Μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της προχωρημένης ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης

Η εφεύρεση σχετίζεται με το φάρμακο, δηλαδή η ftiziohirurgii και ενδοσκόπηση, και μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην θεραπεία του προχωρημένου fibrocavernous πνευμονική φυματίωση. Η ουσία της μεθόδου είναι η χρήση βαλβιδικού αποκλεισμού βαλβίδων. Σε αυτή την προ-άσκηση προσωρινή απόφραξη της αποστράγγισης κοιλότητας βαλβίδας βρόγχο bronhoblokatorom και στη συνέχεια - Extrapleural θωρακοπλαστική. Χρησιμοποιώντας την παρούσα εφεύρεση επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργικής επάρκειας του ασθενούς πριν από την εφαρμογή χειρουργικές θεραπείες, ανέβασε χειρουργική θεραπεία επιτρέπει τη μείωση της κοιλότητας και να φτάσει abacillation έχουν unresectable ασθενείς. 3 καρτέλα.

Η μέθοδος αναφέρεται στην ιατρική, δηλαδή στην φθιισοχειρουργική και την ενδοσκόπηση, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της κοινής ινωδο-σπέρματος πνευμονικής φυματίωσης.

Η θεραπεία των ασθενών με προχωρημένο ινο-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση είναι δύσκολο και δεν είναι αρκετά αποτελεσματική, ώστε να υπάρχει επείγουσα ανάγκη για την ανάπτυξη νέων, αποτελεσματικών, ελάχιστα επεμβατική, χωρίς ναρκωτικά και διαθέσιμες θεραπείες ως στάδιο της χειρουργικής θεραπείας σοβαρών πληθυσμό ασθενών.

Στις παρούσες συνθήκες, ο ρόλος αυτών των χειρουργικών μεθόδων θεραπείας ως τεχνητού πνευμοθώρακα και πνευμοπεριτοναίου αυξάνει ουσιαστικά (6, 7). Ωστόσο, η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση είναι μία από τις αντενδείξεις για τη χρήση τους (3).

Ως συντηρητική μέτρα της πνευμονικής θεραπείας της φυματίωσης και των επιπλοκών του για την προσωρινή απόφραξη του ενδοσκοπίου βρόγχου που χρησιμοποιείται αφρού κολλαγόνου και διαφράγματα (4, 8). Πολλοί κλινικοί γιατροί έχουν σημειώσει μια σειρά από επιπλοκές κατά την εφαρμογή των εν λόγω διαφραγμάτων: κατακλίσεις βρογχικό βλεννογόνο στην θέση τους, μεταφέροντας τους σε άλλα μέρη του βρογχικού δέντρου, επιδείνωση της πυώδους endobronchitis και την καταστροφή του πνεύμονα και άλλων (1, 5).

Γνωστή είναι μία μέθοδος συμπλόκου θεραπεία ασθενών με καταστροφική πνευμονική φυματίωση χρησιμοποιώντας οστεοπλαστικούς θωρακοπλαστική ακολούθησε, 22 ημέρες αργότερα, η bronchoblocation βαλβίδα για τη δημιουργία θεραπευτικών υποαερισμού επηρεάζονται τμήματα (2 - πρωτότυπο). Ένα μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι δεν παρέχει μια εκτίμηση του ασθενούς αναπνευστικού αποθεματικά για να εκτελέσει μια χειρουργική επέμβαση, η οποία με την παρουσία των διμερών αλλοιώσεων, καθώς και φυματίωση fibroznokavernoznom ενιαίο πνεύμονα, είναι αποφασιστικής σημασίας για την επιλογή της θεραπείας.

Ο στόχος της μεθόδου είναι να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής αγωγής ασθενών με προχωρημένη πνευμονική-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση.

Ο στόχος επιτυγχάνεται με την προσωρινή απόφραξη του βρόγχου που αποστραγγίζει το σπήλαιο με βαλβιδικό αναστολέα βαλβίδας ακολουθούμενο από εξωπυρηνική θωρακοπλαστική. Βασικά νέο στην προτεινόμενη μέθοδο θεραπείας είναι η προκαταρκτική απόφραξη του βρογχικού σωλήνα αποστράγγισης, η οποία είναι μια λειτουργική δοκιμασία για την εκτίμηση της πιθανότητας ενός μεταγενέστερου χειρουργικού σταδίου θεραπείας. Προηγουμένως, η προσωρινή απόφραξη του βρόγχου που αποστραγγίζει την κοιλότητα πραγματοποιήθηκε μετά από τη χρήση διαφόρων μεθόδων κολλαψοθεραπείας.

Στην προτεινόμενη μέθοδο, χρησιμοποιώντας ενδοβρογχικό βαλβίδα βαλβίδα αντεπιστροφής είναι κατασκευασμένο από μία σύνθεση καουτσούκ 52-336 / 4 (υγιεινής-επιδημιολογικές συμπέρασμα №77.FTS.29.251.T.000486.12.02. Of 16.12.2002), αδιαφορώντας για το ανθρώπινο σώμα, και είναι ένας κοίλος κύλινδρος. Το εσωτερικό άνοιγμα της βαλβίδας στη μία πλευρά έχει ένα επίπεδο κυκλικό σχήμα, από την άλλη - είναι στη μορφή του υποχωρούν βαλβίδας φύλλου, που κλειδώνει πλεόνασμα εξωτερικής πίεσης, και το δικό ελαστικές ιδιότητες του υλικού. Τα δύο τρίτα της εξωτερικής επιφάνειας της βαλβίδας είναι κατασκευασμένα από λεπτά πεταλοειδή ακτινωτά πέταλα για να τα στερεώσουν στον βρόγχο.

Η βαλβίδα επιτρέπει την απρόσκοπτη πρόσβαση στον αέρα, τα πτύελα και τα βρογχικά περιεχόμενα από την εστία όταν εκπνέει και βήχει. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν επιστρέφει ο αέρας στις πληγείσες περιοχές του πνεύμονα - με αποτέλεσμα να επιτυγχάνεται σταδιακά μια κατάσταση θεραπευτικού υποαερισμού και ατελεκτασίας πνευμονικού ιστού.

Απόδοση της διαδικασίας είναι ότι τα τμήματα προαπόφραξης πνεύμονα βαλβίδα αλλοιώσεις / πνεύμονα για την αξιολόγηση των αναπνευστικών αποθεματικά των ασθενών με προχωρημένη ίνωση σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση, δημιουργεί τη δυνατότητα της προσαρμογής του αναπνευστικού συστήματος στην μετέπειτα αποκλεισμό των τμημάτων του πνεύμονα από την αναπνοή.

Η μέθοδος διεξάγεται ως εξής: κάτω από τοπική αναισθησία κατά τη διάρκεια της ινωδοβρωμοσκοπίας, ο αναστολέας βαλβίδων εισάγεται στον βρογχικό / βρόγχο αποστράγγισης. Σε μια μέρα εκτιμάται η κατάσταση του ασθενούς: ευεξία, ακτινογραφία των πνευμόνων, λειτουργία εξωτερικής αναπνοής, σύνθεση αερίου αίματος. Το επόμενο στάδιο εκτελείται επιλεκτική άνω-οδοντωτή εξωπυρηνική θωρακοκλαστική με την επιμήκυνση 3,4,5-rib στην πλευρά της εγκατάστασης αποκλεισμού. Αυτό επιτρέπει την επίτευξη πρόσθετης κατάρρευσης της δεσμευμένης περιοχής του πνεύμονα. Η εντατική χημειοθεραπεία στο πλαίσιο της προτεινόμενης μεθόδου σε αρκετές περιπτώσεις καθιστά δυνατή την επίτευξη του κλεισίματος της καταστροφής στον αντίπλευρο πνεύμονα με διμερή καταστροφική βλάβη.

Με αμφίπλευρη ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση, τα επηρεαζόμενα τμήματα αποσυνδέονται από την αντίθετη πλευρά με τον ίδιο τρόπο.

Ένα κλινικό παράδειγμα. Ο ασθενής Μ., 34 ετών, καταχωρήθηκε σε 3 Η.Ο. 27.02.08 με τη διάγνωση: διμερής ινο-σηραγγώδους πνευμονική φυματίωση με την ολοκληρωτική ήττα των άνω λοβούς και των δύο πνευμόνων και C6 του δεξιού πνεύμονα, το ILO (+).

Επιπλοκή: Μυοκαρδιακή δυστροφία, NK 0st. DN III του άρθρου. VN ΙΙΙ αιώνα. MDR ΜΒΤ (S, R, Η10, Mb, Et, Ε2, Κ, Ofl, Pas1). Από την αναμνησία είναι γνωστό ότι ο σωλήνας. επαφή - οικογένεια. Οι μεταβολές στους πνεύμονες ανιχνεύθηκαν το 2003. Αρχικά: διηθητική πνευμονική φυματίωση στη φάση αποσύνθεσης, ΜΒΤ (-). Πρωτοβάθμια θεραπεία για εξωτερικούς ασθενείς 14 μήνες. Τελευταία νοσηλεία 12/02/08 μέχρι 27.03.08, οι (1,5 μήνες) με διάγνωση ινο-σηραγγώδους κορυφές φυματίωσης και των δύο πνευμόνων στη φάση εξέλιξης, ΜΒΤ (+). Αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης: Κατά την άφιξη, δύσπνοια με μικρή σωματική άσκηση. Auscultation των πνευμόνων άκαμπτων αναπνοή, υγρό ρόγχους μέτρια ποσότητα στα ανώτερα τμήματα των δύο πλευρών.

Κατά την επιθεώρηση: μαζική απομόνωση MBT (+) από βακτήρια. FVD: μια σημαντική μείωση του LEL σε 54% σε ένα πλαίσιο εξαιρετικά σοβαρών παραβιάσεων της διαπερατότητας των αεραγωγών. FEV1 - 39%. IV 2106. Αέρια αίματος: ρΟΟ2 - 44 mmHg, ρΟ2 - 68 mmHg, satO2 - 93%. Βρογχοσκόπηση: διάχυτο έντονο καταρροϊκού endobronchitis με μετα-φυματίωση PB6s ουλή εξάλειψη, ουλώδους στένωσης του άρθρου ΙΙΙ. PB6a, c; αριστερής πλευράς περιορισμένη verhnedolevoy paraspetsifichesky endobronchitis. Lung σπινθηρογράφημα: ολική ροή αίματος στον δεξιό πνεύμονα - 51,1%, στο αριστερό - 48,9%. ακτινοσκόπηση: υποσύνολο αλλοίωση των δύο πνευμόνων με την παρουσία μεγάλων κοιλοτήτων σε ινωτικές στο / μετοχή και C6 του δεξιού πνεύμονα και του αριστερού πνεύμονα με C1-3 εστιακή αποικισμό του κάτω λοβού του δεξιού και του αριστερού S4,5.

Δεδομένης της επικράτησης μιας συγκεκριμένης διαδικασίας στους πνεύμονες και των χαμηλών λειτουργικών αποθεμάτων του ασθενούς, η παρέμβαση ριζικής ανακοπής θεωρείται αδύνατη. Ιδρύθηκε ενδείξεις για παρηγορητική λειτουργία - εκτελέσει μια βαλβίδα αλληλουχία bronhoblokady δεξιά και αριστερά άνω βρόγχο λοβού, επαυξημένης ορόσημο διμερείς extrapleural θωρακοπλαστική. Την 19η ημέρα μετά τον βαλβιδοειδή αποκλεισμό της βαλβίδας έγινε η άνω θωρακοπλαστική με άνω νεύρωση 5 ραβδώσεων. Στην μετεγχειρητική περίοδο παρατηρήθηκαν φαινόμενα αναπνευστικής ανεπάρκειας με τάση αντιστάθμισης στο υπόβαθρο της θεραπείας. FVD: σημαντική μείωση του LEL στο 53% σε ένα πλαίσιο εξαιρετικά σοβαρών παραβιάσεων της διαπερατότητας των αεραγωγών. FEV1 - 42%. IV 2226 (πριν τη λειτουργία 2106). Αέρια αίματος: pCO2 - 46 mmHg, ρΟ2 - 62 mmHg, satO2 - 92%. Ο ασθενής απελευθερώθηκε την 23η ημέρα μετά την επέμβαση. Μετά από 1,5 μήνες, το δεύτερο στάδιο της χειρουργικής αγωγής. FVD: Μια απότομη μείωση του LEL στο 44%, σε φόντο σοβαρών παραβιάσεων της διαπερατότητας των αεραγωγών. FEV1 - 27%. ΙΒ 2188. Αέρια αίματος: pCO2 - 48 mmHg, ρΟ2 - 67 mmHg, satO2 - 92%. FBS: Αναστολείς βαλβίδων σε PVDB και LVDB. Μια μέτρια ποσότητα ιξώδους έκκρισης εκκενώθηκε από τα πέταλα. Η φλεγμονή του βλεννογόνου απουσιάζει. Ακτινογραφική εξέταση: στα δεξιά παρατηρείται ελαφρά μείωση του μεγέθους των κοιλοτήτων σε σύγκριση με την 18.04.08 σε 1.2 × 2.0 cm, η δεύτερη σε σχήμα σχισμής. Στα αριστερά, η μείωση και περαιτέρω παραμόρφωση της κοιλότητας σε C1-2 έως 4,5 × 1 cm είναι παρόμοια, περαιτέρω μείωση του όγκου του άνω λοβού. Ο επιπολασμός και η φύση της εστίασης ήταν τα ίδια. Το δεύτερο στάδιο της χειρουργικής αγωγής είναι η αριστερής θωρακοπλαστική άνω-οπίσθια 4-πλευρών που εκτελείται 4 μήνες μετά τη βρογχική δέσμη του LVDB. Ο ασθενής απελευθερώθηκε την 15η ημέρα μετά την επέμβαση. Στις εξετάσεις πτυχωμάτων πτυέλων, δεν ανιχνεύθηκε το MBT. FVD: Η σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης της καρδιακής ανεπάρκειας είναι μέχρι 47% στο πλαίσιο σοβαρών παραβιάσεων της διαπερατότητας των αεραγωγών. FEV1 - 25%, IV 1175. Και οι δύο αναστολείς βαλβίδων αφαιρέθηκαν ταυτόχρονα, μετά από 379 ημέρες.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας με την προτεινόμενη μέθοδο 23 ασθενών παρουσιάζονται στους Πίνακες 1, 2 και 3.

