Φυματίωση

Φυματίωση - μια χρόνια λοίμωξη που προκαλείται από το σύμπλεγμα βακτηρίων Mycobacterium tuberculosis. Με την ήττα της φυματίωσης μυκοβακτηρίδια συχνά υποφέρουν από αναπνευστικά, άλλωστε, συναντά τη φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων, του ουροποιογεννητικού όργανα, τα μάτια, περιφερικούς λεμφαδένες. Η διάγνωση της φυματίωσης είναι η φυματίνης αγώγιμο δερματική δοκιμασία, φως ακτίνων Χ, η ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis σε πτύελα, βρογχικά εκπλύματα με διαχωρισμό δερματικής στοιχεία περαιτέρω ενόργανες εξέταση των προσβεβλημένων οργάνων φυματίωσης. Η θεραπεία της φυματίωσης είναι μια σύνθετη και μακροχρόνια συστηματική αντιβιοτική θεραπεία. Οι ενδείξεις είναι χειρουργική θεραπεία.

Φυματίωση

Φυματίωση - μια χρόνια λοίμωξη που προκαλείται από το σύμπλεγμα βακτηρίων Mycobacterium tuberculosis. Με την ήττα της φυματίωσης μυκοβακτηρίδια συχνά υποφέρουν από αναπνευστικά, άλλωστε, συναντά τη φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων, του ουροποιογεννητικού όργανα, τα μάτια, περιφερικούς λεμφαδένες. Η πιο συνηθισμένη λοίμωξη εμφανίζεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια, και σπανιότερα από επαφή ή τρόφιμα.

Χαρακτηριστικά του παθογόνου

Το σύμπλεγμα Mycobacterium tuberculosis είναι μια ομάδα βακτηριακών ειδών που μπορεί να προκαλέσει φυματίωση σε ένα άτομο. Η πιο συχνά αιτιολογικός παράγοντας είναι το Mycobacterium tuberculosis (ξεπερασμένο -. Tubercle βάκιλος) είναι ένα οξύ-fast βακίλου Gram-θετικό οικογενειακό ακτινομύκητα, το γένος Mycobacterium. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η φυματίωση προκαλείται από άλλα μέλη αυτού του γένους. Οι ενδοτοξίνες και οι εξωτοξίνες δεν απομονώνονται.

Τα μυκοβακτηρίδια είναι εξαιρετικά ανθεκτικά στις επιδράσεις του περιβάλλοντος, παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα έξω από το σώμα, αλλά πεθαίνουν κάτω από το άμεσο ηλιακό φως και την υπεριώδη ακτινοβολία. Μπορούν να σχηματίσουν μολυσματικές μορφές L, οι οποίες, όταν υπάρχουν στο σώμα, σχηματίζουν μια συγκεκριμένη ανοσία χωρίς την ανάπτυξη της νόσου.

Η δεξαμενή μόλυνσης και η πηγή της λοίμωξης από φυματίωση είναι άρρωστα άτομα (συνήθως η μόλυνση συμβαίνει σε επαφή με ασθενείς με πνευμονική φυματίωση σε ανοιχτή μορφή - όταν τα βακτήρια φυματίωσης εκκρίνονται με φλέγμα). Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται η αναπνευστική οδός μόλυνσης (εισπνοή αέρα με διασκορπισμένα βακτήρια). Ένας ασθενής με ενεργή απελευθέρωση μυκοβακτηρίων και έντονο βήχα μπορεί να μολύνει πάνω από δώδεκα ανθρώπους εντός ενός έτους.

Η μόλυνση από φορείς με περιορισμένη βακτηριακή έκκριση και κλειστή μορφή φυματίωσης είναι δυνατή μόνο με στενές μόνιμες επαφές. Μερικές φορές υπάρχει μια λοίμωξη με διατροφική (βακτήρια εισέρχονται στο πεπτικό σύστημα) ή με επαφή (μέσω δερματικών αλλοιώσεων). Η πηγή της μόλυνσης μπορεί να γίνει άρρωστα βοοειδή, πουλερικά. Η φυματίωση μεταδίδεται με γάλα, αυγά, όταν τα περιττώματα πέφτουν σε πηγές νερού. Μακριά από το να πάρει πάντα τα φυματιώδη βακτηρίδια στο σώμα προκαλεί την ανάπτυξη λοίμωξης. Η φυματίωση είναι μια ασθένεια, η οποία συχνά συνδέεται με δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης, μείωση της ανοσίας και προστατευτικές ιδιότητες του σώματος.

Κατά τη διάρκεια της φυματίωσης, τα πρωτογενή και δευτερογενή στάδια απομονώνονται. Η πρωτογενής φυματίωση αναπτύσσεται στην περιοχή εισαγωγής του παθογόνου και χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία σε ιστούς. Τις πρώτες ημέρες μετά τη μόλυνση, το ανοσοποιητικό σύστημα ενεργοποιείται, παράγοντας ειδικά αντισώματα για να σκοτώσει το παθογόνο. Τις περισσότερες φορές στους πνεύμονες και των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, και τα διατροφικά ή επικοινωνήστε μονοπάτια της μόλυνσης - και στο γαστρεντερικό σύστημα και το δέρμα, αποτέλεσαν το επίκεντρο της φλεγμονής. Σε αυτή την περίπτωση, τα βακτήρια μπορούν να διαλυθούν με το αίμα και τη λεμφική ροή μέσω του σώματος και να σχηματίσουν κύριες εστίες σε άλλα όργανα (νεφρά, οστά, αρθρώσεις). Σύντομα η κύρια εστίαση θεραπεύει και το σώμα αποκτά επίμονη ανοσία κατά της φυματίωσης. Ωστόσο, όταν το ανοσοποιητικό μειώνοντας ιδιότητες (σε νεαρά ή το γήρας, όταν χαλαρώνοντας το σώμα, σύνδρομο ανοσοανεπάρκειας, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, διαβήτης, κ.λπ.) ενεργοποιούνται στην εστίες της λοίμωξης και του δευτερεύοντος ανάπτυξη φυματίωσης.

Ταξινόμηση της φυματίωσης

Η φυματίωση χωρίζεται σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια εκπαίδευση. Πρωτογενής, με τη σειρά του, μπορεί να είναι dolokalnym (φυματιώδη δηλητηρίαση σε παιδιά και εφήβους) και εντοπισμένη (πρωτεύον σύμπλεγμα της φυματιώσεως, η οποία είναι ένα κέντρο στη θέση της μόλυνσης, και της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων).

Η δευτερογενής φυματίωση διαφέρει όσον αφορά τον εντοπισμό πνευμονικών και μη πνευμονικών μορφών. Πνευμονική φυματίωση, ανάλογα με τον επιπολασμό και την έκταση της ζημίας είναι κεχροειδής, διαδίδονται, εστιακή, διηθητικές, σπηλαιώδης, ινώδες-σηραγγώδους, κιρρωτικό. Επίσης, απομονώνονται η περιτοναϊκή πνευμονία και το φυματίωση. Η φυματιώδης πλευρίτιδα, το έμφυμα του υπεζωκότα και η σαρκοείδωση απομονώνονται ως ξεχωριστές μορφές.

Έξω από το φως συναντά τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό και μήνιγγες φυματίωση, φυματίωση του εντέρου, του περιτοναίου, μεσεντερικοί λεμφαδένες, οστά, αρθρώσεις, τα νεφρά, γεννητικά όργανα, μαστικούς αδένες, δέρμα και υποδόριο ιστό, το μάτι. Μερικές φορές υπάρχει βλάβη σε άλλα όργανα. Κατά την ανάπτυξη της φυματίωσης είναι απομονωμένη φάση διήθησης, αποσάθρωση, σπορά, επαναρρόφηση, σφραγίδες, ουλές και ασβεστοποίηση. Κατά την κατανομή των βακτηρίων διακρίνονται ανοικτή μορφή (με την απελευθέρωση των βακτηριδίων, ILO-θετικοί) και έκλεισε (χωρίς απομόνωση, η ILO-αρνητικό).

Συμπτώματα της φυματίωσης

Λόγω των πολυάριθμων κλινικών μορφών, η φυματίωση μπορεί να εκδηλωθεί σε μια ευρεία ποικιλία συμπλεγμάτων συμπτωμάτων. Η πορεία της νόσου είναι χρόνια, συνήθως αρχίζει σταδιακά (για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι ασυμπτωματική). Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχουν συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης - υπερθερμία, ταχυκαρδία, αδυναμία, μειωμένη αποτελεσματικότητα, απώλεια της όρεξης και απώλεια βάρους, εφίδρωση. Με την πρόοδο της μόλυνσης και την εξάπλωσή της σε όλο το σώμα, η μέθη μπορεί να είναι αρκετά έντονη. Οι ασθενείς χάνονται σημαντικά στο σωματικό βάρος, τα χαρακτηριστικά του προσώπου ακονίζονται, εμφανίζεται ένα οδυνηρό ρουζ. Η θερμοκρασία του σώματος δεν ανεβαίνει πάνω από τα χαμηλής ποιότητας στοιχεία, αλλά διαρκεί πολύ. Ο πυρετός συμβαίνει μόνο στην περίπτωση μαζικών αλλοιώσεων.

  • Η φυματίωση των πνευμόνων, κατά κανόνα, συνοδεύεται από βήχα (αρχικά ξηρό), επιδεινώνοντας τη νύχτα και το πρωί. Η ύπαρξη ενός επίμονου βήχα για περισσότερο από τρεις εβδομάδες είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα, και σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Όταν προχωρήσει η ασθένεια, μπορεί να εμφανιστεί αιμόπτυση. Η φυματίωση του πνεύμονα μπορεί να περιπλέκεται από μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση - πνευμονική αιμορραγία.

Η φυματίωση άλλων οργάνων και συστημάτων συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά και ανιχνεύεται, κατά κανόνα, μετά τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών.

  • Φυματίωση των μηνιγγιών και του εγκεφάλου. Αναπτύσσεται σταδιακά σε 1-2 εβδομάδες, συνηθέστερα σε παιδιά και άτομα με ανοσοανεπάρκεια, σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Αρχικά, εκτός από τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, υπάρχουν διαταραχές του ύπνου και πονοκεφάλους, από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου, οι εμετούς συνδέονται, ο πονοκέφαλος γίνεται έντονος και επίμονος. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, μηνιγγικά συμπτώματα (άκαμπτο λαιμό, συμπτώματα Kernig και Brudzinsky), σημειώνονται νευρολογικές διαταραχές.
  • Φυματίωση του πεπτικού σωλήνα χαρακτηρίζεται από ένα συνδυασμό της δηλητηρίασης με εξασθενημένη κόπρανα (δυσκοιλιότητα εναλλασσόμενα με διάρροια) συμπτώματα της δυσπεψίας, κοιλιακό άλγος, μερικές φορές αιματηρή προσμίξεις στα κόπρανα. Η φυματίωση του εντέρου μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη παρεμπόδισης.
  • Φυματίωση των οστών, των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης. Με τη φυματίωση των αρθρώσεων παρατηρούνται συμπτώματα αρθρίτιδας (πόνος στους προσβεβλημένους αρθρώσεις, περιορισμός στην κινητικότητα), οι βλάβες των οστών σημειώνονται για την ευαισθησία τους, την τάση για κατάγματα.
  • Φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος. Με τον εντοπισμό της επικέντρωσης της μόλυνσης στα νεφρά, οι ασθενείς παρατηρούν συμπτώματα νεφρίτη, πόνο στην πλάτη, ενδεχομένως εμφάνιση αίματος στα ούρα. Σπάνια μπορεί να αναπτύξει φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος, στην περίπτωση αυτή εκδηλώσεις θα είναι δυσουρία (παραβίαση της διαδικασίας ούρησης), πόνος με ούρηση. Η φυματίωση των γεννητικών οργάνων (φυματίωση των γεννητικών οργάνων) μπορεί να είναι η αιτία της στειρότητας.
  • Η φυματίωση του δέρματος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πυκνών οζιδίων κάτω από το δέρμα, με την εξέλιξη της αύξησης και του ανοίγματος στο δέρμα με την απελευθέρωση των λευκών πηκτωμένων μαζών.

Επιπλοκές της φυματίωσης

Η φυματίωση του πνεύμονα μπορεί να περιπλέκεται από αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία, ατελεκτασία, πνευμοθώρακα και καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. Επιπλέον, η φυματίωση μπορεί να συμβάλλει στην εμφάνιση του συριγγίου (βρογχικό και θωρακικό, άλλος εντοπισμός σε εξωπνευμονικές μορφές), αμυλοείδωση οργάνων, νεφρική ανεπάρκεια.

Διάγνωση της φυματίωσης

Δεδομένου ότι συχνά η φυματίωση είναι ασυμπτωματική για πρώτη φορά, οι προληπτικές εξετάσεις διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση. Οι ενήλικες πρέπει να παράγουν ετησίως φθοριογραφία του θώρακα, τα παιδιά - δοκιμή Mantoux (φυματίνης-διαγνωστικά τεχνική που αποκαλύπτει τον βαθμό της μόλυνσης στους ιστούς του σώματος του τον βάκιλο της φυματίωσης και δραστικότητα). Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της φυματίωσης είναι η ακτινογραφία του πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να ανιχνευθούν εστίες μόλυνσης, τόσο στους πνεύμονες όσο και σε άλλα όργανα και ιστούς.

Για τον προσδιορισμό του παθογόνου, διεξάγεται καλλιέργεια πτύελου, ξεπλένεται το νερό των βρόγχων και του στομάχου, διαχωρίζεται από τους σχηματισμούς του δέρματος. Εάν είναι αδύνατο να σπέρνουμε ένα βακτήριο από βιολογικά υλικά, μπορούμε να μιλήσουμε για αρνητική μορφή του ICD. Τα δεδομένα των εργαστηριακών αναλύσεων δεν είναι συγκεκριμένα και υποδηλώνουν φλεγμονή, δηλητηρίαση και μερικές φορές (πρωτεϊνουρία, αίμα στα κόπρανα) μπορεί να μιλήσει για τον εντοπισμό της εστίασης. Ωστόσο, μια εκτεταμένη μελέτη της κατάστασης του σώματος με φυματίωση είναι σημαντική για την επιλογή της τακτικής θεραπείας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία πνευμόνων, ανοσολογικές εξετάσεις, βρογχοσκόπηση με βιοψία, βιοψία λεμφογαγγλίων για την αποσαφήνιση της διάγνωσης. Όταν υπάρχουν υποψίες για εξωπνευμονική φυματίωση, συχνά καταφεύγουμε σε μια πιο βαθιά από τη διάγνωση Mantu, tuberculin - τη δοκιμασία Koch. Η διάγνωση φυματιώδους μηνιγγίτιδας ή εγκεφαλίτιδας συχνά εκτελείται από νευρολόγους. Ο ασθενής εξετάζεται χρησιμοποιώντας ρεοεγκεφαλογραφία, EEG, CT ή MRI του εγκεφάλου. Για την απομόνωση του παθογόνου από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, πραγματοποιείται οσφυϊκή παρακέντηση.

Με την ανάπτυξη της φυματίωσης των πεπτικών οργάνων, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με τον γαστρεντερολόγο, το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και το συμπέρασμα. Η φυματίωση του μυοσκελετικού συστήματος απαιτεί κατάλληλες μελέτες ακτίνων Χ, CT της σπονδυλικής στήλης, αρθροσκόπηση της προσβεβλημένης άρθρωσης. Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης για τη φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος είναι ο υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Οι ασθενείς με υποψία φυματίωσης του δέρματος πρέπει να συμβουλεύονται έναν δερματολόγο.

Θεραπεία της φυματίωσης

Η θεραπεία της φυματίωσης στοχεύει στην επούλωση των εστιών και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων. Η διάδοση της φυματίωσης είναι πολύ χειρότερη από την έγκαιρη ανίχνευση, ακόμα πιο σοβαρή (καταστρεπτικές μορφές). Η θεραπεία της φυματίωσης διαρκεί ένα χρόνο ή περισσότερο, είναι πολύπλοκη (συνδυάζει τις μεθόδους της φαρμακευτικής θεραπείας, της φυσιοθεραπείας). Αρχικά, η θεραπεία πραγματοποιείται σε ένα διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης μέχρι να διακοπεί ο μικροοργανισμός. Μετά από αυτό, οι ασθενείς απελευθερώνονται για να συνεχίσουν τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία φυματίωσης συνιστώνται θεραπεία σε εξειδικευμένα σανατόρια και φαρμακεία.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία δεν επαρκεί για την επίτευξη θεραπείας (σπηλαιώδης μορφή πνευμονικής φυματίωσης, διάφορες επιπλοκές). Η πιο συνηθισμένη χειρουργική τεχνική για τη θεραπεία της φυματίωσης είναι η μερική εκτομή του πνεύμονα με εκτομή των επηρεαζόμενων τμημάτων. Λειτουργική κατάρρευση χρησιμοποιείται επίσης. Στους ασθενείς που πάσχουν από φυματίωση συνταγογραφείται μια ειδική δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας (πίνακας 11), πλούσια σε εύπεπτα πρωτεΐνες, βιταμίνες C και ομάδα Β.

Η ξεκούραση κρεβατιού συνταγογραφείται μόνο σε ασθενείς με υψηλό βαθμό καταστροφής των πνευμόνων, που εκφράζεται με αιμόπτυση. Σε άλλες περιπτώσεις συνιστάται στους ασθενείς να περπατούν, να ασκούν, να ασκούν ενεργό σωματική δραστηριότητα.

