Τελετουργική υπηρεσία - ποιος θα βοηθήσει σε δύσκολους καιρούς.

Παθολογική ανατομία
Σημειώσεις διάλεξης. Μινσκ: Διεθνές Κρατικό Οικολογικό Πανεπιστήμιο, το οποίο ονομάστηκε μετά τον Α.Σ. Ζαχάρωφ, 2009.

Θέμα 9. Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος

9.2. Πνευμονία

Πνευμονία - είναι μια ομάδα φλεγμονωδών ασθενειών, διαφορετικές ως προς την αιτιολογία, την παθογένεση και τις κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις, που χαρακτηρίζονται από την κυρίαρχη εμπλοκή των περιφερικών αεραγωγών, ιδιαίτερα των κυψελίδων.

Η κλινική πορεία της πνευμονίας χωρίζεται σε:

ΟΠΤΙΚΕΣ ΦΥΣΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΤΩΝ ΠΕΜΠΤΗΡΩΝ Ή ΟΞΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Η οξεία πνευμονία μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με διάφορα σημάδια. Οξεία πνευμονία χωρίζονται σε:

Για να πρωτογενή οξεία πνευμονία μεταφέρουν πνευμονία ως ανεξάρτητη ασθένεια και ως εκδήλωση άλλης νόσου που έχει νοσολογική ειδικότητα (π.χ., γρίπη, πνευμονία πανώλης). Δευτεροβάθμια οξεία πνευμονία είναι πιο συχνά μια επιπλοκή πολλών ασθενειών.

Με topografoanatomicheskomu στο σημείο (εντοπισμός) διακρίνουν τρεις βασικούς τύπους πνευμονίας:

-Παρεγχυματική πνευμονία.
-Δυκητιακή πνευμονία.
Bronchopneumonia.

Με επικράτηση φλεγμονή:

- Χειρουργική πνευμονία ή κυψελίτιδα.
-Αμινοξέος.
- λοβωτική, αποστειρωμένη λοβωτική.
-Συμμετρικός, πολυκεταριακός.
-Παρτική πνευμονία.

Με τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας πνευμονία συμβαίνει:

Serous (serous-λευκοκύτταρα, serous-desquamative, serous-hemorrhagic);
- φυγόδικος ·
- Ινώδες;
-Η αιμορραγική.

Η οξεία πνευμονία ταξινομείται στην πνευμονία, αναπτύσσεται σε έναν φυσιολογικό (μη ανοσοκατασταλμένο) οργανισμό και η πνευμονία αναπτύσσεται σε έναν ανοσοκατασταλμένο οργανισμό.

Αιτιολογία η οξεία πνευμονία είναι διαφορετική, αλλά συχνότερα η εμφάνισή τους συνδέεται με μολυσματικούς παράγοντες. Εκτός από τη μόλυνση (ιδιαίτερα την ιογενή) ανώτερη αναπνευστική οδό, διακρίνονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για την οξεία πνευμονία:

-Ανάπτυξη του βρογχικού δένδρου.
-Η κατάσταση της ανομοιογένειας.
-Αλκοόλη.
- Το κάπνισμα.
- εισπνοή τοξικών ουσιών,
-Τρουατική βλάβη.
- την παραβίαση της πνευμονικής αιμοδυναμικής,
- Μετεγχειρητική περίοδος και μαζική θεραπεία με έγχυση.
- Γήρας.
- Όγκοι όγκων.
- Στρες (υποθερμία, συναισθηματική υπερφόρτωση).

Από την οξεία πνευμονία, η σημαντικότερη κλινική σημασία είναι η κρουστική πνευμονία, η βρογχοπνευμονία και η διάμεση πνευμονία.

Κροψική πνευμονία - οξεία λοιμώδης-αλλεργική ασθένεια, στην οποία επηρεάζονται ένας ή περισσότεροι λοβοί του πνεύμονα (κοινή, λοβιακή πνευμονία), στις κυψελίδες εμφανίζεται ινώδες εξίδρωμα (ινώδες, ή κρούφι, πνευμονία), και στις υπεζωκοτικές υπερπλασίες του υπεζωκότα (πλευροπνευμονία). Όλα τα αναφερόμενα ονόματα της νόσου είναι συνώνυμα και αντικατοπτρίζουν ένα από τα χαρακτηριστικά της νόσου. Η κρουστική πνευμονία θεωρείται ως ανεξάρτητη ασθένεια. Οι περισσότεροι ενήλικες είναι ασθενείς, σπάνια παιδιά.

Αιτιολογία και παθογένεια. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι πνευμονόκοκκους I, II, III και IV. Η πνευμονία πνευμονίας είναι συχνότερη στους αρχικά υγιείς ανθρώπους ηλικίας 20 έως 50 ετών, ενώ η πνευμονία που συνδέεται με την πνευμονία Klebsiella αναπτύσσεται συνήθως στους ηλικιωμένους, τους διαβητικούς και τους αλκοολικούς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κρουστική πνευμονία προκαλείται από το διπλοβακίλλιο του Friedlander.

Η οξεία έναρξη της κρουστικής πνευμονίας σε πλήρη υγεία και η απουσία επαφών με τους ασθενείς, καθώς και η μεταφορά πνευμονοκοκίων από υγιείς ανθρώπους, μας επιτρέπει να συνδέσουμε την ανάπτυξή της με την αυτο-μόλυνση. Ωστόσο, στην παθογένεση της κρουστικής πνευμονίας, η σημασία τόσο της ευαισθητοποίησης του σώματος με πνευμονόκοκκους όσο και των παραγόντων διαχωρισμού με τη μορφή ψύξης είναι επίσης σημαντική.

Κλινικά, η κρουστική πνευμονία εκδηλώνεται με υγρό βήχα και πυρετό. Τα πτύελα είναι συνήθως πυώδη, μερικές φορές με φλέβες αίματος. Η θερμοκρασία μπορεί να φτάσει σε σημαντικές τιμές (40 ° C ή περισσότερο). Η κλινική εικόνα της κρουστικής πνευμονίας, η σταδιοποίηση της πορείας της και τα χαρακτηριστικά των μορφολογικών εκδηλώσεων υποδηλώνουν μια υπερπηκτική αντίδραση που εμφανίζεται στον πνεύμονα και έχει χαρακτήρα Άμεση υπερευαισθησία.

Μορφογένεση, παθολογική ανατομία. Η κλασματική πνευμονία είναι ένα κλασικό παράδειγμα οξείας φλεγμονής και αποτελείται από τέσσερα στάδια:

1. Το στάδιο παλίρροιας. Το πρώτο στάδιο διαρκεί 24 ώρες και χαρακτηρίζεται από την πλήρωση των κυψελίδων με πλούσιο σε πρωτεΐνη εξίδρωμα και φλεβική στάση στους πνεύμονες. Οι πνεύμονες γίνονται πυκνοί, βαρείς, πρησμένοι και κόκκινοι.

2. Το στάδιο της κόκκινης σκλήρυνσης. Στο δεύτερο στάδιο, το οποίο διαρκεί λίγες ημέρες, υπάρχει μια μαζική συσσώρευση στον αυλό των κυψελίδων των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων με ένα μικρό αριθμό των λεμφοκυττάρων και μακροφάγων, τα κύτταρα εμπίπτουν μεταξύ κλώνων ινώδους. Το εξίδρωμα περιέχει επίσης μεγάλο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Συχνά ο υπεζωκότας πάνω από τη βλάβη καλύπτεται από ινώδη εξιδρώματα. Πνεύμονες γίνει κόκκινο, παχύ και χωρίς αέρα, θυμίζοντας ήπατος συνοχή.

3. Το στάδιο της γκρίζας σκλήρυνσης. Αυτό το στάδιο μπορεί επίσης να διαρκέσει αρκετές ημέρες και χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση ινώδους και την καταστροφή λευκών και ερυθρών αιμοσφαιρίων στο εξίδρωμα. Οι πνεύμονες στην τομή γκρίζαν-καφέ και πυκνοί.

4. Το στάδιο της επίλυσης. Το τέταρτο στάδιο ξεκινάει την 8-10η ημέρα της νόσου και χαρακτηρίζεται από επαναρρόφηση του εξιδρώματος, από την ενζυματική διάσπαση φλεγμονώδους αποβλήτου και την αποκατάσταση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των κυψελίδων. Το ινώδες εξίδρωμα υπό την επίδραση πρωτεολυτικών ενζύμων ουδετερόφιλων και μακροφάγων υφίσταται τήξη και επαναρρόφηση. Υπάρχει καθαρισμός των πνευμόνων από ινώδες και μικροοργανισμούς: το εξίδρωμα αποβάλλεται με λεμφική αποστράγγιση του πνεύμονα και με φλέγμα. Οι ινώδεις επικαλύψεις στο υπεζωκότα επιλύονται. Το στάδιο της ανάλυσης μερικές φορές τεντώνεται για αρκετές ημέρες μετά την κλινικά εμπύρετη πορεία της νόσου.

Η πλευροπνευμονία που προκαλείται από τη ράβδο Friedlander (πνευμονία Freelander-Deer), έχει κάποιες ιδιαιτερότητες. Συνήθως προσβάλλει μέρος του πνεύμονα, πιο συχνά το άνω μέρος, το εξίδρωμα αποτελείται από αποσύνθεση ουδετερόφιλων με πρόσμιξη ινών ινώδους, καθώς και βλέννας και έχει την εμφάνιση μίας παχύρρευστης βλεννώδους μάζας. Συχνά στις περιοχές της φλεγμονής υπάρχουν εστίες νέκρωσης, στη θέση τους σχηματίζονται αποστήματα.

Το κλασικό σχήμα της πορείας της κρουστικής πνευμονίας παραβιάζεται μερικές φορές - η γκρίζα χειρουργική επέμβαση προηγείται του κόκκινου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εστίαση της πνευμονίας καταλαμβάνει το κεντρικό τμήμα του λοβού του πνεύμονα (κεντρική πνευμονία), Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί σε ένα ή άλλο μέρος (μεταναστευτική πνευμονία). Κοινές εκδηλώσεις λοβού πνευμονία περιλαμβάνουν εκφυλιστικές αλλαγές σε παρεγχυματικά όργανα της υπεραιμία, υπερπλασία του σπλήνα και το μυελό των οστών, υπεραιμία και οίδημα του εγκεφάλου. Οι λεμφαδένες της ρίζας του πνεύμονα είναι διευρυμένες, λευκές και ροζ. στην ιστολογική έρευνα βρίσκουν μια εικόνα οξείας φλεγμονής.

