Διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης και μεθόδους εξέτασης στα αρχικά στάδια

Η βλάβη σταγονιδίων που προκαλείται από ένα παθογόνο γνωστό ως ράβδο Koch ή Mycobacterium, όργανα του αναπνευστικού συστήματος, είναι η αιτία της πνευμονικής μορφής της φυματίωσης. Περισσότεροι από 1 εκατομμύριο παιδιά και 9 εκατομμύρια από τον ενήλικο πληθυσμό του πλανήτη επηρεάζονται κάθε χρόνο και σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας 10 άτομα, 3 είναι ήδη φορείς του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να περάσει μια ετήσια εμπεριστατωμένη εξέταση για τη φυματίωση σε όλους, ανεξαρτήτως ηλικίας, κοινωνικής θέσης και φύλου. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης της πνευμονικής φυματίωσης μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε εγκαίρως τη μορφή, τη σοβαρότητα και να προβλέψουμε τις συνέπειες της νόσου και να αναθέσουμε μια εντατική θεραπεία πλήρους κλίμακας. Και μην πιστεύετε ότι η διάγνωση της φυματίωσης είναι μια πρόταση. Νωρίτερα, η ανίχνευση της φυματίωσης και οι ευκαιρίες που έχει μέχρι τώρα η ιατρική συμβάλλουν στην ανάρρωση πάνω από το 70% όλων των ασθενών που ήρθαν σε επαφή.

Όταν γίνεται ραντεβού για πνευμονική φυματίωση

loading...

Η σύγχρονη ράβδος του Koch και τα πολυάριθμα στελέχη του, από τα οποία υπάρχουν περισσότερα από 74, είναι πολύ διαφορετικά από το προηγουμένως ανακαλυφθέν μυκοβακτηρίδιο. Η ικανότητα του μολυσματικού βακίλλων εισάγετε υγιή κύτταρα στα μέσα ενημέρωσης και παραμένουν στο σώμα απαρατήρητα, ζωτικότητα και αντοχή σε όξινα περιβάλλοντα και απολυμαντικά περιπλέξει σημαντικά το έργο των ιατρών και το προσωπικό του εργαστηρίου.

Η διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης απαιτεί νέες ευκαιρίες για διεξαγωγή πλήρους μελέτης. Αυτό ισχύει και για τους ανθρώπους που ανήκουν σε μια συγκεκριμένη κινδύνου και έχουν προδιάθεση για την εμφάνιση της φυματίωσης: ασθενείς με λοίμωξη HIV ή με το παρεχόμενο AIDS διαγνώστηκε με εξάρτηση από το αλκοόλ, τα ναρκωτικά και τη νικοτίνη προϊόντων, την παρουσία του διαβήτη, άσθμα, και κληρονομικούς παράγοντες. Χρειάζεται ιατρικό έλεγχο και νεογέννητα παιδιά από μολυσμένες μητέρες, ανήλικους και εφήβους κάτω των 17 ετών, άτομα συνταξιοδότησης και γήρας.

Υπάρχει μια άλλη κατηγορία δυνητικών φορέων των μολυσμένων από τη νόσο κρατουμένων. Αλλά «η φυλακή» της φυματίωσης, οι αιτιολογικοί παράγοντες των οποίων είναι σε μεγάλο βαθμό ανθεκτικά νέα στελέχη του Koch, και τη διάγνωση της μπορεί να εμποδίσει την εξάπλωση της νόσου μετά τη θεραπεία και τον κίνδυνο μόλυνσης από άλλους μετά από ένα πρόσωπο που αφήνει τον τόπο της φυλάκισης.

Πώς εκδηλώνεται η πνευμονική φυματίωση;

loading...

Ο κίνδυνος που αντιπροσωπεύει η λανθάνουσα μορφή της φυματίωσης είναι ότι σε πρώιμο στάδιο η ανίχνευση της νόσου δεν είναι πάντοτε δυνατή εξαιτίας της απουσίας σοβαρών συμπτωμάτων. Σε άλλες περιπτώσεις, η ασθένεια προχωρά ενεργά. Πώς να διαγνώσετε τη φυματίωση και ποια σημεία αξίζει να προσέξετε:

  1. ξηρό παρατεταμένο βήχα ή με εκκρίσεις πτυέλων, συριγμό.
  2. σταθερή θερμοκρασία σώματος 37 ° C.
  3. χλωρή επιδερμίδα και κουρασμένη εμφάνιση.
  4. μειωμένη όρεξη και απώλεια βάρους.
  5. δυσκολία στην αναπνοή και πόνο στο πλάι.
  6. άφθονη εφίδρωση.

Στις γυναίκες, οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό της πνευμονικής φυματίωσης είναι οι μηριαίες ανωμαλίες και οι συχνές πονοκεφάλους και η κυστίτιδα ή η κηλίδωση στα ούρα είναι δυνατές από την πλευρά του ουροποιητικού συστήματος.

Πρόωρη διάγνωση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους

loading...

Οι άνθρωποι της παλαιότερης γενιάς είναι σε θέση να εκτιμήσουν αντικειμενικά την κατάσταση της υγείας τους και να την παρακολουθήσουν, αναζητώντας βοήθεια από ειδικούς. Οι ανήλικοι εξακολουθούν να μην κατανοούν τον πλήρη κίνδυνο λοιμωδών νόσων, επομένως, προληπτικά μέτρα και πρόληψη της φυματίωσης διεξάγονται συνεχώς σε προσχολικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα.

Η κλινική εξέταση είναι ο κύριος κύριος τύπος εξέτασης. Παιδίατρος ή αξιωματικός της φυματίωσης να ακούσει τις καταγγελίες του μικρού ασθενούς και διαβάστε προσεκτικά τα ιατρικά αρχεία του για να καθορίσει τις συγγενείς ανωμαλίες του αναπνευστικού συστήματος, χρόνιες παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα. Σημαντικό ρόλο παίζει η ακεραιότητα και το χρώμα του δέρματος, το κανονικό ποσοστό του θερμοκρασία - 36,6 ° C - 36,7 ° C και η απουσία συριγμό, δύσπνοια ακούγοντας ένα στηθοσκόπιο.

Εάν η γενική κατάσταση αξιολογηθεί από το γιατρό ως ικανοποιητική, άλλες μέθοδοι για την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης στο παιδί απαιτούν υποχρεωτική εξέταση Mantoux και εμβολιασμό BCG μία φορά το χρόνο. Οι γονείς δεν εμπιστεύονται τον εμβολιασμό και αρνούνται την ένεση της φυματίνης. Στην περίπτωση αυτή, είναι υποχρεωμένοι να παρέχουν στο εγγύς μέλλον τα αποτελέσματα της ανάλυσης για τη φυματίωση, η οποία έγινε αντί του Mantoux.

Ανίχνευση πνευμονικής φυματίωσης σε ενήλικες

loading...

Συχνά κρυολογήματα ή επιδείνωση των χρόνιων ασθενειών, μόλυνση και φλεγμονή, οι οποίες προκαλούνται από έκθεση στο κρύο, σκληρή σωματική εργασία, ή χαμηλή ανοσία μπορεί να προκαλέσει τη φυματίωση στο παλαιότερης γενιάς. Η αντίδραση Mantoux δεν είναι μια αποτελεσματική μελέτη για ενήλικες. Ο εμβολιασμός χρησιμοποιείται μετά τη θεραπεία της λοίμωξης από φυματίωση ή παρουσία έντονων ενδείξεων της νόσου. Υπάρχουν διαγνωστικές μέθοδοι για την εξέταση του τρόπου αναγνώρισης της φυματίωσης στους ενήλικες.

Τις περισσότερες φορές, σε ετήσια ιατρική εξέταση, οι γιατροί συνταγογραφούν φθορογραφία ή ακτινογραφία των πνευμόνων. Πανοραμική τεχνική απεικόνισης στήθος, προσφέρει μια εικόνα για την κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος, με τη μορφή του μαύρου-και-άσπρο εικόνας βάσει των οποίων μπορεί να ανιχνευθεί κέντρο της φυματίωσης. Η υπόνοια ακτινολόγου ή ανιχνευμένης παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος θα απαιτήσει πρόσθετη εξέταση.

Διάγνωση της φυματίωσης

loading...

Προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση της νοσηρότητας μεταξύ της νεότερης γενιάς, χρησιμοποιείται υποδόρια ένεση ή δοκιμασία Mantoux, η οποία διεξάγεται κάθε χρόνο. Το παιδί λαμβάνει μια ουσία φυματίνης ή ένα στέλεχος του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης, που δημιουργείται σε τεχνητές εργαστηριακές συνθήκες. Ένα εξασθενημένο μυκοβακτηρίδιο θα πρέπει να προκαλέσει αντίδραση από το ανοσοποιητικό σύστημα στη θέση της ένεσης. Το αποτέλεσμα της δοκιμής Mantoux αξιολογείται μετά από 72 ώρες:

  1. αρνητική - μέχρι 1 mm
  2. αμφίβολη - 2-5 mm.
  3. θετικό - περισσότερο από 6 mm.
  4. ασθενώς θετικό - 5-9 mm.
  5. το μέσο επίπεδο έντασης είναι 10-14 mm.
  6. έντονη - έως 16 mm.
  7. υπερχειλιστική. Παιδιά και έφηβοι - άνω των 17 mm, σε ενήλικες - περισσότερο από 21 mm.

Επιπλέον, υπάρχουν ψευδείς δείκτες. Λάβετε υπόψη τα προηγούμενα δεδομένα. Ακόμη και ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποτελεί εγγύηση για την απουσία του βακίλου του Koch στο σώμα. Αλλά ακόμη και με τέτοιες ελλείψεις, η δοκιμή Mantoux είναι η πιο κοινή πρόληψη και διάγνωση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους στα αρχικά στάδια. Είναι απαράδεκτο να εμβολιάζεται με αλλεργία και βρογχικό άσθμα, φλεγμονώδη διαδικασία και ασθένειες του πεπτικού συστήματος, διαβήτη.

Δοκιμές για φυματίωση

loading...

Αντικαταστήστε τις παραδοσιακές μεθόδους πρόληψης και έγκαιρης ανίχνευσης της φυματίωσης με μια ανοσοδοκιμασία ενζύμων που χρησιμοποιείται συχνά αντί του Mantoux. Η αρχή αυτής της μελέτης είναι η ανοσολογική αντίδραση του σώματος, αντισωμάτων, IgG και IgM αντιγόνων, μυκοβακτηρίδια. Στην δοκιμασία την Τετάρτη με υποψία Μ. Tuberculosis tuberculosis, τοποθετούνται τα προστατευτικά κύτταρα που περιέχουν το χρωστικό υλικό, τα οποία αλληλεπιδρούν με την πηγή της λοίμωξης και μεταφέρουν μέρος του ενζύμου στον ιό.

"Διασχηματιστής". Προσπάθεια αντικατάστασης μιας υπάρχουσας δοκιμασίας φυματίνης. Η κύρια δραστική ουσία δεν είναι ένα εξασθενημένο στέλεχος του Mycobacterium ανθρώπινης και βόειας τύπου όπως στο φυματίνης και ένα πρωτεϊνικό αντιγόνο Mycobacterium tuberculosis που είναι μοναδικές για τον άνθρωπο. Το "Diaskintek" περιορίζει τον αριθμό των ψευδών θετικών αποτελεσμάτων και καθορίζει μόνο τον ενεργό ιό. Στην αρχή της ασθένειας δίνει αρνητικά αποτελέσματα.

