Βρογχικό άσθμα: διαφορική διάγνωση

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια ασθένεια που έχει την ικανότητα να προχωράει και να επιδεινώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς σε περίπτωση μη παροχής έγκαιρης θεραπείας. Στη συμπτωματολογία η ασθένεια είναι παρόμοια από πολλές απόψεις με τις εκδηλώσεις άλλων παθολογικών καταστάσεων, επομένως είναι πολύ σημαντικό να συγκεντρωθούν όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά δεδομένα για τη σωστή διάγνωση. Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των ίδιων και των μορφών του ίδιου του βρογχικού άσθματος, διότι η περαιτέρω τακτική της θεραπείας εξαρτάται από αυτό.

Μορφές βρογχικού άσθματος

Ανάλογα με τον παράγοντα πρόκλησης, απομονώνονται αλλεργικές και μη αλλεργικές μορφές άσθματος. Το πρώτο είδος αναπτύσσεται πάντα στο υπόβαθρο της επαφής με το αλλεργιογόνο και έχει, κατά κανόνα, γενετική προδιάθεση. Εκτός από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου, η κλινική και άλλες αλλεργικές ασθένειες μπορούν να εκδηλωθούν (συχνά οι φλεγμονές του ρινικού βλεννογόνου, η συνακόλουθη επιπεφυκίτιδα ή η παραρρινοκολπίτιδα).

Τα κλινικά συμπτώματα αρχίζουν να ανησυχούν ήδη από την παιδική ηλικία: το παιδί έχει παροξυσμικό βήχα, συνοδευόμενο από δύσπνοια, που είναι σύντομης διάρκειας και εξαφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την αφαίρεση του αλλεργιογόνου. Κατά τη διεξαγωγή των αλλεργιολογικών εξετάσεων, τα αποτελέσματα είναι ως επί το πλείστον θετικά.

Η μη αλλεργική μορφή του βρογχικού άσθματος δεν συσχετίζεται με κανένα περιβάλλον αλλεργιογόνο και δεν έχει κληρονομική προδιάθεση. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως μετά από 30 χρόνια, συνοδευόμενη από συχνές παροξύνσεις χρόνιας βρογχίτιδας. Κατά τη διεξαγωγή της έρευνας, οι αλλεργικοί έλεγχοι δίνουν αρνητικό αποτέλεσμα, αλλά η φυσική εξέταση είναι συχνά θετική. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι με αυτή τη μορφή, ο κίνδυνος μιας ασθματικής επίθεσης είναι υψηλός.

Επίσης χωριστά απομονωθεί ακόμα και επαγγελματίες του βρογχικού άσθματος, η οποία προκύπτει ως αποτέλεσμα της ανθρώπινης επαφής με το αλλεργιογόνο στο χώρο εργασίας, ή το ίδιο με το αποτέλεσμα της μακράς επαγγελματικής βρογχίτιδας. Η διαφοροποίηση αυτής της μορφής είναι δυνατή λόγω της απόδοσης της ροής αιχμής (προσδιορισμός του όγκου της εκπνευστικής ροής) πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη μετατόπιση της εργασίας.

Το επαγγελματικό άσθμα είναι εξίσου σοβαρό είδος ασθένειας, προκειμένου να μειωθούν τα συμπτώματα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η επίδραση του αλλεργιογόνου, πράγμα που συνεπάγεται αλλαγή στον τόπο εργασίας και τον τύπο δραστηριότητας του ασθενούς.

Χαρακτηριστικά της BA

Η διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος διαπιστώνεται όχι μόνο με βάση τα δεδομένα για την παρουσία επαφής με το αλλεργιογόνο, αλλά και με τα διαθέσιμα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Με την παρουσία του άσθματος προσβάλλει το εν λόγω ξηρό βήχα ασθενούς, παρουσία δύσπνοιας στο φως φορτίο, πνιγμού, η οποία εξακολουθεί να υφίσταται μόνο με βρογχοδιασταλτικά φάρμακα. Όλες αυτές οι εκδηλώσεις, κατά κανόνα, αναγκάζουν τον ασθενή να αναζητήσει εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.

Ο θεράπων ιατρός, εξετάζει έναν ασθενή επικεντρώνεται σε χαρακτηριστικά για αυτά τα δεδομένα ασθένεια, οπτικά εμφανείς: το δέρμα απαλό, έχουν μια γαλαζωπή απόχρωση, αυξημένος παλμός της καρδιάς, την αναπνοή, τη μάθηση. Όταν ακούτε τους πνεύμονες, είναι συχνά δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ των διμερών κουδουνιών συριγμού. Ωστόσο, οι περισσότερες από τις παραπάνω κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν σε βλάβες όχι μόνο του βρόγχου, αλλά και άλλων οργάνων και συστημάτων:

  • Καρδιακό άσθμα.
  • ΧΑΠ.
  • Χρόνιες πνευμονικές ασθένειες μη συγκεκριμένης φύσης.
  • Εκπαίδευση στους πνεύμονες.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να διεξάγεται διαφορική διάγνωση βρογχικού άσθματος και με βάση εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες.

Διαφορά από χρόνια βρογχίτιδα

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, και οι δύο αυτές ασθένειες είναι αρκετά παρόμοιες: η γενική ευημερία του ασθενούς επιδεινώνεται λόγω ενός οδυνηρού βήχα που εκδηλώνεται μετά το φυσικό φορτίο της δύσπνοιας. ο ασθενής έχει ταλαιπωρηθεί από δυσκολία στην αναπνοή. Ωστόσο, υπάρχουν σημαντικές διαφορές στα συμπτώματα των ασθενειών. Εδώ είναι τα κύρια κλινικά συμπτώματα με τα οποία η βρογχίτιδα διαφοροποιείται από το άσθμα:

  • Για δυσκολία στην αναπνοή, παροξυσμό και συσχετισμός με οποιοδήποτε αλλεργιογόνο δεν είναι χαρακτηριστικές.
  • Ο ξηρός συριγμός στους πνεύμονες μπορεί να ακούγεται ακόμη και σε απόσταση και να καταλαμβάνει την πρώτη φάση αναπνοής.
  • Επίσης, τα συμπτώματα της βρογχίτιδας δεν έχουν αναστρεψιμότητα, όπως με το άσθμα. Σύμφωνα με τους κανόνες, η πλήρης διάγνωση του βρογχικού άσθματος από τη ΧΑΠ επιτυγχάνεται μόνο όταν διεξάγονται ορισμένες εργαστηριακές και φυσικές μέθοδοι διερεύνησης:
  • Εξέταση των πτυέλων. Με τη βρογχίτιδα, είναι μια βλέννα-πυώδης φύση, χωρίς εγκλείσματα των ηωσινοφίλων.
  • Μεταβολές στη μορφή περιμπρονιακής διήθησης παρατηρούνται στην ακτινογραφία των πνευμόνων.
  • Peakflowmetry. Υπάρχει μείωση του FEV1, η οποία δεν διορθώνεται με τη χρήση βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων. Μειώνουν σημαντικά τις τιμές της μέγιστης ταχύτητας χώρου, οι οποίες αντανακλούν τη βατότητα των μικρών βρόγχων.

Δεν παρατηρούνται χαρακτηριστικές αλλαγές στο βρογχικό άσθμα στη γενική εξέταση αίματος (ανίχνευση ηωσινοφίλων) και οι θετικές αλλεργιογόνες δοκιμασίες στη ΧΑΠ. Η παρουσία όλων αυτών των δεδομένων επηρεάζει σημαντικά την ορθότητα της διάγνωσης.

Διαφορά από το καρδιακό άσθμα

Στις καρδιαγγειακές παθήσεις, ειδικά με καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να εμφανιστούν επιδρομές που είναι παρόμοιες με τη φύση με την επιδείνωση του βρογχικού άσθματος. Αυτή η κατάσταση της ιατρικής που ονομάζεται «καρδιακό άσθμα» και φανερώνει την παρουσία σοβαρής δυσκολία του ασθενούς στην αναπνοή, επώδυνο βήχα, αίσθημα παλμών και κρίσεις δύσπνοιας. Μερικές φορές σε σοβαρές επιθέσεις και αρχίζει να πνευμονικό οίδημα, υπάρχει απόχρεμψη πτυέλων, αλλά η φύση της είναι αφρώδη, δεν βλεννογόνο πυώδη. Η αναπνοή είναι δύσκολη στην έμπνευση, σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα, και δεν συνδέεται με τα αλλεργιογόνα.

Αντικειμενικά, το άτομο με μια επίθεση της καρδιακής άσθμα και ωχρότητα του δέρματος με μια γαλαζωπή απόχρωση, τους μεσοπλεύριους μύες εμπλέκονται στην αναπνοή, και ακρόαση είναι δυνατόν να ακούσουμε συριγμό στις χαμηλότερες περιοχές των πνευμόνων, αλλά έχουν ένα υγρό και στασιμότητα.

Η κατάσταση βελτιώνεται στο πλαίσιο της λήψης φαρμάκων νιτρογλυκερίνης.

Δεδομένης της ομοιότητας των συμπτωμάτων, είναι επιτακτική ανάγκη να διενεργεί πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους, δηλαδή ΗΚΓ, υπερηχογράφημα καρδιάς και X-ray δεδομένων πολλαπλών άποψη που οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Διαφορά από άλλες πνευμονικές παθήσεις

Δεδομένου ότι τα κύρια συμπτώματα του βρογχικού άσθματος δεν είναι ειδικά για την ασθένεια αυτή και μπορούν να εμφανιστούν σε άλλες παθολογίες από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος, αξίζει να εξεταστούν αυτές οι συνθήκες με περισσότερες λεπτομέρειες.

  1. Βρογχιεκτασία, επίσης όπως περιγράφηκε προηγουμένως προϋπόθεση αυτή εκδηλώνεται με προοδευτική απελευθέρωση του βήχα με βλεννο-πυώδη πτύελα, δύσπνοια. Στους πνεύμονες ακούγονται υγρές ραβδώσεις οι οποίες εντείνονται μετά τον βήχα. Ο πιο ενημερωτικός τρόπος για τη διάγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι η διεξαγωγή ακτινογραφίας. Στις ακτίνες Χ αποκάλυψε ενδείξεις μειωμένου πνεύμονα, την κυτταρική του δομή. Γενικά, αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία και είναι επιρρεπής σε εξέλιξη, όπως στο βρογχικό άσθμα. Η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας οδηγεί στις μεταφερόμενες στο παρελθόν σοβαρές αναπνευστικές λοιμώξεις και όχι στο αλλεργιογόνο.
  2. Η πνευμονοκονίαση είναι πολύ παρόμοια με την επαγγελματική μορφή του βρογχικού άσθματος. Ο παράγοντας που προκαλεί, όπως και στο άσθμα, είναι το αλλεργιογόνο σκόνης μακράς δράσης. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από αναστρεψιμότητα κατά την εξάλειψη του κύριου παράγοντα. Η κλινική εικόνα είναι σχεδόν ταυτόσημη με τα συμπτώματα του άσθματος, γι 'αυτό είναι αναγκαία η διεξαγωγή πρόσθετων διαγνωστικών: ακτινογραφία αποκάλυψε οικόπεδα ινώδη αλλαγές στον πνευμονικό ιστό, πτύελα μακροφάγα και βρήκε ίχνη των σωματιδίων σκόνης.

Η πρόγνωση για τη βρογχοεκτομή, καθώς και για το βρογχικό άσθμα, μπορεί να είναι ευεργετική μόνο εάν ολοκληρωθούν εγκαίρως τα απαραίτητα μαθήματα θεραπείας. Μόνο στην περίπτωση αυτή είναι δυνατόν να επιτευχθεί μακροπρόθεσμη απαλλαγή. Με τη βρογχεκτασία, υπάρχουν περιπτώσεις πλήρους ανάκαμψης, αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο με τη θεραπεία με τη μορφή χειρουργικής επέμβασης, η οποία δεν μπορεί να επιτευχθεί με το άσθμα.

Διαφορά από όγκο πνεύμονα

Η παρουσία σχηματισμών στον ιστό του πνεύμονα μπορεί επίσης να προκαλέσει ένα άτομο να έχει δύσπνοια και επιθέσεις ασφυξίας, ο βήχας δεν μπορεί να ενοχλεί. Όταν ακούτε τους πνεύμονες, συνήθως δεν ανιχνεύονται ενδείξεις βλάβης. Σε αντίθεση με το άσθμα, ο σχηματισμός στον πνεύμονα προκαλεί μια συνεχή δυσκολία στην αναπνοή, αιμορραγικά κηλίδες μπορεί να εμφανιστούν στα πτύελα. Κατά κανόνα, η κατάσταση του ασθενούς υποβαθμίζεται αργά, ενώ η συνολική θερμοκρασία του σώματος σε ψηφία subfebrile είναι συνδεδεμένη.

Επιπρόσθετες μέθοδοι έρευνας επιτρέπουν να οριστικοποιήσει τη διάγνωση: δοκιμές αλλεργίας για το τεστ είναι αρνητικό, στις ακτίνες Χ ανιχνεύονται χαρακτηριστικές των αλλαγών διεργασίας όγκου (ομοιογενείς σκιά).

Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιήσουμε τα δύο αυτά στάδια εγκαίρως προκειμένου να αναθέσουμε εγκαίρως την αναγκαία θεραπεία.

Σύγκριση στον πίνακα

Η έγκαιρη σωστή διάγνωση εξαρτάται πάντοτε από την ικανότητα του θεράποντος ιατρού να εντοπίσει τα κύρια σημεία που είναι χαρακτηριστικά μόνο για τη νόσο. Για να απλουστευθεί η κατανόηση, τα κύρια χαρακτηριστικά γνωρίσματα των ασθενειών πρέπει να λαμβάνονται ξεχωριστά με τη μορφή πίνακα.

Κατά την πρώτη εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να έλθει σε επαφή επειγόντως ο θεράπων ιατρός προκειμένου να αποφευχθεί η επακόλουθη επιδείνωση της κατάστασης και να αποτραπεί η εμφάνιση πιθανών επιπλοκών.

Βρογχικό άσθμα: διαφορική διάγνωση, επιπλοκές, θεραπεία

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία, εντοπισμένη στους αεραγωγούς, χαρακτηριζόμενη από ένα κυματιστό ρεύμα, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του οποίου είναι η αλλεργία.

Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε ποιες ασθένειες είναι παρόμοιες με το ρεύμα με βρογχικό άσθμα, ποιες είναι οι μεταξύ τους διαφορές, ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει, καθώς και να γνωρίσετε τις αρχές της θεραπείας αυτής της νόσου. Ας αρχίσουμε.

Διαφορική διάγνωση

Η επίθεση της ασφυξίας δεν είναι απαραίτητα σημάδι του βρογχικού άσθματος - παρόμοιες εκδηλώσεις έχουν και άλλες ασθένειες, οι κύριες από τις οποίες είναι:

  • αναπνευστικά νοσήματα (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), ξένο σώμα στον βρόγχο, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, βρογχικοί όγκοι, βρογχοδερμαίτιδα).
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (ανωμαλία του καρδιακού μυός - καρδιακή προσβολή, καρδιο, καρδιομυοπάθεια, μυοκαρδίτιδα, εμβολή πνευμονική κλαδιά αρτηρίας, οξεία αρρυθμία, καρδιακή νόσο, υπερτασική κρίση, συστημική αγγειίτιδα)?
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου).
  • οξεία νεφρίτιδα.
  • επιληψία;
  • σήψη;
  • δηλητηρίαση από την ηρωίνη.
  • υστερία.

Ας εξετάσουμε ορισμένες από αυτές τις ασθένειες λεπτομερέστερα.

Ειδικά συχνά ο ειδικός πρέπει να διαφοροποιεί το βρογχικό άσθμα από το άσθμα που σχετίζεται με την καρδιακή παθολογία. Οι επιθέσεις του καρδιακού άσθματος είναι χαρακτηριστικές για τους ηλικιωμένους, που πάσχουν από οξεία ή χρόνια παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η επίθεση αναπτύσσεται στο πλαίσιο αύξησης της αρτηριακής πίεσης μετά από σωματική ή διανοητική υπερέκταση, υπερκατανάλωση τροφής ή λήψη μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ. Ο ασθενής βιώνει μια αίσθηση έντονης έλλειψης αέρα, η δύσπνοια είναι εισπνευστική (δηλ. Ο ασθενής είναι δύσκολο να αναπνεύσει) ή αναμιγνύεται. Το ρινοκολικό τρίγωνο, τα χείλη, η άκρη της μύτης, τα άκρα των δακτύλων γίνονται μπλε, η οποία ονομάζεται ακροκυάνωση. Τα πτύελα είναι υγρά, αφρώδη, συχνά ροζ - χρωματισμένα με αίμα. Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός σημειώνει την επέκταση της καρδιάς, το υγρό συριγμό στους πνεύμονες, το αυξημένο ήπαρ, το πρήξιμο των άκρων.

Στην περίπτωση της χρόνιας βρογχίτιδας, τα συμπτώματα βρογχικής απόφραξης δεν εξαφανίζονται ακόμα και μετά τη λήψη φαρμάκων που διαστέλλουν τους βρόγχους, η διαδικασία αυτή είναι μη αναστρέψιμη. Επιπλέον, δεν υπάρχουν ασυμπτωματικές περίοδοι με αυτή την ασθένεια και δεν υπάρχουν ηωσινόφιλα στα πτύελα.

