Καταστροφικές αλλαγές στους πνεύμονες

Υπάρχουν τρεις κύριες κλινικές και μορφολογικές μορφές: το απόστημα, το γαγγραινό απόστημα και η γάγγραινα του πνεύμονα.

Απόστημα του πνεύμονα που ονομάζεται περισσότερο ή λιγότερο περιορισμένη κοιλότητα, σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της πυώδους σύντηξης του πνευμονικού παρεγχύματος.

Ο πνεύμονας γάγγραινας Αντιπροσωπεύει ένα σημαντικά πιο σοβαρή παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται εκτεταμένη νέκρωση και Ηχώ-διχόνοια κατάρρευση του πνευμονικού ιστού που επηρεάζονται, δεν είναι επιρρεπείς σε ταχεία σαφώς οριοθετημένο και πυώδη σύντηξης.

Υπάρχει μια ενδιάμεση μορφή μολυσματικών καταστροφή των πνευμόνων στο οποίο νέκρωση και πυώδης φθορά ihoroznym είναι λιγότερο συχνές, όπου η κοιλότητα σχηματίζεται, που περιλαμβάνει αργά τήκεται και απορρίπτει απομονώνει πνευμονικό ιστό κατά τη διάρκεια οριοθέτηση του. Αυτή η μορφή εξαπάτησης καλείται γαγγρικό απόστημα του πνεύμονα.

Ο γενικός όρος "Καταστροφική πνευμονίτιδα" χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε ολόκληρη την ομάδα οξείας μολυσματικής καταστροφής των πνευμόνων.

Καταστροφική πνευμονίτιδα - λοιμώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στο πνευμονικό παρέγχυμα των σημερινών άτυπων, που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη βλάβη (νέκρωση, την καταστροφή του ιστού) πνευμονικού ιστού.

ETIOLOGY. Επί του παρόντος, γίνεται η παραδοχή ότι μια σαφής διάκριση στην αιτιολογία της πυώδους και γαγγραινώδης διεργασίες στον πνευμονικό ιστό δεν υπάρχει. Για τους ασθενείς με αναρρόφηση γένεση της νόσου, όταν είναι δυνατόν, οποιαδήποτε μορφή της καταστροφής, το πιο χαρακτηριστικό της αναερόβιας αιτιολογίας. Σε αυτήν την περίπτωση, η υποβάθμιση που προκύπτει από στοματοφαρυγγική αναρρόφηση της βλέννας, συχνά προκαλείται fuzobak-teriyami, αναερόβιους κόκκους και B.Melaninogenicus, ενώ η αναρρόφηση του κατώτερου γαστρεντερικού σωλήνα είναι πιο κοινή διαδικασία που σχετίζεται με B.fragilis. Παράλληλα με πνευμονία λεπτά με άλλα παθογόνα προέλευσης γίνονται συχνά αερόβια και προαιρετικά αναερόβια βακτήρια (Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Staphylococcus aureus, και άλλοι.).

Στις τροπικές και υποτροπικές χώρες, ο βασικός ρόλος στην αιτιολογία του πνευμονικού αποστήματος διαδραματίζει το πιο απλό: η Entamoeba hystolytica έχει τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία. Περιγράφονται περιστατικά πνευμονικού αποστήματος που προκαλούνται από μύκητες, συγκεκριμένα ακτινομύκητες.

Το ζήτημα της σημασίας των αναπνευστικών ιών στην αιτιολογία της καταστροφικής πνευμονίτιδας δεν έχει μελετηθεί καθόλου. Οι διεξαγόμενες μελέτες έδειξαν πειστικά ότι σε πολλές περιπτώσεις η ιογενής λοίμωξη ασκεί μια ενεργή επίδραση στην πορεία και μερικές φορές στην έκβαση της καταστροφικής πνευμονίτιδας. Οι ιολογικές μελέτες έχουν δείξει την παρουσία ενεργού ιογενούς λοίμωξης στους μισούς ασθενείς που πάσχουν από αποστήματα και γάγγραινα των πνευμόνων.

Παθογένεια. Η συντριπτική πλειοψηφία των μικροοργανισμών που προκαλούν καταστροφική πνευμονίτιδα, εισάγετε το πνευμονικό παρέγχυμα μέσω των αεραγωγών, σπανιότερα - αιματογενής. Πιθανή εξάντληση ως αποτέλεσμα της άμεσης μόλυνσης του πνεύμονα με διεισδυτικούς τραυματισμούς. Σπάνιες εξάπλωση σε ένα ελαφρύ διαπύηση των παρακείμενων οργάνων και ιστών continuitatem, και lymphogenous.

Το πιο σημαντικό από αυτά διαπνευμονική (διαβορχιακή), καθώς είναι μαζί του η συντριπτική πλειοψηφία της καταστροφικής πνευμονίτιδας.

Η πρόοδος της λοίμωξης από τα κοντινά προς τα περιφερικά τμήματα των αεραγωγών μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα δύο μηχανισμών:

  • εισπνοή (αερόγονες), όταν τα παθογόνα κινούνται προς τα αναπνευστικά τμήματα στη ροή εισπνεόμενου αέρα.
  • αναρρόφηση, όταν στην εισπνοή αναρροφάται από τη στοματική κοιλότητα και το ρινοφάρυγγα αυτή ή εκείνη την ποσότητα μολυσμένου υγρού, βλέννας, ξένων σωμάτων.

Ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην αναρρόφηση του μολυσμένου υλικού είναι συνθήκες υπό τις οποίες σπασμένα προσωρινά ή μόνιμα την κατάποση, ρινοφαρυγγικό και βήχα αντανακλαστικά (η μάσκα εισπνοής αναισθησία, βαθιά δηλητηρίασης από οινόπνευμα, απώλεια των αισθήσεων, που σχετίζεται με τραυματική κάκωση ή οξεία εγκεφαλικές κυκλοφορικές διαταραχές, σπασμούς, ηλεκτροπληξία, χρήση για τη θεραπεία ορισμένων ψυχικών ασθενειών κ.λπ.).

Η σημαντικότερη είναι η κατάχρηση οινοπνευματωδών ποτών. Σε αυτούς τους ασθενείς παρατηρήθηκε συχνά τερηδόνα, παράδοντα, ουλίτιδα. Κατά τη διάρκεια της βαθειάς αλκοολικής δηλητηρίασης συχνά εμφανίζεται αναγωγή γαστρικών περιεχομένων με αναρρόφηση βλέννας και εμέτου. Η χρόνια δηλητηρίαση από οινόπνευμα «• αναστέλλει τη χυμική και κυτταρική ανοσία, αναστέλλει το μηχανισμό του» καθαρισμού του βρογχικού δέντρου, και έτσι όχι μόνο συμβάλλει στην εμφάνιση της νόσου, αλλά και επιβάλλει εξαιρετικά δυσμενείς σήμα σε όλες της πορεία.

Πιθανότητα αναρρόφηση μολυσμένου υλικού αυξάνεται και διαφορετικές μορφές οισοφάγου νόσου (Καρδιοσπασμών, αχαλασία, στένωση τρίψιμο-tsovye, διαφραγματοκήλη), και παλινδρόμηση συμβάλλοντας στην εισρέει εντός βρογχικές βλέννα, τα σωματίδια των τροφίμων, γαστρικά περιεχόμενα.

Μαζί με την αναρρόφηση, θεωρείται η οδός εισπνοής, στην οποία παθογόνα εισέρχονται στον πνεύμονα μαζί με τον εισπνεόμενο αέρα.

Αναρρόφησης παθογενετική αξία είναι όχι μόνο το γεγονός ότι η διείσδυση των μικροοργανισμών στο μικρό υποκατάστημα του βρογχικού δένδρου, αλλά αυτά τα κλαδιά έμφραξης μολυσμένου υλικού κατά παράβαση της λειτουργίας αποστράγγισης τους και την ανάπτυξη των ατελεκτασία προώθηση εμφάνισης μολυσματικών νεκρωτικών διαδικασίας.

Αιματογενή αποστήματα πνεύμονα

αυτό είναι, κατά κανόνα, η εκδήλωση ή η επιπλοκή της σηψαιμίας (σηψαιμία) με πολύ διαφορετική προέλευση. Το υλικό πηγής μπορεί να μολυνθεί θρόμβους στις φλέβες των κάτω άκρων και της πυέλου, θρόμβων flebitah συνδέονται με την παρατεταμένη θεραπεία με έγχυση, μικρά θρόμβοι στις φλέβες που περιβάλλουν και άλλων πυογόνων αλλοιώσεων οστεομυελίτιδας. Μολυσμένα υλικό μαζί με τη ροή του αίματος εισέρχεται στο μικρότερο διακλάδωση της πνευμονικής αρτηρίας, και των τριχοειδών precapillaries και τους obturiruya, δίνει αφορμή για ένα μολυσματικό διαδικασία με μετέπειτα απόστημα πύον και να σπάσει μέσω του βρογχικού δέντρου. Τα αιματογενή αποστήματα χαρακτηρίζονται από πολλαπλότητα και συνήθως υποπληθυσμό, συχνά με χαμηλότερο λοβό, εντοπισμό.

Τα γνωστά αποστήματα είναι ελαφρά τραυματικής προέλευσης, που συνδέονται κυρίως με τυφλά τραύματα από πυροβολισμούς. Τα παθογόνα εισέρχονται στον ιστό του πνεύμονα μέσω του θωρακικού τοιχώματος μαζί με το βλήμα τραυματισμού. Αυτά τα αποστήματα αναπτύσσονται γύρω από ξένα σώματα και ενδοπνευμονικά αιμάτωμα, τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της εξόντωσης.

Η άμεση εξάπλωση της καταστροφικής διαδικασίας από τους γειτονικούς ιστούς και τα όργανα ανά συνέχεια είναι σχετικά σπάνια. Μερικές φορές είναι δυνατόν να σπάσουν τα υπο-διαφραγματικά αποστήματα και αποστήματα του ήπατος διαμέσου του διαφράγματος στον πνευμονικό ιστό.

Λεμφογενές η εισβολή των παθογόνων στο πνευμονικό ιστό δεν έχει σημαντική σημασία στην παθογένεση της καταστροφικής πνευμονίτιδας.

