Βρογχοπνευμονική δυσπλασία

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία (βρογχοπνευμονική δυσπλασία) - μια χρόνια ασθένεια των πνευμόνων η οποία αναπτύσσει σε βρέφη κατά τη νεογνική περίοδο κατά τη διαδικασία της θεραπείας των αναπνευστικών διαταραχών χρησιμοποιώντας τεχνητό αερισμό με υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου.

Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη τεχνολογιών για νοσηλευτικά πρόωρα βρέφη, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με σωματικό βάρος κάτω του 1 kg και ηλικίας κύησης μικρότερης των 30 εβδομάδων.

Στη Ρωσία, δεν υπάρχουν ενδείξεις επικράτησης βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας. Στις ΗΠΑ, αυτή η παθολογία καταλαμβάνει τη δεύτερη θέση μεταξύ όλων των χρόνιων βρογχοπνευμονικές ασθένειες της παιδικής ηλικίας, δεύτερη μόνο στο άσθμα.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

loading...

Αρχικά, βρογχοπνευμονική δυσπλασία θεωρήθηκε ως ένα αποτέλεσμα των τοξικών αποτελεσμάτων των υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου στον πνευμονικό ιστό του νεογέννητου υπό μηχανική υποστήριξη της αναπνοής (ALV). Σήμερα, οι περισσότεροι ειδικοί θεωρούν αυτή την παθολογία μια πολυαιθολογική ασθένεια, στην ανάπτυξη της οποίας μπορούν να προκύψουν τα ακόλουθα:

  • η ανωριμότητα των ελαφρών πρόωρων βρεφών.
  • τοξικό αποτέλεσμα των υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου στον ιστό του πνεύμονα.
  • βαροτραύμα των πνευμόνων (βλάβη στον ιστό του πνεύμονα κατά τον αερισμό υπό υψηλή πίεση).
  • αναπνευστικές διαταραχές, οι οποίες απαιτούν διόρθωση του αερισμού (νόσος διαρροή αέρα, ατελεκτασία, ασθένεια υαλώδους μεμβράνης)?
  • λοίμωξη της αναπνευστικής οδού σε πρόωρα βρέφη (κυτταρομεγαλοϊού, Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia)?
  • πνευμονικό οίδημα.
  • πνευμονική υπέρταση;
  • χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
  • υποσιταμίνωση Α και Ε,
  • κληρονομική προδιάθεση.

Η θνησιμότητα με βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι υψηλή και φτάνει το 30%. Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου, η αποκατάσταση των λειτουργικών παραμέτρων της αναπνοής εμφανίζεται μόνο στην ηλικία των 10 ετών του παιδιού.

Μορφές της νόσου

loading...

Ανάλογα με την ηλικία κύησης του νεογνού, η βρογχοπνευμονική δυσπλασία μπορεί να εμφανιστεί σε δύο μορφές:

  1. Κλασική - στα πρόωρα βρέφη.
  2. Νέα - επηρεάζει τα παιδιά που γεννιούνται μετά την 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, δηλαδή, τα νεογνά πλήρους θηλασμού.

Η σοβαρότητα της πορείας της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας χωρίζεται σε φως, μέτριο και βαρύ.

Συμπτώματα

loading...

Τα συμπτώματα της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας εμφανίζονται σε ένα νεογέννητο με σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας, το οποίο βρίσκεται σε τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό για περισσότερο από 5 ημέρες. Όταν προσπαθείτε να αποσυνδέσετε ένα παιδί από τον αναπνευστήρα, αναπτύσσει γρήγορα αναπνευστική ανεπάρκεια. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • σοβαρή δύσπνοια
  • stridor (αναπνοή συνοδευόμενη από θόρυβο, σφύριγμα)?
  • συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής του βοηθητικού μυός.
  • στήθος σε σχήμα βαρελιού.
  • κυάνωση (κυάνωση) του ρινοβολικού τριγώνου, και αργότερα σε ολόκληρο το σώμα.

Με ακρόαση των πνευμόνων, σκληρή ή ασθενής αναπνοή, ακούγεται υγρός συριγμός.

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι μια χρόνια ασθένεια που εμφανίζεται με περιόδους έξαρσης και ύφεσης.

Σε παιδιά που έχουν υποστεί βρογχοπνευμονική δυσπλασία, 4 φορές συχνότερα από τα παιδιά που δεν το είχαν, υπάρχει καθυστέρηση στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη.

Διαγνωστικά

loading...

Βρογχοπνευμονική διάγνωση δυσπλασία βασίζεται στη χαρακτηριστική κλινική εικόνα της νόσου με την ιστορία υποχρεωτική λογαριασμού (μηχανική υποστήριξη της αναπνοής κατά τη νεογνική περίοδο, τη γέννηση πριν από την 32η εβδομάδα κύησης).

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, εκτελείται ακτινογραφία πνεύμονα. Στο ροδοντογράφημα μπορεί να ανιχνευθεί:

  • κύστεις.
  • ατελεκτασία.
  • "Κηρήθρα" (περιοχές αυξημένης διαφάνειας του πνευμονικού ιστού, εναλλασσόμενες με βλάβες της σκλήρυνσης - εστίες αυξημένης πυκνότητας).
  • τεταμένο διάμεσο πρότυπο.

Υποχρεωτική πνευμονολόγος διαβούλευσης.

Θεραπεία

loading...

Η θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας περιλαμβάνει:

  • οξυγονοθεραπεία;
  • διατροφή;
  • θεραπεία με βιταμίνες;
  • φαρμακοθεραπεία.

Τα παιδιά με βρογχοπνευμονική δυσπλασία χρειάζονται θεραπεία οξυγόνου, η οποία βοηθά στη διατήρηση επαρκούς επιπέδου οξυγόνωσης του αίματος. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης του παιδιού, ο αναπνευστήρας σβήνει και οργανώνεται η παροχή υγρανθέντος και θερμαινόμενου οξυγόνου μέσω του ρινικού σωληνίσκου. Η θεραπεία με οξυγόνο πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για αρκετές εβδομάδες και σε σοβαρές περιπτώσεις - για αρκετούς μήνες.

Στις ΗΠΑ, η βρογχοπνευμονική δυσπλασία παίρνει τη δεύτερη θέση μεταξύ όλων των χρόνιων βρογχοπνευμονικών παθήσεων της παιδικής ηλικίας, δεύτερη μόνο στο βρογχικό άσθμα.

Το θερμιδικό περιεχόμενο της διατροφής των παιδιών με βρογχοπνευμονική δυσπλασία πρέπει να αυξηθεί, δεδομένου ότι καταβάλλουν περισσότερες προσπάθειες για την εφαρμογή της πράξης αναπνοής από ό, τι τα υγιή νεογνά. Πρέπει να είναι τουλάχιστον 120 kcal ανά 1 kg σωματικού βάρους.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ουροδόχου κύστης και πνευμονικού οιδήματος, η πρόσληψη υγρών είναι περιορισμένη. Εάν πρέπει να αφαιρέσετε το υπερβολικό υγρό από το σώμα μπορεί να χρησιμοποιήσει διουρητικά.

Στο σχήμα της θεραπείας της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας περιλαμβάνει κατ 'ανάγκη τις βιταμίνες Α και Ε, και χρησιμοποιείται για τις ενδείξεις άλλα φάρμακα (στεροειδή, βλεννολυτικά, βρογχοδιασταλτικά, καρδιακά γλυκοσίδια).

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

loading...

Σε σοβαρές ασθένειες, οι ασθενείς εμφανίζουν επιπλοκές:

  • μαζική διάμεση ίνωση.
  • κυστικό εμφύσημα.
  • ατελεκτασία.

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι μια χρόνια ασθένεια που εμφανίζεται με περιόδους έξαρσης και ύφεσης.

Αυτές οι αλλαγές οδηγούν στον σχηματισμό της χρόνιας ανεπάρκειας του αναπνευστικού συστήματος, καθώς και της καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Πρόβλεψη

loading...

Η θνησιμότητα με βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι υψηλή και φτάνει το 30%. Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου, η αποκατάσταση των λειτουργικών παραμέτρων της αναπνοής εμφανίζεται μόνο στην ηλικία των 10 ετών του παιδιού. Ταυτόχρονα, αυτά τα παιδιά είναι 4 φορές πιο πιθανά από τα παιδιά που δεν έχουν υποβληθεί σε βρογχοπνευμονική δυσπλασία, υπάρχει καθυστέρηση στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη.

Πρόληψη

loading...

Η πρόληψη της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  • πρόληψη της πρόωρης χορήγησης ·
  • με τον υπάρχοντα υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού - τον διορισμό έγκυων φαρμάκων για την τόνωση της ωρίμανσης του εμβρύου.
  • διορισμός σε νεογνά με επιφανειοδραστικό χαμηλού σωματικού βάρους.
  • με την πιθανότητα εμφάνισης βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας - την έγκαιρη χρήση της ευφιλλίνης.
  • πραγματοποιώντας τεχνητό αερισμό με ελάχιστες παραμέτρους.

YouTube βίντεο σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Εκπαίδευση: Αποφοίτησε από το Ιατρικό Ινστιτούτο του κράτους του Τασκένδη, με ειδίκευση στην ιατρική πρακτική το 1991. Επανειλημμένα πέρασε μαθήματα βελτίωσης της επαγγελματικής ικανότητας.

Εργασιακή εμπειρία: αναισθησιολόγος-αναζωογονητής του νοσοκομείου μητρότητας της πόλης, αναπνευστήρας του τμήματος αιμοκάθαρσης.

Οι πληροφορίες είναι γενικευμένες και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Κατά τα πρώτα σημάδια της ασθένειας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Οι νεφροί μας είναι σε θέση να καθαρίσουν τρία λίτρα αίματος σε ένα λεπτό.

Όταν οι φίλοι φιλήσουν, καθένας από αυτούς χάνει 6,4 kcal ανά λεπτό, αλλά ανταλλάσσει σχεδόν 300 είδη διαφορετικών βακτηρίων.

Αμερικανοί επιστήμονες πραγματοποίησαν πειράματα σε ποντίκια και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο χυμός καρπούζι εμποδίζει την ανάπτυξη αρτηριοσκλήρωσης αιμοφόρων αγγείων. Μια ομάδα ποντικών έπιναν συνηθισμένο νερό και ο δεύτερος χυμός καρπούζι. Ως αποτέλεσμα, τα δοχεία της δεύτερης ομάδας ήταν απαλλαγμένα από πλάκες χοληστερόλης.