Σημειωματάριο φθισιατρικής - φυματίωσης

loading...

Όλα όσα θέλετε να μάθετε για τη φυματίωση

Η χρήση βαλβιδικού αποκλεισμού βρόγχων με περίπλοκη πνευμονική φυματίωση

loading...

AV Levin, EA Tseymah, ΡΕ Zimonin (Barnaul)

Στη Ρωσία, όπως και σε πολλές χώρες του κόσμου, ο αριθμός των σοβαρών, ταχέως προοδευτικών και συχνά θανατηφόρων μορφών πνευμονικής φυματίωσης έχει αυξηθεί. Ένας από τους λόγους αυτής της κατάστασης είναι η αύξηση της συχνότητας εμφάνισης κρουσμάτων που προκαλούνται από ανθεκτικά στα φάρμακα στελέχη του mycobacterium tuberculosis. Η θεραπεία των ασθενών με φυματίωση έκκριση στελεχών ανθεκτικών στα φάρμακα είναι δύσκολη και δεν είναι αρκετά αποτελεσματική, άρρωστος για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένουν ΜΒΤ διατήρηση καταστροφικές αλλαγές στους πνεύμονες.

Υπό αυτές τις συνθήκες, ουσιαστικά ο ρόλος της ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες μη-φαρμάκου, ιδιαίτερα τεχνητή πνευμοθώρακας. Ωστόσο, αντενδείξεις για την τεχνητή θεραπεία πνευμοθώρακα είναι έντονα προοδευτική μορφές πνεύμονα φυματίωσης (πνευμονία, τυρώδης fibrocavernous πνευμονική φυματίωση), τους βρόγχους φυματίωση, υπεζωκοτική συλλογή, υπεζωκοτική εμπύημα, πλήρη εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας, μία αιμορραγική διαταραχή, οξεία στεφανιαία παθολογία. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, αναποτελεσματική τεχνητό πνευμοθώρακα συχνά περιπλέκεται από υπεζωκότα εμπύημα σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση.

Η πνευμονική αιμορραγία είναι μια σοβαρή, συχνά μοιραία, επιπλοκή πολλών ασθενειών. Μερικοί κλινικοί είναι υποστηρικτές της συντηρητικής θεραπείας της πνευμονικής αιμορραγίας, άλλοι - υποστηρικτές των χειρουργικών μεθόδων θεραπείας. Υπάρχει η άποψη ότι η συμβατική αιμοστατική θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο για αιμορραγία διασωλήνωση (αιμόπτυση) και μικρή αιμορραγία. Η αποτελεσματικότητα της αιμοστατικής θεραπείας με μέτρια και μεγάλη υποτροπιάζουσα αιμορραγία εγείρει σοβαρές αμφιβολίες.

Ένα από τα θεμελιώδη και σημαντικά σημεία, σταθμίζοντας σημαντικά την κατάσταση των ασθενών με πνευμονική αιμορραγία, και είναι συχνά η αιτία του θανάτου είναι ασφυξίας gemoaspiratsionnoy αίματος με την ανάπτυξη της πνευμονίας. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων asfiksicheskoe αιμορραγία δεν συμβεί άμεσα, αλλά συνήθως είναι το τελικό στάδιο του περασμένου πολλές ώρες και ημέρες των άλλων επιλογών πνευμονική αιμορραγία. Ταυτόχρονα, η ενδοαγγειακή απόφραξη των βρογχικών αρτηριών παραμένει απρόσιτη στις περισσότερες κλινικές με θεραπεία, λόγω του υψηλού κόστους του εξοπλισμού.

Κατά την ομόφωνη γνώμη όλων των ερευνητών, τις πιο σοβαρές και συχνές επιπλοκές στη χειρουργική θώρακος, αντικατοπτρίζεται στο αποτέλεσμα της λειτουργίας και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, και συχνά για την ίδια τη ζωή του ασθενούς, είναι το βρογχικό συρίγγια και μετεγχειρητική υπεζωκότα εμπύημα. Διαθεσιμότητα βρογχικό συρίγγιο περιπλέκει εμπύημα θεραπεία, αποτρέποντας τη δημιουργία κενού απαιτούνται για ίσιωμα φως και καθιστά αδύνατη την αναδιοργάνωση κοιλότητα εμπύημα. Χειρουργικές παρεμβάσεις που στοχεύουν στην εξάλειψη κοιλότητα εμπύημα, που χαρακτηρίζεται από τραυματική, υψηλή συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών, απόφραξης βρογχοπλευριτικά συρίγγιο και επανενεργοποίηση της φυματίωσης. Η έγκαιρη και αξιόπιστη κλείσιμο της βρογχοπλευριτικά συρίγγιο αποτελεί προϋπόθεση για την επιτυχή αντιμετώπιση των εμπύημα, πλήρη ίσιωμα εύκολη και εξαλείφει την ανάγκη για επανάληψη χειρουργική επέμβαση.

Διάταξη βρογχοσυσταλτικών βαλβίδων

Έχουμε αναπτύξει και εφαρμόσαμε με επιτυχία από το 2000 μια μέθοδο θεραπείας των ασθενειών των πνευμόνων και των επιπλοκών τους χρησιμοποιώντας τη ενδοβρογχική βαλβίδα ελέγχου. Βασικά νέα στην προτεινόμενη μέθοδο μας της θεραπείας της πνευμονικής φυματίωσης, συμπεριλαμβανομένων μορφών ανθεκτικών στα φάρμακα, είναι να παρέχει ένα θεραπευτικό υποαερισμού στην προσβεβλημένη περιοχή της λειτουργίας αποστράγγισης διατήρηση των πνευμόνων του δεσμευμένου βρόγχου και του στόματος καταστροφή. Η βαλβίδα είναι κατασκευασμένη από καουτσούκ (πιστοποιητικό κυκλοφορίας αριθ. ΦΣ 01032006 / 5025-06 της 21.12.2006), αδιάφορη για το ανθρώπινο σώμα και είναι κοίλος κύλινδρος. Το εσωτερικό άνοιγμα της βαλβίδας στη μία πλευρά έχει ένα επίπεδο κυκλικό σχήμα, από την άλλη - είναι στη μορφή του υποχωρούν βαλβίδας φύλλου, που κλειδώνει πλεόνασμα εξωτερικής πίεσης, και το δικό ελαστικές ιδιότητες του υλικού από το οποίο είναι κατασκευασμένο.

Τα δύο τρίτα της εξωτερικής επιφάνειας της βαλβίδας είναι κατασκευασμένα από λεπτά πεταλοειδή ακτινωτά πέταλα για να τα στερεώσουν στον βρόγχο. Η βαλβίδα είναι εγκατεστημένη ως άκαμπτο βρογχοσκόπιο, καθώς και ένα βρογχικό ινοσκόπιο. μέγεθος βαλβίδα εξαρτάται από τον εντοπισμό της διαδικασίας της φυματίωσης και την αποστράγγιση διάμετρο βρόγχου, όπου είναι εγκατεστημένη (λοβώδη, τμηματική, υποτμηματικές) και θα πρέπει να υπερβαίνει την διάμετρο του αυλού του βρόγχου σε 1,2-1,5 φορές. Η βαλβίδα επιτρέπει την απομάκρυνση από την εστία στον αέρα, τα πτύελα, τα βρογχικά περιεχόμενα κατά την εκπνοή και το βήχα. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει επιστροφή αέρα στις πληγείσες περιοχές του πνεύμονα, επιτυγχάνοντας έτσι μια σταδιακή κατάσταση θεραπευτικού υποαερισμού και ατελεκτασίας του πνευμονικού ιστού.

Η τεχνική του βαλβιδικού αποκλεισμού των βαλβίδων

Η ενδοβρογχιακή βαλβίδα εγκαθίσταται κάτω από γενική ή τοπική αναισθησία. Μετά την εξέταση και αποχέτευση του βρογχικού δένδρου, αξιολογείται η διάμετρος του στόματος του βρόγχου, όπου θα τοποθετηθεί η βαλβίδα. Το βρογχοσκόπιο αφαιρείται και μια βαλβίδα της επιθυμητής διαμέτρου έχει βιδωθεί στο απομακρυσμένο άκρο του, έχοντας προηγουμένως θολώσει την κεφαλή βρογχοσκόπησης με γλυκερίνη. Η βαλβίδα έχει ρυθμιστεί στην πιο κατάλληλη θέση, που αντιστοιχεί στη μέγιστη προβολή. Εάν χρησιμοποιείται συνδυασμένη βρογχοσκόπηση, η βαλβίδα, που προηγουμένως λιπαίνεται με γλυκερίνη, μέσω του σωλήνα ενός άκαμπτου βρογχοσκοπίου κατευθύνεται αμέσως στο σημείο εγκατάστασης. Εάν χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία, η βαλβίδα που είναι τοποθετημένη στο βρογχοδιεσκόπιο οδηγείται μέσω του περιστροφέα, της στοματικής κοιλότητας και της κοιλότητας του φάρυγγα. Κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς εισπνοής, η βαλβίδα που τοποθετείται στην κεφαλή του ινωδοσκοπίου οδηγείται μέσω του φωνητικού κροταφορείου στην τραχεία και στον μπλοκαρισμένο βρόγχο.

Είναι σημαντικό να εγκαταστήσετε τη βαλβίδα έτσι ώστε οι κοιλότητες των απομακρυσμένων εισόδων των βρόγχων να μπορούν να γίνουν αντιληπτά ώστε να μην τους φράξουν. Στη συνέχεια, κρατώντας τη βαλβίδα στον βρόγχο με λαβίδα βιοψίας, το ινοσκόπιο αποσύρεται από τη βαλβίδα. Οι λαβίδες ανοίγουν και αφαιρούνται από τη βαλβίδα υπό τον έλεγχο της όρασης. Ο ενδοσκόπτης ζητά από τον ασθενή να βήχει, αξιολογώντας την αξιοπιστία της βαλβίδας στον βρόγχο και τη λειτουργία του. Κατά τη διάρκεια του βήχα, μπορείτε να δείτε πώς ανοίγει ο λοβός της βαλβίδας και απελευθερώνει αέρα. Αυτό ολοκληρώνει τη διαδικασία εγκατάστασης της βαλβίδας και αφαιρείται το ινώδες. Για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας του βαλβιδικού αποκλεισμού των βρόγχων, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινογραφία θώρακος σε άμεσες και πλευρικές προβολές για την επόμενη ημέρα και αργότερα - σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η απομάκρυνση της ενδοβρογχικής βαλβίδας γίνεται με τοπική αναισθησία ή με αναισθησία με πρότυπα ενδοσκοπικά όργανα (λαβίδα βιοψίας ή βρόχος πολυπεπτιδίου).

Ενδείξεις και αντενδείξεις για βαλβιδικό αποκλεισμό των βαλβίδων

Οι πιο συχνές παθήσεις των πνευμόνων, στην πολύπλοκη θεραπεία των οποίων συνιστάται η χρήση βαλβιδικού βρογχικού αποκλεισμού:

  1. Φυματίωση των πνευμόνων.
  2. Εμπύμη του υπεζωκότα και υπολειπόμενες υπεζωκοτικές κοιλότητες με βρογχοπληρικά συρίγγια.
  3. Οξύ πνευμονικά αποστήματα, περίπλοκα
    1. αιμορραγία
    2. pyopneumothorax
  4. Καρκίνος του πνεύμονα, που περιπλέκεται από αιμορραγία.
  5. Εμφύσημα των πνευμόνων.
  6. Κύστες των πνευμόνων.
  7. Μακροπρόθεσμος μη ανταποκρινόμενος αυθόρμητος πνευμοθώρακας.

Ενδείξεις για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης

  1. Διεισδυτική φυματίωση.
  2. Σωματική-σπηλαιώδης φυματίωση.
  3. Αντοχή φαρμάκων στη φυματίωση από μυκοβακτήρια.
  4. Οιστρογόνο φυματίωση.
  5. Υποτροπές και επιδείνωση της διαδικασίας της φυματίωσης.
  6. Επίμονη βακτηριακή απέκκριση.
  7. Κακή ανοχή των φαρμάκων κατά της φυματίωσης.
  8. Ηλικιωμένοι.
  9. Συγχορηγούμενη παθολογία (διαβήτης, πεπτικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου, ηπατική νόσο, νεφροπάθεια, λοίμωξη HIV).
  10. Απέναντι ασθενείς.

Ενδείξεις για τη θεραπεία της περίπλοκης πνευμονικής φυματίωσης

  1. Πνευμονική αιμορραγία.
  2. Βρογχοπληρωματικά συρίγγια.
  3. Αυθόρμητος πνευμοθώρακας.

Σχετικές αντενδείξεις για πνευμονική φυματίωση

  1. Φωτεινή βρογχίτιδα.
  2. Έκρηξη στένωση του βρόγχου.

Η χρήση της ενδοβρογχιακής βαλβίδας είναι ένα αποτελεσματικό μέσο διακοπής πνευμονικής αιμορραγίας με πνευμονική φυματίωση. Δημιουργία παρατεταμένη θεραπευτική υποαερισμού και ατελεκτασία στην πληγείσα τμήμα της ενδοβρογχικής πνεύμονα χρησιμοποιώντας βαλβίδα συμβάλλει στη σταθεροποίηση και υποστροφή διαδικασίας φυματίωση, την πρόληψη της υποτροπής του αίματος ασφυξίας και πνευμονική αιμορραγία.