Τα όργανα αναπνοής είναι εξοπλισμένα με εξαιρετικά εξελιγμένους μηχανισμούς αντι-μολυσματικής προστασίας. Αυτές περιλαμβάνουν το σύστημα mukotsili-ary σύστημα εκκαθάρισης κυψελιδικά μακροφάγα, βρογχικές εκκρίσεις βρίσκονται σε διαφορετικές κατηγορίες ανοσοσφαιρινών. Για πραγματοποίηση των λοιμωδών νεκρωτικών διαδικασίας στον πνεύμονα θα πρέπει να είναι η επίδραση των πρόσθετων παθογενετική παράγοντες που καταστέλλουν την γενική και τοπική προστασία ενάντια στις λοιμώξεις από μικροοργανισμό. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν: οι διάφορες μορφές των τοπικών αλλαγών στο βρογχικό βατότητα, διαταραχθεί σημαντικά βλεννοκροσσωτή κάθαρση σύστημα και τη λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων, συμβάλλει στη συσσώρευση της βλέννας και στην ανάπτυξη της μόλυνσης περιφερικά του απόφραξη των βρόγχων.

Ο πιο σημαντικός παθογενετικός παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη των καταστροφικών πνευμονίτιδα, οι ιοί του αναπνευστικού καταστέλλουν δραστικά τοπικοί μηχανισμοί άμυνας και συνολική-Immunol κοινότητες με βάση την αντιδραστικότητα του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια των επιδημιών της γρίπης Α, ο αριθμός των • θανατηφόρων αποτελεσμάτων που σχετίζονται με τα αποστήματα των πνευμόνων αυξάνεται περίπου 2,5 φορές.

Κάτω από την επίδραση της ιικής μόλυνσης στο επιφανειακό επιθήλιο των βρόγχων Ι κυψελίδων λαμβάνει χώρα φλεγμονώδης οίδημα, διήθηση, nekrobio-cal και νεκρωτικές αλλαγές, με αποτέλεσμα την δραματικά διαταράσσεται η λειτουργία του κροσσωτό επιθήλιο και mukopilyarny κάθαρση. Μαζί με αυτό, η κυτταρική ανοσία είναι σπασμένο απότομα μειωμένη φαγοκυτταρική ικανότητα των μακροφάγων και ουδετερόφιλων, μειώνει τον αριθμό των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, πέφτει η συγκέντρωση του ενδογενούς ιντερφερόνης-Rhone ανέστειλε Αντισώματος φυσικό δραστικότητα φονέων διαταράσσεται σύνθεσης προστατευτικών αντισωμάτων από τα Β λεμφοκύτταρα.

Από τις κακές συνήθειες, εκτός από τον αλκοολισμό, ένα σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του καπνίσματος παίζει - ένας σημαντικός εξωγενής παράγοντας στην ανάπτυξη της χρόνιας βρογχίτιδας, διαταράσσει την τοπική προστασία κατά της μόλυνσης του βρογχικού δένδρου (αναδιοργάνωση του βρογχικού βλεννογόνου με την αντικατάσταση κροσσωτό βλεννογόνους κύτταρα, υπερτροφία των βλεννογόνων αδένων, βρογχική απόφραξη, κ.λπ..). Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, και οι δύο παράγοντες συνδυάστηκαν, ενισχύονται αμοιβαία ο ένας τον άλλον.

Η μείωση της συνολικής ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος οφείλεται συχνά σε σοβαρές γενικές ασθένειες. Ο σημαντικότερος είναι ο σακχαρώδης διαβήτης - ένας καθολικός παράγοντας που προάγει τη νέκρωση και την εξάντληση. Συμβάλλουν στη λοιμώδη καταστροφή των πνευμόνων και ασθενειών όπως λευχαιμία, ασθένεια ακτινοβολίας, εξάντληση και άλλες καταστάσεις που συνδέονται με την καταστολή των προστατευτικών μηχανισμών. Η εμφάνιση καταστροφικής πνευμονίτιδας μπορεί να διευκολυνθεί με μαζική θεραπεία με κορτικοστεροειδή, γεγονός που μειώνει την αντίσταση των ασθενών με πυαιωτική λοίμωξη.

ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΩΝ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΩΝ ΠΥΡΗΝΩΝ

(αμίαντος και γάγγραινα των πνευμόνων) (NVPutov, Yu.N.Levashov, 1989)

1. Σύμφωνα με τα κλινικομορφικά χαρακτηριστικά:

  • απόστημα πνευμονικού πυρετού.
  • απόστημα των γαγγραινών του πνεύμονα.
  • γάγγραινα του πνεύμονα.
  • πνευμονίτιδα που προκαλείται από αναερόβια μόλυνση.
  • Shiivmonites που προκαλούνται από μικτή μικροχλωρίδα.
  • πνευμονίτιδα μη βακτηριακή (προκαλούμενη από πρωτόζωα, μύκητες και DR.).

3. Με παθογένεση:

  • αιματογενής.
  • τραυματικό;
  • άλλη γένεση (συμπεριλαμβανομένης της μεταφοράς υπερφόρτωσης από γειτονικά όργανα).

4. Εντοπισμός:

  • κεντρικό απόστημα (βασικό);
  • αποκεντρωμένο περιφερικό (φλοιώδες, υποπληθές).

5. Με επικράτηση:

  • ενιαίο απόστημα?
  • απόστημα πολλαπλών, συμπεριλαμβανομένων:

6. Σχετικά με τη βαρύτητα ενός ρεύματος:

  • πνευμονίτιδα με φωτεινή πορεία.
  • πνευμονίτιδα με την πορεία μέτριας σοβαρότητας.
  • πνευμονίτιδα με σοβαρή πορεία.
  • πνευμονίτιδα με εξαιρετικά έντονη πορεία.

7. Παρουσία επιπλοκών:

α) pyopneumothorax ή empyema του υπεζωκότα?

γ) την αποτροπή του αντιθέτου πνεύμονα σε μια διαδικασία πρωτογενούς μονής κατεύθυνσης.

δ) φλέγμα του θώρακα.

ε) βακτηριακό σοκ,

στ) σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας ·

η) άλλες δευτερεύουσες διεργασίες.

8. Από τη φύση του ρεύματος:

  • αιχμηρός.
  • υποξεία (παρατεταμένη);
  • χρόνιο απόστημα:

α) στη φάση της ύφεσης ·

β) στη φάση της επιδείνωσης.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΣΥΝΘΕΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Ι». Μια χρόνια απόστημα απόστημα postpneumonic δεξιού άνω λοβού, πάνω μέτριας σοβαρότητας, παρόξυνσης. 2. Οξεία αιματογενή-εμβολικές πνευμονίτιδας, ενιαία, κεντρική (βασική), με εξαιρετικά σοβαρή νόσο, αναπνευστική δυσχέρεια η μοιρών.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ

Μεταξύ των ασθενών με αποστήματα και γάγγραινα των πνευμόνων κυριαρχούν οι άντρες μέσης ηλικίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι άνδρες είναι πιο πιθανό να καταχρώνται το αλκοόλ, ο καπνός και η εργασία σε συνθήκες βιομηχανικών κινδύνων που παραβιάζουν τους προστατευτικούς μηχανισμούς των βρόγχων και των πνευμόνων. Οι άνθρωποι με την πιο ικανή ηλικία είναι συχνότερα άρρωστοι.

Η ασθένεια σπάνια αναπτύσσεται με φόντο την πλήρη υγεία. Πιο συχνά προηγείται από δηλητηρίαση από οινόπνευμα, με διαμονή στο κρύο αέρα, μερικές φορές τρομώδες παραλήρημα, επιπλοκές της αναισθησίας, απώλεια των αισθήσεων που σχετίζονται με εγκεφαλική βλάβη, σοβαρή επιληπτική κρίση μετά το φαγητό, τραυματισμό chelyu-stno-προσώπου, οισοφάγου ασθένεια, σοβαρή αμυγδαλίτιδα και φαρυγγίτιδα, οδοντικές ασθένειες, ούλα κ.λπ.

Στην κλινική εικόνα ενός οξεικού πυώδους αποστήματος διακρίνονται δύο περίοδοι:

  1. η περίοδος σχηματισμού αποστήματος πριν από την διείσδυση του πηκίου μέσω του βρογχικού δένδρου.
  2. περίοδο μετά την ανακάλυψη του αποστήματος στους βρόγχους, αλλά αυτές οι περίοδοι δεν εκφράζονται πάντα σαφώς.

Η πρώτη περίοδος διαρκεί από αρκετές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες (κατά μέσο όρο περίπου 7-10 ημέρες). Πιο συχνά η ασθένεια ξεκινά με οξεία γενική δυσφορία, ρίγη, πυρετό μέχρι και 39 ° C και άνω, οξεία, εντεινόμενη με βαθιά έμπνευση, πόνο στο στήθος. Ο εντοπισμός του πόνου συνήθως αντιστοιχεί στην πλευρά και τη θέση της βλάβης. Με καταστροφές που επηρεάζουν τα βασικά τμήματα, συχνά η ακτινοβολία του πόνου στο σώμα (σύμπτωμα frenicus). Βήχας, συνήθως ξηρός 'y. οδυνηρή παρατηρείται στις πρώτες ημέρες, αλλά μερικές φορές απουσιάζει. Δύσπνοια παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς από τις πρώτες ημέρες της νόσου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια φαίνεται να είναι ασαφής, μπορεί να απουσιάζει σοβαρός πόνος και δυσκολία στην αναπνοή και η θερμοκρασία μπορεί να παραμείνει υποεμφυτευτική. Μια τέτοια πορεία μπορεί να εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της αιτιολογίας της νόσου ή από την ανοσολογική αντιδραστικότητα των ασθενών.

Όταν παρατηρούνται σε τυπικές περιπτώσεις, παρατηρείται ωχρότητα και ήπια κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, μερικές φορές κυανοειδές ρουζ πιο έντονο στο πλάι της βλάβης. Δύσπνοια έως και 30 ή περισσότερες αναπνοές ανά λεπτό (ταχυπνεία). Η παλμός είναι συχνή, η ταχυκαρδία συχνά δεν αντιστοιχεί στη θερμοκρασία. Η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή με τάση να μειώνεται. Σε πολύ σοβαρές ασθένειες, αρτηριακή υπόταση είναι δυνατή λόγω βακτηριακού σοκ.

Κατά την εξέταση του θώρακα κατά την αναπνοή υστερεί στην πάσχουσα πλευρά, ψηλάφηση - πόνος μεσοπλεύριο χώρους πάνω από τη ζώνη της καταστροφής (Kryukov σύμπτωμα), και δερματική υπερευαισθησία σε αυτόν τον τομέα.

Τα φυσικά δεδομένα στο πρώτο στάδιο της ασθένειας είναι παρόμοια με τη μαζική, αποστειρωμένη πνευμονία. Όταν κρουστά πάνω στην περιοχή της βλάβης, προσδιορίζεται έντονη αφαίρεση του ήχου κρούσης. Η ακρόαση ακούει βρογχική ή εξασθενημένη αναπνοή. Αρχικά, ο Κρίποφ δεν μπορεί να είναι, μερικές φορές εμφανίζονται μικρής φυσαλίδας, μερικές φορές ξηροί. Πάνω από τη ζώνη της άμβλυνσης, ακούγεται συχνά ο θόρυβος του πλευρικού τριβής.