Ένα άτομο που λαμβάνει αντικαταθλιπτικά, στις περισσότερες περιπτώσεις, θα υποφέρει και πάλι από κατάθλιψη. Αν κάποιος έχει αντιμετωπίσει τον εαυτό του με την κατάθλιψη, έχει κάθε ευκαιρία να ξεχάσει για πάντα αυτό το κράτος.

Οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να έχουν περισσότερη ευχαρίστηση από το να σκεφτούν το όμορφο σώμα τους στον καθρέφτη παρά από το σεξ. Έτσι, οι γυναίκες, αγωνίζονται για αρμονία.

Εάν χαμογελάτε μόνο δύο φορές την ημέρα - μπορείτε να μειώσετε την αρτηριακή πίεση και να μειώσετε τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων.

Εκτός από τον άνθρωπο, μόνο ένα ζωντανό στον πλανήτη Γη - ένα σκυλί - πάσχει από προστατίτιδα. Αυτοί είναι πραγματικά οι πιο πιστοί φίλοι μας.

Το στομάχι ενός ανθρώπου αντιμετωπίζει καλά με ξένα αντικείμενα και χωρίς ιατρική παρέμβαση. Είναι γνωστό ότι ο γαστρικός χυμός μπορεί να διαλύσει ακόμη και νομίσματα.

Κατά τη λειτουργία, ο εγκέφαλός μας καταναλώνει ποσότητα ενέργειας ίση με λαμπτήρα 10 watt. Έτσι, η εικόνα ενός λαμπτήρα πάνω από την ώρα μιας ενδιαφέρουσας σκέψης δεν είναι τόσο μακριά από την αλήθεια.

Βήχας φάρμακο "Terpinkod" είναι ένας από τους ηγέτες των πωλήσεων, καθόλου λόγω των φαρμακευτικών ιδιοτήτων του.

Ο καθένας δεν έχει μόνο μοναδικά δακτυλικά αποτυπώματα, αλλά και γλώσσα.

Σε τέσσερις φέτες μαύρης σοκολάτας περιέχει περίπου διακόσιες θερμίδες. Έτσι, αν δεν θέλετε να πάρετε καλά, είναι καλύτερα να μην τρώτε περισσότερα από δύο κομμάτια την ημέρα.

Το γνωστό φάρμακο "Viagra" αναπτύχθηκε αρχικά για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.

Σύμφωνα με την έρευνα, οι γυναίκες που πίνουν πολλά ποτήρια μπύρας ή κρασιού την εβδομάδα έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού.

Το ήπαρ είναι το βαρύτερο όργανο στο σώμα μας. Το μέσο βάρος είναι 1,5 kg.

Πολλοί άνθρωποι γνωρίζουν την κατάσταση όταν το μωρό «δεν βγαίνει» από κρυολογήματα. Αν κατά το πρώτο έτος της επίσκεψης στο νηπιαγωγείο είναι μια φυσιολογική αντίδραση του σώματος, τότε αναδύεται μέσα.

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία

loading...

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD) - μια χρόνια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος στα νεογέννητα, που συμβαίνει όταν χρησιμοποιείται τεχνητός αερισμός με τη χρήση υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου στο υπόβαθρο των αναπνευστικών διαταραχών. Οι κυριότερες εκδηλώσεις είναι το σύνδρομο της αναπνευστικής ανεπάρκειας (DV) και η βρογχική απόφραξη, η παραμόρφωση του θώρακα. Η βάση για τη διάγνωση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας είναι η ακτινογραφία των WGCs. Η θεραπεία για αυτή την παθολογία περιλαμβάνει μη συγκεκριμένα θεραπευτικά μέτρα: ορθολογική διατροφή και θεραπεία, επαρκή αναπνευστική υποστήριξη, συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή.

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία

loading...

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD) - μια ετερογενής παθολογία νεογνική περίοδο, η οποία συμβαίνει κατά την διάρκεια τεχνητού αερισμού με υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου, ακολουθούμενη από αναπνευστική ανεπάρκεια, σύνδρομο BOS και υποξαιμία. Εισήγαγε για πρώτη φορά αυτόν τον όρο και περιγράφει επίσης την ακτινογραφική του απεικόνιση των σταδίων του αμερικανικού παιδίατρου και ακτινολόγου Northway το 1967. Στην ουσία, η BPD δεν είναι μια συγγενής, αλλά ιατρογενής ασθένεια, η οποία έρχεται σε αντίθεση με το όνομά της, αλλά κανένας άλλος όρος δεν έχει προταθεί αυτή τη στιγμή. Εμφανίζεται σε 16-40% των νεογνών με σωματικό βάρος μικρότερο από 1500 g, το οποίο απαιτεί μηχανικό αερισμό για το RDS. Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας για τη βρογχοπνευμονική δυσπλασία κατά τους πρώτους 12 μήνες της ζωής είναι 10-25%.

Αιτίες βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

loading...

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία - polietiologic αυτή η ασθένεια, η οποία σχηματίζεται στο φόντο των επιπτώσεων των πολλών πιθανών παραγόντων αιτιολογικός. Αυτές περιλαμβάνουν βαρότραυμα σε παράλογη αναπνευστήρα, μορφολογικές ανωριμότητα του πνευμονικού παρεγχύματος, του επιφανειοδραστικού συστήματος και το αντιοξειδωτικό σύστημα, τα τοξικά αποτελέσματα των υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου, λοίμωξη (Mycoplasma, Pneumocystis, Ureaplasma, Chlamydia, CMV), πνευμονικό οίδημα των διαφόρων προελεύσεων, πνευμονική υπέρταση, GERH, ανεπάρκεια βιταμίνης Α και Ε, η γενετική προδιάθεση.

Η μορφολογική βρογχοπνευμονική δυσπλασία περνάει από τέσσερα στάδια. Στο πρώτο στάδιο, αναπτύσσεται ένα κλασικό RDS. Στο δεύτερο στάδιο, η καταστροφή του επιθηλίου των κυψελίδων συμβαίνει και η επακόλουθη αναγέννησή του, σχηματίζονται επίμονες υαλώδεις μεμβράνες. Υπάρχει επίσης οίδημα του ενδιάμεσου, βρογχιολικής νέκρωσης. Το στάδιο ΙΙΙ χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό περιορισμένων εμφυσματικών αλλαγών, ατελεκτάσης και ίνωσης. Στο βήμα IV στις κυψελίδες συσσωρεύονται δικτυωτού, ελαστική και κολλαγόνο ίνες - Τα τελικά σχηματίζεται ατελεκτασία, εμφύσημα, πνευμονική ίνωση τμήματα.

Ταξινόμηση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

loading...

Σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή ταξινόμηση, υπάρχουν δύο κύριες μορφές βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας:

  • Κλασική ή "βαριά" μορφή. Αυτή η παραλλαγή της BPD είναι χαρακτηριστική για τα πρόωρα βρέφη. Αναπτύσσεται με εντατική αναπνευστική υποστήριξη χωρίς τη χορήγηση επιφανειοδραστικών ουσιών. Η κύρια εκδήλωση είναι η διόγκωση των πνευμόνων, ο σχηματισμός ταύρων και η ίνωση.
  • Μια νέα ή "ελαφριά" μορφή βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας. Παρατηρείται σε παιδιά που γεννήθηκαν μετά από 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης και στους οποίους χορηγήθηκε επιφανειοδραστική ουσία με σκοπό την προφύλαξη. Ακτινογραφικά εκδηλώνεται με ομοιογενή σκίαση των πνευμόνων και από την απουσία περιοχών φούσκας.

Επίσης στην εγχώρια παιδιατρική και τη νεογνική κλινικά διακρίνουν τρεις βαθμούς σοβαρότητας της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας:

  • Φως BPD. Στην κατάσταση ανάπαυσης BH στην ανακατανομή φυσιολογικού ορίου (έως 40 ανά λεπτό), Λιγότερο αισθητή ταχυπνία υπό φορτίο (έως 60 ανά λεπτό). Υπάρχουν ενδείξεις βρογχικής απόφραξης με αναπνευστικές λοιμώξεις, μέτριο εμφύσημα. Η ανάγκη υποστήριξης οξυγόνου για την ηλικία κύησης άνω των 36 εβδομάδων δεν προκύπτει.
  • Μέτρια βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Στο πλαίσιο του κλάματος, της τροφής, του άγχους αναπτύσσεται ταχυπενία (60-80 ανά λεπτό). Σε ηρεμία μπορείτε να ακούσετε ξηρές ή μικρές ραβδώσεις. Συχνά παρατηρείται βρογχική απόφραξη στο φόντο μολυσματικών ασθενειών. Ακτινογραφικά σημείωσε εμφύσημα, πνευμο-σκλήρυνση. Υπάρχει ανάγκη για αναπνευστική υποστήριξη 30%.

Συμπτώματα της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

loading...

Ειδικές εκδηλώσεις βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας δεν υπάρχει. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια οφείλεται στις υψηλές συγκεντρώσεις του οξυγόνου κατά τον αερισμό. Συνολική κατάσταση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μέτρια ή σοβαρή. Thorax αποκτά μια χαρακτηριστική άποψη για εμφυσηματικές ασθένεια αύξηση «σχήμα βαρελιού» και η οριζόντια διαδρομή του νευρώσεις, μεγέθους στα κενά προεξοχή μεσοπλεύρια κατεύθυνση προσθιοπίσθια και συστολής τους κατά την εκπνοή, έμπνευση. Επίσης, με βρογχοπνευμονική δυσπλασία συμβαίνει ταχύπνοια 90-100 σε 1 λεπτό, παρατηρήθηκε akro- διάχυτο ή κυάνωση. Όταν προσπαθείτε να βάλετε σε έναν εξαεριστήρα πιο ήπια θεραπεία αναπτύσσουν οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια του συστήματος, η οποία συνοδεύεται από σοβαρή υποξαιμία και υπερκαπνία. Με τον τερματισμό της αναπνευστικής υποστήριξης σε φόντο διατηρηθεί αυθόρμητη αναπνοή σημάδια της βρογχικής απόφραξης.