Επιπλοκές. Διακρίνουμε μεταξύ πνευμονικών και εξωπνευμονικών επιπλοκών της κρουστικής πνευμονίας. Πνευμονικές επιπλοκές αναπτύσσονται σε σχέση με την παραβίαση της ινωδολυτικής λειτουργίας των ουδετεροφίλων. Εάν αυτή η λειτουργία δεν είναι επαρκής, οι μάζες ινώδους στις κυψελίδες υποβάλλονται στον οργανισμό, δηλ. βλαστήσουν με έναν ιστό κοκκοποίησης, ο οποίος ωριμάζει, μετατρέπεται σε ώριμο ινώδες συνδετικό ιστό. Αυτή η διαδικασία της οργάνωσης ονομάζεται με την απογαλακτισμό (από τα Λατινικά. sarno - κρέας). Ο πνεύμονας γίνεται ένας αέρας, πυκνός, σαρκώδης ιστός. Με την υπερβολική δραστηριότητα των ουδετεροφίλων, είναι δυνατόν να αναπτυχθεί απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα. Η προσχώρηση του πύου στην ινώδη πλευρίτιδα οδηγεί σε υπεζωκοτικό ύπαιθρο. Εξωπνευμονικές επιπλοκές παρατηρούνται όταν γενικεύεται η μόλυνση. Με λεμφογενή γενίκευση, πυώδης μεσοθωράτιδα και περικαρδίτιδα, με αιματογενή - περιτονίτιδα, μεταστατικά αποστήματα στον εγκέφαλο, πυώδης μηνιγγίτιδα, οξεία ελκώδη ή πολυποδία-ελκώδη ενδοκαρδίτιδα, πιο συχνά από τη δεξιά καρδιά, πυώδη αρθρίτιδα και ούτω καθεξής. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της κρουστικής πνευμονίας άλλαξαν δραματικά την κλινική και μορφολογική της εικόνα, η οποία μας επιτρέπει να μιλάμε για την επαγόμενη παθομορφοπάθεια αυτής της νόσου. Υπό την επίδραση των αντιβιοτικών, η χημειοθεραπεία, η κρουστική πνευμονία παίρνει την αποτυχημένη πορεία, ο αριθμός των περιπτώσεων πνευμονικών και εξωπνευμονικών επιπλοκών μειώνεται. Θάνατος όταν εμφανίζεται κρουστική πνευμονία από καρδιακή ανεπάρκεια (ιδιαίτερα συχνά στους ηλικιωμένους, καθώς και στον χρόνιο αλκοολισμό) ή από επιπλοκές (απόστημα του εγκεφάλου, μηνιγγίτιδα κλπ)

Bronchopneumonia πνευμονία, που αναπτύσσεται σε σχέση με τη βρογχίτιδα ή τη βρογχιολίτιδα (βρογχοκυψελίτιδα). Έχει εστιακή χαρακτήρας μπορεί να είναι μορφολογικά εκδήλωση ως πρωτεύον (π.χ., ιικές λοιμώξεις του αναπνευστικού), και δευτεροταγή (ως επιπλοκή πολλών ασθενειών), οξεία πνευμονία. Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από πολλαπλές αλλοιώσεις του πνευμονικού ιστού που βρίσκεται γύρω από την φλεγμονή των βρόγχων ή βρογχιόλια διαδικασία εξαπλωθεί στα γύρω κυψελίδες. Αυτό το είδος της πνευμονίας είναι πιο συχνή σε παιδιά, οι ηλικιωμένοι και ασθενείς με εξασθενημένο αντίσταση (π.χ., σε ασθενείς με κακοήθειες, καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, κλπ). Βρογχοπνευμονία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως oslozhenie οξεία βρογχίτιδα, η κυστική ίνωση και άλλες ασθένειες που χαρακτηρίζονται από απόφραξη των αναπνευστικών τρόπους. Παραβίαση των βρογχικών εκκρίσεων, η οποία παρατηρείται συχνά κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, προδιαθέτει και για την ανάπτυξη της πνευμονίας.

Αιτιολογία. Τυπικά, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι χαμηλού μικροβιακού μικροοργανισμού, ειδικά σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, τα οποία σε υγιείς ανθρώπους δεν οδηγούν στην ανάπτυξη παρόμοιας ασθένειας. Συνήθως πρόκειται για σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, Haemophilus influenzae, Ε. Coli και μανιτάρια. Οι ασθενείς αναπτύσσουν συχνά σηψαιμία και τοξαιμία, που εκδηλώνεται από πυρετό και παραβίαση της συνείδησης. Η βρογχοπνευμονία αναπτύσσεται επίσης υπό την επίδραση χημικών και φυσικών παραγόντων, γεγονός που καθιστά δυνατή την απομόνωση ουραιμικό, λιπίδιο, σκόνη, πνευμονία ακτινοβολίας.

Παθογένεια. Ανάπτυξη βρογχοπνευμονία που σχετίζεται με οξεία βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα, η φλεγμονή συχνά επεκτείνεται σε intrabronhialno ιστό πνεύμονα (κατιούσα διαδρομή, τυπικά σε καταρροϊκή βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα), περιβρογχικές λιγότερο (τυπικά καταστροφική βρογχιολίτιδα ή βρογχίτιδα). Η βρογχοπνευμονία προέρχεται από την αιματογενή οδό που συμβαίνει όταν γενικεύεται η μόλυνση (σηπτική πνευμονία). Στην ανάπτυξη εστιακής πνευμονίας, η αυτο-μόλυνση με αναρρόφηση έχει μεγάλη σημασία - πνευμονία αναρρόφησης, στάσιμα φαινόμενα στον πνεύμονα - υποστατική πνευμονία, φιλοδοξίες και νευροαναπνευστικές διαταραχές - μετεγχειρητική πνευμονία. Μια ειδική ομάδα αποτελείται από βρογχοπνευμονία με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας - πνευμονία ανοσοανεπάρκειας.

Παθολογική ανατομία. συνήθως επηρεάζει τα βασικά τμήματα των πνευμόνων και από τις δύο πλευρές, που η αυτοψία έχουν γκρι ή γκρι-κόκκινο. Οι φλεγμονώδεις μεταβολές στο πνευμονικό ιστό μπορεί να καταδειχθεί με ελαφρά πίεση για την πληγείσα περιοχή: φυσιολογικό πνεύμονα δεν έχει σημαντική αντίσταση όταν πιέζεται (σαν σφουγγάρι), ενώ ένα μικρό αντίσταση προσδιορίζεται σε πνευμονία. Η ιστολογική εξέταση προσδιορίζει μια τυπική οξεία φλεγμονή με εξίδρωση.

Παρά ορισμένες διαφορές, ανάλογα με την υποκείμενη αιτία, οι μορφολογικές μεταβολές στη βρογχοπνευμονία έχουν ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά. Με οποιαδήποτε αιτιολογία στη βάση της βρογχοπνευμονίας βρίσκεται οξεία βρογχίτιδα ή βρογχιολίτιδα, που συνήθως εκπροσωπείται από διάφορες μορφές καταρράκτη (serous, βλεννογόνου, πυώδης, μικτή). Ταυτόχρονα, η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται πλήρης και πρησμένη, η παραγωγή βλεννογόνου από αδένες και κυψελιδικά κύτταρα αυξάνεται σημαντικά. το κάλυμμα του πρισματικού επιθηλίου της βλεννώδους μεμβράνης απομακρύνεται, πράγμα που οδηγεί σε βλάβη του βλεννο-ακτινωτού μηχανισμού καθαρισμού του βρογχικού δένδρου. Τα τοιχώματα των βρόγχων και των βρόγχων πυκνώνουν λόγω οίδημα και κυτταρική διήθηση. Στα απομακρυσμένα τμήματα των βρόγχων, panbronchitis και panbronchiolitis, και στο εγγύς - ενδομεσοβρογχίτιδα. Οίδημα και κυτταρική διείσδυση του βρογχικού τοιχώματος παραβιάζουν λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων, η οποία συμβάλλει στην αναρρόφηση των μολυσμένων βλέννας στο περιφερικό βρογχικό δένδρο, με βήχα σοκ μπορεί να παρουσιασθεί παροδική διεύρυνση του αυλού των βρόγχων - παροδική βρογχεκτασία. Το εστίες της φλεγμονής σε βρογχοπνευμονία συνήθως συμβαίνουν στα οπίσθια τμήματα του πνεύμονα και lowback - II, VI, VIII, IX, Χ Είναι διαφορετικά μεγέθη, πυκνή, όψη μπλε-τομής στο κόκκινο. Ανάλογα με το μέγεθος διακρίνει κεγχροειδής εστίες (φατνίτιδα), κυψελοειδή, λοβιακό, λοβιακό αποστράγγισης, τμηματική polysegmental και βρογχοπνευμονία. Η κυψελίδες συσσώρευση σήμα του ρευστού αναμιγνύεται με βλέννα, πολλά ουδετερόφιλα, μακροφάγα, τα ερυθρά αιμοσφαίρια, απολεπισμένα κυψελιδικό επιθήλιο? μερικές φορές ανιχνεύεται μικρή ποσότητα ινώδους. Έκκριμα είναι άνισα κατανεμημένη: σε μία από τις πολλές κυψελίδες του, από την άλλη - λίγο. Τα διασωληνωτά διαφράγματα εμποτίζονται με κυτταρικό διήθημα.

Η Bronchopneumonia έχει ορισμένα χαρακτηριστικά σε διάφορες ηλικιακές περιόδους. Στα νεογνά με πνευμονία στην επιφάνεια των κυψελίδων, οι αποκαλούμενες υαλίνες μεμβράνες, που αποτελούνται από συμπυκνωμένο ινώδες. Κατά αποδυναμωθεί παιδιά 1-2 ετών φλεγμονής εστιών εντοπίζεται κυρίως στην πλάτη παρακείμενη της σπονδυλικής στήλης και όχι εντελώς ισιώσει μετά πνεύμονες γέννηση (II, VI και Χ τμήματα). Μια τέτοια πνευμονία ονομάζεται παραβερβεβρικό. Χάρη στην καλή συσταλτικότητα των πνευμόνων και τη λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων, τον πλούτο των πνευμόνων με λεμφικά αγγεία, οι εστίες πνευμονίας στα παιδιά είναι σχετικά εύκολο να επιλυθούν. Αντίθετα, σε άτομα άνω των 50 ετών, λόγω της ηλικιακής μείωσης του λεμφικού συστήματος, η επίλυση των εστιών της φλεγμονής είναι αργή.

Η βρογχοπνευμονία έχει κάποιες ιδιαιτερότητες, όχι μόνο ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, αλλά και με την ανοσολογική κατάσταση του σώματος. Επομένως, η βρογχοπνευμονία ταξινομείται σε πνευμονία, αναπτύσσοντας έναν φυσιολογικό (μη ανοσοκατασταλμένο) οργανισμό και πνευμονία που αναπτύσσεται σε έναν ανοσοκατασταλμένο οργανισμό.

Η πνευμονία αναπτύσσεται σε ένα φυσιολογικό σώμα.

Σε αυτόν τον τύπο πνευμονίας περιλαμβάνονται:

-Βακτηριακή;
Ιοί που προκαλούνται από ιούς της γρίπης, του ιού RS, των αδενοϊών και του μυκοπλάσματος.
Νοσήματα λεγεωνάριων.

