Πόνος στο στήθος

Μερικές φορές, πριν από την επίθεση, ο ασθενής αισθάνεται την κνησμό του σώματος, τη βλέννα από τη μύτη ή την πίεση πίσω από το στέρνο. Επιπλέον, τα σημάδια μιας επίθεσης αυξάνονται ταχέως: ο ασθενής υφίσταται έντονη πίεση πίσω από το στέρνο, το άγχος και είναι δύσκολο για αυτόν να αναπνεύσει. Όταν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, ο ασθενής συνήθως προσπαθεί να υιοθετήσει μια καθιστή θέση με έμφαση στα χέρια. Έτσι, οι πρόσθετοι μύες εμπλέκονται στη διαδικασία αναπνοής.
Με την αυξανόμενη δύναμη πνιγμού, η αναπνοή αρχίζει να συνοδεύεται από συριές και συριγμό, που μπορεί να δει κανείς από μερικά μέτρα. Είναι πολύ δύσκολο για έναν ασθενή να αναπνεύσει. Και η αναπνοή γίνεται ευκολότερη. Κατά τη διάρκεια της κρίσης, το στήθος του ασθενούς διευρύνεται σε μέγεθος, καθώς και οι φλέβες που προέρχονται από το κεφάλι. Η επίθεση μπορεί να διαρκέσει πολύ διαφορετική ώρα: από πέντε λεπτά έως αρκετές ώρες. Με την πάροδο του χρόνου, η διαδικασία αναπνοής γίνεται πιο φυσική. Στο τέλος της επίθεσης, αναπτύσσεται ένας βήχας, συνοδευόμενος από την εκκένωση ενός μικρού όγκου παχιάς και πολύ διαφανούς βλέννας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα απορρίμματα βλέννας είναι παρόμοια με τους κυλίνδρους με τη μορφή της αναπνευστικής οδού.
Κατά τη στιγμή της κρίσεις άσθματος, οι ασθενείς συχνά βιαστική, ανήσυχος και ακόμα και επιθετική, ρίξτε μια αναγκαστική κατάσταση - το σώμα κλίνει προς τα εμπρός, ακουμπά στο χέρι ή τα γόνατα για να διευκολύνει την εκπνοή. Το άτομο μπορεί να αποκτήσει πρήξιμο, να γίνει μπλε ή να κοκκινίσει, με μια εκπνοή, οι αυχενικές φλέβες μπορεί να διογκωθούν.
Με σοβαρή ασφυξία, μπορείτε να δείτε καθαρά τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην αναπνοή. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στους πνεύμονες, ακούγονται πολλοί ξηροί ήχοι συριγμού, οι πνεύμονες είναι πρησμένοι, τα όριά τους διευρύνεται απότομα. Οι ήχοι της καρδιάς είναι μπερδεμένοι. Οι επιθέσεις μπορεί να είναι από ήπια έως σοβαρή με τη δημιουργία ασθματικής κατάστασης, η οποία απαιτεί άμεση ανάνηψη.
Ο αριθμός των επιληπτικών κρίσεων μπορεί να είναι από ένα έως δύο εβδομαδιαίως, σε καθημερινή βάση, κυρίως δε επιθέσεις κατά τη διάρκεια της νύχτας ή του πρωινού, ειδικά σε παιδιά.

Σχετικές ασθένειες:

loading...

LLC "Κέντρο Αξιολόγησης Κοινωνικών και Περιβαλλοντικών Κινδύνων" + © 2011-18

Αγαπητοί αναγνώστες! Τα δημοσιευμένα υλικά στην πύλη πληροφόρησης για την υγεία θα είναι χρήσιμα για εσάς, θα σας επιτρέψουν να μάθετε τα πάντα για την υγεία, αλλά δεν θα αντικαταστήσουν την επίσκεψη ενός γιατρού. Θα θέλαμε να σημειώσουμε ότι η διοίκηση δεν συμμερίζεται πάντα τη γνώμη των δημιουργών άρθρων που δημοσιεύονται στην ιστοσελίδα. Δεν μπορούμε να καθορίσουμε από απόσταση την ακριβή διάγνωση, έτσι δεν μπορούμε να βασιζόμαστε πλήρως στις δημοσιεύσεις μας. Κάθε ευθύνη για τις πληροφορίες που παρέχονται σε διαφημίσεις, διευθύνσεις και αριθμούς τηλεφώνου ανήκει στους διαφημιζόμενους.

Πόνος στο βρογχικό άσθμα

loading...

Η ταχεία ανάπτυξη της ιατρικής έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι οι γιατροί έχουν μάθει έγκαιρα να διαγνώσουν και να θεραπεύσουν με επιτυχία πολλές σοβαρές ασθένειες. Ωστόσο, ορισμένες ασθένειες, παρά την εμφάνιση νέων ναρκωτικών, δεν πρόκειται να υποχωρήσουν και να γίνουν κυριολεκτικά εθνική καταστροφή. Μιλάμε για βρογχικό άσθμα - μια πραγματική μάστιγα νεωτερικότητας, που τρομοκρατεί, αρκετά παράξενα, αρκετά ανεπτυγμένες χώρες. Μεγάλη ρύπανση του περιβάλλοντος, αδύναμη ανοσία, λάθος τρόπος ζωής αποτελεί άμεση απειλή για την ανάπτυξη της νόσου.

Βρογχικό άσθμα και τα αίτια της εμφάνισής του

loading...

Το άσθμα είναι μια παθολογική διαδικασία στους αεραγωγούς ενός ατόμου όταν συμβαίνουν συστηματικοί σπασμοί μικρών βρόγχων. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής δεν λαμβάνει πλήρη εκπνοή αέρα από τους πνεύμονες. Τα μαστοκύτταρα αντιδρούν με το αλλεργιογόνο, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση μιας ουσίας που ονομάζεται ισταμίνη σε μεγάλες ποσότητες. Αναγκάζει τους μαλακούς μύες να συστέλλονται, προκαλώντας έτσι στένωση των βρογχικών κοιλοτήτων.

Προκλητικές επιθέσεις μπορεί να είναι πολλοί λόγοι:

  1. Εισπνοή καπνού τσιγάρου. Και ανεξάρτητα από το αν πρόκειται για παθητικό ή ενεργό κάπνισμα.
  2. Ατοπία. Η προδιάθεση σε αυτό ή εκείνο το ερεθιστικό συχνά μεταδίδεται σε γενετικό επίπεδο.
  3. Αλλεργικές αντιδράσεις σε ορισμένα τρόφιμα, οικιακά χημικά, καλλυντικά, αρώματα αρωμάτων.
  4. Πνευμονικές και βρογχικές λοιμώξεις στο χρόνιο στάδιο.
  5. Συνεχής κατανάλωση αέρα που επηρεάζεται από σπόρια μυκήτων μούχλας (σε υγρές περιοχές με μούχλα).
  6. Εποχιακές ή εξωτερικές επιδράσεις (κάτω, καπνός, σκόνη, φτερό, μαλλί, νέφος).
  7. Η κατάσταση του στρες ή η υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
  8. Αυξημένες αλλαγές θερμοκρασίας.
  9. Το τσίμπημα εντόμων.

Μια τυπική ασθματική επίθεση είναι σε θέση να πάρει εν αγνοία ακόμη και αν ένα άτομο είναι πεπεισμένο για τη σωματική του υγεία. Αρκεί μόνο να εμφανιστεί ένα αλλεργιογόνο που απελευθερώνει την παραγωγή ισταμίνης.

Τα συμπτώματα του πόνου κατά την ανάπτυξη της νόσου

loading...

Ανεξάρτητα από την ηλικία, η ασθένεια έχει τα ίδια συμπτώματα: ένας μικρός ή μεγάλος ασθενής αρχίζει να υποφέρει από ασφυξίες. Η συχνότητά τους εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Ο ασθενής λαμβάνει καταγγελίες για το σύνδρομο του σοβαρού πόνου. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Δυσκοιλιότητα στο στήθος και στην πλάτη
  • Σοβαρές κρίσεις βήχα
  • Αίσθημα πόνων στο σώμα
  • Πόνος όταν οι μύες συστέλλονται κατά τη διάρκεια ενός βήχας
  • Πονοκέφαλος και ζάλη.

Πόνος στην πλάτη και το στήθος

loading...

Οι αισθήσεις του πόνου που εμφανίστηκαν στο στήθος με ένα μακρύ, δάκρυβο βήχα, μιλούν για τη μετάπτωση της βρογχίτιδας στο βρογχικό άσθμα. Επίσης ο βήχας προκαλεί την εμφάνιση πόνου από την πλάτη, το σώμα αρχίζει να σπάει. Εμφανίζονται οι ακόλουθες διαδικασίες:

  • Με την αύξηση της έντασης του βήχα, η ένταση των μυών αυξάνεται, οι συσπάσεις τους γίνονται ισχυρότερες και δεν υπάρχει ευκαιρία να χαλαρώσετε. Το φορτίο των μεσοπλεύριων μυών, οι οποίοι δεν είναι εξοικειωμένοι με τέτοιου είδους υπερβολική πίεση, τελειώνει με την εμφάνιση του πόνου. Προσδιορίστε την πηγή του ασθενούς μπορεί ανεξάρτητα, ανιχνεύοντας το χώρο μεταξύ των πλευρών.
  • Επιπλέον μυ στέρνου σε επιθέσεις του βήχα τεταμένη σκελετικών μυών, αυτό οδηγεί σε τέντωμα των νευρικών ινών και melkoamplitudnym αρθρικών κινήσεων. Λόγω αυτών των χειρισμών, η πλάτη αρχίζει να βλάπτει.
  • Μικροτραυματική βρογχική βλεννογόνο. Καθώς προχωρά η φλεγμονή, τα τοιχώματα του οργάνου διογκώνονται και ο αυξημένος διαχωρισμός των ιξωδών πτυέλων δεν εκκρίνεται προς τα έξω. Ο αυλός στους βρόγχους στενεύει, η κυκλοφορία του αέρα γίνεται δύσκολη. Από την υπερπλήρωση στον βλεννογόνο σχηματίστηκαν μικροσκοπικές ρωγμές που γίνονται αισθητές από τον πόνο πίσω από το στέρνο.

