Παρεμπόδιση της αναπνευστικής οδού: ποια είναι η ταξινόμηση, οι αιτίες

Σε μια κατάσταση που, χωρίς να παρέχει φροντίδα έκτακτης ανάγκης, είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή, είναι η απόφραξη των αεραγωγών, τι είναι αυτό;

Αυτό το σύνδρομο συμβαίνει όταν παραβιάζεται η βατότητα τους.

Η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε ενήλικες όσο και σε μικρότερη ηλικία.

Ωστόσο, στα παιδιά, η παθολογία είναι συχνότερη λόγω του ανεπαρκώς σχηματισμένου μηχανισμού έκκρισης βλέννας, ενός ανατομικά στενού αυλού των βρόγχων.

Ανάλογα με τη θέση της απόφραξης στην κανονική αναπνοή, διακρίνεται η απόφραξη:

  • το ανώτερο αναπνευστικό σύστημα (VDP), δηλαδή η ρινική κοιλότητα, το στόμα, ο φάρυγγας ή ο λάρυγγας.
  • κατώτερης αναπνευστικής οδού (τραχεία και βρόγχοι).

Από τη φύση της πορείας ενός τέτοιου συνδρόμου μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια, όταν εμφανίζεται έξαρση και αναπνευστική διαταραχή στο πλαίσιο αλλεργιών, ιικών ή βακτηριακών νοσημάτων. Όλες οι αιτίες της απόφραξης μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε δύο μεγάλες ομάδες: μολυσματικές και μη μολυσματικές.

Μη μολυσματικά περιλαμβάνουν:

  • απόφραξη της αναπνευστικής οδού από ξένο σώμα.
  • στενότητα εξαιτίας όγκου, κύστης, μεγεθυσμένου θυρεοειδούς αδένα,
  • τραύμα;
  • Αναρρόφηση εμετού, αίματος, το οποίο απελευθερώνεται από τη μύτη ή το στόμα. Σε ένα νεογέννητο παιδί, μπορεί να παρουσιαστεί παρεμπόδιση αν η βλέννα ή το μεκόνιο εισέλθουν στην αναπνευστική οδό κατά τη διάρκεια του τοκετού.
  • εγκαύματα της βλεννώδους μεμβράνης λόγω εισπνοής πολύ θερμού ή, αντιθέτως, πολύ κρύου αέρα, τοξινών στην αέρια κατάσταση.
  • ταχεία διόγκωση όταν έρχεται σε επαφή με το αλλεργιογόνο, και προαιρετικά ένα ερέθισμα πέφτει μόνο κατά την εισπνοή (π.χ., γύρη, καπνό τσιγάρου, πικάντικη οσμή). Ένα τέτοιο σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί με την κατανάλωση ορισμένων τροφίμων, ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων, αναισθησία. Συχνά, η απόφραξη είναι το αποτέλεσμα της ανεπαρκούς ή ανεπαρκή θεραπεία του άσθματος?
  • επιπλοκές μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, διαγνωστικοί χειρισμοί στους αεραγωγούς, διασωλήνωση.
  • κρυμμένες ογκολογικές διεργασίες στους πνεύμονες και σε άλλα μέρη του αναπνευστικού συστήματος ·
  • νευρολογικές διαταραχές, σε αυτή την περίπτωση, ο σπασμός του μυός των βρόγχων ή του λάρυγγα οφείλεται στη διάσπαση του νευρικού συστήματος και συχνά εμφανίζεται σε αγχωτικές καταστάσεις.
  • γλώσσα που στρέφεται σε άτομα που βρίσκονται σε κατάσταση ασυνείδητου, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια κώματος, λιποθυμίας, επίθεσης επιληψίας. Τέτοιες περιπτώσεις είναι επίσης συχνές με την κατάχρηση οινοπνεύματος και ναρκωτικών.
  • χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής του σκελετού του προσώπου και των αναπνευστικών οργάνων.
  • καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία του συνδρόμου που προκαλείται από τις προαναφερθείσες παράγοντες, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η άρση των αιτίων. Με άλλα λόγια, το ξένο σώμα, εμετό, λάσπη πρέπει να αφαιρεθεί, ο όγκος αφαιρείται χειρουργικά (αν είναι δυνατόν) να αποφεύγεται η επαφή με το αλλεργιογόνο.

Σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η πρόληψη. Είναι κατάλληλη φροντίδα για τα ακίνητα τους ασθενείς, την εργασία με έναν ψυχολόγο σε σοβαρή νευρολογία, το παιδί δεν μπορεί να δώσει τα παιχνίδια με τα μικρά μέρη, αλλεργία απαιτεί συνεχή λήψη των κατάλληλων φαρμάκων. Απαιτείται σύνθετη θεραπεία εάν υπάρχουν μολυσματικές αιτίες για την εμφάνιση της απόφραξης των αεραγωγών.

Μια παρόμοια κατάσταση συμβαίνει μερικές φορές με τις ακόλουθες ασθένειες:

  • λαρυγγίτιδα, φλεγμονή του λάρυγγα, η οποία συχνά οδηγεί σε μη φυσιολογική στένωση της γλωττίδας.
  • βρογχίτιδα.
  • απόστημα απόχυσης, λοιμώδης νόσος, που επηρεάζει τους λεμφαδένες.
  • διφθερίτιδα.
  • Επιγλωττίτιδα, μια φλεγμονή της επιγλωττίδας, η οποία εξαπλώνεται στον φάρυγγα.
  • τραχείτιδα.
  • μαύρος βήχας.
  • αναπνευστική μυκοπλάσμωση και χλαμύδια.

Η αρχή της ανάπτυξης της παρεμπόδισης στη φλεγμονώδη διαδικασία είναι διαφορετική. Η φλεγμονή της εισπνοής και της εκπνοής οφείλεται σε διαταραχή της βλεννογόνου κάθαρσης, δηλαδή σε ένα μηχανισμό για τον καθαρισμό της αναπνευστικής οδού. Αυτό παρέχεται από τις κροκίδες του πηκτωμένου επιθηλίου και τις ρεολογικές ιδιότητες του παραγόμενου πτυέλου. Το κύριο συστατικό του είναι το νερό, στο οποίο διαλύονται διάφορες πρωτεΐνες.

Η παραβίαση αυτής της ισορροπίας συμβαίνει τόσο σε περίσσεια όσο και σε ανεπαρκή έκκριση βλέννας. Το πρώτο σύμπτωμα αυτής της κατάστασης είναι η θορυβώδης αναπνοή, η οποία ονομάζεται stridor. Όταν η φλεγμονή υπό την επίδραση της βακτηριακής ή ιογενούς χλωρίδας πυκνώνει τα τοιχώματα των βρόγχων, το φλέγμα σταματά και χάνει την αντιμικροβιακή δράση. Ως αποτέλεσμα, ο πολλαπλασιασμός των παθογόνων μικροοργανισμών συνεχίζεται, οδηγώντας σε περαιτέρω εξέλιξη της φλεγμονής και της παρεμπόδισης.

Η βλέννα δρα σε συγκεκριμένους υποδοχείς, γεγονός που προκαλεί βήχα - έτσι το σώμα προσπαθεί να καθαρίσει τους αεραγωγούς. Ο γιατρός Ε.Ο. Ο Komarovsky πιστεύει ότι αυτές οι διαδικασίες είναι πιο σοβαρές σε παιδιά με εξασθενημένη ανοσία ως αποτέλεσμα της δυσβολίας, καθιστικού τρόπου ζωής, γενικευμένων χρόνιων λοιμώξεων. Μεταξύ των ενηλίκων, η απόφραξη των αεραγωγών είναι πιο ευαίσθητη σε άτομα που εργάζονται σε επικίνδυνη παραγωγή, καπνιστές.

Σημάδια απόφραξης των αεραγωγών

Παρά την ποικιλία αιτιών διαταραχής της παροχής οξυγόνου στους πνεύμονες, η κλινική εικόνα ενός τέτοιου συνδρόμου είναι η ίδια. Μόνο ο ρυθμός αύξησης των σημείων απόφραξης των αεραγωγών διαφέρει. Όταν ο αυλός του λάρυγγα, της τραχείας ή των βρογχικών σωλήνων έχει αποκλειστεί εντελώς, τα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε λίγα λεπτά, με μερική - σταδιακά. Εάν η απόφραξη προκαλείται από μολυσματική διαδικασία, τα πρώτα σημάδια προσοχής είναι σημάδια μιας ιογενούς ή βακτηριακής νόσου.

Για την απόφραξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος χαρακτηρίζεται από την ακόλουθη κλινική εικόνα:

  • επιφανειακές αναπνευστικές κινήσεις, στις οποίες δεν συμμετέχουν οι μύες του θώρακα ή της κοιλιακής κοιλότητας, είναι συνήθως δύσκολο να εισπνευσθεί (εισπνευστική δύσπνοια).
  • stridor;
  • συστολή (ορατή μείωση μεγέθους) του λαιμού.
  • βήχας με συγκεκριμένο ήχο "croaking"
  • σημεία οξείας ανεπάρκειας οξυγόνου - ζάλη, θολή όραση, λιποθυμία, σπασμοί,
  • αιμορραγία εάν παρουσιαστεί παρεμπόδιση λόγω τραυματισμού ·
  • παραβίαση του ρυθμού των συσπάσεων της καρδιάς, η ταχυκαρδία αντικαθίσταται από επίμονη βραδυκαρδία.
  • κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου.
  • υπέρταση;
  • "Ψυχρός" ιδρώτας.

Τα σημάδια της απόφραξης του κατώτερου αναπνευστικού σωλήνα (αυτή η κατάσταση είναι πιο συχνή στα βρέφη) είναι:

  • εκφυλιστική δύσπνοια - δυσκολία στην εκπνοή, η οποία συσχετίζεται με στένωση του αυλού των βρόγχων.
  • ένα άτομο μπορεί να εισπνεύσει, αλλά ταυτόχρονα το αίσθημα έλλειψης αέρα στους πνεύμονες δεν εξασθενεί.
  • θορυβώδης, συριγμός?
  • Προσπαθήστε να αποκτήσετε αέρα με τη βοήθεια του μυός της κοιλιάς.
  • χαλάρωση, και στη συνέχεια απώλεια φωνής.
  • διάχυτη σήψη του δέρματος.
  • ο άνθρωπος αρπάζει σχολαστικά στο λαιμό του.
  • ταχυκαρδία με ταυτόχρονη απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • απώλεια συνείδησης.

Σημαντικό!

Ανεξάρτητα από το είδος της παρεμπόδισης χωρίς επείγουσα ιατρική περίθαλψη, το αποτέλεσμα είναι ένα - καρδιακή ανεπάρκεια, κώμα και θάνατος.

Εάν η δυσκολία στην αναπνοή προηγήθηκε από μολυσματική φλεγμονή, τότε κατά πρώτο λόγο υπάρχουν και άλλα συμπτώματα. Αυτή είναι μια γενική κακουχία, μια αύξηση της θερμοκρασίας. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι ο βήχας. Με τη λαρυγγίτιδα, είναι επιφανειακή, συμβαίνει συχνά τη νύχτα, έχει ένα γαύγισμα, σκίσιμο ήχο. Για τη βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από ένα μόνιμο βαθύ υγρό ή ξηρό βήχα.

Παρεμπόδιση της αναπνευστικής οδού στα παιδιά: πρώτες βοήθειες, θεραπεία, λαϊκές συνταγές

Η πιο συνηθισμένη αιτία της απόφραξης των αεραγωγών στα παιδιά είναι η λαρυγγοτραχειίτιδα. Πρόσφατα, λόγω της μαζικής άρνησης των εμβολιασμών, αυτό το σύνδρομο επίσης συχνά συμβαίνει λόγω του κοκκύτη.

Προκαλεί τη δυσκολία της αναπνοής σε ένα παιδί μπορεί σχεδόν οποιαδήποτε ιογενής λοίμωξη που προκαλεί φλεγμονή των αμυγδαλών και αδενοειδών.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής το αντανακλαστικό βήχα σχεδόν απουσιάζει. Επομένως, σε μικρή ηλικία, η απόφραξη μπορεί να προκαλέσει όχι μόνο οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος και συσσώρευση πτυέλων, αλλά και την τυχαία κατάποση υγρών τροφίμων (γάλα, μείγμα) στην αναπνευστική οδό. Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, στα παιδιά αυτή η κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από έμετο, ερυθρότητα των πρωτεϊνών του ματιού λόγω αιμορραγίας, ακούσια ούρηση.

Σημαντικό!

Η παρεμπόδιση της αναπνευστικής οδού στα παιδιά συχνά απαιτεί ανάνηψη - οξυγονοθεραπεία και τεχνητό εξαερισμό (IVL). Επομένως, όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια, είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, δίνοντας έμφαση στην προσοχή του αποστολέα στη σοβαρή κατάσταση του παιδιού.

Ο αλγόριθμος βοήθειας έκτακτης ανάγκης για αναπνευστική ανακοπή σε παιδιά έως 12 μήνες μετά την κατάποση ξένου σώματος έχει ως εξής:

  1. Τοποθετήστε την κοιλιά του μωρού στα γόνατα, έτσι ώστε το κεφάλι να είναι κάτω από το επίπεδο της μέσης.
  2. Κάνε λίγο έντονο βαμβάκι στο πίσω μέρος μεταξύ των ωμοπλάτων.
  3. Αν αυτές οι ενέργειες δεν έχουν αποτέλεσμα, πρέπει να γυρίσετε το παιδί πάνω του, να το βάλετε σε μια επίπεδη επιφάνεια και να γυρίσετε ελαφρά την κεφαλή προς τα πίσω και να πιέσετε την περιοχή nadpus αρκετές φορές (περίπου 3-4 cm πάνω από τον ομφαλό).

Στα παιδιά μετά από ένα χρόνο (ασυνείδητο, η βοήθεια είναι η ίδια όπως περιγράφεται παραπάνω):

  1. Βάλτε το παιδί με την πλάτη του σε αυτόν.
  2. Σταθείτε από πίσω (ή γονατίσετε κάτω).
  3. Αγκαλιάστε τον κορμό με τα χέρια σας, σφίγγοντάς τα στο επίπεδο του ηλιακού πλέγματος.
  4. Κάντε μερικές έντονες κρούσεις με ένα διάστημα ανά λεπτό.

Είναι σαφές ότι τέτοια μέτρα είναι αναποτελεσματικά εάν η απόφραξη των αεραγωγών στα παιδιά προκαλείται από μολυσματική ή αλλεργική διαδικασία.