Μέθοδος διάγνωσης PCR. Για εργαστηριακή μελέτη, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε φλέγμα. Υπό την επίδραση της υψηλής θερμοκρασίας, απομονώνεται ξένο DNA. Προκειμένου να προσδιοριστούν τα μυκοβακτήρια ή τα στελέχη τους, συγκρίνετε το δείγμα με αυτά που έχουν ήδη ληφθεί. Η διάγνωση της φυματίωσης μπορεί να ληφθεί εντός 5 ωρών από την παράδοση του αρχικού υλικού. Η διαδικασία χρησιμοποιείται συχνά για παιδιά με αντενδείξεις για τη διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων φυματίωσης ή για επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Ακτινογραφική εξέταση

loading...

Διορίζεται σε ετήσια ιατρική εξέταση εκπροσώπων της παλαιότερης γενιάς. Τα παιδιά δεν γίνονται δεκτά στη διαδικασία λόγω της υψηλής δόσης ακτινοβολίας για ακόμη ανεπαρκώς ενισχυμένη ανοσία. Η ραδιοδιάγνωση προορίζεται για τη διαλογή των οργάνων στο στήθος, για την αναζήτηση φυσαλίδων φυματίωσης και την πρόληψη άλλων παθολογιών.

Ακτινογραφία και ακτινογραφία θώρακα. Χρησιμοποιώντας μια ειδική οθόνη, οι ακτίνες Χ περνούν μέσα από το σώμα του ατόμου που εξετάζεται, μια εικόνα σκιάς επεξεργάζεται και μεταφέρεται στην ταινία. Η εκδήλωση διαρκεί αρκετά λεπτά. Η ψηφιακή φθοριογραφία εμφανίζει μια τελική εικόνα στην οθόνη, η οποία εκτυπώνεται σε ασπρόμαυρη μορφή στον εκτυπωτή ή αποθηκεύεται ηλεκτρονικά. Στη φωτογραφία της φθορογραφίας, η εστιακή, διηθητική και χρόνια φυματίωση θεωρείται εστίες βλάβης.

Η απεικόνιση υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού των πνευμόνων. Μέθοδοι πιο ενημερωτικού χαρακτήρα για την ακριβή ανίχνευση της φυματίωσης, οι οποίες καθιστούν δυνατή τον ακριβή προσδιορισμό του μεγέθους των βλαβών και των συσσωματωμάτων υγρών, των παθολογιών. Η ευαισθησία είναι 100 φορές μεγαλύτερη από τη φθοριογραφία και τις ακτίνες Χ.

Γενική εξέταση αίματος για φυματίωση

loading...

Η μελέτη της σύνθεσης και η ποσότητα του υγρού συνδετικού ιστού, η οποία, ένα ή τον άλλο τρόπο, αντιμέτωποι με το βάκιλο M. tuberculosis, είναι σημαντικό για την πρώιμη διάγνωση της νόσου. Σε φυματίωση ο ασθενής έχει μέτρια αναιμία, επίπεδο αιμοσφαιρίνης κάτω από 130 άνδρες, γυναίκες λιγότερο από 120. Κατά την περίοδο της οξείας πνευμονικής αλλαγές δημιουργία κόκκων λευκοκυττάρων και ο αριθμός τους αυξάνει από 20% έως 50%, ο αριθμός των ηωσινοφίλων, των νέων κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος μειώνεται.

Αλλά ο κύριος δείκτης της δραστηριότητας της φυματίωσης είναι ο ρυθμός καθίζησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων ή του ESR. Αυτή η δοκιμή δείχνει την ικανότητα των ερυθροκυττάρων, των οποίων η πυκνότητα είναι μεγαλύτερη από το πλάσμα, να καθιζάνουν με βαρύτητα. Σε ένα υγιές σώμα, ο κανόνας στις γυναίκες δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 mm / h, στους άνδρες - 10 mm / h. Η αύξηση ESR 20 mm / h και 80 mm / h υποδεικνύει ένα μεγάλο ποσό των ανοσοσφαιρινών και τα χαμηλά επίπεδα της λευκωματίνης στο αίμα, η οποία υποδεικνύει την ενεργοποίηση της άμυνας του οργανισμού υπό την επίδραση των ξένων κυττάρων.

Χρησιμοποιήστε συχνά και λευκογραφία, η οποία βασίζεται σε μια μεταβολή της πρωτεϊνικής σύνθεσης του αίματος κατά τη διάρκεια μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι παράμετροι τέτοιων λευκοκυττάρων όπως ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, βασεόφιλα, μονοκύτταρα και λεμφοκύτταρα λαμβάνονται υπόψη. Η εξέταση για τη νόσο της πνευμονικής φυματίωσης προσδιορίζει τρεις φάσεις βλάβης στο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος:

  • ουδετεροφίλη. Ενεργή αντίδραση προστασίας. Ο αριθμός των ουδετεροφίλων αυξάνεται, το επίπεδο των μονοκυττάρων και των λεμφοκυττάρων μειώνεται, τα ηωσινόφιλα απουσιάζουν.
  • μονοκυτταρικό. Μια προσπάθεια να ξεπεραστεί η λοίμωξη από τη φυματίωση. Ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι χαμηλός, εντοπίζονται μεμονωμένα ηωσινόφιλα, αυξάνονται τα λεμφοκύτταρα.
  • ανάκτηση. Παρατηρείται μετά την ανάκτηση του ασθενούς. Ο αριθμός των λεμφοκυττάρων και των ηωσινοφίλων αυξάνεται, αλλά τα ποσοστά τους επανέρχονται στο φυσιολογικό επίπεδο.

Σε σύγκριση με τις δοκιμές ELISA και PCR, βρέθηκε το παθογόνο της φυματίωσης δεν θα είναι, αλλά η αλλαγή του αίματος θα είναι αρκετό για να υποπτεύονται την παρουσία στο σώμα της φλεγμονώδους διαδικασίας και να συνεχίσει την εξέταση με σκοπό την προμήθεια.

Μέθοδος για την ανίχνευση όξινων-γρήγορων βακίλλων

loading...

Η ιδιαιτερότητα του κυτταρικού τοιχώματος του βακίλου του φυματιδίου είναι η έλλειψη αντίδρασης στους παράγοντες που περιέχουν χλώριο και στα όξινα μέσα. Ως εκ τούτου, είναι συχνά αδύνατο να εκτελεστούν διαγνωστικά μέτρα στο εργαστήριο. Αντικαθιστά μικροσκοπικές μεθόδους ανίχνευσης επιχρισμάτων σε τέτοιες περιπτώσεις, βακτηριοσκόπηση ή χρώση πτυέλων.

Η μικροσκοπία του επιχρίσματος ή του υλικού που περιέχει το CMB διεξάγεται σύμφωνα με το Gram και τη μέθοδο χρώσης, γνωστή ως μέθοδος Tsily-Nielsen. Ο ιός Koch εκτίθεται πρώτα στην κόκκινη ουσία της καρβολ-φουξίνης, η οποία διεισδύει στην κυτταρική μεμβράνη και στη συνέχεια κατεργάζεται με ένα διάλυμα κυανού του μεθυλενίου στην κορυφή. Το θετικό αποτέλεσμα της παρουσίας βακίλου του φυματιδίου είναι η παρουσία κόκκινων μυκοβακτηρίων σε ένα επίχρισμα επί μπλε φόντο. Στη σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιείται συχνότερα η αουραμίνη-ροδαμίνη. Μετά το υπεριώδες φάσμα, τα μπακάλια αποκτούν μια κίτρινη απόχρωση.

Βακτηριολογική μελέτη βρογχικών νερών έκπλυσης

loading...

Χρησιμοποιείται ως πρόσθετη μέθοδος συλλογής πτυέλων και μέθοδος ανίχνευσης του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης σε αυτό, όταν ο ασθενής δεν καταφέρνει να συλλέξει το υλικό μόνο του ή η ποσότητα των εκκρίσεων είναι ανεπαρκής για την έρευνα. Απαγορεύεται να διορίζονται άτομα ηλικίας συνταξιοδότησης, με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και βρογχικό άσθμα, παιδιά ηλικίας κάτω των 15 ετών.

Η διαδικασία περιλαμβάνει την τοπική αναισθησία της αναπνευστικής οδού και την εισαγωγή στον λάρυγγα χρησιμοποιώντας ένα ειδικά θερμαινόμενο φυσιολογικό αλατούχο σύριγγα για να αυξηθεί το επίπεδο έκκρισης. Μετά τον χειρισμό των πτυέλων, ο ασθενής απομονώνεται εντατικά φυσιολογικά και συλλέγεται από ιατρούς σε δοκιμαστικό σωλήνα για μετέπειτα φύτευση και καλλιέργεια μυκοβακτηριδίων.

Διατμητική βιοψία του πνεύμονα

loading...

Για τον προσδιορισμό της παθολογικής διαδικασίας που λαμβάνει χώρα στους πνεύμονες και για την απόκτηση του αρχικού δείγματος, συνταγογραφείται επεμβατική διάγνωση της φυματίωσης στους ενήλικες. Έχει ως στόχο να μελετήσει την βήχα αιτίες με το αίμα, εσωτερική πνευμονική αιμορραγία, προφανής αναπνευστική ανεπάρκεια, λαμβάνοντας βλεννογόνους υλικό, βρογχικές εκκρίσεις ή βλέννας να λάβει δείγματα αλλοίωσης.

Προαπαιτούμενο για τη βιοψία παρακέντησης είναι ο σαφής έλεγχος των εκτελούμενων ενεργειών μέσω συσκευής υπερήχων ή χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ. Η ουσία της διαδικασίας συνίσταται στην τοπική αναισθησία της θωρακικής περιοχής και στην εισαγωγή της βελόνας Silverman για τη σύλληψη και το διαχωρισμό του θραύσματος του πνευμονικού ιστού. Μετά τη βιοψία προσδιορίζεται ο βαθμός και η μορφή της βλάβης του αναπνευστικού συστήματος. Σε προχωρημένες περιπτώσεις καταφεύγουν σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία.

Βρογχοσκόπηση

loading...

Για την μελέτη και την αξιολόγηση του βαθμού βλάβης του πνευμονικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της τραχείας, των βρόγχων και των βλεννογόνων, στην ιατρική πρακτική προτιμάται όλο και περισσότερο η ενδοσκοπική διάγνωση της φυματίωσης. Ενδείξεις για τη διαδικασία περιλαμβάνουν παρατεταμένο βήχα, το οποίο παρατηρείται σε ένα άτομο για περισσότερο από 1 μήνα, εκχύσεις πτυέλων με αίμα, παλαιότερες αποκαλυφθείσες παθήσεις στους πνεύμονες.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, απαιτείται τοπική αναισθησία και μυοχαλαρωτικά για να εξασφαλιστεί η ελεύθερη είσοδος στην αναπνευστική οδό του εύκαμπτου σωλήνα με τη διάταξη καθοδήγησης φωτός. Η λήψη ενός υλικού βλεννογόνου ή έκκρισης από την τραχεία και τους βρόγχους διευκολύνει τη μελέτη της κυτταρολογικής σύνθεσης των πτυέλων για την παρουσία ξένων κυττάρων του βακίλου του φυματιδίου.

Η αποτελεσματικότητα της μοριακής γενετικής μεθόδου GeneXpert MTB / RIF για τη διάγνωση της φυματίωσης

loading...

