ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΕΥΡΩ ΑΠΟ ΤΟ ΒΗΜΑ

Ενδείξεις:

· Απομάκρυνση υγρών από την υπεζωκοτική κοιλότητα (φλεγμονώδες εξίδρωμα, πύον, αίμα).

· Απομάκρυνση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Θα χρησιμοποιηθεί μετά τη χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες και του μεσοθωρακίου οργάνων για την πρόληψη της συμπίεσης των πνευμόνων και του αέρα απομάκρυνση των εκκρίσεων του τραύματος, αυθόρμητη ή τραυματική πνευμοθώρακα, υδροηλεκτρική και αιμοθώρακας, πυώδη πλευρίτιδα.

Η μέθοδος βασίζεται στη μακρά αποστράγγιση από την αρχή ενός σιφωνιού.

Για να αφαιρέσετε αποστράγγιση αέρα είναι εγκατεστημένο στο υψηλότερο σημείο του υπεζωκοτική κοιλότητα - στην μεσοπλεύριο διάστημα 2 σε μια μέση γραμμή klyuchichinoy όταν συνολικού υπεζωκότα εμπύημα - στο χαμηλότερο σημείο (5-7 μεσοπλεύριο χώρο στο μέσο μασχαλιαία γραμμή). Για την αποστράγγιση των περιορισμένων κοιλοτήτων εισάγεται στην προεξοχή της αποστράγγιση. Δύο αποχετεύσεις μπορούν να εγκατασταθούν ταυτόχρονα - μία για την αφαίρεση του αέρα, η άλλη για τα υγρά περιεχόμενα. Ή, μετά από μία αποστράγγιση, εισάγεται υγρό πλύσης και το άλλο αποστραγγίζεται.

Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πρέπει να προηγείται από τη διάτρηση της, η οποία επιτρέπει την επαλήθευση της παρουσίας του υπεζωκοτικού περιεχομένου και του χαρακτήρα του.

Ο ασθενής κάθεται στο τραπέζι, κρεμάει τα πόδια του και τα τοποθετεί σε μια βάση.

Στην πλευρά που βρίσκεται απέναντι από την διάτρηση, δίνεται έμφαση στο σώμα (ανυψώνοντας το άκρο της πλάκας του πίνακα ή τοποθετώντας ένα στρώμα καλυμμένο με ένα μαξιλάρι με ένα φύλλο ή ασθενή που στηρίζει). Το χέρι από την πλευρά του στήθους προς αποστράγγιση ρίχνεται σε έναν υγιή λουράκι ώμου. Ένας γιατρός σε αποστειρωμένα γάντια και σε μια μάσκα αντιμετωπίζει την περιοχή αποστράγγισης ως λειτουργία. Αναισθητοποιημένο δέρμα, υποδόριο ιστό και ενδοστοματικοί μύες. Αλλάζοντας τη βελόνα, η ίδια σύριγγα τρυπώνει την υπεζωκοτική κοιλότητα ελαφρώς πάνω από την άνω άκρη της επιλεγμένης πλευράς, έτσι ώστε να μην τραυματίζεται η μεσοπότια αρτηρία. Η είσοδος στην κοιλότητα του υπεζωκότα εξαρτάται από το αίσθημα της αποτυχίας. Τραβώντας το έμβολο της σύριγγας πάνω στον εαυτό σας, είστε πεπεισμένοι για την παρουσία των περιεχομένων στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μετά από αυτό, αφαιρείται η βελόνα και γίνεται εντομή δέρματος μέχρι 1 cm σε αυτή τη θέση.

Περαιτέρω εισαγωγή του σωλήνα αποστράγγισης στην πλευρική κοιλότητα μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω του τροκάρ ή με έναν σφιγκτήρα (Εικόνα 13.17).

Το Σχ. 13.17. Η εισαγωγή αποστράγγισης στην πλευρική κοιλότητα μέσω του τροκάρ (α) και με τον σφιγκτήρα (β)

Εάν χρησιμοποιείται ένα τροκάρ, εισάγεται μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω της προηγουμένως εκτελούμενης κοπής με περιστροφικές κινήσεις (έως ότου εμφανιστεί μια αίσθηση βλάβης). Στη συνέχεια, αφαιρείται ο στυλεός και εισάγεται ένας σωλήνας αποστράγγισης σφιγμένος με σφιγκτήρα μέσα στην πλευρική κοιλότητα μέσω του χιτωνίου τροκάρ (Εικόνα 13.18).

Το Σχ. 13.18. Trocar για την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Αυτό γίνεται γρήγορα, έτσι ώστε όσο το δυνατόν λιγότερο στην υπεζωκοτική κοιλότητα του αέρα, η οποία οδηγεί σε κατάρρευση του πνεύμονα. Η αποστράγγιση προετοιμάζεται εκ των προτέρων. Το άκρο της αποχέτευσης, που προορίζεται για εισαγωγή στην πλευρική κοιλότητα, κόβεται λοξά. Αφήνοντας 2-3 εκατοστά από αυτό, γίνονται 2-3 πλευρικά ανοίγματα. Στα 4-10 cm επάνω από το άνω πλευρικό άνοιγμα, το οποίο εξαρτάται από το πάχος του θώρακα και καθορίζεται από την υπεζωκοτική διάτρηση, συνδέεται στενά γύρω από την αποστράγγιση. Αυτό γίνεται για τον έλεγχο της θέσης της αποχέτευσης, έτσι ώστε η τελευταία από τις τρύπες της να βρίσκεται στην πλευρική κοιλότητα και η αποστράγγιση να μην κάμπτεται. Μετά την αφαίρεση του χιτωνίου, ο σωλήνας τραβιέται προσεκτικά από την υπεζωκοτική κοιλότητα μέχρις ότου εμφανιστεί ένας σύνδεσμος ελέγχου.

Γύρω από το σωλήνα υπάρχει μια ραφή σχήματος Π, η οποία σφραγίζει την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ραφή συνδέεται με ένα τόξο στις σφαίρες (Εικόνα 13.19). Ο σωλήνας στερεώνεται στο δέρμα με 1-2 βελονιές. Δώστε προσοχή στη στεγανότητα των ραφών γύρω από το σωλήνα - θα πρέπει να καλύπτεται στενά με μαλακούς ιστούς, χωρίς να επιτρέπεται ο αέρας να διέρχεται όταν βήχει και τεντώνει.

Το Σχ. 13.19. Στερέωση στο δέρμα του σωλήνα αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Η εισαγωγή ενός σωλήνα αποστράγγισης μέσω ενός σφιγκτήρα μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους.

Ένας τρόπος περιλαμβάνει τον έλεγχο των δακτύλων της διείσδυσης στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Για το σκοπό αυτό, κάτω από τοπική αναισθησία στο μεσοπλεύριο χώρο (σε μία άκρη κάτω από την επιδιωκόμενη θέση εγκατάστασης της αποστράγγισης) μήκους τομή στο δέρμα έως 2 cm. Το μήκος με κλειστές λαβίδες σιαγόνες της άκρης υπερκείμενου για να εισχωρήσουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι σφιγκτήρες Branchi ανοίγουν απαλά, επεκτείνουν το υποδόριο κανάλι. Στη συνέχεια ο σφιγκτήρας αφαιρείται και ένα δάκτυλο εισάγεται μέσα στο κανάλι σε ένα αποστειρωμένο γάντι. Η υπάρχουσα σύντηξη μεταξύ του πνεύμονα και του υπεζωκότα αποκόπτεται, εάν υπάρχουν θρόμβοι αίματος - αφαιρούνται. Βεβαιωθείτε για διείσδυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα με την αίσθηση του πνεύμονα πρήξιμο κατά την εισπνοή. Ένας σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι σφραγισμένη, όπως όταν αποστραγγίζεται με ένα τροκάρ (Εικόνα 13.20).

Το Σχ. 13.20. Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με έλεγχο διείσδυσης των δακτύλων

Σε άλλη μέθοδο, η αποστράγγιση εισάγεται στην πλευρική κοιλότητα τυφλά. Ωστόσο, η πιθανότητα βλάβης πνεύμονα είναι απίθανο, επειδή η αποστράγγιση είναι εγκατεστημένο σε μία κοιλότητα στην οποία (φως προ-φορτωμένο) δεν είναι πνευμονικό ιστό. Σε αυτή τη μέθοδο, η τομή μέσω του δέρματος και του υποδόριου ιστού στην πλευρική κοιλότητα του περιστροφικού κινήσεων σωλήνας παροχέτευσης προστίθεται, στριμώχνεται με αιχμηρή άκρη σιαγόνες συσφίξεως. Μετά αίσθημα αισθήσεις κλιπ αποτυχία είναι ελαφρώς ανοίξει και αποχέτευσης το άλλο χέρι ωθείται στο απαιτούμενο βάθος (σημείο αναφοράς). Στη συνέχεια, ο σφιγκτήρας κλείνει και αφαιρείται προσεκτικά, διατηρώντας τον σωλήνα στο απαιτούμενο επίπεδο (Εικόνα 13.17-b).

Μετά την εισαγωγή και τη σφράγιση της αποστράγγισης διαμέσου αυτής, μια σύριγγα εκκενώνεται από υπεζωκοτικό εξίδρωμα. Στο εξωτερικό άκρο του σωλήνα αποστράγγισης, τοποθετήστε τη βαλβίδα ασφαλείας - ένα δάκτυλο από ένα γάντι από καουτσούκ με μήκος κοπής 1,5-2 cm (Εικόνα 13.21).

Αυτή η βαλβίδα γαντιών είναι εντελώς βυθισμένη σε βάζο - μια συλλογή αντισηπτικού διαλύματος (furacilin, rivanol). Ο σωλήνας είναι στερεωμένος στην τράπεζα έτσι ώστε η βαλβίδα να μην επιπλέει και είναι πάντα σε λύση. Η βαλβίδα εμποδίζει τον αέρα και το περιεχόμενο του δοχείου να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της εισπνοής, λόγω της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οι πτέρυγες άκρες της βαλβίδας θα αποτρέψουν το διάλυμα από το να το πιπίσει. Μετά την εκπνοή, τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας θα ρέουν απρόσκοπτα μέσω της βαλβίδας μέσα στη δεξαμενή συλλογής (Εικόνα 13.22).

Το Σχ. 13.22. Η θέση της βαλβίδας στο δοχείο συλλογής για την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από τον Bulau

Το εξωτερικό μέρος του αποχετευτικού συστήματος πρέπει να έχει επαρκές μήκος έτσι ώστε όταν αλλάζει η θέση του σώματος του ασθενούς, η αποστράγγιση δεν αφαιρείται από τη φιάλη με αντισηπτικό. Αποτελεσματικά, η αποστράγγιση λειτουργεί εάν το δοχείο συλλογής είναι 50 cm κάτω από την επιφάνεια του σώματος του ασθενούς.

Πριν από την αφαίρεση του σωλήνα αποστράγγισης αποσυνδεδεμένη σχήματος U ραφή, ο ασθενής καλείται να κρατήσει την αναπνοή του, ο σωλήνας απομακρύνεται αυτή τη στιγμή και πάλι στερεώνεται το σχήματος U ραφή, αλλά τελικά στο 3 κόμβους και χωρίς μπάλα.

