτυξη μιας επικίνδυνης επιπλοκής - φυματιώδους μηνιγγίτιδας, η πιθανότητα μιας θανατηφόρου πορείας αυξάνεται.

Πρόληψη

Μειώστε τον κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρής ασθένειας μπορεί να οφείλεται:

  • Συστηματικός εμβολιασμός των παιδιών (πριν από τον εμβολιασμό είναι σημαντικό να αναλυθούν προσεκτικά όλες οι υπάρχουσες αντενδείξεις).
  • Συστηματική εξέταση με ακτίνες Χ των ενηλίκων.
  • Παρατηρήσεις (τουλάχιστον δύο χρόνια) για ασθενείς που υποβλήθηκαν σε έναν από τους υποτύπους της φυματίωσης. Για στέκεται στις ιατρείο ασθενείς συνθήκες αποταξινόμηση είναι κανονικές ανοσοποιητικό σύστημα, η απουσία των υποτροπών των χρόνιων ασθενειών, εθισμούς, πνευμονική κίρρωση, αποτιτανώσεις, φυμάτια.
  • Χημειοπροφύλαξη. Η πρωτοπαθής χημειοπροφύλαξη πραγματοποιείται για υγιή άτομα που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου (για παράδειγμα, σε στενή επαφή με ασθενείς). Δευτερογενής χημειοπροφύλαξη διοργανώνεται για τα μολυσμένα άτομα και για εκείνους που είχαν φυματίωση στο παρελθόν.

Τα μη ειδικά προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

  • Διατήρηση του ανοσοποιητικού συστήματος.
  • Συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής.
  • Συντήρηση της καθαριότητας σε όλους τους τύπους χώρων (χρήση χλωριούχων αλάτων με τακτικό υγρό καθαρισμό, εξαερισμό).
  • Άρνηση από κακές συνήθειες.

Ελπίζουμε να βοηθήσατε το άρθρο και τώρα ξέρετε τι είδους ασθένεια είναι, πώς εκδηλώνεται και πώς αντιμετωπίζεται.

Τι είναι η διάδοση της πνευμονικής φυματίωσης;

Όταν τα βακτηρίδια φυματίωσης διαδίδονται μέσω του σώματος με τη βοήθεια της ροής αίματος - αυτή είναι η στρατιωτική μορφή της νόσου. Η διάσπαρτη φυματίωση αναπτύσσεται πιο συχνά με αυτόν τον τρόπο.

Υπάρχουν τρεις μορφές της νόσου: οξεία, υποξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση, χρόνια.

Στη φθινοπωληνολογία, διακρίνονται τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα της παθολογίας: βήχας, δύσπνοια, γενική αδιαθεσία, απόχρεμψη αίματος.

Από τη λατινική γλώσσα, η λέξη "διάδοση" μεταφράζεται ως "διάχυση". Πράγματι, με αυτόν τον τύπο φυματίωσης, τα βακτήρια διασκορπίζονται σε όλο το σώμα μέσω της ροής αίματος. Οι μικροοργανισμοί διαδίδονται επίσης μέσω της λεμφαδένης, η διαδικασία διάδοσης μπορεί να παρατηρηθεί σε 1 όργανο ή ταυτόχρονα σε πολλά.

Γενικά χαρακτηριστικά της ασθένειας

Με τα διαδεδομένα ΜΒΤ, παρατηρούνται πολλαπλές αλλοιώσεις, έτσι η θεραπεία της νόσου είναι εξαιρετικά περίπλοκη.

Το ραβδί του Koch είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Μπορεί να εξαπλωθεί στο σώμα με τους ακόλουθους τρόπους:

  1. Η αιματογενής διαδρομή της διαδεδομένης φυματίωσης είναι η κύρια οδός για την ανάπτυξη της νόσου.
  2. Λεμφογενές. Τις περισσότερες φορές αυτός ο τύπος φυματίωσης εξαπλώνεται με αυτό τον τρόπο, αν το σώμα έχει στασιμότητα της λυμφοστάσης.
  3. Λεμφοαιματογόνος είναι μια οριακή επιλογή. Πρώτον, τα μικρόβια διαδίδονται μέσω της λεμφαδένιας και το τελικό σημείο είναι ο θωρακικός αγωγός. Μέσω μιας κοίλης φλέβας, μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα.

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους:

  1. Απελευθέρωση των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος.
  2. Απουσία ηλιοφάνειας.
  3. Ανοσοκαταστολή, συμπεριλαμβανομένου του φαρμάκου.
  4. Η φυσιοθεραπεία γίνεται εσφαλμένα.
  5. Συνθήκες στις οποίες παρατηρείται ανοσοανεπάρκεια.
  6. Κακές κοινωνικές συνθήκες ζωής.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες μορφές:

  1. Σε οξεία μορφή, συνήθως τα βακτήρια εξαπλώνονται κατά τον αιματογενή τρόπο. Επιπλέον, η διάδοση της φυματίωσης μπορεί να είναι μικρής εστιακής και μεγάλης εστίασης. Για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης διάχυτης φυματίωσης, χρησιμοποιείται δοκιμασία φυματινισμού, βακτηριολογική εξέταση πτυέλων και άλλοι τύποι εξετάσεων, εάν είναι απαραίτητο. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει πιθανή διάδοση και των δύο πνευμόνων.
  2. Η χρόνια μορφή αναπτύσσεται ενάντια στο οξύ οξύ οξύ και πρακτικά δεν δίνει στη θεραπεία. Εάν η διάχυτη πνευμονική φυματίωση εμφανιστεί στη φάση της διήθησης και στη φάση της αποσύνθεσης, ο πνευμονικός ιστός βαθμιαία επιδεινώνεται, η ασθένεια εξελίσσεται ταχέως.
    Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας οδού είναι ο βήχας, η δύσπνοια και η αιμόπτυση. Επιπλέον, η χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί και να επανεμφανιστεί.
  3. Η υποξεία μορφή χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστιών ασθένειας στα άνω μέρη του πνεύμονα (στην περίπτωση της αιματογενούς γένεσης) και στην κατώτερη (λεμφογενής γένεση). Οι παθογόνοι σχηματισμοί καταλαμβάνουν μεγάλες περιοχές και συνδυάζονται με πνευμονική σκλήρυνση. Τα συμπτώματα μοιάζουν με βρογχίτιδα ή πνευμονία. Εάν η νόσος ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο, είναι δυνατή η πλήρης λύση της φλεγμονώδους εστίας. Αν αυτό δεν γίνει, θα αναπτυχθεί καλοήθης πνευμονία.

Η θεραπεία βασίζεται στη λήψη αντικαταθλιπτικών φαρμάκων. Διαφορετικά, ο θάνατος δεν αποκλείεται.

Επιπλέον, ο ιατρός έχει ως καθήκον να καθορίσει την έκταση της μολυσματικότητας της διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης. Αν είναι υψηλή, ο ασθενής απομονώνεται από την κοινωνία σε ένα ξεχωριστό ιατρικό ίδρυμα όπου διεξάγεται θεραπεία με αντιβιοτικά.

Χαρακτηριστικά της συμπτωματολογίας

Η διάχυτη διαδικασία μπορεί να προχωρήσει με διάφορους τρόπους, ανάλογα με τον τύπο της φυματίωσης:

  1. Καταστροφή φυματίωσης.
  2. Miliary MBT.
  3. Χρονική πορεία.
  4. Υποξεία φάση της νόσου.

Η σηψαιμία της φυματίωσης εκδηλώνεται με παρατεταμένη δηλητηρίαση, η οποία εξελίσσεται σε μολυσματικό-τοξικό σοκ. Η θερμοκρασία αυξάνεται σε υψηλά σημάδια, το άτομο αισθάνεται μια ψυχρότητα, αρχίζει να ιδρώνει απαλά, καθίσταται δύσκολο να αναπνεύσει, η καρδιακή ανεπάρκεια μεγαλώνει. Αυτή η κατάσταση απειλεί τη ζωή του ασθενούς και συχνά τελειώνει με θανατηφόρο αποτέλεσμα, ειδικά αν κάποιος έχει διαγνωσθεί με AIDS στο στάδιο 5. Στην ακτινογραφία, οι πληγείσες περιοχές θα φαίνονται ξεκάθαρα.

Η διάσπαρτη φυματίωση των πνευμόνων σε οξεία μορφή συνεχίζεται ανάλογα με τον τύπο άλλων μολύνσεων της αναπνευστικής οδού. Διαταραγμένος ύπνος, όρεξη, υπάρχουν διαταραχές του δυσπεπτικού σχεδίου, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Αυτή τη στιγμή ο ιατρός έχει ως καθήκον να συλλέγει αναμνησία του ασθενούς και να προσδιορίζει με ποιον από τους ασθενείς με φυματίωση που έρχεται σε επαφή.

Οι πνευμονικές μορφές της νόσου εμφανίζονται με γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης και διατάραξης του αναπνευστικού συστήματος. Η μηνιγγική μορφή παρουσιάζει σημάδια δηλητηρίασης και βλάβης στο νευρικό σύστημα.

Έχοντας μελετήσει την ιστορία του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να αποκαλύψει τη μακροχρόνια επικοινωνία του με ανθρώπους που είναι άρρωστοι με φυματίωση. Επιπλέον, πρέπει να προσδιορίσει τους παράγοντες που προκάλεσαν την ανάπτυξη της ασθένειας. Μπορεί να είναι σοβαρό σωματικό ή ψυχικό τραύμα, σχετική παθολογία, εγκυμοσύνη, μετά τον τοκετό περίοδο.