Βακτηριακή πνευμονία βακτηρίων έχουν μορφολογικά χαρακτηριστικά, ανάλογα με τον τύπο του μολυσματικού παράγοντα που το προκαλεί. Οι πλέον κλινικά σημαντικές είναι οι σταφυλοκοκκικές, οι στρεπτοκοκκικές, οι πνευμονιοκοκκικές, οι ιογενείς και οι μυκητιακές εστιακές πνευμονίες. Σταφυλοκοκκική βρογχοπνευμονία που προκαλείται συνήθως από χρυσό σταφυλόκοκκο, συχνά βρίσκεται μετά από ιογενή λοίμωξη. Διακρίνεται από ένα βαρύ ρεύμα. Η φλεγμονή εντοπίζεται συνήθως στα τμήματα IX και X του πνεύμονα, όπου εντοπίζονται εστίες εξοντώσεως και νέκρωσης. Μετά την εκκένωση του πύου μέσω των βρόγχων σχηματίζονται μικρές και μεγαλύτερες κοιλότητες. Στην περιφέρεια των εστιών της νέκρωσης αναπτύσσεται ο ορός-αιμορραγική φλεγμονή. Στρεπτοκοκκική βρογχοπνευμονία προκαλείται συνήθως από τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, συχνά σε συνδυασμό με έναν ιό. Ρέει απότομα. Οι πνεύμονες είναι διευρυμένοι, το αιματηρό υγρό αποστραγγίζεται από την επιφάνεια. Στους βρόγχους διαφορετικού διαμετρήματος επικρατεί η διείσδυση των λευκοκυττάρων, η νέκρωση του βρογχικού τοιχώματος, ο σχηματισμός αποστημάτων και η βρογχιεκτασία.

Ιογενής και μυκοπλασματική πνευμονία.

Η ιστολογική, διάμεση φλεγμονή ορίζεται και το εξίδρωμα περιλαμβάνει λεμφοκύτταρα, μακροφάγα και κύτταρα πλάσματος. Στον αυλό των κυψελίδων και των βρόγχων - ένας μεγάλος αριθμός υαλίνων μεμβρανών που σχηματίζονται από ινώδες εξίδρωμα. Η κάθαρση των κυψελίδων παραμένει συχνά ελεύθερη. Ο ιός της γρίπης μπορεί να είναι η αιτία της οξείας αιματώδους αιμορραγικής πνευμονίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορο θάνατο του σώματος.

Μυκοπλασματική πνευμονία συνήθως έχει μια χρόνια πορεία, χαρακτηρίζεται από διάμεση φλεγμονή με το σχηματισμό μιας μικρής ποσότητας υαλίνων μεμβρανών. Επειδή η ασθένεια έχει μια χρόνια πορεία, συχνά η οργάνωση του εξιδρώματος με την ανάπτυξη της πνευμονικής ίνωσης.

Αυτή η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1976 από Αμερικανούς αντιπάλους. Υπάρχουν περίπου 150 περιπτώσεις αυτής της νόσου στην Αγγλία κάθε χρόνο. Η ασθένεια προκαλείται από ένα βακίλο, Λεμφιόνεα πνευμοφιλία, που μεταδίδονται με πόσιμο νερό και μέσω υδρατμών, που σχηματίζονται σε κλιματιστικά. Οι περισσότεροι επηρεάζονται εξασθενημένους ασθενείς (π.χ., καρδιακής ανεπάρκειας ή κακοήθεις όγκους), αλλά μπορεί να μολυνθεί και υγιή άτομα. Κλινικά, η ασθένεια εμφανίζεται βήχας, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, και συστημικά συμπτώματα όπως μυαλγία, κεφαλαλγία, ναυτία, έμετο και διάρροια. Σε 10-20% των περιπτώσεων, παρατηρείται θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Πνευμονία σε άτομα με ανοσοανεπάρκειες

Με μείωση της ανοσίας, για παράδειγμα, στο AIDS, οι πνεύμονες επηρεάζονται από μικροοργανισμούς που είναι σαπροφυτικοί για έναν φυσιολογικό οργανισμό. Εμφανίζονται οι λοιμώξεις που προκαλούνται από αυτούς τους μικροοργανισμούς ευκαιριακό. Τα πιο συχνά παθογόνα της ευκαιριακής πνευμονίας είναι:

-Pneumocystis carinii.
-Άλοιοι μύκητες, για παράδειγμα, Candida, Aspergillus.
- ιός, για παράδειγμα, κυτταρομεγαλοϊός, ιός ιλαράς.

Pneumocystis carini. Οι κυψελίδες γεμίζουν με αφρώδες ροζ εξίδρωμα. Οι στρογγυλευμένοι ή ημικυλινδικοί μικροοργανισμοί μπορούν να ανιχνευθούν με εμποτισμό αργύρου.

Μανιτάρια. Candida, και Aspergillus μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εκτεταμένης νέκρωσης. Στις μικροαποθήκες, εντοπίζονται οι χαρακτηριστικές μυκητιακές υφές.

Ιοί. Ως αποτέλεσμα μιας ιογενούς μόλυνσης, μπορούν να αναπτυχθούν διάχυτες αλλοιώσεις των κυψελίδων. Με λοίμωξη που προκαλείται από τον κυτταρομεγαλοϊό, μπορούν να παρατηρηθούν χαρακτηριστικές ενδοπυρηνικές εγκλείσεις. Στην πνευμονία ιλαράς σχηματίζονται γιγαντιαία πνευμοκύτταρα και παρατηρείται πλακώδης μεταπλασία του βρογχικού και βρογχικού επιθηλίου.

Η βρογχοπνευμονία μπορεί επίσης να είναι μη μολυσματική.

Πνευμονία αναρρόφησης αναπτύσσει προσδοκίες στους πνεύμονες υγρών ή τροφίμων, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη δευτερογενούς πνευμονίας. Ο κίνδυνος αυτής της παθολογίας υπάρχει σε μετεγχειρητικούς ασθενείς, σε ασθενείς με κώμα ή λήθαργο, σε ασθενείς με καρκίνο του λάρυγγα. Ο εντοπισμός της βλάβης εξαρτάται από τη στάση του ασθενούς στο κρεβάτι: με τη θέση στην πλάτη επηρεάζεται συχνότερα το ακραίο τμήμα του κάτω λοβού, με τη θέση στη δεξιά πλευρά - το οπίσθιο τμήμα του άνω λοβού. Με αναερόβιους μικροοργανισμούς, μπορούν να σχηματιστούν αποστήματα πνεύμονα.

Λιπιδική πνευμονία μπορεί να είναι εξω- και ενδογενής. Η ενδογενής λιπιδική πνευμονία αναπτύσσεται με απόφραξη των αεραγωγών και εκδηλώνεται με τη συσσώρευση μακροφάγων με αφρώδες κυτταρόπλασμα και γιγαντιαία κύτταρα στο εξίδρωμα. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται στον βρογχικό καρκίνο, που ενοχλεί τον αυλό και ξένα σώματα. Η εξωγενής πνευμονία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αναρρόφησης από υλικά που περιέχουν λιπίδια, για παράδειγμα, υγρές ρινικές σταγόνες παραφίνης ή ελαίου. Τα κενά των λιπιδίων απορροφώνται από γιγαντιαία κύτταρα ξένων σωμάτων. Στην έκβαση αυτής της πνευμονίας, μπορεί να παρατηρηθεί διάμεση ίνωση.

Ηωσινοφιλική πνευμονία που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλου αριθμού ηωσινοφίλων στο διάμεσο και τις κυψελίδες. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξει εμπλοκή της εγγύς αναπνευστικής οδού από πτύελα, η οποία παρατηρείται με άσθμα ή ασπεργίλλα, η οποία παρατηρείται με βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση. Οι επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις της φλεγμονής μπορούν να οδηγήσουν σε καταστροφή των τοιχωμάτων των βρόγχων και των βρόγχων με την αντικατάστασή τους με κοκκιωματώδη ιστό και γιγάντια κύτταρα. στην περίπτωση αυτή μιλούν για βρογχοκεντρική κοκκιωμάτωση. Η ηωσινοφιλική πνευμονία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί όταν οι μικροφίλες μεταναστεύουν μέσω του πνευμονικού ιστού. Μπορεί επίσης να είναι ιδιοπαθής, η οποία παρατηρείται με σοβαρή ηωσινοφιλία αίματος στο σύνδρομο Löfler.

Επιπλοκές. Σε μεγάλο βαθμό, οι επιπλοκές της βρογχοπνευμονίας εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της αιτιολογίας, της ηλικίας και της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Μπορούν να εκτεθούν οι πνεύμονες σφαγή ή την εξύμωξη με εκπαίδευση αποστήματα, Εάν η εστίαση βρίσκεται κάτω από τον υπεζωκότα, είναι δυνατό pleurisy. Θάνατος των ασθενών μπορεί να οφείλεται σε έκύρεση του πνεύμονα, πυώδη πλευρίτιδα. Ιδιαίτερα επικίνδυνο για τη βρογχοπνευμονία κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας και της γεροντικής ηλικίας.

Διάμεση (διάμεση) πνευμονία που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο διάμεσο ιστό (στρώμα) του πνεύμονα. Μπορεί να είναι είτε μορφολογική εκδήλωση ορισμένων ασθενειών (π.χ. αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις), είτε επιπλοκή των φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες.

Αιτιολογία. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της διάμεσης πνευμονίας μπορεί να είναι ιοί, πυογόνα βακτήρια, μύκητες.

Παθολογική ανατομία. Ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στο διάμεσο ιστό των πνευμόνων, διακρίνονται τρεις μορφές διάμεσης πνευμονίας: περιβρογχιακές, διασωληνωτές και διασωληνικές. Κάθε ένας από αυτούς μπορεί να έχει όχι μόνο μια οξεία, αλλά και μια χρόνια πορεία.

Περιθωριακή πνευμονία συνήθως εμφανίζεται ως εκδήλωση αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων ή ως επιπλοκή της ιλαράς. Η φλεγμονώδης διαδικασία, αρχίζοντας από το τοίχωμα του βρόγχου (panbronchitis), περνά στον περιβρογχικό ιστό και εκτείνεται μέχρι τα γειτονικά διασωληνωτά διαφράγματα. Η φλεγμονώδης διήθηση των διασωληνωτών διαφραγμάτων οδηγεί στην πάχυνση τους. Στις κυψελίδες συσσωρεύεται το εξίδρωμα με μεγάλο αριθμό κυψελιδικών μακροφάγων, μεμονωμένα ουδετερόφιλα.

Διαπνευμονική πνευμονία Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαδόσεως της φλεγμονής που προκαλείται από σταφυλόκοκκο ή στρεπτόκοκκο συνήθως σε τοίχους mezhlobulyarnye - από ιστό πνεύμονα, σπλαχνικό υπεζωκότα (πυώδης πλευρίτιδα) ή του μεσοθωρακίου υπεζωκότα (πυώδης μεσοθωρακίτιδα). Μερικές φορές η φλεγμονή παίρνει το χαρακτήρα του αποστήματος και συνοδεύεται από την τήξη χωρίσματα mezhlobulyarnyh εμφανίζεται «πακέτο» του φωτός σε φέτες - απολέπιση, ή απομόνωση, διάμεση πνευμονία.