Όταν φροντίζετε για αποχέτευση του υπεζωκότα στο Bühl, πρέπει να προσέχετε ότι δεν υπάρχει παραβίαση της στεγανότητας του. Αποσυμπίεση προκαλεί την πλευρική κοιλότητα μπορεί να είναι: μια μερική απώλεια του σωλήνα παροχέτευσης πάνω από το δέρμα μέχρις ότου μία από τις πλευρικές οπές, την παραβίαση της ακεραιότητας σωλήνα, τραβώντας τη διάταξη βαλβίδας γάντι με υψηλότερο επίπεδο της αντισηπτικό διάλυμα στο φιαλίδιο, η αποτυχία του σχήματος U ραφή.

Με τον πνευμοθώρακα, η πλευρική κοιλότητα αποστραγγίζεται στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσαίας κυκλικής γραμμής. Αυτό γίνεται με μια παχιά βελόνα, μέσω του αυλού, από την οποία εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης με διάμετρο 2-3 mm. Με συνεχή συσσώρευση αέρα μέσω του τροκάρ, εισάγεται ένας σωλήνας διαμέτρου έως 5 mm.

Η παθητική αποστράγγιση μπορεί να συνδυαστεί με την περιοδική (κλασματική) έκπλυση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Είναι πιο αποτελεσματικό να το κάνετε αυτό με την παρουσία δύο αποχετεύσεων: μέσα από, ένα λεπτότερο, εισάγεται υγρό πλύσης, μέσω άλλης, με μεγαλύτερη διάμετρο - ρέει μακριά. Το πλύσιμο μπορεί να γίνει με σύριγγα ή με τη σύνδεση του συστήματος για ενδοφλέβιες εγχύσεις. Η ποσότητα διαλύματος μεμονωμένης ένεσης εξαρτάται από τον όγκο της κοιλότητας.

Υποβολή ημερομηνίας: 2014-12-14; Επισκέψεις: 15293; ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (αποχέτευση του υπεζωκότα)

Θωρακοστομίας ή τη λειτουργία παρακεντήσεως θώρακα - η ιατρική χειραγώγηση, η οποία πραγματοποιείται με παρακέντηση του θωρακικού τοιχώματος και την απομάκρυνση αέρα ή παθολογικών περιεχόμενο από την πλευρική κοιλότητα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται στην περίπλοκη πορεία πνευμόνων και υπεζωκοτικών ασθενειών.

Οι πλευρικές κοιλότητες είναι χώροι που μοιάζουν με σχισμές και οριοθετούνται από φύλλα πλευρικού (κοιλιακού) και σπλαγχνικού (οργάνου) υπεζωκότα. Στην καρδιά της θωρακοκέντησης είναι μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η οποία δεν είναι μόνο θεραπευτική, αλλά και διαγνωστική. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αναρροφάται (αναρροφάται) ο συσσωρευμένος αέρας, το εξίδρωμα, το αίμα.

Ενδείξεις για αποχέτευση του υπεζωκότα

Η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος ακολουθούμενη από την αναρρόφηση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι μια επεμβατική χειραγώγηση που συνδέεται με την πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών, επομένως η συμπεριφορά της πρέπει να είναι αυστηρά αιτιολογημένη. Ενδείξεις για υπεζωκοτική αποχέτευση είναι οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

  • πνευμοθώρακα (πλήρωση της κοιλότητας με αέρα).
  • hemothorax (συσσώρευση αίματος);
  • το έμφυμα του υπεζωκότος (πυώδες εξίδρωμα στον πλευρικό κόλπο).
  • απόστημα του πνεύμονα (περιορισμένη συσσώρευση πύου στον πνευμονικό ιστό).

Ο συχνότερος λόγος για την ανάγκη για θωρακοκέντηση είναι ο πνευμοθώρακας. Στην κλινική πρακτική εκπέμπουν αυθόρμητες (πρωτογενής ή δευτερογενής), τραυματική (διεισδυτική ή αμβλύ τραύμα θώρακα), ιατρογενείς (στην ιατρική διαγνωστική ή θεραπευτική χειραγώγηση). Ο έντονος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται με μεγάλο όγκο αέρα στην κοιλότητα και αποτελεί απόλυτη ένδειξη για υπεζωκοτική παρακέντηση ακολουθούμενη από αποστράγγιση.

Απαραίτητος εξοπλισμός

Η εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποστράγγισης πραγματοποιείται υπό την προϋπόθεση της διαδικασίας του χειρουργικού νοσοκομείου, της μονάδας εντατικής θεραπείας. Εάν ο ασθενής δεν είναι μεταφερόμενος, ο χειρισμός πραγματοποιείται όπου βρίσκεται. Ο απαραίτητος εξοπλισμός για τη θωρακοκέντηση:

  • ένα σύνολο αποστειρωμένων ρούχων για τον γιατρό και τον βοηθό (κάλυμμα, μάσκα, γυαλιά, γάντια).
  • αποστειρωμένο υλικό μιας χρήσεως (χαρτοπετσέτες, πάνες).
  • ψαλίδι;
  • νυστέρι;
  • trocar;
  • αιμοστατικό σφιγκτήρα.
  • σωλήνα αποστράγγισης.
  • σύριγγες.
  • υλικό ραμμάτων, βελόνες.
  • κολλήστε γύψο?
  • σύστημα κενού-αποστράγγισης.
  • λύση τοπικού αναισθητικού.
  • αντισηπτικό.

Αναισθησιολόγοι, αναζωογονητές, χειρουργοί και νεογνολόγοι μπορούν να πραγματοποιήσουν τη χειραγώγηση. Τα απαραίτητα εργαλεία τοποθετούνται σε αποστειρωμένο δίσκο ή σε τραπέζι λειτουργίας. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστούν δοκιμαστικοί σωλήνες για την τοποθέτηση του αναρροφήματος από την κοιλότητα για ανάλυση.

Σημείωση: με πνευμοθώρακα βαλβίδας, η αποστράγγιση πραγματοποιείται υπό τις συνθήκες αυτές και τα εργαλεία που είναι διαθέσιμα τη στιγμή της διάγνωσης. Ο λογαριασμός πηγαίνει για λεπτά, έτσι ώστε οι απαιτήσεις για την αποστείρωση και τον εξοπλισμό μπορούν να αγνοηθούν. Η απλούστερη εκδοχή: διάτρηση του θώρακα με ένα μαχαίρι με την εγκατάσταση ενός κατάλληλου διαχωριστικού. Μετά από αυτό, ο ασθενής μεταφέρεται επειγόντως σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο.

Τεχνικές για τη διεξαγωγή

Αρχικά, ο τόπος της παρακέντησης (διάτρηση) καθορίζεται με βάση τις μεθόδους χειρωνακτικής έρευνας (κρούση, ακρόαση), ακτινογραφία και υπερηχογράφημα. Καθορίστε περαιτέρω τη θέση (κάθισμα, ψέμα) του ασθενούς, ανάλογα με την κατάστασή του. Η τεχνική της θωρακοκέντσεως αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

  1. Αντισηπτική θεραπεία της θέσης τομής.
  2. Στρώση διείσδυσης του δέρματος και του υποκείμενου αναισθητικού διαλύματος (Novocain, Lidocaine).
  3. Κοπή του δέρματος και στρωματοποίηση των μαλακών ιστών στις πλευρές με αμβλύ τρόπο.
  4. Εισαγωγή trocar στην κοιλότητα του θώρακα (αισθάνθηκε μια αποτυχία).
  5. Αφαίρεση του στυλεού και τοποθέτηση του σωλήνα αποστράγγισης.
  6. Στερέωση του συστήματος με ραφές ή συγκολλητικό γύψο.
  7. Έλεγχος ακτίνων Χ.
  8. Συρραφή.
  9. Εκκένωση των περιεχομένων πριν από την επίτευξη αρνητικής πίεσης.
  10. Σύνδεση του αναρροφητή κενού.

Για να απομακρυνθεί το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, η διάτρηση γίνεται στον 7-9ο μεσοσταθικό χώρο κατά μήκος της ωμοπλακουντιακής ή μασχαλιαίας (οπίσθιας) γραμμής. Η διάτρηση γίνεται αυστηρά στην ανώτερη ακραία πλευρά, έτσι ώστε να μην τραυματιστεί η αγγειακή δέσμη.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στο Bülow

Με μια μεγάλη συσσώρευση αέρα ή πύον στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μία από τις επιλογές για την αφαίρεση του περιεχομένου είναι η παθητική αναρρόφηση από την Bülow. Η μέθοδος αυτή βασίζεται στην αρχή της επικοινωνίας των σκαφών. Το υγρό ή ο αέρας αποστραγγίζονται παθητικά σε ένα δοχείο που βρίσκεται κάτω από το επίπεδο του πνεύμονα. Η βαλβίδα στο άκρο του σωλήνα εμποδίζει την αντίστροφη ροή ουσιών.

Για thoracentesis εκκένωσης αέρα εκτελείται στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στην πρόσθια μασχαλιαία ή μεσοκλείδια γραμμή (δεξιά) και για την απομάκρυνση του εξιδρώματος - στο κάτω μέρος του θώρακα. Εάν είναι απαραίτητο, ο σωλήνας αποστράγγισης επεκτείνεται μέσω του προσαρμογέα. Στο εξωτερικό άκρο της βαλβίδας τοποθετείται ένα αποστειρωμένο γάντι από καουτσούκ. Δύο παραλλαγές της βαλβίδας μπορούν να χρησιμοποιηθούν: μια απλή περικοπή του άκρου του "δακτύλου" και του διαχωριστικού. Αυτό το άκρο του σωλήνα χαμηλώνεται σε ένα δοχείο με αντισηπτικό διάλυμα.

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συχνά στη θεραπεία της πνευμοθώρακα όταν υπάρχει ενεργή ηλεκτρικό σύστημα αναρροφήσεως κενού στην οποία η πίεση ρυθμίζεται και κατά συνέπεια, η ταχύτητα εκκένωσης του υπεζωκότα περιεχομένων κοιλότητα. Με άφθονο και πυκνό εξίδρωμα, το σύστημα αποστράγγισης είναι γρήγορα φραγμένο με πύον και έρχεται σε χαλάρωση.

Η αποστράγγιση με πνευμοθώρακα ενδείκνυται για μεγάλη συσσώρευση αέρα στην κοιλότητα (πάνω από το ¼ του όγκου), εκτόπιση του μέσου του μαστού. Εάν ο ασθενής ξαπλώνει, η παρακέντηση εκτελείται στον 5ο-6ο μεσοπλεύριο χώρο. Θέση του ασθενούς σε υγιή πλευρά, ο αντίθετος βραχίονας ρίχνεται πίσω πίσω από το κεφάλι. Η θωρακοκέντηση εκτελείται στη μέση μασχαλιαία γραμμή. Όταν κάθεται, η παρακέντηση πραγματοποιείται στο άνω μέρος του θώρακα.

Σε ασηπτικές συνθήκες, με τοπική αναισθησία, πραγματοποιείται θωρακοκέντηση και εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Το εξωτερικό του άκρο συνδέεται με ένα ενεργό ή παθητικό σύστημα αναρρόφησης. Η εμφάνιση φυσαλίδων στο ρευστό αναρρόφησης υποδηλώνει την άφιξη του αέρα μέσω της αποστράγγισης. Με ενεργή αφαίρεση αέρα, η πίεση ρυθμίζεται σε 5-10 mm νερού. Art. Αυτό θα σας επιτρέψει να ισιώσετε γρήγορα το προφορτωμένο φως.