Θεραπεία της φυματίωσης - διαβούλευση με τον φθισιατρικό. Συμπτώματα

loading...

Αλέξανδρος, πες μου γιατί ο μπλοκαριστής δεν τίθεται σε όλους; Εξάλλου, πρόκειται για ένα νέο και αποτελεσματικό τρόπο αντιμετώπισης της φυματίωσης. Καταλαβαίνω ότι υπάρχουν αντενδείξεις, αλλά πολλοί στα νοσοκομεία δεν γνωρίζουν καν τι είναι.

Νέες ερωτήσεις προς τον φτιανοθεραπευτή:

loading...
  • Σφυρίζοντας κατά τη διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής μετά τη φυματίωση 06/16/2018
  • Spacum bactec, αυθεντικότητα 06/16/2018
  • Μπορούν τα πλευρά να τραυματιστούν από το CT; 16/16/2018
  • Μπορώ να κάνω CT στην εγκυμοσύνη; 16/16/2018
  • Ποια είναι η ομάδα αναπηρίας για την απομάκρυνση του πνεύμονα; 15.06.2018

Φυματίωσης της Ρωσικής Ομοσπονδίας και της ΚΑΚ

loading...

Διαβάστε 17 σχόλια

loading...

Και τι είναι αυτό;

Το Ruslan, είναι μια συσκευή που εμποδίζει την πρόσβαση του οξυγόνου στην περιοχή όπου είναι εγκατεστημένη, δημιουργεί μια "αρνητική" πίεση και αυτή η περιοχή είναι συμπιεσμένη, γεγονός που εμποδίζει την περαιτέρω ανάπτυξη της φυματίωσης.

Η Τατιάνα, αυτή είναι μια νέα μέθοδος, δεν έχει κατακτηθεί ακόμα από όλους τους ειδικούς. Όλα εξαρτώνται από τη χρηματοδότηση, ίσως σε λίγα χρόνια θα είναι πιο συνηθισμένα. Έχει τις δικές του ενδείξεις και αντενδείξεις, δεν ισχύει για κάθε ασθενή.

Αλέξανδρος, είναι σαφές. Σε εμάς ένας τέτοιος αποκλειστικός κόσμος κοστίζει πάνω από 5 χιλιάδες

Και τι κάνει ο γιατρός του οξυγόνου να επηρεάσει αρνητικά τη διαδικασία; Και πείτε μου ότι εργάζομαι στην παραγωγή της Gazprom, έχει μεγάλο αντίκτυπο, υπάρχει μεγάλη ρύπανση αερίων και εκπομπές υδρόθειου.

Πέρασαν 6 μήνες, το αποτέλεσμα είναι μηδέν! Δεν υπάρχει τύχη.

Eugene, έχω πάει για πάνω από ένα χρόνο τώρα

Η Τατιάνα, την κατάργησα πρόσφατα, δεν υπάρχει κανένα αποτέλεσμα, τώρα μόνο η λειτουργία είναι ορατή!

Eugene, διαγράψτε οδυνηρά;

Η Τατιάνα, δεν αισθάνθηκε καν τίποτα, στάθηκε στον αριθμό 13, όπως κατάλαβα.

Eugene, λέει ο γιατρός μου, δεν μπορείτε να το πάρετε ακόμα.

Tatyana, το κύριο πράγμα είναι ότι το αποτέλεσμα θα ήταν θετικό, αλλά που, διαγράψτε αυτό το λεπτό υπομονή!

Eugene, λοιπόν, ήμουν υπό γενική αναισθησία.

Τατιάνα, εγώ πιτσιλιστεί στο λαιμό, τη μύτη, περίμενε 30 δευτερόλεπτα και να πάμε μακριά, ο γιατρός παιδεία βοηθό tupila κατά την εγκατάσταση, ότι η απομάκρυνση από αυτήν για μεγάλο χρονικό διάστημα μόνο επίδομα

Eugene, δεν θα μπορούσα μετά από pshika

Τατιάνα, από αυτόν έχω ξεκινήσει μόνο μια φλεγμονή των βρόγχων.

Την πρώτη φορά που κάνετε βρογχοσκόπηση αισθάνεστε φόβο, τις επόμενες φορές ήδη όπως με ένα καλό πρωινό)))) Προσπαθείτε να δοκιμάσετε την παραδοσιακή ιατρική και εάν ναι, τι και πώς λειτουργεί;

Προσθέστε ένα σχόλιο Ακύρωση απάντησης

Εγγραφή πλοήγησης

loading...

Ανταποκρινόμενος από έναν φτιανοθεραπευτή. Κάντε μια ερώτηση online

loading...

Ο αποκλεισμός για τη φυματίωση είναι ότι είναι

loading...

S.V. Grebennikov, S.V. Polyansky, Ο.ν. Shevyakin, Μ.ν. Ustinova, G.V. Marchenko, Ν.ν. Gyryan, S.A. Isaev, Ε.ν. Ο κύκνος.

Με βάση τα έτη της επιστημονικής έρευνας που διεξάγεται στο Barnaul, και διεξάγονται κλινικές δοκιμές σε διάφορες κλινικές στη Μόσχα, Αγία Πετρούπολη, Νοβοσιμπίρσκ, Τομσκ, και σε άλλες πόλεις της Ρωσίας, ανέπτυξε μια μέθοδο για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης και των επιπλοκών της με τη χρήση των ενδοβρογχικούς βαλβίδας - την bronchoblocation βαλβίδας. Η καινοτομία της προτεινόμενης μεθόδου είναι η παροχή μίας αγωγής του ατελεκτασία θεραπεία της φυματίωσης και υποαερισμού στο πληγέν τμήμα του πνεύμονα ενώ διατηρείται η λειτουργία αποστράγγισης μπλοκάρει βρογχική κοιλότητα και την υποβάθμιση. Βρόγχο βαλβίδων κατασκευασμένο από ένα μίγμα καουτσούκ αδιάφορο με το ανθρώπινο σώμα και είναι ένας κοίλος κύλινδρος. Το εσωτερικό άνοιγμα της βαλβίδας στη μία πλευρά έχει ένα επίπεδο κυκλικό σχήμα, από την άλλη, είναι υπό τη μορφή του υποχωρούν βαλβίδας φύλλου, που κλειδώνει πλεόνασμα εξωτερικής πίεσης, και το δικό ελαστικές ιδιότητες του υλικού από το οποίο είναι κατασκευασμένο. Το Bronchblocker σάς επιτρέπει να απομακρύνεστε από την εστία της βλάβης στον αέρα, τα πτύελα, τα βρογχικά περιεχόμενα κατά την εκπνοή και τον βήχα. Έτσι ο αέρας επιστροφής που εισέρχεται στον πνεύμονα πληγείσες περιοχές δεν λαμβάνει χώρα, επιτυγχάνοντας έτσι μια σταδιακή κατάσταση ατελεκτασία και υποαερισμού θεραπευτική πνευμονικό ιστό. Στο νοσοκομείο του SBPTD, η βαλβιδική παρεμπόδιση της βαλβίδας εφαρμόζεται από τον Νοέμβριο του 2010. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο βρογχικός αναστολέας βαλβίδας εγκαταστάθηκε από 33 ασθενείς, εκ των οποίων ένας ασθενής είχε ταυτόχρονα εκχωρηθεί 3 CBD, δύο ασθενείς με 2 CBD. Επί του παρόντος, η CBD απομακρύνεται από 21 ασθενείς, σε 12 άτομα λειτουργεί η βαλβίδα. Από τα 21 άτομα που αντιμετωπίζονται θετική επίδραση παρατηρήθηκε σε 15 (71%) ασθενείς (κλείνοντας κατάρρευση των κοιλοτήτων 13, μία αιμορραγία στάση, εξάλειψη του υπολειμματικού κοιλοτήτων 1). Μετά την απομάκρυνση του CBD σε 9 (43%) ασθενείς είχαν σχηματιστεί στένωση αποστράγγιση των βρόγχων 1-P v., Η οποία είναι συγκρίσιμη με την ποσότητα των στενώσεων σε άλλους ασθενείς κλινική εφαρμογή της μεθόδου της θεραπευτικής αγωγής. Ελάχιστος χρόνος εύρημα σε ασθενείς βαλβίδα 30 ημέρες (υπολειμματική υπεζωκοτική κοιλότητα), ένα μέγιστο των 420 ημερών από έναν ασθενή με φυματίωση fibrocavernous δεξιού πνεύμονα με εντοπισμό κοιλοτήτων στο άνω λοβό και την πυραμίδα βασική C6. 12 ασθενείς συνεχίζουν τη θεραπεία τους, με 8 ασθενείς στην κοινότητα. Στα 8 υπάρχει μια έντονα ευνοϊκή δυναμική όσον αφορά τη μείωση των κοιλοτήτων της αποσύνθεσης. Έτσι, η βαλβίδα είναι αποτελεσματική bronchoblocation ελάχιστα επεμβατική θεραπεία μη-φαρμάκου διαφόρων μορφών πνευμονικής φυματίωσης, συμπεριλαμβανομένων μορφών ανθεκτικών στα φάρμακα, και πιο συχνή επιπλοκές της, όπως πνευμονική αιμορραγία και βρογχοπλευριτικά συρίγγια. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η bronchoblocation βαλβίδα δεν αποτελεί εναλλακτική λύση στις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας της πνευμονικής φυματίωσης και των επιπλοκών της, και θα πρέπει να χρησιμοποιείται στη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Θα ήθελα ιδιαίτερα να τονίσει τη σημασία της συνδυασμένης χρήσης της Healing πνευμοπεριτοναίου bronchoblocation βαλβίδα σε μια ευρεία καταστροφική πνευμονική φυματίωση.

Με βάση τα δεδομένα που δίνονται, οι μέθοδοι κολλαψοθεραπείας είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο στα χέρια τόσο των φτιανοθεραπευτών όσο και των χειρουργών. Η χρήση αυτών των μεθόδων μειώνει σημαντικά τη συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών, επιτρέπει στον ασθενή να προετοιμαστεί επαρκώς για ριζική λειτουργία και βελτιώνει τη συνολική πρόγνωση της ασθένειας.

Zeftaabiprol (Zeftera) έναντι MRSA

loading...

Θεραπεία δερματικών λοιμώξεων και MRSA

loading...

Οι αναστολείς της αγγειογένεσης μπορούν να βοηθήσουν στη θεραπεία σοβαρών μορφών φυματίωσης

loading...

Στο περιοδικό PNAS νέους υπαλλήλους εργασίας στο Harvard Medical School έχει δημοσιευθεί (Harvard Medical School) στη Βοστώνη, η οποία εξετάζει τη χρήση της αγγειογένεσης blocker bevacizumab στη φυματιώδη κοκκιώματα. Οι συγγραφείς μπόρεσαν να δείξουν σε ένα ζωικό μοντέλο που το φάρμακο οδήγησε σε ένα ρυθμό της δομής αγγειακών κοκκιώματος και βελτίωση της παροχής της εκπαίδευσης για να σηματοδοτήσει το ύφασμα.

Η φυματίωση είναι υπεύθυνη για περισσότερα από 2 εκατομμύρια θανάτους ετησίως. Στον κόσμο, κάθε τρίτο άτομο μολύνεται από φυματίωση από μυκοβακτηρίδια. Οι περισσότεροι από αυτούς δεν αναπτύσσουν τη νόσο, αλλά μειωμένη ανοσία που οφείλεται σε HIV ή τη χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, η ενεργοποίηση της διαδικασίας της φυματίωσης, ενεργό αναπαραγωγή των μυκοβακτηριδίων και τον πνευμονικό ιστό και άλλα όργανα. Η θεραπεία της φυματίωσης περιλαμβάνει το διορισμό αρκετών (τεσσάρων ή περισσοτέρων) φαρμάκων κατά της φυματίωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένα μεγάλο πρόβλημα είναι η ανάπτυξη αντοχής των μυκοβακτηρίων.

Τα δομικά χαρακτηριστικά των αγγείων του κοκκιώματος της φυματίωσης - μια από τις μορφές φυματίωσης που είναι δύσκολο να θεραπευτούν - είναι παρόμοια με εκείνα των καρκινικών όγκων. Τα κακοήθη νεοπλάσματα χαρακτηρίζονται επίσης από αυξημένη έκφραση του ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα, διάρρηξη της δομής του αγγειακού τοιχώματος, ανομοιόμορφη αγγειοποίηση και έναν αριθμό αθεράπευτων αιμοφόρων αγγείων. Με τη βοήθεια των φθοριζουσών ετικετών, επιβεβαιώθηκε ότι είτε κανένα είτε ελάχιστο μέρος του φαρμάκου εισέρχεται στα κεντρικά τμήματα του κοκκιώματος. Έτσι, τα κοκκιώματα απαιτούν μακρύτερη πορεία θεραπείας, η οποία με τη σειρά της συμβάλλει στην εμφάνιση νέων πολυδύναμων στελεχών μυκοβακτηριδίων. Επιπλέον, λόγω της ανεπαρκούς οξυγόνωσης μέσα στο κοκκίωμα, η δραστηριότητα των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος μειώνεται. Παρόμοια μορφολογικά χαρακτηριστικά είναι τυπικά για τους συμπαγείς όγκους, που οδήγησαν στην ιδέα της χρήσης αναστολέων αγγειογένεσης ως συστατικού της θεραπείας για κοκκιωματώδη φυματίωση.

Κατά την ανάθεση φυματίωσης μολυσμένα ζώα bevacizumab, το οποίο είναι ένα παρασκεύασμα μονοκλωνικού αντισώματος να αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα, ανάκτηση σημειώθηκε σωστή δομή του αγγειακού τοιχώματος σε φυματιώδη κοκκιώματα, αυξάνουν σε διάμετρο και ελάττωση του αριθμού των αιμοφόρων αγγείων αφερέγγυος. Όταν συνέβη αυτό, και η αποκατάσταση της παροχής αίματος στις πληγείσες περιοχές, η οποία με τη σειρά του οδηγεί σε καλύτερη παράδοση των μορίων του φαρμάκου από την ανάκτηση αίματος και οξυγόνωσης.