Στην περίπτωση αυτή, πριν από την επίσκεψη στο ασθενοφόρο, χρειάζονται τέτοια φάρμακα:

  • αερολύματος Σαλβουταμόλη (ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών). 2 έως 4 αναπνοές κάθε 10-15 λεπτά.
  • εισπνοή Berodual (για παιδιά από τη γέννηση έως 12 ετών) με νεφελοποιητή, 2-4 ml ανά 2 ml αλατούχου ορού.
  • Ενδομυϊκή ένεση Πρεδνιζολόνης ή Euphyllin 5-6 mg / kg.

Μεταξύ των μεθόδων της παραδοσιακής ιατρικής για την πρόληψη της απόφραξης βρογχίτιδα ή λαρυγγίτιδα μπορεί να συστήσει ένα αφέψημα από τη μητέρα-και-μητριά, βαλσαμόχορτο, δεντρολίβανο, θυμάρι και η ρίζα Elecampane. Είναι απαραίτητο να πάρετε 1 κουταλιά της σούπας. κάθε φυτό και ρίξτε ένα λίτρο βραστό νερό. Επιμείνετε λίγες ώρες, πιέζετε και παίρνετε 100 ml τρεις φορές την ημέρα.

Μπορείτε επίσης να κάνετε μια συμπίεση στο στήθος και την πλάτη (περιτυλίξτε και αφήστε όλη τη νύχτα) από τη ζύμη που προετοιμάζεται με αυτή τη συνταγή: 1 κουταλιά της σούπας. μέλι, 1 κουταλιά της σούπας. βότκα, 3 κουταλιές της σούπας. ξηρή μουστάρδα, 1 κουταλιά της σούπας. φυτικό έλαιο.

Δεδομένου ότι η απόφραξη των αεραγωγών στα παιδιά είναι απειλητική για τη ζωή, συνιστάται στους γονείς να διατηρούν το Berodual, την πρεδνιζολόνη και το Euphyllin στο ιατρείο. Ιδιαίτερη σημασία έχει επίσης η έγκαιρη θεραπεία των φλεγμονωδών ασθενειών της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού. Και τα γενικά μέτρα για την ενίσχυση της ασυλίας θα αυξήσουν την άμυνα του σώματος.

Απόφραξη - τι είναι και τι απειλεί

Η παρεμπόδιση της αναπνευστικής οδού είναι ένα αρκετά κοινό κλινικό σύνδρομο. Συχνά αυτή η σταθερή ομάδα συμπτωμάτων εμφανίζεται στην παιδιατρική πρακτική. Το ελεύθερο ρεύμα αέρα διαμέσου των ανώτερων και κατώτερων διαδρομών των αεραγωγών διακόπτεται. Η οξεία παθολογία δημιουργεί έναν πραγματικό κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Μόνο η επάρκεια του ιατρού περιλαμβάνει τη θεραπεία ενός επικίνδυνου συνδρόμου.

Αιτιώδεις παράγοντες παρεμπόδισης

Περιορισμός του αναπνευστικού αυλού παρατηρείται ως αποτέλεσμα συγγενών νόσων:

  • Η υποκαλιαιμία αποτελεί παραβίαση του ηλεκτροφυσιολογικού συστήματος

Η παθολογία των νεογέννητων κατά τους πρώτους δύο μήνες της ζωής:

  • Η παραβίαση της βρογχικής διαπερατότητας, η απόφραξη των αναπνευστικών οργάνων - δεν είναι ασυνήθιστη στα βρέφη. Η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται σύντομα μετά τη γέννηση.
  • Οίδημα της βλεννώδους μεμβράνης των πνευμόνων λόγω τραυματικών γεννήσεων, ανεπιτυχής διασωλήνωση αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, επειδή στον αυλό του βρόγχου υπάρχει μια συσσώρευση ιξώδους βλέννας.

Αυτή η κατάσταση - ένα πολύ επικίνδυνο και συχνό φαινόμενο στα παιδιά:

  • Αλλεργική αντίδραση, αδενοειδή, λοιμώξεις είναι κοινά αίτια της βρογχικής απόφραξης. Συχνά στα μικρά παιδιά, ξαφνικά υπάρχουν συμπτώματα λανθασμένης ή ιογενούς κρούσης, βακτηριακής τραχείτιδας. Αυτές οι μολυσματικές ασθένειες VDP συνοδεύονται από απόφραξη των αεραγωγών, οίδημα και στένωση της τραχείας, του λάρυγγα, των πνευμόνων.
  • Εάν τα μικρά αντικείμενα πέσουν στην αναπνευστική οδό του μωρού, η αναπνευστική οδός εμποδίζεται και η απόφραξη των αναπνευστικών οργάνων θεωρείται πολύ επικίνδυνη. Θα πρέπει να παρέχεται αμέσως ιατρική βοήθεια σε ένα μικρό ασθενή. Η θεραπεία ορίζεται από το χειρουργό.

Διαταραχή του αερισμού και της απόφραξης του VAP στους ενήλικες:

  1. Διάφορα αλλεργικά, μολυσματικά-φλεγμονώδη

Συμπτώματα του συνδρόμου

Η οξεία μορφή της παθολογίας έχει διαφορετική συμπτωματολογία:

  • Το αναπνευστικό σύστημα έχει αυξημένο φορτίο. Υπάρχει σοβαρή εκδήλωση άσθματος. Ένα ιξώδες μυστικό φράζει τον αυλό του βρόγχου και των βρόγχων. Βρογχική απόφραξη αναπτύσσεται, το σύνδρομο ασφυξίας είναι χαρακτηριστικό.
  • Η βρογχική απόφραξη εκδηλώνεται με τοπικό συριγμό, ασυμμετρία αναπνοής. Αυτά καθορίζονται με απόφραξη του βρόγχου ή των τμημάτων του βρόγχου.
  • Ο αναπνευστικός βρογχόσπασμος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του στροβιλισμού της ροής του αέρα. Έντονος συριγμός ακούγεται όταν το ξένο σώμα βρίσκεται στον κύριο βρόγχο.
  • Ως αποτέλεσμα της βρογχικής απόφραξης, σπασμός

Επαναλαμβανόμενη μορφή παθολογίας

Επιπλοκές του κλινικού συνδρόμου

Σε σχέση με τις ιδιαιτερότητες της έμπνευσης, η χρόνια απόφραξη οδηγεί συχνά σε ισοπέδωση του θώρακα, ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιάς, αύξηση της φλεβικής εισροής.

Η διακοπή της ροής του αίματος συνοδεύει μια συγκοπή εάν αναπτυχθεί η λιμοκτονία με οξυγόνο. Η χρόνια απόφραξη της αναπνευστικής οδού επιδεινώνεται πολύ συχνά.

Θεραπεία της παθολογίας του αναπνευστικού σωλήνα

Είναι απαραίτητο να νοσηλευτείτε τον ασθενή πολύ γρήγορα εάν διαγνωστεί η απόφραξη των αεραγωγών. Ο γιατρός επιλέγει ένα ατομικό πρόγραμμα θεραπείας και ελέγχει τη θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, διορίζονται μέτρα ανάνηψης.

Υψηλές δόσεις αντιβιοτικών συνταγογραφούνται κατά την έναρξη της φλεγμονώδους αιτιολογίας. Εκτελείται μια πορεία πλήρους κάθαρσης του αναπνευστικού συστήματος. Αμέσως διεξάγεται χειρουργική αφαίρεση των βολιβών. Σε αυτή την κατάσταση είναι σημαντικό να ενεργούμε γρήγορα και με αυτοπεποίθηση. Η αποτελεσματική θεραπεία εξοικονομεί τη ζωή του ασθενούς

Αποφρακτικές αλλαγές στους πνεύμονες: διαφορές στα παιδιά και τους ενήλικες

Η απόφραξη του πνεύμονα είναι μια προοδευτική ασθένεια του βρογχο-πνευμονικού συστήματος, στην οποία ο αέρας στους αεραγωγούς συνδέεται λανθασμένα. Αυτό οφείλεται σε ανώμαλη φλεγμονή του πνευμονικού ιστού σε απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Αυτή είναι μια μη μολυσματική ασθένεια, δεν συνδέεται με τις ζωτικές λειτουργίες των πνευμονόκοκκων. Η ασθένεια είναι κοινή, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, στον κόσμο της απόφραξης των πνευμόνων, 600 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν. Τα στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας δείχνουν ότι 3 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο από την ασθένεια. Με την ανάπτυξη μεγαφώνων ο αριθμός αυτός αυξάνεται συνεχώς. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι σε 15-20 χρόνια, το ποσοστό θνησιμότητας θα διπλασιαστεί.

Το πρόβλημα της επικράτησης και της ακεραιότητας της ασθένειας έγκειται στην απουσία έγκαιρης διάγνωσης. Το άτομο δεν αποδίδει σημασία στα πρώτα σημάδια της απόφραξης - βήχα το πρωί και δυσκολία στην αναπνοή, η οποία εμφανίζεται ταχύτερα από τους συνομηλίκους όταν κάνει την ίδια σωματική άσκηση. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια σε ένα στάδιο όπου είναι ήδη αδύνατο να σταματήσει η παθολογική καταστροφική διαδικασία.

Παράγοντες κινδύνου και μηχανισμός ανάπτυξης ασθενειών

Ποιος αντιμετωπίζει την απόφραξη στους πνεύμονες και ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για την ασθένεια; Στην πρώτη θέση είναι το κάπνισμα. Η νικοτίνη αυξάνει πολλές φορές την πιθανότητα εμφάνισης παρεμπόδισης των πνευμόνων.

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της ασθένειας διαδραματίζουν παράγοντες επαγγελματικού κινδύνου. Εργασίες στις οποίες ένα άτομο συνεχώς έρχεται σε επαφή με τη σκόνη παραγωγής (μεταλλεύματος, τσιμέντου, χημικών ουσιών):

  • ανθρακωρύχοι ·
  • οικοδόμοι?
  • εργαζομένων στη βιομηχανία επεξεργασίας πολτού ·
  • σιδηροδρομικοί ·
  • μεταλλουργοί.
  • εργαζόμενοι για τη μεταποίηση σιτηρών, βαμβακιού.

Τα ατμοσφαιρικά σωματίδια, τα οποία μπορούν να χρησιμεύσουν ως μηχανισμός ενεργοποίησης στην ανάπτυξη της νόσου, είναι οι καυσαερίων, οι βιομηχανικές εκπομπές, τα βιομηχανικά απόβλητα.

Επίσης, στην εμφάνιση παρεμπόδισης των πνευμόνων, η κληρονομική προδιάθεση παίζει κάποιο ρόλο. Οι εσωτερικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την υπερευαισθησία των ιστών της αναπνευστικής οδού, την ανάπτυξη των πνευμόνων.

Οι πνεύμονες παράγουν ειδικά ένζυμα - πρωτεάση και αντιπροστασία. Ρυθμίζουν τη φυσιολογική ισορροπία των μεταβολικών διεργασιών, διατηρούν τον τόνο του αναπνευστικού συστήματος. Όταν υπάρχει συστηματική και παρατεταμένη έκθεση σε ατμοσφαιρικούς ρύπους (επιβλαβή σωματίδια αέρα), παραβιάζεται αυτή η ισορροπία.

Ως αποτέλεσμα, διακόπτεται η σκελετική λειτουργία των πνευμόνων. Αυτό σημαίνει ότι οι κυψελίδες (πνευμονικά κύτταρα) πέφτουν, χάνουν την ανατομική δομή τους. Στους πνεύμονες, σχηματίζονται πολυάριθμοι βολλάδες (σχηματισμοί φυσαλίδων). Έτσι σταδιακά μειώνεται η ποσότητα των κυψελίδων και μειώνεται ο ρυθμός ανταλλαγής αερίων στο σώμα. Οι άνθρωποι αρχίζουν να αισθάνονται έντονη δύσπνοια.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες είναι μια αντίδραση στα παθογόνα σωματίδια αεροζόλ και ένας προοδευτικός περιορισμός της ροής του αέρα.

Στάδια ανάπτυξης της απόφραξης των πνευμόνων:

  • φλεγμονή των ιστών.
  • παθολογία των μικρών βρόγχων.
  • καταστροφή του παρεγχύματος (πνευμονικός ιστός).
  • περιορισμό της ταχύτητας ροής του αέρα.

Συμπτώματα της απόφραξης του πνεύμονα

Οι αποφρακτικές ασθένειες της αναπνευστικής οδού χαρακτηρίζονται από τρία κύρια συμπτώματα: δύσπνοια, βήχα, πτύελα.

Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου σχετίζονται με αναπνευστική ανεπάρκεια. Ένα άτομο πάσχει από έλλειψη αέρα. Είναι δύσκολο για αυτόν να αναρριχηθεί σε διάφορους ορόφους. Πηγαίνοντας στο κατάστημα χρειάζεται περισσότερος χρόνος, οι άνθρωποι σταματούν συνεχώς για να πιάσουν την αναπνοή τους. Γίνεται προβληματική η έξοδος από το σπίτι.

Σύστημα ανάπτυξης προοδευτικής δύσπνοιας:

  • αρχικά συμπτώματα δύσπνοιας
  • δυσκολία στην αναπνοή με μέτρια σωματική δραστηριότητα.
  • σταδιακή μείωση των φορτίων ·
  • σημαντική μείωση της σωματικής δραστηριότητας ·
  • δύσπνοια με αργό βάδισμα.
  • άρνηση άσκησης ·
  • συνεχής δύσπνοια.

Σε ασθενείς με απόφραξη των πνευμόνων αναπτύσσεται ένας χρόνιος βήχας. Συνδέεται με μερική απόφραξη των βρόγχων. Ο βήχας είναι μόνιμος, καθημερινός ή διακεκομμένος, με ύφεση και στύση. Κατά κανόνα, το σύμπτωμα εντείνεται τα πρωινά και μπορεί να εκδηλωθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τη νύχτα, ο βήχας δεν ενοχλεί το άτομο.

Η δυσκολία στην αναπνοή έχει προοδευτικό και επίμονο (καθημερινό) χαρακτήρα και με τον χρόνο μόνο επιδεινώνεται. Αυξάνεται επίσης με τη σωματική δραστηριότητα και τις αναπνευστικές ασθένειες.

Με απόφραξη των πνευμόνων, η κατακράτηση των πτυέλων καταγράφεται σε ασθενείς. Ανάλογα με το στάδιο και την παραμέληση της νόσου, η βλέννα μπορεί να είναι περιορισμένη, διαφανής ή άφθονη, πυώδης.

Η ασθένεια οδηγεί σε χρόνια ανεπάρκεια αναπνοής - στην ανικανότητα του πνευμονικού συστήματος να παρέχει υψηλής ποιότητας ανταλλαγή αερίων. Ο κορεσμός (κορεσμός οξυγόνου του αρτηριακού αίματος) δεν υπερβαίνει το 88%, με ρυθμό 95-100%. Αυτή είναι μια απειλητική κατάσταση για την ανθρώπινη ζωή. Στα τελευταία στάδια της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί άπνοια στο άτομο τη νύχτα, ασφυξία, διακοπή του πνευμονικού αερισμού για περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα, κατά μέσο όρο, διαρκεί μισό λεπτό. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, η αναπνευστική διακοπή διαρκεί 2-3 λεπτά.