Κλινικά, μπορούν να επικρατήσουν συμπτώματα διαφορετικών μορφών σε διάφορους ασθενείς:

  1. Όταν η πνευμονική μορφή εμφανίζει σημάδια οξείας βρογχοπνευμονικής μολύνσεως, υπάρχει έλλειψη αναπνοής και σοβαρή δηλητηρίαση.
  2. Σε τυφοειδής μορφή σε ιστορικό περιστατικού σε φυσιολογία σε διαδεδομένη φυματίωση, σταθεροποιείται και η δηλητηρίαση ενός οργανισμού.
  3. Με μια μηνιγγική μορφή, βακτηρίδια εισέρχονται στις περιοχές του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται με χαρακτηριστικά συμπτώματα και υπάρχει εκτεταμένη δηλητηρίαση.

Διαγνωστικά μέτρα

Πρώτον, ο γιατρός θα πρέπει να συλλέξει τα ακόλουθα διαγνωστικά δεδομένα για τον ασθενή:

  1. Κλινική εικόνα της εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων.
  2. Διεξάγεται φυσική εξέταση.
  3. Αναμνησία.
  4. Η κατάσταση του ασθενούς καθορίζεται.
  5. Οι ακτινογραφίες και η σημειωτική των ακτίνων Χ εκτελούνται.
  6. Δοκιμασία φυματίωσης (αντίδραση Mantoux).
  7. CT.
  8. Εργαστηριακές εξετάσεις ούρων και αίματος.
  9. Τρεις φορές παράδοση πτυέλων.

Κατά τη διάγνωση της ασθένειας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η φυματίωση μπορεί να επηρεάσει άλλα όργανα και ιστούς. Αυτές οι αλλαγές θα αποκαλυφθούν πρώτα απ 'όλα κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.

Θεραπεία της νόσου

Η θεραπεία της διαδεδομένης φυματίωσης πραγματοποιείται με αντιμικροβιακά σύμφωνα με ένα ειδικά αναπτυγμένο σχήμα. Ονομάζεται το πρόγραμμα DOTS και είναι αποδεκτό σε όλο τον κόσμο.

Η θεραπεία διεξάγεται από τα ακόλουθα αντικαταθλιπτικά φάρμακα:

Δεν αποκλείεται η ορμονική θεραπεία με φάρμακα όπως η πρεδνιζολόνη ή η λευκίνη.

Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένο νοσοκομείο. Η συζήτηση σχετικά με την ανάκτηση μπορεί να είναι μετά την απορρόφηση των πηγών διείσδυσης, τα αρνητικά αποτελέσματα της ανάλυσης των πτυέλων στο VC, καθώς και το κλείσιμο των σπηλαίων.

Αλλά ακόμα και αν ο ασθενής αποφορτιστεί από το νοσοκομείο, θα πρέπει να πάρει Isoniazid, Etambutol, Pyrazinamide για 6-9 μήνες περισσότερο. Αυτή η υποστηρικτική θεραπεία θα σώσει τελικά το άτομο από σημάδια ασθένειας.

Ακόμη και με την κατάλληλη θεραπεία, επιπλοκές είναι δυνατές σε ορισμένες περιπτώσεις, για να μην αναφέρουμε τις παραμελημένες παθολογίες. Οι επιπλοκές στους πνεύμονες είναι οι εξής:

  1. Η εμφάνιση κοιλοτήτων με πύον.
  2. Συσσώρευση υγρού.

Μερικές φορές είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το πύον από την υπεζωκοτική κοιλότητα με άντληση. Στο μέλλον, απαιτείται υποχρεωτική βακτηριακή θεραπεία. Μετά από αυτό, ο γιατρός επιλέγει ανοσορρυθμιστές. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα από αυτά: Levamisol, Metilitacil, Decaris.

Συνιστάται να χρησιμοποιείτε τις ακόλουθες θεραπείες σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού για να αυξήσετε την αντίσταση του σώματος:

  1. Τοκοφερόλη.
  2. Συνθέσεις βιταμινών με την ομάδα Β.
  3. Βιταμίνη C.

Χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται εάν υπάρχει ανάγκη να αφαιρεθούν εστίες στην σπηλαιώδη μορφή της φυματίωσης.

Αυτή η ασθένεια απαιτεί αυστηρή τήρηση όλων των συστάσεων του γιατρού.

Μερικές φορές ένας ασθενής χρειάζεται διανοητική και ψυχολογική βοήθεια, επειδή η φυματίωση είναι μια σοβαρή ασθένεια.

Οι παρακάτω επιπλοκές συχνά προκαλούν θάνατο:

  1. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας που προέρχεται από ενήλικες. Αυτό οδηγεί σε πνευμονική ανεπάρκεια.
  2. Φλεγμονώδης διαδικασία στους ιστούς του ήπατος.
  3. Δυσλειτουργία των πνευμόνων, η οποία οδηγεί σε συχνές υποτροπές διάδοσης της φυματίωσης.
  4. Μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή.

Φυματίωση στην παιδική ηλικία

Στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, η διαδεδομένη φυματίωση διαγιγνώσκεται ως πρωτογενής ασθένεια. Ευτυχώς, η ασθένεια στα παιδιά διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια.

Η πολυπλοκότητα αυτής της παθολογίας έγκειται στους τρόπους διάδοσης της. Βασικά είναι η αιματογενής οδός. Ως εκ τούτου, η φυματίωση προχωρεί γρήγορα και τα κύτταρα διαφοροποιούνται.

Το παιδί αναπτύσσει δηλητηρίαση του σώματος, βήχα ξηρό, δύσπνοια.

Στην ακτινογραφία, μικρές αλλαγές στους πνεύμονες είναι ορατές, αλλά ταυτόχρονα υπάρχει πρόοδος στην αναπνευστική ανεπάρκεια. Μπορεί να υπάρξει αύξηση στο μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα. Εάν η θεραπεία της διαδεδομένης φυματίωσης δεν ήταν αποτελεσματική, το παιδί έχει συμπτώματα πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Η στρατιωτική μορφή της φυματίωσης μπορεί επίσης να διαγνωστεί στα παιδιά. Όταν η εξέταση αποκαλύπτει πολλαπλούς μύκητες στους πνεύμονες. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται με δηλητηρίαση, γενική κακουχία, βήχα και δύσπνοια. Η αναστολή των δράσεων αναπτύσσεται, το παιδί παραπονιέται για πονοκεφάλους και υπνηλία. Κατά την εξέταση ενός μικρού ασθενούς, παρατηρείται αύξηση του ήπατος και του σπλήνα και η δοκιμή Mantoux δίνει θετικό αποτέλεσμα.

Η θεραπεία θα είναι μακρά, αλλά με τη σωστή χρήση αντι-φυματίωσης το παιδί θα μπορεί να απαλλαγεί από τα συμπτώματα της νόσου και να επιστρέψει σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Παθολογικές διεργασίες στους ιστούς

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πολλαπλών φυματίων στους ιστούς των πνευμόνων. Η μόλυνση εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, η αιτία είναι μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης, η φλεγμονή εξαπλώνεται στους λεμφαδένες.

Τα περισσότερα βακτήρια πεθαίνουν, αλλά στην παιδική ηλικία συχνά ενεργοποιείται φλεγμονή στο πνευμονικό παρέγχυμα. Μετά το θάνατο των κυττάρων του, αναπτύσσεται ο συνδετικός ιστός. Ως εκ τούτου, η εστίαση της φλεγμονής είναι πολύ επεκταθεί. Ίσως η ανάπτυξη της πλευρίτιδας ή της πνευμονίας. Ο άρρωστος αρχίζει να εκκρίνει το φλέγμα. Οι σχηματισμένες κοιλότητες στους πνεύμονες ονομάζονται σπήλαια.

Η φυματιώδης δηλητηρίαση διεισδύει στους λεμφαδένες. Εκεί, με την πάροδο του χρόνου σχηματίζεται συνδετικός ιστός και η διαδικασία επούλωσης διεξάγεται με μεγάλη δυσκολία.

Με τη διάδοση της φυματίωσης, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει σημαντική αύξηση στους λεμφαδένες στο ριζικό τμήμα του άρρωστου οργάνου. Υπάρχει μια συμπίεση μεγάλων αγγείων, η οποία περιπλέκει πολύ την παροχή του πνευμονικού ιστού με οξυγόνο.

Οι μικροοργανισμοί φυματίωσης είναι σε θέση να διεισδύσουν σε οποιαδήποτε ανθρώπινα όργανα και συστήματα, ιδιαίτερα τους ιστούς των νεφρών και τα οστά. Κατά την εξέταση μιας ακτινογραφίας, όλες οι καταγεγραμμένες παθολογικές διεργασίες θα είναι ορατές.

Η ασθένεια γίνεται πιο δραστική με μείωση της ανοσίας στους ανθρώπους.

Πρόγνωση της ασθένειας

Η πρόγνωση της ασθένειας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της νόσου και τον τύπο της φυματίωσης.

Έτσι, οι ακόλουθες διαδικασίες στο σώμα θα υποδείξουν την έκβαση της νόσου:

  1. Μια ευνοϊκή έκβαση της διαδεδομένης φυματίωσης μπορεί να ειπωθεί με πλήρη απορρόφηση και επούλωση σπηλαίων και εστιών.
  2. Το σχετικό αποτέλεσμα υποδεικνύεται από τη μερική ανάλυση των σπηλαίων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένα άτομο είναι υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση, αλλά δεν χρειάζεται να νοσηλευτεί.
  3. Εάν η διαδεδομένη φυματίωση μεταφερθεί σε περίπτωση πνευμονίας, τότε είναι μια ανίατη ασθένεια.

Επομένως, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι η θεραπεία πρέπει να αρχίσει εγκαίρως. Μόνο στην περίπτωση αυτή η πρόβλεψη θα είναι επιτυχής.