Διαπνευμονική (διάμεση) πνευμονία κατέχει μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ της διάμεσης πνευμονίας στην αιτιολογία, την παθογένεια και τις μορφολογικές εκδηλώσεις. Μπορεί να προσκολληθεί σε οποιαδήποτε από τις οξείες πνευμονίες και σε αυτές τις περιπτώσεις να έχει οξεία πορεία και παροδικό χαρακτήρα. Σε χρόνια, η διασωληνωτή (διάμεση) πνευμονία μπορεί να είναι η μορφολογική βάση μιας ομάδας ασθενειών που ονομάζονται διάμεσες πνευμονοπάθειες.

Παθογόνα, συμπτώματα και θεραπεία της αιμορραγικής πνευμονίας

Η αιμορραγική πνευμονία είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τήξη του ιστού του πνεύμονα, η οποία συμβαίνει κατά τη διάρκεια της γρίπης, της πανώλης και του άνθρακα.

Ασθένεια - ως συνέπεια της γρίπης

Οι πιο πρόσφατες σημαντικές επιπλοκές πανδημία γρίπης, όπως αιμορραγική πνευμονία που προκαλείται από τον ιό της γρίπης Α / Η1Ν1. Οι περισσότεροι ενήλικες είναι άρρωστοι, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:

  1. Οι έγκυες γυναίκες, στο τρίτο και δεύτερο τρίμηνο.
  2. Άτομα με χρόνιες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και ΧΑΠ ·
  3. Οι καπνιστές;
  4. Ενήλικες με παχυσαρκία.
  5. Ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φλεγμονής των πνευμόνων μπορούν να είναι τόσο ιός γρίπης απευθείας, όσο και συνδυασμός ιογενούς και βακτηριακής χλωρίδας. Από παθοαντομητική άποψη, ο πνευμονικός ιστός κυριαρχείται από αιμορραγική τραχειοβρογχίτιδα, περιβρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα με έλκος. Υπάρχει μια τάση σχηματισμού αποστημάτων. Εξιδρωματική πλευρίτιδα συχνά παρατηρείται.

Οι αρχικές εκδηλώσεις του ARI, όπως η θερμοκρασία, οι σοβαροί μύες και οι πονοκέφαλοι, η αδυναμία δεν συνοδεύονται από τυχόν άτυπες αλλαγές στην κατάσταση των ασθενών. Λίγες ημέρες μετά την εμφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων εμφανίζονται ξαφνικά οι ακόλουθες καταστάσεις:

  • αιμόπτυση.
  • αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • κυάνωση;
  • υπόταση;
  • πνευμονικό οίδημα.
  • πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.
  • Σύνδρομο DIC με αιμορραγίες.

Η εξέλιξη της αστραπής των αλλαγών που περιγράφονται παραπάνω εμφανίζεται εντός 1-2 ημερών. Στις ακτινογραφίες υπάρχει συνολικό ή υποσύνολο σκουρόχρωμα των πνευμονικών πεδίων, με την ενίσχυση και την παραμόρφωση του αγγειακού σχεδίου που προκαλείται από την πληρότητα.

Σε γενικές γραμμές, η ανάλυση του αίματος είναι τυπικές της ιογενούς λοίμωξης τροποποιήσεις: μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων, ουδετεροφίλων αύξηση, λεμφοπενία, ηωσινοπενία, αντισταθμιστική αυξημένα επίπεδα ερυθροκυττάρων.

Συνιστώμενες μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά αμέσως με τα πρώτα συμπτώματα επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς, επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Χωρίς εξειδικευμένη θεραπεία, ο θάνατος συμβαίνει εντός τριών ημερών.

Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση περιλαμβάνει:

  1. Αντιιικά φάρμακα σε υψηλότερες δοσολογίες.
  2. Υποστήριξη αναπνοής - θεραπεία οξυγόνου, εάν είναι απαραίτητο, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.
  3. Αντιβιοτικά (αν είναι δυνατόν ένα ευρύ φάσμα δράσης).
  4. Ιντερφερόνες.
  5. Ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη.
  6. Χαμηλού μοριακού βάρους αντιπηκτικά.
  7. Γλυκοκορτικοειδή.
  8. Μετάγγιση του πρόσφατα κατεψυγμένου πλάσματος.

Με την έγκαιρη και εντατική θεραπεία, η βελτίωση εμφανίζεται σε 1-2 εβδομάδες. Οι αλλαγές στα σχέδια ακτίνων Χ με τη μορφή ίνωσης και κυψελίτιδας μπορεί να παραμείνουν για αρκετούς μήνες.

Αιμορραγική πνευμονία

Αιμορραγική πνευμονία - μια φλεγμονή ενός πνευμονικού ιστού προχωρώντας με την παρουσία σημαντικής ποσότητας ερυθροκυττάρων στο κυψελιδικό έκκριμα και ένα βρογχικό μυστικό. Η αιμορραγική πνευμονία συχνά έχει φουσκωτή πορεία συνοδευόμενη από αναπνευστική ανεπάρκεια, αιμόπτυση, πνευμονικό οίδημα, σύνδρομο DIC και ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα ακτινογραφικά και βρογχολογικά δεδομένα, καθώς και τη σύνδεση της αιμορραγικής πνευμονίας με την υποκείμενη νόσο. Με αιμορραγική πνευμονία, εκτελείται εντατική θεραπεία, συνταγογραφούνται αντιιικά / αντιβακτηριακά φάρμακα, ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη, οξυγονοθεραπεία κλπ.

Αιμορραγική πνευμονία

Αιμορραγικές πνευμονία - οξεία ιογενής ή βακτηριακή πνευμονία με την παρουσία ορώδους ή αιμορραγικής εξιδρώματα αιμορραγικό κυψελιδικά και διάμεσου πνευμονικού ιστού. Αιμορραγική πνευμονία συνήθως δύσκολο για σοβαρή βακτηριακή (πληγή, σηψαιμικής πραγματοποίηση πνευμονική άνθρακα), ή ιογενείς λοιμώξεις (ευλογιά, γρίπη, ιδιαίτερα που προκαλούνται από τον ιό Α / Η1Ν1). Δεν αποκλείεται η πιθανότητα αιμορραγικής φλεγμονής με σταφυλοκοκκική λοίμωξη. Η πιο σοβαρή πορεία αιμορραγικής πνευμονίας παρατηρείται σε καπνιστές, έγκυες γυναίκες. τα άτομα που πάσχουν από χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα, IHD, παχυσαρκία, ανοσοανεπάρκειες.

Τοξικά απόβλητα προϊόντα παράγοντες βλάπτουν το αγγειακό μεμβράνη, υπάρχει διαταραχή της ροής του αίματος, θρόμβωση και αγγειακή υπεραιμία. Ως αποτέλεσμα, μια απότομη αύξηση στην αγγειακή διαπερατότητα στις κυψελίδες exuded σημαντική ποσότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η οποία προκαλεί εξιδρώματα αιμορραγικό χαρακτήρα. Έντονα τμήμα πνευμονία έχει πυκνή υφή, σκούρο κόκκινο χρώμα, που θυμίζει στην εμφάνιση αιμορραγίας? ένα αιματηρό υγρό εξάγεται από το τμήμα. Ιστολογική μελέτη του φαρμάκου προσδιορίζεται δι 'εμποτισμού διάχυτες πνευμονικές εξίδρωμα παρέγχυμα αιμορραγική, αιμορραγία μέσα στον αυλό των κυψελίδων, μερικές φορές - καταστροφή (νέκρωση, γάγγραινα) πνευμονικό ιστό.

Συμπτώματα αιμορραγικής πνευμονίας

Κλινική αιμορραγική πνευμονία αναπτύσσεται στο παρασκήνιο από τα κύρια συμπτώματα της νόσου (ARI, ιδιαίτερα επικίνδυνες λοιμώξεις). Λίγες μέρες αργότερα σε μολυσματική νόσο εντάχθηκαν ξαφνικά κυάνωση, δύσπνοια, αιμόπτυση, υπόταση, ταχυκαρδία, ρινική αιμορραγία. Λόγω της υψηλής θερμοκρασίας του σώματος και της έντονης γενικής δηλητηρίασης, η κατάσταση του ασθενούς εκτιμάται ως εξαιρετικά δύσκολη. Ένας έντονος βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας, πνευμονικό οίδημα, σύνδρομο DVS, αστοχία πολλαπλών οργάνων αναπτύσσονται. Για πνευμονία μπορεί να ενταχθεί αιμορραγικό tracheobronchitis, αιμορραγικό υπεζωκοτική συλλογή, αιμορραγική εγκεφαλίτιδα, πνευμονικό απόστημα.

Η αιμορραγική πνευμονία έχει μια σειρά κεραυνών και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς εντός 3-4 ημερών. Εάν το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό, η επίλυση της πνευμονίας καθυστερεί. οι μακροχρόνιες υπολειμματικές επιδράσεις παραμένουν υπό μορφή αδυναμίας, κατάθλιψης, εφίδρωσης, δύσπνοιας, εμμένουμενου βήχα.

Διάγνωση αιμορραγικής πνευμονίας

Όλα τα διαγνωστικά μέτρα για υποψία αιμορραγικής πνευμονίας πρέπει να οργανώνονται το συντομότερο δυνατό. Με σκοπό την επιβεβαίωση της υποτιθέμενης διάγνωσης, διεξάγεται ακτινογραφία πνεύμονα, βρογχοσκόπηση με μελέτη βρογχικού νερού έκπλυσης, διαβούλευση με τον ασθενή με ειδικό για πνευμονολόγο και λοιμώδη νοσήματα. Η αποκάλυψη της αιτιολογίας της αιμορραγικής πνευμονίας επιτρέπει τη σύνδεσή της με την υποκείμενη ασθένεια.

Η ακτινογραφία στους πνεύμονες καθορίζει το εκτεταμένο σκούρο χρώμα των πνευμονικών πεδίων, την ενίσχυση και παραμόρφωση του αγγειακού σχεδίου, που προκαλείται από την πλήρη ροή του αίματος. Στη μελέτη του βρογχοκυψελιδικού εξιδρώματος ανιχνεύονται ερυθρά αιμοσφαίρια, κυψελιδικό επιθήλιο, μεμονωμένα ουδετερόφιλα και μακροφάγα. Στη πνευμονολογία, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άτυπη πνευμονία, βρογχιολίτιδα, πνευμονική φυματίωση, έμφραγμα του πνεύμονα και άλλα.