Την ημέρα, ένα άτομο αισθάνεται πολύ κουρασμένο, νυσταγμένο, ασταθές στο έργο της καρδιάς.

Η απόφραξη του πνεύμονα οδηγεί σε πρόωρη απώλεια της ικανότητας για εργασία και μείωση του προσδόκιμου ζωής, ένα άτομο αποκτά την κατάσταση της αναπηρίας.

Αποφρακτικές αλλαγές στους πνεύμονες στα παιδιά

Η παρεμπόδιση των πνευμόνων στα παιδιά αναπτύσσεται λόγω αναπνευστικών παθήσεων, δυσπλασιών του πνευμονικού συστήματος, χρόνιων παθολογιών του αναπνευστικού συστήματος. Ο κληρονομικός παράγοντας δεν έχει μικρή σημασία. Ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας αυξάνεται στην οικογένεια, όπου οι γονείς καπνίζουν συνεχώς.

Η παρεμπόδιση στα παιδιά διαφέρει θεμελιωδώς από την παρεμπόδιση στους ενήλικες. Ο αποκλεισμός και η καταστροφή της αναπνευστικής οδού είναι συνέπεια μιας από τις νοσολογικές μορφές (μια συγκεκριμένη ασθένεια):

  1. Χρόνια βρογχίτιδα. Το παιδί έχει βρεγμένο βήχα, διάφορα συριγμό, παροξυσμοί έως 3 φορές το χρόνο. Η ασθένεια είναι συνέπεια της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Η αρχική απόφραξη οφείλεται σε περίσσεια βλέννας και πτυέλων.
  2. Βρογχικό άσθμα. Παρά το γεγονός ότι το βρογχικό άσθμα και η χρόνια απόφραξη των πνευμόνων είναι διαφορετικές ασθένειες, στα παιδιά είναι αλληλένδετες. Οι ασθματικοί διατρέχουν τον κίνδυνο να δημιουργήσουν παρεμπόδιση.
  3. Βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Αυτή είναι μια χρόνια παθολογία στα βρέφη τα πρώτα δύο χρόνια της ζωής. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει πρόωρα και μικρά παιδιά που είχαν ARI αμέσως μετά τη γέννηση. Αυτά τα βρέφη επηρεάζονται από τα βρογχιόλια και τις κυψελίδες, η πνευμονική λειτουργία μειώνεται. Σταδιακά υπάρχει αναπνευστική ανεπάρκεια και εξάρτηση από οξυγόνο. Υπάρχουν μείζονες αλλαγές στους ιστούς (ίνωση, κύστεις), παραμορφωμένοι βρόγχοι.
  4. Διάμεσες πνευμονοπάθειες. Πρόκειται για μια χρόνια υπερευαισθησία του πνευμονικού ιστού σε αλλεργιογόνους παράγοντες. Αναπτύχθηκε με εισπνοή οργανικής σκόνης. Εκφράζεται από διάχυτη βλάβη του παρεγχύματος και των κυψελίδων. Συμπτώματα - βήχας, συριγμός, δύσπνοια, παραβίαση του εξαερισμού.
  5. Καταστροφή βρογχιολίτιδας. Πρόκειται για μια ασθένεια των μικρών βρόγχων, η οποία χαρακτηρίζεται από στένωση ή πλήρη απόφραξη των βρόγχων. Μια τέτοια παρεμπόδιση στο παιδί εκδηλώνεται κυρίως στο πρώτο έτος της ζωής. Ο λόγος είναι η ARVI, μόλυνση από αδενοϊό. Σημεία - μη παραγωγικός, σοβαρός, υποτροπιάζοντας βήχας, δύσπνοια, αδύναμη αναπνοή.

Διάγνωση της απόφραξης των πνευμόνων

Όταν ένα άτομο απευθύνεται σε γιατρό, συλλέγεται μια αναδρομή (υποκειμενικά δεδομένα). Διαφορικά συμπτώματα και δείκτες απόφραξης του πνεύμονα:

  • χρόνια αδυναμία, μειωμένη ποιότητα ζωής ·
  • ασταθής αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου, δυνατό ροχαλητό.
  • αύξηση σωματικού βάρους.
  • αύξηση της περιφέρειας της ζώνης κολάρου (λαιμός).
  • η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη από την κανονική.
  • πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πνευμονική αγγειακή αντίσταση).

Η υποχρεωτική εξέταση περιλαμβάνει γενική εξέταση αίματος για την εξαίρεση όγκων, πυώδη βρογχίτιδα, πνευμονία, αναιμία.

Η γενική ανάλυση των ούρων βοηθά να αποκλειστεί η πυώδης βρογχίτιδα, στην οποία ανιχνεύεται αμυλοείδωση - παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών.

Η γενική ανάλυση των πτυέλων γίνεται σπάνια, δεδομένου ότι δεν είναι ενημερωτική.

Οι ασθενείς υποβάλλονται σε ροή αιχμής, μια λειτουργική διαγνωστική μέθοδο που αξιολογεί τον ρυθμό εκπνευστικής ροής. Αυτό καθορίζει το βαθμό απόφραξης των αεραγωγών.

Σε όλους τους ασθενείς χορηγείται σπιρομετρία - μια λειτουργική εξέταση της εξωτερικής αναπνοής. Αξιολογήστε την ταχύτητα και τον όγκο της αναπνοής. Η διάγνωση πραγματοποιείται σε μια ειδική συσκευή - ένα σπιρόμετρο.

Κατά τη διαδικασία εξέτασης είναι σημαντικό να αποκλειστεί το βρογχικό άσθμα, η φυματίωση, η βρογχιολίτιδα, οι βρογχιεκτάσεις.

Θεραπεία της νόσου

Οι στόχοι της θεραπείας της απόφραξης των πνευμόνων είναι πολύπλευροι και περιλαμβάνουν τέτοια στάδια:

  • βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων.
  • συνεχή παρακολούθηση της εκδήλωσης των συμπτωμάτων.
  • αυξημένη αντοχή στο σωματικό στρες.
  • πρόληψη και θεραπεία των παροξύνσεων και των επιπλοκών.
  • να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου.
  • ελαχιστοποιώντας τις παρενέργειες της θεραπείας.
  • βελτίωση της ποιότητας ζωής ·

Ο μόνος τρόπος για να σταματήσετε την ταχεία καταστροφή των πνευμόνων είναι να εγκαταλείψετε πλήρως το κάπνισμα.

Στην ιατρική πρακτική αναπτύχθηκαν ειδικά προγράμματα για την καταπολέμηση της εξάρτησης από νικοτίνη σε καπνιστές. Εάν ένα άτομο καπνίζει περισσότερα από 10 τσιγάρα την ημέρα, τότε εμφανίζεται μια πορεία θεραπείας φαρμάκων - βραχυχρόνια έως 3 μήνες, μακρά - έως και ένα χρόνο.

Η θεραπεία αντικατάστασης νικοτίνης αντενδείκνυται σε τέτοιες εσωτερικές παθολογίες:

  • σοβαρή αρρυθμία, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • έλκη και διάβρωση του πεπτικού σωλήνα.

Οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία με βρογχοδιασταλτικό. Βασική θεραπεία περιλαμβάνει βρογχοδιασταλτικά για την επέκταση των αεραγωγών. Τα φάρμακα χορηγούνται τόσο ενδοφλεβίως όσο και με εισπνοή. Όταν εισπνέεται, το φάρμακο εισέρχεται αμέσως στον προσβεβλημένο πνεύμονα, έχει μια γρήγορη επίδραση, μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης αρνητικών συνεπειών και παρενεργειών.

Κατά τη διάρκεια της εισπνοής πρέπει να αναπνέετε ήρεμα, η διάρκεια της διαδικασίας είναι περίπου 20 λεπτά κατά μέσο όρο. Με βαθιές αναπνοές, υπάρχει ο κίνδυνος να αναπτυχθεί έντονος βήχας και ασφυξία.

Αποτελεσματικά βρογχοδιασταλτικά:

  • μεθυλοξανθίνες - Θεοφιλίνη, Καφεΐνη.
  • χολινολυτικά - Atrovent, Berodual, Spiriva.
  • β2-αγωνιστές - Φενετορόλη, Σαλβουταμόλη, Φορμοτερόλη.

Για τη βελτίωση της επιβίωσης, οι ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια συνταγογραφούνται με οξυγονοθεραπεία (τουλάχιστον 15 ώρες την ημέρα).

Για να αραιωθεί η βλέννα, να αυξηθεί η απόκλιση από τα τοιχώματα της αναπνευστικής οδού και να επεκταθεί ο βρόγχος διορίζουν ένα σύμπλεγμα φαρμάκων:

Για να σταθεροποιηθεί η θεραπεία, η αποφρακτική πνευμονία χρειάζεται μέτρα αποκατάστασης. Καθημερινά ο ασθενής πρέπει να κάνει σωματική άσκηση, να αυξήσει τη δύναμη και την αντοχή. Συνιστώμενα αθλήματα - με τα πόδια από 10 έως 45 λεπτά ημερησίως, γυμναστική, ανύψωση αλτήρων. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η διατροφή. Θα πρέπει να είναι ορθολογική, υψηλής θερμιδικής αξίας, να περιέχει πολλές πρωτεΐνες. Αναπόσπαστο μέρος της αποκατάστασης των ασθενών είναι η ψυχοθεραπεία.

Απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Λαρυγγόσπασμος και άλλες επιπλοκές του αναπνευστικού συστήματος μετά από χειρουργική επέμβαση

Η διαπερατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού και η αποτελεσματικότητα της αναπνοής του ασθενούς θα πρέπει να ελέγχονται κατά τη μεταφορά από το χειρουργείο στο OPAT. Επαρκή εξαερισμό μπορεί να επιβεβαιωθεί με την παρατήρηση των αντίστοιχων εκδρομές στο στήθος κατά την αναπνοή, ακούγοντας την αναπνοή τους ήχους, ή απλά μια αίσθηση εκπνοή παλάμη του χεριού πάνω από τη μύτη και το στόμα του ασθενούς.

Με σπάνια εξαίρεση, οι ασθενείς μετά από γενική αναισθησία πρέπει να λαμβάνουν εισπνοή οξυγόνου κατά τη μεταφορά τους στο OPAT. Σε μια μελέτη παρατήρησης 502 ασθενών που ελήφθησαν στο OPAT, ο αναπνευστικός αέρας κατά τη διάρκεια της μεταφοράς ήταν ο σημαντικότερος παράγοντας που συσχετίζεται με την υποξαιμία (SaO2 60 ετών) και το βάρος (> 100 kg) δείχνουν ότι οι ασθενείς παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο αποκορεσμού όταν αναπνέουν αέρα κατά τη διάρκεια της μεταφοράς. Ο υποαερισμός μπορεί να οδηγήσει σε υποξαιμία ακόμη και σε υγιείς ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μικρές χειρουργικές επεμβάσεις.

Απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού

Απώλεια του μυϊκού τόνου του φάρυγγα

Η πιο συνηθισμένη αιτία της απόφραξης των αεραγωγών στην αμέσως μετεγχειρητική περίοδο είναι η απώλεια του τόνου των μυών του φάρυγγα σε έναν κατασταλμένο ή κλιμακωτό ασθενή. Το υπολειμματικό αποτέλεσμα της εισπνοής και των ενδοφλέβιων αναισθητικών, των μυοχαλαρωτικών και των οπιοειδών συμβάλλει στην απώλεια μυϊκού τόνου του φάρυγγα στον ασθενή στο OPAT.

Στην αφύπνιση του ασθενούς για τη διατήρηση της βατότητας του VDP παρέχει μείωση των μυών του φάρυγγα, ταυτόχρονα, όταν το διάφραγμα δημιουργεί μια αρνητική πίεση κατά την εισπνοή. Ως αποτέλεσμα, η γλώσσα και η μαλακή υπερώα τραβιούνται προς τα εμπρός, υποστηρίζοντας το VDP ανοικτό κατά τη διάρκεια της εισπνοής. Αυτή η δραστηριότητα των φάρυγγα μυών μειώνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου, και ως αποτέλεσμα, μια μείωση του μυϊκού τόνου μπορεί να συμβάλει στην απόφραξη των αεραγωγών. Ένας φαύλος κύκλος όταν κατάρρευση κατά τη διάρκεια της εισπνοής προκαλεί φαρυγγική μαλακούς ιστούς αντισταθμιστικής ενίσχυσης αντανακλαστικό του αναπνευστικού δραστικότητα και μία αύξηση της αρνητικής εισπνευστική πίεση που προκαλεί περαιτέρω απόφραξη ΤΤΡ.

Προσπάθειες αναπνοή με κλειστά VDP να προκαλέσει αναπνευστική REM χαρακτηρίζεται από συστολής σφαγίτιδα εγκοπή εισπνοής και αυξημένη δραστικότητα των κοιλιακών μυών. Αύξηση του θώρακα και προεξοχή της κοιλιάς στην έμπνευση. "Η κίνηση ενός κουνιστή βάρκα", η οποία γίνεται όλο και πιο έντονη με την αύξηση του βαθμού απόφραξης. Απόφραξη λόγω απώλεια του τόνου των μυών του φάρυγγα μπορεί να εξαλειφθεί με απλή επέκταση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός, ή συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγού (CPAP) μέσω μιας μάσκας προσώπου (μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί). Η διατήρηση της διαπερατότητας των αεραγωγών είναι απαραίτητη έως ότου ο ασθενής αποκατασταθεί επαρκώς από την αναισθησία. Μερικοί ασθενείς μπορεί να απαιτούν τη χορήγηση στοματικής ή ρινικής αεραγωγού, λαρυγγικής μάσκας ή ενδοτραχειακού σωλήνα.