Όπως και στην περίπτωση του καρκίνου, τα αποτελέσματα αυτά ήταν προσωρινή και διήρκεσε λιγότερο από μία εβδομάδα, αλλά οι επιστήμονες αναμένουν ότι η περιοδική διορισμό του bevacizumab μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα και να μειώσει τη διάρκεια της θεραπείας της φυματίωσης και τον κίνδυνο της μικροβιακής αντοχής.

Οι επιστήμονες έχουν βρει έναν τρόπο να επιταχυνθεί η θεραπεία της φυματίωσης

loading...

Το φάρμακο για τη μείωση της υψηλής πίεσης του αίματος και της κεφαλαλγίας επιταχύνει αποτελεσματικά τη θεραπεία της φυματίωσης όταν περιλαμβάνεται σε ένα πρότυπο πρόγραμμα θεραπείας.

Οι ειδικοί του Πανεπιστημίου Johns Hopkins προσφέρουν τα συνήθη φάρμακα ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη, τα οποία οι γιατροί χρησιμοποιούν με φυματίωση για να χρησιμοποιήσουν την βεραπαμίλη (αναστολέα διαύλων ασβεστίου). Αυτή η μέθοδος καθιστά τον βακίλο του φυματιδίου πιο ευάλωτη στα αντιβιοτικά. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με βεραπαμίλη μπορεί να αυξηθεί δέκα φορές.

Διεξήχθησαν μελέτες σε ποντίκια με φυματίωση. Η πειραματική ομάδα τρωκτικών έλαβε σύνθετη θεραπεία και ο άλλος (έλεγχος) - ένας παραδοσιακός τύπος θεραπείας. Τα ζώα από την πρώτη ομάδα, χάρη στην προσθήκη βεραπαμίλης, θεραπεύτηκαν σε τέσσερις μήνες και η ομάδα ελέγχου - όπως συνήθως για έξι μήνες.

Η φυματίωση είναι μια σοβαρή μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από διάφορα στελέχη του Mycobacterium tuberculosis. Μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και συνήθως μολύνει τους πνεύμονες. Σήμερα, η φυματίωση είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία θανάτου από μολυσματικές ασθένειες (μετά τον ιό HIV / AIDS).

Οι ερευνητές σκοπεύουν να πραγματοποιήσουν κλινικές δοκιμές στην Ινδία. Τα αποτελέσματα του πειράματος δημοσιεύθηκαν στην American Journal of Respiratory Diseases and Intensive Medicine.

Ο αποκλεισμός για τη φυματίωση είναι ότι είναι

loading...

Η ημερήσια δόση ρυθμίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη φύση και τη μορφή της ασθένειας, τον βαθμό αδρανοποίησης και ανεκτικότητας. Η θεραπεία είναι μεγάλη.

Προληπτικό μάθημα 2 μήνες.

Ενδομυϊκά (και ενδοφλέβια) χορηγούμενη με ισονιαζίδη δραστική μορφή της φυματίωσης, εάν ο ασθενής έχει πρόβλημα κατάποση (γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος).

Για να μειωθούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες, συνταγογραφείται πυριδοξίνη, η οποία λαμβάνεται ταυτόχρονα με την ένεση ισονιαζιδίου ή ενίεται ενδομυϊκά σε 3 λεπτά μετά την ένεση.

Το ενδοφλέβιο ισονιαζίδιο χορηγείται σε ενήλικες και εφήβους στις κυρίαρχες μορφές πνευμονικής φυματίωσης, με μαζική απέκκριση βακτηρίων και αδυναμία πρόσληψης.

Για να αποτρέψετε και να μειώσετε τις παρενέργειες, χρησιμοποιήστε πυριδοξίνη, καθώς και γλουταμικό οξύ. Η πυριδοξίνη ενίεται ενδομυϊκά 3 λεπτά μετά την ένεση ισονιαζιδίου ή χορηγείται από το στόμα κάθε 2 ώρες μετά την ένεση. Το γλουταμικό οξύ λαμβάνεται σε 1, 0 - 1, 5 g ανά ημέρα.

Όταν χορηγείται ενδοφλέβια ένεση με ισονιαζίδη, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει την ανάπαυση στο κρεβάτι για 1 έως 1, 5 ώρες μετά την ένεση.

Vnutrikavernozno διάλυμα 10% χορηγείται σε μία ημερήσια δόση από 10 - 15 mg / kg, κατά προτίμηση ενήλικες με σπηλαιώδεις και fibrocavernous πνευμονική φυματίωση και bakteriovydelenii προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.

Για εισπνοή χρησιμοποιήστε διάλυμα 10% των 5 - 10 mg / kg ημερησίως (σε 1 - 2 εισαγωγή). Η πορεία της θεραπείας είναι για 1 έως 6 μήνες την ημέρα.

Όταν χρησιμοποιείτε ισονιαζίδη και άλλα φάρμακα σε αυτή τη σειρά (ftivazid, metazid et αϊ.) Μπορεί να εμφανίσουν κεφαλαλγίες, ζάλη, ναυτία, έμετο, πόνο στην καρδιά, δερματική αλλεργικές αντιδράσεις. Μπορεί να υπάρχει ευφορία, διαταραχή του ύπνου, σε σπάνιες περιπτώσεις - η ανάπτυξη της ψύχωσης, καθώς και η ανάδειξη της περιφερική νευρίτιδα προκάλεσε ατροφία των μυών και την παράλυση των άκρων. Περιστασιακά παρατηρείται η ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα. Πολύ σπάνια στη θεραπεία της ισονιαζίδης σε άνδρες παρατηρείται γυναικομαστία, στις γυναίκες - μεσογειακή αναιμία. Επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς με επιληψία.

Συνήθως, οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται με μειωμένη δόση ή προσωρινή διακοπή λήψης του φαρμάκου.

Για να μειωθούν οι παρενέργειες, εκτός από γλουταμικό οξύ και πυριδοξίνη, θειαμίνη συνιστάται διάλυμα - ενδομυϊκώς 1 ml ενός διαλύματος 5% χλωριούχου θειαμίνης ή 1 ml ενός διαλύματος 6% της θειαμίνης βρωμιδίου (αν παραισθησία) natrivaya άλας της ΑΤΡ.

Αντενδείξεις: επιληψία και τάση σε σπασμούς, προηγουμένως εμφάνισαν πολιομυελίτιδα, παραβιάσεις του ήπατος και των νεφρών, έντονη αθηροσκλήρωση.

Δεν θα πρέπει να διαρκεί περισσότερο από ισονιαζίδη σε δόση 10 mg / kg κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου III, στάδιο υπέρταση ΙΙ-ΙΙΙ, IBS, διαδεδομένη αθηροσκλήρωση, ασθενειών του νευρικού συστήματος, βρογχικό άσθμα, ψωρίαση, έκζεμα παρόξυνση, μυξοίδημα.

Αντενδείκνυται ενδοφλέβια εισαγωγή ισονιαζίδης σε φλεβίτιδα.

Τα διαλύματα που παρασκευάζονται από τη σκόνη μπορούν να αποθηκευτούν σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από + 10 ° C για όχι περισσότερο από 48 ώρες.

Το ισονιαζίδιο με τη μορφή μιας ειδικής μορφής δοσολογίας (διάλυμα> - Solutio>) χρησιμοποιείται ως μέσο πρόληψης συμφύσεων μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα.

Το παρασκεύασμα είναι ένα διάλυμα το οποίο περιέχει σε 1 λίτρο ισονιαζίδη (10 g), πολυβινυλοπυρρολιδόνης χαμηλού μοριακού βάρους, χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο κάλιο, χλωριούχο ασβέστιο, όξινο ανθρακικό νάτριο και νερό. Διαφανές υγρό (άχρωμο ή κίτρινο). Αφρός με κούνημα.

Η επίδραση οφείλεται στην ικανότητα του ισονιαζιδίου να εμποδίζει τη δραστηριότητα των ενζύμων που εμπλέκονται στη βιοσύνθεση του κολλαγόνου (προπυλυδροξυλάση, λυσυλοξειδάση).

Εφαρμόστε μία φορά, στην κοιλιακή κοιλότητα μετά από χειρουργική επέμβαση και διεξοδική αιμόσταση πριν συρραψετε την λειτουργική πληγή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις.

RIFAMPICINUM. 3 (4-Μεθυλ-1-πιπεραζινυλ-ιμινομεθυλ) -ριφαμυκίνη SV2.

Ημι-συνθετικό αντιβιοτικό, ένα παράγωγο της ριφαμυκίνης (βλ.).

Συνώνυμα: Benemitsin, Rifadin, Rifamor, Benemycin, Rifadin, Rifaldazin, Rifaldin, Rifamor, ριφαμπίνη, Rifoldin, Riforal, Rimactan, Ripamisin, Tubocin et αϊ.

Η ριφαμπικίνη είναι ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος. Είναι δραστική έναντι Mycobacterium tuberculosis και της λέπρας, δρα επί Gram-θετικών (ειδικά σταφυλόκοκκων) και Gram (μηνιγγόκοκκου, γονόκοκκου) κόκκοι, λιγότερο δραστικό έναντι gram-αρνητικών βακτηριδίων.

Σε αντίθεση με τη ριφαμυκίνη, η ριφαμπικίνη είναι πιο αποτελεσματική όταν λαμβάνεται από το στόμα, και έχει επίσης ένα ευρύτερο αντιβακτηριακό φάσμα δράσης.

Η ριφαμπικίνη απορροφάται καλά από την γαστρεντερική οδό. Η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 2 - 2, 5 ώρες μετά την κατάποση.

Για ενδοφλέβια μέγιστη στάλαξης συγκέντρωση ριφαμπικίνης εκεί από το τέλος της έγχυσης. Στο θεραπευτική συγκέντρωση επίπεδο του φαρμάκου όταν λαμβάνεται από του στόματος και ενδοφλεβίως διατηρήθηκε για 8 - 12 ώρες, σε σχέση με την υψηλής παθογόνα -. Για 24 ώρες Ριφαμπικίνη διεισδύει καλά τους ιστούς και τα υγρά του σώματος και βρίσκεται σε θεραπευτικές συγκεντρώσεις στην υπεζωκοτική εξίδρωμα, πτύελα, σπήλαια περιεχόμενο, ιστό οστών. Η υψηλότερη συγκέντρωση του φαρμάκου δημιουργείται στο ήπαρ και τους νεφρούς ιστούς. Αποβάλλεται από το σώμα με χολή και ούρα.

Η αντίσταση στην ριφαμπικίνη αναπτύσσεται γρήγορα. Δεν παρατηρείται διασταυρούμενη αντοχή με άλλα αντιβιοτικά (με εξαίρεση τη ριφαμυκίνη).

Η κύρια ένδειξη για χρήση είναι η φυματίωση των πνευμόνων και άλλων οργάνων.

Επιπλέον, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε διάφορες μορφές της λέπρας και φλεγμονωδών παθήσεων των πνευμόνων και των αεραγωγών (βρογχίτιδα, πνευμονία) που προκαλείται από πολυανθεκτική σταφυλόκοκκου, οστεομυελίτιδα, λοιμώξεις του ουροποιητικού και των χοληφόρων οδών, οξεία γονόρροια και άλλων ασθενειών που προκαλούνται από παθογόνα ευαίσθητα σε ριφαμπικίνη.

Σε σχέση με την ταχεία ανάπτυξη αντοχής μικροοργανισμών, η ριφαμπικίνη συνταγογραφείται για ασθένειες που δεν προκαλούν φυματίωση μόνο στις περιπτώσεις που άλλα αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά.

Η ριφαμπικίνη έχει ινοσίδηρο αποτέλεσμα στον ιό της λύσσας, αναστέλλει την ανάπτυξη της εγκεφαλίτιδας της λύσσας. σε σχέση με αυτό, χρησιμοποιείται για πολύπλοκη θεραπεία της λύσσας κατά την περίοδο επώασης.

Η ριφαμπικίνη λαμβάνεται από του στόματος ή χορηγείται ενδοφλέβια στάγδην (μόνο για ενήλικες).

Ενδοφλέβια χορήγηση ριφαμπικίνης συνιστάται για την οξεία και προοδευτική κοινές μορφές των καταστρεπτικών πνεύμονα φυματίωση, σοβαρή σηπτική διεργασίες, όταν είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί γρήγορα μια υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα και, εάν το φάρμακο στο εσωτερικό δύσκολο ή κακώς ανεκτές από τους ασθενείς.

Η συνολική διάρκεια της ριφαμπικίνης για φυματίωση καθορίζεται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και μπορεί να φτάσει σε 1 έτος.

Στη θεραπεία της φυματίωσης ριφαμπικίνη (ενδοφλεβίως), σε ασθενείς με διαβήτη συνιστάται κάθε 4-5 g γλυκόζης (διαλύτης), 2 μονάδες ινσουλίνης που χορηγείται.

Μονοθεραπεία TB ριφαμπικίνη αντίσταση συνοδεύεται συχνά raevitiem παθογόνου στο αντιβιοτικό, πρέπει επομένως να συνδυαστούν με άλλα φάρμακα κατά της φυματίωσης (στρεπτομυκίνη, ισονιαζίδη, αιθαμβουτόλη et αϊ.), Οι οποίες διατηρούν την ευαισθησία των μυκοβακτηριδίων της φυματίωσης.

Η θεραπεία διεξάγεται σε σύμπλοκο με ανοσοδιεγερτικούς παράγοντες.

Με τις μη φυματιώδεις λοιμώξεις, οι ενήλικες λαμβάνουν ριφαμπικίνη μέσα.