Πιθανές επιπλοκές μετά την αποστράγγιση

Επιπλοκές εξαρτάται από την εξειδικευμένη τεχνογνωσία για τη διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας, το σωστό ορισμό της παθολογικής εστίασης (με εξίδρωμα, απόστημα), τα ανατομικά χαρακτηριστικά και την ηλικία του ασθενούς, παρουσία συνοδά νοσήματα. Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών της αποστράγγισης υπάρχουν:

  • τραύμα του πνεύμονα.
  • βλάβη των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών ινών.
  • διάτρηση του διαφράγματος.
  • τραυματίζοντας την κοιλιακή κοιλότητα (ήπαρ, έντερα, νεφρά).
  • λοίμωξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας και της περιοχής διάτρησης.
  • περιτονίτιδα.
  • αιμορραγία.

Οι λόγοι για ανεπιτυχείς αποστράγγιση μπορεί να είναι λάθος βελόνα τοποθεσία ή τροκάρ παρακέντηση πάνω από το επίπεδο του υγρού που εισέρχεται στον ιστό του πνεύμονα, τον θρόμβο ινώδους, τη διείσδυση μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Αφαίρεση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης

Η υπεζωκοτική αποχέτευση αφαιρείται μετά την απόκτηση των δεδομένων για την ανάλυση της παθολογικής διαδικασίας. Την ημέρα πριν από την εκχύλιση, η αποστράγγιση συμπιέζεται και παρακολουθείται η κατάσταση του ασθενούς. Ελλείψει παθολογικών αλλαγών, απομακρύνεται η αποστράγγιση.

Το πρώτο στάδιο αφαιρεί τον επίδεσμο στερέωσης και τη στερέωση του σωλήνα αποστράγγισης, ο οποίος αφαιρείται προσεκτικά από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε ενήλικες ασθενείς, αυτή η κίνηση εμφανίζεται όταν καθυστερεί η αναπνοή (οι πνεύμονες ισούνται). Η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και ραμμένο, ενδεχομένως με λωρίδες απογύμνωσης. Ένας αποστειρωμένος επίδεσμος εφαρμόζεται από πάνω.

Η αποχέτευση της πλευρικής κοιλότητας από τον Bulau

Ενδείξεις. Χρόνιο υπεζωκοτικό ύπαιθρο.

Αναισθησία. Τοπική αναισθησία.

Τεχνική λειτουργίας. Πριν από τη λειτουργία, γίνεται διαγνωστική διάτρηση του υπεζωκότα. Κατά την προβλεπόμενη θέση για την αποστράγγιση κατά μήκος της μεσοπλεύριο χώρο παραγωγής τομή του δέρματος μήκους 1-2 cm. Μέσω αυτής της τομής περιστροφικές κινήσεις μέσω μαλακού ιστού μεσοπλεύριο χώρο διενεργείται διάμετρο τροκάρ των 0,6-0,8 cm. Trocar στυλεού αφαιρείται και αντικαθίσταται από τον αυλό του σωλήνα τροκάρ χορηγείται καουτσούκ αποστράγγιση κατάλληλης διαμέτρου σε ένα βάθος 2-3 cm. Το εξωτερικό άκρο είναι κλειστό σφιγκτήρα αποστράγγιση Kocher.

Η αποστράγγιση σταθεροποιείται με το αριστερό χέρι και ο σωστός σωλήνας τσέχας αφαιρείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Στη συνέχεια, εφαρμόστε το δεύτερο κλιπ του Kocher στην ελαστική αποστράγγιση στην επιφάνεια του δέρματος. αφαιρέστε τον πρώτο σφιγκτήρα του Kocher και αφαιρέστε το σωλήνα του τριακ. Ο σωλήνας αποστράγγισης είναι στερεωμένος στο δέρμα με συγκολλητικό σοβά και δεμένη με ταινία γύρω από τον κορμό. Το ελεύθερο άκρο της αποχέτευσης συνδέεται με έναν υάλινο σωληνίσκο με έναν ελαστικό σωλήνα μήκους περίπου 1 m.

Το Σχ. 17.7. Αποστράγγιση και αναρρόφηση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας:

α - δέκτης για υπεζωκοτικό υγρό. β) ένα δοχείο με υγρό από το οποίο ρέει νερό προς τα κάτω στον σωλήνα μέσα στο δοχείο. στο - χάρη στην εκροή νερού από το σκάφος (β) στο δοχείο (α) δημιουργείται κενό

Για να δημιουργήσετε για εκροή πύου από την υπεζωκοτική κοιλότητα με αποστράγγιση σιφόνι υποβρύχια Byulau, το άκρο του σωλήνα από καουτσούκ βυθίζεται σε ένα δοχείο με ένα απολυμαντικό διάλυμα, τοποθετημένο κάτω από το θωρακικό κλωβό του επιπέδου ασθενούς. Επίσης, για την αποτροπή της αναρρόφησης αέρα ή υγρού από το δοχείο μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα του ασθενούς κατά την εισπνοή, ο λαστιχένιος σωλήνας από το δάχτυλο διατεθεί στην λαστιχένια γάντια, αποσυντίθενται στο τέλος.

Προκειμένου να δημιουργηθεί μία αρνητική πίεση στην πλευρική κοιλότητα, πνεύμονα ίσιωμα και πιο αξιόπιστο πύον συσκευή εκροής Pertesa- Garterta που αποτελείται από σύστημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί 3 φιάλες (Σχ. 17.7).

Προκαταρκτικά, ολόκληρο το σύστημα σωλήνων γεμίζεται με κάποιο αντισηπτικό διάλυμα. Το ελεύθερο άκρο του σωλήνα κατεβαίνει σε ένα δοχείο με ένα διάλυμα απολυμαντικού.

Θωρακοκεντρισμός. Με περιορισμένο έμβυμα στα παιδιά για την εισαγωγή ενός σωλήνα αποστράγγισης γίνεται θωρακοκέντηση - μια μικρή τομή μέσω όλων των ιστών του μεσοπλεύριου χώρου.

Αποχέτευση με τεχνική bulula

ΣΤΗΡΙΞΗ ΒΟΥΛΟΥ (G. Bulau, γερμανικός γιατρός, 1835-1900 · syn. υποβρύχια αποστράγγιση σιφώνου) - μια μέθοδος απομάκρυνσης υγρού και αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Περιγράφηκε το 1890 ως μέθοδος αντιμετώπισης του υπεζωκότα σε παιδιά. Για να εισαγάγει τον σωλήνα αποστράγγισης στην κοιλότητα του θώρακα, ο Bulau εφάρμοσε το trocar. Ο H.N. Petrov πρότεινε να εγκαταστήσει μια βαλβίδα στο τέλος της αποστράγγισης, η οποία εμποδίζει την τυχαία αναρρόφηση ατμοσφαιρικού αέρα στην κοιλότητα του θώρακα.

C 60s Β δ. Έχει περιορισμένη εφαρμογή, δηλ. Κ ένα σύμπλεγμα όταν εξίδρωμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι πιο αποτελεσματική μέσω των σταθερών συστημάτων αναρρόφησης κενού (βλέπε. Αποστράγγιση αναρρόφησης). Ως εκ τούτου, η αποστράγγιση σιφόνι συνήθως εμφανίζεται ως προσωρινή ή αναγκαστική παρέμβαση. Σε πνευμονική χειρουργική χρησιμοποιείται δερματολογία μετά από πνευμονεκτομή. Αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με έναν τεταμένο (αυθόρμητο ή τραυματικό) πνευμοθώρακα (Εικ.).

Τεχνική

Στην περιοχή της υποτιθέμενης αποστράγγισης υπό τοπική αναισθησία, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση. Με το συνολικό empyema, το πιο βολικό σημείο είναι ο 8ος μεσοπλεύριος χώρος στην πίσω μασχαλιαία γραμμή. Αφού έλαβε ένα υγρό παρακέντησης, αφαιρείται η βελόνα, γίνεται μια μικρή τομή του δέρματος και το θωρακικό τοίχωμα τρυπιέται από το τροκάρ. Ο στυλεός απομακρύνεται μέσω του σωληνίσκου του τροκάρ στην κοιλότητα του υπεζωκότα σε βάθος 4-10 cm, εισάγεται ένας σωλήνας αποστράγγισης που έχει πολλά πλευρικά ανοίγματα. Το Troakar αφαιρείται, η αποστράγγιση στερεώνεται στο δέρμα με 1-2 βελονιές. Μία σύριγγα αναρροφάται από το υπεζωκοτικό εξίδρωμα και στη συνέχεια το περιφερειακό άκρο του σωλήνα τοποθετείται μαζί με τη βαλβίδα ασφαλείας σε ένα δοχείο με αντισηπτικό υγρό. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η πλευρική κοιλότητα αποστραγγίζεται για την απομάκρυνση του αέρα, ένα τυπικό μέρος για την εισαγωγή του σωλήνα είναι ο διαστήματος II κατά μήκος της γραμμής μεσαίας εισόδου.

Η αποστράγγιση του Bülow έχει πολλά μειονεκτήματα, κύρια από τα οποία είναι η αργή και παθητική εκκένωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από το εξίδρωμα. Το πυκνό πύον και το ινώδες φράζουν εύκολα τον αυλό του σωλήνα αποστράγγισης. Η παρουσία ενός βύσματος αέρα στην αποχέτευση μπορεί να διακόψει τη λειτουργία του. Με παρατεταμένη αποστράγγιση στην θωρακική κοιλότητα, ειδικά στα παιδιά, συχνά εμφανίζεται φλεγμονή του θωρακικού τοιχώματος. Με στενούς διακλαδικούς χώρους, ο σωλήνας μπορεί να συγκρατείται μεταξύ των πλευρών.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Η παροχέτευση της πλευρικής κοιλότητας είναι η εισαγωγή του σωλήνα μέσα από τη χειρουργική τομή. Η μέθοδος χρησιμοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση των μεσοπνευμόνων οργάνων.

Είναι απαραίτητο για προληπτική συμπίεση των πνευμόνων, για την απόσυρση υπερβολικών εκκρίσεων. Ισχύει για πολλές σοβαρές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων της θωρακικής περιοχής.

Βασικό σύνολο οργάνων για αποστράγγιση:

  • αποστειρωμένα επιθέματα και γάντια.
  • μια σύριγγα με αναισθητικό.
  • νυστέρι;
  • νήμα μεταξιού?
  • ψαλίδι;
  • βελόνα;
  • σφιγκτήρες ·
  • καθετήρες.
  • δοχεία με απολυμαντικό νερό (με τη μέθοδο του Bulau).

Ο φράκτης διάτρησης

Η εφαρμογή της αποστράγγισης είναι παρόμοια με την αρχή του σχεδίου του σιφονιού. Για τον εξαερισμό, η αποστράγγιση στερεώνεται στην υψηλότερη θέση στην πλευρική κοιλότητα - ο δεύτερος διαστομικός χώρος στην κεντρική γραμμή της κλείδας. Στην περίπτωση του σχηματισμού ενός μαζικού empyema του υπεζωκότος, τοποθετείται στον πυθμένα - από την πέμπτη έως την έβδομη μεσοκοινωνική σύγκλιση κατά μήκος του μέσου μασχαλιακού τμήματος.

Σύμφωνα με την τεχνική εκτέλεσης, προβλέπεται να χρησιμοποιηθούν δύο μονάδες ταυτόχρονα μέσω σχισμών. Με αυτό, αποδεικνύεται ότι ένας σωλήνας θα παρέχει αέρα, και ο δεύτερος θα πάρει το υγρό περιεχόμενο. Με την ίδια μέθοδο, η πλύση και η αποστείρωση της εσωτερικής κοιλότητας μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη λειτουργία ενός υγρού παρασκευάσματος.