Εάν ο αεραγωγός είναι αποκλεισμένος από ξένο σώμα ή από όγκο, μπορεί να εμφανιστούν επιθέσεις άσθματος παρόμοιες με εκείνες του βρογχικού άσθματος. Ταυτόχρονα, ο ασθενής είναι θορυβώδης, αναπνέοντας με σφυρίχτρα και σημειώνονται συχνά μακρινές ραάλες. Στους πνεύμονες, οι λοφίες συνήθως απουσιάζουν.

Οι νεαρές γυναίκες έχουν μερικές φορές μια κατάσταση που ονομάζεται "άσθμα του υστεροειδούς". Αυτό είναι ένα είδος παραβίασης του νευρικού συστήματος, στο οποίο οι αναπνευστικές κινήσεις του ασθενούς συνοδεύονται από σπασμωδικό κλάμα, γκρίνια και υστερικό γέλιο. Ο θώρακος κινείται ενεργά, ενισχύεται τόσο η αναπνοή όσο και η εκπνοή. Αντικειμενικά, δεν υπάρχουν σημεία απόφραξης, δεν υπάρχει συριγμός στους πνεύμονες.

Επιπλοκές του βρογχικού άσθματος

Οι επιπλοκές αυτής της νόσου είναι:

Το πιο επικίνδυνο για τη ζωή ενός ασθενούς είναι η ασθματική κατάσταση - μια παρατεταμένη επίθεση που δεν σταματά με τη λήψη φαρμάκων. Η βρογχοκυψελίδα είναι μόνιμης φύσεως, η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται σταθερά, τα πτύελα δεν βγαίνουν πλέον.

Η ροή αυτής της κατάστασης μπορεί να χωριστεί σε 3 στάδια:

  1. Το πρώτο στάδιο των κλινικών εκδηλώσεων είναι πολύ παρόμοιο με τη συνηθισμένη παρατεταμένη επίθεση ασφυξίας, αλλά ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στα βρογχοδιασταλτικά, και μερικές φορές μετά την έντονη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, το πτύελο σταματά να χυθεί. Η επίθεση μπορεί να διαρκέσει τουλάχιστον 12 ώρες.
  2. Το δεύτερο στάδιο της ασθματικής κατάστασης χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των συμπτωμάτων του πρώτου σταδίου. Παχύρρευστο βρογχικό αυλό είναι φραγμένο με βλέννα - καθόλου αέρας εισέρχεται στο κατώτερο πνεύμονα, και ο ιατρός ακούγοντας στους πνεύμονες του ασθενούς σε αυτό το στάδιο, θα ανιχνεύσει την απουσία στην κάτω αναπνευστική θορύβου - «η σιωπηλή φως» Η κατάσταση του ασθενούς είναι βαριά, εμποδίζεται, τα δέρματα που καλύπτονται με μπλε απόχρωση είναι κυανικά. Η σύνθεση του αερίου του αίματος αλλάζει - το σώμα δοκιμάζει απότομη έλλειψη οξυγόνου.
  3. Στο τρίτο στάδιο, σε σχέση με μια σοβαρή ανεπάρκεια στο σώμα του οξυγόνου, αναπτύσσεται ένα κώμα, το οποίο συχνά οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση.

Αρχές θεραπείας του βρογχικού άσθματος

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να θεραπεύσουμε πλήρως το βρογχικό άσθμα σήμερα. Ο στόχος της θεραπείας είναι η μέγιστη δυνατή βελτίωση στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. Προκειμένου να προσδιοριστεί η βέλτιστη θεραπεία σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, έχουν αναπτυχθεί τα κριτήρια για τον έλεγχο του βρογχικού άσθματος:

  1. Το ρεύμα ελέγχεται:
    • δεν υπάρχουν παροξυσμοί.
    • τα συμπτώματα της ημέρας απουσιάζουν εντελώς ή επαναλαμβάνονται λιγότερο από 2 φορές την εβδομάδα.
    • τα νυκτερινά συμπτώματα απουσιάζουν.
    • η σωματική δραστηριότητα του ασθενούς δεν περιορίζεται.
    • η ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά είναι ελάχιστη (λιγότερο από 2 φορές την εβδομάδα) ή απουσιάζει εντελώς.
    • δείκτες της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής εντός του πλαισίου.
  2. Ο έλεγχος της νόσου είναι μερικός - κάθε εβδομάδα υπάρχει κάποιο από τα σημάδια.
  3. Το μάθημα είναι ανεξέλεγκτο - κάθε εβδομάδα υπάρχουν 3 ή περισσότερα σημεία.

Με βάση το επίπεδο ελέγχου του βρογχικού άσθματος και τη θεραπεία που λαμβάνει ο ασθενής αυτή τη στιγμή, προσδιορίζονται οι τακτικές περαιτέρω θεραπείας.

Αιτιολογική θεραπεία

Αιτιολογική θεραπεία - ο αποκλεισμός της επαφής με τα αλλεργιογόνα που προκαλούν επιληπτικές κρίσεις ή η μείωση της ευαισθησίας του οργανισμού σε αυτά. Αυτή η κατεύθυνση θεραπείας είναι δυνατή μόνο στην περίπτωση που οι ουσίες που προκαλούν βρογχική υπερευαισθησία είναι αξιόπιστες. Στο αρχικό στάδιο του βρογχικού άσθματος, η πλήρης εξάλειψη της επαφής με ένα αλλεργιογόνο συχνά οδηγεί σε επίμονη ύφεση της νόσου. Για να ελαχιστοποιηθεί η επαφή με πιθανά αλλεργιογόνα, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις:

  • αν είναι ευαίσθητα στην αυξημένη ευαισθησία στη γύρη των φυτών - κατά το δυνατόν, μειώνουν την επαφή με τη γύρη μέχρι να αλλάξει ο τόπος κατοικίας.
  • στην περίπτωση αλλεργιών στις τρίχες των κατοικίδιων ζώων - μην τις ξεκινήσετε και μην τους έρχεστε σε επαφή εκτός του σπιτιού.
  • όταν αλλεργική στη σκόνη οικιακής χρήσης - για να αφαιρέσετε μαλακά παιχνίδια, χαλιά, παπλώματα από το σπίτι? τα στρώματα καλύπτονται με υλικό που πλένεται και τακτικά (τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα) να πραγματοποιούν τον υγρό καθαρισμό τους. Κρατήστε τα βιβλία σε ράφια γυαλιού, κρατήστε τακτικά υγρό καθαρισμό στο διαμέρισμα - πλύνετε τα πατώματα, σκουπίστε τη σκόνη?
  • όταν αλλεργία σε τρόφιμα - μην τα χρησιμοποιείτε και άλλα τρόφιμα που μπορούν να αυξήσουν τα συμπτώματα των αλλεργιών?
  • σε περίπτωση επαγγελματικών κινδύνων - να αλλάξουν θέσεις εργασίας.

Παράλληλα με την εφαρμογή των παραπάνω μέτρων, η ασθενής θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που μειώνουν τα συμπτώματα των αλλεργιών - αντιισταμινικά (φάρμακα με βάση λοραταδίνη (Laura), σετιριζίνη (Tsetrin), τερφεναδίνη (Telfast)).

Κατά την περίοδο της επίμονης ύφεσης στην περίπτωση της αποδεδειγμένης αλλεργικής φύσης του άσθματος, ο ασθενής θα πρέπει να έρθει σε επαφή με ένα αλλεργικό κέντρο για συγκεκριμένο ή μη ειδική υπαισθητοποίηση:

  • η ειδική υπερευαισθησία συνίσταται στην εισαγωγή στο σώμα ενός ασθενούς ενός αλλεργιογόνου σε βραδέως αυξανόμενες δόσεις, ξεκινώντας από εξαιρετικά χαμηλές δόσεις. Έτσι το σώμα βαθμιαία συνηθίζει στο αλλεργιογόνο - η ευαισθησία σε αυτό μειώνεται.
  • η μη ειδική υποαισθητοποίηση συνίσταται στην υποδόρια χορήγηση βραδέως αυξανόμενων δόσεων ειδικής ουσίας - ιστοσφαιρίνης, που αποτελείται από ισταμίνη (μεσολαβητή αλλεργίας) και ανθρώπινη γάμμα σφαιρίνη. ως αποτέλεσμα της θεραπείας, το σώμα του ασθενούς παράγει αντισώματα κατά της ισταμίνης και αποκτά την ικανότητα να μειώνει τη δραστικότητά του. Παράλληλα με την εισαγωγή της ιστοσφαιρίνης, ο ασθενής λαμβάνει εντερικά ροφητικά (Atoxil, Enterosgel) και τα προσαρμογόνα (βάμμα ginseng).

Συμπτωματική θεραπεία

Συμπτωματικά φάρμακα, ή ιατρική έκτακτης ανάγκης, χρειάζονται για να σταματήσουν μια οξεία επίθεση του βρογχόσπασμου. Οι πιο εντυπωσιακοί εκπρόσωποι των μέσων που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό είναι β2-αγωνιστές βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη), αντιχολινεργικά βραχείας δράσης (βρωμιούχο ιπρατρόπιο), και συνδυασμούς αυτών (+ fenoterol, ιπρατρόπιο, ιπρατρόπιο, σαλβουταμόλη +). Αυτά τα φάρμακα είναι τα φάρμακα επιλογής κατά την έναρξη μιας επίθεσης πνιγμού που μπορεί να αποδυναμώσει ή να την αποτρέψει.

Βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Με αυτή την ασθένεια, προκειμένου να επιτευχθεί ο μέγιστος έλεγχος πάνω σε αυτήν, είναι απαραίτητη η καθημερινή λήψη φαρμάκων που μειώνουν τη φλεγμονή στους βρόγχους και τα διαστέλλουν. Τα φάρμακα αυτά ανήκουν στις ακόλουθες ομάδες:

  • Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (beclomethasone, budesonide);
  • συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη) ·
  • Εισπνευστική β2-αγωνιστές (βρογχοδιασταλτικά) παρατεταμένης δράσης (Σαλμετερόλη, Φορμοτερόλη).
  • χρωμοτονικό (νατριούχο χρωμογλυκάνη - Intal).
  • τροποποιητές των λευκοτριενίων (Zafirlukast).

Τα αποτελεσματικότερα για τη βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή. Η οδός χορήγησης με τη μορφή εισπνοών επιτρέπει την επίτευξη του μέγιστου τοπικού αποτελέσματος και την ταυτόχρονη αποφυγή των παρενεργειών των συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών. Η δόση του φαρμάκου εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νόσου.

Στην περίπτωση σοβαρής βρογχικού άσθματος, ο ασθενής μπορεί να λάβει συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή, ωστόσο η περίοδος χρήσης τους πρέπει να είναι όσο το δυνατόν βραχύτερη και οι δόσεις να είναι ελάχιστες.

β2-οι αγωνιστές παρατεταμένης δράσης έχουν αποτέλεσμα βρογχοδιασταλτικού (δηλ., επεκτείνονται οι βρόγχοι) για περισσότερο από 12 ώρες. Θεσπίζονται όταν η φαρμακευτική αγωγή με μέτριες δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών δεν οδηγεί στον έλεγχο της νόσου. Στην περίπτωση αυτή, αντί να αυξάνεται η μέγιστη δόση των ορμονών, εκτός από αυτά, συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά παρατεταμένης δράσης. Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί συνδυασμένα παρασκευάσματα (φλουτικαζόνη-σαλμετερόλη, βουδεσονίδη-φορμοτερόλη), η χρήση των οποίων επιτρέπει τον έλεγχο του άσθματος στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών.

Οι χρωμονες είναι φάρμακα που προκαλούν μια σειρά χημικών αντιδράσεων που οδηγούν σε μείωση των συμπτωμάτων της φλεγμονής. Χρησιμοποιούνται για ήπιο επίμονο βρογχικό άσθμα και σε πιο σοβαρά στάδια είναι αναποτελεσματικά.

Οι τροποποιητές των λευκοτριενίων είναι μια νέα ομάδα αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του βρογχόσπασμου.

Για τον επιτυχή έλεγχο του βρογχικού άσθματος, το λεγόμενο κλιμακωτή θεραπεία: κάθε στάδιο υποδηλώνει ένα ορισμένο συνδυασμό φαρμάκων. Με την αποτελεσματικότητα του (επίτευξη ελέγχου της νόσου), η μετάβαση σε ένα βήμα παρακάτω (ευκολότερη θεραπεία), με αναποτελεσματικότητα - ένα βήμα υψηλότερο (πιο σοβαρή θεραπεία).

  1. 1 στάδιο:
    • θεραπεία "κατ 'απαίτηση" - συμπτωματική, όχι περισσότερο από 3 φορές την εβδομάδα.
    • Εισπνευστική β2-βραχείας δράσης αγωνιστές (σαλβουταμόλη) ή χρωμόνες (Intal) πριν από την αναμενόμενη έκθεση σε αλλεργιογόνο ή σωματική άσκηση.
  2. 2 βήματα. Συμπτωματική θεραπεία και 1 βασική θεραπεία κάθε μέρα:
  • εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε χαμηλή δοσολογία ή χρωμόνες ή τροποποιητές λευκοτριενίων.
  • Εισπνευστική β2-ανταγωνιστές βραχείας δράσης, εάν είναι απαραίτητο, αλλά όχι συχνότερα 3-4 φορές την ημέρα.
  • αν είναι απαραίτητο, να αλλάξετε μεσαίες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.
  1. 3 βήματα. Συμπτωματική θεραπεία συν 1 ή 2 βασικές θεραπείες την ημέρα (επιλέξτε μία):
  • Εισπνοή γλυκοκορτικοειδών σε υψηλές δόσεις.
  • ένα εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές σε χαμηλή ημερήσια δόση συν μία εισπνεόμενη β2-μακράς δράσης αγωνιστής.
  • Εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές σε χαμηλή ημερήσια δόση συν τροποποιητή λευκοτριενίου.
  • Εισπνευστική β2-αγωνιστές της σύντομης δράσης εάν είναι απαραίτητο, αλλά όχι πιο συχνά 3-4 φορές την ημέρα.
  1. 4 βήμα. Σε θεραπεία που αντιστοιχεί σε 3 στάδια, προσθέστε κορτικοστεροειδή σε δισκία στη χαμηλότερη δυνατή δόση κάθε δεύτερη μέρα ή κάθε μέρα.

Θεραπεία με νεφελοποιητές

Ο νεφελοποιητής είναι μια συσκευή που μετατρέπει το υγρό σε αεροζόλ. Η χρήση τέτοιων συσκευών ενδείκνυται ιδιαίτερα για άτομα που πάσχουν από πνευμονικές παθήσεις - βρογχικό άσθμα και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Τα πλεονεκτήματα της θεραπείας με νεφελοποιητή είναι:

  • δεν χρειάζεται να συντονίζεται η αναπνοή με την εισπνοή του φαρμάκου.
  • ταχεία παράδοση του φαρμάκου στον προορισμό ·
  • η εισπνοή δεν απαιτεί αναγκαστική εισπνοή, επομένως είναι εύκολα προσβάσιμη από παιδιά, ηλικιωμένους και εξαντλημένους ασθενείς.
  • μπορείτε να εισάγετε μια μεγάλη δόση του φαρμάκου.

Μεταξύ των φαρμάκων που προορίζονται για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, υπάρχουν εκείνα που φαίνεται ότι χρησιμοποιούνται με ένα νεφελοποιητή. Εάν ο ασθενής έχει την ευκαιρία να χρησιμοποιήσει αυτήν τη συσκευή για θεραπεία, μην το παραμελούν.

Θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

Οι πιο ισχυρή αντιφλεγμονώδη και αποσυμφορητική φάρμακα ασκούν τις επιδράσεις από την ομάδα γλυκοκορτικοειδών, ωστόσο στην περίπτωση του status asthmaticus κυρίως χρήση είναι τους - μεγαλύτερη δόση χορηγείται ενδοφλεβίως, επαναλαμβανόμενη ένεση ή έγχυση κάθε 6 ώρες. Όταν ο ασθενής γίνεται ελαφρύτερος, η έγχυση συνεχίζεται, αλλά η δόση της ορμόνης μειώνεται στη δόση συντήρησης με ένεση 30-60 mg κάθε 6 ώρες.

Παράλληλα με την εισαγωγή της ορμόνης, ο ασθενής λαμβάνει οξυγονοθεραπεία.

Εάν χορήγηση φόντο γλυκοκορτικοειδών κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, χορηγούνται εφεδρίνη, επινεφρίνη, αμινοφυλλίνη, και καθώς διαλύματα γλυκόζης (5%), όξινο ανθρακικό νάτριο (4%) και reopoligljukin.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών εφαρμόστε ηπαρίνη και εισπνοή υγρανθέντος οξυγόνου.

Στην περίπτωση που τα προαναφερθέντα θεραπευτικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά και η δόση των ορμονών αυξάνεται 3 φορές σε σύγκριση με την αρχική δόση, γίνονται τα εξής:

  • ο ασθενής είναι διασωληνωμένος (ένας ειδικός σωλήνας μέσω του οποίου αναπνέει εισάγεται μέσω της τραχείας),
  • μεταφράζεται σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων,
  • πλύνετε τους βρόγχους με ένα θερμό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ακολουθούμενο από αναρρόφηση βλεννογόνου - διεξάγεται βλεννοσκόπηση.

