Η ουσία και οι μέθοδοι διαφορικής διάγνωσης του βρογχικού άσθματος

Ένας ξηρός παροξυσμικός βήχας, δύσπνοια, δύσπνοια, νυκτερινές επιθέσεις ασφυξίας είναι όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα που λαμβάνουν υπόψη τη διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος. Οι αιτίες εμφάνισης και ανάπτυξης αυτής της νόσου χωρίζονται σε δύο ομάδες: εξωγενείς (εξωτερικές, εξωτερικές) και ενδογενείς (εσωτερικές). Είναι επίσης χαρακτηριστικές για άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, έτσι το βρογχικό άσθμα συχνά δεν διαγνωρίζεται στο αρχικό στάδιο, αλλά συγχέεται με τη βρογχίτιδα.

Αιτίες βρογχικού άσθματος

Οι εξωτερικοί παράγοντες που οδηγούν σε αλλεργική φλεγμονή στους βρόγχους μπορεί να είναι οι εξής:

• νοικοκυριό (σκόνη, απόβλητα από ακάρεα σκόνης, μαλλί, φτερά και φτερά) ·
• φυτά (γύρη γρασίδι, δέντρα και θάμνοι)?
• μύκητας (μούχλα);
• τρόφιμα (μέλι, εσπεριδοειδή, μούρα, ψάρια, αυγά, μερικές φορές δημητριακά) ·
• ιατρικά παρασκευάσματα.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι η βασική αιτία για την εμφάνιση άσθματος, σε αντίθεση με την εσωτερική, η οποία περιλαμβάνει μια ποικιλία ιών και παθογόνων, παρασίτων, και μεταφέρθηκε σοβαρή πίεση. Ανάλογα με παράγοντες προκαλώντας την ανάπτυξη χρόνιων ασθενειών των βρόγχων, διακρίνει την εσωτερική και εξωτερική βρογχικό άσθμα. Επιδείνωση της νόσου συχνά συνδέεται με συνυπάρχουσες νόσους (SARS, γρίπη, ιγμορίτιδα, κολπίτιδα, βρογχίτιδα, λαρυγγίτιδα και άλλοι), και επίσης υπάρχει μια σύγκρουση με δυσμενείς συνθήκες (κλιματικές παράγοντας, το άγχος, τη δύναμη και καρδιο).

Αλλεργιογόνα που μπορούν να προκαλέσουν επίθεση άσθματος

Ποια είναι η ουσία της διαφορικής διάγνωσης;

Πώς να καθορίσετε το βρογχικό άσθμα; Η διάγνωση αυτής της νόσου μπορεί να γίνει μόνο από έμπειρο ιατρό, ο οποίος θα διεξάγει τη διάγνωση της νόσου. Για να γίνει η τελική διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση:

• παράπονα του ασθενούς για σταθερή ξηρό βήχα ασθματικών που συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή με σφύριγμα στο στήθος, ακούγοντας το βήχα λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια της εξέτασης από πνευμονολόγο?
• η παρουσία δύσπνοιας σε ταχεία βάδιση ή άλλη σωματική άσκηση.
• η παρουσία καταγεγραμμένων περιπτώσεων αλλεργικών αντιδράσεων στο ιστορικό (μελέτη καρτών εξωτερικού ασθενή).
• επιβεβαίωση της διάγνωσης με βάση τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών (αυξημένα επίπεδα ηωσινοφίλων στο αίμα, πτύελα, αποσπώμενα με απόχρεμψη, αυξημένη ανοσοσφαιρίνη Ε, τα θετικά αποτελέσματα των δοκιμών αλλεργίας)?
• επιβεβαιώνοντας τα αποτελέσματα των μελετών των λειτουργιών της εξωτερικής αναπνοής (σπειρογραφία και άλλες διαγνωστικές εξετάσεις υλικού).

Σημάδια βρογχικού άσθματος

Για την επίσημη διάγνωση, είναι επιτακτική ανάγκη να περάσουν από όλα τα στάδια της διάγνωσης, παρά το γεγονός ότι αναγνωρίζουν και να εντοπίσει η ασθένεια μπορεί να βασίζεται μόνο στην κλινική εικόνα του ασθενούς κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Δεδομένου ότι η ΒΑ έχει μια σειρά από συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν όχι μόνο την ασθένεια, αλλά και σε πολλούς άλλους, γίνεται σε αυτή την περίπτωση είναι η διαφορική διάγνωση, τα αποτελέσματα επιτρέπουν να αποκλείσει μία ή την άλλη ασθένεια με παρόμοια κλινική εικόνα και αναγνωρίζουν το άσθμα.

Απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις

Πώς να διαγνώσω το άσθμα και ποιες δοκιμασίες πρέπει να κάνω; Χωρίς τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών, είναι αδύνατο να γίνει μια τελική διάγνωση, έτσι ώστε να διαγνωστεί η ασθένεια, να καθοριστεί η αιτία της, καθώς και ο βαθμός σοβαρότητας, ο ασθενής πρέπει να περάσει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• OAK (γενική εξέταση αίματος) - με ΒΑ (βρογχικό άσθμα) θα παρουσιάσει αυξημένα επίπεδα ανοσοσφαιρίνης Ε, ηωσινόφιλων, ESR (μόνο κατά την έξαρση της κατάστασης).
• κοινή εργαστηριακή ανάλυση των απόχρεμψη πτυέλων (παρουσιάζουν σχετικά υψηλά επίπεδα ηωσινοφίλων, καθώς εμφανίζονται ουδέτερο λευκών αιμοσφαιρίων και βλέννα εκμαγεία διαφόρων σχημάτων και μεγεθών - κρύσταλλοι Charcot-Leyden, Kurshmana σπιράλ)?
• βιοχημικές αίματος του ασθενούς - θα αυξήσει το επίπεδο των εν λόγω δεικτών όπως η seromucoid, άλφα2, σιαλικό οξύ, απτένια - και γάμμα σφαιρίνη, ινώδες, και άλλοι?
• ανοσολογικές εργαστηριακές εξετάσεις για την ανίχνευση αυξημένου επιπέδου ανοσοσφαιρίνης Ε, γεγονός που υποδηλώνει αλλεργία.

Εκτός από τις εργαστηριακές μελέτες, οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος θα βοηθήσουν στην αναγνώριση αυτής της ασθένειας:

• ακρόαση στο βρογχικό άσθμα (ακούγοντας συριγμό).
• σπιρογραφία ·
• πνευμοχειογραφία
• ακτινογραφία ·
• pikfluometriya;
• δείγματα με βρογχοδιασταλτικά.
• ΗΚΓ.
• βρογχοσκόπηση;
• ανάλυση της σύνθεσης αερίων αίματος.
• ελέγξτε για την ύπαρξη αλλεργικής κατάστασης.

Χαρακτηριστικά διαφορικής διάγνωσης

Κατά την εξέταση του ασθενούς για τη διάγνωση του άσθματος, οι γιατροί συχνά πρέπει να το διαφοροποιήσει από τις ακόλουθες νόσους, οι οποίες αποτελούν ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό, καθώς και στη νόσο του Alzheimer είναι μία οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια συνάρτηση:

• Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (η διαφορά μεταξύ αυτής της νόσου και της AD είναι ότι ο FEV1 μειώνεται όχι περισσότερο από το 84% του προτύπου και ο δείκτης Tiffno είναι έως και 88%). Η διαφοροποίηση του άσθματος με βρογχίτιδα μπορεί επίσης να γίνει με τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας των βρογχοδιασταλτικών.
• Τραχειοβρογχική δυσκινησία. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από επιθέσεις ξηρού βήχα με δύσπνοια στο φόντο της σωματικής άσκησης, του γέλιου, του φτάρνισμα, κλπ.
• Ασθένειες που προκαλούν συμπίεση των βρόγχων και της τραχείας. Αυτά μπορεί να είναι όγκοι διαφόρων αιτιολογιών, διευρυμένοι λεμφαδένες, αορτικό ανεύρυσμα και άλλες διαταραχές, λόγω των οποίων ο αυλός των βρόγχων μειώνεται σημαντικά και η αναπνοή γίνεται δύσκολη.
• Καρκινοειδή. Είναι ένας όγκος που μόνο σε 7% των γνωστών περιπτώσεων της ιατρικής δεν συμβαίνει στην πεπτική οδό, αλλά στους βρόγχους, που προκαλεί άσθμα συμπτώματα.
• Καρδιακό άσθμα. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζει σοβαρή αποτυχία της αριστερής κοιλίας.
  Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ). Η ασθένεια εκφράζεται από δύσπνοια, βαριά δυσκολία στην αναπνοή, προφανή συριγμό.
• Παραβίαση της ρύθμισης της λειτουργίας της αναπνοής στα νεύρα. Με την ασθένεια αυτή στην κλινική εικόνα δεν υπάρχει χαρακτηριστικός συριγμός στην ΒΑ.
• Ξένα σώματα στην τραχεία ή στους βρόγχους. Χαρακτηριστικό ασφυξίας, κυάνωση, βήχας.
• Βρογχική παρεμπόδιση όταν προσβάλλονται παράσιτα. Οι εισβολές του Glistovye συμβάλλουν στην αύξηση του επιπέδου των ουδέτερων λευκοκυττάρων στο αίμα, καθώς και των ηωσινοφίλων στο αίμα και τα πτύελα. Η διαφοροποίηση με το άσθμα διευκολύνεται από την παρουσία ελμινθικών αυγών στο σώμα και την αποτελεσματικότητα της αποελέγχου.
• Επαγόμενη από την αναρροή ΒΚαι οφείλεται στην απελευθέρωση των βρογχικών περιεχομένων του στομάχου μέσα στον αυλό.
• Νύχτα BA. Χαρακτηρίζεται μόνο από νυκτερινές ή νωρίς το πρωί επιθέσεις ασφυξίας.

Όλες αυτές οι διαγνώσεις έχουν τα δικά τους διακριτικά συμπτώματα, εξαιτίας των οποίων είναι δυνατό να διαφοροποιηθεί το άσθμα από το καθένα από αυτά.

Ενέργειες μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης

Εάν η διάγνωση του άσθματος επιβεβαιώθηκε μετά την ολοκλήρωση όλων των μελετών, ο ιατρός συνταγογραφεί μία βασική θεραπεία αποτελείται από ορμονική, αντι-φλεγμονώδη φάρμακα και βρογχοδιασταλτικά (φάρμακο που σταματά σας πνιγμού). Σήμερα χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία του συμπλόκου φαρμάκων, τα οποία περιλαμβάνουν και τις ορμόνες, και αντι-φλεγμονώδεις ουσίες.

Τι πρέπει να κάνει ένας ασθενής αν έχει άσθμα; Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε με σαφήνεια όλες τις οδηγίες και τις συστάσεις του γιατρού. Στο σπίτι, πρέπει να εξαλειφθούν όλοι οι πιθανοί παράγοντες εκδήλωσης άσθματος (εξωγενείς και ενδογενείς) όποτε είναι δυνατόν ή να μειωθεί η επίδρασή τους στην υγεία των ασθματικών.