Θεραπεία και πρόγνωση αιμορραγικής πνευμονίας

Η θεραπεία της αιμορραγικής πνευμονίας πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση και να διεξάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η δέσμη μέτρων περιλαμβάνει τη χορήγηση ετιωτοτροπικών (αντιιικών, αντιβακτηριακών) φαρμάκων σε αυξημένες δόσεις, ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη, ιντερφερόνες, γλυκοκορτικοειδή, θεραπεία με έγχυση, μετάγγιση του πρόσφατα καταψυγμένου πλάσματος. Υποστηρίζεται η υποστήριξη οξυγόνου. εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μεταφέρεται σε αναπνοή υλικού.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία της αιμορραγικής πνευμονίας, την αρχική κατάσταση του ασθενούς και την ταχύτητα με την οποία αρχίζει η εξειδικευμένη θεραπεία. Με την έγκαιρη εντατική θεραπεία, μπορεί να αναμένονται βελτιώσεις μετά από 1-2 εβδομάδες, ωστόσο, οι ακτινολογικές αλλαγές εξαλείφονται μέσα σε λίγους μήνες. Υπό δυσμενείς συνθήκες, μπορεί να συμβεί θανατηφόρο έκβαση ήδη εντός των πρώτων 3 ημερών μετά την έναρξη της αιμορραγικής πνευμονίας.

Πώς εκδηλώνεται η αιμορραγική πνευμονία;

Η αιμορραγική πνευμονία είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα επιπλοκών. Είναι μια μορφή πνευμονίας της γρίπης. Τα συμπτώματα είναι προφανή, παρατηρείται δηλητηρίαση. Την πρώτη ημέρα υπάρχει ένας βήχας, η εμφάνιση αιματηρών πτυέλων, το ποσό που αυξάνεται τις επόμενες ημέρες. Η θερμοκρασία είναι υψηλή, οι ασθενείς έχουν δύσπνοια, υπάρχει κυάνωση, οξεία φλεγμονή των πνευμόνων. Υπάρχουν δευτερεύοντα συμπτώματα - βαριά αναπνοή, πρήξιμο. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε υποξαιμικό κώμα. Η αιμορραγική πνευμονία, ελλείψει επαγγελματικής άμεσης θεραπείας, οδηγεί σε θάνατο.

Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου;

Έτσι, τα κύρια συμπτώματα μπορούν να διαμορφωθούν σε ξεχωριστό κατάλογο, ο οποίος θα βοηθήσει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό και να μην επιτρέψει μη αναστρέψιμες συνέπειες:

  1. Αιμοπληγία.
  2. Υπόταση.
  3. Πρήξιμο των πνευμόνων.
  4. Πολλαπλών οργάνων και αναπνευστικής ανεπάρκειας.
  5. Κυάνωση.
  6. Σύνδρομο DIC, συνοδευόμενο από αιμορραγίες.

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό αυτού του τύπου ασθένειας είναι η τήξη του πνευμονικού ιστού. Παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν τον ασθενή σε κίνδυνο:

  • την εγκυμοσύνη (ιδιαίτερα επικίνδυνο ιό στο 2ο και 3ο τρίμηνο).
  • παρουσία χρόνιων καρδιαγγειακών παθήσεων.
  • κακές συνήθειες (το κάπνισμα μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές).
  • παχυσαρκία ·
  • ανοσοανεπάρκεια.

Παθολογική ανατομική εξέταση αιμορραγικό πνευμονία γιατί είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία, κατά την οποία υπάρχει διάχυσης ορώδους και αιμορραγικού εξίδρωμα στις κυψελίδες, και είναι ενσωματωμένο στο διάμεσο συνδετικό ιστό. Διαγνωσμένο ως έρπη-αιμορραγικό οίδημα, έμφραγμα του λοβού ή λόμβου. Μερικές φορές συμβαίνει σε συνδυασμό με ινώδη πνευμονία.

Συμπληρώνεται από γαγγρίνες, πυώδεις-νεκρωτικούς σχηματισμούς.
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας δεν είναι μόνο ο ίδιος ο ιός, μπορεί να είναι μια ιό-βακτηριακή χλωρίδα που έχει προκύψει. Το φάρμακο ασχολείται με το ζήτημα αυτής της επιπλοκής, καθορίζει ποιες διαρθρωτικές αλλαγές προηγήθηκαν και τι επηρέασε την εξέλιξη της νόσου.

Τα ακόλουθα συμπεράσματα συνάγονται: στον ιστό των πνευμόνων μπορεί να υπάρχει περιβρογχίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, συνοδευόμενη από έλκος. Αυτό δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την εμφάνιση ενός αποστήματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι συχνά πιθανό να παρατηρηθεί η εμφάνιση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Εξετάστε μια περιγραφή της αιμορραγικής πνευμονίας, η οποία προήλθε από τη γρίπη. Πρόσφατα, αυτή η επιπλοκή οφείλεται κατά κανόνα στον ιό A / N1N1.

Εάν ο ασθενής είναι άρρωστος με το SARS συνήθως, έχουν πονοκεφάλους, πυρετό, αδυναμία, αλλά αν μια-δυο ημέρες των συμπτωμάτων ποικίλει, είναι ένα ισχυρό επιχείρημα για να υποδηλώνουν την εμφάνιση των επιπλοκών - πνευμονία. Ο ασθενής θα πρέπει να κρατήσει επειγόντως μια ακτινογραφία. Παρουσιάζοντας αυτή την ασθένεια εκφράζει το υποσύνολο ή το ολικό σκουρόχρωμα στους πνεύμονες, την παραμόρφωση των αγγειακών μοτίβων, που προκαλεί πληθώρα.

Διάγνωση της νόσου

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να κάνετε μια εξέταση αίματος, με αιμορραγική φλεγμονή τα αποτελέσματα θα είναι:

  • τα λευκοκύτταρα είναι λιγότερα από τα φυσιολογικά,
  • αύξησε τον αριθμό των ουδετερόφιλων,
  • η ηωσινοπενία και η λεμφοκυτταροπενία,
  • το επίπεδο των ερυθροκυττάρων αυξάνεται.

Εκτός από το A / H1N1, αυτή η πνευμονία οφείλεται στη σοβαρή πορεία των βακτηριακών λοιμώξεων και ορισμένων ιογενών λοιμώξεων που δεν έχουν ακόμη ονομαστεί. Οι βακτηριακές ασθένειες που μπορούν να αναπτυχθούν σε πνευμονία αιμορραγικού τύπου είναι μια πανώλη και μια πνευμονική μορφή του άνθρακα. Οι ιογενείς λοιμώξεις είναι ευλογιά, σταφυλοκοκκική λοίμωξη.

Πώς να θεραπεύσετε αιμορραγική πνευμονία

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι το γεγονός ότι όσο ταχύτερη η ιατρική περίθαλψη παρέχεται, τόσο πιο πιθανό είναι να αντιμετωπιστεί η ασθένεια.

Ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί σε εντατική φροντίδα σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα χωρίς νοσηλεία και θεραπεία εμφανίζεται μετά από 3 ημέρες.

Υπάρχουν σύνθετα μέτρα που βοηθούν στην αντιμετώπιση του προβλήματος. Ο ασθενής πρέπει να λάβει αυξημένη δόση αντιιικών φαρμάκων, είναι απαραίτητο να διατηρείται συνεχώς η αναπνοή. Για να γίνει αυτό, να συνταγογραφηθεί θεραπεία οξυγόνου, εάν η περίπτωση είναι κρίσιμη, θα απαιτηθεί τεχνητός αερισμός. Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει αντιβιοτικά, είναι επιθυμητό η δράση τους να είναι ένα ευρύ φάσμα.

Οι ιντερφερόνες, τα γλυκοκορτικοειδή, η ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη, το χαμηλού μοριακού αντιπηκτικού - αυτό είναι που ο ασθενής χρειάζεται στη θεραπεία. Μπορεί να απαιτείται διαδικασία για μετάγγιση φρεσκοκατεψυγμένου πλάσματος. Χρησιμοποιείται θεραπεία έγχυσης.

Η ποιοτική θεραπεία θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση της δύσκολης κατάστασης για 2 εβδομάδες. Η ίνωση και η κυψελίτιδα θα εξαλειφθούν σε μερικούς μήνες.

Μικροσκοπικές εξετάσεις που βοηθούν στη μελέτη και ταξινόμηση της αιμορραγικής πνευμονίας, δείχνουν τέτοιες εκδηλώσεις της νόσου:

  • η αφθονία των αιμορραγικών και ορολογικών εκκρίσεων στην κοιλότητα των κυψελίδων.
  • αποκόλληση στο βρογχικό επιθήλιο.
  • Τα τοιχώματα των βρόγχων πρέπει να έχουν οίδημα και πληρότητα.
  • πυώδη και αιμορραγικά εξιδρώματα στους αυλούς των βρόγχων.

Παθογόνα αιμορραγική πνευμονία εκπέμπουν τοξικά προϊόντα τα οποία, με τη σειρά του, βλάβης των αγγείων μεμβράνες, να σπάσει την κυκλοφορία του αίματος και τη μορφή θρομβώσεις υπεραιμία.

Η διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή των κυψελίδων αυξάνεται, ανιχνεύεται ένα μεγάλο ποσοστό ερυθροκυττάρων και αυτό οδηγεί στον αιμορραγικό χαρακτήρα του εξιδρώματος.

Αυτό το βίντεο περιγράφει τη φλεγμονή των πνευμόνων και τη θεραπεία τους:

Ακριβώς σε χαμηλή μεγέθυνση μπορείτε να δείτε τα ακόλουθα: πνευμονική κυψελίδες και περάσματα υποστεί διαχωρίστηκαν, οι ίνες κολλαγόνου διογκώνονται και να πυκνώσει. Αν είναι δυνατό να παρατηρηθεί ένα συνδυασμό ινώδους και αιμορραγική πνευμονία, οι διαφάνειες που δείχνει την σταδιοποίηση της νόσου, και σε επιπλοκές μπορεί να θεωρηθεί νέκρωση και γάγγραινα αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού.

Αν λάβουμε υπόψη τη φλεγμονή περιοχή του πνεύμονα μακροσκοπική τρόπο, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η πυκνότητα αυτής της συνέπειας, για να δείτε ότι έχει γίνει ένα βαθύ κόκκινο χρώμα που είναι πολύ παρόμοια με αιμορραγία, μπορεί να διαπιστωθεί τόσο από την τομή που στάζει αίμα πράγματα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η μακροεντολή μπορεί να αλλάξει την εμφάνισή της, οφείλεται σε διάφορες μορφές, στη φύση της φλεγμονής. Η ιστολογική μελέτη του παρασκευάσματος επιτρέπει τον προσδιορισμό του διάχυτου εμποτισμού του πνευμονικού παρεγχύματος με το εξίδρωμα. Μπορείτε επίσης να ερευνήσετε την αιμορραγία στον αυλό των κυψελίδων.