Αλλά πριν κάνετε οποιουσδήποτε χειρισμούς, αρχικά λαμβάνεται η υπεζωκοτική παρακέντηση. Η ανάλυσή της θα καθορίσει ποιοι είναι οι πνεύμονες γεμάτοι και τι πρέπει να γίνει για να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς.

Για μεγαλύτερη δεξιότητα, συμμετέχει ένας βοηθός. Ο ασθενής κάθεται στο τραπέζι και κρεμάει τα πόδια του, τοποθετώντας τα πόδια του σε ειδική στήριξη. Από τη μία πλευρά θα ανέβει η παρακέντηση, η άλλη θα στηρίζεται σε μια καρέκλα με μαλακή επένδυση (μαξιλάρι, έλαση ιστού κ.λπ.). Το χέρι από την ελεύθερη πλευρά εκτρέπεται προς το αντίθετο αντιβράχιο.

Ο γιατρός φοράει αποστειρωμένα γάντια και μάσκα γάζας. Στη συνέχεια, λαμβάνοντας τη σύριγγα και αναισθησία προηγουμένως απολύμανση του τόπου παρακέντηση υπό της συσκευής αποκομμένο παρασκευή της με κατεργασία του δέρματος, των μυών και των άνω άκρων ενδιάμ ιστού κάτω από το δέρμα.

Μετά το τέλος, η βελόνη της σύριγγας αντικαθίσταται με αποστειρωμένη βελόνα. Λίγο πάνω από την άνω άκρη της νεύρωσης, πραγματοποιείται παρακέντηση χρησιμοποιώντας την ίδια σύριγγα. Η βελόνα εισάγεται με τακτοποιημένο τρόπο μέχρι το σύνολο της διαδρομής μέσω των μεσοπλεύριων ιστών (μπορείτε να το καταλάβετε αισθανόμενος με το χέρι σας όταν η βελόνα χάνει την αντίστασή της υπό πίεση).

Το κυριότερο είναι να παρατηρήσετε αυστηρά τη θέση της διάτρησης. Διαφορετικά, μπορεί να προκληθεί βλάβη στην αρτηρία. Μετά από αυτό, η πλήρωση της κοιλότητας με υγρό ελέγχεται αφαιρώντας το έμβολο της σύριγγας, παρόμοιο με το σύνολο του φαρμάκου από την αμπούλα.

Τώρα η κοιλότητα πρέπει να ελεγχθεί για τον αέρα. Μια αποστειρωμένη βελόνα επαναλαμβάνει τη διάτρηση. Ένα μανόμετρο συνδέεται στο ακροφύσιο. Υπό κανονικές συνθήκες, η κλίμακα του θα πρέπει να παράγει πίεση κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση (από 0,98 έως 1,5 kPa). Με θετικούς δείκτες, ο ασθενής και το όργανο είναι προετοιμασμένοι για αποστράγγιση.

Πρόσφατα διάβασα ένα άρθρο που αναφέρει τα μέσα της Intoxic για την απόσυρση του PARASIT από το ανθρώπινο σώμα. Με αυτό το προϊόν, μπορείτε να απαλλαγείτε από τα κρυολογήματα, προβλήματα με το αναπνευστικό σύστημα, χρόνια κόπωση, ημικρανίες, άγχος, ευερεθιστότητα σταθερή, γαστρεντερικές παθήσεις και πολλά άλλα προβλήματα.

Δεν ήμουν συνηθισμένη στην εμπιστοσύνη σε καμία πληροφορία, αλλά αποφάσισα να ελέγξω και διέταξα τη συσκευασία. Παρατήρησα τις αλλαγές σε μια εβδομάδα: άρχισα να πετάω κυριολεκτικά σκουλήκια. Ένιωσα ένα κύμα δύναμης, σταμάτησα να βήκα, μου έδωσαν συνεχείς πονοκεφάλους και μετά από 2 εβδομάδες εξαφανίστηκαν τελείως. Αισθάνομαι ότι το σώμα μου αναρρώνει από εξαντλητικά παράσιτα. Δοκιμάστε και εσείς, και αν σας ενδιαφέρει, τότε ο παρακάτω σύνδεσμος είναι ένα άρθρο.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στο Bülow

Εάν μετά τη συλλογή από τον θάλαμο μέσα στη σύριγγα τεντωμένο υγρό - αυτό καθυστερεί, το σημείο της ένεσης για την μικρή τομή που γίνεται με ένα νυστέρι, με πλάτος μικρότερο από 1 cm Στη συνέχεια, αυτό τίθεται σε περιστροφικές κινήσεις τροκάρ πριν χάσει στοπ κάτω..

Μετά την εισαγωγή, απομακρύνεται ο στυλεός, ένας σωλήνας (καθετήρας) ενεργοποιείται στο χιτώνιο του τροκάρ, πιέζεται στην πίσω πλευρά με έναν σφιγκτήρα για να αποκλείεται η διαπερατότητα του αέρα. Περνάται μέσω του σωλήνα με ένα κομμένο άκρο, πάνω από το οποίο κατασκευάζονται δύο ασύμμετρες πλευρικές οπές, έτσι ώστε η ανώτερη διάτρηση να μην εισέρχεται στην πλευρική κοιλότητα.

Για να αποφευχθεί η πλήρωση των εργασιών που περιγράφηκαν παραπάνω εκτελούνται υπεζωκοτική θάλαμο αέρα γρήγορα, και η πλήρης εργαλειοθήκη, μαζί με αποστράγγιση, θα πρέπει να αποστειρώνεται και να είναι σε μια έτοιμη κατάσταση στο ράφι για ένα εργαλείο κοντά στο τραπέζι τουαλέτας.

Όταν ο καθετήρας εισάγεται στο απαιτούμενο βάθος, μια ραφή σχήματος U τοποθετείται στον περιβάλλοντα ιστό με τη σύσφιξή του, η οποία θα εξασφαλίζει στεγανότητα στο σημείο της ένεσης. Στη συνέχεια, ο σωλήνας αποσύρεται αργά, ενώ ο σωλήνας προσκολλάται για να διατηρήσει τη θέση του. Το υγρό που εμφανίζεται στον καθετήρα μαρτυρεί την ορθότητα των ενεργειών που εκτελούνται.

Η μονάδα αναρρόφησης είναι συνδεδεμένη. Όπως χρησιμοποιείται:

  • Ηλεκτρική αναρρόφηση με τροφοδοσία με νερό.
  • Το σύστημα τριών πλευρών των συνδεδεμένων σκαφών Subbotin-Perthes.

Όλες οι συνδέσεις σφραγίζονται με ταινία γύψου. Η αποστράγγιση σύμφωνα με το Bulau επιτρέπει να διατηρείται η χαμηλωμένη πίεση μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν η αναισθησία τελειώσει, εισάγεται ξανά ένα αναισθητικό.

Τα ράμματα εξασθενούν, αλλά δεν απομακρύνονται εντελώς. Ο ασθενής κρατάει την αναπνοή του - απομακρύνεται αργά. Με τη βοήθεια της εξασθενημένης ραφής η ζώνη επιρροής σφίγγεται, εφαρμόζεται ο επίδεσμος στερέωσης.

Αποχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με πνευμοθώρακα

Ο πνευμοθώρακας εξελίσσεται βασικά μεταξύ των νέων ως αποτέλεσμα της ρήξης των κυψελίδων στους άνω λοβούς των πνευμόνων. Στην παλαιότερη γενιά, έχει έναν περιστασιακό χαρακτήρα στην εκδήλωση του εμφυσήματος. Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να προηγηθεί από ένα τραύμα στην θωρακική περιοχή, ειδικότερα ένα κάταγμα των νευρώσεων που λαμβάνεται σε μια εσωτερική κατάσταση.

Η ανάγκη αποστράγγισης προκαλείται από έντονα συμπτώματα, όπως: το εμφύσημα, επιθέσεις από την πείνα με οξυγόνο. Η διαδικασία εκτελείται αποκλειστικά με εμφύσημα του υπεζωκότα και τη συσσώρευση του εξιδρώματος - αυτές είναι οι βασικές ενδείξεις. Συχνά χρησιμοποιείται ως μετεγχειρητικό μέτρο για την τελική άντληση υγρού, διατηρώντας χαμηλή πίεση.

Εάν οι πνεύμονες δεν επηρεάζονται κατά την κύρια λειτουργία, εισάγετε 1 διάτρητο καθετήρα κατά μήκος του μέσου μασχαλιαίου άξονα, κάτω από το διάφραγμα. Εάν ο πνεύμονας έχει τραυματιστεί ή έχει αφαιρεθεί τμήμα του, υπάρχουν 2 αποχετεύσεις.

Διαδικασία χειρισμού

2 είναι παρασκευασμένα ή συνθετικό σωλήνα από καουτσούκ με πολλαπλές οπές και λοξά κομμένα στο ένα άκρο και ένα μήκος 40 cm. Μισή ώρα πριν ο ασθενής υποβάλλεται σε μια προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή διαδικασία οπιούχα. Πρέπει να καθίσει, κάνοντας ελαφρά κλίση του σώματος προς τα εμπρός. Για να διορθώσετε τη θέση, πρέπει να αντικαταστήσετε την υποστήριξη (καρέκλα, τραπέζι κ.λπ.).

Ο τόπος εισαγωγής στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο σημειώνεται. Η παρακέντηση έχει ληφθεί. Με τη συνοχή του, επιλέγεται το πλάτος του σωλήνα:

  • μεγάλη - για την κατάρτιση πύου, θρόμβους αίματος?
  • Μέσος όρος - το υγρό βλέννας αφαιρείται μέσω αυτού.
  • μικρή - αντλεί αέρα.

Ο καθετήρας περνάει στον θωρακικό θάλαμο, συμπιέζεται με ραφή και στερεώνεται στο στήθος με έναν επίδεσμο. Το άλλο άκρο του είναι χαμηλωμένο στη δεξαμενή νερού μέσω της αναρρόφησης. Για να ελέγξετε τη ρύθμιση, μια φωτογραφία λαμβάνεται στο γραφείο του ακτινολόγου.

Εάν ο όγκος μιας ημερήσιας απόσυρσης είναι μικρότερος από 100 ml, τότε το εξωτερικό άκρο του καθετήρα, μετά τη σύσφιξή του, μεταφέρεται σε ένα δοχείο με καθαρό νερό για να διαδώσει τους πνεύμονες.

Μετά από αυτό, ο ασθενής παίρνει τη μέγιστη αναπνοή και βαθμιαία πλήρη εκπνοή, κατά την οποία ο σωλήνας τραβιέται έξω από την υποδοχή. Η ζώνη εισαγωγής επικαλύπτεται με γάζα εμποτισμένη σε λάδι.

Ενεργός παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Η ενεργή αποστράγγιση είναι ένα πρόσθετο αποτέλεσμα για μια πιο αποτελεσματική εκροή συσσωρεύσεων μέσα στον υπεζωκότα.

Η αρχή της λειτουργίας βασίζεται στην καθιέρωση πίεσης μικρότερης από την ενδοπλευρική πίεση στο τέλος του συστήματος αποβολής. Λόγω της εξαναγκασμένης άντλησης εξιδρώματος.

Στην κοιλότητα, εισάγονται 1-2 καθετήρες σιλικόνης και πολυβινυλοχλωριδίου με στενωτικά ανοίγματα μέσω ξεχωριστής τομής. Παρέχει στεγανοποίηση στις αρθρώσεις με τους ιστούς. Το άλλο άκρο συνδέεται με ένα κλειστό θάλαμο εντός του οποίου εκτονώνεται η πίεση. Στην ποιότητά του χρησιμοποιούνται τόσο χειροκίνητα (πλαστικά "ακορντεόν" ή δοχεία) όσο και αυτοματοποιημένες συσκευές (πίδακα νερού, ηλεκτρονικές συσκευές).

