Βρογχοπνευμονική δυσπλασία στα νεογέννητα

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται σε πρόωρα βρέφη εξαιτίας της παρατεταμένης χρήσης τεχνητού πνευμονικού αερισμού, κυρίως χρόνιας πορείας.

Γενικές πληροφορίες

Η διάγνωση γίνεται για τα νεογέννητα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από τον όρο και χρειάζονται επιπλέον οξυγόνο. Ταυτόχρονα, αποκλείεται επίσης μια σειρά ασθενειών (πνευμονία, καρδιακές παθήσεις κ.λπ.) με τις οποίες το παιδί χρειάζεται τεχνητή κατανάλωση οξυγόνου.

Στα αρσενικά μωρά, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται αρκετές φορές πιο συχνά. Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία σε πρόωρα βρέφη είναι ύποπτη εάν το παιδί δεν μπορεί να απομακρυνθεί από τον αναπνευστήρα (μηχανικός εξαερισμός) και από την οξυγονοθεραπεία.

Αιτίες της νόσου

Ανακαλύπτονται οι ακόλουθες αιτίες δυσπλασίας νεογνών:

  • πρόωρη κύηση (λιγότερο από 32 εβδομάδες).
  • ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου.
  • η ανωριμότητα των επινεφριδίων και των πνευμόνων (συνήθως αφορά τα μωρά που γεννήθηκαν με βάρος μικρότερο του 1 kg) ·
  • τον υποσιτισμό του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • βλάβη των πνευμόνων στη μήτρα ή κατά τη διάρκεια της εργασίας.
  • την περίσσεια βιταμινών της ομάδας Α και της ομάδας Ε ·
  • κληρονομικότητα (υψηλή συχνότητα εμφάνισης χρόνιων πνευμονικών παθήσεων και βουρυονικού άσθματος σε συγγενείς).
  • πνευμονία στο νεογέννητο.
  • πνευμονικό οίδημα.

Διάγνωση της νόσου

Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η αναισθησία (συλλογή πληροφοριών σχετικά με την πορεία της εγκυμοσύνης, την κληρονομικότητα και άλλους παράγοντες στη μητέρα).

Ο γιατρός πρέπει να εξετάσει το νεογέννητο και μπορεί να διορθώσει προβλήματα όπως ταχεία αναπνοή και δύσπνοια. Είναι επίσης απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ακρόαση, δηλ. ακούγοντας υγρές ραβδώσεις ή / και θορύβους αναπνοής.

Η ακτινογραφία επίσης παίζει σημαντικό ρόλο. Μπορεί να δείξει την αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού, του συνδετικού, που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα.

Συμπτώματα

Το σύμπτωμα που υποδεικνύει αυτή την ασθένεια είναι ταχεία αναπνοή, ειδικά αν είναι περισσότερες από 60 αναπνοές ανά λεπτό. Μπορεί να υπάρχει υγρός συριγμός ή σκληρή αναπνοή.

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία σε παιδιά εκδηλώνεται ως εξής: πολύ φουσκωμένα ρουθούνια, και υπάρχει, ούτως ειπείν, καθίζησης μέσα στις υπερκλείδιους κοιλώματα και περιοχές μεταξύ των νευρώσεων και βαρέλι στο στήθος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει μπλε χρώματος στην περιοχή του ρινοβολικού τριγώνου, καθώς και τα χέρια και τα πόδια. Εάν η μητέρα παρατηρήσει αυτό, τότε πρέπει να ενημερώσετε αμέσως τον γιατρό.

Θεραπεία

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία, στην καρδιά της θεραπείας, θέτει το κύριο καθήκον - να παρέχει στο μωρό ανεξάρτητη αναπνοή το συντομότερο δυνατόν, δηλαδή να απομακρύνεται από τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Είναι απαραίτητο να αναγνωρίζονται και να θεραπεύονται λοιμώξεις γρήγορα και εγκαίρως αν είναι παρόντες σε ένα νεογέννητο.

Προσέχετε αυστηρά τη διατροφή. Το περιεχόμενο σε θερμίδες των τροφίμων πρέπει να αυξηθεί, δεδομένου ότι πολλή ενέργεια καταναλώνεται στην αναπνοή και ένα πρόωρο παιδί πρέπει να αναπτύξει και να αποκαταστήσει τα όργανα. Ο υπολογισμός πραγματοποιείται σύμφωνα με ειδικό τύπο: 120 kcal ανά 1 kg βάρους του παιδιού ανά ημέρα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψη υγρών, είναι απαραίτητο για να μην αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα.

Εάν η απειλή του πνευμονικού οιδήματος είναι μεγάλη, περαιτέρω όρισε διουρητικά: σπειρονολακτόνη, χλωροθειαζίδιο (όχι περισσότερο 20 mg, ανά 1 kg σωματικού βάρους), Lasix ή φουροσεμίδη (1-2 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους), θα πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες. Αλλά όλα τα διουρητικά (διουρητικά) που λαμβάνονται κάτω από αυστηρή ιατρική παρακολούθηση, επειδή η περίσσεια μπορεί να αποδυναμώσει τα οστά και να οδηγήσει στο σχηματισμό λίθων.

Επιπλέον, το παιδί χρειάζεται μέγιστη ανάπαυση και βέλτιστο καθεστώς θερμοκρασίας. Η θερμοκρασία του σώματος πρέπει να διατηρείται σε 35 - 36,6 μοίρες. Συχνά συνταγογραφούνται εισπνοές και φαρμακευτικές ουσίες, οι περισσότερες φορές χρησιμοποιούν διχρωμία, επειδή είναι ασφαλές ακόμη και για μικρά ψίχουλα.

Ιατρός-φυσιοθεραπευτής ή νοσοκόμα, να περάσουν τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα μασάζ στο στήθος, αυτό είναι απαραίτητο για τη βελτίωση της αποστράγγισης των βρόγχων.

Στα παιδιά, μπορεί να συσσωρευτούν πτύελα, τα οποία θα έχουν αρνητική επίδραση στην δυσκολία στην αναπνοή. Επομένως, είναι απαραίτητο να απομακρυνθούν τα πτυέια από τον σωλήνα διασωλήνωσης εγκαίρως και να πραγματοποιηθούν εισπνοές μέσω ενός νεφελοποιητή με μυκάλινα φάρμακα (ambroxo, ακετυλοκυστεΐνη, κλπ.).

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες ή και μήνες, έτσι τα πρόωρα μωρά χρειάζονται οξυγονοθεραπεία και τεχνητό αερισμό.

Μετά την αφαίρεση του νεογέννητου από τον εξαερισμό, υπάρχει κίνδυνος οξέωσης (αυξημένη οξύτητα στο σώμα), η οποία με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοκ και θανάτου.

Εάν η αιτία της δυσπλασίας είναι λοίμωξη, τότε διορίζονται τα αντιβιοτικά, τόσο το ήδη γεννημένο μωρό, όσο και η έγκυος.
Συχνά προτιμώνται οι κεφαλοσπορίνες της 3ης γενιάς, επειδή αυτά τα αντιβιοτικά αντιμετωπίζουν μεγάλο αριθμό λοιμώξεων και δεν έχουν ισχυρή αρνητική επίδραση σε ολόκληρο τον οργανισμό.

Με σωστή θεραπεία, η πλήρης ανάκτηση παρατηρείται μόνο κατά το δεύτερο έτος της ζωής.

Επιπλοκές

Σε περίπτωση πρόωρης ή λανθασμένης θεραπείας, η ασθένεια μπορεί να δώσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • εμφύσημα των πνευμόνων (διαστολή των πνευμονικών κυψελίδων, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή του μεταβολισμού του αερίου στο σώμα).
  • σβήσιμο βρογχοδιασταλτικό (εμφύσημα αντίθετο - στένωση και μείωση του αυλού των κυψελίδων, η οποία οδηγεί επίσης σε διαταραχή της ανταλλαγής αερίων)?
  • συνεχής δύσπνοια και γρήγορη αναπνοή.
  • οι συνέπειες της διαταραχής της ανταλλαγής αερίων είναι η εγκεφαλική βλάβη, γεγονός που οδηγεί σε καθυστέρηση στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη του παιδιού.
  • ήττα του καρδιακού μυός - "χρόνια πνευμονική καρδιά" (επέκταση της δεξιάς καρδιάς, η οποία οδηγεί σε πόνο και αυξημένη αρτηριακή πίεση).
  • αυξημένο κίνδυνο νόσου κατά τα πρώτα 3-4 χρόνια διάφορων μολυσματικών ασθενειών, ιδιαίτερα του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος,
  • ενδεχομένως την ανάπτυξη δευτερογενών ασθενειών: καντιντίαση, γαστρική αιμορραγία, αυξημένη αρτηριακή πίεση και διαταραγμένη νεφρική λειτουργία.

Πρόληψη

Πρώτον, η πρόληψη του πρόωρου τοκετού. Ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη ή κατά τα πρώτα στάδια μιας γυναίκας πρέπει να υποβάλλονται σε πλήρη εξέταση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν παθολογία της μητέρας και τον εντοπισμό των κινδύνων. Μια γυναίκα πρέπει το συντομότερο δυνατό να εγγραφούν στην μαιευτική κλινική, όπου λεπτομερή περιγραφή των χρόνιων και των κληρονομικών ασθενειών, μολυσματικές ασθένειες, και άλλα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να τρώει πλήρως, να βγάζει αρκετές βιταμίνες και μέταλλα, να περπατά περισσότερο σε εξωτερικούς χώρους, να αποφεύγει την επαφή με άρρωστους ανθρώπους και αγχωτικές καταστάσεις. Επίσης υποβάλλονται τακτικά σε υπερήχους.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί τόσο το ενεργό όσο και το παθητικό κάπνισμα και το αλκοόλ.

Εάν η γυναίκα έχει έναν σύζυγο που καπνίζει, τότε τον ρωτήστε να καπνίσει, είτε στο δρόμο είτε στο μπαλκόνι. Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλείσετε τη βαριά σωματική άσκηση, εάν πριν επισκεφθείτε το γυμναστήριο, τότε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να φύγετε από αυτή την κατοχή ή να πάτε στη γιόγκα. Φυσικά, κανείς δεν υποστηρίζει, η μελλοντική μητέρα μπορεί να σκουπίσει καλά τη σκόνη ή το κενό, αλλά να μετακινήσετε τον καναπέ για να πλύνετε μετά από αυτόν δεν είναι μια καλή ιδέα.

Δεύτερον, με την απειλή πρόωρης γέννησης, οι μητέρες μπορούν να συνταγογραφούν γλυκοκορτικοστεροειδή (Berlikot, Budenofalk, πρεδνιζολόνη κλπ.). Αυτά τα φάρμακα επιταχύνουν τη σύνθεση μιας ειδικής ουσίας που βρίσκεται στους πνεύμονες και δεν τους επιτρέπουν να υποχωρήσουν.

Τρίτον, μετά τη γέννηση ενός πρόωρου μωρού για να εξασφαλίσει επαρκή διατροφή, μειώνουν την πρόσληψη υγρών, ξοδεύουν θεραπεία με αντιβιοτικά, αν χρειαστεί, και να παρέχει μηχανική υποστήριξη της αναπνοής και θεραπεία με οξυγόνο. Εάν είναι απαραίτητο, προωθήστε την αναπνοή με φαρμακευτικά προϊόντα, για παράδειγμα, eufillin.

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία σε πρόωρα βρέφη

Μεταξύ όλων των παθολογιών στα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από την πάροδο του χρόνου, ειδικά συχνά υπάρχουν προβλήματα με την αναπνοή. Διαγνωρίζονται σε 30-80% των πρόωρων βρεφών. Στη θεραπεία τους χρησιμοποιούν οξυγόνο, παρά προκαλούν εμφάνιση άλλης παθολογίας - βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD).

Αιτίες

Η υψηλή συχνότητα των προβλημάτων με το αναπνευστικό σύστημα σε πρόωρα βρέφη οφείλεται στο γεγονός ότι αυτά τα μωρά δεν έχουν χρόνο για να ωριμάσουν το σύστημα επιφανειοδραστικών ουσιών. ΤΌπως καλούνται ουσίες που καλύπτουν τις κυψελίδες των πνευμόνων από το εσωτερικό και δεν τους επιτρέπουν να κολλήσουν μαζί κατά τη διάρκεια της εκπνοής. Αρχίζουν να σχηματίζονται στους εμβρυϊκούς πνεύμονες από τις 20-24 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, αλλά καλύπτουν πλήρως τις κυψελίδες μόνο κατά 35-36 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια του τοκετού η επιφανειοδραστική ουσία συντίθεται ιδιαίτερα ενεργά, έτσι ώστε οι πνεύμονες του νεογέννητου να εξομαλυνθούν αμέσως και το μωρό να αρχίσει να αναπνέει.

Πρόωρα βρέφη τέτοια επιφανειοδραστική ουσία δεν είναι αρκετό, και πολλές ασθένειες (ασφυξία κατά τη γέννηση, ο διαβήτης της κύησης, η χρόνια εμβρυϊκής υποξίας κατά τη διάρκεια της κύησης, κλπ) αναστέλλουν το σχηματισμό της. Εάν ένα μωρό αναπτύξει μια λοίμωξη της αναπνευστικής οδού, η επιφανειοδραστική ουσία καταστρέφεται και απενεργοποιείται.

Ως αποτέλεσμα, οι κοιλότητες δεν ισιώνονται και υποχωρούν επαρκώς, γεγονός που προκαλεί βλάβη στους πνεύμονες και επιδείνωση της ανταλλαγής αερίων. Για να αποφευχθούν τέτοια προβλήματα αμέσως μετά τον τοκετό, το βρέφος λαμβάνει τεχνητό αερισμό (IVL). Η επιπλοκή αυτής της διαδικασίας, στην οποία το οξυγόνο χρησιμοποιείται σε υψηλές συγκεντρώσεις, είναι η βρογχοπνευμονική δυσπλασία.