Για να βοηθηθεί η κατάσταση του ασθενούς, εκτός από τα συνήθη μέσα για το βρογχικό άσθμα, είναι δυνατόν να τοποθετηθούν γύψοι για να διευκολύνουν την αναπνοή. Επίσης, για την παραγωγή ελαφρών κινήσεων μασάζ στην περιοχή των πτερυγίων της μύτης, αυτό βοηθά στη διευκόλυνση της διαδικασίας εκπνοής.

Πονοκέφαλος και ζάλη

loading...

Όταν ένα άτομο αρχίζει να ασκεί ασφυξία με μια επίθεση, σταματά να αναπνέει πλήρως, ο εγκέφαλός του δεν έχει αρκετό οξυγόνο. Έρχεται μια κυτταρική πείνα με οξυγόνο, η οποία οδηγεί σε πονοκέφαλο. Η αναπνευστική ανεπάρκεια προκαλεί κατάσταση αδυναμίας και ζάλης. Ο ασθενής αναπτύσσει μια αίσθηση ότι τα αντικείμενα χάνουν περιγράμματα και "κολυμπούν" μπροστά στα μάτια τους.

Για άλλους λόγους πονοκεφάλου με φόντο ασθένειας είναι δυνατό να μεταφέρετε:

  • Μύες συσπάσεις κατά τη διάρκεια του βήχα. Οι ίνες μυών δεν έχουν χρόνο να χαλαρώσουν, να ξεκουραστούν και να αναρρώσουν. Ως αποτέλεσμα, ο σπασμός τους εμφανίζεται, γεγονός που οδηγεί στην αίσθηση ενός άρρωστου κεφαλιού.
  • Η θερμοκρασία είναι υψηλότερη από την κανονική. Κατά κανόνα, η αύξηση της θερμοκρασίας δεν συνοδεύει πάντα το βρογχικό άσθμα. Αλλά εάν συμβεί (συνήθως στην οξεία φάση της νόσου), τότε το νωτιαίο υγρό, το οποίο αρχίζει να παράγεται σε αυξημένους όγκους, οδηγεί σε αγγειοδιαστολή. Και αυτοί, με τη σειρά τους, αρχίζουν να συμπιέζουν τον εγκέφαλο, που εκφράζεται από δυσάρεστες αισθήσεις.
  • Ανεπάρκεια ύπνου. Δεδομένου ότι ο αριθμός των επιληπτικών κρίσεων αυξάνεται τη νύχτα, ο ασθενής πρέπει να δαπανήσει πολλή ενέργεια για την καταπολέμηση της νόσου. Η νυχτερινή του ανάπαυση δεν αρκεί για να αποκαταστήσει πλήρως το σώμα. Από την υπερβολική εργασία, το κεφάλι αρχίζει να βλάπτει.

Για να σταματήσετε τον πονοκέφαλο, μπορείτε να πιείτε αναισθητικό και αντιπυρετικό. Τα σιρόπια του βήχα θα βοηθήσουν στην εκκένωση των πτυέλων. Αυτά τα κεφάλαια δεν είναι μια θεραπεία για το άσθμα - αυτή είναι η πρώτη προ-ιατρική βοήθεια!

Οξεία πόνου στο βρογχικό άσθμα

loading...

Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής επίθεσης της νόσου, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται έναν απότομο οξύ πόνο πίσω από το στέρνο, ο οποίος εκτείνεται στο λαιμό και τα χέρια. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ταχέως, η δύσπνοια γίνεται χειρότερη. Τέτοια συμπτώματα σηματοδοτούν ότι σε ένα υπόβαθρο του βρογχικού άσθματος, αναπτύσσεται μια σοβαρή επιπλοκή σε ένα άτομο - πνευμονοδιαστολή ή πνευμοθώρακα. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να βοηθήσετε τον ασθενή από μόνος του. Ο ξαφνικός πόνος λέει, κατά πάσα πιθανότητα, για τη ρήξη του πνεύμονα και το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Η αναβολή είναι θανατηφόρος.

Βρογχικό άσθμα, σε συνδυασμό με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

loading...

Επαρκώς μακρά τέθηκε σε χρήση ο όρος «άσθμα» (από την ελληνική άσθμα -. Πνιγμού) σημαίνει άσθμα (σπασμοί), το κύριο χαρακτηριστικό του οποίου θεωρείται ένα διαφορετικό χρόνο λειτουργίας της αναπνευστικής ανεπάρκειας, συνήθως εκδηλώνεται οξεία και εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια

Αρκετά μακριά τέθηκε σε χρήση ο όρος «άσθμα» (από την ελληνική άσθμα -. Κίνδυνος πνιγμού) σημαίνει το άσθμα (κατασχέσεις), το κύριο χαρακτηριστικό του οποίου θεωρείται μια διαφορετική ώρα αναπνοή λειτουργίες διαταραχή συνήθως έντονα εκδηλώνεται και εξαφανίζονται μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες, λιγότερες ημέρες. Συνεχίζοντας για αρκετές ώρες (μερικές φορές ημέρες) κρίση άσθματος είναι συχνά ορίζεται ως η ασθματική κατάσταση (asthmaticus κατάσταση). Μεταξύ επεισόδια δύσπνοιας, δύσπνοια συνοδεύεται, κάποια πάθηση των ασθενών μπορεί να είναι σχετικά ικανοποιητική, άλλοι ασθενείς είναι περισσότερο ή λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν δύσπνοια (ιδιαίτερα μετά την άσκηση).

Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές [13], υπάρχουν δύο κύριοι μηχανισμοί που πυροδοτούν την εμφάνιση του άσθματος: 1) οξεία κυκλοφορική διαταραχή σε μικρό κύκλο λόγω καρδιακής και αγγειακής νόσου. 2) οξεία παραβίαση της διαπερατότητας του αέρα στους μεσαίους και μικρούς βρόγχους. Αντίστοιχα, χορηγείται καρδιακό άσθμα, στο οποίο εμφανίζονται προσβολές άσθματος στον καρδιαγγειακό μηχανισμό και βρογχικό άσθμα, όπου το άσθμα εκδηλώνεται από τον βρογχικό μηχανισμό.

Στην πραγματικότητα, ο όρος «άσθμα» χρησιμοποιείται γενικά ως το χαρακτηρισμό της νόσου, το κύριο κλινική εκδήλωση είναι πιο σοβαρή για τους ασθενείς είναι η ανάπτυξη του άσθματος και κρίσεων που σχετίζονται με τους δευτερογενών παθήσεων. Σύμφωνα με τον ορισμό του WHO Expert, βρογχικό άσθμα - μια χρόνια ασθένεια, η οποία βασίζεται σε φλεγμονή στους αεραγωγούς που περιλαμβάνουν διάφορα κυτταρικά στοιχεία, συμπεριλαμβανομένων των ιστιοκυττάρων, ηωσινόφιλα και τα Τ-λεμφοκύτταρα [7]. Υπάρχουν άλλοι ορισμοί του βρογχικού άσθματος. Σύμφωνα με μία [12], το βρογχικό άσθμα - χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία νόσος των αεραγωγών με την βοήθεια ενός μεγάλου αριθμού κυττάρων, ο κυρίαρχος ρόλος των ηωσινοφίλων ανήκει. Μαζί με κλινικά συμπτώματα της ασθένειας, μία από τις σημαντικότερες εκδηλώσεις του άσθματος είναι βρογχικών εκκρίσεων ιξωδών προϊόντων ώστε να δικαιολογεί παροδική απόφραξη των αεροφόρων οδών που προκαλείται λόγω σπασμού του βρογχικού λείου μυός, οίδημα του βλεννογόνου των αεραγωγών και το σχηματισμό ενός παχύρρευστου έκκρισης ικανό εμφράχθηκαν βατότητας τους? Μια άλλη σημαντική εκδήλωση - την αύξηση της συγκέντρωσης του μονοξειδίου του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα, επιτρέποντας μια διαφορική διάγνωση με άλλες μορφές πνευμονικής παθολογίας, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη της υψηλής περιεκτικότητας των ηωσινοφίλων στα πτύελα και το αίμα.