Η πορεία της θεραπείας με άσθμα είναι αδύνατη χωρίς τη χρήση του φλεγματικού διαλύματος και των αποχρεμπτικών. Αν ο γιατρός ανιχνεύσει ατοπικό άσθμα, αναθέτει αντιαλλεργικά φάρμακα, μερικές φορές απευαισθητοποίηση (μια μέθοδο στην οποία ο οργανισμός εισάγεται μια μικρή δόση του ρυθμού αλλεργιογόνου, οπότε αλλεργία και ως εκ τούτου, το άσθμα, πάει σε ύφεση), και παρέχει συστάσεις για την αντιμετώπιση πηγή αλλεργιογόνου. Όταν ασπιρίνη άσθμα διαγνωστεί, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί τακτική ασπιρίνη σε μικροσκοπικά δόσεις, μετά την οποία η ευαισθησία του στο φάρμακο μείωσε σημαντικά, και οι κρίσεις άσθματος γίνονται πιο αδύναμα ή πλήρως δοκιμαστεί.

Στο σπίτι, μπορείτε να καταπολεμήσετε ενεργά το άσθμα εκτελώντας ειδικές ασκήσεις αναπνοής, ρεφλεξολογία, αθλητισμό, επισκέπτοντας έναν θεραπευτή και άλλες μεθόδους.

Η διαφορική διάγνωση του άσθματος καθιστά δυνατή τη διάκριση αυτής της νόσου από άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι - εργαστηριακές μελέτες, διάγνωση υλικού, εξέταση του ασθενούς και ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου. Για την επίσημη διάγνωση, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε όλες τις εξετάσεις και σε κάθε μία από αυτές πρέπει να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Βρογχικό και καρδιακό άσθμα

Το βρογχικό και το καρδιακό άσθμα είναι οι δύο πιο σοβαρές μορφές παροξυσμικής δύσπνοιας, που πρέπει πάντα να διακρίνονται. Η διαφορική διάγνωση αυτών των συνθηκών είναι εξαιρετικά σημαντική όσον αφορά τα μέτρα που είναι απαραίτητα για να σταματήσει η επίθεση. Έτσι, σκευάσματα που περιέχουν συμπαθομιμητική αποτελεσματική στην οξεία άσθμα (ΒΑ), αλλά η χρήση τους σε καρδιακό άσθμα (CA) είναι ακατάλληλη επειδή αυτά τα μέσα, αυξάνοντας την πίεση του αίματος, αυξάνει το φορτίο επί της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και έτσι να επιδεινώσει την κατάσταση που προκάλεσε CA.

Μορφίνη βελτιώνει την ασθενή με AS, αλλά χειροτερεύει σημαντικά την κατάσταση του ασθενή που πάσχει από άσθμα, ως αποτέλεσμα της μείωσης της διεγερσιμότητας του αναπνευστικού κέντρου στερεί δυνατή την αντιστάθμιση αναπνευστική ανεπάρκεια μέσω της αυξημένης συχνότητας και αυξημένη αναπνευστικές κινήσεις.

Οι επιθέσεις της δύσπνοιας στους νέους συνήθως εξηγούνται από το βρογχικό άσθμα. Η ΑΠ είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένα άτομα με υπέρταση, ατέλειες αορτικής βαλβίδας, στεφανιαία νόσο. Τα δεδομένα της αναμνησίας μπορεί να είναι πολύ χρήσιμα, συνήθως με την AD μαρτυρούν την παρουσία επιθέσεων δύσπνοιας στο παρελθόν. Οι επιθέσεις καρδιακού άσθματος μπορούν επίσης να επαναληφθούν, μερικές φορές ακόμη και πολλές φορές το ένα μετά το άλλο, αλλά τα δεδομένα σχετικά με την παρατεταμένη φύση της ασθένειας αυτής για τον γιατρό αναφέρονται πολύ σπάνια.

Οι επιθέσεις που παρατηρούνται τη νύχτα είναι πιο συχνά σε σχήμα καρδιάς. Οι επιθέσεις άσθματος μπορούν επίσης να παρατηρηθούν τη νύχτα, αλλά ως εξαίρεση. Οι επιθέσεις, που βασίζεται σε ένα συγκεκριμένο ανάπτυξη αλλεργικής μηχανισμό σε απάντηση σε μια ορισμένη μυρωδιά, εισπνοή ορισμένων ουσιών, μετά τη λήψη του φαρμάκου ή ένα τρόφιμο μπορεί να θεωρηθεί ως μια εκδήλωση του άσθματος.

Κατά τη διάρκεια του άσθματος επίθεση ανάσα μακριά, θορυβώδη και εργώδη (εκπνευστική δύσπνοια), και σε ασθενείς που πάσχουν από CA, υπάρχει ένα μικτού τύπου του δύσπνοια ή δυσκολία έμπνευσης (εισπνευστική δύσπνοια). Μεταξύ κρίση άσθματος οφείλεται στο στρες επιταχύνεται και βελτιωμένη αναπνευστική πρόσωπο μυϊκή εργασία κοκκινίζει ασθενή, και στη συνέχεια γίνεται μοβ-κυανωτικός? σε μια τακτοποίηση του CA παρατηρήθηκαν ασθενώς κυάνωση, θαμπό δέρμα, εφίδρωση.

Κατά τη διάρκεια της νόσου, ο ρυθμός αναπνοής (ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό) μπορεί να μην αυξάνεται και για την SA είναι πάντα χαρακτηριστική η ταχυπνεία. Η θέση του σώματος του ασθενούς είναι επίσης χαρακτηριστική: συνήθως κάθεται, κλίνει προς τα εμπρός και ακουμπά τα χέρια του στην άκρη του κρεβατιού. οι πιο τεντωμένοι μύες της κοιλιάς και της πλάτης. Στην ΑΑ ο ασθενής δεν κατέχει κάποια θέση: μπορεί να καθίσει στο κρεβάτι, αλλά προσπαθεί να χαμηλώσει τα πόδια του, αν το επιτρέπει η δύναμη, μπορεί να πηδήξει ξαφνικά. Σε αμφότερες τις περιπτώσεις, εξέφρασε την ανησυχία του ασθενούς.

Η επίθεση της καρδιακής άσθμα συχνά συνοδεύεται από πιο σοβαρές εκδηλώσεις από μια επίθεση άσθματος: χλωμό πρόσωπο, κρύος ιδρώτας, χλωμό κυάνωση, διογκώνοντας μάτια του φόβου. Όταν ασθενής άσθμα βήχα οδυνηρά, αλλά κατανέμονται μόνο μια μικρή ποσότητα του πυκνού, παχιά, ιξώδης βλέννα. Σε ακραίες περιπτώσεις, μόνο προς το τέλος της επίθεσης, τα πτύελα αρχίζουν να διαχωρίζονται ευκολότερα και σε μεγαλύτερες ποσότητες. Ο βήχας είναι πολύ σπάνιος με CA. Με την πρόοδο της κατάστασης και τη μετάβαση του στο κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα ο ασθενής διαθέτει συχνά ένα σημαντικό ποσό αφρού, υγρό πτύελα, το οποίο μπορεί να είναι χρωματισμένο σε ροζ χρώμα λόγω των ακαθαρσιών του αίματος. Οίδημα πτύελα των πνευμόνων τόσο άφθονα που μπορεί να απελευθερωθεί χωρίς βήχα ακόμη και από τη μύτη.

Μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων στο άσθμα ανίχνευση κυττάρων ηωσινοφιλική, συμβατικά σπιράλ Kurshmana και Charcot-Leyden κρυστάλλους, οι οποίες είναι σπάνιες και διαγνωστική αξία τους δεν υπερβαίνει τα ηωσινοφιλική κύτταρα. Αυτοί οι κρύσταλλοι είναι ένα προϊόν της αποσύνθεσης των ηωσινοφιλικών κυττάρων. οι κεντρικές ίνες των χαρακτηριστικών σπειρών είναι επίσης ένα προϊόν των ηωσινοφιλικών κυττάρων.

Τα πτύελα που εκκρίνονται από μια επίθεση καρδιακού άσθματος περιέχουν λίγα ομοιόμορφα στοιχεία, αλλά υπάρχουν ερυθρά αιμοσφαίρια σε αυτό σε μεγάλους αριθμούς.

Συνήθως ανιχνεύονται τα συμπτώματα της νόσου που προκάλεσε την επίθεση των CA: υψηλή πίεση του αίματος, αύξηση στο αριστερό μισό της καρδιάς, την επέκτασή της σε όλες τις κατευθύνσεις. Ως ένα σύμπτωμα της αριστερής κοιλιακής υπερτροφίας μπορεί να βρεθεί αυξάνοντας ώθηση κορυφή της καρδιάς, συντονισμού δεύτερο τόνο της αορτής, και ως ένδειξη της βαλβίδας πεταλούδας σχετική ανεπάρκεια - συστολικό φύσημα στην κορυφή ή συμπτωμάτων χαρακτηριστικό ελάττωμα της αορτικής βαλβίδας.

Ένας ασθενής που πάσχει από άσθμα, παθολογικές μεταβολές της καρδιάς είναι συνήθως δεν παρατηρείται, αλλά η μακροπρόθεσμη πορεία του άσθματος, εμφυσήματος, αν υπάρχει φως, είναι δυνατό να προσδιοριστούν τα σημάδια της πνευμονικής καρδιάς, πνευμονικές δεύτερη ηχηρότητα και τόνος - ως ένδειξη της επέκτασης της δεξιάς κοιλίας - την καρδιά του κορυφαίου μετατόπισης του ώθησης. Αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) δεν είναι τυπικό, καθώς ενδέχεται να προκύψουν κατά τη διάρκεια της επίθεσης άσθματος. Η πιο συχνά ανιχνεύεται ταχυκαρδία σε καρδιακό άσθμα - μια υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας.

Είναι πιθανόν ότι το άσθμα μπορεί να συνδυαστεί με την καρδιακή παθολογία.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης κατά της ΑΠ, ο παλμός αυξάνεται και, παρά την ύπαρξη υπέρτασης, συνήθως αδύναμη πλήρωση ή νηματοειδής. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ΒΑ, ο παλμός δεν έχει κανένα χαρακτηριστικό γνώρισμα.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, λόγω της δυσκολίας στην εκπνοή, εισέρχεται περισσότερος αέρας στους πνεύμονες από ό, τι απελευθερώνεται, έτσι οι πνεύμονες αναπτύσσονται (οξεία αύξηση του πνεύμονα). Το κατώτερο περιθώριο των πνευμόνων ορίζεται κρουστικώς χαμηλότερο από το κανονικό, τα πεδία Kreniga διευρυνθούν, το στήθος βρίσκεται σε κατάσταση έμπνευσης, το πλάτος της κίνησης είναι συνήθως μικρό.

