Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων - ο κίνδυνος μόλυνσης

Μεταξύ ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, μια συγκεκριμένη ομάδα σχηματίζεται από φλεγμονώδεις διεργασίες μικροβιακής προέλευσης. Δημιουργούν άμεση απειλή για την υγεία και τη ζωή όχι μόνο των ίδιων των ασθενών, αλλά και των ανθρώπων γύρω τους, λόγω της πιθανότητας μετάδοσης της λοίμωξης. Μεταξύ αυτών των επικίνδυνων παθολογιών, κυρίως διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης. Η μείωση της πιθανότητας μόλυνσης από αυτή τη σοβαρή πάθηση είναι το πιο σημαντικό καθήκον για καθέναν από εμάς, στην εφαρμογή του οποίου ανεκτίμητο ρόλο παίζουν τα προληπτικά μέτρα.

Τι είναι η διάδοση της φυματίωσης

Η διάχυτη φυματίωση - είναι ειδικό σε μηχανισμούς του και την ανάπτυξη της κλινικής νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στον πνεύμονα συμμετρική εστίες μόλυνσης λόγω της εξάπλωσης του βακίλου του Koch μέσω του αίματος ή της λέμφου.

Η βάση για τη μόλυνση της μόλυνσης φυματίωσης καθίσταται πρωτογενής ή δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια, και η ασθένεια συνοδεύεται από δηλητηρίαση και βρογχοπνευμονική εκδηλώσεις.

Σημάδια διαδεδομένης φυματίωσης

Τα συμπτώματα της ασθένειας εξαρτώνται από την κλινική μορφή της νόσου.

Οξεία φυματίωση

Διαφέρει από ξαφνική εμφάνιση, όπως οξεία μολυσματική διαδικασία ή φλεγμονή των πνευμόνων. Χαρακτηρίζεται από:

  • Θερμοκρασία: υποφλέβια με επακόλουθη αύξηση στους 39-40 ° C.
  • δηλητηρίαση: γενική αδιαθεσία, αϋπνία, απώλεια της όρεξης, αδυναμία και γρήγορος καρδιακός παλμός.
  • δυσπεψία: ναυτία, έμετος,
  • βήχα, πρώτα ένα ξηρό βήχα με μικρή blennoptysis γίνεται τότε παραγωγικοί με άφθονη απόχρεμψη βλεννο-πυώδη χαρακτήρα ραβδωτός με αίμα?
  • εκδηλώσεις του δέρματος: μπλε χείλη, άκρες της μύτης και των δακτύλων, ιχθυρικό δέρμα και σκληρικός τραυματισμός.

Υποξεία φυματίωση

Διαφέρει σε διάφορα συμπτώματα. Σε μία ομάδα ασθενών, η αρχή της μοιάζει με τη λοιμώδη διαδικασία, η άλλη - η παρατεταμένη βρογχίτιδα ή το ARVI, το τρίτο πρωταρχικό σημάδι της λοίμωξης είναι η αιμόπτυση.

Μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου μπορεί να εντοπιστεί:

  • Θερμοκρασία: ως επί το πλείστον υποφλοιώδες (έως 38 ° C), αυξάνεται το βράδυ και τις νυχτερινές ώρες ή μετά από σωματική άσκηση.
  • δηλητηρίαση: εκφράζεται ελαφρώς, παρατηρείται αδυναμία και κόπωση.
  • βήχας: οι ασθενείς διαταράσσονται από βρεγμένο βήχα με βλεννώδεις εκκρίσεις, με εξάψεις της νόσου στο βιολογικό υγρό, φλέβες αίματος και πύον.

Χρόνια φυματίωση

Πρόκειται είτε για καθυστερημένη διάγνωση παθολογίας είτε για ανεπαρκή φαρμακευτική θεραπεία. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια κυματοειδή πορεία με εναλλασσόμενες περιόδους ύφεσης και υποτροπών.

Εκτός από την επιδείνωση, οι ασθενείς παρουσιάζουν τις ακόλουθες καταγγελίες:

  • Βήχας: παραγωγικός με βλεννώδη πτύελα.
  • δηλητηρίαση: δύσπνοια, αδυναμία και κόπωση.
  • θερμοκρασία: περιοδική κατάσταση υπογλυκαιμίας.

Με υποτροπή, όλες οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου αυξάνονται, εμφανίζεται αιμόπτυση.

Τρόποι μετάδοσης της λοίμωξης

  • Αέρας-σταγονίδια: είναι βασικό, ιδιαίτερα στενή παραγωγή ή οικογενειακή επαφή σε μέρη όπου οι άνθρωποι είναι γεμάτοι.
  • Επικοινωνία: μέσω πιάτων, κρεβατιών και ρούχων ατόμων με διαδεδομένη φυματίωση.
  • Διατροφική: μέσω της κατανάλωσης τροφίμων που έχουν μολυνθεί με μυκοβακτηρίδια.
  • Ενδομήτρια μόλυνση: διείσδυση από τη μητέρα στο παιδί μέσω του φραγμού του πλακούντα.

Ποιος είναι ο κίνδυνος να συμβεί κάποιος ασθενής;

Απαντώντας στο ερώτημα του κατά πόσον μεταδοτική ή μη διάδοση της φυματίωσης, το ένα τρίτο των περιπτώσεων μπορεί να αποδοθεί σε μια άμεση συσχέτιση μεταξύ της ανίχνευσης της νόσου στον ασθενή και την προηγούμενη επικοινωνία με τους ασθενείς με φυματίωση στο χώρο εργασίας ή στο σπίτι.

Οι καθοριστικοί παράγοντες στη μόλυνση ενός υγιούς ατόμου είναι τέτοιες προδιαθεσικές παραμέτρους όπως:

  • Η διάρκεια της στενής επαφής με τον φορέα του βακίλου του φυματιδίου: όσο μεγαλύτερη είναι αυτή η περίοδος, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μόλυνσης, ειδικά εάν ο αερισμός του δωματίου είναι ανεπαρκής.
  • μια υψηλή συγκέντρωση του παθογόνου στο περιβάλλον όπου πέφτει μέσω του βήχα, φτάρνισμα και μιλώντας με ΜΒΤ: απομονωμένο μικροοργανισμοί δεν μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση, ενώ η διείσδυση στο σώμα του αρκετές χιλιάδες μυκοβακτηριδίων μπορούν να προκαλέσουν τη φυματίωση.
στον πίνακα περιεχομένων ↑

Πώς να μην πιάσει τη φυματίωση

Η πρωτογενής λοίμωξη με ένα ραβδί του Koch συμβαίνει σε ηλικία έως και 7 ετών, αλλά η ασθένεια δεν αναπτύσσεται καθόλου, αφού η δραστηριότητα της άμυνας του σώματος παίζει σημαντικό ρόλο.

Για να μειώσετε την πιθανότητα μόλυνσης, θα πρέπει να ενισχύσετε τη δική σας ασυλία με:

  • Διαδικασίες απόσβεσης.
  • σωματικές ασκήσεις;
  • πλήρη και κανονική διατροφή.
  • τήρηση ενός ορθολογικού τρόπου εργασίας και ανάπαυσης.
  • την εξάλειψη των επιβλαβών συνηθειών, ιδίως του καπνίσματος και της κατάχρησης οινοπνεύματος.
στον πίνακα περιεχομένων ↑

Προληπτικά μέτρα

Η πρόληψη της μόλυνσης από τη φυματίωση κατά την βρεφική ηλικία περιλαμβάνει:

  1. Εισαγωγή του εμβολίου BCG κατά την πρώτη εβδομάδα ζωής.
  2. επαναλαμβανόμενους εμβολιασμούς στην ηλικία των 7 και 14 ετών.

Μεταξύ άλλων προληπτικών μέτρων, η χημειοπροφύλαξη της νόσου έχει μεγάλη σημασία - η λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων, η οποία πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Με συνεχή επαφή με άτομα που έχουν προσβληθεί από λοίμωξη από φυματίωση.
  • σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποστεί την ασθένεια, όπου η ακτινολογική εικόνα δείχνει την παρουσία υπολειμματικών φαινομένων υπό μορφή ινωδών θέσεων, ιστού ουλής και ασβεστοποιήσεων.
  • σε ασθενείς με έλκη γαστρικού και κόλου που περιπλέκονται από διαβήτη, καθώς επίσης και πάσχουν από επαγγελματικές παρεντερικές παθολογίες των πνευμόνων.
  • σε ασθενείς που αναγκάζονται να λαμβάνουν γλυκοκορτικοστεροειδή σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις.

Μεταξύ άλλων μέτρων που πρέπει να τηρούνται προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση με διαδεδομένη φυματίωση, μπορούμε να διακρίνουμε:

  • Αποκλεισμός της επικοινωνίας με την κατηγορία των πολιτών που πάσχουν από ανοικτή μορφή φυματίωσης.
  • υγειονομική επιθεώρηση βιομηχανικών εγκαταστάσεων με μεγάλο προσωπικό για την παρακολούθηση της εφαρμογής των προτύπων υγιεινής, συμπεριλαμβανομένης της εξασφάλισης κατάλληλου αερισμού ·
  • έγκαιρο πέρασμα ιατρικής εξέτασης (μία φορά το χρόνο) κατά τη διάρκεια της οποίας διεξάγεται μια φθορολογική μελέτη ·
  • αποχέτευση χώρων και ειδών οικιακής χρήσης στα κρούσματα μόλυνσης από φυματίωση.

Χρήσιμες συμβουλές

Εάν εντοπιστεί μια διάγνωση διαδεδομένης φυματίωσης σε ένα από τα νοικοκυριά, απαιτείται επειγόντως να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα κατά της λοίμωξης από υγιείς ανθρώπους:

  • Απομόνωση του ασθενούς σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα με το διορισμό φαρμακοθεραπείας σύμφωνα με ειδικό πρόγραμμα.
  • να διεξάγει διεξοδική απολύμανση στις θέσεις του φορέα της λοίμωξης από τη φυματίωση με τη χρήση χημικών παραγόντων ·
  • να συλλέγουν και να απολυμαίνουν τα κλινοσκεπάσματα, τα ρούχα, τα πιάτα, τα πλεκτά και ακόμη και τα υπολείμματα τροφίμων με τα οποία έφτασε ο ασθενής.