Πρόγνωση για τη φυματίωση

Επί του παρόντος, στις περισσότερες περιπτώσεις, με την έγκαιρη ανίχνευση και τήρηση των απαραίτητων ιατρικών μέτρων, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή - συμβαίνει η επούλωση φυτών φυματίωσης και τα συμπτώματα υποχωρούν, τα οποία μπορούν να θεωρηθούν κλινική ανάκαμψη. Μετά τη θεραπεία, οι ουλές, οι περιοχές ίνωσης, οι εγκλεισμένες εστίες που περιέχουν βακτήρια σε αδρανή κατάσταση μπορεί να παραμείνουν στη θέση των εστιών. Εάν η κατάσταση του σώματος επιδεινωθεί, η ασθένεια μπορεί να επαναληφθεί, έτσι ώστε οι ασθενείς μετά από κλινική θεραπεία να βρίσκονται σε αρχεία διαλογής με έναν φθισιατρικό και να υποβάλλονται σε τακτική εξέταση. Μετά τη μεταφορά και τη θεραπεία της φυματίωσης, η δοκιμασία φυματινισμού παραμένει θετική.

Ελλείψει θεραπείας ή μη συμμόρφωσης με τις συστάσεις, η θνησιμότητα από τη φυματίωση φτάνει το 50% των περιπτώσεων. Επιπλέον, η πρόγνωση επιδεινώνεται στους ηλικιωμένους, τους μολυσμένους με HIV και τους διαβητικούς.

Πρόληψη της φυματίωσης

Προληπτικά μέτρα πραγματοποιείται από τα εξειδικευμένα νοσοκομεία της φυματίωσης με ιατρικά ιδρύματα της γενικής προφίλ, περιλαμβάνουν έκτακτες επιθεωρήσεις των πολιτών (υποχρεωτική ετήσια ακτινογραφία θώρακος), την ταυτοποίηση των ασθενών με ανοιχτό φυματίωση, την απομόνωσή τους, την εξέταση των προσώπων επικοινωνίας, ειδικά προφύλαξη της φυματίωσης.

Συγκεκριμένες πρόληψη (εμβολιασμός) με σκοπό την σχηματισμό της φυματίωσης ανοσίας, που περιλαμβάνει χορήγηση εμβολίου BCG ή προφυλακτική χημικά. Στα άτομα που εμβολιάστηκαν με BCG, η φυματίωση εμφανίζεται σε ηπιότερες, καλοήθεις μορφές, ευκολότερη στη θεραπεία. Η ανοσία συνήθως σχηματίζεται 2 μήνες μετά τον εμβολιασμό και πεθαίνει μετά από 5-7 χρόνια. μέτρα χημειοπροστασία είναι μεταξύ εκείνων με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης: άτομα που έρχονται σε επαφή με τους ασθενείς ΤΒ με αρνητική δερματική δοκιμασία φυματίνης (πρωτογενή χημειοπροφύλαξη) και μολυσμένα άτομα (δευτερεύουσα).

Πνευμονική φυματίωση

Πνευμονική φυματίωση Είναι μια πρωτογενής χρόνια ασθένεια μολυσματικής φύσης που προκαλείται από φυματίωση μυκοβακτηρίδια. Που εισχωρεί στον ιστό του ανθρώπινου σώματος, ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης προκαλεί την ανάπτυξη των τοπικών παραγωγικών φλεγμονή, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση των μικρών προσκρούσεις, κοκκιώματα κυρίως επιθηλιοειδή, γίνονται ένα βιότοπο και την αναπαραγωγή των μυκοβακτηριδίων. Στη συνέχεια, επηρεάζονται οι πλησιέστεροι λεμφαδένες, το άτομο αποκτά υπερευαισθησία (ευαισθητοποίηση) στις τοξίνες που εκκρίνονται από τον παθογόνο οργανισμό. Που εκτείνεται πέρα ​​από τα κοκκιώματα των Mycobacterium επηρεάζουν όλες τις νέες περιοχές του ιστού, μπορεί να κινηθεί και να εγκατασταθούν σε οποιοδήποτε σύστημα οργάνων, προκαλώντας δευτερογενή βλάβη, ένα εκ των οποίων - πνευμονική φυματίωση.

Η φυματίωση του πνεύμονα στην πρωτογενή του μορφή συχνά τελειώνει με αυτοθεραπεία, αφήνοντας στους κατεστραμμένους ιστούς μικρές ουλές. δευτερογενή - αυτό είναι είτε μια επιδείνωση της πρωτογενούς φυματίωσης που δεν έχει υποστεί αγωγή είτε της δευτερογενούς μόλυνσης.

φυματίωσης είναι περίπου ένα δισεκατομμύριο ανθρώπους το χρόνο, 10 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν (και αυτό είναι μόνο τα στατιστικά στοιχεία που καταγράφονται περιπτώσεις), πεθαίνει από τη μόλυνση λευκά από 2,5 εκατομμύρια ανθρώπους κάθε χρόνο.

Η φυματίωση των πνευμόνων στους ενήλικες έχει σαφή σχέση με έναν κοινωνικό παράγοντα, όπως η ύπαρξη μόνιμης εργασίας, σε μη εργαζόμενους πολίτες ο κίνδυνος της νόσου είναι διπλάσιος. Υπάρχει επίσης μια σχέση μεταξύ των φύλων: πνευμονική φυματίωση στις γυναίκες παρατηρείται σε δύο ή τρεις (το ποσοστό αυτό εξαρτάται από τον τόπο διαμονής για τις διάφορες χώρες και ηπείρους) φορές λιγότερο από ό, τι στον ανδρικό πληθυσμό.

Αιτίες πνευμονικής φυματίωσης

Είναι αδύνατο να δημιουργηθούν τέτοιες συνθήκες στην καθημερινή ζωή που θα αποφύγουν τη συνάντηση με τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι μια τέτοια επαφή θα οδηγήσει σε ασθένεια, θα προκαλέσει πνευμονική φυματίωση. Η συντριπτική πλειονότητα των μυκοβακτηρίων που εισέρχονται στην αναπνευστική οδό, στο δέρμα, στην πεπτική οδό, θα χαθούν ή θα αφαιρεθούν χωρίς να επηρεαστούν αρνητικά. Μερικά από αυτά μπορεί να ριζώσει στο ανθρώπινο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα για να μείνει εκεί, ακόμη και να προκαλέσει συγκεκριμένες αλλαγές σε μια μικρή περιοχή του ιστού των πνευμόνων, αλλά η μόλυνση πεθαίνει σταδιακά, και χωρίς την ανάπτυξη της φυματίωσης των πνευμόνων. Αυτό συμβαίνει για το λόγο ότι με την πάροδο του χρόνου και αρκετά αποτελεσματικά, η άμυνα του σώματος λειτουργεί - το ανοσοποιητικό σύστημα.

Στατιστικά δηλώνει ότι μόνο πέντε άτομα από εκατό σε επαφή με το παθογόνο αναπτύσσουν πνευμονική φυματίωση, 8-10 θα είναι φορείς της λοίμωξης, το υπόλοιπο της συνάντησης με το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης δεν απειλεί.

Οι λόγοι γι 'αυτό αυξάνουν την πιθανότητα της ασθένειας - είναι, στην πραγματικότητα, οι παράγοντες που αποδυναμώνουν το σώμα, αναστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, επειδή η αδύναμη άμυνα, τόσο πιο εύκολο είναι να βρείτε ένα παθογόνο σε αυτό το παραθυράκι.

Αρνητικές συνέπειες για την γενική κατάσταση του ατόμου που έχει η παρατεταμένη έκθεση σε δυσμενείς εγχώριες, είδη υγιεινής, κοινωνικές και περιβαλλοντικές συνθήκες. Ζώντας σε στενή τέταρτα, πνιγηρότητα, υγρασία, ο συνωστισμός αυξάνει τον κίνδυνο να πάρει φυματίωσης, τους ίδιους κινδύνους των υποσιτισμό, η κακή διατροφή με ανεπαρκή πρόσληψη πρωτεϊνών, βιταμίνες, λιπαρά αμινοξέα, η οποία οδηγεί σε απίσχνανση ή εξάντληση. Όλα τα παραπάνω επιδεινώνεται όταν οι άνθρωποι κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, τοξικομανείς, καπνίζει πολύ.

Η φυματίωση των πνευμόνων είναι πιο απειλητική για τους ανθρώπους που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις, κυρίως διαβήτη, HIV λοίμωξη, αποφρακτική πνευμονική παθολογία. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ευκολότερος να διεισδύσει στο σώμα όταν υπάρχουν ανοικτές βλάβες στις βλεννογόνες μεμβράνες, για παράδειγμα με έλκος στομάχου. Ο βαθμός κινδύνου μόλυνσης αυξάνεται σημαντικά όταν υπάρχει στενή επαφή με ένα άτομο που έχει φυματίωση, φυσικά, αυτό επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό τα μέλη της οικογένειάς του. Μια άλλη περίσταση που συμβάλλει στη μόλυνση είναι η συχνή υποθερμία, ειδικά για άτομα που δεν έχουν μόνιμο τόπο διαμονής. Η συχνότητα εμφάνισης σχεδόν όλων των αναφερθέντων αρνητικών παραγόντων είναι παρούσα σε σημεία στέρησης της ελευθερίας, η φυματίωση των πνευμόνων σε φυλακισμένους παρατηρείται πολύ συχνότερα από τους ελεύθερους ανθρώπους.

Ένα ξεχωριστό σημείο που αξίζει να αναφερθεί είναι ένας ακόμη λόγος - ανθρώπινη απροσεξία. Σε πολλές περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να εντοπιστεί σε πρώιμο στάδιο, όταν η θεραπεία είναι αποτελεσματική και αποτελεσματική, αλλά πολλοί άνθρωποι στραφούν στην ιατρική θεραπεία μόνο όταν η πνευμονική φυματίωση είναι τετελεσμένη.

Ένας από τους λόγους για τον αυξημένο κίνδυνο της νόσου μπορεί να είναι η άρνηση εμβολιασμού (εμβολιασμός κατά της φυματίωσης). Συνιστάται στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής που ζουν σε ένα έδαφος να μην έχουν επιτυχία για μόλυνση από τη φυματίωση. Ο εμβολιασμός ενδείκνυται επίσης σε όλους τους ανθρώπους που έρχονται σε επαφή με το νοικοκυριό με ένα άτομο που πάσχει από αυτή τη μορφή της νόσου, η οποία επίμονα δεν προσφέρεται για θεραπεία κατά της φυματίωσης. Ο εμβολιασμός δεν μπορεί να αποτρέψει τη μόλυνση με φυματιώδη μυκοβακτήρια, αλλά μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών μορφών της νόσου και, κατά συνέπεια, διευκολύνει τη θεραπεία.

Το Mycobacterium tuberculosis είναι εξαιρετικά ανθεκτικό στις εξωτερικές επιδράσεις, μπορεί να παραμείνει μακροχρόνια βιώσιμο ακόμη και στην ξηρή κατάσταση. Αλλά αν σε ένα ξηρό περιβάλλον παθογόνο επιβιώνει για περίπου ένα χρόνο, στη συνέχεια, στις ίδιες άλλες συνθήκες στο υγρό μικροκλίμα σε θέση να διατηρήσει την ικανότητά της νόσου που προκαλεί τους έως και επτά ετών. Mycobacterium tuberculosis είναι ανθεκτική ακόμη και σε οξύ, αλλά υπάρχει η ίδια και αδυναμίες: φοβόταν των ουσιών αυτών που περιέχουν χλώριο, ευαισθησία στο φως του ήλιου, δεν του αρέσει η αέρα πλούσιο σε οξυγόνο. Εξ ου και το συμπέρασμα: τα ξηρά φωτεινά δωμάτια με καλό αερισμό, όπου γίνεται καθαρισμός με τη χρήση απολυμαντικών - αυτό είναι ένα αρκετά απλό υγειονομικό πρότυπο που εμποδίζει την εξάπλωση της λοίμωξης από τη φυματίωση.

Φυματίωση των πνευμόνων σε πρώιμο στάδιο

Για να κατανοήσουμε πώς εκδηλώνεται η πνευμονική φυματίωση στα αρχικά στάδια, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε τι συμβαίνει όταν ο παθογόνος οργανισμός εισέρχεται στους πνεύμονες. Συμβαίνουν τα εξής: Mycobacterium tuberculosis εναποτίθενται στα βρογχιόλια και κυψελίδες, διεισδύουν μέσα στον ιστό των πνευμόνων, προκαλώντας μία φλεγμονώδη αντίδραση (πνευμονία ειδική εστίαση). Περαιτέρω, αυτές περιβάλλονται προστάτες-μακροφάγων, η οποία μετατράπηκε σε επιθηλιοειδή κύτταρα του παθογόνου γύρω από το περίπτερο με έναν ιδιαίτερο κάψουλες μορφή και φυματιώδη πρωταρχικός στόχος. Αλλά επιμέρους μυκοβακτηρίδια κατάφερε να διεισδύσουν στην άμυνα, τότε κινούνται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους λεμφαδένες, τα οποία είναι σε επαφή με τα κύτταρα του ανοσοποιητικού προστασίας και να προκαλέσει πολύπλοκων αντιδράσεων που σχηματίζουν την ειδική κυτταρική ανοσία. Υπάρχει φλεγμονή, έχει αντικατασταθεί από μια πιο προηγμένη απόκριση στην οποία εμπλέκονται επίσης μακροφάγα, είναι από τη δραστηριότητά τους εξαρτάται από το αν οργανισμό TB μια αποτελεσματική προστασία. Αν υπάρχει - αναπτύσσει σχετική ανοσία, θα είναι αδύνατη - θα αναπτυχθεί πνευμονική φυματίωση.

Από τη στιγμή που υπήρχε μια πρωτογενή λοίμωξη, φυματίωση έχει γενικευμένη, αλλά σαφείς ενδείξεις της νόσου στο στάδιο αυτό ή αυτά θα είναι ιδιαίτερα εξομαλύνεται, λόγω της σταθερότητας του ανθρώπινου σώματος στη φυματίωση, καθώς και την τεχνητή ανοσία αναπτύχθηκε μετά τον εμβολιασμό. Πρωτοπαθή πνευμονική φυματίωση καταλήγει συχνά στην ανάκτηση, αφήνοντας μόνο ελάσσονες ουλές ιστού, συχνά ασβεστοποιημένη. Αλλά αυτό συμβαίνει, και έτσι ώστε τα μυκοβακτηρίδια δεν σκοτώνονται, παραμένει ο πρωταρχικός στόχος του καθεστώτος «επιστάτη», διατηρώντας παράλληλα την ικανότητα που προκαλούν ασθένειες τους. Αν στο μέλλον για κάποιο λόγο, θα μειωθεί ανοσία, η αφανής παθογόνο λαμβάνει αμέσως πλεονέκτημα αυτού, σκάσει προστατευτικό φράγμα γύρω από τον κύριο θάλαμο και ξεκινά την περαιτέρω διανομή - θα αναπτύξει δευτερογενή φυματίωση, μία μορφή της οποίας είναι η πνευμονική φυματίωση. Από αυτή τη στιγμή υπάρχουν προφανή, λεγόμενα κλινικά συμπτώματα. οι περιπτώσεις αυθόρμητης ανάκτησης δευτερογενούς φυματίωσης είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Συμπτώματα και συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης

Τα πρώιμα συμπτώματα της πνευμονικής φυματίωσης είναι διαφορετικές, αλλά εξίσου ομαλή εκδηλώσεις ότι για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα δεν μπορεί να προκαλέσει σημαντικές διαταραχές της υγείας και συχνά ανιχνεύεται μόνο όταν φθοριογραφία μελέτη κατά τη διάρκεια περιοδικών επιθεωρήσεων ρουτίνας ή έρευνες σχετικά με μια εντελώς διαφορετική ασθένεια.

Παρ 'όλα αυτά, σε όλες τις περιπτώσεις της νόσου υπάρχουν παλιά συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης, επειδή προκαλούνται από δηλητηρίαση - υποχρεωτική συνιστώσα μόλυνσης από φυματίωση.

Το πρώτο σημάδι της πνευμονικής φυματίωσης είναι αδυναμία, είναι ιδιαίτερα αισθητό το πρωί, ένα άτομο ξυπνά με την αίσθηση ότι δεν καθόλου καθόλου. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, μπορεί να περάσει, αλλά ακόμα και με μικρά δυναμικά φορτία, η κούραση αναπτύσσεται ταχέως, κάτι που δεν έχει παρατηρηθεί μέχρι τότε, μειώνει την ικανότητα εργασίας και παρατηρείται ζάλη.

Αρχίζει να επιδεινώνει την όρεξη μέχρι την απουσία του, ο ασθενής σταδιακά να χάσει βάρος. Στην πορεία, αναπτύσσεται η απάθεια, το ενδιαφέρον για πολλές δραστηριότητες που απολάμβαναν στο παρελθόν μειώνεται. Υπάρχει ωχρότητα (πρώτη περιοδική, τότε μόνιμη) του δέρματος, ο ύπνος διαταράσσεται.

θερμοκρασίας θα γίνει αισθητή, είναι ένα μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να παραμένουν σε χαμηλά επίπεδα, της τάξης 37,5 ° C, αλλά συχνά έχει τα χαρακτηριστικά: είναι πιο κοντά στην νύχτα, που συνοδεύεται από ρίγη και εφίδρωση υψηλή, βοηθά να το διακρίνει από τα κρυολογήματα και επιτρέπει να υποπτεύεται το πρώτο σημάδι της πνευμονικής φυματίωσης.