Με παρατεταμένη πορεία άσθματος, η κατάσταση αυτή οδηγεί στο εμφύσημα των πνευμόνων, στον σχηματισμό ενός στήθους "τύπου βαρελιού". Στους νέους, το εμφύσημα σχεδόν πάντα συμβαίνει ως αποτέλεσμα του άσθματος. Στην CA, τα συμπτώματα του εμφυσήματος εντοπίζονται μόνο εάν η ασθένεια που προκαλεί προσβολές CA αναπτύσσεται σε έναν ασθενή που πάσχει από πνευμονικό εμφύσημα. Το άσθμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία βουητικών και συριγμάτων όταν ακούτε τους πνεύμονες, καθώς και από μια ευρεία ποικιλία βρογχικών θορύβων.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης καρδιακού άσθματος, ακούγονται μικρά υγροί συριγμοί πάνω στους κάτω λοβούς των πνευμόνων, οι οποίοι αργότερα αναπτύσσονται και με την ανάπτυξη του πνευμονικού οιδήματος ακούγονται ήχοι συριγμού σε ολόκληρο τον πνεύμονα. Ιδιαίτερη δυσκολία στη διαφορική διάγνωση προκαλείται από ξηρά συριγμούς κατά την ακρόαση των πνευμόνων κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης καρδιακού άσθματος. Κατά κανόνα, ορίζονται καλύτερα στα χαμηλότερα μέρη, ενώ στο βρογχικό άσθμα ακούγονται συχνότερα σε όλα τα πνευμονικά πεδία. Στην τελευταία περίπτωση, τα σημάδια βρογχόσπασμου εντοπίζονται εξ αποστάσεως κατά την εκπνοή.

Μελέτες της αναπνευστικής λειτουργίας στο άσθμα δίνουν χαρακτηριστικά αποτελέσματα, αλλά κατά την περίοδο οξείας κρίσης άσθματος, ειδικά κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης κατά του καρκίνου του μαστού, δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή αυτών των μελετών.

Όπως επισημάνθηκε από τους παλαιούς κλινικούς ιατρούς, η επίθεση άσθματος είναι λιγότερο πιθανό να έχει θανατηφόρο έκβαση, η επίθεση της CA συχνά έχει ως αποτέλεσμα το θάνατο του ασθενούς. Ωστόσο, το θανατηφόρο αποτέλεσμα μιας επίθεσης δεν αποκλείει τη διάγνωση του άσθματος.

Σε ασθενείς με καρδιακή παθολογία μπορεί να παρατηρηθεί κρίσεις δύσπνοιας που εμφανίζονται συχνά κατά τη διάρκεια της νύχτας, αλλά δεν είναι όλες οι περιπτώσεις μπορεί να θεωρηθεί ως επίθεση SA, δεν συνοδεύονται από πνευμονικό οίδημα (διάμεσο ή κυψελιδικό), και να περάσει από μόνα τους.

Το όριο μεταξύ νυκτερινής επίθεσης δύσπνοιας και της κατάστασης της ΑΕ δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί. Στην πραγματικότητα, η παθογένεση αυτών των συνθηκών είναι η ίδια.

Μια νυκτερινή επίθεση της δύσπνοιας μπορεί να προκαλέσει: μια οριζόντια θέση του σώματος του ασθενούς κατά τον ύπνο. ίδια ύπνο, μειώνοντας την διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου, με αποτέλεσμα αντανακλαστικά ενταθεί αναπνοή, υπεραερισμού, οδηγεί στην στασιμότητα στους πνεύμονες, η οποία δεν παρατηρείται στη κατάσταση της εγρήγορσης? κακά όνειρα που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση. μείωση της δραστικότητας των μυών σε ηρεμία, προκαλεί φλεβική συμφόρηση στον μυ (σε αυτήν την περίπτωση, οποιαδήποτε κίνηση αυξάνει ξαφνικά την ποσότητα του φλεβικού αίματος που ρέει μέσα στον δεξιό κόλπο)? αύξηση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος ως αποτέλεσμα της «απορρόφησης» κρυμμένης διόγκωσης.

Αυτές οι επιθέσεις μερικές φορές συμβαίνουν μόνο στο γεγονός ότι ο ασθενής ξυπνά γιατί ήταν δύσκολο να αναπνεύσει, αλλά αξίζει τον κόπο να καθίσει και τα πόδια του κρέμονται, όπως η αναπνοή γίνεται πιο εύκολη, και δύσπνοια μετά από λίγα λεπτά πέρασαν.

Επιθέσεις δύσπνοιας, παρόμοιες με επίθεση άσθματος, μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς που πάσχουν από πνευμονικό εμφύσημα ή χρόνια βρογχίτιδα. Στις περιπτώσεις αυτές συνηθίζεται να μιλάμε για ασθματική βρογχίτιδα. Η οξεία παθολογία της αναπνευστικής οδού (πνευμονία, φυματίωση, γρίπη) μπορεί επίσης να συνοδεύεται από επιθέσεις δύσπνοιας.

Μεσοθωρακίου όγκου, ανεύρυσμα της αορτής, διογκωμένοι λεμφαδένες, φυματίωση των πνευμόνων λέμφου πύλη, προκαλώντας συμπίεση του πνευμονογαστρικού νεύρου, καθώς και απόφραξη ή στένωση των αεραγωγών μπορεί να προκαλέσει παροξυσμική BA τύπου δύσπνοια (psevdoastma).

Βρογχικό άσθμα: διαφορική διάγνωση, επιπλοκές, θεραπεία

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία, εντοπισμένη στους αεραγωγούς, χαρακτηριζόμενη από ένα κυματιστό ρεύμα, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του οποίου είναι η αλλεργία.

Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε ποιες ασθένειες είναι παρόμοιες με το ρεύμα με βρογχικό άσθμα, ποιες είναι οι μεταξύ τους διαφορές, ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει, καθώς και να γνωρίσετε τις αρχές της θεραπείας αυτής της νόσου. Ας αρχίσουμε.

Διαφορική διάγνωση

Η επίθεση της ασφυξίας δεν είναι απαραίτητα σημάδι του βρογχικού άσθματος - παρόμοιες εκδηλώσεις έχουν και άλλες ασθένειες, οι κύριες από τις οποίες είναι:

• αναπνευστικά νοσήματα (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), ξένο σώμα στον βρόγχο, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, βρογχικοί όγκοι, βρογχοδερμαίτιδα).
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (ανωμαλία του καρδιακού μυός - καρδιακή προσβολή, καρδιο, καρδιομυοπάθεια, μυοκαρδίτιδα, εμβολή πνευμονική κλαδιά αρτηρίας, οξεία αρρυθμία, καρδιακή νόσο, υπερτασική κρίση, συστημική αγγειίτιδα)?
• αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου).
• οξεία νεφρίτιδα.
• επιληψία;
• σήψη;
• δηλητηρίαση από την ηρωίνη.
• υστερία.

Ας εξετάσουμε ορισμένες από αυτές τις ασθένειες λεπτομερέστερα.

Ειδικά συχνά ο ειδικός πρέπει να διαφοροποιεί το βρογχικό άσθμα από το άσθμα που σχετίζεται με την καρδιακή παθολογία. Οι επιθέσεις του καρδιακού άσθματος είναι χαρακτηριστικές για τους ηλικιωμένους, που πάσχουν από οξεία ή χρόνια παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η επίθεση αναπτύσσεται στο πλαίσιο αύξησης της αρτηριακής πίεσης μετά από σωματική ή διανοητική υπερέκταση, υπερκατανάλωση τροφής ή λήψη μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ. Ο ασθενής βιώνει μια αίσθηση έντονης έλλειψης αέρα, η δύσπνοια είναι εισπνευστική (δηλ. Ο ασθενής είναι δύσκολο να αναπνεύσει) ή αναμιγνύεται. Το ρινοκολικό τρίγωνο, τα χείλη, η άκρη της μύτης, τα άκρα των δακτύλων γίνονται μπλε, η οποία ονομάζεται ακροκυάνωση. Τα πτύελα είναι υγρά, αφρώδη, συχνά ροζ - χρωματισμένα με αίμα. Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός σημειώνει την επέκταση της καρδιάς, το υγρό συριγμό στους πνεύμονες, το αυξημένο ήπαρ, το πρήξιμο των άκρων.

Στην περίπτωση της χρόνιας βρογχίτιδας, τα συμπτώματα βρογχικής απόφραξης δεν εξαφανίζονται ακόμα και μετά τη λήψη φαρμάκων που διαστέλλουν τους βρόγχους, η διαδικασία αυτή είναι μη αναστρέψιμη. Επιπλέον, δεν υπάρχουν ασυμπτωματικές περίοδοι με αυτή την ασθένεια και δεν υπάρχουν ηωσινόφιλα στα πτύελα.

Εάν ο αεραγωγός είναι αποκλεισμένος από ξένο σώμα ή από όγκο, μπορεί να εμφανιστούν επιθέσεις άσθματος παρόμοιες με εκείνες του βρογχικού άσθματος. Ταυτόχρονα, ο ασθενής είναι θορυβώδης, αναπνέοντας με σφυρίχτρα και σημειώνονται συχνά μακρινές ραάλες. Στους πνεύμονες, οι λοφίες συνήθως απουσιάζουν.

Οι νεαρές γυναίκες έχουν μερικές φορές μια κατάσταση που ονομάζεται "άσθμα του υστεροειδούς". Αυτό είναι ένα είδος παραβίασης του νευρικού συστήματος, στο οποίο οι αναπνευστικές κινήσεις του ασθενούς συνοδεύονται από σπασμωδικό κλάμα, γκρίνια και υστερικό γέλιο. Ο θώρακος κινείται ενεργά, ενισχύεται τόσο η αναπνοή όσο και η εκπνοή. Αντικειμενικά, δεν υπάρχουν σημεία απόφραξης, δεν υπάρχει συριγμός στους πνεύμονες.

Επιπλοκές του βρογχικού άσθματος

Οι επιπλοκές αυτής της νόσου είναι:

Το πιο επικίνδυνο για τη ζωή ενός ασθενούς είναι η ασθματική κατάσταση - μια παρατεταμένη επίθεση που δεν σταματά με τη λήψη φαρμάκων. Η βρογχοκυψελίδα είναι μόνιμης φύσεως, η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται σταθερά, τα πτύελα δεν βγαίνουν πλέον.

Η ροή αυτής της κατάστασης μπορεί να χωριστεί σε 3 στάδια:

1. Το πρώτο στάδιο των κλινικών εκδηλώσεων είναι πολύ παρόμοιο με τη συνηθισμένη παρατεταμένη επίθεση ασφυξίας, αλλά ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στα βρογχοδιασταλτικά, και μερικές φορές μετά την έντονη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, το πτύελο σταματά να χυθεί. Η επίθεση μπορεί να διαρκέσει τουλάχιστον 12 ώρες.
2. Το δεύτερο στάδιο της ασθματικής κατάστασης χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των συμπτωμάτων του πρώτου σταδίου. Παχύρρευστο βρογχικό αυλό είναι φραγμένο με βλέννα - καθόλου αέρας εισέρχεται στο κατώτερο πνεύμονα, και ο ιατρός ακούγοντας στους πνεύμονες του ασθενούς σε αυτό το στάδιο, θα ανιχνεύσει την απουσία στην κάτω αναπνευστική θορύβου - «η σιωπηλή φως» Η κατάσταση του ασθενούς είναι βαριά, εμποδίζεται, τα δέρματα που καλύπτονται με μπλε απόχρωση είναι κυανικά. Η σύνθεση του αερίου του αίματος αλλάζει - το σώμα δοκιμάζει απότομη έλλειψη οξυγόνου.
3. Στο τρίτο στάδιο, σε σχέση με μια σοβαρή ανεπάρκεια στο σώμα του οξυγόνου, αναπτύσσεται ένα κώμα, το οποίο συχνά οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση.