Επαρκής νευρομυϊκός αποκλεισμός

Στη διάγνωση απόφραξης των ανώτερων αεραγωγών σε Opatija δυνατότητα αποκλεισμό υπολειμματικό νευρομυϊκού θα πρέπει να εξετάζεται σε κάθε ασθενή που έλαβε χαλαρωτικά κατά την αναισθησία. Υπολειμματική νευρομυϊκού αποκλεισμού δεν μπορεί να αναγνωριστεί κατά την άφιξη σε Opatija, καθώς το διάφραγμα επανέρχεται γρηγορότερα μετά νευρομυϊκού αποκλεισμού από τους μυς του φάρυγγα. Ενσωμάτωση σε συγκέντρωση ασθενών με CO2 στο τέλος της εκπνοής και ο αναπνεόμενος όγκος μπορεί να υποδεικνύει επαρκή εξαερισμό, ενώ η ικανότητα να διατηρείται η βατότητα της άνω αεραγωγού και η εκκένωση των εκκενώσεων από το VAP παραμένουν διαταραγμένες. Η διέγερση κατά τη διάρκεια της εκσκαφής της τραχείας, η μετατόπιση του ασθενούς στο γουρουνάκι και ο επακόλουθος εξαερισμός της μάσκας μπορούν να διατηρήσουν τη βατότητα του VAR κατά τη μεταφορά στο OPAT. Μόνο αφού ο ασθενής είναι σε κατάσταση ηρεμίας στο OPAT, η απόφραξη του OBD καθίσταται εμφανής. Ακόμη και οι ασθενείς που έλαβαν μυοχαλαρωτικά μεσαίας ή βραχείας εμβέλειας μπορεί να έχουν παραμένουσα παράλυση στο OPAT, παρά την κλινικά επαρκή αποικοδόμηση του χειρουργείου.

Αναισθητοποιημένος ασθενής 5 δευτερόλεπτα. ανθεκτικό τετάνου σε απόκριση της διέγερσης με συχνότητα 100 Hz είναι ο πιο αξιόπιστος δείκτης επαρκούς αποκατάστασης μετά τη χρήση μυοχαλαρωτικών. Σε έναν ασθενή με συνείδηση, η κλινική αξιολόγηση της αποκατάστασης μετά από νευρομυϊκό αποκλεισμό είναι προτιμότερη από τη χρήση επώδυνης τετραπληγούς ή τετανικής διέγερσης. Η κλινική αξιολόγηση περιλαμβάνει:

δύναμη χεριών κούνημα?

η ικανότητα να σηκώνετε τα πόδια σας από το κρεβάτι.

κρατώντας την κεφαλή ανυψωμένη για 5 δευτερόλεπτα

Από αυτούς τους ελιγμούς, ένα 5-δευτερόλεπτο παρατεταμένο οπισθόφυλλο θεωρείται πρότυπο που αντικατοπτρίζει όχι μόνο τη γενική μυϊκή δύναμη, αλλά, και το πιο σημαντικό, την ικανότητα του ασθενούς να διατηρεί και να προστατεύει τη βατότητα των αεραγωγών. Ωστόσο, η δυνατότητα σύσφιξης μυστρί ανάμεσα στα δόντια είναι ένας πιο αξιόπιστος δείκτης μυϊκού τόνου του φάρυγγα. Αυτός ο ελιγμός συσχετίζεται με τον μέσο δείκτη TOF = 0,85, σε αντίθεση με το 0,60, το οποίο είναι απαραίτητο για ένα σταθερό ανύψωμα κεφαλής.

Η μυϊκή αδυναμία σε έναν ασθενή στο OPAT μπορεί να εκδηλωθεί ως αναπνευστική ανεπάρκεια και / ή διέγερση. Αν υποψιάζεστε ότι η παρουσία ή η επιστροφή του νευρομυϊκού αποκλεισμού στη Opatija είναι επείγουσα ανάγκη να ληφθούν υπόψη οι πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες. Συνήθως, οι αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την αναπνευστική οξέωση και την υποθερμία, μόνοι ή σε συνδυασμό. Παρακώλυση VDP προκύπτον υπολειμματικό ανασταλτική δράση των εισπνεόμενων αναισθητικών ή οπιοειδούς (ή και τα δύο μαζί) μπορεί να οδηγήσει σε μία προοδευτική αναπνευστική οξέωση μετά ο ασθενής έλαβε Opatija και εξωτερική διέγερση ελαχιστοποιείται. Απλά μέτρα, όπως η θέρμανση του ασθενούς, η υποστήριξη της διαπερατότητας του VAR και η διόρθωση των ηλεκτρολυτών μπορούν να βοηθήσουν στην αποκατάσταση του νευρομυϊκού αποκλεισμού. Αναμένεται ότι η χρήση του sugammadex στη θέση της νεοστιγμίνης θα μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης της υπολειμματικής νευρομυϊκού αποκλεισμού.

Λαρυγγόσπασμος

Ο λαρυγγόσπασμος είναι ξαφνικός σπασμός των φωνητικών πτυχών, προκαλώντας πλήρη κλείσιμο της γλωττίδας. Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια της μεταβατικής περιόδου, όταν ο εξωσωματώδης ασθενής βγαίνει από τη γενική αναισθησία. Παρόλο που ο λαρυγγόσπασμος παρατηρείται συχνότερα κατά τη διάρκεια της εξώθησης στο χειρουργείο, οι ασθενείς που γίνονται δεκτοί στο OPAT ύπνο μετά από γενική αναισθησία μπορούν επίσης να δώσουν λαρυγγόσπασμο κατά την αφύπνιση.

Η επέκταση της σιαγόνας με CPAP (έως 40 cm νερού) είναι συχνά επαρκής διέγερση για την παύση του λαρυγγόσπασμου. Εάν η επέκταση των σιαγόνων και η CPAP δεν βοηθήσουν, μπορεί να επιτευχθεί άμεση χαλάρωση σκελετικών μυών με ηλεκτρυλοχολίνη (0,1 έως 1,0 mg / kg IV ή 4 mg / kg IM). Είναι απαράδεκτο να προσπαθήσουμε να εξαναγκάσουμε έναν ενδοτραχειακό σωλήνα μέσα από μια φωνητική κοιλότητα κλειστή λόγω λαρυγγόσπασμου.

Οίδημα ή μώλωπες

Οίδημα των αεραγωγών είναι δυνατή λειτουργική επιπλοκή σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μακροχρόνια λειτουργία στη θέση Trendelenburg ή το στομάχι. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στις επεμβάσεις που συνεπάγονται μεγάλη απώλεια αίματος και απαιτούν επιθετική θεραπεία έγχυσης. Αν και πρήξιμο του προσώπου και ο σκληρός χιτώνας είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα που μπορεί να προειδοποιούν τους γιατρούς για την παρουσία οιδήματος VAR, σημαντική διόγκωση των ιστών του φάρυγγα δεν μπορεί να συνοδεύεται από εμφανή εξωτερικά σημάδια. Εκτός από τις προαναφερόμενες γενικευμένο οίδημα χειρουργική επέμβαση πάνω στη γλώσσα, το φάρυγγα και το λαιμό, καθώς και απομάκρυνση του θυρεοειδούς, αρτηρίες και η χειρουργική επέμβαση καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να οδηγήσει σε εντοπισμένο οίδημα ιστού ή αιμάτωμα. Αν αυτοί οι ασθενείς είναι προγραμματισμένη αποσωλήνωση σε Opatija, θα πρέπει να προηγηθεί μια VAR έδαφος αξιολόγηση η αφαίρεση του τραχειοσωλήνα. Η ικανότητα του ασθενούς να αναπνεύσει γύρω από το περιεχόμενο αναρρόφηση ενδοτραχειακό σωλήνα υπολογίζεται μετά φάρυγγα και ξεφούσκωμα σωλήνα περιχειρίδα. Κλείνοντας το εγγύς άκρο του ενδοτραχειακού σωλήνα, ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει γύρω από τον σωλήνα. Η ελεύθερη κίνηση του αέρα υποδεικνύει ότι οι αεραγωγοί του ασθενούς θα είναι αποδεκτοί μετά από την εκσκαφή. Μια εναλλακτική μέθοδος περιλαμβάνει τη μέτρηση της ενδοθωρακικής πίεσης που απαιτείται για "διαρροή" γύρω από τον ενδοτραχειακό σωλήνα με το κολάρο να πέσει. Αυτή η μέθοδος προτάθηκε αρχικά για την αξιολόγηση των παιδιών με κρούστα πριν από την εξώθηση. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η τεχνική σε ασθενείς με γενικευμένο οροφαρυγγικό οίδημα, μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί μια τιμή "αξιόπιστης" οριακής πίεσης. Τέλος, όταν αερίζουμε τους ασθενείς σε κατάσταση ελεγχόμενης έντασης, μπορεί κανείς να μετρήσει τον όγκο εκπνοής πριν και μετά το φούσκωμα της μανσέτας. Ασθενείς που απαιτούν εκ νέου διασωλήνωση, είχαν λιγότερο «διαρροή» (λιγότερο την ποσοστιαία διαφορά μεταξύ του όγκου της εκπνοής για πριν και μετά την μανσέτα ξεφούσκωμα) από ό, τι δεν χρειάζεται εκ νέου διασωλήνωσης. Η διαφορά μεγαλύτερη από 15,5% ήταν μια πρόγνωση για επιτυχή εξώθηση. Διαρροή γύρω από την περιχειρίδα δείχνει την πιθανότητα επιτυχούς αποσωλήνωση, αλλά δεν την εγγυάται, όπως ακριβώς δεν υπάρχουν διαρροές δεν αποκλείει την επιτυχή αποσωλήνωση. Η δοκιμή διαρροής γύρω από τη μανσέτα δεν πρέπει να αποτελεί υποκατάστατο για ενδελεχή κλινική αξιολόγηση.

Σε έναν ασθενή με σημαντική απόφραξη του VAP που οφείλεται σε οίδημα ή αιματώματα, ο εξαερισμός της μάσκας μπορεί να μην είναι δυνατός. Στην περίπτωση αιματώματος μετά από χειρουργική επέμβαση στην αρτηρία του θυρεοειδούς ή της καρωτίδας, η αποσυμπίεση VDP μπορεί να επιτευχθεί με την απομάκρυνση κλιπ ή βελονιών από μετεγχειρητικό τραύμα και εκκένωση του αιματώματος. Αυτός ο ελιγμός συνιστάται ως προσωρινό όφελος, αλλά η αποτελεσματική αποσυμπίεση του VDP δεν θα επιτευχθεί αν οι ιστοί του τοιχώματος του φάρυγγα διεισδύσουν από μια σημαντική ποσότητα υγρού ή αίματος. Εάν απαιτείται επείγουσα διασωλήνωση, είναι σημαντικό να έχετε άμεση πρόσβαση σε εξοπλισμό για δύσκολους αεραγωγούς και, ει δυνατόν, υποστήριξη χειρουργού για τραχειοστομία έκτακτης ανάγκης. Εάν ο ασθενής διατηρήσει τον αυθόρμητο εξαερισμό, η διασωλήνωση στο μυαλό είναι προτιμότερη, επειδή η οπτικοποίηση των φωνητικών κορδονιών με την άμεση λαρυγγοσκόπηση είναι συχνά αδύνατη.

Σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας

Δεδομένου ότι η πλειοψηφία των ασθενών με αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA) δεν είναι παχύσαρκοι, και η συντριπτική πλειοψηφία αυτού του συνδρόμου δεν έχει διαγνωστεί πριν από την επέμβαση, OSA συχνά δεν θεωρείται ως αιτία της απόφραξης των αεραγωγών σε Opatija.

Οι ασθενείς με ΟΑΑ είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην απόφραξη των αεραγωγών και δεν πρέπει να εξωθούνται πριν από την πλήρη αφύπνιση και την εκτέλεση των εντολών. Οποιαδήποτε υπέρβαση ιστού ελαστικό του φάρυγγα σε αυτούς τους ασθενείς όχι μόνο αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης του TTP απόφραξη, αλλά συχνά κάνει διασωλήνωση με άμεση λαρυγγοσκόπηση δύσκολη ή αδύνατη. Βρίσκεται στο Opatija αποσωληνώνονται ασθενής είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος σε οπιοειδή και, ως εκ τούτου, εάν είναι δυνατόν, επεκτάθηκε τεχνική της περιφερειακής αναισθησίας θα πρέπει να χρησιμοποιείται για μετεγχειρητική αναλγησία. Είναι ενδιαφέρον ότι οι βενζοδιαζεπίνες μπορεί να έχει ακόμα μεγαλύτερη επίδραση στον τόνο των μυών του φάρυγγα από οπιοειδή, και η χρήση των βενζοδιαζεπινών κατά την περιεγχειρητική περίοδο μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της απόφραξης των αεραγωγών σε Opatija.

Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς με OSA είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί το χρονοδιάγραμμα λειτουργίας της μονάδας ασθενή για να δημιουργήσει μια συνεχή θετική πίεση αεραγωγού (ΝΑΡ) στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Είναι απαραίτητο να ζητήσει από τον ασθενή να φέρει επιχειρήσεις ΝΑΡ-μέρα τη φωτογραφική του μηχανή, για να είναι σε θέση να ρυθμίσετε το μηχάνημα να λάβετε ένα ασθενή σε Opatija. Οι ασθενείς που δεν τακτικά την εφαρμογή στο σπίτι ΝΑΡ ή έφερε σε μια συσκευή μπορεί να απαιτούν επιπλέον προσοχή του αναπνευστικού θεραπευτή για να παρέχει το απαιτούμενο μέγεθος της συσκευής με την ΕΣΚ (μάσκα ή ρινικό πόρο) και για τον καθορισμό του επιπέδου ΒΕΡ απαραίτητη για την πρόληψη της απόφραξης TTP.

Θεραπεία της απόφραξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος

Η παρεμπόδιση του VDP απαιτεί άμεση δράση. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να αποκαταστήσουμε τη βατότητα του VDP με μη επεμβατικές μεθόδους πριν από την επανατοποθέτηση της τραχείας. Επεκτάσεις γνάθου χρησιμοποιώντας ΒΕΡ (από 5 έως 15 cm από το νερό. V.) είναι συχνά επαρκής για να αποκαταστήσει ασθενείς βατότητας ΤΤΡ με μειωμένη μυϊκό τόνο του φάρυγγα. Αν το ΕΣΚ είναι αναποτελεσματικό, πρέπει να εισάγετε τον στοματικό ή ρινικό αεραγωγό ή τη λαρυγγική μάσκα. Μετά το επιτυχές άνοιγμα του VAR και την παροχή επαρκούς αερισμού, η αιτία της απόφραξης πρέπει να αναγνωρίζεται και να εξαλείφεται. Στους ενήλικες, οι ηρεμιστικές επιδράσεις των οπιοειδών και βενζοδιαζεπίνες μπορούν να εξαλειφθούν ή σταθερή διέγερση μικρές τιτλοποιείται δόσεις ναλοξόνης (0,3 έως 0,5 μg / kg / h) ή της φλουμαζενίλης (0,2 mg / σε μέχρι μια μέγιστη δόση του 1 mg). Οι υπολειμματικές επιδράσεις του νευρομυϊκού αποκλεισμού μπορούν να μειωθούν φαρμακολογικά ή με διόρθωση των παραγόντων που συμβάλλουν, για παράδειγμα υποθερμία.