Ρουμπρί: 6. Κλινική Ιατρική

Ημερομηνία δημοσίευσης: 11/18/2014

Εμφανισμένο άρθρο: 2516 φορές

Βιβλιογραφική περιγραφή:

Tarashkevich NV, Kaminko ES Η αποτελεσματικότητα της μοριακής γενετικής μεθόδου GeneXpert MTB / RIF για τη διάγνωση της φυματίωσης [Κείμενο] // Νέα προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής: υλικά III Intern. sci. Conf. (Αγία Πετρούπολη, Δεκέμβριος 2014). - SPb.: Περιοχή Zanevskaya, 2014.; Pp. 68-70. ??? URL https://moluch.ru/conf/med/archive/153/6676/ (ημερομηνία αναφοράς: 16 Ιουνίου 2018).

Αυτό το άρθρο παρουσιάζει τα αποτελέσματα μίας μελέτης που αξιολογεί την αποτελεσματικότητα της μεθόδου μοριακής γενετικής GeneXpert MTB / RIF, τη σύγκρισή της με τις βακτηριολογικές και μικροσκοπικές μεθόδους για τη διάγνωση της φυματίωσης. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, υψηλό eΑποτελεσματική μοριακή γενετική μέθοδο GeneXpert MTB / RIF.

Λέξεις-κλειδιά: φυματίωση; πολλαπλή αντοχή στα φάρμακα. GeneXpert MTB / RIF; ευαισθησία, ειδικότητα, αποτελεσματικότητα της έρευνας.

Εισαγωγή. Στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας το 2012, ο αριθμός των ασθενών που διαγνώστηκαν με φυματίωση για πρώτη φορά στη ζωή τους ήταν 3.917 [2]. Παρά τη γενική τάση μείωσης της συχνότητας εμφάνισης φυματίωσης, η επιδημιολογική κατάσταση της φυματίωσης παραμένει δυσμενή (Εικόνα 1).

Το Σχ. 1. Νοσηρότητα του πληθυσμού της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας με ενεργό φυματίωση όλων των μορφών (ο αριθμός των ασθενών που διαγνώστηκαν για πρώτη φορά στη ζωή τους)

Ιδιαίτερα θα πρέπει να σημειωθεί ο υψηλός επιπολασμός της πολυδύναμης φυματίωσης. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ [5], στη Λευκορωσία, την συχνότητα εμφάνισης των πολλαπλών ανθεκτικών στα φάρμακα φυματίωσης σε ασθενείς με ένα πρώτο διάγνωση της «φυματίωσης» σε 2012 αυξήθηκε κατά 2,7% σε σύγκριση με το 2011 (Εικ. 2).

Το Σχ. 2. Η επικράτηση της MDR-TB στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας σύμφωνα με την ΠΟΥ

Η πολυπλοκότητα της επιδημιολογικής κατάστασης, είναι απαραίτητο να αυξηθούν οι απαιτήσεις για την ποιότητα και να μειώσει την εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης διάστημα για να εξασφαλίσει τη βιολογική ασφάλεια του προσωπικού διεξαγωγή δοκιμών για την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis.

Σκοπός αυτής της μελέτης ήταν ο προσδιορισμός της αποτελεσματικότητας της μοριακής γενετικής μεθόδου GeneXpert MTB / RIF για τη διάγνωση της φυματίωσης, τη σύγκρισή της με βακτηριολογικές και μικροσκοπικές μεθόδους.

Υλικά και μέθοδοι. Κατά τη διάρκεια αυτής της εργασίας, διεξήχθη μια αναδρομική τυχαία στατιστική μελέτη. Τα ιατρικά αρχεία των εσωτερικών ασθενών χρησιμοποιήθηκαν ως έντυπα εγγραφής.

Ερευνητικό πρόγραμμα. Μονάδες παρατήρησης - 40 άντρες που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στο Ρεπουμπλικανικό Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο Πνευμονολογίας και Φθιαισθησιολογίας (Λευκορωσία) την περίοδο Φεβρουαρίου 2013. - Φεβρουάριος 2014 με τη διάγνωση της «διηθητικής φυματίωσης των πνευμόνων», ηλικίας 35 έως 45 ετών, δεν απασχολούνται, δεν είναι παντρεμένοι, από τις συνήθειες καπνίσματος σημειώνεται το κάπνισμα. Ομάδα ελέγχου - 20 ασθενείς (18 άνδρες, 2 γυναίκες ηλικίας 30 έως 50 ετών) με διαπιστωμένη διάγνωση «πνευμονίας». Τα σήματα καταχώρισης που μελετήθηκαν είναι τα αποτελέσματα των ακόλουθων εργαστηριακών δοκιμών: GeneXpert MTB / RIF, μικροσκοπία πτυέλων με χρώση Τsiol-Nielsen, βακτηριολογική μελέτη χρησιμοποιώντας μέσο Levenstein-Jensen, σύστημα Bactec MGIT 960. Κάθε συμμετέχων υποβλήθηκε σε 3 εργαστηριακές εξετάσεις: GeneXpert MTB / RIF, μικροσκοπία πτυέλων με χρώμα σύμφωνα με το Tsiol-Nielsen, βακτηριολογική μελέτη.

Αποτέλεσμα επιστημονικών αποτελεσμάτων. Με βάση τα λογιστικά στοιχεία που μελετήθηκαν, υπολογίστηκαν οι δείκτες της πληροφοριακής αξίας των διαγνωστικών μεθόδων (ευαισθησία, ειδικότητα, προγνωστική αξία θετικών και αρνητικών αποτελεσμάτων) (βλ. Πίνακα 1).

Ευαισθησία, εξειδίκευση, προγνωστική αξία θετικών και αρνητικών αποτελεσμάτων βακτηριολογικών, μικροσκοπικών μεθόδων και μοριακής γενετικής μεθόδου GeneXpert MTB / RIF

Η αποτελεσματικότητα της μοριακής γενετικής μεθόδου GeneXpert MTB / RIF για τη διάγνωση της φυματίωσης

loading...

Μοριακές γενετικές μεθόδους διάγνωσης της φυματίωσης - ένα σύνολο των σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων με τις οποίες συντομεύει τα διαγνωστικά μέτρα και διεξήγαγε την ταυτοποίηση και τον ορισμό της ICD στο υλικό με υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την ICD και να καθορίσει την ευαισθησία τους στο φάρμακο.
Η εισαγωγή του συστήματος GeneXpert έγινε πολύ δημοφιλής στις σύγχρονες συνθήκες. Διαφανείς σύστημα δοκιμής είναι μια ημιποσοτική GeneXpert ένθετη αντίδραση PCR διεξάγεται στο φυσίγγιο, για να προσδιοριστεί η ϋΝΑ του Mycobacterium tuberculosis σε δείγματα πτυέλων. Επίσης, με τη βοήθεια των διαγνωστικών GeneXpert ανιχνεύονται μεταλλάξεις αντοχής ριφαμπικίνη στα δείγματα που λαμβάνονται από ασθενείς με πιθανό κίνδυνο ανάπτυξης αντοχής στον θεραπευτικό φάρμακο. Σύγχρονη διαγνωστικό σύστημα GeneXpert - ένα κλειστό σύστημα τύπου, όλα τα διαγνωστικά μέτρα - προσδιορισμό, η κατανομή πραγματοποιείται σε ένα αναλώσιμο φυσίγγιο, σύμφωνα με την οποία δεν απαιτείται η προ-επεξεργασία του υλικού, και επιτρέπει τη μέγιστη να αποφευχθεί η μόλυνση του υλικού. Σύμφωνα με πολυάριθμες κλινικές δοκιμές της ανθεκτικότητας στο rifampicin είναι συνήθως συσχετίζεται με την ανθεκτικότητα στην ισονιαζίδη και τη, καθώς απαιτεί να πραγματοποιήσει μια πλήρη διαγνωστική εξέταση σε παρασκευάσματα 1-2 σειρές. Η διάγνωση πραγματοποιείται μόνο μετά την κατανομή της φυματίωσης από μυκοβακτηρίδια. Στη συνέχεια, το αποτέλεσμα των διαγνωστικών εξετάζεται στον υπολογιστή και αποσαφηνίζει την κλινική εικόνα για την επίλυση των προβλημάτων θεραπείας αυτού του ασθενούς.

Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου της μελέτης περιλαμβάνουν το γεγονός που καθορίζουν η σταθερότητα του παθογόνου είναι δυνατή μόνο σε ένα ριφαμπικίνη φάρμακο, το οποίο οδηγεί στην ανάγκη για περαιτέρω διαγνωστικούς ελέγχους για να προσδιοριστεί πολυανθεκτικότητάς. Το μειονέκτημα είναι ότι για τη μελέτη είναι δυνατή μόνο η χρήση των πτυέλων και στο σημερινό κόσμο, το έργο βρίσκεται σε εξέλιξη για να επιτρέψουν τη χρήση άλλων βιολογικών υλικών, διαγνωστική μέθοδος είναι αρκετά ακριβά ευχαρίστηση, επειδή έχει τα όριά της. Τις περισσότερες φορές, η μέθοδος αυτή διεξάγεται με την έρευνα του πληθυσμού της ομάδας: HIV-μολυσμένα, ένα πρόσωπο που είχε στενή επαφή με ασθενείς με ΤΒ ασθενείς είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία.

Αλλά, ταυτόχρονα, η μέθοδος αυτή είναι δημοφιλής και κυρίως ξεχωρίζει λόγω του γεγονότος ότι η διαγνωστική διαδικασία απαιτεί χρόνο μόνο μέθοδος 2 ώρες ειδικότητα φθάνει στο 100% για τους ασθενείς με επιχρίσματος πτυέλων θετική υψηλή ευαισθησία - 98%. Η διεξαγωγή μιας τέτοιας μεθόδου διάγνωσης απαιτεί ένα ελάχιστο επίπεδο δεξιοτήτων, διότι όλα που εκτελούνται σε κλειστό φυσίγγιο, δεν χρειάζεται να υπάρχει χωριστός χώρος διάγνωσης. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου της μελέτης περιλαμβάνουν το γεγονός που καθορίζουν η σταθερότητα του παθογόνου είναι δυνατή μόνο σε ένα ριφαμπικίνη φάρμακο, το οποίο οδηγεί στην ανάγκη για περαιτέρω διαγνωστικούς ελέγχους για να προσδιοριστεί πολυανθεκτικότητάς.
Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται σε εργαστήρια 2-3 επιπέδων για την ταχεία αναγνώριση και ταυτοποίηση του ΜΒΤ, για έγκαιρη απομόνωση και θεραπεία του ασθενούς.
Μια τέτοια σύγχρονη μέθοδος διάγνωσης της φυματίωσης επιτρέπει τη βελτίωση της ποιότητας, της έγκαιρης ανίχνευσης και της θεραπείας της φυματίωσης στη χώρα. Μέχρι σήμερα, δεν έχουν όλα τα εργαστήρια το σύστημα GeneXpert, στο πλαίσιο ενός πανελλαδικού κοινωνικού προγράμματος για την καταπολέμηση της φυματίωσης, προβλέπεται να εξοπλιστούν πλήρως τα εργαστήρια με ένα σύγχρονο διαγνωστικό σύστημα.

Η φυματίωση έχει διαγνωσθεί σε δύο ώρες

loading...

Με τη βοήθεια της συσκευής "Gene Expert", η οποία είναι εγκατεστημένη στην Περιφερειακή Κλινική Προφυλακτική Εταιρεία "Φυσισμολογία" του Ντνιεπροπετρόβσκ, είναι δυνατό να εντοπιστεί η νόσος σε μόλις 2 ώρες.