Αρχές θεραπείας του βρογχικού άσθματος

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να θεραπεύσουμε πλήρως το βρογχικό άσθμα σήμερα. Ο στόχος της θεραπείας είναι η μέγιστη δυνατή βελτίωση στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. Προκειμένου να προσδιοριστεί η βέλτιστη θεραπεία σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, έχουν αναπτυχθεί τα κριτήρια για τον έλεγχο του βρογχικού άσθματος:

1. Το ρεύμα ελέγχεται:
   • δεν υπάρχουν παροξυσμοί.
   • τα συμπτώματα της ημέρας απουσιάζουν εντελώς ή επαναλαμβάνονται λιγότερο από 2 φορές την εβδομάδα.
   • τα νυκτερινά συμπτώματα απουσιάζουν.
   • η σωματική δραστηριότητα του ασθενούς δεν περιορίζεται.
   • η ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά είναι ελάχιστη (λιγότερο από 2 φορές την εβδομάδα) ή απουσιάζει εντελώς.
   • δείκτες της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής εντός του πλαισίου.
2. Ο έλεγχος της νόσου είναι μερικός - κάθε εβδομάδα υπάρχει κάποιο από τα σημάδια.
3. Το μάθημα είναι ανεξέλεγκτο - κάθε εβδομάδα υπάρχουν 3 ή περισσότερα σημεία.

Με βάση το επίπεδο ελέγχου του βρογχικού άσθματος και τη θεραπεία που λαμβάνει ο ασθενής αυτή τη στιγμή, προσδιορίζονται οι τακτικές περαιτέρω θεραπείας.

Αιτιολογική θεραπεία

Αιτιολογική θεραπεία - ο αποκλεισμός της επαφής με τα αλλεργιογόνα που προκαλούν επιληπτικές κρίσεις ή η μείωση της ευαισθησίας του οργανισμού σε αυτά. Αυτή η κατεύθυνση θεραπείας είναι δυνατή μόνο στην περίπτωση που οι ουσίες που προκαλούν βρογχική υπερευαισθησία είναι αξιόπιστες. Στο αρχικό στάδιο του βρογχικού άσθματος, η πλήρης εξάλειψη της επαφής με ένα αλλεργιογόνο συχνά οδηγεί σε επίμονη ύφεση της νόσου. Για να ελαχιστοποιηθεί η επαφή με πιθανά αλλεργιογόνα, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις:

• αν είναι ευαίσθητα στην αυξημένη ευαισθησία στη γύρη των φυτών - κατά το δυνατόν, μειώνουν την επαφή με τη γύρη μέχρι να αλλάξει ο τόπος κατοικίας.
• στην περίπτωση αλλεργιών στις τρίχες των κατοικίδιων ζώων - μην τις ξεκινήσετε και μην τους έρχεστε σε επαφή εκτός του σπιτιού.
• όταν αλλεργική στη σκόνη οικιακής χρήσης - για να αφαιρέσετε μαλακά παιχνίδια, χαλιά, παπλώματα από το σπίτι? τα στρώματα καλύπτονται με υλικό που πλένεται και τακτικά (τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα) να πραγματοποιούν τον υγρό καθαρισμό τους. Κρατήστε τα βιβλία σε ράφια γυαλιού, κρατήστε τακτικά υγρό καθαρισμό στο διαμέρισμα - πλύνετε τα πατώματα, σκουπίστε τη σκόνη?
• όταν αλλεργία σε τρόφιμα - μην τα χρησιμοποιείτε και άλλα τρόφιμα που μπορούν να αυξήσουν τα συμπτώματα των αλλεργιών?
• σε περίπτωση επαγγελματικών κινδύνων - να αλλάξουν θέσεις εργασίας.

Παράλληλα με την εφαρμογή των παραπάνω μέτρων, η ασθενής θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που μειώνουν τα συμπτώματα των αλλεργιών - αντιισταμινικά (φάρμακα με βάση λοραταδίνη (Laura), σετιριζίνη (Tsetrin), τερφεναδίνη (Telfast)).

Κατά την περίοδο της επίμονης ύφεσης στην περίπτωση της αποδεδειγμένης αλλεργικής φύσης του άσθματος, ο ασθενής θα πρέπει να έρθει σε επαφή με ένα αλλεργικό κέντρο για συγκεκριμένο ή μη ειδική υπαισθητοποίηση:

• η ειδική υπερευαισθησία συνίσταται στην εισαγωγή στο σώμα ενός ασθενούς ενός αλλεργιογόνου σε βραδέως αυξανόμενες δόσεις, ξεκινώντας από εξαιρετικά χαμηλές δόσεις. Έτσι το σώμα βαθμιαία συνηθίζει στο αλλεργιογόνο - η ευαισθησία σε αυτό μειώνεται.
• η μη ειδική υποαισθητοποίηση συνίσταται στην υποδόρια χορήγηση βραδέως αυξανόμενων δόσεων ειδικής ουσίας - ιστοσφαιρίνης, που αποτελείται από ισταμίνη (μεσολαβητή αλλεργίας) και ανθρώπινη γάμμα σφαιρίνη. ως αποτέλεσμα της θεραπείας, το σώμα του ασθενούς παράγει αντισώματα κατά της ισταμίνης και αποκτά την ικανότητα να μειώνει τη δραστικότητά του. Παράλληλα με την εισαγωγή της ιστοσφαιρίνης, ο ασθενής λαμβάνει εντερικά ροφητικά (Atoxil, Enterosgel) και τα προσαρμογόνα (βάμμα ginseng).

Συμπτωματική θεραπεία

Συμπτωματικά φάρμακα, ή ιατρική έκτακτης ανάγκης, χρειάζονται για να σταματήσουν μια οξεία επίθεση του βρογχόσπασμου. Οι πιο εντυπωσιακοί εκπρόσωποι των μέσων που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό είναι β₂-αγωνιστές βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη), αντιχολινεργικά βραχείας δράσης (βρωμιούχο ιπρατρόπιο), και συνδυασμούς αυτών (+ fenoterol, ιπρατρόπιο, ιπρατρόπιο, σαλβουταμόλη +). Αυτά τα φάρμακα είναι τα φάρμακα επιλογής κατά την έναρξη μιας επίθεσης πνιγμού που μπορεί να αποδυναμώσει ή να την αποτρέψει.

Βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Με αυτή την ασθένεια, προκειμένου να επιτευχθεί ο μέγιστος έλεγχος πάνω σε αυτήν, είναι απαραίτητη η καθημερινή λήψη φαρμάκων που μειώνουν τη φλεγμονή στους βρόγχους και τα διαστέλλουν. Τα φάρμακα αυτά ανήκουν στις ακόλουθες ομάδες:

• Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (beclomethasone, budesonide);
• συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη) ·
• Εισπνευστική β₂-αγωνιστές (βρογχοδιασταλτικά) παρατεταμένης δράσης (Σαλμετερόλη, Φορμοτερόλη).
• χρωμοτονικό (νατριούχο χρωμογλυκάνη - Intal).
• τροποποιητές των λευκοτριενίων (Zafirlukast).

Τα αποτελεσματικότερα για τη βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή. Η οδός χορήγησης με τη μορφή εισπνοών επιτρέπει την επίτευξη του μέγιστου τοπικού αποτελέσματος και την ταυτόχρονη αποφυγή των παρενεργειών των συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών. Η δόση του φαρμάκου εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νόσου.

Στην περίπτωση σοβαρής βρογχικού άσθματος, ο ασθενής μπορεί να λάβει συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή, ωστόσο η περίοδος χρήσης τους πρέπει να είναι όσο το δυνατόν βραχύτερη και οι δόσεις να είναι ελάχιστες.

β₂-οι αγωνιστές παρατεταμένης δράσης έχουν αποτέλεσμα βρογχοδιασταλτικού (δηλ., επεκτείνονται οι βρόγχοι) για περισσότερο από 12 ώρες. Θεσπίζονται όταν η φαρμακευτική αγωγή με μέτριες δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών δεν οδηγεί στον έλεγχο της νόσου. Στην περίπτωση αυτή, αντί να αυξάνεται η μέγιστη δόση των ορμονών, εκτός από αυτά, συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά παρατεταμένης δράσης. Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί συνδυασμένα παρασκευάσματα (φλουτικαζόνη-σαλμετερόλη, βουδεσονίδη-φορμοτερόλη), η χρήση των οποίων επιτρέπει τον έλεγχο του άσθματος στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών.

Οι χρωμονες είναι φάρμακα που προκαλούν μια σειρά χημικών αντιδράσεων που οδηγούν σε μείωση των συμπτωμάτων της φλεγμονής. Χρησιμοποιούνται για ήπιο επίμονο βρογχικό άσθμα και σε πιο σοβαρά στάδια είναι αναποτελεσματικά.

Οι τροποποιητές των λευκοτριενίων είναι μια νέα ομάδα αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του βρογχόσπασμου.

Για τον επιτυχή έλεγχο του βρογχικού άσθματος, το λεγόμενο κλιμακωτή θεραπεία: κάθε στάδιο υποδηλώνει ένα ορισμένο συνδυασμό φαρμάκων. Με την αποτελεσματικότητα του (επίτευξη ελέγχου της νόσου), η μετάβαση σε ένα βήμα παρακάτω (ευκολότερη θεραπεία), με αναποτελεσματικότητα - ένα βήμα υψηλότερο (πιο σοβαρή θεραπεία).

1. 1 στάδιο:
   • θεραπεία "κατ 'απαίτηση" - συμπτωματική, όχι περισσότερο από 3 φορές την εβδομάδα.
   • Εισπνευστική β₂-βραχείας δράσης αγωνιστές (σαλβουταμόλη) ή χρωμόνες (Intal) πριν από την αναμενόμενη έκθεση σε αλλεργιογόνο ή σωματική άσκηση.
2. 2 βήματα. Συμπτωματική θεραπεία και 1 βασική θεραπεία κάθε μέρα:

• εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε χαμηλή δοσολογία ή χρωμόνες ή τροποποιητές λευκοτριενίων.
• Εισπνευστική β₂-ανταγωνιστές βραχείας δράσης, εάν είναι απαραίτητο, αλλά όχι συχνότερα 3-4 φορές την ημέρα.
• αν είναι απαραίτητο, να αλλάξετε μεσαίες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.

1. 3 βήματα. Συμπτωματική θεραπεία συν 1 ή 2 βασικές θεραπείες την ημέρα (επιλέξτε μία):

• Εισπνοή γλυκοκορτικοειδών σε υψηλές δόσεις.
• ένα εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές σε χαμηλή ημερήσια δόση συν μία εισπνεόμενη β₂-μακράς δράσης αγωνιστής.
• Εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές σε χαμηλή ημερήσια δόση συν τροποποιητή λευκοτριενίου.
• Εισπνευστική β₂-αγωνιστές της σύντομης δράσης εάν είναι απαραίτητο, αλλά όχι πιο συχνά 3-4 φορές την ημέρα.

1. 4 βήμα. Σε θεραπεία που αντιστοιχεί σε 3 στάδια, προσθέστε κορτικοστεροειδή σε δισκία στη χαμηλότερη δυνατή δόση κάθε δεύτερη μέρα ή κάθε μέρα.