Ακτινολογικά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της ασθένειας, ανιχνεύεται μαζική διήθηση του πνευμονικού ιστού, συνήθως εντοπισμένη στα οπίσθια τμήματα συχνότερα από τον δεξιό πνεύμονα. Στον περιβάλλοντα ιστό υπάρχει μια αύξηση στο διάμεσο συστατικό του πνευμονικού σχεδίου. Οι ρίζες και των δύο πνευμόνων μεγαλώνουν σε όγκο και έχουν μια ασαφή δομή.

Η ακτινολογική εικόνα μοιάζει με μια μαζική πολυσθένεια-ταρναγιά ή κοινή πνευμονία. Το πιθανότερο αποδίδει καταστροφική διαδικασία σε αυτό το πρώιμο στάδιο είναι κυρτή μεσολόβιοι σύνορα της σκίασης που δείχνει μια αύξηση στο κλάσμα όγκου των επηρεαζόμενων τμημάτων ή ομάδων, και η εμφάνιση στο φόντο σκίαση πιο πυκνές εστίες, μερικές φορές αποκτώντας ένα στρογγυλεμένο σχήμα.

Η μετάβαση στη δεύτερη περίοδο της ασθένειας δεν καθορίζεται τόσο από την έναρξη της νέκρωσης και της πυώδους (χηριοειδούς) τήξης του πνευμονικού ιστού, όπως και από τη διάσπαση των προϊόντων αποσύνθεσης στον βρόγχο.

Κλασικά, ο ασθενής τίθεται ξαφνικά παροξυσμική βήχα με την απόχρεμψη «πλήρους στόμα» άφθονη φλέγμα, το ύψος των οποίων σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι μέχρι 100 ml ή περισσότερο (μερικές φορές πάνω από 1 λίτρο).

Πυρήνας ή ιώδες πτύελα μερικές φορές αμέσως μετά την ανακάλυψη στον βρόγχο της πηγής καταστροφής περιέχει μεγαλύτερη ή μικρότερη πρόσμιξη αίματος. Με την αναερόβια μικροχλωρίδα, παρατηρείται κακή οσμή. Κατά την καθίζηση, τα πτύελα χωρίζονται σε 3 στρώματα.

Κάτω - κίτρινο-λευκό, γκρι ή καφέ χρώμα - είναι ένα παχύ πύον που περιέχει μερικές περιπτώσεις kroshkovid-th τρίμματα ιστού, μερικές φορές ημι-τηγμένη θραύσματα των ιστών του πνεύμονα, το λεγόμενο φελλό, κλπ Dietrich

Μέση στρώση serous, είναι ένα ιξώδες θολό υγρό και αποτελείται κυρίως από σάλιο, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη "κατά την αξιολόγηση της πραγματικής ποσότητας πτύελα σωστή.

Επιφανειακή Το στρώμα αποτελείται από αφρώδη βλέννα με ανάμιξη πύου.

Η μεταβολή της κατάστασης των ασθενών μετά την εκκένωση των κοιλοτήτων της καταστροφής εξαρτάται κυρίως από την ταχύτητα και την πληρότητα της απόρριψης του νεκρωτικού υποστρώματος. Η κατάσταση της υγείας βελτιώνεται, η θερμοκρασία μειώνεται, η δηλητηρίαση μειώνεται ή εξαφανίζεται, εμφανίζεται η όρεξη, η ποσότητα του φλέγματος μειώνεται σταδιακά.

Η φυσική εικόνα με τέτοια δυναμική αλλάζει ταχύτατα η ένταση της μειώσεως. Περιστασιακά, στη θέση της πρώην σκοτεινιάς, βρέθηκε ένας τυμπανίτης που αντιστοιχεί στην αναδυόμενη κοιλότητα. Άκουσες μεγάλες και μεσαίες διαβροχές με υγρό ράπισμα, βρογχική και σπάνια αναπνευστική αναπνοή.

Ακτινογραφικά, σε φόντο μειούμενης διείσδυσης, αρχίζει να ορίζεται μια γενικά στρογγυλεμένη κοιλότητα με επαρκώς ομαλή εσωτερική περίμετρο και οριζόντια στάθμη υγρού. Με ένα καλό επίπεδο αποστράγγισης προσδιορίζεται στο κάτω μέρος της κοιλότητας, και στη συνέχεια εξαφανίζεται τελείως. Περαιτέρω διείσδυση διαχωρίζεται και η κοιλότητα παραμορφώνεται, μειώνεται στο μέγεθος και, τέλος, παύει να προσδιορίζεται.

Το HANGRANOUS ABCESS και ειδικότερα η γάγγραινα του πνεύμονα είναι κλινικά διαφορετικά από τα πυώδη αποστήματα με πιο σοβαρή πορεία και λιγότερο ευνοϊκή έκβαση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θερμοκρασία αποκτά έντονο χαρακτήρα, η δηλητηρίαση αυξάνεται ραγδαία. Εκφράζεται πόνος στο στήθος στο πλάι της βλάβης, χειρότερα με βήχα. Η εικόνα κρουστών συχνά αλλάζει γρήγορα. Η ζώνη της άμβλυνσης αυξάνεται. Η αισθησιακή αναπνοή εξασθενεί ή γίνεται βρογχική.

Ακτινογραφικά, ενόψει της μαζικής σκίασης, προσδιορίζονται πολλαπλά, και συχνά μικρότερα, διαφωτισμοί ακανόνιστου σχήματος.

Η διαφορική διάγνωση της πνευμονίτιδας καταστρεπτική συμπεριφορά - με διηθητική φυματίωση σε μια φάση της αποσύνθεσης και του σχηματισμού των κοιλοτήτων, με το σχήμα κοιλότητας της περιφερικής καρκίνο του πνεύμονα, με πνεύμονες ελκώδεις κύστεις.

Η ραδιολογική εικόνα της φυματίωσης χαρακτηρίζεται από μεγάλη σταθερότητα. Οι κοιλότητες σχηματισμού συνήθως δεν περιέχουν υγρό ή περιέχουν μικρή ποσότητα. Μία σημαντική ραδιογραφική ένδειξη φυματίωσης είναι η παρουσία γύρω από το διηθητικό διήθημα ή την αναπτυσσόμενη κοιλότητα των λεγόμενων εστειών διαλογής, δηλ. μικρές στρογγυλές ή ακανόνιστες σκιές μεγέθους 0,5-1,5 cm, που προκύπτουν από τη βρογχογενή διάδοση της διαδικασίας. Μερικές φορές οι εστίες εμφανίζονται στον απέναντι πνεύμονα.

Απαραίτητη είναι η διάγνωση ex juvantibus. η απουσία κλινικής και ακτινολογικής δυναμικής ως αποτέλεσμα της πορείας της εντατικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας λαμβάνεται υπόψη.

Μεγάλη πρακτική σημασία έχει η διαφορική διάγνωση του αποστήματος και της κοιλότητας του περιφερειακού καρκίνου του πνεύμονα.

Η ακτινολογική εικόνα στον καρκίνο διαφέρει σημαντικά από τις αλλαγές στο απόστημα των πνευμόνων. Το εξωτερικό περίγραμμα του τοιχώματος της κοιλότητας στον καρκίνο, σε αντίθεση με το απόστημα, είναι αρκετά σαφές, μερικές φορές ελαφρώς ανώμαλο. Η φλεγμονώδης διήθηση απουσιάζει. Το πάχος του τοιχώματος της κοιλότητας είναι διαφορετικό, αλλά κατά μέσο όρο, περισσότερο από ότι με το απόστημα του πνεύμονα. Το εσωτερικό περίγραμμα του τοίχου, σε αντίθεση με το απόστημα, είναι ανομοιογενές. Η κοιλότητα εντός του κόμβου του όγκου είτε δεν περιέχει υγρό, είτε η ποσότητα του είναι ελάχιστη. Μερικές φορές ταυτοποιούνται και άλλα ακτινολογικά συμπτώματα του καρκίνου (αύξηση των βασικών ή παραρατρικών λεμφαδένων, εμφάνιση εκχύσεως).

Διαφορική διάγνωση καταστροφική πνευμονίτιδα και κεντρική καρκίνο του πνεύμονα ή άλλων όγκων περιπλέκεται έμφραξης-onnym απόστημα εκτελεσθεί επιτυχώς μέσω βρογχοσκόπηση.

Οι τρωκτικές συγγενείς πνευμονικές κύστεις είναι σχετικά σπάνιες. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια στρογγυλή ή οβάλ κοιλότητα εξαιρετικά λεπτού τοιχώματος με οριζόντιο επίπεδο υγρού, αλλά χωρίς έντονη φλεγμονώδη διείσδυση στην περιφέρεια.

COMPLICATIONS. Η πιο κοινή και πολύ σοβαρή επιπλοκή υπεζωκότα -empiema ή pneumoempyema, υποδόρια και ενδομυϊκή εμφύσημα, εμφύσημα μεσοθωρακίου, αιμορραγία, σύνδρομο δυσφορίας, σήψη, σοκ bakteriemicheskogo.

Πρώτα απ 'όλα, απαιτείται προσεκτική φροντίδα του ασθενούς. Είναι καλύτερο να το απομονώσετε από άλλους ασθενείς. Μια ποικιλία διατροφής είναι απαραίτητη, που περιέχει μια μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών, βιταμινών (η δόση της βιταμίνης C πρέπει να είναι τουλάχιστον 1-2 γραμμάρια την ημέρα).

Εφαρμογή της αντιβακτηριακής θεραπείας. Η πιο αποτελεσματική ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών. Στις περισσότερες αερόβια και αερόβιων παθογόνων που χρησιμοποιούνται συμβατικά παρασκευάσματα ευρέως φάσματος σε μεγάλες δόσεις. Όταν σταφυλόκοκκων δείχνεται ημισυνθετικό πενικιλλίνες, ανθεκτικά στην πενικιλλινάσης: μεθικιλλίνη 4-6 γραμμάρια την ημέρα, οξακιλλίνη 3-8 g ανά ημέρα στους 4-πλάσια ή ενδομυϊκή / εισαγωγή. Με gram-αρνητική μικροχλωρίδα, συνιστώνται επίσης αντιβιοτικά ευρέως φάσματος. Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η Klebsiella συνιστάται συνδυασμό με χλωραμφενικόλη (2g ανά ημέρα). Για τη θεραπεία των λοιμώξεων που προκαλούνται από Pseudomonas aeruginosa, αποτελεσματική gentami- •• Ching σε συνδυασμό με καρβενικιλλίνη (4 g την ημέρα ενδομυϊκώς) ή δοξυκυκλίνη (0,1-0,2g προς τα έσω μία φορά την ημέρα).