Πνευμονική φυματίωση συνοδεύεται από βήχα, αρχικά ξηρά, κλιμάκωση στην οριζόντια θέση του σώματος, δηλαδή, κατά προτίμηση μια νύχτα, στο πέρασμα πρωί βήχα. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της ασθένειας, ο βήχας αποκτά έναν υγρό χαρακτήρα με την απελευθέρωση μιας μεγάλης ποσότητας παχύρρευστης θολής φλέγμα, εμφανίζεται δύσπνοια.

Ειδικές πνευμονικής φλεγμονής οδηγεί σε μια έντονη υπεραιμία και υψηλή διαπερατότητα των μικρών αιμοφόρων αγγείων, μέσω των τοιχωμάτων τους αρχίζουν να αποπνέουν τα συστατικά του αίματος μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της αιμόπτυση. Σε εκτεταμένες περιπτώσεις της νόσου, είναι δυνατή η πνευμονική αιμορραγία. Η στασιμότητα οδηγεί σε πνευμονική υπέρταση μπορεί να αναπτύξουν πνευμονική καρδιοπάθεια και πνευμονική καρδιά, ο ασθενής θα πρέπει να πρήξιμο των άκρων, σε σοβαρές περιπτώσεις θα συσσωρεύονται συλλογής στην κοιλιά - ασκίτη.

Η φυματίωση των πνευμόνων μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό, που εξηγείται από τον τοξικό ερεθισμό του θερμορυθμιστικού κέντρου. Στο φόντο της ωχρότητας του δέρματος παρατηρείται συχνά πυρετός.

Υπάρχουν συχνές οδυνηρές αισθήσεις στο στήθος, μπορεί να προκληθούν από ανεξέλεγκτο βήχα, αλλά μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη πλευρίτιδας. Συχνά υπάρχει ασύμμετρη διάταξη νευρώσεων, από την πληγείσα πλευρά φαίνονται να πέφτουν, να πέφτουν. Μπορεί να υπάρχει ένα κόλλημα των μαλακών ιστών στο υπερκλείδιους και infraclavicular περιοχή, αυτό συμβαίνει όταν οι μορφές της νόσου συνοδεύεται από ίνωση του πνευμονικού ιστού και υπεζωκοτική συμμετοχή στη διαδικασία.

Δεδομένου ότι η τοξίκωση με φυματίωση έχει επιζήμια αποτελέσματα σε ολόκληρο το σώμα, μπορεί να υπάρχουν ανωμαλίες από μια ποικιλία οργάνων και συστημάτων. Ένας άρρωστος μπορεί να διαμαρτυρηθεί για δυσπεπτικά φαινόμενα, για να επιταχύνει τον παλμό, μια εργαστηριακή δοκιμή αποκαλύπτει ανωμαλίες στη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών.

Πνευμονική φυματίωση σε παιδιά παρέχει περίπου τα ίδια συμπτώματα με πνευμονική φυματίωση στους ενήλικες, αλλά μπορεί να συμβεί γρήγορα, προκαλώντας πιο σοβαρές επιπλοκές λόγω αδιαμόρφωτο ανοσίας.

Μορφές και φάσεις πνευμονικής φυματίωσης

Οι πρώιμες μορφές εκδηλώνονται με την παρουσία:

α) το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης, το οποίο περιλαμβάνει την εστίαση ειδικής πνευμονίας, λεμφαγγίτιδας, μεσοθωρακικής λεμφαδενίτιδας,

β) φυματιώδης βρογχοδερμαίτιδα.

Όσον αφορά την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας, η πνευμονική φυματίωση χωρίζεται σε πολλές μορφές (υπάρχουν περισσότερες από δώδεκα από αυτές).

Οξεία λευκή πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται όταν μια λοίμωξη σπάει από μια περιορισμένη εστίαση στο αγγειακό κρεβάτι. Η λοίμωξη από τη φυματίωση εξαπλώνεται πολύ γρήγορα όχι μόνο σε όλο το πνευμονικό παρέγχυμα, αλλά και σε διάφορα όργανα, στα οποία εμφανίζονται σύντομα πολλαπλά κοκκώματα. Ο σπλήνας, τα νεφρά και τα έντερα επηρεάζονται συχνότερα, αλλά η λοίμωξη μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε όργανο και οποιοδήποτε ιστό.

Hematogenous διαδίδονται πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από εστίες μόλυνσης κατά τη διάρκεια των αρτηριακών και φλεβικών αγγείων, συνήθως απευθείας σε δύο πνεύμονες, αυτό είναι ένα από τα πιο επικίνδυνα είδη της νόσου.

Μια άλλη μορφή - εστιακή πνευμονική φυματίωση - εμφανίζεται το σχηματισμό των ειδικών θυλάκων των μικρών (όχι περισσότερο από ένα εκατοστό σε διάμετρο), συνήθως εντοπισμένο σε ένα πνεύμονα, συχνά ταυτόχρονα υπάρχει η φυματίωση του δεξιού πνεύμονα.

Η διηθητική μορφή είναι συνέπεια της επιδείνωσης των εστιακών αλλαγών που υπάρχουν στον πνεύμονα.

Μια πολύ σοβαρή, σκληρή για θεραπεία μορφή - περιστασιακή πνευμονία - συνοδεύεται από εκτεταμένες εστίες νέκρωσης, οι οποίες αναπτύσσονται γρήγορα, οδηγούν στο σχηματισμό κοιλοτήτων (σπηλαίων).

Ο σχηματισμός των επίμονων κοιλοτήτων λόγω της διάσπασης του πνευμονικού ιστού είναι ιδιόμορφος σε μια άλλη μορφή - σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση.

Το φυματίωμα είναι μια ξεχωριστή μορφή της νόσου, η οποία έχει σαφή οριοθέτηση της παθολογικής εστίασης από υγιείς ιστούς, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από το ινώδες φράγμα όταν επιδεινώνεται.

Η εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας στον υπεζωκότα οδηγεί σε φυματιώδη πλευρίτιδα, που μπορεί να πάρει τον χαρακτήρα σερρού ή πυώδους, πιο συχνά αυτή η μορφή εμφανίζεται ως επιπλοκή.

Το τελικό στάδιο στην ανάπτυξη όλων αυτών των μορφών σε προοδευτική τάσεις τους - ινο-σηραγγώδους πνευμονική φυματίωση, συνδυάζοντας τον σχηματισμό κοιλοτήτων, σφράγιση τοίχους και ίνωση του πνευμονικού παρεγχύματος τους.

Μια άλλη παραλλαγή της έκβασης της νόσου - κίρρωση του πνεύμονα - συνεπάγεται την καταστροφή του πνευμονικού ιστού με ίνωση.

Η φυματίωση των πνευμόνων έχει τρεις κύριες φάσεις. Η πρώτη από αυτές χαρακτηρίζεται από διείσδυση, αποσύνθεση, σπορά και υποδηλώνει την παρουσία οξείας φάσης συγκεκριμένης φλεγμονής. Για τη δεύτερη φάση, η απορρόφηση και η συμπύκνωση είναι χαρακτηριστικά, αυτά είναι ενδείξεις μείωσης της δραστηριότητας της διαδικασίας της φυματίωσης. Η τρίτη φάση - ουλές και ασβεστοποίηση - περιλαμβάνει την επούλωση τραυματισμών που προκαλούνται στο αναπνευστικό σύστημα κατά τη διάρκεια της νόσου.

Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων

Αυτή η μορφή της νόσου συνεπάγεται η εξάπλωση της μόλυνσης φυματίωσης κυκλοφορία του αίματος και του λεμφικού συστήματος (στην πρώτη διαδρομή crouches πάνω από 85%, η δεύτερη τουλάχιστον 15%) μπορεί να συμβεί ως επιπλοκή της πρωτοπαθούς πνευμονικής φυματίωσης, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται ως δευτερεύουσα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα - ο σχηματισμός στα πνευμονικό ιστό συγκεκριμένες πολλαπλές κοκκιώματα, αυτό εξαρτάται από το διαχωρισμό μεγέθους melkoochagovyj τους διαδίδονται φυματίωσης (μέγεθος κοκκίωμα έως 0,2 cm), macrofocal (εστίες έως 1 cm σε διάμετρο) και polimofno-εστιακή (μεικτού τύπου).

Melkoochagovyj πραγματοποίηση είναι οξεία, κοκκίωμα εντοπισμένη κυρίως κατά μήκος των τριχοειδών δεν τείνουν να συγχωνευθούν, συνήθως περιβάλλεται από τους επεκτάθηκε κυψελίδες (λοβιακό εμφύσημα), η διαδικασία που εμπλέκονται σε όλα τα μέρη των πνευμόνων.

Macrofocal ποικιλία πνευμονική φυματίωση έχει μια υποξεία πορεία, η εξάπλωση του παθογόνου έρχεται μαζί interlobular φλεβικό δίκτυο, μερικές φορές κατά μήκος των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία χαρακτηρίζεται από συμμετρική αλλοιώσεις των πνευμόνων, πιο συχνά ταυτόχρονα επηρεάζει τα οπίσθια τμήματα των άνω λοβούς. Οι εστίες είναι επιρρεπείς στη σύντηξη και την αποσάθρωση, έχουν την ίδια συνταγή εμφάνισης.

Η μικτή παραλλαγή είναι πάντα η επιδείνωση της υποξείας διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης είναι χρόνια, αρχίζει με τα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων και σταδιακά κατεβαίνει. Οι εστίες έχουν διαφορετικό μέγεθος, δομή και σχήμα, γεγονός που εξηγείται από τη διαφορετική συνταγή της προέλευσής τους. Στον πνευμονικό ιστό αναπτύσσεται σκλήρυνση του αμφιβληστροειδούς, εμφύσημα, αποσύνθεση με σχηματισμό σπηλαίων. Από αυτή τη στιγμή αρχίζει η βρογχογενής εξάπλωση του παθογόνου, η συμμετρία της βλάβης των πνευμονικών δομών σπάει.

Η αιματογενής διάχυτη πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από δηλητηρίαση, βλάβη του αναπνευστικού συστήματος, άλλα όργανα. Εντατική, από ό, τι με άλλες μορφές, το σωματικό βάρος μειώνεται, περισσότερο (συμπεριλαμβανομένης και μεγαλύτερης) η θερμορύθμιση του σώματος υποφέρει. Αλλά γενικά, η πορεία της νόσου μπορεί να είναι εξαιρετικά μεταβλητή, από λεπτή έως βίαιη.

Κατά τη διάρκεια της εργαστηριακής εξέτασης, εντοπίζονται σημαντικές μεταβολές στο αίμα: λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, αυξημένος δείκτης ESR.

Η εμφάνιση της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης μοιάζει με τα συμπτώματα του κρυολογήματος, αλλά σύντομα υπάρχει συχνή καταγγελία - δυσκολία στην αναπνοή, η οποία προκαλείται από πνευμονική υπέρταση. Ο βήχας δεν είναι δυνατός, είναι ταχύτερος από έναν βήχα, τα πτύελα είναι ελάχιστα και είναι δύσκολο να διαχωριστούν. Η ασθένεια εξελίσσεται κυρτή, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, και πάλι γίνεται χειρότερη. Συχνότερα από άλλες μορφές πνευμονικής φυματίωσης, αναπτύσσονται βρογχίτιδες με ένα ασθματικό συστατικό και βρογχικό άσθμα.

Η διάδοση της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης σε άλλα όργανα εκδηλώνεται από τα αντίστοιχα συμπτώματα. Μια βραχνή φωνή και πονόλαιμος θα εμφανιστούν με φυματιώδεις αλλοιώσεις του λάρυγγα, αιματουρία και έντονο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης - με νεφρική βλάβη.

Διάχυτη φυματίωσης στις γυναίκες μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα, μια έντονη αίσθηση του πόνου στην περιοχή της πυέλου, δεδομένου ότι η διαδικασία που εμπλέκονται ωοθήκη και των σαλπίγγων. Bone βλάβη ιστού θα συνεπάγεται πόνο στην προσβεβλημένη περιοχή, αστάθεια βαδίσεως, αδυναμία στα χέρια ή τα πόδια - όλα εξαρτώνται από την περιοχή του παθογόνου εντοπισμού εστίαση. Τις περισσότερες φορές, όταν επηρεάζει το λάρυγγα, των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος και των οστών, αλλά μπορούμε να πούμε ότι αυτή η μορφή φυματίωσης δεν ανταλλακτικά οποιεσδήποτε ιστούς και όργανα, παίρνει το δρόμο της.

Σπειροειδής φυματίωση των πνευμόνων

Σπηλαιώδη φυματίωση μπορεί να παρουσιαστεί ως επιπλοκή άλλων μορφών φυματίωσης, έχει μια χρόνια πορεία, η οποία χαρακτηρίζεται από κοιλότητες (κοιλότητες) στον πνευμονικό ιστό και μαζική ινώδη αναπτύξεων γύρω τους. Εκτός από αυτές τις αλλαγές, υπάρχουν βρογχογενείς προβολές, μπορεί να είναι αρκετά παλιές και αρκετά φρέσκες.

Η βλάβη του πνεύμονα μπορεί να είναι μονόπλευρη ή διπλή, ο αριθμός των σπηλαίων ποικίλλει από μία κοιλότητα σε λίγα σε κάθε πνεύμονα.

Τυρώδης νέκρωση λόγω κοιλότητα μπορεί να σχηματιστεί σε άλλες μορφές της νόσου, αλλά είναι στο σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση προσκήνιο κοιλότητες ίνωση τοίχωμα αποκτήσει πυκνότητα χόνδρου επηρεάζει τα βρόγχους αποστράγγιση του κοιλότητα. Λόγω των τοιχώματα της κοιλότητας προφέρεται πυκνότητα σπάνια εκκαθαριστεί περιεχομένων, νεκρωτικών βάρος επιδείνωσε τα συμπτώματα της δηλητηρίασης και να συμβάλει στην περαιτέρω καταστροφή των τοιχωμάτων, το οποίο θα μπορούσε να προκαλέσει βλάβη στο γειτονικό σκαφών και πνευμονική αιμορραγία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιμορραγία σπάνια σταματάει, είναι δύσκολο να δοθούν συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας, οι ασθενείς χρειάζονται χειρουργική επέμβαση.

Η παρουσία διαλογής στους περιβάλλοντες ιστούς μειώνει περαιτέρω την πνευμονική επιφάνεια και εξελίσσεται η αναπνευστική ανεπάρκεια.

Τα παράπονα διαφέρουν ελάχιστα από εκείνα με άλλες μορφές πνευμονικής φυματίωσης, μόνο σε ευρείες περιπτώσεις έχουν χαρακτηριστικά. Ακροκυάνωση, ανάπτυξη καχεξίας, ο θώρακος αποκτά σχήμα βαρελιού. Οι υπερκλειδιώδεις κοιλότητες πέφτουν, περισσότερο στην πλευρά της βλάβης, η πληγείσα πλευρά υστερεί όταν αναπνέει.

Με κρουστά από τους πνεύμονες, ακούγεται ένας κουτί ήχος πάνω από τις σχετικά διατηρημένες περιοχές και κωφούς πάνω από τους πιο επηρεασμένους. Όταν η ακρόαση εντοπίζεται πάντοτε διαφόρων σκωριών, πιο συχνά υγρές. Οι ασθενείς σε όλη τη διάρκεια της ασθένειας εκπέμπουν πολλά μυκοβακτήρια με πτύελα. Χωρίς θεραπεία, σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση εμφανίζεται σε κύματα, υπάρχουν περίοδοι ηρεμίας, οι οποίες αντικαθίστανται από ένα νέο κύμα επιδείνωση με το σχηματισμό των νωπών κοιλοτήτων αναπτύσσουν επιπλοκές: χρόνια πνευμονική καρδιά, αιμόπτυση, πνευμονική αιμορραγία. Η θεραπεία περιπλέκεται από το γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις με αυτή τη μορφή αναπτύσσεται η αντίσταση του παθογόνου στα φάρμακα.

Η διάγνωση σε αυτή τη μορφή δεν είναι περίπλοκη, υπό αλλαγές ακτίνων Χ στον πνευμονικό ιστό είναι σαφώς ορατά: κοιλότητες, ίνωση, σκλήρυνση και ουλές του πνεύμονα, η ασυμμετρία των νευρώσεων, μεσοθωρακίου στροφή προς την πάσχουσα πλευρά, φρέσκο ​​εστίες μόλυνσης.

Σωματική φυματίωση των πνευμόνων

Η μορφή της νόσου, στην οποία η πιο έντονη εκδήλωση είναι η ίνωση, δηλαδή η παγίωση του πνευμονικού ιστού με την απώλεια της ικανότητάς του να εκτελεί αναπνευστική λειτουργία. Μαζί με τις πυκνές περιοχές χωρίς αέρα υπάρχουν εστίες εμφυσήματος, βρογχεκτασίες, η παρουσία τους συνδυάζεται με την ασφάλεια σημείων της ενεργού διαδικασίας. Αυτή η μορφή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας παρατεταμένης πορείας σπειραματικής ή διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης. Στον πνευμονικό ιστό μπορεί να υπάρχουν σπήλαια, συνήθως παραμορφωμένα, με τη μορφή ρωγμών, υπάρχουν μονές ή πολλαπλές εστίες διείσδυσης, το φαινόμενο της διάδοσης. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να είναι μονόπλευρη ή διπλής όψης, συχνότερα υπάρχει ινωτική φυματίωση του δεξιού πνεύμονα. Με την εξάπλωση της διαδικασίας, η ινώδης μορφή διαιρείται σε ολική και μερική. Με τη συνολική έκδοση, ολόκληρος ο πνεύμονας συμμετέχει στη διαδικασία, στη μερική έκδοση, το κλάσμα ή το τμήμα.