Διαφορική διάγνωση της αρτηριακής υποξαιμίας στο OPAT

Η ατελεκτασία και ο κυψελιδικός υποαερισμός είναι οι πιο συχνές αιτίες προσωρινής αρτηριακής υποξαιμίας στην αμέσως μετεγχειρητική περίοδο. Η προσέγγιση σε έναν μετεγχειρητικό ασθενή με επίμονη παρατεταμένη υποξία καθορίζεται από την κλινική εικόνα. Μια ανάλυση του ιατρικού ιστορικού, της πορείας της επέμβασης και των κλινικών σημείων και συμπτωμάτων καθιστά δυνατή την εξαίρεση πιθανών αιτιών.

Κυψελιδικός υποαερισμός

Η εξίσωση για το κυψελιδικό αέριο δείχνει ότι ο υποαερισμός ως τέτοιος είναι επαρκής για να προκαλέσει αρτηριακή υποξαιμία σε έναν ασθενή που αναπνέει αέρα δωματίου. Στη στάθμη της θάλασσας σε έναν ασθενή με νορμοκαπνία με αναπνοή από τον αέρα του χώρου, η μερική πίεση κυψελίδας οξυγόνου (PaO2) θα είναι ίσο με 100 mm Hg. Art. Έτσι, ένας υγιής ασθενής με κανονική κυψελιδική-αρτηριακή κλίση θα έχει PaO2 περίπου 100 mm Hg. Art. Στον ίδιο ασθενή, μια αύξηση σε PaCO2 από 40 έως 80 mm Hg. Art. (κυψελιδικός υποαερισμός) θα οδηγήσει σε PAO2 50 mm Hg. Art. Επομένως, ακόμα και ένας ασθενής με φυσιολογικούς πνεύμονες θα υποβληθεί σε υποξία εάν εισέλθει ένας σημαντικός υποαερισμός κατά την αναπνοή με αέρα δωματίου.

Τυπικά, ο λεπτός εξαερισμός αυξάνει γραμμικά κατά περίπου 2 λίτρα ανά λεπτό για κάθε 1 mm Hg. Art. αύξηση του PACO2. Κατά την πλησιέστερη μετεγχειρητική περίοδο, το υπολειμματικό αποτέλεσμα των αναισθητικών εισπνοών, των οπιοειδών και των ηρεμιστικών ουσιών μπορεί να εμποδίσει ουσιαστικά αυτή την απόκριση εξαερισμού στο διοξείδιο του άνθρακα. Εκτός από την καταστολή του αναπνευστικού κέντρου, η διαφορική διάγνωση του μετεγχειρητικού υποαερισμού περιλαμβάνει γενική αδυναμία που προκαλείται από υπολειμματικό νευρομυϊκό αποκλεισμό ή ταυτόχρονη παθολογία του νευρομυϊκού συστήματος. Περιοριστικές πνευμονικές διαταραχές λόγω ταυτόχρονης παραμόρφωσης του θώρακα, μετεγχειρητική συστολή της κοιλιακής πληγής ή φούσκωμα, μπορεί επίσης να συμβάλλουν στον ανεπαρκή αερισμό.

Η αρτηριακή υποξαιμία λόγω υπερκαπνίας μπορεί να εξομαλυνθεί με το διορισμό πρόσθετου οξυγόνου ή την ομαλοποίηση της PCO2 την εξωτερική διέγερση του ασθενούς στην αφύπνιση, τη φαρμακολογική αναστροφή οπιοειδών ή βενζοδιαζεπινών ή τον μηχανικό αερισμό των πνευμόνων του ασθενούς.

Μείωση του PaO2

Η διάχυτη υποξία συμβαίνει με την ταχεία διάχυση του οξειδίου του αζώτου στις κυψελίδες μετά την ολοκλήρωση της αναισθησίας με την εφαρμογή της. Το οξείδιο του αζώτου αραιώνει το αέριο στις κυψελίδες και προκαλεί προσωρινή μείωση του PaO2 και RCO2. Σε έναν ασθενή ασθενή αέρα αναπνοής, μια μείωση σε PaO2 μπορεί να οδηγήσει σε αρτηριακή υποξαιμία, ενώ η μείωση της μερικής πίεσης του CO2 μπορεί να πιέσει το αναπνευστικό κέντρο. Απουσία πρόσθετου οξυγόνου, η υποξία διάχυσης μπορεί να παραμείνει για 5-10 λεπτά μετά την παύση της αναισθησίας με νιτρώδες οξείδιο. επομένως, μπορεί να προωθήσει την ανάπτυξη αρτηριακής υποξαιμίας κατά τα πρώτα λεπτά διαμονής στο OPAT.

Έλλειψη αερισμού και διάχυσης

Υποξική πνευμονική αγγειοσυστολή - μια προσπάθεια να συσχετιστούν βέλτιστα κανονικό αερισμό των πνευμόνων και αιμάτωσης (V / Q). Αυτός ο μηχανισμός περιορίζει τα αγγεία σε κακώς αεριζόμενες περιοχές των πνευμόνων και κατευθύνει την πνευμονική ροή του αίματος σε καλά αεριζόμενες κυψελίδες. Opatija υπολειμματική επίδραση της εισπνεόμενα αναισθητικά και αγγειοδιασταλτικά όπως νιτροπρωσσικό και δοβουταμίνη, χρησιμοποιούνται αντίστοιχα για τη θεραπεία της υπέρτασης ή βελτίωσης συστημική αιμοδυναμικές θα μειώσει υποξική πνευμονική αγγειοσυστολή και συμβάλλουν σε αρτηριακή υποξαιμία.

Σε αντίθεση με την ασυμμετρία V / Q, η πραγματική απόκλιση δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία οξυγόνου. Τα αίτια της μετεγχειρητικής πνευμονικής παρακέντησης περιλαμβάνουν ατελεκτάση, πνευμονικό οίδημα, αναρρόφηση, πνευμονική εμβολή και πνευμονία. Η ατελεκτασία είναι πιθανώς η πιο συνηθισμένη αιτία πνευμονικής ελιγμών στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Η μετακίνηση του ασθενούς σε καθιστή θέση, η διέγερση της σπιρομέτρησης και η δημιουργία θετικής πίεσης των αεραγωγών μέσω της μάσκας μπορεί να είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία της ατελεκτασίας.

Αυξημένη φλεβική ανάμειξη

Μία αύξηση της φλεβικής ανάμιξης, κατά κανόνα, σημαίνει κατάσταση χαμηλής καρδιακής παροχής. Παρουσιάζεται όταν αναμειγνύεται φλεβικό αίμα με οξυγονωμένο αρτηριακό αίμα. Κανονικά, μόνο 2 έως 5% της καρδιακής παροχής είναι παραπέμπονται μέσω των πνευμόνων, και αυτό αναστόμωση του αίματος από κανονικούς μικτού φλεβικού κορεσμού επηρεάζει ελάχιστα την PaO2. Σε συνθήκες χαμηλής καρδιακής παροχής, το αίμα που επιστρέφει στην καρδιά είναι βαθιά κορεσμένο. Επιπλέον, το κλάσμα διακλάδωσης αυξάνεται σημαντικά σε συνθήκες που αναστέλλουν την κυψελιδική οξυγόνωση, όπως πνευμονικό οίδημα ή ατελεκτάση. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η ανάμιξη του ακόρεστου αιμοσταγμένου αίματος με κορεσμένο αρτηριανοποιημένο αίμα μειώνει το PAO2.

Μείωση της διάχυσης

Η μείωση της ικανότητας διάχυσης μπορεί να αντανακλά την παρουσία πνευμονικών νόσων, όπως:

διάμεσες πνευμονοπάθειες.

πρωτογενή πνευμονική υπέρταση.

Από την άποψη αυτή, η διαφορική διάγνωση της αρτηριακής υποξαιμίας στο OPAT πρέπει να περιλαμβάνει την επίδραση όλων των προεγχειρητικών πνευμονικών συνθηκών.

Τέλος, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου μπορεί να οφείλεται σε μη αναγνωρισμένο κλείσιμο μιας πηγής οξυγόνου ή σε έναν κενό κύλινδρο οξυγόνου.

Χρόνια αποφρακτική νόσος των αεραγωγών (πνεύμονας)

(Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια [ΧΑΠ], χρόνια ασθματική βρογχίτιδα)

Στη συνέχεια, ένα επίμονο γενικευμένη απόφραξη των αεραγωγών που σχετίζονται με διαφορετικούς συνδυασμούς των χρόνιας βρογχίτιδας, βρογχιολίτιδα άπω (μικρή φλεγμονή αεραγωγών), το άσθμα και το εμφύσημα.

Απόφραξη της αναπνευστικής οδού - αυτή είναι η αυξημένη αντοχή τους στη ροή του αέρα όταν εξαναγκαστεί η εκπνοή. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό του είναι η επιβράδυνση της εξαναγκασμένης εκπνοής, η οποία καθορίζει τη χαρακτηριστική σπιρομετρική καμπύλη.

Η αιτία της παρεμπόδισης μπορεί να χρησιμεύσει: η στένωση ή η εξάλειψη των αεραγωγών λόγω κάποιων από τις ασθένειες τους. υπερβολική μείωση των μικρών αεραγωγών κατά την εκπνοή λόγω εμφυσήματος των πνευμόνων. βρογχόσπασμο (όπως με το άσθμα). συνδυασμός αυτών των παραγόντων.

Για να αποφευχθεί η σύγχυση, δίνουμε τους ακόλουθους ορισμούς:

  1. Χρόνια βρογχίτιδα (χωρίς προδιαγραφή) είναι μια κατάσταση που συνδέεται με την παρατεταμένη έκθεση σε μη ειδικά ερεθιστικά των βρόγχων και συνοδεύεται από υπερέκκριση της βλέννας και ορισμένες δομικές αλλαγές στους βρόγχους. Χαρακτηρίζεται από χρόνιο παραγωγικό βήχα και παρατηρείται συχνότερα στους καπνιστές. Ωστόσο, το ίδιο σύνδρομο μπορεί να είναι το αποτέλεσμα επαφής με αλλεργιογόνα σε άτομα που δεν έχουν προδιάθεση για βρογχόσπασμο τυπικής ασθματικής φύσης.
  2. Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα - η ήττα των μικρών αεραγωγών, τόσο έντονη ώστε να αναπτυχθούν τα κλινικά σημάδια της απόφραξης τους. Ουσιαστικά, αυτός ο όρος είναι λανθασμένος, δεδομένου ότι αυτή η κατάσταση είναι στην πραγματικότητα μια «απομακρυσμένη βρογχιολίτιδα». Συχνά συνδυάζεται με τα συμπτώματα της χρόνιας βρογχίτιδας.
  3. Εμφύσημα των πνευμόνων - μια αύξηση στον όγκο των αέριων χώρων μακριά από τα τερματικά μη αναπνευστικά βρογχιόλια, συνοδευόμενα από καταστρεπτικές αλλαγές στους τοίχους των κυψελίδων. Ο όρος χρόνιο αποφρακτικό εμφύσημα Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου, λόγω της σημαντικής μείωσης της ελαστικής ώσης των πνευμόνων, υπάρχει έντονη συστολή του αεραγωγού κατά μήκος της εκπνοής, γεγονός που δημιουργεί μια παθοφυσιολογική εικόνα της απόφραξης τους.
  4. Χρόνια ασθματική βρογχίτιδα που ονομάζεται άσθμα, τόσο επίμονος ώστε υπάρχει κλινικά έντονη χρόνια απόφραξη των αεραγωγών παρά την αντι-ασθματική θεραπεία. Συχνά παρατηρούνται κοινά συμπτώματα χρόνιας βρογχίτιδας.

Αυτές οι συνθήκες συνδυάζονται συχνά και σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση δεν είναι εύκολο να αποφασιστεί ποια είναι η κύρια αιτία της παρεμπόδισης. Ένας συνδυασμός χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας με εμφύσημα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικός. Αυτοί οι συνδυασμοί συμβολίζονται συχνά με έναν ασαφή όρο χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Παρά την συχνή σύμπτωση των συμπτωμάτων, η χρόνια ασθματική βρογχίτιδα πρέπει να διακρίνεται από τη ΧΑΠ με ​​επικράτηση του εμφυσματικού συστατικού, καθώς η πορεία, η πρόγνωση και τα αποτελέσματα της θεραπείας αυτών των καταστάσεων είναι τελείως διαφορετικές.

Ορισμένοι βαθμοί μεταβολών του εμφυσήματος είναι πολύ συχνός στους καπνιστές, αλλά όχι σε όλους τους ανθρώπους με εμφύσημα έχουν απόφραξη των αεραγωγών τόσο έντονη ώστε είναι δυνατή η διάγνωση της Χ.Α.Π. Ομοίως, πολλοί καπνιστές έχουν σημεία μικρής νόσου των αεραγωγών, αλλά κλινικά σοβαρή αποφρακτική παθολογία αναπτύσσεται σπάνια. Στους περισσότερους ασθενείς με ΧΑΠ, η ήττα των μικρών αεραγωγών συνδυάζεται με το εμφύσημα, και σε ορισμένες από αυτές η ασθένεια είναι περισσότερο ή λιγότερο αναστρέψιμη, πράγμα που μπορεί να σημαίνει την παρουσία ενός επιπλέον ασθματικού συστατικού.

Το άσθμα στις περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά σε ασθενείς κάτω των 40 ετών, με θεραπεία είναι σχεδόν εντελώς αναστρέψιμο και δεν πρέπει να συγχέεται με τη ΧΑΠ, αλλά με την αυξανόμενη ηλικία των ασθενών γίνεται πιο ανθεκτική. Η έμμονη απόφραξη των αεραγωγών, με ποικίλη ένταση, είναι αρκετά χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους ασθενείς με άσθμα. Ο βαθμός αναστρεψιμότητας των βλαβών των μικρών αεραγωγών σε ασθενείς με χρόνια ασθματική βρογχίτιδα παραμένει ασαφής.

«Χρόνιες αποφρακτικές νόσοι του αναπνευστικού (πνεύμονα)» - άρθρο από την ενότητα Πνευμονολογία

Αποφρακτική νόσος των αεραγωγών

Αποφρακτική νόσος των αεραγωγών

Το OZDP είναι ένας γενικός όρος για την ένδειξη αναπνευστικών διαταραχών που σχετίζονται με την εξασθένηση της διαπερατότητας των αεραγωγών. Το OVDP μπορεί να εμφανιστεί στο άνω και κάτω μέρος της αναπνευστικής οδού και σε μικρούς και μεγάλους αεραγωγούς. Το OZDP μπορεί να είναι οξύ ή χρόνιο.