"Χάρη στη συσκευή" Gene Expert ", η διάγνωση της φυματίωσης, συμπεριλαμβανομένης της ανθεκτικής σε βασικά φάρμακα, θα πραγματοποιηθεί σε μόλις δύο ώρες. Προηγουμένως, η μελέτη αυτή χρειάστηκε από ένα έως τρεις μήνες. Ο νέος εξοπλισμός καθιστά δυνατή την ακριβή διάγνωση του ασθενούς την ημέρα της χορήγησης των πτυέλων και, αν χρειαστεί, να αρχίσει η θεραπεία εγκαίρως. Ταυτόχρονα, στην εργασία με το "Gene Expert", δεν υπάρχει σχεδόν καμία επαφή των εργαστηριακών βοηθών με βιοϋλικά, η οποία παρέχει αξιόπιστη προστασία των ιατρών κατά της μόλυνσης από τη φυματίωση ", - δήλωσε ο επικεφαλής γιατρός της Dnipropetrovsk πόλη TB dispensary, ο περιφερειακός συντονιστής του ιδρύματος για την ανάπτυξη της Ουκρανίας στην περιοχή Dnipropetrovsk Konstantin Bordyug.

Η συσκευή για τη διάγνωση της φυματίωσης αναπτύχθηκε από την αμερικανική εταιρεία Cepheid και εγκρίθηκε από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας.

Στο Dnipropetrovsk, εφαρμόζονται συστημικά μέτρα για την πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία της φυματίωσης. Στην περιοχή 6 κλινικές φυματίωση, νοσοκομείο TB 1, της φυματίωσης 5 εξειδικευμένα τμήματα 5 σανατόρια TB για τη θεραπεία των παιδιών και 2 - για τη θεραπεία ενηλίκων.

Τώρα όλα τα φτιαχικά ιδρύματα είναι 100% εφοδιασμένα με τα απαραίτητα ιατρικά σκευάσματα και αναλώσιμα. Μια σημαντική κατεύθυνση είναι η ενημέρωση της υλικής και τεχνικής βάσης των εγκαταστάσεων φυματίωσης.

Επιπλέον, προκειμένου να αποτραπεί η φυματίωση μεταξύ του πληθυσμού της περιοχής Dnipropetrovsk, οι μήνες δαπανώνται για την καταπολέμηση της φυματίωσης. Χάρη στο έργο των σύγχρονων κατοίκων κινητό φθοριογραφία απομακρυσμένα χωριά και επαρχίες της περιοχής έχουν την ευκαιρία για δωρεάν έλεγχο ποιότητας, στη διάρκεια της οποίας για τα ευάλωτα άτομα οργανώνουν ζεστά γεύματα.

Τα μέτρα αυτά συμβάλλουν στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης φυματίωσης μεταξύ κατοίκων της περιοχής. Έτσι, στην περιοχή του Dnipropetrovsk, η συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης μεταξύ των εφήβων μειώθηκε κατά ένα τέταρτο.

Διάγνωση της φυματίωσης

loading...

Νομοθετικές τακτικές εξετάσεις έχουν γίνει για να βοηθήσουν στον εντοπισμό της νόσου εγκαίρως. Οι κύριες μέθοδοι της πρωτοβάθμιας εξέτασης είναι η φθορογραφία (σε ενήλικες) και η δοκιμή Mantoux (σε παιδιά).

Η δοκιμασία Mantoux είναι ένα είδος διαγνωστικής φυματίωσης που χρησιμοποιείται ευρέως σε όλο τον κόσμο και θεωρείται η πιο αξιόπιστη μέθοδος έγκαιρης ανίχνευσης της φυματίωσης. Στη Ρωσία, η μαζική διάγνωση με τη βοήθεια της δοκιμής Mantoux έχει διεξαχθεί για περισσότερα από 70 χρόνια. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι χάρη σε αυτήν η Σοβιετική Ένωση κατάφερε να επιτύχει σημαντική μείωση της επίπτωσης της φυματίωσης.

Η δοκιμή Mantoux δεν είναι εμβολιασμός. Σε αντίθεση με την εμβόλια, φυματίνης, η οποία εισάγεται κατά τη διάρκεια της δίκης, δεν περιέχει μικροοργανισμούς - ζωντανό ή νεκρό, αλλά μόνο τα μυκοβακτηριακά συστατικά που είναι απαραίτητα για την «αναγνώριση» του ανοσοποιητικού συστήματος. Η δοκιμασία Mantoux δεν συμβάλλει στον σχηματισμό ανοσίας κατά της φυματίωσης, καθώς έχει έναν εντελώς διαφορετικό στόχο - την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης. Έχει μικρό αριθμό αντενδείξεων και χορηγείται σε όλα τα παιδιά από την ηλικία των 1 έτους.

Στόχοι του τεστ Mantoux:

  1. Η έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης επιτρέπει έγκαιρη επιπρόσθετη εξέταση και έγκαιρη θεραπεία, η οποία αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση για την επίτευξη θετικής έκβασης της θεραπείας της φυματίωσης.
  2. Η εκτίμηση του επιπέδου μόλυνσης με μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης μεταξύ παιδιών και εφήβων είναι ένας δείκτης που χαρακτηρίζει την κατάσταση με τη φυματίωση στην κοινωνία στο σύνολό της.
  3. Η έγκαιρη ανίχνευση παιδιών που χρειάζονται εκ νέου εμβολιασμό του BCG, η οποία θα μειώσει τον κίνδυνο σοβαρών ασθενειών των παιδιών και των εφήβων.

Αρχή λειτουργίας

Εάν το σώμα έχει ένα stick Koch (μπορεί να φτάσει εκεί τόσο με μόλυνση και ως αποτέλεσμα εμβολιασμού BCG), τότε το ανοσοποιητικό σύστημα θα αντιδράσει στην εισαγωγή της φυματίνης. Σε αυτή την περίπτωση, η φυματίνη θα αντιληφθεί την ανοσία ως αλλεργιογόνο και τα ανοσοκύτταρα που περιέχουν αντισώματα θα σταλούν στο σημείο της ένεσης. Ως αποτέλεσμα, η επονομαζόμενη δερματική αλλεργική αντίδραση αναπτύσσεται ανάλογα με τον τύπο υπερευαισθησίας του καθυστερημένου τύπου.

Το σώμα αρχίζει να ανταποκρίνεται στην εισαγωγή της φυματίνης εντός 5-6 ωρών μετά τη δοκιμή. Ωστόσο, για να είναι αισθητά τα αποτελέσματα αυτής της αντίδρασης στο σημείο της ένεσης, χρειάζεται χρόνος - τουλάχιστον 48 ώρες, τα πιο αξιόπιστα αποτελέσματα παρατηρούνται μετά από 72 ώρες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων γίνεται όχι νωρίτερα από δύο έως τρεις ημέρες μετά τη δοκιμή Mantoux.

Για να αξιολογήσει το αποτέλεσμα, ο ιατρός εξετάζει το σημείο της ένεσης. Εάν το σώμα περιέχει μυκοβακτήρια, στη θέση του δείγματος θα βιώσουν ερυθρότητα και σπυρί ανιχνεύεται (σφραγίδα), η οποία προκύπτει από την αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος με την εισαγωγή του φυματίνης.

Ένας ειδικός που αξιολογεί τα αποτελέσματα μιας δοκιμής μετράει το μέγεθος της μύτης με ένα διαφανές χάρακα, ο χάρακας πρέπει να εφαρμόζεται κάθετα στον άξονα του αντιβραχίου. Οι διαστάσεις του χαρουπιού υπολογίζονται σε χιλιοστά:

  • Μια πατούλα με μέγεθος 0-1 mm είναι αρνητική αντίδραση.
  • Μία παλμία 2-4 mm και / ή ερυθρότητα οποιουδήποτε μεγέθους είναι μια αμφισβητήσιμη αντίδραση.
  • Μια δόση 5 mm ή περισσότερο είναι μια θετική αντίδραση.
  • Μια παλμία των 17 mm ή περισσότερο είναι μια απότομη θετική αντίδραση. Επίσης έντονα θετική αντίδραση είναι η κατάσταση όταν το σημείο της ένεσης της φυματίνης παρουσιάζει πόνο, υπερφόρτωση και, εάν υπάρχει φλεγμονή λεμφικών αγγείων και λεμφαδένων.

Κανονικά, εάν ως αποτέλεσμα εμβολιασμού με BCG, το παιδί έχει θετικό τεστ Mantoux, το οποίο κάθε χρόνο γίνεται λιγότερο έντονο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ανοσία κατά του εμβολιασμού κατά της φυματίωσης σταδιακά «εξαφανίζεται», γι 'αυτό και τα παιδιά επανακαπνίζονται με BCG σε ηλικία 7 και 14 ετών.

Οι παρακάτω είναι οι αποκλίσεις από τον κανόνα:

Για εμβολιασμένα παιδιά BCG:

  • Εάν παρατηρηθεί θετική αντίδραση για τέσσερα έτη ή περισσότερο, δηλαδή το μέγεθος της σφαίρας είναι 12 mm ή περισσότερο.
  • Εάν μέσα σε ένα χρόνο, από την τελευταία διάγνωση της φυματίωσης, το μέγεθος της papule έχει αυξηθεί κατά 6 mm ή περισσότερο.
  • Εάν μέσα σε λίγα χρόνια παρατηρήθηκε σταδιακή αύξηση του μύκητα και το μέγεθός του φθάνει τα 12 mm ή περισσότερο.

Για μη εμβολιασμένο BCG:

  • Εάν εμφανίστηκε για πρώτη φορά στο σημείο της ένεσης ένα papule με διάμετρο 5 mm, τότε μπορεί να προκληθεί θετική αντίδραση, πρώτα απ 'όλα, από τη διείσδυση μιας φυματινής λοίμωξης στο σώμα.
  • Όλες αυτές οι καταστάσεις μπορούν να υποδηλώνουν την σωματοποίηση, δηλαδή, υπάρχει μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης στο σώμα του παιδιού, το οποίο μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της διαδικασίας της φυματίωσης.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας, τη δημιουργία διάγνωσης, καθώς και το διορισμό της θεραπείας, σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο του ομοσπονδιακού νόμου № 323 «Σχετικά με τα βασικά στοιχεία της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία» θα πρέπει να γίνει ένα γιατρό.

Είναι δυνατή η αξιόπιστη αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του τεστ Mantoux εάν η μελέτη διεξαχθεί σε δυναμική, δηλαδή σε ετήσια βάση. Θυμηθείτε ότι η δοκιμή Mantoux είναι η πρώτη φορά που ένα παιδί σε ηλικία 1 έτους, τότε - κάθε χρόνο μέχρι να φτάσει τα 18 χρονών.

Αντενδείξεις για τη δοκιμή Mantoux

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις. Η δοκιμασία Mantoux μπορεί να πραγματοποιηθεί πρακτικά σε οποιοδήποτε παιδί, ανεξάρτητα από την παρουσία ορισμένων ασθενειών ή διαταραχών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η επίδραση που προκαλείται από την εισαγωγή της φυματίνης στο σώμα είναι πολύ ήπια.