Αυτό το βίντεο απαριθμεί τα συμπτώματα και τους τρόπους θεραπείας της πνευμονίας:

Λιγότερο συχνά, αλλά μερικές φορές βρίσκονται σε μακροσκοπικά παρασκευάσματα, την καταστροφή του πνευμονικού ιστού (αντιπροσωπεύονται από νέκρωση, γάγγραινα). Η επιφάνεια της τομής δείχνει τον προεξέχοντα συνδετικό ιστό. Έχει σχήμα σχήματος γέλης, ανοιχτό κίτρινο ή σκούρο κόκκινο, γεγονός που δείχνει ότι επηρεάζεται από την ασθένεια.

Αιμορραγική πνευμονία

Αιμορραγική πνευμονία - μια φλεγμονή ενός πνευμονικού ιστού προχωρώντας με την παρουσία σημαντικής ποσότητας ερυθροκυττάρων στο κυψελιδικό έκκριμα και ένα βρογχικό μυστικό. Η αιμορραγική πνευμονία συχνά έχει φουσκωτή πορεία συνοδευόμενη από αναπνευστική ανεπάρκεια, αιμόπτυση, πνευμονικό οίδημα, σύνδρομο DIC και ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα ακτινογραφικά και βρογχολογικά δεδομένα, καθώς και τη σύνδεση της αιμορραγικής πνευμονίας με την υποκείμενη νόσο. Με αιμορραγική πνευμονία, εκτελείται εντατική θεραπεία, συνταγογραφούνται αντιιικά / αντιβακτηριακά φάρμακα, ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη, οξυγονοθεραπεία κλπ.

Αιμορραγική πνευμονία

Αιμορραγικές πνευμονία - οξεία ιογενής ή βακτηριακή πνευμονία με την παρουσία ορώδους ή αιμορραγικής εξιδρώματα αιμορραγικό κυψελιδικά και διάμεσου πνευμονικού ιστού. Αιμορραγική πνευμονία συνήθως δύσκολο για σοβαρή βακτηριακή (πληγή, σηψαιμικής πραγματοποίηση πνευμονική άνθρακα), ή ιογενείς λοιμώξεις (ευλογιά, γρίπη, ιδιαίτερα που προκαλούνται από τον ιό Α / Η1Ν1). Δεν αποκλείεται η πιθανότητα αιμορραγικής φλεγμονής με σταφυλοκοκκική λοίμωξη. Η πιο σοβαρή πορεία αιμορραγικής πνευμονίας παρατηρείται σε καπνιστές, έγκυες γυναίκες. τα άτομα που πάσχουν από χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα, IHD, παχυσαρκία, ανοσοανεπάρκειες.

Τοξικά απόβλητα προϊόντα παράγοντες βλάπτουν το αγγειακό μεμβράνη, υπάρχει διαταραχή της ροής του αίματος, θρόμβωση και αγγειακή υπεραιμία. Ως αποτέλεσμα, μια απότομη αύξηση στην αγγειακή διαπερατότητα στις κυψελίδες exuded σημαντική ποσότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η οποία προκαλεί εξιδρώματα αιμορραγικό χαρακτήρα. Έντονα τμήμα πνευμονία έχει πυκνή υφή, σκούρο κόκκινο χρώμα, που θυμίζει στην εμφάνιση αιμορραγίας? ένα αιματηρό υγρό εξάγεται από το τμήμα. Ιστολογική μελέτη του φαρμάκου προσδιορίζεται δι 'εμποτισμού διάχυτες πνευμονικές εξίδρωμα παρέγχυμα αιμορραγική, αιμορραγία μέσα στον αυλό των κυψελίδων, μερικές φορές - καταστροφή (νέκρωση, γάγγραινα) πνευμονικό ιστό.

Συμπτώματα αιμορραγικής πνευμονίας

Κλινική αιμορραγική πνευμονία αναπτύσσεται στο παρασκήνιο από τα κύρια συμπτώματα της νόσου (ARI, ιδιαίτερα επικίνδυνες λοιμώξεις). Λίγες μέρες αργότερα σε μολυσματική νόσο εντάχθηκαν ξαφνικά κυάνωση, δύσπνοια, αιμόπτυση, υπόταση, ταχυκαρδία, ρινική αιμορραγία. Λόγω της υψηλής θερμοκρασίας του σώματος και της έντονης γενικής δηλητηρίασης, η κατάσταση του ασθενούς εκτιμάται ως εξαιρετικά δύσκολη. Ένας έντονος βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας, πνευμονικό οίδημα, σύνδρομο DVS, αστοχία πολλαπλών οργάνων αναπτύσσονται. Για πνευμονία μπορεί να ενταχθεί αιμορραγικό tracheobronchitis, αιμορραγικό υπεζωκοτική συλλογή, αιμορραγική εγκεφαλίτιδα, πνευμονικό απόστημα.

Η αιμορραγική πνευμονία έχει μια σειρά κεραυνών και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς εντός 3-4 ημερών. Εάν το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό, η επίλυση της πνευμονίας καθυστερεί. οι μακροχρόνιες υπολειμματικές επιδράσεις παραμένουν υπό μορφή αδυναμίας, κατάθλιψης, εφίδρωσης, δύσπνοιας, εμμένουμενου βήχα.

Διάγνωση αιμορραγικής πνευμονίας

Όλα τα διαγνωστικά μέτρα για υποψία αιμορραγικής πνευμονίας πρέπει να οργανώνονται το συντομότερο δυνατό. Με σκοπό την επιβεβαίωση της υποτιθέμενης διάγνωσης, διεξάγεται ακτινογραφία πνεύμονα, βρογχοσκόπηση με μελέτη βρογχικού νερού έκπλυσης, διαβούλευση με τον ασθενή με ειδικό για πνευμονολόγο και λοιμώδη νοσήματα. Η αποκάλυψη της αιτιολογίας της αιμορραγικής πνευμονίας επιτρέπει τη σύνδεσή της με την υποκείμενη ασθένεια.

Η ακτινογραφία στους πνεύμονες καθορίζει το εκτεταμένο σκούρο χρώμα των πνευμονικών πεδίων, την ενίσχυση και παραμόρφωση του αγγειακού σχεδίου, που προκαλείται από την πλήρη ροή του αίματος. Στη μελέτη του βρογχοκυψελιδικού εξιδρώματος ανιχνεύονται ερυθρά αιμοσφαίρια, κυψελιδικό επιθήλιο, μεμονωμένα ουδετερόφιλα και μακροφάγα. Στη πνευμονολογία, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άτυπη πνευμονία, βρογχιολίτιδα, πνευμονική φυματίωση, έμφραγμα του πνεύμονα και άλλα.

Θεραπεία και πρόγνωση αιμορραγικής πνευμονίας

Η θεραπεία της αιμορραγικής πνευμονίας πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση και να διεξάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η δέσμη μέτρων περιλαμβάνει τη χορήγηση ετιωτοτροπικών (αντιιικών, αντιβακτηριακών) φαρμάκων σε αυξημένες δόσεις, ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη, ιντερφερόνες, γλυκοκορτικοειδή, θεραπεία με έγχυση, μετάγγιση του πρόσφατα καταψυγμένου πλάσματος. Υποστηρίζεται η υποστήριξη οξυγόνου. εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μεταφέρεται σε αναπνοή υλικού.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία της αιμορραγικής πνευμονίας, την αρχική κατάσταση του ασθενούς και την ταχύτητα με την οποία αρχίζει η εξειδικευμένη θεραπεία. Με την έγκαιρη εντατική θεραπεία, μπορεί να αναμένονται βελτιώσεις μετά από 1-2 εβδομάδες, ωστόσο, οι ακτινολογικές αλλαγές εξαλείφονται μέσα σε λίγους μήνες. Υπό δυσμενείς συνθήκες, μπορεί να συμβεί θανατηφόρο έκβαση ήδη εντός των πρώτων 3 ημερών μετά την έναρξη της αιμορραγικής πνευμονίας.

Δυοπλευρική μερική ορολογική αιμορραγική πνευμονία (πρωτόκολλο αυτοψίας μιας γυναίκας 57 ετών)

Σελίδες εργασίας

Περιεχόμενα της εργασίας

Ο ασθενής, 57 ετών, εισήλθε στην αίθουσα αναμονής 08.01.2011. Ήταν στη θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Στις 9 Ιανουαρίου 2011, ο ασθενής ανέπτυξε πνευμονική αιμορραγία και τα συμπτώματα της πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας αυξήθηκαν. Το σύνολο των μέτρων ανάνηψης δεν ήταν αποτελεσματικό. 9 Ιανουαρίου 2011 στις 19.00. ο βιολογικός θάνατος διαπιστώθηκε.

Μια αυτοψία παραδόθηκε σε μια γυναίκα ηλικίας 57 ετών, με σωστή διάπλαση, με αυξημένη διατροφή. Τα καλύμματα του δέρματος, ο σκληρός χιτώνας και οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες είναι χλωμό, καθαρό. Τα πτώματα των πτωμάτων είναι κυανό-ιώδη, που βρίσκονται στην πλαϊνή πλευρά του κορμού, των άκρων. Οι κνήμες και τα πόδια είναι παχύρρευστα. Οι περιοχές του προσώπου, του αυχένα και της ζώνης ώμου είναι πρησμένες, με ψηλάφηση - κρέπτης.

Τα όργανα στις κοιλότητες τοποθετούνται σωστά, όχι συγκολλημένα. Ορίζεται από το εμφύσημα. Το στομάχι μου είναι φουσκωμένο. Σέρρες μεμβράνες υγρές, ομαλές, λαμπερές. Υποδόρια στρώση λίπους στην περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος έως 3 cm.

Αναπνευστικό σύστημα: οι πνεύμονες πληρώνουν πλήρως τις πλευρικές κοιλότητες, με το οισοφαγικό υπεζωκότα να μην έχει συγκολληθεί, με ολόψυχα, πυκνή συνοχή. Στις περικοπές - σκούρο κόκκινο, εντελώς απορροφημένο με αίμα, η επιφάνεια των τμημάτων απορροφά άφθονα οξειδωτικό υγρό. Μικρές περιοχές των πνευμόνων ευρίσκονται στην περιοχή των κορυφών, στις παρασπονδυλικές περιοχές στην κατάσταση οξείας εμφυσήματος με το σχηματισμό υποπληθυστικών ταύρων έως 1 cm σε διάμετρο. Ο ανώτερος αναπνευστικός σωλήνας (λάρυγγα, τραχεία, βρόγχοι) είναι ελεύθερα διαπερατός, βλεννώδης χωρίς ορατά δομικά ελαττώματα.

Καρδιαγγειακό σύστημα: μια καρδιά σε σχήμα κώνου. Το επίκαρδο είναι λαμπερό. Οι κοιλότητες της καρδιάς διογκώνονται μετρίως, περιέχουν θρόμβους αίματος, συσκευές βαλβίδων χωρίς χαρακτηριστικά. Το πάχος του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας - 1,5 cm, η δεξιά κοιλία - 0,3 cm. Μυοκάρδιο σε τμήμα κόκκινου-καφέ χρώματος. Το εσωτερικό της αορτής είναι ροζ, περιέχει όλα τα σημεία και τις λωρίδες λιποειδούς, είναι ελαστικό.