Προκειμένου να μην μολυνθεί από τη φυματίωση, είναι απαραίτητο να ακολουθηθούν προληπτικά μέτρα. Τα νεογέννητα παιδιά λαμβάνουν τον κατάλληλο εμβολιασμό στο νοσοκομείο. Οι πνευμονικές ασθένειες πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα. Αποφύγετε την επαφή με μολυσμένα άτομα. Μια μάσκα αναπνευστικού πρέπει να φοριέται κατά την επικοινωνία με έναν ασθενή με φυματίωση. Αν δεν κατορθώσουμε να προστατευθούμε (μολυσματικοί είναι μόνο εκείνοι που έχουν μυκοβακτηριακή μορφή μόλυνσης), τότε θα πρέπει να ληφθούν επειγόντως διαγνωστικά και προληπτικά μέτρα. Επομένως, το ερώτημα κατά πόσον αυτό το είδος φυματίωσης είναι μεταδοτικό ή όχι, πρέπει να απαντηθεί θετικά.

Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων

Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων - μια κλινική μορφή λοίμωξης από φυματίωση, που χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό πολυάριθμων πυκνών εστιών ειδικής φλεγμονής που οφείλεται σε αιματογενή ή λεμφογενή κατανομή μυκοβακτηριδίων στους πνεύμονες. Η διάχυτη φυματίωση των πνευμόνων είναι οξεία, υποξεία ή χρόνια. με γενική δυσφορία, υπερθερμία, δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση. Οι κύριες μέθοδοι για την ανίχνευση διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης είναι οι διαγνωστικές ακτινογραφίες, η διάγνωση της φυματίωσης, ο προσδιορισμός της ΜΒΤ στα πτύελα και η έκκριση των βρογχικών σωλήνων. Η θεραπεία πραγματοποιείται με ειδικά φάρμακα κατά της φυματίωσης σύμφωνα με ειδικά συστήματα.

Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων

Η διάσπαρτη φυματίωση των πνευμόνων είναι μια συγκεκριμένη βακτηριακή λοίμωξη που συμβαίνει με την ανάπτυξη πολυάριθμων εστειών φυματίωσης στον πνευμονικό ιστό ως αποτέλεσμα της διασποράς του ΜΒΤ στο σώμα. Η διάσπαρτη φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί σε γενικευμένη μορφή, με κυρίαρχη βλάβη στους πνεύμονες ή άλλα όργανα. Τις περισσότερες φορές (περίπου το 90% των ασθενών) διαγιγνώσκεται με διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση. Στη φυσιολογία, η διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση αντιπροσωπεύει το 8-15% των περιπτώσεων αναπνευστικής φυματίωσης. Σε παιδιά και εφήβους, αυτή η μορφή φυματίωσης είναι σπάνια, οι ηλικιωμένοι και όσοι πάσχουν από ανοσοανεπάρκεια είναι πιο πιθανό να μολυνθούν. Η διάσπαρτη πνευμονική φυματίωση αντιπροσωπεύει το 3% του συνόλου των θανάτων που προκαλούνται από τη φυματίωση.

Ταξινόμηση της διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης

Ανάλογα με τα μονοπάτια της μυκοβακτηριδιακής κατανομής, η αιματογενής, λεμφογενής και λεμφοβλαγχογενής διαδεδομένη φυματίωση διακρίνεται σε όλο το σώμα. Και οι τρεις επιλογές μπορεί να είναι οξεία, υποξεία ή χρόνια, περιορισμένη ή ευρέως διαδεδομένη.

Οξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση έχει συχνά αιματογενής διασπορά. Fit φυματίωση εστίες χωρίζεται σε melkoochagovyj (κεγχροειδής, με κέντρα 1-2 mm) και macrofocal (εστίες διαμέτρου 10 mm). Όταν κεχροειδούς φυματίωσης στις ακτινογραφίες αποκάλυψαν πυκνά διάδοση «κεχρί», που βρίσκεται συνήθως συμμετρικά και στις δύο πνεύμονες. Μπορεί να συμβεί σε τυφοειδή (πυρετό και απότομη μέθη), πνευμονική (με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια) ή μηνιγγικών ενσωμάτωση (s φαινόμενα μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα). Macrofocal Οξεία πνευμονική φυματίωση λαμβάνει χώρα με τη μορφή τυρώδης μετοχών πνευμονίας? Μεγάλες εστίες συμμετρική με υποϋπεζωκοτική εντόπισή προτιμησιακή εντοπισμό στους άνω λοβούς. Progression macrofocal αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν σε καταστροφή του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό των κοιλοτήτων.

Η υποξεία διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση μπορεί να έχει αιματογενή και λεμφογενή προέλευση. Στην πρώτη περίπτωση, οι εστίες διάδοσης εντοπίζονται συχνότερα στα άνω μέρη των πνευμόνων. στο δεύτερο - στα χαμηλότερα και βασικά τμήματα, σε συνδυασμό με την έντονη λεμφαγγίτιδα. Οι εστίες είναι μεσαίου ή μεγάλου μεγέθους. χαρακτηριστικό του συνδυασμού τους με σφραγισμένα σφραγισμένα σπήλαια με λεπτό τοίχωμα, πνευμο-σκλήρυνση.

Η χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση εμφανίζεται σε φόντο επαναλαμβανόμενων επεισοδίων μυκοβακτηριδίων. Τα φύλα της διάδοσης στους πνεύμονες είναι πολυμορφικά, έχουν διαφορετικούς βαθμούς συνταγής και μεγέθους (από μικρό σε μεγάλο). ο αριθμός και το μέγεθος τους αυξάνονται κατά τη διάρκεια περιόδων παροξυσμών. Στους πνεύμονες, η διάχυτη πνευμο-σκλήρυνση, το εμφύσημα, οι ινώδεις και οι κιρρωτικές αλλαγές στη μορφή των άνω λοβών.

Αιτίες διάδοσης της πνευμονικής φυματίωσης

Διάχυτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι περίπλοκη παραλλαγή πρωτογενή φυματίωση ή φθορά δευτερεύουσα φύση και αναπτύσσονται σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε πρωτογενή μόλυνση ΤΒ. Η εμφάνιση των διαδίδονται μορφές που συνδέονται με την εξάπλωση των μυκοβακτηριδίων αίματος ή λεμφαγγείων του πνεύμονα ή άλλων οργάνων της εστίας (ενδοθωρακική λεμφαδένες, των οστών, του ουρογεννητικού συστήματος, και ούτω καθεξής. D.). Για την ανάπτυξη διαδίδονται πνευμονική φυματίωση, θα πρέπει να έχετε τις ακόλουθες προϋποθέσεις: βακτηριαιμία φυματίωση (ή bakteriolimfii), υπερευαισθησία στη φυματίωση, μια απότομη πτώση στη συνολική αντίσταση.

Διασπορά Γραφείο μέσω του σώματος συμβάλλουν σε άλλες μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, ιλαρά, Ηΐν), αλλεργικές αντιδράσεις και ανοσοανεπάρκειες διάφορα γένεση, ανεπάρκειες βιταμινών, αλκοολισμό και την κατάχρηση ναρκωτικών, giperinsolyatsiya ή υπέρψυξης, και ούτω καθεξής. Αρκετά συχνά διαδίδονται πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται σε ασθενείς με διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος (σακχαρώδης διαβήτης) φυσιολογικές ή ορμονικές αλλαγές (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, στους ηλικιωμένους και τα γηρατειά). Για υψηλού κινδύνου ομάδα περιλαμβάνει άτομα που βρίσκονται σε στενή επαφή με ασθενείς με ενεργό φυματίωση (Mycobacterium κατανομή). Επίσης, διαδίδονται πνευμονική φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά που δεν είχαν λάβει το εμβόλιο BCG.

Οι συνθήκες και μειώνοντας το συνολικό ανοσία ένταση ΤΒ μπορεί αναστροφή λοίμωξη φυματίωσης σε μία απόδοση του υπολειμματικού εστιών μυκοβακτηριδίων στο αίμα ή το λεμφικό κανάλι. Επίλυση του πνεύμονα Γραφείο συμβάλλει πυκνό δίκτυο των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων, αρτηριδίων και φλεβίδια, η σχετικά αργή ροή του αίματος. Κατά την παραλαβή σημαντικών ποσοτήτων των μυκοβακτηριδίων στο αίμα και αξιοσημείωτη μείωση ανοσία ΤΒ μπορεί Αναπτύξτε γενικευμένα διαδίδονται φυματίωσης εστίες σε διάφορα όργανα ή φυματιώδη σήψη.

Συμπτώματα διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης

Διάφορες κλινικές μορφές διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης έχουν τα δικά τους ειδικά χαρακτηριστικά του μαθήματος. Σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών, η βλάβη των πνευμόνων είναι πιθανό εύρημα και ανιχνεύεται όταν περάσει μια μαζική φθοριογραφία. Οι υπόλοιποι ασθενείς αναφέρουν σκόπιμα τον γιατρό λόγω της υποβάθμισης της ευημερίας.

Η οξεία διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων στην αρχική περίοδο συχνά μοιάζει με ARVI ή κοινοτική πνευμονία. Εκδηλώνεται ξαφνικά, με αιχμηρή δυσφήμιση, πυρετό 38 ° C, δυσπεψία, κεφαλαλγία. Με βάση τα μη ειδικά συμπτώματα, εμφανίζεται ξηρός βήχας, δύσπνοια, κυάνωση. Η συμπτωματική αύξηση σταδιακά αυξάνεται μέσα σε 1-2 εβδομάδες: η θερμοκρασία μπορεί να φτάσει τους 40 ° C. ο βήχας γίνεται παραγωγικός με την απελευθέρωση των βλεννογόνων πτυέλων. μπορεί να εμφανιστεί αιμόπτυση. έντονη αδυναμία, ταχυκαρδία, νυχτερινές εφιδρώσεις.