Παρά πραγματικό κίνδυνο διάδοσης της φυματίωσης, η ασθένεια είναι επιτυχία θεραπεύσιμη με τις σύγχρονες φαρμακευτικές ουσίες, ενώ τα σωστά προληπτικά μέτρα μπορεί να αποτρέψει την πιθανότητα μόλυνσης της ασθένειας αυτής: μια δέσμευση για έναν υγιεινό τρόπο ζωής, τακτικές ιατρικές εξετάσεις και τη συμμόρφωση με τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής.

Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων

Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων - μια κλινική μορφή λοίμωξης από φυματίωση, που χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό πολυάριθμων πυκνών εστιών ειδικής φλεγμονής που οφείλεται σε αιματογενή ή λεμφογενή κατανομή μυκοβακτηριδίων στους πνεύμονες. Η διάχυτη φυματίωση των πνευμόνων είναι οξεία, υποξεία ή χρόνια. με γενική δυσφορία, υπερθερμία, δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση. Οι κύριες μέθοδοι για την ανίχνευση διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης είναι οι διαγνωστικές ακτινογραφίες, η διάγνωση της φυματίωσης, ο προσδιορισμός της ΜΒΤ στα πτύελα και η έκκριση των βρογχικών σωλήνων. Η θεραπεία πραγματοποιείται με ειδικά φάρμακα κατά της φυματίωσης σύμφωνα με ειδικά συστήματα.

Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων

Η διάσπαρτη φυματίωση των πνευμόνων είναι μια συγκεκριμένη βακτηριακή λοίμωξη που συμβαίνει με την ανάπτυξη πολυάριθμων εστειών φυματίωσης στον πνευμονικό ιστό ως αποτέλεσμα της διασποράς του ΜΒΤ στο σώμα. Η διάσπαρτη φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί σε γενικευμένη μορφή, με κυρίαρχη βλάβη στους πνεύμονες ή άλλα όργανα. Τις περισσότερες φορές (περίπου το 90% των ασθενών) διαγιγνώσκεται με διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση. Στη φυσιολογία, η διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση αντιπροσωπεύει το 8-15% των περιπτώσεων αναπνευστικής φυματίωσης. Σε παιδιά και εφήβους, αυτή η μορφή φυματίωσης είναι σπάνια, οι ηλικιωμένοι και όσοι πάσχουν από ανοσοανεπάρκεια είναι πιο πιθανό να μολυνθούν. Η διάσπαρτη πνευμονική φυματίωση αντιπροσωπεύει το 3% του συνόλου των θανάτων που προκαλούνται από τη φυματίωση.

Ταξινόμηση της διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης

Ανάλογα με τα μονοπάτια της μυκοβακτηριδιακής κατανομής, η αιματογενής, λεμφογενής και λεμφοβλαγχογενής διαδεδομένη φυματίωση διακρίνεται σε όλο το σώμα. Και οι τρεις επιλογές μπορεί να είναι οξεία, υποξεία ή χρόνια, περιορισμένη ή ευρέως διαδεδομένη.

Οξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση έχει συχνά αιματογενής διασπορά. Fit φυματίωση εστίες χωρίζεται σε melkoochagovyj (κεγχροειδής, με κέντρα 1-2 mm) και macrofocal (εστίες διαμέτρου 10 mm). Όταν κεχροειδούς φυματίωσης στις ακτινογραφίες αποκάλυψαν πυκνά διάδοση «κεχρί», που βρίσκεται συνήθως συμμετρικά και στις δύο πνεύμονες. Μπορεί να συμβεί σε τυφοειδή (πυρετό και απότομη μέθη), πνευμονική (με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια) ή μηνιγγικών ενσωμάτωση (s φαινόμενα μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα). Macrofocal Οξεία πνευμονική φυματίωση λαμβάνει χώρα με τη μορφή τυρώδης μετοχών πνευμονίας? Μεγάλες εστίες συμμετρική με υποϋπεζωκοτική εντόπισή προτιμησιακή εντοπισμό στους άνω λοβούς. Progression macrofocal αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν σε καταστροφή του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό των κοιλοτήτων.

Η υποξεία διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση μπορεί να έχει αιματογενή και λεμφογενή προέλευση. Στην πρώτη περίπτωση, οι εστίες διάδοσης εντοπίζονται συχνότερα στα άνω μέρη των πνευμόνων. στο δεύτερο - στα χαμηλότερα και βασικά τμήματα, σε συνδυασμό με την έντονη λεμφαγγίτιδα. Οι εστίες είναι μεσαίου ή μεγάλου μεγέθους. χαρακτηριστικό του συνδυασμού τους με σφραγισμένα σφραγισμένα σπήλαια με λεπτό τοίχωμα, πνευμο-σκλήρυνση.

Η χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση εμφανίζεται σε φόντο επαναλαμβανόμενων επεισοδίων μυκοβακτηριδίων. Τα φύλα της διάδοσης στους πνεύμονες είναι πολυμορφικά, έχουν διαφορετικούς βαθμούς συνταγής και μεγέθους (από μικρό σε μεγάλο). ο αριθμός και το μέγεθος τους αυξάνονται κατά τη διάρκεια περιόδων παροξυσμών. Στους πνεύμονες, η διάχυτη πνευμο-σκλήρυνση, το εμφύσημα, οι ινώδεις και οι κιρρωτικές αλλαγές στη μορφή των άνω λοβών.

Αιτίες διάδοσης της πνευμονικής φυματίωσης

Διάχυτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι περίπλοκη παραλλαγή πρωτογενή φυματίωση ή φθορά δευτερεύουσα φύση και αναπτύσσονται σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε πρωτογενή μόλυνση ΤΒ. Η εμφάνιση των διαδίδονται μορφές που συνδέονται με την εξάπλωση των μυκοβακτηριδίων αίματος ή λεμφαγγείων του πνεύμονα ή άλλων οργάνων της εστίας (ενδοθωρακική λεμφαδένες, των οστών, του ουρογεννητικού συστήματος, και ούτω καθεξής. D.). Για την ανάπτυξη διαδίδονται πνευμονική φυματίωση, θα πρέπει να έχετε τις ακόλουθες προϋποθέσεις: βακτηριαιμία φυματίωση (ή bakteriolimfii), υπερευαισθησία στη φυματίωση, μια απότομη πτώση στη συνολική αντίσταση.

Διασπορά Γραφείο μέσω του σώματος συμβάλλουν σε άλλες μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, ιλαρά, Ηΐν), αλλεργικές αντιδράσεις και ανοσοανεπάρκειες διάφορα γένεση, ανεπάρκειες βιταμινών, αλκοολισμό και την κατάχρηση ναρκωτικών, giperinsolyatsiya ή υπέρψυξης, και ούτω καθεξής. Αρκετά συχνά διαδίδονται πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται σε ασθενείς με διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος (σακχαρώδης διαβήτης) φυσιολογικές ή ορμονικές αλλαγές (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, στους ηλικιωμένους και τα γηρατειά). Για υψηλού κινδύνου ομάδα περιλαμβάνει άτομα που βρίσκονται σε στενή επαφή με ασθενείς με ενεργό φυματίωση (Mycobacterium κατανομή). Επίσης, διαδίδονται πνευμονική φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά που δεν είχαν λάβει το εμβόλιο BCG.

Οι συνθήκες και μειώνοντας το συνολικό ανοσία ένταση ΤΒ μπορεί αναστροφή λοίμωξη φυματίωσης σε μία απόδοση του υπολειμματικού εστιών μυκοβακτηριδίων στο αίμα ή το λεμφικό κανάλι. Επίλυση του πνεύμονα Γραφείο συμβάλλει πυκνό δίκτυο των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων, αρτηριδίων και φλεβίδια, η σχετικά αργή ροή του αίματος. Κατά την παραλαβή σημαντικών ποσοτήτων των μυκοβακτηριδίων στο αίμα και αξιοσημείωτη μείωση ανοσία ΤΒ μπορεί Αναπτύξτε γενικευμένα διαδίδονται φυματίωσης εστίες σε διάφορα όργανα ή φυματιώδη σήψη.

Συμπτώματα διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης

Διάφορες κλινικές μορφές διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης έχουν τα δικά τους ειδικά χαρακτηριστικά του μαθήματος. Σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών, η βλάβη των πνευμόνων είναι πιθανό εύρημα και ανιχνεύεται όταν περάσει μια μαζική φθοριογραφία. Οι υπόλοιποι ασθενείς αναφέρουν σκόπιμα τον γιατρό λόγω της υποβάθμισης της ευημερίας.

Η οξεία διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων στην αρχική περίοδο συχνά μοιάζει με ARVI ή κοινοτική πνευμονία. Εκδηλώνεται ξαφνικά, με αιχμηρή δυσφήμιση, πυρετό 38 ° C, δυσπεψία, κεφαλαλγία. Με βάση τα μη ειδικά συμπτώματα, εμφανίζεται ξηρός βήχας, δύσπνοια, κυάνωση. Η συμπτωματική αύξηση σταδιακά αυξάνεται μέσα σε 1-2 εβδομάδες: η θερμοκρασία μπορεί να φτάσει τους 40 ° C. ο βήχας γίνεται παραγωγικός με την απελευθέρωση των βλεννογόνων πτυέλων. μπορεί να εμφανιστεί αιμόπτυση. έντονη αδυναμία, ταχυκαρδία, νυχτερινές εφιδρώσεις.

Όταν τυφοειδής μορφή επικρατεί σύνδρομο δηλητηρίασης, μπορεί να υπάρχει παραβίαση της συνείδησης και του παραλήρημα. Σε ασθενείς με πνευμονική μορφή, εκτός από την τοξικότητα, η σοβαρότητα της κατάστασης επιδεινώνεται από την έντονη αναπνευστική ανεπάρκεια. Στην περίπτωση της μετάβασης της φυματιώδους φλεγμονής στα μηνίγγες, αναπτύσσεται μια μηνιγγική μορφή με την αντίστοιχη συμπτωματολογία (άκαμπτοι μύες του αυχένα, συμπτώματα Brudzinsky και Kernig).

Σπάνια υπάρχει μια οξεία πορεία διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης-φυματιώδους σήψης. Αντιμετωπίζει άτομα με μειωμένη ανοσία (σοβαρός διαβήτης, λευχαιμία κ.λπ.). Προχωράει εξαιρετικά σκληρά με υψηλό πυρετό, σύγχυση, ηπατοσπληνομεγία, πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια.