Γαστρεντερική οδός: τα τοιχώματα όλων των τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα: οισοφάγος, στομάχι, έντερο - λεπτό, βλεννώδες - ανοιχτό ροζ, με τυπική αναδίπλωση. Στον ειλεό, εντοπίζεται μικρό diverticulum. Η επιφάνεια του ήπατος είναι ομαλή, η κάψουλα είναι λεπτή. Ο ιστός του ήπατος στο κόψιμο είναι κηλιδωμένος, καστανός με ένα πορφυρό, πορφυρό, ολόψυμο. Γύρω από τη χοληδόχο κύστη προσδιορίζονται οι συγκολλήσεις. Οι χοληφόροι πόροι είναι αποδεκτοί, η χοληδόχος κύστη είναι εκτεταμένη με πολλή χολή, οι τοίχοι της αραιώνονται, η βλεννώδης μεμβράνη εξομαλύνεται.

Γεννητικό σύστημα: το σχήμα των νεφρών, το ίδιο μέγεθος, εύκολα discapulated, εκθέτοντας μια λεία επιφάνεια. Σε ένα τμήμα του παρεγχύματος του κόκκινου-καφέ χρώματος, το φλοιώδες στρώμα είναι χλωμό, οδηματικό, οι πυραμίδες είναι καφετί-κόκκινο. Στο σύστημα κυπέλλου και πυέλου του αριστερού νεφρού, προσδιορίζεται μια ορισμένη ποσότητα πυώδους περιεχομένου. Lohanka, ureters διαπερατό, βλεννώδες ανοιχτό ροζ, λαμπερό. Μήτρα και προσαρτήματα - χωρίς ορατή παθολογία.

Ενδοκρινικό σύστημα: το πάγκρεας δεν είναι διευρυμένο, με τη μορφή ελαφρώς ελαστικού κλώνου, 3 εκατοστά. σε διάμετρο, διάχυτα στερεωμένο, με λοβό, σε ένα τμήμα κίτρινο-γκρι χρώματος, με τμήματα λιπομάτωσης και σκλήρυνσης. Τα επινεφρίδια είναι σε σχήμα φύλλου, λεπτά, δύο στρώματα. Θυρεοειδής αδένας συνήθους σχήματος και μεγέθους.

Όργανα αιματοποίησης: Η κάψουλα του σπλήνα είναι γκρι, λεπτή, λεία. Το παρέγχυμα σε ένα κομμάτι σκούρου κερασιού χρώματος, η ελαστική πυκνότητα, η απόξεση πολτού είναι άπαχο.

Ελαφρύ: έντονη πληρότητα. Στις κυψελίδες - εντελώς ερυθροκύτταρα, η πρόσμειξη των ουδετεροφίλων είναι εστιακή. Στο διάμεσο - λεμφωμακροφαγική διήθηση. Στην περιοχή των άκρων - εμφυτεύματος τεντωμένες κυψελίδες, περιέχουν το πορφυρό.

Το ήπαρ: ηπατοκύτταρα στην κατάσταση της υδροπικής δυστροφίας.

Νεφροί: διάχυτη λεμφοιστιοκυτταρική διήθηση με ατροφία των σπειραμάτων και των σωληναρίων. Στην ουσία του εγκεφάλου του αριστερού νεφρού, ένα ουδετερόφιλο ουδετερόφιλο έχει ενωθεί με τη διήθηση της λεμφοφυλοκυττάρωσης. Υδροπικός εκφυλισμός σωληνοειδών επιθηλιοκυττάρων. Πλήρωση των αιμοφόρων αγγείων.

Πάγκρεας: λιπομάτωση, σκλήρυνση, πληθώρα αιμοφόρων αγγείων.

Καρδιά: απλές εστίες πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού. Διάμεσο οίδημα. Εστιακή λεμφοιστιοκυτταρική διήθηση. Υδροπική δυστροφία των καρδιομυοκυττάρων.

Σπλήνα: μικρά ωοθυλάκια.

Επινεφρίδια: η πληρότητα των σκαφών.

Μήτρα: τα μυοκύτταρα είναι ατροφικά. Πλήρωση των αιμοφόρων αγγείων.

Ωοθήκες: ατροφικές αλλαγές.

Στον ασθενή, 57 ετών 18.12.2010. αυξημένη θερμοκρασία σώματος, η οποία συνοδεύεται από πόνο στις αρθρώσεις και το δεξιό μάτι. Θεραπεία εξωτερικού ασθενούς - καμία επίδραση. 01.01.2011. - Παραδόθηκε σε νοσοκομείο με μολυσματικές ασθένειες με πυρετό άγνωστης προέλευσης. 08.01.2011. - μεταφράστηκε με έντονο τοξικό-αναιμικό σύνδρομο και υποψία αμφίπλευρης πνευμονίας. 09.01.2011. ο ασθενής είχε πνευμονική αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, εμφύσημα του μεσοθωρακίου, υποδόριο εμφύσημα του προσώπου, του αυχένα, του θωρακικού τοιχώματος που αναπτύχθηκε, η καρδιακή ανακοπή σταμάτησε.

Στην παθολογοανατομική έρευνα, αποκαλύφθηκε διμερής υποθαλάσσια ορο-πυώδης πνευμονία με έντονο αιμορραγικό συστατικό, η οποία κλινικά εκδηλώθηκε με αιμόπτυση και αιμορραγία. Το εμφύσημα του μεσοθωρακίου και το υποδόριο εμφύσημα πιθανώς οφείλεται στη ρήξη των βουλκανισμένων. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μορφολογικής μελέτης, η αιτιολογία της πνευμονίας είναι ιογενής, η πορεία είναι αστραπιαία. Ο θάνατος προήλθε από οξεία πνευμονική-καρδιακή ανεπάρκεια.

Το κύριο: J18.0 Υπομονάδα ορού-αιμορραγικής πνευμονίας δύο όψεων.

Επιπλοκές: Οξεία εστιακού φυσαλιδώδους εμφυσήματος των πνευμόνων στην κορυφή και στο μεσοθωράκιο. Υποδόριο εμφύσημα του θωρακικού τοιχώματος, του λαιμού, του προσώπου. Στα όργανα που εκφράζονται υπερβολικά, περιαγγειακές αιμορραγίες, δυστροφικές αλλαγές στο παρέγχυμα.

Συνδεδεμένοι: N11.0 Χρόνια πυελονεφρίτιδα με εξάψεις ως πυώδης στον αριστερό νεφρό.

Πνευμονία - συμπτώματα, θεραπεία, επιπλοκές

Πνευμονία - μια οξεία μολυσματική-φλεγμονώδη νόσο με εστιακές βλάβες του αναπνευστικού τμημάτων πνεύμονα ενδοκυψελιδικό εξίδρωση, σοβαρή εμπύρετη αντίδραση και δηλητηρίαση.

Ταξινόμηση της πνευμονίας

  1. Κοινοτική πνευμονία αναπτύσσεται σε συνθήκες "σπίτι" και είναι η πιο κοινή μορφή πνευμονίας. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συχνότερα - πνευμονόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, αιμοφιλικοί ράβδοι και άλλοι gram-θετικοί μικροοργανισμοί.
  2. Ενδοσωματική πνευμονία (συνώνυμα: νοσοκομειακή, νοσοκομειακή). Αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο για άλλη ασθένεια, αλλά όχι νωρίτερα από 48-72 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο ή 48 ώρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.
  3. Πνευμονία από εισρόφηση εμφανίζεται σε ασθενείς με διαταραχή της συνείδησης (εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλικό επεισόδιο εκλαμψία, τραυματική βλάβη του εγκεφάλου), καθώς και η αναρρόφηση των τροφίμων, εμετό, ξένα σώματα, κατά παράβαση του αντανακλαστικού του βήχα.
  4. Πνευμονία σε άτομα με σοβαρά ελαττώματα ανοσίας (συγγενής ανοσοανεπάρκεια, μόλυνση από HIV).

Σύμφωνα με την κλινικομορφολογική πορεία της πνευμονίας:

1. Η πνευμονία του πνεύμονα (πνευμονία) χαρακτηρίζεται από την ήττα του ολόκληρου λοβού (λιγότερο συχνά του τμήματος) του πνεύμονα με εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότος.

  1. οξεία έναρξη με έντονες κλινικές εκδηλώσεις
  2. ινώδες χαρακτήρα του εξιδρώματος
  3. ήττα του κυψελιδικού ιστού και των αναπνευστικών βρογχιολών με διατήρηση της διαπερατότητας των αεραγωγών
  4. Στάδια στην ανάπτυξη της φλεγμονής

2. Η εστιακή πνευμονία (βρογχοπνευμονία) χαρακτηρίζεται από βλάβη του λοβού ή τμήματος του πνεύμονα.

  1. σταδιακή έναρξη και λιγότερο έντονες κλινικές εκδηλώσεις.
  2. βλεννώδης ή βλεννοπορώδης φύση του εξιδρώματος.
  3. παραβίαση της διαπερατότητας των αεραγωγών.
  4. δεν υπάρχει στάση στην ανάπτυξη της φλεγμονής.

Ο βαθμός σοβαρότητας της πνευμονίας καθορίζεται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και σύμφωνα με αυτό διακρίνεται:

1.Ευρήνη σοβαρότητα

Η θερμοκρασία του σώματος στους 38 ° C, αναπνευστικό ρυθμό (RR) έως 25 ανά λεπτό, καρδιακό ρυθμό (HR) έως 90 ανά λεπτό, και εκφράζεται ασθενώς κυάνωση δηλητηρίαση, επιπλοκές και χωρίς συνακόλουθη ασθένειες αντιρρόπησης.

2. Ο μέσος βαθμός σοβαρότητας

Η θερμοκρασία του σώματος - 38-39 ° C, αναπνευστικό ρυθμό 25-30 ανά λεπτό, ένα καρδιακό ρυθμό των 90-100 ανά λεπτό, η τάση για αρτηριακή υπόταση, μετρίως σοβαρή δηλητηρίαση και κυάνωση, παρουσία επιπλοκών (πλευρίτιδα), συνοδά νοσήματα αντιρρόπησης ανέκφραστη.

3. Σοβαρή σοβαρότητα

Θερμοκρασία σώματος άνω των 39 ° C, ≥ 30 ανά λεπτό, καρδιακός ρυθμός> 100 ανά λεπτό, έντονη εκδήλωση δηλητηρίασης και κυάνωση, αρτηριακή πίεσηsyst. 70-75 mm Hg. και την ομαλοποίηση της καρδιακής παροχής και της αιμοδυναμικής. Για να βελτιωθεί η οξυγόνωση, πραγματοποιείται εισπνοή οξυγόνου και εάν η οξυγονοθεραπεία είναι ανεπαρκής, η αναπνευστική υποστήριξη υποδεικνύεται στη λειτουργία IVL. Για την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης με την προσθήκη γλυκοκορτικοειδών ορμονών και αμμωνιών αγγειοσυσπαστών (ντοπαμίνη).

