Φυματίωση του πνεύμονα

Φυματίωση του πνεύμονα - εγκιβωτισμένη εστία εστίασης στον πνευμονικό ιστό με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm, που σχηματίζεται με την έκβαση διαφόρων μορφών φυματίωσης. Το φυματίωση του πνεύμονα είναι συχνότερα ασυμπτωματικό, οπότε στις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζεται τυχαία. Όταν η πρόοδος συνοδεύεται από σημεία δηλητηρίασης, υπογλυκαιμίας, βήχα, αιμόπτυση. Η κύρια μέθοδος ανίχνευσης του πνευμονικού φυματίωσης είναι η ακτινογραφία. Υπάρχει μια θετική αντίδραση φυματίνης. Το MBT στα πτύελα δεν ανιχνεύεται πάντοτε. Όσον αφορά τη πνευμονική φυματίωση, χρησιμοποιούνται συντηρητικές τακτικές (συγκεκριμένη χημειοθεραπεία), σε μερικές περιπτώσεις - μια χειρουργική προσέγγιση (segmentectomy, lobectomy).

Φυματίωση του πνεύμονα

Το φυματίωμα του πνεύμονα είναι μια ανεξάρτητη μορφή της πνευμονικής φυματίωσης, η οποία είναι το επίκεντρο της συσσωρευμένης νέκρωσης, που περιορίζεται από τον πνευμονικό ιστό από μια ινώδη κάψουλα. Το φυματίωμα του πνεύμονα ανιχνεύεται σε 4-6% των ασθενών με πρωτογενή διάγνωση φυματίωσης του αναπνευστικού συστήματος. Το κυρίαρχο ποσοστό είναι οι νέοι ηλικίας 25-40 ετών. Περισσότερο από το ήμισυ των περιπτώσεων πνευμονικού φυματίωσης ανιχνεύονται κατά την προληπτική φθορογραφία, καθώς δεν συνοδεύονται από προφανείς κλινικές εκδηλώσεις. Ωστόσο, η tuberculoma φθορά επιδεινώνει διαδικασία της φυματίωσης και παρουσιάζει ένα κίνδυνο όχι μόνο για τον ασθενή (λόγω βρογχογενές διάδοση), αλλά και για τους ανθρώπους γύρω (σε ισχύ μολυσματικότητα). Οι περιστάσεις αυτές αποκλείουν τη δυνατότητα της παθητικής επιτήρησης για ασθενείς με ασυμπτωματική πνευμονική tuberculoma, και απαιτούν την ενεργό θέση από την φυματίωση και πνευμονολογία.

Αιτίες πνευμονικού φυματίωσης

Οι περισσότεροι φυμάτια του πνεύμονα που παράγονται ως αποτέλεσμα της εξέλιξης των δευτερογενών μορφών της φυματίωσης (διηθητικής, εστιακή, διαδίδονται, σπηλαιώδες), σπάνια μορφή πρωτογενούς συμπλέγματος της φυματιώσεως και της φυματίωσης VGLU. Με το 80% της έκβασης του φύματος είναι ανεπαρκείς θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης και μόνο το 20% συμβαίνουν χωρίς προηγούμενη θεραπεία. Ένας γνωστός ρόλος στην παθογένεση της νόσου είναι η υπερευαισθησία του σώματος. Μεταξύ των παραγόντων που ευνοούν το σχηματισμό της tuberculoma στον πνεύμονα, οι ερευνητές περιλαμβάνουν μεταβολικές διαταραχές: συγκεκριμένα, αυτή η μορφή της φυματίωσης είναι σχετικά συχνά εμφανίζεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Η οργάνωση της πνευμονικής φυματίωσης αντανακλά την ανταπόκριση του οργανισμού σε μια παρατεταμένη εμμονή του mycobacterium tuberculosis στον πνευμονικό ιστό. Η ειδική αντι-φυματίωση μπορεί σχετικά γρήγορα να οδηγήσει σε διαχωρισμό της περιφερειακής φλεγμονής και στον σχηματισμό μίας διήθησης με μεγάλο αριθμό καζεο-νεκρωτικών μαζών. Με την πάροδο του χρόνου, γύρω από την κεντρική ζώνη της κασέτας εστίασης, σχηματίζεται ένα στρώμα κοκκοποίησης, και κατά μήκος της περιφέρειας - ίνες κολλαγόνου, οι οποίες είναι τότε ινώδεις. Έτσι, η περικοπή tuberculoma τυρώδης πνεύμονα αποτελείται από ένα πυρήνα που περιβάλλεται από ένα εσωτερικό στρώμα κάψουλα διπλοστιβάδα σχηματίζεται από κοκκοποιήσεων φύμα και το εξωτερικό - ινώδες ίνες. Συνήθως η διαδικασία του σχηματισμού της πνευμονικής φυματίωσης διαρκεί από 1 έως 3 χρόνια.

Μακροσκοπικά, το πνευμονικό φυματίωμα είναι μία σπάνια πολλαπλή εστία στρογγυλής ή ωοειδούς μορφής, μεγαλύτερη από 1-1,5 cm σε διάμετρο. Τα εντοπισμένα φυματίωση στα περιφερειακά τμήματα του πνεύμονα, με την ίδια συχνότητα, ανιχνεύονται και στον αριστερό και στον δεξιό πνεύμονα.

Ταξινόμηση της πνευμονικής φυματίωσης

Παθομορφολογικά, τα πνευμονικά φυματίωση χωρίζονται σε διηθητικά πνευμονικά, μοναχικά (ομογενή και στρωματοποιημένα) και συσσωματώματα. Η πνευμονία της εισβολής εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ελλιπούς εξαναγκασμού της φυματιώσεως που διεισδύει. που χαρακτηρίζεται από εναλλαγή των τμημάτων του κιβωτίου με κοκκιώματα επιθηλιοειδών κυττάρων, την παρουσία μιας λεπτής ινώδους κάψουλας. Το μοναχικό (απλό) φυματίωμα μπορεί να έχει μια ομοιογενή ή στρωματοποιημένη δομή. Στην πρώτη περίπτωση, αντιπροσωπεύεται από έναν κακο-νεκρωτικό πυρήνα που περιβάλλεται από μια κάψουλα δύο στρωμάτων. στο δεύτερο - συγκεντρωτικά τοποθετημένα τμήματα του κασσίτερου, που διαχωρίζονται από ινώδεις ίνες, πράγμα που δείχνει μια κυματιστή πορεία της διαδικασίας. Το κονδυλώδες φυματίωση είναι μια κάπως διατεταγμένη εστία της κυστόζης, που περικλείεται σε μια κοινή κάψουλα.

Το πραγματικό φυματίωμα του πνεύμονα θα πρέπει να διακρίνεται από το ψευδοτριβουρικό (casei), το οποίο σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εξουδετέρωσης του βρογχικού αποστράγγισης και της πλήρωσης του σπηλαίου με την περίπτωση. Το μέγεθος των πνευμόνων tuberculoma διαιρείται σε μικρά (διαμέτρου 2 cm), μέσο (έως 4 cm σε διάμετρο), μεγάλες (διάμετρος 6 cm), και γιγαντιαία (μεγαλύτερη από 6 cm διάμετρος).

Η κλινική πορεία του πνευμονικού φυματίου μπορεί να είναι:

  • σταθερό - ελλείψει εξέλιξης κλινικο-ροτογενετικών συμπτωμάτων φυματίωσης,
  • προχωρώντας - όταν χαλάρωση κάψουλες τήξη caseation, κατανομή του μέσω βρόγχων αποστράγγιση για να σχηματίσουν την κοιλότητα και το βρογχογενές πνεύμονα αποικισμού περιβάλλοντα ιστό?
  • περιστροφή - σε περίπτωση ασβεστοποίησης κασσιτέρου και υαλίνωσης της ινώδους κάψουλας.

Συμπτώματα πνευμονικού φυματίωσης

Το φυματίωμα του πνεύμονα χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματικό ή μικροσκοπικό χαρακτήρα της πορείας. Στην πρώτη περίπτωση, οι ασθενείς δεν παραπονιούνται. Στη δεύτερη περίπτωση, χωρίς επιδείνωση, κόπωση, εφίδρωση, μειωμένη όρεξη, σπάνιο βήχα (ξηρό ή με ελαφριά πτύελα), μπορεί να παρατηρηθεί περιοδική υπογλυκαιμία. Η υποπληθυστική τοποθέτηση του πνευμονικού φυματιώδους προκαλεί την εμφάνιση πόνων τραύματος ή πόνου στην πλευρά της βλάβης που σχετίζεται με την αναπνοή.

Κατά τη διάρκεια της διάσπασης των τοκετών, η δηλητηρίαση γίνεται πιο έντονη, υπάρχει μια επίμονη αύξηση της θερμοκρασίας, ο βήχας με φλέγμα, μερικοί ασθενείς έχουν αιμόπτυση. Η πορεία εξέλιξης του πνευμονικού φυματίωσης μπορεί να προωθήσει την ανάπτυξη περιφερικής πνευμονίας, ινώδους-σπηλαιώδους ή διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης. Υπό ευνοϊκές συνθήκες είναι δυνατή η υποχώρηση της εστίας.

Διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης

Διάγνωση του πνεύμονα tuberculoma συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες που προκαλούνται από τη συχνή απουσία της ιστορίας φυματίωσης, ασαφή κλινικά και φυσικά δεδομένα. Φυματινικό μπορεί να δώσει διαφορετικά αποτελέσματα, τις περισσότερες φορές ανιχνεύονται αυξημένα ή hyperergic ευαισθησία στη φυματίνη, δοκιμή Mantoux αλλά μπορεί να είναι μετρίως ή ασθενώς με χημειοθεραπεία.

Η φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μείωση ήχους του πνεύμονα, αναπνευστική καταστολή πάνω από τη φωτιά, σπάνια - ξηρό ή υγρό ρόγχος, πλευριτική τριβή. Αλλαγές στην κλινική και βιοχημική εικόνα του αίματος είναι πιο σημαντικό στην προοδευτική πνεύμονα tuberculoma: σημειώνει μέτρια λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, μονοκυττάρωση, ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων επιταχύνθηκε, υπολευκωματιναιμία. Βρείτε ΜΒΤ στα πτύελα και βρογχικό έκπλυμα δεν είναι πάντα δυνατή, ακόμη και κατά τη φάση της αποσύνθεσης tuberculoma.

Η βάση για την επαλήθευση της διάγνωσης παραμένει ακτινογραφία θώρακα. Χαρακτηριστική ακτινογραφική απόδειξη είναι η παρουσία περιορισμένου σκοτεινού σχήματος στρογγυλού σχήματος, με διακριτά περιγράμματα και κατά κύριο λόγο ομοιογενή δομή. Στο στάδιο της παροξύνσεως, τα περιγράμματα του πνευμονικού φυματιδίου γίνονται θολά λόγω της εμφάνισης της περιφερικής διήθησης.