Ταυτόχρονα, η διαγνωστική αξία αυτής της τεχνικής είναι εξαιρετικά υψηλή - τα παιδιά που έχουν προβλήματα υγείας είναι πιο πιθανό να διατρέχουν κίνδυνο φυματίωσης από ό, τι οι συνομήλικοι τους που δεν έχουν παρόμοια προβλήματα. Επομένως, η έγκαιρη ανίχνευση του γεγονότος της λοίμωξης από λοίμωξη από φυματίωση, ασθένεια φυματίωσης σε τέτοια παιδιά είναι ύψιστης σημασίας.

Ταυτόχρονα, η δοκιμή Mantoux έχει αρκετές σχετικές αντενδείξεις. Δηλαδή, υπάρχουν περιπτώσεις κατά τις οποίες η διαδικασία πρέπει να αναβληθεί:

  • Αλλεργικές ασθένειες στο οξεικό στάδιο. Η δοκιμασία Mantoux εκτελείται μετά την προετοιμασία - λαμβάνοντας αντιαλλεργικά φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό.
  • Οξεία λοιμώδη νοσήματα, συμπεριλαμβανομένου του ARI. Η δοκιμή Mantoux πραγματοποιείται το νωρίτερο ένα μήνα μετά την πλήρη ανάκτηση.
  • Εξάρσεις χρόνιων παθήσεων. Η δοκιμή Mantoux εκτελείται έξω από την έξαρση, ένα μήνα μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου.
  • Νευρολογικές παθήσεις (ιδιαίτερα επιληψία). Η δοκιμασία Mantoux εκτελείται εκτός των επιληπτικών κρίσεων σε σχέση με την κατάλληλη θεραπεία που προδιαγράφεται από τον νευρολόγο.
  • Η δοκιμασία Mantoux δεν μπορεί να συνδυαστεί με προφυλακτικούς εμβολιασμούς. Από τη στιγμή του τελευταίου προληπτικού εμβολιασμού πριν από τη δοκιμασία Mantoux, πρέπει να περάσει τουλάχιστον ένας μήνας και πριν από τον επόμενο εμβολιασμό, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η ίδια χρονική περίοδος - τουλάχιστον ένα μήνα.

Προκειμένου να προσδιοριστούν οι σχετικές αντενδείξεις στη δοκιμασία Mantoux, ο ειδικός που πραγματοποιεί τη χειραγώγηση θα πρέπει να εξοικειωθεί με το ιατρικό ιστορικό του παιδιού και να αξιολογήσει την κατάστασή του με ατομική εξέταση. Είναι επίσης σημαντικό οι γονείς να προειδοποιούν το ιατρικό προσωπικό του εκπαιδευτικού ιδρύματος όπου σχεδιάζεται το τεστ Mantoux για τα προβλήματα του παιδιού - αυτό είναι σημαντικό για την επίτευξη αξιόπιστων αποτελεσμάτων και την εξάλειψη τυχόν προβλημάτων υγείας για το παιδί.

Πιθανές επιπλοκές της δοκιμής Mantoux

τεστ Mantoux δεν είναι σε κίνδυνο επιπλοκών - αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διαδικασία υλοποίησης της στον οργανισμό δεν εισάγουν ουσίες που μπορεί να είναι στο ελάχιστο να επηρεάσει σοβαρά την απόδοση των διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Υπήρξαν περιπτώσεις κατά τις οποίες παρατηρήθηκε υπερδοσολογία φυματίνης κατά τη διάρκεια της δοκιμής, αλλά δεν υπήρξαν σοβαρές συνέπειες αυτών των σφαλμάτων. Αυτό μαρτυρεί την υψηλότερη ασφάλεια του τεστ Mantoux για την υγεία των παιδιών και των εφήβων.

Η τοπική αντίδραση σε παιδιά με αλλεργίες μπορεί να παρατηρηθεί στο σημείο της ένεσης αλλεργικής αντίδρασης σε συστατικά φυματίνης ή σε διαλύτη. Η δοκιμή Mantoux είναι ουσιαστικά παρόμοια με τις αλλεργικές εξετάσεις, οι οποίες χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση αλλεργικών αντιδράσεων σε μια ουσία στα παιδιά. Έπειτα, υπάρχει έντονο κοκκινίλα, ο φαγούρα είναι πιθανός, αλλά αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται γρήγορα όταν συνταγογραφούνται αντιισταμινικά. Οι πιο σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις, όπως το οίδημα του Quincke, δεν είναι απολύτως χαρακτηριστικές του Mantoux.

Η φλεγμονή των λεμφαδένων και των αιμοφόρων αγγείων, πιθανώς αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος - είναι χαρακτηριστική μόνο σε παιδιά ή εφήβους με ενεργό φυματίωση στο σώμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ανοσοποιητικό σύστημα που εμπλέκεται στην καταπολέμηση της μόλυνσης από τη φυματίωση αντιδρά ενεργά στα συστατικά των μυκοβακτηρίων που αποτελούν μέρος της φυματίνης. Ωστόσο, στην περίπτωση αυτή, μια τέτοια αντίδραση θα είναι πιθανότερο ένα θετικό φαινόμενο, καθώς θα αποκαλύψει μια επικίνδυνη νόσο και θα αρχίσει θεραπεία.

Εναλλακτική λύση για το δείγμα Mantoux:

Diaskintest - φυματίνης τύπου που έχει μία διαφορετική σύνθεση Mantoux δοκιμή αλλεργιογόνο - τεχνητά δημιουργημένη φυματίνης (πρωτεΐνη ESAT-6 / CFP10, χαρακτηριστικό μόνο για παθογόνα ΤΒ). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αυτόνομο ή δοκιμή διευκρίνιση για την παρουσία παθογόνων μυκοβακτηριδίων στα αρχικά στάδια. Η δοκιμή έχει παρόμοιες αντενδείξεις στη δοκιμή Mantoux. Χορηγείται στα παιδιά από 8 ετών.

Ποσοτικός έλεγχος - εξέταση αίματος για την παρουσία μυκοβακτηριδίων φυματίωσης και μη φυματίωσης (M. kansasii, Μ. Szulgai, Μ. Marinum). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανεξάρτητο ή δοκιμαστικό εξευγενισμό για την ανίχνευση λανθάνων ή ενεργών μορφών φυματίωσης στα αρχικά στάδια. Το πιο σημαντικό για τα άτομα που έχουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης, καθώς και για τα παιδιά και τους ενήλικες με δερματικές παθήσεις. δυσανεξία στη φυματίνη. κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων. μολυσματικών ασθενειών κατά την περίοδο επιδείνωσης · επιληψία; αγγειίτιδα. καθώς και άτομα με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αλλεργικών αντιδράσεων.

Οι ασθενείς με αμφίβολη και θετική ανταπόκριση στην ενδοδερμική δοκιμή ή εξέταση αίματος για την παρουσία των μυκοβακτηριδίων είναι υποχρεωτικά πρέπει να υποβληθεί στις εξειδικευμένες υπηρεσίες της φυματίωσης στον ειδικό γιατρό-TB για περαιτέρω εξέταση με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης και έγκαιρη διεξαγωγή των αντι-TB μέτρα θεραπείας και πρόληψης (διάταξη του Υπουργείου Υγείας Ρωσική Ομοσπονδία № 855 με ημερομηνία 29 Οκτωβρίου 2009 «για την εισαγωγή των αλλαγών στον αριθμό της αίτησης 4 στο ρωσικό υπουργείο προκειμένου Υγείας από 21 Μαρτίου 2003 αρ. 109 ").

Τι είναι απαραίτητο για μια επίσκεψη στον φτιανοθεραπευτή;

Μερικές φορές οι ιατροί, οι οποίοι κατευθύνουν ένα παιδί ή έναν έφηβο να συμβουλευτεί ένα φισισατρικό, επιμένουν ότι του δόθηκε προηγουμένως ακτινογραφία θώρακα ή ακτινογραφία θώρακα. Ωστόσο, μια τέτοια απαίτηση δεν είναι δικαιολογημένη - ο ειδικός ο ίδιος θα αποφασίσει εάν το παιδί πρέπει να υποβληθεί σε αυτές τις εξετάσεις.

Ταυτόχρονα, θα πρέπει να παρέχονται τα αποτελέσματα μιας έρευνας φθοριογραφίας ατόμων που βρίσκονται σε συνεχή επαφή με το παιδί - γονείς, παππούδες και γιαγιάδες. Ο γιατρός θα χρειαστεί πληροφορίες σχετικά με την παρουσία παιδιού ή εφήβου με ασθενείς με φυματίωση.

Εάν το παιδί έχει ήδη έλθει σε επαφή με τον γιατρό της φυματίωσης, είναι απαραίτητο να παράσχει τα συμπεράσματα αυτού του ειδικού.

Επίσης, ο γιατρός θα απαιτήσει αποτελέσματα ελέγχου Mantoux για όλα τα χρόνια διαγνωστικής φυματίωσης, πληροφορίες σχετικά με τον εμβολιασμό και τον επανεμβολιασμό ενός παιδιού ή εφήβου BCG.

Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει μια γενική ανάλυση του αίματος και των ούρων και να δοθούν αποτελέσματα σε έναν ειδικό.

Επιπλέον, ο γιατρός χρειάζεται πληροφορίες για την υγεία του παιδιού, την παρουσία χρόνιων, αλλεργικών και άλλων ασθενειών, τα αποτελέσματα της έρευνας από τους σχετικούς ειδικούς. Έτσι, πρέπει να πάρετε ιατρική κάρτα παιδιού ή εφήβου, καθώς και όλα τα διαθέσιμα ιατρικά έγγραφα και τα αποτελέσματα των εξετάσεων.

Τι μπορείτε να περιμένετε από μια επίσκεψη στον ειδικό για την φυματίωση;

Κατά τη διάρκεια των διαβουλεύσεων και εξαρτήματα phthisiatrician έρευνα θα καθορίσει αν η αντίδραση είναι λόγω της εισαγωγής του φυματίνης Mycobacterium tuberculosis που είναι στο σώμα, ή αλλιώς συνδέονται με την εκδήλωση της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό μετά το εμβόλιο BCG, εξαλειφθεί η πιθανότητα ψευδώς θετική δοκιμασία Mantoux.

Το καθήκον του ειδικού είναι να μελετήσει προσεκτικά το περιβάλλον του παιδιού, να καθιερώσει τη δυνατότητα των επαφών του με τους άρρωστους.

Μια λεπτομερής εξέταση με στόχο τον εντοπισμό των συμπτωμάτων της ασθένειας, τη χρήση διαγνωστικού εξοπλισμού και εργαστηριακών τεχνικών θα επιτρέψει στον γιατρό να διαπιστώσει το γεγονός της λοίμωξης ή της νόσου και να λάβει τα απαραίτητα προληπτικά και θεραπευτικά μέτρα.

Εάν αποδειχθεί το γεγονός της λοίμωξης από φυματίωση, ο γιατρός της φυματίωσης μπορεί να προσφέρει προληπτική θεραπεία με στόχο την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου. Συνήθως, τα μέτρα αυτά λαμβάνονται εάν αποδυναμωθεί η ασυλία του παιδιού και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ότι ο οργανισμός δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τη λοίμωξη.

Επιπλέον, ένα παιδί με το καθιερωμένο γεγονός των σωληνώσεων μπορεί να λάβει μια επαναλαμβανόμενη δοκιμή Mantoux σε λίγους μήνες. Εάν μειωθεί ο όγκος του παχέος εντέρου, θα είναι ένδειξη ότι οι άμυνες αντιμετωπίζουν τη λοίμωξη και δεν απειλείται η ανάπτυξη της διαδικασίας της φυματίωσης. Το παιδί ή ο έφηβος περνάει στην κατηγορία των μολυσμένων από μαστέλα και απομακρύνεται από το μητρώο.