Η κλινική εικόνα της υποξείας διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης καλύπτεται από παρατεταμένη βρογχίτιδα. χαρακτηρίζεται από μετρίως σοβαρή εκδηλώσεις: ευερεθιστότητα, μειωμένη απόδοση, γενική αδυναμία, απώλεια της όρεξης και απώλεια βάρους, περιοδικές υπερθερμία απαλή υγρή βήχα, πλευρίζουν πόνο. Συχνά, η εξέλιξη των συμπτωμάτων προηγείται από τη φυματιώδη πλευρίτιδα.

Η χρόνια διάδοση της φυματίωσης των πνευμόνων χωρίς επιδείνωση είναι ασυμπτωματική. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ενεργοποίησης μιας συγκεκριμένης φλεγμονής εμφανίζονται ήπια συμπτώματα δηλητηρίασης. με μακρά πορεία της διαδικασίας της φυματίωσης, υπερισχύουν σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Λόγω της μείωσης της αγγειακής κλίνης και της αύξησης της πίεσης στα αγγεία του μικρού κύκλου αναπτύσσεται πνευμονική καρδιά.

Η διάσπαρτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να συνδυαστεί με τη φυματίωση του λάρυγγα, των οστών και των αρθρώσεων, των νεφρών, των γεννητικών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, τα σημάδια της πνευμονικής βλάβης μπορεί να προηγηθούν από μια άλλη συμπτωματολογία οργάνου (δυσφωνία, πόνος στο λαιμό, αρθρώσεις και σπονδυλική στήλη, αιματουρία, στειρότητα κ.λπ.).

Διάγνωση διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης

Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει εξασθενημένη αναπνοή, υγρές λεπτές και μεσαίες φυσαλίδες. γενική αίματος με φόντο διαδίδονται πνευμονική φυματίωση που υποβάλλονται σε σημαντικές αλλαγές: λευκοκυττάρωση αντικατασταθεί λευκοπενία, λεμφοπενία αναπτύσσει, hypoeosinophilia, ουδετεροφιλία, θρομβοπενία, απότομα αυξημένη ΤΚΕ. Σε πτύελα ή εκπλύσεις από τους βρόγχους, το Mycobacterium tuberculosis ανιχνεύεται μόνο στους μισούς ασθενείς με διαδεδομένη φυματίωση. Όταν η μηνιγγική μορφή για το σκοπό της διαφορικής διάγνωσης κατέληξε στην οσφυϊκή παρακέντηση και τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Τα ακτινογραφικά αποτελέσματα της διάσπασης της πνευμονικής φυματίωσης εξαρτώνται από την κλινική μορφή της νόσου. Σημάδια οξείας διεργασίας είναι η παρουσία και στα δύο πνευμονικά πεδία πολλαπλών παρόμοιων εστιών, τοποθετημένων συμμετρικά, με τη μορφή αλυσίδας κατά μήκος της πορείας των αγγείων. Με την υποξεία διάδοση, οι εστίες τείνουν να συγχωνεύονται, ενδεχομένως σχηματίζοντας κοιλότητες αποσύνθεσης. Για τη χρόνια διάδοση χαρακτηρίζεται από μια ασύμμετρη θέση των εστιακών σκιών, οι οποίες έχουν διαφορετικό σχήμα, μέγεθος, σχήμα, ένταση, ανάλογα με την περίοδο παραγραφής της εμφάνισής τους. Η ακτινογραφία των πνευμόνων, κατά κανόνα, συμπληρώνεται με γραμμική ή υπολογισμένη τομογραφία.

Κατά την εμφάνιση οξείας μορφής διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης, η αντίδραση Mantoux στους ασθενείς είναι μέτρια θετική ή υπερρεγγική, αλλά στη συνέχεια εξασθενεί. Στην υποξεία και τη χρόνια διαδικασία, ανιχνεύεται ασθενώς θετική ή μετρίως εκφραζόμενη απόκριση στη φυματίνη.

Με τη διάγνωση της βρογχοσκόπησης, φυματίωση φυματίωσης μπορεί να βρεθεί στο βρογχικό βλεννογόνο. Η ενδοσκοπική εξέταση επιτρέπει τη βρογχική βιοψία, την διαβρογχική βιοψία του πνεύμονα ή του λεμφαδένου και τη βρογχοκυψελιδική έκπλυση για τη μελέτη ΜΒΤ.

Διαφορική διάγνωση της διάχυτης πνευμονική φυματίωση διενεργείται με σαρκοείδωση, ασθένεια Hodgkin, πνευμονοκονίαση, pnevmomikozom, του συνδετικού ιστού, εστιακή πνευμονία, κυψελίτιδα, πνεύμονα καρκινωμάτωση.

Θεραπεία διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης

Οι ασθενείς με διάχυτη πνευμονική φυματίωση νοσηλεύονται σε νοσοκομείο φυματίωσης. Η συγκεκριμένη χημειοθεραπεία συνταγογραφείται και ελέγχεται από τον φθισιατρικό. Για τη νεοδιαγνωσθείσα διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση, ανεξάρτητα από τη μορφή, συνταγογραφούνται ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη και αιθαμβουτόλη (ή στρεπτομυκίνη). με μαζική απελευθέρωση βακτηρίων ή σοβαρή ροή, προστίθεται ένα τέταρτο φάρμακο, πυραζιναμίδιο.

Η ενεργός θεραπεία συνεχίζεται μέχρι την απορρόφηση των εστιών της διάδοσης, την παύση της μυκοβακτηριακής απελευθέρωσης και το κλείσιμο του σπηλαίου. Στη συνέχεια, ένα άλλο 6,9 μήνες, η θεραπεία πραγματοποιείται με δύο αντι αντιβιοτικά (+ ισονιαζίδη, αιθαμβουτόλη, πυραζιναμίδη, ισονιαζίδη ή ισονιαζίδη + ριφαμπικίνη +). Η θεραπευτική αγωγή της οξείας διαδίδονται πνευμονική φυματίωση περιλαμβάνουν κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη) και ανοσοτροποποιητές (παρασκευάσματα θύμο, ιντερφερόνη άλφα). Σε ορισμένες περιπτώσεις (με τη διατήρηση των κοιλοτήτων της αποσύνθεσης) καταφεύγουν σε λειτουργική κατάρρευση.

Πρόγνωση και πρόληψη της διάδοσης της πνευμονικής φυματίωσης

Η έκβαση της οξείας διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να είναι επωφελής με την προϋπόθεση ότι προσδιορίζεται και εκτελείται εγκαίρως η πλήρης πορεία της αιτιολογικής θεραπείας. Η επιπλοκή με τη μορφή φυματιώδους μηνιγγίτιδας μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Η υποξεία ροή μπορεί να αντιστραφεί ή να μετατραπεί σε χρόνια μορφή. Η χρόνια διάδοση της φυματίωσης έχει μακρά, πολυετή πορεία, μπορεί να περιπλέκεται από την εμφάνιση εξωπνευμονικών εστιών και την εξέλιξη της φυματίωσης σε ινώδη-σπηλαιώδη.

Πρόληψη της διαδίδονται πνευμονική φυματίωση είναι η πρόληψη και η θεραπεία των πρωτογενών φυματιώδους διαδικασίας, έγκαιρη εμβολιασμό των παιδιών, διεξαγωγή ακτινολογική εξέταση προληπτικών μεταξύ των ενηλίκων. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε φυματίωση θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ενός φθινοθεραπευτή για 2 χρόνια. Απομάκρυνση από το ιατρείο μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε περίπτωση απουσίας της υποτροπής, υπολειμματικού αλλαγές (φυμάτια, αποτιτανώσεις, πνευμονική κίρρωση και ούτω καθεξής.) Και επιβαρυντικά στοιχεία (μέλη ανοσοανεπαρκή, χρόνιες ασθένειες, επιβλαβείς εξαρτήσεις).

Διαδεδομένη φυματίωση: σιπτόμαμα, διάγνωση και θεραπεία

Μεταξύ ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, οι φλεγμονώδεις διεργασίες με μια μικροβιακή πηγή μόλυνσης είναι επικίνδυνες, καθώς αποτελούν απειλή για τη μετάδοση λοίμωξης σε άλλους. Το σύστημα τέτοιων επικίνδυνων παθήσεων περιλαμβάνει διάχυτη πνευμονική φυματίωση. Ο στόχος ενός υγιούς ατόμου είναι να μελετήσει τους τύπους και τα συμπτώματα της νόσου, να μάθει για τη διαγνωστική διαδικασία και τα προληπτικά μέτρα.

Η διάδοση της φυματίωσης είναι μια μολυσματική ασθένεια που βρίσκεται στις πρώτες θέσεις στη δομή της θνησιμότητας των ανθρώπων από μολυσματικές λοιμώξεις. Ο επιπολασμός της επιδημίας δεν είναι μόνο ιατρικό πρόβλημα. Οι λόγοι για την αύξηση της νοσηρότητας είναι η επιδείνωση των συνθηκών διαβίωσης, η αύξηση του αριθμού των ατόμων με χαμηλά εισοδήματα και η επιδείνωση του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης.

Τι είναι η διάδοση της φυματίωσης;

Από διαδίδονται πνευμονική φυματίωση - ειδική μορφή κακουχία, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο αναπνευστικό σύστημα πολλών συμμετρικών εστίες μόλυνσης που οφείλεται στο αίμα ή λέμφο πολλαπλασιασμό των λεγόμενων sticks Koch.


Φωτογραφία 1. Φόρος από φυματιώδεις βλάβες πνευμόνων με διάχυτη μορφή της νόσου σε ακτίνες Χ μοιάζει με μια επιμήκη συμμετρική σκιά.

Οι μικροσκοπικοί οργανισμοί που ονομάζονται μυκοβακτήρια προκαλούν παθολογία.

Μεταξύ των χαρακτηριστικών της νόσου:

  1. Πολλαπλή φύση βλάβης του αναπνευστικού συστήματος.
  2. Διάγνωση σε ηλικιωμένους και σε άτομα που πάσχουν από πρωτογενή ή δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια.
  3. Σπάνια ανίχνευση σε παιδιά και εφήβους.
  4. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 25% των ασθενών με δευτερογενή φυματίωση αντιμετωπίζουν αυτή τη μορφή της νόσου.
  5. 3% - στατιστικές θνησιμότητας από αυτόν τον τύπο φυματίωσης.