Μέθοδοι αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Για αποτελεσματικότερη αποστράγγιση σε διαφορετικούς χρόνους, ειδικοί από διαφορετικές χώρες έχουν ελεγχθεί και εγκριθεί βοηθητικές μέθοδοι. Ο αντίκτυπός τους απλοποιεί σημαντικά την εργασία για τους γιατρούς, συντομεύει το χρόνο της διαδικασίας.

  1. Η μέθοδος κενού Redon. Θερμαινόμενο σε βραστό νερό είναι κλειστό σε ιατρική φιάλη με ελαστικό πώμα. Κατά τη διάρκεια της ψύξης, σχηματίζεται κενό μέσα στο δοχείο. Η σύνδεση του με τον σωλήνα εκροής επιτρέπει την άντληση έως 180 ml ενδοπυρηνικών συστάδων.

Μέθοδος Subbotin. Δύο σφραγισμένα δοχεία παρασκευάζονται, τα οποία είναι στερεωμένα το ένα πάνω στο άλλο σε στενή σύνδεση με ένα σωλήνα το ένα προς το άλλο. Το νερό από την κορυφή υπό την επίδραση της έλξης ρίχνει κάτω, ενώ η ποσότητα του ελεύθερου χώρου αυξάνεται. Όταν δημιουργείται η εκκένωση, ο αέρας που δεν είναι διαθέσιμος για την ομαλοποίηση της πίεσης εξάγεται από τον πυθμένα στο άνω δοχείο.

Και στο κάτω μέρος, σχηματίζεται μια προσωρινή μείωση της πίεσης κατά τον χρόνο άντλησης αέρα. Ο καθετήρας από την αποστράγγιση τροφοδοτείται σε μία από τις δεξαμενές, η οποία εξασφαλίζει την πνευμοδιεγερτική του πριν από το τέλος της μετάγγισης νερού.

  • Μέθοδος κενού (κλειστό). Χρησιμοποιείται ένα προσεκτικά τοποθετημένο φιαλίδιο (περιέκτης από αλκοόλ, αλατούχο διάλυμα, κ.λπ.). Η σύριγγα Janet άντλησε τον αέρα. Στη συνέχεια, ο σωλήνας τροφοδοτείται στο δοχείο. Η εφαρμογή είναι διαθέσιμη μόνο όταν η κοιλότητα είναι σφραγισμένη.
  • Μεταξύ όλων των αναφερόμενων μεθόδων, η ενεργός αναρρόφηση είναι η πιο αποτελεσματική. Εκτός από την άντληση της πλεονάζουσας εξοικονόμησης, συμβάλλει επίσης στην ταχύτερη συρρίκνωση της τεχνολογικής πληγής. Με ενεργή αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα, ένας κοντός γυάλινος σωλήνας συνδέεται με έναν εύκαμπτο σωλήνα που οδηγεί στην αντλία ψεκασμού νερού. Όταν η πίεση ελέγχεται από ένα μανόμετρο, η αντλία αντλείται. Η απόρριψη καθορίζεται από την πίδακα νερού και αντιστοιχεί σε 10-40 cm από το μήκος της. Οι ηλεκτρικές αντλίες χρησιμοποιούνται για την αποφόρτιση στο κοιλότητα του υπεζωκότα.
  • στον πίνακα περιεχομένων ↑

    Ενδείξεις και αντενδείξεις

    Η πλευρική αποστράγγιση πραγματοποιείται μόνο όταν ο γιατρός καθορίσει εάν είναι απαραίτητο. Ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται, υπάρχουν γενικές ανοχές και περιορισμοί.

    Η χρήση επιτρέπεται με αυθόρμητο / τραυματικό πνευμοθώρακα, με αποτέλεσμα την κατάρρευση των πνευμόνων περισσότερο από το ένα τέταρτο του όγκου, καθώς και με την ταχεία εξέλιξη. Είναι υποχρεωτική η αναπνευστική ανεπάρκεια ή οι μη φυσιολογικές συνθήκες στην ανταλλαγή αερίων.

    Αποχέτευση απαιτείται όταν χύμα / καλοήθη υποτροπιάζοντα έκχυμα, παρακεντήσεως θώρακα δεν εξάγονται. Παρουσιάζεται σε υγρές και πυώδεις συστάδες λόγω κακοήθων όγκων, ανεξάρτητα από τη χημειοθεραπεία.

    Η αποστράγγιση του υπεζωκότα πρέπει να είναι τακτοποιημένη και όχι πολύ τραυματική. Ειδική φροντίδα απαιτεί την εγκατάσταση στο σώμα ενός ασθενή με προβληματική πήξη του αίματος.

    Με την εισαγωγή του σωλήνα αποστράγγισης, είναι πιθανές οι επιπλοκές που σχετίζονται με τις συμφύσεις και την έντονη πάχυνση του υπεζωκότα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανεπαρκής αποστράγγιση συνοδεύεται από την ύπαρξη συσσωματώσεων τύπου θρόμβου ή πηκτής, απόφραξη ή εμφάνιση κάμψης του σωλήνα.

    Σημαντικές επιπλοκές: κοπή αιμορραγίας, εμφύσημα υποδόριου τύπου, λανθασμένη τοποθέτηση σωλήνων, λοίμωξη ή πόνος τρίτου μέρους. Για να αποφευχθεί μια παρατεταμένη κατάρρευση, ο πνεύμονας διάδοσης μπορεί να διογκωθεί εξαιτίας του υγρού από τα τριχοειδή αγγεία.

    Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (υπεζωκοτική αποχέτευση): σύνολο, τεχνική, συσκευή, ενδείξεις, μέθοδοι

    Η αποστράγγιση πρέπει να βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μόνο εάν συνεχίζει να απελευθερώνεται μέσω του αέρα ή υγρό.

    Ο κίνδυνος μιας ανερχόμενης μόλυνσης αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Τα προφυλακτικά αντιβιοτικά συνήθως δεν ενδείκνυνται.

    Ενδείξεις

    Ενδείξεις για θεραπευτική-διαγνωστική διάτρηση και αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας υπό υπερηχογράφημα ελέγχου είναι:

    1. μικρή ποσότητα συλλογής.
    2. περιορισμένη πλευρίτιδα.
    3. η αδυναμία φύτευσης ενός ασθενούς (κατά πρώτο λόγο, αυτό ισχύει για τους ασθενείς με αναζωογόνηση που βρίσκονται σε τεχνητό αερισμό).

    Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: εξοπλισμός

    • Αποστειρωμένο υλικό επίδεσης, χειρουργικό εσώρουχο, φόρεμα, γάντια.
    • Τοπικό αναισθητικό, σύριγγα των 10 χιλιοστόλιτρων, βελόνες με πράσινο (18G) και πορτοκαλί (25G) περίπτερα.
    • Νυστέρι με λεπίδα Νο 11 για κοπή του δέρματος. 2 πακέτα μεταξωτών νημάτων για ραφές (1-0).
    • 2 σφιγκτήρες, ψαλίδι, υποδοχή βελόνας.
    • Εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε νέους καθετήρες θωρακικής αποστράγγισης τύπου Seldinger, ειδικά με πνευμοθώρακα.
    • Δοχεία αποστράγγισης με αποστειρωμένο νερό για αποστράγγιση του Bülow.

    Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: τεχνική εκτέλεσης

    Η διαδικασία απαιτεί τη βοήθεια βοηθού.

    Ο ασθενής κάθεται, κλίνει ελαφρώς προς τα εμπρός και κλίνει στο πίσω μέρος της καρέκλας ή του τραπεζιού. Εάν είναι δυνατόν, συνταγογραφείτε οπιούχα για 30 λεπτά πριν από τη διαδικασία.

    Σημειώστε τη θέση αποστράγγισης στη μέση μασχαλιαία γραμμή. συνήθως είναι ο πέμπτος μεσοσταθικός χώρος κατά την αποστράγγιση του πνευμοθώρακα και κάτω από το επίπεδο του υγρού με τον υδροθώρακα. Αντιμετωπίστε το δέρμα με αντισηπτικό.

    Επιλέξτε σωλήνα αποστράγγισης: μικρό μέγεθος (24G) για αποστράγγιση αέρα, μέσου μεγέθους (28G) για αποστράγγιση ορού υγρού και μεγάλου μεγέθους (32-36G) για αποστράγγιση αίματος και πύου. Αφαιρέστε το τροκάρ. Ελέγξτε τη διαθεσιμότητα αποστράγγισης στο Bülow.

    Διεισδύστε στο δέρμα με 15-20 ml 1% λιδοκαΐνης. Κάνετε μια μικρή υποδόρια σήραγγα για τον σωλήνα αποστράγγισης πριν την εισάγετε στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Το περιόστεο της άνω άκρης της νεύρωσης αναισθητοποιείται. Είναι πεπεισμένοι για τη δυνατότητα αναρρόφησης υγρού ή αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

    Κάντε μια οριζόντια αποκοπή του δέρματος στο σημείο της αναισθησίας. Εκτεταμένα εκτείνεται η σύσφιξη του υποδόριου στρώματος και των μεσοπλεύριων μυών, έτσι ώστε να υπάρχει αρκετή οπή για να κρατάει το δάκτυλο.

    Εφαρμόζοντας αποστράγγιση στο στήθος του ασθενούς, καθορίστε το βάθος στο οποίο θα πρέπει να εισαχθεί στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Το τέλος της αποστράγγισης πρέπει να φτάσει στην κορυφή του πνευμοθώρακα. κατά την αποστράγγιση του υδροθώρακα, το πιο εγγύτερο άνοιγμα στον σωλήνα θα πρέπει να βρίσκεται στην πλευρική κοιλότητα σε βάθος τουλάχιστον 2 cm.

    Δύο ραφές εφαρμόζονται, καθορίζοντας ταυτόχρονα την αποστράγγιση. Οι ραφές δεν πρέπει να δένονται στενά γύρω από το σωλήνα και να μην σφίγγουν - αυτά τα ράμματα μετά την αφαίρεση της αποστράγγισης θα ράβονται με μια πληγή.

    Αφαιρέστε το τροκάρ. Εφαρμόστε ένα σφιγκτήρα στο άκρο του σωλήνα και σπρώξτε το απαλά μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Περιστρέφοντας τον σφιγκτήρα κατά 180 °, κατευθύνετε την αποστράγγιση στην κορυφή του πνευμοθώρακα. Η εμφάνιση του συμπυκνώματος (ή υγρού) στην αποχέτευση επιβεβαιώνει την ορθότητα της θέσης του στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Βεβαιωθείτε ότι όλες οι οπές αποστράγγισης βρίσκονται στην πλευρική κοιλότητα και συνδέστε την με την αποχέτευση Bülow.

    Σφίξτε ελαφρώς τις ραφές του δέρματος, αλλά μην πιέζετε υπερβολικά το σωλήνα. Η αποστράγγιση πρέπει να σταθεροποιηθεί με αρκετές πρόσθετες ραφές και κολλητικό γύψο, διαφορετικά μπορεί να συμβεί τυχαία. Απομονώστε τη σύνδεση της αποχέτευσης και του σωλήνα σύνδεσης με έναν επίδεσμο ενίσχυσης ζωνών. Εκχωρήστε επαρκή αναισθησία μετά τη λήξη της δράσης αναισθητικών.

    Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: χρήσιμες πληροφορίες

    Μετατόπιση αποστράγγισης. Οι ακτινογραφίες στο στήθος εκτελούνται αμέσως μετά την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και στη συνέχεια καθημερινά για να εκτιμηθεί η θέση της αποστράγγισης και η κατάσταση του πνευμονικού ιστού.

    Εάν υπάρχει τραβήχηση της αποστράγγισης, υπάρχει διαρροή αέρα και ο ασθενής μπορεί να έχει υπογάμμα εμφύσημα. Στην ιδανική περίπτωση, η αποστράγγιση πρέπει να αφαιρεθεί και να αποστραγγιστεί ξανά σε ένα νέο σημείο. Ο κίνδυνος μιας ανερχόμενης μόλυνσης αυξάνεται όταν το μη αποστειρωμένο εξωτερικό τμήμα της αποχέτευσης εισέλθει στο εσωτερικό της πλευρικής κοιλότητας.

    • Αν η αποστράγγιση διεισδύσει πολύ βαθιά στην κοιλότητα του υπεζωκότα, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται δυσφορία, συμπεριλαμβανομένης της αλληλεπίδρασης της αποστράγγισης με ζωτικά όργανα (για παράδειγμα, το θωρακικό τμήμα της αορτής). Τραβήξτε το σωλήνα στην απαιτούμενη απόσταση και στερεώστε το με ραφές.

    Αποτροπή αποστράγγισης. Ελέγξτε εάν η στήλη του νερού μετακινείται στην αποχέτευση σε συγχρονισμό με την αναπνοή του ασθενούς. Όταν ο σωλήνας εμποδίζεται, διακόπτεται η κίνηση της στήλης.

    • Ελέγξτε εάν η αποστράγγιση είναι λυγισμένη και δεν λυγίσει.
    • Η αποστράγγιση μπορεί να εμποδίσει θρόμβους αίματος ή ινώδες. Πρέπει να αφαιρεθούν προσεκτικά με "παραίτηση".
    • Εάν ο πνεύμονας στο ροδοντογράφημα παραμένει κοιμισμένος, επανατοποθετήστε τη νέα αποστράγγιση σε ένα νέο σημείο.

    Ο πνεύμονας δεν ισιώνει. Αυτό μπορεί να είναι συνέπεια της απόφραξης του συστήματος αποστράγγισης ή της συνεχιζόμενης διαρροής αέρα (για παράδειγμα, με τραχειοβρογχικό συρίγγιο).

    • Εάν η αποστράγγιση συνεχίζει να αποστραγγίζει τον αέρα, η αποστράγγιση συνδέεται με την ενεργή συσκευή αναρρόφησης προκειμένου να επιταχυνθεί η εξάπλωση του πνευμονικού ιστού. Εξετάστε την ανάγκη να εγκαταστήσετε μια δεύτερη αποχέτευση ή χειρουργική διόρθωση της διαρροής αέρα.

    Εάν υπάρχει απόφραξη της υπεζωκοτικής αποχέτευσης, αντικαταστήστε την με μια νέα.

    Αφαίρεση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης

    • Μην πιέζετε την αποστράγγιση.
    • Αφαιρέστε το επίδεσμο ενίσχυσης ταινίας και χαλαρώστε τις ραφές, μη μετακινώντας την αποστράγγιση. Μην αφαιρείτε τα ράμματα στη θέση του κομμένου δέρματος - θα αφαιρέσουν την πληγή μετά την αφαίρεση της αποστράγγισης.
    • Τραβώντας απαλά τον εαυτό σας, αφαιρέστε την αποστράγγιση, με καθυστέρηση στην αναπνοή (δοκιμή Valsapva).
    • Σφίξτε τις ραφές στο δέρμα. Πρέπει να αφαιρεθούν και ο επίδεσμος να αλλάξει.
    • Εάν εμφανιστεί πνευμοθώρακα, η ποσότητα της θεραπείας θα εξαρτηθεί από τα κλινικά συμπτώματα.

    Αποχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: επιπλοκές

    • Αιμορραγία (βλάβη των μεσοπλευρικών αγγείων, πληγή του πνεύμονα, συκώτι, σπλήνα).
    • Πρήξιμο του πνεύμονα (ως αποτέλεσμα της πολύ γρήγορης εξάπλωσης).
    • Εμπύαιμα.
    • Υποδόριο εμφύσημα.
    • Επαναλαμβανόμενος πνευμοθώρακας ή υδροθώρακας (μετατόπιση ή απόφραξη της υπεζωκοτικής αποχέτευσης).

    Επιπλοκές

    Ελεγχόμενη από τη διάτρηση υπερήχων της υπεζωκοτικής κοιλότητας, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από επιπλοκές, ειδικά αν χρησιμοποιείτε βελόνες Chiba. Μια σπάνια επιπλοκή είναι η βλάβη της μεσοπλεύριας αρτηρίας, εάν η τροχιά της βελόνας ή του συμπλέγματος Pleurocan περνάει κατά μήκος της κάτω άκρης της νεύρωσης απότομα προς τα πάνω.

    Ενδείξεις για παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας

    Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι ιατρική χειραγώγηση, στην οποία η υπεζωκοτική κοιλότητα τρυπιέται από έναν ειδικό σωλήνα εισαγόμενο μέσω μιας μικρής τομής. Τις περισσότερες φορές, η αποστράγγιση χρησιμοποιείται ως πρώτο βοήθημα για τραυματισμούς ενός δύσκολου κυττάρου, αλλά μπορεί να εκτελεστεί ακόμα και μετά από επεμβάσεις στους πνεύμονες. Αφήστε την αποστράγγιση στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνιστάται μόνο εάν η εκκένωση αέρα ή υγρού συνεχίζεται από την κοιλότητα. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται όταν ο σωλήνας βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για προληπτικούς σκοπούς, τα αντιβιοτικά συνήθως δεν συνταγογραφούνται.

    Ενδείξεις

    Η υπεζωκοτική αποστράγγιση ενδείκνυται εάν υπάρχει υπερβολική συσσώρευση αέρα ή υγρού στους πνεύμονες. Για διάφορους λόγους, το αίμα, το πύον ή το εξίδρωμα μπορούν να συλλεχθούν στην περιοχή του υπεζωκότα. Αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος μετά από χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες ή τα παρακείμενα όργανα. Υποχρεωτική διεξαγωγή του σε διάγνωση πνευμοθώρακα. Η αποστράγγιση είναι απαραίτητη για πυώδη pleurisy, hemothorax και υδροθώρακα. Προκαταρκτικά, ο ασθενής είναι υπερηχογράφημα του θώρακα.

    Για την αποστράγγιση στο Bülow, είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε ειδικά εργαλεία και υλικά:

    • Αποστειρωμένα γάντια και ένα διαφορετικό υλικό επίδεσης.
    • Μια σύριγγα μίας χρήσης και ένα φάρμακο για την αναισθησία.
    • Αποστειρωμένο νυστέρι και νήμα για τη ραφή της πληγής.
    • Σφιγκτήρες διαφορετικών μεγεθών, υποδοχές βελόνων και ψαλίδια.
    • Σωλήνωση αποστράγγισης.
    • Δοχείο με ισοτονικό νερό.

    Μια σειρά ιατρικών οργάνων προετοιμάζεται από το γιατρό εκ των προτέρων. Όλα πρέπει να είναι αποστειρωμένα. Για το ράψιμο λαμβάνετε μεταξωτό νήμα.

    Για την παροχέτευση του υπεζωκότα, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν καθετήρες τύπου Seldinger, ειδικά αν ο ασθενής διαγνωστεί με πνευμοθώρακα.

    Μέθοδος εφαρμογής

    Η ουσία της τεχνικής μοιάζει με αποστράγγιση σιφόνι. Με τη συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο σωλήνας εισάγεται στο υψηλότερο σημείο, συνήθως το κενό μεταξύ της πρώτης και δεύτερης πλευράς. Εάν στους πνεύμονες υπάρχει μεγάλη συσσώρευση αίματος ή πύου, τότε ο σωλήνας εγκαθίσταται πολύ χαμηλότερα, μεταξύ 5 και 7 πλευρών.

    Με αυτήν την τεχνική, χρησιμοποιούνται δύο συσκευές ταυτόχρονα. Ένας καθετήρας χρησιμοποιείται για την εκκένωση από την κοιλότητα του αέρα και ο δεύτερος για την αποστράγγιση του υγρού. Μια άλλη διαδικασία είναι επίσης δυνατή. Σε αυτή την περίπτωση, ένα υγρό πλύσης τροφοδοτείται μέσω ενός σωλήνα, και από το δεύτερο αντλείται έξω. Αρχικά, ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Αυτή η λειτουργία συμβάλλει στον εντοπισμό της φύσης του περιεχομένου.

    Η αποχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται πάντα μόνο μετά την αποσαφήνιση της διάγνωσης!

    Πώς να πάρετε μια παρακέντηση

    Ο ασθενής τοποθετείται βολικά πάνω στο τραπέζι. Πόδια του ασθενούς θα πρέπει να κρεμάσει από το τραπέζι και να υποστηρίζεται από ένα ειδικό podstavochku. Στη μία πλευρά του ασθενούς στο τραπέζι βάλτε μια μικρή καρέκλα, στην οποία βάζουν ένα μαξιλάρι και το καλύπτουν με ένα φύλλο - αυτό θα είναι η έμφαση για τον ασθενή. Το χέρι που βρίσκεται στην πλευρά της εκτέλεσης της διάτρησης, ο ασθενής ρίχνει τον αντίθετο ώμο. Για διευκόλυνση της εκτέλεσης της εργασίας στον ιατρό ο βοηθός θα πρέπει να βοηθήσει.

    Ο γιατρός πρέπει πρώτα να φοράει αποστειρωμένο φόρεμα και μάσκα. Μετά από αυτό, το σημείο διάτρησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, και για τη συνήθη λειτουργία και αποκόπτεται από ένα αναλγητικό. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία δεν είναι μόνο το δέρμα, αλλά και οι μύες, καθώς και ο υποδόριος ιστός. Μετά την έγχυση αναισθησίας, η χρησιμοποιούμενη σύριγγα αναβάλλεται. Ο γιατρός παίρνει ένα νέο και κάνει μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η διάτρηση γίνεται ελαφρώς υψηλότερη από την άκρη της επιλεγμένης νεύρωσης.

    Εάν ο γιατρός αισθάνεται μια αποτυχία, τότε η βελόνα έχει διεισδύσει στον προορισμό. Η χειραγώγηση πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά, καθώς υπάρχει πιθανότητα βλάβης της αρτηρίας. Επιπλέον, ο γιατρός θα πρέπει να βεβαιωθεί ότι υπάρχει πραγματικά κάτι στον υπεζωκότα. Για αυτό αρκεί να τραβήξετε το έμβολο της σύριγγας προς το μέρος σας, όπως όταν πληκτρολογείτε το διάλυμα από την αμπούλα.

    Κατά τη διαδικασία και τη διαδικασία, η κοιλότητα ελέγχεται για την παρουσία αέρα. Για να γίνει αυτό, η βελόνα συνδέεται με το μετρητή πίεσης, εάν η εσωτερική πίεση είναι χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση, τότε όλα είναι εντάξει. Αν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εντοπιστεί υγρό ή αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, απαιτείται αποστράγγιση. Εκτελείται σύμφωνα με όλους τους ασηπτικούς κανόνες.