Άλλες θεραπείες

Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους αντιμετώπισης του βρογχικού άσθματος είναι η σπηλαιοθεραπεία - η θεραπεία σε σπηλιές αλατιού. Οι θεραπευτικοί παράγοντες στην περίπτωση αυτή είναι ένα ξηρό αεροζόλ χλωριούχου νατρίου, ένα σταθερό καθεστώς θερμοκρασίας και υγρασίας, μια μειωμένη περιεκτικότητα σε βακτήρια και αλλεργιογόνα στον αέρα.

Στη φάση ύφεσης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μασάζ, σκλήρυνση, βελονισμό, ασκήσεις αναπνοής (για λεπτομέρειες, δείτε το άρθρο μας).

Πρόληψη του βρογχικού άσθματος

Η μέθοδος της πρωταρχικής πρόληψης αυτής της ασθένειας είναι η σύσταση να μην παντρευτούν άτομα που πάσχουν από άσθμα, διότι τα παιδιά τους θα έχουν υψηλό κίνδυνο βρογχικού άσθματος.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επιδείνωσης της νόσου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί προληπτική και έγκαιρη κατάλληλη θεραπεία των οξειών λοιμώξεων του αναπνευστικού, καθώς και να αποκλειστούν ή να ελαχιστοποιηθούν οι επαφές με πιθανά αλλεργιογόνα.

Ασυλία.

Η διαφορική διάγνωση μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος διεξάγεται με καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια:

1. Μολυσματικές ασθένειες της αναπνευστικής οδού.

Δύσπνοια και συριγμό, το οποίο μπορεί να ακουστεί σε απόσταση, που παρατηρείται σε οξεία βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα (πιο συχνή σε βρέφη), λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα, αμυγδαλίτιδα, επιγλωττίτιδα, αμυγδαλών απόστημα.

Βρογχιολίτιδα - φλεγμονή των τοιχωμάτων των βρόγχων, ιογενής ή βακτηριακή αιτιολογία. ως ανεξάρτητη ασθένεια παρατηρείται σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

Επιγλωττίτιδα - φλεγμονή του βλεννογόνου της επιγλωττίδας.

Ο σημαντικότερος ρόλος στη διαφορική διάγνωση μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος και αυτών των ασθενειών είναι η πορεία της νόσου και η αποτελεσματικότητα των βρογχοδιασταλτικών.

2. Απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Η απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού διαφέρει από την προσβολή του βρογχικού άσθματος, καθώς συνοδεύεται από δύσπνοια.

Οι πιο κοινές αιτίες αυτής της κατάστασης είναι οξεία λαρυγγίτιδα και επιγλωττίτιδα, υπερτροφία των αμυγδαλών, αδενοειδών εκβλαστήσεων, λαρυγγική μυϊκή παράλυση, ξένο σώμα στο υστερία λαρυγγόσπασμο.

3. Οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας.

Η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας από επίθεση βρογχικού άσθματος διακρίνεται από ηχηρή υγρά συριγμό, την εμφάνιση ενός τρίτου τόνου στην ακρόαση της καρδιάς. Επίσης, αυτή η κατάσταση ενδείκνυται από την καρδιακή νόσο στην ανεύρεση.

4. Πνευμοθώρακας.

Πνευμοθώρακας - η παρουσία του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Τα διακριτικά συμπτώματα του πνευμοθώρακα είναι: ο ξαφνικός πόνος στην πλευρά, η αύξηση με την αναπνοή, η δύσπνοια, η ταχυπενία. Για τη διάγνωση του πνευμοθώρακα είναι δυνατόν σε ροδογγογραφία του θώρακα.

5. Ξένα σώματα στον κύριο, λοβικό ή τμηματικό βρόγχο.

Το ξένο σώμα σε μεγάλους βρόγχους μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια και σφύριγμα κατά την αναπνοή. Ξηρός συριγμός όταν ένα ξένο σώμα μπαίνει μονόπλευρο, σε μια αναμνησία συνήθως υπάρχουν ενδείξεις για αναρρόφηση ενός ξένου σώματος.

Για εκτελείται ακριβή διάγνωση της ακτινογραφία θώρακα, στην οποία ένα ξένο σώμα μπορεί να δει, ατελεκτασία ή εμφυσήματος στην πάσχουσα πλευρά του πνεύμονα, και βρογχοσκόπηση.

6. Σύνδρομο υπερτροφίας.

Το σύνδρομο υπερευαισθησίας συνοδεύεται από επιθέσεις βαθιάς, γρήγορης αναπνοής, αίσθησης φόβου, μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα άκρα. Το σύνδρομο υπερτροφίας προκαλείται συχνότερα από διαταραχές άγχους και μπορεί να διαγνωστεί με βάση την αναμνησία και τη φυσική εξέταση. Με αυτή την κατάσταση, αναπνέοντας αποτελεσματικά σε μια χάρτινη σακούλα, αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια επιθέσεων βρογχικού άσθματος, καθώς εντείνει την υποξαιμία.

7. Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ).

Η πνευμονική εμβολή είναι η πιο συχνά ταχύπνοια και δύσπνοια, βήχα και μερικές φορές, αιμόπτυση και πόνο στο πλευρό του, και αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, ο καρκίνος, η παχυσαρκία, η θρομβοφλεβίτιδα στην μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών και πιό bedrest. Η διάγνωση της ΡΕ επιβεβαιώθηκε με αγγειογραφία και αερισμού-αιμάτωσης των πνευμόνων σπινθηρογραφήματος.

Adelman D. - "Κλινική ανοσολογία και αλλεργιολογία".

Drannik G.K. - "Κλινική Ανοσολογία και Αλλεργιολογία".

Η ουσία και οι μέθοδοι διαφορικής διάγνωσης του βρογχικού άσθματος

Ένας ξηρός παροξυσμικός βήχας, δύσπνοια, δύσπνοια, νυκτερινές επιθέσεις ασφυξίας είναι όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα που λαμβάνουν υπόψη τη διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος. Οι αιτίες εμφάνισης και ανάπτυξης αυτής της νόσου χωρίζονται σε δύο ομάδες: εξωγενείς (εξωτερικές, εξωτερικές) και ενδογενείς (εσωτερικές). Είναι επίσης χαρακτηριστικές για άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, έτσι το βρογχικό άσθμα συχνά δεν διαγνωρίζεται στο αρχικό στάδιο, αλλά συγχέεται με τη βρογχίτιδα.

Αιτίες βρογχικού άσθματος

Οι εξωτερικοί παράγοντες που οδηγούν σε αλλεργική φλεγμονή στους βρόγχους μπορεί να είναι οι εξής:

  • νοικοκυριό (σκόνη, απόβλητα από ακάρεα σκόνης, μαλλί, φτερά και φτερά) ·
  • φυτά (γύρη γρασίδι, δέντρα και θάμνοι)?
  • μύκητας (μούχλα);
  • τρόφιμα (μέλι, εσπεριδοειδή, μούρα, ψάρια, αυγά, μερικές φορές δημητριακά) ·
  • ιατρικά παρασκευάσματα.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι η βασική αιτία για την εμφάνιση άσθματος, σε αντίθεση με την εσωτερική, η οποία περιλαμβάνει μια ποικιλία ιών και παθογόνων, παρασίτων, και μεταφέρθηκε σοβαρή πίεση. Ανάλογα με παράγοντες προκαλώντας την ανάπτυξη χρόνιων ασθενειών των βρόγχων, διακρίνει την εσωτερική και εξωτερική βρογχικό άσθμα. Επιδείνωση της νόσου συχνά συνδέεται με συνυπάρχουσες νόσους (SARS, γρίπη, ιγμορίτιδα, κολπίτιδα, βρογχίτιδα, λαρυγγίτιδα και άλλοι), και επίσης υπάρχει μια σύγκρουση με δυσμενείς συνθήκες (κλιματικές παράγοντας, το άγχος, τη δύναμη και καρδιο).

Αλλεργιογόνα που μπορούν να προκαλέσουν επίθεση άσθματος

Ποια είναι η ουσία της διαφορικής διάγνωσης;

Πώς να καθορίσετε το βρογχικό άσθμα; Η διάγνωση αυτής της νόσου μπορεί να γίνει μόνο από έμπειρο ιατρό, ο οποίος θα διεξάγει τη διάγνωση της νόσου. Για να γίνει η τελική διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση:

  • παράπονα του ασθενούς για σταθερή ξηρό βήχα ασθματικών που συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή με σφύριγμα στο στήθος, ακούγοντας το βήχα λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια της εξέτασης από πνευμονολόγο?
  • η παρουσία δύσπνοιας σε ταχεία βάδιση ή άλλη σωματική άσκηση.
  • η παρουσία καταγεγραμμένων περιπτώσεων αλλεργικών αντιδράσεων στο ιστορικό (μελέτη καρτών εξωτερικού ασθενή).
  • επιβεβαίωση της διάγνωσης με βάση τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών (αυξημένα επίπεδα ηωσινοφίλων στο αίμα, πτύελα, αποσπώμενα με απόχρεμψη, αυξημένη ανοσοσφαιρίνη Ε, τα θετικά αποτελέσματα των δοκιμών αλλεργίας)?
  • επιβεβαιώνοντας τα αποτελέσματα των μελετών των λειτουργιών της εξωτερικής αναπνοής (σπειρογραφία και άλλες διαγνωστικές εξετάσεις υλικού).

Σημάδια βρογχικού άσθματος

Για την επίσημη διάγνωση, είναι επιτακτική ανάγκη να περάσουν από όλα τα στάδια της διάγνωσης, παρά το γεγονός ότι αναγνωρίζουν και να εντοπίσει η ασθένεια μπορεί να βασίζεται μόνο στην κλινική εικόνα του ασθενούς κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Δεδομένου ότι η ΒΑ έχει μια σειρά από συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν όχι μόνο την ασθένεια, αλλά και σε πολλούς άλλους, γίνεται σε αυτή την περίπτωση είναι η διαφορική διάγνωση, τα αποτελέσματα επιτρέπουν να αποκλείσει μία ή την άλλη ασθένεια με παρόμοια κλινική εικόνα και αναγνωρίζουν το άσθμα.

Απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις

Πώς να διαγνώσω το άσθμα και ποιες δοκιμασίες πρέπει να κάνω; Χωρίς τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών, είναι αδύνατο να γίνει μια τελική διάγνωση, έτσι ώστε να διαγνωστεί η ασθένεια, να καθοριστεί η αιτία της, καθώς και ο βαθμός σοβαρότητας, ο ασθενής πρέπει να περάσει τις ακόλουθες εξετάσεις:

  • OAK (γενική εξέταση αίματος) - με ΒΑ (βρογχικό άσθμα) θα παρουσιάσει αυξημένα επίπεδα ανοσοσφαιρίνης Ε, ηωσινόφιλων, ESR (μόνο κατά την έξαρση της κατάστασης).
  • κοινή εργαστηριακή ανάλυση των απόχρεμψη πτυέλων (παρουσιάζουν σχετικά υψηλά επίπεδα ηωσινοφίλων, καθώς εμφανίζονται ουδέτερο λευκών αιμοσφαιρίων και βλέννα εκμαγεία διαφόρων σχημάτων και μεγεθών - κρύσταλλοι Charcot-Leyden, Kurshmana σπιράλ)?
  • βιοχημικές αίματος του ασθενούς - θα αυξήσει το επίπεδο των εν λόγω δεικτών όπως η seromucoid, άλφα2, σιαλικό οξύ, απτένια - και γάμμα σφαιρίνη, ινώδες, και άλλοι?
  • ανοσολογικές εργαστηριακές εξετάσεις για την ανίχνευση αυξημένου επιπέδου ανοσοσφαιρίνης Ε, γεγονός που υποδηλώνει αλλεργία.

Εκτός από τις εργαστηριακές μελέτες, οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος θα βοηθήσουν στην αναγνώριση αυτής της ασθένειας:

  • ακρόαση στο βρογχικό άσθμα (ακούγοντας συριγμό).
  • σπιρογραφία ·
  • πνευμοχειογραφία
  • ακτινογραφία ·
  • pikfluometriya;
  • δείγματα με βρογχοδιασταλτικά.
  • ΗΚΓ.
  • βρογχοσκόπηση;
  • ανάλυση της σύνθεσης αερίων αίματος.
  • ελέγξτε για την ύπαρξη αλλεργικής κατάστασης.

Χαρακτηριστικά διαφορικής διάγνωσης

Κατά την εξέταση του ασθενούς για τη διάγνωση του άσθματος, οι γιατροί συχνά πρέπει να το διαφοροποιήσει από τις ακόλουθες νόσους, οι οποίες αποτελούν ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό, καθώς και στη νόσο του Alzheimer είναι μία οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια συνάρτηση:

  • Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (η διαφορά μεταξύ αυτής της νόσου και της AD είναι ότι ο FEV1 μειώνεται όχι περισσότερο από το 84% του προτύπου και ο δείκτης Tiffno είναι έως και 88%). Η διαφοροποίηση του άσθματος με βρογχίτιδα μπορεί επίσης να γίνει με τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας των βρογχοδιασταλτικών.
  • Τραχειοβρογχική δυσκινησία. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από επιθέσεις ξηρού βήχα με δύσπνοια στο φόντο της σωματικής άσκησης, του γέλιου, του φτάρνισμα, κλπ.
  • Ασθένειες που προκαλούν συμπίεση των βρόγχων και της τραχείας. Αυτά μπορεί να είναι όγκοι διαφόρων αιτιολογιών, διευρυμένοι λεμφαδένες, αορτικό ανεύρυσμα και άλλες διαταραχές, λόγω των οποίων ο αυλός των βρόγχων μειώνεται σημαντικά και η αναπνοή γίνεται δύσκολη.
  • Καρκινοειδή. Είναι ένας όγκος που μόνο σε 7% των γνωστών περιπτώσεων της ιατρικής δεν συμβαίνει στην πεπτική οδό, αλλά στους βρόγχους, που προκαλεί άσθμα συμπτώματα.
  • Καρδιακό άσθμα. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζει σοβαρή αποτυχία της αριστερής κοιλίας.
    Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ). Η ασθένεια εκφράζεται από δύσπνοια, βαριά δυσκολία στην αναπνοή, προφανή συριγμό.
  • Παραβίαση της ρύθμισης της λειτουργίας της αναπνοής στα νεύρα. Με την ασθένεια αυτή στην κλινική εικόνα δεν υπάρχει χαρακτηριστικός συριγμός στην ΒΑ.
  • Ξένα σώματα στην τραχεία ή στους βρόγχους. Χαρακτηριστικό ασφυξίας, κυάνωση, βήχας.
  • Βρογχική παρεμπόδιση όταν προσβάλλονται παράσιτα. Οι εισβολές του Glistovye συμβάλλουν στην αύξηση του επιπέδου των ουδέτερων λευκοκυττάρων στο αίμα, καθώς και των ηωσινοφίλων στο αίμα και τα πτύελα. Η διαφοροποίηση με το άσθμα διευκολύνεται από την παρουσία ελμινθικών αυγών στο σώμα και την αποτελεσματικότητα της αποελέγχου.
  • Επαγόμενη από την αναρροή ΒΚαι οφείλεται στην απελευθέρωση των βρογχικών περιεχομένων του στομάχου μέσα στον αυλό.
  • Νύχτα BA. Χαρακτηρίζεται μόνο από νυκτερινές ή νωρίς το πρωί επιθέσεις ασφυξίας.

Όλες αυτές οι διαγνώσεις έχουν τα δικά τους διακριτικά συμπτώματα, εξαιτίας των οποίων είναι δυνατό να διαφοροποιηθεί το άσθμα από το καθένα από αυτά.

Ενέργειες μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης

Εάν η διάγνωση του άσθματος επιβεβαιώθηκε μετά την ολοκλήρωση όλων των μελετών, ο ιατρός συνταγογραφεί μία βασική θεραπεία αποτελείται από ορμονική, αντι-φλεγμονώδη φάρμακα και βρογχοδιασταλτικά (φάρμακο που σταματά σας πνιγμού). Σήμερα χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία του συμπλόκου φαρμάκων, τα οποία περιλαμβάνουν και τις ορμόνες, και αντι-φλεγμονώδεις ουσίες.

Τι πρέπει να κάνει ένας ασθενής αν έχει άσθμα; Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε με σαφήνεια όλες τις οδηγίες και τις συστάσεις του γιατρού. Στο σπίτι, πρέπει να εξαλειφθούν όλοι οι πιθανοί παράγοντες εκδήλωσης άσθματος (εξωγενείς και ενδογενείς) όποτε είναι δυνατόν ή να μειωθεί η επίδρασή τους στην υγεία των ασθματικών.