Αιτιολογικοί παράγοντες και παθογενετικοί μηχανισμοί της νόσου

Το βρογχικό άσθμα είναι μια σχετικά συχνή ασθένεια, που συμβαίνει συχνότερα στην ηλικία των 20-40 ετών, αλλά συχνά εκδηλώνεται και πολύ νωρίτερα. Μεταξύ των ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, συνοδευόμενη από υπερηωσινοφιλία, το βρογχικό άσθμα συνεχίζει σήμερα να αυξάνει το ποσοστό επιπολασμού. Αυτό αποδεικνύεται από τις σύγχρονες επιδημιολογικές μελέτες. Αυξάνει τον αριθμό των ασθματικών ασθενών που πάσχουν ταυτόχρονη εξωπνευμονική διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με άσθμα, σε συνδυασμό με νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD). Ο συνδυασμός αυτών των ασθενειών, σύμφωνα με διάφορες πηγές [2, 4, 5, 10, 11], παρατηρείται σε 34-89% των ασθενών, ενώ σε 24% των περιπτώσεων η παλινδρόμηση δεν εκδηλώνεται κλινικά. ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ [17] ότι σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, σε συνδυασμό με GERD, το ποσοστό των σοβαρών ασθματικών κρίσεων που προκύπτει μετά από ένα γεύμα είναι σημαντικά υψηλότερο από ό, τι σε ασθενείς με άσθμα χωρίς GERD.

Επί του παρόντος GERD θεωρείται [3] ως μία χρόνια, συνήθως αργά εξελισσόμενη νόσο, οι οποίες βασίζονται στην εμφάνιση των διαφόρων παραγόντων (διαταραχή της λειτουργίας του κινητήρα του οισοφάγου και του στομάχου, και η παρατεταμένη έκθεση πραγματοποιείται περιοδικά γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων στην οισοφαγική βλεννογόνο, nervno τροφικές και χυμικές διαταραχές) που οδηγούν σε φλεγμονώδεις-εκφυλιστικές αλλοιώσεις του οισοφάγου. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της ασθένειας είναι ότι μαζί με τα κύρια συμπτώματα (καούρα, πόνος στο στήθος ή / και επιγαστρικό) μπορεί να προκαλέσουν δευτερεύουσα σχετίζεται με διαταραχές κινητικότητας της ανώτερης γαστρεντερικής οδού, συμπεριλαμβανομένου του οισοφάγου, ή / και με αυξημένη γαστρική ευαισθησία να τεντώσει (ένα αίσθημα βάρους, πληρότητα, φούσκωμα, και στις αρχές του κορεσμού στο επιγάστριο περιοχή, που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια ή μετά το γεύμα), καθώς και vnepischevodnyh (άτυπα) συμπτωμάτων, επιδεινώνοντας την κατάσταση των ασθενών με βρογχοπνευμονική βλάβες, συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος, καθώς και ασθενείς που πάσχουν από λαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα και άλλες ασθένειες, μειωμένη ποιότητα ζωής.

Πιθανές αιτίες των κρίσεων άσθματος, και στην πραγματικότητα η έναρξη και εξέλιξη της νόσου: επίδραση διαφόρων χημικών παραγόντων (διαφορετικών προελεύσεων καπνίζουν, απορρυπαντικά οσμή και αρώματα, κλπ, συμπεριλαμβανομένων των παραγόντων παραγωγής..)? αλλεργική αντίδραση σε διάφορα «ερεθίσματα», συμπεριλαμβανομένων ορισμένων φαρμάκων (β-αποκλειστές, αναστολείς ACE, μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, συμπεριλαμβανομένου του ακετυλοσαλικυλικού οξέος) και άλλα αλλεργιογόνα (οργή κατοικίδιων ζώων, ακάρεα, κατσαρίδες)? μια ιογενής λοίμωξη, καθώς και αναρροή των γαστρικών περιεχομένων προς τον οισοφάγο σε ασθενείς με συνυπάρχοντα GERD, η οποία μπορεί να είναι ενδοσκοπικά «αρνητικό» φάση ότι στον πληθυσμό που παρατηρείται πολύ πιο συχνά ή υπό οισοφαγική παλινδρόμηση. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αυξήσει τη νόσο, μέχρι την εμφάνιση των επιθέσεων δύσπνοιας που προκύπτουν ακόμη και όταν υποβάλλονται σε άσκηση και κρύο αέρα.

Βάση του βρογχικού άσθματος - υπερευαισθησία των αεραγωγών σε διάφορα «ερεθίσματα,» τα οποία αναπτύσσονται κάτω από την επίδραση επιδεινώνεται και βρογχικό οίδημα βλεννογόνου, η συσσώρευση της βλέννας εντός του αυλού και βρογχόσπασμο. Υπέθεσε αρκετές πιθανοί μηχανισμοί της παθογένεσης του άσθματος, σε συνδυασμό με GERD: 1) μια αύξηση στην μη ειδική βρογχική αντιδραστικότητα, ενισχύοντας την απόκριση του βρογχικού «δέντρο» σχετικά με τον αντίκτυπο της νυκτερινής επεισόδια πνιγμού? 2) εμφάνιση βρογχόσπασμου λόγω την μικρο του γαστρικού περιεχομένου στον «δέντρο» βρογχικό αυλό.

Μερικές φορές απομονωθεί δύο μηχανισμούς εμφάνιση bronchoobstruction εν μέσω GERD 1) ενεργοποιώντας γαστρικά περιεχόμενα γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, επάγοντας βρογχικό παρασυμπαθητικού διαδρομή [16]? 2) με άμεση ενεργοποίηση των περιεχομένων του στομάχου [14,16], οδηγώντας σε εξιδρωματική φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου. Αμέσως βρογχικό άσθμα πιστεύεται άλλοι ερευνητές [18, 19] σχηματίζει μια πλευρική δακτύλιο, που οδηγεί στην ανάπτυξη και τη συντήρηση των γαστρο-οισοφαγικής αναρροής λόγω της αύξησης της διαφοράς πίεσης μεταξύ του θώρακα και την κοιλιά. Η εξέλιξη του άσθματος συνήθως οδηγεί στην εμφάνιση και την περαιτέρω ανάπτυξη των κοινών απόφραξη του βρογχικού «δέντρο» ποικίλης σοβαρότητας.

κρίσεις άσθματος μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, αλλά πιο συχνά σημειώνονται τη νύχτα, η οποία, προφανώς, δεν οφείλεται μόνο στην αύξηση (επιπολασμός), ο τόνος του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος και την αποδυνάμωση του ρυθμιστικού αποτελέσματος του φλοιού από τις υποφλοιώδεις κέντρα αγενούς, αλλά, προφανώς, είναι επίσης συνέπεια της σύνδεσης των κρίσεων άσθματος με γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση.

Επί του παρόντος καταγράφεται ένας σημαντικός αριθμός επεισοδίων γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, που καταγράφονται ημέρα και νύχτα (σύμφωνα με την ημερήσια μέτρηση ρΗ). Σημειώνεται ότι η παθολογική αναρροή εμφανίζεται συχνά τη νύχτα. Ωστόσο, η αύξηση του αριθμού των επεισοδίων γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης κατά τη διάρκεια της ημέρας, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης και παθολογικής αναρροής τη νύχτα, δεν επηρεάζει σημαντικά τη μεταβολή της βρογχικής διαπερατότητας. Τη νύχτα, σύμφωνα με τα δεδομένα της ημερήσιας μέτρησης pH και με βάση τα κλινικά δεδομένα, αποκαλύπτεται μια συσχέτιση μεταξύ αυτών των δεικτών. Οι επιθέσεις του άσθματος τη νύχτα με βρογχικό άσθμα, σε συνδυασμό με το GERD, εμφανίζονται σε 40-55% των περιπτώσεων [2]. Αυτά τα δεδομένα δείχνουν μια συγκεκριμένη σχέση μεταξύ της εμφάνισης συμπτωμάτων άσθματος και της έκθεσης των όξινων περιεχομένων του στομάχου στην κοιλότητα του οισοφάγου.

Παθογένεια της νυκτερινής κρίσεις άσθματος που συμβαίνουν στο πλαίσιο της ΓΟΠΝ, όπως αναφέρθηκε από ορισμένους ερευνητές [1], συνδέεται με δύο μηχανισμούς: 1) η ανάπτυξη της βρογχόσπασμου λόγω της χύτευσης του γαστρικού περιεχομένου στον αυλό του βρογχικού «δέντρο»? 2) επαγωγή επίθεσης ασφυξίας ως αποτέλεσμα διεγέρσεως των παραγόντων παρασυμπαθητικού του απομακρυσμένου τμήματος του οισοφάγου. επίδραση βρογχοσυστολής είναι πιο έντονη σε ασθενείς με GERD στο στάδιο της παλινδρομικής οισοφαγίτιδας από ό, τι σε ασθενείς με GERD σε ενδοσκοπικά «αρνητικό» φάση. Η σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της παλινδρομικής οισοφαγίτιδας, ενδοσκόπηση για τα δεδομένα, και της σοβαρότητας του άσθματος στους ενήλικες. Όλα αυτά απαιτεί την εξουδετέρωση ή / και αναστολής (αναστολή) ανάκτηση υδροχλωρικό οξύ τοιχωματικά κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου (στο παρασκήνιο ιδίως βρογχικό άσθμα θεραπεία) με σκοπό τη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών.