Όταν τυφοειδής μορφή επικρατεί σύνδρομο δηλητηρίασης, μπορεί να υπάρχει παραβίαση της συνείδησης και του παραλήρημα. Σε ασθενείς με πνευμονική μορφή, εκτός από την τοξικότητα, η σοβαρότητα της κατάστασης επιδεινώνεται από την έντονη αναπνευστική ανεπάρκεια. Στην περίπτωση της μετάβασης της φυματιώδους φλεγμονής στα μηνίγγες, αναπτύσσεται μια μηνιγγική μορφή με την αντίστοιχη συμπτωματολογία (άκαμπτοι μύες του αυχένα, συμπτώματα Brudzinsky και Kernig).

Σπάνια υπάρχει μια οξεία πορεία διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης-φυματιώδους σήψης. Αντιμετωπίζει άτομα με μειωμένη ανοσία (σοβαρός διαβήτης, λευχαιμία κ.λπ.). Προχωράει εξαιρετικά σκληρά με υψηλό πυρετό, σύγχυση, ηπατοσπληνομεγία, πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια.

Η κλινική εικόνα της υποξείας διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης καλύπτεται από παρατεταμένη βρογχίτιδα. χαρακτηρίζεται από μετρίως σοβαρή εκδηλώσεις: ευερεθιστότητα, μειωμένη απόδοση, γενική αδυναμία, απώλεια της όρεξης και απώλεια βάρους, περιοδικές υπερθερμία απαλή υγρή βήχα, πλευρίζουν πόνο. Συχνά, η εξέλιξη των συμπτωμάτων προηγείται από τη φυματιώδη πλευρίτιδα.

Η χρόνια διάδοση της φυματίωσης των πνευμόνων χωρίς επιδείνωση είναι ασυμπτωματική. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ενεργοποίησης μιας συγκεκριμένης φλεγμονής εμφανίζονται ήπια συμπτώματα δηλητηρίασης. με μακρά πορεία της διαδικασίας της φυματίωσης, υπερισχύουν σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Λόγω της μείωσης της αγγειακής κλίνης και της αύξησης της πίεσης στα αγγεία του μικρού κύκλου αναπτύσσεται πνευμονική καρδιά.

Η διάσπαρτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να συνδυαστεί με τη φυματίωση του λάρυγγα, των οστών και των αρθρώσεων, των νεφρών, των γεννητικών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, τα σημάδια της πνευμονικής βλάβης μπορεί να προηγηθούν από μια άλλη συμπτωματολογία οργάνου (δυσφωνία, πόνος στο λαιμό, αρθρώσεις και σπονδυλική στήλη, αιματουρία, στειρότητα κ.λπ.).

Διάγνωση διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης

Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει εξασθενημένη αναπνοή, υγρές λεπτές και μεσαίες φυσαλίδες. γενική αίματος με φόντο διαδίδονται πνευμονική φυματίωση που υποβάλλονται σε σημαντικές αλλαγές: λευκοκυττάρωση αντικατασταθεί λευκοπενία, λεμφοπενία αναπτύσσει, hypoeosinophilia, ουδετεροφιλία, θρομβοπενία, απότομα αυξημένη ΤΚΕ. Σε πτύελα ή εκπλύσεις από τους βρόγχους, το Mycobacterium tuberculosis ανιχνεύεται μόνο στους μισούς ασθενείς με διαδεδομένη φυματίωση. Όταν η μηνιγγική μορφή για το σκοπό της διαφορικής διάγνωσης κατέληξε στην οσφυϊκή παρακέντηση και τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Τα ακτινογραφικά αποτελέσματα της διάσπασης της πνευμονικής φυματίωσης εξαρτώνται από την κλινική μορφή της νόσου. Σημάδια οξείας διεργασίας είναι η παρουσία και στα δύο πνευμονικά πεδία πολλαπλών παρόμοιων εστιών, τοποθετημένων συμμετρικά, με τη μορφή αλυσίδας κατά μήκος της πορείας των αγγείων. Με την υποξεία διάδοση, οι εστίες τείνουν να συγχωνεύονται, ενδεχομένως σχηματίζοντας κοιλότητες αποσύνθεσης. Για τη χρόνια διάδοση χαρακτηρίζεται από μια ασύμμετρη θέση των εστιακών σκιών, οι οποίες έχουν διαφορετικό σχήμα, μέγεθος, σχήμα, ένταση, ανάλογα με την περίοδο παραγραφής της εμφάνισής τους. Η ακτινογραφία των πνευμόνων, κατά κανόνα, συμπληρώνεται με γραμμική ή υπολογισμένη τομογραφία.

Κατά την εμφάνιση οξείας μορφής διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης, η αντίδραση Mantoux στους ασθενείς είναι μέτρια θετική ή υπερρεγγική, αλλά στη συνέχεια εξασθενεί. Στην υποξεία και τη χρόνια διαδικασία, ανιχνεύεται ασθενώς θετική ή μετρίως εκφραζόμενη απόκριση στη φυματίνη.

Με τη διάγνωση της βρογχοσκόπησης, φυματίωση φυματίωσης μπορεί να βρεθεί στο βρογχικό βλεννογόνο. Η ενδοσκοπική εξέταση επιτρέπει τη βρογχική βιοψία, την διαβρογχική βιοψία του πνεύμονα ή του λεμφαδένου και τη βρογχοκυψελιδική έκπλυση για τη μελέτη ΜΒΤ.

Διαφορική διάγνωση της διάχυτης πνευμονική φυματίωση διενεργείται με σαρκοείδωση, ασθένεια Hodgkin, πνευμονοκονίαση, pnevmomikozom, του συνδετικού ιστού, εστιακή πνευμονία, κυψελίτιδα, πνεύμονα καρκινωμάτωση.

Θεραπεία διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης

Οι ασθενείς με διάχυτη πνευμονική φυματίωση νοσηλεύονται σε νοσοκομείο φυματίωσης. Η συγκεκριμένη χημειοθεραπεία συνταγογραφείται και ελέγχεται από τον φθισιατρικό. Για τη νεοδιαγνωσθείσα διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση, ανεξάρτητα από τη μορφή, συνταγογραφούνται ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη και αιθαμβουτόλη (ή στρεπτομυκίνη). με μαζική απελευθέρωση βακτηρίων ή σοβαρή ροή, προστίθεται ένα τέταρτο φάρμακο, πυραζιναμίδιο.

Η ενεργός θεραπεία συνεχίζεται μέχρι την απορρόφηση των εστιών της διάδοσης, την παύση της μυκοβακτηριακής απελευθέρωσης και το κλείσιμο του σπηλαίου. Στη συνέχεια, ένα άλλο 6,9 μήνες, η θεραπεία πραγματοποιείται με δύο αντι αντιβιοτικά (+ ισονιαζίδη, αιθαμβουτόλη, πυραζιναμίδη, ισονιαζίδη ή ισονιαζίδη + ριφαμπικίνη +). Η θεραπευτική αγωγή της οξείας διαδίδονται πνευμονική φυματίωση περιλαμβάνουν κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη) και ανοσοτροποποιητές (παρασκευάσματα θύμο, ιντερφερόνη άλφα). Σε ορισμένες περιπτώσεις (με τη διατήρηση των κοιλοτήτων της αποσύνθεσης) καταφεύγουν σε λειτουργική κατάρρευση.

Πρόγνωση και πρόληψη της διάδοσης της πνευμονικής φυματίωσης

Η έκβαση της οξείας διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να είναι επωφελής με την προϋπόθεση ότι προσδιορίζεται και εκτελείται εγκαίρως η πλήρης πορεία της αιτιολογικής θεραπείας. Η επιπλοκή με τη μορφή φυματιώδους μηνιγγίτιδας μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Η υποξεία ροή μπορεί να αντιστραφεί ή να μετατραπεί σε χρόνια μορφή. Η χρόνια διάδοση της φυματίωσης έχει μακρά, πολυετή πορεία, μπορεί να περιπλέκεται από την εμφάνιση εξωπνευμονικών εστιών και την εξέλιξη της φυματίωσης σε ινώδη-σπηλαιώδη.

Πρόληψη της διαδίδονται πνευμονική φυματίωση είναι η πρόληψη και η θεραπεία των πρωτογενών φυματιώδους διαδικασίας, έγκαιρη εμβολιασμό των παιδιών, διεξαγωγή ακτινολογική εξέταση προληπτικών μεταξύ των ενηλίκων. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε φυματίωση θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ενός φθινοθεραπευτή για 2 χρόνια. Απομάκρυνση από το ιατρείο μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε περίπτωση απουσίας της υποτροπής, υπολειμματικού αλλαγές (φυμάτια, αποτιτανώσεις, πνευμονική κίρρωση και ούτω καθεξής.) Και επιβαρυντικά στοιχεία (μέλη ανοσοανεπαρκή, χρόνιες ασθένειες, επιβλαβείς εξαρτήσεις).

Χρόνια διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων

Σε ασθενείς με διαδεδομένη φυματίωση, ειδικά σε οξεία μορφή, μειώνεται ο σχηματισμός αντισωμάτων και η βλαστική μετασχηματισμός των λεμφοκυττάρων. Η διερεύνηση των αντιδράσεων ανοσίας διεξάγεται κυρίως για τον προσδιορισμό ενδείξεων για το διορισμό ανοσορυθμιστών. Ως αποτέλεσμα της φυματιώδους δηλητηρίασης σε ασθενείς με επινεφριδιακή ανεπάρκεια λαμβάνει χώρα, η οποία εκδηλώνεται κατά παράβαση της έκκρισης των CC, MC, προγεστερόνη, τεστοστερόνη, και άλλες ορμόνες που ρυθμίζουν την ανοσοαπόκριση. Ο διορισμός των κορτικοστεροειδών φαρμάκων σε τέτοιους ασθενείς συμβάλλει στη διόρθωση τέτοιων διαταραχών.

Όταν βρογχοσκόπηση σε ασθενείς με διάχυτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να ανιχνευθεί βλάβες φυμάτια στο βρογχικό βλεννογόνο, τα οποία προκαλούν ξηρό, μερικές φορές επίπονη βήχα. Μπορείτε επίσης να εντοπίσετε διήθηση ή ουλές μετά από βρογχική φυματίωση.