Η πορεία της θεραπείας με άσθμα είναι αδύνατη χωρίς τη χρήση του φλεγματικού διαλύματος και των αποχρεμπτικών. Αν ο γιατρός ανιχνεύσει ατοπικό άσθμα, αναθέτει αντιαλλεργικά φάρμακα, μερικές φορές απευαισθητοποίηση (μια μέθοδο στην οποία ο οργανισμός εισάγεται μια μικρή δόση του ρυθμού αλλεργιογόνου, οπότε αλλεργία και ως εκ τούτου, το άσθμα, πάει σε ύφεση), και παρέχει συστάσεις για την αντιμετώπιση πηγή αλλεργιογόνου. Όταν ασπιρίνη άσθμα διαγνωστεί, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί τακτική ασπιρίνη σε μικροσκοπικά δόσεις, μετά την οποία η ευαισθησία του στο φάρμακο μείωσε σημαντικά, και οι κρίσεις άσθματος γίνονται πιο αδύναμα ή πλήρως δοκιμαστεί.

Στο σπίτι, μπορείτε να καταπολεμήσετε ενεργά το άσθμα εκτελώντας ειδικές ασκήσεις αναπνοής, ρεφλεξολογία, αθλητισμό, επισκέπτοντας έναν θεραπευτή και άλλες μεθόδους.

Η διαφορική διάγνωση του άσθματος καθιστά δυνατή τη διάκριση αυτής της νόσου από άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι - εργαστηριακές μελέτες, διάγνωση υλικού, εξέταση του ασθενούς και ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου. Για την επίσημη διάγνωση, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε όλες τις εξετάσεις και σε κάθε μία από αυτές πρέπει να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Βρογχικό και καρδιακό άσθμα

Το βρογχικό και το καρδιακό άσθμα είναι οι δύο πιο σοβαρές μορφές παροξυσμικής δύσπνοιας, που πρέπει πάντα να διακρίνονται. Η διαφορική διάγνωση αυτών των συνθηκών είναι εξαιρετικά σημαντική όσον αφορά τα μέτρα που είναι απαραίτητα για να σταματήσει η επίθεση. Έτσι, σκευάσματα που περιέχουν συμπαθομιμητική αποτελεσματική στην οξεία άσθμα (ΒΑ), αλλά η χρήση τους σε καρδιακό άσθμα (CA) είναι ακατάλληλη επειδή αυτά τα μέσα, αυξάνοντας την πίεση του αίματος, αυξάνει το φορτίο επί της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και έτσι να επιδεινώσει την κατάσταση που προκάλεσε CA.

Μορφίνη βελτιώνει την ασθενή με AS, αλλά χειροτερεύει σημαντικά την κατάσταση του ασθενή που πάσχει από άσθμα, ως αποτέλεσμα της μείωσης της διεγερσιμότητας του αναπνευστικού κέντρου στερεί δυνατή την αντιστάθμιση αναπνευστική ανεπάρκεια μέσω της αυξημένης συχνότητας και αυξημένη αναπνευστικές κινήσεις.

Οι επιθέσεις της δύσπνοιας στους νέους συνήθως εξηγούνται από το βρογχικό άσθμα. Η ΑΠ είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένα άτομα με υπέρταση, ατέλειες αορτικής βαλβίδας, στεφανιαία νόσο. Τα δεδομένα της αναμνησίας μπορεί να είναι πολύ χρήσιμα, συνήθως με την AD μαρτυρούν την παρουσία επιθέσεων δύσπνοιας στο παρελθόν. Οι επιθέσεις καρδιακού άσθματος μπορούν επίσης να επαναληφθούν, μερικές φορές ακόμη και πολλές φορές το ένα μετά το άλλο, αλλά τα δεδομένα σχετικά με την παρατεταμένη φύση της ασθένειας αυτής για τον γιατρό αναφέρονται πολύ σπάνια.

Οι επιθέσεις που παρατηρούνται τη νύχτα είναι πιο συχνά σε σχήμα καρδιάς. Οι επιθέσεις άσθματος μπορούν επίσης να παρατηρηθούν τη νύχτα, αλλά ως εξαίρεση. Οι επιθέσεις, που βασίζεται σε ένα συγκεκριμένο ανάπτυξη αλλεργικής μηχανισμό σε απάντηση σε μια ορισμένη μυρωδιά, εισπνοή ορισμένων ουσιών, μετά τη λήψη του φαρμάκου ή ένα τρόφιμο μπορεί να θεωρηθεί ως μια εκδήλωση του άσθματος.

Κατά τη διάρκεια του άσθματος επίθεση ανάσα μακριά, θορυβώδη και εργώδη (εκπνευστική δύσπνοια), και σε ασθενείς που πάσχουν από CA, υπάρχει ένα μικτού τύπου του δύσπνοια ή δυσκολία έμπνευσης (εισπνευστική δύσπνοια). Μεταξύ κρίση άσθματος οφείλεται στο στρες επιταχύνεται και βελτιωμένη αναπνευστική πρόσωπο μυϊκή εργασία κοκκινίζει ασθενή, και στη συνέχεια γίνεται μοβ-κυανωτικός? σε μια τακτοποίηση του CA παρατηρήθηκαν ασθενώς κυάνωση, θαμπό δέρμα, εφίδρωση.

Κατά τη διάρκεια της νόσου, ο ρυθμός αναπνοής (ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό) μπορεί να μην αυξάνεται και για την SA είναι πάντα χαρακτηριστική η ταχυπνεία. Η θέση του σώματος του ασθενούς είναι επίσης χαρακτηριστική: συνήθως κάθεται, κλίνει προς τα εμπρός και ακουμπά τα χέρια του στην άκρη του κρεβατιού. οι πιο τεντωμένοι μύες της κοιλιάς και της πλάτης. Στην ΑΑ ο ασθενής δεν κατέχει κάποια θέση: μπορεί να καθίσει στο κρεβάτι, αλλά προσπαθεί να χαμηλώσει τα πόδια του, αν το επιτρέπει η δύναμη, μπορεί να πηδήξει ξαφνικά. Σε αμφότερες τις περιπτώσεις, εξέφρασε την ανησυχία του ασθενούς.

Η επίθεση της καρδιακής άσθμα συχνά συνοδεύεται από πιο σοβαρές εκδηλώσεις από μια επίθεση άσθματος: χλωμό πρόσωπο, κρύος ιδρώτας, χλωμό κυάνωση, διογκώνοντας μάτια του φόβου. Όταν ασθενής άσθμα βήχα οδυνηρά, αλλά κατανέμονται μόνο μια μικρή ποσότητα του πυκνού, παχιά, ιξώδης βλέννα. Σε ακραίες περιπτώσεις, μόνο προς το τέλος της επίθεσης, τα πτύελα αρχίζουν να διαχωρίζονται ευκολότερα και σε μεγαλύτερες ποσότητες. Ο βήχας είναι πολύ σπάνιος με CA. Με την πρόοδο της κατάστασης και τη μετάβαση του στο κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα ο ασθενής διαθέτει συχνά ένα σημαντικό ποσό αφρού, υγρό πτύελα, το οποίο μπορεί να είναι χρωματισμένο σε ροζ χρώμα λόγω των ακαθαρσιών του αίματος. Οίδημα πτύελα των πνευμόνων τόσο άφθονα που μπορεί να απελευθερωθεί χωρίς βήχα ακόμη και από τη μύτη.

Μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων στο άσθμα ανίχνευση κυττάρων ηωσινοφιλική, συμβατικά σπιράλ Kurshmana και Charcot-Leyden κρυστάλλους, οι οποίες είναι σπάνιες και διαγνωστική αξία τους δεν υπερβαίνει τα ηωσινοφιλική κύτταρα. Αυτοί οι κρύσταλλοι είναι ένα προϊόν της αποσύνθεσης των ηωσινοφιλικών κυττάρων. οι κεντρικές ίνες των χαρακτηριστικών σπειρών είναι επίσης ένα προϊόν των ηωσινοφιλικών κυττάρων.

Τα πτύελα που εκκρίνονται από μια επίθεση καρδιακού άσθματος περιέχουν λίγα ομοιόμορφα στοιχεία, αλλά υπάρχουν ερυθρά αιμοσφαίρια σε αυτό σε μεγάλους αριθμούς.

Συνήθως ανιχνεύονται τα συμπτώματα της νόσου που προκάλεσε την επίθεση των CA: υψηλή πίεση του αίματος, αύξηση στο αριστερό μισό της καρδιάς, την επέκτασή της σε όλες τις κατευθύνσεις. Ως ένα σύμπτωμα της αριστερής κοιλιακής υπερτροφίας μπορεί να βρεθεί αυξάνοντας ώθηση κορυφή της καρδιάς, συντονισμού δεύτερο τόνο της αορτής, και ως ένδειξη της βαλβίδας πεταλούδας σχετική ανεπάρκεια - συστολικό φύσημα στην κορυφή ή συμπτωμάτων χαρακτηριστικό ελάττωμα της αορτικής βαλβίδας.

Ένας ασθενής που πάσχει από άσθμα, παθολογικές μεταβολές της καρδιάς είναι συνήθως δεν παρατηρείται, αλλά η μακροπρόθεσμη πορεία του άσθματος, εμφυσήματος, αν υπάρχει φως, είναι δυνατό να προσδιοριστούν τα σημάδια της πνευμονικής καρδιάς, πνευμονικές δεύτερη ηχηρότητα και τόνος - ως ένδειξη της επέκτασης της δεξιάς κοιλίας - την καρδιά του κορυφαίου μετατόπισης του ώθησης. Αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) δεν είναι τυπικό, καθώς ενδέχεται να προκύψουν κατά τη διάρκεια της επίθεσης άσθματος. Η πιο συχνά ανιχνεύεται ταχυκαρδία σε καρδιακό άσθμα - μια υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας.

Είναι πιθανόν ότι το άσθμα μπορεί να συνδυαστεί με την καρδιακή παθολογία.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης κατά της ΑΠ, ο παλμός αυξάνεται και, παρά την ύπαρξη υπέρτασης, συνήθως αδύναμη πλήρωση ή νηματοειδής. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ΒΑ, ο παλμός δεν έχει κανένα χαρακτηριστικό γνώρισμα.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, λόγω της δυσκολίας στην εκπνοή, εισέρχεται περισσότερος αέρας στους πνεύμονες από ό, τι απελευθερώνεται, έτσι οι πνεύμονες αναπτύσσονται (οξεία αύξηση του πνεύμονα). Το κατώτερο περιθώριο των πνευμόνων ορίζεται κρουστικώς χαμηλότερο από το κανονικό, τα πεδία Kreniga διευρυνθούν, το στήθος βρίσκεται σε κατάσταση έμπνευσης, το πλάτος της κίνησης είναι συνήθως μικρό.

Με παρατεταμένη πορεία άσθματος, η κατάσταση αυτή οδηγεί στο εμφύσημα των πνευμόνων, στον σχηματισμό ενός στήθους "τύπου βαρελιού". Στους νέους, το εμφύσημα σχεδόν πάντα συμβαίνει ως αποτέλεσμα του άσθματος. Στην CA, τα συμπτώματα του εμφυσήματος εντοπίζονται μόνο εάν η ασθένεια που προκαλεί προσβολές CA αναπτύσσεται σε έναν ασθενή που πάσχει από πνευμονικό εμφύσημα. Το άσθμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία βουητικών και συριγμάτων όταν ακούτε τους πνεύμονες, καθώς και από μια ευρεία ποικιλία βρογχικών θορύβων.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης καρδιακού άσθματος, ακούγονται μικρά υγροί συριγμοί πάνω στους κάτω λοβούς των πνευμόνων, οι οποίοι αργότερα αναπτύσσονται και με την ανάπτυξη του πνευμονικού οιδήματος ακούγονται ήχοι συριγμού σε ολόκληρο τον πνεύμονα. Ιδιαίτερη δυσκολία στη διαφορική διάγνωση προκαλείται από ξηρά συριγμούς κατά την ακρόαση των πνευμόνων κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης καρδιακού άσθματος. Κατά κανόνα, ορίζονται καλύτερα στα χαμηλότερα μέρη, ενώ στο βρογχικό άσθμα ακούγονται συχνότερα σε όλα τα πνευμονικά πεδία. Στην τελευταία περίπτωση, τα σημάδια βρογχόσπασμου εντοπίζονται εξ αποστάσεως κατά την εκπνοή.

Μελέτες της αναπνευστικής λειτουργίας στο άσθμα δίνουν χαρακτηριστικά αποτελέσματα, αλλά κατά την περίοδο οξείας κρίσης άσθματος, ειδικά κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης κατά του καρκίνου του μαστού, δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή αυτών των μελετών.

Όπως επισημάνθηκε από τους παλαιούς κλινικούς ιατρούς, η επίθεση άσθματος είναι λιγότερο πιθανό να έχει θανατηφόρο έκβαση, η επίθεση της CA συχνά έχει ως αποτέλεσμα το θάνατο του ασθενούς. Ωστόσο, το θανατηφόρο αποτέλεσμα μιας επίθεσης δεν αποκλείει τη διάγνωση του άσθματος.

Σε ασθενείς με καρδιακή παθολογία μπορεί να παρατηρηθεί κρίσεις δύσπνοιας που εμφανίζονται συχνά κατά τη διάρκεια της νύχτας, αλλά δεν είναι όλες οι περιπτώσεις μπορεί να θεωρηθεί ως επίθεση SA, δεν συνοδεύονται από πνευμονικό οίδημα (διάμεσο ή κυψελιδικό), και να περάσει από μόνα τους.

Το όριο μεταξύ νυκτερινής επίθεσης δύσπνοιας και της κατάστασης της ΑΕ δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί. Στην πραγματικότητα, η παθογένεση αυτών των συνθηκών είναι η ίδια.

Μια νυκτερινή επίθεση της δύσπνοιας μπορεί να προκαλέσει: μια οριζόντια θέση του σώματος του ασθενούς κατά τον ύπνο. ίδια ύπνο, μειώνοντας την διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου, με αποτέλεσμα αντανακλαστικά ενταθεί αναπνοή, υπεραερισμού, οδηγεί στην στασιμότητα στους πνεύμονες, η οποία δεν παρατηρείται στη κατάσταση της εγρήγορσης? κακά όνειρα που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση. μείωση της δραστικότητας των μυών σε ηρεμία, προκαλεί φλεβική συμφόρηση στον μυ (σε αυτήν την περίπτωση, οποιαδήποτε κίνηση αυξάνει ξαφνικά την ποσότητα του φλεβικού αίματος που ρέει μέσα στον δεξιό κόλπο)? αύξηση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος ως αποτέλεσμα της «απορρόφησης» κρυμμένης διόγκωσης.

Αυτές οι επιθέσεις μερικές φορές συμβαίνουν μόνο στο γεγονός ότι ο ασθενής ξυπνά γιατί ήταν δύσκολο να αναπνεύσει, αλλά αξίζει τον κόπο να καθίσει και τα πόδια του κρέμονται, όπως η αναπνοή γίνεται πιο εύκολη, και δύσπνοια μετά από λίγα λεπτά πέρασαν.

Επιθέσεις δύσπνοιας, παρόμοιες με επίθεση άσθματος, μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς που πάσχουν από πνευμονικό εμφύσημα ή χρόνια βρογχίτιδα. Στις περιπτώσεις αυτές συνηθίζεται να μιλάμε για ασθματική βρογχίτιδα. Η οξεία παθολογία της αναπνευστικής οδού (πνευμονία, φυματίωση, γρίπη) μπορεί επίσης να συνοδεύεται από επιθέσεις δύσπνοιας.

Μεσοθωρακίου όγκου, ανεύρυσμα της αορτής, διογκωμένοι λεμφαδένες, φυματίωση των πνευμόνων λέμφου πύλη, προκαλώντας συμπίεση του πνευμονογαστρικού νεύρου, καθώς και απόφραξη ή στένωση των αεραγωγών μπορεί να προκαλέσει παροξυσμική BA τύπου δύσπνοια (psevdoastma).

Διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος

Η ουσία και οι μέθοδοι διαφορικής διάγνωσης του βρογχικού άσθματος

Ένας ξηρός παροξυσμικός βήχας, δύσπνοια, δύσπνοια, νυκτερινές επιθέσεις ασφυξίας είναι όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα που λαμβάνουν υπόψη τη διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος.

Οι αιτίες εμφάνισης και ανάπτυξης αυτής της νόσου χωρίζονται σε δύο ομάδες: εξωγενείς (εξωτερικές, εξωτερικές) και ενδογενείς (εσωτερικές).

Είναι επίσης χαρακτηριστικές για άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, έτσι το βρογχικό άσθμα συχνά δεν διαγνωρίζεται στο αρχικό στάδιο, αλλά συγχέεται με τη βρογχίτιδα.

Αιτίες βρογχικού άσθματος

Οι εξωτερικοί παράγοντες που οδηγούν σε αλλεργική φλεγμονή στους βρόγχους μπορεί να είναι οι εξής:

  • νοικοκυριό (σκόνη, απόβλητα από ακάρεα σκόνης, μαλλί, φτερά και φτερά) ·
  • φυτά (γύρη γρασίδι, δέντρα και θάμνοι)?
  • μύκητας (μούχλα);
  • τρόφιμα (μέλι, εσπεριδοειδή, μούρα, ψάρια, αυγά, μερικές φορές δημητριακά) ·
  • ιατρικά παρασκευάσματα.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι η βασική αιτία για την εμφάνιση άσθματος, σε αντίθεση με την εσωτερική, η οποία περιλαμβάνει μια ποικιλία ιών και παθογόνων, παρασίτων, και μεταφέρθηκε σοβαρή πίεση.