Οι ασθενείς με άσθμα που πέθανε στο ύψος του του status asthmaticus, συνήθως κατά την αυτοψία αποκαλύπτουν υπερδιάταση, στερούνται kollabirovaniya πνευμονικό ιστό μετά το άνοιγμα του θώρακα σε επικοινωνία με τον περιορισμό πλεονεκτικά μικρή διάμετρο βρόγχους, εμφράχθηκαν από βλεννώδη βύσματα καλουπιών συχνά αναπαράγουν ανατομική δομή των βρόγχων [12]. Τα κύρια κύτταρα που απαρτίζουν το συντρίμματα των βλεννογόνων plug - ηωσινόφιλα, σπανιότερες σπιράλ Kurshmana και απολεπισμένες επιθήλιο με μοσχάρια Creole. Μορφολογική δείκτης του βρογχικού άσθματος, με βάση την ιστολογική εξέταση, είναι μία πάχυνση της βασικής μεμβράνης λόγω της εναπόθεσης κολλαγόνου τύπου IV, αλλά όχι τις καταθέσεις που αποτελείται από ανοσοσφαιρίνες. Εντοπίστηκε και υπερτροφία των βρογχικών λείων μυών, η έκφραση του οποίου συσχετίζεται με τη σοβαρότητα του άσθματος. Ένα από τα χαρακτηριστικά του άσθματος - μιλάμε για τη συσσώρευση των ηωσινοφίλων στο πάχος των τοιχωμάτων των βρόγχων - δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση της πνευμονικής ηωσινοφιλική διηθήσεις και την ανάπτυξη των πολυοργανική παθολογίας.

Κλινικές εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος

Η μεταβλητότητα των κλινικών εκδηλώσεων του βρογχικού άσθματος είναι γνωστή ανάλογα με την περίοδο της πορείας της νόσου (ακόμη και στους ίδιους ασθενείς). Οι επιθέσεις του βρογχικού άσθματος μπορούν να εμφανιστούν σε έντονες τυπικές μορφές, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν ένα "διαγραμμένο", ασαφές χαρακτήρα. Οι πιο συχνές κλινικές εκδηλώσεις του άσθματος - η πραγματική επίθεση άσθματος, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση της δύσπνοιας, συριγμό, συνοδεύονται από περισσότερο ή λιγότερο εντατική βήχας, δύσπνοια αίσθηση και / ή συμπίεση του θώρακα. Στην αρχή μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, ο βήχας στους ασθενείς μπορεί να απουσιάζει, αλλά αργότερα εμφανίζεται. Συνήθως, στην αρχή, ο βήχας είναι ξηρός και οδυνηρός, έπειτα εμφανίζεται πτύελο, το οποίο αφήνει με μεγάλη δυσκολία. Αργότερα, τα πτύελα αραιώνονται, μετά από τα οποία η υγεία του ασθενούς βελτιώνεται κάπως. (Μερικοί ασθενείς με βρογχικό άσθμα μπορεί να αναπτύξουν κρίσεις και απουσία πτύελου).

Πολλοί ασθενείς υποφέρουν από ένα συνδυασμό αρκετών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια μιας κατάσχεσης βρογχικού άσθματος. Η βαρύτητα των βρογχικών επιθέσεων άσθματος μπορεί να είναι διαφορετική - από μικρές έως σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή ασθενείς. Η συχνότητα εμφάνισης, η διάρκεια και η σοβαρότητα των προσβολών του βρογχικού άσθματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της αύξησης της ευαισθησίας των αεραγωγών στην επίδραση ορισμένων «ερεθιστικών». Ελλείψει προσβολών βρογχικού άσθματος, πολλοί ασθενείς αισθάνονται εντελώς ικανοποιητικοί.

Υπό παρόξυνση βρογχικού άσθματος γενικώς κατανοείται μια κατάσταση στην οποία η αυξημένη συχνότητα ή / και τη σοβαρότητα της εμφάνισης της δύσπνοιας, αίσθημα δύσπνοιας και συμπίεση στο στήθος, βήχας, στην οποία ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική κατάσταση. Σε ορισμένους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων και αυτών με άτυπες βρογχικό κρίσεις άσθματος είναι δυνατόν διάφορες άλλες κλινικές εκδηλώσεις που συνδέονται με την συν-νοσηρότητα.

Σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, σε συνδυασμό με GERD, συχνά αποκάλυψε τα ακόλουθα συμπτώματα [2]: καούρα (90%), ρέψιμο αέρα (75%), πόνος στο στήθος (20%), τη σοβαρότητα της επιγάστριο (65%), υπερβολική σιαλόρροια κατά τη διάρκεια του ύπνου (70%), βήχας στην δυσπεψία φόντο (80%), δυσκολία στην αναπνοή λόγω της χρήσης των προϊόντων, η λήψη των οποίων «διεγείρει» την εμφάνιση της (κέρδος) των συμπτωμάτων ΓΟΠΝ (45%). Επιπλέον, σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα στο 85% των περιπτώσεων που καταγράφηκαν και νυκτερινά συμπτώματα GERD και αναρροής που σχετίζεται με τα συμπτώματα του άσθματος παρατηρούνται στο 55% των περιπτώσεων.

Η επιδείνωση των ασθενών με βρογχικό άσθμα σε 71,1% των περιπτώσεων συμπίπτει με την εμφάνιση των παθολογικών αλλοιώσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση (91,1%) και διαβρωτική έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (37, 8%), οι οποίες έχουν αναφερθεί σε ασθενείς με μέση σοβαρότητα του άσθματος σε 59% των περιπτώσεων, και ένα βαρύ - σε 70% των περιπτώσεων. Πιθανές λεγόμενη θεραπεία «antibronhialnaya» δίνεται σε ασθενείς που πάσχουν από βρογχικό άσθμα - ένας από τους παράγοντες υπό την επίδραση του οποίου σχηματίζεται η επιθετική επίδραση των περιεχομένων του στομάχου στο γαστρεντερικό σωλήνα, συμπεριλαμβανομένου του οισοφάγου. Οι επιθέσεις του άσθματος ποικίλης σοβαρότητας συχνά, ακόμα και στους ίδιους τους ασθενείς, η οποία δεν εξαρτάται μόνο από την ηλικία, το περιβάλλον και τις κλιματικές συνθήκες, αλλά και σε μια σειρά από άλλους λόγους.

Συχνά επικράτηση των κλινικών συμπτωμάτων που είναι χαρακτηριστικά του βρογχικού άσθματος (εμφάνιση επεισόδια δύσπνοιας συνοδεύεται από μια αναγκαστική θέση του ασθενούς, δυσκολία στην εκπνοή και η ωχρότητα εμφάνιση με μια μπλε απόχρωση, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και συγκράτησης στήθος αναπνευστικών εκδρομές, μύες του λαιμού τάσης και κοιλιακούς μυς, την εμφάνιση και αυξημένος βήχας με απόχρεμψη των πτυέλων ή χωρίς αύξηση του καρδιακού ρυθμού, και ούτω καθεξής. δ.), «σκιάζεται» κλινικά συμπτώματα που σχετίζονται αλλοιώσεις της γαστρεντερικής οδού, ιδιωτικό STI κλινική εικόνα της οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να δοθεί επαρκής προσοχή στην προσεκτική εξέταση των ασθενών που πάσχουν από βρογχικό άσθμα.

Διάγνωση βρογχικού άσθματος και GERD

Μαζί με την διαλεύκανση των καταγγελιών, των κλινικών συμπτωμάτων και της ιστορίας της νόσου, τα αποτελέσματα της ανάλυσης της κλινικής εξέτασης, καθώς και τα συμβατικά κλινική-εργαστηριακή εξέταση των ασθενών, στη διάγνωση του άσθματος χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης της αναπνευστικής λειτουργίας (σπιρομέτρηση - General Electric, Micro Medical, MIR, Schiller, "Νέο", "SpiroMed") pneumotachometry ( "Diamond", "Eton-01"), δοκιμασίες πρόκλησης με μεταχολίνη ή ισταμίνη, εξετάσεις αίματος (ανίχνευση ηωσινοφιλία), αλλεργική αξιολόγηση της κατάστασης, ΚΑ UW στήθος? στη διάγνωση της θεραπευτικής δοκιμής ΓΟΠΝ με έναν από αναστολείς αντλίας πρωτονίων που χρησιμοποιούνται συχνότερα για 7-14 ημέρες καθημερινώς ρΗ-metry και esophagogastroduodenoscopy.

κατάστασης των δεδομένων εξωτερική επιθεώρηση του ασθενούς (, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων των κρουστών, ακρόαση, μέτρηση της πίεσης του αίματος και την κατάσταση παλμού, ηλεκτροκαρδιογράφημα, δοκιμασίες ανάλυση αίματος, περιλαμβανομένου του προσδιορισμού της παρουσίας ηωσινοφιλίας (ενδεχομένως έως 10% ή περισσότερο), ειδικά κατά τη διάρκεια κρίσεις άσθματος, και άλλες ενδείξεις κατάστασης οι ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που βρίσκονται εκτός των κρίσεων άσθματος) εκπροσωπείται ευρέως στη διαθέσιμη ιατρική βιβλιογραφία.

Essential στην επιλογή της θεραπείας των ασθενών με βρογχικό άσθμα, σύμφωνα με τις διατάξεις του [6], ορίζονται στην «Παγκόσμια πρωτοβουλία για την πρόληψη και θεραπεία του άσθματος» (SV1A, 1998, 2002), ορίζεται ως σοβαρότητα της ασθένειας, συμπεριλαμβανομένου του αριθμού διαλεύκανση των ημερήσια και νυχτερινή συμπτώματα ανά ημέρα, εβδομάδα και μήνα, τη σοβαρότητα των παραβιάσεων της φυσικής δραστηριότητας και ύπνου, εκπνεόμενου όγκου αέρα σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1) και ποσοστό μέγιστης εκπνοής (PSV), ποσοστιαία αναλογία με τις κατάλληλες τιμές και τις βέλτιστες τιμές για έναν συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και ημερήσιες διακυμάνσεις στις τιμές PSV και PC1.