Σε παιδιά με βρογχοπνευμονική δυσπλασία Σημειώνεται επίσης πνευμομεσοθωράκιο, εμφύσημα και πνευμοθώρακα, βραδυκαρδία και επεισόδια άπνοιας, υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα και πνευμονία ανεπάρκεια κατάσταση (έλλειψη βιταμινών D, Α, Ε, αναιμία), συχνές έμετος, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και η εισρόφηση των μαζών τροφίμων. Συχνά υπάρχουν νευρολογικές διαταραχές, αμφιβληστροειδούς βλάβες. Η κύρια επιπλοκή της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας είναι ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας και «πνευμονική καρδιά» περιορισμένη ή πνεύμονα ίδια κεφάλαια ατελεκτασία, υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, πνευμονία και, χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, ατοπικό άσθμα, υπέρταση, αναιμία, την ψυχική και σωματική καθυστέρηση.

Διάγνωση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

loading...

Η διάγνωση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας περιλαμβάνει τη συλλογή ιατρικό ιστορικό, τη φυσική εξέταση, εργαστηριακές και ενόργανες μεθόδους έρευνας. Κατά τη συλλογή ιστορία neonatologist ή παιδίατρο εφιστά την προσοχή στις ημερομηνίες κατά τις οποίες έλαβε χώρα, η παρουσία των πιθανών αιτιολογικών και των παραγόντων που συνετέλεσαν παράδοση. Μια αντικειμενική εξέταση αποκάλυψε χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας: αναπνευστική δυσχέρεια, στήθος δυσμορφία, κ.λ.π. Η ΑΣΚ ορίζεται giporegeneratornaya normochromic αναιμία, αυξημένους αριθμούς των ουδετερόφιλων και ηωσινόφιλων... Στην βιοχημική ανάλυση του αίματος μπορεί να ανιχνευθεί υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία, chloropenia, μείωση του ρΗ, της κρεατινίνης και ουρίας. Ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας είναι μία χαμηλή μερική πίεση του οξυγόνου στο αίμα (PaO 2) - 40-55 mmHg

Μεταξύ των διαδραστικών διαγνωστικών μεθόδων για τη βρογχοπνευμονική δυσπλασία, οι πιο ενημερωτικές είναι η ακτινογραφία του OGC, η απεικόνιση υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού. Συχνά, χρησιμοποιείται η μέθοδος ακτινογραφίας της έρευνας, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό των χαρακτηριστικών σημείων της BPD, για να προσδιοριστεί ο βαθμός σοβαρότητας και το στάδιο των μορφολογικών αλλαγών στους πνεύμονες. Η CT και η μαγνητική τομογραφία παρέχουν την ευκαιρία να εντοπιστούν παρόμοιες εκδηλώσεις και να εκτιμηθεί λεπτομερώς η δομή του πνευμονικού παρεγχύματος. Ωστόσο, δεν χρησιμοποιούνται τόσο συχνά λόγω της έλλειψης έντονων πλεονεκτημάτων έναντι της ακτινογραφίας και του υψηλού κόστους.

Θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

loading...

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας. Οι κύριοι θεραπευτικοί παράγοντες για την ασθένεια αυτή περιλαμβάνουν υποστήριξη οξυγόνου, ορθολογική διατροφή, θεραπευτική αγωγή, συμπτωματικά φάρμακα. Παρά το γεγονός ότι ο εξαερισμός είναι η κύρια αιτία για την ανάπτυξη της BPD, είναι μία από τις πιο σημαντικές πτυχές της θεραπείας. Κύριος στόχος του είναι να διατηρήσει τα επίπεδα στο αίμα εντός των επιτρεπόμενων ορίων: pH στο αίμα σε επίπεδο 7,25, κορεσμός - 90% και περισσότερο, μερική αρτηριακή πίεση - 55-70 mm Hg.

Η διατροφή του παιδιού παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας. Οι ασθενείς με παιδιά έχουν μεγάλη μεταβολική ανάγκη σε σχέση με την ανάγκη για επαρκή ανάπτυξη των πνευμόνων. Σε τέτοιες συνθήκες, η πλέον ευνοϊκή ημερήσια θερμιδική περιεκτικότητα θεωρείται ότι κυμαίνεται μεταξύ 115-150 kcal / kg / ημέρα. Το ημερήσιο καθεστώς του παιδιού πρέπει να περιλαμβάνει μέγιστη ανάπαυση, πολλαπλή σίτιση, διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 36,5 ° C. Μεταξύ φαρμακευτικά παρασκευάσματα τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν με BPD, τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτική και διουρητικά, κορτικοστεροειδή, β2-αγωνιστές, τα αντιβιοτικά και βιταμίνες Α, Ε

Πρόγνωση και πρόληψη της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

Η πρόγνωση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας είναι πάντα σοβαρή. Το ποσοστό θνησιμότητας τους πρώτους 3 μήνες ζωής κυμαίνεται μεταξύ 15-35%, για 12 μήνες - 10-25%. Οι επιζώντες με ηλικία ανακτούν τη λειτουργία των πνευμόνων, αλλά οι μορφολογικές μεταβολές παραμένουν στο 50-75% των περιπτώσεων. Τέτοια παιδιά ήδη στην προσχολική ηλικία έχουν αυξημένη αντίσταση του βρογχικού δένδρου, μετά από 7 χρόνια υπάρχει τάση υπερδραστηριότητας. Η κατάλληλα διεξαχθείσα θεραπεία μειώνει σημαντικά το επίπεδο θνησιμότητας κατά τα πρώτα 1-2 χρόνια και σας επιτρέπει να πετύχετε την κλινική ανάρρωση μέχρι την ηλικία των τεσσάρων.

Πρόληψη της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας περιλαμβάνει προγεννητικής προστασίας του εμβρύου, πρόληψη του πρόωρου τοκετού, της χρήσης του λειτουργία εξοικονόμησης ενέργειας του μηχανικού αερισμού και η μείωση της διάρκειας της εφαρμογής της σε ένα ελάχιστο, βιταμίνη θεραπεία, τη χρήση του επιφανειοδραστικού παρασκευάσματα. Με την απειλή της πρόωρης γέννησης του παιδιού η μητέρα δείχνει την εισαγωγή των κορτικοστεροειδών για την πρόληψη της BPD και ειδικά τραβηκτικά δικαιώματα στο μέλλον.

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία σε πρόωρα βρέφη

loading...

Μεταξύ όλων των παθολογιών στα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από την πάροδο του χρόνου, ειδικά συχνά υπάρχουν προβλήματα με την αναπνοή. Διαγνωρίζονται σε 30-80% των πρόωρων βρεφών. Στη θεραπεία τους χρησιμοποιούν οξυγόνο, παρά προκαλούν εμφάνιση άλλης παθολογίας - βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD).

Αιτίες

loading...

Η υψηλή συχνότητα των προβλημάτων με το αναπνευστικό σύστημα σε πρόωρα βρέφη οφείλεται στο γεγονός ότι αυτά τα μωρά δεν έχουν χρόνο για να ωριμάσουν το σύστημα επιφανειοδραστικών ουσιών. ΤΌπως καλούνται ουσίες που καλύπτουν τις κυψελίδες των πνευμόνων από το εσωτερικό και δεν τους επιτρέπουν να κολλήσουν μαζί κατά τη διάρκεια της εκπνοής. Αρχίζουν να σχηματίζονται στους εμβρυϊκούς πνεύμονες από τις 20-24 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, αλλά καλύπτουν πλήρως τις κυψελίδες μόνο κατά 35-36 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια του τοκετού η επιφανειοδραστική ουσία συντίθεται ιδιαίτερα ενεργά, έτσι ώστε οι πνεύμονες του νεογέννητου να εξομαλυνθούν αμέσως και το μωρό να αρχίσει να αναπνέει.

Πρόωρα βρέφη τέτοια επιφανειοδραστική ουσία δεν είναι αρκετό, και πολλές ασθένειες (ασφυξία κατά τη γέννηση, ο διαβήτης της κύησης, η χρόνια εμβρυϊκής υποξίας κατά τη διάρκεια της κύησης, κλπ) αναστέλλουν το σχηματισμό της. Εάν ένα μωρό αναπτύξει μια λοίμωξη της αναπνευστικής οδού, η επιφανειοδραστική ουσία καταστρέφεται και απενεργοποιείται.

Ως αποτέλεσμα, οι κοιλότητες δεν ισιώνονται και υποχωρούν επαρκώς, γεγονός που προκαλεί βλάβη στους πνεύμονες και επιδείνωση της ανταλλαγής αερίων. Για να αποφευχθούν τέτοια προβλήματα αμέσως μετά τον τοκετό, το βρέφος λαμβάνει τεχνητό αερισμό (IVL). Η επιπλοκή αυτής της διαδικασίας, στην οποία το οξυγόνο χρησιμοποιείται σε υψηλές συγκεντρώσεις, είναι η βρογχοπνευμονική δυσπλασία.

Εκτός από την ανεπαρκή ωριμότητα των πνευμόνων στα πρόωρα βρέφη και τις τοξικές επιδράσεις του οξυγόνου, οι ενεργοποιητές της BPD είναι:

  • Μπαρότραυμα πνευμονικού ιστού με μηχανικό αερισμό.
  • Λανθασμένη εισαγωγή επιφανειοδραστικού.
  • Κληρονομική προδιάθεση.
  • Λοίμωξη στους πνεύμονες μολυσματικών παραγόντων, μεταξύ των οποίων οι κύριοι ονομάζονται χλαμύδια, ουρεπλάσματα, κυτταρομεγαλοϊοί, μυκοπλάσματα και πνευμοκύστες. Ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να εισέλθει στο σώμα του μωρού στη μήτρα ή ως αποτέλεσμα της διασωλήνωσης της τραχείας.
  • Πνευμονικό οίδημα, το οποίο μπορεί να προκληθεί τόσο από προβλήματα με την αφαίρεση του υγρού από το σώμα του μωρού όσο και από τον υπερβολικό όγκο των ενδοφλέβιων εγχύσεων.
  • Πνευμονική υπέρταση, η οποία προκαλείται συχνά από καρδιακές βλάβες.
  • Αναρρόφηση γαστρικών περιεχομένων λόγω γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης κατά τη διάρκεια IVL.
  • Έλλειψη βιταμινών Ε και Α.

Συμπτώματα

loading...