Οι κύριοι τρόποι μετάδοσης του παθογόνου είναι οι αερομεταφερόμενοι (η ICD πέφτουν στο περιβάλλον), η επαφή, η τροφή και η ενδομήτρια.


Φωτογραφία 2. Μαζί με το σάλιο του ασθενούς με φυματίωση, κατά τη διάρκεια του φτέρνισμα και του βήχα, ο αιτιολογικός παράγοντας της ασθένειας απελευθερώνεται στον αέρα, ο οποίος εισέρχεται στο σώμα ενός υγιούς ατόμου όταν εισπνέεται.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:

  • παιδιά μη εμβολιασμένα με BCG.
  • ασθενείς με πρωτογενή ή δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια.
  • ασθενείς που υποβάλλονται σε μακρά πορεία ανοσοκατασταλτικών.
  • άτομα με ορμονικές αποτυχίες.
  • νηστεία ή συχνή θεραπεία διαφόρων λοιμώξεων.
  • ασθενείς με ενδοκρινικές διαταραχές.

Η ασθένεια εμφανίζεται τόσο ανεξάρτητα όσο και στο επίκεντρο των επιπλοκών από φυματίωση ποικίλης γένεσης. Η διάδοση της φυματίωσης διαφέρει με τη μορφή της πορείας της νόσου.

Τύποι διάχυτης φυματίωσης


Φωτογραφία 3. Ο πνεύμονας (αριστερά) καταστράφηκε από τη φυματίωση σε σύγκριση με τους πνεύμονες ενός υγιούς ατόμου (δεξιά).

Εάν η θεραπεία της κύριας μορφής της φυματίωσης προκαλεί βλάβη στους πνεύμονες, η απελευθέρωση των μυκοβακτηρίων μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το αναπνευστικό σύστημα. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν τρεις παραλλαγές της εξέλιξης της νόσου:

  1. Εάν τα μυκοβακτηρίδια που διανέμονται σε όλο το σώμα του ασθενούς μέσω του αίματος (gematogenndsltktyaya διάδοση), το αποτέλεσμα μιας λοίμωξης γίνεται σε δύο πνεύμονες.
  2. Εάν υπάρχει μια οπισθοδρομική εξάπλωση, δηλαδή, τα βακτήρια εισέρχονται στο αναπνευστικό σύστημα μέσω της λεμφαδένιας, τότε εμφανίζεται μια μονόπλευρη μορφή διαδεδομένης φυματίωσης.
  3. Μικτή εξάπλωση (λεμφοαιματογόνος τύπος). Υπάρχει μια περίπτωση αιφνίδιας ρήξης των λεμφικών αρσενικών κόμβων και η ταυτόχρονη είσοδος ενός πλήθους ΜΒΤ στο αίμα.

Υπάρχει ακόμα κάτι τέτοιο όπως η διάχυτη πνευμονική φυματίωση στη φάση της διήθησης, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός αποστήματος στο φυματίωση. Τέτοιες φευγαλέες αυξήσεις στο μέγεθος με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζοντας έτσι αποκαλούμενα σπήλαια. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια συνοδεύεται από πνευμοθώρακα και αιμορραγία.


Φωτογραφία 4. Κοιλιά στον πνεύμονα, που προκύπτει από το θάνατο ιστού, που προκαλεί μόλυνση από τη φυματίωση.

Όσον αφορά τις μορφές ροής ή τις κλινικές εκδηλώσεις της παθολογίας, είναι τριών τύπων:

  • οξεία (στρατιωτική, με τυφοειδή πυρετό, μεγάλης κύλισης).
  • χρόνια?
  • υποξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση.

Υπάρχει επίσης μια γενικευμένη μορφή της ασθένειας. Οι παραλλαγές έχουν τα δικά τους συμπτώματα και τη φύση της πορείας.

Συμπτώματα

Ανάλογα με τη μορφή της πορείας της νόσου, οι εξωτερικές της εκδηλώσεις διαφέρουν επίσης.


Φωτογραφία 5. Ο πυρετός με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 40 ° C είναι ένα σύμπτωμα οξείας διαδεδομένης φυματίωσης.

Η οξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση διακρίνει την ξαφνική εμφάνιση και την ενεργό ανάπτυξη μολυσματικών διεργασιών, οι οποίες, σύμφωνα με τα συμπτώματα, μοιάζουν με πνευμονία. Χαρακτηρίζεται από τέτοιες παθοφυσιολογικές διαταραχές:

  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος 40 º C;
  • ναυτία, έμετος.
  • εξάντληση του σώματος.
  • κακός ύπνος?
  • βήχας (για πρωτεύουσα περίοδο χαρακτηρίζεται από ξηρό βήχα και μετά από λίγο - με πτύελα).
  • εξωτερικά σημεία: μπλε χείλη, μύτη ή δάκτυλα, κίτρινο τόνο δέρματος.

Με αυτή τη μορφή, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου μεταδίδεται συχνότερα μέσω του αίματος (διάδοση του αιματογενούς τύπου). Στην περίπτωση αυτή, το μέγεθος των εστιών φυματίωσης φθάνει τα 10 mm. Εάν αυτές οι μεγάλες εστίες αναπτύσσονται περαιτέρω στο πνευμονικό σύστημα, αυξάνεται ο κίνδυνος καταστροφής ιστού στις ρίζες του πνεύμονα.

Η υποξεία διάδοση της φυματίωσης εξαπλώνεται τόσο μέσω του αίματος όσο και μέσω της λέμφου. Χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία συμπτωμάτων. Εάν ένας ασθενής ενημερωθεί για την εμφάνιση αυτής της μορφής παθολογίας, τα σημάδια μίας συνηθισμένης μολυσματικής διαδικασίας δείχνουν ότι σε άλλους μοιάζει με ARVI ή βρογχίτιδα. Ένα σαφές κύριο σύμπτωμα είναι η αιμόπτυση.


Φωτογραφία 6. Η αιμόπτυση χρησιμεύει ως κύριο σύμπτωμα υποξείας μορφής διαδεδομένης ασθένειας φυματίωσης των πνευμόνων.

Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων μιας υποξείας κλινικής μορφής, αναφέρατε:

  • αύξηση της θερμοκρασίας στους 38 ° C μετά από σωματική άσκηση ή το βράδυ,
  • ελαφρά γενική αδυναμία.
  • υγρός βήχας με απελευθέρωση βλέννας (με εξάψεις της νόσου, τα πτύελα μπορεί να είναι με το πύον και το αίμα).

Η χρόνια διάδοση της φυματίωσης εμφανίζεται όταν επαναλαμβάνονται τα μυκοβακτηρίδια στους πνεύμονες. Μια τέτοια κλινική μορφή παρατηρείται με την έγκαιρη διάγνωση της νόσου ή με μια λανθασμένη προσέγγιση της θεραπείας με φάρμακα.

Η μορφή χαρακτηρίζεται από εναλλαγή της περιόδου υποτροπής και ύφεσης. Χαρακτηριστικά συμπτώματα της παθολογίας κατά την υποτροπή:

  • γενική αδυναμία του σώματος, κόπωση,
  • Ένας βρεγμένος βήχας με την απελευθέρωση της πυώδους βλέννας.
  • περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας.
  • αιμόπτυση.

Η χρόνια μορφή της νόσου συμβαίνει συχνά χωρίς συμπτώματα.

Διάσπαρτη φυματίωση της θεραπείας των πνευμόνων

Σε ασθενείς με διαδεδομένη φυματίωση, ειδικά σε οξεία μορφή, μειώνεται ο σχηματισμός αντισωμάτων και η βλαστική μετασχηματισμός των λεμφοκυττάρων. Η διερεύνηση των αντιδράσεων ανοσίας διεξάγεται κυρίως για τον προσδιορισμό ενδείξεων για το διορισμό ανοσορυθμιστών. Ως αποτέλεσμα της φυματιώδους δηλητηρίασης σε ασθενείς με επινεφριδιακή ανεπάρκεια λαμβάνει χώρα, η οποία εκδηλώνεται κατά παράβαση της έκκρισης των CC, MC, προγεστερόνη, τεστοστερόνη, και άλλες ορμόνες που ρυθμίζουν την ανοσοαπόκριση. Ο διορισμός των κορτικοστεροειδών φαρμάκων σε τέτοιους ασθενείς συμβάλλει στη διόρθωση τέτοιων διαταραχών.

Όταν βρογχοσκόπηση σε ασθενείς με διάχυτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να ανιχνευθεί βλάβες φυμάτια στο βρογχικό βλεννογόνο, τα οποία προκαλούν ξηρό, μερικές φορές επίπονη βήχα. Μπορείτε επίσης να εντοπίσετε διήθηση ή ουλές μετά από βρογχική φυματίωση.

Εάν τα δεδομένα βρογχοσκοπικής εικόνας είναι ανεπαρκή για τη ρύθμιση της υποαρίας, η ενδοσκόπηση συμπληρώνεται με βιοψία του βρόγχου, το τοίχωμα του πνεύμονα. Μερικές φορές, με διαδεδομένη φυματίωση, για να επιβεβαιωθεί η χρήση της διαστομαχικής παρακέντησης ή ανοικτής πνευμονικής βιοψίας. Σε έναν ασθενή με φυματίωση, τα δείγματα βιοψίας παρουσιάζουν συγκεκριμένα κοκκιώματα.