Με οξεία γονόρροια που διορίζεται μέσα.

Για την πρόληψη της λύσσας, οι ενήλικες δίνονται μέσα. Διάρκεια εφαρμογής 5 - 7 ημέρες. Η θεραπεία πραγματοποιείται ταυτόχρονα με ενεργή ανοσοποίηση.

Η θεραπεία με ριφαμπικίνη πρέπει να γίνεται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. Είναι δυνατές αλλεργικές αντιδράσεις (ποικίλων βαθμών σοβαρότητας), αν και είναι σχετικά σπάνιες. επιπρόσθετα - δυσπεπτικά φαινόμενα, δυσλειτουργία του ήπατος και του παγκρέατος. Με την παρατεταμένη χρήση του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να εξετάζεται περιοδικά η λειτουργία του ήπατος και να διεξάγονται εξετάσεις αίματος (σε σχέση με τη δυνατότητα εμφάνισης λευκοπενίας).

Με την ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση, η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί και με παρατεταμένη χορήγηση μπορεί να αναπτυχθεί φλεβίτιδα.

Το φάρμακο μειώνει τη δραστηριότητα έμμεσων αντιπηκτικών, από του στόματος υπογλυκαιμικών παραγόντων, παρασκευασμάτων digitalis. Με ταυτόχρονη χορήγηση αντιπηκτικών και ριφαμπικίνης, θα πρέπει να μειωθεί η διακοπή της τελευταίας δόσης αντιπηκτικών.

Το παρασκεύασμα έχει ένα φωτεινό καφέ-κόκκινο χρώμα. Κηλιδώνει (ειδικά στην αρχή της θεραπείας) τα ούρα, τα πτύελα, το δάκρυ στο πορτοκαλί-κοκκινωπό χρώμα.

Η ριφαμπικίνη αντενδείκνυται σε βρέφη, έγκυες γυναίκες, με ίκτερο, νεφρική νόσο με μείωση της αποβολής, ηπατίτιδα και υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Η ενδοφλέβια χορήγηση αντενδείκνυται σε πνευμονική καρδιακή νόσο και φλεβίτιδα.

Αμίδιο πυραζινοκαρβοξυλικού οξέος.

Συνώνυμα: Tizamid, Aldinamid, Savizide, Errazin, Farmizina, Isopyrasin, Novamid, Riraldina, Ruracinamide, Rurazinamide, Tebrazid, Tisamid, Zinamide.

Πιο δραστικές σχετικά tuberkulostaticheskoy δραστικότητα από PASK, αν και κατώτερα σε ισονιαζίδιο, στρεπτομυκίνη, ριφαμπίνη, κυκλοσερίνη, αιθειοναμίδη, καναμυκίνη, florimitsina. Επιδράσεις στα μυκοβακτηρίδια, ανθεκτικά σε άλλα προ-ΤΒ φάρμακα Ι και ΙΙ σειρά. Το φάρμακο διεισδύει καλά στα κέντρα φυματίωσης. Η δραστικότητα της δεν μειώνεται στο όξινο περιβάλλον των περιττωματικών μαζών, και γι 'αυτό συχνά συνταγογραφείται για την περιφερική λεμφιδενίτιδα, τα φυματίωση και τις περιπτωσιολογικές πνευμονικές διεργασίες.

Κατά τη θεραπεία ενός πυραζιναμίδιο δυνατή την ταχεία ανάπτυξη της αντοχής σε αυτό του Mycobacterium tuberculosis, γι 'αυτό συνήθως συνδυάζεται με άλλα αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ισονιαζίδη, στρεπτομυκίνη, κλπ).

Το φάρμακο είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε ασθενείς με νεοδιαγνωσθείσα καταστροφική φυματίωση.

Κατά τη θεραπεία πυραζιναμίδιο μπορεί να είναι αλλεργικές αντιδράσεις: δερματίτιδα, ηωσινοφιλία, εμπύρετες αντιδράσεις, κ.λπ. Υπάρχουν επίσης δυσπεπτικά συμπτώματα, απώλεια όρεξης, κεφαλαλγία, περιστασιακά - ευερεθιστότητα, άγχος.. Με παρατεταμένη χρήση μπορεί να έχουν τοξικές επιδράσεις στο ήπαρ.

Στην πυραζιναμίδιο αγωγή αναγκαία για την παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας, διεξαγωγή βιοχημικά δείγματα (δοκιμή θολερότητας θυμόλη, καθορισμό των επιπέδων χολερυθρίνης, των τρανσαμινασών του ορού μελέτη glutaminoschavelevokisloy et al.). Εάν υπάρχει αλλαγή στη λειτουργία του ήπατος, διακόψτε τη λήψη του φαρμάκου. Για να μειωθεί το τοξικό αποτέλεσμα του πυραζιναμιδίου, συνιστάται η πρόσληψη μεθειονίνης, λιποκαΐνης, γλυκόζης, βιταμίνης Β.

Υπάρχουν ενδείξεις καθυστέρησης στο σώμα υπό την επίδραση του πυραζιναμιδίου του ουρικού οξέος και της πιθανότητας αύξησης του αρθριτικού πόνου στις αρθρώσεις, επομένως είναι σκόπιμο να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα του ουρικού οξέος στο αίμα.

Αντενδείξεις: δυσλειτουργία του ήπατος και ουρική αρθρίτιδα.

ΕΤΑΜΒΟΥΤΟΛ (Ethambutolum). (+) - Ν, Ν-αιθυλενο-δις- (2-αμινοβουτανο-1-όλη), ή (+) - Ν, Ν-δις [1- (υδροξυμεθυλο) προπυλο] -etilendiimina διυδροχλωρίδιο.

Συνώνυμα: Diambutol, Miambutol, Afimocil, Ambutol, Anvital, Batacox, Cidanbutol, Clobutol, Dadibutol, Dexambutol, Diambutol, Ebutol, Etambin, εθαμβουτόλη, Farmabutol, Li-Butol, Miambutol, Myambutol, Mycobutol, Temibutol, Tibistal, Tubetol et αϊ.

Έχει έντονη φυματιοστατική επίδραση σε άλλους παθογόνους μικροοργανισμούς δεν λειτουργεί. Καταστέλλει την αναπαραγωγή μυκοβακτηριδίων ανθεκτικά στη στρεπτομυκίνη, ισονιαζίδη, PASC, αιθιοναμίδιο, καναμυκίνη. Καλά απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα. εκκρίνεται κυρίως στα ούρα.

Εφαρμόζεται στη θεραπεία διαφόρων μορφών φυματίωσης σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα κατά της φυματίωσης. Υπάρχουν ενδείξεις για υψηλή αποτελεσματικότητα της αιμαμβουτόλης σε συνδυασμό με ριφαμπικίνη σε ασθενείς με χρόνια καταστροφική πνευμονική φυματίωση.

Το Etambutol λαμβάνεται από το στόμα μια φορά μετά το πρωινό.

Κατά τη λήψη αιθαμβουτόλη μπορεί να ενισχυθεί βήχα, αυξημένη ποσότητα πτυέλων, δυσπεψίας συμπτώματα εμφανίζονται, παραισθησία, ζάλη, κατάθλιψη, δερματικό εξάνθημα, μειωμένη οπτική οξύτητα (μείωση του κεντρικού ή περιφερικού οπτικό πεδίο, ο σχηματισμός των βοοειδών). Αυτά τα φαινόμενα συμβαίνουν συνήθως μετά την απόσυρση του φαρμάκου (μετά από 2 έως 8 εβδομάδες).

Στη διαδικασία θεραπείας είναι απαραίτητη η συστηματική παρακολούθηση της οπτικής οξύτητας, της διάθλασης, της αντίληψης χρώματος και άλλων δεικτών της κατάστασης του οφθαλμού.

Αντενδείξεις: φλεγμονή του οπτικού νεύρου, καταρράκτης, φλεγμονώδεις νόσοι του οφθαλμού, διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, εγκυμοσύνη.

Το θειοαμίδιο του α-αιθυλισονικοτινικού οξέος ή της 2-αιθυλ-4-θειοκαρβαμοϋλ-4-πυριδίνης.

Συνώνυμα: Tionid, Trekator, Amidazin, Athioniamid, Ethionamide, Ethioniamide, Etionizina, Iridozin, 1314 TH, Nizotin, Rigenicid, Thianid, Thionid, Trecator, Trescatyl et αϊ.

Το αιθιοναμίδιο είναι θειοαμίδιο του ισονικοτινικού οξέος. Με δομή και αντιβακτηριδιακές ιδιότητες κοντά στο ισονιαζίδιο, αλλά λιγότερο ενεργό, ταυτόχρονα ενεργεί σε στελέχη μυκοβακτηριδίων ανθεκτικά στην ισονιαζίδη.

Προηγουμένως θεωρήθηκε ως φάρμακο κατά της φυματίωσης της σειράς II. Επί του παρόντος, η αναλογική προτιοναμίδη χρησιμοποιείται ευρύτερα (βλ.).

Αναθέστε μέσα και μέσα σε κεριά.

Το φάρμακο λαμβάνεται μετά από γεύμα.

Ethionamide μπορεί να συνδυαστεί με τις κύριες αντιφυματικά φάρμακα, εφόσον διατηρούνται ευαισθησία των μυκοβακτηριδίων, καθώς και με κυκλοσερίνης και πυραζιναμίδιο.

Το αιθιοναμίδιο χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της λέπρας.

Κατά τη λήψη αιθιοναμίδιο δυσπεψία μπορεί να προκύψει: ανορεξία, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, κοιλιακός πόνος, διάρροια, απώλεια βάρους. Υπάρχουν επίσης εξανθήματα στο δέρμα όπως κνίδωση ή απολεπιστική δερματίτιδα. Αϋπνία, κατάθλιψη παρατηρούνται περιστασιακά.

Για την εξάλειψη των ανεπιθύμητων ενεργειών, συνταγογραφείται νικοτιναμίδη.

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε πυριδοξίνη ενδομυϊκά. Οι ασθενείς με χαμηλή οξύτητα του γαστρικού υγρού όταν λαμβάνουν αιθιοναμίδη πρέπει να λαμβάνουν αραιό ή γαστρικό υγρό με υδροχλωρικό (υδροχλωρικό) οξύ και με αυξημένη οξύτητα - αντιόξινα.

Το αιθιοναμίδιο πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθένειες της γαστρεντερικής οδού και του ήπατος.

Θεραπεία της φυματίωσης στο νοσοκομείο

loading...

Πρόσφατα, η προτεραιότητα της νοσηλείας ασθενών με φυματίωση οφείλεται στις κοινωνικοοικονομικές συνθήκες και το επίπεδο ανάπτυξης της φθισιδολογίας στην Ουκρανία. Τα τμήματα εσωτερικών ασθενών είχαν ευνοϊκές συνθήκες για την εξέταση των ασθενών και την επιβεβαίωση της διάγνωσης, τη διευκρίνιση της δραστηριότητας της διαδικασίας φυματίωσης, τον καθορισμό του θεραπευτικού σχεδίου και την εφαρμογή του. Ιδιαίτερη σημασία έχει αποδοθεί στην ανάγκη απομόνωσης του ασθενούς με ενεργό φυματίωση προκειμένου να μειωθεί ο επιδημιολογικός κίνδυνος. Θεωρήθηκε απαραίτητη η θεραπεία των ασθενών στο νοσοκομείο πριν από την παύση της απελευθέρωσης των βακτηρίων και το κλείσιμο των κοιλοτήτων της αποσύνθεσης.

Θεραπεία εξωτερικών ασθενών ασθενών με πρόσφατα ανιχνεύθηκε πνευμονική φυματίωση, ως την κύρια μορφή θεραπείας δεν εφαρμόζεται ευρέως στην Ουκρανία. Το έντυπο αυτό εγκρίθηκε μόνο μετά το ολοκληρωμένο στάδιο θεραπείας σε νοσοκομείο ή σανατόριο. Μια κοινή γνώμη ήταν ότι η θεραπεία εξωτερικών ασθενών δεν παρέχει μια υγιεινή-σύστημα διατροφής, είναι δύσκολο να ελέγξει την συμπεριφορά των αντιμυκοβακτηριδιακή θεραπείας, ανεκτικότητα των φαρμάκων κατά της φυματίωσης και συνεπώς η αποτελεσματικότητά της είναι χαμηλότερη από ότι σε ένα νοσοκομείο.

Πρόσφατα, αυτή η έννοια έχει αναθεωρηθεί. Οι αιτιολογήσεις για την αναθεώρηση ήταν οι αλλαγές στις κοινωνικοοικονομικές συνθήκες, οι βελτιωμένες μέθοδοι εξέτασης ασθενών, η επέκταση των δυνατοτήτων θεραπείας και χειρουργικής επέμβασης στη φυματίωση, ο δανεισμός της παγκόσμιας εμπειρίας.

Οι ασθενείς με νεοδιαγνωσθείσα φυματίωση διαφέρουν σημαντικά στην κοινωνική δομή τους. Πολλοί από αυτούς οδηγούν έναν αντικοινωνικό τρόπο ζωής, καταναλώνουν αλκοόλ και χρησιμοποιούν ναρκωτικά. Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστες περιπτώσεις ανίχνευσης της φυματίωσης σε άτομα με πνευματική εργασία και εργαζομένους, άτομα με ανώτερη εκπαίδευση. Ως εκ τούτου, όλο και πιο σημαντική τάση είναι η διαφοροποίηση των ασθενών σε όσους θέλουν να ανακτήσει από φυματίωση γρήγορα και αποτελεσματικά, και εκείνοι που, ακόμη και το νοσοκομείο εκτελεί σωστά ιατρικά ραντεβού. Υπό αυτές τις συνθήκες, η νοσηλεία όλων των ασθενών με νεοδιαγνωσθείσα φυματίωση δεν είναι πάντα χρήσιμη. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η θεραπεία σε ένα νοσοκομείο είναι ακριβότερη από μια εξωτερική κλινική 2-3 φορές.