Με μια τέτοια έντονη ινωτικές αλλαγές επηρέασαν την κυκλοφορία σε συνδυασμό με βρογχεκτασίες και εμφύσημα ανάπτυξη πνευμονική καρδιοπάθεια και πνευμονική καρδιά, η οποία, με τη σειρά της, επιδεινώνει τη δύσπνοια, ο ασθενής έχει μια akrozianoz.

Αυτή η μορφή πνευμονικής φυματίωσης θα εμφανιστεί ανάλογα με τη φάση της διαδικασίας. Σε παροξύνσεις συμβεί μια σημαντική και διαρκή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (39 ° C), δηλητηρίαση οδηγεί σε σοβαρή αδυναμία, νυκτερινή εφίδρωση, υπάρχει βήχας με ιξώδες πτύελα, δύσπνοια. Με την εξασθένιση της δραστηριότητας, τα συμπτώματα θα είναι λιγότερο έντονα, μέχρι την ικανοποιητική κατάσταση της υγείας.

Με παρατεταμένη ροή, ο χαρακτήρας των πτυέλων αλλάζει, εμφανίζεται ένα πυώδες συστατικό, συχνά υποδεικνύει την προσκόλληση μιας δευτερογενούς λοίμωξης. Η περαιτέρω ανάπτυξη της βρογχεκτασίας συμβάλλει επίσης στη συσσώρευση και στασιμότητα των πτυέλων, η οποία απελευθερώνεται άφθονα κατά τη διάρκεια του βήχα. Ο συριγμός στους πνεύμονες γίνεται επίμονος, τα πτύελα καθίστανται πιο ιξώδη. Οι περιπτώσεις αιμόπτυσης είναι συχνές, οι πνευμονικές αιμορραγίες είναι πιθανές, γεγονός που αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Σε περίπτωση αιμορραγίας, είναι δυνατή η αναρρόφηση του αίματος με την περαιτέρω ανάπτυξη της πνευμονίας της αναρρόφησης.

Τα αναφερόμενα συμπτώματα δεν υπάρχουν σε όλους τους ασθενείς, έχουν διαφορετικό βαθμό σοβαρότητας, συνδυάζονται με διαφορετικούς τρόπους. Με την ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα των άκρων και του κορμού, διόγκωση του ήπατος και ασκίτης.

Η πορεία της νόσου είναι κυματιστή, τα συμπτώματα στη συνέχεια αυξάνονται, στη συνέχεια μειώνονται. Η επιδείνωση της πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας συχνά οδηγεί σε μια τόσο σημαντική απώλεια της ικανότητας για εργασία, ώστε ο ασθενής να γίνει ανάπηρος. Η παρατεταμένη δηλητηρίαση προκαλεί έντονες τροφικές και μεταβολικές μεταβολές στους ιστούς, φαινόμενα αμυλοείδωσης εμφανίζονται στα εσωτερικά όργανα και μπορούν να διαταράξουν σημαντικά τις λειτουργίες του οργάνου ή του ιστού.

Ινωτικές πνεύμονα φυματίωση - μια μη αναστρέψιμη διαδικασία, να επιστρέψει το πνευμονικό ιστό στην κανονική κατάσταση δεν είναι πλέον δυνατή, ακόμη και με την πιο προσεκτική επεξεργασία, έτσι ώστε πιο συχνά από ό, τι σε άλλες μορφές, απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης

Η διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης - ένα πολύ σημαντικό συστατικό των δημόσιων εκδηλώσεων που στοχεύουν στη μείωση της μόλυνσης, της νοσηρότητας, αναπηρίας, η θνησιμότητα από αυτή τη σοβαρή ασθένεια. Μπορεί να υποψιαστεί με βάση ορισμένα συμπτώματα που, αν και δεν είναι συγκεκριμένα, θα ωθήσουν την εξέταση προς τη σωστή κατεύθυνση και θα επιτρέψουν έγκαιρη θεραπεία. Ταυτοποίηση ασθενών με ήδη εκδηλώσει συμπτώματα - ένα σημαντικό στόχο, αλλά όχι αρκετά όσον αφορά την αναγνώριση της νόσου σε πρώιμα στάδια της, όπως πνευμονική φυματίωση (κυρίως πνευμονική φυματίωση στα παιδιά) μπορεί να είναι ασυμπτωματική στην πρώιμη φάση της.

Υπάρχουν πολλά προγράμματα και ολοκληρωμένα μέτρα που έχουν ως στόχο τον εντοπισμό και την αντιμετώπιση της λοίμωξης από φυματίωση, η πιο αποτελεσματική από τις υπάρχουσες στρατηγικές θεωρούνται DOTS (Άμεσα παρατήρησης Θεραπεία, Short-φυσικά). Περιλαμβάνει τέσσερις βασικές συνθήκες που θα σας επιτρέψουν να εντοπίσετε νωρίτερα τη νόσο και να την αντιμετωπίσετε με επιτυχία. Η πρώτη προϋπόθεση - η ανίχνευση κρουσμάτων της νόσου με βακτηριοσκοπική μέθοδο, συνεπάγεται τη μελέτη του επιχρίσματος των επιφανειών. Η δεύτερη βασίζεται στον υποχρεωτικό βακτηριοσκοπικό έλεγχο στη θεραπεία του προσδιορισμένου ασθενούς. Η τρίτη είναι η υποχρεωτική διαθεσιμότητα των αντι-φυματίων φαρμάκων και η αδιάλειπτη παροχή τους. Η τέταρτη προϋπόθεση είναι η σαφής εγγραφή και η τακτική αναφορά, γεγονός που θα επιτρέψει την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας κάθε ασθενούς. Αλλά αυτή η στρατηγική κατευθύνεται περισσότερο προς την ήδη εκδηλωμένη ασθένεια, επειδή βασίζεται στην παραπομπή του ασθενούς στον γιατρό.

Προγενέστερη διάγνωση - Δοκιμή Mantoux, είναι δοκιμασία φυματίωσης. Ο σκοπός της δοκιμής είναι να προσδιοριστεί η ένταση της ανοσίας στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Η εισαγωγή ενός μικροσκοπίου (0,1 ml) μερίδας φυματίνης κάτω από το δέρμα μας επιτρέπει να πούμε αν υπάρχουν μυκοβακτήρια στο σώμα. Μετά από μια-δυο ημέρες στο σημείο της ένεσης εμφανίζεται «ένα κουμπί» - ένα μικρό δέρματος σφράγιση με ερυθρότητα, δερματικές βλάβες μέγεθος εξαρτάται από τον αριθμό των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, «εξοικειωμένοι» με την μυκοβακτηριδίων. Η αξιολόγηση του δείγματος πραγματοποιείται στο τέλος της τρίτης ημέρας, ενώ μετριέται μόνο η συμπίεση, αλλά όχι η εστίαση της κοκκινίσματος - δεν έχει καμία σχέση με τις ανοσολογικές αντιδράσεις. Εκτίμηση και παρουσία διεισδύσεως του δέρματος. Στους δύο αυτούς δείκτες εξάγονται συμπεράσματα.

Δεν υπάρχει ακόμα συναίνεση σχετικά με τους μηχανισμούς στους οποίους βασίζεται η δοκιμή φυματίνης. Φυματίνης - αντιγόνο δεν είναι χωρίς τοξίνη, και μόνο το εκχύλισμα πρωτεΐνης από μυκοβακτηρίδια θερμική επεξεργασία, έτσι αντίδραση στη θέση της αλλεργικής αντί του ανοσοποιητικού, εκτός από την παραγωγή αντισωμάτων που προκαλεί καμία. Ωστόσο, το δείγμα αρκετά υποδεικνύει με ακρίβεια την παρουσία ή την απουσία επαφής με μυκοβακτηρίδια που είναι ο κύριος σκοπός της. Η πρώτη δοκιμή Mantoux εκτελείται για παιδιά ηλικίας ενός έτους.

Ένας λόγος για να στραφούν σε έναν ειδικό TB - είναι το μέγεθος του δέρματος σφράγισης πάνω από 17 mm σε παιδιά και περισσότερο από 21 mm σε ενήλικες, μια απότομη βλατίδες άλμα μεγέθους σε σύγκριση με τον προηγούμενο δείκτη, την παρουσία οποιουδήποτε από σχηματισμούς φλυκταινώδη.

Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι για την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis στο σώμα, ένας από αυτούς - bacterioscopic. Διερευνηθεί φλέγμα είναι έβηξε επάνω, κηλίδες, χρωματισμένο, εξετάστηκαν κάτω από ένα μικροσκόπιο, η ανίχνευση οξεάντοχων ράβδοι (θα μυκοβακτηρίδια) υποδεικνύει μόλυνση.

Η βακτηριολογική μέθοδος συνεπάγεται καλλιέργεια πτυέλων σε ειδικά θρεπτικά μέσα, εάν υπάρχει αιτιολογικός παράγοντας μόλυνσης από φυματίωση, θα αποκαλυφθεί η ανάπτυξη των αποικιών της.

Υπάρχουν πολλές παρόμοιες μέθοδοι, αλλά απαντούν μόνο μία ερώτηση: υπάρχουν κάποια φυσαλιδώδη μυκοβακτήρια στο σώμα. Η μορφή και η φάση της νόσου μπορεί να κριθεί με άλλα είδη έρευνας.

Φθοριογραφία μελέτη επιτρέπει να εντοπίσει τις ύποπτες ή εστιακές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό, βλέπε εστίες ρίζες επέκταση κοιλότητα σφραγίσεως των πνευμόνων, υπεζωκοτική πάχυνση, σε τέτοιες περιπτώσεις, η εξέταση με ακτίνες Χ ασθενής πραγματοποίησε την πλήρη, προβλέπεται bacterioscopy πτύελα, βρογχοσκόπηση.

Θεραπεία πνευμονικής φυματίωσης

Θεραπεία της φυματίωσης των πνευμόνων θα είναι αποτελεσματική μόνο εάν περιλαμβάνει μια σειρά από δραστηριότητες: ειδική και συμπτωματική θεραπεία, την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, τη βελτίωση της υγιεινής συνθηκών διαβίωσης, για την ίδρυση της εξουσίας και τον τρόπο.

Οι στόχοι που επιδιώκονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις κύριες ομάδες. Η πρώτη είναι η εξάλειψη των εκδηλώσεων της ασθένειας και των παραπόνων του ασθενούς, η εξομάλυνση των εργαστηριακών δεικτών. Η δεύτερη είναι η παύση της απελευθέρωσης μυκοβακτηριδίων με πτύελα, πρέπει να έχει έναν επίμονο μακροπρόθεσμο χαρακτήρα, που πρέπει να επιβεβαιωθεί με βακτηριοσκοπικές και βακτηριολογικές μεθόδους. Η τρίτη κατεύθυνση είναι μια σημαντική μείωση των ραδιογραφικών σημείων της νόσου. Η τέταρτη είναι η αποκατάσταση ή τουλάχιστον μια αξιοσημείωτη βελτίωση των λειτουργικών δυνατοτήτων του αναπνευστικού συστήματος και του σώματος στο σύνολό του, αυξάνοντας την ικανότητα για εργασία.

Η επιλογή των τακτικών θεραπείας προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η πρόοδος της νόσου με σοβαρή εκδηλώσεις σοβαρής δηλητηρίασης, υψηλή θερμοκρασία, πνευμονική αντιρρόπησης αποτυχία απαιτεί παραμονή στο κρεβάτι και υποχρεωτική εισδοχής. Στη φάση της ύφεσης της δραστικής συγκεκριμένης διεργασίας, παρουσιάζεται ένα σπάνιο σχήμα, η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί στο σπίτι. Μετά από μια σημαντική βελτίωση στο κράτος, περνούν στο εκπαιδευτικό καθεστώς με μια σταδιακή μετάβαση στην πλήρη απασχόληση.

Η φαρμακευτική αγωγή της πνευμονικής φυματίωσης είναι μια μακρά διαδικασία, λαμβάνοντας ακόμη και την πιο ευνοϊκή συρροή περιστάσεων για τουλάχιστον τέσσερις μήνες. Η κύρια μέθοδος είναι η θεραπεία με αντι-ΤΒ φάρμακα που έχουν βακτηριοστατική και βακτηριοκτόνο αποτελεσματικότητα. Οι κύριες ομάδες τέτοιων φαρμάκων είναι οι Αμινογλυκοσίδες, Ριφαμυκίνες, PASK, Θειαμίδες, Φθοροκινολόνες.

Η φαρμακοθεραπεία πρέπει να συνοδεύεται από ορισμένες αρχές. Η πρώτη από αυτές είναι μια θεραπεία που ξεκίνησε αμέσως μετά την ανίχνευση της νόσου, χωρίς αναβολή μέχρι αργότερα, μέχρι καλύτερους χρόνους. Ένα σύνολο φαρμάκων κατά της φυματίωσης είναι υποχρεωτικό (τουλάχιστον τέσσερα). Μια σημαντική προϋπόθεση είναι η διάρκεια και η προγραμματισμένη θεραπεία, τα μη εξουσιοδοτημένα διαλείμματα, η απαγόρευση ενός ή περισσοτέρων φαρμάκων είναι απαράδεκτη. Μια άλλη αρχή είναι ο υποχρεωτικός έλεγχος της διαδικασίας θεραπείας, διότι λόγω της διάρκειας της θεραπείας της πνευμονικής φυματίωσης οι ασθενείς μπορούν να παίρνουν τα φάρμακα ακανόνιστα ή ακόμα και να διακόπτουν τη θεραπεία συνολικά.

Οι αρχές αυτές είναι σημαντικές για τον λόγο ότι τα μυκοβακτηρίδια είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά σε έκθεση για ιατρικούς λόγους, γρήγορα αναπτύσσουν αντίσταση σε αυτό, άλλωστε, είναι σε θέση να πολλαπλασιάζονται πολύ γρήγορα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ενεργοποίησης και να εξαπλωθεί σε όλη την κυκλοφορία του αίματος και του λεμφικού. Ειδικότερα locus μπορεί να είναι παράγοντες διαφορετικούς πληθυσμούς, θα διαφέρουν στην μεταβολική δραστικότητα, αντίστοιχα, για να επηρεάσει τα χρειάζονται διαφορετικά φάρμακα. Ακόμη και πρόσφατα διαγνωστεί πνευμονική φυματίωση σε έναν ασθενή θα ενεργοποιητές που έχουν αντοχή (σταθερότητα) στα φάρμακα κατά της φυματίωσης. Όλα τα παραπάνω εξηγούν την ανάγκη για συνολική επίπτωση στη λοίμωξη από τη φυματίωση.

Υπάρχουν δύο φάσεις αντιβηχικής θεραπείας: εντατική και συνεχής θεραπεία. Εντατική (αρχική) φάση επικεντρώνεται στην αναστολή των Mycobacteria με ταχύ πολλαπλασιασμό, δηλ, με μια υψηλή μεταβολική δραστηριότητα, καθώς και την πρόληψη της αντοχής στα φάρμακα παθογόνου. Η φάση συνέχισης της θεραπείας έχει ως στόχο παθογόνα με χαμηλή μεταβολική δραστηριότητα και αργό πολλαπλασιασμό, διέγερση των διαδικασιών αποκατάστασης στον πνευμονικό ιστό.

Αντιφυματικά θεραπεία διεξάγεται από εγκεκριμένο τρόπους που περιλαμβάνουν το σύνολο των φαρμάκων, που είναι η καταλληλότερη υπό ορισμένες μορφές πνευμονικής φυματίωσης.

Το πρώτο σχήμα χορηγείται σε άτομα με νεοδιαγνωσθείσα φυματίωση του πνεύμονα, συνοδευόμενη από την απελευθέρωση βακίλων ή σε ασθενείς με κοινές μορφές της νόσου χωρίς την απελευθέρωση μυκοβακτηριδίων. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, ριφαμπικίνη, στρεπτομυκίνη σε εντατική φάση θεραπείας διάρκειας δύο μηνών. Στη φάση συνέχισης της θεραπείας, χρησιμοποιούνται μόνο δύο φάρμακα (Rifampicin, Isoniazid) για τέσσερις μήνες. Εάν υπάρχει αντίσταση στα αναφερόμενα φάρμακα, η στρεπτομυκίνη αντικαθίσταται από Etambutol.

Άλλα σχήματα σχεδιάζονται για τη θεραπεία λοίμωξης από φυματίωση με κάποιο βαθμό αντοχής στη θεραπεία κατά της φυματίωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το σχήμα του πρώτου τρόπου προστίθενται σε άλλα φάρμακα (καναμυκίνη, lomefloxacin, οφλοξακίνη, Prothionamide et αϊ.), Επιλέγονται για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Ένας άλλος στόχος της θεραπείας της πνευμονικής φυματίωσης - ένα παθογενετικό θεραπεία, περιλαμβάνει ένα μέσο για τη μείωση των αποτελεσμάτων της μέθης και να αυξήσει την προστατευτική ικανότητα του οργανισμού. Τα ορμονικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στις μορφές της νόσου, οι οποίες συνοδεύονται από αυξημένη αντίδραση του εξιδρωτική (διηθητικές, κεχροειδούς φυματίωσης, πλευριτική συλλογή), την πιο συχνά χρησιμοποιούμενη πρεδνιζολόνη. Με σημαντική μείωση στο αίμα λεμφοκυττάρων, συνταγογραφούνται ανοσορυθμιστές.