Θεραπεία με νεφελοποιητές

Ο νεφελοποιητής είναι μια συσκευή που μετατρέπει το υγρό σε αεροζόλ. Η χρήση τέτοιων συσκευών ενδείκνυται ιδιαίτερα για άτομα που πάσχουν από πνευμονικές παθήσεις - βρογχικό άσθμα και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Τα πλεονεκτήματα της θεραπείας με νεφελοποιητή είναι:

• δεν χρειάζεται να συντονίζεται η αναπνοή με την εισπνοή του φαρμάκου.
• ταχεία παράδοση του φαρμάκου στον προορισμό ·
• η εισπνοή δεν απαιτεί αναγκαστική εισπνοή, επομένως είναι εύκολα προσβάσιμη από παιδιά, ηλικιωμένους και εξαντλημένους ασθενείς.
• μπορείτε να εισάγετε μια μεγάλη δόση του φαρμάκου.

Μεταξύ των φαρμάκων που προορίζονται για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, υπάρχουν εκείνα που φαίνεται ότι χρησιμοποιούνται με ένα νεφελοποιητή. Εάν ο ασθενής έχει την ευκαιρία να χρησιμοποιήσει αυτήν τη συσκευή για θεραπεία, μην το παραμελούν.

Θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

Οι πιο ισχυρή αντιφλεγμονώδη και αποσυμφορητική φάρμακα ασκούν τις επιδράσεις από την ομάδα γλυκοκορτικοειδών, ωστόσο στην περίπτωση του status asthmaticus κυρίως χρήση είναι τους - μεγαλύτερη δόση χορηγείται ενδοφλεβίως, επαναλαμβανόμενη ένεση ή έγχυση κάθε 6 ώρες. Όταν ο ασθενής γίνεται ελαφρύτερος, η έγχυση συνεχίζεται, αλλά η δόση της ορμόνης μειώνεται στη δόση συντήρησης με ένεση 30-60 mg κάθε 6 ώρες.

Παράλληλα με την εισαγωγή της ορμόνης, ο ασθενής λαμβάνει οξυγονοθεραπεία.

Εάν χορήγηση φόντο γλυκοκορτικοειδών κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, χορηγούνται εφεδρίνη, επινεφρίνη, αμινοφυλλίνη, και καθώς διαλύματα γλυκόζης (5%), όξινο ανθρακικό νάτριο (4%) και reopoligljukin.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών εφαρμόστε ηπαρίνη και εισπνοή υγρανθέντος οξυγόνου.

Στην περίπτωση που τα προαναφερθέντα θεραπευτικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά και η δόση των ορμονών αυξάνεται 3 φορές σε σύγκριση με την αρχική δόση, γίνονται τα εξής:

• ο ασθενής είναι διασωληνωμένος (ένας ειδικός σωλήνας μέσω του οποίου αναπνέει εισάγεται μέσω της τραχείας),
• μεταφράζεται σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων,
• πλύνετε τους βρόγχους με ένα θερμό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ακολουθούμενο από αναρρόφηση βλεννογόνου - διεξάγεται βλεννοσκόπηση.

Άλλες θεραπείες

Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους αντιμετώπισης του βρογχικού άσθματος είναι η σπηλαιοθεραπεία - η θεραπεία σε σπηλιές αλατιού. Οι θεραπευτικοί παράγοντες στην περίπτωση αυτή είναι ένα ξηρό αεροζόλ χλωριούχου νατρίου, ένα σταθερό καθεστώς θερμοκρασίας και υγρασίας, μια μειωμένη περιεκτικότητα σε βακτήρια και αλλεργιογόνα στον αέρα.

Στη φάση ύφεσης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μασάζ, σκλήρυνση, βελονισμό, ασκήσεις αναπνοής (για λεπτομέρειες, δείτε το άρθρο μας).

Πρόληψη του βρογχικού άσθματος

Η μέθοδος της πρωταρχικής πρόληψης αυτής της ασθένειας είναι η σύσταση να μην παντρευτούν άτομα που πάσχουν από άσθμα, διότι τα παιδιά τους θα έχουν υψηλό κίνδυνο βρογχικού άσθματος.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επιδείνωσης της νόσου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί προληπτική και έγκαιρη κατάλληλη θεραπεία των οξειών λοιμώξεων του αναπνευστικού, καθώς και να αποκλειστούν ή να ελαχιστοποιηθούν οι επαφές με πιθανά αλλεργιογόνα.

Διαφορική διάγνωση καρδιακού άσθματος

Ιατρική διαφόρων ετών

Καρδιακό και βρογχικό άσθμα

Τα συμπτώματα του καρδιακού και του βρογχικού άσθματος μπορεί να είναι τόσο ομοιόμορφα, ώστε κατά τη διάγνωση ενός γιατρού μπορεί να προκύψουν δυσκολίες. Παρόλα αυτά, η διάκριση μιας προσβολής του βρογχικού άσθματος από την καρδιά είναι πολύ σημαντική, δεδομένου ότι διάφορες ασθένειες απαιτούν διαφορετικά φάρμακα στο πλαίσιο έκτακτης ιατρικής περίθαλψης.

Έτσι, στην περίπτωση του βρογχικού άσθματος, η χρήση ναρκωτικών αναλγητικών, απαραίτητη για τη διακοπή μιας επίθεσης καρδιακού άσθματος, είναι απαράδεκτη. Παροχή βοήθειας σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει συχνότερα αδρενεργικά φάρμακα, μη αποτελεσματικά στο καρδιακό άσθμα.

Διαφορική διάγνωση του καρδιακού άσθματος

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στα σημάδια που είναι χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου. Καρδιακή προσβολή άσθματος συνήθως συνοδεύει καλπασμό, το οποίο μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αξιοποιηθεί, επίσης, έμφαση 2 τόνων πάνω από την πνευμονική κορμό. Ο παλμός έχει μια αδύναμη πλήρωση. Για το καρδιακό άσθμα χαρακτηρίζεται από ταχυκαρδία, η πίεση μπορεί να είναι υψηλή ή χαμηλή, ανάλογα με την υποκείμενη νόσο. Οι αιτίες της καρδιακής ανεπάρκειας αντανακλώνται επίσης στα αποτελέσματα του ΗΚΓ. Μπορεί να αποκαλυφθεί κατά την εξέταση των διαταραχών του ρυθμού και της στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Σε περίπτωση που το καρδιακό άσθμα εκδηλώνεται ως τυπικό για τα συμπτώματά του, η διάκριση από το βρογχικό άσθμα δεν είναι δύσκολη. Αν εκπνέετε κανένα πρόβλημα αξιοποιηθεί απομακρυσμένες δύσπνοια και οίδημα στο πρόσωπο του σημάδια του πνεύμονα, η διάγνωση της καρδιακής άσθμα θα εγκαταστήσει τον ασθενή. Ερωτήσεις από γιατρό μπορεί να εμφανιστούν με καρδιακό άσθμα, συνοδευόμενο από βρογχόσπασμο. Στεγνό συριγμός μπορεί να χτυπήσει τον γιατρό σύγχυση, γι 'αυτό είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή Αλλεργική ιστορία, να λάβει υπόψη της τις καταγγελίες της χρόνιας βρογχίτιδας ή άλλες ασθένειες των πνευμόνων.

Αν επίθεση άσθματος απέτυχε να σταματήσει καρδιακές γλυκοσίδες, μιλάει για καρδιακό άσθμα, η αιτία της οποίας έγκειται στην αριστερής κοιλίας ή καρδιακής ανεπάρκειας κολπική μαρμαρυγή.

Αφού διαπιστώσετε μια ανακρίβεια στο κείμενο, επιλέξτε τη λέξη (λίγες λέξεις) με ένα σφάλμα και πατήστε Ctrl + Enter

Διάγνωση του καρδιακού άσθματος

Συνοψίζοντας, θα δώσουμε τις κυριότερες διαφορές μεταξύ του καρδιακού και του βρογχικού άσθματος.

1. Όταν κάνετε μια διάγνωση, είναι σημαντικό να δώσετε προσοχή στην υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε την επίθεση ασφυξίας. Εάν πρόκειται για καρδιακό άσθμα, τότε σε μια αναμνησία θα υπάρξουν καρδιακές παθήσεις, υπέρταση ή νεφρίτιδα. Το βρογχικό άσθμα, κατά κανόνα, είναι συνέπεια πνευμονικών παθήσεων.

3. Όταν ακούγεται ένας ασθενής με καρδιακό άσθμα, ακούγονται υγρές λεπτές φυσαλίδες, που εντοπίζονται συχνότερα στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Το βρογχικό άσθμα δίνει ξηρό συριγμό κατά την εκπνοή, η αναπνοή γίνεται πολύ μεγάλη.

Βρογχικό άσθμα: διαφορική διάγνωση, επιπλοκές, θεραπεία

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία, εντοπισμένη στους αεραγωγούς, χαρακτηριζόμενη από ένα κυματιστό ρεύμα, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του οποίου είναι η αλλεργία.

Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε ποιες ασθένειες είναι παρόμοιες με το ρεύμα με βρογχικό άσθμα, ποιες είναι οι μεταξύ τους διαφορές, ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει, καθώς και να γνωρίσετε τις αρχές της θεραπείας αυτής της νόσου. Ας αρχίσουμε.

Διαφορική διάγνωση

Η επίθεση της ασφυξίας δεν είναι απαραίτητα σημάδι του βρογχικού άσθματος - παρόμοιες εκδηλώσεις έχουν και άλλες ασθένειες, οι κύριες από τις οποίες είναι:

• αναπνευστικά νοσήματα (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), ξένο σώμα στον βρόγχο, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, βρογχικοί όγκοι, βρογχοδερμαίτιδα).
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (ανωμαλία του καρδιακού μυός - καρδιακή προσβολή, καρδιο, καρδιομυοπάθεια, μυοκαρδίτιδα, εμβολή πνευμονική κλαδιά αρτηρίας, οξεία αρρυθμία, καρδιακή νόσο, υπερτασική κρίση, συστημική αγγειίτιδα)?
• αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου).
• οξεία νεφρίτιδα.
• επιληψία;
• σήψη;
• δηλητηρίαση από την ηρωίνη.
• υστερία.

Ας εξετάσουμε ορισμένες από αυτές τις ασθένειες λεπτομερέστερα.

Ειδικά συχνά ο ειδικός πρέπει να διαφοροποιεί το βρογχικό άσθμα από το άσθμα που σχετίζεται με την καρδιακή παθολογία. Οι επιθέσεις του καρδιακού άσθματος είναι χαρακτηριστικές για τους ηλικιωμένους, που πάσχουν από οξεία ή χρόνια παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η επίθεση αναπτύσσεται στο πλαίσιο αύξησης της αρτηριακής πίεσης μετά από σωματική ή διανοητική υπερέκταση, υπερκατανάλωση τροφής ή λήψη μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ. Ο ασθενής βιώνει μια αίσθηση έντονης έλλειψης αέρα, η δύσπνοια είναι εισπνευστική (δηλ. Ο ασθενής είναι δύσκολο να αναπνεύσει) ή αναμιγνύεται. Το ρινοκολικό τρίγωνο, τα χείλη, η άκρη της μύτης, τα άκρα των δακτύλων γίνονται μπλε, η οποία ονομάζεται ακροκυάνωση. Τα πτύελα είναι υγρά, αφρώδη, συχνά ροζ - χρωματισμένα με αίμα. Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός σημειώνει την επέκταση της καρδιάς, το υγρό συριγμό στους πνεύμονες, το αυξημένο ήπαρ, το πρήξιμο των άκρων.