Μεγάλη σημασία έχουν τα δεδομένα για τη νόσο της φυματίωσης στην οικογένεια, για τα παιδιά και τους εφήβους - τη σειρά των αντιδράσεων φυματίνης. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η προηγούμενη ή ταυτόχρονη ήττα της φυματίωσης από άλλα όργανα. Σοβαρότητα δηλητηρίαση δεν χαρακτηρίζεται από τη μορφή διαδίδονται φυματίωση, αλλά μόνο τη σοβαρότητά της και ο βαθμός της δραστικότητας της διαδικασίας. R-μοτίβο: και στις δύο πνεύμονες ίδιο τύπο πολλαπλές εστίες με φρέσκα διαδικασία διάδοσης και πολυμορφικής εστιών κατά προτίμηση εντοπισμένη στο άνω πνεύμονα με χρόνια διάδοση? μεσοθωρακίου υπερπλασία λεμφαδένων και με τις αρχές φλεγμονώδη γενίκευση της φυματίωσης και αποτέφρωση στους αργά γενίκευση της φυματίωσης. Η διάγνωση της διαδεδομένης φυματίωσης περιπλέκεται από το γεγονός ότι με την αυξανόμενη σοβαρότητα και σοβαρότητα της ασθένειας, η ευαισθησία στη φυματίνη μειώνεται μέχρι να υπάρξει αρνητική αντίδραση. Επιπλέον, οι ασθενείς σπάνια εντοπίζουν το ΜΒΤ στο περιεχόμενο των βρόγχων. Οι δυσκολίες στη διάγνωση της οξείας διαδεδομένης φυματίωσης οφείλονται στο γεγονός ότι μια χαρακτηριστική ακτινογραφική εικόνα αποκαλύπτεται 10-14 ημέρες μετά την εμφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Συχνά, τα κλινικά δεδομένα δεν επαρκούν για τη διάγνωση της διαδεδομένης φυματίωσης, η οποία απαιτεί τη μορφολογική επιβεβαίωσή της.

1. Ένα καλό πλάνο, ένα τομογράφημα

2. Βακίλες (2-3%)

Μια τυπική κλινική (οξεία αρχή, σοβαρή πορεία)

Αποκλεισμένη συνολική πνευμονία μικρού εστιακού επιπέδου (καμία επίδραση των αντιβιοτικών).

Φυματίωση άλλων οργάνων - η κλινική για 1 μήνα και περισσότερο ξεπερνά την εμφάνιση αλλαγών στους πνεύμονες

Μορφολογική επαλήθευση - θωρακοτομία

Ένα θετικό αποτέλεσμα για ένα αντικαταθλιπτικό φάρμακο

Διάρκεια της 12 μήνες στο νοσοκομείο, το φάρμακο 4 (S, R, C, E), μετά καταργούνται 2 μήνες, ακόμη και μετά από 3-4 μήνες παράκαμψη E + παθογενετικό θεραπεία, αποτοξίνωση, κορτικοστεροειδή, παρεντερική διατροφή. Συχνά πολύπλοκο ICE - coagulogram.

Ανάκτηση με πλήρη απορρόφηση, με σχηματισμό πνευμονικής σκλήρυνσης, με πνευμο-σκλήρυνση και πυκνές εστίες φυματιώδους φλεγμονής. το θάνατο.

Σημειωματάριο φθισιατρικής - φυματίωσης

Όλα όσα θέλετε να μάθετε για τη φυματίωση

Διαδεδομένη φυματίωση

V.Yu. Mishin

Διαδεδομένη φυματίωση - Κλινικά μορφή η οποία συνδυάζει συγκεκριμένες διεργασίες που προκύπτουν ΜΒΤ εξαπλωθεί κυρίως αιματογενής και lymphogenous τρόπους, με τους οποίους συνδέεται μορφολογικής πολλαπλή, ραδιολογικών και κλινικές εκδηλώσεις.

Η ασθένεια εμφανίζεται συχνά με την ανάπτυξη των κέντρων διάδοσης, όχι μόνο στους πνεύμονες, αλλά και σε άλλα όργανα (η λέξη «διάδοση» (disseminatio) μεταφράζεται από τα λατινικά ως “για να σκορπίσει, να εξαπλωθεί”). Η εξάπλωση της ΜΒΤ με βρογχογονικό τρόπο στους πνεύμονες λαμβάνει χώρα με την ανάπτυξη σπηλαίων στους πνεύμονες και δεν έχει ανεξάρτητη σημασία.

Η διάσπαση της φυματίωσης στη δομή των κλινικών μορφών αναπνευστικής φυματίωσης συμβαίνει σε 8-15% των περιπτώσεων.

Παθογένεια και Παθομορφολογία. Η διάσπαση της φυματίωσης μπορεί να συμβεί ως ανεξάρτητη μορφή ή να είναι μια επιπλοκή οποιασδήποτε άλλης μορφής φυματίωσης πρωτογενούς ή δευτερογενούς γενέσεως. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διαδικασία εξαπλώνεται με όλους τους δυνατούς τρόπους - αιματογενείς, λεμφογενείς και βρογχογενείς.

Πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον τρεις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη διαδεδομένης φυματίωσης:

  1. παρουσία ενεργού ενεργού φυματίωσης ή υπολειμματικών αλλαγών στο σώμα μετά από προηγούμενη φυματίωση,
  2. μυκοβακτηριαιμία, δηλ. εξέρχεται στο αίμα μίας ΜΒΤ από οποιαδήποτε από τις προαναφερόμενες ενδογενείς πηγές.
  3. ανοσολογική ανεπάρκεια και ειδική ευαισθητοποιημένη κατάσταση αιμοφόρων αγγείων και πνευμονικού ιστού που προάγουν την απελευθέρωση της ΜΒΤ από την κυκλοφορία του αίματος και την εμφάνιση στερέωσης στους πνεύμονες.

Η ανάπτυξη της διαδεδομένης φυματίωσης σχετίζεται κυρίως με την παρουσία μυκοβακτηρίων και είναι πιθανότερο να εμφανιστεί με την πρωτογενή φυματίωση κατά τη διάρκεια της διάδοσης της ΜΒΤ στο σώμα.

Σε δευτερεύουσες μορφές της νόσου, το MBT διεισδύει στο αίμα από ανεπαρκώς επουλωμένες ή επιδεινούμενες εστίες στους πνεύμονες, τους λεμφαδένες, τα οστά, τους νεφρούς και άλλα όργανα.

Με την επιδείνωση τέτοιων εστειών στον περιβάλλοντα ιστό, εμφανίζονται πρώτα η λεμφαγγίτιδα, η λεμφοειδής διήθηση και η λυμφοσυσσίδα. Σε αυτή την περίπτωση, επηρεάζεται η προσβολή ενός κοντινού αιμοφόρου αγγείου, συνήθως μικρών κλάδων της πνευμονικής φλέβας ή αρτηρίας. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, σχηματίζεται ενδοφλεβίτιδα ή εγκεφαλίτιδα.

Η εμφάνιση μυκοβακτηρεμίας συμβάλλουν στην υπερευαισθητοποίηση το σώμα επί τη βάσει μίας βακτηριακής ή ιογενούς λοίμωξης (χρόνιας μη-ειδική εστίες μόλυνσης, μόλυνσης από HIV, ιλαρά, γρίπη), αλκοολισμό, εθισμό στα ναρκωτικά, αλλεργικές και ανοσολογικές διαταραχές, ανεπάρκεια βιταμίνης, μειωμένη μεταβολισμό των πρωτεϊνών και άλλων ειδών.

Η υπερευαισθησία και ο σχηματισμός διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης ευνοούνται επίσης από εξωγενή ειδική υπεροϊνωση με παρατεταμένη και μαζική επαφή με βακκινοϊούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαδεδομένη φυματίωση είναι δύο φορές πιο κοινή.

Ένας συγκεκριμένος παθογενετικός ρόλος στην ανάπτυξη διαδεδομένης φυματίωσης έχει ανοσοανεπάρκεια κατάστασης του οργανισμού και παραβίαση της φαγοκυτταρικής λειτουργίας των μακροφάγων. Τα μακροφάγα καταστρέφονται στη ζώνη ειδικής φλεγμονής στους πνεύμονες.

Αυτό οδηγεί στην απελευθέρωση των λυσοσωματικών ενζύμων, προσταγλανδίνες και TNF-α στον περιβάλλοντα ιστό, τα οποία καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη φύση και τη σοβαρότητα της ειδικής φλεγμονής, οδηγώντας σε αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, και δημιουργεί τις συνθήκες για την διάδοση της ΔΟΕ σε διάφορα όργανα και συστήματα.

Στο υπόβαθρο της έντονης ανοσοανεπάρκειας, η ΜΒΤ έχει αυξημένη λοιμογόνο δράση, ειδικά ευαισθητοποιεί τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και του πνευμονικού ιστού.

Είναι απαραίτητες ενδοκρινικές διαταραχές που αναπτύσσονται λόγω φυσιολογικούς παράγοντες (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μετά τον τοκετό, κατά τη διάρκεια της γήρανσης) ή παθολογικές καταστάσεις (για αλλοιώσεις της υπόφυσης, του συμπαθητικοαδρενεργικά συστήματος και άλλα.).

Με τη διαδεδομένη φυματίωση, οι αλλαγές συμβαίνουν συνήθως στους πνεύμονες και είναι συμμετρικές. Χαρακτηρίζονται από την παρουσία σε πολλαπλές εστίες σε όλους τους τομείς των πνευμόνων. Στο μορφολογικό σχέδιο, υπάρχουν γενικευμένες διαδικασίες, οξεία, υποξεία και χρόνια διάχυτη φυματίωση.

Στην γενικευμένη διεργασίες μορφολογική εμφάνιση των βλαβών που χαρακτηρίζονται από συστηματική αίματος και των λεμφικών αγγείων και σχηματισμό σχεδόν όλα τα όργανα του διαφορετικού μεγέθους εστίες τυρώδης νέκρωσης, τα οποία βρίσκονται στους ιστούς χωρίς perifocal κυτταρικών αποκρίσεων, υποδεικνύοντας ότι η παρουσία της εκφρασμένης φαινομένων ανοσοανεπάρκειας.

Με τη σειρά του, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη ενός συνδρόμου συγκεκριμένης συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης (SIRS) ή φυματικής σήψης.

Σε οξείες περιπτώσεις διάδοσης της φυματίωσης οι εστίες στους πνεύμονες έχουν τον ίδιο βαθμό ανάπτυξης. Είναι είτε εστίες κυστικής νέκρωσης, που περιβάλλεται από μια ζώνη ειδικής φλεγμονής με χαρακτηριστική ιστολογική εικόνα της φυματίωσης ή μικρές περιοχές διεισδυτικής φύσης με νέκρωση στο κέντρο.

Η χαρακτηριστική κυτταρική δομή για τη φυματίωση περιλαμβάνει γιγαντιαία πολυπυρηνικά κύτταρα αμφοτέρων των τύπων: κύτταρα Pirogov-Langhans και κύτταρα ξένου σώματος απορρόφησης.