Η ασθένεια εμφανίζεται μετά την αποσύνδεση του μωρού από τον αερισμό. Το παιδί αυξάνει τον ρυθμό αναπνοής (μέχρι 60-100 φορές το λεπτό), το πρόσωπο του μωρού γίνεται μπλε, υπάρχει βήχας, κατά τη διάρκεια της αναπνοής διαστήματα μεταξύ των πλευρών είναι που, εκπνοή γίνεται περισσότερο όταν η αναπνοή γίνεται ηχητικό σφύριγμα.

Εάν η ασθένεια είναι σοβαρή, το παιδί δεν μπορεί να απομακρυνθεί από τη συσκευή καθόλου, αφού αμέσως ασφυκτιά.

Διαγνωστικά

loading...

Για να εντοπιστεί μια βρογχοπνευμονική δυσπλασία σε ένα πρόωρο βρέφος, θα πρέπει να λάβουμε υπόψη:

  • Στοιχεία αναισθησίας - σε ποιο χρονικό διάστημα εγκυμοσύνης γεννήθηκε το μωρό και με ποιο βάρος, αν υπήρξε ALV, ποια ήταν η διάρκεια του, εάν υπάρχει εξάρτηση από οξυγόνο.
  • Κλινικές εκδηλώσεις.
  • Τα αποτελέσματα της ανάλυσης ακτίνων Χ και της ανάλυσης αερίων στο αίμα, καθώς και η υπολογισμένη τομογραφία του θώρακα.

Μορφές της BPD

loading...

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τις ανάγκες του μωρού στο οξυγόνο, υπάρχουν:

  • Ελαφριά βρογχοπνευμονική δυσπλασία - αναπνευστική συχνότητα έως 60, σε ηρεμία, αναπνοή δεν είναι ταχεία, ήπια δύσπνοια και συμπτώματα βρογχόσπασμου εμφανίζονται με αναπνευστική λοίμωξη.
  • Μέτρια BPD - αναπνευστικό ρυθμό 60-80, αυξάνει με κλάμα, και με τροφοδοσία, τον μέσο όρο δύσπνοια, συριγμό, ξηρό καθορίζεται με εκπνοής, εάν συνδέονται μόλυνση, αυξάνεται απόφραξη.
  • Βαριά μορφή - ο ρυθμός αναπνοής είναι πάνω από 80 ακόμη και σε ηρεμία, τα συμπτώματα της βρογχικής απόφραξης είναι έντονα, το παιδί παραμένει πίσω στη σωματική ανάπτυξη, υπάρχουν πολλές επιπλοκές από τους πνεύμονες και την καρδιά.

Κατά τη διάρκεια της ασθένειας υπάρχουν περιόδους παροξυσμού, οι οποίες ακολουθούνται από περιόδους ύφεσης.

Στάδια της BPD

  • Το πρώτο στάδιο της νόσου αρχίζει τη δεύτερη τρίτη ημέρα της ζωής του μωρού. Εκδηλώνεται με δύσπνοια, ταχυκαρδία, γαλάζιο δέρμα, ξηρό βήχα, ταχεία αναπνοή.
  • Από την τέταρτη έως την δέκατη ημέρα της ζωής, αναπτύσσεται το δεύτερο στάδιο της ασθένειας, κατά τη διάρκεια της οποίας καταστρέφεται το επιθήλιο των κυψελίδων και εμφανίζεται πρήξιμο στον πνευμονικό ιστό.
  • Το τρίτο στάδιο της πάθησης αρχίζει με τη 10η ημέρα της ζωής και διαρκεί κατά μέσο όρο 20 ημέρες. Όταν έχει βλάβες στα βρογχιόλια
  • Από την 21η ημέρα της ζωής, αναπτύσσεται το τέταρτο στάδιο, κατά το οποίο οι πνεύμονες εμφανίζουν περιοχές αναρρόφησης του πνευμονικού ιστού και αναπτύσσεται το εμφύσημα. Ως αποτέλεσμα, το παιδί αναπτύσσει χρόνια αποφρακτική ασθένεια.

Θεραπεία

Κατά τη θεραπεία της BPD ισχύουν:

  1. Οξυγονοθεραπεία. Παρόλο που η ασθένεια προκαλείται από μηχανικό αερισμό, ένα παιδί με δυσπλασία χρειάζεται συχνά μεγάλη παροχή οξυγόνου. Με αυτή τη θεραπεία, η συγκέντρωση και η πίεση του οξυγόνου στη συσκευή μειώνονται όσο το δυνατόν περισσότερο. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ελέγχετε την ποσότητα οξυγόνου στο αίμα του μωρού.
  2. Διαιτοθεραπεία. Το μωρό πρέπει να τροφοδοτείται σε επίπεδο 120-140 kcal ανά χιλιόγραμμο του βάρους του ανά ημέρα. Εάν η κατάσταση των ψίχουλων είναι βαριά, τα θρεπτικά διαλύματα (λιπαρά γαλακτώματα και αμινοξέα) χορηγούνται ενδοφλεβίως ή μέσω ανιχνευτή. Το υγρό χορηγείται σε μέτρια ποσότητα (μέχρι 120 ml ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους την ημέρα) για να αποκλειστεί ο κίνδυνος πνευμονικού οιδήματος.
  3. Λειτουργία. Το μωρό παρέχεται με ειρήνη και βέλτιστη θερμοκρασία αέρα.
  4. Φάρμακα. Τα βρέφη με BPD όρισε διουρητικά (αναστέλλουν πνευμονικό οίδημα), αντιβιοτικά (για την πρόληψη ή την εξάλειψη της μόλυνσης), τα γλυκοκορτικοειδή (μείωση της φλεγμονής), βρογχοδιασταλτικά (βελτίωση βατότητας βρόγχους), μέσα για την καρδιά, τις βιταμίνες Ε και Α

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Με μια μέση και ελαφριά πορεία της νόσου, η κατάσταση των παιδιών αργά (μέσα σε 6-12 μήνες) βελτιώνεται, αν και η BPD εμφανίζεται με μάλλον συχνές επεισόδια παροξυσμών. Μια σοβαρή μορφή δυσπλασίας στο 20% των περιπτώσεων οδηγεί στο θάνατο του μωρού. Στα επιζώντα βρέφη, η ασθένεια διαρκεί πολλούς μήνες και μπορεί να οδηγήσει σε κλινική βελτίωση.

Στο μέρος των παιδιών που γεννήθηκαν πριν από τη θητεία τους, η διάγνωση παραμένει για όλη τη ζωή και γίνεται λόγος για σωματική ανικανότητα.

Οι συχνές επιπλοκές της BPD είναι:

  • Ο σχηματισμός της ατελεκτάσης, που είναι οι πτυχές του ιστού του πνεύμονα.
  • Η εμφάνιση πνευμονικής καρδιάς. Αυτή είναι η λεγόμενη αλλαγή στη δεξιά κοιλία που προκαλείται από τη στένωση των αγγείων του πνεύμονα.
  • Ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας που σχετίζεται με τη διεύρυνση του καρδιακού συστήματος.
  • Σχηματισμός χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας, κατά την οποία το παιδί πρέπει να δώσει οξυγόνο μετά την εκφόρτιση στο σπίτι.
  • Ανάπτυξη λοιμώξεων από βρόγχους και πνευμονία. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα για τα παιδιά ηλικίας κάτω των 5-6 ετών, καθώς συχνά οδηγούν σε θάνατο.
  • Η εμφάνιση του βρογχικού άσθματος.
  • Αυξημένος κίνδυνος αιφνίδιου συνδρόμου θνησιμότητας από τη συχνή και παρατεταμένη άπνοια.
  • Αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Συνήθως διαγνωσθεί σε ένα παιδί του πρώτου έτους της ζωής και συχνά επιτυχώς αντιμετωπίζεται με αντιυπερτασικά φάρμακα.
  • Αναπτυξιακή καθυστέρηση. Στα παιδιά παρατηρούν χαμηλό ρυθμό αύξησης βάρους και επιβράδυνση της ανάπτυξης και καθυστέρηση στην νευροψυχολογική ανάπτυξη που προκαλείται από εγκεφαλική βλάβη κατά τις περιόδους υποξίας.
  • Η εμφάνιση της αναιμίας.

Πρόληψη

Τα σημαντικότερα μέτρα για την πρόληψη της BPD είναι η πρόληψη της γέννησης του μωρού πριν από τον όρο και η κατάλληλη νοσηλεία του πρόωρου μωρού. Μια γυναίκα που περιμένει ένα μωρό πρέπει:

  • Προστατεύστε έγκαιρα τις χρόνιες παθήσεις.
  • Είναι καλό να τρώμε.
  • Αποφύγετε το κάπνισμα και το αλκοόλ
  • Αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση.
  • Να παρέχει ψυχο-συναισθηματική ανάπαυση.

Εάν υπάρχει απειλή πρόωρης γέννησης, η μελλοντική μητέρα λαμβάνει τα γλυκοκορτικοειδή για να επιταχύνει τη σύνθεση επιφανειοδραστικού και την ταχύτερη ωρίμανση των κυψελίδων στους εμβρυϊκούς πνεύμονες.

Το παιδί, ο οποίος γεννήθηκε πριν από το χρόνο που χρειάζεστε:

  • Εκτελέστε με υπευθυνότητα την ανάνηψη.
  • Εισάγετε το επιφανειοδραστικό.
  • Ορθολογικώς διεξάγετε τον εξαερισμό.
  • Παροχή κατάλληλης διατροφής.
  • Όταν συμβαίνει μόλυνση, συνταγογραφήστε ορθολογική θεραπεία με αντιβιοτικά.
  • Περιορίστε την εισαγωγή υγρού μέσω της φλέβας.

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία σε παιδιά

Κατά τη διεξαγωγή μηχανικού αερισμού σε βρέφη με αναπνευστικές διαταραχές, και κατά την εφαρμογή του οξυγόνου υψηλής συγκέντρωσης μπορεί να προκαλέσει χρόνια αναπνευστική ασθένεια που ονομάζεται βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Είναι εκδηλώνεται ως βρογχική απόφραξη, αναπνευστική ανεπάρκεια, και να τροποποιήσει το σχήμα του θώρακα. Διαγνωσμένη με ροτογγογραφία, αντιμετωπίζεται με φάρμακο.

