Φυματίωση και εγκυμοσύνη

Η φυματίωση είναι μια ειδική μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μυκοβακτηρίδια φυματίωσης με κυρίαρχη βλάβη του πνευμονικού ιστού. Πώς συμβαίνει η εγκυμοσύνη και ο τοκετός κατά της φυματίωσης;

Αιτίες

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης είναι μυκοβακτήρια (Mycobacterium tuberculosis). Ο μικροοργανισμός διανέμεται ευρέως στο έδαφος και στο νερό, κυκλοφορεί μεταξύ ανθρώπων και ζώων. Η ασθένεια μεταδίδεται από άτομο σε άτομο με αερομεταφερόμενο και με επαφή με τον νοικοκυριό τρόπο. Υπάρχουν περιπτώσεις μόλυνσης από τα τρόφιμα.

Παράγοντες κινδύνου για τη φυματίωση:

  • συγγενή ανοσοανεπάρκεια.
  • αποκτηθείσα ανοσοανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV).
  • χαμηλό κοινωνικοοικονομικό βιοτικό επίπεδο ·
  • κακή διατροφή ·
  • κακές συνήθειες (εθισμός στο αλκοόλ, το κάπνισμα).
  • ηλικία έως 14 ετών.

Η φυματίωση είναι μια αργά αναπτυσσόμενη βακτηριακή λοίμωξη. Περισσότερο από το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού μολύνεται από φυματίωση μυκοβακτηριδίων. Αυτό σημαίνει ότι αυτή τη στιγμή αυτοί οι άνθρωποι δεν είναι άρρωστοι, αλλά μπορούν να αρρωσταίνουν ανά πάσα στιγμή. Η ενεργοποίηση της λανθάνουσας λοίμωξης συμβαίνει σε ένα πλαίσιο σημαντικής μείωσης της ανοσίας, σε μια αγχωτική κατάσταση και με επιδείνωση της συνολικής ποιότητας ζωής.

Η φυματίωση είναι πανταχού παρούσα. Ο μέγιστος αριθμός περιπτώσεων βρίσκεται στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας. Ο κίνδυνος μόλυνσης για κάθε άτομο είναι περίπου 10% κατά τη διάρκεια της ζωής. Οι έγκυες γυναίκες λόγω φυσιολογικής πτώσης της ανοσίας είναι σε ομάδα υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Συχνά αυτή η ασθένεια συνδυάζεται με άλλες λοιμώξεις (HIV, ηπατίτιδα, σύφιλη).

Πνευμονική φυματίωση

Υπάρχουν πνευμονική φυματίωση και εξωπνευμονική φυματίωση. Κάθε μία από τις μορφές της ασθένειας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η πρωτογενής φυματίωση συμβαίνει όταν τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Συνήθως, η μόλυνση εμφανίζεται κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία. Από τους πνεύμονες, τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στο αίμα και τη λέμφη και μεταφέρονται στα εσωτερικά όργανα. Σε πολλές περιπτώσεις, ο οργανισμός αντιμετωπίζει με επιτυχία αυτή τη μόλυνση μόνη της. Η ασθένεια δεν αναπτύσσεται, αλλά ένα άτομο αποκτά ειδική ανοσία κατά της φυματίωσης των μυκοβακτηριδίων.

Δευτερογενής πνευμονική φυματίωση συμβαίνει όταν ο αιτιολογικός παράγοντας προέρχεται από άλλα όργανα. Η κατανομή των μυκοβακτηρίων είναι κυρίως στα λεμφικά αγγεία. Αυτή η μορφή παθολογίας είναι πιο κοινή στους ενήλικες.

Συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης:

  • σημεία γενικής δηλητηρίασης του σώματος: αδυναμία, λήθαργος, απάθεια, απώλεια δύναμης,
  • μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • απώλεια βάρους?
  • μειωμένη όρεξη.
  • ξηρό και στη συνέχεια βρεγμένο βήχα με φλέβες πρασινωπού ή κίτρινου πτύελου.
  • εμφάνιση ακαθαρσιών στα πτύελα.
  • θωρακικό άλγος κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • νυχτερινούς ιδρώτες.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη συνολική δραστικότητα του σώματος. Ένα μέρος των γυναικών έχει φυματίωση χωρίς σημαντικές εκδηλώσεις. Συχνά η ασθένεια βρίσκεται μόνο στα τελευταία στάδια των επιπλοκών.