Η διαφορική διάγνωση της φυματίωσης πραγματοποιείται με πνευμονικό hamartoma, περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα, μεταστάσεις των πνευμόνων, aspergilloma, εχινοκοκκική κύστη. Η εξαίρεση της διαδικασίας μη φυματίωσης βοηθάται από τη βρογχοσκόπηση, την CT των πνευμόνων, τη θωρακοσκόπηση, τη βιοψία του πνεύμονα.

Θεραπεία και πρόγνωση πνευμονικού φυματίωσης

Κατά τον προσδιορισμό της πολιτικής θεραπεία υπόψη ένα πλήθος παραγόντων. Διαστάσεις tuberculoma πνεύμονα, ρεύματα φάσεως διάρκεια της ιστορίας, κλπ Συντηρητικών τακτικές που χρησιμοποιούνται στην εστίες σε τουλάχιστον 2 cm Ασθενείς εκχωρηθεί III σχήμα χημειοθεραπείας :. Στους δύο πρώτους μήνες της υποδοχής 4 φάρμακα κατά της φυματίωσης από τον κεντρικό ομάδα (ριφαμπικίνη, εθαμβουτόλη, ισονιαζίδη και πυραζιναμίδιο) παρακολουθήθηκαν για τέσσερις έως έξι μήνες - 2 αντιφυματικά φάρμακα (ριφαμπικίνη και αιθαμβουτόλη σε συνδυασμό με ισονιαζίδη). Για να επιταχυνθεί το φως ενέλιξη tuberculoma στη δεύτερη φάση κατεργασία διεξάγεται αντιφλεγμονώδη θεραπεία: tuberkulinoterapiya, BCG εμβόλιο lidazy ένεση, TTF (inductothermy, υπέρηχος).

Σύμφωνα με τα τρέχοντα πρότυπα που εγκρίθηκε το Phthisiopneumology, χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε πνεύμονα tuberculoma διάμετρο 2-3 cm, η τάση του να εξέλιξης, αντίσταση στη χημειοθεραπεία για 4-6 μήνες., Η παρουσία των πολλαπλών εστιών. Η ποσότητα του χειρουργικού οφέλους μπορεί να ποικίλει από την εκτομή της σφήνας και τη μετεγχειρητική τομή έως τη λοβεκτομή. Μετά από χειρουργική επέμβαση με στόχο αντι-υποτροπής, η θεραπεία με φυματίωση συνταγογραφείται για έως και 6 μήνες.

Η έγκαιρη συνταγογραφούμενη θεραπεία και η χειρουργική παρέμβαση, επιτρέπουν την ελπίδα για πλήρη κλινική θεραπεία σε 95% των περιπτώσεων. οι υποτροπές είναι σπάνιες. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, σπάνια παρατηρείται αυθόρμητη παλινδρόμηση του φυματιώδους φυματίωσης. στις περισσότερες περιπτώσεις, αργά ή γρήγορα, αναπτύσσεται μία από τις μορφές της ενεργού πνευμονικής φυματίωσης.

Φυματίωση

Φυματίωση - είναι μια μορφή φυματίωσης που χαρακτηρίζεται από ειδικές ακτινολογικές χαρακτηριστικά παρόμοια με εκείνα της μάζας του όγκου που αποτελεί τη βάση του ονόματός της. Tuberkulomah υπό οποιεσδήποτε συνθήκες που χαρακτηρίζονται από ομοιόμορφη μορφολογικά χαρακτηριστικά με τη μορφή ενός καμπύλο σχήμα, παρουσία και πυκνό κάψουλες τυρώδης άμορφο περιεχόμενο, η μονάδα χαρακτήρα και ένα μικρό πορεία προς μία ποσότητα που δεν υπερβαίνει τα 80 mm.

Διάγνωση «tuberculoma» φως μπορεί να συμβεί σε τόσο πρωτογενή και δευτερογενή μόλυνση, μετατράπηκε από άλλες μορφολογικές μορφές φυματίωσης (εστιακή, διηθητικές, τυρώδης, εστιακό μήκος).

Η παθολογική χαρακτηριστικά tuberculoma χωρίζονται σε: διηθητική πνευμονική (επίμονη εστιακό αλλάζει φυματιώδους πνευμονία με την παρουσία των τμημάτων caseation) αληθής φύμα (συνολικά caseation επικαλυμμένη πυκνή κάψουλα) και το γεμάτο κοιλότητα, τα περιεχόμενα της οποίας μάζας που αποτελείται από caseation, βλέννα και πηγμένου λέμφου.

Τα διηθητικά - πνευμονικά φυματίωση εκδηλώνονται με το σχηματισμό ενός έντονου συμπτωματικού συμπλόκου με κυρίως φλεγμονώδη φύση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση του "φυματιώδους" εντοπίζεται τυχαία σε μια έρευνα διαλογής, η οποία δείχνει μια λανθάνουσα ροή που μπορεί να παρατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η πλειοψηφία των ασθενών που πάσχουν από φυματίωση έχουν υπερμεγέθη αντίδραση στην εισαγωγή της φυματίνης. Δεν υπάρχουν ειδικά εργαστηριακά κριτήρια για τη φυματίωση, ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς έχουν μεταβολές αιμογραφήματος με τη μορφή αύξησης του ESR, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής αριστερής όψης. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να ανιχνευθεί το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης σε αυτή την κατηγορία ασθενών. Σε μια κατάσταση όπου ένα μεγάλο φυματίωση λαμβάνει χώρα σε ένα άτομο, οι κρουστικές και ακουστικές μεταβολές μπορούν να ανιχνευθούν υπό τη μορφή ελαττώματος του κρουστικού ήχου και της εμφάνισης του θορύβου της υπεζωκοτικής τριβής.

Η κατάρρευση του tuberculoma εμφανίζεται όταν η ακεραιότητα της παραβάσεως των καψουλών της με ταυτόχρονη ανάπτυξη των perifocal αντίδρασης βρογχογενούς διάδοση με την παθολογική διαδικασία που εκδηλώνεται επιδείνωση κλινικών συμπτωμάτων και την προσθήκη του νέου.

Αιτίες πνευμονικού φυματίωσης

Η συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης μεταξύ όλων των κλινικών μορφών πνευμονικής φυματίωσης είναι μόνο 5%, με προτεραιότητα την κατηγορία ενηλίκων ασθενών. Περίπου στις μισές από τις παραπάνω περιπτώσεις, οι ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν γνωρίζουν την παρουσία φυματίων στο σώμα τους και η επαλήθευση της διάγνωσης γίνεται δυνατή μόνο μετά από ακτινολογική εξέταση.

Ο σχηματισμός φυματίωσης μπορεί να θεωρηθεί ως απόκριση πνευμονικών κυττάρων στην κατάποση ξένων φυματίων από μυκοβακτηρίδια. Στην εστίαση των αλλοιώσεων του πνευμονικού ιστού, οι ινοπλαστικές διαδικασίες αρχίζουν να γίνονται πιο δραστήριες. Πολύ συχνά ανάπτυξη tuberculoma συνδέονται με ανεπαρκή κύκλωμα αντιφυματική θεραπεία ή ολική έλλειψη αυτής, με αποτέλεσμα στον ασθενή να υφίσταται μόνιμα ζωντανά παθογόνα, η οποία είναι ευνοϊκή για την ανάπτυξη του φόντου νέκρωσης στην αλλοίωση.

Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας παρατεταμένης παρουσίας ζωντανών μυκοβακτηριδίων στον πνευμονικό ιστό είναι η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης που διαλύεται σταδιακά και στη θέση της σχηματίζεται μια διήθηση με αύξηση της μάζας της νέκρωσης. Αυτοί οι μηχανισμοί εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από έντονη εξασθένηση της λειτουργίας της ανοσοποιητικής συσκευής. Ελλείψει έγκαιρης φαρμακευτικής αγωγής γύρω από τις νεκρωτικές μάζες, σχηματίζονται κοκκώδεις αλλαγές με το ινώδες συστατικό, σχηματίζοντας έτσι μια πυκνή κάψουλα που καλύπτει ολόκληρη την επιφάνεια του σχηματιζόμενου φυματιδίου.

Το κύριο μορφολογικό σύμβολο του φυματιώδους τύπου πνευμονικού τύπου είναι η παρουσία ενός μεγάλου περιβλήματος πυρήνα και ενός λεπτού κελύφους. Με τη σειρά τους, τα αληθινά φυματίωση μπορούν να αναπτυχθούν ως μοναχικές ή συσσωματωμένες περιπτώσεις.

Το μοναχικό φυματίωμα είναι μια στρογγυλή εστία νέκρωσης, που περιβάλλεται από δύο στρώσεις κόκκων με ομοιογενή περιεχόμενα. Το συσπειρωμένο φυματίωση είναι ένα σύμπλεγμα ομοιογενών καζεϊνών, ενθυλακωμένο σε μία μόνο κάψουλα.

Αποσύνθεση tuberculoma λαμβάνει χώρα μέσω του σχηματισμού των τόπων κατάγματος caseation φαγοκυτταρικά κύτταρα, κυρίως στα περιφερειακά τμήματα της, σύμφωνα με την οποία η κοιλότητα μπορεί να συνδέεται με το μεγάλο βρόγχων και πνευμόνων βρογχογενείς dessiminatsiya σχηματίζεται. Σε αυτή την περίπτωση, η φυματίωση είναι μεταδοτική. Υπό την προϋπόθεση της χαμηλής λειτουργίας της ανοσοποιητικής συσκευής, δημιουργούνται συνθήκες για το άτομο να μεταμορφώσει τα φυματίωση σε ινώδη-σπηλαιώδη μορφή αναπνευστικής φυματίωσης.

Σε μια κατάσταση όπου η πνευμονική φυματίωση υποχωρεί, υπάρχει μια παγίδευση των θραυσμάτων και του θρυμματισμού, η οποία συνοδεύεται από μείωση του μεγέθους της εστίασης και του σχηματισμού εστιακής πνευμονίας. Η καταστολή των φυσαλιδωμάτων κάψουλας είναι ο σχηματισμός σκασίων και υπεζωκοτικών στρώσεων.

Το λεγόμενο "ψευδές φυματίωση" είναι μια κοιλότητα, η κοιλότητα της οποίας είναι γεμάτη με λέμφο, κυτταρική μάζα και νεκρωτικό περιεχόμενο.