Μία αύξηση του αριθμού των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων στις ζώνες φλεγμονής οδηγεί σε τήξη των τυφλών μαζών και στην αποσύνθεσή τους. Ως αποτέλεσμα, κοιλότητες μπορεί να εμφανιστούν στις εστίες διάδοσης, το μέγεθος και η κατάσταση των τοιχωμάτων εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου.

Ανάλογα με το μέγεθος των εστιών, απομονώνονται οξεία οξεία στρατιωτική και οξεία μεγάλης εστία διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης.

Με στρατιωτική φυματίωση στην τομή στους πνεύμονες αποκαλύπτονται μικρές μύες ενός τύπου και ο πνεύμονας είναι σαν να "πασπαλίζεται με κεχρί" (milae - κεχρί), από την εμφάνιση του οποίου έχει προκύψει το όνομα αυτής της φόρμας. Από αυτή την άποψη, η μολυσματική φυματίωση χαρακτηρίζεται ως οξεία διαδεδομένη φυματίωση μικρού σταδίου.

Μακροσκοπικά ανίχνευσαν στους πνεύμονες των πολλαπλών μικρών κιτρινωπό-γκρίζο φυμάτια, δεν είναι επιρρεπείς σε συγχώνευσης οι οποίες διατάσσονται συμμετρικά και στα δύο πνεύμονες, μόνο του ή σε μικρά συγκροτήματα των 2-3 φυμάτια.

Οι φυματίοι αποτελούνται από επιθηλιοειδή κύτταρα, μονοπύρηνα, ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα, λεμφοκύτταρα και μεμονωμένα κύτταρα του Pirogov-Langhans. Η νεκρωτική κυσίτι παρατηρείται συχνότερα στην κεντρική ζώνη των φυματίων.

Κεχροειδής πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις των τριχοειδών και μικρές φλέβες, όταν τα διαφράγματα μεσοκυψελιδικό, τουλάχιστον στις κυψελίδες, σχηματίζονται κυρίως παραγωγικό (λιγότερο εξιδρωματική) φυμάτια κατά μήκος των σκαφών.

Στην περίπτωση αυτή, οι πνεύμονες αναπτύσσουν οξείες μικροκυκλοφορικές, δυστροφικές αλλαγές και οξεία εμφύσημα. Οι πνεύμονες με μολυσματική φυματίωση επηρεάζονται παντού, αλλά μερικές φορές η διαδικασία μπορεί να εντοπιστεί μόνο στους άνω λοβούς.

Με πολιορκητική φυματίωση, κατά κανόνα, τα λεμφικά αγγεία των πνευμόνων επηρεάζονται ταυτόχρονα. Αρχικά, σχηματίζουν φυσαλίδες και όταν σταματήσει η φλεγμονώδης διαδικασία, αναπτύσσεται χρόνια ινώδης λεμφαγγίτιδα.

Η ακτινολογική εικόνα συμπληρώνεται με το σχηματισμό υπεζωκοτικών επικαλύψεων πιο συχνά στα ανώτερα τμήματα, και μερικές φορές και σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, καθώς και στους χώρους των διασωληνωδών και παραμεθοδασικών.

Η πνευμονική διαδικασία συνοδεύεται συχνά από την ήττα άλλων οργάνων. Κατά τη θεραπεία, σημειώνεται μια ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας, όταν οι μύκητες υφίστανται συμπίεση, επαναρρόφηση και
ουλές. Σε περιπτώσεις εξέλιξης, η γενίκευση της διαδικασίας αναπτύσσεται με την ανάπτυξη συγκεκριμένης αλλοιώσεως του ΚΝΣ.

Οξεία μεγάλη εστία διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης αναπτύσσεται με τη σύντηξη των εξιδρωματικών φουσκάλων με το σχηματισμό εστιών της πνευμονίας του λοβού και με τη συσσωρευμένη νέκρωση τους - την λοβοειδική καζεϊνική πνευμονία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, επηρεάζονται κυρίως οι φλεβικές φλέβες, λιγότερο συχνά - κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας στα σημεία της διακλάδωσης τους.

Η νεκροβίωση των τοιχωμάτων των αγγείων αναπτύσσεται και ο εμποτισμός του ενδιάμεσου ιστού με αίμα, λιγότερο συχνά από το πνευμονικό παρέγχυμα. Όταν διεισδύει η ΜΒΤ, σχηματίζονται μεγάλες φυματινές εστίες, που έχουν τον ίδιο χαρακτήρα χαρακτήρα, τοποθετημένες συμμετρικά, κυρίως υποπληθυσμένες στους άνω λοβούς.

Με την εξέλιξη των εστιακών βλαβών ως αποτέλεσμα του αφέψημα και της πυώδους τήξης των νεκρωτικών μαζών, σχηματίζονται σπηλιές, οι οποίες είναι ασύμμετρες, γεγονός που δίνει στην κηρήθρα μια ελαφριά δομή.

Στην προέλευση τέτοιων σπηλαίων, ένας ορισμένος ρόλος διαδραματίζει η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία ως αποτέλεσμα της θρόμβωσης και της εξουδετέρωσης. Με το σχηματισμό σπηλαίων, ανοίγει το μονοπάτι για τη βρογχογενή εξάπλωση του ΜΒΤ.

Υποξεία διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή μεγαλύτερων σκαφών στη διαδικασία. Οι εστίες σε αυτή την παραλλαγή της διαδεδομένης φυματίωσης έχουν μεσαία και μεγάλα μεγέθη, η αντίδραση των ιστών είναι συχνότερα εξιδρωματική-παραγωγική με διαφορετικούς τύπους εξέλιξης και επούλωσης.

Σε αυτό το τυπικό βλάβες του μεγάλου μεγέθους που βρίσκονται σε διάφορα στάδια της ανάπτυξης εξέφρασαν περιαγγειακών και περιβρογχικές σκλήρυνση, εστιακή και διάχυτη σκλήρυνση στις ζώνες plevrokortikalnoy και ρίζας.

Είναι δυνατή η καταστροφή του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό της λεγόμενης διαδεδομένης φυματίωσης, χαρακτηριστικής για υποξεία μορφή σφραγισμένα σπήλαια. Τέτοιες κοιλότητες έχουν πολύ λεπτά τοιχώματα, που kazeoznonekrotichesky στρώμα εξέφρασαν πολύ φτωχά, σχεδόν καμία φλεγμονή γύρω από τον άξονα, ίνωση δεν εκφράζεται.

Χρόνια διαδεδομένη φυματίωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα επανειλημμένων επαναλαμβανόμενων κυμάτων μυκοβακτηριδίου, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση ολοένα και περισσότερων καινούργιων εστιών στους πνεύμονες. Στην περίπτωση αυτή,
η σημερινή κατάσταση των πυρκαγιών διάδοσης διαφέρει από διαφορετικούς βαθμούς συνταγογράφησης.

Τα φύλλα που οφείλονται σε διαφορετικούς χρόνους σχηματισμού ποικίλουν σε μέγεθος (miliary, μικρά, μεσαία, μεγάλα) και μορφολογική δομή.

Εκεί επιθηλιοειδή κοκκιώματα με σημάδια σχηματισμού ίνωσης με τη μορφή καψουλών ή πλήρη επούλωση, και στο υπόβαθρο τους - εστίες με οξεία κατάρρευση και τον σχηματισμό των κοιλοτήτων και των ηλικιωμένων σχηματισμό σπηλαιώδη.

Όλα αυτά δείχνουν ότι η διαδικασία συνεχίζεται εγκαίρως με περιόδους επιδείνωσης και εξασθένισης. Κατά τη διάρκεια περιόδων παροξυσμού, οι εστίες μπορούν να αυξηθούν όχι μόνο σε ποσότητα, αλλά και σε μέγεθος, με τη διάδοση φλεγμονωδών αλλαγών κατά μήκος της περιμέτρου. Σε όλο τον πνευμονικό ιστό υπάρχουν σημάδια εμφυσήματος.

Διαμορφώνεται πνευμο-σκλήρυνση διάχυτου ματιού, ο όγκος των ανώτερων τμημάτων του πνεύμονα μειώνεται λόγω των ινωδών και των κυκλοματικών αλλαγών, η δέσμη των βρογχοσυσπαστικών επαναπροσδιορίζεται. συχνά υπάρχουν αλλαγές στον υπεζωκότα.

Σε χρόνια διάσπαση της φυματίωσης μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα σχηματίζεται υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας του μυοκαρδίου (πνευμονική καρδιά).

Με όλες τις μορφές διαδεδομένης φυματίωσης, είναι δυνατό να εμβολιαστούν τα ΜΒΤ άλλων οργάνων και ιστών (μεμβράνες εγκεφάλου και οροειδείς μεμβράνες, οστά και όργανα του ουρογεννητικού συστήματος, έντερα κ.λπ.).

Κλινική εικόνα. Οι ακόλουθοι τύποι διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης διακρίνονται:

  • οξεία φυματιώδης σήψη.
  • οξεία κακοήθης και μεγάλης εστίασης διάχυτη πνευμονική φυματίωση.
  • υποξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση.
  • χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση.

Οξεία φυματιώδης σήψη δει ταχεία και έντονη ανάπτυξη του συνδρόμου της δηλητηρίασης με συμπτώματα λοιμώδους-τοξικού σοκ που σχετίζεται με μυκοβακτηριακό σήψη.

Η νόσος εμφανίζεται πολύ απότομα με (θερμοκρασία σώματος των 41 ° C και άνω) giperpireticheskoy, πυρετός, ακατάσχετη εφίδρωση εκφράζεται adynamia, καρδιακή ανεπάρκεια, δύσπνοια και σε σύντομο χρονικό διάστημα (1 έως 1,5 μήνες) καταλήγει σε θάνατο. Μια τέτοια εξέλιξη της φυματίωσης είναι χαρακτηριστική για τους ασθενείς στα τελευταία στάδια της μόλυνσης από τον ιό HIV με λεμφοκύτταρα CD4 + μικρότερα από 200-100 σε 1 mm3.

Οξεία μυϊκή και μεγάλη εστιακή διάχυτη πνευμονική φυματίωση αρχίζει συνήθως με το πρόσχημα μιας οξείας μολυσματικής ασθένειας ή πνευμονία και εκδηλώνεται σύνδρομο έντονη δηλητηρίαση και βρογχοπνευμονική εκδηλώσεις της νόσου.