Τι είναι αυτό;

Σε πρόωρα βρέφη που έχουν σωματικό βάρος μικρότερο από 1500 g, το αναπνευστικό σύστημα δεν έχει ακόμα αρκετή δύναμη για να εκτελέσει σωστά τις λειτουργίες του. Ως εκ τούτου, τους αποδίδεται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με τη βοήθεια μιας ειδικής συσκευής. Γι 'αυτό, χρησιμοποιείται υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου.

Αλλά μερικές φορές ως αποτέλεσμα αυτών των χειρισμών, το νεογέννητο έχει έλλειψη αναπνοής, στένωση του αυλού των βρόγχων και παρεμπόδιση του. Ένα τέτοιο σύνδρομο ονομάζεται βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD).

Αυτό το όνομα χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στα τέλη της δεκαετίας του εξήντα του περασμένου αιώνα από έναν Αμερικανό παιδίατρο που περιέγραψε την ασθένεια και ξεχώρισε τα στάδια της. Στην πραγματικότητα, η ασθένεια δεν είναι συγγενής, αλλά απέκτησε, αλλά δεν έχει ακόμα ένα διαφορετικό όνομα.

Το 16-40% των νεογέννητων με μικρό σωματικό βάρος που έχουν σύνδρομο RDS του αναπνευστικού συστήματος είναι άρρωστοι. Από αυτά, μέχρι το 25% των παιδιών πεθαίνουν στο πρώτο έτος της ζωής τους.

Αιτίες βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας. Αυτό διευκολύνεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • πρόωρο;
  • ενδομήτρια μόλυνση.
  • βαροτράμου με ακατάλληλη χρήση εξοπλισμού για αερισμό.
  • υποβαθμισμένο παρέγχυμα των πνευμόνων.
  • παρουσία επιφανειοδραστικού στους πνεύμονες.
  • βλαβερή επίδραση του πυκνού οξυγόνου.
  • μόλυνση;
  • οίδημα του αναπνευστικού οργάνου.
  • πνευμονική υπέρταση;
  • γενετική κληρονομικότητα.
  • έλλειψη βιταμινών Α και Ε.

Ανεξάρτητα από τους λόγους, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει γρήγορα. Η άκαιρη παροχή βοήθειας οδηγεί σε θάνατο.

Στάδια του

Υπάρχουν 4 στάδια της ασθένειας:

  1. Στο πρώτο στάδιο υπάρχει ένα RDS κλασικής μορφής. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή αναπνευστική δυσφορία λόγω ανωριμότητας του αναπνευστικού συστήματος και την έλλειψη επιφανειοδραστικής ουσίας στους πνεύμονες.
  2. Το δεύτερο στάδιο προκαλείται από την καταστροφή του επιθηλίου των κυψελίδων με επακόλουθη αποκατάσταση. Στην περίπτωση αυτή σχηματίζονται υαλίνες μεμβράνες που παρεμβαίνουν στην ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες. Στο ίδιο στάδιο, μπορεί να εμφανιστούν οι οίδημα και η νέκρωση των βρόγχων.
  3. Στο τρίτο στάδιο, υπάρχουν αλλαγές στο εμφύσημα, ίνωση και αποσύνθεση του πνεύμονα.
  4. Στο τέταρτο στάδιο, σχηματίζεται η τελική ατελεκτάση, οι ουλές και οι δικτυωτές ίνες. Στους ιστούς των πνευμόνων, ο αέρας συσσωρεύεται λόγω διαταραχής της ανταλλαγής αερίων.

Το θανατηφόρο αποτέλεσμα της νόσου είναι αρκετά υψηλό και ανέρχεται στο 25% μεταξύ των παιδιών ηλικίας κάτω του ενός έτους.

Έντυπα

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία χωρίζεται σε δύο μορφές - βαριά και ελαφρά. Το σοβαρό κλασικό συμβαίνει σε πρόωρα βρέφη, συμβαίνει ως αποτέλεσμα του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων χωρίς την εισαγωγή δραστικών ουσιών που εμποδίζουν την κατάρρευση των πνευμόνων. Εμφανίζεται με τη μορφή οίδημα ορισμένων περιοχών στο πνευμονικό όργανο, στο σχηματισμό κοιλοτήτων με υγρό ή αέρα, στην εμφάνιση ουλών και συμφύσεων.

Το νέο φως - εμφανίζεται στα παιδιά που γεννήθηκαν μετά από 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης και εισήγαγαν μια ειδική ουσία πρόληψης. Όταν μεταφέρετε ακτίνες Χ στους πνεύμονες παρατηρείται σκουρόχρωση, δεν υπάρχει πρήξιμο.

Βαθμοί

Η δυσπλασία του πνεύμονα χωρίζεται σε τρεις βαθμούς:

  1. Ο πνεύμονας είναι η συχνότητα της αναπνοής χωρίς άσκηση εντός φυσιολογικών ορίων έως 40 αναπνοών ανά λεπτό, μερικές φορές ελαφρά αύξηση μέχρι 60 ανά λεπτό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει μια μικρή απόφραξη στη βρογχική βατότητα, για παράδειγμα, παρουσία μολυσματικής φλεγμονής. Δεν απαιτείται υποστήριξη αερισμού για νεογέννητα άνω των 36 εβδομάδων σε αυτό το στάδιο.
  2. Με μέτρια σοβαρότητα - με κλάμα, τροφή και άλλη ενεργή δραστηριότητα, παρατηρείται ταχεία αναπνοή στα 80 ανά λεπτό. Σε μια ήσυχη κατάσταση, όταν ακούτε το στήθος, ακούγονται μικρές φυσαλίδες ή ξηρές ραβδώσεις. Υπάρχουν μολυσματικές ασθένειες, ως αποτέλεσμα των οποίων οι βρόγχοι στενεύουν. Οι ακτίνες Χ δείχνουν εμφύσημα και παθολογικές μεταβολές στους πνεύμονες. Απαιτεί στήριξη αναπνοής με ειδικό εξοπλισμό.
  3. Σοβαρή - σοβαρή δύσπνοια σε ήρεμη κατάσταση, πάνω από 80 αναπνοές ανά λεπτό. Ο Bronchi περιορίστηκε έντονα, η βατότητα είναι ελάχιστη. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, συχνά παρατηρείται πνευμονική καρδιά, η σωματική ανάπτυξη υστερεί από τον κανόνα. Οι ακτίνες Χ αποκαλύπτουν πολλαπλές αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα. Ανάγκη υποστήριξης της αναπνοής με συγκέντρωση οξυγόνου 30%.

Όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός της νόσου, τόσο μικρότερο είναι το πιθανό να επιβιώσει το παιδί.

Συμπτώματα

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία στα παιδιά δεν δίνει σαφή συμπτώματα, χαρακτηριστικά μόνο για αυτή την ασθένεια. Όταν συμβαίνει, παρατηρείται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια κατά τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων με την παροχή υψηλής συγκέντρωσης οξυγόνου.

Η κατάσταση του παιδιού κατά τη στιγμή της επιδείνωσης είναι σοβαρή ή με μέτρια σοβαρότητα. Η μορφή του στήθους λαμβάνει σχήμα βαρελιού με οριζόντια θέση των πλευρών. Αυξάνει το μέγεθος. Τα κενά μεταξύ των πλευρών προεξέχουν κατά την εισπνοή και συστέλλονται όταν εκπνέουν.

Η αναπνοή γίνεται συχνότερη - έως και 100 ανά λεπτό. Το παιδί γίνεται μπλε εντελώς, ή μόνο η μύτη, τα χείλη, τα αυτιά, τα δάχτυλα. Αν αυτή τη στιγμή μεταφράζεται σε έναν ήπιο τρόπο αερισμού, η ανεπάρκεια της αναπνοής γίνεται πιο έντονη. Όταν η συσκευή είναι απενεργοποιημένη, υπάρχουν ενδείξεις συστολής των βρόγχων και η αναπνοή γίνεται αυθόρμητη.

Η δυσπλασία στα παιδιά συνοδεύεται από τέτοιες επιπλοκές:

  • συσσώρευση του αέρα στην περιοχή του ΜΕΣ.
  • συσσώρευση αέρα πίσω από τον υπεζωκότα.
  • εμφύσημα του πνεύμονα.
  • επιθέσεις ταχείας αναπνοής και παλμών.
  • επαναλαμβανόμενες φλεγμονές των πνευμόνων και βρογχίτιδα.
  • χρόνια ανεπάρκεια του αναπνευστικού συστήματος.
  • μείωση σε ορισμένους λοβούς λόγω ακατάλληλου αερισμού.
  • αλλεργικό βρογχικό άσθμα.
  • έλλειψη βιταμινών A, E, D, μείωση της αιμοσφαιρίνης,
  • συχνός έμετος, συνοδευόμενος από αναρρόφηση περιεχομένων του στομάχου στους πνεύμονες.
  • εκβολή γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο,
  • διαταραχές νευρολογικής φύσεως.
  • βλάβες του αμφιβληστροειδούς των οφθαλμών.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή συμβαίνει στην περιοχή της καρδιάς, που εκφράζεται στην αποτυχία της δεξιάς κοιλίας και στην έναρξη της πνευμονικής καρδιάς.

Τα παιδιά με μια τέτοια ασθένεια υστερούν στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη.

Διαγνωστικά

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία σε πρόωρα βρέφη συνίσταται στη συλλογή αναγγέσεων, κλινικών εξετάσεων, τεχνικών και εργαστηριακών εξετάσεων. Κατά τη συλλογή των δεδομένων αναισθησίας, ο παιδίατρος πρέπει να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στο βαθμό πληρότητας του παιδιού και στον τρόπο με τον οποίο διεξήχθη η εγκυμοσύνη, εάν υπήρξε κάποια επιρροή επιβλαβών παραγόντων και σε ποια κατάσταση πέρασε η σύλληψη.

Η κλινική εξέταση δίνει προσοχή στα συμπτώματα εκδηλώσεων πνευμονικής δυσπλασίας. Εκφράζονται σε αναπνευστική ανεπάρκεια, εμφάνιση του μωρού, αλλαγές στο σχήμα του θώρακα και άλλες ενδείξεις.

Στην ανάλυση του αίματος, προσδιορίζεται η μείωση της αιμοσφαιρίνης, η αύξηση των ηωσινοφίλων και των ουδετεροφίλων. Μια εξέταση αίματος για τη βιοχημεία δείχνει μείωση του καλίου, του νατρίου, του χλωρίου και του υδρογόνου, αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης. Η μερική πίεση οξυγόνου στο αίμα των ασθενών με βρογχοπνευμονική δυσπλασία μειώνεται στα 55 mm Hg.