Συμπτώματα και συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης

Οι κλινικές εκδηλώσεις σε φυματίωση αναπτύσσονται μόνο με επιδείνωση της μολυσματικής διαδικασίας και εκδηλώνονται με πυρετό, παραγωγικό βήχα και έντονους νυχτερινούς ιδρώτες. Σε 70% των περιπτώσεων, η αποσύνθεση του φυματίου συνοδεύεται από την ανάπτυξη της αιμόπτυσης.

Κατά την παρατήρηση ασθενών που πάσχουν από οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι ο σχηματισμός και η κλινική πορεία του φυματίωσης μπορεί να είναι μακροχρόνια ασυμπτωματική. Σε αυτή την περίπτωση, οι μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας είναι μια καλή βοήθεια για την αξιόπιστη επαλήθευση της διάγνωσης.

Skialogicheskimi συμπτώματα tuberculoma, οι οποίες συμβαίνουν στο 90% των περιπτώσεων, είναι η ανίχνευση των εντατικών στρογγυλεμένες σκιά με αιχμηρά, λείο περίγραμμα, κατά προτίμηση ενός ομοιογενούς δομής, και με παρατεταμένη διάρκεια - την παρουσία εγκλεισμάτων προστίμου ασβέστη. Η απεικόνιση του σχεδίου σκιά σημειώνεται, κατά κανόνα, οι αλλαγές στο φόντο των πνευμόνων, που εκδηλώνεται με την παρουσία της εστίασης, ουλές. Podplevralnoe τοποθεσία tuberculoma συνοδεύεται από την ανάπτυξη των φλεγμονώδους απόκρισης ή ουλή από τον υπεζωκότα, εκδηλώνουν πάχυνσης ή σχηματισμού υπεζωκότα αγκυροβολημένο της.

Το φυματίωμα στο οξεικό στάδιο έχει πάντα ασαφή περιγράμματα και περιφερική διήθηση, η οποία αναγνωρίζεται εύκολα κατά την αξιολόγηση του αρχείου ακτίνων Χ του ασθενούς, γεγονός που αντικατοπτρίζει τη δυναμική της διαδικασίας της φυματίωσης. Η επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας δείχνει ότι το φυματίωση είναι μεταδοτικό.

Τυπικά, ο σχηματισμός της κλινικής εικόνας σε ασθενείς που πάσχουν tuberkulomah, λαμβάνει χώρα μόνο κατά την έναρξη της νόσου εκδηλώνεται με σύνδρομο μη ειδική δηλητηρίαση (κακουχία, όρεξη και συνακόλουθη απώλεια βάρους αποικοδόμηση, πυρετός subfebrile τύπου αλλαγής). Μόνο ένα μικρό ποσοστό των ασθενών με tuberculoma, σημείωσε την εμφάνιση του πόνου στο στήθος και αιμόπτυση, το οποίο είναι ένα σημάδι της φλεγμονής του υπεζωκότα.

Η αντίστροφη κατάσταση παρατηρείται στον ασθενή με φυματίωση στο στάδιο της αποσύνθεσης, όταν υπάρχει σημαντική επιδείνωση της γενικής κατάστασης, λόγω τόσο των αναπνευστικών διαταραχών όσο και του συνδρόμου έντονης δηλητηρίασης. Το φυματίωμα χαρακτηρίζεται από κυκλική πορεία. Στο ρόλο του provocateur επιδείνωση των φυματίων υπάρχουν διάφορους εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες με τη μορφή σωματικών ασθενειών, τραυμάτων, μεταβολών στο ανοσοβιολογικό υπόβαθρο. Η μέγιστη συχνότητα των παροξύνσεων εμφανίζεται κατά την έναρξη του σχηματισμού φυματίωσης, ανάλογα με το μέγεθος και τη μορφολογική του δομή.

Είναι το φυματίωση μεταδοτικό; Στις περισσότερες περιπτώσεις, ακόμη και η συνεχιζόμενη ύπαρξη φυματίωσης στο ανθρώπινο σώμα δεν αποτελεί κίνδυνο για άλλους. Ωστόσο, με την αποσύνθεση της μεγάλης φυματίωσης, είναι δυνατό να απελευθερωθεί ενεργό μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης στο περιβάλλον, το οποίο είναι από μόνο του επικίνδυνο για την περιβάλλουσα κατάσταση. Τα μικρά φυματίωση, ακόμη και με πολλαπλές πνευμονικές αλλοιώσεις, είναι επιρρεπείς σε αυτο-παλινδρόμηση, έναντι των οποίων παρατηρούνται ινω-εστιακές αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα.

Θεραπεία του φυματίωσης

θεραπεία tuberculoma χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι ένα δύσκολο έργο για ένα φυματίωση, καθώς τα περισσότερα αντιβακτηριακά φάρμακα δεν είναι σε θέση να διεισδύουν εντός των φυμάτια λόγω έλλειψης της αγγείωσης. Συντηρητική tuberculoma επεξεργασία αυτή επιτρέπεται μόνο στην περίπτωση του μικρού μεγέθους του, που δεν υπερβαίνει τα 20 mm στην κατάσταση όπου έχει μεγάλο μέγεθος και περιλαμβάνει ένα Mycobacterium tuberculosis με υψηλό βαθμό λοιμογόνο δύναμη είναι η πιο κοινή phthisiologists σφάλματος.

Χειρουργική επέμβαση για αφαίρεση tuberculoma θεωρείται απολύτως δικαιολογημένη σε καταστάσεις υφιστάμενες φθορά της και κατά συχνές κλινικές παροξύνσεις, η διάμετρος των φυμάτια μπορεί να είναι μικρότερο από 2 cm. Μικρό ενιαία tuberculoma μπορεί να είναι μακρά ραδιογραφική λανθάνουσα, αλλά η παρουσία των μόνιμων φαινομένων προφέρεται σύνδρομο δηλητηρίαση είναι μια άμεση ένδειξη για χειρουργική διόρθωση.

Ο όγκος του λειτουργικού οφέλους για τη φυματίωση εξαρτάται από την εξάρτηση από τις μετρικές παραμέτρους και από την παρουσία μεταβολών στο πνευμονικό υπόβαθρο. Η λειτουργία για την απομάκρυνση των φυματιώσεων που εντοπίζονται περιμετρικά και χωρίς σημεία αποσύνθεσης είναι η χρήση εκτομής σφήνας. Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει μεγαλύτερο φυματίωση, ο όγκος του λειτουργικού επιδόματος μπορεί να αυξηθεί σημαντικά και να φτάσει στην απομάκρυνση ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα. Η θετική αποτελεσματικότητα από τη χρήση της χειρουργικής θεραπείας των φυματίων φτάνει το 95%, γεγονός που αποτελεί καλό προγνωστικό σημάδι για τη χρήση της ως κορυφαίας τεχνικής.

Αντιβιοτική θεραπεία πριν την εγχείριση για την αφαίρεση του tuberculoma εμφανίζεται μόνο σε μια κατάσταση όπου υπάρχουν κλινικές, εργαστηριακές και ενόργανες επιβεβαίωση της οξείας σταδίου ή σοβαρή δηλητηρίαση. Επιλέγοντας μία αποτελεσματική φαρμακολογική φαρμάκου θα πρέπει να βασίζεται σε στοιχεία που εφαρμοζόταν προηγουμένως φαρμακευτική αγωγή, Mycobacterium δείκτες ευαισθησίας, οι οποίες συμβαίνουν στη συγκεκριμένη περίπτωση σε διαφορετικές ομάδες των αντιβιοτικών. Προτιμώμενη είναι ένας συνδυασμός πολλών αντιβακτηριακών φαρμάκων προφίλ και διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από το ρυθμό της απορρόφησης της perifocal φλεγμονής, την εξάλειψη εκδηλώσεις της δηλητηρίασης, κατά μέσο όρο τρεις έως τέσσερις μήνες, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες.

Μετά την εφαρμογή του χειρουργικού εγχειριδίου ως κύριας μεθόδου θεραπείας της φυματίωσης, παρουσιάζεται επίσης η χρήση παρατεταμένης θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα με εξάμηνη πορεία, η οποία έχει κατεύθυνση κατά της υποτροπής.

Εάν ο ασθενής παρουσιάζει σημάδια αλλεργικής αντίδρασης, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν και παράγοντες απευαισθητοποίησης στο κύριο σύμπλεγμα φαρμάκων, επιπλέον των φαρμάκων για τη φυματίωση. Οι ασθενείς που έχουν υποτονική διαδικασία φυματίωσης και δεν επωφελούνται από τη χημειοθεραπεία ενθαρρύνονται να χρησιμοποιήσουν ένα συγκεκριμένο ερέθισμα με τη μορφή φυματίνης.

Με διαφορετικές μορφές φυματίωσης ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τον σχηματισμό ενός τεχνητού πνευμοθώρακα, ωστόσο, στη θεραπεία της tuberculoma, η τεχνική αυτή δεν έχει βρει την εφαρμογή της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εφαρμογή όλων των παραπάνω μεθόδους θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων τόσο φαρμακολογικές και χειρουργικές συστατικό, υπάρχει μια ευνοϊκή έκβαση της ασθένειας, που περιλαμβάνει σχηματισμό ενός πλήρους ανάκτησης ή ελάχιστη υπολειμματική αλλαγές ανάλογα με το είδος των πυκνών εστιών.

Αφαίρεση φυματίωσης

Το ζήτημα του κατά πόσον tuberculoma και αν υπάρχει κίνδυνος να προσβληθούν από ενεργό φυματίωση είναι μεταδοτική από άτομο που πάσχει από τη διαταραχή αυτή, είναι η πιο κοινή. Παρά το γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία δεν ισχύει για τα επιδημιολογικά επικίνδυνες καταστάσεις, η απόφαση για χειρουργική θεραπεία της tuberculoma θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό στις ακόλουθες περιπτώσεις: οι μετρικές παράμετροι tuberculoma μεγαλύτερη από 2 cm, η παρουσία των μικρών tuberculoma που έχουν τα συμπτώματα της συχνής κλινικών εξάρσεων, σημεία δηλητηρίασης tuberculosis, Mycobacterium ενεργό άτομο επιλογής με φυμάτια, ειδικά συμπτώματα βρογχικής αλλοιώσεων, πολλαπλές φυματίωσης Βρίσκεται μέσα σε ένα μόνο τομέα του πνεύμονα.

Η χειρουργική θεραπεία του φυματίωσης είναι μια παγκοσμίως αναγνωρισμένη αποτελεσματική μέθοδος καταπολέμησης αυτής της παθολογίας. Η πρώτη αναφορά στη χειρουργική θεραπεία της φυματίωσης χρονολογείται από τον 18ο αιώνα και εκείνη τη στιγμή το λειτουργικό όφελος συνίστατο μόνο στο άνοιγμα και την εκκένωση του αποστήματος, το οποίο είχε αρνητικές συνέπειες για την αποκατάσταση του ασθενούς. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ευρέως διάφορα λειτουργικά βοηθήματα για τη θωρακοκλαστική, τα οποία ταξινομούνται ως αποτελεσματική και ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία της φυματίωσης και της φυματίωσης ειδικότερα.