Εκτός από την ανεπαρκή ωριμότητα των πνευμόνων στα πρόωρα βρέφη και τις τοξικές επιδράσεις του οξυγόνου, οι ενεργοποιητές της BPD είναι:

  • Μπαρότραυμα πνευμονικού ιστού με μηχανικό αερισμό.
  • Λανθασμένη εισαγωγή επιφανειοδραστικού.
  • Κληρονομική προδιάθεση.
  • Λοίμωξη στους πνεύμονες μολυσματικών παραγόντων, μεταξύ των οποίων οι κύριοι ονομάζονται χλαμύδια, ουρεπλάσματα, κυτταρομεγαλοϊοί, μυκοπλάσματα και πνευμοκύστες. Ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να εισέλθει στο σώμα του μωρού στη μήτρα ή ως αποτέλεσμα της διασωλήνωσης της τραχείας.
  • Πνευμονικό οίδημα, το οποίο μπορεί να προκληθεί τόσο από προβλήματα με την αφαίρεση του υγρού από το σώμα του μωρού όσο και από τον υπερβολικό όγκο των ενδοφλέβιων εγχύσεων.
  • Πνευμονική υπέρταση, η οποία προκαλείται συχνά από καρδιακές βλάβες.
  • Αναρρόφηση γαστρικών περιεχομένων λόγω γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης κατά τη διάρκεια IVL.
  • Έλλειψη βιταμινών Ε και Α.

Συμπτώματα

Η ασθένεια εμφανίζεται μετά την αποσύνδεση του μωρού από τον αερισμό. Το παιδί αυξάνει τον ρυθμό αναπνοής (μέχρι 60-100 φορές το λεπτό), το πρόσωπο του μωρού γίνεται μπλε, υπάρχει βήχας, κατά τη διάρκεια της αναπνοής διαστήματα μεταξύ των πλευρών είναι που, εκπνοή γίνεται περισσότερο όταν η αναπνοή γίνεται ηχητικό σφύριγμα.

Εάν η ασθένεια είναι σοβαρή, το παιδί δεν μπορεί να απομακρυνθεί από τη συσκευή καθόλου, αφού αμέσως ασφυκτιά.

Διαγνωστικά

Για να εντοπιστεί μια βρογχοπνευμονική δυσπλασία σε ένα πρόωρο βρέφος, θα πρέπει να λάβουμε υπόψη:

  • Στοιχεία αναισθησίας - σε ποιο χρονικό διάστημα εγκυμοσύνης γεννήθηκε το μωρό και με ποιο βάρος, αν υπήρξε ALV, ποια ήταν η διάρκεια του, εάν υπάρχει εξάρτηση από οξυγόνο.
  • Κλινικές εκδηλώσεις.
  • Τα αποτελέσματα της ανάλυσης ακτίνων Χ και της ανάλυσης αερίων στο αίμα, καθώς και η υπολογισμένη τομογραφία του θώρακα.

Μορφές της BPD

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τις ανάγκες του μωρού στο οξυγόνο, υπάρχουν:

  • Ελαφριά βρογχοπνευμονική δυσπλασία - αναπνευστική συχνότητα έως 60, σε ηρεμία, αναπνοή δεν είναι ταχεία, ήπια δύσπνοια και συμπτώματα βρογχόσπασμου εμφανίζονται με αναπνευστική λοίμωξη.
  • Μέτρια BPD - αναπνευστικό ρυθμό 60-80, αυξάνει με κλάμα, και με τροφοδοσία, τον μέσο όρο δύσπνοια, συριγμό, ξηρό καθορίζεται με εκπνοής, εάν συνδέονται μόλυνση, αυξάνεται απόφραξη.
  • Βαριά μορφή - ο ρυθμός αναπνοής είναι πάνω από 80 ακόμη και σε ηρεμία, τα συμπτώματα της βρογχικής απόφραξης είναι έντονα, το παιδί παραμένει πίσω στη σωματική ανάπτυξη, υπάρχουν πολλές επιπλοκές από τους πνεύμονες και την καρδιά.

Κατά τη διάρκεια της ασθένειας υπάρχουν περιόδους παροξυσμού, οι οποίες ακολουθούνται από περιόδους ύφεσης.

Στάδια της BPD

  • Το πρώτο στάδιο της νόσου αρχίζει τη δεύτερη τρίτη ημέρα της ζωής του μωρού. Εκδηλώνεται με δύσπνοια, ταχυκαρδία, γαλάζιο δέρμα, ξηρό βήχα, ταχεία αναπνοή.
  • Από την τέταρτη έως την δέκατη ημέρα της ζωής, αναπτύσσεται το δεύτερο στάδιο της ασθένειας, κατά τη διάρκεια της οποίας καταστρέφεται το επιθήλιο των κυψελίδων και εμφανίζεται πρήξιμο στον πνευμονικό ιστό.
  • Το τρίτο στάδιο της πάθησης αρχίζει με τη 10η ημέρα της ζωής και διαρκεί κατά μέσο όρο 20 ημέρες. Όταν έχει βλάβες στα βρογχιόλια
  • Από την 21η ημέρα της ζωής, αναπτύσσεται το τέταρτο στάδιο, κατά το οποίο οι πνεύμονες εμφανίζουν περιοχές αναρρόφησης του πνευμονικού ιστού και αναπτύσσεται το εμφύσημα. Ως αποτέλεσμα, το παιδί αναπτύσσει χρόνια αποφρακτική ασθένεια.

Θεραπεία

Κατά τη θεραπεία της BPD ισχύουν:

  1. Οξυγονοθεραπεία. Παρόλο που η ασθένεια προκαλείται από μηχανικό αερισμό, ένα παιδί με δυσπλασία χρειάζεται συχνά μεγάλη παροχή οξυγόνου. Με αυτή τη θεραπεία, η συγκέντρωση και η πίεση του οξυγόνου στη συσκευή μειώνονται όσο το δυνατόν περισσότερο. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ελέγχετε την ποσότητα οξυγόνου στο αίμα του μωρού.
  2. Διαιτοθεραπεία. Το μωρό πρέπει να τροφοδοτείται σε επίπεδο 120-140 kcal ανά χιλιόγραμμο του βάρους του ανά ημέρα. Εάν η κατάσταση των ψίχουλων είναι βαριά, τα θρεπτικά διαλύματα (λιπαρά γαλακτώματα και αμινοξέα) χορηγούνται ενδοφλεβίως ή μέσω ανιχνευτή. Το υγρό χορηγείται σε μέτρια ποσότητα (μέχρι 120 ml ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους την ημέρα) για να αποκλειστεί ο κίνδυνος πνευμονικού οιδήματος.
  3. Λειτουργία. Το μωρό παρέχεται με ειρήνη και βέλτιστη θερμοκρασία αέρα.
  4. Φάρμακα. Τα βρέφη με BPD όρισε διουρητικά (αναστέλλουν πνευμονικό οίδημα), αντιβιοτικά (για την πρόληψη ή την εξάλειψη της μόλυνσης), τα γλυκοκορτικοειδή (μείωση της φλεγμονής), βρογχοδιασταλτικά (βελτίωση βατότητας βρόγχους), μέσα για την καρδιά, τις βιταμίνες Ε και Α

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Με μια μέση και ελαφριά πορεία της νόσου, η κατάσταση των παιδιών αργά (μέσα σε 6-12 μήνες) βελτιώνεται, αν και η BPD εμφανίζεται με μάλλον συχνές επεισόδια παροξυσμών. Μια σοβαρή μορφή δυσπλασίας στο 20% των περιπτώσεων οδηγεί στο θάνατο του μωρού. Στα επιζώντα βρέφη, η ασθένεια διαρκεί πολλούς μήνες και μπορεί να οδηγήσει σε κλινική βελτίωση.

Στο μέρος των παιδιών που γεννήθηκαν πριν από τη θητεία τους, η διάγνωση παραμένει για όλη τη ζωή και γίνεται λόγος για σωματική ανικανότητα.

Οι συχνές επιπλοκές της BPD είναι:

  • Ο σχηματισμός της ατελεκτάσης, που είναι οι πτυχές του ιστού του πνεύμονα.
  • Η εμφάνιση πνευμονικής καρδιάς. Αυτή είναι η λεγόμενη αλλαγή στη δεξιά κοιλία που προκαλείται από τη στένωση των αγγείων του πνεύμονα.
  • Ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας που σχετίζεται με τη διεύρυνση του καρδιακού συστήματος.
  • Σχηματισμός χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας, κατά την οποία το παιδί πρέπει να δώσει οξυγόνο μετά την εκφόρτιση στο σπίτι.
  • Ανάπτυξη λοιμώξεων από βρόγχους και πνευμονία. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα για τα παιδιά ηλικίας κάτω των 5-6 ετών, καθώς συχνά οδηγούν σε θάνατο.
  • Η εμφάνιση του βρογχικού άσθματος.
  • Αυξημένος κίνδυνος αιφνίδιου συνδρόμου θνησιμότητας από τη συχνή και παρατεταμένη άπνοια.
  • Αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Συνήθως διαγνωσθεί σε ένα παιδί του πρώτου έτους της ζωής και συχνά επιτυχώς αντιμετωπίζεται με αντιυπερτασικά φάρμακα.
  • Αναπτυξιακή καθυστέρηση. Στα παιδιά παρατηρούν χαμηλό ρυθμό αύξησης βάρους και επιβράδυνση της ανάπτυξης και καθυστέρηση στην νευροψυχολογική ανάπτυξη που προκαλείται από εγκεφαλική βλάβη κατά τις περιόδους υποξίας.
  • Η εμφάνιση της αναιμίας.

Πρόληψη

Τα σημαντικότερα μέτρα για την πρόληψη της BPD είναι η πρόληψη της γέννησης του μωρού πριν από τον όρο και η κατάλληλη νοσηλεία του πρόωρου μωρού. Μια γυναίκα που περιμένει ένα μωρό πρέπει:

  • Προστατεύστε έγκαιρα τις χρόνιες παθήσεις.
  • Είναι καλό να τρώμε.
  • Αποφύγετε το κάπνισμα και το αλκοόλ
  • Αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση.
  • Να παρέχει ψυχο-συναισθηματική ανάπαυση.

Εάν υπάρχει απειλή πρόωρης γέννησης, η μελλοντική μητέρα λαμβάνει τα γλυκοκορτικοειδή για να επιταχύνει τη σύνθεση επιφανειοδραστικού και την ταχύτερη ωρίμανση των κυψελίδων στους εμβρυϊκούς πνεύμονες.

Το παιδί, ο οποίος γεννήθηκε πριν από το χρόνο που χρειάζεστε:

  • Εκτελέστε με υπευθυνότητα την ανάνηψη.
  • Εισάγετε το επιφανειοδραστικό.
  • Ορθολογικώς διεξάγετε τον εξαερισμό.
  • Παροχή κατάλληλης διατροφής.
  • Όταν συμβαίνει μόλυνση, συνταγογραφήστε ορθολογική θεραπεία με αντιβιοτικά.
  • Περιορίστε την εισαγωγή υγρού μέσω της φλέβας.

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD) - μια χρόνια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος στα νεογέννητα, που συμβαίνει όταν χρησιμοποιείται τεχνητός αερισμός με τη χρήση υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου στο υπόβαθρο των αναπνευστικών διαταραχών. Οι κυριότερες εκδηλώσεις είναι το σύνδρομο της αναπνευστικής ανεπάρκειας (DV) και η βρογχική απόφραξη, η παραμόρφωση του θώρακα. Η βάση για τη διάγνωση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας είναι η ακτινογραφία των WGCs. Η θεραπεία για αυτή την παθολογία περιλαμβάνει μη συγκεκριμένα θεραπευτικά μέτρα: ορθολογική διατροφή και θεραπεία, επαρκή αναπνευστική υποστήριξη, συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή.

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD) - μια ετερογενής παθολογία νεογνική περίοδο, η οποία συμβαίνει κατά την διάρκεια τεχνητού αερισμού με υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου, ακολουθούμενη από αναπνευστική ανεπάρκεια, σύνδρομο BOS και υποξαιμία. Εισήγαγε για πρώτη φορά αυτόν τον όρο και περιγράφει επίσης την ακτινογραφική του απεικόνιση των σταδίων του αμερικανικού παιδίατρου και ακτινολόγου Northway το 1967. Στην ουσία, η BPD δεν είναι μια συγγενής, αλλά ιατρογενής ασθένεια, η οποία έρχεται σε αντίθεση με το όνομά της, αλλά κανένας άλλος όρος δεν έχει προταθεί αυτή τη στιγμή. Εμφανίζεται σε 16-40% των νεογνών με σωματικό βάρος μικρότερο από 1500 g, το οποίο απαιτεί μηχανικό αερισμό για το RDS. Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας για τη βρογχοπνευμονική δυσπλασία κατά τους πρώτους 12 μήνες της ζωής είναι 10-25%.

Αιτίες βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία - polietiologic αυτή η ασθένεια, η οποία σχηματίζεται στο φόντο των επιπτώσεων των πολλών πιθανών παραγόντων αιτιολογικός. Αυτές περιλαμβάνουν βαρότραυμα σε παράλογη αναπνευστήρα, μορφολογικές ανωριμότητα του πνευμονικού παρεγχύματος, του επιφανειοδραστικού συστήματος και το αντιοξειδωτικό σύστημα, τα τοξικά αποτελέσματα των υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου, λοίμωξη (Mycoplasma, Pneumocystis, Ureaplasma, Chlamydia, CMV), πνευμονικό οίδημα των διαφόρων προελεύσεων, πνευμονική υπέρταση, GERH, ανεπάρκεια βιταμίνης Α και Ε, η γενετική προδιάθεση.