Στην περίπτωση της χρόνιας βρογχίτιδας, τα συμπτώματα βρογχικής απόφραξης δεν εξαφανίζονται ακόμα και μετά τη λήψη φαρμάκων που διαστέλλουν τους βρόγχους, η διαδικασία αυτή είναι μη αναστρέψιμη. Επιπλέον, δεν υπάρχουν ασυμπτωματικές περίοδοι με αυτή την ασθένεια και δεν υπάρχουν ηωσινόφιλα στα πτύελα.

Εάν ο αεραγωγός είναι αποκλεισμένος από ξένο σώμα ή από όγκο, μπορεί να εμφανιστούν επιθέσεις άσθματος παρόμοιες με εκείνες του βρογχικού άσθματος. Ταυτόχρονα, ο ασθενής είναι θορυβώδης, αναπνέοντας με σφυρίχτρα και σημειώνονται συχνά μακρινές ραάλες. Στους πνεύμονες, οι λοφίες συνήθως απουσιάζουν.

Οι νεαρές γυναίκες έχουν μερικές φορές μια κατάσταση που ονομάζεται "άσθμα του υστεροειδούς". Αυτό είναι ένα είδος παραβίασης του νευρικού συστήματος, στο οποίο οι αναπνευστικές κινήσεις του ασθενούς συνοδεύονται από σπασμωδικό κλάμα, γκρίνια και υστερικό γέλιο. Ο θώρακος κινείται ενεργά, ενισχύεται τόσο η αναπνοή όσο και η εκπνοή. Αντικειμενικά, δεν υπάρχουν σημεία απόφραξης, δεν υπάρχει συριγμός στους πνεύμονες.

Επιπλοκές του βρογχικού άσθματος

Οι επιπλοκές αυτής της νόσου είναι:

• ασθματική κατάσταση.
• εμφύσημα των πνευμόνων.
• πνευμονική καρδιά?
• αυθόρμητος πνευμοθώρακας.

Το πιο επικίνδυνο για τη ζωή ενός ασθενούς είναι η ασθματική κατάσταση - μια παρατεταμένη επίθεση που δεν σταματά με τη λήψη φαρμάκων. Η βρογχοκυψελίδα είναι μόνιμης φύσεως, η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται σταθερά, τα πτύελα δεν βγαίνουν πλέον.

Η ροή αυτής της κατάστασης μπορεί να χωριστεί σε 3 στάδια:

1. Το πρώτο στάδιο των κλινικών εκδηλώσεων είναι πολύ παρόμοιο με τη συνηθισμένη παρατεταμένη επίθεση ασφυξίας, αλλά ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στα βρογχοδιασταλτικά, και μερικές φορές μετά την έντονη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, το πτύελο σταματά να χυθεί. Η επίθεση μπορεί να διαρκέσει τουλάχιστον 12 ώρες.
2. Το δεύτερο στάδιο της ασθματικής κατάστασης χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των συμπτωμάτων του πρώτου σταδίου. Παχύρρευστο βρογχικό αυλό είναι φραγμένο με βλέννα - καθόλου αέρας εισέρχεται στο κατώτερο πνεύμονα, και ο ιατρός ακούγοντας στους πνεύμονες του ασθενούς σε αυτό το στάδιο, θα ανιχνεύσει την απουσία στην κάτω αναπνευστική θορύβου - «η σιωπηλή φως» Η κατάσταση του ασθενούς είναι βαριά, εμποδίζεται, τα δέρματα που καλύπτονται με μπλε απόχρωση είναι κυανικά. Η σύνθεση του αερίου του αίματος αλλάζει - το σώμα δοκιμάζει απότομη έλλειψη οξυγόνου.
3. Στο τρίτο στάδιο, σε σχέση με μια σοβαρή ανεπάρκεια στο σώμα του οξυγόνου, αναπτύσσεται ένα κώμα, το οποίο συχνά οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση.

Αρχές θεραπείας του βρογχικού άσθματος

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να θεραπεύσουμε πλήρως το βρογχικό άσθμα σήμερα. Ο στόχος της θεραπείας είναι η μέγιστη δυνατή βελτίωση στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. Προκειμένου να προσδιοριστεί η βέλτιστη θεραπεία σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, έχουν αναπτυχθεί τα κριτήρια για τον έλεγχο του βρογχικού άσθματος:

1. Το ρεύμα ελέγχεται:
   • δεν υπάρχουν παροξυσμοί.
   • τα συμπτώματα της ημέρας απουσιάζουν εντελώς ή επαναλαμβάνονται λιγότερο από 2 φορές την εβδομάδα.
   • τα νυκτερινά συμπτώματα απουσιάζουν.
   • η σωματική δραστηριότητα του ασθενούς δεν περιορίζεται.
   • η ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά είναι ελάχιστη (λιγότερο από 2 φορές την εβδομάδα) ή απουσιάζει εντελώς.
   • δείκτες της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής εντός του πλαισίου.
2. Ο έλεγχος της νόσου είναι μερικός - κάθε εβδομάδα υπάρχει κάποιο από τα σημάδια.
3. Το μάθημα είναι ανεξέλεγκτο - κάθε εβδομάδα υπάρχουν 3 ή περισσότερα σημεία.

Με βάση το επίπεδο ελέγχου του βρογχικού άσθματος και τη θεραπεία που λαμβάνει ο ασθενής αυτή τη στιγμή, προσδιορίζονται οι τακτικές περαιτέρω θεραπείας.

Αιτιολογική θεραπεία

Αιτιολογική θεραπεία - ο αποκλεισμός της επαφής με τα αλλεργιογόνα που προκαλούν επιληπτικές κρίσεις ή η μείωση της ευαισθησίας του οργανισμού σε αυτά. Αυτή η κατεύθυνση θεραπείας είναι δυνατή μόνο στην περίπτωση που οι ουσίες που προκαλούν βρογχική υπερευαισθησία είναι αξιόπιστες. Στο αρχικό στάδιο του βρογχικού άσθματος, η πλήρης εξάλειψη της επαφής με ένα αλλεργιογόνο συχνά οδηγεί σε επίμονη ύφεση της νόσου. Για να ελαχιστοποιηθεί η επαφή με πιθανά αλλεργιογόνα, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις:

• αν είναι ευαίσθητα στην αυξημένη ευαισθησία στη γύρη των φυτών - κατά το δυνατόν, μειώνουν την επαφή με τη γύρη μέχρι να αλλάξει ο τόπος κατοικίας.
• στην περίπτωση αλλεργιών στις τρίχες των κατοικίδιων ζώων - μην τις ξεκινήσετε και μην τους έρχεστε σε επαφή εκτός του σπιτιού.
• όταν αλλεργική στη σκόνη οικιακής χρήσης - για να αφαιρέσετε μαλακά παιχνίδια, χαλιά, παπλώματα από το σπίτι? τα στρώματα καλύπτονται με υλικό που πλένεται και τακτικά (τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα) να πραγματοποιούν τον υγρό καθαρισμό τους. Κρατήστε τα βιβλία σε ράφια γυαλιού, κρατήστε τακτικά υγρό καθαρισμό στο διαμέρισμα - πλύνετε τα πατώματα, σκουπίστε τη σκόνη?
• όταν αλλεργία σε τρόφιμα - μην τα χρησιμοποιείτε και άλλα τρόφιμα που μπορούν να αυξήσουν τα συμπτώματα των αλλεργιών?
• σε περίπτωση επαγγελματικών κινδύνων - να αλλάξουν θέσεις εργασίας.

Παράλληλα με την εφαρμογή των παραπάνω μέτρων, η ασθενής θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που μειώνουν τα συμπτώματα των αλλεργιών - αντιισταμινικά (φάρμακα με βάση λοραταδίνη (Laura), σετιριζίνη (Tsetrin), τερφεναδίνη (Telfast)).

Κατά την περίοδο της επίμονης ύφεσης στην περίπτωση της αποδεδειγμένης αλλεργικής φύσης του άσθματος, ο ασθενής θα πρέπει να έρθει σε επαφή με ένα αλλεργικό κέντρο για συγκεκριμένο ή μη ειδική υπαισθητοποίηση:

• η ειδική υπερευαισθησία συνίσταται στην εισαγωγή στο σώμα ενός ασθενούς ενός αλλεργιογόνου σε βραδέως αυξανόμενες δόσεις, ξεκινώντας από εξαιρετικά χαμηλές δόσεις. Έτσι το σώμα βαθμιαία συνηθίζει στο αλλεργιογόνο - η ευαισθησία σε αυτό μειώνεται.
• η μη ειδική υποαισθητοποίηση συνίσταται στην υποδόρια χορήγηση βραδέως αυξανόμενων δόσεων ειδικής ουσίας - ιστοσφαιρίνης, που αποτελείται από ισταμίνη (μεσολαβητή αλλεργίας) και ανθρώπινη γάμμα σφαιρίνη. ως αποτέλεσμα της θεραπείας, το σώμα του ασθενούς παράγει αντισώματα κατά της ισταμίνης και αποκτά την ικανότητα να μειώνει τη δραστικότητά του. Παράλληλα με την εισαγωγή της ιστοσφαιρίνης, ο ασθενής λαμβάνει εντερικά ροφητικά (Atoxil, Enterosgel) και τα προσαρμογόνα (βάμμα ginseng).

Συμπτωματική θεραπεία

Συμπτωματικά φάρμακα, ή ιατρική έκτακτης ανάγκης, χρειάζονται για να σταματήσουν μια οξεία επίθεση του βρογχόσπασμου. Οι πιο εντυπωσιακοί εκπρόσωποι των μέσων που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό είναι β₂ -αγωνιστές βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη), αντιχολινεργικά βραχείας δράσης (βρωμιούχο ιπρατρόπιο), και συνδυασμούς αυτών (+ fenoterol, ιπρατρόπιο, ιπρατρόπιο, σαλβουταμόλη +). Αυτά τα φάρμακα είναι τα φάρμακα επιλογής κατά την έναρξη μιας επίθεσης πνιγμού που μπορεί να αποδυναμώσει ή να την αποτρέψει.

Βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Με αυτή την ασθένεια, προκειμένου να επιτευχθεί ο μέγιστος έλεγχος πάνω σε αυτήν, είναι απαραίτητη η καθημερινή λήψη φαρμάκων που μειώνουν τη φλεγμονή στους βρόγχους και τα διαστέλλουν. Τα φάρμακα αυτά ανήκουν στις ακόλουθες ομάδες:

• Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (beclomethasone, budesonide);
• συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη) ·
• Εισπνευστική β₂ -αγωνιστές (βρογχοδιασταλτικά) παρατεταμένης δράσης (Σαλμετερόλη, Φορμοτερόλη).
• χρωμοτονικό (νατριούχο χρωμογλυκάνη - Intal).
• τροποποιητές των λευκοτριενίων (Zafirlukast).

Τα αποτελεσματικότερα για τη βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή. Η οδός χορήγησης με τη μορφή εισπνοών επιτρέπει την επίτευξη του μέγιστου τοπικού αποτελέσματος και την ταυτόχρονη αποφυγή των παρενεργειών των συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών. Η δόση του φαρμάκου εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νόσου.

Στην περίπτωση σοβαρής βρογχικού άσθματος, ο ασθενής μπορεί να λάβει συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή, ωστόσο η περίοδος χρήσης τους πρέπει να είναι όσο το δυνατόν βραχύτερη και οι δόσεις να είναι ελάχιστες.