Μια προκαταρκτική ιδέα της ανάγκης για υποχρεωτική νοσηλεία ενός ασθενούς με πνευμονική φυματίωση για σκοπούς πλήρους εξέτασης είναι παλιά. Οι σύγχρονες μέθοδοι εργαστηριακών εξετάσεων και ακτίνων Χ επιτρέπουν την ταχεία διεξαγωγή πλήρους εξέτασης του νεοδιαγνωσθέντος ασθενούς με φυματίωση πνευμόνων σε εξωτερική βάση. Επιτρέπουν την αποσαφήνιση της διάγνωσης, την επίλυση του ζητήματος της δραστηριότητας της διαδικασίας της φυματίωσης και τον προσδιορισμό ορθολογικών θεραπευτικών τακτικών. Σήμερα στην κλινική φθιισοευνοευρολογίας δεν υπάρχουν μέθοδοι εξέτασης που να απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία, εκτός από τη θωρακοσκόπηση και την ανοικτή βιοψία.

Η επιστημονική πρόοδος και η επέκταση των δυνατοτήτων θεραπείας της πνευμονικής φυματίωσης επιτρέπει τον προσδιορισμό της αντιμικροβακτηριδιακής θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς στο σύστημα ενάντια στα μέτρα της φυματίωσης. Η ευρεία εισαγωγή νέων φαρμάκων κατά της φυματίωσης, ιδίως της ριφαμπικίνης και των παραγώγων της, στην πράξη έχει αυξήσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της φυματίωσης. Πολλές μελέτες επιβεβαίωσαν την υψηλή αποτελεσματικότητα που επιτυγχάνεται με την ταυτόχρονη χορήγηση ριφαμπικίνης και ισονιαζιδίου τη δυνατότητα σχετικής αποστείρωσης της εστίας φυματιώδους φλεγμονής.

Ορισμός σύγχρονη συνδυασμούς φαρμάκων φυματίωσης σε πνευμονική φυματίωση neuslozhnennom επιτρέπει για 3-4 εβδομάδες για να φθάσουν σχεδόν απόλυτη παύση των βακτηρίων, και ο ασθενής δεν είναι επικίνδυνη για τους άλλους.

Κεφαλαιώδους σημασίας για την επέκταση της χημειοθεραπείας σε εξωτερικά ιατρεία δεδομένα ρύθμισης είναι υψηλή απόδοση και την καλή ανεκτικότητα από τα κύρια φάρμακα κατά της φυματίωσης: ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδιο και αιθαμβουτόλη, η οποία μπορεί να διαρκέσει 1 φορά την ημέρα.

Τα σύγχρονα ιδιαίτερα αποτελεσματικά σχήματα χημειοθεραπείας επιτρέπουν όχι μόνο να μειωθεί σημαντικά η διάρκεια της θεραπείας, αλλά και να γίνει ευρύτερη χρήση της διαλείπουσας τεχνικής λήψης φαρμάκων, η οποία είναι αρκετά βολική σε εξωτερικούς ασθενείς. Επέκταση της δυνατότητας θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς ασθενών με νεοδιαγνωσθείσα φυματίωση του πνεύμονα και νέες μορφές φαρμάκων πολλαπλών συστατικών. Με σωστό εργαστηριακό έλεγχο, ο κίνδυνος ανεπιθύμητων αντιδράσεων κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών δεν διαφέρει από τον κίνδυνο σε νοσοκομείο.

Η επέκταση των επιλογών θεραπείας για την πνευμονική φυματίωση οφείλεται επίσης ανάπτυξη χειρουργικής επέμβασης. Ο κίνδυνος χειρουργικών επεμβάσεων μειώθηκε σημαντικά και οι μεμονωμένες μορφές φυματίωσης έγιναν ελάχιστες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι χειρουργικές μέθοδοι μπορούν να συμπληρώσουν τη χημειοθεραπεία ακόμη και νωρίς στη θεραπεία, παρέχοντας σημαντική μείωση στη συνολική διάρκεια της θεραπείας και βελτιώνοντας τα αποτελέσματα της. Η μακρά διαμονή σε νοσοκομείο κάνει τους ασθενείς παθητικούς, μειώνει το ενδιαφέρον τους για ταχεία θεραπεία. Η συχνότητα των απορρίψεων από τις προτεινόμενες δραστηριότητες αυξάνεται δραματικά, παρά τη διαθεσιμότητα αποδεικτικών στοιχείων και δυνατοτήτων. Η εξωτερική ιατρική δεν παρέχει σημαντικές αρνητικές επιπτώσεις στην κοινωνική και ψυχολογική κατάσταση των ασθενών και επιτρέπει την πληρέστερη χρήση των δυνατοτήτων της σύγχρονης χειρουργικής φυματίωσης.

Στην παγκόσμια πρακτική η εξωτερική χημειοθεραπεία για νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με πνευμονική φυματίωση έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό. Ειδικές μελέτες έχουν δείξει ότι η νοσηλεία σε νοσοκομείο απαιτεί περίπου το 25% των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών και η εξωτερική ιατρική θεωρείται ως μέθοδος προτεραιότητας για την πνευμονική φυματίωση. Η χρήση του σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι μόνο εξαιρετικά αποτελεσματική, αλλά επίσης δεν οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης ασθενών σε επαφή με ασθενείς. Συχνά, τόσο οι παροξύνσεις όσο και οι υποτροπές της φυματίωσης δεν αυξάνονται.

Πλεονεκτήματα της θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς:

α) αποκλεισμός της πιθανότητας διασταυρούμενης νοσοκομειακής μόλυνσης και νοσοκομειακής μόλυνσης με χημειοανθεκτικά στελέχη ΜΒΤ,

β) πρόληψη της συχνής υποβάθμισης του ατόμου σε συνθήκες παρατεταμένης νοσηλείας σε νοσοκομείο κατά της φυματίωσης,

γ) χαμηλότερο κόστος θεραπείας και δυνατότητα σώρευσης εγκαταστάσεων φυματίωσης για ασθενείς που πραγματικά χρειάζονται νοσηλεία.

Υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις ότι η εξωτερική χημειοθεραπεία μπορεί να γίνει η κύρια οργανωτική μορφή της θεραπείας για ασθενείς με απλή πνευμονική φυματίωση. Ένα σημαντικό βήμα για αυτό είναι ένα νοσοκομείο ημερών, το οποίο έχει λάβει ευρεία αποδοχή. Σε ένα τέτοιο νοσοκομείο, οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι υπό την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού, λαμβάνουν φάρμακα, υποβάλλονται σε απαραίτητες εξετάσεις, λαμβάνουν ιατρικές διαδικασίες και πηγαίνουν στο σπίτι το βράδυ. Η παραμονή στο νοσοκομείο διασφαλίζει τη συμμόρφωση με το καθεστώς υγιεινής διατροφής και δημιουργεί μια καλή βάση για αποτελεσματική χημειοθεραπεία.

Το ημερήσιο νοσοκομείο έχει ιδιαίτερη σημασία για τους ασθενείς, στην ικανοποιητική στέγαση και στις συνθήκες διαβίωσης, τις υπάρχουσες επιπλοκές του υλικού σχεδίου. Για αυτούς, πιθανώς, το νοσοκομείο ημέρας θα διατηρήσει μεγάλη σημασία στο μέλλον.

Νοσηλεία ασθενών με πνευμονική φυματίωση απαιτείται στις ακόλουθες περιπτώσεις της φυματίωσης με οξεία πορεία: κεχροειδούς φυματίωσης, τυρώδης πνευμονία, μηνιγγίτιδα, η φυματίωση διαδίδονται φυματίωσης με μαζική βακτηριακή απέκκριση? την αντίσταση του Γραφείου στα φάρμακα κατά της φυματίωσης · Πολύπλοκη πορεία της φυματίωσης: αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία, πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ. σοβαρές συν-νοσηρότητες: διαβήτης, πεπτικό έλκος, κλπ. Διαγνωστικά πολύπλοκες περιπτώσεις της νόσου και ανάγκη ειδικών εξετάσεων σε νοσοκομείο. κοινωνική δυσλειτουργία, μη ικανοποιητικές κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης στη ζωή, υποβάθμιση της προσωπικότητας του ασθενούς λόγω χρόνιου αλκοολισμού και τοξικομανίας.

Η επιλογή της οργανωτικής μορφής θεραπείας της πνευμονικής φυματίωσης πρέπει να είναι αυστηρά ατομική. Ιδιαίτερη σημασία έχει ο χαρακτηρισμός της διαδικασίας της φυματίωσης, ο επιδημικός κίνδυνος του ασθενούς, καθώς και η κοινωνική του κατάσταση, η υλική ασφάλεια και η στάση απέναντι στη θεραπεία.

Παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία

loading...

Η μη ειδική θεραπεία περιλαμβάνει υγιεινή-διαιτητική αγωγή, παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία. Η χρήση παθογενετικών παραγόντων αυξάνει την αποτελεσματικότητα της αντιμυκοβακτηριακής θεραπείας. Αυτά τα κεφάλαια περιλαμβάνουν εκείνους των οποίων η δράση απευθύνεται στους μηχανισμούς που καθορίζουν την εξέλιξη της νόσου. Σκοπός τους κινητοποιεί προστατευτική αντίδραση του οργανισμού, συμβάλλει στη μείωση του βαθμού της φλεγμονώδους απόκρισης και την επιτάχυνση της επούλωσης κοιλότητα επαναρρόφησης της, η διέγερση των διεργασιών αναγέννησης, να μειώσει την πιθανότητα της ανάπτυξης της ίνωσης, ομαλοποίηση διαταραχές του σώματος.

Υγιεινή-δίαιτα έχει μεγάλη σημασία. Περιλαμβάνει: την ορθολογική διατροφή, τον καθαρό αέρα, τις διαδικασίες του ηλιο, τις υδροδιαδρομές και τις διαδικασίες αέρα, την εργασία. Η ανάγκη για σωστή διατροφή εξαρτάται από το γεγονός ότι σε ασθενείς με φυματίωση οι μεταβολικές διεργασίες υποβαθμίζονται σημαντικά. Οι αιτίες αυτών των διαταραχών είναι δύο: φυματιώδης δηλητηρίαση και υποξία.

Στόχοι σωστή διατροφή:

  • την ομαλοποίηση της ανταλλαγής πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων, την περιεκτικότητα σε βιταμίνες και μέταλλα,
  • αυξάνουν τις προστατευτικές δυνάμεις του σώματος, κατευθύνονται κατά της μόλυνσης και της δηλητηρίασης.
  • αποκατάσταση ιστών που έχουν προσβληθεί από λοίμωξη από φυματίωση.

Όλες οι ανωτέρω απαιτήσεις ικανοποιούνται με δίαιτα № 11. Η δίαιτα θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 100-110 γραμμάρια εύπεπτο (γάλα, κρέας, ψάρι, κλπ) της πρωτεΐνης, και η περίοδος αποκατάστασης - 120-140 g (60% - ζωικής προέλευσης). Οι υδατάνθρακες δίνονται σε φυσιολογικές ποσότητες (400-500 g). Είναι σημαντικό το φαγητό να είναι πλούσιο σε βιταμίνες, ειδικά ασκορβικό οξύ, θειαμίνη και πυριδοξίνη. Η ταχεία και μεγάλη αύξηση του σωματικού βάρους μπορεί να μην βελτιωθεί, αλλά, αντίθετα, επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς.

Τα τελευταία χρόνια, έχασε τον πρώην ενδιαφέρον του για το πρόβλημα της εξουσίας της πλειοψηφίας των ασθενών με φυματίωση, αφού οι ασθενείς όρεξης και τροφικών ιστών ανέκαμψε γρήγορα μετά αντιμυκοβακτηριδιακή θεραπεία. Αυτό οφείλεται στην αποτοξίνωση του σώματος.

Οι ακτίνες του ήλιου που χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία ασθενών με εξωπνευμονική φυματίωση και χρήση της έκθεσης στον ήλιο πρέπει να είναι μέτρια, δεδομένου ότι giperinsolyatsiya συμβάλλουν στην παρόξυνση της διαδικασίας φυματίωσης σε πνευμονική φυματίωση. Ο αέρας, πλούσιος σε οξυγόνο, μειώνει την υποξία και ομαλοποιεί τις διαδικασίες του μεταβολισμού.

Διανομή φάρμακα για παθογένεια και συμπτωματικά εξαρτημένα. Τα παθογενετικά μέσα περιλαμβάνουν αυτά που επηρεάζουν τους μηχανισμούς της παθογένειας της φυματιώδους φλεγμονής. Όλα τα μέσα παθολογικής θεραπείας μπορούν να συνδυαστούν στις ακόλουθες ομάδες:

• φλοιού των επινεφριδίων ορμονών (γλυκοκορτικοειδή) και τα συνθετικά ανάλογά τους - κορτιζόνη, υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, και αναβολικών ορμονών - retabolil, Nerobolum, methandrostenolone, κλπ.?

• μη ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα - brufen, rheopyrin, κλπ.

• παρασκευάσματα imunokoregiruyuschie - Τ ACTIVE, timalin, timogen, σπλενίνη, λεβαμισόλη, ινδομεθακίνη, diutsifon, etimizol νατρίου nukleinat et αϊ?

• αντιοξειδωτικά - θειοθειικό νάτριο, οξική α-τοκοφερόλη, κλπ.

• αντιοξειδωτικά - οξυβουτυρικό νάτριο, riboxin;

• παρασκευάσματα antikininovye - contrycal, gordoks (αναστολείς καλλικρεϊνης) και parmedin, prodektina (ειδικά φάρμακα antikininovi) και φάρμακα prokininovi - andekalin?

• διορθωτές του συστήματος εικοσανοειδών - voltaren, essenciale, quercetin κλπ.