Η μορφολογική βρογχοπνευμονική δυσπλασία περνάει από τέσσερα στάδια. Στο πρώτο στάδιο, αναπτύσσεται ένα κλασικό RDS. Στο δεύτερο στάδιο, η καταστροφή του επιθηλίου των κυψελίδων συμβαίνει και η επακόλουθη αναγέννησή του, σχηματίζονται επίμονες υαλώδεις μεμβράνες. Υπάρχει επίσης οίδημα του ενδιάμεσου, βρογχιολικής νέκρωσης. Το στάδιο ΙΙΙ χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό περιορισμένων εμφυσματικών αλλαγών, ατελεκτάσης και ίνωσης. Στο βήμα IV στις κυψελίδες συσσωρεύονται δικτυωτού, ελαστική και κολλαγόνο ίνες - Τα τελικά σχηματίζεται ατελεκτασία, εμφύσημα, πνευμονική ίνωση τμήματα.

Ταξινόμηση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

Σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή ταξινόμηση, υπάρχουν δύο κύριες μορφές βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας:

  • Κλασική ή "βαριά" μορφή. Αυτή η παραλλαγή της BPD είναι χαρακτηριστική για τα πρόωρα βρέφη. Αναπτύσσεται με εντατική αναπνευστική υποστήριξη χωρίς τη χορήγηση επιφανειοδραστικών ουσιών. Η κύρια εκδήλωση είναι η διόγκωση των πνευμόνων, ο σχηματισμός ταύρων και η ίνωση.
  • Μια νέα ή "ελαφριά" μορφή βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας. Παρατηρείται σε παιδιά που γεννήθηκαν μετά από 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης και στους οποίους χορηγήθηκε επιφανειοδραστική ουσία με σκοπό την προφύλαξη. Ακτινογραφικά εκδηλώνεται με ομοιογενή σκίαση των πνευμόνων και από την απουσία περιοχών φούσκας.

Επίσης στην εγχώρια παιδιατρική και τη νεογνική κλινικά διακρίνουν τρεις βαθμούς σοβαρότητας της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας:

  • Φως BPD. Στην κατάσταση ανάπαυσης BH στην ανακατανομή φυσιολογικού ορίου (έως 40 ανά λεπτό), Λιγότερο αισθητή ταχυπνία υπό φορτίο (έως 60 ανά λεπτό). Υπάρχουν ενδείξεις βρογχικής απόφραξης με αναπνευστικές λοιμώξεις, μέτριο εμφύσημα. Η ανάγκη υποστήριξης οξυγόνου για την ηλικία κύησης άνω των 36 εβδομάδων δεν προκύπτει.
  • Μέτρια βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Στο πλαίσιο του κλάματος, της τροφής, του άγχους αναπτύσσεται ταχυπενία (60-80 ανά λεπτό). Σε ηρεμία μπορείτε να ακούσετε ξηρές ή μικρές ραβδώσεις. Συχνά παρατηρείται βρογχική απόφραξη στο φόντο μολυσματικών ασθενειών. Ακτινογραφικά σημείωσε εμφύσημα, πνευμο-σκλήρυνση. Υπάρχει ανάγκη για αναπνευστική υποστήριξη 30%.

Συμπτώματα της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

Ειδικές εκδηλώσεις βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας δεν υπάρχει. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια οφείλεται στις υψηλές συγκεντρώσεις του οξυγόνου κατά τον αερισμό. Συνολική κατάσταση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μέτρια ή σοβαρή. Thorax αποκτά μια χαρακτηριστική άποψη για εμφυσηματικές ασθένεια αύξηση «σχήμα βαρελιού» και η οριζόντια διαδρομή του νευρώσεις, μεγέθους στα κενά προεξοχή μεσοπλεύρια κατεύθυνση προσθιοπίσθια και συστολής τους κατά την εκπνοή, έμπνευση. Επίσης, με βρογχοπνευμονική δυσπλασία συμβαίνει ταχύπνοια 90-100 σε 1 λεπτό, παρατηρήθηκε akro- διάχυτο ή κυάνωση. Όταν προσπαθείτε να βάλετε σε έναν εξαεριστήρα πιο ήπια θεραπεία αναπτύσσουν οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια του συστήματος, η οποία συνοδεύεται από σοβαρή υποξαιμία και υπερκαπνία. Με τον τερματισμό της αναπνευστικής υποστήριξης σε φόντο διατηρηθεί αυθόρμητη αναπνοή σημάδια της βρογχικής απόφραξης.

Σε παιδιά με βρογχοπνευμονική δυσπλασία Σημειώνεται επίσης πνευμομεσοθωράκιο, εμφύσημα και πνευμοθώρακα, βραδυκαρδία και επεισόδια άπνοιας, υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα και πνευμονία ανεπάρκεια κατάσταση (έλλειψη βιταμινών D, Α, Ε, αναιμία), συχνές έμετος, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και η εισρόφηση των μαζών τροφίμων. Συχνά υπάρχουν νευρολογικές διαταραχές, αμφιβληστροειδούς βλάβες. Η κύρια επιπλοκή της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας είναι ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας και «πνευμονική καρδιά» περιορισμένη ή πνεύμονα ίδια κεφάλαια ατελεκτασία, υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, πνευμονία και, χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, ατοπικό άσθμα, υπέρταση, αναιμία, την ψυχική και σωματική καθυστέρηση.

Διάγνωση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

Η διάγνωση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας περιλαμβάνει τη συλλογή ιατρικό ιστορικό, τη φυσική εξέταση, εργαστηριακές και ενόργανες μεθόδους έρευνας. Κατά τη συλλογή ιστορία neonatologist ή παιδίατρο εφιστά την προσοχή στις ημερομηνίες κατά τις οποίες έλαβε χώρα, η παρουσία των πιθανών αιτιολογικών και των παραγόντων που συνετέλεσαν παράδοση. Μια αντικειμενική εξέταση αποκάλυψε χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας: αναπνευστική δυσχέρεια, στήθος δυσμορφία, κ.λ.π. Η ΑΣΚ ορίζεται giporegeneratornaya normochromic αναιμία, αυξημένους αριθμούς των ουδετερόφιλων και ηωσινόφιλων... Στην βιοχημική ανάλυση του αίματος μπορεί να ανιχνευθεί υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία, chloropenia, μείωση του ρΗ, της κρεατινίνης και ουρίας. Ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας είναι μία χαμηλή μερική πίεση του οξυγόνου στο αίμα (PaO 2) - 40-55 mmHg

Μεταξύ των διαδραστικών διαγνωστικών μεθόδων για τη βρογχοπνευμονική δυσπλασία, οι πιο ενημερωτικές είναι η ακτινογραφία του OGC, η απεικόνιση υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού. Συχνά, χρησιμοποιείται η μέθοδος ακτινογραφίας της έρευνας, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό των χαρακτηριστικών σημείων της BPD, για να προσδιοριστεί ο βαθμός σοβαρότητας και το στάδιο των μορφολογικών αλλαγών στους πνεύμονες. Η CT και η μαγνητική τομογραφία παρέχουν την ευκαιρία να εντοπιστούν παρόμοιες εκδηλώσεις και να εκτιμηθεί λεπτομερώς η δομή του πνευμονικού παρεγχύματος. Ωστόσο, δεν χρησιμοποιούνται τόσο συχνά λόγω της έλλειψης έντονων πλεονεκτημάτων έναντι της ακτινογραφίας και του υψηλού κόστους.

Θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας. Οι κύριοι θεραπευτικοί παράγοντες για την ασθένεια αυτή περιλαμβάνουν υποστήριξη οξυγόνου, ορθολογική διατροφή, θεραπευτική αγωγή, συμπτωματικά φάρμακα. Παρά το γεγονός ότι ο εξαερισμός είναι η κύρια αιτία για την ανάπτυξη της BPD, είναι μία από τις πιο σημαντικές πτυχές της θεραπείας. Κύριος στόχος του είναι να διατηρήσει τα επίπεδα στο αίμα εντός των επιτρεπόμενων ορίων: pH στο αίμα σε επίπεδο 7,25, κορεσμός - 90% και περισσότερο, μερική αρτηριακή πίεση - 55-70 mm Hg.

Η διατροφή του παιδιού παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας. Οι ασθενείς με παιδιά έχουν μεγάλη μεταβολική ανάγκη σε σχέση με την ανάγκη για επαρκή ανάπτυξη των πνευμόνων. Σε τέτοιες συνθήκες, η πλέον ευνοϊκή ημερήσια θερμιδική περιεκτικότητα θεωρείται ότι κυμαίνεται μεταξύ 115-150 kcal / kg / ημέρα. Το ημερήσιο καθεστώς του παιδιού πρέπει να περιλαμβάνει μέγιστη ανάπαυση, πολλαπλή σίτιση, διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 36,5 ° C. Μεταξύ φαρμακευτικά παρασκευάσματα τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν με BPD, τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτική και διουρητικά, κορτικοστεροειδή, β2-αγωνιστές, τα αντιβιοτικά και βιταμίνες Α, Ε

Πρόγνωση και πρόληψη της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

Η πρόγνωση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας είναι πάντα σοβαρή. Το ποσοστό θνησιμότητας τους πρώτους 3 μήνες ζωής κυμαίνεται μεταξύ 15-35%, για 12 μήνες - 10-25%. Οι επιζώντες με ηλικία ανακτούν τη λειτουργία των πνευμόνων, αλλά οι μορφολογικές μεταβολές παραμένουν στο 50-75% των περιπτώσεων. Τέτοια παιδιά ήδη στην προσχολική ηλικία έχουν αυξημένη αντίσταση του βρογχικού δένδρου, μετά από 7 χρόνια υπάρχει τάση υπερδραστηριότητας. Η κατάλληλα διεξαχθείσα θεραπεία μειώνει σημαντικά το επίπεδο θνησιμότητας κατά τα πρώτα 1-2 χρόνια και σας επιτρέπει να πετύχετε την κλινική ανάρρωση μέχρι την ηλικία των τεσσάρων.

Πρόληψη της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας περιλαμβάνει προγεννητικής προστασίας του εμβρύου, πρόληψη του πρόωρου τοκετού, της χρήσης του λειτουργία εξοικονόμησης ενέργειας του μηχανικού αερισμού και η μείωση της διάρκειας της εφαρμογής της σε ένα ελάχιστο, βιταμίνη θεραπεία, τη χρήση του επιφανειοδραστικού παρασκευάσματα. Με την απειλή της πρόωρης γέννησης του παιδιού η μητέρα δείχνει την εισαγωγή των κορτικοστεροειδών για την πρόληψη της BPD και ειδικά τραβηκτικά δικαιώματα στο μέλλον.

Τι είναι η βρογχοπνευμονική δυσπλασία;

Ανάμεσα στις αναπνευστικές νόσους στα νεογέννητα, η βρογχοπνευμονική δυσπλασία παίζει σημαντικό ρόλο. Πρόκειται για μια χρόνια παθολογία που σχηματίζεται μετά τον εξαερισμό. Αυτή η κατάσταση είναι αντιστρέψιμη. Εξαφανίζεται μετά την απενεργοποίηση του αναπνευστήρα και την τήρηση των συστάσεων του ιατρού. Ποια είναι τα αίτια, τα συμπτώματα και η θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας στα παιδιά;

Χαρακτηριστικά της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

Αυτή η παθολογία στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει σε πρόωρα βρέφη. Τα πρόωρα βρέφη που γεννήθηκαν πριν από την ημερομηνία λήξης ονομάζονται μωρά (λιγότερο από 37 εβδομάδες κύησης). Σε τέτοια παιδιά, πολλά όργανα και συστήματα δεν έχουν ακόμη διαμορφωθεί πλήρως. Αυτό ισχύει και για το αναπνευστικό σύστημα (πνευμονικός ιστός). Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι μια βλάβη στον πνευμονικό ιστό που συμβαίνει λόγω της παρατεταμένης χρήσης του αναπνευστήρα. Τα πρόωρα μωρά χρειάζονται πάντα σταθερή και σχολαστική φροντίδα. Οι αιτίες της πρόωρης νόσου μπορεί να είναι:

  • μητρικό υποσιτισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • η παρουσία κακών συνηθειών στη μητέρα.
  • πρώτος τοκετός.
  • επιβαρυμένη μαιευτική ανωμαλία (περιπτώσεις έκτρωσης).
  • η παρουσία οξείας και χρόνιας ασθένειας σε έγκυο γυναίκα.
  • καθυστερημένη κύηση.

Για την φροντίδα τέτοιων μωρών απαιτούνται ορισμένες προϋποθέσεις: βέλτιστη θερμοκρασία και υγρασία, ορθολογική διατροφή, παροχή οξυγόνου. Εάν το παιδί δεν μπορεί να αναπνεύσει, ο ανεμιστήρας είναι εγκατεστημένος. Η πνευμονική δυσπλασία σχηματίζεται συχνότερα εάν το μωρό είναι συνδεδεμένο με τον αναπνευστήρα για περισσότερο από 1 εβδομάδα. Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία χαρακτηρίζεται από την ήττα των μικρών βρόγχων (βρογχίλια).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του μωρού, απομονώνεται η ήπια, μέτρια και σοβαρή δυσπλασία. Όπως κάθε άλλη χρόνια παθολογία, η δυσπλασία εμφανίζεται με περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Μερικές φορές δυσπλασία μπορεί να συμβεί σε ένα παιδί πλήρους απασχόλησης. Αυτό συμβαίνει σπάνια.