Ανάλογα με παράγοντες προκαλώντας την ανάπτυξη χρόνιων ασθενειών των βρόγχων, διακρίνει την εσωτερική και εξωτερική βρογχικό άσθμα.

Επιδείνωση της νόσου συχνά συνδέεται με συνυπάρχουσες νόσους (SARS, γρίπη, ιγμορίτιδα, κολπίτιδα, βρογχίτιδα, λαρυγγίτιδα και άλλοι), και επίσης υπάρχει μια σύγκρουση με δυσμενείς συνθήκες (κλιματικές παράγοντας, το άγχος, τη δύναμη και καρδιο).

Αλλεργιογόνα που μπορούν να προκαλέσουν επίθεση άσθματος

Ποια είναι η ουσία της διαφορικής διάγνωσης;

Πώς να καθορίσετε το βρογχικό άσθμα; Η διάγνωση αυτής της νόσου μπορεί να γίνει μόνο από έμπειρο ιατρό, ο οποίος θα διεξάγει τη διάγνωση της νόσου. Για να γίνει η τελική διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση:

  • παράπονα του ασθενούς για σταθερή ξηρό βήχα ασθματικών που συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή με σφύριγμα στο στήθος, ακούγοντας το βήχα λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια της εξέτασης από πνευμονολόγο?
  • η παρουσία δύσπνοιας σε ταχεία βάδιση ή άλλη σωματική άσκηση.
  • η παρουσία καταγεγραμμένων περιπτώσεων αλλεργικών αντιδράσεων στο ιστορικό (μελέτη καρτών εξωτερικού ασθενή).
  • επιβεβαίωση της διάγνωσης με βάση τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών (αυξημένα επίπεδα ηωσινοφίλων στο αίμα, πτύελα, αποσπώμενα με απόχρεμψη, αυξημένη ανοσοσφαιρίνη Ε, τα θετικά αποτελέσματα των δοκιμών αλλεργίας)?
  • επιβεβαιώνοντας τα αποτελέσματα μελετών σχετικά με τις λειτουργίες της εξωτερικής αναπνοής (σπειρογραφία και άλλες διαγνωστικές εξετάσεις υλικού) Σημεία βρογχικού άσθματος

Για την επίσημη διάγνωση, είναι επιτακτική ανάγκη να περάσουν από όλα τα στάδια της διάγνωσης, παρά το γεγονός ότι αναγνωρίζουν και να εντοπίσει η ασθένεια μπορεί να βασίζεται μόνο στην κλινική εικόνα του ασθενούς κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Δεδομένου ότι η ΒΑ έχει μια σειρά από συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν όχι μόνο την ασθένεια, αλλά και σε πολλούς άλλους, γίνεται σε αυτή την περίπτωση είναι η διαφορική διάγνωση, τα αποτελέσματα επιτρέπουν να αποκλείσει μία ή την άλλη ασθένεια με παρόμοια κλινική εικόνα και αναγνωρίζουν το άσθμα.

Απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις

Πώς να διαγνώσω το άσθμα και ποιες δοκιμασίες πρέπει να κάνω; Χωρίς τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών, είναι αδύνατο να γίνει μια τελική διάγνωση, έτσι ώστε να διαγνωστεί η ασθένεια, να καθοριστεί η αιτία της, καθώς και ο βαθμός σοβαρότητας, ο ασθενής πρέπει να περάσει τις ακόλουθες εξετάσεις:

  • OAK (γενική εξέταση αίματος) - με ΒΑ (βρογχικό άσθμα) θα παρουσιάσει αυξημένα επίπεδα ανοσοσφαιρίνης Ε, ηωσινόφιλων, ESR (μόνο κατά την έξαρση της κατάστασης).
  • κοινή εργαστηριακή ανάλυση των απόχρεμψη πτυέλων (παρουσιάζουν σχετικά υψηλά επίπεδα ηωσινοφίλων, καθώς εμφανίζονται ουδέτερο λευκών αιμοσφαιρίων και βλέννα εκμαγεία διαφόρων σχημάτων και μεγεθών - κρύσταλλοι Charcot-Leyden, Kurshmana σπιράλ)?
  • βιοχημικές αίματος του ασθενούς - θα αυξήσει το επίπεδο των εν λόγω δεικτών όπως η seromucoid, άλφα2, σιαλικό οξύ, απτένια - και γάμμα σφαιρίνη, ινώδες, και άλλοι?
  • ανοσολογικές εργαστηριακές εξετάσεις για την ανίχνευση αυξημένου επιπέδου ανοσοσφαιρίνης Ε, γεγονός που υποδηλώνει αλλεργία.

Εκτός από τις εργαστηριακές μελέτες, οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος θα βοηθήσουν στην αναγνώριση αυτής της ασθένειας:

  • ακρόαση στο βρογχικό άσθμα (ακούγοντας συριγμό).
  • σπιρογραφία ·
  • πνευμοχειογραφία
  • ακτινογραφία ·
  • pikfluometriya;
  • δείγματα με βρογχοδιασταλτικά.
  • ΗΚΓ.
  • βρογχοσκόπηση;
  • ανάλυση της σύνθεσης αερίων αίματος.
  • ελέγξτε για την ύπαρξη αλλεργικής κατάστασης.

Χαρακτηριστικά διαφορικής διάγνωσης

Κατά την εξέταση του ασθενούς για τη διάγνωση του άσθματος, οι γιατροί συχνά πρέπει να το διαφοροποιήσει από τις ακόλουθες νόσους, οι οποίες αποτελούν ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό, καθώς και στη νόσο του Alzheimer είναι μία οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια συνάρτηση:

  • Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (η διαφορά μεταξύ αυτής της νόσου και της AD είναι ότι ο FEV1 μειώνεται όχι περισσότερο από το 84% του προτύπου και ο δείκτης Tiffno είναι έως και 88%). Η διαφοροποίηση του άσθματος με βρογχίτιδα μπορεί επίσης να γίνει με τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας των βρογχοδιασταλτικών.
  • Τραχειοβρογχική δυσκινησία. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από επιθέσεις ξηρού βήχα με δύσπνοια στο φόντο της σωματικής άσκησης, του γέλιου, του φτάρνισμα, κλπ.
  • Ασθένειες που προκαλούν συμπίεση των βρόγχων και της τραχείας. Αυτά μπορεί να είναι όγκοι διαφόρων αιτιολογιών, διευρυμένοι λεμφαδένες, αορτικό ανεύρυσμα και άλλες διαταραχές, λόγω των οποίων ο αυλός των βρόγχων μειώνεται σημαντικά και η αναπνοή γίνεται δύσκολη.
  • Καρκινοειδή. Είναι ένας όγκος που μόνο σε 7% των γνωστών περιπτώσεων της ιατρικής δεν συμβαίνει στην πεπτική οδό, αλλά στους βρόγχους, που προκαλεί άσθμα συμπτώματα.
  • Καρδιακό άσθμα. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζει σοβαρή αποτυχία της αριστερής κοιλίας. Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ). Η ασθένεια εκφράζεται από δύσπνοια, βαριά δυσκολία στην αναπνοή, προφανή συριγμό.
  • Παραβίαση της ρύθμισης της λειτουργίας της αναπνοής στα νεύρα. Με την ασθένεια αυτή στην κλινική εικόνα δεν υπάρχει χαρακτηριστικός συριγμός στην ΒΑ.
  • Ξένα σώματα στην τραχεία ή στους βρόγχους. Χαρακτηριστικό ασφυξίας, κυάνωση, βήχας.
  • Βρογχική παρεμπόδιση όταν προσβάλλονται παράσιτα. Οι εισβολές του Glistovye συμβάλλουν στην αύξηση του επιπέδου των ουδέτερων λευκοκυττάρων στο αίμα, καθώς και των ηωσινοφίλων στο αίμα και τα πτύελα. Η διαφοροποίηση με το άσθμα διευκολύνεται από την παρουσία ελμινθικών αυγών στο σώμα και την αποτελεσματικότητα της αποελέγχου.
  • Επαγόμενη από την αναρροή ΒΚαι οφείλεται στην απελευθέρωση των βρογχικών περιεχομένων του στομάχου μέσα στον αυλό.
  • Νύχτα BA. Χαρακτηρίζεται μόνο από νυκτερινές ή νωρίς το πρωί επιθέσεις ασφυξίας.

Όλες αυτές οι διαγνώσεις έχουν τα δικά τους διακριτικά συμπτώματα, εξαιτίας των οποίων είναι δυνατό να διαφοροποιηθεί το άσθμα από το καθένα από αυτά.

Ενέργειες μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης

Εάν η διάγνωση του άσθματος επιβεβαιώθηκε μετά την ολοκλήρωση όλων των μελετών, ο ιατρός συνταγογραφεί μία βασική θεραπεία αποτελείται από ορμονική, αντι-φλεγμονώδη φάρμακα και βρογχοδιασταλτικά (φάρμακο που σταματά σας πνιγμού). Σήμερα χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία του συμπλόκου φαρμάκων, τα οποία περιλαμβάνουν και τις ορμόνες, και αντι-φλεγμονώδεις ουσίες.

Τι πρέπει να κάνει ένας ασθενής αν έχει άσθμα; Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε με σαφήνεια όλες τις οδηγίες και τις συστάσεις του γιατρού. Στο σπίτι, πρέπει να εξαλειφθούν όλοι οι πιθανοί παράγοντες εκδήλωσης άσθματος (εξωγενείς και ενδογενείς) όποτε είναι δυνατόν ή να μειωθεί η επίδρασή τους στην υγεία των ασθματικών.

Η πορεία της θεραπείας με άσθμα είναι αδύνατη χωρίς τη χρήση του φλεγματικού διαλύματος και των αποχρεμπτικών.

Αν ο γιατρός ανιχνεύσει ατοπικό άσθμα, αναθέτει αντιαλλεργικά φάρμακα, μερικές φορές απευαισθητοποίηση (μια μέθοδο στην οποία ο οργανισμός εισάγεται μια μικρή δόση του ρυθμού αλλεργιογόνου, οπότε αλλεργία και ως εκ τούτου, το άσθμα, πάει σε ύφεση), και παρέχει συστάσεις για την αντιμετώπιση πηγή αλλεργιογόνου.

Όταν ασπιρίνη άσθμα διαγνωστεί, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί τακτική ασπιρίνη σε μικροσκοπικά δόσεις, μετά την οποία η ευαισθησία του στο φάρμακο μείωσε σημαντικά, και οι κρίσεις άσθματος γίνονται πιο αδύναμα ή πλήρως δοκιμαστεί.

Στο σπίτι, μπορείτε να καταπολεμήσετε ενεργά το άσθμα εκτελώντας ειδικές ασκήσεις αναπνοής, ρεφλεξολογία, αθλητισμό, επισκέπτοντας έναν θεραπευτή και άλλες μεθόδους.

Η διαφορική διάγνωση του άσθματος καθιστά δυνατή τη διάκριση αυτής της νόσου από άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα.

Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι - εργαστηριακές μελέτες, διάγνωση υλικού, εξέταση του ασθενούς και ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου.

Για την επίσημη διάγνωση, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε όλες τις εξετάσεις και σε κάθε μία από αυτές πρέπει να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

2.3. Διαφορική διάγνωση άσθματος

2.3.1 Διαφορικές διαγνωστικές ενδείξεις καρδιακού άσθματος

Επίθεση Το βρογχικό άσθμα πρέπει να διαφοροποιείται από τομια επίθεση του καρδιακού άσθματος,

Η ρίζα της οποίας είναι η διάχυτη βλάβη και η αδυναμία του καρδιακού μυός, η κυρίαρχη κοιλία της καρδιάς με μιτροειδείς διαστρέμματα, υπέρταση, καρδιοσκλήρυνση κ.λπ. Η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος που εμφανίζεται σε αυτό το έδαφος με στάσιμα φαινόμενα στους πνεύμονες βρίσκεται στην καρδιά του καρδιακού άσθματος.

Αναπτύσσεται συνήθως σε tipusmeshannoy εισπνευστική-ekspiratornoyodyshki, με σοβαρή κυάνωση και καρδιακή nedostatochnostikrovoobrascheniya drugimiproyavleniyami μέχρι οιδήματος legkih.Vozrast τέτοιους ασθενείς - preimuschestvennopozhiloy ή γεροντική.

Αυτό το άσθμα Ned οξεία διόγκωση των πνευμόνων, που συνοδεύεται από περισσότερο ή λιγότερο άφθονη, αλλά όχι στεγνό, και υγρό ρόγχους, ειδικά κατώτερο-οπίσθιο τμήματα του πνεύμονα σε neyotdelyaetsya όχι λευκό, υαλώδες, κόλλα, και αφρώδη πτύελα, neredkokrovyanistaya συχνά περιλαμβάνει taknazyvaemye «kletkiserdechnyh κακίες» (κύτταρα κυψελιδικό επιθήλιο).Harakterna ταχυκαρδία, κωφά tonyserdtsa συχνά καλπάζουν ρυθμό, αρρυθμία, μετατοπίζοντας τα σύνορα της καρδιάς προς τα αριστερά. Στις EKGchasto απόκλιση ηλεκτρική osiserdtsa αριστερά levogozheludochka υπερτροφία, σημάδια ισχαιμία miokarda.Serdechnuyu άσθμα αν αυτό ρέει ucheloveka δεν πάσχουν hronicheskimbronhitom, πνευμονική ίνωση, emfizemoylegkih δεν επικαλυμμένο στην bronhialnuyuastmu (δηλαδή), τυπικά netrudnoraspoznat.

2.3.2 Διαφορική διάγνωση με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της λεγόμενης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας / hobble ή hozl)

Οι διαφορές από το AD στο χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα(COB)ταυτόχρονη αλλεργική zabolevaniykak συνήθως δεν υπάρχει καμία ένδειξη allergologicheskomanamneze σύνδεση odyshkis αυτό - ή αλλεργιογόνα? δυσκολία στην αναπνοή και zatrudneie σταθερή, έχουν παροξυσμική χαρακτήρα, χειρότερα μετά από σωματική άσκηση, η οποία συνοδεύεται από βήχα με vydeleniemmokroty (βήχα prorduktivny muchitelnyypristupoobrazny με trudnootdelyaemoymokrotoy, ειδικά το πρωί και το βράδυ / το «βουνό γέννησε ένα ποντίκι» - Β Ε Votchal /, αφήνοντας πίσω σε nekotoroevremya αίσθημα βαρύ zatrudnennogodyhaniya /I.P Zamotaev /)). νωρίτερα odyshkapoyavlyaetsya σε αλλαγές φορτίου vypolnyaemoyfizicheskoy temperaturyvdyhaemogo αέρα (κατά τη μετάβαση στο κρύο izteplogo δωματίου κ.λπ.) χαρακτηρίζεται επίσης από δυσκολία στην αναπνοή και zatrudnennymvydohom μεταβλητότητα στη zavisimostiot καιρικές συνθήκες, την ώρα της ημέρας, deystviyana αεραγωγών razdrazhayuschihfaktorov «ημέρα Denna δεν είναι απαραίτητη» (Β Ε Votchal).

Auskultativnyeizmeneniya στους πνεύμονες: αναπνοή σκληρά με εκτεταμένη λήξης, ξηρό σφύριγμα, βούισμα λιγότερο συριγμός μπορεί να auscultated για rasstoyanii.Suhie συριγμό πρέπει να προσδιορίζει, vklyuchayaforsirovanny εκπνεύστε και σε polozheniistoya και ψέματα. I.P.

Zamotaev vdifferentsialnoy διάγνωση COB, το άσθμα και η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (HF) προσφέρεται να δώσουν προσοχή naosobennosti vyslushivaemy χ συριγμό Έτσι, COB συνήθως διαλείπουσα συριγμός στην 1PH αναπνοή στο άσθμα συριγμός έντονα naprotyazhenii συνολική εκπνευστική wheezes ακούγονται όταν zastoynoySN τέλος fazyvdoha.

Priissledovanii πτύελα σε mokrotaslizistaya άσθμα, υαλώδες, στην έλικα του mazkenahodyat Kurshmana (καλούπια λάσπη σχηματίζοντας μικρές dyhatelnyhputey), κρύσταλλοι Charcot-Leyden (κρυσταλλώνεται ένζυμα eozinoflov), ενώ δεν είναι τυπικά COB, amokrota βλεννοπυώδης, eozinofiliinet.

Ακτινογραφικές μεταβολές στους πνεύμονες: Το CVX χαρακτηρίζεται από περιβρογχική και υπεραγγειακή διήθηση, "βρώμικα" πνευμονικά πεδία, πνευμο-σκλήρυνση ματιών, priba - διάχυτη ενίσχυση του πνευμονικού προτύπου, αυξημένη «πνευμοποίηση» (αυξημένη διαφάνεια της πνευμονικής εικόνας - εμφύσημα).