Για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από αναερόβιους μικροοργανισμούς που δεν σχηματίζουν σπόρια, η αποτελεσματική χρήση μετρονιδαζόλης 1,5-2g ανά ημέρα.

Αν και η αιτιολογία της καταστροφικής πνευμονίτιδας συμμετέχουν αναπνευστικών ιών δείχνει αντι-ιική θεραπεία (ιντερφερόνη-ron, ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη, ριβονουκλεάση, DNase).

Θεραπεία για την αποκατάσταση και διέγερση ανοσολογικών παραγόντων του σώματος. Εφαρμοσμένη antistaphylococcal gammag-lobulin, ανοσοσφαιρίνες, ανοσοδιαμορφωτές (levomizol, diutsi φόντο, Τ-ακτιβίνης, timolin, πεντοξυ, μεθυλουρακίλη).

Για διόρθωση του νερού και ηλεκτρολυτών και την ισορροπία πρωτεΐνης, μειωθεί η τοξικότητα, πραγματοποιείται μαζική χορήγηση υγρών: διάλυμα γλυκόζης 5%, gemodez, διάλυμα Ringer, προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών (aminokrovin, gidrolizina), 10% ανθρώπινη λευκωματίνη, reopoligljukin.

Τα τελευταία χρόνια, οι σοβαρότεροι ασθενείς χρησιμοποιούν αιμορρόφηση και πλασμαφαίρεση.

Για την καταπολέμηση της υποξαιμίας, χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία, είναι δυνατή η υπερβαρική οξυγόνωση. Πιθανή χρήση συμπτωματικής θεραπείας. Με καρδιακή ανεπάρκεια - καρδιακές γλυκοσίδες, με σύνδρομο πόνου - αναλγητικά, με αϋπνία - υπνωτικά χάπια.

Για να διευκολυνθεί η εκροή από την πυώδη εστίαση, συνιστάται η χρήση της ορθοστατικής αποστράγγισης. Ενδοφλέβια ένεση 10-20 ml ενός διαλύματος 2,4% euphyllin, βλεννολυτικά - ακετυλοκυστεΐνη, bromhex-blue, κλπ. Εισπνοή με διάλυμα 2% όξινου ανθρακικού νατρίου.

ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΣΗ ΤΩΝ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΩΝ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΩΝ

Υπάρχουν 4 τύποι αποτελεσμάτων:

1. Πλήρης αποκατάσταση με επούλωση της κοιλότητας καταστροφής και επίμονη εξαφάνιση σημείων πνευμονικής νόσου (25-40%).

2. Κλινική ανάκτηση, όταν παραμένει μια σταθερή κοιλότητα με λεπτό τοίχωμα στη θέση της θέσης καταστροφής (35-50%).

3. Σχηματισμός χρόνιου αποστήματος (15-20%).

4. Θανατηφόρο αποτέλεσμα (5-10%).

ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΩΝ ΠΥΡΗΝΩΝ

Δεδομένου ότι το μεγαλύτερο μέρος της καταστροφικής αναρρόφησης πνευμονίτιδα-onnogo προέλευσης, είναι εξαιρετικά σημαντική για την πρόληψη είναι: η καταπολέμηση της κατάχρησης οινοπνεύματος, νοσηλευτική φροντίδα για τους ασθενείς που έχουν χάσει τις αισθήσεις του ή πάσχουν από διαταραχές της πράξης της κατάποσης.

Μια πολύ αποτελεσματική δευτερογενής πρόληψη είναι η έγκαιρη και ίσως πιο εντατική θεραπεία μαζικών φλεγμονωδών διηθήσεων σε ιστό πνεύμονα, συνήθως αντιμετωπίζεται ως «διαρροή» ή «croupous» πνευμονία.

Καταστροφικές αλλαγές στους πνεύμονες

loading...

Βιβλίο: "Ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων ΤΟΜΟΣ 2" (NR Paleev, 1989).

Καταστροφικές πνευμονικές ασθένειες

Οι στρογγυλεμένες εστίες χρόνιας πνευμονίας μπορεί να είναι κατά κύριο λόγο καταστροφικές και κατά κύριο λόγο παραγωγικές και να εμφανίζονται στο 5-8% των ατόμων με αυτή την ασθένεια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και οι μορφολόγοι αποτυγχάνουν να διακρίνουν αυτούς τους σχηματισμούς από τα αποστραγγισμένα αποστήματα. Μόνο σε μερικούς ασθενείς αυτές οι εστίες έχουν περισσότερο ή λιγότερο σωστή μορφή στις ακτινογραφίες που έχουν ληφθεί σε δύο προβολές.

Συχνά το σχήμα της πνευμονικής εστίασης, το οποίο φαίνεται στρογγυλεμένο σε μία προβολή, προσεγγίζει μόνο προσεκτικά το άλλο στο άλλο. Ταυτόχρονα, τέτοιες εστίες φλεγμονής σχετίζονται στενότερα με τους σφαιρικούς σχηματισμούς στη διαμόρφωσή τους παρά με τις τμηματικές και λοβιακές αλλοιώσεις.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων προσδιορίζεται από την ενιαία εστίαση διαμέτρου 3-5 cm Ένταση σκιά του, συνήθως μέσο, ​​και τη δομή -. Ανομοιογενή λόγω κατάρρευσης των κοιλοτήτων και βρογχιεκτασία. Αυτές οι αλλαγές εμφανίζονται με μεγαλύτερη σαφήνεια στις τομογραφίες.

Οι κοιλότητες αποσύνθεσης είναι συνήθως μικρές. Τα περιγράμματα των εστειών είναι ασαφή, ασαφή, σε ορισμένες περιοχές, ανεπιθύμητα συγχωνεύονται με το περιβάλλον παρεγχύματος. Η παρουσία πολυάριθμων νησίδων, προεξοχών και συστολών μας επιτρέπει να χαρακτηρίσουμε τα εξωτερικά περιγράμματα της σφαιρικής πνευμονικής εστίασης ως κυματιστά, πολυκυκλικά και κονδυλώδη.

Ένα από τα μόνιμα ακτινολογικά σημεία - αλλαγές στον πνευμονικό ιστό που περιβάλλει μία παθολογική nidus: κλώνοι ακτινοβολεί από μια παθολογική εστίαση, φλεγμονώδεις διαδρομή στη ρίζα του πνεύμονα, παραμορφώνεται legochyy μοτίβο σε διάφορους βαθμούς προφέρεται τμήματα ενδοδιήθηση carnification, ίνωση, ατελεκτασία, μικρές ουλές και σχηματισμό εστιών.

Σχετικά σπάνια στη ρίζα του πνεύμονα, υπάρχουν διευρυμένοι λεμφαδένες. Η φλεγμονώδης εστίαση μπορεί να αυξάνεται συνεχώς, παρά τη σύγχρονη πολύπλοκη θεραπεία και να διατηρεί ταυτόχρονα στρογγυλεμένο σχήμα, να παραμένει το ίδιο μέγεθος ή μείωση. Σταθερή και καταθλιπτική ροή σφαιροειδούς

Καταστροφικές πνευμονικές ασθένειες

η φλεγμονώδης εστίαση παρατηρείται με μια μικρή συνταγή της νόσου και τη συντηρημένη ευαισθησία της βακτηριακής χλωρίδας στα κύρια αντιβακτηριακά φάρμακα.

Η υπεζωκοτική αντίδραση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μέτρια. Με τον εντοπισμό της πνευμονικής εστίας πλησίον της διασωληνωτής ρωγμής, ο διεμπλεπτικός υπεζωκοί συμπιέζεται και παρατηρείται μερικές φορές επιληπτικός πολλαπλασιασμός της φλεγμονώδους διήθησης.

Από τις πιο ξεκάθαρες βρογχολογικές αλλαγές, διακρίνονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • 1) οι βρόχοι διεισδύουν στην παθολογική εστίαση και επεκτείνονται, σχηματίζοντας σφαιρικές και μικτές βρογχεκτασίες,
  • 2) οι παραμορφωμένοι βρόγχοι αποστραγγίζουν πολλαπλές κοιλότητες αποσύνθεσης που μερικές φορές επικοινωνούν μεταξύ τους (Εικόνα 10:59).
  • 3) οι παραμορφωμένοι βρόγχοι καταλήγουν στο πάχος της φλεγμονώδους εστίας.
  • 4) οι παραμορφωμένοι και οι διασταλμένοι βρόγχοι καταλήγουν στην άκρη της παθολογικής σκιάς.

Η απόπτωση του πνεύμονα βρίσκεται συχνότερα στον άνω δεξιό λοβό. Στη δεύτερη θέση στη συχνότητα είναι ο κάτω λοβός στα αριστερά (ειδικά τα οπίσθια τμήματα). Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, το απόστημα περιορίζεται σε έναν λοβό ή ακόμα και σε ένα τμήμα. Ωστόσο, στο 10% αυτών των ασθενών το απόστημα συλλαμβάνει δύο γειτονικούς λοβούς.

Συνήθως, τα αποστήματα των πνευμόνων είναι απλά. Η μορφή του αποστήματος εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Περισσότερα ή

Καταστροφικές πνευμονικές ασθένειες

Έχετε ένα λιγότερο κανονικό σφαιρικό σχήμα έχουν οξεία αποστήματα. Με την πάροδο του χρόνου, η μορφή του αποστήματος υφίσταται σημαντικές αλλαγές. Το χρόνιο απόστημα και η λανθασμένη κύστη, κατά κανόνα, αποκτούν μια ανώμαλη διαμόρφωση με πολλαπλές προεξοχές και τσέπες.

Οι διαστάσεις των αποστημάτων είναι πολύ μεταβλητές, αλλά συνήθως όχι μικρότερες από 3-4 cm σε διάμετρο, γεγονός που είναι σημαντικό στη διαφορική διάγνωση με τον περιφερειακό καρκίνο και το φυματίωση.

Τα οξεία αποστήματα συχνά φθάνουν σε ένα γιγαντιαίο μέγεθος, καταλαμβάνοντας το σύνολο ή μέρος ενός ή δύο λοβών του πνεύμονα. Το μέγιστο μέγεθος των χρόνιων αποστημάτων και των ψευδούς κύστεων κυμαίνεται μεταξύ 4-8 cm.

Η δομή της σκιάς απόστημα δεν είναι η ίδια σε διαφορετικά στάδια και εξαρτάται κυρίως από την παρουσία περιεχομένων στην κοιλότητα. Πριν από την ανακάλυψη στον βρόγχο, δηλαδή στις πρώτες ημέρες της παρατήρησης, η σκιά του αποστήματος μπορεί να είναι αρκετά ομοιόμορφη.