Η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση της πνευμονικής φυματίωσης χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία από εκτομή των πνευμόνων. Απόλυτη ένδειξη για την εφαρμογή της εκτομής πνευμονικού ιστού για tuberkulomah χημειοθεραπεία είναι χαμηλή απόδοση, ειδικά όταν πολλαπλά tuberkulomah, αντοχή φαρμάκου του Mycobacterium tuberculosis, η παρουσία των μη αναστρέψιμων μορφολογικές αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα και υπεζωκότα λεμφαδένων επιπλοκές απειλήσει τη ζωή του ασθενούς.

Όλα τα λειτουργικά οφέλη που χρησιμοποιούνται για τη φυματίωση εκτελούνται συστηματικά και η ένδειξη για τη διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης στην επείγουσα τάξη είναι η παρουσία επιπλοκών της διαδικασίας της φυματίωσης με τη μορφή έντονου πνευμοθώρακα και πνευμονικής αιμορραγίας. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία εκτελείται προκειμένου να εξαλειφθεί η απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Απόλυτες αντενδείξεις στη χρήση της χειρουργικής αγωγής σε φυματίωση είναι ο υψηλός επιπολασμός της διαδικασίας και σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.

Ο συνηθέστερος τύπος χειρουργικής θεραπείας του φυματίωσης είναι η εκτομή του πνεύμονα, η οποία άρχισε να χρησιμοποιείται από τα τέλη της δεκαετίας του '40 του εικοστού αιώνα. Lung εκτομή μπορεί να εκτελεστεί σε μια διαφορετική οθόνη, αλλά όταν tuberkulomah πιο συχνά χρησιμοποιούμενη χαμηλό ή φειδωλή εκτομή με αφαίρεση ενός τμήματος ή λοβού. Ακρίβεια ή «ακριβείας» εκτομή περιλαμβάνει την απομάκρυνση με ελάχιστη στρώμα tuberculoma πνευμονικό παρέγχυμα και είναι το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας.

Επί του παρόντος, η οικονομική εκτομή του πνεύμονα είναι τεχνικά εύκολη στην εκτέλεση λόγω της χρήσης της συσκευής συρραφής και της επιβολής μηχανικών ραφών με βραχίονες τανταλίου. Ο άμεσος διαχωρισμός του πνευμονικού παρεγχύματος πραγματοποιείται με ηλεκτρο-πήξη ή με τη χρήση δέσμης λέιζερ νεοδυμίου.

Με μια τέτοια μορφή φυματίωσης όπως το φυματίωση, η έγκαιρη εκτομή του πνεύμονα μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας, να μειώσει τη συνολική διάρκεια της θεραπείας και να αποκαταστήσει τον ασθενή σε κλινικό και εργασιακό επίπεδο. Η επανάληψη του πνεύμονα σε φυματίωση μπορεί δικαίως να θεωρηθεί ως εναλλακτική λύση στην παρατεταμένη χημειοθεραπεία με φάρμακα κατά της φυματίωσης, ειδικά σε συνθήκες αυξημένης αντοχής του mycobacterium tuberculosis στα αντιβιοτικά.

Η χειρουργική επέμβαση για φυματίωση γίνεται καλύτερα υπό συνθήκες πλήρους ύφεσης, που επιβεβαιώνονται από κλινικούς, εργαστηριακούς και ακτινογραφικούς δείκτες.

Όταν διατίθεται στον ασθενή μία μεγάλη χειρουργική επέμβαση ποσό tuberkulomah ορίζεται ως λοβεκτομή, και σε μια κατάσταση όπου το υπόλοιπο τμήμα του πνευμονικού παρεγχύματος δεν είναι σε θέση να γεμίσει πλήρως την υπεζωκοτική κοιλότητα, καταφεύγουν να εφαρμόσει μια τεχνική της τεχνητής ανύψωσης πνευμοπεριτοναίου για τους σκοπούς του θόλου του διαφράγματος.

Ο ρυθμός θνησιμότητας από τη χρήση μιας μικρής εκτομής του πνεύμονα δεν υπερβαίνει το 1%, ενώ το επίπεδο της θετικής επίδρασης από την εφαρμογή αυτής της χειρουργικής θεραπείας φυματίωσης είναι 95%. Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά τη χειρουργική αφαίρεση της φυματίωσης είναι κατά μέσο όρο ενός μηνός, μετά την οποία ο ασθενής έχει πλήρως αναρρωθεί.

Εάν ένας ασθενής έχει αντενδείξεις σε εκτομή του πνεύμονα, ή αν υπάρχουν σημάδια της φθοράς tuberculoma πρέπει να προτιμάται όπως ένα χειρουργικό βοήθημα - θωρακοπλαστική, η οποία είναι καλά ανεκτή από νεαρά άτομα, ενώ δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται η ηλικιωμένοι αυτή η λειτουργία. Αυτοί οι περιορισμοί που σχετίζονται με την πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, όπως ατελεκτασία.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ιατρική περίθαλψη.

Φυματίωση - ποιος γιατρός θα βοηθήσει; Εάν υπάρχει ή υπάρχει υπόνοια ανάπτυξης των φυματίων, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως συμβουλές από τους γιατρούς αυτούς όπως ο φθισιολόγος, ο θωρακικός χειρουργός.

Φυματίωση

Το φυματίωμα των πνευμόνων είναι μία από τις μορφές φυματίωσης, στις οποίες εμφανίζεται ένας νέος σχηματισμός ενός καζεο-νεκρωτικού τύπου στους ιστούς των πνευμόνων. Τα προκύπτοντα hamartomas διαχωρίζονται από τις υγιείς ζώνες του πνεύμονα με μια ειδική κάψουλα, η οποία έχει διπλό προστατευτικό στρώμα. Η διάμετρος του σχηματισμού μπορεί να είναι από τρία έως έντεκα χιλιοστά.

Χαρακτηριστικά

Το φυματίωση εμφανίζεται τόσο στην πρωτογενή όσο και στη δευτερογενή μόλυνση. Η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί στο πλαίσιο μιας ήδη υπάρχουσας φυματίωσης, η οποία εκπροσωπείται από οποιαδήποτε από τις μορφές: εστιακή, διηθητική, περιστασιακή, εστιακή. Είναι χωρισμένη στους ακόλουθους τύπους:

  • Διεισδυτική πνευμονία. Υπάρχει ένας σταθερός εστιακός μετασχηματισμός της πνευμονίας της φυματίωσης με την παρουσία ασθένειας του πεπτικού.
  • Αλήθεια. Συνολικές περιπτώσεις, που βρίσκονται σε μια πυκνή κάψουλα.
  • Μοναδικός τύπος και φυλετικό σύμπλεγμα φυματίωσης.
  • Ένα γεμάτο σπήλαιο, το οποίο αποτελείται από αρτηρία, βλεννώδη και πηκτωμένη λέμφου.

Τα απαριθμούμενα είδη, σε αντίθεση με τις περισσότερες μορφές φυματίωσης, επηρεάζουν τον κυρίαρχο ενήλικο πληθυσμό. Η επίπτωση αυτής της φόρμας είναι μόνο πέντε τοις εκατό.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων, η δέκατη αναθεώρηση της φυματίωσης έχει τον κωδικό Α 15.0. Ένας τέτοιος κώδικας σημαίνει φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος, που επιβεβαιώνεται με βακτηριολογικές και ιστολογικές μεθόδους.

Η ταξινόμηση της ασθένειας διαφέρει από τις άλλες μορφές φυματίωσης και έχει τις ακόλουθες μορφές:

  • προχωρώντας.
  • σταθερή?
  • περιστροφή.

Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι το φυματίωση σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να επιλυθεί.

Αιτίες

Η νόσος μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η ασθένεια που προκύπτει είναι συνέπεια άλλων μορφών πνευμονικής φυματίωσης. Το 80% των περιπτώσεων ανάπτυξης της φυματίωσης προκαλείται από την αναποτελεσματική αντιμετώπιση προηγούμενων μορφών της νόσου. Και μόνο στο είκοσι τοις εκατό του σχηματισμού της εμφανίζεται χωρίς προηγούμενη θεραπεία.

Λόγω ακατάλληλης θεραπείας ή της απουσίας του, ο οργανισμός του ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι ενεργά βακτήρια-παθογόνα. Λόγω αυτού, αρχίζει να σχηματίζεται νέκρωση στη ζώνη μόλυνσης. Το αποτέλεσμα της μακράς παρουσίας ενεργών μικροβιακών παθογόνων στους πνεύμονες είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία η οποία τελικά καταρρέει και στη θέση της σχηματίζεται μία διείσδυση με αύξηση του μεγέθους της νέκρωσης. Συνήθως, αυτό συμβαίνει σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Η αιτία της ανάπτυξης της νόσου μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως ασθένειες που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές, για παράδειγμα, σακχαρώδη διαβήτη.

Συμπτωματολογία

Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα με αυτήν την ασθένεια εκδηλώνονται αδύναμα, και μερικές φορές εντελώς απούσα. Ωστόσο, εάν εντοπιστούν τα παρακάτω συμπτώματα, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για διεξοδική εξέταση:

  • Ταχεία κόπωση.
  • Άφθονο εφίδρωση.
  • Μειωμένη όρεξη.
  • Ένας σπάνιος βήχας (ξηρός ή με μικρή ποσότητα πτυέλων).
  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος με την πάροδο του χρόνου.
  • Πόνοι τραυματικού χαρακτήρα στη ζώνη της εμφάνισης της νόσου.

Μετά την απορρόφηση των εστιών, οι κλινικές εκδηλώσεις γίνονται πιο έντονες:

  • Υψηλή, επίμονη θερμοκρασία σώματος.
  • Βήχας με μεγάλη ποσότητα πτυέλων.
  • Πιθανή αιμόπτυση.
  • Απώλεια σωματικού βάρους.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση είναι συχνά δύσκολη, επειδή η ασθένεια είναι σχεδόν ασυμπτωματική και ο ασθενής για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν μπορεί να κάνει οποιεσδήποτε καταγγελίες.

Πρώτα απ 'όλα, η εξέταση Mantoux πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Συνήθως, αυτή η διάγνωση αποκαλύπτει μια αυξημένη ή υπερκειμενική ευαισθησία στη φυματίνη, αλλά με χημειοθεραπεία, η δοκιμασία φυματίνης μπορεί να είναι ήπια ή ασθενώς θετική.

Με ακρόαση των πνευμόνων παρατηρείται αναπνευστική ανεπάρκεια και σε σπάνιες περιπτώσεις ξηρό ή υγρό συριγμό.