Εάν, ως αποτέλεσμα της επανειλημμένης δοκιμής Mantoux, παρατηρηθεί αύξηση της ωχράς κηλίδας, αυτό θα δείξει ότι το σώμα δεν αντιμετωπίζει τη λοίμωξη και οι σωληνώσεις μπορούν να περάσουν στην πρωτογενή φυματίωση. Στην περίπτωση αυτή, ο φθισατρικός διορίζει το παιδί μια προληπτική θεραπεία που θα βοηθήσει να σταματήσει η διαδικασία.

Εργαστηριακή διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης

loading...

Παρά το γεγονός ότι η φυματίωση πλήττει κάθε χρόνο πολλές χιλιάδες άνθρωποι σε όλο τον κόσμο περισσότερα από τους προϊστορικούς χρόνους, ακόμη και με το σημερινό επίπεδο της ιατρικής έγκαιρη διάγνωση ανίχνευση πνευμονική φυματίωση δεν είναι πάντα εφικτό. Αυτό οφείλεται σε κάποια προσαρμοστική χαρακτηριστικά του παθογόνου και των προστατευτικών αντιδράσεων του οργανισμού, εξαιτίας της οποίας το αρχικό στάδιο της νόσου συμβαίνουν σχεδόν ανεπαίσθητα, και τα πρώτα χαρακτηριστικά συμπτώματα εμφανίζονται μόνο μετά το σώμα θα λάβει σημαντική ζημιά.

Όπως κάθε ασθένεια είναι πολύ πιο γρήγορη θεραπεία σε πρώιμο στάδιο, και στην περίπτωση της φυματίωσης, η έγκαιρη διάγνωση και σε όλα μπορεί να σώσει, αν όχι χρόνια, στη συνέχεια, μήνες στα σίγουρα. Ως εκ τούτου, στη σύγχρονη ιατρική διαθέτει: καθολική υποχρεωτική προληπτική διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης και προβεί σε ενδελεχή εξέταση κάθε νεοδιαγνωσθέντων ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των εργαστηριακών δοκιμών, για το διορισμό του μόνο σωστή θεραπεία.

Αυτό που περιλαμβάνεται στην έννοια της "εργαστηριακής διάγνωσης"

loading...

Εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης είναι μια μορφή κλινικής, ενώ μελετώντας την φυσιολογική κατάσταση του ασθενούς, τη νόσο του, αποκαλύπτει την παρουσία των ασθενειών και για την αξιολόγηση της χημικής, δομικές και κυτταρική σύνθεση όλων των συστατικών του σώματος. καθήκον της είναι να βρείτε τα πρότυπα και τα όρια διακύμανσης των παραμέτρων δοκιμής και τις αποκλίσεις από τον κανόνα να αναγνωρίσουν τα συμπτώματα της παρουσίας του Mycobacterium tuberculosis στο σώμα και τον προσδιορισμό των ζημιών που προκλήθηκαν σε αυτούς και τη φύση της νόσου. Η εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης πραγματοποιείται κατά το πλείστον με την εκτέλεση των ακόλουθων δραστηριοτήτων:

  1. Έρευνα των ούρων.
  2. Μια ποικιλία εξετάσεων αίματος.
  3. Εξέταση των πτυέλων.

Διεξαγωγή ραδιοδιαγνωστικά, επιτρέποντας να δείτε την κατάσταση του ιστού του πνεύμονα, το μέγεθος της βλάβης και τη θέση της εστίας με τη βοήθεια των ακτίνων Χ ή απεικόνιση. Για προληπτική εξέταση του πληθυσμού των ενηλίκων σε αγέλες ισχύει διάγνωση ray με τη μορφή ακτίνων χ - την ποικιλία των ακτίνων Χ και η εξέταση των ιστών σε ενήλικες και παιδιά πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση αντενδείξεων ή δυσανεξία σε δοκιμασίες φυματίνης ακτινοβολία. Στην περίπτωση της ανίχνευσης της σημάδια της μόλυνσης μπορεί να πραγματοποιείται μία φορά όλο το συγκρότημα των διαγνωστικών μέτρων για απολύτως καθαρή εικόνα.

Γενικές αναλύσεις

loading...

Γενικές εξετάσεις είναι όλες οι γνωστές κλινικές μελέτες ούρων και αίματος, οι οποίες ενδείκνυνται για οποιαδήποτε υποψία παθολογίας. Προσδιορίστε με τη βοήθειά τους, η φυματίωση δεν θα λειτουργήσει, αφού ο κύριος στόχος είναι ακριβώς η ανίχνευση ανωμαλιών και η διευκρίνιση των αιτιών τους θα διεξαχθεί με άλλες μεθόδους. Αν και σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό είναι δυνατό.

ΟΑΜ στη φυματίωση

Στοχευμένη εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης των ούρων δεν γίνεται, δεδομένου ότι τα στοιχεία του δεν έχουν αλλάξει κατά τα πρώτα στάδια, και το παθογόνο αρχίζει να υπάρχει μόνο κατά τη διάρκεια της μετάβασης της νόσου στην ανοιχτή, και έτσι όταν γίνεται σαφές ότι το άτομο είναι άρρωστο. Μια εξαίρεση είναι τα νεφρά φυματίωση και η ουροποιητικού συστήματος, η οποία μπορεί να προκύψει με τη μορφή ενός ανεξάρτητου ασθένειας, ή να είναι μια συνέπεια της οξείας ή δευτερογενούς ΤΒ. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται οι ακόλουθες παθολογίες των δεικτών:

  • πυουρία - παρουσία πύου στα ούρα.
  • ερυθροκυτταρία - αίμα.
  • πρωτεϊνουρία - πρωτεΐνη;
  • λευκοκυτταρία - λευκοκύτταρα.
  • και η επίμονη όξινη αντίδραση του δείγματος.
  • και, όπως προαναφέρθηκε, την παρουσία του Γραφείου κατά την περίοδο της επιδείνωσης.

UAC σε φυματίωση

Το UAC επίσης δεν παρουσιάζει φυματίωση, αλλά αποτελεί δείκτη για τον προσδιορισμό της βλάβης του οργανισμού από οποιοδήποτε παθογόνο παράγοντα. Με τη φυματίωση, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανωμαλίες:

  • αναιμία;
  • μια πτώση του αριθμού των λευκοκυττάρων στην εστιακή ή διηθητική μορφή της νόσου, η οποία στο ινώδες cavernosal μπορεί γενικά να φτάσει το 50%.
  • σημαντική αύξηση της κοκκιοποίησης των λευκοκυττάρων.
  • αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων.
  • μείωση των ηωσινοφίλων και μονοκυττάρων, η οποία είναι άμεσα ανάλογη με τη σοβαρότητα της νόσου.
  • μια απότομη αύξηση των ηωσινοφίλων στην ανάπτυξη της σήψης που προκαλείται από μυκοβακτηρίδια.
  • Αυξημένη ESR.

Εκτός από τη διάγνωση της παρουσίας παθολογίας, το UAC στη φυματίωση χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της θεραπείας, επειδή αντανακλά καλά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ή, αντιστρόφως, την επιδείνωση της νόσου.

Μικροβιολογικές μέθοδοι διάγνωσης των πνευμόνων

loading...

Οι μικροβιολογικές μελέτες συνίστανται στην άμεση ανίχνευση της παρουσίας ενός παθογόνου παθογόνου στο ανθρώπινο σώμα με τη βοήθεια δειγμάτων των ιστών ή των υγρών του. Η μικροβιολογική διάγνωση της φυματίωσης πραγματοποιείται με τη σπορά, χρησιμοποιώντας ως επί το πλείστον νερό έκπλυσης, πνεύμονα ή στομάχι, δείγματα πνευμονικού ιστού ή αίματος. Στην περίπτωση αυτή, σχεδόν όλα βασίζονται στη χρήση της μεθόδου χρώσης Tsilya-Nelsen.

Χρωματισμός του Τσιλιά-Νέλσεν

Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, μπορείτε να εξετάσετε οποιονδήποτε ιστό του σώματος για την παρουσία MBT, η επιλογή των κύριων υλικών που εξετάζονται δικαιολογείται από την υψηλότερη πιθανότητα παρουσίας ενός παράγοντα στο δείγμα. Η βάση της μεθόδου είναι η όξινη αντοχή των βακίλλων του παθογόνου και η υψηλή αντοχή σε οποιαδήποτε επίδραση επί αυτών. Η μέθοδος Tsily-Nelsen καθιστά δυνατή την ορατότητα και την ανίχνευσή τους με μικροσκοπία:

  1. Κατ 'αρχάς, η σπορά πραγματοποιείται έτσι ώστε η μόλυνση του δείγματος να μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και με μια μικρή ποσότητα βακίλων.
  2. Στη συνέχεια, το δείγμα χρωματίζεται με χρωστική ουσία σε ελαφρά θερμική έκθεση, η οποία παρέχεται έτσι ώστε το χρώμα να μπορεί να απορροφήσει την προστατευτική επικάλυψη.
  3. Περαιτέρω, το χρωματισμένο δείγμα αποχρωματίζεται με ένα οξύ το οποίο δεν επηρεάζει το MBT.
  4. Διεξάγεται δευτερεύουσα χρώση χωρίς θερμική επεξεργασία, η οποία θα επηρεάσει το δείγμα, αλλά όχι τα ίδια τα βακίλλια.

Ως αποτέλεσμα, τα μυκοβακτήρια θα κατανέμονται σε ένα αντίγραφο υπόβαθρο και σε ορισμένες περιπτώσεις η παρουσία τους μπορεί να φανεί ακόμη και με το άσπρο μάτι στο χρώμα του δείγματος. Η σπορά και η μικροβιολογική διάγνωση μπορούν να πραγματοποιηθούν με άλλους τρόπους, οι οποίοι διαφέρουν μεταξύ τους σε ταχύτητα, ακρίβεια και ανάγκη για ακριβό εξοπλισμό.

Η μέθοδος Levenshtein-Jensen

Καλλιέργειες Lowenstein - Jensen είναι ένα δύο-σπορά σε ένα στερεό θρεπτικό μέσο και να εντοπίσει τη μόλυνση του ρυθμού ανάπτυξης και την εμφάνιση των αποικιών καλλιεργήθηκαν σε ειδικές, που επιλέχθηκε για τις συνθήκες της φυματίωσης. Αυτή η μέθοδος είναι απλή, προσβάσιμη και αποτελεσματική, αλλά είναι μεγάλη.

VASTES

Μικροβιολογική διαγνωστική με τη βοήθεια ειδικής συσκευής VASTES, η οποία επιτρέπει την επιτάχυνση της σποράς μέχρι 1-2 εβδομάδες. Η ουσία της μεθόδου είναι επίσης πολύ απλή:

  1. Δείγμα δείγματος τοποθετείται σε δοκιμαστικό σωλήνα με θρεπτικό μέσο και χρωστική ουσία που εξαρτάται από οξυγόνο.
  2. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πολλαπλασιασμού, το οξυγόνο καίγεται σε δοκιμαστικό σωλήνα και η φθοροχρωμική βαφή αρχίζει να αναβοσβήνει λαμπρά κάτω από το υπεριώδες φως.
  3. Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με αισθητήρα που αναλύει αυτή τη λάμψη, ανάλογα με την ταχύτητα της ενίσχυσης της, το VASTES υπολογίζει τον ρυθμό ανάπτυξης των βακίλλων και την αρχική τους ποσότητα.