Στη διαφορική διάγνωση, μια σημαντική λειτουργία είναι η μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής: με Οι διαταραχές του αερισμού του HOB είναι μη αναστρέψιμες, η δοκιμή με τα βρογχοδιασταλτικά είναι συχνά αρνητική. ασθενείς με ΧΑΠ έχουν τυπικό μείωση OFV1sostavlyaet 50-75 ml ανά έτος (κανονικής αξίας polovinaetoy)? / OFV1- αναγκάζεται εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο - αναπόσπαστο δείκτη, συνήθως σε FEV1 75% VC (ζωτική χωρητικότητα είναι ο μέγιστος όγκος αέρα kotoryychelovek είναι σε θέση να εκπνέετε την αναπνοή μετά zamaksimalnym - υποδεικνύει priprogressiruyuschem nalichierestriktivnyh μείωση των ασθενειών των πνευμόνων)? με επιδεινωμένη σπιρομετρία COB MOS 25-75 (ή SOS 25-75- μέση ταχύτητα χώρου ή μέγιστη ογκομετρική ταχύτητα - αυτός είναι ο ρυθμός της αναγκαστικής εκπνευστικής ροής στη μέση του (δηλαδή μεταξύ 25% και 75% της ΧΡΕΣ), η οποία επίσης αναφέρεται ως μέγιστη ροή μέσης εκπνοής (IHRD),ο δείκτης αντανακλά κυρίως την κατάσταση των μικρών αεραγωγών, θεωρείται όχι λιγότερο ενημερωτικό από το FEV1, στην ανίχνευση πρώιμων αποφρακτικών διαταραχών,δεν εξαρτάται από τις προσπάθειες του ασθενούς.

Με το AD οι διαταραχές του αποφρακτικού αερισμού μπορεί να είναι αναστρέψιμες στην ενδιάμεση περίοδο, συχνά ένα δείγμα με βρογχοδιασταλτικά είναι θετικό (για παράδειγμα, μετά από εισπνοή του κοριτσιού).Η μέγιστη τιμή διάγνωσης έχει μειώσει το FEV1 και έκρηξη μέγιστης ταχύτητας διαστήματος (PIC)- αυτή είναι η δύναμη εκπνοής, ο μέγιστος ογκομετρικός ρυθμός που μπορεί να αναπτυχθεί από τον ασθενή με αναγκαστική λήξη. δείκτης απεικονίζει prohodimostdyhatelnyh οδού στο επίπεδο του βρόγχου τραχείας ikrupnyh εξαρτάται από myshechnogousiliya ασθενή, που χρησιμοποιούνται σήμερα για τη συσκευή προσδιορισμού και individualnogopolzovaniya της για την παρακολούθηση effektivnostibronholiticheskoy θεραπεία από τον ασθενή? FVC (αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα legkih- ίδια Cho και VC, εκτός του ότι η αναπνοή γίνεται maksimalnovozmozhnymi δύναμη και ταχύτητα) είναι περιορισμένη? αναλογία αναλογία FEV1 / FVC μειώθηκαν, αλλά, όπως έχει ήδη bylootmecheno παραπάνω μπορεί να αυξηθεί posleingalyatsii βρογχοδιασταλτικά.

Μεταβολές στο αίμα:κατά την έξαρση της ΧΑΠ - λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR, priba-ηωσινοφιλία, η αύξηση του ESR είναι αδικαιολόγητη.

Δερματικές δοκιμές με αλλεργιογόνα: σε COB αρνητική, με ΒΑ - συχνά θετική.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του COB, αξιολόγηση της παρουσίας του COB επιδείνωση της βρογχικής λοίμωξης(Zamotayev ΙΡ, 1996).

Τα ελάχιστα σημάδια επιδείνωσης πρέπει να είναι φέρουν: α) η εμφάνιση μη γενετικής αδυναμίας, β) ρίγη, γ) αυξημένος βήχας, δ) η εμφάνιση πυώδους πτύελου ή η αύξηση του. ε) εφίδρωση του φλοιού, των άνω βραχιόνων, ειδικά τη νύχτα (ένα σύμπτωμα ενός υγρού μαξιλαριού στο B.E.

V) εμφάνιση ή ενίσχυση της δύσπνοιας, ζ) θερμοκρασία σώματος υπογλυκαιμίας που ανιχνεύεται με θερομετρία 2 ωρών, ή ημερήσιες διακυμάνσεις σε 10 μοίρες με κανονικούς αριθμούς. 2.3.3 Διαφορικές διαγνωστικές ενδείξεις άλλων χρόνιων μη ειδικών πνευμονικών παθήσεων (HNZL)

Με πολλές άλλες χρόνιες ασθένειες των πνευμόνων ( διάχυτη πνευμο-σκλήρυνση, εμφύσημα, βρογχεκτασίες, πνευμονοκονίαση, ιδιαίτερα πυριτίαση)σημειώνει την αυξανόμενη usilenieodyshki που φέρει εκπνοής χαρακτήρα, διαταράσσοντας ασθενείς σε θέση ηρεμίας, αναπνέοντας βήχα αυτών των ασθενών soprovozhdaetsyamuchitelnym με δύσκολη otdelyaemoymokrotoy Διαφοροποίηση astmaticheskiepristupy θα πρέπει να εξετάσει dannyeanamneza predshestvuyuscheyterapii απόδοση επηρεάσει πτύελα απαλλαγή navyrazhennost ούτι ushya. Η γνώση μιας στρατιωτικός γιατρός των επαγγελματικών ασθενειών είναι απαραίτητη, γιατί να τον obraschayutsyaporoy προσωπικό ιατρική περίθαλψη, τα μέλη της οικογένειας, και μερικές φορές ο άμαχος πληθυσμός που ζει στην περιοχή φρουρές ανάπτυξης. Dovolnorasprostraneny πνευμονική νόσο, την ανάπτυξη επηρεάζεται dlitelnogokontakta φυτών σκόνη (βαμβάκι, λινάρι, κάνναβη, αλεύρι, ξύλο) ή των ζώων (μαλλί, φτερά) προέλευσης. Αυτές οι ασθένειες ονομάζονται byssinosis.Η ασθένεια ξεκινά με ένα επίμονο ξηρό βήχα, πνιγμό, πόνο στο στήθος, βραχνάδα, πυρετό που διαρκεί 2-3 μέρες. Μετά από μια διακοπή του έργου, οι οδυνηρές εκδηλώσεις εξαφανίζονται. Τη Δευτέρα μετά την ηρεμία της Κυριακής η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και πάλι. 2.3.4 Διαφορικά διαγνωστικά σημεία του όγκου του πνεύμονα

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα σε αντίθεση με παροξυσμική δύσπνοια έφτασε διαδικασία του όγκου προκαλεί μόνιμη δυσκολία στην αναπνοή, συχνά χωρίς βήχας μπορεί να είναι παροξυσμική δύσπνοια εισπνευστική vydohe.Tip ή δύσπνοια - εισπνοής ή μικτή.

Με ακρόαση, αυτά τα δεδομένα ενδέχεται να μην είναι διαθέσιμα. συχνά ακούγονται θόρυβοι από την περιοχή της βλάβης. Περιοριστικός τύπος διαταραχής πνευμονικού αερισμού είναι χαρακτηριστικός. Οι δερματικές αλλεργιολογικές εξετάσεις είναι αρνητικές. Οι βρογχολογικές εξετάσεις μπορούν να αποκαλύψουν όχι βρογχόσπασμο, βρογχική απόφραξη, χαρακτηριστική για το άσθμα και στένωση του luminabronch.

Οι μελέτες ακτίνων Χ αποκαλύπτουν μια ομογενή έντονη σκουρόχρωση, ατελεκτάση, μονομερή υπεζωκότα. Συμπτώματα στενότητας, κλινικά παρόμοια, παρατηρούνται στο 3% των ασθενών καρκίνο του πνεύμονα (βρογχικό καρκινοειδές, βρογχικό καρκίνωμα, βρογχογενές καρκίνωμα.

) Ομοιοπαθητικός καρκίνος κοινά συμπτώματα είναι ο βήχας, ξηρό με μια μικρή ποσότητα της βλέννας, μερικές φορές ραβδωτός με αίμα, δεν prinosyaschiyo blegcheniya. Η εμφάνιση αίματος στην βλέννη σχετίζεται με επιφανειακή αποσύνθεση ή έλκος του όγκου.

Periodicheskoepovyshenie θερμοκρασία του σώματος και poyavleniesimptomov μέθη nablyudayutsyapri izmeneniyahv δευτερογενή ιστού φλεγμονωδών πνευμόνων που συνδέονται με okklyuzieybronha και ατελεκτασία (obturatsionnayapnevmoniya). Ο πόνος στο στήθος δημιουργείται από την πλευρά της βλάβης της παγίδευσης στη διαδικασία του υπεζωκότα και την ανάπτυξη της τελοκτάσης.

Αυτές οι κλινικές εκδηλώσεις δεν είναι καθόλου χαρακτηριστικές του άσθματος. Ωστόσο, αυτό κατευθύνεται σε αυτά bolnyhobychno terapevticheskieotdeleniya διαγνωστεί «άσθμα» ή «συριγμό βρογχίτιδα» posledlitelnogo και ανεπιτυχείς βρογχοδιασταλτικά φάρμακα θεραπεία.

Suschestvuyuti άλλα διακριτικά priznakikartsinoida: πτύελα, otkalivaemaya αυτούς τους ασθενείς κατά τη διάρκεια ή μετά την ασφυξία vremyapristupov ihokonchaniya συχνά περιέχει primesaloy αίματος. Σε αυτούς τους ασθενείς, η ξηρή hripylibo δεν καθορίζεται ή να καταγραφεί μόνο σε ένα segmentomlegkogo ενώ pristupaudushya κατά τη διάρκεια ή μετά την ολοκλήρωσή της σε AD είναι γνωστό για την ξηρή ρόγχος ακούγονται σε ασθενείς άνω των δύο πνεύμονες.

Diagnozkartsinoida βρόγχο γίνεται ochevidnymtolko αφού ο χρόνος του ασθενούς για να επιτεθεί συμβεί fioletovyeili κόκκινο και ροζ κηλίδες στο πρόσωπο, το λαιμό, τον κορμό verhneypolovine. Σε όλες τις παρόμοιες περιπτώσεις καρκινοειδών όγκων παρατηρείται ελαφρώς αυξημένη περιεκτικότητα σε 5-υδροξυϊνδολυλαξικό οξύ σε ασθενείς με ούρα.

Δυστυχώς, η σωστή diagnozv αυτό το στάδιο της νόσου ο ασθενής δεν είναι πλέον mozhetpomoch ως poyavlenieprilivov υποδεικνύει suschestvovaniemetastazov Kartsinoidbronha όγκου στο ήπαρ θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες σε kazhdogobolnogo με τις επιθέσεις της δύσπνοιας, voznikayuschimina φόντο subfebril θερμοκρασίας του σώματος που συμβαίνουν με το αίμα πτύελα sprimesyu.

Σε κάθε περίπτωση πρέπει να αποσταλεί προσεκτική βρογχοσκόπηση, συμπεριλαμβανομένης της βρογχοσκόπησης και της βρογχοσκόπησης.2.3.5 Πνεύμα στον όγκο του μεσοθωρακίου.Η σοβαρή δυσκολία στην αναπνοή, η οποία πάσχει από ασφυξία, είναι ένα υποχρεωτικό σύμπτωμα του συνδρόμου συμπίεσης, μια αισθητή αύξηση των λεμφατικών κόμβων του μεσοθωρακίου.

sudushem Ταυτόχρονα οι ασθενείς αυτοί συχνά mozhnouvidet και σημάδια που δείχνουν nasdpvlenie άνω κοίλης φλέβας και τραχείας: πρησμένο πρόσωπο, κυάνωση, utolschenieshei, διογκώθηκε σαφηνούς φλέβες του. Μερικές φορές, στο φόντο της ασφυξίας, εμφανίζεται ένας ασθενής με βήχα τύπου κοκκύτη. Το Pozdneevseh αναπτύσσει υποδόρια διαστολή της μπροστινής επιφάνειας του μαστού και του άνω άκρου.

Συμπίεση sindromobuslovlen συχνά rastuschimilimfaticheskimi μεσοθωρακίου κόμβους priporazhenii λεμφοσάρκωμα τους, τη νόσο και τη μετάσταση του καρκίνου όγκους του Hodgkin των άλλων οργάνων του μεσοθωρακίου.

2.3.6 Πνεύμα με οξεία οφθαλμία ή ασκαρίαμπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της μετανάστευσης του παρασίτου μέσω του κυκλοφορικού συστήματος. Οι ασκάρες αναφέρονται σε γεωγέδια που διαδίδονται σε ολόκληρο τον πλανήτη. Οι κύριες οψιγοφιρορχειρίες βρίσκονται στη λεκάνη των Obi-Irtysh, του Βόλγα-Κάμα, του Don και του North Dvina.

Η ήττα των πνευμόνων σημειώνεται, κατά κανόνα, σε νεοαφιχόμενη αθηναϊκή εστία. Τα άτομα έχουν μακρά Κατοικίες αυτό το ξέσπασμα, άρρωστος opisthorchiasis bezpristupov ασφυξία.

Τα συμπτώματα napominayuschieastmu, κρίσεις άσθματος, βήχα, bolshoechislo wheezes εμφανίζονται στην fonelihoradki, promezhutkahmezhdu τις συνεχιζόμενες επιθέσεις, καθώς και δύσπνοια, συριγμό και takzhebolshoe αριθμό.

Obsledovaniebolnogo επιτρέπει την ανίχνευση και drugiepriznaki opisthorchiasis: vyrazhennuyueozinofiliyu, διόγκωση του ήπατος, bolevyesindromy χαρακτηριστικό χολοκυστίτιδα, holangitaili pankreatita.Diagnoz verifitsiruetsyalegche ολόκληρο vkale opistorhisov ανίχνευση ή δωδεκαδακτύλου περιεχομένων.

2.3.7 Πνεύμα στην ασπιρίνη και τον βρογχοπνευμονικό βλεννογόνο.

Chelovekpostoyanno krntaktiruet razlichnymiplesnevymi με μύκητες, ιδίως saspergillami ότι εισέρχονται εισπνοής διαδρομή μπορεί να είναι ή να είναι σαπρόφυτα tamkak allergenamiu ατοπική υποκείμενα vyzyvayapovyshennuyu προϊόντα immunoglobulinaE και αντίστοιχη κλινική napominayuschuyubronhialnuyu άσθμα.

Χαρακτηριστικός συνδυασμός άσθματος και αλλεργικής κυψελίτιδας. Ορισμένες μυκητιασικές λοιμώξεις συνοδεύονται από πυρετό. Στις εξετάσεις αίματος των αντάρτων μπορείτε να βρείτε μανιτάρια. Η συνταγογράφηση αμφοτερικίνης οδηγεί στην εξαφάνιση πυρετού και ασφυξίας.2.3.8.

Διαφορικές διαγνωστικές ενδείξεις καλοήθους βρογχικού αδενώματος Το καλοήθη αδένωμα του βρόγχου περιπλέκεται από επιθέσεις εκπνευστικής δύσπνοιας σε περίπου 1 / 3bolnyh. Η νόσος είναι συχνότερη στους νέους και τους μεσήλικες.

Υποαερισμού αντίστοιχες stenozusegmenta ή λοβού του πνεύμονα οδηγεί koslableniyu αναπνευστικού θορύβου, vysokomustoyaniyu διάφραγμα, και αργότερα να vozniknoveniyuretsidiviruyuschih πνευμονία σε bolnoystorone. Το εξασθενημένο αναπνοή, ρόγχους επί ξηρού φως ivlazhnye prinimayutinogda για αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα ή emfizemulegkih.

Αυτά τα σφάλματα μπορούν να αποφευχθούν με λεπτομερή συλλογή αναμνησίων. Ο πόνος στο στήθος θερμοκρασία ipovyshenie σώματος σε bolnogoadenomoy βρόγχο εμφανίζονται μακρά dopristupov ασφυξία. Διατηρούνται όπως κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της νόσου, και κατά την περίοδο βελτίωσης της γενικής κατάστασης. Οι επιληπτικές κρίσεις δεν συνοδεύονται από πυρετό και ο θωρακικός πόνος προκαλείται από βήχα.

Στα διαστήματα μεταξύ των επιθέσεων εξαφανίζονται τελείως. Περιόδους της αιμόπτυση με vydeleniemaloy αίματος συχνά συμβαίνουν σε βρόγχο bolnyhadenomoy όπως μεταξύ polnogozdorovya. κρίσεις άσθματος σε neoslozhnyayutsya άσθμα αιμόπτυση. διάφραγμα Asimetriyastoyaniya θόλου στην AD nenablyudaetsya.Adenomu βρόγχο sleduetpodozrevat καθένα νεαρούς ασθενείς με πόνο στο στήθος, βήχας, αιμόπτυση επαναλαμβανόμενες ilihoradkoy.Bronhoskopiya τομογραφία ibronhografiya σχεδόν πάντα vyyavlyayutadenomu, όπως είναι εντοπισμένη, kakpravilo στην κεντρική βρόγχους.

2.3.9 Διαφορικές διαγνωστικές ενδείξεις μηχανικού αποκλεισμού με βρογχικό σώμα Οι επιθέσεις της δύσπνοιας με μηχανικό αποκλεισμό των βρόγχων είναι ιδιαίτερα συχνές στα μικρά παιδιά. Το θέμα αυτό μελετάται σε περιπτώσεις έκτακτης παιδιατρικής.