Αιτιολογικοί παράγοντες

Οι αιτίες της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας είναι λίγες. Περιλαμβάνουν:

  • η ανωριμότητα του πνευμονικού ιστού στα παιδιά κατά τη γέννηση.
  • παρατεταμένη χρήση του αναπνευστήρα.
  • παρουσία πνευμονικού οιδήματος.
  • την επίδραση του οξυγόνου στον πνευμονικό ιστό.
  • barotrauma;
  • λοίμωξη του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • ανεπαρκή ανάπτυξη των επινεφριδίων.

Υπάρχει ένας αριθμός προδιαθεσικών παραγόντων που, όταν συνδυάζονται με μηχανικό εξαερισμό, προκαλούν αλλοίωση του πνευμονικού ιστού. Αυτά περιλαμβάνουν την υποβιταμίνωση, την αυξημένη πίεση σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας, τις αναπνευστικές ασθένειες, την κληρονομικότητα, τη μη συμμόρφωση με τεχνικές χορήγησης επιφανειοδραστικών ουσιών για παιδιά, καρδιακές βλάβες.

Στους πνεύμονες υγιών παιδιών πλήρους διάρκειας, μια ουσία που ονομάζεται επιφανειοδραστική ουσία παράγεται στο σωστό ποσό. Αποτρέπει την συσσώρευση των κυψελίδων και εξασφαλίζει τη διαδικασία αναπνοής. Τα πρόωρα μωρά έχουν έλλειψη επιφανειοδραστικού. Η μεγαλύτερη αξία στην ανάπτυξη της δυσπλασίας είναι η βλάβη του ιστού με υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου. Σε αυτή την περίπτωση, το επιθηλιακό στρώμα έχει υποστεί βλάβη. Ενόψει όλων αυτών, σχηματίζεται οίδημα. Επιπλέον, η ελαστοποίηση των κυψελίδων μειώνεται.

Κλινικές εκδηλώσεις

Τα συμπτώματα της νόσου προσδιορίζονται από το βαθμό της βλάβης στον πνευμονικό ιστό. Με τη βρογχοπνευμονική δυσπλασία, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • αλλαγή του χρώματος του δέρματος (κυάνωση).
  • περιοδική αναπνευστική διακοπή (άπνοια) ·
  • ταχυπνεία.
  • αυξήστε την ένταση του στήθους του μωρού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια.

Η δυσπλασία του ήπιου βαθμού χαρακτηρίζεται από αλλαγές μόνο ως αποτέλεσμα μιας μελέτης ακτίνων Χ. Εξωτερικά σημάδια της ασθένειας απουσιάζουν. Με μέτρια δυσπλασία στα παιδιά, η δύσπνοια εμφανίζεται με σωματική άσκηση και εμφανίζονται άλλα συμπτώματα βρογχικής απόφραξης. Η ακτινολογική εικόνα χαρακτηρίζεται από πρήξιμο στο στήθος και σημεία πνευμονικής σκλήρυνσης. Όλο και περισσότερο, υπάρχει αύξηση του μεγέθους της καρδιάς.

Ο πιο επικίνδυνος είναι ο σοβαρός βαθμός βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας σε πρόωρα βρέφη. Τα συμπτώματα της απόφραξης παρατηρούνται σε ηρεμία. Η δυσκολία στην αναπνοή σε αυτά τα μωρά σχηματίζεται ανεξάρτητα από τη σωματική άσκηση. Κατά τη διάρκεια της υπερηχοκαρδιογραφίας, εντοπίζονται σημεία πνευμονικής υπέρτασης, αύξηση της δεξιάς κοιλίας και διαστολή της. Τέτοια παιδιά υστερούν στη σωματική ανάπτυξη (αυξάνοντας αργά το βάρος τους). Ο κίνδυνος της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας στα παιδιά είναι ότι μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές (χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική καρδιά, υποτροπή, οστεοπόρωση, υπέρταση).

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας περιλαμβάνει:

  1. Εξωτερική εξέταση του παιδιού.
  2. Φυσική εξέταση (κρουστά, ψηλάφηση, ακρόαση των πνευμόνων).
  3. Ακτινογραφική εξέταση.
  4. Γενική εξέταση αίματος.
  5. Προσδιορισμός της κατάστασης οξέος-βάσης.
  6. Παλμική οξυμετρία.
  7. Μέτρηση πίεσης.

Επιπλέον, μπορεί να γίνει CT και υπερηχογράφημα της καρδιάς. Η κατάσταση των πνευμόνων μπορεί να εκτιμηθεί με ακρόαση. Με δυσπλασία, θορυβώδη αναπνοή, ακούγονται υγροί συριγμοί. Η ακτινολογική εικόνα της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας χαρακτηρίζεται από σημεία ίνωσης και οιδήματος. Η ίνωση είναι η αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού από ένα συνδετικό ιστό. Σε αυτό το πλαίσιο, μειώνεται η ευκαμψία του πνευμονικού ιστού. Μια εξαιρετική μέθοδος πρώιμης διάγνωσης της δυσπλασίας είναι η ηχοκαρδιογραφία. Αυτή η μέθοδος είναι μη επεμβατική, είναι απολύτως ασφαλής και περνάει ανώδυνα.

Δεν έχει μικρή σημασία η συμπεριφορά της διαφορικής διάγνωσης. Η πνευμονική δυσπλασία στις κλινικές της εκδηλώσεις είναι παρόμοια με πολλές άλλες ασθένειες. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει τη συγγενή μορφή λοίμωξης φυματίωσης, σήψης, πνευμονίας, πνευμονικής υπέρτασης, κυστικής ίνωσης, παλινδρόμησης.

Θεραπευτική τακτική

Πώς αντιμετωπίζεται η βρογχοπνευμονική δυσπλασία; Η θεραπεία αυτής της παθολογίας είναι συμπτωματική. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου και η εξομάλυνση της αναπνευστικής λειτουργίας.

Η θεραπεία περιλαμβάνει την παροχή οξυγόνου στο σώμα του παιδιού, τη χρήση φαρμάκων (διουρητικά, γλυκοκορτικοειδή, βρογχοδιασταλτικά), δίαιτα.

Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η κατάσταση του κορεσμού του αίματος με οξυγόνο. Συστηματικά γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις. Με τη μακροχρόνια χρήση τους, προκαλούν ανεπιθύμητες μακροπρόθεσμες επιπτώσεις, οπότε σήμερα οι ορμόνες χρησιμοποιούνται με περιορισμένο τρόπο.

Για την επέκταση των βρόγχων και την ομαλοποίηση της αναπνοής, ενδείκνυνται τα βρογχοδιασταλτικά. Από αυτή την ομάδα, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η σαλβουταμόλη και το βρωμιούχο ιπρατρόπιο. Χορηγούνται με εισπνοή. Για να αυξήσετε την ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού, συνιστάται η χορήγηση διουρητικών. Μπορεί να είναι "Φουροσεμίδη", "Σπιρονολακτόνη" ή υποθειαζίδη. Η «φουροσεμίδη» συνταγογραφείται μόνο με σύντομη πορεία, διαφορετικά το φάρμακο οδηγεί στην έκλουση ασβεστίου από τον οστικό ιστό των μωρών και στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης. Η σύνθετη θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας περιλαμβάνει συμμόρφωση με τη δίαιτα. Ένα παιδί κάθε μέρα πρέπει να λαμβάνει με τροφή από 120 έως 140 kcal / kg σωματικού βάρους. Τα θρεπτικά συστατικά εγχέονται μέσω του καθετήρα ή παρεντερικά.

Η θεραπεία περιλαμβάνει επίσης την εκτέλεση στήθος μασάζ, τη διατήρηση της βέλτιστης θερμοκρασίας του σώματος του μωρού, τη διασφάλιση της ειρήνης. Ένα παιδί μπορεί να εκκενώνεται από το νοσοκομείο μετά από μια πορεία της θεραπείας, αν δεν υπάρχουν σημάδια της πνευμονικής απόφραξης, υπάρχει μια σταθερή εικόνα πνεύμονα ακτίνων-Χ, το μωρό είναι καλά εκφράζεται πιπίλισμα ή άλλων ζωτικών αντανακλαστικά, υπάρχει μια αύξηση στο βάρος. Το κύριο κριτήριο του εργαστηρίου είναι ο κορεσμός του αίματος με το οξυγόνο.

Τα παιδιά που έχουν συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας υπόκεινται σε παρακολούθηση σε πνευμονικό και παιδιατρικό. Οι συνέπειες της νόσου είναι διαφορετικές. Με τη δυσπλασία τους πρώτους 3 μήνες από τη γέννηση των μωρών, το ποσοστό των θανάτων είναι υψηλό (περίπου 4%). Οι κύριες αιτίες είναι η πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια και η βρογχιολίτιδα. Έτσι, με την εμφάνιση των πρώτων σημείων δυσπλασίας, το μωρό πρέπει να στραφεί επειγόντως στον παιδίατρο. Σε περίπτωση απουσίας θεραπείας, το παιδί μπορεί στη συνέχεια να γίνει ανάπηρο.

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία (βρογχοπνευμονική δυσπλασία) - μια χρόνια ασθένεια των πνευμόνων η οποία αναπτύσσει σε βρέφη κατά τη νεογνική περίοδο κατά τη διαδικασία της θεραπείας των αναπνευστικών διαταραχών χρησιμοποιώντας τεχνητό αερισμό με υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου.

Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη τεχνολογιών για νοσηλευτικά πρόωρα βρέφη, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με σωματικό βάρος κάτω του 1 kg και ηλικίας κύησης μικρότερης των 30 εβδομάδων.

Στη Ρωσία, δεν υπάρχουν ενδείξεις επικράτησης βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας. Στις ΗΠΑ, αυτή η παθολογία καταλαμβάνει τη δεύτερη θέση μεταξύ όλων των χρόνιων βρογχοπνευμονικές ασθένειες της παιδικής ηλικίας, δεύτερη μόνο στο άσθμα.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Αρχικά, βρογχοπνευμονική δυσπλασία θεωρήθηκε ως ένα αποτέλεσμα των τοξικών αποτελεσμάτων των υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου στον πνευμονικό ιστό του νεογέννητου υπό μηχανική υποστήριξη της αναπνοής (ALV). Σήμερα, οι περισσότεροι ειδικοί θεωρούν αυτή την παθολογία μια πολυαιθολογική ασθένεια, στην ανάπτυξη της οποίας μπορούν να προκύψουν τα ακόλουθα:

  • η ανωριμότητα των ελαφρών πρόωρων βρεφών.
  • τοξικό αποτέλεσμα των υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου στον ιστό του πνεύμονα.
  • βαροτραύμα των πνευμόνων (βλάβη στον ιστό του πνεύμονα κατά τον αερισμό υπό υψηλή πίεση).
  • αναπνευστικές διαταραχές, οι οποίες απαιτούν διόρθωση του αερισμού (νόσος διαρροή αέρα, ατελεκτασία, ασθένεια υαλώδους μεμβράνης)?
  • λοίμωξη της αναπνευστικής οδού σε πρόωρα βρέφη (κυτταρομεγαλοϊού, Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia)?
  • πνευμονικό οίδημα.
  • πνευμονική υπέρταση;
  • χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
  • υποσιταμίνωση Α και Ε,
  • κληρονομική προδιάθεση.

Η θνησιμότητα με βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι υψηλή και φτάνει το 30%. Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου, η αποκατάσταση των λειτουργικών παραμέτρων της αναπνοής εμφανίζεται μόνο στην ηλικία των 10 ετών του παιδιού.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με την ηλικία κύησης του νεογνού, η βρογχοπνευμονική δυσπλασία μπορεί να εμφανιστεί σε δύο μορφές:

  1. Κλασική - στα πρόωρα βρέφη.
  2. Νέα - επηρεάζει τα παιδιά που γεννιούνται μετά την 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, δηλαδή, τα νεογνά πλήρους θηλασμού.

Η σοβαρότητα της πορείας της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας χωρίζεται σε φως, μέτριο και βαρύ.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας εμφανίζονται σε ένα νεογέννητο με σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας, το οποίο βρίσκεται σε τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό για περισσότερο από 5 ημέρες. Όταν προσπαθείτε να αποσυνδέσετε ένα παιδί από τον αναπνευστήρα, αναπτύσσει γρήγορα αναπνευστική ανεπάρκεια. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • σοβαρή δύσπνοια
  • stridor (αναπνοή συνοδευόμενη από θόρυβο, σφύριγμα)?
  • συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής του βοηθητικού μυός.
  • στήθος σε σχήμα βαρελιού.
  • κυάνωση (κυάνωση) του ρινοβολικού τριγώνου, και αργότερα σε ολόκληρο το σώμα.

Με ακρόαση των πνευμόνων, σκληρή ή ασθενής αναπνοή, ακούγεται υγρός συριγμός.

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι μια χρόνια ασθένεια που εμφανίζεται με περιόδους έξαρσης και ύφεσης.

Σε παιδιά που έχουν υποστεί βρογχοπνευμονική δυσπλασία, 4 φορές συχνότερα από τα παιδιά που δεν το είχαν, υπάρχει καθυστέρηση στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη.

Διαγνωστικά

Βρογχοπνευμονική διάγνωση δυσπλασία βασίζεται στη χαρακτηριστική κλινική εικόνα της νόσου με την ιστορία υποχρεωτική λογαριασμού (μηχανική υποστήριξη της αναπνοής κατά τη νεογνική περίοδο, τη γέννηση πριν από την 32η εβδομάδα κύησης).