Πλευρίτιδα - μια από τις πιο συχνές επιπλοκές της ΚΓΠ και το 40% της πνευμονίας συνοδεύεται υπεζωκοτικής συλλογής, και με μια μαζική συσσώρευση υγρού, αποκτά πρωταγωνιστικό ρόλο στην κλινική νόσο. Η εμφάνιση της νόσου χαρακτηρίζεται από οξύ οξύ θωρακικό πόνο που σχετίζεται με την αναπνοή. Η δύσπνοια συχνά αποκτά τον χαρακτήρα ασφυξίας. Στα πρώτα στάδια της συσσώρευσης υγρών μπορεί να υπάρχει ένας παροξυσμικός ξηρός βήχας ("υπεζωκοτική"). Όταν είδαν - τον περιορισμό του αναπνευστικού συστήματος, μεσοπλεύριο χώροι είναι ευρύτερο υστέρηση επηρεάζεται το ήμισυ του θώρακα στην πράξη της αναπνοής. Για κρουστά - πάνω από μια περιοχή του ήχου διάχυσης κρουστών βραχύνεται, και το ανώτερο όριο της άμβλυνση έχει μια χαρακτηριστική μορφή μια καμπύλη τοξοειδή (Damuazo γραμμή), αποδυναμώνοντας φωνή τρόμος. Στην ακρόαση - εξασθενήθηκε η φυσαλιδώδης αναπνοή. Με μια σημαντική ποσότητα του υγρού στην πλευρική κοιλότητα των κάτω τμημάτων του αναπνευστικού θορύβου συγκρατούνται, και στο άνω βρογχικό αναπνοή μερικές φορές αποκτά χαρακτήρα (στη ζώνη του πνεύμονα kollabirovaniya). Όταν κρουστών μπορεί να ανιχνεύσει σημάδια της μεσοθωρακίου στροφή προς την αντίθετη πλευρά, όπως αποδεικνύεται από τη μεταβολή των ορίων των καρδιακών νωθρότητα.

Θεραπεία. Για την ανακούφιση του πλευρικού πόνου και της φλεγμονής στην πνευμονία, εμφανίζονται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ιδιαίτερα η λορνοξικάμη.

Αυτό το σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα και έχει αναπτυχθεί σε φόντο χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD).

Τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης είναι:

  • Βήχας - επίμονος ή επιδεινούμενος περιοδικά, συνήθως παραγωγικός.
  • Δύσπνοια, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πνευμονίας και τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης.

Όταν η ακρόαση - σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, ακουστούν οι ρήξεις συριγμού με φόντο παρατεινόμενης εκπνοής. Ο υγρός συριγμός, κατά κανόνα, περιορίζεται στη ζώνη της φλεγμονώδους διήθησης. Η σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης αποκαλύπτεται στην αξιολόγηση της εκπνοής, η οποία είναι πολύ μεγαλύτερη από την έμπνευση, αλλά και με τη βοήθεια δειγμάτων εκπνοής. Η εξέταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, ειδικότερα, μια απλή τεχνική μέγιστης ροής, επιτρέπει τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των διαταραχών του αποφρακτικού αερισμού.

Θεραπεία. Αποτελεσματικά μέσα εξάλειψης του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου σε ασθενείς με πνευμονία περιλαμβάνουν το συνδυασμένο παρασκεύασμα berodual. Berodual μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μία δοσολογία αερολύματος ή στη μορφή των διαλυμάτων μέσω του εκνεφωτή - σε δόση των 1-2 ml (20-40 σταγόνες) αραιώθηκε σε χλωριούχο νάτριο 0,9% - 3 ml. Οι ασθενείς που στην παθογένεση του βρογχικού απόφραξης κυριαρχεί βρογχικού βλεννογόνου οίδημα, το οποίο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της ΧΑΠ, ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μέσω ενός νεφελοποιητή θεραπεία συνδυασμού: 20-25 σταγόνες beroduala σε συνδυασμό με ένα κορτικοστεροειδές βουδεσονίδη (Pulmicort) στην αρχική δόση 0,25-0, 5mg. Σε περίπτωση απουσίας ή έλλειψη αποτελεσματικότητας των εισπνεόμενων θεοφυλλίνης φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν, ειδικότερα, ενδοφλέβια χορήγηση 5.10 ml του 2,4% διαλύματος των αμινοφυλλίνη αργά και ενδοφλέβιες ενέσεις πρεδνιζολόνη 60-120 mg. Όλα τα σημειούμενα μέτρα για την εξάλειψη της βρογχικής απόφραξης θα πρέπει να αξιολογούνται με δυναμικό έλεγχο των αποτελεσμάτων της ροής αιχμής. Διεξαγωγή θεραπεία με οξυγόνο έχει θετική επίδραση επί της λειτουργίας των πνευμόνων και αιμοδυναμική πνευμονική κυκλοφορία (ρίψη αυξημένη πίεση πνευμονικής αρτηρίας), αλλά σε ασθενείς με COPD χρειάζεται προσοχή, επειδή η εισπνοή υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου στον εμπνευσμένο αέρα είναι γεμάτη με την εμφάνιση κώχας υπερκαπνίας και αναπνευστικής ανακοπής. Σε αυτούς τους ασθενείς, η συνιστώμενη συγκέντρωση οξυγόνου στον εμπνευσμένο αέρα είναι 28-30%. Το αποτέλεσμα της οξυγονοθεραπείας υπολογίζεται με παλμική οξυμετρία. Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί αύξηση του S a 0 2 πάνω από 92%.

Οξεία αγγειακή ανεπάρκεια (κατάρρευση)

Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για σοβαρό πονοκέφαλο, γενική αδυναμία, ζάλη, χειρότερα όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Στην θέση που βρίσκεται, διαπιστώνεται συνήθως μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο μικρότερο από 90 mm Hg. Art. ή μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης που είναι συνήθης για τον ασθενή κατά περισσότερο από 40 mm Hg. και μια διαστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 60 mm Hg. Art. Όταν προσπαθείτε να καθίσετε ή να σηκωθείτε σε τέτοιους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή λιποθυμία. Η αγγειακή ανεπάρκεια στην πνευμονία προκαλείται από τη διαστολή των περιφερικών αγγείων και τη μείωση του BCC λόγω μεταφοράς υγρών από την αγγειακή κλίνη στον εξωκυτταρικό χώρο. Η επείγουσα φροντίδα για την αρτηριακή υπόταση αρχίζει με την παροχή στον ασθενή μιας θέσης με χαμηλωμένη κεφαλή και ανυψωμένο άκρο ποδιού. Σε σοβαρή πνευμονία και αρτηριακή υπόταση (BP 120 κτύποι ανά λεπτό, νωτιαίος παλμός,

- μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 90 mm Hg. Art. και πιο κάτω.

- σημαντική μείωση του παλμού ΒΡ (μέχρι 15-20 mm Hg).

- κώφωση των καρδιακών ήχων.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατό να αναπτυχθεί sopor, ακόμη και κώμα. Cool, υγρό, ωχρό δέρμα παίρνει γήινα-γκρι απόχρωση, το οποίο είναι ενδεικτικό της παγκόσμιας απομείωσης της περιφερικής κυκλοφορίας. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει κάτω από τους 36 ° C, η δύσπνοια αυξάνεται, η BHD αυξάνεται στα 30-35 ανά 1 λεπτό. Ο παλμός είναι σπειροειδής, συχνός, μερικές φορές αρρυθμικός. Οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί. Η συστολική αρτηριακή πίεση δεν είναι μεγαλύτερη από 60-50 mm Hg. Art. ή δεν προσδιορίζεται καθόλου. Η εντατική θεραπεία είναι ένα σύνολο επειγόντων μέτρων, ο αλγόριθμος του οποίου εξαρτάται από τον τύπο και τη σοβαρότητα του σοκ. Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να ξεκινήσει αντιβιοτική θεραπεία, χρήση ναρκωτικών με την ευρύτερη φάσμα δράσης - κεφτριαξόνης 1,0 g. ενδοφλεβίως στην αραίωση 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Λόγω της υψηλής συχνότητας υποξαιμική αναπνευστική ανεπάρκεια σε ασθενείς με λοιμώδη και τοξικού σοκ συνήθως απαιτείται αναπνευστική υποστήριξη - (. Αναπνευστικό ρυθμό μεγαλύτερο από 30 αναπνοές / λεπτό) μη επεμβατικό μηχανικό αερισμό με θεραπεία με οξυγόνο και την ταχύπνοια ανάπτυξη πρέπει να προγραμματιστεί διασωλήνωση και μηχανική υποστήριξη της αναπνοής. Προκειμένου να μπλοκάρουν την συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης χρησιμοποιείται γλυκοκορτικοειδών ορμονών - βασίζεται πρεδνιζολόνη 2-5 mg / kg σωματικού βάρους ενδοφλέβια. θεραπεία με έγχυση περιλαμβάνει ενδοφλέβια ένεση αλατούχων διαλυμάτων, όπως Chlosol, ACESOL, Trisol 400 κ.εκ. ενδοφλεβίως με 200 mg της ντοπαμίνης υπό τον έλεγχο της πίεσης του αίματος. Η οξείδωση ελεύθερων ριζών των λιπιδίων και των πρωτεϊνών, που εκφράζεται σε μολυσματικά τοξικά σοκ, απαιτεί ενίσχυση της αντιοξειδωτικής προστασίας. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται εισαγωγή του ασκορβικού οξέος με ρυθμό 0,3 ml ενός διαλύματος 5% 10 kg σωματικού βάρους ενδοφλέβια.

Θεραπεία της ανεπιθύμητης πνευμονίας

Η απλή πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερικούς ασθενείς, υπό την επίβλεψη των γιατρών στο πολυκλινικό. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, ασθενείς με οποιαδήποτε μορφή πνευμονίας προσπαθούν να νοσηλευτούν.

Χρειάζονται ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου, διαιτοθεραπεία - εύκολα εύπεπτη, με αρκετές βιταμίνες και ελεύθερο υγρό, περιορισμό των υδατανθράκων. Τα αντιπυρετικά συνταγογραφούνται με σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας, η οποία παραβιάζει τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Σε θερμοκρασία σώματος μέχρι 38 ° C σε ασθενείς χωρίς σοβαρή παθολογία, ο διορισμός αντιπυρετικών δεν είναι δικαιολογημένος. Με συνακόλουθη βρογχίτιδα - το διορισμό αποχρεμπτικών, βρογχοδιασταλτικών. Αναπνευστική γυμναστική.

Η αιτιοτροπική θεραπεία της πνευμονίας συνίσταται στην πραγματοποίηση αντιβακτηριακής θεραπείας. Αμοξικλάβα ή αντιβιοτικά από μακρολίδια και κεφαλοσπορίνες συνταγογραφούνται. Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 10-14 ημέρες.