Μετά σημαντική ανακάλυψη βρόγχων αέρα διεισδύει μέσα στην κοιλότητα ή απόστημα είναι μια ημισελήνου (υπό πυκνή περιεχόμενα στην κοιλότητα απόστημα) ή το τυπικό μοτίβο προκαλεί το οριζόντιο επίπεδο του υγρού στην κοιλότητα (Εικ. 10.60). Μερικές φορές τα αποστήματα έχουν τη μορφή εξασθένισης ενός ακανόνιστου σχήματος με μονή ή πολλαπλές διαφωτίσεις στο κέντρο.

Η βέλτιστη μέθοδος μελέτης της δομής των αποστημάτων είναι η τομογραφία (καλύτερη στην ορθή). Κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών μετά το διάλειμμα στην κοιλότητα βρόγχο απόστημα γενικά ακανόνιστο σχήμα και είτε ορίζεται ως ένα μικρό εντοπίζεται έκκεντρα λεύκανση ή καταλαμβάνει ολόκληρο τον όγκο βλάβης και περιέχει ένα ρευστό, σχηματίζοντας ένα οριζόντιο επίπεδο.

Τα τοιχώματα του αποστήματος έχουν ανομοιόμορφο πάχος και εσωτερικά περιγράμματα σχήματος σπείρας. Καθώς οι νεκρωτικές μάζες απορρίπτονται και σχηματίζεται η κάψουλα, η κοιλότητα του αποστήματος παίρνει ένα περισσότερο ή λιγότερο κανονικό σχήμα με ομοιόμορφο πάχος και ομαλά εσωτερικά περιγράμματα.

Το οριζόντιο επίπεδο του υγρού είναι πιο συχνό σε οξεία αποστήματα, αλλά παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με χρόνιο απόστημα και ψευδή κύστη. Με μια μεγάλη ποσότητα περιεχομένου στην κοιλότητα για τον προσδιορισμό της κατάστασης των τοιχωμάτων του αποστήματος και την ταυτοποίηση των sequesters, είναι σκόπιμο να εφαρμοστεί μια πολυποθετική μελέτη.

Οι αποκολλητές παρατηρούνται τόσο στο οξύ όσο και στο χρόνιο απόστημα. Σε αντίθεση με ένα υγρό που δεν υποδεικνύει πάντα τη δραστηριότητα της διαδικασίας, η απομόνωση δείχνει μια ενεργή φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε μερικές περιπτώσεις, η απομόνωση στην κοιλότητα του αποστήματος καθορίζεται μαζί με την οριζόντια στάθμη του υγρού, που υψώνεται πάνω από αυτό ή διακόπτει την πορεία μιας ομαλής οριζόντιας γραμμής.

Απομονώνει μπορεί να είναι πολλαπλές και ενιαία μέγεθος από ένα έως αρκετά εκατοστά (Εικ. 10.61). Πλήρωση σε διάφορους βαθμούς, στην κοιλότητα απόστημα, μεγάλο ενιαίο απομονώνει δώσει μοτίβο ακτίνων Χ χαρακτηριστική εμφάνιση του: για το ιστορικό της στρογγυλεμένο σκιάσεις σε έναν από τους πόλους, ή σε ορισμένες περιοχές είναι καθορισμένες περιοχές του διαφωτισμού, με τη μορφή ενός μηνίσκου ή δρεπανοκυτταρική.

Αυτό το χαρακτηριστικό, το οποίο έχει μεγάλη διαφορική διαγνωστική αξία, αποκαλύπτεται καλύτερα με τομογραφική εξέταση. Με απότομο απόστημα, η απομόνωση, όπως και άλλες εκδηλώσεις της νόσου, είναι έντονα δυναμική, με χρόνια - δεν μπορούν να αλλάξουν το μέγεθος και τη διαμόρφωσή τους για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα εσωτερικά περιγράμματα της κοιλότητας του αποστήματος είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ομοιόμορφα και καθαρά. Ανομοιομορφίες προκαλείται κυκλώματα pristenochnymi περικοπή και neottorgnuvshimisya νεκρωτικές μάζες οξεία απόστημα ή παραμόρφωση των τοιχωμάτων σε χρόνια αποστήματα και ψευδοκύστεων.

Τα εξωτερικά περιγράμματα του αποστήματος, κατά κανόνα, είναι ασαφή. Αυτή η ασαφής έκφραση δεν είναι η ίδια. Τα τμήματα του εξωτερικού περιγράμματος που σχηματίζεται από την εσωτερική σχισμή είναι αρκετά διακριτά. Τα ασαφή περιγράμματα σε αυτά τα τμήματα δείχνουν, κατά κανόνα, τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε ένα παρακείμενο τμήμα.

Με το οξύ απόστημα του πνεύμονα, τα εξωτερικά περιγράμματα είναι θολά. με ένα χρόνιο απόστημα και μια καθαρισμένη κοιλότητα σχηματίζονται από πολλαπλές ινώδεις αλυσίδες που αποκλίνουν με τη μορφή ακτίνων από την κοιλότητα στο περιβάλλον παρεγχύμα. Ο πνευμονικός ιστός που περιβάλλει το απόστημα συνήθως αλλάζει. Με ένα απότομο απόστημα, είναι δύσκολο να σχεδιάσουμε ένα όριο μεταξύ του

Καταστροφικές πνευμονικές ασθένειες

την πυροδότηση και τον άθικτο πνευμονικό ιστό. Με ένα χρόνιο απόστημα και μια ψευδή κύστη γύρω από την κοιλότητα, μια ζώνη των σκληρολογικών αλλαγών είναι ορατή. Σε μερικές περιπτώσεις και μακριά από το απόστημα, τα βρογχογενή αποστήματα μπορούν να παρατηρηθούν με τη μορφή πνευμονικών εστειών, οι οποίες είναι δυναμικές.

Στη ρίζα του πνεύμονα, μπορεί κανείς να δει μερικές φορές υπερπλαστικούς λεμφαδένες. Η υπεζωκοτική αντίδραση συνήθως έχει τη μορφή περιορισμένης συμπίεσης και παραμόρφωσης του πλευρικού πλευρικού υπεζωκότα. Πιο σπάνια μπορείτε να δείτε pleurisy, empyema, pneumo pleura, αυθόρμητο πνευμοθώρακα.

Όταν κατευθύνεται βρογχογραφία όταν ο καθετήρας φέρεται κοντά στην κοιλότητα απόστημα, που διαχειρίζεται αντίθεσης (Εικ. 10.62) τόσο για οξείες όσο και αισθητά ελαφρύτερο σε χρόνιες απόστημα. Χαρακτηριστικό είναι η αντίθεση της κοιλότητας μέσω δύο ή περισσοτέρων αποστειρωμένων βρόγχων.

Οι βρόγχοι γύρω από το απόστημα παραμορφώνονται. μερικές φορές η μάζα αντίθεσης εισέρχεται ανάδρομη στα βρογχικά κλαδιά μέσω της κοιλότητας του αποστήματος. Μέρος των ασθενών γύρω από το απόστημα των πνευμόνων καθορίζεται από τη βρογχεκτασία.

Μερικές φορές υπάρχουν γιγάντια αποστήματα που καταλαμβάνουν ένα μερίδιο, δύο λοβούς και ακόμη και όλους τους πνεύμονες. Αυτά τα γιγαντιαία αποστήματα πρέπει να διαφοροποιηθούν από τις γιγάντιες εστίες της καλοήθους πνευμονίας,

Καταστροφικές πνευμονικές ασθένειες

μεγάλοι περιφερειακοί καρκίνοι, λιγότερο συχνά - από εχινοκοκκικές κύστεις στο στάδιο μιας ανακάλυψης στον βρόγχο.

Ο MA Khachatryan (1986) προσφέρει τα ακόλουθα διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια. 1. Σε αντίθεση με τα τεράστια αποστήματα, τα οποία συνήθως, ασαφής, αλλά nebugristye περιγράμματα, τα εξωτερικά περιγράμματα των περιφερειακών καρκίνο οριοθετείται με μεγαλύτερη σαφήνεια και ημιορεινές, μερικές φορές Luchists. Ο περιβάλλοντα πνευμονικός ιστός με περιφερικό καρκίνο είναι σχεδόν άθικτος.

Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της υδατίδα κύστεων σχίζεται φωτισμού μεταξύ χιτίνη και ινώδη κελύφους της κάψουλας με μια οριζόντια παραβίαση γραμμή ρευστού λόγω πλωτή χιτίνης θήκη.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η λοβού και bilobarny διηθητική πνευμονική φυματίωση με προοδευτική, με βάση την διηθητική-τυρώδης και κιτς πνευμονία, δίνει μια πολύ παρόμοια εικόνα με εστίες διαπύηση. Οξεία έναρξη της νόσου με υψηλό πυρετό, βήχα ισχυρή, μεγάλες ποσότητες των πτυέλων βλεννοπυώδης χαρακτήρα (μερικές φορές μυρίζουν), αιμόπτυση, λευκοκυττάρωση, υψηλή ESR απαιτούν κατάλληλη διαφοροποίηση.

Η ταχεία ανάπτυξη της καζιώσεως, η νέκρωση του προσβεβλημένου ιστού οδηγεί στην εμφάνιση μεγάλων κοιλοτήτων αποσύνθεσης με απομόνωση και στάθμη υγρού. Στην περίπτωση αυτή, η σκίαση, που καταλαμβάνει ένα ή δύο λοβούς, μπορεί να προσεγγίσει τη στρογγυλή μορφή, η οποία είναι πολύ παρόμοια με την ακτινογραφική εικόνα ενός γιγαντιαίου αποστήματος των πνευμόνων.

Με αυτή τη διάγνωση, οι ασθενείς συνήθως πηγαίνουν στην κλινική (Εικόνα 10.63). Ωστόσο, η φυματίωση είναι ενδεικτική των βρογχογενών και λεμφογενών διαλογών στον ίδιο και στον αντίξοο πνεύμονα.

Όταν ο γίγαντας απόστημα στην πληγείσα και αντίπλευρο πνεύμονα μπορεί επίσης να είναι ορατές περιοχές εστίες σκουραίνουν, αλλά αυτές οι βλάβες είναι πολύ πιο δυναμική: γρήγορη διάλυση, διάσπαση, καθαρίζονται. Σε φυματίωση εστιακό σκιά ως βασική εξασθένιση μεταβάλλονται αργά (βλ. Πίνακα. 10.1).

Βακτηριακή καταστροφή των πνευμόνων

loading...