Εάν τα δεδομένα βρογχοσκοπικής εικόνας είναι ανεπαρκή για τη ρύθμιση της υποαρίας, η ενδοσκόπηση συμπληρώνεται με βιοψία του βρόγχου, το τοίχωμα του πνεύμονα. Μερικές φορές, με διαδεδομένη φυματίωση, για να επιβεβαιωθεί η χρήση της διαστομαχικής παρακέντησης ή ανοικτής πνευμονικής βιοψίας. Σε έναν ασθενή με φυματίωση, τα δείγματα βιοψίας παρουσιάζουν συγκεκριμένα κοκκιώματα.

Μεγάλη σημασία έχουν τα δεδομένα για τη νόσο της φυματίωσης στην οικογένεια, για τα παιδιά και τους εφήβους - τη σειρά των αντιδράσεων φυματίνης. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η προηγούμενη ή ταυτόχρονη ήττα της φυματίωσης από άλλα όργανα. Σοβαρότητα δηλητηρίαση δεν χαρακτηρίζεται από τη μορφή διαδίδονται φυματίωση, αλλά μόνο τη σοβαρότητά της και ο βαθμός της δραστικότητας της διαδικασίας. R-μοτίβο: και στις δύο πνεύμονες ίδιο τύπο πολλαπλές εστίες με φρέσκα διαδικασία διάδοσης και πολυμορφικής εστιών κατά προτίμηση εντοπισμένη στο άνω πνεύμονα με χρόνια διάδοση? μεσοθωρακίου υπερπλασία λεμφαδένων και με τις αρχές φλεγμονώδη γενίκευση της φυματίωσης και αποτέφρωση στους αργά γενίκευση της φυματίωσης. Η διάγνωση της διαδεδομένης φυματίωσης περιπλέκεται από το γεγονός ότι με την αυξανόμενη σοβαρότητα και σοβαρότητα της ασθένειας, η ευαισθησία στη φυματίνη μειώνεται μέχρι να υπάρξει αρνητική αντίδραση. Επιπλέον, οι ασθενείς σπάνια εντοπίζουν το ΜΒΤ στο περιεχόμενο των βρόγχων. Οι δυσκολίες στη διάγνωση της οξείας διαδεδομένης φυματίωσης οφείλονται στο γεγονός ότι μια χαρακτηριστική ακτινογραφική εικόνα αποκαλύπτεται 10-14 ημέρες μετά την εμφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Συχνά, τα κλινικά δεδομένα δεν επαρκούν για τη διάγνωση της διαδεδομένης φυματίωσης, η οποία απαιτεί τη μορφολογική επιβεβαίωσή της.

1. Ένα καλό πλάνο, ένα τομογράφημα

2. Βακίλες (2-3%)

Μια τυπική κλινική (οξεία αρχή, σοβαρή πορεία)

Αποκλεισμένη συνολική πνευμονία μικρού εστιακού επιπέδου (καμία επίδραση των αντιβιοτικών).

Φυματίωση άλλων οργάνων - η κλινική για 1 μήνα και περισσότερο ξεπερνά την εμφάνιση αλλαγών στους πνεύμονες

Μορφολογική επαλήθευση - θωρακοτομία

Ένα θετικό αποτέλεσμα για ένα αντικαταθλιπτικό φάρμακο

Διάρκεια της 12 μήνες στο νοσοκομείο, το φάρμακο 4 (S, R, C, E), μετά καταργούνται 2 μήνες, ακόμη και μετά από 3-4 μήνες παράκαμψη E + παθογενετικό θεραπεία, αποτοξίνωση, κορτικοστεροειδή, παρεντερική διατροφή. Συχνά πολύπλοκο ICE - coagulogram.

Ανάκτηση με πλήρη απορρόφηση, με σχηματισμό πνευμονικής σκλήρυνσης, με πνευμο-σκλήρυνση και πυκνές εστίες φυματιώδους φλεγμονής. το θάνατο.

Διάσπαρτη φυματίωση (χρόνια): οι αιτίες του σχηματισμού, της παθομορφίας, της κλινικής, της διάγνωσης, της διαφορικής διάγνωσης, της θεραπείας, των αποτελεσμάτων.

- μια διαδικασία που χαρακτηρίζεται από πολλαπλές, κυρίως παραγωγικές, εστίες διαφορετικής γένεσης λόγω αιματογενούς, λεμφογενούς και βρογχογονικής εξάπλωσης.

Το κλινικό και μορφολογικό χαρακτηριστικό της διαδεδομένης φυματίωσης είναι η πολλαπλή φύση της βλάβης οργάνων και ιστών που προκαλείται από τη διαδικασία της φυματίωσης.

Ανάλογα με τον επιπολασμό της βλάβης, διακρίνονται τρεις βασικές παραλλαγές της διαδεδομένης φυματίωσης:

  • γενικευμένη.
  • επηρεάζοντας κυρίως τους πνεύμονες.
  • με την κύρια αλλοίωση άλλων οργάνων.

Επιδημιολογία

Η γενικευμένη διαδεδομένη φυματίωση είναι σχετικά σπάνια. Πολύ συχνότερα, περίπου το 90% των ασθενών αναπτύσσουν διαδεδομένη φυματίωση με κυρίαρχη εμπλοκή των πνευμόνων.

Η διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση διαγιγνώσκεται σε 5% των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με φυματίωση. Μεταξύ εκείνων που είναι καταχωρημένοι σε διαγνωστικούς σταθμούς φυματίωσης, οι ασθενείς με αυτή τη μορφή φυματίωσης αντιπροσωπεύουν το 12%. Η διάσπαρτη φυματίωση προκαλεί το θάνατο του 3% των ασθενών που πεθαίνουν από αυτή τη νόσο.

Παθογένεια και παθολογική ανατομία.

Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι μια περίπλοκη πορεία πρωτογενούς φυματίωσης ως αποτέλεσμα της αυξημένης φλεγμονώδους αντίδρασης και της πρώιμης γενίκευσης της διαδικασίας. Διάχυτη η φυματίωση εμφανίζεται συχνά αρκετά χρόνια μετά την κλινική θεραπεία της πρωτογενούς φυματίωση και το σχηματισμό της υπολειμματικής αλλαγές posttuberkuloznyh: εστία Gon ​​ή / και Calcinate. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανάπτυξη διαδεδομένης φυματίωσης συνδέεται με την καθυστερημένη γενίκευση της διαδικασίας της φυματίωσης.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του σώματος με διάφορους τρόπους, αλλά συχνότερα η διάδοση λαμβάνει χώρα με τη ροή του αίματος. Η αιματογενής οδός αποτελεί το 90% περίπου όλων των διάσπαρτων βλαβών στη φυματίωση.

Ανάλογα με την πορεία εξάπλωσης της ΜΒΤ και τη θέση των εστιών της φυματίωσης κατά μήκος της πορείας του αίματος και / ή των λεμφικών αγγείων, μπορεί να γίνει διάχυτη πνευμονική φυματίωση αιματογενείς, λεμφογενείς και λεμφογενείς.

Υποχρεωτική προϋπόθεση για την ανάπτυξη της αιματογενής διαδεδομένης φυματίωσης είναι η βακτηριαιμία. Ωστόσο, η αυξημένη ευαισθησία των κυττάρων και των ιστών στα μυκοβακτήρια και οι αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση των νευρικών και αγγειακών συστημάτων είναι επίσης σημαντικές για την εμφάνιση της νόσου. Η παραβίαση της κορτικο-σπλαγχνικής ρύθμισης οδηγεί σε φυτο-αγγειακές δυστονίες και μικροκυκλοφορικές διαταραχές. Η ροή του αίματος στα μικρά αγγεία επιβραδύνεται και ο αιτιολογικός παράγοντας διεισδύει μέσω του αγγειακού τοιχώματος στον παρακείμενο ιστό. Αυξημένη ευαισθησία σε κύτταρα μυκοβακτηρίδια, που σχηματίζεται κατά την περίοδο μόλυνσης πρωτογενή ΤΒ, παρέχει ταχεία απορρόφηση των μυκοβακτηριδίων από τα μακροφάγα, τα οποία στη συνέχεια χάνουν την ικανότητά τους να κυκλοφορούν και να εγκατασταθούν στην περιαγγειακή ιστό. Περαιτέρω κίνηση του παθογόνου αναστέλλεται, αλλά η καταστροφή των μυκοβακτηριδίων είναι δύσκολη ή ακόμα και αδύνατη λόγω της μείωσης των βακτηριοκτόνο ικανότητα του μακροφάγου. Ως αποτέλεσμα, πολλές εστίες φυματίωσης σχηματίζονται στον διάμεσο ιστό των πνευμόνων κατά μήκος της πορείας των αγγειακών-βρογχικών δεσμών. Με αιματογενή κατανομή μυκοβακτηριδίων, οι εστίες βρίσκονται και στους δύο πνεύμονες σχετικά συμμετρικά.

Λυμφογενής διάδοση στους πνεύμονες συμβαίνει όταν εξαπλώνεται μυκοβακτηρίδια με ένα οπισθοδρομικό ρεύμα λεμφαδένων. Η εμφάνιση της διαδικασίας οφείλεται στην επανενεργοποίηση της φλεγμονής στο VGLU και στην ανάπτυξη της λυμφοστάσης. Η λεμφογενής κατανομή των μυκοβακτηρίων οδηγεί συχνά σε μονομερή διάδοση και κυρίως ριζική εντοπισμό εστιών. Υπάρχει επίσης μια διμερής λεμφογενής διάδοση. Από την αιματογενή διακρίνεται από την ασύμμετρη θέση των εστιών στους πνεύμονες.