Μορφές πνευμονικής φυματίωσης:

  • διαδεδομένη φυματίωση (σχηματισμός πολλαπλών εστιών στον πνευμονικό ιστό).
  • οξεία στρατιωτική φυματίωση (διάδοση αιματογενούς εστίας από τους πνεύμονες σε άλλα όργανα) ·
  • εστιακή φυματίωση (σχηματισμός εστιών σε ένα ή δύο τμήματα των πνευμόνων).
  • διηθητική φυματίωση (εμφάνιση στους πνεύμονες φλεγμονωδών εστιών με περιοχές νέκρωσης που είναι επιρρεπείς σε αποσάθρωση).
  • πνευμονικό φυματίωση (ενθυλακωμένος σχηματισμός στους πνεύμονες).
  • σπληνική πνευμονία (οξεία φλεγμονή του πνευμονικού ιστού με την ταχεία αποσύνθεσή του).
  • σπληνική φυματίωση (σχηματισμός κοιλότητας - κοιλότητα αποσύνθεσης πνευμονικού ιστού).
  • την κυτταρική φυματίωση (πολλαπλασιασμό στους πνεύμονες του συνδετικού ιστού και απώλεια της λειτουργίας των οργάνων).

Εξωπνευμονική φυματίωση

Μεταξύ των εξωπνευμονικών μορφών ιδιαίτερης προσοχής στην μαιευτική αξίζει τη φυματίωση των γεννητικών οργάνων. Αυτή η μορφή της νόσου είναι δευτερεύουσα και συμβαίνει όταν το μυκοβακτηρίδιο εισέρχεται στα γεννητικά όργανα από την κύρια εστίαση. Η εξάπλωση της λοίμωξης συμβάλλει στη μείωση της ανοσίας σε σχέση με την επιδείνωση των χρόνιων ασθενειών, του στρες, της κακής διατροφής ή άλλων παραγόντων.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων είναι μη συγκεκριμένα. Η ασθένεια για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν μπορεί να πει τίποτα για τον εαυτό σας. Συχνά η μόνη εκδήλωση της φυματίωσης είναι η στειρότητα. Σε μερικές γυναίκες υπάρχει παραβίαση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας:

  • αμηνόρροια (πλήρης απουσία εμμηνόρροιας).
  • ολιγομηνόρροια (σπάνια εμμηνόρροια).
  • ακανόνιστος κύκλος.
  • οδυνηρή εμμηνόρροια.
  • αιμορραγία από τον γεννητικό σωλήνα.

Με παρατεταμένη ροή φυματίωσης των γεννητικών οργάνων στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, σχηματίζονται αιχμές. Υπάρχει χρόνιος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην περιοχή του ιερού και της μέσης. Όλα τα συμπτώματα εμφανίζονται εν μέσω γενικής αδυναμίας και άλλων μη ειδικών σημείων δηλητηρίασης από οργανισμούς.

Η πορεία της φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη

Η φυματίωση στις μέλλουσες μητέρες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά:

  1. Οι περισσότερες γυναίκες παρουσιάζουν μονόπλευρη πνευμονική βλάβη.
  2. Η διεισδυτική μορφή της φυματίωσης υπερισχύει έναντι όλων των άλλων.
  3. Στο ένα πέμπτο των εγκύων γυναικών, η φυματίωση βρίσκεται στο στάδιο της αποσύνθεσης.
  4. Περισσότερο από τις μισές έγκυες γυναίκες γίνονται ενεργά κατανεμητές μυκοβακτηριδίων και μια πιθανή πηγή μόλυνσης για τους γύρω ανθρώπους.
  5. Οι εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνιες.
  6. Η φυματίωση σε έγκυες γυναίκες συνδέεται συχνά με άλλες μολυσματικές ασθένειες (ιογενής ηπατίτιδα, σύφιλη, λοίμωξη HIV).

Κλινικά σημαντική είναι η μαζική βλάβη του πνευμονικού ιστού σε έγκυες γυναίκες. Σε αυτό το πλαίσιο, τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας αναπτύσσονται γρήγορα και διαταράσσονται και άλλα εσωτερικά όργανα. Είναι μάλλον δύσκολο να κρατηθεί μια έγκυος γυναίκα με σοβαρή μορφή φυματίωσης.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Με τη διαδικασία της ενεργού φυματίωσης, η εμφάνιση τέτοιων επιπλοκών είναι τυπική:

  • αναιμία;
  • τοξίκωση στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης.
  • χειρουργική επέμβαση.
  • ανεπάρκεια του πλακούντα.
  • χρόνια εμβρυϊκή υποογκότητα.
  • καθυστέρηση στην εμβρυϊκή ανάπτυξη.
  • παθολογία του αμνιακού υγρού.