Οι χρόνιες αναπνευστικές διαταραχές αναπτύσσονται παρουσία φυσιολογικά προσδιορισμένων χρόνιων εμποδίων των αεραγωγών, ανεξάρτητα από την αιτιολογία τους. Εκτός από τη ΧΑΠ, οι χρόνιες αναπνευστικές διαταραχές περιλαμβάνουν το άσθμα, γιγάντιους πνεύμονες, κυστική ίνωση, βρογχιεκτασία, ασθματική βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, λεμφαγγειομυομάτωση και διάχυτη panbronchiolitis.

Οι οξείες αναπνευστικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από οξεία φλεγμονή, η οποία συνήθως είναι αυτοπεριοριστική, με πρώιμη έναρξη πλήρους σκλήρυνσης και ανάκτησης της αναπνευστικής λειτουργίας. Οι οξείες αναπνευστικές διαταραχές περιλαμβάνουν οξεία μολυσματική βρογχίτιδα, οξεία ερεθιστική βρογχίτιδα και ασθένειες που προκαλούνται από τη δράση ερεθιστικών αερίων και χημικών ουσιών.

Η ΧΑΠ είναι ένας τύπος OCD. ΧΑΠ - μια χρόνια, αργά εξελισσόμενη διαταραχή που χαρακτηρίζεται από απόφραξη των αεραγωγών και η επακόλουθη ανάπτυξη περιορισμού των αεραγωγών, η οποία συνήθως δεν είναι πλήρως αναστρέψιμη και η οποία δεν παρουσίασαν σημαντική δυναμική για αρκετούς μήνες. Περιορισμοί αεραγωγών - συνήθως προοδευτική και συνδέονται με την ανάπτυξη των παθολογικών φλεγμονωδών αντιδράσεων στους πνεύμονες σε απόκριση σε έκθεση σε επιβλαβή σωματίδια ή αέρια. COPD είναι επίσης περιγραφεί ως η διαδικασία της χρόνιας αποφρακτικής αεροδού, χρόνια απόφραξη των αεραγωγών, περιορισμός χρόνιας αεραγωγών και της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου. Έτσι, η ΧΑΠ είναι ένας γενικός όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει την επίμονη απόφραξη των αεραγωγών των πνευμόνων, περιλαμβανομένης της χρόνιας βρογχίτιδας και του εμφυσήματος:

· Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία παθολογικών φλεγμονωδών αλλαγών στους αεραγωγούς. Κλινικά, χαρακτηρίζεται από εμφάνιση βήχα και πτύελο και κάθε σύμπτωμα παραμένει για 3 μήνες με συνολική διάρκεια της νόσου για τουλάχιστον 2 διαδοχικά έτη. Οι αποφρακτικές διεργασίες αναπτύσσονται στο τραχεοβρογχικό δέντρο και επηρεάζουν τόσο τους μεγάλους όσο και τους μικρούς αεραγωγούς. Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με χρόνια αυξημένη έκκριση βλέννας ή χωρίς αυτήν. Ελλείψει υπερβολικής έκκρισης βλέννας, οι αποφρακτικές διεργασίες εντοπίζονται κυρίως στους μικρούς αεραγωγούς.

· Πνευμονικό εμφύσημα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των καταστροφικές διαδικασίες στα τοιχώματα των θύλακες αέρα (κυψελίδες), οδηγώντας σε διαστολή των πνευμόνων του γεμάτες με αέρα χώροι και απώλεια της ελαστικότητας του φωτός, η οποία προκαλεί απόφραξη των περιφερικών αεραγωγών.

Μεθοδολογικές συστάσεις του BTSΧρόνια βραδέως προοδευτική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από απόφραξη των αεραγωγών (μειωμένες εκπνεόμενου όγκου σε 1 δευτερόλεπτο [FEV1], καθώς και την αναλογία των FEV1 / ζωτική χωρητικότητα [VC]), στην οποία δεν παρατηρείται αξιόλογη δυναμική για αρκετούς μήνες. Η παραβίαση των περισσότερων πνευμονικών λειτουργιών είναι μη αναστρέψιμη, ωστόσο, μπορεί να επιτευχθεί κάποια αναστρεψιμότητα εφαρμόζοντας βρογχοδιασταλτικό (ή άλλης) θεραπείας.

Μεθοδολογικές συστάσεις του ATS: Οδυνηρή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την παρουσία απόφραξης των αεραγωγών που προκαλείται από χρόνια βρογχίτιδα ή εμφύσημα. η απόφραξη των αεραγωγών στις περισσότερες περιπτώσεις είναι προοδευτική, μπορεί να συνοδεύεται από υπερκινητικότητα της αναπνευστικής οδού και μπορεί να είναι εν μέρει αναστρέψιμη.

Η πρωτοβουλία GOLD: Οδυνηρή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από περιορισμό της διαπερατότητας των αεραγωγών και δεν είναι πλήρως αναστρέψιμη. Η μειωμένη διαπερατότητα των αεραγωγών είναι προοδευτική και συνοδεύεται από μια παθολογική φλεγμονώδη αντίδραση στους πνεύμονες σε απόκριση επιβλαβών σωματιδίων ή αερίων.

4.2 Τύποι απόφραξης των αεραγωγών

Οι χρόνιες αποφρακτικές ασθένειες μπορούν να οδηγήσουν σε οποιαδήποτε από τις τρεις συνθήκες που παρουσιάζονται στο Σχ. 4Α, τα οποία οδηγούν σε αύξηση αντίσταση στη ροή του αέρα στην αναπνευστική οδό:

1. Μέσα στον αυλό του αεραγωγού - Ο αυλός μπορεί να αποκλειστεί εν μέρει από την υπερβολική έκκριση. Η παρατεταμένη εισπνοή ξένων ουσιών μπορεί να προκαλέσει τόσο μερική όσο και πλήρη απόφραξη της αναπνευστικής οδού. Η απόφραξη των αεραγωγών εμφανίζεται με χρόνια βρογχίτιδα (Σχήμα Α)

2. Στο εσωτερικό του τοιχώματος των αεραγωγών - Η κατάσταση αυτή μπορεί να περιλαμβάνει συστολή των λείων μυών των βρόγχων, υπερτροφία των βλεννογόνων αδένων, φλεγμονή και οίδημα του τοιχώματος των αεραγωγών (Σχήμα Β)

3. Η περιβρογχικές χώρος - Αυτή η κατάσταση περιλαμβάνει καταστροφή του πνευμονικού παρεγχύματος, αεραγωγούς εντοπισμένη έξω και οδηγώντας σε κατάρρευση των αεραγωγών, όπως συμβαίνει στο εμφύσημα. Το οίδημα στον περιβραχιόνιο χώρο μπορεί επίσης να προκαλέσει στένωση των αεραγωγών (Σχήμα Γ)

Το Σχ. 4Α: Τύποι απόφραξης των αεραγωγών

4.3 Επίδραση της ΧΑΠ στην αναπνευστική λειτουργία

Σε ασθενείς με ΧΑΠ, η διαδικασία εκπνοής είναι συνήθως πιο δύσκολη από τη διαδικασία της έμπνευσης. Εάν υπάρχει καπνός, σκόνη και άλλες ερεθιστικές ουσίες στο περιβάλλον, ο βρογχικός τόνος αυξάνεται και ο αέρας περιορίζεται. Αυτό συνοδεύεται από προοδευτική απώλεια μηχανικών υποστηρικτικών δομών (όπως εξωτερικό πλαίσιο) που διατηρούν κανονικά τη βατότητα των μικρών αεραγωγών στο τέλος κάθε εκπνοής.

Ως αποτέλεσμα, οι μικρές αεραγωγές τείνουν να καταρρέουν και η απόφραξη τους αναπτύσσεται. Καθώς η στένωση της αναπνευστικής οδού καθίσταται δυσκολότερη η διέλευση από τον αέρα. Στην περίπτωση αυτή, η ροή του αέρα που διέρχεται από τους αεραγωγούς γίνεται τυρβώδης - όπως στροβιλίζεται σε ένα ρεύμα. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της τριβής του αέρα με τα βρογχικά τοιχώματα, τα οποία επιβραδύνουν περαιτέρω τη ροή του αέρα. Λόγω της αντίστασης ροής αέρα, οι πνεύμονες πρέπει να καταβάλλουν μεγάλη προσπάθεια για εκπνοή (δυσκολία στην αναπνοή).

Σε υγιείς ανθρώπους, η διαδικασία εκπνοής είναι συνήθως παθητική και δεν απαιτεί ενέργεια. Σε άτομα με ΧΑΠ, απόφραξη δεν επιτρέπει την παθητική εκπνοή κυψελιδικού αέρα. Για να δημιουργήσετε επαρκή πίεση για να παραχθεί η αναγκαστική εκδίωξη του αέρα από το απόφραξη της αναπνευστικής οδού, όπως οι άνθρωποι απαιτεί την ενεργό σύσπαση των μυών, τη μείωση του όγκου του στήθους - των μεσοπλευρίων μυών, διάφραγμα και αξεσουάρ μύες του αυχένα, το λαιμό και το στομάχι.

Η ενέργεια που απαιτείται για αυτές τις προσπάθειες αυξάνει σημαντικά την «εργασία της αναπνοής» και αυξάνει το ενεργειακό φορτίο στο μεταβολικό σύστημα ασθενών με εμφύσημα και χρόνια βρογχίτιδα - πολλοί από αυτούς τους ασθενείς έχουν επίσης κακή διατροφή.

Υπερβολική υπερχείλιση με θωρακικό αέρα

Thorax ξεχειλίζει αέρα, δεδομένου ότι ο αέρας είναι παγιδευμένος στο απομακρυσμένο (η πιο περιφερική) περιοχές των μικρών αεραγωγών, οι οποίες είναι είτε στον ύπνο κατάσταση ή στένωση λόγω της ίνωσης, οιδήματος και αυλός απόφραξη, με την παρουσία μιας υπερβολικής ποσότητας της βλέννας. Ο αέρας μπορεί επίσης να είναι σε τεντωμένο αέρα ταύροι, που δεν επικοινωνούν με την αναπνευστική οδό και συνεπώς η αποσυμπίεσή τους καθίσταται αδύνατη.

Ένας αέρας γεμάτος στήθος αλλάζει το σχήμα του, το διάφραγμα κινείται προς τα κάτω στην κοιλιακή κοιλότητα. Το αλλοιωμένο σχήμα του θώρακα επηρεάζει δυσμενώς τους αναπνευστικούς μύες και διαταράσσει σημαντικά τον όγκο του εισπνεόμενου αέρα.

Σε υγιείς ανθρώπους, η αναπνοή σε ήρεμη κατάσταση είναι μια ασυνείδητη διαδικασία, επειδή ο εγκέφαλος το ρυθμίζει μέσω του VNS. Μόνο κατά τη διάρκεια μιας σημαντικής σωματικής άσκησης συνειδητοποιούμε συνήθως τις προσπάθειες που καταβάλλονται για την αναπνοή. Τα άτομα με ΧΑΠ, ακόμη και όταν αναπνέουν σε ηρεμία, αναγκάζονται να ξοδέψουν σκόπιμα την προσπάθεια των βοηθητικών μυών του λαιμού, του λαιμού και της κοιλιάς να εκδιώξουν αέρα από την αναπνευστική οδό. Αυτό δημιουργεί ένα συναίσθημα δύσπνοια.
Διάχυση αερίων

όταν η διάχυση του αποτελεσματικού μεταβολισμού των μορίων αερίου απαιτεί επαρκή διάχυση των κυψελίδων, δηλαδή είναι απαραίτητο οι εκπλυόμενες με αέρα κυψελίδες να πλένονται με επαρκές στρώμα τριχοειδούς αίματος. Αυτό το στρώμα τριχοειδούς αίματος και παρέχει επαρκή επιφάνεια για τη διάχυση των αερίων.

Με το εμφύσημα, υπάρχει καταστροφή του τριχοειδούς στρώματος και των τοιχωμάτων των κυψελίδων. Αυτό μειώνει την ποσότητα οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα που μπορεί να διαχέεται με κάθε εισπνοή αέρα. Η επιφάνεια της διάχυσης μειώνεται λόγω ασθενειών όπως το εμφύσημα, στο οποίο καταστρέφονται τα τοιχώματα μεταξύ των κυψελίδων. Τα Alveoli συγχωνεύονται, ως αποτέλεσμα, η επιφάνεια της επιφάνειάς τους μειώνεται σε σύγκριση με τις μικρές υγιείς κυψελίδες.

Ο αερισμός των κυψελίδων μπορεί να διακοπεί με μια αυξανόμενη στένωση των βρόγχων και των θρόμβων της βλέννας που εμποδίζουν τους μικρούς αεραγωγούς. Αυτό οδηγεί σε μείωση της ποσότητας οξυγόνου που μπορεί να περάσει από την αναπνευστική οδό και να γίνει διαθέσιμη για διάχυση. Μέρος του αποξυγονωμένου αίματος που εισέρχεται στους πνεύμονες από τη δεξιά καρδιά μπορεί να ρέει μέσα από τους πνεύμονες, όπου υπάρχει πλήρης απόφραξη των μικρών αεραγωγών και δεν υπάρχει διαθέσιμο οξυγόνο για διάχυση. Αυτό το είδος αίματος ονομάζεται παρακάμπτεται το αίμα, αναμιγνύεται με άλλο αίμα, το οποίο επιστρέφει στην αριστερή καρδιά και έναν μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας, όπως φαίνεται στο Σχ. 4Β. Ως αποτέλεσμα, μια σημαντική ποσότητα αποξυγονωμένου αίματος επιστρέφει στους ιστούς, αδυνατώντας να προμηθεύσει τους ιστούς με οξυγόνο για να παράσχει μεταβολισμό.

Το Σχ. 4Β: Απεστραμμένο αίμα

Ωστόσο, η διάχυση των κυψελίδων μπορεί να διακοπεί εάν η ποσότητα του αποξυγονωμένου αίματος είναι μικρότερη από την ποσότητα οξυγονωμένου αίματος. Σε άτομα με εμφύσημα, όταν τα τοιχώματα των κυψελίδων καταστρέφονται, τα τριχοειδή αγγεία που περιβάλλουν τις κυψελίδες καταρρέουν επίσης. Ως αποτέλεσμα, οι καλά αεριζόμενες κυψελίδες δεν μπορούν να οξυγονίσουν αποτελεσματικά το πνευμονικό αρτηριακό αίμα. Τέτοιες περιοχές των πνευμόνων στις οποίες δεν μπορεί να συμβεί λειτουργική διάχυση και δεν συμβαίνει ανταλλαγή αερίων καλούνται νεκρός χώρος. Τα άτομα με ΧΑΠ στον πνεύμονα έχουν έναν σοβαρό συνδυασμό συνδυασμών αποφυγών με νεκρό διάστημα. Η ανταλλαγή αερίου μπορεί να μειωθεί κατά 90%.