GeneXpert MTB / RIF

Μια άλλη συσκευή που παράγει αυτόματη μικροβιολογική διάγνωση φυματίωσης σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Το έργο του βασίζεται σε γενετικές μεθόδους της έρευνας, η GeneXpert MTB / RIF εντοπίζει όχι μόνο την βακίλους, αλλά και εκτελεί αυτο-διάγνωση του παθογόνου στην αντίσταση των ναρκωτικών, το οποίο είναι πολύ σημαντικό για τον διορισμό της θεραπείας. Το μόνο μειονέκτημα είναι ότι κάθε εργαστήριο δεν μπορεί να αντέξει μια τέτοια συσκευή.

Άλλες εργαστηριακές μέθοδοι

Εκτός από την φύτευση, για τον προσδιορισμό της παρουσίας του ILO στο αίμα του ασθενούς μπορεί να είναι με τη βοήθεια γνωστών και συχνά χρησιμοποιείται για την προληπτική διαγνωστικές εξετάσεις αίματος για φυματίωση, στη διάρκεια της οποίας δεν αναγνωρίζει το παθογόνο, και τα αποτελέσματα της παρουσίας του στο σώμα. Τέτοιες μέθοδοι περιλαμβάνουν:

  • ELISA - ανοσολογική δοκιμασία ενζύμων (παρουσία αντισωμάτων στο παθογόνο).
  • αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) - μελέτη σχετικά με τα υπολείμματα ϋΝΑ βακίλου.
  • δοκιμή ιντερφερόνης - ανάπτυξη λεμφοκυττάρων αίματος από δείγμα αντισωμάτων έναντι μυκοβακτηρίων.
  • quetiferonovy test - η παραγωγή λεμφοκυττάρων αντισωμάτων ειδικά για την παθογόνο δραστική μορφή του MBT.

Ακτινοδιαγνωστικά

Ακτινολογική διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης γίνεται για την οπτική αξιολόγηση της θέσης των βλαβών, το μέγεθος και τον αριθμό τους, καθώς και τα ποσοστά αύξησης. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για τον έλεγχο της πορείας της νόσου, τόσο για την προληπτική εξέταση. Στη δεύτερη περίπτωση, η μέθοδος αυτή δεν είναι πολύ αποτελεσματική, καθώς σας επιτρέπει να εντοπίσει τη φυματίωση μόνο όταν αρχίζει να καταστρέφει τους πνεύμονες, αν και η αιτιολογία μπορεί να ανιχνεύονται ταυτόχρονα εκτός από φυματίωση άλλες ασθένειες, οι οποίες εμφανίζονται σε μεγάλους αριθμούς.

Στη σύγχρονη ιατρική, οι μέθοδοι διάγνωσης της ακτινοβολίας χρησιμοποιούνται με τη μορφή διάγνωσης ακτίνων Χ και τομογραφίας. Η διάγνωση της φυματίωσης με ακτίνες Χ εκτελείται με τη μορφή φθορογραφίας ή ακτίνων Χ, η οποία θα παρουσιάσει σκοτεινές περιοχές ανθυγιεινών ιστών.

Η τομογραφία των πνευμόνων με φυματίωση σάς επιτρέπει να εξετάσετε το προσβεβλημένο όργανο σε μια τρισδιάστατη εικόνα για να αποκαλύψετε ακόμη και μικροσκοπικές εστίες. Από όλες τις μεθόδους, η πιο σύγχρονη και δημοφιλής είναι η υπολογιστική τομογραφία, η οποία εκτελείται ακόμη και χωρίς τη χρήση υλικού αντίθεσης και σας επιτρέπει να κάνετε τα μικρότερα τμήματα του ιστού που μελετάται.

CT πνεύμονα σε φυματίωσης για την πρόληψη μπορούν να αντέξουν οικονομικά μόνο οι πλούσιοι πολίτες, αλλά αν έχει διαγνωστεί η νόσος, μπορεί να προβληθεί δωρεάν. Η φυματίωση CT φαίνεται εξίσου σκοτεινές σκιές, αλλά εκτός από την εστίαση, μπορείτε να εξερευνήσετε τη δομή των λεμφαδένων και τον πνευμονικό ιστό για να κατανοήσουν τη μορφή της νόσου, τη φύση της εμφάνισής της και το επίπεδο των αρνητικών συνεπειών.

Διαγνωστικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της φυματίωσης

Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία εκδηλώσεων και μορφών, λόγω των οποίων η διάγνωσή της γίνεται πιο περίπλοκη. Ωστόσο, η έγκαιρη ανίχνευση της ασθένειας έχει ιδιαίτερη σημασία. Σε αυτό εξαρτάται η πολυπλοκότητα της θεραπείας, καθώς και το αποτέλεσμα. Εάν η νόσος διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Η διάγνωση αποτελείται από πολλά κύρια στάδια: την ανίχνευση συμπτωμάτων, την εξέταση του ασθενούς, ειδικές μελέτες.

Ορισμός των συμπτωμάτων

Στο πρώτο στάδιο, όταν ο ασθενής ζήτησε μόνο ιατρική βοήθεια, ο γιατρός θα πρέπει να ανιχνεύσει σημάδια της νόσου. Οι κλινικές εκδηλώσεις της φυματίωσης περιλαμβάνουν παρατεταμένο βήχα, αιμόπτυση, πυρετό, εφίδρωση, αυξημένη κόπωση και μειωμένη αποτελεσματικότητα. Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή σε αυτά τα συμπτώματα, καθώς δείχνουν πιθανή εξέλιξη της νόσου. Επιπλέον, σε αυτό το στάδιο είναι απαραίτητο να εντοπιστούν τα χαρακτηριστικά της εξέλιξης της νόσου. Ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να έχει επαφή με ανθρώπους που έχουν μια διάγνωση «φυματίωσης».

Εξέταση ασθενούς

Κατά την κλινική εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην απώλεια βάρους, ελέγχει τους λεμφαδένες, παραβιάζει το εύρος κίνησης του στήθους κατά την αναπνοή. Φυσικά, οι πρώτες μέθοδοι ανίχνευσης της φυματίωσης δεν είναι απολύτως αξιόπιστες. Για να εξασφαλιστεί η ανάπτυξη της ασθένειας, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν και άλλες δοκιμές. Αλλά αυτά τα δύο στάδια καθορίζουν την ανάγκη να παραπεμφθεί ο ασθενής σε ειδική εξέταση. Σε αυτούς είναι ήδη πιθανό σχεδόν να γίνει μια κλινική εικόνα και να υποβληθεί η υπόθεση για την παρουσία ασθένειας.

Ειδική μελέτη

Εάν υπάρχουν υποψίες φυματίωσης στα πρώτα δύο στάδια της εξέτασης του ασθενούς, απαιτούνται αρκετές μελέτες για να διαπιστωθεί η ακριβής διάγνωση. Σε ενήλικες, η εξέταση της φυματίωσης απαιτεί υποχρεωτική ακτινολογική διάγνωση. Σύμφωνα με τις εικόνες της, μπορεί να καθοριστεί η παρουσία εστιών των βλαβών στους πνεύμονες. Εάν είναι παρόντες, ο ασθενής αποστέλλεται για μια πρόσθετη εξέταση, η οποία θα αποκαλύψει τη μορφή της νόσου, την αντίσταση της μόλυνσης στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Στη συνέχεια, έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία.

Η διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά περιλαμβάνει μια εξέταση Mantoux. Με την αντίδρασή της, μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία ασθένειας. Αν και αυτή η μέθοδος δεν είναι απολύτως αξιόπιστη. Η αντίδραση μπορεί να είναι ψευδώς θετική ή ψευδώς αρνητική. Εάν, μετά τη δοκιμή του Mantoux, οι γιατροί παραμένουν ύποπτοι για την ανάπτυξη λοίμωξης στο σώμα του παιδιού, το κάνουν και πάλι. Εάν επιβεβαιώσει επίσης την ύπαρξη παθολογικής διαδικασίας, το παιδί παραπέμπεται για πρόσθετες μελέτες στο φαρμακείο της φυματίωσης.

Αυτές οι μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης είναι ενδιάμεσες. Σε αυτά είναι ήδη δυνατή η εξαγωγή ορισμένων συμπερασμάτων, αλλά είναι αδύνατο να καθοριστεί μια ακριβής διάγνωση. Για να επαληθεύσετε τελικά την παρουσία της νόσου, θα χρειαστεί να πραγματοποιήσετε μια άλλη μελέτη. Αυτό περιλαμβάνει εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης: εξετάσεις πτύελου, αίματος, ούρων.

Ακτινογραφική εξέταση

Η πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης σε ενήλικες είναι η ανίχνευση της φυματίωσης σε μια μελέτη με ακτίνες Χ. Εάν αναπτυχθεί η παθολογική διαδικασία, οι σφραγίδες και το σκουρόχρωμα θα παρατηρηθούν στις εικόνες. Όσον αφορά τις σκιές, ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην ποσότητα, το μέγεθος, το σχήμα, το περίγραμμα, την ένταση, τη δομή, τη θέση τους. Επιπλέον, η σημασία της αλλαγής της πνευμονικής εικόνας. Οι σκιές μπορούν να συγχωνευθούν ή να έχουν σαφή περιγράμματα.

Στις εικόνες ακτίνων Χ, μπορούν να προσδιοριστούν οι ακόλουθοι βαθμοί βλάβης:

  • ελάχιστες (μικρές αλλοιώσεις, απουσία σημείων αποσύνθεσης).
  • μέτριας έκφρασης (εμφανίζονται μικρές αλλαγές που δεν υπερβαίνουν έναν πνεύμονα κατ 'όγκο).
  • (ο όγκος των αλλοιώσεων είναι μεγάλος).

Δοκιμή Mantoux

Η ανίχνευση της φυματίωσης, συνήθως σε παιδιά, γίνεται με τη βοήθεια της δοκιμής Mantoux. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι τα αντιγόνα εισάγονται στο δέρμα κάτω από το δέρμα. Έτσι, η δοκιμή Mantoux προκαλεί μια αντίδραση αν η λοίμωξη της φυματίωσης είναι παρούσα στο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, η περιοχή της ένεσης διογκώνεται, μειώνεται και φλεγμονώδες.

Η φυματίωση, η οποία εγχέεται κάτω από το δέρμα σε ένα δείγμα Mantoux, λαμβάνεται από τα κατεστραμμένα κομμάτια Koch.

Είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης. Η δοκιμή Mantoux γίνεται συνήθως στο αντιβράχιο. Το σώμα αναγνωρίζει τη φυματίνη ως λοίμωξη. Στην περίπτωση που η ανοσία είναι εξοικειωμένη με αυτό, εμφανίζεται εστίαση φλεγμονής στο σημείο της ένεσης.

Μια άλλη επιλογή είναι η δοκιμή Pirke. Η ουσία της έγκειται στην δερματική εφαρμογή της φυματίνης. Αυτή η ουσία από μόνη της είναι ασφαλής, οπότε δεν μπορεί να βλάψει ένα άτομο. Αλλά η φυματίνη έχει υψηλή αλλεργιογένεση, λόγω της οποίας είναι ικανή να προκαλέσει αντίστοιχες αντιδράσεις.