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, εκτελείται ακτινογραφία πνεύμονα. Στο ροδοντογράφημα μπορεί να ανιχνευθεί:

  • κύστεις.
  • ατελεκτασία.
  • "Κηρήθρα" (περιοχές αυξημένης διαφάνειας του πνευμονικού ιστού, εναλλασσόμενες με βλάβες της σκλήρυνσης - εστίες αυξημένης πυκνότητας).
  • τεταμένο διάμεσο πρότυπο.

Υποχρεωτική πνευμονολόγος διαβούλευσης.

Θεραπεία

Η θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας περιλαμβάνει:

  • οξυγονοθεραπεία;
  • διατροφή;
  • θεραπεία με βιταμίνες;
  • φαρμακοθεραπεία.

Τα παιδιά με βρογχοπνευμονική δυσπλασία χρειάζονται θεραπεία οξυγόνου, η οποία βοηθά στη διατήρηση επαρκούς επιπέδου οξυγόνωσης του αίματος. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης του παιδιού, ο αναπνευστήρας σβήνει και οργανώνεται η παροχή υγρανθέντος και θερμαινόμενου οξυγόνου μέσω του ρινικού σωληνίσκου. Η θεραπεία με οξυγόνο πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για αρκετές εβδομάδες και σε σοβαρές περιπτώσεις - για αρκετούς μήνες.

Στις ΗΠΑ, η βρογχοπνευμονική δυσπλασία παίρνει τη δεύτερη θέση μεταξύ όλων των χρόνιων βρογχοπνευμονικών παθήσεων της παιδικής ηλικίας, δεύτερη μόνο στο βρογχικό άσθμα.

Το θερμιδικό περιεχόμενο της διατροφής των παιδιών με βρογχοπνευμονική δυσπλασία πρέπει να αυξηθεί, δεδομένου ότι καταβάλλουν περισσότερες προσπάθειες για την εφαρμογή της πράξης αναπνοής από ό, τι τα υγιή νεογνά. Πρέπει να είναι τουλάχιστον 120 kcal ανά 1 kg σωματικού βάρους.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ουροδόχου κύστης και πνευμονικού οιδήματος, η πρόσληψη υγρών είναι περιορισμένη. Εάν πρέπει να αφαιρέσετε το υπερβολικό υγρό από το σώμα μπορεί να χρησιμοποιήσει διουρητικά.

Στο σχήμα της θεραπείας της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας περιλαμβάνει κατ 'ανάγκη τις βιταμίνες Α και Ε, και χρησιμοποιείται για τις ενδείξεις άλλα φάρμακα (στεροειδή, βλεννολυτικά, βρογχοδιασταλτικά, καρδιακά γλυκοσίδια).

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Σε σοβαρές ασθένειες, οι ασθενείς εμφανίζουν επιπλοκές:

  • μαζική διάμεση ίνωση.
  • κυστικό εμφύσημα.
  • ατελεκτασία.

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι μια χρόνια ασθένεια που εμφανίζεται με περιόδους έξαρσης και ύφεσης.

Αυτές οι αλλαγές οδηγούν στον σχηματισμό της χρόνιας ανεπάρκειας του αναπνευστικού συστήματος, καθώς και της καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Πρόβλεψη

Η θνησιμότητα με βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι υψηλή και φτάνει το 30%. Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου, η αποκατάσταση των λειτουργικών παραμέτρων της αναπνοής εμφανίζεται μόνο στην ηλικία των 10 ετών του παιδιού. Ταυτόχρονα, αυτά τα παιδιά είναι 4 φορές πιο πιθανά από τα παιδιά που δεν έχουν υποβληθεί σε βρογχοπνευμονική δυσπλασία, υπάρχει καθυστέρηση στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη.

Πρόληψη

Η πρόληψη της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  • πρόληψη της πρόωρης χορήγησης ·
  • με τον υπάρχοντα υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού - τον διορισμό έγκυων φαρμάκων για την τόνωση της ωρίμανσης του εμβρύου.
  • διορισμός σε νεογνά με επιφανειοδραστικό χαμηλού σωματικού βάρους.
  • με την πιθανότητα εμφάνισης βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας - την έγκαιρη χρήση της ευφιλλίνης.
  • πραγματοποιώντας τεχνητό αερισμό με ελάχιστες παραμέτρους.

YouTube βίντεο σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Εκπαίδευση: Αποφοίτησε από το Ιατρικό Ινστιτούτο του κράτους του Τασκένδη, με ειδίκευση στην ιατρική πρακτική το 1991. Επανειλημμένα πέρασε μαθήματα βελτίωσης της επαγγελματικής ικανότητας.

Εργασιακή εμπειρία: αναισθησιολόγος-αναζωογονητής του νοσοκομείου μητρότητας της πόλης, αναπνευστήρας του τμήματος αιμοκάθαρσης.

Οι πληροφορίες είναι γενικευμένες και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Κατά τα πρώτα σημάδια της ασθένειας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, υπάρχει ένας νόμος σύμφωνα με τον οποίο ένας χειρούργος μπορεί να αρνηθεί να κάνει μια επέμβαση σε έναν ασθενή εάν καπνίζει ή είναι υπέρβαρος. Ένα άτομο πρέπει να εγκαταλείψει κακές συνήθειες και, ίσως, δεν θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια του φτερνίσματος το σώμα μας σταματά εντελώς να λειτουργεί. Ακόμα και η καρδιά σταματάει.

Οι οδοντίατροι εμφανίστηκαν σχετικά πρόσφατα. Ήδη από τον 19ο αιώνα, ήταν καθήκον ενός συνηθισμένου κομμωτή να βγάλει άρρωστα δόντια.

Οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να έχουν περισσότερη ευχαρίστηση από το να σκεφτούν το όμορφο σώμα τους στον καθρέφτη παρά από το σεξ. Έτσι, οι γυναίκες, αγωνίζονται για αρμονία.

Όταν οι φίλοι φιλήσουν, καθένας από αυτούς χάνει 6,4 kcal ανά λεπτό, αλλά ανταλλάσσει σχεδόν 300 είδη διαφορετικών βακτηρίων.

Κάποτε ήταν ότι το χασμουρητό εμπλουτίζει το σώμα με οξυγόνο. Ωστόσο, η γνώμη αυτή αντικρούστηκε. Οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι το χασμουρητό, ένα άτομο δροσίζει τον εγκέφαλο και βελτιώνει την απόδοσή του.

Εάν χαμογελάτε μόνο δύο φορές την ημέρα - μπορείτε να μειώσετε την αρτηριακή πίεση και να μειώσετε τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων.

Όσον αφορά τα φάρμακα για αλλεργίες μόνο στις ΗΠΑ, δαπανώνται περισσότερα από 500 εκατομμύρια δολάρια ετησίως. Πιστεύετε ακόμα ότι θα βρεθεί ο τρόπος για να νικήσουμε τελικά την αλλεργία;

Σε μια προσπάθεια να βγούμε τον ασθενή έξω, οι γιατροί συχνά πηγαίνουν πολύ μακριά. Έτσι, για παράδειγμα, ένας ορισμένος Charles Jensen κατά την περίοδο από το 1954 έως το 1994 gg. επέζησαν περισσότερες από 900 λειτουργίες για την αφαίρεση των νεοπλασμάτων.

Για να πούμε ακόμη και τις πιο σύντομες και απλούστερες λέξεις, χρησιμοποιούμε 72 μυς.

Βήχας φάρμακο "Terpinkod" είναι ένας από τους ηγέτες των πωλήσεων, καθόλου λόγω των φαρμακευτικών ιδιοτήτων του.

Σύμφωνα με τις στατιστικές, τις Δευτέρες ο κίνδυνος τραυματισμού πίσω αυξήθηκε κατά 25% και τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής - σε 33%. Προσέξτε.

Ο καθένας δεν έχει μόνο μοναδικά δακτυλικά αποτυπώματα, αλλά και γλώσσα.

Ακόμη και αν η καρδιά ενός ατόμου δεν κτυπά, τότε μπορεί να ζήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάτι που μας έδειξε ο νορβηγός ψαράς Jan Revsdal. Ο "κινητήρας" του σταμάτησε για 4 ώρες αφού ο ψαράς χάθηκε και κοιμήθηκε στο χιόνι.

Σε τέσσερις φέτες μαύρης σοκολάτας περιέχει περίπου διακόσιες θερμίδες. Έτσι, αν δεν θέλετε να πάρετε καλά, είναι καλύτερα να μην τρώτε περισσότερα από δύο κομμάτια την ημέρα.

Είμαστε πεπεισμένοι ότι μια γυναίκα μπορεί να είναι όμορφη σε οποιαδήποτε ηλικία. Εξάλλου, η ηλικία δεν είναι ο αριθμός των ετών που ζούσαν. Η ηλικία είναι η φυσική κατάσταση του σώματος, η οποία.

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία σε πρόωρα νεογνά: θεραπεία, αιτίες, συμπτώματα

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD) - νεογνική χρόνια πνευμονοπάθεια, η οποία συνήθως προκαλείται από την παρατεταμένη τεχνητό αερισμό, και καθορίζεται από την ηλικία των προώρων και της ανάγκης για O2.

Πιστεύεται ότι υπάρχει βρογχοπνευμονική δυσπλασία όταν υπάρχει ανάγκη προσθήκης Ο2 πρόωρα βρέφη που δεν έχουν άλλους όρους που απαιτούν Ο2 (για παράδειγμα, πνευμονία, συγγενής καρδιακή νόσο).

Η συχνότητα της BPD είναι 15-50% στα νεογνά με ONMT, αυξάνοντας καθώς μειώνεται η ηλικία κύησης.

Η ασθένεια εμφανίζεται επίσης σε παιδιά πλήρους διάρκειας μετά από σοβαρές πνευμονικές ασθένειες, αλλά πολύ λιγότερο συχνά από ότι σε πρόωρα βρέφη.

Οι αιτίες της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας σε πρόωρα νεογνά

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία έχει πολυπαραγοντική αιτιολογία.

Σημαντικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • παρατεταμένο αερισμό,
  • υψηλές συγκεντρώσεις αναπνεύσιμου Ο2,
  • μόλυνση,
  • βαθμού πρόωρου.

Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • ενδιάμεσο εμφύσημα των πνευμόνων,
  • Μεγάλος τελικός όγκος,
  • αυξημένη αντίσταση στην αναπνευστική οδό,
  • αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία,
  • αρσενικό φύλο.

Οι πνεύμονες σε πρόωρα βρέφη είναι πιο επιρρεπείς σε φλεγμονώδεις μεταβολές ως αποτέλεσμα τεχνητού εξαερισμού. Η ανάπτυξη της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής των πνευμόνων διακόπτεται. αναπτύσσονται λιγότερες κυψελίδες, είναι μεγαλύτερες και πολλαπλασιάζεται ο διάμεσος ιστός.

Volumotrauma, barotrauma, athelectrauma

Σοβαρή πνευμονική ανωριμότητα που συνοδεύεται από μείωση του συνολικού αριθμού των κυψελιδικού αερισμού αυξάνει την πίεση επί των άπω βρογχιόλια. Επιφανειοδραστική ανεπάρκεια οδηγεί σε αύξηση της επιφανειακής τάσης, και ως εκ τούτου - στις κυψελίδες και κάποια kollabirovaniyu η υψηλή πίεση αέρα άλλα. Στο πλαίσιο της σύσφιξης των αναπνευστικών στήριξης προκειμένου να διατηρηθεί τελικά βρογχιόλια ανταλλαγή αερίων και στα κυψελιδικά αγωγούς μπορεί να σπάσει για να επιτρέπουν στον αέρα μέσα στον διάμεσο πνευμονικό χώρο. IEL διαμορφώνεται έτσι ώστε πνευμοθώρακα, αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης BPD. Μακροσκοπική βλάβη στους πνεύμονες ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς αερισμού με θετική πίεση είναι γνωστό ως βαρότραυμα, αλλά σήμερα, πολλοί ερευνητές έχουν επίσης χρησιμοποιήσει τον όρο «volyumotravma» σημαίνει εξαιρετικά σημαντικό μικροσκοπικές αλλοιώσεις των πνευμόνων. Πολυάριθμες πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο μηχανικός αερισμός με πολλά να οδηγήσει σε δομική βλάβη στους πνεύμονες, οι οποίες συνοδεύονται από την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών. Παρόμοια βλάβη συμβαίνει και ο αναπνευστήρας χαμηλή CBF (δηλ ανεπαρκής ή ΡΕΕΡ ΜΑΡ) λόγω κυκλικών ίσιωμα / αποσύνθεση των μικρών αεραγωγών και τις κυψελίδες. Η χρήση διαφορετικών στρατηγικών του μηχανικού αερισμού σε πρόωρα μωρά των ζώων αυξάνει τη συγκέντρωση των φλεγμονωδών μεσολαβητών, και αυτό δείχνει ότι το ανώριμο πνεύμονα βλάψει κανένα μηχανικό αερισμό.