Μεταξύ των βασικών κριτηρίων για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος, πρέπει να αναφερθεί η παρεμπόδιση, επιβεβαιωμένη από ένα από τα ακόλουθα σημεία [4]:

1) αύξηση στον υπολογιστή1 κατά 15% μετά την εισαγωγή αντισπασμωδικών φαρμάκων (για παράδειγμα, σαλβουταμόλη). 2) ημερήσιες διακυμάνσεις PSV, περισσότερο ή ίσες στο 20% των περιπτώσεων. Η διάγνωση του «εξωγενούς» βρογχικού άσθματος παρουσιάζεται συχνά παρουσία θετικών δερματικών αλλεργικών εξετάσεων. Μπορεί να εμφανίσουν τα ακόλουθα συμπτώματα: 1) «πνεύμονα» (βήχα, δύσπνοια, συριγμός): 2) «γαστροοισοφαγική» (καούρα, παλινδρόμηση, πόνος στο στήθος κατά μήκος του οισοφάγου).

Για την αντικειμενική αξιολόγηση της κλινικής εξέτασης των ασθενών με συμπτώματα θα πρέπει να αξιολογούνται σε μια κλίμακα σε καθημερινή εγγραφή για την αξιολόγηση κλίμακα των συμπτωμάτων αθροίζοντας τους: 1) Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων από 0 (χωρίς συμπτώματα) έως 3 (σοβαρά συμπτώματα)? 2) η εμφάνιση εβδομαδιαία λεγόμενη «πνεύμονα» και «στομάχι» συμπτώματα, καθώς και εβδομαδιαία σύμπτωμα «νύχτα» άσθμα.

Τα κριτήρια για την παρουσία συμπτωμάτων ΓΟΠΝ σε πάσχοντες από άσθμα - καούρα, ρέψιμο, πόνος, δυσφαγία, που εμφανίζεται πάνω από 1 φορά την εβδομάδα. Η εξέταση αυτών των ασθενών είναι σκόπιμο να χρησιμοποιούν καθημερινά πεχάμετρο (Hanna, Helicon, «Aquillon», “ανιόν”, “Multitest”) όπου η χορήγηση του ανιχνευτή θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό έλεγχο με ακτίνες Χ (το απομακρυσμένο άκρο του καθετήρα έχει ρυθμιστεί σε 5 cm πάνω από το κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα), και αξιολογεί γαστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης, όπως ένα παθολογικό σε περιπτώσεις όπου ο συνολικός χρόνος σε ρΗ κάτω από 4,0 από 4,2% ανά ημέρα. Είναι εξίσου σημαντικό να ασκήσει και σπιρομέτρησης και pikloumetriyu (FEV1 και το ποσοστό των οφειλόμενων · PSV σε l / min. FEV1 και μέτρηση PEF πριν και αμέσως μετά τις περιόδους θεραπείας).

Όταν η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το άσθμα (δύσπνοια) και πιθανές άλλες συνθήκες. Ειδικότερα, υπάρχει η πιθανότητα εμφάνισης του άσθματος που συνδέεται με απόφραξη του άνω αεραγωγού που οφείλεται σε άλλους παράγοντες (πρήξιμο, ξένο σώμα, αποφρακτική άπνοια ύπνου, epiglosit, παράλυση φωνητικών χορδών, τραχειομαλακίας), καρδιακή ανεπάρκεια, ιγμορίτιδα, τραχειοβρογχίτιδας έρπητα, αλλεργική βρογχοπνευμονική την ασπεργίλλωση και την ανταπόκριση των ασθενών σε ορισμένες φαρμακευτικές ουσίες. Δεν αποκλείεται η δυνατότητα προσομοίωσης διαφόρων τύπων επιθέσεων άσθματος.

Το GERD σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα θα πρέπει να διαφοροποιείται με πεπτικό έλκος και μη ελκώδη (λειτουργική) δυσπεψία, η οποία συχνά εκδηλώνεται με ελκώδη παραλλαγή.

Θεραπεία των ασθενών

Ο κύριος στόχος της θεραπείας του βρογχικού άσθματος - Πρόληψη και εξάλειψη των επεισοδίων της νόσου, συμπεριλαμβανομένων των κλινικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με GERD (σε συνδυασμό ασθένειες) που είναι δυνατές σε ασθενείς και πνιγμού επίθεση, αποτρέποντας την επιδείνωση των ασθενών, μειώνοντας την πιθανότητα των παρενεργειών και των επιπλοκών. Αύξηση ή μείωση του αριθμού των φαρμάκων, η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό ανάλογα με την κατάσταση των ασθενών.

Όταν συνταγογραφείται ένα συγκεκριμένο φάρμακο, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι αντενδείξεις για τη χρήση τους στη θεραπεία ασθενών. Ειδικότερα, αρκετά καλά γνωστό ότι η θεραπεία των ασθενών με βρογχικό άσθμα με κορτικοστεροειδή υπάρχει κίνδυνος παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης διαβρωτική και η ελκώδης βλάβες του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με την εμφάνιση της αιμορραγίας και διατρήσεις. Το γεγονός αυτό θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με τη χρήση συγκεκριμένων φαρμάκων.

Η πρόληψη των επιθέσεων άσθματος είναι ένας από τους σημαντικούς παράγοντες επιτυχούς θεραπείας. Για αυτό συχνά χρησιμοποιείται [8,9] εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (βεκλομεθαζόνη, τριαμκινολόνη, βουδεσονίδη, φλουνισολίδη, ή, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - φλουτικαζόνη), αναστολείς της αποκοκκίωσης ιστιοκυττάρων (cromoglicic οξύ, nedocromil, κετοτιφένη ή ζαφιρλουκάστη). Η κύρια επίδραση αυτών των φαρμάκων δεν απευθύνεται σε ανακούφιση, δηλαδή να αποτρέψει τις επιθέσεις άσθματος. δεδομένα Σχήμα συνταγογράφηση (ειδικότερα, δοσολογίες, συχνότητα χρήσης και τη διάρκεια της χρήσης) πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά ανάλογα με την κατάσταση των μεμονωμένων ασθενών και την επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου.

Με την εμφάνιση μιας προσβολής από βρογχικό άσθμα, είναι επείγον να διαπιστωθεί τι καταγγέλλει ο ασθενής, να συλλέξει μια αναδρομή της νόσου. Επιπλέον, πρέπει να διεξάγεται γρήγορα μια φυσική εξέταση. Ως κύριο φάρμακο για την εξάλειψη μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί το β2-adrenostimulyatorov (ορκιπρεναλίνη, σαλμετερόλη, τερβουταλίνη, φορμοτερόλη, εισπνευστήρες, αεροζόλ σαλβουταμόλη, εισπνεόμενα διαλύματα νεφελοποιητή, παρεντερική χορήγηση της β2-adreostimulators).

Κατ 'αρχήν, στην θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα, η βασική θεραπεία αυτής της νόσου συνήθως περιλαμβάνει, εκτός από τα εισπνεόμενα, κορτικοστεροειδή per os, αναστολείς της αντλίας πρωτονίων ή ανταγωνιστές Η2-υποδοχείς ισταμίνης (παρουσία ταυτόχρονης GERD) και, εάν είναι απαραίτητο, άλλων φαρμάκων. Μετά την εξάλειψη μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, εάν χρησιμοποιήθηκαν συστηματικά κορτικοστεροειδή κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται να συνεχίσετε τη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα για άλλες 1-2 εβδομάδες, χρησιμοποιώντας μια ελαφρώς υψηλότερη δόση κορτικοστεροειδών. Παρακάτω υπάρχουν μερικές πληροφορίες σχετικά με τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Η σαλβουταμόλη (βορβολίνη, salgim, σαλαμόλη) - β-αδρενομιμητική με κυρίαρχη επίδραση στην β2-αδρενεργικούς υποδοχείς, παρέχοντας δράση bronholiticheskle, προειδοποίησης και σας σταματά βρογχόσπασμος, μειώνοντας την αντίσταση στους αεραγωγούς, αυξάνοντας την ικανότητα των πνευμόνων. Επιπλέον, αυτό το φάρμακο αποτρέπει την απελευθέρωση της γαστρίνης, «βραδείας αντιδράσεως ουσίες» από ιστιοκύτταρα και ουδετερόφιλων χημειοτακτικών παραγόντων. Μία από τις ενδείξεις για τη χρήση αυτού του φαρμάκου στη θεραπεία των ασθενών - την πρόληψη και την ανακούφιση των βρογχόσπασμου σε όλα, διαφορετικά στην ένταση και τη συχνότητα της εμφάνισης, εκδηλώσεις του άσθματος. Το πιο συχνά, το φάρμακο χορηγείται από το στόμα 2-4 mg 3-4 φορές την ημέρα (εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 8 mg 4 φορές την ημέρα). όταν εισπνέεται (με τη μορφή αεροζόλ), η δοσολογία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση των ασθενών.

Όταν χρησιμοποιείται ένα σαλβουταμόλη μετρημένης δόσης εισπνευστήρα (Ventolinum νεφέλωμα, salamol πνεύμονα αναπνοή salgim διάλυμα για εισπνοή) προσφέρουν στους ασθενείς [4] μην 6-12 συνεχόμενων αναπνοών ανά 10-20 λεπτά (σε οξεία εισπνοή διεξάγονται κάθε 2-4 ώρες). Εισπνοή σαλβουταμόλη (2,2 mg / ml) ή ορσιπρεναλίνη (50 mg / ml) σε 0,25-0,5 ml του 0,9% NaCl εκτελείται επί 5-10 λεπτά. Εάν είναι απαραίτητο, η εισπνοή επαναλαμβάνεται κάθε 20 λεπτά.