Χαρακτήρας φλεγμονή εστίες και την επικράτηση της διαδίδονται φυματίωσης που προκαλείται από την ατομική απόκριση του οργανισμού, και η σοβαρότητα της βακτηριαιμίας μαζικότητα ανοσολογικών και λειτουργικές διαταραχές. Το μέγεθος των εστιών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος των αγγείων που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Σύμφωνα με παθομορφικές μελέτες, διακρίνονται τρεις παραλλαγές διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης. Αντιστοιχεί στα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της - οξεία, υποξεία και χρόνια.

Χρόνια διαδεδομένη φυματίωση

πνεύμονες συνήθως αναπτύσσεται αργά ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων κυμάτων λεμφοαιματογόνου διάδοσης, τα οποία δεν διαγιγνώσκονται έγκαιρα. Στο επόμενο κύμα διάδοσης, οι φρέσκες εστίες εμφανίζονται σε μη αμετάβλητες, άθικτες περιοχές του πνεύμονα, δηλαδή όπου η ροή του αίματος στην αρχή της νόσου ήταν λιγότερο διαταραγμένη. Τα επαναλαμβανόμενα κύματα διάδοσης προκαλούν μια θέση "πάτωμα" των εστιών και στους δύο πνεύμονες. Τα επικά και οπίσθια τμήματα επηρεάζονται πρώτα.

Στην παθοανατομική έρευνα, ο μεγαλύτερος αριθμός εστιών βρίσκεται στο άνω και το μεσαίο τμήμα των πνευμόνων. Είναι εντοπισμένα κυρίως subpleural. Στις λεπτές δίκτυο Wale βρόχου του υπόλευκο-γκρι ινώδη κλώνων λόγω διαχυθεί περιβρογχικές και περιαγγειακή ίνωση, αγγειακή απόφραξη πνεύμονα επιφάνεια τομής καλά ανιχνεύεται. Μερικές φορές μπορείτε να βρείτε μαζικές ουλές στον ιστό του πνεύμονα και την υπεζωκοτική ίνωση, οι οποίες υποδεικνύουν μια σημαντική συνταγή της διαδικασίας της φυματίωσης. Οι ινωτικές αλλαγές είναι πιο έντονες στα άνω μέρη των πνευμόνων και στα χαμηλότερα τμήματα αναπτύσσεται ένα φωνητικό εμφύσημα.

Ανάμεσα στις εστίες που σχηματίζονται σε διαφορετικούς χρόνους, υπάρχουν σημαντικές μορφολογικές διαφορές. Στις φρέσκες εστίες επικρατεί μια έντονη αντίδραση παραγωγικού ιστού. Οι εστίες, με μεγάλη συνταγή, περιβάλλουν μια κάψουλα. Οι παλιές εστίες αντικαθίστανται εν μέρει από ινώδη ιστό. Μερικές φορές παρουσιάζουν εγκλείσματα αλάτων ασβεστίου. Τέτοιου είδους εστιακή διάδοση ονομάζεται πολυμορφική.

Η τάση να συγχωνευθούν οι εστίες και να σχηματιστεί η αποσύνθεση εκφράζεται ελάχιστα και επομένως οι κοιλότητες αποσύνθεσης σχηματίζονται αργά. Έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά. Οι κοιλότητες διατάσσονται στους άνω λοβούς και των δύο πνευμόνων συχνά συμμετρικά, αυλό τους τυρώδης εντελώς ελεύθερη νεκρωτικών μάζας, λεπτό τοίχωμα, perifocal οίδημα και διείσδυση των περιβαλλόντων ιστών απούσα. Τέτοιες κοιλότητες καλούνται συχνά σφραγισμένο ή θέαμα σπήλαια.

Σημαντικές μορφολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό με παραβίαση των βιο-μηχανικών ιδιοτήτων του οδηγούν σε υπέρταση σε μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και σταδιακή ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιάς.

Ως αποτέλεσμα της επαναλαμβανόμενης κύματα αιματογενούς διάδοσης των ασθενών με χρόνια ΜΒΤ διαδίδονται πνευμονική φυματίωση συχνά σχηματίζονται εξωπνευμονική βλάβες στο λάρυγγα, των οστών και των αρθρώσεων, τα νεφρά, τα γεννητικά όργανα και άλλα όργανα.

Χωρίς θεραπεία, η χρόνια διάδοση της φυματίωσης σταδιακά προχωρά και μετατρέπεται σε ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση. Η περιπλεγμένη ροή με την ανάπτυξη περιφερικής πνευμονίας μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία εξέλιξη της νόσου και συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Η αιτιοπαθοθεραπεία συνήθως προκαλεί μερική απορρόφηση εστειών φυματίωσης. Οι περισσότερες εστίες είναι πυκνοποιημένες και ενθυλακωμένες, και οι διάχυτες ινωτικές μεταβολές στους πνεύμονες καθίστανται πιο έντονες με την πάροδο του χρόνου.

Κλινική εικόνα της χρόνιας διαδεδομένης φυματίωσης

Χρόνια διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων εξαρτάται από τη φάση της διαδικασίας της φυματίωσης και τη συνταγογράφηση της. Όταν επιδεινώνεται η αδυναμία, η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, επιδεινώνει την όρεξη και μειώνει το σωματικό βάρος. Οι ασθενείς υποδηλώνουν ταχυκαρδία και βήχα - πιο συχνά ξηρές, Μερικές φορές με μικρή ποσότητα πτύου. Όταν η φλεγμονώδης αντίδραση υποχωρεί, η ασθένεια προχωρεί σχεδόν ασυμπτωματικά. Ωστόσο, μια τέτοια φανταστική ευεξία δεν διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα: μετά από λίγο η διαδικασία επιδεινώνεται και πάλι.

Η δύσπνοια είναι το πιο σταθερό κλινικό σύμπτωμα της χρόνιας διαδεδομένης φυματίωσης. Η ανάπτυξή του συνδέεται με τη σταδιακή αύξηση της διάχυτης πνευμονίτιδας, του εμφυσήματος. Το φυσικό ή συναισθηματικό άγχος κάνει τη δύσπνοια πιο αισθητή. Με την επιδείνωση της διαδικασίας της φυματίωσης και την αύξηση της δηλητηρίασης, η εκδήλωση της δύσπνοιας αυξάνεται επίσης. Συχνά, οι ασθενείς σημειώνονται για διάφορες νευρωτικές αντιδράσεις που προκαλούνται από λειτουργικές αλλαγές στο κεντρικό και αυτόνομο νευρικό σύστημα. Ενδοκρινικές διαταραχές είναι πιθανές, ιδιαίτερα υπερ- ή υποθυρεοειδισμός.

Τα χαρακτηριστικά σημάδια της χρόνιας διάσπασης της πνευμονικής φυματίωσης είναι η δυτικοποίηση των υπερ- και υποκλείδιων χώρων. Οι ινώδεις μεταβολές στους άνω λοβούς των δύο πνευμόνων, οι βρογχικές παραμορφώσεις και η χρόνια βρογχίτιδα προκαλούν μείωση του πνευμονικού ήχου πάνω από τα ανώτερα τμήματα του θώρακα, τη συχνή εμφάνιση στεγνών συριγμάτων. Κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού, μπορεί να ακουστούν λίγες υγρές ραβδώσεις. Πάνω από τα χαμηλότερα τμήματα του θώρακα, λόγω του εμφυσήματος, βρέθηκε τυμπανικός πνευμονικός ήχος και εξασθενημένη αναπνοή. Οι κοιλότητες με χρόνια διάχυτη φυματίωση είναι συχνά «χαζή», δηλαδή με κρουστά και ακρόαση δεν ανιχνεύονται.

Η νοσηρότητα της χρόνιας διάδοση της φυματίωσης μπορεί να εκδηλωθεί κάποια κλινικά και εργαστηριακά ευρήματα. Πόνος στο ισχίο, γόνατο, αστράγαλο, ή άλλες κοινές, και μερικές φορές στην σπονδυλική στήλη υποδεικνύει τυπικά φυματίωσης αλλοιώσεις των οστών, αιματουρία και λευκοκυττουρία - νεφροπάθεια, στειρότητα - ανάπτυξη της φλεγμονής της φυματίωσης στα γεννητικά όργανα. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα πλευρίτιδα ή του λάρυγγα φυματίωση.

Τέτοιες τρομερές, συχνά θανατηφόρες επιπλοκές, όπως η φυματιώδης μηνιγγίτιδα και η πνευμονία του πεπτικού, μπορεί να αναπτυχθούν με όλες τις μορφές διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης. Εκδηλώνονται με απότομη αύξηση του συνδρόμου δηλητηρίασης και των χαρακτηριστικών κλινικών συμπτωμάτων των εντοπισμένων βλαβών. Η μηνιγγίτιδα συνοδεύεται από ακαμψία των ινιακών μυών, συμπτώματα των Kernig και Babinsky. Η ανάπτυξη της λοβιακής αρτηριακής πνευμονίας οδηγεί σε εντατικοποίηση του βήχα, σε σημαντική ποσότητα βλεννογόνου πτυέλου, εμφάνιση αιμόπτυσης. Σε μια αντικειμενική μελέτη του αναπνευστικού συστήματος, ακούγονται πολλαπλές, ποικίλες, υγρές ουλές.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης βασίζεται στα αποτελέσματα μιας συνολικής εξέτασης του ασθενούς.

Οι καταγγελίες και τα κλινικά συμπτώματα με διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση δεν έχουν παθογνωμονικά χαρακτηριστικά. Παρ 'όλα αυτά, η ανάλυσή τους παρέχει έναν γενικό προσανατολισμό του γιατρού σε μια κυνική κατάσταση και βοηθά στον προσδιορισμό του αλγορίθμου διαγνωστικής αναζήτησης.