Ένας από τους τύπους θεραπείας είναι η κολλαψοθεραπεία, χρησιμοποιείται για καταστροφικές μορφές της νόσου, συνοδευόμενη από το σχηματισμό σπηλαίων με λεπτά τοιχώματα. Ένας τεχνητός πνευμοθώρακας δημιουργείται, ως αποτέλεσμα του οποίου συμβαίνει η συμπίεση του προσβεβλημένου πνεύμονα, η κοιλότητα μειώνεται σημαντικά σε μέγεθος, πράγμα που επιταχύνει την επούλωση του. Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία κατάρρευσης χρησιμοποιείται για πνευμονική αιμορραγία από σκάφη που έχουν καταρρεύσει σε σπήλαια.

Συχνά, η πνευμονική φυματίωση απαιτεί χειρουργική επέμβαση, χειρουργική απομάκρυνση των φυματίων, μεμονωμένες σπηλιές, πολλαπλές σπηλιές με σοβαρή ίνωση των τοιχωμάτων και τους παρακείμενους ιστούς. Χειρουργικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για το φυματιώδες έμβρυμα του υπεζωκότα, περιστασιακά για νεκρωτικές βλάβες των λεμφογαγγλίων, σοβαρές μορφές καλοήθους πνευμονίας.

Ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας κατά της φυματίωσης είναι η διαιτοθεραπεία. Το φαγητό θα πρέπει να είναι υψηλής θερμιδικής αξίας, με εντατική θεραπεία περίπου 3000 Kcal ημερησίως, με το πρόγραμμα εκπαίδευσης - 3500 Kcal ανά ημέρα. Η δίαιτα θα πρέπει να περιέχει επαρκή αριθμό πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, ασβεστίου, φωσφόρου, βιταμινών.

Στο στάδιο της ανάκτησης και σε ήπιες μορφές της πνευμονικής φυματίωσης συνιστώμενη θεραπεία σπα, το οποίο περιλαμβάνει την ευεργετική επίδραση των κλιματικών παραγόντων, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, ασκήσεις αναπνοής, τη διαιτητική.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εκτιμάται από τον βαθμό μείωσης των κλινικών συμπτωμάτων, των ακτινογραφικών εκδηλώσεων, της απουσίας απελευθέρωσης μυκοβακτηρίων.

Φυματίωση των πνευμόνων - ποιος γιατρός θα βοηθήσει; Εάν υπάρχει ή υπάρχει μόνο υποψία εμφάνισης πνευμονικής φυματίωσης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό όπως έναν ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες.

Πνευμονική φυματίωση

Τι είναι η πνευμονική φυματίωση -

Φυματίωση (Από τη λατινική tuberculum -. Tubercle Αγγλικά φυματίωση, Ελληνική Φυματίωση..) - μια μεταδοτική ασθένεια των ανθρώπων και ζώων (συνήθως βοοειδή, χοίροι, κοτόπουλα) που προκαλείται από διάφορα είδη των οξεάντοχων βακίλλων (γένος του Mycobacterium) (παλαιότερα γνωστή ως - βάκιλος του Koch). Η παρωχημένη ονομασία της πνευμονικής φυματίωσης - φυματίωση (από τη λέξη μαραίνονται), στην αρχαία Ρωσία ονομάστηκε ξηρό. Για ένα άτομο, η ασθένεια είναι κοινωνικά εξαρτημένη. Μέχρι τον 20ό αιώνα, η φυματίωση ήταν σχεδόν ανίατη. Πνευμονική φυματίωση - μια μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό στους προσβεβλημένους ιστούς εστίες ειδικής φλεγμονής και έντονη γενική αντίδραση του οργανισμού. Σε πολλές οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, ιδίως στη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης και θνησιμότητας από αυτήν έχει μειωθεί σημαντικά. Αυτές οι επιδημιολογικές μετατοπίσεις μεταξύ παιδιών, εφήβων και γυναικών είναι πιο έντονες, και σε μικρότερο βαθμό μεταξύ των ανδρών, ιδιαίτερα των ηλικιωμένων. Παρόλα αυτά, η φυματίωση παραμένει μια κοινή ασθένεια. Σύμφωνα με πληροφορίες της ΠΟΥ, περίπου 2 δισεκατομμύρια άνθρωποι, το ένα τρίτο του συνολικού πληθυσμού του κόσμου, μολύνονται από τη φυματίωση. Επί του παρόντος, 9 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως είναι άρρωστοι με φυματίωση, εκ των οποίων 3 εκατομμύρια πεθαίνουν από τις επιπλοκές τους. (Σύμφωνα με άλλες πηγές, 8 εκατομμύρια άνθρωποι ετησίως παίρνουν φυματίωση και 2 εκατομμύρια πεθαίνουν.) Στην Ουκρανία, το 1995, ο ΠΟΥ κήρυξε επιδημία φυματίωσης. Σημειώθηκε ότι η επίπτωση της φυματίωσης εξαρτάται από τις δυσμενείς συνθήκες (φυλακή), καθώς και από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος (για παράδειγμα, από την ομάδα αίματος). Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν αυξημένη ευαισθησία ενός ατόμου στη φυματίωση, ένας από τους σημαντικότερους στον κόσμο έχει γίνει AIDS.

Τι αιτίες / αιτίες της φυματίωσης:

Αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης Τα μυκοβακτήρια είναι όξινα ταχέως βακτήρια του γένους Mycobacterium. Συνολικά, είναι γνωστά 74 είδη τέτοιων μυκοβακτηρίων. Διανέμονται ευρέως στο έδαφος, στο νερό, μεταξύ ανθρώπων και ζώων. Ωστόσο, η φυματίωση στους ανθρώπους προκαλεί ένα υπό όρους απομονωμένο σύμπλοκο του M. tuberculosis, το οποίο περιλαμβάνει Mycobacterium tuberculosis (Human είδη), Mycobacterium bovis (τύπος βοοειδών), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (στέλεχος BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Πρόσφατα διατίθενται γι 'Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, φυλογενετικά που σχετίζονται με Mycobacterium microti και bovis Mycobacterium. Το κύριο χαρακτηριστικό του Mycobacterium tuberculosis ειδών (ΜΒΤ) - παθογένεια, η οποία εκδηλώνεται σε λοιμογόνο δύναμη. Η μολυσματικότητα μπορεί να ποικίλει σημαντικά ανάλογα με τους περιβαλλοντικούς παράγοντες και διαφορετικά εκδηλώνεται ανάλογα με την κατάσταση του μακροοργανισμού που υφίσταται βακτηριακή επιθετικότητα. Η φυματίωση στους ανθρώπους εμφανίζεται συχνά όταν μολύνεται με τύπους παθογόνων ανθρώπων και βοοειδών. Η κατανομή του M. bovis παρατηρείται κυρίως στις αγροτικές περιοχές, όπου η διαδρομή μετάδοσης είναι κυρίως διατροφική. Υπάρχει επίσης φυματίωση των πτηνών, η οποία εμφανίζεται κυρίως σε φορείς ανοσοανεπαρκούς. Τα ΜΒΤ ανήκουν σε προκαρυώτες (στο κυτταρόπλασμα τους δεν υπάρχουν πολύ οργανωμένα οργανίδια της συσκευής Golgi, λυσοσώματα). Δεν υπάρχουν επίσης πλασμίδια, χαρακτηριστικά για ένα μέρος των προκαρυωτικών, που παρέχουν τη δυναμική του γονιδιώματος για τους μικροοργανισμούς. Μορφή - ελαφρώς κυρτή ή ευθεία ράβδους 1-10 mm × 0.2-0.6 microns. Τα άκρα είναι ελαφρά στρογγυλεμένα. Συνήθως είναι μακρά και λεπτή, αλλά οι αιτιολογικοί παράγοντες των βοοειδών είναι παχύτεροι και μικρότεροι. Τα MBT είναι ακίνητα, δεν σχηματίζουν μικροσπόρια και κάψουλες. Το βακτηριακό κύτταρο διαφοροποιείται: - μικροκάψουλα - ένα πάχος τοιχώματος των 3-4 στρώματα 200-250 nm, είναι σταθερά συνδεδεμένο με το κυτταρικό τοίχωμα αποτελείται από πολυσακχαρίτες, προστατεύει μυκοβακτηρίων από το περιβάλλον, δεν έχει αντιγονικές ιδιότητες αλλά εμφανίζει ορολογική δραστικότητα? - το κυτταρικό τοίχωμα - Mycobacterium εκτός ορίων, παρέχει σταθερότητα διαστάσεων και σχήματος του κυττάρου, μηχανικό, οσμωτικό και χημική προστασία περιλαμβάνει λοιμογόνοι παράγοντες - τα λιπίδια, φωσφατιδικό ένα κλάσμα το οποίο δεσμεύει την μολυσματικότητα των μυκοβακτηριδίων? - ομοιογενές βακτηριακό κυτταρόπλασμα, - κυτταροπλασματική μεμβράνη - περιλαμβάνει σύμπλοκα λιποπρωτεϊνης, ενζυμικά συστήματα, μορφές σύστημα ενδοκυτταροπλασματική μεμβράνης (mezosomu)? - πυρηνική ουσία - περιλαμβάνει χρωμοσώματα και πλασμίδια. Οι πρωτεΐνες (φυματίωση) είναι οι κύριοι φορείς των αντιγονικών ιδιοτήτων του ΜΒΤ και παρουσιάζουν ειδικότητα σε αντιδράσεις υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου. Αυτές οι πρωτεΐνες περιλαμβάνουν φυματίνη. Οι πολυσακχαρίτες συνδέονται με την ανίχνευση αντισωμάτων στον ορό ασθενών με φυματίωση. Τα κλάσματα λιπιδίων συμβάλλουν στην αντοχή των μυκοβακτηρίων σε οξέα και αλκάλια. Mycobacterium tuberculosis - αερόβια, Mycobacterium bovis και Mycobacterium africanum - αερόφιλα. Σε φυματίωσης μολυσμένα όργανα (πνεύμονες, λεμφαδένες, δέρμα, οστά, τους νεφρούς, τα έντερα και άλλοι.) Ανάπτυξη ειδικών «κρύο» φυματιώδους φλεγμονή, που φέρουν κυρίως κοκκιωματώδη φύση και οδηγεί στο σχηματισμό των πολλαπλών φύματα με μια τάση να αποσύνθεση.

Παθογένεια (τι συμβαίνει;) Κατά τη διάρκεια της πνευμονικής φυματίωσης:

Πρωτοπαθής μόλυνση με μυκοβακτηρίδια φυματίωσης και λανθάνουσα πορεία μόλυνσης από φυματίωση. Η πρωτογενής λοίμωξη ενός ατόμου με ΜΒΤ συμβαίνει συνήθως με αεριογενή μέσα. Άλλοι τρόποι διείσδυσης - τρόφιμα, επαφή και διαπλακτήριο - είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένοι. αναπνευστικό σύστημα προστατεύεται από την εισχώρηση των μυκοβακτηριδίων εκκαθάρισης του βλεννοκροσσωτού επιθηλίου (απελευθέρωση από καλυκοειδή κύτταρα του βλέννας αεραγωγών, η οποία κόλλες έλαβε μυκοβακτηριδίων, και Mycobacterium περαιτέρω εξάλειψη μέσω κυματιστή ταλαντώσεις κροσσωτό επιθήλιο). Παραβίαση της εκκαθαρίσεως του κροσσωτού επιθηλίου σε οξεία και χρόνια φλεγμονή του άνω αεραγωγού, τραχείας και των μεγάλων βρόγχων, καθώς και κάτω από την επίδραση των τοξικών ουσιών καθιστά δυνατή την διείσδυση των μυκοβακτηριδίων σε βρογχιόλια και κυψελίδες, τότε η πιθανότητα της μόλυνσης από φυματίωση και αυξάνει σημαντικά. Η πιθανότητα μόλυνσης από το πεπτικό σύστημα οφείλεται στην κατάσταση του εντερικού τοιχώματος και στη λειτουργία αναρρόφησης.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης δεν εκπέμπουν εξωτοξίνη, η οποία θα μπορούσε να τονώσει φαγοκυττάρωση. Η δυνατότητα της φαγοκυττάρωσης των μυκοβακτηριδίων σε αυτό το στάδιο είναι περιορισμένες, έτσι ώστε η παρουσία μίας μικρής ποσότητας στους ιστούς του παθογόνου δεν είναι άμεσα. Mycobacteria βρίσκονται έξω από τα κύτταρα και πολλαπλασιάζονται αργά, και αυτό το διάστημα ιστός διατηρηθεί η φυσιολογική δομή. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται "λανθάνων μικροβίων". Ανεξάρτητα της αρχικής λέμφου εντόπιση σοκ, εφόσον εμπίπτουν στα περιφερειακούς λεμφαδένες και κατόπιν διαδίδονται μέσα από το lymphogenous σώμα - πρόκειται πρωτογενείς (υποχρεωτικό) mikobakteriemiya. Mycobacteria συγκρατούνται στα όργανα με την πιο προηγμένη μικροαγγείωση (πνεύμονες, λεμφαδένες, νεφρικό φλοιό, μετάφυση και επίφυση μακρών οστών, ampullyarno fimbrionalnye-τμήματα των σαλπίγγων, ραγοειδή οδό του οφθαλμού). Από το παθογόνο συνεχίζει να πολλαπλασιάζονται και το ανοσοποιητικό σύστημα δεν έχει ακόμη σχηματιστεί, ο πληθυσμός των παθογόνων είναι πολύ αυξημένες. Ωστόσο, στο σημείο της συσσώρευσης ενός μεγάλου αριθμού μυκοβακτηρίων αρχίζει η φαγοκυττάρωση. Πρώτα παθογόνα αρχίζουν να φαγοκυττάρωση και να καταστρέψουν πολυπυρηνικά λευκοκύτταρα, αλλά χωρίς αποτέλεσμα - όλοι πεθαίνουν, ήρθε σε επαφή με το Γραφείο, λόγω της χαμηλής βακτηριοκτόνο δυναμικό. Στη συνέχεια, οι μακροφάγοι συνδέονται με τη φαγοκυττάρωση του ΜΒΤ. Εντούτοις, η ΜΒΤ συνθέτει πρωτόνια ATP-θετικά, θειικά και λοιμογόνους παράγοντες (παράγοντες κορδονιού), ως αποτέλεσμα των οποίων διαταράσσεται η λειτουργία των λυσοσωμάτων μακροφάγων. Ο σχηματισμός του φαγολυσώματος γίνεται αδύνατος, έτσι τα λυσοσωμικά ένζυμα των μακροφάγων δεν μπορούν να επηρεάσουν τα απορροφημένα μυκοβακτηρίδια. Τα MBT εντοπίζονται ενδοκυτταρικά, συνεχίζουν να αναπτύσσονται, να πολλαπλασιάζονται και να βλάπτουν όλο και περισσότερο το κύτταρο ξενιστή. Ο μακροφάγος σταδιακά πεθαίνει και τα μυκοβακτηρίδια εισέρχονται και πάλι στον ενδοκυτταρικό χώρο. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται "ατελής φαγοκυττάρωση".

Συγκεντρωμένη κυτταρική ανοσία Στην καρδιά της επίκτητης κυτταρικής ανοσίας είναι η αποτελεσματική αλληλεπίδραση μακροφάγων και λεμφοκυττάρων. Ιδιαίτερης σημασίας είναι η επαφή μακροφάγων με το Τ-βοηθητικά (CD4 +) και Τ-καταστολείς (CD8 +). Τα μακροφάγα καταπιεί Office, εκφράζουν στην επιφάνειά τους τα αντιγόνα των μυκοβακτηριδίων (όπως πεπτίδια) και εκκρίνουν εντός του εξωκυτταρικού χώρου ιντερλευκίνη-1 (IL-1), η οποία ενεργοποιεί Τ-λεμφοκύτταρα (CD4 +). Με τη σειρά του, ο Τ βοηθητικών (CD4 +) αλληλεπιδρούν με μακροφάγα και ερμηνεύουν πληροφορίες σχετικά με τη γενετική δομή του παθογόνου. Ευαισθητοποιημένα Τ λεμφοκύτταρα (CD4 + και CD8 +) απομονώθηκε χημειοταξίνη, γάμμα-ιντερφερόνη και ιντερλευκίνη-2 (IL-2) τα οποία ενεργοποιούν τα μακροφάγα μετανάστευσης στην MWT διεύθυνση διευθετήσεως αυξάνεται και η συνολική ενζυματική βακτηριοκτόνο δραστικότητα των μακροφάγων. Τα ενεργοποιημένα μακροφάγα παράγουν έντονα ενεργές μορφές οξυγόνου και υπεροξειδίου του υδρογόνου. Αυτή είναι η λεγόμενη έκρηξη οξυγόνου. δρα στο φαγοκυτταροπαθογόνο παθογόνο της φυματίωσης. Όταν ταυτόχρονη έκθεση L-αργινίνη και νέκρωσης παράγοντα-άλφα όγκου σχηματίζεται μονοξείδιο του αζώτου ΝΟ, η οποία έχει επίσης ένα αντιμικροβιακό αποτέλεσμα. Ως αποτέλεσμα όλων αυτών των διεργασιών μια καταστροφική επίδραση στην φαγολυσόσωμα ΜΒΤ αποδυναμώνει, και τα βακτήρια καταστρέφονται από λυσοσωμικά ένζυμα. Με μια κατάλληλη ανοσοαπόκριση των μακροφάγων, κάθε διαδοχική γενεά γίνεται πιο ανοσοϊκανά. Μεσολαβητές εκκρίνεται από τα μακροφάγα και ενεργοποιημένα Β-λεμφοκύτταρα που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση των αντισωμάτων, ωστόσο, τη συσσώρευση τους στο αίμα με την αντίσταση του σώματος προς το Γραφείο δεν επηρεάζει. Αλλά η παραγωγή των Β-λεμφοκυττάρων opsoniruyuschih αντισώματα τα οποία περιβάλλουν μυκοβακτηρίδια και υποστηρίζουν συγκόλληση τους είναι χρήσιμη για περαιτέρω φαγοκυττάρωση.