Οξυγόνο και αντιοξειδωτικά

Οξυγόνο πόση δραστικό χημικό στοιχείο είναι ικανό να δέχεται ηλεκτρόνια στην εξωτερική τροχιά, απελευθερώνοντας τις ελεύθερες ρίζες. Αυτά τα ιδιαίτερα δραστικά μόρια μπορούν να προκαλέσουν οξειδωτική βλάβη στους ιστούς που έρχονται σε επαφή με αυτά. Οι ελεύθερες ρίζες οξυγόνου μπορούν να καταστρέψουν τις κυτταρικές μεμβράνες και να βλάψουν το DNA Το οξυγόνο είναι απαραίτητο για αερόβιες διεργασίες, αλλά όλα τα θηλαστικά έχουν αντιοξειδωτική προστασία, μαλάκωμα των ελευθέρων ριζών. Τα κύρια αντιοξειδωτικά σε ανθρώπους: υπεροξειδική δισμουτάση, γλουταθειόνη υπεροξειδάση και καταλάση. Η έκκριση του επιφανειοδραστικού και το επίπεδο των αντιοξειδωτικών ενζύμων αυξήθηκε κατά III τριμήνου της εγκυμοσύνης. Αυτές οι αλλαγές προετοιμάσει το φρούτο για τη μετάβαση από την σχετικά υποξίας ενδομήτρια σχετικά υπεροξικής εξωμήτρια ζωή. Τοξικές επιδράσεις του οξυγόνου και ρίζες του στους πνεύμονες είναι κυτταροτοξική δράση στα ενδοθηλιακά και επιθηλιακά κύτταρα του πνευμονικού παρεγχύματος και κυψελιδικά μακροφάγα, με αποτέλεσμα την απενεργοποίηση του επιφανειοδραστικού, επιφανειοδραστικού αναστολή της σύνθεσης, η αναστολή της φυσιολογικών ινοβλαστών επισκευή ιστού και τη φυσιολογική ανάπτυξη των πνευμόνων με τη μείωση του σχηματισμού των κυψελίδων. Αντιοξειδωτική προστασία εξαρτάται από την παραλαβή των διαφορετικών ουσιών - βιταμίνες A, E, C, P-καροτίνη, αμινοξέα που περιέχουν θείο, καθώς και ο χαλκός, ο ψευδάργυρος, σελήνιο και σίδηρο.

Τα περισσότερα πρόωρα βρέφη που λαμβάνουν οξυγόνο και / ή μηχανικό αερισμό έχουν επεισόδια υποξίας, αλλά είναι πιο πιθανό να έχουν BPD. Πειράματα σε νεογέννητα ποντίκια έδειξαν ότι η έκθεση σε περιόδους υπεροξίας συν υποτροπιάζουσα υποξία σε μεγαλύτερο βαθμό διαταράσσει την ανάπτυξη των κυψελίδων. Οι οξειδωτικές αλλοιώσεις σε αυτούς τους ποντικούς είναι μεγαλύτερες από ό, τι σε ποντίκια που έχουν υποβληθεί μόνο σε υπεροξία.

Φλεγμονή

Σε οξεία πνευμονική βλάβη ενεργοποιούνται φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Η ενεργοποίηση των λευκοκυττάρων από τις ελεύθερες ρίζες οξυγόνου, volyumotravmy, atelektravmy, μόλυνση μπορεί να ξεκινήσει η διαδικασία της καταστροφής και την επισκευή των πνευμονικών διαταραχών ταυτόχρονα, κατά της οποίας εξελίσσεται BPD. Οι μεταβολίτες του αραχιδονικού οξέος - προσταγλανδίνης και προστακυκλίνη, ως παράγοντες αγγειοδιαστολή, αυξημένη τριχοειδή διαπερατότητα, προωθώντας εξαγγείωση της λευκωματίνης. Έτσι αρχίζει το σύνδρομο του «ρευστότητα» των τριχοειδών αγγείων αναστέλλεται επιφανειοδραστική λειτουργία και ενισχύεται από την βαρότραυμα. Κυκλοφόρησε ουδετερόφιλη κολλαγενάση και ελαστάση είναι σε θέση να βλάψουν άμεσα πνευμονικό ιστό.

Λοίμωξη

Ο τραχηλικός αποικισμός στη μητέρα ή ο αποικισμός της τραχείας σε πρόωρο Ureaplasma urealyticum σχετίζεται πιθανώς με την ανάπτυξη της BPD. Διαπιστώθηκε ότι το 82% των νεογνών με μετέπειτα αναπτυχθείσα BPD είχε προηγουμένως διαγνωστεί με Ureaplasma urealyticum. Πιστεύεται ότι η λοίμωξη ενεργοποιεί έναν καταρράκτη φλεγμονωδών αντιδράσεων, οι οποίες οδηγούν σε BPD. Οι μολυσματικές ασθένειες, που λαμβάνονται μετά τη γέννηση, συμβάλλουν στη βλάβη των πνευμόνων και, στο μέλλον, στην ανάπτυξη της BPD.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου

Επί του παρόντος, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της BPD είναι:

  • IVL, θεραπεία οξυγόνου.
  • RDS, SU Β.
  • υπερβολική χορήγηση υγρού, χρήση κολλοειδών,
  • σηψαιμία, νοσοκομειακές λοιμώξεις,
  • μικρή ηλικία κύησης χαμηλό βάρος για την ηλικία κύησης
  • συμπτωματική ΚΓΠ.
  • υποσιτισμός ·
  • χοριοαμμωνιτιδα στη μητρια?
  • το σεξ (αγόρι);
  • χαμηλό PaCO2 κατά τη διάρκεια ενός IVL.

Καρδιαγγειακές μεταβολές

Η οξεία βλάβη στους πνεύμονες μετά από πρόωρη γέννηση διαταράσσει την ανάπτυξη, τη δομή και τη λειτουργία του συστήματος πνευμονικής κυκλοφορίας, το οποίο συνεχίζει να εξελίσσεται. Οι δομικές αλλαγές στα πνευμονικά αγγεία συμβάλλουν στην ανάπτυξη υψηλών LSS λόγω της στενότητας της διαμέτρου των αγγείων και της μείωσης της εκτατότητάς τους. Επιπλέον, τα πνευμονικά αγγεία σε ασθενείς με ΒΡϋ χαρακτηρίζονται από παθολογική αγγειοδραστικότητα, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη σε απόκριση της οξείας υποξίας. Η πιθανή ανάπτυξη πνευμονικής πνευμονίας είναι συνέπεια αυτών των αγγειακών μεταβολών.

Πνευμονική Μηχανική

Τα αρχικά στάδια ανάπτυξης της BPD χαρακτηρίζονται συνήθως από αυξημένη αεροδυναμική αντίσταση, αργότερα απόφραξη και μείωση της ροής εκπνοής αρχίζει να υπερισχύει. Το FOB συνήθως αυξάνεται λόγω "παγίδων αέρα" και εκδηλώσεων. Η επιμήκυνση των πνευμόνων μειώνεται, η ταχυπνεία αναπτύσσεται. Τα αποτελέσματα λειτουργικών πνευμονικών εξετάσεων, κατά κανόνα, συσχετίζονται με τις ακτινογραφικές αλλαγές.

Αναπνευστικό σύστημα

Η τραχεία και οι μεγάλοι βρόγχοι των ασθενών με BPD μπορούν να έχουν περισσότερο ή λιγότερο έντονες αλλαγές ανάλογα με τη διάρκεια της διασωλήνωση και μηχανική υποστήριξη της αναπνοής. Αυτές περιλαμβάνουν διάχυτο ή εστιακό οίδημα, νέκρωση και εξέλκωση. Τα πρώτα συμπτώματα ανιχνεύσιμα με μικροσκοπία, περιλαμβάνουν απώλεια κυττάρων κροσσών ακτινωτού δυσπλασία επιθήλιο ή νέκρωση των κυττάρων αυτών με την παραβίαση της ακεραιότητας της επιθηλιακής επιφάνειας. Στις πληγείσες περιοχές παρατηρείται ουδετεροφιλική και λεμφοκυτταρική διήθηση μαζί με υπερπλασία των καλυκοειδών κυττάρων και αυξημένη παραγωγή βλέννης. Κοκκοποίηση και ουλώδους ιστού μπορεί να προκύψει, εάν η σε βάθος αναδιοργάνωση και την εκ νέου διασωλήνωση σε σοβαρές περιπτώσεις laringotraheomalyatsiya, Υπογλωττιδική στένωση, και παράλυση των φωνητικών χορδών.

Οι πιο σημαντικές παθολογικές αλλαγές ανιχνεύθηκαν στα άπω αεραγωγών στις τερματικές βρογχιόλια και στα κυψελιδικά αγωγούς. Επειδή οίδημα, εξίδρωση των φλεγμονωδών κυττάρων και επιθηλιακών νέκρωση αναπτύχθηκε νεκρωτική βρογχιολίτιδα. Συσσωρεύεται στον αυλό των αεραγωγών εξίδρωση μαζί με θραύσματα των κατεστραμμένων κυττάρων οδηγεί στην απόφραξη ορισμένων τερματικών βρογχιολίων και με τον τρόπο αυτό προστατεύει το τμήμα από το οξυγόνο και τις κυψελίδες BARO / volyumotravmy. Η ενεργοποίηση και τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών να οδηγήσει στην ανάπτυξη των περιβρογχικές ίνωσης και βρογχιολίτιδα αποφρακτική ινοβλαστικές.

Alveoli

Στην οξεία φάση της RDS kollabirovany μερικές κυψελίδες λόγω της υψηλής επιφανειακής τάσης της ανεπάρκειας επιφανειοδραστικού, ενώ το άλλο κυψελίδων pererazduty ή ακόμη και σπασμένα. Με τον καιρό, μπορεί να προχωρήσει και τοπικές pererazdutie atelektazirovanie, φλεγμονώδη εξίδρωση, και σε σοβαρές περιπτώσεις - παραβίαση της ακεραιότητας των κυψελιδικών τριχοειδών και τον πολλαπλασιασμό των διάμεσων φυσαλίδες αέρα.

Γενικά, οι ακόλουθες παθολογικές αλλαγές παρατηρούνται σε ασθενείς με BPD:

  • αυξημένη αεροδυναμική αντοχή (μερικές φορές ήδη στις πρώτες ημέρες της ζωής) και βρογχική αντιδραστικότητα.
  • μια αύξηση του FOB λόγω των "παγίδων αέρα" και της υπερβολικής έκπλυσης των πνευμόνων.
  • μειωμένο FOB (με σοβαρή μορφή BPD).
  • μείωση της εκτάσεως του πνεύμονα.
  • αυξημένη αναπνοή.
  • νεκρωτική βρογχιολίτιδα.
  • περιβρογχική ίνωση και εμβρυϊκή βρογχιολίτιδα.
  • εστιακή ατελεκτασία, περιοχές υπερέκκρισης των πνευμόνων.
  • παραβίαση της κανονικής δομής των κυψελίδων.
  • επίμονο πνευμονικό οίδημα λόγω καρδιογενών και μη καρδιογενών αιτίων (αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα).
  • υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, πνευμονική υπέρταση, πνευμονική καρδιά.

Συμπτώματα και σημεία

Στα νεογέννητα με την "κλασική" μορφή της BPD περιγράφονται 4 στάδια της νόσου. Στη συνέχεια, αυτή η κλίμακα τροποποιήθηκε, συνδέοντας τις ακτινογραφικές αλλαγές με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων.

  • 1ο στάδιο. Κλινικά, ραδιολογικά και ιστολογικά σημεία του RDS.
  • 2ο στάδιο. 4 -10η ημέρα της ζωής. Η επιμήκυνση των πνευμόνων μειώνεται, αυξάνεται η αεροδυναμική αντίσταση, αυξάνεται η ανάγκη για οξυγόνο και άλλες παράμετροι του αναπνευστήρα. Συχνά υπάρχει ένα VMS. Στην ακτινογραφία των πνευμόνων, το παρέγχυμα είναι κρυμμένο και η εμφάνιση μικρών κυστιδίων είναι χαρακτηριστική.
  • 3ο στάδιο. 2-3 εβδομάδες ζωής. Εξάρτηση από το οξυγόνο. Η κατάσταση βελτιώνεται αργά ή αυξάνεται η ΝΔ. Στο ροδοντικό διάγραμμα των πνευμόνων εμφανίζονται ορατές περιοχές επαναφοράς, μαζί με την ατελεκτοποίηση, το σχηματισμό βουλκανισμένων ινών.
  • 4ο στάδιο. Μετά από 4 εβδομάδες. ζωή. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή και σταδιακά διαφεύγει από το οξυγόνο και τον μηχανικό εξαερισμό ή, αντιστρόφως, αυξάνει τη ΝΔ.

Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως μια αύξηση στο FiO2, PIP, ΒΗ. Μπορεί να εμφανιστεί αποτυχία της δεξιάς κοιλίας και πνευμονική υπέρταση. Σε αυτό το στάδιο, η πρόγνωση για τον ασθενή είναι κακή.

Η "κλασική" BPD είναι μια σοβαρή μορφή της νόσου, η οποία εμφανίζεται ολοένα και λιγότερο. Αυτή η ασθένεια ήταν τυπική για παιδιά με σοβαρή RDS, με την απουσία του επιφανειοδραστικού παρασκευάσματα, ανεπαρκής αερισμός. Σύμφωνα με σύγχρονες αντιλήψεις, σε πρόωρα βρέφη με ELBW πιο συχνές λεγόμενη «νέα» μορφή του BPD. Οι πνεύμονες των νεογνών με αυτή τη μορφή του BPD χαρακτηριζόμενη ελάχιστων alveolarization λιγότερο έντονες αλλοιώσεις του αναπνευστικού συστήματος, λιγότερο σοβαρή βλάβη των πνευμονικών αγγείων και διάμεση ίνωση μικρότερη σε σύγκριση με την «κλασική» σχήμα. Η «νέα» BPD χαρακτηρίζεται από παιδιά με ήπια RDS, και μερικές φορές ακόμη και χωρίς RDS, στο πλαίσιο της ΚΓΠ και οι νοσοκομειακές λοιμώξεις. Εισπράξεις είναι συνήθως πιο εύκολη από την «κλασική» μορφή, αν και υπάρχουν επίσης σοβαρές βλάβες των πνευμόνων με προοδευτική Βιετνάμ, πνευμονική καρδιοπάθεια και η κακή έκβαση.