  1. Αναμνηστικά δεδομένα (Εμβολιασμός και επανεμβολιασμό με BCG, επαφή με τους ασθενείς ΤΒ, πληροφορίες σχετικά με το που είχε διακοπεί τελευταία αρχική φυματίωση, δείχνουν προηγούμενες διάδοσης, ξηρό ή υπεζωκοτική συλλογή, την ανίχνευση εξωπνευμονική εστιών φυματιώδεις αλλοιώσεις). Σημαντική σημασία δίνεται στους παράγοντες ταυτοποίηση του εξωτερικού και εσωτερικού περιβάλλοντος, καταστέλλοντας TB ανοσία προώθηση υπερευαισθησίας και την ανάπτυξη των βακτηριαιμία ιστού.
  2. Δοκιμή Mantoux με 2 ΤΕ. Τα αποτελέσματα της διάγνωσης της φυματίωσης εξαρτώνται από την κλινική μορφή της νόσου. Στην οξεία κεχροειδούς φυματίωσης απότομη αναστολή της ανάπτυξης της κυτταρικής ανέργειας ανοσίας προκαλεί αρνητική αρνητική ή ασθενώς θετική ανταπόκριση στη φυματίνη. Με την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης κεχροειδής στο παρασκήνιο της κατάλληλης θεραπείας αυξήσεις φυματίωσης ευαισθησία και σταδιακά γίνεται normergicheskoy. Σε ασθενείς με μη επιπλεγμένη υποξεία και χρόνια διαδίδονται αντίδραση φυματίωση στο φυματίνης-μέτρια, συχνά normergicheskaya, σε πολύπλοκες ευαισθησία φυματίνης μειώνεται.
  3. Γενική κλινική εξέταση αίματος. Σε ασθενείς με οξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση, υπάρχει συνήθως μικρή λευκοκυττάρωση ή φυσιολογικός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων, μείωση της περιεκτικότητας των ηωσινοφίλων και των λεμφοκυττάρων. Απόλυτη και σχετική ουδετεροφιλία με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά και σημαντική αύξηση της ESR παρατηρούνται. Με την εξέλιξη της νόσου αναπτύσσεται λευκοπενία και θρομβοπενία. Το αναιμικό σύνδρομο συνήθως απουσιάζει.
  4. Γενική ανάλυση των ούρων. Προσδιορίστε την πρωτεΐνη και τη θετική αντίδραση diazor.
  5. Βιοχημική έρευνααίμα. Με διάχυτη πνευμονική φυματίωση, τα σημάδια ανεπάρκειας του φλοιού των επινεφριδίων προσδιορίζονται με τη μορφή μείωσης στο κλάσμα των γλυκοκορτικοειδών και της αύξησης της παραγωγής αλατοκορτικοειδών. Μπορεί να υπάρχει παραβίαση της έκκρισης της προγεστερόνης, της τεστοστερόνης και άλλων ορμονών που μπορούν να επηρεάσουν τα κύτταρα που εμπλέκονται στην ανοσολογική αντίδραση.
  6. Ανοσολογική εξέταση σε ασθενείς με οξεία κεχροειδούς φυματίωσης συχνά αποκαλύπτουν μια σημαντική μείωση στον πληθυσμό των Τ λεμφοκυττάρων (ιδιαίτερα υποπληθυσμό κυττάρων Τ-βοηθού) και απόθεση λειτουργική δραστηριότητά τους, όπως μετράται με αντίδραση λεμφοκυττάρου έκρηξη μετασχηματισμού. Το ποσοστό των Β-λεμφοκυττάρων αυξάνεται.
  7. Βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων. Με την οξεία στρατιωτική φυματίωση είναι μάλλον δύσκολο να πραγματοποιηθεί, λόγω της απουσίας βήχα. Η ερεθιστική εισπνοή σε περίπτωση σοβαρής γενικής κατάστασης του ασθενούς δεν ισχύει. Ωστόσο, ακόμη και όταν λαμβάνεται βρογχικό περιεχόμενο, η ΜΒΤ σε μολυσματική φυματίωση, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται εν όψει της απουσίας καταστρεπτικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό.

Σε ασθενείς με υποξεία και χρόνια διάσπαση της φυματίωσης, η ΜΒΤ στα πτύελα ανιχνεύεται με την πρόοδο μιας συγκεκριμένης διεργασίας και την εμφάνιση κοιλοτήτων διάσπασης στους πνεύμονες.

  1. Πολιτιστική μελέτη. Γενικά, η ΜΒΤ βρίσκεται περίπου στους μισούς ασθενείς με διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση.
  2. PCR - διάγνωση.
  3. Φιβροβρωνοσκοπία συχνά αποκαλύπτει πολλαπλούς φυματιώδεις μύκητες στον βρογχικό βλεννογόνο. Μερικές φορές με πρώιμη αιματογενή γενίκευση, αποκαλύπτεται η φυματίωση των βρόγχων ή οι υπολειμματικές αλλαγές μετά τη θεραπεία της. Κατά τη διάρκεια της ινωδοβρωμοσκοπίας, μπορεί να ληφθεί βρογχοκυψελιδική έκπλυση και μπορούν να γίνουν βιοψίες ούρων του βρόγχου, πνεύμονος ή βιοψία παρακέντησης του λεμφαδένου. Σε βρογχοκυψελιδική έκπλυση, προσδιορίζεται το περιεχόμενο των κυτταρικών στοιχείων και η κυριαρχία των λεμφοκυττάρων θεωρείται έμμεσο σημάδι μιας συγκεκριμένης διαδικασίας. Επιβεβαιώστε ότι η φυματιώδης αιτιολογία της νόσου μπορεί να είναι διακρανιακή βιοψία στην ανίχνευση στοιχείων κοκκιώματος της φυματίωσης.
  4. Έρευνα FVD. Εντοπίζει διαταραχές αερισμού που έχουν κυρίως περιοριστικό χαρακτήρα. Προκαλούνται από εκτεταμένες μορφολογικές μεταβολές στους πνεύμονες και από φυματιώδη δηλητηρίαση. Κατά την εξέταση των ασθενών, συνήθως αυξάνεται η συχνότητα της αναπνοής, μειώνεται το ZHEL, μειώνεται η περιεκτικότητα οξυγόνου στο αρτηριακό και φλεβικό αίμα. Ο συντελεστής χρησιμοποίησης οξυγόνου είναι πολύ χαμηλότερος από τον κανονικό.

Στη χρόνια διάσπαση της πνευμονικής φυματίωσης Εκτός από τον περιοριστικό τύπο ανεπάρκειας εξαερισμού, μπορεί να εμφανιστεί αποτυχία εξαερισμού τύπου obstructive λόγω της συχνής επιπλοκής της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Σε αυτούς τους ασθενείς, κατά κανόνα, παρατηρούνται σημάδια χρόνιας πνευμονικής καρδιάς. Το ΗΚΓ παρουσιάζει μια αύξηση, επέκταση και παραμόρφωση του κύματος Ρ στους ακροδέκτες ΙΙ και ΙΙΙ, ενώ η ηχοκαρδιογραφία δείχνει αύξηση του πάχους του τοιχώματος και του όγκου της δεξιάς κοιλίας.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης, τα κλινικά, ακτινολογικά και εργαστηριακά δεδομένα είναι συχνά ανεπαρκή, επομένως υπάρχει ανάγκη για μορφολογική επιβεβαίωση. Εάν είναι αδύνατο σε κλινικές συνθήκες, χρησιμοποιείται μοριακή βιολογική διάγνωση (PCR με ειδική για τον εκκινητή MBT). Χρησιμοποιούν επίσης διαγνωστική θεραπεία π.χ. juvantibus.

Ακτινογραφική εξέταση

Το κυρίαρχο σύνδρομο ακτίνων Χ της διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης είναι η εστιακή διάδοση. Για αιματογενή και λεμφογαματογόνο διάδοση, είναι χαρακτηριστικές πολλαπλές εστιακές σκιές, οι οποίες βρίσκονται και στους δύο πνεύμονες σχετικά συμμετρικά. Με τη λεμφογενή διάδοση, οι εστιακές σκιές ανιχνεύονται συχνά σε έναν πνεύμονα, κυρίως στα μεσαία τμήματα. Η λεμφογενής διάδοση δύο όψεων είναι συνήθως ασύμμετρη

Με χρόνια διάδοση της φυματίωσης των πνευμόνων οι αλλαγές στο ροδοντογράφημα είναι πολύ διαφορετικές. Ένα χαρακτηριστικό θεωρείται υποσύνολο ή ολική, σχετικώς συμμετρική πολυμορφική εστιακό διάδοσης. Πολλαπλές εστιακό σκιές έχουν διαφορετικό μέγεθος, το σχήμα και την ένταση που προκαλείται από μια διαφορετική συνταγή του σχηματισμού τους. Στα άνω και μεσαία τμήματα των πνευμόνων αποσπασματική σκιές μεγαλύτερα, που είναι πολύ υψηλότερες από ό, τι στο κάτω. Δεν υπάρχουν κλίσεις στη σύντηξη εστιών. Η συμμετρία των αλλαγών μπορεί να διαταραχθεί καθώς εμφανίζονται νέα εξανθήματα. Μερικοί ασθενείς και στις δύο πνεύμονες κατάρρευση της κοιλότητας παρατηρείται με τη μορφή λεπτού τοιχώματος δακτυλιοειδές σκιές με σαφείς εσωτερικές και εξωτερικές περιγράμματα - έτσι κοιτάξτε σφραγίδα, ή θέαμα, σπήλαια.