Οι ασθενείς αρχικά διαμαρτύρονται για γενική κακουχία, επιδείνωση του ύπνου και της όρεξης, δυσπεπτικές διαταραχές, πονοκέφαλο, υπογλυκαιμία. Στην ανάλυση της ιστορίας της ζωής έχει αξία παρατεταμένη επαφή με τους ασθενείς της φυματίωσης, σοβαρή ψυχική και σωματική τραύμα, συννοσηρότητα σε κίνδυνο, πλευρίτιδα, την εγκυμοσύνη και την περίοδο μετά τον τοκετό.

Κλινικά, τρεις παραλλαγές οξείας διαδεδομένης φυματίωσης από την υπεροχή αυτών ή άλλων συμπτωμάτων:

  • πνευμονική μορφή: συμπτώματα οξείας φλεγμονώδους βρογχοπνευμονικής νόσου, αναπνευστική ανεπάρκεια και σοβαρή δηλητηρίαση.
  • τυφοειδής μορφή: κυριαρχούν τα συμπτώματα οξείας μολυσματικής νόσου και η σοβαρή δηλητηρίαση.
  • μηνιγγική μορφή: τα μηνιγγικά συμπτώματα επικρατούν σε σχέση με την εξάπλωση της φλεγμονής της φυματίωσης στα μηνίγγια και την έντονη δηλητηρίαση.

Αυτή η διαίρεση είναι σχετικά αυθαίρετη, καθώς σε όλες τις περιπτώσεις υπάρχουν έντονες «εκδηλώσεις» της νόσου, συμπτώματα δηλητηρίασης και το φαινόμενο της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Κατά την εξέταση του ασθενούς - μια σοβαρή ή πολύ σοβαρή κατάσταση με τα συμπτώματα ενός μολυσματικού-τοξικού σοκ. Το δέρμα είναι χλωμό, κυανό.

Ο βήχας σε τέτοιους ασθενείς κατά την εμφάνιση της νόσου είναι κυρίως ξηρός, ρινικός ή με μικρή ποσότητα βλεννογόνου πτυέλων, όπου η ΜΒΤ σπάνια ανιχνεύεται. Η εξέταση των πνευμόνων καθορίζονται tympanitis, άκαμπτο αναπνοή, μια μικρή ποσότητα των αποξηραμένων και λεπτώς υγρό ρόγχος, ελαφρά θαμπάδα και απαλή crepitus στην μεσοπλάτια περιοχή.

Κατά τη διάρκεια 1-2 εβδομάδων η κατάσταση των ασθενών χειροτερεύει αναπτύσσονται συμπτώματα δηλητηρίασης θερμοκρασία του σώματος ανέρχεται στους 39-40 ° C, νυχτερινές εφιδρώσεις εμφανίζονται, αυξανόμενη αδυναμία, αδυναμία, ταχυκαρδία, ακροκυάνωση, μερικές φορές εμφανίζονται ίκτερο δέρμα χρώση.

Ο βήχας γίνεται υγρός με την απελευθέρωση του βλεννογόνου πτύελου, πιθανώς αιμόπτυση, αναπτύσσει δύσπνοια. στους πνεύμονες, ποικίλως υγρές υγρές ρωγμές. πτύελο συχνά ανιχνεύεται στα πτύελα.

Στο θέμα των μεμβρανών του εγκεφάλου, και με την επέλευση διάδοσης αναπτύσσουν συμπτώματα της μηνιγγίτιδας και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εμφανίζεται δυσκαμψία των μυών του αυχένα, τα συμπτώματα και Kernig Brudzinskogo. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να εκτελεστεί οσφυϊκή παρακέντηση και να εξεταστεί το ΚΝΣ.

Με την πρόοδο της διαδικασίας που λαμβάνει γενικευμένη: δεν επηρεάζει μόνο τους πνεύμονες, αλλά επίσης τα ορώδης μεμβράνες, ήπαρ, σπλήνα, έντερα και άλλα εσωτερικά όργανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς με μη αναγνωρισμένες έγκαιρη διαδίδονται φυματίωση και αργότερα ανατεθεί ειδική θεραπεία πεθαίνουν γρήγορα σε σοβαρή δηλητηρίαση, υποξαιμία και υποξία.

Αιματολογικές αλλαγές νωρίς στην ασθένεια που χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση να 15-18 • 10'9 / l η οποία εξέλιξης αντικαθίσταται λευκοπενία σε 4-5 • 10'9 / l και θρομβοπενία 90-100 * 109 / l.

παρατήρησε Ταυτόχρονα ηωσινοπενία, λεμφοπενία, απόλυτη και σχετική ουδετεροφιλίας με μια μετατόπιση προς τα αριστερά, αλλά χωρίς την τοξική κυτταρόπλασμα κόκκου ESR απότομα αυξηθεί μέχρι 40-50 mm / h. Στα ούρα, μερικές φορές προσδιορίζονται πρωτεΐνες, μικροεγαλάκια και θετική διαζορεκτομή.

Πρόσφατα, η οξεία διάχυτη φυματίωση είναι πιο συνηθισμένη στους ασθενείς με HIV, γεγονός που καθορίζει πολύ υψηλό ποσοστό θανάτων.

Ακτινολογική εικόνα. Όταν κεγχροειδούς πρότυπο ακτίνων-Χ της φυματίωσης κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου χαρακτηρίζεται από διάχυτη πνευμονική μειώνοντας μοτίβο αγγειακή διαφάνεια θαμπάδα, και στη συνέχεια την εμφάνιση του πλέγματος λόγω melkopetlistoy φλεγμονώδους διάμεση σφράγισης του ιστού.

Στο πλαίσιο αυτό, η πολλαπλή ορίζεται, στρογγυλεμένες, καλά οριοθετημένο και διατάσσονται με τη μορφή αλυσίδων αλλοιώσεων 1-2 mm σε διάμετρο, διατάσσονται συμμετρικά στα άνω και μεσαία περιοχές των πνευμόνων ή, πιο συχνά, σε όλους τους τομείς των πνευμόνων.

Η ένταση των εστιών είναι μικρή ή μεσαία, δεν συγχωνεύονται και είναι συμμετρικά κατανεμημένες, παχύτερες στο μέσο και στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από την άνιση στα διάφορα τμήματα των πνευμόνων από την άθροιση των σκιών στο ροδογένογραμμα.

Το αγγειακό μοτίβο είναι ελάχιστα ορατό. Ρίζες με διάχυτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να επεκταθεί και να μη δομικές «κόβουν» επειδή τα πλοία δεν είναι ορατά, που αναχωρούν από αυτούς.

Μια χαρακτηριστική εικόνα ακτίνων Χ μπορεί να εμφανιστεί όχι ταυτόχρονα με κλινικές εκδηλώσεις, αλλά μετά από 1-2 εβδομάδες, η οποία σχετίζεται με τις δυνατότητες ανάλυσης της ακτινογραφίας. Από την άποψη αυτή, συνιστάται να πραγματοποιηθεί εκ νέου ακτινολογική εξέταση μετά από 2 εβδομάδες σε περίπτωση ασαφούς διάγνωσης.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η CT ανίχνευση υψηλής ανάλυσης καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της παρουσίας της διάδοσης σε προγενέστερα στάδια της νόσου, όταν οι έντονες αλλαγές στην ακτινογραφία της έρευνας δεν είναι ακόμη διαθέσιμες.

Σε διεργασίες μεγάλης κλίμακας στους πνεύμονες, οι οσφυϊκές εστίες ακανόνιστου σχήματος ορίζονται, χωρίς αιχμηρές περιφέρειες, με διάμετρο μέχρι 5-10 mm. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση του τύπου των ματιών των φλεγμονωδών μεταβολών στην διάμεση βάση του πνεύμονα.

Οι φυλές μπορούν να συγχωνευτούν μεταξύ τους, σχηματίζοντας εστίες και περιοχές διείσδυσης. Μερικές φορές μια τέτοια εικόνα ονομάζεται "χιονοθύελλα", Επειδή στις εστίες roentgenogram μοιάζουν με νιφάδες χιονιού. Όταν τα κιβώτια των τεμαχίων λιώνουν, σχηματίζονται πνευμονικές κοιλότητες διάσπασης διαφόρων μεγεθών.

Υποξεία διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων που χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων. Σε μερικούς ασθενείς, ξεκινάει με το πρόσχημα μιας οξείας μολυσματικής νόσου, σε άλλες - της γρίπης, της παρατεταμένης βρογχίτιδας, σε ορισμένες περιπτώσεις σημειώνεται η αιμόπτυση.

Η κλινική εικόνα έχει διαφορετικό βαθμό σοβαρότητας και διαφορετικό συνδυασμό συμπτωμάτων φυματικής φλεγμονής. Η κατάσταση των ασθενών με αυτή την παραλλαγή της διαδεδομένης φυματίωσης είναι συχνά πιο κοντά στην ικανοποιητική. Η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως σταδιακή και ασυμπτωματική.

Συχνά οι ασθενείς ανιχνεύονται κατά τις προγραμματισμένες φθορολογικές εξετάσεις. Ο ασθενής μπορεί επίσης να αναγνωριστεί όταν απευθύνεται σε γιατρούς στενής ειδικότητας σε σχέση με βλάβες φυματίωσης διαφόρων οργάνων, για παράδειγμα στον ωτορινολαρυγγολόγο, λόγω κρανιοκρατίας ή αφωνίας.

Το σύνδρομο δηλητηρίασης εκφράζεται μετρίως. Η άνοδος της θερμοκρασίας του σώματος έως τα ψηφία του υποφθαλίου παρατηρείται συνήθως το βράδυ ή μετά από ένα φυσικό ή συναισθηματικό φορτίο.

Η φυσική εξέταση χαρακτηρίζεται από τη συντόμευση του ήχου κρουσμάτων, την έντονη αναπνοή στα ανώτερα τμήματα, τις υγρές τοπικές μικρές φυσαλίδες με φυσαλίδες, πιο συχνά στον ενδιάμεσο χώρο.

Τα πτύελα ανιχνεύονται συνήθως από το Γραφείο, γεγονός που αποδεικνύει τη φυματίωση των μεταβολών στους πνεύμονες. Στην ανάλυση του αίματος, υπάρχει εμφανής λευκοκυττάρωση, συχνά λεμφοπενία, αύξηση της ESR. Η αντίδραση Mantoux με 2 TE PPD-A είναι συνήθως θετική, ενδεχομένως υπερπηκτική.