Διαφορά. διάγνωση βρογχικού άσθματος

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια ασθένεια που έχει την ικανότητα να προχωράει και να επιδεινώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς σε περίπτωση μη παροχής έγκαιρης θεραπείας.

Στη συμπτωματολογία η ασθένεια είναι παρόμοια από πολλές απόψεις με τις εκδηλώσεις άλλων παθολογικών καταστάσεων, επομένως είναι πολύ σημαντικό να συγκεντρωθούν όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά δεδομένα για τη σωστή διάγνωση.

Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των ίδιων και των μορφών του ίδιου του βρογχικού άσθματος, διότι η περαιτέρω τακτική της θεραπείας εξαρτάται από αυτό.

Μορφές βρογχικού άσθματος

Ανάλογα με τον παράγοντα πρόκλησης, απομονώνονται αλλεργικές και μη αλλεργικές μορφές άσθματος.

Το πρώτο είδος αναπτύσσεται πάντα στο υπόβαθρο της επαφής με το αλλεργιογόνο και έχει, κατά κανόνα, γενετική προδιάθεση.

Εκτός από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου, η κλινική και άλλες αλλεργικές ασθένειες μπορούν να εκδηλωθούν (συχνά οι φλεγμονές του ρινικού βλεννογόνου, η συνακόλουθη επιπεφυκίτιδα ή η παραρρινοκολπίτιδα).

Τα κλινικά συμπτώματα αρχίζουν να ανησυχούν ήδη από την παιδική ηλικία: το παιδί έχει παροξυσμικό βήχα, συνοδευόμενο από δύσπνοια, που είναι σύντομης διάρκειας και εξαφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την αφαίρεση του αλλεργιογόνου. Κατά τη διεξαγωγή των αλλεργιολογικών εξετάσεων, τα αποτελέσματα είναι ως επί το πλείστον θετικά.

Η μη αλλεργική μορφή του βρογχικού άσθματος δεν συσχετίζεται με κανένα περιβάλλον αλλεργιογόνο και δεν έχει κληρονομική προδιάθεση.

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως μετά από 30 χρόνια, συνοδευόμενη από συχνές παροξύνσεις χρόνιας βρογχίτιδας.

Κατά τη διεξαγωγή της έρευνας, οι αλλεργικοί έλεγχοι δίνουν αρνητικό αποτέλεσμα, αλλά η φυσική εξέταση είναι συχνά θετική. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι με αυτή τη μορφή, ο κίνδυνος μιας ασθματικής επίθεσης είναι υψηλός.

Επίσης χωριστά απομονωθεί ακόμα και επαγγελματίες του βρογχικού άσθματος, η οποία προκύπτει ως αποτέλεσμα της ανθρώπινης επαφής με το αλλεργιογόνο στο χώρο εργασίας, ή το ίδιο με το αποτέλεσμα της μακράς επαγγελματικής βρογχίτιδας. Η διαφοροποίηση αυτής της μορφής είναι δυνατή λόγω της απόδοσης της ροής αιχμής (προσδιορισμός του όγκου της εκπνευστικής ροής) πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη μετατόπιση της εργασίας.

Το επαγγελματικό άσθμα είναι εξίσου σοβαρό είδος ασθένειας, προκειμένου να μειωθούν τα συμπτώματα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η επίδραση του αλλεργιογόνου, πράγμα που συνεπάγεται αλλαγή στον τόπο εργασίας και τον τύπο δραστηριότητας του ασθενούς.

Χαρακτηριστικά της BA

Η διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος διαπιστώνεται όχι μόνο με βάση τα δεδομένα για την παρουσία επαφής με το αλλεργιογόνο, αλλά και με τα διαθέσιμα χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Με την παρουσία του άσθματος προσβάλλει το εν λόγω ξηρό βήχα ασθενούς, παρουσία δύσπνοιας στο φως φορτίο, πνιγμού, η οποία εξακολουθεί να υφίσταται μόνο με βρογχοδιασταλτικά φάρμακα.

Όλες αυτές οι εκδηλώσεις, κατά κανόνα, αναγκάζουν τον ασθενή να αναζητήσει εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.

Ο θεράπων ιατρός, εξετάζει έναν ασθενή επικεντρώνεται σε χαρακτηριστικά για αυτά τα δεδομένα ασθένεια, οπτικά εμφανείς: το δέρμα απαλό, έχουν μια γαλαζωπή απόχρωση, αυξημένος παλμός της καρδιάς, την αναπνοή, τη μάθηση.

Όταν ακούτε τους πνεύμονες, είναι συχνά δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ των διμερών κουδουνιών συριγμού.

Ωστόσο, οι περισσότερες από τις παραπάνω κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν σε βλάβες όχι μόνο του βρόγχου, αλλά και άλλων οργάνων και συστημάτων:

  • Καρδιακό άσθμα.
  • ΧΑΠ.
  • Χρόνιες πνευμονικές ασθένειες μη συγκεκριμένης φύσης.
  • Εκπαίδευση στους πνεύμονες.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να διεξάγεται διαφορική διάγνωση βρογχικού άσθματος και με βάση εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες.

Διαφορά από χρόνια βρογχίτιδα

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, και οι δύο αυτές ασθένειες είναι αρκετά παρόμοιες: η γενική ευημερία του ασθενούς επιδεινώνεται λόγω ενός οδυνηρού βήχα που εκδηλώνεται μετά το φυσικό φορτίο της δύσπνοιας. ο ασθενής έχει ταλαιπωρηθεί από δυσκολία στην αναπνοή. Ωστόσο, υπάρχουν σημαντικές διαφορές στα συμπτώματα των ασθενειών. Εδώ είναι τα κύρια κλινικά συμπτώματα με τα οποία η βρογχίτιδα διαφοροποιείται από το άσθμα:

  • Για δυσκολία στην αναπνοή, παροξυσμό και συσχετισμός με οποιοδήποτε αλλεργιογόνο δεν είναι χαρακτηριστικές.
  • Ο ξηρός συριγμός στους πνεύμονες μπορεί να ακούγεται ακόμη και σε απόσταση και να καταλαμβάνει την πρώτη φάση αναπνοής.
  • Επίσης, τα συμπτώματα της βρογχίτιδας δεν έχουν αναστρεψιμότητα, όπως με το άσθμα. Σύμφωνα με τους κανόνες, η πλήρης διάγνωση του βρογχικού άσθματος από τη ΧΑΠ επιτυγχάνεται μόνο όταν διεξάγονται ορισμένες εργαστηριακές και φυσικές μέθοδοι διερεύνησης:
  • Εξέταση των πτυέλων. Με τη βρογχίτιδα, είναι μια βλέννα-πυώδης φύση, χωρίς εγκλείσματα των ηωσινοφίλων.
  • Μεταβολές στη μορφή περιμπρονιακής διήθησης παρατηρούνται στην ακτινογραφία των πνευμόνων.
  • Peakflowmetry. Υπάρχει μείωση του FEV1, η οποία δεν διορθώνεται με τη χρήση βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων. Μειώνουν σημαντικά τις τιμές της μέγιστης ταχύτητας χώρου, οι οποίες αντανακλούν τη βατότητα των μικρών βρόγχων.

Δεν παρατηρούνται χαρακτηριστικές αλλαγές στο βρογχικό άσθμα στη γενική εξέταση αίματος (ανίχνευση ηωσινοφίλων) και οι θετικές αλλεργιογόνες δοκιμασίες στη ΧΑΠ. Η παρουσία όλων αυτών των δεδομένων επηρεάζει σημαντικά την ορθότητα της διάγνωσης.

Διαφορά από το καρδιακό άσθμα

Στις καρδιαγγειακές παθήσεις, ειδικά με καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να εμφανιστούν επιδρομές που είναι παρόμοιες με τη φύση με την επιδείνωση του βρογχικού άσθματος.

Αυτή η κατάσταση της ιατρικής που ονομάζεται «καρδιακό άσθμα» και φανερώνει την παρουσία σοβαρής δυσκολία του ασθενούς στην αναπνοή, επώδυνο βήχα, αίσθημα παλμών και κρίσεις δύσπνοιας.

Μερικές φορές σε σοβαρές επιθέσεις και αρχίζει να πνευμονικό οίδημα, υπάρχει απόχρεμψη πτυέλων, αλλά η φύση της είναι αφρώδη, δεν βλεννογόνο πυώδη. Η αναπνοή είναι δύσκολη στην έμπνευση, σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα, και δεν συνδέεται με τα αλλεργιογόνα.

Αντικειμενικά, το άτομο με μια επίθεση της καρδιακής άσθμα και ωχρότητα του δέρματος με μια γαλαζωπή απόχρωση, τους μεσοπλεύριους μύες εμπλέκονται στην αναπνοή, και ακρόαση είναι δυνατόν να ακούσουμε συριγμό στις χαμηλότερες περιοχές των πνευμόνων, αλλά έχουν ένα υγρό και στασιμότητα.

Η κατάσταση βελτιώνεται στο πλαίσιο της λήψης φαρμάκων νιτρογλυκερίνης.

Δεδομένης της ομοιότητας των συμπτωμάτων, είναι επιτακτική ανάγκη να διενεργεί πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους, δηλαδή ΗΚΓ, υπερηχογράφημα καρδιάς και X-ray δεδομένων πολλαπλών άποψη που οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Διαφορά από άλλες πνευμονικές παθήσεις

Δεδομένου ότι τα κύρια συμπτώματα του βρογχικού άσθματος δεν είναι ειδικά για την ασθένεια αυτή και μπορούν να εμφανιστούν σε άλλες παθολογίες από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος, αξίζει να εξεταστούν αυτές οι συνθήκες με περισσότερες λεπτομέρειες.

  1. Βρογχιεκτασία, επίσης όπως περιγράφηκε προηγουμένως προϋπόθεση αυτή εκδηλώνεται με προοδευτική απελευθέρωση του βήχα με βλεννο-πυώδη πτύελα, δύσπνοια. Στους πνεύμονες ακούγονται υγρές ραβδώσεις οι οποίες εντείνονται μετά τον βήχα. Ο πιο ενημερωτικός τρόπος για τη διάγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι η διεξαγωγή ακτινογραφίας. Στις ακτίνες Χ αποκάλυψε ενδείξεις μειωμένου πνεύμονα, την κυτταρική του δομή. Γενικά, αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία και είναι επιρρεπής σε εξέλιξη, όπως στο βρογχικό άσθμα. Η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας οδηγεί στις μεταφερόμενες στο παρελθόν σοβαρές αναπνευστικές λοιμώξεις και όχι στο αλλεργιογόνο.
  2. Η πνευμονοκονίαση είναι πολύ παρόμοια με την επαγγελματική μορφή του βρογχικού άσθματος. Ο παράγοντας που προκαλεί, όπως και στο άσθμα, είναι το αλλεργιογόνο σκόνης μακράς δράσης. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από αναστρεψιμότητα κατά την εξάλειψη του κύριου παράγοντα. Η κλινική εικόνα είναι σχεδόν ταυτόσημη με τα συμπτώματα του άσθματος, γι 'αυτό είναι αναγκαία η διεξαγωγή πρόσθετων διαγνωστικών: ακτινογραφία αποκάλυψε οικόπεδα ινώδη αλλαγές στον πνευμονικό ιστό, πτύελα μακροφάγα και βρήκε ίχνη των σωματιδίων σκόνης.

Η πρόγνωση για τη βρογχοεκτομή, καθώς και για το βρογχικό άσθμα, μπορεί να είναι ευεργετική μόνο εάν ολοκληρωθούν εγκαίρως τα απαραίτητα μαθήματα θεραπείας.

Μόνο στην περίπτωση αυτή είναι δυνατόν να επιτευχθεί μακροπρόθεσμη απαλλαγή.

Με τη βρογχεκτασία, υπάρχουν περιπτώσεις πλήρους ανάκαμψης, αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο με τη θεραπεία με τη μορφή χειρουργικής επέμβασης, η οποία δεν μπορεί να επιτευχθεί με το άσθμα.

Διαφορά από όγκο πνεύμονα

Η παρουσία σχηματισμών στον ιστό του πνεύμονα μπορεί επίσης να προκαλέσει ένα άτομο να έχει δύσπνοια και επιθέσεις ασφυξίας, ο βήχας δεν μπορεί να ενοχλεί. Όταν ακούτε τους πνεύμονες, συνήθως δεν ανιχνεύονται ενδείξεις βλάβης.

Σε αντίθεση με το άσθμα, ο σχηματισμός στον πνεύμονα προκαλεί μια συνεχή δυσκολία στην αναπνοή, αιμορραγικά κηλίδες μπορεί να εμφανιστούν στα πτύελα.

Κατά κανόνα, η κατάσταση του ασθενούς υποβαθμίζεται αργά, ενώ η συνολική θερμοκρασία του σώματος σε ψηφία subfebrile είναι συνδεδεμένη.

Επιπρόσθετες μέθοδοι έρευνας επιτρέπουν να οριστικοποιήσει τη διάγνωση: δοκιμές αλλεργίας για το τεστ είναι αρνητικό, στις ακτίνες Χ ανιχνεύονται χαρακτηριστικές των αλλαγών διεργασίας όγκου (ομοιογενείς σκιά).

Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιήσουμε τα δύο αυτά στάδια εγκαίρως προκειμένου να αναθέσουμε εγκαίρως την αναγκαία θεραπεία.

Σύγκριση στον πίνακα

Η έγκαιρη σωστή διάγνωση εξαρτάται πάντοτε από την ικανότητα του θεράποντος ιατρού να εντοπίσει τα κύρια σημεία που είναι χαρακτηριστικά μόνο για τη νόσο. Για να απλουστευθεί η κατανόηση, τα κύρια χαρακτηριστικά γνωρίσματα των ασθενειών πρέπει να λαμβάνονται ξεχωριστά με τη μορφή πίνακα.

Κατά την πρώτη εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να έλθει σε επαφή επειγόντως ο θεράπων ιατρός προκειμένου να αποφευχθεί η επακόλουθη επιδείνωση της κατάστασης και να αποτραπεί η εμφάνιση πιθανών επιπλοκών.

Βρογχικό άσθμα. Διαφορική διάγνωση

13 Μαΐου στις 10:53 μ.μ. 6928

Το συμπέρασμα ενός γιατρού σχετικά με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του άσθματος, ο ορισμός της σοβαρότητας δεν σημαίνει τον τελικό προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου. Η ΒΑ διαφέρει, για παράδειγμα, από τη χρόνια βρογχίτιδα (CB) με μεγαλύτερη μεταβλητότητα της ροής, ακόμη πιο πλήρη αναστρεψιμότητα της βλάβης της βρογχικής διείσδυσης με επαρκή θεραπεία. Ως εκ τούτου, η πρόγνωση του άσθματος είναι σημαντικά βαρύτερη παρουσία του υποβάθρου, καθώς η αναστρεψιμότητα του αποφρακτικού συνδρόμου σε τέτοιες περιπτώσεις είναι λιγότερο πιθανή. Με τον συνδυασμό του ΒΑ και του CB, η διασταυρούμενη περίοδος είναι λιγότερο ξεκάθαρη σε υποκειμενικά και αντικειμενικά δεδομένα λόγω της επικράτησης της μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχικό δέντρο. Μια τέτοια πορεία άσθματος στο υπόβαθρο του ΚΜ συνδέεται συχνότερα με την έννοια του μολυσματικού (μη ατοπικού) άσθματος.

Ακολουθία χρήσης του μετρητή αιχμής: α - Τοποθετήστε το επιστόμιο στο μετρητή αιχμής. b - σηκώστε και κρατήστε το μετρητή picflow οριζόντια, βεβαιωθείτε ότι ο ολισθητήρας είναι ακίνητος και βρίσκεται στην αρχή της κλίμακας. d-αναπνεύστε βαθιά, πιάστε το επιστόμιο και εκπνέετε όσο το δυνατόν γρηγορότερα. σημειώστε το αποτέλεσμα, διπλασιάστε το στάδιο b-d, επιλέξτε το υψηλότερο αποτέλεσμα, συγκρίνετε τα ληφθέντα δεδομένα με το οφειλόμενο, δ - για τα παιδιά να εξηγήσουν ότι είναι απαραίτητο να εκπνεύσουν, ώστε να είναι δυνατή η κατάσβεση των κεριών σε μια γιορτή.

Αυτές οι διαφορές αποδεικνύονται έντονα από το V.I. Οι Pytsky, et αϊ. (1999) στον πίνακα της διαφορικής διάγνωσης διαφόρων μορφών βρογχικού άσθματος. Έχουμε δανειστεί κλινική παθογενετικός δεδομένα από αυτούς τους συγγραφείς, και την προσαρμογή τους στις κλινικές και παθογενετικοί έννοιες (καρτέλα. 22) των αλλεργικών και μη αλλεργικού άσθματος.