Στα άνω μέρη αμφοτέρων των πνευμόνων, το πνευμονικό σχέδιο ενισχύεται, παραμορφώνεται και έχει κυτταρικό πλέγμα λόγω της έντονης διάμεσης ίνωσης. Οι αμφίπλευρες κροκιδωτικές πλευρικές στρώσεις (αγκυροβόλια) είναι σαφώς ορατές. Στα βασικά τμήματα, η πνευμονική εικόνα υποβαθμίζεται, η διαφάνεια του πνευμονικού ιστού αυξάνεται εξαιτίας του εμβρυϊκού εμφυσήματος. Σε σχέση με την ίνωση και τη μείωση του όγκου των άνω λοβών, οι σκιές των ριζών των πνευμόνων είναι συμμετρικά συσφιγμένες (ένα σύμπτωμα μιας "ιτιάς λεηλασίας"). Η σκιά της καρδιάς στο ροδοντογράφημα έχει μια μέση θέση ("καρδιά στάγδην"), και η εγκάρσια διάστασή της στην περιοχή των μεγάλων αγγείων περιορίζεται.

Αν η έγκαιρη διάγνωση και η αποτελεσματική θεραπεία μετά από οξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση υπολειμματική αλλαγές στις ακτινογραφίες δεν δείχνουν. Μετά υποξείας και χρόνιας διαδίδονται ακτινογραφία φυματίωση αποκαλύπτει τυπικά μικρές και μεσαίες εστιακή σκιές τόσο φωτός υψηλής έντασης - ένα σύμπτωμα «έναστρου ουρανού».

Η αργή εξέλιξη της χρόνιας διαδεδομένης φυματίωσης συχνά οδηγεί στον σχηματισμό μιας ινώδους-σπηλαιώδους διαδικασίας.

Διαφορική διάγνωση

Μια ευρεία ποικιλία κλινικών και ακτινολογικών εκδηλώσεων διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης απαιτεί διαφορική διάγνωση με πολλές άλλες διάσπαρτες αλλοιώσεις.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι παράγοντες που προκαλούν την ανισορροπία των ανοσολογικών μηχανισμών μπορούν να βρεθούν σε πολλούς ασθενείς με διάχυτη πνευμονική νόσο όχι μόνο της φυματίωσης αλλά και της φυματίωσης.

Οι κλινικές εκδηλώσεις διάχυτων πνευμονικών βλαβών διαφορετικής αιτιολογίας είναι μάλλον μονότονες: δύσπνοια, ξηρός βήχας ή με μικρή ποσότητα πτύελου, λιγότερο συχνά αιμόπτυση. Τα συμπτώματα της ήττας των πνευμόνων συχνά συνδυάζονται με περισσότερο ή λιγότερο έντονες εκδηλώσεις συνδρόμου δηλητηρίασης. Με μια αντικειμενική κλινική εξέταση του ασθενούς, μια ανάλυση εργαστηριακών και ροτογενετικών δεδομένων, είναι συχνά αδύνατο να διασαφηνιστεί η διαγνωστική κατάσταση.

Κατά τη διάρκεια της διαφορική διάγνωση της διάχυτης φυματίωσης πιο πολύτιμο μέθοδοι έρευνας είναι βακτηριολογική εξέταση των βρογχικών περιεχομένου, αξονική τομογραφία υψηλής ευκρίνειας και μορφολογική μελέτη των δειγμάτων της βιοψίας πνεύμονα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, διαθωρακική παρακέντηση ή VATS, πιο αξιόπιστη, μίνι-θωρακοτομή. Δυστυχώς, λόγω της αντικειμενικής δυσκολίας να ελέγξουν τη διάγνωση μερικές φορές δεν είναι δυνατή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία χρησιμοποιείται για να τελειοποιήσει τη διαδικασία πιθανή αιτιολογία της φυματίωσης π.χ. juvantibus.

Η πιο συχνά διαδίδονται πνευμονική φυματίωση θα πρέπει να διαφοροποιείται από το στάδιο σαρκοείδωσης II, καρκινωμάτωση, μη ειδική εστιακή διμερείς πνευμονία, πυριτίαση, ιδιοπαθής Είνβοΐίΐίδ, ιστιοκύτωση Χ, αιμοσιδήρωση, στάσιμη εύκολο οφείλεται σε καρδιακή νόσο, ορισμένα συστηματικά νοσήματα. Θα πρέπει επίσης να έχουμε κατά νου την πιθανότητα των ναρκωτικών, σήψη, ρευματικές και τραυματικές βλάβες των πνευμόνων.

Σαρκοείδωση του πνεύμονα II στάδια, καθώς και υποξεία αιματογενώς διαδεδομένη φυματίωση, μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Η ασθένεια ανιχνεύεται με ακτίνες Χ ή φθοριογραφία ελέγχου. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια σε σχέση με την εμφάνιση ήπιων συμπτωμάτων δηλητηρίασης, βήχα με μικρή ποσότητα πτυέλων, δύσπνοια και υποτροπιάζοντες πόνους στο στήθος. Η πορεία της σαρκοείδωσης στους περισσότερους ασθενείς είναι καλοήθη με τάση αυθόρμητης επαναρρόφησης κοκκιωματωδών αλλοιώσεων. Στη διαφορική διάγνωση της διαδεδομένης φυματίωσης και της σαρκοείδωσης των πνευμόνων, θεωρείται ότι οι γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα από τη σαρκοείδωση. Συχνά, στη σαρκοείδωση υπάρχει πλήρης διαφορά μεταξύ του μεγάλου μεγέθους των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και των μεταβολών στους πνεύμονες, αφενός, και της ευημερίας του ασθενούς, από την άλλη. Η δυσκολία στην αναπνοή σε ασθενείς με σαρκοείδωση είναι σχετικά σπάνια. Η συστημική φύση της βλάβης χαρακτηρίζεται όχι μόνο από το λεμφικό σύστημα και τους πνεύμονες, αλλά και από τα μάτια, τα οστά, το ήπαρ, την καρδιά, τους παρωτιδικούς αδένες. Στο δέρμα των κνησμών, σε περίπου το 1/4 των ασθενών παρατηρείται οζώδες ερύθημα. Η αντίδραση στη φυματίνη είναι αρνητική ή ασθενώς θετική. Χαρακτηρίζεται από υπερασβεστιαιμία και αύξηση του αριθμού των γ-γλοβουλίνης στο αίμα. εξέταση με ακτίνες Χ σε συνδυασμό με την αύξηση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων αποκαλύπτει τη μεγαλύτερη συσσώρευση βλαβών στη μέση και στο κάτω μέρος των πνευμόνων. Όταν βρογχοσκόπηση στον βρογχικό βλεννογόνο μπορεί να βρεθούν κοκκιώματα σαρκοειδούς. Η σάρωση με το ισότοπο 67 Ga επιτρέπει την ανίχνευση της συσσώρευσης στους λεμφαδένες. Επαληθεύστε τη διάγνωση της σαρκοείδωσης με βιοψία με ιστολογική εξέταση του λεμφαδένα, του βρογχικού βλεννογόνου ή του πνευμονικού ιστού. Για να αποκτήσετε το υλικό που χρησιμοποιείται mediastinoscopy, βρογχοσκόπηση, videotorakoskoy. Σε βιοψία ανίχνευση νωπά ή ουλές επιθηλιοειδή κύτταρο κοκκίωμα χωρίς perifocal εξιδρωματική φλεγμονή και νέκρωση τυροειδούς. Σε μεταγενέστερα στάδια, το σαρκοειδές κοκκίωμα υφίσταται υαλίνωση και ίνωση.

Πολλαπλές μικρές μεταστάσεις κακοήθους όγκου στους πνεύμονες (καρκινομάτωση) στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρούνται σε ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε θεραπεία ή έχουν υποβληθεί σε άλλη θεραπεία για καρκίνο. Ωστόσο, μερικές φορές οι μεταστάσεις του πνεύμονα ανιχνεύονται νωρίτερα από τον πρωτογενή όγκο.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της καρκινωμάτωσης είναι πεισματάρης ξηρό βήχα και δύσπνοια δυσεπίλυτο. Η κατάσταση των ασθενών συνήθως επιδεινώνεται σταδιακά. εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει ένα πυκνό melkoochagovogo τοπική εξάπλωση σε όλη τους τομείς του πνεύμονα. Οι εστίες έχουν σαφείς και ομαλή περιγράμματα, χωρίς την τάση να σύμφυση και τη φθορά. Σε αντίθεση με τη φυματίωση, είναι μεγαλύτερες και μονομορφικές. Εάν υποψιάζεστε μια καρκινωμάτωση είναι αναγκαίο να εξεταστεί το στομάχι, μαστικό αδένα, νεφρό, κόλον, του θυρεοειδούς, του προστάτη και το πάγκρεας, αναπαραγωγικά όργανα προκειμένου να προσδιοριστεί η πρωτογενής όγκος. Ανάλογα με την περίπτωση, η επαλήθευση της διάγνωσης για βιοψία είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μια ανοικτή βιοψία πνεύμονα μέσω ενός μίνι-θωρακοτομή.

Διμερής μη ειδική εστιακή πνευμονία διαφέρει από τη διαδεδομένη φυματίωση με πιο σοβαρά συμπτώματα αναπνευστικής βλάβης. Βήχας, εκκρίσεις βλεννογόνων πτυέλων, πολυάριθμες ξηρές και υγρές ραβδώσεις, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Ο αριθμός των εστιακών σκιών στους πνεύμονες που ανιχνεύονται στο ροδοντογράφημα είναι συνήθως σχετικά μικρός, οι σκιές των ριζών των πνευμόνων μπορούν να αυξηθούν. Η βακτηριολογική μελέτη των πτυέλων αποκαλύπτει την ανάπτυξη μη ειδικής μικροχλωρίδας. Η θεραπεία με αντιβιοτικά οδηγεί γρήγορα στη βελτίωση της κατάστασης και στη θετική δυναμική της ακτινογραφίας.

Η διαφορική διάγνωση της διαδεδομένης φυματίωσης, η σαρκοείδωση του σταδίου II, η καρκινομάτωση, η αμφοτερόπλευρη εστιακή πνευμονία παρουσιάζονται στον Πίνακα.

Διαφορική διάγνωση διαδεδομένης φυματίωσης, σαρκοείδωση II στάδιο, καρκίνωμα, αμφίπλευρη εστιακή πνευμονία