Ορχαρπρεναλίνη (άφθονη, αστοπική) - ανδρομεμιτική, σταθεροποιητική β1- και β2-αδρενοϋποδοχέων, που προκαλεί έντονο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα, συγκρατώντας και προλαμβάνοντας τον βρογχόσπασμο. Μία από τις ενδείξεις για τη χρήση των ναρκωτικών - προσβολών του βρογχικού άσθματος. Η δόση του φαρμάκου για μία εισπνοή είναι 750 mg. Η επίδραση εμφανίζεται μετά από 10-15 λεπτά, φτάνει το μέγιστο μετά από 1-1.5 ώρες και διαρκεί 3-6 ώρες. Η συχνότητα εισπνοών εξαρτάται από την κατάσταση και την ηλικία των ασθενών.

Στη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα, η παρεντερική χορήγηση των αδρεναλινωτών είναι λιγότερο συχνή (όταν δεν είναι δυνατή η εισπνοή). Συγκεκριμένα, η σαλμετερόλη (θείο) είναι επιλεκτική β2-μακροχρόνια αδρενομιμητική δράση, χαλάρωση του ομαλού μυός των βρόγχων και μείωση της αντιδραστικότητας τους, καθώς και αναστολή της απελευθέρωσης γαστρίνης, λευκοτριενίων και προσταγλανδινών D2 ιστιοκύτταρα. Μία από τις ενδείξεις για τη χρήση αυτού του φαρμάκου - προσβολές βρογχικού άσθματος. Το αποτέλεσμα του βρογχοδιασταλτικού εκδηλώνεται σε 5-10 λεπτά μετά από μία χορήγηση του φαρμάκου σε θεραπευτική δόση και διαρκεί περίπου 12 ώρες.

Για να εξαλειφθεί η επίθεση του άσθματος, όπου είναι απαραίτητο (για τον έλεγχο της παρακολούθησης ECG) χρησιμοποιείται, και 0.3 mL διαλύματος επινεφρίνης (1: 1000), το οποίο συχνά χορηγείται υποδορίως, προαιρετικά μέχρι 3 φορές την ημέρα κάθε 20 λεπτά. Αυξημένη συχνότητα εισδοχής ασθενών με β2-adrenostimulyatorov αναγκαία με την αύξηση του αριθμού των επεισοδίων της δύσπνοιας τη νύχτα (ένα από τα κύρια σημάδια της αναποτελεσματικότητας της θεραπείας και της επιδείνωσης των ασθενών).

Βεκλομεθαζόνη (Beclason, beklodzhet 250 bekonaze) - γλυκοκορτικοειδών, μείωση του αριθμού των ιστιοκυττάρων στο βρογχικό βλεννογόνο, μειώνει το πρήξιμο του επιθηλίου και αυξάνει την έκκριση του βρογχικού αδένων βλέννας. Επιπλέον, αυτή η μυϊκό φάρμακο χαλαρώνει βρογχική υπεραντιδραστικότητα και μειώνει την εξωτερική τους βελτιώνει την αναπνοή, παρέχοντας αντιφλεγμονώδη, αντιαλλεργικά και protivoekssudativnoe δράση. Ένα άλλο πλεονέκτημα αυτής της θεραπείας είναι η αποκατάσταση επαρκούς αντίδρασης των ασθενών σε βρογχοδιασταλτικά, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της συχνότητας εφαρμογής τους. Μπεκλομεθαζόνη δεν ισχύει για την ανακούφιση της οξείας ασθματικής συνθήκες αντενδείκνυται σε σοβαρές κρίσεις άσθματος, η αφαίρεση των οποίων απαιτεί συχνά μια σύνθετη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η τριαμκινολόνη (Berlikort, Kenalog 40, Nazakort) είναι ένα παρασκεύασμα που έχει αντιφλεγμονώδη, αντιαλλεργικά, ανοσοκατασταλτικά και αντιπηκτικά αποτελέσματα. μία από τις ενδείξεις για τη χρήση της είναι η πρόληψη των περιόδων βρογχικού άσθματος. Χρησιμοποιείται με τη μορφή εισπνοών στη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα, το φάρμακο μειώνει την υπερδραστηριότητα των βρόγχων, αποκαθιστώντας την ανταπόκρισή τους σε βρογχοδιασταλτικά από την β-αδρενεργική ομάδα.

Flunisolide (inhakort, sintaris) - ένα φάρμακο που έχει αντιφλεγμονώδη, αντιαλλεργική, αντιρευματική δράση, αλλά δεν διευρύνει τους βρόγχους. Μία από τις ενδείξεις για τη χρήση του είναι η πρόληψη των περιόδων βρογχικού άσθματος (δεν χρησιμοποιείται για να σταματήσει μια επίθεση).

Η φλουτικαζόνη (kutiveyt, fliksonase) είναι ένα φάρμακο που έχει αντιφλεγμονώδη, αντιαλλεργικά και αντιπυριτικά αποτελέσματα όταν χορηγείται ενδορινικά, με εισπνοή και τοπικά. Η κύρια ένδειξη για τη χρήση της φλουτικαζόνης είναι η βασική αντιφλεγμονώδης θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Το φάρμακο δεν προορίζεται για ανακούφιση επιθέσεων βρογχικού άσθματος.

Kromoglitsievoy οξύ (INTA, kromosol, υψηλής-chrome) - ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται κυρίως για profilaktikipristupov ασφυξία (περιλαμβανομένης της αλλεργικής, λοιμώδεις-αλλεργικές και ενδογενή φύση και προκαλούνται από το άγχος, και το άγχος). Αυτό αντιαλλεργικό φάρμακο είναι ικανό να παρεμποδίζει τη ροή των ιόντων ασβεστίου σε σιτευτικά κύτταρα, αποτρέποντας κυτταρική αποκοκκίωση και απελευθέρωση μεσολαβητών αλλεργίας και της φλεγμονής: ισταμίνη, βραδυκινίνη, «αργή ουσίες αντιδρούν» και άλλες βιολογικώς δραστικές ουσίες. Kromoglin πιο αποτελεσματική στη θεραπεία των νεαρών ασθενών που πάσχουν από βρογχικό άσθμα, οι οποίοι δεν έχουν ακόμη αναπτύξει σημαντικές παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες.

Το nedocromil - φάρμακο ασκώντας αντιαλλεργική δράση, σταθεροποίησης της μεμβράνης ιστιοκύτταρα, αναστέλλοντας την απελευθέρωση ισταμίνης από ιστιοκύτταρα και β-γλυκουρονιδάση από μακροφάγα, αλλά δεν διαθέτει βρογχοδιασταλτική και αντιισταμινικό δραστηριότητα. Η κύρια ένδειξη για χρήση είναι η θεραπεία συντήρησης για βρογχικό άσθμα (μέτρια σοβαρότητα της πορείας). Το nedocromyl δεν προορίζεται για ανακούφιση του σπασμού του βρογχόσπασμου (ειδικά με άσθμα).

Ζαφιρλουκάστη (Akolat) - ανταγωνιστικό ανταγωνιστή του λευκοτριενίου LTS4, LTD4,, υποδοχείς LTE4, τα οποία αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της «αργής αντίδρασης ουσία.» Αναστέλλει συσταλτική δραστικότητα του λείου μυός των αεραγωγών, εμποδίζει επιδράσεις που προκαλούνται από λευκοτριένια: αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, η οποία οδηγεί σε οίδημα των αεραγωγών, και διείσδυση των ηωσινοφίλων στους αεραγωγούς. Το φάρμακο μειώνει την κυτταρικά και εξωκυτταρικά παράγοντες φλεγμονώδους απόκρισης στους προκαλούμενους αεραγωγών αντισώματα? μειώνει τη σοβαρότητα της πρώιμης και όψιμης φάσης και υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών κατά την εισπνοή αλλεργιογόνων της? μειώνεται βρογχόσπασμο που σχετίζονται με τη σωματική δραστηριότητα και η έκθεση στο κρύο, καθώς και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του άσθματος που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα. Η χρήση του zafirlukast φαίνεται και σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της προηγούμενης θεραπείας β2-αδρενομιμητικά. Το φάρμακο δεν προορίζεται για τη διακοπή του βρογχόσπασμου στις οξείες επιθέσεις του βρογχικού άσθματος. Τακτική λήψη zafirlukast ασθενείς που πάσχουν από βρογχικό άσθμα, είναι σκόπιμο, ελλείψει σοβαρών συμπτωμάτων, και με επιδείνωση της νόσου.

Σε σοβαρές παροξύνσεις του βρογχικού άσθματος, τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών, οι οποίοι συνήθως χορηγούνται ενδοφλεβίως. Για το σκοπό αυτό χορηγούνται μεθυλπρεδνιζολόνη και πρεδνιζολόνη (μία ή σε συνδυασμό μεταξύ τους). Ο χρόνος ενδοφλέβιας χορήγησης αυτών των φαρμάκων, η δοσολογία και η συχνότητα χορήγησης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση των ασθενών. Όταν βελτιώνεται η αντικειμενική κατάσταση των ασθενών, συνιστάται η σταδιακή μείωση της δοσολογίας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Σε περίπτωση απουσίας της οξείας πεπτικού έλκους, σοβαρή διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός για γρήγορη ανακούφιση (αφαίρεση) των ασθενών πόνου με βρογχικό άσθμα μπορούν να χορηγηθούν νιμεσουλίδη δισκία γλωσσικά, γρήγορη διάλυση στο στόμα. Αυτό είναι ένα μη-στεροειδές αντι-φλεγμονώδη παράγοντα - α αναλγητικό μη-ναρκωτικά, των οποίων ο μηχανισμός δράσης συνδέεται κυρίως με την επιλεκτική αναστολή του τύπου II tsitooksigenazy και τις επιπτώσεις σε μια σειρά από άλλους παράγοντες.