Βακτηριακή καταστροφή των πνευμόνων - επιπλοκές της βακτηριακής πνευμονίας, προχωρώντας στην ανάπτυξη πυώδους-φλεγμονωδών διεργασιών στον πνεύμονα και τον υπεζωκότα. Κοινή εκδηλώσεις των διαφόρων μορφών της βακτηριακής καταστροφή των πνευμόνων είναι τα συμπτώματα της δηλητηρίασης πυώδη και αναπνευστική ανεπάρκεια. Διάγνωση και διαφορική διάγνωση που βασίζεται σε αυτά τα ακτινογραφίες των πνευμόνων, υπεζωκοτική κοιλότητα υπέρηχο, παρακέντηση, εργαστηριακή εξέταση των πτυέλων, εξιδρώματα, περιφερικό αίμα. Οι βασικές αρχές της θεραπείας περιλαμβάνουν καταστροφή του πνευμονικού βακτηριακών αντιβιοτικού, αποτοξίνωση έγχυση αποχέτευση βρόγχους, υπό ενδείξεις - και παρακέντηση θωρακοστομίας, χειρουργική θεραπεία.

Βακτηριακή καταστροφή των πνευμόνων

loading...

Βακτηριακή καταστροφή των πνευμόνων (syn πυώδης νεκρωτική πνευμονία.) - φλεγμονή του ιστού του πνεύμονα, νεκρωτικά αποκτώντας χαρακτήρα και οδηγεί στο ακαθάριστο μορφολογικές αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα. Η βακτηριακή αποδόμηση του πνεύμονα επιδεινώνεται περίπου το 10% της πνευμονίας σε παιδιά με θνησιμότητα είναι 2-4%. Μεταξύ των ενηλίκων, η πνευμονία πυώδους καταστροφής εντοπίζεται συχνότερα στους άνδρες ηλικίας 20-40 ετών. Περίπου τα 2/3 του δεξιού πνεύμονα επηρεάζεται στο τρίτο - ο αριστερός πνεύμονας είναι πολύ σπάνια (1-5% των ασθενών) αναπτύσσουν διμερείς βακτηριακή καταστροφή των πνευμόνων. Δεδομένου ότι αυτή η κατάσταση είναι πάντα δευτερεύον και αναπτύσσεται στο πλαίσιο της βακτηριακής πνευμονίας, το πιο σημαντικό καθήκον είναι να βρούμε Πνευμονολογίας τρόπους για την πρόληψη, την έγκαιρη διάγνωση και τη βέλτιστη θεραπεία καταστροφικές διεργασίες στον πνεύμονα.

Ταξινόμηση της καταστροφής των βακτηριδιακών πνευμόνων

loading...

Η καταστροφή των βακτηριδιακών πνευμόνων ταξινομείται από την αιτιολογία, τον μηχανισμό της λοίμωξης, τις μορφές τραυματισμού, την πορεία. Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, διακρίνονται οι διεργασίες που προκαλούνται από την αερόβια, αναερόβια, αερόβια-αναερόβια χλωρίδα. Μερικοί συγγραφείς, με βάση αυτή την ίδια αρχή, διακρίνουν μεταξύ των σταφυλοκοκκικών, των στρεπτοκοκκικών, των πρωτεϊνών, των συμπτωμάτων, της μικτής καταστροφής. Με τον μηχανισμό της βλάβης, οι παθολογικές διεργασίες χωρίζονται σε πρωτογενή (αερομεταφερόμενα - 80%) και δευτερογενή (αιματογενή - 20%).

Μεταξύ των κλινικών και των ακτίνων Χ μορφών βακτηριακής καταστροφής των πνευμόνων, υπάρχουν:

  • πρόοση (οξεία μαζική πνευμονία και λοβίτ)
  • πνευμονικές μορφές (βούλες και αποστήματα των πνευμόνων)
  • πνευμονικές-υπεζωκοτικές μορφές (φωτοφαρμάκιο, πνευμοθώρακας, pyopneumotorax)
  • οι χρόνιες μορφές (κύστεις των πνευμόνων, πνευμονίτιδα, βρογχιεκτασία, χρόνιο απόστημα των πνευμόνων, υπεζωκοτικό ύπαιθρο) είναι τα αποτελέσματα της οξείας καταστροφής.

Στην κλινική πρακτική κυριαρχούν οι πνευμονικές υπεζωκοτικές μορφές καταστροφής, μόνο 15-18% αντιπροσωπεύουν τις πνευμονικές μορφές. Σύμφωνα με τη δυναμική της ροής, η διαδικασία μπορεί να είναι σταθερή, προοδευτική, regressive; απλό και περίπλοκο. Η πορεία της βακτηριακής καταστροφής των πνευμόνων μπορεί να είναι οξεία, παρατεταμένη και σηπτική.

Αιτίες βακτηριακής καταστροφής των πνευμόνων

loading...

Οι πιο συνήθεις εκκινητές της καταστροφικής πνευμονίας είναι οι σταφυλόκοκκοι, οι πράσινοι στρεπτόκοκκοι, ο πρωτεϊνός, η ψευδομονάδα και η Ε. Coli. Μεταξύ των παθογόνων υπάρχει μια απόλυτη υπεροχή του σταφυλόκοκκου, η οποία οδήγησε στην απομόνωση μιας σταφυλοκοκκικής καταστροφής των πνευμόνων σε μια ειδική αιτιολογική ομάδα. Λιγότερο συχνά βακτηριακή καταστροφή των πνευμόνων προκαλείται από τα ραβδία Pfeiffer και Friedlander, πνευμονόκοκκους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρχή των πυώδεις νεκρωτικές διαδικασίες προκαλείται από μικροβιακούς συνδυασμούς που εκπροσωπούνται ταυτόχρονα με 2-3 ή περισσότερα είδη βακτηρίων.

Στον πυρήνα του πρωτογενούς καταστροφής βακτηριακού πνεύμονα είναι αερογενής ή αναρρόφηση μηχανισμό διείσδυσης των παθογόνων μέσα στους πνεύμονες με βακτηριακή πνευμονία. παράγοντες κινδύνου στην περίπτωση αυτή είναι η προηγούμενη SARS πνευμονία, η αναρρόφηση των περιεχομένων του ρινοφάρυγγα και του στοματοφάρυγγα, του στομάχου? GERD, στερέωση των ξένων σωμάτων στους βρόγχους και τους άλλους. Όταν το δευτερεύον-μεταστατική αξίας επικρατεί αποικοδόμηση ανήκει αιματογενή εξάπλωση της μόλυνσης από την τοπική εστίες σηπτική (οξεία οστεομυελίτιδα, εκδορές, ομφάλιο σήψη κλπ).

Ανάπτυξη της καταστροφής βακτηριακών πνεύμονα συμβάλει κατάσταση, συνοδεύεται από μείωση του αντανακλαστικού του βήχα, το επίπεδο της συνείδησης και της αντίστασης του οργανισμού: ο εθισμός στη νικοτίνη, η κατάχρηση αλκοόλ, ο εθισμός, επαγγελματικό κίνδυνο, τραύμα κεφαλής, σπασμούς, εγκεφαλικά επεισόδια, κώμα, ο διαβήτης, υποθερμία, λοιμώξεων, και άλλοι συχνά καταστροφική. διεργασίες στον πνευμονικό ιστό αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της λειτουργίας του οισοφάγου-βρογχική συρίγγια, τραύματα του πνεύμονα.

Κατά την ανάπτυξή της, η βακτηριακή καταστροφή των πνευμόνων περνάει από τρία στάδια: πριν από την ανάπτυξη (από 1-2 σε 7-14 ημέρες), πράγματι καταστρεπτικές αλλαγές και αποτελέσματα. Το στάδιο προδιάκλησης προχωρά σύμφωνα με τον τύπο εστιακής πνευμονίας ή πυώδους λοβίτιδας. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από νέκρωση και διάσπαση του πνευμονικού παρεγχύματος, ακολουθούμενη από την απόρριψη των νεκρωτικών μαζών και τον σχηματισμό μιας πυώδους πυώδους κοιλότητας. Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της βακτηριακής καταστροφής των πνευμόνων είναι η ανάκτηση με το σχηματισμό πνευμονίας ή πνευμονικών κύστεων, οι επιπλοκές και ο θάνατος είναι μεταξύ των δυσμενών.

Τα συμπτώματα της καταστροφής των βακτηριδιακών πνευμόνων

loading...

Η κλινική συμπτωματολογία της καταστροφικής πνευμονίας ξετυλίγεται όταν υποχωρήσουν οξεία εκδήλωση πνευμονίας. Έτσι, με φόντο ικανοποιητικής υγείας, η υπερθερμία επανεμφανίζεται στους 38-39 ° C, ρίγη, αδυναμία, εφίδρωση, ξηρός βήχας, ευαισθησία στο στήθος. Η δύσπνοια και η κυάνωση αυξάνονται γρήγορα. η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα. Συνήθως στο στάδιο πριν από την καταστροφή, δεν είναι διαθέσιμα ειδικά δεδομένα ακτίνων Χ, οπότε ο ασθενής διαγιγνώσκεται με πνευμονία.

Ωστόσο, υπάρχουν υποψίες αρχίσει βακτηριακή αποικοδόμηση των πνευμόνων επιτρέπει έναν αριθμό κλινικών συμπτωμάτων: σάπιος αναπνοή, σοβαρή δηλητηρίαση, τυπικές διεργασίες πυώδη (adynamia, ταχυκαρδία, τις κορυφές θερμοκρασίας για να 39-40 ° C, ανορεξία, κλπ). Μετά το σπάσιμο των απόστημα ξεκινά στους βρόγχους άφθονη πυώδη απόχρεμψη των δυσώδη πτύελα. Στο πλαίσιο αυτό η παρατηρούμενη βελτίωση της υγείας, μειώνοντας τη θερμοκρασία, αυξημένη δραστηριότητα, η εμφάνιση της όρεξης και Τ. D. Αν δεν υπάρχει παροχέτευση ενός αποστήματος, διαπυητική σηπτικό σύνδρομο επιμένει εξελίσσεται.

Με το pyotorax, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται βαθμιαία. Υπάρχει έντονος πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια της αναπνοής, δυσκολία στην αναπνοή, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κυρίως τα βράδια. Τα παιδιά μπορούν να αναπτύξουν κοιλιακό σύνδρομο, προσομοίωση οξείας κοιλίας και νευροτοξικότητας. Η θυελλώδης κλινική πορεία μπορεί να πάρει pyopneumothorax, η οποία είναι συνέπεια της ρήξης του πνευμονικού ιστού και της διάσπασης της πυώδους εστίασης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται έντονη παροξυσμική βήχας, δύσπνοια, αυξημένη κυάνωση, ταχυκαρδία. Λόγω της αιφνίδιας εξέλιξης της κατάρρευσης των πνευμόνων και του υπεζωκότα, η βραχυχρόνια άπνοια είναι δυνατή. Με περιορισμένο piopevmotorax, όλες οι συμπτωματολογίες εκφράζονται μετρίως.