    Μετά τη λήψη μιας παρακέντησης από την περιοχή του υπεζωκότα, το σημείο διάτρησης λιπαίνεται με ένα αντισηπτικό και σφραγίζεται με ένα έμπλαστρο.

    Πώς γίνεται η αποστράγγιση

    Η αποστράγγιση των πνευμόνων είναι μια διαδικασία για την απομάκρυνση του υγρού και της περίσσειας αέρα από την πνευμονική κοιλότητα. Αν κατά τη διάρκεια της διάτρησης επιβεβαιώθηκε η παρουσία υγρού, τότε πραγματοποιείται μια απλή διαδικασία, η αποκαλούμενη αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας σύμφωνα με τον Bylau.

    Η περιοχή της προτεινόμενης τομής προετοιμάζεται όπως πριν από την τυποποιημένη λειτουργία. Στη συνέχεια, κάντε μια τομή όχι μεγαλύτερη από ένα εκατοστό. Στη συνέχεια, ο γιατρός παίρνει το trocar και το περιστρέφει σε μια σχισμή, μέχρι να εμφανιστεί μια αίσθηση αποτυχίας. Μετά από αυτό, αφαιρείται ο στυλεός και εισάγεται ένας σωλήνας μέσω του περιβλήματος του τροκάρ, ο οποίος σφίγγεται με ειδικό σφιγκτήρα.

    Ο γιατρός πρέπει να εκτελεί όλες τις λειτουργίες πολύ γρήγορα, έτσι ώστε να μην εισχωρεί πολύ στον αέρα στην περιοχή του υπεζωκότα. Όλα τα εργαλεία, συμπεριλαμβανομένων των σωλήνων αποστράγγισης, πρέπει να προετοιμαστούν εκ των προτέρων. Ο σωλήνας εγχέεται με κομμένο τμήμα. Στις πλευρές της αποχέτευσης, πρέπει να γίνουν αρκετές τρύπες. Κατά την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, το τελευταίο πλευρικό άνοιγμα δεν πρέπει να εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

    Μετά την εισαγωγή του σωλήνα στο απαιτούμενο βάθος. Γύρω από αυτό, ο ιστός ραμμένο στο επιθυμητό βάθος. Η ραφή μοιάζει με το γράμμα P. Ο σωλήνας πρέπει να καλύπτεται όσο πιο στενά γίνεται από τους ιστούς, έτσι ώστε ο αέρας να μην διεισδύει στο εσωτερικό του. Μετά από αυτό, το trocar απομακρύνεται, αν μετά από αυτό εμφανιστεί ένα υγρό στο σωλήνα, αυτό σημαίνει ότι μπορεί να εξαχθεί το συμπέρασμα ότι η επέμβαση διεξήχθη σωστά. Μετά από αυτό, η αποχέτευση προστίθεται στο σύστημα σύμφωνα με τον Bylau. Όλες οι συνδέσεις είναι καλά μονωμένες με ένα αποστειρωμένο έμπλαστρο. Το σύνολο για αυτή την αποστράγγιση περιλαμβάνει ένα σύστημα τριών καναλιών, βοηθά να δημιουργηθεί αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με τον ίδιο τρόπο εκτελείται και η στάση του βρογχίου.

    Αφού τα παυσίπονα σταματήσουν το θεραπευτικό τους αποτέλεσμα, ο γιατρός συνταγογραφεί άλλα αναλγητικά.

    Αφαίρεση της αποστράγγισης

    Εάν δεν υπάρχει πλέον ανάγκη για αποστράγγιση, τότε αφαιρείται, οι σωλήνες δεν συμπιέζονται. Τα ράμματα εξασθενούν ελαφρώς. Αλλά τα νήματα δεν αφαιρούνται, τότε θα χρησιμοποιηθούν για την επακόλουθη συρραφή της πληγής. Ο σωλήνας αποστράγγισης αφαιρείται προσεκτικά, ενώ ο ασθενής κρατάει την αναπνοή του κάπως. Μετά από αυτό το χειρισμό, οι ραφές σφίγγονται και εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος.

    Με προσοχή, η υπεζωκοτική κοιλότητα αποστραγγίζεται σε άτομα που έχουν προβλήματα με την πήξη του αίματος.

    Πιθανές επιπλοκές

    Σε περίπτωση που ο υπεζωκότας είναι πολύ παχύς, μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με την εισαγωγή του αγωγού. Περιστασιακά υπάρχει συμφόρηση αίματος στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Μπορούν να συσσωρευτούν κοιλότητες στην κοιλότητα. Ποια θα φράξουν τους σωλήνες και θα σπάσουν την αποστράγγιση.

    Ένας μεγαλύτερος κίνδυνος μπορεί να είναι η σοβαρή αιμορραγία από το τραύμα. Μερικές φορές ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο κατά την αποστράγγιση.

    Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας σύμφωνα με το Bylau θα πρέπει να πραγματοποιείται από έμπειρο ειδικό. Για αυτόν τον χειρισμό, λαμβάνεται ένα σύνολο αποστειρωμένων ιατρικών οργάνων. Πριν από τη ρύθμιση της αποχέτευσης, λαμβάνεται πάντα παρακέντηση για τον προσδιορισμό του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ακολουθούνται όλοι οι κανόνες ασηψίας, διαφορετικά μπορεί να υπάρξουν σοβαρές επιπλοκές.

    Διαδικασία αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας

    Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (θωρακοκέντηση) είναι η διαδικασία εισαγωγής ενός ειδικού σωλήνα αποστράγγισης μέσω μιας μικρής χειρουργικής τομής. Χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού και του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

    Ενδείξεις για αποχέτευση του υπεζωκότα

    Η κύρια ένδειξη για αποστράγγιση είναι βλάβη της θωρακικής περιοχής, η οποία προκαλεί συσσώρευση πύου, αίματος ή εξιδρώματος στην πλευρική κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει μετά από χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, ο σωλήνας αποστράγγισης βρίσκεται στο στέρνο μέχρι να εξαφανιστεί τελείως το υγρό.

    Η εισαγωγή ενός σωλήνα αποστράγγισης μπορεί επίσης να απαιτείται εάν υπάρχουν τέτοιοι παράγοντες:

    • η συσσώρευση του αέρα ανάμεσα στα πέταλα του υπεζωκότα.
    • empyema (συσσώρευση πύου);
    • υπεζωκοτικές συλλογές κακοήθους φύσης.
    • καλοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές (άφθονες ή επαναλαμβανόμενες).
    • πνευμοθώρακα και υδροθώρακας.

    Τεχνική δειγματοληψίας

    Για να πάρει τη διάτρηση, ο γιατρός κάθεται στον ασθενή στο τραπέζι. Ο ασθενής βάζει τα πόδια του σε ειδική στήριξη και το σώμα του στηρίζεται σε μια καρέκλα. Το χέρι, το οποίο βρίσκεται στην πλευρά του χειρισμού, ρίχνεται στο αντίθετο αντιβράχιο.

    Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός είναι σε αποστειρωμένα γάντια και μάσκα. Πρώτα απ 'όλα, αναισθητοποιεί το σημείο παρακέντησης, όπως σε κανονική λειτουργία. Προηγουμένως, ο ασθενής δοκιμάζεται για αναισθητικό φάρμακο για να αποκλείσει μια αλλεργική αντίδραση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όχι μόνο το δέρμα, αλλά και ο υποδόριος ιστός με μεσοπλεύριους μύες αναισθητοποιούνται.

    Περαιτέρω, χρησιμοποιείται μια σύριγγα για τη διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Εκτελέστε το στην περιοχή, η οποία βρίσκεται ακριβώς πάνω από την άνω άκρη της πλευράς. Η βελόνα εισάγεται πολύ προσεκτικά μέχρι να περάσει εντελώς μέσα από τους μεσοπλεύριους ιστούς. Όταν ο ειδικός παύσει να αισθάνεται την αντίσταση της βελόνας υπό πίεση, τότε έχει φτάσει στον καθορισμένο τόπο.

    Η θέση της παρακέντησης πρέπει να τηρείται επακριβώς, διαφορετικά υπάρχει πιθανότητα βλάβης της αρτηρίας. Μετά από αυτό, ο γιατρός τραβά αργά το έμβολο της σύριγγας για να ελέγξει για το υγρό στην κοιλότητα.

    Το επόμενο βήμα είναι να ελέγξετε την υπεζωκοτική κοιλότητα για τον αέρα. Η χειραγώγηση της διάτρησης επαναλαμβάνεται χρησιμοποιώντας μια αποστειρωμένη βελόνα. Στο ακροφύσιο στερεώνεται μια ειδική συσκευή για τον προσδιορισμό της πίεσης - ένα μανόμετρο. Εάν η κλίμακα δίνει τιμές κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση, τότε δεν υπάρχουν αποκλίσεις από τον κανόνα. Διαφορετικά, ο ασθενής είναι έτοιμος για αποστράγγιση.

    Εξωσωματική αποχέτευση σύμφωνα με τον Bulau

    Αν υπήρχε υγρό στη σύριγγα κατά τη διάρκεια της διάτρησης, τότε εκτελείται αποστράγγιση. Στο σημείο της ένεσης ο ιατρός κάνει μία μικρή τομή με νυστέρι, του οποίου το πλάτος δεν υπερβαίνει το 1 εκ. Στη συνέχεια, η περιστροφικές κινήσεις Specialist εισέρχεται σε ένα τροκάρ, οπότε ανακτά τη στυλεού, και το χιτώνιο αρχίζει σωλήνας παροχέτευσης. Προκειμένου να αποφευχθεί η είσοδος του αέρα, στην πίσω πλευρά του συναντάμε ένα ειδικό σφιγκτήρα.

    Με ένα κομμένο άκρο, ο σωλήνας ξεκινάει μέσα από ένα σωλήνα, ακριβώς επάνω από τον οποίο υπάρχουν δύο ασύμμετρα πλευρικά ανοίγματα. Πρέπει να το κάνετε αυτό πολύ προσεκτικά για να αποκλείσετε την είσοδο της άνω διάτρησης στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

    Όλοι οι παραπάνω χειρισμοί εκτελούνται πολύ γρήγορα για να εμποδίσουν την είσοδο αέρα στον θάλαμο του υπεζωκότα. Τα όργανα θα πρέπει να αποστειρώνονται και να προετοιμάζονται εκ των προτέρων, όταν εκτελούν την θρόκαση της κέντρωσης, είναι όλα διαθέσιμα στη διάθεση του ειδικού. Όταν ο σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στο απαιτούμενο βάθος, ο περιβάλλοντος ιστός τοποθετείται με μια ειδική ραφή, η οποία εξασφαλίζει τη στεγανότητα της περιοχής εισόδου.

    Με πολύ προσεκτικές κινήσεις, ο ειδικός αφαιρεί τον σωλήνα ενώ κρατάει το σωλήνα έτσι ώστε να μην χάνει τη θέση του. Το υγρό που εμφανίζεται στον καθετήρα μαρτυρεί την ορθότητα αυτής της διαδικασίας.

    Σύνδεση της μονάδας αναρρόφησης

    Οι περαιτέρω ενέργειες αποσκοπούν στη σύνδεση της μονάδας αναρρόφησης, η οποία χρησιμοποιείται ως:

    • το σύστημα Subbotin-Perthes.
    • ηλεκτρική αναρρόφηση με τροφοδοσία νερού.

    Με τη βοήθεια μιας ενημερωμένης έκδοσης κώδικα, όλα τα στοιχεία είναι σφραγισμένα. Η αποστράγγιση με αυτή τη μέθοδο βοηθά στη μείωση της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στο τέλος του αναλγητικού φαρμάκου, το αναισθητικό επανεισάγεται.