Από τις τεχνικές μεθόδους εξέτασης, οι πιο αποτελεσματικές είναι η ακτινογραφία θώρακος, η CT και η μαγνητική τομογραφία. Η ακτινογραφία βοηθά στην αναγνώριση των χαρακτηριστικών σημείων της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας, για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των αλλαγών στους πνευμονικούς ιστούς και της σοβαρότητας της νόσου. Δύο άλλες εξετάσεις αποκαλύπτουν το ίδιο και αξιολογούν τις αλλαγές στη δομή των κυττάρων του πνευμονικού ιστού.

Αλλά CT και MTP γίνεται σπάνια λόγω του γεγονότος ότι μια τέτοια έρευνα είναι πολύ πιο ακριβή από τις συμβατικές ακτινογραφίες και δεν έχουν σχεδόν κανένα πλεονέκτημα.

Θεραπεία

Αυτή η ασθένεια δεν έχει ειδική αντιμετώπιση. Όλες οι δραστηριότητες μειώνονται στην υποστήριξη της οξυγόνου αναπνοής, της σωστής διατροφής και του ύπνου, που συνταγογραφούν τη χημειοθεραπεία.

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων είναι το κύριο σημείο στη θεραπεία της παθολογίας, παρά το γεγονός ότι συχνότερα αυτή η διαδικασία προκαλεί την ανάπτυξη της νόσου. Κύριο καθήκον του είναι να διατηρεί τα επίπεδα του αίματος εντός των κανονικών ορίων.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη διατροφή του μωρού. Αυτή τη στιγμή, ο αναπτυσσόμενος οργανισμός χρειάζεται μια ενισχυμένη, επαναχρησιμοποιήσιμη. Η ημερήσια θερμογόνος δύναμη υπολογίζεται στα 150 kcal ανά κιλό ανά ημέρα.

Από τα χημικά φάρμακα, χορηγούνται αποχρεμπτικά, βρογχοδιασταλτικά, γλυκοκορτικοστεροειδή, αντιμικροβιακά και βιταμίνες.

Συνέπειες και πρόληψη

Σε βρογχοπνευμονική δυσπλασία, μπορεί να υπάρξουν τέτοιες συνέπειες:

  • καθυστέρηση της ψυχικής και σωματικής ανάπτυξης.
  • χρόνια ανεπάρκεια του αναπνευστικού συστήματος.
  • πνευμονική καρδιά?
  • εμφύσημα των πνευμόνων.

Για να αποφευχθούν τέτοιες επιπλοκές, πρέπει να δώσουμε προσοχή στην πρόληψη. Και γι 'αυτό Οι έγκυες γυναίκες δεν πρέπει να γίνονται δεκτές πρόωρα. Η μελλοντική μητέρα πρέπει να είναι εγκαίρως για να εγγραφεί, να υποβληθεί σε όλες τις συνήθεις εξετάσεις, να ακολουθήσει τις οδηγίες του γιατρού και να τηρήσει ειδικό καθεστώς για τις έγκυες γυναίκες. Πρέπει να φάει σωστά, να περπατήσει πολύ, να σταματήσει το αλκοόλ και τον καπνό, να αποφύγει τη βαριά σωματική άσκηση. Σε περίπτωση απειλής πρόωρης γέννησης, είναι απαραίτητο να επιβληθεί επειγόντως συντήρηση.

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία εμφανίζεται σε παιδιά που έχουν γεννηθεί πρόωρα. Η ασθένεια είναι βαριά και δεν περνά χωρίς ίχνος. Αφού αποφάσισε να έχει ένα παιδί, μια γυναίκα πρέπει να θυμάται ότι η υγεία και η ευημερία της εξαρτώνται από αυτήν. Πρέπει να σκεφτεί το μωρό ακόμα και πριν τη σύλληψη.

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία σε πρόωρο

Η σύγχρονη ιατρική μπορεί να κάνει θαύματα, τραβώντας κυριολεκτικά ανθρώπους από τον άλλο κόσμο, αλλά μερικές φορές συμβάλλει στην εμφάνιση προηγουμένως άγνωστων ασθενειών. Μία από αυτές τις εκπλήξεις είναι η βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Για πρώτη φορά ο κόσμος άκουσε για την ασθένεια αυτή το 1967. Στη ζώνη κινδύνου είναι πρόωρα μωρά που γεννήθηκαν πριν από τις 32 εβδομάδες της εγκυμοσύνης με χαμηλό βάρος και μη σχηματισθέντες πνεύμονες.

Περιεχόμενα του άρθρου:

Τι είναι η βρογχοπνευμονική δυσπλασία

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία αναφέρεται στην κατηγορία των χρόνιων πνευμονικών ασθενειών του παιδιού. Στα αναπτυξιακά της αποτελέσματα, οι θεραπευτικές ενέργειες αποσκοπούν στη διάσωση της ζωής των πρόωρων μωρών. Συνήθως, αυτά τα παιδιά χρειάζονται τεχνητό αερισμό με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η διάγνωση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας σε πρόωρα βρέφη γίνεται στο 40% των περιπτώσεων. Τα περισσότερα παιδιά με BPD γεννήθηκαν σε βάρος μέχρι 1500 g. Ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας, επηρεάζεται ο ιστός του πνεύμονα και οι μικρότεροι βρόγχοι του παιδιού. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι το ποσοστό θνησιμότητας των νεογνών με αυτήν την ασθένεια είναι πολύ υψηλό.

Συμπτώματα της BPD

Τα πρώτα συμπτώματα της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας στα παιδιά δεν είναι άμεσα εμφανή. Μετά την κατάργηση του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, ξεκινά μια σχετικά ήρεμη περίοδος, όταν το μωρό φαίνεται να είναι επιδιορθωμένο. Αλλά μέσα σε ένα μήνα η κατάσταση αλλάζει δραματικά. Οι γιατροί καθορίζουν μια αναπνευστική ανεπάρκεια σε ένα μικρό ασθενή.

Η αναπνοή γίνεται γρήγορα (από 60 έως 100 αναπνοές ανά λεπτό) και με σφυρίχτρα. Ταυτόχρονα, το διάστημα εκπνοής αυξάνεται αισθητά. Ο μεσοπλεύριος χώρος έλκεται στο σώμα του παιδιού κατά την αναπνοή. Το πρόσωπο γίνεται μπλε. Εάν ο ασθενής δεν είναι εγκαίρως για να συνδεθεί με τον τεχνητό εξαερισμό (IVL), ασφυκώνει.

Για όσους έχουν σοβαρή ασθένεια, η απομάκρυνση από τον αναπνευστήρα απειλεί θάνατο. Σε πιο ευνοϊκές συνθήκες, υπάρχει μια βελτίωση και οι επιθέσεις του BDL δεν μπορούν να επαναληφθούν μέσα σε ένα χρόνο, ή ακόμα περισσότερο.

Η έγκαιρη θεραπεία σας επιτρέπει να αφαιρέσετε μια τρομερή διάγνωση για τη σχολική ηλικία. Αλλά περίπου το 10% των παιδιών ποτέ δεν ανακάμπτει. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί βρίσκεται σε αναπηρία.

Οι αιτίες της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

Από τις περιπτώσεις της ασθένειας καταγράφηκαν μόνο μετά το διορισμό του νεογνικού αερισμού για μεγάλο χρονικό διάστημα θεωρήθηκε ότι βρογχοπνευμονική δυσπλασία σε πρόωρα συνέπεια τις βλαβερές συνέπειες του καθαρού οξυγόνου στα ανώριμα πνεύμονες. Σήμερα, η BDL έλαβε το καθεστώς της πολυαιθολογικής ασθένειας.

Η ανάπτυξη ενός νεογέννητου BDL μπορεί να οδηγήσει σε διάφορους παράγοντες:

Για να μελετηθεί αυτός ο παράγοντας, το ιατρικό προσωπικό παρακολούθησε την πορεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας σε διαφορετικά στάδια και κατάφερε να αποδείξει ότι το οξυγόνο έχει τοξική επίδραση στην αναπνευστική οδό του παιδιού, προκαλώντας:

  • 1. Νεκροσία του επιθηλίου.
  • 2. Αποκλεισμός πνευμονικών αρτηριών και τριχοειδών αγγείων.
  • 3. Τροποποίηση κυψελιδικών κυττάρων τύπου 2 σε 1.

Ως αποτέλεσμα, ένας μικρός ασθενής αναπτύσσει ατελεκτασία και πνευμονική υπέρταση. Παρεμπόδιση της αποκομιδής του βλεννογόνου.

Ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου.

Ο κίνδυνος ενός μολυσμένου πρόωρο βρέφος με βρογχοπνευμονική δυσπλασία αυξήθηκε κατά αρκετές φορές. Αυτό είναι ήδη επιστημονικά αποδεδειγμένο γεγονός. Όταν φτάσουμε στο αμνιακό υγρό, η μόλυνση γίνεται η αιτία της ανώμαλης ή καθυστερημένης ανάπτυξης εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων. Επιπλέον, η παρουσία λοίμωξης σε έγκυο γυναίκα στο τέλος της περιόδου οδηγεί σε πρόωρη γέννηση.

Σε πρόωρα βρέφη, πολλά εσωτερικά όργανα κατά τη γέννηση ακόμα δεν έχουν διαμορφωθεί και δεν είναι πρόθυμοι να εργαστούν έξω από το μητρικό οργανισμό. Εξ ου και η σχέση μεταξύ της συχνότητας της BDL, της σοβαρότητας και του βάρους του παιδιού. Οι στατιστικές δείχνουν ότι σε παιδιά βάρους κάτω των 1000 g παρατηρείται βρογχοπνευμονική δυσπλασία στο 73% και σωματικό βάρος μέχρι 1500 g - 40%.

Το οξυγόνο στο IVL, το οποίο καταστρέφει το επιθήλιο του πνευμονικού ιστού, προάγει την εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος στο παιδί και οδηγεί σε διαταραχή της αναπνευστικής ικανότητας. Υπάρχει ανάγκη για αυξημένο αερισμό των πνευμόνων, και ως εκ τούτου, η επίδραση των ιδιοτήτων του τοξικού οξυγόνου αυξάνεται. Αποδεικνύεται ένας φαύλος κύκλος, η ρήξη του οποίου θα οδηγήσει σε θάνατο.

Θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία σε πρόωρα βρέφη, η θεραπεία των οποίων είναι ιδιαίτερα δύσκολη, ακολουθεί τον ίδιο τρόπο όπως και σε άλλες περιπτώσεις και συνίσταται στην εξάλειψη των κύριων συμπτωμάτων:

  • 1. Πορεία των αντιβιοτικών.
  • 2. Διουρητικά (που απαιτούνται για τη σταθεροποίηση των πνευμόνων και την απομάκρυνση του υγρού από αυτά).
  • 3. Παρασκευάσματα βρογχοδιασταλτικών (δεν επιτρέπουν τη στενεύση του βρόγχου, που διευκολύνει την αναπνοή του παιδιού).
  • 4. Στεροειδή φάρμακα (χρησιμοποιούνται στη σοβαρή πορεία της νόσου και τη συγκατάθεση των γονέων).

Και, φυσικά, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, όταν είναι απαραίτητο.

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία στα παιδιά

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία στα παιδιά

  • Ένωση Παιδοτρών της Ρωσίας

Πίνακας Περιεχομένων

Λέξεις κλειδιά

Ψηφιακή τομογραφία υψηλής ανάλυσης

Τεχνητός εξαερισμός

Άνοιγμα αρτηριακού αγωγού

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας

Κλίμακα ταξινόμησης της σοβαρότητας της ροής BPD

Λίστα συντομογραφιών

ERS - Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία

ESC - Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία

FiO2 - Κλάσμα του παραγόμενου οξυγόνου - κλάσμα οξυγόνου στο εισπνεόμενο μείγμα

INSURE - INtubate - Surfactant - Εξαπωλείται σε CPAP - Διασωλήνωση-Επιφανειοδραστικό-Εξώθηση με μεταφορά σε CPAP

NCPAP - Παθητική θετική πίεση αεραγωγού - συνεχής θετική πίεση των αεραγωγών μέσω των ρινικών καθετήρων

IDA - Μέση πίεση αεραγωγού - μέση πίεση αεραγωγού)

NO - Οξείδιο του αζώτου

PaO2 - Μερική τάση οξυγόνου

PIP - Εμπνευσμένη πίεση αιχμής - θετική πίεση εισπνοής

PPV - Αερισμός θετικής πίεσης - αερισμός θετικής πίεσης

SatO2 - Κορεσμός οξυγόνου

BPD - Βρογχοπνευμονική δυσπλασία

BOS - Bronchoobstructive σύνδρομο

VRKT - υπολογιστική τομογραφία υψηλής ανάλυσης

ND - Αναπνευστική ανεπάρκεια

DPP - Δεξική πίεση των κολπών

Εγκεφαλική παράλυση - παιδική εγκεφαλική παράλυση

GASTROINTESTIN - Γαστρεντερική οδό

IVL - Τεχνητός εξαερισμός

ISL - Διάμεσες πνευμονοπάθειες

IKS - Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή

LH - Πνευμονική υπέρταση

INN - Διεθνές μη προστατευόμενο όνομα

ONMT - Πολύ χαμηλό σωματικό βάρος

ORIT - Τμήμα Αναζωογόνησης και Εντατικής Φροντίδας

RV - Δεξιά κοιλία

PKV - Μετα-εννοιολογική εποχή

PP - Δεξί αίθριο

RDS - Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας

RCT - τυχαία κλινική δοκιμή

RN - αμφιβληστροειδοπάθεια του πρωινού

RSV - Αναπνευστικός συγκυτιακός ιός

SODA - Συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία

Μέση αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία

FOS - ροομετρία της ήρεμης αναπνοής

Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια

Χρόνια ασθένεια των πνευμόνων

ENMT - Εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος

Όροι και ορισμοί

Σε αυτές τις κλινικές συστάσεις δεν χρησιμοποιούνται νέοι και στενοί όροι.

1. Σύντομες πληροφορίες

1.1 Ορισμός

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD) - μια χρόνια ασθένεια polietiologic μορφολογικά ανώριμων πνεύμονες που αναπτύσσεται σε βρέφη, ιδιαίτερα τα πολύ πρόωρα βρέφη, ως αποτέλεσμα της εντατικής θεραπείας του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS) και / ή πνευμονία. Ρέει επηρεάζουν κυρίως το βρογχιόλια και πνευμονικό παρέγχυμα, την ανάπτυξη εμφυσήματος και ίνωσης / ή διαταραγμένη κυψελιδική αντιγραφή? πρόδηλη εξάρτηση από οξυγόνο σε 28 ημέρες της ζωής και ηλικιωμένων bronchoobstructive σύνδρομο και τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας? χαρακτηρίζεται ειδικές ακτινολογικές αλλοιώσεις κατά τους πρώτους μήνες της ζωής και της υποχώρησης των κλινικών εκδηλώσεων καθώς το παιδί μεγαλώνει [1].

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια (Πίνακας 1).

Πίνακας 1 - Παράγοντες κινδύνου για την BPD [2].

Χαμηλό βάρος γέννησης (0,5, υψηλό PIP και MAP

CPAP ή τεχνητός εξαερισμός με FiO2 0,3-0,4, χαμηλό PIP και MAP

Αμέσως μετά τη γέννηση

Αναβάλλεται (μετά από μερικές ημέρες ή εβδομάδες), που χαρακτηρίζεται από ένα "ελαφρύ" κενό

Διάμεσο οίδημα, αντικατασταθέν από υπερπληθωρισμό, μπουκάλια, σφραγίδες τύπου κορδέλας

Ομοιόμορφη σκίαση ("ομίχληση"), μη ομοιογένεια του πνευμονικού ιστού με μικρές ή μεγαλύτερες σφραγίδες, σε σοβαρές περιπτώσεις αυξημένη ευελιξία

1.3 Επιδημιολογία

Αξιοσημείωτη αύξηση στη συχνότητα του σχηματισμού του BPD με μειούμενο ηλικία κύησης και το βάρος του παιδιού σε σώμα γέννηση. Σε παιδιά με ηλικία κύησης μικρότερη από 29 εβδομάδων και βάρους κατά τη γέννηση μικρότερο από BPD σχηματισμού 750g συχνότητα μπορεί να φθάσει 65 - 67%, ενώ σε παιδιά με ηλικία κύησης άνω των 32 εβδομάδων και σωματικό βάρος κατά τη γέννηση υπεράνω 1250g - μόνο 1 - 3, 6% [1].

1.4 Κωδικοποίηση στο ICD-10

P27.1 - Βρογχοπνευμονική δυσπλασία που προέρχεται από την περιγεννητική περίοδο.

1.5 Παραδείγματα διαγνώσεων

"Βρογχοπνευμονική δυσπλασία, κλασική μορφή, σοβαρή πορεία, ατελή υποχώρηση, χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια".

Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να υποδεικνύεται η σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Σε ηλικία 28 ημερών από τη ζωή, δεν μπορεί να καθοριστεί η διάγνωση της BPD, έως 28 ημέρες από τη ζωή είναι επιλέξιμες για τέτοιες συνταγές όπως "σχηματισμός BPD" ή "ομάδα κινδύνου για BPD".

Διάγνωση «βρογχοπνευμονική δυσπλασία» δικαιολογείται ως ανεξάρτητος σε παιδιά κάτω των 3 ετών σε παιδιά μετά από 3 χρόνια BPD φαίνεται όπως συνέβη η ασθένεια στην ιστορία. Κατά τη διεξαγωγή των ιατρικών φακέλων για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της BPD είναι απαραίτητο να αναφέρεται ο τύπος της αναπνευστικής θεραπείας και το παιδί στην πολιτεία kislorodozavisimosti σημαντικό να καθοριστεί η σοβαρότητα της νόσου όσο το δυνατόν.

1.6 Ταξινόμηση

Η σοβαρότητα και την πρόγνωση της BPD καθορίζει το kislorodozavisimosti βαθμό, εκτιμάται σε 36 εβδομάδες. μετα-εννοιολογική ηλικία (PKV - ηλικία συνοψίζει την περίοδο κύησης και την περίοδο της μεταγεννητικής ζωής σε εβδομάδες) σε παιδιά που γεννιούνται με ηλικία κύησης μικρότερη από 32 εβδομάδες, κατά την ημέρα 56 της ζωής σε παιδιά με ηλικία κύησης μεγαλύτερη των 32 εβδομάδων, ή κατά την έξοδο, αν συμβεί πρώτο (1Α ) [3] (Πίνακας 3).

Πίνακας 3 - Ταξινόμηση της BPD [3]

Βαθμός σοβαρότητας της BPD

Διαγνωστικά κριτήρια για παιδιά διαφορετικών

την ηλικία κύησης κατά τη γέννηση

Λιγότερο από 32 εβδομάδες

32 εβδομάδες ή περισσότερο

Χρόνος και συνθήκες αξιολόγησης

36 εβδομάδες μετα-εννοιολογικής ηλικίας ή ένα σπίτι εκχύλισμα (το οποίο θα έρθει νωρίτερα)

Από 28 έως 56 ημέρες μετά τη γέννηση ή την αποβολή στο σπίτι (που θα έρθει νωρίτερα)

Η θεραπεία με οξυγόνο είναι μεγαλύτερη από 21% για 28 ημέρες *

Αναπνοή με τον αέρα δωματίου σε 36 εβδομάδες. ή κατά το check-out

Αναπνοή με αέρα δωματίου την 56η ημέρα ή κατά την εκκένωση

Η ανάγκη για οξυγόνο είναι μικρότερη από 30% σε 36 εβδομάδες. ή κατά το check-out

Η ανάγκη για οξυγόνο είναι μικρότερη από 30% για 56 ημέρες ζωής ή κατά την απόρριψη

Η ανάγκη για οξυγόνο είναι περισσότερο από 30% και / ή PPV **, NCPAP *** σε 36 εβδομάδες. ή κατά το check-out

Η ανάγκη για οξυγόνο είναι περισσότερο από 30% και / ή PPV **, NCPAP *** για 56 ημέρες ζωής ή κατά την απόρριψη

* Για μία ημέρα θεραπείας λαμβάνετε θεραπεία οξυγόνου διάρκειας τουλάχιστον 12 ωρών

** PPV (αερισμός θετικής πίεσης) - αερισμός υπό θετική πίεση

*** NCPAP (μόνιμη θετική πίεση αεραγωγού) - σταθερή θετική πίεση των αεραγωγών μέσω των ρινικών καθετήρων

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της BPD Αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας (ATS) και της Ρωσικής Respiratory Society, αλλά η σοβαρότητα της νόσου, κλινικές μορφές διακρίνονται (κλασικά και νέα πρόωρα BPD, όρος BPD), η οποία θα πρέπει να θεωρείται ως χωριστή φαινότυποι της νόσου [4]. Η εγχώρια κατάταξη παρέχει επίσης τις περιόδους της νόσου (επιδείνωση ύφεση) και των επιπλοκών. Στην κατάσταση του ασθενούς διαγραφής καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου και την παρουσία των επιπλοκών. Φάση της ασθένειας χαρακτηρίζεται από οξεία επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς που εκδηλώνεται αυξημένα συμπτώματα του βρογχική απόφραξη, ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με χρόνια, κατά κανόνα, κατά την προσχώρηση της οξείας αναπνευστικής νόσου, συνηθέστερα αναπνευστικό συγκυτιακό μόλυνσης από ιό (RSVI).