Αυξημένη ενζυματική δραστικότητα των μακροφάγων και την επιλογή των διαφόρων μεσολαβητών μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση κυττάρων υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου (PCHZT) σε αντιγόνα Office. Τα μακροφάγα μετασχηματίζονται σε επιθηλιοειδή γιγαντιαία κύτταρα Langhans, τα οποία συμμετέχουν στον περιορισμό της ζώνης φλεγμονής. Συγκροτήθηκε εξιδρωματική-παραγωγικές και παραγωγική φυματιώδη κοκκιώματα, η οποία υποδεικνύει το σχηματισμό ενός καλού ανοσοαπόκριση στη μόλυνση και την ικανότητα του σώματος να εντοπίσουν μυκοβακτηριακά επιθετικότητα. Στο ύψος της κοκκιωματώδης αντίδραση στο κοκκίωμα είναι Τ-λεμφοκύτταρα (κυριαρχούν), Β-λεμφοκύτταρα, μακροφάγα (φαγοκυττάρωση εκτελείται, και affektornuyu εκτελούν τελεστικές λειτουργίες)? μακροφάγα σταδιακά μετατρέπονται σε επιθηλιοειδή κύτταρα (εκτελείται pinocytosys συνετέθη υδρολυτικά ένζυμα). Το κέντρο κοκκιώματα μπορεί να λάβει ένα μικρό μέρος της τυρώδης νέκρωση, η οποία σχηματίζεται από τα σώματα των μακροφάγων θανατώνονται κατά την επαφή με το ΜΒΤ. Η αντίδραση του PCT συμβαίνει 2-3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση και σχηματίζεται μάλλον έντονη κυτταρική ανοσία μετά από 8 εβδομάδες. Μετά από αυτό, ο πολλαπλασιασμός των μυκοβακτηρίων επιβραδύνεται, ο συνολικός τους αριθμός μειώνεται, υποχωρεί μια συγκεκριμένη φλεγμονώδης αντίδραση. Αλλά η πλήρης απομάκρυνση του παθογόνου από την εστία της φλεγμονής δεν συμβαίνει. Οι επιβιώσαντες ΜΒΤ εντοπίζονται ενδοκυτταρικά (L-μορφές) και εμποδίζουν το σχηματισμό φαγολυσοσωμάτων, έτσι δεν είναι διαθέσιμα για λυσοσωμικά ένζυμα. Αυτή η ανοσία κατά της φυματίωσης καλείται μη αποστειρωμένη. Η παραμονή στο σώμα της ΜΒΤ διατηρεί πληθυσμό ευαισθητοποιημένων Τ-λεμφοκυττάρων και παρέχει επαρκές επίπεδο ανοσολογικής δράσης. Έτσι, ένα άτομο μπορεί να κρατήσει το MBT στο σώμα σας για μεγάλο χρονικό διάστημα και ακόμη και μια ζωή. Με την αποδυνάμωση της ασυλίας υπάρχει απειλή ενεργοποίησης του επιζήσαντος πληθυσμού ILW και της φυματίωσης. Η επίκτητη ανοσία μειώνεται προς το Γραφείο AIDS, διαβήτη, ασθένεια πεπτικού έλκους, της κατάχρησης οινοπνεύματος, και μακροχρόνια χρήση των φαρμάκων, καθώς και η νηστεία, το άγχος, η εγκυμοσύνη, η θεραπεία με ορμόνες ή ανοσοκατασταλτικά. Γενικά, ο κίνδυνος εμφάνισης φυματίωσης σε πρόσφατα μολυσμένο άτομο είναι περίπου 8% τα πρώτα 2 χρόνια μετά τη μόλυνση, σταδιακά μειώνεται τα επόμενα χρόνια.

Παρουσία κλινικά εκφρασμένης φυματίωσης Στην περίπτωση ανεπαρκούς ενεργοποίησης των μακροφάγων, η φαγοκυττάρωση είναι αναποτελεσματική, η αναπαραγωγή της ΜΒΤ από μακροφάγα δεν ελέγχεται και επομένως συμβαίνει σε γεωμετρική εξέλιξη. Τα φαγοκυτταρικά κύτταρα δεν αντιμετωπίζουν το μέγεθος της εργασίας και πεθαίνουν. Ταυτόχρονα, ένας μεγάλος αριθμός μεσολαβητών και πρωτεολυτικών ενζύμων εισέρχονται στο διακυτταρικό χώρο, οι οποίοι βλάπτουν τους παρακείμενους ιστούς. Υπάρχει ένα είδος "υγροποίησης" των ιστών, σχηματίζεται ένα ειδικό θρεπτικό μέσο που προάγει την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή του εξωκυτταρικώς εντοπισμένου ΜΒΤ. Ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού της Υπηρεσίας διαταράξει την ισορροπία στην ανοσολογική άμυνα: τον αριθμό των Τ-καταστολείς (CD8 +) αυξάνει, την ανοσολογική δραστικότητα των Τ-βοηθητικών κυττάρων (CD4 +) πέφτει. Πρώτον, αυξάνεται απότομα και στη συνέχεια εξασθενεί το PBHT σε αντιγόνα MBT.

Η φλεγμονώδης αντίδραση γίνεται ευρέως διαδεδομένη. Η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται, οι πρωτεΐνες του πλάσματος, τα λευκά αιμοσφαίρια και τα μονοκύτταρα εισέρχονται στον ιστό. Δημιουργούνται φυσαλιδωτά κοκκώματα, στα οποία κυριαρχεί η περιφερική νόσος. Αυξημένη διείσδυση του εξωτερικού στρώματος με πολυπύρηνα λευκοκύτταρα, μακροφάγα και λεμφοειδή κύτταρα. Τα μεμονωμένα κοκκιοειδή συγχωνεύονται, η συνολική ποσότητα των βλαβών της φυματίωσης αυξάνεται. Η πρωτογενής μόλυνση μετατρέπεται σε κλινικά έντονη φυματίωση.

Συμπτώματα της φυματίωσης του πνεύμονα:

Φυματίωση των πνευμόνων μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα ή malosimptomno και ανακαλύφθηκαν από ατύχημα κατά τη διάρκεια ακτινοσκόπησης ή ακτινογραφία θώρακος. Το γεγονός της σποράς του σώματος με μυκοβακτηρίδια φυματίωσης και ο σχηματισμός ειδικής ανοσολογικής υπερδραστικότητας μπορεί επίσης να ανιχνευθεί όταν λαμβάνονται δείγματα φυματίνης. Σε περιπτώσεις όπου η φυματίωση εκδηλώνεται κλινικά, συνήθως τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται μη ειδικά συμπτώματα δηλητηρίασης: κόπωση, ωχρότητα, κόπωση, αδυναμία, απάθεια, θερμοκρασία subfebrile (περίπου 37 ° C, σπάνια υψηλότερη από 38 °), εφίδρωση, ιδιαίτερα διαταραχθεί η ασθενής τη νύχτα, χάνοντας βάρος.

Συχνά υπάρχει γενικευμένη ή περιορισμένη από οποιαδήποτε ομάδα λεμφαδενοπάθειας των λεμφαδένων - αύξηση του μεγέθους των λεμφαδένων. Μερικές φορές είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια συγκεκριμένη βλάβη των λεμφαδένων - μια "ψυχρή" φλεγμονή.

Στο αίμα των ασθενών με φυματίωση ή Mycobacterium tuberculosis υπό obsemenonnyh εργαστηριακή μελέτη που βρίσκονται συχνά αναιμία (μειωμένος αριθμός ερυθροκυττάρων του αίματος και της αιμοσφαιρίνης), μέτρια λευκοπενία (μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων). Μερικοί εμπειρογνώμονες προτείνουν ότι η αναιμία και λευκοπενία με λοίμωξη TB - ένα επακόλουθο της έκθεσης σε τοξίνες μυκοβακτηρίων στο μυελό των οστών.

Σύμφωνα με μια άλλη άποψη, όλα είναι απολύτως αντίθετο - φυματιώδη μυκοβακτηρίδια κυρίως «επιτεθεί», κυρίως σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα - όχι απαραίτητα πάσχουν από κλινικά σοβαρή καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, αλλά κατά κανόνα, έχουν ελαφρώς μειωμένη ανοσία? όχι απαραίτητα πάσχουν από κλινικά σημαντική αναιμία και λευκοπενία, αλλά με αυτές τις επιλογές κοντά στο κατώτερο όριο του φυσιολογικού, κ.λπ. Με αυτή την έννοια, αναιμία ή λευκοπενία -.. δεν είναι μια άμεση συνέπεια της φυματίωσης, αλλά προϋπόθεση της καταγωγής του και προϋπήρχε πριν από την ασθένεια (προνοσηρής) παράγοντας.

Περαιτέρω κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της νόσου προστίθενται περισσότερο ή λιγότερο εμφανή συμπτώματα από την πλευρά του προσβεβλημένου οργάνου. Όταν πνευμονική φυματίωση είναι βήχας, απόχρεμψη των πτυέλων, συριγμό στους πνεύμονες, ρινική καταρροή, και μερικές φορές δύσπνοια ή πόνο στο στήθος (συνήθως δείχνουν προς ενταχθούν φυματιώδη πλευρίτιδα), αιμόπτυση. Όταν εντερική φυματίωση - εκείνους ή άλλα εντερικά προβλήματα, δυσκοιλιότητα, διάρροια, αίμα στα κόπρανα, κλπ Κατά κανόνα (αλλά όχι πάντα), βλάβη στους πνεύμονες είναι πρωτογενείς και οι άλλα δευτερεύοντα όργανα που επηρεάζονται από αιματογενής σπορά... Αλλά υπάρχουν περιπτώσεις φυματίωσης των εσωτερικών οργάνων ή φυματιώδους μηνιγγίτιδας χωρίς συνεχιζόμενη κλινική ή ακτινολογική σημάδια βλάβης των πνευμόνων, και χωρίς ήττα στην ιστορία.

Διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης:

Διαφορική διάγνωση μεταξύ της φυματίωσης και ορισμένων άλλων ασθενειών των πνευμόνων, που συχνά απαιτούν τη χρήση χειρουργικής θεραπείας, παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Επιπλέον, συχνά αυτές ή άλλες παθολογικές διαδικασίες (καρκίνο, βρογχεκτασίες, επίμονη ατελεκτασία λοβού ή των πνευμόνων, και άλλοι.) Ανάπτυξη για το ιστορικό φυματίωσης ή ακόμη και η τελευταία είναι η άμεση αιτία της ανάπτυξής της.

Εργαστηριακές μέθοδοι για την ανίχνευση μυκοβακτηριδίων φυματίωσης Η εργαστηριακή διάγνωση εξασφαλίζει την εκπλήρωση του κύριου στόχου της διάγνωσης και θεραπείας της φυματίωσης - ταυτοποίηση του ασθενούς με τη ΜΒΤ. Στην εργαστηριακή διάγνωση στο παρόν στάδιο περιλαμβάνονται οι ακόλουθες μέθοδοι:

  • συλλογή και επεξεργασία πτύων ·
  • μικροσκοπική ταυτοποίηση της ΜΒΤ σε εκκρινόμενες ουσίες ή ιστούς.
  • καλλιέργεια ·
  • ορισμός της αντοχής στα ναρκωτικά.
  • ορολογικές μελέτες ·
  • τη χρήση νέων μεθόδων μοριακής βιολογίας, συμπεριλαμβανομένης της αλυσωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) και τον προσδιορισμό του πολυμορφισμού μήκους θραυσμάτων περιορισμού (RFLP).

Συλλογή πτύελου που περιέχει MWT, διεξάγεται σε ειδικά διαμορφωμένο νοσοκομειακό δωμάτιο ή σε εξωτερικό ιατρείο. Τα συλλεγμένα δείγματα πρέπει να αποστέλλονται αμέσως για μικροβιολογική εξέταση. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ειδικά δοχεία. Πρέπει να είναι ισχυρά, ανθεκτικά στην καταστροφή, να έχουν ένα ευρύ στόμιο με βιδωτό βύσμα για να αποφευχθεί τυχαία διαρροή περιεχομένων από αυτό.

Υπάρχουν δύο τύποι δοχείων. Το ένα - που διανέμεται από τον διεθνή οργανισμό UNICEF (Ταμείο των Ηνωμένων Εθνών για τα Παιδιά) - είναι ένα πλαστικό δοκιμαστικό σωλήνα με μαύρη βάση, ένα διαφανές κάλυμμα, η χρήση του οποίου μπορεί να επιτευχθεί με καύση. Στο δοχείο (όχι στο κάλυμμα) καταγράφονται τα δεδομένα του αντικειμένου. Ένας άλλος τύπος δοχείου είναι κατασκευασμένος από ανθεκτικό γυαλί με βιδωτό πώμα. Ένας τέτοιος περιέκτης μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί μετά από απολύμανση, βρασμό (10 λεπτά) και πλήρη καθαρισμό. Κατά τη συλλογή των δειγμάτων, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι πολύ υψηλός, ειδικά όταν ο ασθενής βήχει φλέγμα. Από την άποψη αυτή, η διαδικασία πρέπει να διεξάγεται όσο το δυνατόν περισσότερο από μη εξουσιοδοτημένα άτομα και σε ειδικό χώρο.

Πρόσθετες διαδικασίες για τη συγκέντρωση του Γραφείου Δειγματοληψία δειγμάτων από το στέλεχος του λάρυγγα. Ο χειριστής πρέπει να φορά μια μάσκα και μια εσωτερική ρόμπα. Η γλώσσα του ασθενούς τραβιέται από το στόμα, ενώ ταυτόχρονα εισάγεται ένα ταμπόν πίσω από τον γλωσσικό χώρο πιο κοντά στον λάρυγγα. Κατά τη διάρκεια του βήχα του ασθενούς, μπορεί να συλλεχθεί μέρος της βλέννας. Το ταμπόν τοποθετείται σε κλειστό δοχείο και αποστέλλεται σε βακτηριολογικό εργαστήριο.

Νερό πλυσίματος των βρόγχων. Για την έγκαιρη διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης και άλλων οργάνων, η έγκαιρη ανίχνευση βρογχικών βλαβών έχει μεγάλη σημασία. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται στην πράξη μια μελέτη βρογχικού νερού πλυσίματος. Η διαδικασία λήψης νερού πλύσης δεν είναι δύσκολη, αλλά πρέπει να θυμόμαστε τις αντενδείξεις για τη χρήση της. Για τους ηλικιωμένους, η έκπλυση των βρόγχων πρέπει να γίνεται με μεγάλη προσοχή. Η διαδικασία αντενδείκνυται στο βρογχικό άσθμα και τα φαινόμενα καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας. Για να αποκτήσετε νερό από τα βρόγχους, ο ασθενής αναισθητοποιείται με αναπνευστική οδό. 15-20 ml φυσιολογικού ορού, που θερμαίνεται στους 37 ° C, εγχύεται με μια σύριγγα περιστροφής. Αυτό αυξάνει την έκκριση βρογχικού βλεννογόνου. Βήχα, ο ασθενής εκπέμπει νερό πλύσης. Συλλέγονται σε αποστειρωμένα πιάτα και επεξεργάζονται με τον συνηθισμένο τρόπο βακτηριοσκόπησης και σποράς σε μέσα για την καλλιέργεια ΜΒΤ. Αναλύεται ένας ξεχωριστός βρόγχος ή ολόκληρος ο κλάδος. Η μέθοδος βακτηριοσκόπησης των νερών πλύσης και ιδιαίτερα η σπορά τους συμβάλλει στην αύξηση του αριθμού των ευρημάτων ΜΒΤ κατά 11-20%.

Ξεπλύνετε το στομάχι. Τα γαστρικά πλυσίματα συχνά μελετούνται σε παιδιά που δεν ξέρουν πώς να βήχουν φλέγμα, αλλά και σε ενήλικες με αραιή ποσότητα πτύων. Η μέθοδος δεν είναι δύσκολο, και δίνει ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό του πορίσματος από το Γραφείο στην πλύση στομάχου σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση, όχι μόνο, αλλά και tuberculosis από άλλα όργανα (δέρμα, οστά, αρθρώσεις, κ.λπ.). Για να πάρει νερό έκπλυσης, ένας ασθενής που έχει άδειο στομάχι πρέπει να πίνει ένα ποτήρι βραστό νερό το πρωί. Στη συνέχεια, ο γαστρικός σωλήνας συλλέγει το στομαχικό νερό σε αποστειρωμένα πιάτα. Μετά από αυτό, το νερό φυγοκεντρείται, το επίχρισμα γίνεται από τα πυώδη στοιχεία του λαμβανόμενου ιζήματος, επεξεργάζεται και βαφές με τον συνήθη τρόπο, όπως πτύελα.

Μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Εάν υπάρχει υποψία φυματιώδους μηνιγγίτιδας στις πρώτες ημέρες για να γίνει ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Κατά τη λήψη ενός εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εφιστάται η προσοχή στον βαθμό πίεσης, κάτω από τον οποίο ρέει από το σπονδυλικό σωλήνα. Το υγρό που ρέει με συνεχή πίδακα και υπό υψηλή πίεση, υποδεικνύει αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Το υγρό που εκπέμπεται από μεγάλες, συχνές σταγόνες υποδηλώνει κανονική πίεση και οι σπάνιες μικρές σταγόνες δείχνουν μειωμένη πίεση ή εμπόδιο στη λήξη του. Το υλικό για τη μελέτη λαμβάνεται σε δύο αποστειρωμένους δοκιμαστικούς σωλήνες. Κάποιος μένει στο κρύο, και μετά από 12-24 ώρες σχηματίζεται μια απαλή ταινία σαν αράχνη. Από τον άλλο δοκιμαστικό σωλήνα, πάρτε το υγρό για βιοχημικές μελέτες και μελέτη του κυτταρογράμματος.

Βρογχοσκόπηση. Σε περίπτωση που άλλες μέθοδοι απέτυχαν να εξασφαλίσουν τη διάγνωση, το υλικό συλλέγεται απευθείας από τους βρόγχους μέσω του βρογχοσκοπίου. Μια βιοψία της επένδυσης των βρογχικών ιστών μπορεί μερικές φορές να περιέχει τυπικές αλλαγές στη φυματίωση, που αποκαλύπτονται με ιστολογική εξέταση.

Υγρές του υπεζωκότα. Στο πλευρικό υγρό, η ΜΒΤ μπορεί να ανιχνευθεί με επίπλευση, αλλά συνήθως βρίσκεται μόνο σε καλλιέργειες. Όσο περισσότερο υγρό χρησιμοποιείται για τον πολιτισμό, τόσο πιθανότερο είναι το θετικό αποτέλεσμα.

Βιοψία υπεζωκότα. Η πλευρική βιοψία μπορεί να είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις όπου υπάρχει υπεζωκοτική συλλογή. Για τη διεξαγωγή του, είναι απαραίτητο να υπάρχει εκπαιδευμένο προσωπικό, τα μέσα για την πραγματοποίηση ιστολογικής εξέτασης και μια ειδική βελόνα βιοψίας.

Βιοψία πνεύμονα. Μια βιοψία πνεύμονα πρέπει να πραγματοποιείται από χειρουργό σε σταθερή κατάσταση. Η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση ιστολογική εξέταση ή ανίχνευση ΜΒΤ στο διατομεακό υλικό.

Μικροσκοπία πτυέλων. Για περισσότερα από 100 χρόνια, υπήρξε η απλούστερη και ταχύτερη μέθοδος ανίχνευσης οξυ-γρήγορων μυκοβακτηρίων (CAB) - μικροσκοπίας επιφανειών. Το KUB είναι ένα μυκοβακτήριο που μπορεί να παραμείνει χρωματισμένο ακόμη και μετά από επεξεργασία με όξινα διαλύματα. Μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο σε δείγματα χρωματισμένων πτυέλων. Τα μυκοβακτήρια διαφέρουν από άλλους μικροοργανισμούς στη χαρακτηριστική σύνθεση του κυτταρικού τους τοιχώματος, που αποτελείται από μυκολικά οξέα. Τα οξέα, λόγω των ιδιοτήτων ρόφησης τους, παρέχουν τη δυνατότητα να λεκιάζουν σύμφωνα με τις τεχνικές που αποκαλύπτουν το KUB. Η αντίσταση στις τυπικές μεθόδους χρώσης και η ικανότητα της ΜΒΤ να διατηρεί την έγκαιρη χρώση είναι συνέπεια της υψηλής περιεκτικότητας λιπιδίων στο εξωτερικό κέλυφος του κυττάρου. Γενικά, τα θετικά κατά Gram βακτήρια στη σύνθεση τους έχουν κατά προσέγγιση 5% λιπίδια ή κηρό, Gram-αρνητικούς οργανισμούς - περίπου 20% και ΜΒΤ - περίπου 60%. Η βακτηριοσκόπηση των πτυέλων ή άλλων αποσπασμάτων πραγματοποιείται με μια "απλή" μέθοδο και μια μέθοδο επίπλευσης. Με μια απλή μέθοδο, τα επιχρίσματα παρασκευάζονται από τους σβώλους των πτυέλων ή σταγόνων υγρής ύλης (εκκρίματα, νερό πλύσης κ.λπ.). Το υλικό τοποθετείται μεταξύ δύο διαφανειών. Ένα από τα επιχρίσματα χρωματίζεται από το Gram στη γενική χλωρίδα και το άλλο σε φυματίωση μυκοβακτηρίδια. Η κύρια μέθοδος χρώσης είναι η καρβολ-φουξίνη (μέθοδος Tsilya-Nielsen). Η κύρια αρχή αυτής της μεθόδου είναι στην ικανότητα του εξωτερικού κελύφους της ΜΒΤ να προσροφά την καρβολ-φουξίνη. Απορροφώντας την κόκκινη καρμπολ-φουξίνη, η εξωτερική μεμβράνη της ΜΒΤ δεσμεύει το χρώμα τόσο σφικτά ώστε να μην μπορεί να αφαιρεθεί με επεξεργασία με θειικό οξύ ή υδροχλωρικό αλκοόλ. Στη συνέχεια το δείγμα υποβάλλεται σε κατεργασία με κυανό του μεθυλενίου. Στην περίπτωση της μικροσκοπίας γαλακτώματος, τα ΜΒΤ εμφανίζονται ως κόκκινα ραβδιά σε μπλε φόντο. Από το 1989, στα σύγχρονα εργαστήρια, η μικροσκοπία φθορισμού έχει αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό τις παλιές μεθόδους που βασίζονται στην όξινη αντίσταση του mycobacterium. Η μέθοδος αυτή βασίζεται στις ίδιες ιδιότητες Office που σχετίζονται με το Γραφείο ικανότητα εξωτερική μεμβράνη, λιπιδίου πλούσια, διατηρούν την αντίστοιχη χρωστική, σε αυτή την περίπτωση - αουραμίνης-ροδαμίνη. Τα ΜΒΤ, που απορροφούν αυτή την ουσία, είναι επίσης ανθεκτικά στον αποχρωματισμό με υδροχλωρική αλκοόλη. Σε αυτή την περίπτωση, η ΜΒΤ, έγχρωμη αουραμίνη-ροδαμίνη, φθορίζει υπό την επίδραση υπεριώδους ή άλλου φάσματος φωτός, απομονώνεται με κατάλληλα φίλτρα. Υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας, τα ΜΒΤ εμφανίζονται ως λαμπερά κίτρινα ραβδιά σε μαύρο φόντο.

Γενετικές μέθοδοι διάγνωσης του Γραφείου. Η αποκρυπτογράφηση του γονιδιώματος του ΜΒΤ έχει ανοίξει απεριόριστες προοπτικές στην ανάπτυξη γενετικών και μοριακών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης και της ανίχνευσης της ΜΒΤ και της διάγνωσης στο ανθρώπινο σώμα. Οι κλασικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis στον οργανισμό, όπως bacterioscopy, καλλιέργεια, ανοσοδοκιμασία ενζύμου, κυτταρολογικές, είναι πολύ αποτελεσματικά, αλλά διαφέρουν ή ανεπαρκή ευαισθησία ή την ανίχνευση της διάρκειας ΜΒΤ. Η ανάπτυξη και βελτίωση των μεθόδων μοριακής διάγνωσης άνοιξε νέες προοπτικές για την ταχεία ανίχνευση μυκοβακτηριδίων σε κλινικά δείγματα.

Η πιο διαδεδομένη αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR). Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην ενίσχυση συγκεκριμένων θραυσμάτων του βακτηριακού DNA, που βρίσκεται στα διαγνωστικά δείγματα. Η δοκιμή έχει σχεδιαστεί για να αναγνωρίζει το MBT στα πτύελα ή να αναγνωρίζει μια ποικιλία βακτηρίων που αναπτύσσονται σε ένα μέσο καλλιέργειας. Η αντίδραση PCR επιτρέπει την ταυτοποίηση της ΜΒΤ στο διαγνωστικό υλικό μέσα σε 5-6 ώρες (συμπεριλαμβανομένης της επεξεργασίας του υλικού) και έχει υψηλή εξειδίκευση και ευαισθησία (στην περιοχή 1-10 κυττάρων στο δείγμα).

Ορολογικές μέθοδοι μελέτη των συνιστωσών του πλάσματος αίματος στη φυματίωση αναπτύχθηκαν σε όλο τον ΧΧ αιώνα. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον έχει επικεντρωθεί στη χρήση των ορολογικών μεθόδων στη μελέτη της εξω-πνευμονική φυματίωση. Ωστόσο, σε αντίθεση με πολλές μολυσματικές ασθένειες για τις οποίες οροδιάγνωση έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό εργαλείο για τη φυματίωση αυτό το είδος της μελέτης δεν έχει φθάσει σε ένα επαρκές επίπεδο ευαισθησίας και εξειδίκευσης που θα καθορίζουν την εγκυρότητα της χρήσης της στην κλινική πρακτική. Τα αποτελέσματα πολλών μελετών σχετικά με την οροδιάγνωση της φυματιώσεως υποδεικνύουν την ύπαρξη μιας ποικιλίας αντιγόνων, πιθανώς σχετιζόμενες με τη φυματίωση, και ένα ξενιστή ανοσολογικών αποκρίσεων που συνδέονται με διαφορετικές κλινικές μορφές της φυματίωσης (με την κατάρρευση των πνευμόνων, χωρίς την κατάρρευση των πνευμόνων και εξωπνευμονική). Τα τελευταία χρόνια, η έρευνα επικεντρώνεται στη μελέτη των ακόλουθων αντιγόνων που σχετίζονται με τη φυματίωση - αντιγόνο από 38 Kilodaltons? αντιγόνο 5; αντιγόνο Α60; - αντιγόνο 88 Kilodaltons. - δοκιμή πολλαπλών αντιγόνων. Εφαρμογή των μεθόδων νεφελομετρίας και θολωσιμετρία καθιστά δυνατή την αύξηση της ευαισθησίας και της εξειδίκευσης των επιμέρους πρωτεϊνών, με την άμεση συμμετοχή των οποίων συμβαίνουν σχεδόν όλες φυσιολογικές και παθοφυσιολογικές αντιδράσεις στο σώμα. Λόγω της φύσης των λειτουργιών και έναν αριθμό μεμονωμένων ιδιοτήτων των πρωτεϊνών αυτών μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες. 1. Πρωτεΐνες που σχετίζονται με ανοσοαπόκριση. IgG, IgA, IgM, C3, C4 - συστατικά συμπληρώματος. 2. Πρωτεΐνη-αντιδραστήρια οξείας φλεγμονώδους φάσης: C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, άλφα 1 - όξινη γλυκοπρωτεΐνη, άλφα 1 - αντιθρυψίνης. 3. Πρωτεΐνες Μεταφορές: αλβουμίνη, απτοσφαιρίνης, -μακροσφαιρίνη, σερουλοπλασμίνη. 4. Πρωτεΐνες που εισέρχονται στο σώμα κυρίως στα τρόφιμα: τρανσφερίνη, φερριτίνη, προαλβουμίνη. Έτσι, ενώ αυτές οι τεχνικές δεν επιτρέπουν να βελτιώσει σημαντικά την διαγνωστική ικανότητα και οικονομική συμβατικές μεθόδους ανίχνευσης της φυματίωσης (μικροσκοπία ΜΒΤ και μεθόδων καλλιέργειας για την ανίχνευση της ΜΒΤ). Ωστόσο, ως αποτέλεσμα της ταχείας προόδου στην ανάπτυξη εξελιγμένων τεχνικών μοριακής βιολογίας, φυσικά, θα δημιουργηθεί σύντομα ένα νέο, αποτελεσματικό και φθηνότερο ανίχνευση ορολογική δοκιμή της φυματίωσης.

Μέθοδοι ακτινογραφίας για τη διάγνωση της φυματίωσης. Στη διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης, οι συνηθέστερα χρησιμοποιούμενες μέθοδοι είναι οι εξής: 1) ακτινοσκόπηση, 2) ακτινογραφία. 3) τομογραφία. 4) φθοριογραφία.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης

Tracheobronchoscopy. Η επιθεώρηση των βρόγχων πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την εξέταση της τραχείας. Για βρογχοσκόπηση είναι σκληρά (μέταλλο) ή εύκαμπτο βρογχοσκόπιο με οπτικές ίνες από γυαλί (bronchofiberscope). Όταν παρατηρείται βρόγχοι αξιολογήσει την κατάσταση και αιμορραγία του βλεννογόνου του βρογχικού βρογχικού περιεχόμενο χαρακτήρα διαμέτρου αυλού, ελαστικότητα, τον τόνο και την κινητικότητα του βρογχικού τοιχώματος. Άλλες ανωμαλίες καθορίζονται επίσης. Η ενδοσκοπική εικόνα φωτογραφίζεται. Η μελέτη τερματίζεται, αν είναι απαραίτητο, με τη λήψη υλικού για βακτηριολογικές και παθομορφικές μελέτες.

Βρογχοσκοπική πλύση. Η συλλογή του υγρού πλύσης κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης επιτρέπει τη λήψη υλικού για ιστολογική επαλήθευση της διάγνωσης της φυματίωσης με αρνητικά βακτηριολογικά δεδομένα. Μερικές φορές, από το πλύσιμο υγρό μπορεί να αναγνωριστεί το MBT, το οποίο με άλλους τρόπους δεν μπορεί να αναγνωριστεί.

Θωρακοσκόπηση (πλευροσκοπία). Η μελέτη συνίσταται στην εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με ένα θωρακοσκόπιο. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλες οπτικές διατάξεις, για παράδειγμα, ένα βρογχοπροσκόπιο.

Διαβρογχική βιοψία Άμεση ένδειξη για την εφαρμογή της είναι η παρουσία της παθολογίας κατά κύριο λόγο, λοβού, τμηματική βρόγχους ή υποτμηματικές. Βιοψία χρησιμοποιούν διάφορες τεχνικές: skusyvanie λαβίδες (αέτωμα βιοψία) ξέστρο απόξεσης, βούρτσα (σφουγγάρι ή βιοψία βούρτσα), πιέζεται έναντι ενός σπόγγου από αφρό πολυουρεθάνης (σφουγγάρι ή Spong βιοψία) παρακέντηση αναρρόφηση.

Βιοψία διανοσοκομειακής βελόνας. Χρησιμοποιείται για την απόκτηση: - υλικού για ιστολογικές και κυτταρολογικές μελέτες του υπεζωκότα και του πνευμονικού ιστού, - βιοψία του πνεύμονα, του υπεζωκότα ή των λεμφαδένων με τη λειτουργία του ανοίγματος της θωρακικής κοιλότητας.

Περιφερική παρακέντηση και διάτρηση βιοψία του υπεζωκότα. Η μέθοδος βιοψίας αναρρόφησης (διάτρηση βελόνας) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξαγωγή υλικού από τον υπεζωκότα και το υπεζωκοτικό υγρό. Από ένα υγρό που λαμβάνεται με υπεζωκοτική παρακέντηση, δείγματα για εργαστηριακή εξέταση λαμβάνονται σε αποστειρωμένους σωλήνες. Προσδιορίστε τη σχετική πυκνότητα της υγρής, κυτταρικής σύνθεσης κ.λπ. Η βιοψία παρακέντησης του υπεζωκότα πραγματοποιείται με ειδική βελόνα υπό τον έλεγχο της ακτινοσκόπησης. Συνήθως, λαμβάνονται δύο βιοψίες του υπεζωκότος, οι οποίες εξετάζονται ιστολογικά και για την παρουσία ΜΒΤ.

Θεραπεία πνευμονικής φυματίωσης:

Θεραπεία πνευμονικής φυματίωσης πρέπει να είναι συνεχής και πρέπει να διεξάγεται ταυτόχρονα με διάφορα φάρμακα κατά της φυματίωσης. Κάθε 4-5 φάρμακα που ο ασθενής λαμβάνει καθημερινά για 6 μήνες, μια διαφορετική επίδραση στο βάκιλο του Koch, και μόνο από κοινού εφαρμογή τους μπορεί να επιτευχθεί ο στόχος - για να το καταστρέψει εντελώς. Για μια ποιοτική θεραπεία, μερικά αντικαταθλιπτικά φάρμακα δεν αρκούν. Οι ασθενείς επίσης συνταγογραφούνται φυσιοθεραπείας, αναπνευστικής γυμναστικής και φαρμάκων που αυξάνουν την ανοσία.