Το VA / Q δείχνει τον λόγο αεριζόμενων περιοχών των πνευμόνων στις περιοχές των πνευμόνων στις οποίες λαμβάνει χώρα η διάχυση. Εάν παραβιαστεί αυτός ο λόγος, μειώνεται η αποτελεσματικότητα της απομάκρυνσης διοξειδίου του άνθρακα και της οξυγόνωσης του αίματος που διέρχεται από τους πνεύμονες.

Εάν ο λόγος VA / Q διαταραχθεί, ορισμένα όργανα και ιστοί του σώματος δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο. Αναπτύσσει υποξαιμία, κατάσταση που προκαλείται από ανεπάρκεια οξυγόνου. Σε περιπτώσεις σοβαρής υποξαιμίας, υπάρχουν παραβιάσεις του νευρικού συστήματος, οι οποίες εκδηλώνονται σε παραβιάσεις του συντονισμού της κίνησης και της σκέψης. Μεγάλες περιόδους υποξαιμίας οδηγούν σε απάθεια, υπνηλία, βραδεία αντίδραση, πολυκυτταραιμία, υπέρταση μικρής κυκλοφορίας, κυκλοφορική αποτυχία δεξιάς κοιλίας, βλάβη εσωτερικών οργάνων και θάνατο. Με την ανάπτυξη της υποξαιμίας των ιστών, ο κίνδυνος σοβαρής βλάβης σε όλα τα όργανα του σώματος αυξάνει, ιδιαίτερα, την καρδιά, τον εγκέφαλο και τους νεφρούς.

Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από την παρουσία χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην αναπνευστική οδό και το πνευμονικό παρέγχυμα. Έχουμε ήδη μάθει ότι η φλεγμονή είναι η φυσική αντίδραση ενός οργανισμού σε μια ξένη ουσία. Στα άτομα με ΧΑΠ, ο αριθμός των μακροφάγων, των Τ-λεμφοκυττάρων (κυρίως CD8 +) και των ουδετεροφίλων αυξάνεται στα προσβεβλημένα μέρη των πνευμόνων. Ενεργοποιημένα φλεγμονώδη κύτταρα απελευθερώνουν φλεγμονώδεις μεσολαβητές, συμπεριλαμβανομένων των λευκοτριενίου Β4, ιντερλευκίνη 8 παράγοντα (IL-8) και νέκρωσης όγκου μια. Τα συνδυασμένα αποτελέσματα αυτών των κυττάρων μπορούν να οδηγήσουν σε μη αναστρέψιμη βλάβη στις δομές των πνευμόνων. Ταυτόχρονα, διατηρείται η ουδετεροφιλική φλεγμονή, η οποία διεγείρεται από επιβλαβείς ουσίες, για παράδειγμα, ορισμένα συστατικά του καπνού.

Αυτή η φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί σε υπερέκκριση βλέννα και ερεθισμό των λείων μυών των βρόγχων, που οδηγεί στην εμφάνιση βρογχοσυστολή. Διαφορές στο είδος και τον βαθμό αντίστασης της φλεγμονώδους αντίδρασης που συμβαίνει σε απάντηση σε εισπνεόμενες επιβλαβείς ουσίες μπορεί να παρατηρηθούν όταν συγκρίνουμε τους καπνιστές που αναπτύσσουν ΧΑΠ και τους καπνιστές χωρίς ΧΑΠ. Η υπερέκκριση οδηγεί στην καταστροφή των συστατικών του συνδετικού ιστού, ιδιαίτερα της ελαστίνης. Η σερίνη πρωτεάσης που παράγεται από ουδετερόφιλα είναι ένα ισχυρό διεγερτικό της έκκρισης βλέννας. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει το οξειδωτικό στρες, το οποίο προκαλείται συχνότερα από το κάπνισμα.

Απόφραξη της αναπνευστικής οδού

· Το OWP είναι ένας γενικός όρος για την αναπνευστική δυσχέρεια, στην οποία περιορίζεται η ροή του αέρα. Το OVDP μπορεί να εμφανιστεί στο άνω και κάτω μέρος της αναπνευστικής οδού.

· Οι χρόνιες διαταραχές σχετίζονται με φυσιολογικά προκληθείσα απόφραξη των αποφρακτικών αεραγωγών.

· ΧΑΠ είναι ένας γενικός όρος που έχει μία χρόνια βρογχίτιδα και το εμφύσημα. Χρησιμοποιείται για να περιγράψει την επίμονη παρεμπόδιση του αεραγωγού των πνευμόνων. ΧΑΠ - μια χρόνια, αργά εξελισσόμενη διαταραχή της αναπνοής, η οποία χαρακτηρίζεται από απόφραξη των αεραγωγών και η επακόλουθη ανάπτυξη περιορισμού των αεραγωγών, η οποία συνήθως δεν είναι πλήρως αναστρέψιμη και η οποία δεν παρουσίασαν σημαντική δυναμική για αρκετούς μήνες.

· Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στους αεραγωγούς

· Το εμφύσημα χαρακτηρίζεται από καταστροφή του φατνιακού τοιχωμάτων, η οποία οδηγεί στην επέκταση των χώρων στους πνεύμονες γεμίζουν με αέρα, και η απώλεια της ελαστικότητας των πνευμόνων, η οποία προκαλεί απόφραξη των περιφερικών αεραγωγών

· Η απόφραξη των αεραγωγών μπορεί να εντοπιστεί μέσα στον αυλό, στον τοίχο των αεραγωγών, καθώς και στη γύρω περιοχή

· Σε ασθενείς με ΧΑΠ εκπνοής απαιτεί δαπάνη ενέργειας για την συμπίεση του θώρακα με ένα δραστικό μείωση των μεσοπλευρίων μυών, διάφραγμα και αξεσουάρ μύες του αυχένα, το λαιμό και το στομάχι, προκαλώντας μια αίσθηση δύσπνοια

· Σε ασθενείς με ΧΑΠ, η διάχυση αερίων επιβραδύνεται, καθώς οι αναπνευστικές μεμβράνες που διαχωρίζουν τους χώρους αέρα των κυψελίδων και των κυψελίδων μπορούν να διογκωθούν και η επιφάνεια των κυψελίδων να μειωθεί

• Σε ασθενείς με ΧΑΠ, ο κυψελιδικός αερισμός μπορεί να διακοπεί, ενώ η ποσότητα οξυγόνου που διέρχεται από τους αεραγωγούς μειώνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μετατόπιση αίματος και εμφάνιση νεκρών χώρων

· Εάν παραβιάζεται το VA / Q (ο λόγος των περιοχών των αεριζόμενων περιοχών του πνεύμονα προς τις περιοχές των πνευμόνων στις οποίες λαμβάνει χώρα η διάχυση), τα όργανα του σώματος δεν λαμβάνουν επαρκές οξυγόνο και αναπτύσσεται η υποξαιμία

· Η COPD χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή στους αεραγωγούς, γεγονός που οδηγεί σε υπερέκκριση βλέννας και ερεθισμό του βρογχικού λείου μυός, η οποία οδηγεί σε απότομη στένωση του αυλού των βρόγχων - βρογχόσπασμο

(1) Η αναπνευστική οδός χωρίζεται στα άνω και κάτω τμήματα. Τα ανώτερα τμήματα της αναπνευστικής οδού περιλαμβάνουν τη μύτη, τον φάρυγγα, τον λάρυγγα και την τραχεία. Τα κάτω τμήματα της αναπνευστικής οδού περιλαμβάνουν τους πνεύμονες και το βρογχικό δέντρο. Γενικά, το σύστημα είναι ένα σύνολο συνδετικών αεραγωγών για τη μεταφορά αερίων στους πνεύμονες στους οποίους πραγματοποιείται η ανταλλαγή αερίων.

Η μύτη είναι το αρχικό όργανο της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Φιλτράρει, ζεσταίνει και υγραίνει τον εισπνεόμενο αέρα. Από την ρινική κοιλότητα, ο εισπνεόμενος αέρας μετακινείται στις φάρυγγες και τις λαρυγγικές κοιλότητες. Ο φάρυγγας και ο λάρυγγας είναι μέρος της αναπνευστικής οδού που συνδέει τη ρινική κοιλότητα με τους πνεύμονες.

Το σύστημα σύνδεσης της ανθρώπινης αναπνευστικής οδού έχει τη μορφή δέντρου διακλάδωσης και ονομάζεται τραχεοβρογχικό δέντρο. Οι κεντρικές αναπνευστικές οδούς περιλαμβάνουν την τραχεία, τους βρόγχους και τα βρογχιόλια με εσωτερική διάμετρο μεγαλύτερη από 2-4 mm. Οι περιφερικές αναπνευστικές οδούς περιλαμβάνουν μικρούς βρόγχους και βρόγχους με εσωτερική διάμετρο μικρότερη από 2 mm.

Η αναπνευστική οδός είναι επενδεδυμένη με ένα στρώμα κυττάρων - το αναπνευστικό επιθήλιο. Οι κυδες είναι μέρος αυτών των κυττάρων. Πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία, το αναπνευστικό επιθήλιο αποτελείται από επιθηλιακά κύτταρα τριών τύπων - κύπελλα, βασικά και κυτταρικά κυλινδρικά κύτταρα. Τα κύτταρα Goblet παράγουν και εκκρίνουν ένα προστατευτικό στρώμα βλέννας - μια παχιά κολλώδη ουσία που συλλαμβάνει ξένα σωματίδια στον εμπνευσμένο αέρα και ασκεί προστατευτική λειτουργία. Οι κυλινδρικές κυψέλες καλύπτονται με ίνες - σαν τρίχες, που προστατεύουν την αναπνευστική οδό. Τα κυψελιδικά και κυλινδρικά κύτταρα λειτουργούν μαζί για να διατηρήσουν την κίνηση της βλέννας. Microvilli στην επιφάνεια των κυψελιδικών κυττάρων είναι άνισες προεξοχές που έχουν το σχήμα των δακτύλων. Αυτοί οι σχηματισμοί παίζουν ρόλο στην κίνηση του προστατευτικού βλεννογόνου στρώματος, καθώς και στη διατήρηση του υγρού περιβάλλοντος.

Στην αναπνευστική οδό, η στρώση των λείων μυών βρίσκεται ακριβώς κάτω από το αναπνευστικό επιθήλιο. Όταν η στιβάδα αυτού του λείου μυός συρρικνωθεί και χαλαρώσει, η διάμετρος του αεραγωγού μειώνεται ή μεγεθύνεται και ο αεραγωγός είναι αποδεκτός. Η σύνθεση του τοιχώματος του αναπνευστικού σωλήνα περιλαμβάνει χόνδρο, αλλά ο αριθμός τους μειώνεται με κάθε μεταγενέστερη διακλάδωση του τραχειοβρογχικού δέντρου. Οι χόνδροι σχηματίζουν δακτυλίους γύρω από την αναπνευστική οδό και βοηθούν στη διατήρηση του αυλού τους.

Αριστερά και δεξιά βρόγχοι, μεγάλοι αεραγωγοί, διακλαδίζονται στη βάση της τραχείας. Στους πνεύμονες, ο κλάδος των βρόγχων εισέρχεται πρώτα στους βρόγχους μικρότερης διαμέτρου και μετά σε μικρότερα, στενά και λεπτότοιχα βρογχίλια. Ο αριθμός των κλάδων ενός μεγάλου βρόγχου φτάνει τα 20-25. Με κάθε διακλάδωση, ο αυλός των αεραγωγών στενεύει. Οι λεπτότεροι αεραγωγοί ονομάζονται βρογχίλια. Κάθε βρόγχος τελικά διακλαδίστηκε σε περίπου 65.000 βρογχιόλια.

Οι κυψελίδες είναι συσσωρεύσεις μικροσκοπικών κυψελιδικών σάκων στα τερματικά μέρη των βρόγχων. Οι κυψελίδες περιέχουν μακροφάγα (ειδικά αιμοσφαίρια) που περιβάλλουν και καταστρέφουν ξένα σώματα για να αποτρέψουν την ανάπτυξη λοίμωξης. Περιβάλλεται από ένα πυκνό δίκτυο πνευμονικά τριχοειδή αγγεία, με αυτούς μαζί με τις κυψελίδες μεταφέρουν οξυγόνο (Ο2) στην κυκλοφορία του αίματος και να λάβει το διοξείδιο του άνθρακα (CO2) από την κυκλοφορία του αίματος.

Η αναπνοή είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία στην οποία το οξυγόνο τροφοδοτείται συνεχώς στα κύτταρα του σώματος και η μεταφορά του διοξειδίου του άνθρακα και των προϊόντων ζωτικής δραστηριότητας από τα κύτταρα στο σώμα. Τα συστατικά της διαδικασίας αναπνοής είναι η διάχυση (ανταλλαγή αερίων) και ο κυψελιδικός αερισμός (εισπνοή και εκπνοή).

Τη στιγμή της έμπνευσης, ο αέρας που περιέχει οξυγόνο εισέρχεται στο σώμα. Η εισπνοή σας επιτρέπει να παραδώσετε φρέσκο, πλούσιο σε οξυγόνο αέρα στις κυψελίδες. Κατά την εκπνοή, ο αέρας που περιέχει διοξείδιο του άνθρακα εξωθείται από τους πνεύμονες. Όταν εκπνέει, ο εξαγνισμένος αέρας, πλούσιος σε διοξείδιο του άνθρακα, αποβάλλεται από τις κυψελίδες και τους βρόγχους.

Τα μόρια οξυγόνου που εισέρχονται στο σώμα όταν ο εισπνεόμενος αέρας διαπερνά το τοίχωμα των τριχοειδών αγγείων στο αίμα που εξαντλείται στο οξυγόνο. Όταν το οξυγόνο διαχέεται στα τριχοειδή αγγεία, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, εισέρχεται μέσω των πνευμονικών φλεβών στον αριστερό κόλπο και στη συνέχεια στην αριστερή κοιλία της καρδιάς. Η αορτή φέρει οξυγονωμένο αίμα, εγχυμένο από την αριστερή κοιλία, σε άλλα μέρη του σώματος μέσω αρτηριών και φλεβών που αποτελούν μέρος ενός μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος. Σε έναν μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος οι αρτηρίες φέρουν οξυγονωμένο, και οι φλέβες - αποξυγονωμένο αίμα, το οποίο επίσης περιέχει διοξείδιο του άνθρακα.