Πριν από την αξιολόγηση του αποτελέσματος του τεστ Mantoux, απαγορεύεται να ασκεί οποιαδήποτε επίδραση στο σημείο της ένεσης. Έτσι, δεν μπορεί να διαβραχτεί, να γρατσουνιστεί και να λιπανθεί με χόρτα, ιώδιο και άλλα αντισηπτικά παρασκευάσματα. Δεν συνιστάται να επιβάλλετε ζώνες και επίδεσμοι που ασκούν κάποιοι γονείς ώστε το παιδί να μην αγγίζει το σημείο της ένεσης. Όλα αυτά μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τα αποτελέσματα και να οδηγήσουν σε μια ανακριβή διάγνωση.

Αντενδείξεις για το Mantoux

Παρά τη δυσάρεστη φύση του τεστ Mantoux, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν συνιστάται να το κάνετε. Οι αντενδείξεις αφορούν τα άτομα που πάσχουν από δερματικές παθήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η ένεση μπορεί να επιδεινώσει την δερματολογική ασθένεια, να οδηγήσει στην επιδείνωσή της. Μην χρησιμοποιείτε αυτή τη μέθοδο διάγνωσης παρουσία μολυσματικών ασθενειών σε οξεία και χρόνια μορφή. Ταυτόχρονα επιτρέπεται η διεξαγωγή της δοκιμής ένα μήνα μετά την αποκατάσταση. Οι αντενδείξεις είναι πυρετοί και διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις, καθώς και επιληψία.

Για να αποφύγετε τις ανακριβειές στη συμπεριφορά του Mantou, συνιστάται να μην το βάλετε σε μια μέρα με εμβολιασμούς. Και αφορά κάθε εμβολιασμό. Στην περίπτωση που ακόμα έγιναν εμβολιασμοί πριν από την εισαγωγή της φυματίνης, μην περιμένετε γρήγορα αποτελέσματα. Πιθανότατα, θα παραληφθούν μόνο σε έξι εβδομάδες. Αξίζει να πω λίγα λόγια για το κύριο θέμα. Μερικοί γονείς υποθέτουν λανθασμένα ότι το δείγμα με υποδόρια ένεση φυματίνης παρέχει προστασία του σώματος από τη φυματίωση, αναπτύσσοντας ανοσία. Μια τέτοια δήλωση είναι βασικά λανθασμένη. Το δείγμα είναι μόνο μια μέθοδος έρευνας για την παρουσία αυτής της ασθένειας. Σε καμία περίπτωση δεν θα αντικαταστήσει το εμβόλιο BCG.

Συλλογή πτηνών

Η εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης περιλαμβάνει τη διεξαγωγή ανάλυσης των πτυέλων, η οποία διαχωρίζεται με βήχα. Η ποιότητα του αποτελέσματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συμμόρφωση με τους κανόνες κατά τη συλλογή. Υπάρχουν πολλά από αυτά:

  • τα πτύελα πρέπει να συλλέγονται σε αποστειρωμένο δοχείο που εκδίδεται από γιατρό ειδικά για το σκοπό αυτό.
  • πριν από τη συλλογή συνιστάται να ξεπλύνετε το στόμα καλά με ζεστό νερό, βουρτσίστε τα δόντια σας (τα σωματίδια τροφίμων δεν πρέπει να εισέρχονται στα πτύελα).
  • η συλλογή πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, αναγκαστικά το πρωί, καθώς αυτή τη στιγμή μεγιστοποιείται η συμφόρηση της.
  • Θα πρέπει να είναι πτύελα, όχι σάλιο (το περιεχόμενο μπορεί να προσδιοριστεί με συνέπεια και χρώμα).

Όταν ολοκληρωθούν οι βασικές προετοιμασίες, μπορείτε να προχωρήσετε στην ίδια τη διαδικασία. Πρώτον, διεξάγονται δύο βαθιές εκπνοές με καθυστέρηση στην αναπνοή. Μετά από αυτό, πάρτε μια βαθιά αναπνοή και εκπνεύστε με δύναμη. Τότε πρέπει να αναπνεύσετε και να καθαρίσετε το λαιμό σας. Στη συνέχεια, το δοχείο μεταφέρεται στο στόμα και φτύνεται σε αυτό. Το δοχείο πρέπει να κλείνει αμέσως με καπάκι. Εάν το περιεχόμενο δεν διαχωρίζεται μετά το βήχα, θα πρέπει να αγγίξετε το στήθος με τη γροθιά σας. Μια άλλη επιλογή είναι η εισπνοή πάνω από το ζεστό νερό, η οποία προσθέτει μια κουταλιά σόδα ψησίματος.

Έλεγχος πτυέλων

Πρώτον, η καλλιέργεια των πτυέλων εξετάζεται προσεκτικά. Εάν ένα άτομο είναι άρρωστο με φυματίωση, μπορεί να έχει φλέβες αίματος στην βλέννα που διαχωρίζεται με βήχα. Στη συνέχεια διεξάγεται βακτηριοσκοπική εξέταση - η χρωματισμένη καλλιέργεια εξετάζεται με μικροσκόπιο. Με επιχρίσματα, μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία λοίμωξης στο σώμα σε ενήλικες και παιδιά. Η σπορά μπορεί να περιέχει ελαστικές ή κοραλικές ίνες, ασβεστολιθικά σωματίδια. Για τον εντοπισμό του mycobacterium tuberculosis, τα πτύελα υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενες μελέτες. Μερικές φορές μια εξέταση με ακτίνες Χ δεν δείχνει τις παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στους πνεύμονες και η σπορά δείχνει την παρουσία τους.

Η ουσία της βακτηριολογικής μεθόδου είναι ότι το υλικό σπέρνεται σε θρεπτικά μέσα. Πριν από την επεξεργασία αυτού του πτυέλου για την πρόληψη της ανάπτυξης μη ειδικής μικροχλωρίδας. Η σπορά πραγματοποιείται σε ένα στερεό, υγρό ή ημι-υγρό θρεπτικό μέσο. Μερικές φορές τα μυκοβακτηρίδια, τα οποία προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια αυτής της ανάλυσης, δεν αναπτύσσονται υπό αυτές τις συνθήκες. Ο λόγος για αυτό είναι η απώλεια αναπαραγωγικής ικανότητας που έχει συμβεί υπό την επήρεια ναρκωτικών.

Επιπλέον, χρησιμοποιείται η βιολογική μέθοδος της εξέτασης των πτυέλων για τη φυματίωση - η ουσία της συνίσταται στην μόλυνση των ζώων με βλεννογόνο περιεχόμενα των πνευμόνων του ασθενούς. Γι 'αυτό συνήθως χρησιμοποιούνται ινδικά χοιρίδια, τα οποία εκφράζουν υψηλή ευαισθησία στα μυκοβακτήρια της νόσου.

Πιο πρόσφατα, βακτηριολογικές μέθοδος θεωρείται η πιο αξιόπιστη, αλλά οι επιστήμονες έχουν διαπιστώσει ότι Mycobacterium tuberculosis, τα οποία περιέχονται στα πτύελα εμβολιασμού, ήταν σε θέση να αναπτυχθούν σε θρεπτικά, αλλά σίγουρα αυτό δεν επηρεάζει τα ζώα. Είναι όλο για να χάσει τη δυνατότητα να μολύνει. Έτσι, για να επιτευχθεί ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα, συνιστάται η μελέτη της σποράς με διάφορες μεθόδους.

Βρογχοσκόπηση

Εάν η συλλογή των πτυέλων δεν εκτελείται ανεξάρτητα, χρησιμοποιείται βρογχοσκόπηση. Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στη χρήση μιας ειδικής συσκευής που ονομάζεται βρογχοσκόπιο, η οποία περνάει από την στοματική κοιλότητα ή τη ρινική κοιλότητα στους βρόγχους. Μια τέτοια μελέτη γίνεται με άδειο στομάχι. Αυτό αποτρέπει την εισχώρηση των σωματιδίων τροφίμων στην αναπνευστική οδό, εάν εμφανιστεί βήχας ή έμετος.

Πριν από τη διεξαγωγή μελέτης, ο ασθενής εξετάζεται από γιατρό. Εάν είναι απαραίτητο, θα συνταγογραφηθούν ηρεμιστικά. Η διαδικασία γίνεται με τοπική αναισθησία σε ενήλικες και γενική αναισθησία στα παιδιά.

Δοκιμή αίματος

Πώς να αναγνωρίσετε τη φυματίωση από το αίμα του ασθενούς; Όταν αυτή η ασθένεια επηρεάζεται, μικρές αλλαγές συμβαίνουν σε αυτήν. Σε ασθενείς με κοινή παθολογική διαδικασία, καθώς και σοβαρή δηλητηρίαση, προσδιορίζεται η αναιμία. Με τις παροξύνσεις της νόσου, ο δείκτης ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων) αυξάνεται. Αυτό αλλάζει τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων, γεγονός που διευκολύνεται επίσης από τη διάσπαση του πνευμονικού ιστού.

Η βιοχημική εξέταση αίματος δείχνει μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών, ουρικού οξέος, χοληστερόλης, χαλκού. Αξίζει να σημειωθεί ότι όλοι αυτοί οι δείκτες δεν αποδεικνύουν αναγκαστικά τη φυματίωση. Είναι πιθανό να αναπτυχθεί μια άλλη μολυσματική ασθένεια στο σώμα. Επομένως, συνιστάται η διεξαγωγή πολύπλοκων διαγνωστικών.

Εξέταση ούρων

Συνήθως, η ανάλυση ούρων δεν είναι σε θέση να ανιχνεύσει τη φυματίωση σε ενήλικες και παιδιά. Μια ακριβέστερη μέθοδος διάγνωσης είναι η καλλιέργεια πτυέλων ή η δοκιμή Mantoux. Αλλά για να συντάξετε μια πλήρη εικόνα είναι απαραίτητο να το εκτελέσετε. Μερικές φορές μια εξέταση ούρων αποκαλύπτει σοβαρές επιπλοκές. Εάν επηρεαστούν οι νεφροί, ανιχνεύεται μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης, ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκοκυττάρων.

Διασκένστη

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι νέα. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη φυματίωση, καθώς και να ελέγξετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η ουσία της μεθόδου είναι να αξιολογήσει την αντίδραση του σώματος σε δύο είδη πρωτεϊνών, οι οποίες υπάρχουν μόνο στο ραβδί του Koch. Εκτελείται ένεση και στη συνέχεια ελέγχεται το αποτέλεσμα. Εάν η ερυθρότητα στο σημείο της ένεσης έχει εξαπλωθεί κατά 5 mm ή περισσότερο, θεωρείται ότι η δοκιμή είναι θετική. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής που εξετάζεται είναι μολυσμένος.

Πρόσφατα, η αύξηση της επίπτωσης της φυματίωσης αυξάνεται αναπόφευκτα.

Από την άποψη αυτή, αξίζει να σκεφτούμε τα μέσα προστασίας από μια τέτοια επικίνδυνη ασθένεια. Κάθε άτομο, αρχής γενομένης από την ηλικία των 18 ετών, υποχρεούται να υποβληθεί σε ετήσια ιατρική εξέταση με ακτίνες Χ. Μόνο με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατόν να εντοπιστεί η φυματίωση στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης, καθώς και η έγκαιρη θεραπεία. Εάν υπάρχουν υπόνοιες για την ύπαρξη της νόσου, πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό, παραδώστε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις (καλλιέργεια πτυέλων, αίμα, ούρα). Κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας, δεν πρέπει να διακόπτεται, καθώς απειλεί με αρνητικές συνέπειες. Η φυματίωση είναι μια επικίνδυνη ασθένεια, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.