β₂ -οι αγωνιστές παρατεταμένης δράσης έχουν αποτέλεσμα βρογχοδιασταλτικού (δηλ., επεκτείνονται οι βρόγχοι) για περισσότερο από 12 ώρες. Θεσπίζονται όταν η φαρμακευτική αγωγή με μέτριες δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών δεν οδηγεί στον έλεγχο της νόσου. Στην περίπτωση αυτή, αντί να αυξάνεται η μέγιστη δόση των ορμονών, εκτός από αυτά, συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά παρατεταμένης δράσης. Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί συνδυασμένα παρασκευάσματα (φλουτικαζόνη-σαλμετερόλη, βουδεσονίδη-φορμοτερόλη), η χρήση των οποίων επιτρέπει τον έλεγχο του άσθματος στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών.

Οι χρωμονες είναι φάρμακα που προκαλούν μια σειρά χημικών αντιδράσεων που οδηγούν σε μείωση των συμπτωμάτων της φλεγμονής. Χρησιμοποιούνται για ήπιο επίμονο βρογχικό άσθμα και σε πιο σοβαρά στάδια είναι αναποτελεσματικά.

Οι τροποποιητές των λευκοτριενίων είναι μια νέα ομάδα αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του βρογχόσπασμου.

Για τον επιτυχή έλεγχο του βρογχικού άσθματος, το λεγόμενο κλιμακωτή θεραπεία: κάθε στάδιο υποδηλώνει ένα ορισμένο συνδυασμό φαρμάκων. Με την αποτελεσματικότητα του (επίτευξη ελέγχου της νόσου), η μετάβαση σε ένα βήμα παρακάτω (ευκολότερη θεραπεία), με αναποτελεσματικότητα - ένα βήμα υψηλότερο (πιο σοβαρή θεραπεία).

1. 1 στάδιο:
   • θεραπεία "κατ 'απαίτηση" - συμπτωματική, όχι περισσότερο από 3 φορές την εβδομάδα.
   • Εισπνευστική β₂ -βραχείας δράσης αγωνιστές (σαλβουταμόλη) ή χρωμόνες (Intal) πριν από την αναμενόμενη έκθεση σε αλλεργιογόνο ή σωματική άσκηση.
2. 2 βήματα. Συμπτωματική θεραπεία και 1 βασική θεραπεία κάθε μέρα:

• εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε χαμηλή δοσολογία ή χρωμόνες ή τροποποιητές λευκοτριενίων.
• Εισπνευστική β₂ -ανταγωνιστές βραχείας δράσης, εάν είναι απαραίτητο, αλλά όχι συχνότερα 3-4 φορές την ημέρα.
• αν είναι απαραίτητο, να αλλάξετε μεσαίες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.

1. 3 βήματα. Συμπτωματική θεραπεία συν 1 ή 2 βασικές θεραπείες την ημέρα (επιλέξτε μία):

• Εισπνοή γλυκοκορτικοειδών σε υψηλές δόσεις.
• ένα εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές σε χαμηλή ημερήσια δόση συν μία εισπνεόμενη β₂ -μακράς δράσης αγωνιστής.
• Εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές σε χαμηλή ημερήσια δόση συν τροποποιητή λευκοτριενίου.
• Εισπνευστική β₂ -αγωνιστές της σύντομης δράσης εάν είναι απαραίτητο, αλλά όχι πιο συχνά 3-4 φορές την ημέρα.

1. 4 βήμα. Σε θεραπεία που αντιστοιχεί σε 3 στάδια, προσθέστε κορτικοστεροειδή σε δισκία στη χαμηλότερη δυνατή δόση κάθε δεύτερη μέρα ή κάθε μέρα.

Θεραπεία με νεφελοποιητές

Ο νεφελοποιητής είναι μια συσκευή που μετατρέπει το υγρό σε αεροζόλ. Η χρήση τέτοιων συσκευών ενδείκνυται ιδιαίτερα για άτομα που πάσχουν από πνευμονικές παθήσεις - βρογχικό άσθμα και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Τα πλεονεκτήματα της θεραπείας με νεφελοποιητή είναι:

• δεν χρειάζεται να συντονίζεται η αναπνοή με την εισπνοή του φαρμάκου.
• ταχεία παράδοση του φαρμάκου στον προορισμό ·
• η εισπνοή δεν απαιτεί αναγκαστική εισπνοή, επομένως είναι εύκολα προσβάσιμη από παιδιά, ηλικιωμένους και εξαντλημένους ασθενείς.
• μπορείτε να εισάγετε μια μεγάλη δόση του φαρμάκου.

Μεταξύ των φαρμάκων που προορίζονται για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, υπάρχουν εκείνα που φαίνεται ότι χρησιμοποιούνται με ένα νεφελοποιητή. Εάν ο ασθενής έχει την ευκαιρία να χρησιμοποιήσει αυτήν τη συσκευή για θεραπεία, μην το παραμελούν.

Θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

Οι πιο ισχυρή αντιφλεγμονώδη και αποσυμφορητική φάρμακα ασκούν τις επιδράσεις από την ομάδα γλυκοκορτικοειδών, ωστόσο στην περίπτωση του status asthmaticus κυρίως χρήση είναι τους - μεγαλύτερη δόση χορηγείται ενδοφλεβίως, επαναλαμβανόμενη ένεση ή έγχυση κάθε 6 ώρες. Όταν ο ασθενής γίνεται ελαφρύτερος, η έγχυση συνεχίζεται, αλλά η δόση της ορμόνης μειώνεται στη δόση συντήρησης με ένεση 30-60 mg κάθε 6 ώρες.

Παράλληλα με την εισαγωγή της ορμόνης, ο ασθενής λαμβάνει οξυγονοθεραπεία.

Εάν χορήγηση φόντο γλυκοκορτικοειδών κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, χορηγούνται εφεδρίνη, επινεφρίνη, αμινοφυλλίνη, και καθώς διαλύματα γλυκόζης (5%), όξινο ανθρακικό νάτριο (4%) και reopoligljukin.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών εφαρμόστε ηπαρίνη και εισπνοή υγρανθέντος οξυγόνου.

Στην περίπτωση που τα προαναφερθέντα θεραπευτικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά και η δόση των ορμονών αυξάνεται 3 φορές σε σύγκριση με την αρχική δόση, γίνονται τα εξής:

• ο ασθενής είναι διασωληνωμένος (ένας ειδικός σωλήνας μέσω του οποίου αναπνέει εισάγεται μέσω της τραχείας),
• μεταφράζεται σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων,
• πλύνετε τους βρόγχους με ένα θερμό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ακολουθούμενο από αναρρόφηση βλεννογόνου - διεξάγεται βλεννοσκόπηση.

Άλλες θεραπείες

Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους αντιμετώπισης του βρογχικού άσθματος είναι η σπηλαιοθεραπεία - η θεραπεία σε σπηλιές αλατιού. Οι θεραπευτικοί παράγοντες στην περίπτωση αυτή είναι ένα ξηρό αεροζόλ χλωριούχου νατρίου, ένα σταθερό καθεστώς θερμοκρασίας και υγρασίας, μια μειωμένη περιεκτικότητα σε βακτήρια και αλλεργιογόνα στον αέρα.

Στη φάση ύφεσης, μασάζ, σκλήρυνση, βελονισμός, ασκήσεις αναπνοής μπορούν να χρησιμοποιηθούν.

Πρόληψη του βρογχικού άσθματος

Η μέθοδος της πρωταρχικής πρόληψης αυτής της ασθένειας είναι η σύσταση να μην παντρευτούν άτομα που πάσχουν από άσθμα, διότι τα παιδιά τους θα έχουν υψηλό κίνδυνο βρογχικού άσθματος.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη παροξυσμών της νόσου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί προληπτική και έγκαιρη επαρκής θεραπεία των οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων. και επίσης να αποκλείσει ή να ελαχιστοποιήσει τις επαφές με πιθανά αλλεργιογόνα.

Τα σημάδια του βρογχικού άσθματος και η διαφορά του από άλλες παθήσεις των αεραγωγών λέγεται από το πρόγραμμα "Live healthy!":

Το βρογχικό και το καρδιακό άσθμα είναι διάγνωση διάχυσης. Καρδιά ASTHMA

πνιγμού, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της οξείας αριστερής κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια. Καρδιακές άσθμα είναι συνήθως δύσκολο για την υπέρταση, αθηροσκλήρωση cardiosclerosis, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μιτροειδή και αορτής καρδιάς ελάττωμα? μπορεί να συμβεί και συφιλιδικό βλάβες, καρδιαγγειακό σύστημα, μυοκαρδίτιδα, οξεία και χρόνια νεφρίτιδα. Στο συγκρότημα παθογένεση της καρδιακό άσθμα κρίσιμο ρόλο που διαδραματίζει η οξεία αδυναμία της αριστερής κοιλίας, ή μηχανική απόφραξη της εκροής αίματος στο επίπεδο του αριστερού κολποκοιλιακού άνοιγμα με διατηρημένα συσταλτική λειτουργία της δεξιάς κοιλίας, η οποία συνεχίζει να αντλεί δυναμικά το αίμα προς την πνευμονική αρτηρία. Σημαντικές παθογενετικοί παράγοντες είναι το βρογχικό αντανακλαστικό σπασμό, vypoteva-set μέσα στον αυλό των βρόγχων ορώδες ρευστό (αν υπάρχουν στασιμότητας) και οξεία κυκλοφορικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος και ερεθισμό του αναπνευστικού κέντρου. Διάφορα συνδυασμός όλων αυτών των παραγόντων προσδιορίζει τα χαρακτηριστικά της επίθεσης της κλινικής εικόνας.

Η επίθεση του καρδιακού άσθματος συνήθως ξεκινά το βράδυ: ο ασθενής ξυπνά από την αγωνιώδη πνιγμού, ο οποίος συνοδεύεται από τον φόβο του θανάτου. Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην αναγκαστική θέση του ασθενή: δεν μπορεί να πει ψέματα, αλλά επειδή τα άλματα, βασίζεται στο περβάζι, καρέκλα. Σοβαρή καρδιακή ασθενείς δεν είναι σε θέση να σηκωθώ από το κρεβάτι, καθιστικό, κρέμονται τα πόδια του, ακουμπά στο κρεβάτι με τα χέρια του. Προσώπου παγώνει πικραμένος έκφρασης, ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος, πιάνει την ανάσα? το δέρμα του μετώπου, το λαιμό, που καλύπτεται πίσω με τον ιδρώτα. Παρατεταμένη ταιριάζει ωχρότητα, μερικές φορές με μια γκριζωπή χροιά αντικαθίσταται sinyush-κότητας, το κεφάλι του ασθενούς έχει κλίση προς τα εμπρός, η ζώνη ώμου τεντωμένο.myshtsy, υπερκλείδιους βόθρου λειαίνονται θώρακα επεκταθεί μεσοπλεύριο χώρο που χαράσσεται επί του λαιμού δει διογκωμένες φλέβες.