    Για να αφαιρέσετε την αποστράγγιση, είναι απαραίτητο να χαλαρώσετε ελαφρώς τις ραφές. Ο ασθενής κρατάει την αναπνοή του κατά τη διάρκεια αυτής της χειραγώγησης. Η εξασθενισμένη ραφή σφίγγει την περιοχή της έκθεσης, μετά την οποία τοποθετείται ένας ειδικός επίδεσμος.

    Εξωσωματική αποχέτευση με πνευμοθώρακα

    Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ρήξης των κυψελίδων, η οποία εμφανίζεται στους άνω λοβούς των πνευμόνων. Συνήθως η κατάσταση αυτή εντοπίζεται στους νέους. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα θωρακικού τραυματισμού.

    Το εμφύσημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή η πείνα με οξυγόνο είναι εξαιρετικά ενοχλητικά συμπτώματα, με τις πρώτες εκδηλώσεις αποστράγγισης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι εκδηλώσεις εμφυσήματος και συσσώρευσης εξιδρώματος αποτελούν βασικές ενδείξεις για την υπεζωκοτική αποχέτευση. Η αποστράγγιση επιτρέπει τη διατήρηση της χαμηλής πίεσης και την εξίδρωση του εξιδρώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα μετά από χειρουργική επέμβαση. Εάν δεν πνιγούν οι πνεύμονες, εισάγουν έναν σωλήνα αποστράγγισης, διαφορετικά δύο.

    Διαδικασία

    Η αποστράγγιση ξεκινά με την προετοιμασία δύο σωλήνων αποστράγγισης με οπές, οι οποίες στο τέλος έχουν ειδικά τμήματα. Ο γιατρός καθιστά τον ασθενή, κλίνει το σώμα του ελαφρώς προς τα εμπρός, καθορίζει τη θέση του με μια καρέκλα ή οποιοδήποτε άλλο αντικείμενο. Ο φράκτης της παρακέντησης γίνεται στο σημείο του 4ου μεσοπλεύριου χώρου. Η συνοχή του προσδιορίζει τον τύπο του καθετήρα που θα χρησιμοποιηθεί για χειρισμό:

    • με την παρουσία αέρα, χρησιμοποιούνται μικρές σωλήνες.
    • η βλέννα αφαιρείται από τον μεσαίο καθετήρα.
    • για το σχηματισμό θρόμβων αίματος και το πύον χρησιμοποιείτε μεγάλους σωλήνες.

    Περαιτέρω, ο καθετήρας περνάει στην θωρακική περιοχή, εφαρμόζεται μια ραφή και στερεώνεται με έναν επίδεσμο. Στο δοχείο με νερό, χαμηλώστε το άλλο άκρο. Για να ελέγξετε την ορθότητα της εγκατάστασης, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια ακτινογραφία.

    Εάν η ημερήσια απόρριψη δεν υπερβαίνει τα 100 ml, το εξωτερικό άκρο του σωλήνα κατεβαίνει σε δοχείο με νερό. Στη συνέχεια, ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή και εκπνέει αργά, ενώ ο ειδικός τραβάει το σωλήνα. Στο σημείο εισόδου εφαρμόζεται μια γάζα που έχει βρεθεί σε λάδι.

    Ενεργός αποστράγγιση

    Η χρήση της δραστικής αποστράγγισης συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη απόσυρση των παθολογικών περιεχομένων. Στην καρδιά της δράσης της είναι η μείωση της πίεσης στο τέλος του συστήματος απόσυρσης. Η συνολική απόδοση του εξιδρώματος παρέχεται από αναγκαστική εκκένωση. Η υπεζωκοτική κοιλότητα εγχύεται με 1 ή 2 του καθετήρα (από PVC ή σιλικόνη) με στενωτική οπές. Στη διασταύρωση με τους ιστούς πρέπει να υπάρχει πλήρης ερμητική σφράγιση. Το άλλο άκρο του σωλήνα συνδέεται με ένα κλειστό θάλαμο όπου απελευθερώνεται πίεση. Οι λειτουργίες της κάμερας μπορούν να εκτελούνται τόσο με χειροκίνητες όσο και με αυτοματοποιημένες συσκευές, για παράδειγμα με συσκευή εκτόξευσης νερού.

    Ποιες είναι οι μέθοδοι αποστράγγισης

    Οι εμπειρογνώμονες από διάφορες χώρες για μεγάλο χρονικό διάστημα βελτίωσαν την υπεζωκοτική αποχέτευση, αναπτύσσοντας νέες μεθόδους συμπεριφοράς. Οι σύγχρονες προσεγγίσεις όχι μόνο απλούστευσαν το καθήκον των γιατρών αλλά επίσης μείωσαν πολύ τον χρόνο της ίδιας της χειραγώγησης:

    • Η μέθοδος κενού Redon.
    • Μέθοδος κλειστού κενού.
    • Μέθοδος Subbotin.
    • Ενεργός αναρρόφηση.

    Μέθοδος εκκαθάρισης κενού

    Το ιατρικό δοχείο γεμίζεται με βραστό νερό και κλείνεται καλά με καπάκι από καουτσούκ. Η διαδικασία ψύξης του υγρού συνοδεύεται από εκκένωση. Όταν συνδέεστε στον εξερχόμενο καθετήρα, μπορείτε να συντάξετε έως και 180 ml εκκρίματος.

    Μέθοδος κλειστού κενού

    Η ουσία έγκειται στην άντληση αέρα από το αεροστεγές δοχείο από τη Συρία Jane, μετά την οποία τροφοδοτείται ένας σωλήνας. Μια σημαντική προϋπόθεση αυτής της μεθόδου είναι η πλήρης στεγανότητα του σκάφους.

    Μέθοδος Subbotin

    Για αυτή τη μέθοδο, χρειάζεστε 2 ερμητικά δοχεία, τα οποία θα τοποθετηθούν το ένα πάνω στο άλλο με ένα σωλήνα. Από το ανώτερο νερό θα ρέει στο χαμηλότερο, αυξάνοντας έτσι τον ελεύθερο χώρο. Το προκύπτον κενό αναγκάζει τον αέρα να έλκεται στην άνω δεξαμενή, πράγμα που βοηθά στην ομαλοποίηση της πίεσης. Τη στιγμή της άντλησης αέρα στο κάτω δοχείο, η πίεση μειώνεται προσωρινά. Ο σωλήνας αποστράγγισης οδηγείται σε μία από τις δεξαμενές, η οποία επιτρέπει διέγερση πριν από το τέλος της μετάγγισης νερού.

    Ενεργός αναρρόφηση

    Αυτή είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος, η οποία, εκτός από την άντληση του εξιδρώματος, προωθεί την ταχύτερη επούλωση μιας τεχνολογικής πληγής. Η ενεργή αναρρόφηση περιλαμβάνει τη σύνδεση ενός γυάλινου σωλήνα με έναν εύκαμπτο σωλήνα. Ο τελευταίος οδηγεί σε αντλία με πίδακα νερού. Η άντληση πραγματοποιείται από την αντλία, ενώ το μανόμετρο παρακολουθείται από το μανόμετρο. Η εκφόρτιση καθορίζεται από τον πίδακα νερού.

    Ποια παρακολούθηση απαιτείται για ασθενείς με σωλήνα αποστράγγισης

    Σε ασθενείς με σωλήνα αποστράγγισης ή σύστημα μόνιμης αποστράγγισης, είναι σημαντικό να παρακολουθούνται φυσαλίδες αέρα σε δοχείο με υδατοστεγανότητα. Η απουσία τους υποδεικνύει ότι ο αέρας αφαιρείται εντελώς και το τεντωμένο τμήμα του πνεύμονα αποκλείει τα στόμια του θωρακικού καθετήρα.

    Εάν, ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εισπνοής του ασθενούς υπάρχει μια περιοδική εμφάνιση των φυσαλίδων, αυτό δείχνει τη σωστή λειτουργία του συστήματος αποχέτευσης και την παρουσία πνευμοθώρακα, το οποίο σώζεται. φυσαλίδες αέρα, η οποία γιορτάζεται κατά τη διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής, να υπάρχει αέρας εισέρχεται στο σύστημα. Αυτό μπορεί να ελεγχθεί:

    • έχοντας πιέσει έναν σωλήνα σε μια έξοδο - εάν ο αέρας μετά από αυτό παύσει να φτάνει, πιθανότατα, η διαρροή συμβαίνει σε αυτό?
    • Ο σφιγκτήρας στον σωλήνα πρέπει να κινείται προς την κατεύθυνση της αποστράγγισης, παρατηρώντας συνεχώς την παρουσία φυσαλίδων.
    • Η θέση στην οποία παύει η πρόσληψη αέρα είναι ενδεικτική ελαττωματικού καθετήρα. Στην περίπτωση αυτή, αντικαταστάθηκε αμέσως.
    • εάν ο αέρας συνεχίζει να ρέει ακόμα και μετά την σύσφιξη του σωλήνα, είναι ένα ελάττωμα στο σύστημα αποστράγγισης που πρέπει να αντικατασταθεί.

    Όταν εκτελείτε μια αποστράγγιση, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε συνεχώς τον ασθενή. Σε περίπτωση εμφάνισης υποδόριου εμφυσήματος, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τον τόπο εισαγωγής του καθετήρα.

    Τι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν μετά την αποστράγγιση

    Δυσκολίες μπορεί να προκύψουν με πάχυνση του υπεζωκότα, κατά την ένεση του σωλήνα. Μερικές φορές οι ειδικοί παρατηρούν τη συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αν υπάρχουν ζελατινοί εγκλεισμοί στο τελευταίο, είναι γεμάτο με κάμψη ή απόφραξη του σωλήνα. Αιμορραγία των τραυμάτων μετά την αποστράγγιση μπορεί επίσης να είναι επικίνδυνη.

    Μερικοί ασθενείς σημειώνουν επώδυνους πόνους μετά το τέλος της αποστράγγισης. Στην ιατρική περιγράφονται περιπτώσεις λοίμωξης σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με την στειρότητα και κανόνες για την αποβολή του υπεζωκότα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να λαμβάνεται όταν το αίμα του ασθενούς συσσωρεύεται άσχημα. Σημαντικές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν μετά την αποστράγγιση είναι:

    • υποδόριο εμφύσημα.
    • λάθος εγκατάσταση σωλήνα?
    • αιμορραγία της τομής.
    • οδυνηρές αισθήσεις?
    • λοίμωξη τρίτων.

    Μπορεί να υπάρχει πρήξιμο του πνεύμονα που έχει εξαπλωθεί ως αποτέλεσμα της εισαγωγής υγρού από τα τριχοειδή αγγεία. Αξίζει να σημειωθεί ότι η διαδικασία αποστράγγισης είναι σοβαρή και απαιτεί μέγιστες δεξιότητες και προσοχή από το ιατρικό προσωπικό. Για να το εκτελέσετε, χρειάζεται ένα ειδικό σύνολο αποστειρωμένων εργαλείων.

    Η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση, έτσι ώστε οι εμπειρογνώμονες να ελέγχουν την παρουσία του αέρα σε αυτό χρησιμοποιώντας ένα μανόμετρο. Πριν την άντληση του υγρού, εάν είναι απαραίτητο, απαιτείται διάτρηση. Η πλευρική αποστράγγιση πρέπει να εκτελείται μόνο από εξειδικευμένο ειδικό, διαφορετικά μπορεί να προκύψουν σοβαρές συνέπειες.