Κατάντη της χρόνιας καταστροφής βακτηριακών πνεύμονα είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα της δηλητηρίασης πυώδη (χλωμό, γήινα-γκρι χρώμα του δέρματος, κακουχία, ανορεξία, απώλεια βάρους). Ανησυχείτε βήχα με μέτρια ποσότητα των πυωδών πτυέλων με τη μυρωδιά, αιμόπτυση, δύσπνοια λίγο. Χαρακτηριστική είναι η ελαφριά κυάνωση, η πύκνωση των απομακρυσμένων φαλάνων των δακτύλων.

Διαφορετικές μορφές της βακτηριακής αποικοδόμησης των πνευμόνων μπορεί να περιπλεχθεί από πνευμονική αιμορραγία, ενδοπλευρική αιμορραγία (αιμοθώρακας), περικαρδίτιδα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αμυλοείδωση, σήψη, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Διάγνωση της καταστροφής των βακτηριδιακών πνευμόνων

loading...

Σε εξετάσεις αίματος - σημάδια ενεργού φλεγμονής: λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, σημαντική αύξηση του ESR. αύξηση του επιπέδου των σιαλικών οξέων, της απτοσφαιρίνης, των σεροουχοειδών, της ινώδους. Η μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων καθορίζει τον πυώδη χαρακτήρα του, έναν μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, την παρουσία ελαστικών ινών, τη χοληστερόλη, τα λιπαρά οξέα. Η αναγνώριση του παθογόνου παράγοντα παράγεται από βακτηριολογική καλλιέργεια πτυέλων. Ένα βρογχικό μυστικό μπορεί να ληφθεί τόσο κατά τη διάρκεια ενός βήχα όσο και κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής βρογχοσκόπησης.

Το πρότυπο που αποκαλύπτεται από τα δεδομένα ακτινογραφίας του πνεύμονα διαφέρει ανάλογα με τη μορφή της βακτηριακής καταστροφής των πνευμόνων. Στις τυπικές περιπτώσεις, η πνευμονική καταστροφή ορίζεται ως κοιλότητες με οριζόντιο επίπεδο υγρού γύρω από το οποίο εξαπλώνεται η φλεγμονώδης διείσδυση του πνευμονικού ιστού. Στις υπεζωκοτικές επιπλοκές, αποκαλύπτεται μια μετατόπιση της μέσης σθένους στη υγιή πλευρά, ένα επίπεδο υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μερική ή πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η συμπλήρωση της ακτινογραφίας με υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, της υπεζωκοτικής παρακέντησης και της μελέτης του εξιδρώματος.

Η βακτηριακή καταστροφή των πνευμόνων πρέπει να διαφοροποιείται από τη μορφή της κοιλότητας του καρκίνου του πνεύμονα, των βρογχογόνων και των εχινοκοκκικών κύστεων, της σπηλαιώδους φυματίωσης. Κατά τη διεξαγωγή της διάγνωσης, θα πρέπει να συμμετέχουν πνευμονολόγοι, θωρακικοί χειρουργοί, φθισιατρικοί.

Θεραπεία της καταστροφής των βακτηριδιακών πνευμόνων

loading...

Ανάλογα με τη μορφή και την πορεία της βακτηριακής καταστροφής των πνευμόνων, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική με υποχρεωτική νοσηλεία σε πνευμονικό νοσοκομείο ή τμήμα θωρακοχειρουργικής. Η συντηρητική προσέγγιση είναι εφικτή με καλά αποστειρωμένα απλά αποφρακτικά πνεύμονες, οξεία υπεζωκοτική εμφύσημα.

Ανεξάρτητα από τις τακτικές της Παθολογίας διεξάγεται μαζική αντιβακτηριακό, αποτοξίνωση και ανοσοδιεγερτική θεραπεία. Αντιβιοτικά (καρβαπενέμες, κινολόνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες) χορηγείται ενδοφλεβίως, καθώς και ενδοβρογχικό (κατά τη διάρκεια βρογχοσκοπήσεις αποκατάστασης) ενδοπλευρική (κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής παρακεντήσεις ή αποστράγγιση ροής-πλύση του υπεζωκοτική κοιλότητα). Επιπλέον έγχυση αποτοξίνωσης στην αγωγή της καταστροφής βακτηριακών πνεύμονα χρησιμοποιούνται ευρέως εξωσωματική μεθόδους (ILIB, UBI, πλασμαφαίρεση, hemosorption). Ανοσορυθμιστική θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση γάμμα-σφαιρίνη, πλάσμα υπεράνοσου, και άλλα ανοσοτροποποιητικά. Σε φλεγμονή φάση υποχωρήσει φαρμακευτική θεραπεία συμπληρώνεται λειτουργικές μεθόδους αποκατάστασης (fizioprotsedurami, θεραπεία άσκησης).

Από τις επιχειρησιακές θεραπείες με ανεπαρκή κένωση έλκος ελαφρύ μεταχειρισμένα pneumonopathy (ανοικτή διαρροή), και μερικές φορές - λοβεκτομή, ή bilobektomiya pneumonectomy. Σε χρόνιες υπεζωκοτική εμπύημα μπορεί να απαιτούν θωρακοπλαστική ή pleurectomy με αποφλοίωση του πνεύμονα.

Πρόγνωση και πρόληψη της βακτηριακής καταστροφής των πνευμόνων

loading...

Η πλήρης ανάρρωση είναι περίπου το ένα τέταρτο των περιπτώσεων βρογχικής καταστροφής των πνευμόνων. στους μισούς ασθενείς η κλινική ανάκαμψη επιτυγχάνεται με τη διατήρηση των υπολειμματικών ακτινογραφικών αλλαγών. Η χρονία της νόσου εμφανίζεται σε 15-20% των περιπτώσεων. Η θανατηφόρα έκβαση τελειώνει κατά 5-10% των περιπτώσεων.

Η βάση της πρόληψης της καταστροφής βακτηριακών πνεύμονα είναι η έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας και εξωπνευμονική διαπυητική διεργασιών, κλινικών και ραδιογραφικών έλεγχο της θεραπείας, αυξημένη προσοχή σε ασθενείς σε κίνδυνο για την ανάπτυξη των καταστροφικών διεργασιών στον πνεύμονα. Στο στάδιο της πρωτογενούς πρόληψης, είναι σημαντικό να προωθηθεί ένας υγιεινός τρόπος ζωής, να καταπολεμηθεί ο αλκοολισμός και η τοξικομανία.

Μορφές καταστροφικής αποσύνθεσης του πνεύμονα, ταξινόμηση

loading...

Καταστροφική διάσπαση του πνεύμονα - καταστροφή υγιούς ιστού (παρεγχύματος) εξαιτίας διεργασιών μολύνσεως και εξοντώσεως. Στο προσβεβλημένο όργανο υπάρχουν μη αναστρέψιμες συνταγματικές (ανατομικές) αλλαγές, οι οποίες στη συνέχεια οδηγούν σε λειτουργικές διαταραχές. Αυτή είναι μια σοβαρή παθολογική κατάσταση για ένα άτομο, καθώς η φλεγμονή και η εξάπλωση του πνευμονικού ιστού συνοδεύεται από υψηλό πυρετό, έντονο πόνο, δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού.

Αιτίες της παθολογικής ανάπτυξης

loading...

Για να σχηματίσουν μια πυώδη-καταστροφική διαδικασία, είναι απαραίτητες ορισμένες προϋποθέσεις. Η ίδια αιτία μπορεί να προκαλέσει διάφορες μορφές παθολογικής νεκρωτικής διαδικασίας. Επομένως, δεν υπάρχει σαφής διαχωρισμός στην αιτιολογία της νόσου.

Η πιο συνηθισμένη αιτία καταστροφικής αποσύνθεσης του πνεύμονα είναι η εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα.

Αερόβια και αναερόβια χλωρίδα, προκαλώντας υπερφόρτωση στο σώμα:

  • Staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Klebsiella;
  • protey;
  • enterobacteria.

Με την αναρρόφηση (κατάποση των περιεχομένων του στομάχου στους βρόγχους) η φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει φουσοβακτηρίδια. Αυτά τα βακτήρια είναι ευκαιριακά και ζουν στο βλεννογόνο αναπνευστικό και πεπτικό σύστημα. Ωστόσο, ορισμένοι τύποι μικροβίων μπορεί να οδηγήσουν στην καταστροφή των πνευμόνων και στην ανάπτυξη των πυώδους γαγγραινώδους διεργασιών.

Σε χώρες με υποτροπικό και τροπικό κλίμα, η ασθένεια προκαλεί πρωτόζωα. Επίσης, καταγράφηκαν περιπτώσεις μυκητιακής βλάβης με επακόλουθο πυρετώδη τήξη και θάνατο παρεγχύματος.

Οι επιστήμονες κάνουν υποθέσεις ότι οι ιοί παίζουν σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία των καταστροφικών διεργασιών. Κατά τη διάρκεια μακροχρόνιων παρατηρήσεων διαπιστώθηκε ότι το 60% των ασθενών που διαγνώστηκαν με απόφραξη γάγγραινας ή πνεύμονα είχαν συχνά αναπνευστικές λοιμώξεις.

Μη μολυσματικά αίτια που προκαλούν καταστροφικές αλλαγές περιλαμβάνουν παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης με την επακόλουθη ανάπτυξη ατελεκτασίας (μείωση της αναλογίας του οργάνου). Η νέκρωση του παρεγχύματος μπορεί να προκληθεί από παραβίαση ή ανεπάρκεια της περιφερειακής κυκλοφορίας.

Παράγοντες που προδιαθέτουν και αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας:

  • χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος - βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα,
  • το κάπνισμα;
  • ενδοκρινικές διαταραχές - σακχαρώδης διαβήτης.
  • καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας - HIV, AIDS.
  • παρατεταμένο έμετο, παλινδρόμηση, χειρουργική θεραπεία της ανώτερης γαστρεντερικής οδού.
  • καλοήθη ή κακοήθη νεοπλάσματα.
  • μηχανικές βλάβες, βλάβες, παρουσία ξένων σωμάτων,
  • παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος, επιληψία,
  • αλκοολισμός, τοξικομανία;
  • συχνή υποθερμία του σώματος.
  • ορμονοθεραπεία.

Παθογένεια της νόσου και ανάπτυξη μεταβολών στους πνεύμονες

loading...

Η μόλυνση εισχωρεί στους πνεύμονες με διάφορους τρόπους - αερομεταφερόμενος, αιματογενής, λεμφογενής. Αλλά πιο συχνά είναι ένας transbronchial μηχανισμός, όταν ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης από τα κεντρικά τμήματα του αναπνευστικού συστήματος εξαπλώνεται στις απομακρυσμένες περιοχές των βρόγχων και των πνευμόνων. Αυτό παρέχεται με αναρρόφηση εισπνοής.