Σε μια εξέταση αίματος, διαγνώστε:

  • λευκοκυττάρωση;
  • λεμφοπενία.
  • μονοκυττάρωση;
  • επιτάχυνση του ESR ·
  • υποαλβουμιναιμία.

Δεν είναι πάντοτε δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία βακτηριδίων στα πτύελα, ακόμη και κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης του φυματίου.

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος διάγνωσης είναι η ακτινογραφία. Με τη φυματίωση, η ακτινογραφία δείχνει ένα σκούρο στρογγυλό σχήμα, με έντονα περιγράμματα και μια ενιαία δομή. Στη διαδικασία επιδείνωσης της υγείας, τα περιγράμματα του φυματιώδους είναι θολή λόγω της εμφάνισης περιφερικής διήθησης. Η βρογχοσκόπηση, η υπολογιστική τομογραφία, η θωρακοσκόπηση και η βιοψία του πνευμονικού ιστού παρέχουν επίσης μια ακριβή διάγνωση.

Η διαφορική διάγνωση του φυματίωσης πραγματοποιείται με καλοήθη και κακοήθη όγκο πνεύμονα, μεταστάσεις οργάνων, ασπεργίλωμα και εχινοκοκκική κύστη.

Θεραπεία

Η θεραπεία της νόσου περιλαμβάνει μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή, καθώς και χειρουργική επέμβαση.

Εάν ο ασθενής έχει μια ενεργό μορφή φυματίωσης, αυτό γίνεται μια απειλή όχι μόνο γι 'αυτόν, αλλά και για τους ανθρώπους γύρω του. Επιπλέον, μπορεί να σχηματιστούν εστίες φυματίωσης στον φορέα της λοίμωξης, αλλά η ίδια η ασθένεια δεν είναι μεταδοτική.

Η ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί εντελώς με φάρμακα. Με τη βοήθεια αυτών, μπορεί κανείς να βελτιώσει μόνο την κατάσταση και να αποτρέψει την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου. Η χειρουργική θεραπεία αναφέρεται σε περιπτώσεις όπου:

  1. Το μέγεθος της πληγείσας περιοχής είναι μεγαλύτερο από δύο εκατοστά.
  2. Η πληγείσα περιοχή είναι μικρότερη από δύο εκατοστά, αλλά αποκαλύπτει οποιεσδήποτε άλλες επιπλοκές.
  3. Ένα μολυσμένο άτομο έχει φυματιώδη δηλητηρίαση.
  4. Υπάρχει μια συγκεκριμένη βλάβη των βρόγχων.
  5. Στον πνεύμονα υπάρχουν αρκετές ζώνες φλεγμονής.
  6. Υπάρχει μια διαδικασία απομάκρυνσης μικροβίων από το σώμα του ασθενούς.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο παραγωγική μέθοδος θεραπείας της νόσου. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι η έγκαιρη διάγνωση και ένα καλά επιλεγμένο θεραπευτικό σχήμα καθιστούν δυνατή την επίτευξη της ευνοϊκότερης πρόγνωσης.

Ερώτηση: Είναι η φυματίωση μεταδοτική;

  • Η επιδημιολογία του φυματίωσης είναι μεταδοτική
  • Ανάπτυξη της πνευμονικής φυματίωσης
  • Συμπτωματολογία της νόσου
  • Τι δείχνει η ακτινογραφία κατά την έρευνα μιας πάθησης;
  • Θεραπεία του φυματιώματος με χειρουργική επέμβαση

Πολλοί ασθενείς ζητούν από τους γιατρούς, εάν τα φυματίωση είναι μεταδοτικά. Για να απαντήσετε σε αυτό, πρέπει να ξέρετε τι είναι αυτή η ασθένεια. Αυτή είναι μια από τις μορφές φυματίωσης. Στους πνευμονικούς ιστούς του εμφανίζεται σχηματισμός καζεο-νεκρωτικού σχηματισμού, οι οποίοι διαχωρίζονται από τον υπόλοιπο πνεύμονα με μια κάψουλα που έχει διπλό προστατευτικό στρώμα. Η διάμετρος αυτών των εγκλεισμάτων κυμαίνεται από 3 έως 11 mm.

Αυτό δίνει μια μερική απάντηση στο ερώτημα που τέθηκε: έκανε ο ασθενής φυματίωση από έναν άλλο ασθενή; Όλα εξαρτώνται από την κλινική εικόνα της εξέλιξης της φυματίωσης στον ασθενή που εξετάζεται.

Η επιδημιολογία του φυματίωσης είναι μεταδοτική

Αυτή η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί σε 5% των περιπτώσεων πνευμονικής φυματίωσης. Συνήθως είναι ενήλικες. Η ηλικία τους κυμαίνεται από 22 έως 37 έτη. Το 50% αυτών των ασθενών συνήθως μαθαίνουν για τη νόσο κατά τη διάρκεια μιας φθορογραφικής εξέτασης, καθώς δεν υπάρχουν προφανή συμπτώματα της νόσου. Οι υπόλοιποι ασθενείς είναι άνθρωποι που συμβάλλουν στη φυματίωση με εμφανή σημάδια.

Ανάπτυξη της πνευμονικής φυματίωσης

Η ασθένεια είναι απόκριση κυττάρων του ιστού του πνεύμονα στην εισβολή των μυκητοβακτηρίων του φυτού. Η ενεργοποίηση των ινωδοπλαστικών διεργασιών αρχίζει στη ζώνη αλλοίωσης. Τα συμπτώματα του φυματίωσης επηρεάζονται έντονα από την κακή ποιότητα της θεραπείας της φυματίωσης, όταν ζουν οι παθογόνοι πληθυσμοί στο σώμα του ασθενούς. Αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη νεκρωτικών διεργασιών στην πληγείσα περιοχή.

Και πάλι, η φυματίωση αρχίζει να αναπτύσσεται υπό μορφή φλεγμονής, η οποία επιλύεται με το σχηματισμό διήθησης και την αύξηση του όγκου των νεκρωτικών σωματιδίων στις κεντρικές περιοχές του προσβεβλημένου πνεύμονα. Συνήθως αυτές οι διαδικασίες παρατηρούνται παρουσία ενεργών στελεχών παθογόνων φυματίωσης και διάσπασης γενικής και κυτταρικής ανοσίας στο σώμα του ασθενούς.

Με την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου σχηματίζεται ένα στρώμα κόκκων γύρω από το κέντρο της βλάβης με νέκρωση και ένα λεπτό ινώδες στρώμα ινών κολλαγόνου αρχίζει να εμφανίζεται σε ολόκληρη την περιοχή της θέσης τους.

Η διείσδυση μπορεί να εμφανιστεί και κατά τη συγχώνευση πολλών ξεχωριστών κέντρων. Έχει ένα περιστατικό-νεκρωτικό χαρακτήρα. Πολύ γρήγορα περνάει σε κοκκώδη μορφή και μετατρέπεται σε φυματίωση.

Οι κάψουλες που εμφανίστηκαν στην περιοχή του κέντρου των αλλοιώσεων αποτελούνται από δύο στρώματα. Το εσωτερικό τμήμα σχηματίζεται από κοκκία φυσαλίδων και περιβάλλει τον πυρήνα του φυσαλιδώδους πυρήνα. Εξωτερικά, όλα αυτά καλύπτονται με ινώδη σπειρώματα, τα οποία σχηματίζουν ομόκεντρα στρώματα. Αυτή η μεμβράνη διαχωρίζει το φυματίωση από άλλους πνευμονικούς ιστούς. Ένας μεγάλος κασσίτερος πυρήνας και μια λεπτή μεμβράνη με τη μορφή ινώδους κάψουλας είναι τα κύρια μορφολογικά σημάδια του πρώτου τύπου αυτής της ασθένειας - των περιπτώσεων. Αυτός είναι ο λεγόμενος διηθητικός-πνευμονικός τύπος φυματίωσης, στον οποίο οι νεκρωτικές περιοχές εναλλάσσονται με επιθηλιοϊοκυτταρικούς σωλήνες με αδύναμη κάψουλα.

Αυτά τα φυματίωση που αναπτύσσονται από μια διείσδυση, οι γιατροί καλούν αλήθεια. Διακρίνονται σε τέτοια υποείδη:

  • μοναχικός τύπος (μπορεί να είναι στρωματοειδής και ομοιογενής).
  • Συσσωματωμένα είδη, τα οποία έχουν παρόμοια διαίρεση.

Το πρώτο υποείδος του φυματίωσης είναι μια στρογγυλή νεκρωτική εστίαση, γύρω από την οποία είναι ένα δύο στρώματα κόκκων. Πρόκειται για μια ομοιογενή μορφή της νόσου. Το συγκριτικό ανάλογο του αποτελείται από αρκετούς σχηματισμούς που σχηματίζουν μία κάψουλα. Με μία μορφή στρώματος της νόσου, ο πυρήνας έχει γύρω του αρκετές στρώσεις ινών από ινώδη ιστό, οι οποίες διασκορπίζονται με νεκρωτικούς εμποτισμούς.

Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της νόσου, οι περιοχές της καταστροφής των κυστικών δομών σχηματίζονται από τα φαγοκύτταρα, αλλά αυτό συμβαίνει μόνο στην περιφέρεια της βλάβης. Στο κέντρο του δεν υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία και τα φαγοκύτταρα δεν μπορούν να διεισδύσουν εκεί. Οι αποσαθρωμένες κοιλότητες μπορούν να συνδεθούν με τους βρόγχους, όπου οι βαρειές μάζες κατεβαίνουν και αυξάνουν την περιοχή της βλάβης.

Με την αύξηση ανεπιθύμητες ενέργειες και δραματικό χαμήλωμα της ανοσίας του ασθενούς, μειώνοντας ορμονικές οδηγεί του στην κλιμάκωση σε tuberculoma fibrocavernous αναπνευστική φυματίωση.

Εάν η νόσος υποχωρήσει, τότε υπάρχει μια παγίωση των τυχαίων μαζών και ο κατακερματισμός τους. Το μέγεθος της επικέντρωσης της μόλυνσης μειώνεται δραματικά. και σχηματίζεται πνευμονιόβρωμα. Εάν υπάρχει μόνο ένα άδειο καψάκιο, τότε τα τοιχώματά του κλιμακώνονται. Μικρές ινώδεις εστίες μπορεί να εμφανιστούν στον ιστό του πνεύμονα.

Ένας άλλος τύπος φυματίωσης είναι περιπτώσεις με γεμάτο σπήλαιο. Μια τέτοια ασθένεια ονομάζεται ψευδής. Η δεσμευμένη κοιλότητα είναι γεμάτη με λέμφο, κυτταρικά στοιχεία και νεκρωτικές μάζες. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό ενός αντικειμένου με στρογγυλεμένα όρια. Ένα ευρύ ινώδες στρώμα σχηματίζεται γύρω από αυτό το σώμα, και στα κιβώτια δεν υπάρχουν στοιχεία του πνευμονικού ιστού.