Πίνακας 22. Διάγνωση και κλινικές εκδηλώσεις αλλεργικού και μη αλλεργικού βρογχικού άσθματος

Στην πρωτοβάθμια διάγνωση του άσθματος είναι συχνά δύσκολο να διαφοροποιηθούν μη-αλλεργικό άσθμα και η χρόνια βρογχίτιδα ή βήχα παραλλαγή του άσθματος itraheobronhialnuyu δυσκινησία, κεντρική καρκίνο του πνεύμονα, της χρόνιας βρογχίτιδας. Όταν η διαφορική διάγνωση του άσθματος και της χρόνιας βρογχίτιδας πρέπει να ληφθεί υπόψη η χαρακτηριστική διαθεσιμότητα για αυτές τις δύο βιολογικών δεικτών της νόσου (βλ. Την ταξινόμηση και τη διάγνωση της AD και CB). Όταν τραχειοβρογχικό δυσκινησία (LDP), σε αντίθεση με την BA καμία αλλεργική ιστορία, δεν παρατηρείται μεταβλητότητα pikfloumetrin παρακολουθώντας τους για την ημέρα (20-30%). Έρευνα VP Skiba (1994) δείχνουν ότι το μεγαλύτερο μέρος του LDP είναι τυπικό παροξυσμική «αποφλοίωση» ημέρα βήχας (στο 90,9% των περιπτώσεων) ή τη νύχτα (σε 18,1% των περιπτώσεων)? σε 47,3% των ασθενών με βήχα, δύσπνοια τελειώνει, περνώντας στην εκφρασμένα άσθματος (πάνω στο φόντο της φυσικής δραστηριότητας λόγω της αυξημένης εκπνευστική ενδοθωρακική πίεση, ενισχύοντας πρόπτωση μέσα στον αυλό της τραχείας και του μεγάλου βρόγχων μεμβρανώδη τοίχο). Μάλλον σημαντική μελέτη όταν δοκάρια LDP αναγκάζεται εκπνευστική αρνητική στην παρουσία των δοντιών με τη μορφή ντιπ για το τμήμα, που χαρακτηρίζεται από μια «ροής-όγκου» μεγάλο βρογχικό δομές. Fibrobronhoskopicheskaya εικόνα όταν το LDP είναι πολύ περίεργο. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πρόπτωσης μεμβρανώδη τοίχο εκπνεόμενος αεραγωγού μπορεί να εντοπιστεί στην περιοχή από 1/2 έως 2/3 του αυλού της τραχείας και των βρόγχων. Σε αυτούς τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της άσκησης εκπνοής της δύσπνοιας μπορεί να εμφανιστούν μαζί με παροξυσμική βήχα. Όταν LDP τραγουδιστές κατά την εκτέλεση aria όταν ένας έτσι έντονη εκπνοής εκπνευστική πρόπτωση μπορεί απότομα να τερματίσει μελωδία ή παροξυσμικού βήχα συμβεί λόγω εξογκώματος μεμβρανώδη τμήμα του οπίσθιου τοιχώματος - ισχυρό ερεθισμό του πνευμονογαστρικού υποδοχείς (reflexogenic βήχας ζώνη) εκπνευστική κατάρρευση του οπίσθιου τοιχώματος της τραχείας και των βρόγχων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η παρουσία των πιθανών αυθόρμητων ή παροξυσμικού βήχα από πρήξιμο (οίδημα) βλεννογόνου μεγάλων βρόγχων, τραχείας οφείλεται σε φλεγμονή ή αλλεργική γένεση αυξάνοντας αργά βήχα - οφείλεται σε οίδημα που λοιμώδεις-φλεγμονώδεις γένεση. Μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να προκύψει κατά τη διαδικασία της διαφορικής διάγνωσης των συνθηκών αυτών ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας έχουν εξαλειφθεί εύκολα. Ωστόσο, αν η αντίδραση του βήχα δεν εξαφανίζεται, θα πρέπει να έχετε μια σε βάθος εξέταση του ασθενούς με τη βοήθεια της βρογχοσκόπησης να αποκλείσει όγκους με κρατάει ιστομορφολογικές έρευνες για ύποπτες περιοχές των βλεννογόνων μεμβρανών στην ανίχνευση της μεταπλασία, ανάπλαση, υπερπλασία. Η διαφορική διάγνωση δεν είναι πάντα δυνατό να κάνει μια οριστική απόφαση σε ασθενείς με νυκτερινά συμπτώματα ή τις κρίσεις άσθματος του παροξυσμική νυκτερινή αντιδράσεις βήχα. Μαζί με τη λεγόμενη «άσθμα νύχτα βρογχική» σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να αποκλείονται από την μικρο-γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση των γαστρικών περιεχομένων, καθώς και καρδιακό άσθμα λόγω υποξεία (ή οξεία) αποτυχία συστολική. Φαίνεται ότι αυτές οι συνθήκες είναι ριζικά διαφορετικό από κάθε άλλο. Ωστόσο, μπορούν να δημιουργήσουν κάποιες δυσκολίες στον καθορισμό της τελικής διάγνωσης. Ειδικά, ότι η παρουσία των αλλεργικών ιστορικού, ευαισθητοποίηση σε ekzoallergenam με την αύξηση της περιεκτικότητας σε ολικό και ειδικών IgE, ιντερλευκίνες (IL-4, IL-5, IL-6) διαδραματίζουν έναν κρίσιμο ρόλο στη διάγνωση του ατοπικού άσθματος (ρεαγινικού τύπου), ενώ οι μη-αλλεργική ( μη ατοπικό) άσθματος, τα κριτήρια αυτά μπορεί να λείπει. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ένα ευρύ φάσμα άλλων κλινικών και διαγνωστικών δεικτών. Καθώς η ST. Holgate (1997), κλπ, στην περίπτωση των ατοπικών και μη-ατοπικού άσθματος στη μελέτη της κυτταρικής σύνθεσης των βρογχιολίων-έκπλυμα, του βλεννογόνου βιοψία βρογχικό δέντρο μαζί με λεμφοκύτταρα αυξημένη περιεκτικότητα των μαστοκυττάρων και ηωσινόφιλων, προϊόντα έκφρασης αυτών - ισταμίνης, τρυπτάσης, εικοσανοειδή - προσταγλανδίνη D2, κυστεϊνυλ-λευκοτριένια, η οποία τελικά από νευρωνική μηχανισμούς τελεστών προκαλούν βήχα και bronchospastic αντίδρασης. Κάποια σημασία στη διάγνωση του άσθματος είναι η βελτίωση στην αναπνοή του μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ). Αυτό το συναρπαστικό νέο διαγνωστικό τεστ. N0 παράγεται από πολλά κύτταρα της αναπνευστικής οδού και σημαντικές αυξήσεις στον εκπνεόμενο αέρα οφείλεται στην ενεργοποίηση των φλεγμονωδών κυττάρων (SA Kharitonov et al., 1997).

Έτσι, με βάση την κύρια παθογενετική επιχείρημα φλεγμονής στο άσθμα, προσφέρει σήμερα έναν αριθμό βιολογικών δεικτών φλεγμονής, η οποία επιτρέπει να διαφοροποιηθούν άσθμα από άλλες συνθήκες που προκαλούν νυχτερινό άσθμα.

Ωστόσο, αυτό δεν αρκεί και απαιτείται μια σειρά συμπληρωματικών μελετών.

Επιληπτικές κρίσεις νυκτερινό βήχα και δύσπνοια, που συνδέονται με την παλινδρομική οισοφαγίτιδα, γαστρικών περιεχομένων την μικρο, σάλιο ή slizeobraznoy μάζα ρινοφάρυγγα κατά τη διάρκεια της φλεγμονής μπορεί να αποκρυπτογραφηθεί όταν η εξέταση βάθος ανακούφιση ρινοφαρυγγικό βλεννογόνο, διερεύνηση της γαστρεντερικής οδού.

Όσον αφορά τις ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος που σχετίζονται με την αρχική αρχική παρουσία συστολικής αποτυχίας της αριστερής κοιλίας και των παρατηρούμενων επεισοδίων καρδιακού άσθματος, θα πρέπει να αποκλειστούν:

  • IHD με σκλήρυνση αρτηριοσκληρωτικής ή μεταφραγματικής διάσπασης του μυοκαρδίου.
  • διαστολή της μυοκαρδιοπάθειας.
  • Επαναφόρτωση της αριστερής καρδιάς με πίεση (υπέρταση, αορτική στένωση).
  • διαστολικός όγκος υπερφόρτωσης (ανεπάρκεια αορτικών βαλβίδων) κ.λπ.

Αυτό λαμβάνει υπόψη: καμία αλλεργική ιστορικό, την παρουσία των εισπνευστική δύσπνοια κατά την κόπωση, την παρουσία της ταχυκαρδίας, ομόκεντρες, έκκεντρη ή ασύμμετρη υπερτροφία της αριστερής καρδιακής κοιλότητας, μειώνονται στη συστολική και παλμό πίεσης, υψηλή αποτελεσματικότητα σε νυκτερινές κρίσεις άσθματος, όχι μόνο β2-αγωνιστές, αλλά νιτρικά και άλλα παθογενετική θεραπεία εκτελείται σε καρδιαγγειακή παθολογία (η χρήση των υποτασικών φαρμάκων για την υπέρταση).

Διαφορική διάγνωση και διάγνωση επαγγελματικού βρογχικού άσθματος. Η ανάπτυξη των επαγγελματικού άσθματος λόγω ευαισθητοποίηση σε αλλεργιογόνα στις συνθήκες εργασίας της παραγωγής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες (VG Artamonov, Ζντάνοφ VF, ΕΛ Lashina, 1997) και μπορεί να προβλεφθεί στο:

1) λόγω της προδιάθεσης των δικών τους το οικογενειακό ιστορικό και αλλεργικές ιστορία? 2) Ο τρόπος εισπνοής της διείσδυσης αλλεργιογόνου, όπως το αναπνευστικό σύστημα - το πιο ευαίσθητο σύστημα στο σχηματισμό των αλλεργιών? 3) Η παρουσία ισχυρών αλλεργιογόνων 1η θέση κινδύνου (Ursol, διχρωμικό, νικέλιο άλας, κοβαλτίου, φαινυλενοδιαμίνη, χλωροπρομαζίνη, χορτονομή μαγιά, κλπ).; 4) η περιοδική υπερβαίνει των μέγιστων επιτρεπόμενων συγκεντρώσεων των απτενίων στον αέρα, δεδομένου ότι η κύρια ευαισθητοποίηση της συγκέντρωσης αλλεργιογόνου έχει οριστεί στην ανάπτυξη αλλεργίας - βρογχικού άσθματος προκαλείται από αλλεργιογόνα σε συγκεντρώσεις σημαντικά κάτω από το όριο? 5) Η συνδυασμένη δράση των αλλεργιογόνων με άλλους επιβλαβείς παράγοντες (μη-αλλεργιογόνος), διαφόρων ρύπων (σκόνης, αερολύματα, αέρια και λάδι) έχει βλαβερή επίδραση επί των φυσιολογικών εμποδίων και συμβάλλοντας στο γεγονός ότι ακόμη και αδύναμο αλλεργιογόνα μπορούν να προκαλέσουν ευαισθητοποίηση.

Υπάρχουν τρεις κύριες επιλογές για το σχηματισμό επαγγελματικού βρογχικού άσθματος:

1) αλλεργική μορφή που προκύπτουν κατά κύριο λόγο χωρίς προηγούμενη αλλεργική βλαβών του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, του δέρματος? 2) αλλεργική μορφή που αναπτύχθηκε, σε συνδυασμό με το πρωτογενές πεδίο στο μεγαλύτερο παραγωγή της έκθεσης στα αλλεργιογόνα επαγγελματικής αλλεργική δερματίτιδα του εκτεθειμένου δέρματος (χέρια, το λαιμό του δέρματος, το πρόσωπο), ρινοεπιπεφυκίτιδα? 3) αλλεργικών και μη αλλεργικού - μικτές μορφές άσθματος, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της προηγούμενης χρόνιας επαγγελματικής βρογχίτιδα. Σε αυτήν την κατάσταση πιθανή πραγματοποίηση μη αλλεργικού άσθματος. Οι δύο πρώτες εκδόσεις του επαγγελματικού βρογχικού άσθματος αναπτύσσεται σε εργαζόμενους που εκτίθενται σε αλλεργιογόνα 1η και 2η θέση κινδύνου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια αύξηση στην αλλεργική-ειδική IgE. Τρίτη Εφαρμογή επαγγελματικό άσθμα (ενδογενή ή μικτές μορφές) ανιχνεύεται στα λειτουργικά σε επαφή με τους ρύπους, τα οποία αποτελούνται από ήπια ή μέτρια αλλεργιογόνα. όριο κινδύνου μπορεί έτσι να είναι 10-12 χρόνια ή περισσότερο σε επαφή με αλλεργιογόνα, η συγκέντρωση του οποίου υπερβαίνει τη μέγιστη επιτρεπόμενη. Επαγγελματική αλλεργική ιστορία - η εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων στην εξαφάνιση της εργασίας τους και έξω από αυτό - είναι ένα σημαντικό κλινικά και διαγνωστικά κριτήρια της νόσου. Η παρακολούθηση των εξωτερικών αναπνοής, ιδίως ένα φορητό δεδομένων κορυφή της ροής - πριν από την εργασία, κατά τη διάρκεια και μετά από αυτό, είναι μια πολύ σημαντική και συχνά καθοριστική αντικειμενικό κριτήριο για την επαγγελματική ιστορικό αλλεργίας στη διάγνωση της AD. Μαζί με την παρακολούθηση της λειτουργίας των εξωτερικών παραμέτρων αναπνοής εκτελούνται από τα συμβατικά διαγνωστικά κριτήρια skarifikatsionnye δερματικές δοκιμασίες ενδοδερμική και δοκιμές αλλεργίας με τυποποιημένη επαγγελματική αλλεργιογόνα. Οι Προκλητική εισπνοής διαγνωστικές εξετάσεις με επαγγελματικές παράγοντες που διεξάγονται σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει συσχετισμός μεταξύ της αλλεργικής ιστορία, δοκιμασίες εκθέσεως και τα δεδομένα δερματική δοκιμή. Προκλητική διαγνωστική δοκιμή με εισπνεόμενα αλλεργιογόνα που πραγματοποιούνται από επαγγελματίες που παρέχονται και επιτρεπόμενες συγκεντρώσεις (όχι μεγαλύτερη από MAC) στην μεσοκριτικού περίοδο στο νοσοκομείο. Κατά τη δοκιμή μη-βακτηριακή αλλεργιογόνα ζωικής ή φυτικής προέλευσης, που περιέχουν 10,000 PNU, παρασκευάζοντας δύο-φορές αραιώσεις (1: 2, 1: 4, 1: 8, κ.λπ. έως 1: 2048) για εισπνεόμενη δείγματα με χημικά αλλεργιογόνα - δέκα φορές αραιώσεις ( 1: 100, 1: 1000, κ.λπ. έως 1: 100.000) της χημικής ένωσης, εάν είναι ένα υγρό. Πριν από την εισπνοή το διεγερτικό τεστ και μετά από 30-90 λεπτά και 24 ώρες μετά την ακροαστικά καταγεγραμμένων δεδομένων και λειτουργικών παραμέτρων της εξωτερικής παρακολούθησης αναπνοής, και η υποβάθμιση των ιστιοκυττάρων διεξάγεται δοκιμή (TDTK). Αυτές TDTK 24 ώρες μετά την πρόκληση εισπνοής δοκιμές με επαγγελματικά αλλεργιογόνα απότομα αυξήθηκε από την αρχική τιμή (πριν από τη δοκιμή) οφείλεται allergospetsificheskih επαγωγής παρουσία IgE ευαισθητοποίησης σε μια παραγωγή αλλεργιογόνο, η οποία διεξήχθη προκλητικό δείγμα. Αυτή τη στιγμή η διάγνωση του επαγγελματικού άσθματος χρησιμοποιεί την αντίδραση των κυττάρων του αίματος με μία απτίνη in vitro (αντίδραση λευκοκυττάρων ειδική συσσωμάτωση αίματος - Rsal αντίδραση βασεόφιλα αίματος ειδική βλάβη - RSPB), ορολογική αντίδραση με χημικά αλλεργιογόνα (δοκιμή σύνδεσης του συμπληρώματος - αντίδραση DGC παθητική αιμοσυγκόλληση - TPHA), ειδικού κυττάρου ίη vitro αντιδράσεις υπερευαισθησίας (κυτταρική προσκόλληση δοκιμή αναστολής - RTPK αντίδραση συγκεκριμένες ροζέτα - αντίδραση ROCK Torr η πιθανότητα μετανάστευσης λευκοκυττάρων αίματος - RTML). 1. Το βρογχικό άσθμα, αλλεργική μορφή, εύκολο για επεισοδιακή, ύφεση φάση DN0. Αλλεργική ρινίτιδα. Ευαισθητοποίηση στα οικιακά αλλεργιογόνα. 2. Το βρογχικό άσθμα, αλλεργική μορφή, εύκολη Πέρσης tiruyuschee για, επιδείνωση, DN0-I. Πολύλλωση, ρινοκολπίτιδες σύνδρομο. Ευαισθητοποίηση στη γύρη του αψιδοειδούς. 3. Το βρογχικό άσθμα, μη αλλεργική μορφή, ο μέσος όρος ανά-sistiruyuschee για μέτριας σοβαρότητας, φάση παρόξυνση. Χρόνια βρογχίτιδα. Εξάψεις. DVI-ΙΙ 4. Το βρογχικό άσθμα μικτή μορφή, μετρίως πάνω, οξείας φάσης. Εμφύσημα των πνευμόνων, DH1. Ευαισθητοποίηση για την επιδερμική αλλεργιογόνα (γάτα, σκύλος).