Οι επί του παρόντος εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή όπως η διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, βουδεσονίδη, προπιονική φλουτικαζόνη και θεωρούνται ως φάρμακα βασική θεραπεία του άσθματος, της αποτελεσματικότητας των οποίων στη Ρωσική πληθυσμό εξακολουθεί να χρειάζεται διευκρίνιση.

Με έναν πιθανό συνδυασμό βρογχικού άσθματος με GERD, είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε το θεραπευτικό σχήμα για τους ασθενείς. Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς αυτοί πρέπει να ακολουθούν συνεχώς τις συστάσεις για την πρόληψη (μείωση της έντασης και της συχνότητας) της πρόσληψης γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο. Ειδικότερα, αποφύγετε τα τρόφιμα και τα ποτά που ενισχύουν τον σχηματισμό αερίου στη γαστρεντερική οδό, τρώνε τελευταίο για 2-3 ώρες πριν τον ύπνο, δεν σηκώνετε βαριά πράγματα, και ούτω καθεξής. N. Αυτό θα μειώσει την πιθανότητα του (κέρδος) gastroezofagelnyh παθολογικές αναρροή ( καθώς και η λήψη προκινητικών πριν από το κρεβάτι) και η ανάπτυξη νυκτερινών κρίσεων βρογχικού άσθματος.

Ο κύριος σκοπός της αντιεκκριτική GERD θεραπείας - μειώνοντας την επιζήμια δράση των όξινων γαστρικών περιεχομένων για την οισοφαγική βλεννογόνο και αποτρέποντας τα περιεχόμενα της παρούσας εσόδων μέσα στον αυλό του βρογχικού «δέντρο». Για το σκοπό αυτό, όπως οι παράγοντες επείγουσα θεραπεία (για γρήγορη αφαίρεση ή την βελτίωση του καύσου και πόνο στο στήθος, και / ή επιγαστρική) χρησιμοποιείται πιο συχνά αντιόξινα (Almagel neo, φωσφορικό αργίλιο γέλη, Gustav, Maalox, Gelusil λάκα rennii αϊ.)? αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά ως μια λεγόμενη θεραπεία "ζήτησης". Ωστόσο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πλεονεκτικά για την συνεχή θεραπεία για GERD στο βήμα ενδοσκοπικά οισοφαγίτιδα «αρνητική» αντιρροή ή ελαφρώς εκφράζονται οισοφαγική παλινδρόμηση.

Μελετήστε αντιόξινα σκευάσματα χρήσιμα για τη διάκριση εκείνες που είναι διαθέσιμες με τη μορφή εναιωρημάτων ή γελών που θα αρχίσει να λειτουργεί (πήκτωμα φωσφορικού αργιλίου, Maalox, Almagel neo, Gelusil λάκα alfogel) από ό, τι μορφή δισκίου. Εξουδετέρωση αντιόξινα οξύ που προέρχεται βλεννογόνου τοιχωματικών κυττάρων του γαστρικού αυλού, επιτρέπει να εξαλειφθούν (μείωση) της καούρα και πόνο στο στήθος και άνω κοιλιακή χώρα. Απορροφητικές ιδιότητες μη απορροφήσιμο αντιόξινα αφήνεται να «συλλάβει» τα διαφόρων μικροοργανισμών και επιβλαβών ουσιών για τον ανθρώπινο οργανισμό (βακτήρια, ιοί, ενδογενούς και εξωγενούς τοξίνες, αέρια που προκύπτουν από ανώμαλη ζύμωση και σήψη) σε όλο το γαστρεντερικό σωλήνα.

Fosfalyugel - κολλοειδές φωσφορικό αργίλιο, παρέχοντας την αντιόξινο, και περιβάλλει το απορροφητικό δράση, αυξάνοντας το ρΗ σε 3.5-5 σε λιγότερο από 10 λεπτά (το ρΗ επιτυγχάνεται διατηρείται με ρύθμιση ιδιότητες Fosfalyugel). Η αύξηση του ρΗ κάτω από τη δράση αυτού του φαρμάκου οδηγεί επίσης σε μείωση της πρωτεολυτικής δράσης της πεψίνης χωρίς τη δευτερογενή υπερέκκριση του υδροχλωρικού οξέος. πηκτές πεπτίνη και άγαρ-άγαρ, ένα μέρος της Fosfalyugel, εμπλέκονται στο σχηματισμό της βλεννώδους, antipepticheskogo προστατευτικό στρώμα στο γαστρεντερικό σωλήνα των ασθενών και να εξομαλύνει τη δίοδο μέσω των εντέρων. Αυτό το φάρμακο σε GERD υπό παλινδρομικής οισοφαγίτιδας αποδίδεται συνήθως ως ένα πήκτωμα επί 1-2 φακελάκι (1 16 g φακελάκι) 2-3 φορές την ημέρα αμέσως μετά τα γεύματα και κατά την κατάκλιση, βελτιώνοντας έτσι την κατάσταση των ασθενών.

Το Maalox είναι ένα παρασκεύασμα που περιέχει έναν ισορροπημένο συνδυασμό υδροξειδίου του μαγνησίου και αλγελλενίου. χάρη σε αυτόν τον συνδυασμό, παρέχεται υψηλή ικανότητα εξουδετέρωσης και κυτταροπροστατευτικό αποτέλεσμα. Αυτό το φάρμακο έχει antatsidnoe, enveloping και προσρόφηση αποτέλεσμα, μειώνει (και μερικούς ασθενείς και εξαλείφει) καούρα, πόνο πίσω από το στήθος και στην άνω κοιλιακή χώρα. Το φάρμακο συνταγογραφείται στους ασθενείς συχνότερα 3-4 φορές την ημέρα μετά από 1,5 ώρες μετά την κατάποση. όταν εμφανίζονται καούρα και κοιλιακό άλγος (ανεξάρτητα από το γεύμα ως θεραπεία σύμφωνα με την "απαίτηση") - 15 ml εναιωρήματος (1 σακουλάκι).

Almagel neo - αντιόξινο παρασκεύασμα (ως ένα εναιώρημα), το οποίο έχει υψηλή ικανότητα εξουδετέρωσης οξέων, την ενίσχυση της προστασίας του γαστρικού βλεννογόνου παράγοντες εμποδίζουν την ανάπτυξη και την πρόοδο των μετεωρισμός και η δυσκοιλιότητα. Το Almagel neo συνταγογραφείται 3-4 φορές την ημέρα σε θεραπευτική δόση. Ένα από τα σημαντικά πλεονεκτήματα αυτού του φαρμάκου είναι η ικανότητα βελτίωσης της εντερικής κινητικότητας, η οποία βοηθά στην εξάλειψη της δυσκοιλιότητας.

Gelusil βερνίκι - αντιόξινο παρασκεύασμα (ως ένα εναιώρημα), εξαλείφοντας (μείωση της έντασης) καούρα και πόνο στο στήθος, και / ή επιγαστρική λόγω εξουδετέρωσης της περίσσειας του οξέος και την προστασία του βλεννογόνου από την επιθετική παράγοντες. Το παρασκεύασμα για χορήγηση από το στόμα (1 φακελάκι 12 ml εναιωρήματος) χρόνου εμφάνισης αλκαλοποιητών αποτέλεσμα είναι 7-10 λεπτά διάρκειας - έως 2-4 ώρες.

Δυστυχώς, με συχνές υποτροπές του βρογχικού άσθματος, σε συνδυασμό με το GERD και την παρατεταμένη πορεία του, η μακροχρόνια χορήγηση αντιόξινων παρασκευασμάτων μπορεί να οδηγήσει σε παρενέργειες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, συνιστάται η χρήση ανταγωνιστών Η ως θεραπεία για GERD ή πεπτικό έλκος σε συνδυασμό με βρογχικό άσθμα2-υποδοχείς ισταμίνης ή αναστολείς αντλίας πρωτονίων [3], οι οποίοι, σε αντίθεση με τα αντιόξινα, πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο 1-2 φορές την ημέρα.

Ανταγωνιστές του Η2-υποδοχείς της δεύτερης γενιάς (ρανιτιδίνη, histak, zantac, ulran) και ανταγωνιστές Η2-υποδοχείς τρίτης γενιάς (φαμοτιδίνη, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famotel) συνταγογραφείται για την θεραπεία ασθενών σε δοσολογία 20-40 mg / ημέρα, επιτρέπουν 58-62% στις περιπτώσεις μειώσει αναπνευστικά συμπτώματα μετά την απομάκρυνση της καούρας.