Κλινικά, το φυματιώδες διαιρείται στους ακόλουθους τύπους:

  • προχωρώντας.
  • σταθερή?
  • περιστροφή.

Συμπτωματολογία της νόσου

Συνήθως τα σημάδια της νόσου δεν είναι πολύ έντονα. Αυτό οφείλεται στην απομόνωση της επικέντρωσης της μόλυνσης. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από χρόνια φάση. Όταν ο ασθενής εκτίθεται σε διάφορους δυσμενείς παράγοντες, είναι δυνατές οι παροξύνσεις. Μειώνουν την πιθανότητα διαφοροποίησης της φλεγμονής στο αναπνευστικό σύστημα.

Τα κύρια συμπτώματα της ασθένειας είναι τα εξής:

  • γενική αδυναμία.
  • μείωση ή απώλεια της όρεξης.
  • σε ορισμένους ασθενείς είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας έως 38 ° C.
  • ένας άνθρωπος μεγαλώνει;
  • οι πόνες στο στήθος ξεκινούν, οι οποίες σχετίζονται με την αναπνοή.
  • Υπάρχει ξηρός (ή με φλέγμα) βήχας.
  • πιθανώς αιμόπτυση.

Η εξέταση του ασθενούς δίνει αποτελέσματα που εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος του φυματιώματος, τη φάση ανάπτυξης της φυματίωσης στο σώμα του ασθενούς και τη θέση της κύριας βλάβης.

Τι δείχνει η ακτινογραφία κατά την έρευνα μιας πάθησης;

Οι εικόνες δείχνουν σκουρόχρωση που βρίσκεται σε ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα. Τα φυματίωση ανάλογα με το μέγεθος τους μπορούν να χωριστούν στους ακόλουθους τύπους:

  • Μικρές, με διάμετρο έως 2 cm σε διάμετρο 4 cm:
  • Μεσαίοι τύποι, διαμέτρου έως 4 cm.
  • Μεγάλες, με ακτίνα μεγαλύτερη από 20 mm.

Αυτές οι περιοχές μπορούν να παρουσιαστούν στο μοναδικό ή να έχουν πολλαπλούς χαρακτήρες. Εάν η μορφή του σκούρου έχει μια εικόνα ενός σχεδόν κανονικού κύκλου, τότε αυτό είναι ένα μοναχικό φυματίωση. Με λανθασμένο σημείο στην οθόνη της μηχανής ακτίνων Χ ή με την παρουσία ομόκεντρων κύκλων, διαγιγνώσκεται η μορφή της ασυνήθιστης ασθένειας. Ίσως η εκδήλωση της αποσύνθεσης της κοιλότητας. Μπορεί να αποκτήσει οποιαδήποτε μορφή και είναι εκκεντρική. Αν οι βίαιες μάζες έχουν βρεθεί στον βρόγχο, τότε θα εμφανιστεί το σκούπισμα στο στόμα αυτού του οργάνου.

Συνήθως το φυματίωση έχει σαφή περιγράμματα. Η θολότητα στην οθόνη της συσκευής υποδεικνύει την πρόοδο της νόσου. Αυτή τη στιγμή, μπορεί κανείς να βρει μια γραμμή που πηγαίνει στη ρίζα των πνευμόνων από περιμπρονικές σφραγίδες και εστίες σποράς στους ιστούς των πνευμόνων.

Το θόλωμα στην οθόνη της συσκευής μπορεί να προκληθεί από ανωμαλίες στις μαζικές περιπτώσεις ή την παρουσία ινωδών κλώνων, ετερογενών θέσεων καταστροφής και αλάτων ασβεστίου σε αυτά. Όταν εκτελείται ακτινοσκόπηση, σημαντικό ρόλο παίζει η παρουσία πολυμορφικών περιοχών και πνευμονιόβρωσης στους ιστούς των αναπνευστικών οργάνων.

Θεραπεία του φυματιώματος με χειρουργική επέμβαση

Συνίσταται στη χρήση φαρμάκων κατά της φυματίωσης και στην εκτομή της κύριας εστίας της νόσου χειρουργικά. Το ερώτημα εάν ο ασθενής έχει μολύνει έναν ασθενή φυματίωσης από άλλο ασθενή ή όχι, απέχει πολύ από την αδράνεια. Εάν το άτομο έχει μια ενεργή φάση φυματίωσης, τότε είναι πολύ πιθανό ότι μια ασθένεια μπορεί να περάσει σε ένα υγιές άτομο. Ταυτόχρονα, μπορεί να σχηματίσει εστίες φυματίωσης, αν είναι εκείνη τη στιγμή κρύο ή η ασυλία του μειώνεται για κάποιο άλλο λόγο. Αλλά αυτή η ασθένεια δεν είναι μεταδοτική. Δεδομένου ότι η ασθένεια δεν προσφέρεται για αντιβακτηριακή θεραπεία, συνήθως χορηγείται χειρουργική επέμβαση. Έχει τις ακόλουθες ενδείξεις:

  1. Το μέγεθος της βλάβης υπερβαίνει τα 2 cm σε διάμετρο.
  2. Με την ανάπτυξη παροξυσμών με μικρότερο μέγεθος αλλοιώσεων.
  3. Σε φυματιώδη δηλητηρίαση ενός οργανισμού του ασθενούς.
  4. Εάν έχει ξεκινήσει η περίοδος έκκρισης βακίλων από το σώμα του ασθενούς.
  5. Με ειδικές βλάβες των βρόγχων.
  6. Εάν σε έναν τομέα του πνεύμονα υπάρχουν αρκετές εστίες φυματίωσης ταυτόχρονα.

Μέχρι σήμερα, η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης αυτής της νόσου.

Μετά την επέμβαση, το 92% των ασθενών ανακάμπτει πλήρως.

Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση πριν από τη λειτουργία και μετά από ένα συγκρότημα εντατικής θεραπείας με τη βοήθεια αντιβηχικών φαρμάκων. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένα άτομο απομακρύνεται όχι μόνο από φυματίωση, αλλά από όλους τους παθολογικούς σχηματισμούς, για παράδειγμα κύστεις, οίδημα και άλλα. Αυτό διευκολύνει σημαντικά τη διαδικασία αποκατάστασης του ασθενούς και επιταχύνει την ανάρρωσή του.

Τι είναι η πνευμονική φυματίωση;

Tuberkulomah πνεύμονα (κωδικός ICD-10 - A15.0) - Κλινική μορφή της φυματίωσης, στο οποίο σχηματίζεται τυρώδης νεκρωτικό κέντρο με διάμετρο 1-2 cm και υψηλότερες στον πνευμονικό ιστό. Είναι ένα τυρόπηγμα θρόμβος νεκρωτικό στρογγυλό ιστό ή οβάλ, η οποία διαχωρίζεται από την υγιή κάψουλα πνεύμονα με διπλή συγκράτηση. Σε αντίθεση με τον καρκίνο, το φυματίωση δεν έχει κακοήθεις ιδιότητες και δεν ανήκει σε ογκολογικές παθήσεις.

Αιτίες εμφάνισης

Το 80% των περιπτώσεων πνευμονικού φυματίωσης είναι συνέπεια της αναποτελεσματικής θεραπείας των προηγούμενων μορφών φυματίωσης, στο 20% - αποτέλεσμα της έλλειψης θεραπείας εξαιτίας της καθυστερημένης διάγνωσης της νόσου. Ως αποτέλεσμα αυτών των παραγόντων αυξάνεται η δραστικότητα των βακτηριακών παθογόνων που διατηρούνται στο σώμα, πράγμα που οδηγεί σε φλεγμονώδη διαδικασία και νέκρωση του πνευμονικού ιστού στη ζώνη μόλυνσης. Στο σημείο της φλεγμονής σχηματίζεται μια διείσδυση με τυφλο-νεκρωτικές μάζες. Με τον καιρό, γύρω από την εστία που προκύπτει, σχηματίζεται μια κάψουλα δύο στρωμάτων από τον συνδετικό ιστό και τις ίνες ινώδους, σχηματίζοντας έτσι φυματίωση. Η πιθανότητα σχηματισμού νεοπλασμάτων αυξάνεται παρουσία μεταβολικών διαταραχών, ιδιαίτερα σε σακχαρώδη διαβήτη.

Ταξινόμηση

Τα φυματίωση ταξινομούνται ανάλογα με τη δομή, το μέγεθος των σχηματισμών και τη φύση της πορείας της νόσου. Ανάλογα με τη δομή των σχηματισμών, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

  • Διεισδυτική πνευμονία. Εμφανίζεται ως συνέπεια της ελλιπούς θεραπείας από τη διηθητική φυματίωση και είναι εναλλασσόμενα τμήματα των κιβωτίων, που περιβάλλεται από μια ινώδη κάψουλα.
  • Μοναδικό. Με αυτή τη μορφή της νόσου, αναπτύσσεται μια περιφέρεια που περιβάλλεται από μια κάψουλα. Μπορεί να έχει μια ομοιογενή (ομοιογενή) ή πολυεπίπεδη δομή. Ο τελευταίος έχει την εμφάνιση διαδοχικών στρωμάτων χαρτοπετσέτας και λεπτού ινώδους ιστού.
  • Συμπλέγματα. Πρόκειται για μερικές περιπτώσεις που περιβάλλουν ένα ενιαίο προστατευτικό κέλυφος.

Το μέγεθος των φυματίων χωρίζεται σε:

  • Μικρή (έως 2 εκατοστά σε διάμετρο).
  • μέσος όρος (2-4 cm).
  • μεγάλα (4-6 cm);
  • γίγαντα (από 6 cm και άνω).

Υπάρχουν οι ακόλουθες κλινικές μορφές της ασθένειας:

  • Σταθερό (στάσιμο). Με αυτό το είδος ασθένειας, το φυματίωση δεν αλλάζει σε μέγεθος, αλλά έχει μια επίδραση στο μέτωπο στο σώμα. Η αύξηση της εκπαίδευσης στα μεταγενέστερα στάδια προκαλεί βρεγμένο βήχα με σωματίδια αίματος.
  • Προοδευτικό. Χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις διεργασίες στη βλάβη και τον επακόλουθο σχηματισμό σπηλαίων (κοιλοτήτων) στους πνευμονικούς ιστούς λόγω της αποσύνθεσης του σχηματισμού.
  • Καταθλιπτική. Το φυματίωμα μειώνεται σε μέγεθος και στη θέση του σχηματίζονται εστίες ή ινώδες πεδίο.