Χειρουργική θεραπεία πνευμονικής φυματίωσης

Ένας μεγάλος αριθμός των ασθενών με διάφορες μορφές πνευμονικής φυματίωσης, χειρουργική επέμβαση - αφαίρεση του προσβεβλημένου μέρους του πνεύμονα. Ενδείξεις για εκτομή του πνεύμονα σε φυματίωση μπορούν να συνοψιστούν στις ακόλουθες ομάδες: 1. Η παρουσία των ανοικτών κοιλοτήτων - με βακτήρια που περιέχουν πτύελα υπό μη-επιτυχίας της ιατρικής θεραπείας για 3-6 μήνες - μια απειλητική για τη ζωή αιμορραγία από τις κοιλότητες, - μόνιμη ή επαναλαμβανόμενη αιμόπτυση, - παχύ τοίχωμα κοιλότητας σχηματίζονται από κοιλότητες, με τους οποίους είναι αδύνατο να ουλές του σπηλαίου, υπάρχει μια σταθερή απειλή της μόλυνσης και υποτροπής - η διαδικασία επανενεργοποίησης. 2. Η παρουσία σημαντικών υπολειμματικού εστιακής διεργασίες των βακτηρίων χωρίς φάρμακα κατά της φυματίωσης δεν διεισδύουν μέσα στους θύλακες διαμέσου του ινώδους ιστού και δεν παρέχουν αποστείρωση τους. 3. Κοιλιακή στένωση των βρόγχων μετά από φυματιώδη βλάβη. 4. Η παρουσία των εστιών της μόλυνσης που προκαλείται από μπαστούνια άτυπα οξύ, όπως αυτούς τους ασθενείς η λοίμωξη είναι ανθεκτικά στα φάρμακα. 5. Επιπλοκές εστιακή βλάβη του υπεζωκότα εμπύημα και κατάρρευση του πνεύμονα. 6. Υποψία ανάπτυξης σε φόντο νεοπλάσματος φυματίωσης. Η χειρουργική θεραπεία συνήθως πρέπει να συνδυαστεί με εντατική φαρμακευτική αγωγή κατά της φυματιώσεως. Ακατάλληλη θεραπεία μετατρέπει εύκολα αντιμετωπίσιμες μορφή της νόσου σε δυσεπίλυτο ανθεκτικής φυματίωσης. Ανεπεξέργαστα θνησιμότητα από ενεργή φυματίωση έρχεται στο 50% για ένα έως δύο έτη. Στο υπόλοιπο 50% των περιπτώσεων, η ανεπεξέργαστη φυματίωση περνά σε χρόνια μορφή. θεραπεία της φυματίωσης είναι ένα σύνθετο εγχείρημα, που απαιτεί πολύ χρόνο και υπομονή, καθώς και μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Η βάση για τη θεραπεία της φυματίωσης σήμερα είναι η πολυ-συστατική αντιβηχιακή χημειοθεραπεία (J04 αντι-ΤΒ φάρμακα).

Διάλυμα θεραπείας τριών μερών

Στην αρχή της χημειοθεραπείας κατά της φυματίωσης αναπτύχθηκε ένα θεραπευτικό σχήμα τριών συστατικών πρώτης γραμμής και προτάθηκε: - στρεπτομυκίνη - ισονιαζίδη - παρα-αμινοσαλικυλικό οξύ (PASC). Αυτό το καθεστώς έγινε κλασικό. Έχει βασιλεύσει στη φθινολογία για πολλές δεκαετίες και επέτρεψε να σώσει τη ζωή ενός τεράστιου αριθμού ασθενών με φυματίωση.

Τεστ θεραπείας τεσσάρων μερών

Ταυτόχρονα, λόγω της αυξημένης αντίστασης από ασθενείς κατανέμονται μυκοβακτηριδιακά στελέχη ήταν αναγκαίο να αποκτήσει σχήματα TB χημειοθεραπείας. Το αποτέλεσμα δουλεύτηκε διάγραμμα chetyrohkomponentnaya της πρώτης γραμμής χημειοθεραπεία (DOTS - στρατηγική που χρησιμοποιήθηκε για τη μόλυνση επαρκώς ευαίσθητα στελέχη): - ριφαμπουτίνη ή ριφαμπικίνη - στρεπτομυκίνη ή καναμυκίνη - ισονιαζίδη ή ftivazid - Karel Stiblo (Κάτω Χώρες), πυραζιναμίδιο, αιθιοναμίδη είτε Αυτό το κύκλωμα αναπτύχθηκε τη δεκαετία του 1980 ies. Μέχρι σήμερα, το σύστημα θεραπείας που ονομάζεται. φάρμακα πρώτης γραμμής (συμπεριλαμβανομένων ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, στρεπτομυκίνη, αιθαμβουτόλη και πυραζιναμίδιο), είναι αποδεκτή σε πάνω από 120 χώρες, συμπεριλαμβανομένων και ανεπτυγμένες χώρες. Σε ορισμένες μετα-σοβιετικές χώρες (Ρωσία, Ουκρανία), μια σειρά από εμπειρογνώμονες πιστεύουν ότι αυτό το σύστημα δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό και σημαντικά κατώτερο από το επίπεδο της αναπτύχθηκε και εφαρμόστηκε στη Σοβιετική Ένωση μια ολοκληρωμένη στρατηγική για την καταπολέμηση της φυματίωσης βασίζεται σε ένα αναπτυγμένο δίκτυο των φαρμακείων της φυματίωσης.

Πρόγραμμα θεραπείας πέντε μερών

Σε πολλά κέντρα που ειδικεύονται στη θεραπεία της φυματίωσης, τώρα προτιμούν να χρησιμοποιούν ακόμα πιο ισχυρό πέντε σύστημα, προσθέτοντας παράγωγο σύστημα chetyrohkomponentnoy φθοριοκινολόνες, όπως η σιπροφλοξασίνη που αναφέρθηκαν παραπάνω. Συμπερίληψη δεύτερη, τρίτη ή υψηλότερη γενιάς είναι μια βασική στη θεραπεία μορφών ανθεκτικά στα φάρμακα φυματίωσης. Η θεραπευτική αγωγή των φαρμάκων δεύτερης γενιάς και αργότερα συνεπάγεται ένα ελάχιστο των 20 μηνών από προϊόντα καθημερινής χρήσης. Αυτή η λειτουργία είναι πολύ πιο ακριβά από ό, τι η θεραπεία με φάρμακα πρώτης γραμμής, και είναι το ισοδύναμο των 000 περίπου US $ 25 για όλη τη διάρκεια. Ουσιαστικά σημείο περιορισμού είναι επίσης ο μεγάλος αριθμός των διαφόρων ειδών παρενέργειες από τη χρήση της δεύτερης ή υψηλότερης γενιάς. Εάν, παρά το σχήμα χημειοθεραπείας 4-5-τμήμα, μυκοβακτήρια να συνεχίσουν να αναπτύσσουν αντοχή σε ένα ή περισσότερα φάρμακα χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται, στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε τη δεύτερη χημειοθεραπεία γραμμή :. Cycloserine, καπρεομυκίνη κ.λπ. Εκτός χημειοθεραπεία, θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην εντατική, υψηλής ποιότητας και οι ασθενείς ποικίλη δίαιτα φυματίωση, αύξηση του σωματικού βάρους σε ένα μειωμένο βάρος, η διόρθωση υποβιταμίνωση, αναιμία, λευκοπενία (διέγερση ερυθρο- και leykopoeza). ασθενών με φυματίωση που πάσχουν από αλκοολισμό ή τοξικομανία, την αποτοξίνωση πρέπει να περάσει πριν από την έναρξη της αντιφυματική αγωγή. Οι ασθενείς με φυματίωση που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, για οποιουσδήποτε λόγους, προσπαθούν να μειώσουν τη δόση τους ή εξ ολοκλήρου ακύρωση τους, να μειώσουν το βαθμό ανοσοκαταστολής, εάν επιτρέπει την κλινική κατάσταση της ασθένειας, ζήτησε μια ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Οι ασθενείς με λοίμωξη από HIV και φυματίωση είναι μια ειδική θεραπεία αντι-Ηΐν παράλληλα με ΤΒ.

Γλυκοκορτικοειδή στη θεραπεία της φυματίωσης χρησιμοποιείται είναι πολύ περιορισμένη λόγω της ισχυρής ανοσοκατασταλτικής τους επίδραση. Οι κύριες ενδείξεις για γλυκοκορτικοειδών σκοπό είναι ισχυρή, η οξεία φλεγμονή, σοβαρή δηλητηρίαση et al. Έτσι γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται σε ένα σύντομο χρονικό διάστημα, σε δόσεις των ελάχιστων και μόνο φόντο ισχυρό (5-συστατικού) χημειοθεραπείας. Ένα πολύ σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της φυματίωσης έχει επίσης μια θεραπεία spa. Από καιρό ήταν γνωστό ότι η μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης δεν του αρέσει μια καλή οξυγόνωση και προτιμούν να εγκατασταθούν σε σχετικά φτωχά οξυγονωμένο κλάσμα των κορυφαίων τμημάτων των πνευμόνων. Βελτιωμένη οξυγόνωση του πνεύμονα που παρατηρήθηκε με την εντατικοποίηση αναπνοή rarefied ορεινά θέρετρα αέρα, συμβάλλει στην αναστολή της ανάπτυξης και αναπαραγωγής των μυκοβακτηριδίων. Για τον ίδιο σκοπό (δημιουργία κατάσταση hyperoxygenation σε μέρη όπου μυκοβακτηρίδια) που χρησιμοποιείται μερικές φορές υπερβαρικής οξυγόνωσης, κλπ διατηρεί την τιμή της και χειρουργικές μεθόδους θεραπείας της φυματίωσης :. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να είναι χρήσιμο για την επιβολή τεχνητών πνευμοθώρακα, αφαίρεση του προσβεβλημένου πνεύμονα ή ένα λοβό, κοιλότητες αποστράγγιση, εμπύημα υπεζωκότα, κ.λπ. Ωστόσο, η απόλυτη και τα κρίσιμα αποτελεσματικό μέσο είναι η χημειοθεραπεία -. φάρμακα αντιφυματική θεραπεία, εξασφαλίζοντας βακτηριοστατική, δεξαμενή eriolitichesky αποτελέσματα, χωρίς την οποία είναι αδύνατο να επιτευχθεί μια θεραπεία για τη φυματίωση.

Πρόσθετες θεραπείες

Στις αρχές του 21ου αιώνα, αναπτύχθηκε στη Ρωσία μια νέα μέθοδος θεραπείας, η οποία χρησιμοποιήθηκε σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία, και έθεσε σε εφαρμογή ένα βαλβιδοειδές μπλοκ βαλβίδας. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική σε πολλές περιπτώσεις περίπλοκης φυματίωσης, όπως: πολλαπλή αντοχή στα φάρμακα, αιμορραγία κλπ.

Μέθοδος για τη βρογχοσκόπηση ιδιαίτερα αποτελεσματική σε περιπτώσεις όπου η κοιλότητα έχει χοντρά τοιχώματα, δεν μειώνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή η δυναμική της μείωσης είναι ανεπαρκής. Νωρίτερα σε τέτοιες περιπτώσεις, η μόνη επιλογή θεραπείας ήταν μια επέμβαση στον πνεύμονα. Με την έλευση της μεθόδου της βρογχικής παρεμπόδισης, κατέστη δυνατή η πλήρης θεραπεία τέτοιων σπηλαίων με λιγότερο παρεμβατική ιατρική παρέμβαση.

Μέθοδος βρογχοσυστολής βαλβίδας δεν έχει ακόμη λάβει μεγάλη διανομή λόγω της πολύ περίπλοκης τεχνικής εφαρμογής και της ανάγκης για εξειδικευμένο εξοπλισμό και υλικά. Επιπρόσθετα, η χρήση της μεθόδου αυξάνει σημαντικά τη συχνότητα των περιφερικών επιπολεμικών επιπλοκών και σε όλες τις περιπτώσεις δεν οδηγεί σε αποτελεσματική διακοπή της αιμορραγίας. Αυτή η μέθοδος είναι βοηθητική, επειδή δεν μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως τη χειρουργική θεραπεία και είναι αναποτελεσματική απουσία χημειοθεραπείας.

Πρόληψη πνευμονικής φυματίωσης:

Η φυματίωση είναι μια από τις αποκαλούμενες κοινωνικές ασθένειες, η εμφάνιση των οποίων συνδέεται με τις συνθήκες διαβίωσης του πληθυσμού. Οι αιτίες των επιδημιολογικών προβλημάτων στη φυματίωση στη χώρα μας είναι η επιδείνωση των κοινωνικοοικονομικών συνθηκών, η μείωση του βιοτικού επιπέδου του πληθυσμού, η αύξηση του αριθμού των ατόμων χωρίς σταθερό τόπο διαμονής και κατοχής και η ενεργοποίηση των μεταναστευτικών διαδικασιών. Οι άνδρες σε όλες τις περιοχές πάσχουν από φυματίωση 3,2 φορές συχνότερα από τις γυναίκες, ενώ ο ρυθμός αύξησης της συχνότητας εμφάνισης των ανδρών είναι 2,5 φορές υψηλότερος από εκείνον των γυναικών. Οι πιο πληγείσες είναι άτομα ηλικίας 20 έως 29 ετών και 30 έως 39 ετών. Η νοσηρότητα των ατόμων που εκτίουν ποινές στα όργανα εκτέλεσης της τιμωρίας του συστήματος του Υπουργείου Εσωτερικών της Ρωσίας είναι 42 φορές υψηλότερη από τον μέσο δείκτη της Ρωσίας.

Για τους σκοπούς της πρόληψης απαιτούνται οι ακόλουθες δραστηριότητες: - τη λήψη προληπτικών και αντιεπιδημίων μέτρων που είναι κατάλληλα για την τρέχουσα εξαιρετικά δυσμενής επιδημιολογική κατάσταση της φυματίωσης. - έγκαιρη ανίχνευση ασθενών και κατανομή πόρων για την παροχή φαρμάκων. Το μέτρο αυτό μπορεί επίσης να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης ατόμων που έρχονται σε επαφή σε εστίες με ασθενείς. - διεξαγωγή υποχρεωτικών προκαταρκτικών και περιοδικών επιθεωρήσεων κατά την είσοδο σε απασχόληση σε κτηνοτροφικές εκμεταλλεύσεις, δυσλειτουργίας της φυματίωσης των βοοειδών. - αύξηση του διατιθέμενου απομονωμένου χώρου διαβίωσης για ασθενείς που πάσχουν από ενεργό φυματίωση και ζουν σε πολυκατοικίες και ξενώνες. - έγκαιρη παράδοση (έως 30 ημέρες ζωής) πρωτογενούς εμβολιασμού σε νεογέννητα παιδιά.

Τι πρέπει να λάβετε για τους γιατρούς εάν έχετε πνευμονική φυματίωση:

Για τι ανησυχείς; Θέλετε να μάθετε λεπτομερέστερες πληροφορίες σχετικά με τη φυματίωση των πνευμόνων, τις αιτίες, τα συμπτώματα, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της πορείας της νόσου και την τήρηση μιας δίαιτας μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε έλεγχο; Μπορείτε πραγματοποιήστε μια συνάντηση με έναν γιατρό - Κλινική Ευρώεργαστήριο πάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, θα εξετάσουν τα εξωτερικά σημεία και θα σας βοηθήσουν να αναγνωρίσετε την ασθένεια από τα συμπτώματα, να σας συμβουλεύσει και να παράσχετε την απαραίτητη βοήθεια και να διαγνώσετε. Μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριο είναι ανοικτή σε σας όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Ο αριθμός τηλεφώνου της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικός). Ο γραμματέας της κλινικής θα σας παραλάβει μια βολική ημέρα και μία ώρα επίσκεψης στο γιατρό. Οι συντεταγμένες και οι οδηγίες μας υποδεικνύονται εδώ. Δείτε λεπτομερέστερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής στην προσωπική της σελίδα.

Αν έχετε ολοκληρώσει προηγουμένως οποιαδήποτε έρευνα, να είστε βέβαιος να πάρετε τα αποτελέσματά τους σε ένα γραφείο του γιατρού. Αν δεν έχουν πραγματοποιηθεί μελέτες, θα κάνουμε ό, τι είναι απαραίτητο στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσείς; Είναι απαραίτητο να προσεγγίσετε προσεκτικά την κατάσταση της υγείας σας γενικά. Οι άνθρωποι δεν δίνουν επαρκή προσοχή συμπτώματα ασθενειών και δεν συνειδητοποιούν ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που αρχικά δεν εκδηλώνονται στο σώμα μας, αλλά τελικά αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, ήδη αντιμετωπίζονται πολύ αργά. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της ειδικά σημεία, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - το λεγόμενο συμπτώματα της νόσου. Ο ορισμός των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών εν γένει. Γι 'αυτό είναι απλά απαραίτητο αρκετές φορές το χρόνο υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση, όχι μόνο για να αποτρέψει μια φοβερή ασθένεια, αλλά και για να διατηρήσει ένα υγιές μυαλό στο σώμα και το σώμα ως σύνολο.

Εάν θέλετε να ρωτήσετε έναν γιατρό - χρησιμοποιήστε την ενότητα ηλεκτρονικών συμβουλών, ίσως θα βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας και να τις διαβάσετε συμβουλές για φροντίδα για τον εαυτό σας. Εάν ενδιαφέρεστε για σχόλια σχετικά με τις κλινικές και τους γιατρούς - προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα Όλα τα φάρμακα. Επίσης, εγγραφείτε στην ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριο, να είστε συνεχώς ενημερωμένοι με τις τελευταίες ειδήσεις και ενημερώσεις στον ιστότοπο, οι οποίες θα αποστέλλονται αυτόματα σε εσάς μέσω της αλληλογραφίας.