Ένα τέτοιο αποτελεσματικό φάρμακο είναι η φαμοτιδίνη, η οποία είναι ένας ανταγωνιστής του Η2-υποδοχέα ισταμίνης αναστέλλει την παραγωγή του υδροχλωρικού οξέος (βασική και διεγερμένα) και μειώνει τη δραστηριότητα της πεψίνης. Στη θεραπεία των ασθενών με ΓΟΠΝ υπό παλινδρομικής οισοφαγίτιδας σε συνδυασμό με βρογχικό άσθμα φάρμακο συχνά εκχωρηθεί σε 20 mg κάθε 6 ώρες, αλλά η δοσολογία, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς μπορεί να αλλάξει (σε ​​ορισμένες περιπτώσεις μέχρι και 40 mg 2 φορές την ημέρα), και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Εάν είναι απαραίτητο, συνιστάται περαιτέρω ότι τέτοιες ασθενείς που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο για 3 εβδομάδες στους 20 mg / ημέρα, κατόπιν 10 mg συνεχώς.

Η πιθανότητα παρενεργειών κατά τη χρήση ανταγωνιστών H2-υποδοχείς της τρίτης γενιάς (φαμοτιδίνη) είναι χαμηλότερος από ό, τι όταν οι ανταγωνιστές Η2-υποδοχείς ισταμίνης της δεύτερης γενιάς (ρανιτιδίνη), ειδικά στις περιπτώσεις που αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε υψηλότερες δόσεις (μέχρι 60-80 mg / ημέρα).

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ανταγωνιστές H2-υποδοχείς σε απαραίτητες περιπτώσεις είναι δυνατόν να αυξηθεί ή να συνδυαστεί ο διορισμός αυτών των φαρμάκων με αντιοξικούς παράγοντες. Η ξεχωριστή λήψη αυτών των παρασκευασμάτων είναι σκόπιμη - για 1,5-2 ώρες πριν ή 2-3 ώρες (ανάλογα με την επιλογή του αντιόξινου φαρμάκου) μετά τη χορήγηση ανταγωνιστών Η2-υποδοχείς λόγω του γεγονότος ότι τα αντιόξινα μη απορροφήσιμα φάρμακα με συνδυασμένη θεραπεία μπορούν να προσροφούν τους ανταγωνιστές Η2-υποδοχείς.

Όταν στο βήμα GERD συμπτωματική οισοφαγική παλινδρόμηση (με την παρουσία διαβρώσεων και / ή οισοφαγικός πεπτικά έλκη), καθώς και αντίσταση σε ανταγωνιστές των Η2-υποδοχείς, όταν πρόκειται για τη θεραπεία ασθενών που υποφέρουν από GERD, σε συνδυασμό με το άσθμα, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιήσει τα αναστολείς της αντλίας πρωτονίων σε θεραπευτικές δοσολογίες (ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, παντοπραζόλη, ραμπεπραζόλη, ή εσομεπραζόλη). Για να μελετηθεί η αποτελεσματικότητα της ομεπραζόλης στη θεραπεία GERD συνδυάζεται με βρογχικό άσθμα [15] έδειξε ότι η θεραπεία με ομεπραζόλη στη δόση μόνο 20 mg ανά ημέρα εξαλείφει τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος, σε συνδυασμό με GERD ή / και τη μέγιστη ροή αέρα κατά τη διάρκεια της εκπνοής κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης ώρα μετά το δείπνο και πριν πάτε για ύπνο σε 20% ή περισσότερο και 73% καλύτερη πνευμονική λειτουργία μετά από 3 μήνες θεραπείας. Ωστόσο, μια πιο αποτελεσματική δόση της ομεπραζόλης στη θεραπεία πολλών ασθενών στους οποίους ο συνδυασμός των παραπάνω νόσων παρατηρείται είναι περισσότερο από 20 mg ανά ημέρα.

Είναι δικαιολογημένο, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας [3] σε θεραπεία GERD συνδυασμό με βρογχικό άσθμα, η χρήση των αναστολέων αντλίας πρωτονίων ή ανταγωνιστών του H2-υποδοχείς σε συνδυασμό με προκινητικό (δομπεριδόνη, σισαπρίδη ή μετοκλοπραμίδη) 10 mg 3 φορές την ημέρα για 20-30 λεπτά πριν το φαγητό (εάν είναι απαραίτητο - για 4η φορά το βράδυ), εάν υπάρχουν συμπτώματα που συχνά συνδέονται με δυσκινησία ανώτερη γαστρεντερική οδό, συμπεριλαμβανομένου του οισοφάγου, και / ή παρασκευάσματα ενζύμων (Κρέοντα, panzinorm, mezim forte, γιορτινή, penzital) σε θεραπευτικές δόσεις σε παρουσία υπερευαισθησίας για να τεντώσει το στομάχι, το οποίο βοηθά να βελτιωθεί η κατάσταση των ασθενών.

Για να μειωθεί η ένταση του οξέος στο στομάχι και να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του βρογχικού άσθματος, σε συνδυασμό με GERD, αναστολείς της αντλίας πρωτονίων χορηγήθηκαν το πρωί και ανταγωνιστές των H2-υποδοχείς για τη νύχτα. Αυτός ο συνδυασμός των φαρμάκων, λόγω του γεγονότος ότι οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων είναι ενδεδειγμένο να ληφθεί 30-60 λεπτά πριν από τα γεύματα, t. Ε Μέχρι τη στιγμή που ο αναστολέας αντλίας πρωτονίων θα φτάσει στα έντερα και θα λειτουργεί σε πλήρη δυναμικότητα. Το απόγευμα, η ένταση του οξέος στο στομάχι είναι ενισχυμένη, αυξάνοντας την πιθανότητα αποικοδόμησης του κελύφους των αναστολέων αντλίας πρωτονίων και ως εκ τούτου μειώνει την αποτελεσματικότητά τους. Ως εκ τούτου, αυτά τα φάρμακα συχνά αποτυγχάνουν να αποφευχθεί το λεγόμενο νύχτα «επανάσταση» οξύτητα, η οποία οδηγεί σε βρογχικό κρίσεις άσθματος. Το πλεονέκτημα της ρανιτιδίνης και φαμοτιδίνης στο να καθορίσει αυτά τα φάρμακα ο όλη τη νύκτα ασθενή (σε σύγκριση με τον αναστολέα αντλίας πρωτονίων) δεν απαιτείται (για την πλήρη επίδραση αυτών των φαρμάκων) σωστή λήψη των εν λόγω μέσων, ανάλογα με το γεύμα, t. Ε, Αυτά τα παρασκευάσματα μπορούν να χορηγηθούν πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά από ένα γεύμα. Η συνδυασμένη χρήση ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων (το πρωί) και ανταγωνιστές των H2-(το βράδυ) επιτρέπει τη μείωση και το οικονομικό κόστος της θεραπείας των ασθενών. Αυτός ο συνδυασμός των παραπάνω φαρμάκων είναι ιδιαίτερα σημαντικός στο διορισμό της θεραπείας σε ασθενείς με υπερέκκριση του στομάχου, συχνά αναγκασμένοι να περάσουν πολύ καιρό για τη θεραπεία του ΓΓΕΠ.

Ένας από τους δείκτες της επιτυχούς θεραπείας των ασθενών που πάσχουν από βρογχικό άσθμα, σε συνδυασμό με GERD - εξαφάνιση (μείωση) καούρα και πόνο στο στήθος κατά τη διάρκεια της θεραπείας (ο πιο σημαντικός δείκτης - η εξαφάνιση της νυκτερινής κρίσεις άσθματος). Αυτό αποδεικνύεται επίσης από την ύπαρξη μιας ορισμένης σύνδεσης μεταξύ της παρουσίας των παθολογικών γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και το άσθμα.

Τα βασικά κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η μείωση της συχνότητας των «πνευμονικών» συμπτωμάτων κατά 20% σε σύγκριση με την αρχική τιμή και το εικονικό φάρμακο και η αύξηση της PEF και / ή του FEV1 κατά 20% σε σύγκριση με την αρχική τιμή και το εικονικό φάρμακο [4]. Η διάρκεια διαμονής των ασθενών στο νοσοκομείο καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό ανάλογα με την κατάσταση των ασθενών. Είναι απαραίτητο να σταματήσετε τις επιθέσεις κατά τη διάρκεια της νύχτας και, εάν είναι δυνατόν, να ομαλοποιήσετε το επίπεδο PSV.

Μετά την επίτευξη της ύφεσης του άσθματος και της ΓΟΠΝ περίπτωση, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, για να πραγματοποιήσει μια σταθερή, περιοδική ή «ζήτηση» θεραπεία της ΓΟΠΝ. Κατά την ανάθεση μία σταθερή, μακροχρόνια θεραπεία ως παράγοντες οι οποίοι αναστέλλουν την παραγωγή οξέος στο στομάχι, ανάλογα με την κατάσταση των ασθενών, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιήσει ανταγωνιστές H2-υποδοχείς ισταμίνης (φαμοτιδίνη, ρανιτιδίνη) ή αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Ακόμη και κατά την πρώτη αναφορά στον γιατρό, είναι απαραίτητο να δοθούν οι συστάσεις του ασθενούς (και μετά το τέλος της "ενεργού" θεραπείας να υπενθυμίσω) να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής. Οι ασθενείς θα πρέπει να διδάσκονται για την αποφυγή παραγόντων που προκαλούν επιδείνωση της κατάστασής τους, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνιση και τις επιθέσεις του βρογχικού άσθματος, και επιδείνωση της ΓΟΠΝ, και να εισαγάγει τους κανόνες εισδοχής συγκεκριμένα φάρμακα συνιστάται για αυτούς τους ασθενείς.

Για τα θέματα της λογοτεχνίας, παρακαλούμε επικοινωνήστε με το εκδοτικό γραφείο.

Yu V. Vasilyev, ιατρός των ιατρικών επιστημών, καθηγητής
Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας, Μόσχα