Συμπτώματα

Όταν tuberculoma αποθηκεύονται στην προστατευμένη κατάσταση, ασυμπτωματική ασθένεια ή ασθενές κλινικές εκδηλώσεις όπως η απώλεια της όρεξης, εφίδρωση, κόπωση και κακή ξηρή ή υγρή βήχα. Με την καταστροφή του περιορισμού και την αποσύνθεση των νεοπλασμάτων συμβαίνει μέθης, με αποτέλεσμα την αύξηση του κινδύνου μόλυνσης, και τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Ένας βρεγμένος βήχας με ένα μίγμα αίματος.
  • οδυνηρές αισθήσεις τραυματισμού ή πόνου στην πληγείσα περιοχή.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • απώλεια σωματικού βάρους.

Διαγνωστικά

Μπορείτε να εντοπίσετε την ασθένεια με τις ακόλουθες μεθόδους:

  • Δοκιμασία φυματίωσης (Mantoux). Με το tuberculoma, υπάρχει θετική ή υπερμεγέθη αντίδραση στη φυματίνη. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι μια μέτρια αντίδραση Mantoux κατά της χημειοθεραπείας.
  • Φυσική εξέταση. Auscultation των πνευμόνων αποκάλυψε βράχυνση και αποδυνάμωση της αναπνοής πάνω από τη φωτιά, τουλάχιστον - της ερεθισμένης υπεζωκότα τριβής και ξηρό ή υγρό ρόγχους.
  • Ανάλυση πτυέλων για την παρουσία παθογόνων μικροοργανισμών. Κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης των φυματιώσεων παρατηρούνται βακίλλες. Με μια σταθερή πορεία της νόσου, αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική.
  • Γενική εξέταση αίματος. Με την αστάθεια του φυματίωσης, αυξάνεται η ESR, ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση, μονοκυττάρωση, λεμφοπενία και υποαλβουμιναιμία.
  • Ακτινοδιαγνωστικά. Στο ροδοντογράφημα και σε ένα τομογράφημα υπολογιστή, υπάρχει μια συσκότιση με τη μορφή κύκλου με σαφείς περιγράμματα. Η σκουρόχρωση μπορεί να είναι ομοιογενής ή ετερογενής, ανάλογα με τη δομή του φυματίωσης. Όταν ο σχηματισμός καταρρεύσει, τα περιγράμματα του γίνονται θολά και σχηματίζεται μια κοιλότητα στο κέντρο του.

Η διαφορική διάγνωση του φυματίωσης πραγματοποιείται με καλοήθη ή κακοήθη όγκο πνεύμονα, μεταστάσεις, εχινοκοκκική κύστη και ασπεργίλωμα.

Θεραπεία

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας, το μέγεθος και τον εντοπισμό της βλάβης. Σε μικρό μέγεθος (έως 2 cm), συνταγογραφείται μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή. Για τους πρώτους δύο μήνες, προβλέπεται η εισαγωγή αντι-ΤΒ φαρμάκων της κύριας ομάδας (Rifampicin, Etambutol, Isoniazid, Pyrazinamide). Για τους επόμενους 4-6 μήνες, το isoniazid χορηγείται με Etambutol ή Rifampicin. Για να επιταχυνθεί η ύφεση, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα και φυσιοθεραπεία (υπερηχογράφημα, επαγωγιμότητα).

Η συντηρητική θεραπεία είναι ανίκανη να θεραπεύσει πλήρως το φυματίωση, καθώς μια προστατευτική κάψουλα δυσχεραίνει την είσοδο αντιβακτηριδιακών φαρμάκων στην πληγείσα περιοχή. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας των φυματίων είναι η χειρουργική επέμβαση.

Ένδειξη για τη λειτουργία:

  • μέγεθος εκπαίδευσης από 2 cm και άνω.
  • Πολλαπλές αλλοιώσεις.
  • σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης.
  • ανθεκτικότητα στη χημειοθεραπεία.
  • υποτροπή της νόσου.
  • ήττα των βρόγχων.

Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση των βλαβών, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες χειρουργικές μέθοδοι:

  • Η τμηματική εκτομή έχει σχεδιαστεί για να αφαιρεί τα φυματίωση σε μικρά τμήματα της βλάβης με την απομάκρυνση μιας ελάχιστης ποσότητας υγιούς ιστού.
  • Bisegmantarnaya εκτομή (αφαίρεση του φωτός δύο τμήματος) ενδείκνυται για την αποτυχία να ταυτοποιηθεί και να εντοπισθεί tuberculoma εκτεταμένες αλλοιώσεις των ιστών του πνεύμονα βακτηριακών σε κάψουλες διάλειμμα.
  • Η λεβοκετομή συνίσταται στην απομάκρυνση του λοβού του πνεύμονα και χρησιμοποιείται για πολλαπλές βλάβες.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, χορηγείται χημειοθεραπεία και μια εξαμηνιαία πορεία φυματινοστατικών.

Περαιτέρω προβλέψεις

Σε 95% των περιπτώσεων, η έγκαιρη θεραπεία και η χειρουργική επέμβαση οδηγούν σε πλήρη ανάκαμψη. Ελλείψει θεραπείας, το φυματίωση σε σπάνιες περιπτώσεις είναι σε θέση να διαλυθεί ανεξάρτητα, στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στην ανάπτυξη της φυματίωσης.

Φυματίον των πνευμόνων - διάγνωση και θεραπεία

Tuberkulomah πνεύμονα - μια ένωση υπερανάπτυξη νέκρωση του ιστού των πνευμόνων, η οποία διαχωρίζεται από τον υγιή ιστό μέσω ινωτική κάψουλα. Tuberculoma (επίσης tuberkuloma) είναι επικίνδυνη, διότι στα αρχικά στάδια δεν συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα, έτσι ώστε ένα άτομο σε εύθετο χρόνο δεν πηγαίνουν στο γιατρό.

Συχνά η ασθένεια βρίσκεται σε προληπτική εξέταση - φθοριογραφία.

Η διαφορά μεταξύ της φυματίωσης και της φυματίωσης είναι ότι η πρώτη ασθένεια είναι μια ανεξάρτητη μορφή του δεύτερου.

Αιτίες

Στη ρίζα των υποκείμενων αιτιών έγκειται η εισχώρηση ενός μολυσματικού παράγοντα στις βλεννογόνες μεμβράνες του βρογχοπνευμονικού συστήματος. Το φυματίωμα των πνευμόνων αυξάνεται μετά την αναποτελεσματική θεραπεία των πρωτογενών εκδηλώσεων του BC (ανοικτή φυματίωση). Σε 20% των περιπτώσεων η νόσος διαγιγνώσκεται στον ασθενή για πρώτη φορά, οι υπόλοιπες κλινικές καταστάσεις είναι μια επανειλημμένη έκκληση στον φθισικιανό.

Αυτή η μορφή φυματίωσης είναι από τα ακόλουθα στάδια:

  • cavernous;
  • διεισδυτική;
  • εστιακή;
  • διάδοση;
  • BC των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.

Η λοιμώδης βλάβη του αναπνευστικού συστήματος δεν μπορεί να γίνει χωρίς την επίδραση των σκανδάλων στο σώμα. Οι περισσότερες από τις κλινικές περιπτώσεις περιλαμβάνουν πολλούς παράγοντες που προδιαθέτουν στη νόσο.

  • κακές συνήθειες;
  • εξασθένηση της ανοσίας.
  • η παρουσία χρόνιων βακτηριακών ασθενειών.
  • σακχαρώδη διαβήτη και άλλες διαταραχές στις μεταβολικές διεργασίες.
  • έλλειψη κατάλληλης θεραπείας για την πρωτογενή φυματίωση.
  • ζουν σε δυσμενείς συνθήκες ·
  • κακή διατροφή.

Οι ασθενείς με πνευμονική φυματίωση αποτελούν κίνδυνο για τους άλλους, καθώς υπάρχει κίνδυνος ρήξης του νεοπλάσματος και εμφάνιση ανοικτής μορφής του BC. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται μεταδοτική. Τα άτομα που διαγνώστηκαν με τη νόσο πρέπει να νοσηλευτούν για εντατική φροντίδα.

Ταξινόμηση

Η φυματίωση των πνευμόνων ταξινομείται ανάλογα με τον τύπο του νεοπλάσματος, καθώς και τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Οι ίδιες οι επεκτάσεις είναι μικρές (όχι μεγαλύτερες από 2 cm), το μέσον (η διάμετρος κυμαίνεται μεταξύ 4-6 cm) και οι μεγάλες (πάνω από 6 cm).

Ανάλογα με τη δομή του φυματίωσης, διαιρείται σε:

  • διηθητικά-πνευμονικά τμήματα των εναλλακτικών επιθηλιακών κοκκιωμάτων, κιβώτια ινώδους κάψουλας,
  • μοναχικό ομοιογενές - έχει νεκρωτικό πυρήνα με κάψουλα δύο στρωμάτων.
  • Μοναδικές σε στρώσεις - στρώσεις περιοχές εναλλάσσονται με ινώδεις ίνες?
  • συσσωματώματα - αρκετές περιπλοκές αναπτύσσονται σε ένα νεόπλασμα.

Η νόσος ταξινομείται επίσης ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας. Οι τακτικές της περαιτέρω θεραπείας και της έκβασης για τον ασθενή εξαρτώνται από αυτό. Η κλινική πορεία της πνευμονικής φυματίωσης διαιρείται:

  1. Σταθερό - δεν υπάρχουν σημάδια βελτίωσης ή φθοράς κατά τη διάρκεια της διάγνωσης.
  2. Προχωρώντας - η κάψουλα είναι σκισμένη και όλο το περιεχόμενό της σπέρνει τα υγιή μέρη του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
  3. Υποτροπή - υπάρχει μια υαλίνωση του ινώδους νεοπλάσματος.

Επίσης υπάρχει ένα πραγματικό φυματίωση και ένα ψεύτικο. Η δεύτερη επιλογή αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των διαδικασιών αποστράγγισης των βρόγχων.

Συμπτωματολογία

Στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, αυτή η πνευμονοπάθεια είναι ασυμπτωματική ή τα σημάδια είναι τόσο ασήμαντα που ένα άτομο δεν τους δίνει προσοχή.

Επιδείνωση της κατάστασης παρατηρείται με μια προοδευτική πορεία, όταν το περιεχόμενο της κάψουλας ξεσπάσει, προκαλεί δηλητηρίαση του σώματος και των αντίστοιχων σημείων.