• βιταμίνες - ομάδες Β, C, Α.

• διεγερτικά του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος - μεθυλουρακίλη.

• βιογενείς διεγερτές - αλόη, πλασμίνη, FIBS, υαλώδη, τύρφη,

• παρασκευάσματα μεταβολικής θεραπείας - mildronate.

Ορμονικά παρασκευάσματα

Καταστέλλει φλεγμονώδεις αντιδράσεις, μειώνει την έκκριση του βρογχικού βλεννογόνου, έχει βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα. Σε μικρές δόσεις, βελτιώνεται η σύνθεση πρωτεϊνών, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, μειώνεται ο βασικός μεταβολισμός, μειώνοντας έτσι το έλλειμμα οξυγόνου στο σώμα.

Γλυκοκορτικοστεροειδή συνταγογραφείται σε ασθενείς με σοβαρή εξιδρωτική χαρακτήρα φλεγμονή (πλευριτικό εξίδρωμα, διαδίδονται διηθητική αλλαγές), με περίσσεια σχηματισμό συνδετικού ιστού, καθώς και για την εξάλειψη και την πρόληψη των ανεπιθύμητων αντιδράσεων. Αυτές περιλαμβάνουν κορτιζόνη (στις πρώτες ημέρες της θεραπείας σε 0,1-0,2 g ανά ημέρα από το στόμα, το οποίο διανέμεται σε 3-4 ώρες, τότε η δόση μειώθηκε βαθμιαία στο ελάχιστο - κατά μέσο όρο 0.025 γραμμάρια ανά ημέρα), ένα εναιώρημα 25% της υδροκορτιζόνης ( σε 1 ml με αντιμυκοβακτηριδιακή φάρμακα (στρεπτομυκίνη, ισονιαζίδη διάλυμα, ριφαμπικίνη κλπ) για βρογχική εισπνοή φυματίωση? πρεδνιζολόνης (αρχίζει να 0.02-0.04 g ανά ημέρα από το στόμα, διαιρώντας με 3-4 ώρες, στη συνέχεια μειώσει τη δόση της 0.005-0.01 g ανά ημέρα) ή μεθυλοπρεδνιζολόνη metipred ή urbazon (αρχίζει να 0,006-0,02 g ανά ημέρα, διαιρείται σε 3-4 διηρημένες δόσεις, η δόση n σταδιακά να μειωθεί)? δεξαμεθαζόνη (μέση 0,002- 0,003 g ανά ημέρα από το στόμα, διαιρώντας με 3-4 ώρες, και σταδιακά μειώνοντας τη δόση): τριαμκινολόνη (σε 0,004-0,016 g ημερησίως από το στόμα για 3-4 ώρες, εάν είναι απαραίτητο, να αυξήσει τη δόση, και με θετικό αποτέλεσμα, σταδιακά μειώνεται στα 0,002-0,001 g ανά ημέρα).

Οι ασθενείς με κορτικοστεροειδή με φυματίωση χορηγούν κατά κύριο λόγο εντός 1-1,5 μηνών. Γλυκοκορτικοστεροειδή όπως αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH), μειώνουν την άμυνα του οργανισμού και να προωθήσουν τη διάδοση της μόλυνσης από φυματίωση. Ωστόσο, υπό ορισμένες συνθήκες, η αντιφλεγμονώδης δράση του GCS είναι σημαντική.

Ενδείξεις για Θεραπεία GCS για τη φυματίωση:

  • Μείωση των τοξικών συμπτωμάτων με φλεγμονώδη, ταχέως εξελισσόμενη πνευμονική φυματίωση, περιστασιακή πνευμονία, διάχυτη ή στρατιωτική, φυματίωση. τα γλυκοκορτικοστεροειδή δεν επηρεάζουν τα αποτελέσματα της θεραπείας για πνευμονική φυματίωση, επομένως δεν πρέπει να διοριστούν ασθενείς με μέτριο εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Πρόληψη της στένωσης των βρόγχων κατά την ήττα τους από τη φυματίωση.
  • Σε περίπτωση φυματιώδους μηνιγγίτιδας, μειώστε τις εκδηλώσεις τοξέιας, επιταχύνετε την απορρόφηση του εξιδρώματος και εμποδίστε την ανάπτυξη συμφύσεων, αραχνοειδίτιδας και υδροκεφαλίας.
  • Με τη φυματίωση των οροειδών μεμβρανών (πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα), καθώς και με φυματιώδη αρθρίτιδα, orhoepididymita - επιταχύνει την απορρόφηση του υγρού. Ωστόσο, με τη φυματίωση του εντέρου, είναι επικίνδυνο να συνταγογραφούνται τα γλυκοκορτικοστεροειδή, καθώς μπορούν να προκαλέσουν μια διαδικασία διάτρησης.
  • Εκτελέστε μια θεραπεία υποκατάστασης, για παράδειγμα, με τη νόσο του Adzison, αν συνδυάζεται με φυματίωση οποιουδήποτε εντοπισμού.
  • Αντιμετωπίστε την αντίδραση της δυσανεξίας στα αντιμικροβακτηριακά φάρμακα, ειδικά στην περίπτωση σοβαρών κλινικών καταστάσεων.
  • Όταν η φυματίωση επηρεάζει τα μάτια, το ουρογεννητικό σύστημα, αποτρέπει σοβαρές εκδηλώσεις των επιδράσεων της ίνωσης του ιστού.

Αντενδείξεις για Θεραπεία GCS: Πυώδης λοίμωξη, εγκυμοσύνη, έλκος στομάχου και δωδεκαδακτυλικό έλκος, υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια με την κυκλοφορία του αίματος, οξεία ενδοκαρδίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, ψύχωση, νόσος του Cushing, σοβαρό διαβήτη. Οι επιπλοκές που οφείλονται σε μακροχρόνια θεραπεία με GCS: στεροειδών διαβήτης, η υπέρταση, επιδείνωση της γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος με πιθανή διάτρηση, θρόμβωση, το σύνδρομο του Cushing, τα συμπτώματα ανδρικών χαρακτηριστικών (ανάπτυξη των μαλλιών στις γυναίκες στο πρόσωπο, τη φωνή αλλαγή), οστεοπόρωση, επιδείνωση της λανθάνουσας λοιμώξεων ή της φυματίωσης.

Μη ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα - παράγωγα πυραζολόνης (φαινυλβουταζόνη των 0.1-015 g προς τα μέσα κατά τη διάρκεια ή μετά από τα γεύματα 2-3 φορές την ημέρα, ή Reopirin pirabutol 1 δισκίο από του στόματος μετά από τα γεύματα 3-4 φορές την ημέρα, ή ιβουπροφένη Brufen 0,2 g μέσα στο φαγητό 3-4 φορές την ημέρα).

Αντιοξειδωτικά - οξυβουτυρικό νάτριο με (0,75 g από του στόματος 2-3 φορές την ημέρα). Φάρμακα συνδυασμένα και ανοσοτροπική δράση - riboxin (0,2-0,4 g μέσα στο φαγητό 3-4 φορές την ημέρα).

Ηλεκτρολυτική διαλύματα και neokompensan - 200-400 1 ml ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα, glyukoneodez 200-400 κ.εκ. ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα 1, διάλυμα Ringer-Locke σε 200-400 ml 1 ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα, προτείνουμε επίσης reopoligljukin 400 ml ενδοφλεβίως 1 φορές την ημέρα, reomakrodeks 400 ml 1 ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα, κλπ.? αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται ιδιαίτερα για δηλητηρίαση του σώματος. Όταν εκφράζεται οξέωση χορηγούνται ενδοφλεβίως 100-200 ml διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 4%.

Μετάγγισης προϊόντων αίματος - πλάσματος (200 ml 1 ενδοφλεβίως μία φορά την εβδομάδα), αλβουμίνη (100-200 ml ενδοφλέβια έγχυση 1-2 φορές την εβδομάδα), πρωτεΐνη (200 ml ενδοφλέβια έγχυση 1-2 φορές την εβδομάδα)? παρουσιάζονται με δηλητηρίαση, στην περίπτωση της εξέλιξης της διαδικασίας φυματίωσης ή της απειλής της μετάβασής της σε χρόνια μορφή.

Διόρθωση του ανοσοποιητικού συστήματος διεξάγεται σε ένα διαφοροποιημένο Μετά τη μελέτη της λειτουργίας του συστήματος της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας, μη ειδική παράγοντες προστασίας.

Μεταξύ των μέσων που χρησιμοποιούνται από ενδείξεις ανοσολογικής timalin (0.005-0.01 g ενδομυϊκά σε καθημερινή βάση), Τ-ακτιβίνης (0,01% διάλυμα του υπολογισμού 1-2 mg / kg βάρους σώματος υποδορίως το βράδυ για 7-14 ημέρες), timaktid (0,25 mg υπογλωσσίως πριν από το δείπνο 1 κάθε 4 ημέρες, μια πορεία 5-7 δισκίων) Timoptin (μέχρι 100 ug υποδορίως 1 φορά την ημέρα, 4-5 ενέσεις ανά μάθημα) timogen (5 σταγόνες 0 01% διάλυμα σε κάθε ρουθούνι 2-3 φορές την ημέρα), vilozen (5-7 σταγόνες ενστάλαξε σε κάθε ρουθούνι 4-5 φορές την ημέρα, μια πορεία 14-20 ημερών), nukleinat νατρίου (0.5 g από το στόμα μετά τα γεύματα 3-4 φορές την ημέρα), διουσιφόνη (0,1 g το καθένα εντός 3-4 r για μια ημέρα, ή 4 ml ενός διαλύματος 5% (0,2 g), 1 φορές την ημέρα), σπλενίνη (2 ml ενδομυϊκά καθημερινά για 20 ημέρες, που ακολουθείται από 1 κ.εκ. κάθε δεύτερη ημέρα για 2 μήνες.), ή λεβαμισόλη dekaris (0.15 g στόματος μία φορά ημερησίως 1 σε διαδοχικές ημέρες, ακολουθούμενο από 1 φορά την εβδομάδα 3 εβδομάδες. σειρά), ιντερφερόνη (5 σταγόνες σε κάθε ρουθούνι 1-2 φορές ημερησίως), ινδομεθακίνη retard ή επιβραδύνουν ινδομεθακίνη (σε 0.025 g από του στόματος 2 φορές ημερησίως) prodigiozan (0,005% κατά 0,5-0,6 ml (25 -30 g) 1 κάθε 4-7 ημέρες, 3-6 ενέσεις ανά μάθημα) etimizol (σε 0, 1 g από το στόμα μετά τα γεύματα 3-4 φορές την ημέρα), hystoglobulin (ξεκινά με 1 ml ενδομυϊκά «VNU trimyshechno, τότε 2-3 διαστήματα ml 2-3-4 της ημέρας, για μια πορεία - 4-10 ενέσεις).

Οι ηλικιωμένοι, οι ανοσορυθμιστές λεβαμισόλη και διουσιφόνη πρέπει να χορηγούνται με προσοχή, διότι, αντίθετα, μπορεί να καταπιέζουν τον ανοσοποιητικό μηχανισμό στον οποίο κατευθύνεται η δράση του φαρμάκου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χρήση "μαλακών" ανοσοδιαμορφωτών είναι πιο κατάλληλη.

Με τη μείωση της λειτουργίας των λεμφοκυττάρων Β στερούνται ανοσοσφαιρίνης και ανοσοσφαιρίνης-σφαιρίνη σε 3-4 ml από 1 κάθε 3 ημέρες (4-5 ενέσεις). Ως παράγοντες ανοσοδιαμόρφωσης, χρησιμοποιούνται επίσης παρασκευάσματα ιντερφερόνης. Οι ιντερφερόνες είναι ενδογενείς πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους με μοριακό βάρος 15.000 έως 25.000, οι οποίες έχουν αντι-ιικές, ανοσοδιαμορφωτικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Η παρασκευή της ρεφερόνης ελήφθη με γενετική μηχανική, η οποία αντιστοιχεί στην ανθρώπινη Ρ2-ιντερφερόνη.

Οι ιντερφερόνες χορηγούνται ενδομυϊκά (περιεχόμενο του φιαλιδίου 1 διαλύθηκαν σε 1 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου) MoD 1.000.000 από 1-2 φορές ημερησίως ή κάθε δεύτερη ημέρα για 10-12 ημέρες. Το φάρμακο είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό, μη τοξικό, ο συνδυασμός της ρεφερόνης με τα αντιβιοτικά αυξάνει την αποτελεσματικότητά τους. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την ταυτόχρονη χρήση ιντερφερόνης με αντιβιοτικά.

Αντιοξειδωτικά - μείωση της έντασης της υπεροξείδωσης λιπιδίων (προϊόντα υπεροξείδωσης λιπιδίων βλάπτουν την κυτταρική μεμβράνη και έτσι συμβάλλουν στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας). Τα φάρμακα επιταχύνουν την επίλυση της διήθησης στους πνεύμονες, η επούλωση των κοιλοτήτων της αποσύνθεσης, αποτρέπουν την υπερβολική ανάπτυξη ίνωσης στους πνεύμονες. Προσθέστε θειοθειικό νάτριο 30% διάλυμα 5 ml ενδοφλεβίως 1 φορά την ημέρα, κάψουλα οξικής τοκοφερόλης 1 (0,05-0,1 g) από του στόματος 1-2 φορές την ημέρα.

Διορθωτές συστήματα εικοσανοειδών - να μειωθεί η σοβαρότητα της φλεγμονώδους αντίδρασης, να προωθηθεί η απορρόφηση των διεισδυτικών αλλαγών και η επούλωση φρέσκων σπηλαίων.