Τα κλινικά συμπτώματα της BPD χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα:

  • σε CBS - αναπνευστική οξέωση, υπερκαπνία,
  • ταχυπενία, ταχυκαρδία.
  • ανωμαλία των εύκαμπτων θέσεων του θώρακα.
  • κλινικά συμπτώματα υψηλής απόδοσης αναπνοής.
  • επιθέσεις βρογχόσπασμου, "επιθέσεις" κυάνωσης,
  • κακή αύξηση βάρους?
  • συριγμό στους πνεύμονες.

Επί του παρόντος, οι περισσότεροι πάσχοντες από BPD είναι παιδιά που γεννιούνται με ENMT και εξαιρετικά μικρή ηλικία κύησης. Τις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής, της αναπνευστικής λειτουργίας δεν βελτιώνουν, αλλά αντίθετα υπάρχει μια σταδιακή συσσώρευση της ΝΑΜ και να αυξήσουν το επίπεδο της αναπνευστικής υποστήριξης: αύξηση της PIP, PEEP, FiO2.

Διάγνωση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας σε πρόωρα νεογνά

  • Κριτήρια του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας του Παιδιού και Ανθρώπινης Ανάπτυξης (NICHD).
  • Χαρακτηριστικά στοιχεία της μελέτης ακτίνων Χ.

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία συνήθως υποπτεύεται όταν το βρέφος που λαμβάνει μηχανικό αερισμό δεν καταφέρει να ακυρώσει το Ο2-θεραπεία, εξαερισμό ή και τα δύο. Η κατάσταση των παιδιών συνήθως επιδεινώνεται: η υποξαιμία, η υπερκαπνία και η ανάγκη αύξησης του οξυγόνου. Όταν ένα παιδί δεν σταματήσει την παροχή οξυγόνου ή να ακυρώσει τον αερισμό, οι ασθένειες του περιβάλλοντος θα πρέπει να διαγραφούν.

Για τη διάγνωση της BPD, ο ασθενής θα πρέπει να έχει τουλάχιστον 28 ημέρες να αντιμετωπίσει> 21% O2. Συγκεκριμένα πρόσθετα διαγνωστικά κριτήρια αναπτύχθηκαν από το NICHD.

Η ακτινογραφία του θώρακα αποκαλύπτει πρώτα τις διάχυτες αλλαγές λόγω της συσσώρευσης του εξιδρωτικού υγρού. οι εκδηλώσεις γίνονται πολυκυστικές ή σπογγώδεις με εναλλαγή περιοχών εμφυσήματος, πνευμονικών ουλών και ατελεκτασίας. Κυψελιδικό επιθήλιο μπορεί να απορρίψει μάζα και νεκρωτικές μακροφάγα, ουδετερόφιλα και φλεγμονωδών μεσολαβητών μπορεί να ανιχνευθεί σε τραχειακή αναρρόφηση.

Στις ακτινογραφίες θώρακος μπορεί να ανιχνευθεί σε μείωση πνεύμονα όγκου, περιφερειακές και ατελεκτασία pererazdutie, tyazhistost, η διήθηση και μερικές φορές IEL. Συχνά στην ακτινογραφία θώρακος αποκάλυψε ομοιογενές σκούρο χρώμα ( «λίγο γκρι φως»).

Μερικές φορές για να διευκρινιστεί το θέμα της πιο σοβαρής βλάβης, εκτελούνται CT και MRI.

Διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει ατελεκτασία, πνευμονική υπέρταση, PDA, εμφύσημα, νοσοκομειακή πνευμονία, Υπογλωττιδική στένωση, τραχειομαλακίας, κυστική ίνωση, αναρρόφηση, ατρησία οισοφάγου με τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο.

Πρόγνωση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας σε πρόωρα νεογνά

Η πρόγνωση εξαρτάται από το βαθμό σοβαρότητας. Τα παιδιά με βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι 3-4 φορές περισσότερες πιθανότητες να υποφέρουν από μειωμένη ανάπτυξη και νευρολογικές διαταραχές. Για αρκετά χρόνια έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, ιδίως πνευμονία ή βρογχιολίτιδα, και εάν εμφανιστεί μόλυνση, μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα μια λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος. Με την ανάπτυξη της λοίμωξης ή αναπνευστική ανεπάρκεια, τα παιδιά με βρογχοπνευμονική δυσπλασία πρέπει να εισαχθεί σε νοσοκομείο.

Θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας σε πρόωρα νεογνά

  • Ορθολογική διατροφή,
  • Περιορισμός του υγρού.
  • Διουρητικά.
  • Βρογχοδιασταλτικά εισπνοής.
  • Προσθέτοντας O2 όπως απαιτείται.
  • Μονοκλωνικά αντισώματα στον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (RSV).

Η θεραπεία είναι υποστηρικτική και περιλαμβάνει τη διατροφή, περιορισμό υγρών, διουρητικά και, ενδεχομένως, εισπνοή βρογχοδιασταλτικών. Οι αναπνευστικές λοιμώξεις θα πρέπει να εντοπίζονται έγκαιρα και σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να χρησιμοποιείται επιθετική θεραπεία. Εξαίρεση από τον μηχανικό εξαερισμό και επιπλέον O2 πρέπει να εκτελούνται το συντομότερο δυνατό.

Κατά τη σίτιση, θα πρέπει να καταναλώσετε 150 θερμίδες ανά κιλό ανά ημέρα. αυξημένη ανάγκη για θερμίδες λόγω της αυξημένης εργασίας της αναπνοής και της ανάγκης να βοηθήσει στην αποκατάσταση και την ανάπτυξη των πνευμόνων.

Λόγω του κινδύνου εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος, η ημερήσια πρόσληψη υγρών περιορίζεται συχνά στα 120-140 ml / kg ημερησίως. Φουροσεμίδη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για σύντομο χρονικό διάστημα: παρατεταμένη πρόσληψη του προκαλεί υπερασβεστουρία, που οδηγεί σε ένα αποτέλεσμα της οστεοπόρωσης, καταγμάτων και πέτρες στα νεφρά. Εάν απαιτείται μακροχρόνια χρήση διουρητικών, η χλωροθειαζίδη προτιμάται επειδή έχει λιγότερες παρενέργειες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με διουρητικά, θα πρέπει να παρακολουθείτε στενά την ενυδάτωση και τους ηλεκτρολύτες του ορού.

Εβδομάδες ή μήνες πρόσθετης υποστήριξης για την αναπνοή, τη χρήση επιπλέον O2 ή και τα δύο μπορεί να απαιτούνται για τη θεραπεία σοβαρής βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας. Η πίεση στον εξαερισμό και το κλάσμα του εισπνεόμενου Ο2 θα πρέπει να μειωθεί τόσο γρήγορα όσο το σώμα του παιδιού μπορεί να το φέρει: δεν μπορείτε να ανεχτείτε την υποξαιμία. Η οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς με παλμικό οξύμετρο και να διατηρείται ο κορεσμός οξυγόνου> 88%. Με την παύση του εξαερισμού μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική οξέωση, η οποία είναι αποδεκτή μέχρι το pH να παραμείνει> 7,25 και το παιδί να μην αναπτύξει σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Παθητική ανοσοπροφύλαξη palivizumabom, monokponalnymi αντισωμάτων κατά RSV μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης της RSV-κλιματιζόμενα νοσηλεία και εντατική φροντίδα, αλλά είναι ακριβό και είναι ένας κατά κύριο λόγο τα βρέφη σε ομάδες υψηλού κινδύνου (εάν ενδείκνυται). Κατά τη διάρκεια της RSV-λοίμωξη σεζόν (Νοέμβριο έως τον Απρίλιο) το φάρμακο χορηγείται κάθε 30 ημέρες έως 6 μήνες μετά την θεραπεία της οξείας νόσου. Βρέφη> 6 μήνες πρέπει επίσης να εμβολιασθούν κατά της γρίπης.

Η χρήση συστηματικών ή εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών δεν συνιστάται, εκτός από σοβαρή βρογχοπνευμονική δυσπλασία με ταχεία επιδείνωση και κίνδυνο θανατηφόρου έκβασης. Η ενημερωμένη συγκατάθεση των γονέων δεν απαιτείται.

Αναπνευστική υποστήριξη

Εάν ένα παιδί χρειάζεται μια αναπνευστήρα, είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος πιθανών baro / volyumotravmy με βάση τα αέρια του αρτηριακού αίματος. Οι περισσότεροι σύγχρονοι ανεμιστήρες είναι εφοδιασμένοι με λειτουργίες PTV και επιτρέπουν την παρακολούθηση DO, MOB, εξαρτήσεων όγκου-πίεσης και εξαρτήσεων ροής-όγκου, και επίσης επιτρέπουν στο παιδί να καθορίσει το δικό του Tcb. Η ορθή ερμηνεία όλων αυτών των πληροφοριών μπορεί να βοηθήσει στη βελτιστοποίηση του εξαερισμού, στη βελτίωση της ανταλλαγής αερίων, στην επιτάχυνση της εκσκαφής. Κατάλληλη θέρμανση και υγρασία του εισπνεόμενου αερίου και συνεχής παρακολούθηση του FiO2. Οι συγγραφείς χρησιμοποιούν τους ακόλουθους τρόπους αερισμού για παιδιά με BPD:

  • Λειτουργία A / C (από πίεση ή ένταση).
  • Λειτουργία SIMV (με πίεση ή ένταση), μερικές φορές με την επιλογή PSV.

Λόγω της υψηλής αντιδραστικότητας των βρόγχων, ο ογκομετρικός αερισμός, ο οποίος υποστηρίζει σταθερή DO, έχει ορισμένα πλεονεκτήματα έναντι του αερισμού με πίεση. Τα παιδιά στα τελευταία στάδια της BPD λόγω περιφερειακών διαφορών στην πνευμονική μηχανική μπορεί να χρειαστούν μεγάλο DO (10-12 ml / kg) και Tcb > 0,6 s, χαμηλή BH για επιμήκυνση Ted και επαρκή PEEP για την πρόληψη της κατάρρευσης της αναπνευστικής οδού. Αποδεκτές τιμές: ρΗ 7,25-7,40, ΡΑΟΟ2= 45-65 mm Hg, PaO2= 55-70 mmHg

Η αποφυγή του μηχανικού αερισμού και της εξώθησης είναι ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή BPD. Συχνά αυτά τα παιδιά έχουν ανάγκη από reintubation λόγω ατροφική διαδικασίες, αναπνευστική μυϊκή κόπωση, πνευμονία, σοβαρή VAR τραυματισμό (παράλυση των φωνητικών χορδών, Υπογλωττιδική στένωση, laringotraheomalyatsiya). Η προσεκτική επιλογή των μεθυλξανθινών, των διουρητικών, της δίαιτας, το GKS διευκολύνει την εξώθηση. Αποφεύγοντας κάποιες επιπλοκές από τη μετεγχειρητική θεραπεία θα βοηθήσετε στη σωστή επιλογή του μεγέθους του ΕΤΤ. Σε παιδιά με παρατεταμένη μηχανικό αερισμό επιθυμητό να έχουν κάποια διαρροή μεταξύ της τραχείας και του ενδοτραχειακού σωλήνος. Μέχρι σήμερα, οι χειρουργικές παρεμβάσεις (τραχειοστομία) στην πρόσφατη περίοδο είναι πολύ λιγότερο συχνές από πριν.

Οξυγονοθεραπεία

Ο ακρογωνιαίος λίθος της διαχείρισης των παιδιών με BPD είναι η θεραπεία με οξυγόνο. Το οξυγόνο είναι ένα ισχυρό πνευμονικό αγγειοδιασταλτικό με διέγερση ενδογενούς παραγωγής νιτρικού οξειδίου, η οποία προκαλεί χαλάρωση των λείων μυϊκών κυττάρων με την ενεργοποίηση της κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης. Υπερβολικά υψηλές και χαμηλές συγκεντρώσεις εισπνεόμενου οξυγόνου θα οδηγήσουν σε διάφορες επιπλοκές, βέλτιστες - για την προώθηση της ανάρρωσης. Επαναλαμβανόμενα επεισόδια υποξίας και αποκορεσμού με BPD είναι το αποτέλεσμα της μη ισορροπημένης πνευμονικής μηχανικής, της υπερβολικής διέγερσης και του βρογχόσπασμου.

Η υπεροξία οδηγεί σε βλάβη της σχετικά ατελούς αντιοξειδωτικής προστασίας των νεογνών και επιδεινώνει την πορεία της BPD. Τα επεισόδια υποξαιμίας μπορούν να προκληθούν από χειραγώγηση, άγχος, διατροφή. Τέτοια επεισόδια μπορούν να οδηγήσουν σε μακροχρόνιες "επιθέσεις" υποξαιμίας (κυάνωση) και, ενδεχομένως, στο σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου. Οι μακροχρόνιες ή συχνές βραχυχρόνιες περιόδους υποξαιμίας είναι η πιο πιθανή αιτία πνευμονικής υπέρτασης στη BPD. Κατά συνέπεια, υπάρχει ανάγκη για επιπλέον οξυγόνωση πριν από πιθανή επίθεση, προκειμένου να αποφευχθεί η υποξαιμία. Μείωση του FiO2 θα πρέπει να γίνει αργά. Η αξιολόγηση της οξυγόνωσης θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του ύπνου, της διατροφής, του άγχους. Το βέλτιστο επίπεδο PAO2= 55-70 mm Hg, SpO2= 90-95%. Κλινικά σταθερά παιδιά χωρίς πνευμονική υπέρταση είναι επίσης αποδεκτά για χαμηλότερο κορεσμό (90-92%).

Θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης

Ένας σοβαρός ασθενής με BPD έχει υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονικής υπέρτασης. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται στο 30-45% των παιδιών με BPD μέτρια και σοβαρή.

Η ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιείται ευρέως για την ανίχνευση και την παρακολούθηση της υπέρτασης.

Εάν η αρχική μελέτη δεν αποκάλυψε κάποια παθολογία, οι επαναλαμβανόμενες μελέτες πρέπει να διεξάγονται ανά διαστήματα 1-2 μηνών. πριν από τη στιγμή της σημαντικής βελτίωσης της αναπνευστικής κατάστασης. Από την άλλη πλευρά, αν η ηχοκαρδιογραφία δείχνει πνευμονική υπέρταση, ο ασθενής χρειάζεται βελτιστοποίηση της αναπνευστικής υποστήριξης και κατάλληλης οξυγονοθεραπείας. Εάν η πίεση στην πνευμονική αρτηρία κοντά στο σύστημα ή σημάδια δεξιάς κοιλίας δυσλειτουργίας που ανιχνεύεται σε επανειλημμένες εξετάσεις, είναι αναγκαίο συνταγών που μειώνουν την πνευμονική αρτηριακή πίεση. Η σύγχρονη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης με τη BPD περιλαμβάνει κυρίως τους αναστολείς των iNO, του sildenafil και των διαύλων ασβεστίου. Η θεραπεία μπορεί να είναι μακρά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, καταφεύγουν στη συνδυασμένη θεραπεία iNO + sildenafil. Στο ραντεβού της θεραπείας θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πνευμονική υπέρταση μπορεί αυθόρμητα να εξαφανιστούν καθώς η ανάπτυξη των πνευμόνων, και περισσότερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί η διάγνωση της, την παρακολούθηση και την ενεργό αγώνα με την υπάρχουσα πνευμονική πρόβλημα.

Τροφοδοσία ρεύματος

Ο κύριος στόχος είναι να παρέχεται επαρκής θερμιδική πρόσληψη και επιδότηση πρωτεϊνών, απαραίτητη για την ανάπτυξη, αποφεύγοντας την υπερφόρτωση με υγρό. Φυσικά, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την ανεπιθύμητη κατάσταση των υπερβολικών μη αζωτούχων θερμίδων. Η βιταμίνη Α μπορεί να συμμετέχει σε πνευμονικές επανορθωτικές διεργασίες και να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης BPD. Δεν υπάρχει πολύ έντονο στατιστικό αποτέλεσμα της παρέμβασης και μάλλον οδυνηρή πορεία θεραπείας εμποδίζει την εισαγωγή της μεθόδου σε ευρεία πρακτική.

Κατά τη θεραπεία παιδιών με BPD, υπάρχει πάντα μια ισορροπία μεταξύ της επιθυμίας να αυξηθεί η ποσότητα τροφής και των αρνητικών επιπτώσεων της υπερφόρτωσης του υγρού. Είναι γενικά αποδεκτό ότι αυτοί οι ασθενείς χορηγούνται με ορισμένο περιορισμό του όγκου του ενέσιμου υγρού (100-150 ml / kg / ημέρα) και μερικές φορές με την εισαγωγή διουρητικών. Η υψηλή θερμιδική πρόσληψη επιτυγχάνεται με τη χρήση ειδικών μειγμάτων, αυξάνοντας τη συγκέντρωση (πυκνότητα) του μείγματος, χρησιμοποιώντας ενισχυτές (ενισχυτές) του μητρικού γάλακτος. Δυστυχώς, προς το παρόν δεν υπάρχουν RCT που συγκρίνουν την αποτελεσματικότητα της αυξημένης θερμιδικής πρόσληψης με το φυσιολογικό σε παιδιά με BPD ή την ανάπτυξη BPD.

Διουρητικά

Η φουροσεμίδη είναι το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της υπερφόρτωσης του υγρού με BPD. Αυτό το διουρητικό του βρόχου μπορεί να βελτιώσει τη μηχανική του πνεύμονα, να μειώσει την πνευμονική αγγειακή αντίσταση και ακόμη να μειώσει τα συμπτώματα του IEL. Ανεπιθύμητες ενέργειες της παρατεταμένης θεραπείας με φουροσεμίδη. Η χρήση συνδυασμού θειαζιδίου με αλδακτόνη και θειαζίδη με σπιρονολακτόνη έχει επίσης μελετηθεί σε ασθενείς με BPD.

Βρογχοδιασταλτικά

Τα βρογχοδιασταλτικά μειώνουν την αεροδυναμική αντίσταση της αναπνευστικής οδού και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία και πρόληψη του βρογχόσπασμου. Η θεραπεία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ατομική. Η συνήθης χρήση δεν συνιστάται.

Μεθυλοξανθίνες

Οι Μεθυλξανθίνες χρησιμοποιούνται για την διέγερση της αναπνευστικό κέντρο, θεραπεία άπνοιας, βελτίωση της συσταλτικής λειτουργίας ενός διαφράγματος, μείωση στην PVR, βελτίωση της συμμόρφωσης, βλεννοκροσσωτής κάθαρσης, ήπια διέγερση διούρηση. methylxanthines εφαρμογή παρουσιάζεται στη θεραπεία BPD, συμβάλλουν επίσης στην επιτυχή αποσωλήνωση. Η κιτρική καφεΐνη εφαρμόστηκε για τη θεραπεία της άπνοιας κατά τον ύπνο, και βρήκαν ότι η θεραπεία μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης της BPD (36% στην ομάδα καφεΐνη vs 47% στην ομάδα εικονικού φαρμάκου), και η εγκεφαλική παράλυση. Επί του παρόντος, τα παιδιά με ENMT με αναπνευστική υποστήριξη για την κιτρική καφεΐνη συνταγογραφούνται σχεδόν συστηματικά.

Κορτικοστεροειδή

Η φλεγμονή παίζει βασικό ρόλο στην παθογένεση της CLD. Δεδομένης της ισχυρό αντι-φλεγμονώδη δράση των κορτικοστεροειδών, που άρχισε να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη των CLD / BPD. Ο μεγαλύτερος αριθμός των κλινικών μελετών έχουν αφιερωθεί στη χρήση δεξαμεθαζόνης για το σκοπό αυτό, και τα αποτελέσματα μιας από τις πρώτες κλινικές μελέτες της θεραπείας BPD δημοσιεύτηκαν στα 1985 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με δεξαμεθαζόνη αποσωληνώθηκαν νωρίτερα. Από τα τέλη της δεκαετίας του 1980 και μέχρι τις αρχές του XXI αιώνα. Πραγματοποιήθηκαν περισσότερες από 30 RCT αυτού του φαρμάκου στα νεογνά. Πολλές μελέτες που ακολούθησαν έδειξαν ότι η χρήση της δεξαμεθαζόνης μειώνει τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού και θεραπεία με οξυγόνο. Μετά τις πρώτες εκθέσεις σχετικά με τα οφέλη της μετά τη γέννηση χορήγηση κορτικοστεροειδών έχει μια τάση να ξεκινήσετε τη θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα και πιο προφυλακτικά από θεραπευτική. Με τη συσσώρευση των μακροχρόνια αποτελέσματα απέδειξαν ότι η θεραπεία οδηγεί σε πολλές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων, ανάλογα με την περίοδο μετά τον τοκετό χρήσης:

  • αυξημένο κίνδυνο νοσοκομειακών λοιμώξεων (ιδιαίτερα Candida).
  • γαστρεντερική αιμορραγία και διάτρηση.
  • αρτηριακή υπέρταση;
  • αυξάνοντας τη συχνότητα του PVL.
  • υπεργλυκαιμία.
  • μείωση της αύξησης βάρους και της περιφέρειας της κεφαλής.
  • μείωση του όγκου της γκρίζας ύλης του εγκεφαλικού φλοιού.
  • αυξημένη συχνότητα εγκεφαλικής παράλυσης και επιδείνωση της ψυχοκινητικής ανάπτυξης.
  • καταστολή της λειτουργίας των επινεφριδίων.
  • υπερτροφική καρδιομυοπάθεια.

Τέλος II - αρχές τρίμηνο ΙΙΙ είναι μια περίοδος ταχείας ανάπτυξης του σώματος και την ανάπτυξη του εγκεφάλου του εμβρύου. εγκεφαλικά κύτταρα (νευρώνες και νευρογλοία) δυνητικά ευαίσθητες σε οποιεσδήποτε διαταραχές και τα κύτταρα που περιέχουν πολλά κορτικοστεροειδές υποδοχέα (αλατοκορτικοειδούς ή γλυκοκορτικοειδούς), όπως, για παράδειγμα, πυραμιδική νευρώνες του ιππόκαμπου, πιθανώς ο μεγαλύτερος κίνδυνος των ανεπιθύμητων ενεργειών των γλυκοκορτικοστεροειδών.

Cochrane κριτική Ομάδα μετα-αναλύσεις συνέκρινε την αποτελεσματικότητα της δεξαμεθαζόνης ανάλογα με το σκοπό του χρόνου: στις πρώτες 96 ώρες της ζωής, της ζωής των 7-14 ημερών και μετά από 21 ημέρες. Όλες οι αναθεωρήσεις έδειξαν μείωση της συχνότητας εμφάνισης της CLD, αλλά επίσης αποκάλυψαν πολυάριθμες επιπλοκές μιας τέτοιας θεραπείας. Οι συγγραφείς αυτών των συστηματικών ανασκοπήσεων κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η συνήθης χορήγηση της δεξαμεθαζόνης θα πρέπει να διακοπεί και από τα τέλη του 20ου αιώνα, Η συχνότητα της δεξαμεθαζόνης για τη θεραπεία και την πρόληψη της BPD έχει μειωθεί πολλές φορές. Τώρα, οι Ηνωμένες Πολιτείες είναι μόνο περίπου 7-8% των βρεφών με VLBW λαμβάνουν μετά τη γέννηση κορτικοστεροειδή για την πρόληψη ή τη θεραπεία της BPD. Η μείωση της συχνότητας της εφαρμογής του δεξαμεθαζόνης στην αγωγή / πρόληψη της BPD από 25 έως 68% το 2006, σε σύγκριση με BPD 1997 upped συχνότητας από 19 έως 25% και 2,6 φορές - την συχνότητα εμφάνισης σοβαρής BPD (που απαιτεί μηχανικό αερισμό ή nSRAR χρήση ρινικών σωληνίσκων με μεγάλη ροή).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η συχνότητα και η σοβαρότητα των επιπλοκών θα εξαρτηθεί από τη δόση, τη θεραπευτική αγωγή (σταθερή ή παλμική θεραπεία), τη διάρκεια της θεραπείας και το χρόνο της πρόσληψης (αμέσως μετά τη γέννηση ή αργότερα).

Μία πιθανή εναλλακτική λύση έναντι της δεξαμεθαζόνης θεωρείται από άλλα SCS, ιδιαίτερα υδροκορτιζόνη. Διεξήχθησαν τρεις μετα-αναλύσεις: μελέτη της αποτελεσματικότητας της δεξαμεθαζόνης κατά την πρώτη και μετά την πρώτη εβδομάδα ζωής, καθώς και την αποτελεσματικότητα της υδροκορτιζόνης για τη θεραπεία και την πρόληψη της BPD.

Στη Γαλλία, οι περισσότεροι νεονατολόγοι χρησιμοποιούν για τη θεραπεία / πρόληψη της βηταμεθαζόνης BPD. Η χρήση του δεν έχει επαρκείς αποδείξεις, ο αριθμός των μελετών της αποτελεσματικότητάς του είναι περιορισμένος, παρατηρήθηκε η αγγειοσυσπαστική του επίδραση στα εγκεφαλικά αγγεία.

Δεδομένης της υφιστάμενης δεδομένων είναι τώρα ρουτίνα χρήση για τη θεραπεία / πρόληψη της γλυκοκορτικοστεροειδή BPD όπως υδροκορτιζόνη, βηταμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη δεν συνιστάται (ως ρουτίνα κορτικοστεροειδή εισπνοή).

Μακρολίδες για αποικισμό Ureaplasma urealyticum

Η μετα-ανάλυση έδειξε σημαντική σχέση μεταξύ μόλυνσης με Ureaplasma spp. με την επακόλουθη ανάπτυξη της BPD την 28η ημέρα της ζωής (p 7.25 ή PACO2 7.20.

Βέλτιστη οξυγόνωση σε παιδιά με εξαιρετικά χαμηλό βάρος γέννησης

Συστηματική αναθεώρηση της διατήρησης των παιδιών σε διάστημα μικρότερο των 28 εβδομάδων. κύησης 2 εύρη διαδερμική ενανθράκωση - -Εμφάνιση ακόλουθα χαμηλή (85-89%) ή υψηλή (91-95%) στην ομάδα της χαμηλής ενανθράκωσης ήταν στατιστικά υψηλότερη από θνησιμότητα (19,3% έναντι 16,2%), αλλά χαμηλότερη από την συχνότητα της σοβαρής αμφιβληστροειδοπάθειας (10,7% έναντι 14,5%). Ως εκ τούτου, φυσικά, δεν μπορεί να συνιστάται για τη συνήθη συντήρηση πρόωρα βρέφη κορεσμού στο εύρος 85-89%. Φυσικά, μια άλλη σειρά δεν είναι βέλτιστη. Ίσως η αλήθεια να είναι στη μέση: 88-94%. Η τελευταία ευρωπαϊκή συναίνεση για τη θεραπεία RDS συνιστά την SpO2 στην περιοχή 90-94%.