  • σοβαρή κόπωση του σώματος.
  • εφίδρωση σε ηρεμία.
  • έλλειψη όρεξης, απότομη απώλεια βάρους.
  • πόνος από τη βλάβη κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής κίνησης.
  • πυρετός.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να σημειωθεί βήχας. Στην περίπτωση ασυμπτωματικής ροής, θα είναι σπάνια, ξηρά και μη παραγωγικά. Ενίσχυση του βήχα με διαχωρισμό μεγάλων ποσοτήτων πτυέλων με φλέβες αίματος παρατηρείται αν προχωρήσει η φυματίωση. Στη συνέχεια γίνεται μεταδοτική σε άλλους.

Διαγνωστικά

Τις περισσότερες φορές, η πνευμονική φυματίωση διαγιγνώσκεται σε προληπτική εξέταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έρευνα διεξάγεται αφού ο ασθενής παραπονείται για πόνο στην περιοχή των πνευμόνων και της αιμόπτυσης.

Η μελέτη είναι η πιο αξιόπιστη στη διάγνωση όλων των παθολογιών του βρογχοπνευμονικού συστήματος. Στην εικόνα, είναι δυνατόν να γίνει διάκριση των φυματιώσεων κανονικού στρογγυλού σχήματος, οιασδήποτε διαμέτρου. Το νεόπλασμα έχει σαφή όρια, μια ομοιογενή δομή. Εάν η ασθένεια εμφανιστεί στο οξεικό στάδιο, τα περιγράμματα της κάψουλας θα είναι θολά.

Δεν είναι μια διάγνωση με 100% αποτελεσματικότητα, δεδομένου ότι μπορεί να δώσει διαφορετικά αποτελέσματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δοκιμή θα είναι θετική. Αλλά αν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε χημειοθεραπεία, η μελέτη θα δείξει ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα.

  1. Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας

Θα παρατηρηθούν αλλαγές στις εξετάσεις αίματος όταν η κάψουλα έχει διαρραγεί και ο οργανισμός είναι σε κατάσταση ηρεμίας. Ωστόσο, τα μυκοβακτηρίδια δεν μπορούν να ανιχνευθούν σε βρογχικά πλύση, ακόμη και σε αυτό το στάδιο.

Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης του νεοπλάσματος στο αναπνευστικό σύστημα, η διαφορική διάγνωση είναι υποχρεωτική. Ο ειδικός αποκλείει τον καρκίνο του πνεύμονα, το hamartoma (καλοήθες νεοπλάσματα), την εχινοκοκκική κύστη. Διαφοροποιήστε φυματίωση με:

  • βρογχοσκόπηση;
  • υπολογισμένη τομογραφία.
  • βιοψίες ιστών.
  • θωρακοσκόπηση.

Μετά τη λήψη όλων των αποτελεσμάτων των μελετών, ο φθινοθεραπευτής διορίζει την κατάλληλη θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η επιτυχία στη θεραπεία εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της παθολογίας, καθώς και την έγκαιρη ανίχνευσή της.

Θεραπεία

Η θεραπεία του φυματίωσης μπορεί να είναι συντηρητική και λειτουργική. Η επιλογή της τακτικής για περαιτέρω θεραπεία επηρεάζεται από τον βαθμό σοβαρότητας, την παρουσία συνοδευτικών συμπτωμάτων. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται όταν η βλάστηση ταλαντεύεται σε απόσταση 2 cm, αλλά όχι μεγαλύτερη από.

Η φαρμακευτική θεραπεία αποτελείται από δύο στάδια:

  1. Κατά τους πρώτους 2 μήνες χρησιμοποιούνται αμέσως τέσσερα φάρμακα κατά της τοξικότητας (Etambutol, Rifampicin, Pyrazinamide, Isoniazid). Στη συνέχεια, παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
  2. Στη συνέχεια, μόνο για μισό χρόνο παραμένουν μόνο 2 φάρμακα. Το φυματίωση σύντομα διαλύθηκε, σε αυτό το στάδιο, αντιφλεγμονώδης θεραπεία συνταγογραφείται.

Χειρουργική επέμβαση

Το φυματίωμα αφαιρείται σε αρκετές περιπτώσεις. Ο γιατρός αποφασίζει για τη χειρουργική επέμβαση αφού μελετήσει το ιστορικό του ασθενούς, όλα τα αποτελέσματα των εξετάσεων του και την παρουσία άλλων συνοδευτικών παραγόντων.

Όταν εκτελείται η λειτουργία:

  • ο σχηματισμός υπερβαίνει το μέγεθος των 2 cm.
  • την έλλειψη θεραπευτικής επίδρασης της χημειοθεραπείας για έξι μήνες.
  • παρατηρείται πρόοδος της νόσου.
  • υπάρχουν αρκετές εγκλωβισμένες εστίες.

Η υποτροπή μετά την αφαίρεση των φυματιώσεων είναι εξαιρετικά σπάνια και δεν υπερβαίνει το 10% όλων των κλινικών περιπτώσεων.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου, επιλέγεται ο τύπος χειρουργικής επέμβασης. Μπορεί να είναι:

  • τμηματική εκτομή - το τμήμα του πνεύμονα που επηρεάζεται από το φυματίωμα αφαιρείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
  • Lobectomy - ολόκληρο το σώμα του προσβεβλημένου οργάνου έχει αποκοπεί (υπάρχουν 5 λοβοί συνολικά για 2 πνεύμονες).

Η Lobectomy ασκείται με αυτή την ασθένεια πολύ λιγότερο συχνά, αφού οι ειδικοί προσπαθούν πάντα να σώσουν το μέγιστο τους υγιείς ιστούς. Η χημειοθεραπεία είναι ένα υποχρεωτικό και τελικό στάδιο της χειρουργικής θεραπείας.

Η επιλογή των ιατρών υπέρ μιας συγκεκριμένης μεθόδου παρέμβασης δεν επηρεάζει μόνο το μέγεθος των όγκων ανιχνεύονται, αλλά επίσης αν η βλάβη στις γύρω περιοχές του σώματος είναι εκεί επειδή οι κάψουλες διαρρηγνύονται.

Παραδοσιακή ιατρική

Οι ασθενείς πρέπει να κατανοήσουν ότι η θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης με λαϊκές θεραπείες είναι a priori αδύνατη. Δεν υπάρχει μαγικό σύνολο βοτάνων, το οποίο θα συμβάλει στην απορρόφηση των ινώδεις ιστούς. Ωστόσο, εξακολουθεί να αξίζει τον κόπο να υποστηρίξουμε το σώμα με πνευμονική φυματίωση.

Τα μέσα που παρασκευάζονται στο σπίτι βοηθούν στη βελτίωση της ανοσίας, ομαλοποιεί το μεταβολισμό, σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμεύει ακόμη και ως εύκολο αναλγητικό φάρμακο και βακτηριοκτόνο.

Συνταγή # 1

  • χυμός αλόης?
  • μέλι.

Μπορείτε να πάρετε ένα αιώνα και να καθαρίσετε μερικά από τα χαμηλότερα φύλλα της σάρκας ή να χρησιμοποιήσετε το τελικό προϊόν. Ανακατεύουμε το χυμό με το προϊόν της μελισσοκομίας. Εάν το μέλι είναι παχύ, θα πρέπει να προθερμαίνεται σε ατμόλουτρο. Χρησιμοποιήστε το φάρμακο δύο φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για μία κουταλιά της σούπας.

Συνταγή # 2

  • ένα κρεμμύδι.

Ψιλοκόψτε ή τρίψτε καλά ένα κρεμμύδι που έχει καθαριστεί προηγουμένως. Εισπνεύστε για 5-10 λεπτά. Το κρεμμύδι είναι ένα φυσικό φυτό οξύ, οπότε η ρίζα βοηθά το σώμα να καταπολεμά τα βακτηρίδια και αποτρέπει τις επιπλοκές.

Συνταγή # 3

  • μια κουταλιά της σούπας ριζωμένη ρίζα του χόρτου σιταριού?
  • 200 ml αγελαδινού γάλακτος.

Βράστε τη ρίζα στο γάλα για λίγα λεπτά. Στη συνέχεια, το υγρό πρέπει να φιλτραριστεί προσεκτικά και το ζωμό να πίνει αμέσως. Σε μια μέρα πρέπει να πίνετε 600 ml, δηλαδή 3 φλιτζάνια.

Επιπλοκές

Οι συνέπειες μετά από μια μεταφερθείσα ΦΑ μπορεί να αναπτυχθεί απολύτως για κάθε ασθενή. Αυτό δεν επηρεάζεται από την επιτυχία της προηγούμενης θεραπείας, του τρόπου ζωής και άλλων συναφών παραγόντων.

Επιπλοκές μετά από BC:

  • πνευμονική αιμορραγία.
  • αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
  • ατελεκτασία.
  • βρογχικά συρίγγια.
  • ινωτικές μεταβολές στον πνευμονικό ιστό.

Εάν ένα άτομο μετά από μια επιτυχημένη θεραπεία για την ασθένεια εξακολουθεί να θεραπεύει αμέλεια την υγεία του, μια υποτροπή της φυματίωσης είναι δυνατή στο 90% των περιπτώσεων. Όταν ο ασθενής θεραπευτεί και ακολουθεί όλες τις προληπτικές συστάσεις του γιατρού, οι κίνδυνοι των παροξύνσεων μειώνονται στο 10%.

Πρόληψη

Μετά την αποκατάσταση, ένα άτομο πρέπει να κάνει μια λεπτομερή προφύλαξη των επιπλοκών. Όλες οι δραστηριότητες στοχεύουν στη βελτίωση της κατάστασης της υγείας, στην αύξηση της ανοσίας και της αντοχής του οργανισμού στη διείσδυση των λοιμώξεων.

Τι μπορείτε να κάνετε εσείς:

  • εγκατάλειψη κακών συνηθειών (κάπνισμα, κατανάλωση οινοπνεύματος και ναρκωτικών) ·
  • για να οδηγήσετε μια ενεργό ζωή, πάμε για αθλήματα.
  • να πραγματοποιούν τακτικούς περιπάτους στη ζώνη των δασικών πάρκων.
  • Μην πάρετε αυτοβλεπόμενα αντιβιοτικά, ορμόνες.
  • αποφύγετε την επαφή με αντικοινωνικά άτομα.
  • να κυριαρχεί και να εκτελεί συνεχώς αναπνευστική γυμναστική?
  • παρατηρείται τακτικά στον φθισιολόγο.
  • να υποβληθεί σε έγκαιρη φθορολογική εξέταση.

Η εκπλήρωση όλων των συνταγών του γιατρού θα μειώσει σημαντικά τους κινδύνους μιας πιθανής υποτροπής. Η φυματίωση των πνευμόνων είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να θεραπευθεί μόνο με τη βοήθεια των ισχυρότερων φαρμάκων και σύμφωνα με όλες τις συστάσεις του γιατρού. Ευτυχώς, η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας εγγυάται την πλήρη ανάκτηση ενός ατόμου.