Μετά τη διείσδυση των βακτηρίων, εμφανίζεται λοίμωξη μαλακών ιστών και αναπτύσσεται σταδιακά η υπερφόρτωση. Η αναρρόφηση του βρογχικού δένδρου διαταράσσει τη λειτουργία αποστράγγισης, μέρος του σώματος καταρρέει, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη μολυσματικής νεκρωτικής εξασθένισης παρεγχύματος.

Η αιματογενής καταστροφή των πνευμόνων συνδέεται με σηπτικές καταστάσεις του σώματος. Μολυσμένου υλικού - Μικροί θρόμβοι που σχηματίζονται στα άνω ή κάτω άκρα κατά τη διάρκεια παρατεταμένης έγχυσης θεραπείας (ενδοφλέβιου υγρού) και η ροή του αίματος παραδίδεται στους πνεύμονες. Εκεί εγκαθίστανται και προκαλούν το σχηματισμό πυώδους εστίας, αποστήματα και διάσπαση πυώδους περιεχομένου στους βρόγχους.

Τα όργανα του αναπνευστικού συστήματος διαθέτουν ισχυρό μηχανισμό που αντιστέκεται στη μόλυνση:

  • αποκομιδή του βλεννογόνου - μη ειδική τοπική προστασία του βλεννογόνου από εξωτερικές αρνητικές επιδράσεις.
  • σύστημα κυψελιδικών μακροφάγων - κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που προστατεύουν τους πνεύμονες από ξένα σώματα.
  • ανοσοσφαιρίνες σε βρογχική έκκριση - μια ειδική πρωτεΐνη που παράγεται σε απόκριση της εισαγωγής ενός μολυσματικού παράγοντα.

Για να ξεκινήσουν καταστροφικές διαδικασίες, πρέπει να ξεπεραστούν οι μηχανισμοί προστασίας. Αυτό διευκολύνεται από εσωτερικούς παράγοντες όπως οι τοπικές αλλαγές στη βατότητα των βρογχικών σωλήνων διαφορετικού διαμετρήματος, η συσσώρευση παθολογικής βλέννας και η απόφραξη του αυλού των αεραγωγών.

Αν η καταστροφή αναπτυχθεί ως γάγγραινα, η παθολογική εστίαση δεν έχει σαφή όρια μεταξύ του νεκρωτικού και υγιούς ιστού. Ένας μεγάλος αριθμός προϊόντων αποσύνθεσης εισέρχονται στη γενική κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που οδηγεί σε ισχυρή δηλητηρίαση του σώματος.

Στην αρχή του σχηματισμού ενός αποστήματος φλεγμονής, οι μαλακοί ιστοί καθίστανται πυκνότεροι (διήθηση). Στη συνέχεια ξεκινά την πυώδη τήξη τους, σχηματίζοντας σταδιακά μια κοιλότητα, η οποία είναι γεμάτη με πύον διαφορετικής συνέπειας.

Με τη γάγγραινα υπάρχει μαζική και εκτεταμένη νέκρωση του παρεγχύματος, χωρίς έντονα όρια με φλεγμονή και πνευμονικό οίδημα. Πολλές κοιλότητες ακανόνιστου σχήματος σχηματίζονται, οι οποίες στη συνέχεια συγχωνεύονται.

Ταξινόμηση καταστρεπτικών μετασχηματισμών

loading...

Η καταστροφή των πνευμόνων έχει 4 βασικές μορφές δομικών αλλαγών:

  • Απουσία πνευμονίας - ο σχηματισμός πυώδους εστίας στο φόντο της πνευμονίας. Παθολογικά νεοπλάσματα πολλαπλά, μικρής διαμέτρου (0,3-0,5 mm), βρίσκονται συχνότερα σε 1-2 τμήματα, προχωρούν σπάνια. Κοντά στις εστίες, το παρέγχυμα είναι ιδιαίτερα συμπαγές.
  • Lung απόστημα - νέκρωση και τη φθορά του ιστού σε φόντο ενός φλεγμονής πυώδη, ακολουθούμενη από το σχηματισμό ενός, τουλάχιστον μερικές κοιλότητες που γεμίζουν με πύον. Η παθολογική εστίαση οριοθετείται από τους υγιείς ιστούς με πυογόνο κάψουλα (ιστός κοκκοποίησης και ινώδεις ίνες). Δημιουργείται σε ένα τμήμα.
  • Απόστημα γαγγραινών - πυώδης-νεκρωτική αλλοίωση του παρεγχύματος σε 2-3 τμήματα ταυτόχρονα. Υπάρχει σαφής διάσταση ενός υγιούς και παθολογικού ιστού. Υπάρχει κίνδυνος σπασμών αναγέννησης - ένα θραύσμα της νεκρωτικό σχηματισμού, η οποία είναι ελεύθερα μεταξύ άθικτο παρέγχυμα, υποστηρίζει σταθερά τη διαδικασία της φλεγμονής και διαπύηση. Εάν συγχωνευθούν, μπορεί να σχηματιστεί ένα εκτεταμένο απόστημα ή γάγγραινα. Εξαρτάται από την αντιδραστικότητα κάθε μεμονωμένου οργανισμού.
  • Γάγγραινα του πνεύμονα - είναι διάχυτη, η διαδικασία νεκρωτική στο πλαίσιο της πυώδους σάπιου αλλαγές των ιστών, με δυναμική εξέλιξη και επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση, υπεζωκοτικές επιπλοκές, αιμορραγία. Η νέκρωση εκτείνεται σε μεγάλες περιοχές του σώματος.

Η καταστροφή είναι οξεία, υποξεία και χρόνια. Με τον επιπολασμό, η διαδικασία διαγιγνώσκεται ως μονόπλευρη ή διμερής, απλή ή πολλαπλή, κατάντη - όχι πολύπλοκη ή περίπλοκη.

Ταξινόμηση ανάλογα με τις επιπλοκές:

  • πλευρικό εμφύσημα - βακτηριακή φλεγμονή του υπεζωκότα (σπλαγχνική και βρεγματική) και συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • pyopneumemorax - αυθόρμητη ανατομή του αποστήματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα με σοβαρή φλεγμονή των ιστών και κατάρρευση του πνεύμονα.
  • φλέγμα στο στήθος - μια πυώδης διάχυτη φλεγμονή του συνδετικού ιστού.
  • σηψαιμία - μόλυνση αίματος και ολόκληρου του σώματος.
  • βακτηριακό σοκ - επιπλοκή της μόλυνσης με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς, η οποία οδηγεί σε οξεία ανεπάρκεια οξυγόνου.
  • πνευμονική αιμορραγία.

Κλινική εικόνα της νόσου

loading...

Η υπερχείλιση σχηματίζεται κατά μέσο όρο μέσα σε 10-12 ημέρες. Τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι γενικά - αδυναμία, λήθαργος, κακουχία, μειωμένη σωματική δραστηριότητα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε τιμές υποφλοιώσεως, εμφανίζονται ρίγη, πράγμα που συνδέεται με αύξηση της δηλητηρίασης.

Στο σχηματισμό μικρών παθολογικών εστιών, εμφανίζεται δύσπνοια, ένας ακούσιος βήχας. Τα πτύελα είναι λιγοστά. Όταν υπερασπίζετε τη βλέννα από το βρογχικό δέντρο εμφανώς ορατά 3 επίπεδα:

  • κορυφή - λευκό αφρό με κίτρινη απόχρωση.
  • μέσο - ένα θολό υγρό που περιέχει πύο ·
  • χαμηλότερη - serous μάζα με θραύσματα του πνευμονικού ιστού και τα προϊόντα της φθοράς του.

Καθώς αναπτύσσεται η παθολογία, η θερμοκρασία φτάνει τους 39 ° C, υπάρχουν πόνοι στο στήθος που εντοπίζονται στη θέση του παρεγχύματος. Με βαθιά αναπνοή, γίνονται αιχμηρά και αφόρητα. Επομένως, οι ασθενείς προσπαθούν να αναπνεύσουν επιφανειακά. Συχνά παρατηρείται αιμόπτυση.

  • χλωμό δέρμα με μπλε απόχρωση?
  • Κυανοειδές ρουζ στο πρόσωπο, το οποίο είναι πιο εμφανές από την πλευρά του προσβεβλημένου οργάνου.
  • καρδιακές παλμούς?
  • μειώθηκε ελαφρά η αρτηριακή πίεση.

Εάν ο ασθενής έχει γάγγραινα, τότε όλα τα συμπτώματα είναι πιο έντονα, η κατάσταση είναι εξαιρετικά δύσκολη. Η θερμοκρασία του σώματος είναι ταραχώδης (απότομες σταγόνες, από χαμηλά σε υψηλά επίπεδα).

Όταν ένα απόστημα αποκοπεί, μια μεγάλη ποσότητα πυώδη πτύελα εκκενώνεται μέσω του στόματος. Εντός μίας ημέρας παράγονται 0,25 έως 0,5 λίτρα παθολογικού εξιδρώματος. ΠΣτην γάγγραινα, η ποσότητα του πύου που παράγεται στους πνεύμονες είναι 1-1,5 λίτρα.

Μέθοδοι θεραπείας και εξάλειψη της παθολογίας

loading...

Η θεραπεία της καταστροφής των πνευμόνων πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Παρέχει δύο κύριες κατευθύνσεις - αντιβακτηριακή θεραπεία, σύμφωνα με ενδείξεις χειρουργική αφαίρεση νεκρωτικών ιστών.

Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην καταπολέμηση της λοίμωξης. Παρουσιάζεται σε απλές διεργασίες. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της χρήσης αντιβιοτικών κυμαίνεται από 6 έως 8 εβδομάδες. Πριν από το διορισμό της θεραπείας, μια βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων, ένα δείγμα για την ευαισθησία.

Η οδός χορήγησης αντιμικροβιακών παραγόντων είναι παρεντερική, συχνά ενδοφλέβια. Προετοιμασίες:

  • Αμοξικιλλίνη;
  • Cefoperazone;
  • Tiraccilin;
  • Αζιθρομυκίνη.
  • Κλαριθρομυκίνη.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει τέτοιες επιλογές:

  • εκτομή του πνεύμονα - αφαίρεση νεκρωτικών θέσεων,
  • πλευροπνευμονεκτομή - εκτομή του προσβεβλημένου πνεύμονα και υπεζωκότα.
  • Lobectomy - αφαίρεση ολόκληρου του λοβού του οργάνου.

Η καταστροφική πτώση του πνεύμονα είναι μια σοβαρή οξεία ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Με έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη φροντίδα, το αποτέλεσμα της νόσου είναι ευνοϊκό. Η εκτεταμένη γάγγραινα συχνά προκαλεί δυσμενή πρόγνωση.