Βιταμίνες - Η υπυπιταμίνωση C ανιχνεύεται σε όλους τους ασθενείς με φυματίωση και η χρήση φαρμάκων κατά της φυματίωσης το επιδεινώνει. Ο σκοπός της βιταμίνης C ομαλοποιεί τη συγκέντρωσή της, βελτιώνει τις οξειδωτικές αντιδράσεις, έχει αποτέλεσμα απευαισθητοποίησης. Βιταμίνες Β1, Β6 εξοπλισμένα με ισονιαζίδη ή τα παράγωγά του, επειδή τα φάρμακα του GINK παραβιάζουν τον βιομετασχηματισμό της πυριδοξίνης, η οποία μπορεί να προκαλέσει σοβαρές διαταραχές του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος. Η βιταμίνη Β12 παρουσιάζεται σε ασθενείς με φυματίωση όταν χρησιμοποιούν αντιβιοτικά, η μακροχρόνια χρήση των οποίων προκαλεί δυσβαστορίαση και μειωμένη απορρόφηση αυτής της βιταμίνης.

Συμπτωματικό θεραπεία - αυτό το διορισμό σε ασθενείς σε περίπτωση ανάγκης αντιπυρετικά φάρμακα, αντιβηχικά και αποχρεμπτικά, αναλγητικά και φάρμακα, μειώνουν την εφίδρωση.

Πρωτεολυτικό Ένζυμα - θρυψίνη ή χυμοθρυψίνη.

Αναστολείς πρωτεολυτικά ένζυμα - contrycal (10 000-20 000 μονάδες 300- 500 ml ισοτονικού χλωριούχου νατρίου θα ωριμάσουν 1 ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα), gordoks (100 000-300 000 μονάδες 300-500 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου ισοτονικού ενδοφλεβίως μία φορά σε 1 ημέρα).

Διμεθοξείδιο (διμεθυλοσουλφοξείδιο, DMSO) - έχει αντιφλεγμονώδη δράση και είναι σε θέση να μεταφέρει άλλα φάρμακα στους ιστούς. Εφαρμόστε 2,1 ml του 5,10% διαλύματος με ηπαρίνη, νοβοκαΐνη, αντιμυκοβακτηριδιακή και κορτικοστεροειδή για εφαρμογές στο δέρμα του στήθους, πυώδη πλύσιμο υπεζωκοτική κοιλότητα, το τραχειοβρογχικό δένδρο, κοιλότητες.

Η ομάδα των βιολογικά ενεργών ουσιών, η οποία έχει αντι-φλεγμονώδη και αντιαλλεργική δράση, η οποία περιλαμβάνει: pirogenal (αρχίζουν με μια δόση 25-50 MTD ενδομυϊκά 1 φορά ανά 2-3 ημέρες, αυξάνοντας να αυξήσει στη θερμοκρασία του σώματος έως 37,5-38 ° C αλλά όχι περισσότερο από από έως 1000 MTD του φαρμάκου, και η δοσολογία μειώνεται βαθμιαία με την αρχική), ηπαρίνη (000 IU 5000-10 από 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκώς).

Etymisol - Διεγερτικό υποφυσιακό-επινεφριδικό σύστημα, αναστολέας φλεγμονωδών διεργασιών (διορθώστε 0,1 γρ. Μετά από γεύματα 3-4 φορές την ημέρα για 20-30 ημέρες).

Φυσιοθεραπεία - Ηλεκτροφόρηση χλωριούχου ασβεστίου, νοβοκαϊνης, ηπαρίνης, φαρμάκων κατά της φυματίωσης, ενδοργανικής ηλεκτροφόρησης, εισπνοής.

Ψυχοθεραπεία - αυτογενής εκπαίδευση, ατομική και συλλογική ψυχοθεραπεία, μουσικοθεραπεία, ύπνωση και πρόταση, επιτρέπει την εξάλειψη της αδικαιολόγητης άρνησης των ασθενών από θεραπεία, την πρόληψη της κατάχρησης αλκοόλ και ναρκωτικών, την καθιέρωση τακτικής πρόσληψης αντιμικροβακτηριδιακών φαρμάκων.

Διεγερτικά των επανορθωτικών διεργασιών και επούλωση σπηλαίων - χρησιμοποιούνται μετά από 3-4 μήνες. θεραπεία, δηλαδή στη δεύτερη φάση της αντιμικροβακτηριδιακής θεραπείας (μετέπειτα φροντίδα). Αυτά περιλαμβάνουν: (. 4 IU ενδομυϊκά 2-3 φορές την εβδομάδα για 1-3 μήνες) αυξητική ορμόνη, εργοκαλσιφερόλη (4000-5000 IU μέσα 1-2 φορές την ημέρα), pirogenal (βακτηριακός λιποπολυσακχαρίτης), 0.005% διάλυμα prodigiozan (στα 0,025 έως 0,03 g ενδομυϊκά κάθε 4-7 ημέρες, 3-6 ενέσεις ανά μάθημα) propermil (αρχίζει με 0,1 ml από ενδοφλεβίως 1 φορές την ημέρα, ημερήσια δόση αυξήθηκε σε 0, 1 mL (φορητότητα 8-10 th ημέρα αυξήσει τη δόση των 0,2 ml, σταδιακά φέρνοντας μέχρι 2,5-3 ml, πορεία της θεραπείας 30-40 ημέρες), ινσουλίνη (10 IU ενδομυϊκά το πρωί της τροφής 1 φορά την ημέρα), biostimulants (το γυαλί Noe σώμα 1-2 ml υποδορίως καθημερινά) plazmol (1 ml υποδορίως καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα), εκχύλισμα αλόης (1 ml υποδορίως καθημερινά) FIBS (1 ml υποδορίως καθημερινά) ανάλογα πλακούντα (2 ml υποδορίως 1 κάθε 7-10 ημέρες) solkoseril (1-2 ml ενδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως 1-2 φορές την ημέρα). Η εφαρμογή των παθογόνων θεραπείας μαζί με αντιβακτηριακή παρασκευάσματα 3-4 φορές αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Αποχέτευση του βρογχικού δέντρου

Καταλαμβάνει ένα από τα κορυφαία σημεία στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με αναπνευστική φυματίωση. Οι μέθοδοι αποκατάστασης του βρογχικού δένδρου χωρίζονται σε παθητικές και ενεργές. Το πρώτο περιλαμβάνει την αποστράγγιση της στάσης, το διορισμό των αποχρεμπτικών φαρμάκων, στη δεύτερη - όλες τις μεθόδους που βασίζονται στην αναρρόφηση του περιεχομένου του βρογχικού δέντρου και στην άμεση εισαγωγή φαρμάκων σε αυτό.

Οι παθητικές μέθοδοι αποκατάστασης υποδεικνύονται από ασθενείς με αναπνευστική φυματίωση, οι οποίοι έχουν φλεγμονώδη διαδικασία στους βρόγχους.

Αποχρεμπτικά

Βελτίωση πτύελα απόχρεμψη των αεραγωγών και την πρόληψη της στασιμότητας της. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούν ναρκωτικά που διεγείρουν απόχρεμψη αυξάνοντας την έκκριση του βρογχικού αδένων, μειώνοντας το ιξώδες των πτυέλων, βελτιώσεις φυσιολογική δραστηριότητα του ακτινωτού επιθηλίου και περισταλτισμό βρογχιόλια:

α) Παρασκευάσματα Reflex Action: τερπίνη ένυδρη 0,25-0,5 g από το στόμα 3 φορές την ημέρα, γρασίδι termopsisa σκόνη τρυπήματος 0,01-0,05 g από το στόμα 2-3 φορές την ημέρα, ρίζα marshmallow έγχυση (6:. 180) 1 κουταλιά εσωτερικό κάθε 2-3 ώρες, το εκχύλισμα της ρίζας γλυκόριζα (6 :. 180) 1 κουταλιά του στόματος κάθε 2-3 ώρες, εκχύλισμα των φύλλων της μητέρας coltsfoot (5-10 200) του 1 κουταλιά της σούπας 4-6 φορές την ημέρα. χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό μεταξύ τους και με άλλα φάρμακα.

β) παρασκευάσματα απορροφητικής (ή άμεσης) δράσης ιωδιούχου καλίου 1-3% διαλύματος, ιωδιούχου νατρίου, σταγόνες υγρής αμμωνίας-γλυκάνισου, γλυκάνισου · Συνδυάζονται επίσης με άλλα φάρμακα.

Βλεννολυτικό (μυστικολιτικά) φάρμακα, Βελτίωση του βήχα λόγω της αραίωσης των πτυέλων και διέγερση της παραγωγής ενδοβρογχικής περιεκτικότητας:

α) Πρωτεολυτικά ένζυμα: τρυψίνη, χυμοτρυψίνη, himopsina? ριβονουκλεάσης 0,025 γραμμάρια ανά 3 * 1 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (ή 0,5% διάλυμα νοβοκαΐνη) για εισπνοή, ενδοβρογχικής λαρυγγική είσοδο μέσω σύριγγας, mikrotraheostomy καθετήρα, βρογχοσκόπηση? διάλυμα δεοξυριβονουκλεάσης 0,2% των 3 ml ανά εισπνοή 1-2 φορές την ημέρα.

β) συνθετικά παρασκευάσματα: διάλυμα ακετυλοκυστεΐνη του 20% με εισπνοή 2-5 ml 3-4 φορές την ημέρα, διάλυμα 10%, 1 ml ενδοτραχειακά 1-2 φορές την ημέρα, ή 5-10% διάλυμα για χορήγηση κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, και 1-2 ml διαλύματος 10% ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα. βρωμοεξίνη 0,016 g ανά ημέρα 3 φορές την ημέρα.

Εκχώρηση αποχρεμπτικά, συνιστούσαν ένα πολύ (έως και 1-1,5 λίτρα την ημέρα), ζεστά ροφήματα (γάλα με μέλι και τη σόδα, μεταλλικό νερό «Borjomi», «Luzhanska», κ.λπ.).

Ενεργός μεθόδων αποχέτευσης περιλαμβάνουν αερολύματα εισπνοής ενδοβρογχικό ενέσεις αντιμυκοβακτηριδιακή παρασκευάσματα των παθογόνων παραγόντων από έναν καθετήρα, λαρυγγικό σύριγγα, την παρακέντηση της τραχείας, μέσω mikrotraheostomu, κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης. Έχουν δειχθεί για ασθενείς ΤΒ με τέτοιες εκδηλώσεις της παθολογικής διαδικασίας: την καταστροφική μορφή νεοδιαγνωσθέντες πνευμονική φυματίωση και επανενεργοποίηση της με διήθηση και αποικισμό? εκτεταμένη ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση στη φάση της διήθησης και της σποράς. σταθερή βακτηριακή απελευθέρωση, παρά την εντατική αντιμυκοβακτηριακή θεραπεία. ταυτόχρονη ειδική και εκφρασμένη μη ειδική ενδοβρογχίτιδα. φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος με ταυτόχρονη κατακράτηση του βρογχο-πνευμονικού συστήματος.

Φαρμακοθεραπεία

loading...

Η θεραπεία της φυματίνης πραγματοποιείται σήμερα μόνο σε ξεχωριστές κλινικές και φαρμακείο. Συνδυάζεται πάντα με τον διορισμό φαρμάκων κατά της φυματίωσης. Ο μηχανισμός του θεραπευτικού αποτελέσματος της φυματίνης είναι η εμφάνιση μιας εστιακής αντίδρασης. Η παρατεταμένη χορήγηση μικρών δόσεων φυματίνης μπορεί να προκαλέσει προσαρμογή των κυττάρων και των ιστών του σώματος, δηλαδή, μπορεί να αναπτυχθεί απευαισθητοποίηση και να μειωθεί η ευαισθησία στην φυματίνη.

αντίδραση Αλωπεκία στη φυματίνη είναι παρόξυνση εξειδικευμένης φλεγμονής, διαστολή των αγγείων και των λεμφικών αγγείων, αγγειακά τοιχώματα αυξάνουν την διαπερατότητα και μια καλύτερη διείσδυση των φαρμάκων κατά της φυματίωσης στην πληγείσα περιοχή. Η φυματίνη αυξάνει τη διαπερατότητα των φαρμάκων κατά της φυματίωσης μέσω του τοιχώματος του αγγείου. Αυτό προκαλεί καλύτερη απορρόφηση των εστιών και βελτιωμένη αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Όσο μεγαλύτερη είναι η ευαισθησία στη φυματίνη, οπότε προσοχή θα πρέπει να διοριστεί tuberkulinoterapiya. Στην οξεία φάση της πορείας και με σοβαρή μη αντιρροπούμενη μορφές φυματίωσης ή γενικής ασθενή εξάντληση tuberkulinoterapiya αντενδείκνυται.

Όταν η φυματίνη χρησιμοποιείται μαζί με φάρμακα κατά της φυματιώσεως, δεν παρατηρείται κλασσική εστιακή αντίδραση. Τα φάρμακα κατά της φυματίωσης εμποδίζουν μια εστιακή αντίδραση, συμπεριλαμβανομένης της τήξης των τυφλών μαζών και του σχηματισμού καταστρεπτικών φαινομένων. Υπό την επίδραση της φυματίνης, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται και η φαγοκυτταρική αντίδραση στην προσβεβλημένη περιοχή γίνεται έντονη.

Η φυματίωση ακολουθείται καλύτερα με ξηρή καθαρισμένη φυματίνη (PPD-L), καθώς έχει μικρότερη ευαισθητοποίηση. Η φυματίωση χορηγείται κάτω από το δέρμα της πρόσθιας επιφάνειας της επιφάνειας του ώμου 2 φορές την εβδομάδα. Η δόση της φυματίνης είναι 10-50 TO. Εάν εμφανιστεί έντονη τοπική ή γενική αντίδραση μετά τη χορήγηση, η δόση επαναλαμβάνεται ή μειώνεται. Η διάρκεια της θεραπείας με φυματίνη είναι περίπου 2 μήνες. Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλά φάρμακα κατά της φυματίωσης με έντονη απευαισθητοποίησης και αντιτοξικά περιορισμοί αποτέλεσμα tuberkulinoterapiyu ισχύουν.