Όταν γίνεται βρογχική εξέταση, είναι δυνατό να ανιχνευθεί βρογχική φυματίωση στην ενεργή φάση ή ίχνη βρογχικών σωλήνων που έχουν διαβιβαστεί προηγουμένως, γεγονός που αποτελεί επιβεβαίωση της φυματίωσης της διάδοσης.

Επιπλέον, με βρογχοσκόπηση, μπορεί να ληφθεί παθολογικό υλικό (πτύελα, υγρό BAL, βιοψία) για μικροβιολογική και ιστολογική εξέταση.

Η υποξεία διάδοση της φυματίωσης με την διαδικασία ηρεμώνεται και η ατελή απορρόφηση των εστιών μπορεί να μετατραπεί σε χρόνια.

Ακτινολογική εικόνα. Υποξεία διαδίδονται φυματίωσης χαρακτηρίζεται από την παρουσία διαφορετικού μεγέθους εστιακά σκιές στα ανώτερα και μεσαία τμήματα του ή όλα τα πεδία των πνευμόνων, αλλά με την υποχρεωτική και κύρια βλάβη των άνω τμημάτων.

Οι εστίες δεν είναι οι ίδιες σε μέγεθος - από μικρές έως μεγάλες ακανόνιστες στρογγυλεμένες μορφές, τοποθετημένες χωριστά ή σε συγκροτήματα · μπορεί να είναι πολυμορφική λόγω διαφορετικής συνταγής σχηματισμού. Χαρακτηριστικό είναι η αλυσιδωτή θέση των εστιών, η οποία συνδέεται με τη διαμήκη προβολή μικρών αιμοφόρων αγγείων.

Φυσές στρογγυλής μορφής, διαφορετικής έντασης, τα περιγράμματα τους μπορεί να είναι διαυγή ή θολά. Μπορούν να συγχωνευθούν μεταξύ τους, σχηματίζοντας εστίες και τοποθεσίες διήθησης. Χαρακτηριστικό είναι ο σχηματισμός κοιλοτήτων απόσχισης στις ανώτερες περιοχές.

Οι κοιλότητες μπορεί να μοιάζουν με "σφραγισμένες σπηλιές", ξεχωριστές από τον περιβάλλοντα ιστό, με λεπτούς τοίχους. Τα σπήλαια μπορεί να είναι ενιαία και πολλαπλά. Συχνά υπάρχει μια συμμετρική διάταξη άκρων σφραγισμένων σπηλαίων - το λεγόμενο σπηλαιώδη σπηλιά. Κατά την τήξη των περιφερικών και νεκρωτικών περιοχών σχηματίζονται πνευμονικές κοιλότητες αποσύνθεσης.

Το πνευμονικό σχέδιο μπορεί να ενισχυθεί λόγω της πνευμονικής σκλήρυνσης, μπορεί να «θολωθεί» με εστιακές σκιές. Συνήθως υπάρχουν διάφορες υπεζωκοτικές αντιδράσεις λόγω προηγούμενης επαναλαμβανόμενης πλευρίτιδας.

Χρόνια διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων σχηματίζεται σε πρόωρη ανίχνευση ή σε σχέση με την έλλειψη ορθολογικής θεραπείας της υποξείας διαδεδομένης φυματίωσης. Συχνά υπάρχουν δρόμοι που έχουν ήδη καταχωρηθεί στη φαρμακοβιομηχανία, αλλά μερικές φορές διαγιγνώσκονται σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς.

Η πορεία της είναι μακρά, κυματιστή - με περιόδους παροξύνσεων και υποχωρήσεων, με σταδιακή αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων.
Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη χρόνια διαδεδομένη φυματίωση περιλαμβάνουν την τοξίκωση (αδυναμία, επίμονη κατάσταση υπογλυκαιμίας). με την πάροδο του χρόνου, προστίθενται τα συμπτώματα της αναπνευστικής (δύσπνοιας) και της καρδιακής ανεπάρκειας (ταχυκαρδία). Μπορεί να υπάρχει αιμόπτυση και αιμορραγία.

Ο κυματιστός χαρακτήρας της πορείας της νόσου είναι χαρακτηριστικός: οι περίοδοι ύφεσης αντικαθίστανται από περιόδους παροξυσμών. Σε μια αντικειμενική επιθεώρηση του ασθενούς είναι συχνά πιθανό να παρατηρηθεί ασθενής ανάπτυξη του υποδόριου ιστού, ελαφρά ισοπέδωση του θώρακα με επέκταση στα κάτω μέρη.

Με κρουστά, υπάρχει ένα ελαφρό άμβλισμα του πνευμονικού ήχου στα άνω μέρη και το παρασπονδυλικό. κατά την ακρόαση, μπορείτε να ακούτε μερικές φορές σκληρή αναπνοή, απλή ή διάσπαρτες υγρές, λεπτές φυσαλίδες και στεγνές ράουλες.

Στην ανάλυση του αίματος συχνά υπάρχει μετατόπιση ουδετερόφιλων προς τα αριστερά, επιτάχυνση του ESR. Σε αυτούς τους ασθενείς υπάρχει μια σταθερή μαζική απελευθέρωση βακτηρίων. Η αντίδραση Mantoux 2 TE του PPD-A είναι ασθενώς θετική.

Με λειτουργικές μελέτες, διαπιστώθηκε μείωση του HDPE.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από έναν υπερβολικό βήχα με βλεννώδη πτύελα, δύσπνοια, κόπωση, περιοδική υπογλυκαιμία. Με μια παρόξυνση, τα συμπτώματα αυτά εντείνουν,
συχνά αιμόπτυση.

Στη φυσική εξέταση, όλα τα συμπτώματα του βρογχοπνευμονικού συστήματος μπορούν να ανιχνευθούν σε διαφορετικούς συνδυασμούς και σε ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας. Με την πάροδο του χρόνου, προστίθενται συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.

Ακτινολογική εικόνα που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλου αριθμού πολυμορφικών εστιακών σκιών που βρίσκονται στο φόντο ενός ενισχυμένου και παραμορφωμένου πνευμονικού σχεδίου. Σε οποιοδήποτε στάδιο της ασθένειας, σχηματίζονται σπήλαια σε έναν ή και στους δύο πνεύμονες.

Η συμμετρία των παθολογικών σκιών είναι πολύ λιγότερο έντονη απ 'ό, τι σε άλλες περιπτώσεις διαδεδομένης φυματίωσης.

Χαρακτηριστική μείωση των ανώτερων τμημάτων των πνευμόνων λόγω σοβαρής ίνωσης, κίρρωσης ή παρουσίας κοιλοτήτων στην κορυφή των πνευμόνων, συχνά ασύμμετρη. στα κάτω μέρη των πνευμόνων - σημάδια εμφυσήματος. Η πνευμονική εικόνα εξαντλείται και παραμορφώνεται από τον τύπο "τα κλαδιά της ιτιάς που κλαίει". Οι ρίζες των πνευμόνων μετατοπίζονται προς τα πάνω και παραμορφώνονται, υπάρχει μετατόπιση των μέσων μαζών οργάνων. Το σχήμα και η θέση του διαφράγματος αλλάζουν.

Διάγνωση διαδεδομένης φυματίωσης διεξάγεται βάσει μιας συνολικής κλινικής και εργαστηριακής και ακτινολογικής εξέτασης του ασθενούς.

Η αντίδραση Mantoux με 2 TE PPD-L στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αρνητική, η οποία συσχετίζεται με έντονα φαινόμενα δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας, χαρακτηριστικό για αυτή την κατηγορία ασθενών.

Στη διάγνωση της μολυσματικής φυματίωσης είναι απαραίτητη η εξέταση της βάσης, όπου ακόμη και στις αρχικές εκδηλώσεις της νόσου παρατηρούνται μικρές εστίες ειδικής φλεγμονής.

Διαφορική διάγνωση διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης συχνά πραγματοποιείται με την ασθένεια, δίνοντας την εικόνα ακτίνων Χ του διαδίδονται διεργασίας στους πνεύμονες - αδενομάτωση, καρκινωμάτωση, ασθένεια Hodgkin, εστιακή πνευμονία, σαρκοείδωση, πνευμονική κεγχροειδής μυκητίαση, πνευμονοκονίαση, εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα, και ιδιοπαθή.

Θεραπεία ξοδεύουν στο νοσοκομείο ένα ίδρυμα κατά της φυματίωσης στο πλαίσιο ενός καθεστώτος υγιεινής διατροφής (πίνακας αριθ. 11).

Χημειοθεραπεία σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς στην εντατική φάση της θεραπείας εκτελείται με τέσσερα φάρμακα κατά της φυματίωσης: iziniazidom, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδιο και αιθαμβουτόλη, και στη φάση συνέχιση της θεραπείας - δύο φαρμάκων.

Αυτοί οι συνδυασμοί είναι ισονιαζίδιο και ριφαμπικίνη ή ισονιαζίδιο και αιθαμβουτόλη (πρότυπο χημειοθεραπείας Ι). Σε περιπτώσεις χρόνιας πορείας της νόσου και στην ανίχνευση ανθεκτικότητας σε πολλαπλά φάρμακα, ο ΜΒΤ λαμβάνει χημειοθεραπεία IV με εφεδρικά αντι-φυματικά φάρμακα.

Στην οξεία διάσπαση της φυματίωσης, η ένταξη των κορτικοστεροειδών και των ανοσορυθμιστών στο θεραπευτικό σχήμα έχει επίσης αποδειχθεί. Πιο συχνά, μια πορεία πρεδνιζολόνης στα 15-20 mg / ημέρα για 6-8 εβδομάδες σε συνδυασμό με Τ-ακτιβίνη ή λευκίνη.

Με την έγκαιρη έναρξη και τη σωστή διεξαγωγή σύνθετης θεραπείας, η πρόγνωση οξείας μορφής διαδεδομένης φυματίωσης είναι ως επί το πλείστον ευνοϊκή.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, όταν η διάγνωση της «κεχροειδούς φυματίωσης» δεν μπορεί να αποκλειστεί από τη διαφορική γραμμή δείχνει την αντιστοίχηση των αντιφυματικών φαρμάκων (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδιο, αιθαμβουτόλη) exjvantibus που ακολουθείται από αξιολόγηση της διαδικασίας κλινικά και ακτινολογικά βελτίωση στους πνεύμονες.