Επιπλοκές της BPD, σύμφωνα με την εθνική ταξινόμηση είναι χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια με χρόνια, ατελεκτασία, πνευμονική υπέρταση, πνευμονική καρδιά, συστημική αρτηριακή υπέρταση, κυκλοφορική ανεπάρκεια, υποσιτισμό.

2. Διαγνωστικά

2.1 Παράπονα και αναμνησία

Η κλασσική μορφή της BPD αναπτύσσεται συνήθως σε ασθενείς ως αποτέλεσμα σοβαρής πνευμονικής νόσου που απαιτεί μηχανικό αερισμό με "σοβαρά σχήματα" και υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου. Εκτός από το RDS, τέτοια βλάβη των πνευμόνων στα πρόωρα βρέφη μπορεί να είναι αποτέλεσμα συγγενούς πνευμονίας / σήψης που προκαλείται από στρεπτόκοκκο ομάδας Β (στρεπτόκοκκος

Σε αντίθεση με τα παιδιά με κλασσική BPD που απαιτούν πολύπλευρο αερισμό με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο, οι ασθενείς με νέα BPD συχνά έχουν ελάχιστη ζήτηση οξυγόνου στις πρώτες ημέρες και εβδομάδες της ζωής. Και μόνο μετά από λίγες ημέρες ή εβδομάδες ("μήνα του μέλιτος") τα παιδιά αυτά αρχίζουν να χειροτερεύουν προοδευτικά τη λειτουργία των πνευμόνων, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη ανάγκη αερισμού και οξυγόνου και σημάδια συνεχιζόμενης αναπνευστικής ανεπάρκειας. Επομένως, ένα χαρακτηριστικό της κλινικής εικόνας της νέας BPD είναι επίσης αργότερα, η καθυστερημένη ανάπτυξη της εξάρτησης από οξυγόνο [5]. Η μακροχρόνια εξάρτηση από οξυγόνο σε αυτούς τους ασθενείς οφείλεται συχνά σε λειτουργικό OAID ή λοίμωξη [6].

Σε τελειόμηνα βρέφη ώριμη παράγοντες προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της BPD είναι το σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου, σήψη, νοσοκομειακή πνευμονία, επίμονη πνευμονική υπέρταση, πνευμονική υποπλασία, διαφραγματοκήλη, παρατεταμένη μηχανική υποστήριξη της αναπνοής, η οποία διεξήχθη σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση.

2.2 Φυσική εξέταση

Το πρώτο σημάδι του δυνατού σχηματισμό της BPD παρατείνεται για RDS. Η κλινική εικόνα δείχνει BPD συμπτώματα της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας σε πρόωρα νεογέννητα που εξαρτώνται από την υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα και εξαερισμού για μεγαλύτερο ή μικρότερο χρονικό διάστημα. Επίμονη αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται μετά την αρχική βελτίωση σε σχέση με το υπόβαθρο του μηχανικού αερισμού. Σε λιγότερο σοβαρές παρατηρούμενη αδυναμία να μειωθεί η συγκέντρωση του οξυγόνου και να αμβλύνουν τις ρυθμίσεις του αναπνευστήρα κατά τη διάρκεια 1-2 εβδομάδων, επιμήκυνση της περιόδου ανάρρωσης μετά αναπνευστική ανεπάρκεια? βαρύ - για το φόντο του μηχανικού αερισμού διατηρείται υποξαιμία, υπερκαπνία, «αφαίρεση» ένα παιδί με μηχανικό αερισμό δεν μπορεί να είναι σε λίγους μήνες. Η επανεισαγωγή είναι ένας παράγοντας κινδύνου για σοβαρές ασθένειες (1C) [2].

Σε μια αντικειμενική μελέτη, το χλωμό δέρμα αναγνωρίζεται συνήθως, με μια κυανή σκιά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κορτικοστεροειδή μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο Kushingoid. Thorax εμφυσηματικές φουσκωμένα, που χαρακτηρίζεται από ταχύπνοια σε 80-100 ανά λεπτό και δύσπνοια με χώρους συστολής μεσοπλεύρια και συστολή του στέρνου, ένα σύμπτωμα του «αιωρούμενους» (συστολή του στέρνου κατά την εισπνοή, σε συνδυασμό με την αυξημένη συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής κοιλιακών μυών), παρεμποδίζεται επιμήκη εκπνοή. Κρουστά του στήθους δεν γίνεται για τα παιδιά με VLBW και ELBW λόγω του κινδύνου της ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Για BPD μοτίβο στηθοσκόπησις τυπικό εξασθένησης αναπνοής και κριγμό που αντικατοπτρίζει την ανάπτυξη των διάμεσο οίδημα, και εμφάνιση σφύριγμα, λεπτώς συριγμό εν απουσία καρδιακής ανεπάρκειας. Με τις εκδηλώσεις της βρογχόσπασμου σύνδρομο (BOS) σε πρόωρα βρέφη με BPD είναι επίσης επεισόδια πτώσης κορεσμού σε οξυγόνο, κλινικά συνοδεύεται από συριγμό, διαταραγμένη αναπνοή, δυσκολία στην εισπνοή και την εκπνοή, την ακαμψία του θώρακα, που υπάγονται επεκτασιμότητα και να αυξήσουν την αντίσταση των αεραγωγών. Σε ορισμένους ασθενείς με BPD μπορεί συριγμός, όταν ανάπτυξή του είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η βλάβη στο postintubatsionnoe λάρυγγα. Το παιδί, που είναι σε έναν εξαεριστήρα, η αντιμετώπιση των φυσικών αλλαγών στους πνεύμονες είναι δύσκολη.

Η κλινική εικόνα μιας νέας μορφής BPD χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη εξάρτηση από οξυγόνο και, ταυτόχρονα, από μια σχετικά σπάνια εμφάνιση BOS. Ενώ η BPD των νηπίων θηλαστικών συχνά εμφανίζεται με παρατεταμένα, ανθεκτικά, βρογχικά αποφρακτικά επεισόδια ανθεκτικά στη θεραπεία.

2.3 Διαγνωστικά εργαστηρίων

Συνιστάται η διεξαγωγή κλινικής δοκιμής αίματος [1,2].

(Η ισχύς της σύστασης 1. επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

Σχόλια: στους περισσότερους ασθενείς με BPD, εντοπίζεται αναιμία, ουδετεροφιλία και ηωσινοφιλία.

Συνιστάται να μελετηθεί η κατάσταση της όξινης βάσης και να παρακολουθείται η οξυγόνωση σε ήρεμη κατάσταση [1,2].

(Η ισχύς της σύστασης 1. επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

Σχόλια: σε εξαρτώμενα από οξυγόνο βρέφη με BPD, είναι πιθανά επεισόδια αποκορεσμού και υποξίας υπό στρες, εντερική σίτιση, υπερβολική διέγερση, βρογχόσπασμος. Η διαδερμική παλμική οξυμετρία είναι ιδανική για την παρακολούθηση της οξυγόνωσης. Τα παιδιά με υψηλή πνευμονική υπέρταση και μακροχρόνιες εξαρτήσεις από οξυγόνο απαιτούν παρατεταμένη παλμική οξυμετρία.

Συνιστάται η παρακολούθηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης [1,2].

(Η ισχύς της σύστασης 1. επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

Σχόλια: Συνιστάται τόσο στο στάδιο νοσηλείας όσο και σε κάθε εξωτερική επίσκεψη του ασθενούς σε σχέση με την πιθανότητα τέτοιας επιπλοκής της BPD ως συστημικής αρτηριακής υπέρτασης.

2.4 Οργάνωση διαγνωστικών

Συνιστάται η εκτέλεση ακτινογραφίας θώρακος [1,2].

(Η ισχύς της σύστασης 1. επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

Σχόλια: η ακτινογραφία θώρακος είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό και την αξιολόγηση της σοβαρότητας της πνευμονικής διόγκωσης, των ινωδών, των ενδιάμεσων και κυστικών αλλαγών.

Συνιστάται η εκτέλεση υπολογιστικής τομογραφίας υψηλής ανάλυσης (CT) [1,2].

(Η ισχύς της σύστασης 1. επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

Σχόλια: Το CT είναι απαραίτητο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1) όταν διεξάγεται διαφορική διάγνωση με άλλες βρογχοπνευμονικές ασθένειες, για παράδειγμα, IZL.

2) με επαναλαμβανόμενο πνευμοθώρακα.

3) με καθυστέρηση στην κλινική ανάκτηση και διατήρηση αναπνευστικών συμπτωμάτων, οι οποίες δεν εξηγούνται από τη σοβαρότητα της BPD.

4) αν είναι απαραίτητο, επαλήθευση της χρόνιας πνευμονικής νόσου στην έκβαση της BPD, για παράδειγμα, με υποψία εμφράγματος βρογχιολίτιδας,

5) για να αποκλειστούν οι συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων. Για την αντικειμενικότητα των δεδομένων των μελετών SRTT, χρησιμοποιείται επί του παρόντος η κλίμακα βαθμολόγησης ακτίνων Χ για την σοβαρότητα της BPD (Πίνακας 4) [7].

Πίνακας 4 - Ακτινογραφική κλίμακα για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της BPD στα παιδιά