Επιστρέφοντας από τα κύτταρα του σώματος του φλεβικού αίματος εισέρχεται στο δεξιό κόλπο, και στη συνέχεια - στη δεξιά κοιλία της καρδιάς, που αντλεί το αίμα προς την πνευμονική αρτηρία στους πνεύμονες. Το αίμα εισέρχεται στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας, που αποτελείται από μεγάλα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από την καρδιά και την καρδιά. Στην πνευμονική κυκλοφορία, αντιθέτως, οι πνευμονικές αρτηρίες μεταφέρουν αποξυγονωμένο αίμα με διοξείδιο του άνθρακα στους πνεύμονες, και τις πνευμονικές φλέβες - οξυγονωμένο πίσω του αίματος προς την καρδιά.
(2) Το νευρικό σύστημα είναι το σύστημα επικοινωνίας σώματος. Στην αναπνευστική διαδικασία, το νευρικό σύστημα ελέγχει τη βατότητα των αεραγωγών. Το κεντρικό νευρικό σύστημα ελέγχει την αναπνευστική διαδικασία ελέγχοντας τους αναπνευστικούς μύες, δηλαδή προσδιορίζει το χρόνο και τη συχνότητα συστολής και χαλάρωσης των αναπνευστικών μυών. Το περιφερικό νευρικό σύστημα, που αποτελείται από κρανιακά νεύρα, νωτιαία νεύρα και VNS, παρέχεται με σύνδεση με τον εγκέφαλο και μεταφέρει ωθήσεις από αυτό σε άλλα μέρη του σώματος.

Το VNS ρυθμίζει τις αυτόματες λειτουργίες του σώματος (για παράδειγμα, αναπνέει) και χωρίζεται σε SNS και PNS. Σε κρίσιμες ή καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, το SNA προετοιμάζει το σώμα για επείγουσα περίπτωση ρυθμίζοντας τις αυτόματες λειτουργίες του σώματος και μετά το τέλος της κρίσιμης κατάστασης, το PNS αποκαθιστά την κανονική λειτουργία του σώματος.

Στο NNS, οι νευρώνες συνδέονται με δεσμούς 2-νευρώνων. Μια ηλεκτρική ώθηση περνά μέσα από το πρώτο νεύρο, το οποίο εξέρχεται από το νωτιαίο μυελό, προς το νεύρο λήψης. Ο νευρικός παλμός μεταδίδεται στο γάγγλιο, τα σημεία των πλησιέστερων επαφών μεταξύ των δύο νεύρων, αλλά πριν φτάσει στο νεύρο λήψης η ώθηση φθάνει σε μια στενή σχισμή ή συνάση. Όταν το νεύρο ώθηση φτάσει στο τέλος του νεύρου, αυτό διεγείρει την απελευθέρωση των μορίων νευροδιαβιβαστή - μια χημική ουσία που παράγεται και αποτίθεται νεύρο στο νευρική απόληξη. Ο νευροδιαβιβαστής περνάει από τη συναπτική σχισμή και δεσμεύεται στους υποδοχείς του νεύρου του οργάνου ή του μυός και διεγείρει τη χημική αντίδραση που αναπαράγει την αρχική ώθηση.

Στο SNA και στο PNS, οι τύποι νευροδιαβιβαστών και υποδοχέων είναι διαφορετικοί. Οι νευροδιαβιβαστές και οι υποδοχείς στο SNS καλούνται αδρενεργικοί, νευροδιαβιβαστές και υποδοχείς στο PNS καλούνται χολινεργικοί. Οι κύριοι τύποι αδρενεργικών νευροδιαβιβαστών είναι η αδρεναλίνη και η νορεπινεφρίνη. Ο κύριος χολινεργικός νευροδιαβιβαστής είναι η ακετυλοχολίνη. Μεταξύ των αδρενεργικών υποδοχέων διακρίνονται οι υποδοχείς άλφα και βήτα. Οι ευαίσθητοι σε μουσκαρίνο υποδοχείς (Μ1, Μ2 και Μ3) και οι ευαίσθητοι στη νικοτίνη υποδοχείς είναι χολινεργικοί. Στο αναπνευστικό σύστημα, ο ανταγωνισμός των μουσκαρινικού υποδοχέα ευαίσθητων χαλαρώνει βρογχικό λείο μυ και αναστέλλει την έκκριση βλέννας στο στόμα, το λαιμό, και βρογχικών σωλήνων.

Το SNS διεγείρει την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης, η οποία μεταδίδει το μήνυμα στους β2 υποδοχείς. Ένα νευροδιαβιβαστή που σχετίζεται με β2-υποδοχείς των λείων μυών των βρόγχων και βρογχιολίων, προκαλώντας χαλάρωση των λείων μυών που περιβάλλουν τους βρόγχους και βρογχιεκτασία.

Το PNS προκαλεί στένωση των βρόγχων, εξισορροπώντας την επίδραση του SNS, η οποία προκαλεί βρογχική διαστολή. Αυτό συμβαίνει όταν το αναπνευστικό κέντρο του εγκεφάλου διεγείρει την PNC να απελευθερώνουν ακετυλοχολίνη, η οποία συνδέεται με μουσκαρινικούς-ευαίσθητους υποδοχείς, προκαλώντας συστολή των λείων μυών των βρόγχων και τα βρογχιόλια. Υπό κανονικές συνθήκες και σταθερά χαμηλό επίπεδο διέγερσης του PNS, οι βρόγχοι βρίσκονται σε κατάσταση ελαφρού άγχους που ονομάζεται βρογχικός τόνος.

(3) Το ανοσοποιητικό σύστημα αποτελείται από ένα σύνολο διαφορετικών κυττάρων που καταστρέφουν δυνητικά επιβλαβή ξένα σώματα ή ρυθμίζουν την παρουσία τους στο σώμα. Είναι σημαντικά μέσα προστασίας από τη διείσδυση παθογόνων παραγόντων. Υπάρχουν δύο τύποι ανοσίας: συγγενής και αποκτηθείσα. Η συγγενής ανοσία αποτελεί μέρος της φυσικής μας βιολογικής σύστασης, η απάντηση που παράγει δεν διαφέρει, ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου που διαπερνά το σώμα. Η αποκτηθείσα ανοσία καθορίζει μια συγκεκριμένη αντίδραση κρούσης του οργανισμού στον διεισδυτικό παθογόνο παράγοντα. Η αποκτηθείσα ανοσία αναπτύσσεται μόνο όταν το σώμα εκτίθεται σε ξένο παράγοντα για κάποιο χρονικό διάστημα.

Κάτω από φυσιολογικές συνθήκες, η φλεγμονή είναι η αντίδραση του οργανισμού σε μια ξένη ουσία που διεισδύει για να καταστρέψει αυτούς τους δυνητικά επικίνδυνους παθογόνους παράγοντες και να προετοιμάσει τους κατεστραμμένους ιστούς για ανάκτηση. Η φλεγμονώδης αντίδραση μπορεί να είναι τοπική ή συστηματική.

Οι μεσολαβητές της φλεγμονής προκαλούν αυξημένη ροή αίματος στο σημείο τραυματισμού ή μόλυνσης και αυξάνουν την αγγειακή διαπερατότητα. Χάρη σε αυτό, ένας ακόμη μεγαλύτερος αριθμός φλεγμονωδών μεσολαβητών και φαγοκυττάρων φθάνει στο σημείο της αλλοίωσης και διεισδύει.

Τα μακροφάγα είναι τα πιο αποτελεσματικά φαγοκύτταρα στους πνεύμονες. Προστατεύουν τους πνεύμονες από εισπνεόμενους μικροοργανισμούς και άλλες ειδικές ουσίες, καταστέλλουν την εμφάνιση αυθαίρετων ανοσολογικών αντιδράσεων και ξεκινούν μια φλεγμονώδη αντίδραση. Η φυσιολογική δραστηριότητα των μακροφάγων μπορεί να διαταραχθεί από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του καπνού τσιγάρου.

Κύτταρα ιστών γεμίζονται με λεπτούς κόκκους δραστικών ουσιών και φλεγμονώδεις μεσολαβητές, όπως ισταμίνη. Μια φλεγμονώδης απόκριση των ιστιοκυττάρων σε μια ξένη ουσία είναι η απελευθέρωση μεσολαβητών, συμπεριλαμβανομένης της ισταμίνης και άλλων χημικών ουσιών που προκαλούν συστολή των βρόγχων.

Τα ουδετερόφιλα είναι εξαιρετικά απαραίτητα για τον σχηματισμό μιας πρώιμης ανοσοαπόκρισης. Μεταναστεύουν στους πνεύμονες σε απόκριση της διείσδυσης ξένων υλών, η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική για την απελευθέρωση των μεσολαβητών φλεγμονής και τον περιορισμό της φλεγμονώδους απόκρισης σε ένα τοπικό ιστό.

Τα λεμφοκύτταρα παίζουν σημαντικό ρόλο στη λειτουργία της επίκτητης ανοσίας. Αυτά τα λευκά αιμοσφαίρια, όπως είναι απαραίτητο, ενεργοποιούν ή απενεργοποιούν ειδικές ανοσοαποκρίσεις.
(4) Το OWP είναι ένας γενικός όρος για μη φυσιολογική αναπνοή που σχετίζεται με την εξασθένηση της διαπερατότητας των αεραγωγών. Η χρόνια OZDP αναπτύσσεται με την παρουσία φυσιολογικά καθορισμένων χρόνιων εμποδίων των αεραγωγών, ανεξάρτητα από την αιτιολογία τους. Τα οξέα OZDP χαρακτηρίζονται από οξεία φλεγμονή, η οποία συνήθως είναι αυτοπεριοριζόμενη, με πρώιμη έναρξη πλήρους θεραπείας και αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας.

Η ΧΑΠ είναι ένας τύπος OCD. Ορισμένες ιατρικές και επιστημονικές οργανώσεις σε όλο τον κόσμο έχουν δημοσιεύσει συλλογές μεθοδολογικών κατευθυντήριων γραμμών για τον ορισμό και τη διάγνωση της ΧΑΠ. Περιγράφουν τον τρόπο καθορισμού και ταξινόμησης της σοβαρότητας της ΧΑΠ, καθώς και των μεθόδων θεραπείας. Σε κάθε συλλογή κατευθυντήριων γραμμών, υπάρχουν μικρές διαφορές στους ορισμούς αυτής της χρόνιας ασθένειας. Οι τρεις συνηθέστερες συλλογές των μεθοδικών οδηγών είναι οι εξής:

BTSΧρόνια βραδέως προοδευτική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από απόφραξη των αεραγωγών (FEV1 μειώθηκε και η αναλογία των FEV1 / VC), στην οποία δεν παρατηρείται αξιόλογη δυναμική για αρκετούς μήνες. Η παραβίαση των περισσότερων πνευμονικών λειτουργιών είναι μη αναστρέψιμη, ωστόσο, μπορεί να επιτευχθεί κάποια αναστρεψιμότητα χρησιμοποιώντας βρογχοδιασταλτική (ή άλλη) θεραπεία.

ATS: Οδυνηρή κατάσταση χαρακτηριζόμενη από την παρουσία απόφραξης των αεραγωγών λόγω χρόνιας βρογχίτιδας ή εμφυσήματος. η απόφραξη των αεραγωγών στις περισσότερες περιπτώσεις είναι προοδευτική, μπορεί να συνοδεύεται από υπερδραστικότητα της αναπνευστικής οδού και μπορεί να είναι εν μέρει αναστρέψιμη.

Η πρωτοβουλία GOLD: Οδυνηρή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από περιορισμό της διαπερατότητας των αεραγωγών και δεν είναι πλήρως αναστρέψιμη. Η μειωμένη διαπερατότητα των αεραγωγών είναι προοδευτική και συνοδεύεται από μια παθολογική φλεγμονώδη αντίδραση στους πνεύμονες σε απόκριση επιβλαβών σωματιδίων ή αερίων. Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε οποιαδήποτε από τις τρεις καταστάσεις, οι οποίες οδηγούν σε αυξημένη αντίσταση στη ροή του αέρα στο εσωτερικό του αυλού στο τοίχωμα του αεραγωγού και του χώρου perebronhialnom. Η απόφραξη επηρεάζει την αναπνευστική λειτουργία ως εξής:

· Η παρεμπόδιση εμποδίζει την παθητική εκπνοή του κυψελικού αέρα. Για να δημιουργήσετε επαρκή πίεση για να παραχθεί η αναγκαστική εκδίωξη του αέρα από το απόφραξη της αναπνευστικής οδού, όπως οι άνθρωποι απαιτεί την ενεργό σύσπαση των μυών, τη μείωση του όγκου του στήθους - των μεσοπλευρίων μυών, διάφραγμα και αξεσουάρ μύες του αυχένα, το λαιμό και το στομάχι.

· Το στήθος γεμίζει με αέρα, αλλάζει το σχήμα του και το διάφραγμα κινείται προς τα κάτω στην κοιλιακή κοιλότητα. Το αλλοιωμένο σχήμα του θώρακα επηρεάζει δυσμενώς τους αναπνευστικούς μύες και διαταράσσει σημαντικά τον όγκο του εισπνεόμενου αέρα. Αυτό δημιουργεί ένα αίσθημα δύσπνοιας.

· Διάχυσης αερίου επιβραδύνεται καθώς αναπνευστικής μεμβράνης διαχωρισμού των κυψελιδικών χώρων αέρα και τα τριχοειδή αγγεία μπορεί να πυκνώσει και κυψελιδικό εμβαδόν επιφάνειας μπορεί να μειωθεί.

· Κυψελιδικού αερισμού μπορεί να διακοπεί με την αύξηση στένωση των βρόγχων και την παρουσία πυκνών θρόμβων βλέννας η οποία εμποδίσει τις μικρούς αεραγωγούς. Αυτό μειώνει την ποσότητα του οξυγόνου που διέρχεται διαμέσου του αεραγωγού και προσιτή σε διάχυση.

Το VA / Q δείχνει τον λόγο αεριζόμενων περιοχών των πνευμόνων στις περιοχές των πνευμόνων στις οποίες λαμβάνει χώρα η διάχυση. Εάν παραβιαστεί αυτός ο λόγος, μειώνεται η αποτελεσματικότητα της απομάκρυνσης διοξειδίου του άνθρακα και της οξυγόνωσης του αίματος που διέρχεται από τους πνεύμονες. Εάν ο λόγος VA / Q διαταραχθεί, ορισμένα όργανα και ιστοί του σώματος δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο. Αναπτύσσει υποξαιμία, κατάσταση που προκαλείται από ανεπάρκεια οξυγόνου.

Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από την παρουσία χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην αναπνευστική οδό και το πνευμονικό παρέγχυμα. Αυτή η φλεγμονή οδηγεί σε υπερέκκριση βλέννας και βρογχικό διέγερση λείου μυός, η οποία οδηγεί σε εμφάνιση βρογχόσπασμου, ή στένωση των βρόγχων σύντομα επεισόδια. Η φλεγμονή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διαταραχή της κανονικής διαδικασίας της διάχυσης του οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα, που προκαλείται από τη μείωση στην κυψελιδική τριχοειδή επιφάνεια. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει μια παραβίαση VA / Q.