Αναπνοή, κατά κανόνα, ταχύτητα? Η εισπνοή και η εκπνοή είναι δύσκολες. Ο βήχας είναι ξηρός ή με πτύελα, ο οποίος είναι μερικές φορές άφθονος, υγρός ή με μείγμα αίματος. Στους πνεύμονες ακούγονται υγρές ραβδώσεις, κυρίως στα κάτω μέρη. συχνά μαρκαρισμένο και συριγμό εξάνθημα στο φόντο μιας επιμήκους λήξης (σπασμός των βρόγχων). Χαρακτηριστικά παροδικότητα αλλαγές στους πνεύμονες: ήχο κρουστών, την αναπνοή, και ιδιαίτερα ο χαρακτήρας, ηχηρότητα και ο αριθμός των συριγμό στην ίδια θέση αλλάζουν συχνά κατά τη διάρκεια της επίθεσης.

Ο παλμός είναι γρήγορος, η αρτηριακή πίεση (η οποία συχνά αυξάνεται στην αρχή της επίθεσης), σηματοδοτώντας την κατάρρευση της κατάρρευσης. Ακούγοντας την καρδιά κατά την διάρκεια του πνιγμού είναι δύσκολη λόγω θορυβώδους αναπνοής και αφθονίας συριγμού. Συνήθως καθορίζεται η κώφωση των ήχων της καρδιάς, μερικές φορές ο ρυθμός του γαλούπιου, της εξωσυστολικής ή της ακτινωτής αρρυθμίας. Η διάρκεια της επίθεσης είναι από λίγα λεπτά έως πολλές ώρες. Σε ήπιες περιπτώσεις, ο ασθενής, αφού ξυπνήσει από ασφυξία, κάθεται στο κρεβάτι ή ανεβαίνει, ανοίγει το παράθυρο και μετά από λίγα λεπτά η επίθεση τελειώνει χωρίς θεραπεία. Με μια σοβαρή πορεία καρδιακού άσθματος, επιθέσεις ασφυξίας εμφανίζονται μερικές φορές αρκετές φορές την ημέρα, παρατεταμένες, σταματώντας μόνο με το σύνολο των θεραπευτικών μέτρων. Μερικές φορές η επίθεση δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία, παρατείνεται, η κατάσταση του ασθενούς γίνεται εξαιρετικά δύσκολη. το πρόσωπο είναι κυανό, ο παλμός είναι σπείρωμα, η πίεση είναι χαμηλή, η αναπνοή είναι ρηχή, ο ασθενής παίρνει μια χαμηλότερη θέση στο κρεβάτι. υπάρχει απειλή θανάτου του ασθενούς από την κατάρρευση

, ή την εξάντληση του αναπνευστικού κέντρου. Πιο κοινή αιτία, ο θάνατος είναι

επιπλοκή της επίθεσης του καρδιακού άσθματος με πνευμονικό οίδημα, όπου ο ιδρώτας-

ρευστό στον αυλό των κυψελίδων και συμπίεση μικρών βρόγχων οπισθίου διάμεσου υγρού

.ο ιστός του πνεύμονα οδηγεί σε απότομη διακοπή της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες

Η πρόγνωση καθορίζεται όχι μόνο από την πορεία της επίθεσης, αλλά και σε ακόμη μεγαλύτερη έκταση - την κύρια ασθένεια, που περιπλέκεται από επιθέσεις ασφυξίας. Πιο συχνά η πρόβλεψη είναι δυσμενής, ωστόσο, η αυστηρή τήρηση του σχήματος και η σωστή θεραπεία επιτρέπουν σε ορισμένους ασθενείς να διατηρήσουν σχετικά ικανοποιητική κατάσταση και ακόμη και επίδοση για αρκετά χρόνια.

Διαφορική διάγνωση γίνεται με βρογχικό άσθμα, καθώς και δυσκολία στην αναπνοή με ουραιμία, μεσοθωρακίου σύνδρομο σε υστερία και ασφυξία σε οξεία επίθεση λαρυγγική στένωση (βλέπε. Βρογχικό άσθμα). Στις περιπτώσεις εκείνες όπου η επίθεση προχωρά καρδιακό άσθμα με δευτερογενή βρογχοσυστολή, αυξημένη έκκριση βλεννογόνου (συριγμό και ιξώδη πτύελα, ακρόαση δεδομένων χαρακτηριστικό του βρογχικού άσθματος) γίνονται κρίσιμες πληροφορίες ιστορικού: τυπικό φαινόμενο σε νεαρή νόσο βρογχικό άσθμα, μερικές φορές στα παιδιά, η ηλικία, η παρουσία της χρόνιας βρογχίτιδας, πνευμονίας ^ επανάληψη της ιστορίας για καρδιακό άσθμα - μια εικόνα της προοδευτικής καρδιακή νόσο, κατά την οποία υπήρξε μια επίθεση από ασφυξία Γ. Σε αντίθεση με καρδιακό πνευμονικό οίδημα προσβολή του άσθματος συμβαίνει χωρίς πνιγμού αναπνοή άφθονες πτύελα ροζ αφρώδες? ακρόαση δεν έχουν τόσο μεγάλο αριθμό υγρό ρόγχος σε όλες τις περιοχές των πνευμόνων? διαφορική διάγνωση από αυτές τις συνθήκες είναι λιγότερο σημαντική, λόγω της εγγύτητάς τους, καθώς και τις γενικές αρχές της θεραπείας.

Επείγουσα βοήθεια θα πρέπει να αποσκοπούν στη μείωση της διέγερση του αναπνευστικού κέντρου και την εκφόρτωση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Χορηγούνται υποδορίως 1 ml ενός διαλύματος 1% της μορφίνης (ή παντοπόνη 2% διάλυμα) σε συνδυασμό με 0,5 ml ενός διαλύματος 0,1% ατροπίνης που εμποδίζει έμεση που εμφανίζεται σε πολλούς ασθενείς από τη μορφίνη και αφαιρεί βρογχικού μυϊκού σπασμού? αντί της ατροπίνης ταχυκαρδίας σε σοβαρή (πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό) για να εισαγάγει καλύτερα Pipolphenum, διφαινυδραμίνη ή Suprastinum - 1 ml i.m.). Με χαμηλή αρτηριακή πίεση, αντί της μορφίνης (παντοπόνη) καλύτερη εισάγετε υποδορίως 1 ml ενός διαλύματος 2% του προμεδόλη και ταυτόχρονα καμφορά, καφεΐνη. Σε έντονη κατάρρευση, καθώς και όταν μαρκάρισμα αναπνευστικό ρυθμό (τύπου Cheyne-Stokes) την εξάντληση του αναπνευστικού κέντρου (αναπνοή stanovitsyapoverhnost nym λιγότερο συχνή, ο ασθενής παίρνει μια χαμηλότερη θέση στην κλίνη) δεν πρέπει να χορηγείται μορφίνη. Προσοχή απαιτείται σε περιπτώσεις όπου η φύση της επίθεσης είναι ασαφές (ενδεχομένως άσθμα).

Άμεσο μέσο εκφόρτωσης ενός μικρού κύκλου είναι η αιμοληψία. Η χρήση του είναι υποχρεωτική για την εκφρασμένη στασιμότητα στους πνεύμονες και ακόμη περισσότερο όταν διογκώνονται οι πνεύμονες. Συνήθως, για να επιτευχθεί ταχεία επίδραση, αρκεί να απελευθερωθούν 200-300 ml αίματος. Η αιμορραγία αντενδείκνυται σε χαμηλή αρτηριακή πίεση. Σε αυτήν την περίπτωση, και μπορούν να υπερτίθενται σε ένα άκρο περιστρεφόμενες θύρες, συμπιέζοντας τις φλέβες αλλά όχι αρτηριών (καρδιακός ρυθμός θα πρέπει να ψηλαφείται) προαιρετικά επαναλαμβάνονται αφαίμαξη ή δυσκολίες τεχνικής φύσης (ανεπαρκώς εκφράζεται επιπολής φλέβες). Κρατήστε λουριά πάνω από τους μισούς δεν το κάνετε, θα πρέπει να απομακρύνονται αμέσως, αλλά ένα προς ένα - με διαλείμματα λίγων λεπτών, προκειμένου να αποφευχθεί μια απότομη αύξηση της ροής του αίματος προς την καρδιά. Αντενδείξεις στη χρήση μιας αιμοστατικής ταινίας: πρησμένα άκρα, θρομβοφλεβίτιδα, αιμορραγική διάθεση, στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Το επόμενο πιεστική γεγονός το οποίο θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις καρδιακής άσθματος (εάν τουλάχιστον 60 παλμών ανά λεπτό και ο ασθενής δεν λαμβάνει παρασκευάσματα δακτυλίτιδας), ενδοφλεβίως είναι αργή (τουλάχιστον 3 λεπτά) χορήγηση 0,5 ml ενός διαλύματος 0,05% του strophanthin (ή 1 ml διαλύματος 0,06% του Korglikona) με 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Εάν μια μεγάλη εμφάνιση του bloodletting, τότε μετά από την ίδια βελόνα εισάγετε strophanthin. Στην ίδια σύριγγα με strofantinom στις περισσότερες περιπτώσεις σκόπιμο να εισαγάγει 0,24 g της αμινοφυλλίνη (0.5 mL ουαμπαϊνη, 10 ml διαλύματος eufilina 2,4% και 10 ml διαλύματος γλυκόζης 40%). Η αμινοφυλλίνη είναι το φάρμακο επιλογής σε ασθματική κρίση με μικτές σημάδια της καρδιάς και του βρογχικού άσθματος (μορφίνη επικίνδυνο), και της μιτροειδούς, κατά τη χορήγηση του ουαμπαϊνη συχνά αναποτελεσματική. Μην χορηγείτε το euphyllin με χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Για να μειωθεί το φαινόμενο της στασιμότητας στους πνεύμονες, εγχύθηκαν ενδοφλέβια 40 mg λασιξ (φουροσεμίδη) ή 50 g ουρίας (αιθακρυνικό οξύ). Λιγότερο προτιμώμενη διουρητικά υδραργύρου (merkuzal novurit ή ενδομυϊκά 1 ml), όπως η επίδρασή τους εκδηλώνεται αργά. Σε μερικές επιθέσεις της καρδιακής άσθματος σε ασθενείς με υπέρταση, αθηροσκληρωτικές cardiosclerosis αποτελεσματική είναι νιτρογλυκερίνη.

Όλα τα ιατρικά μέτρα πραγματοποιούνται με βάση τη μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου. Ο συνδυασμός μιας επίθεσης ασφυξίας με κατάρρευση, υπερτασική κρίση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος απαιτούν κατάλληλη σθεναρή θεραπεία. Όταν το αναπνευστικό κέντρο καταπιέζεται, εισάγονται λοβώσεις. κορμυλαμίνη, καμφορά.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής χρειάζεται μέγιστη ανάπαυση. Δεν είναι μεταφερόμενο. Σε περίπτωση ανάγκης παρέχεται βοήθεια σε περίπτωση ανάγκης. Εάν δεν μπορείτε να καλέσετε έναν γιατρό και δεν μπορείτε να σταματήσετε μια επίθεση, χρειάζεστε άμεση νοσηλεία, σύμφωνα με όλους τους κανόνες μεταφοράς ενός ασθενούς με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μετά το τέλος της επίθεσης, το ζήτημα της νοσηλείας αποφασίζεται ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Προ-υπάλληλος. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου, συμπεριλαμβανομένου προστατευτικού καθεστώτος, περιορισμού άλατος και υγρών, χρήσης καρδιακών και διουρητικών, ο ασθενής υπόκειται σε παρακολούθηση.