Όλες αυτές οι επιπλοκές είναι μη ειδικές και μπορούν να εμφανιστούν σε μια ποικιλία μολυσματικών ασθενειών. Στις μισές γυναίκες η εγκυμοσύνη προχωρεί χωρίς ειδικές αποκλίσεις.

Η φυματίωση δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στον τοκετό. Πρόωρη εμφάνιση του μωρού στο φως δεν είναι περισσότερο από 5% των περιπτώσεων και συνήθως σχετίζεται με σοβαρές ασθένειες, και την ανάπτυξη της ταυτόχρονης επιπλοκών. Η περίοδος μετά τον τοκετό συνήθως δεν έχει καμία ιδιαιτερότητα.

Επιδράσεις στο έμβρυο

Από γυναίκες με φυματίωση, σχεδόν 80% των περιπτώσεων γεννιούνται σχεδόν υγιή παιδιά. Μεταξύ των επιπλοκών, είναι απαραίτητο να διαχωρίσουμε τέτοιες συνθήκες:

  • έλλειψη σωματικού βάρους.
  • επιβράδυνση της ανάπτυξης ·
  • τραύμα γέννησης.

Η ανεπάρκεια του σωματικού βάρους και του ύψους στα νεογνά είναι καλά προσαρμοσμένη κατά τη διάρκεια των πρώτων μηνών της ζωής. Στο μέλλον, τα παιδιά αυτά δεν είναι πολύ διαφορετικά από τους συνομηλίκους τους και γρήγορα προφθάνονται με αυτά στην ανάπτυξη.

Συγγενής φυματίωση

Η συγγενής φυματίωση είναι σπάνια. Αυτή η παθολογία αποκαλύπτεται στους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω του πλακούντα στη διαδικασία της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η μόλυνση του παιδιού μπορεί επίσης να συμβεί κατά τον τοκετό, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας φυματίωσης των γεννητικών οργάνων στη μητέρα.

Περιπτώσεις συγγενούς φυματίωσης συμβαίνουν σε διαδίδονται μορφές της νόσου και την εξάπλωση των μυκοβακτηριδίων εκτός του πνευμονικού ιστού. Η μόλυνση του εμβρύου συμβαίνει συχνότερα σε γυναίκες που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης κατά την παιδική και εφηβική ηλικία.

Τα συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης είναι αρκετά διαφορετικά. Όταν μολύνεται νωρίς στην εγκυμοσύνη, στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει αποβολή. Μετέπειτα, σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει στο θάνατό του. Εάν η εγκυμοσύνη επιμένει, τα παιδιά γεννιούνται συχνά πριν από τον όρο με έντονες ενδείξεις ενδομήτριας υποξίας.

Συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης:

  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • μειωμένη όρεξη, αποτυχία του μαστού.
  • χαμηλό κέρδος βάρους ή απώλεια βάρους.
  • απάθεια, υπνηλία.
  • χαλαρά αντανακλαστικά.
  • ωχρότητα ή ίκτερος του δέρματος.
  • κυάνωση;
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • αύξηση σε όλες τις ομάδες λεμφαδένων.
  • Διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα.

Με τη συγγενή φυματίωση, οι πνεύμονες σχηματίζουν πολλαπλές εστίες διαφορετικών μεγεθών, συχνά συγχωνευόμενες μεταξύ τους. Η δυο πλευρική αλλοίωση του πνευμονικού ιστού είναι χαρακτηριστική. Στο πλαίσιο της πνευμονικής φυματίωσης συχνά συνδέεται με την ήττα του νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου με την ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων.

Διαγνωστικά

Όλες οι γυναίκες που εγγράφονται για εγκυμοσύνη, ο γιατρός ζητά να φέρει το αποτέλεσμα της FOG (φθοριογραφία του πνεύμονα). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή η εξέταση δεν πραγματοποιείται, οπότε η μελλοντική μητέρα πρέπει να βρει και να δείξει στον γιατρό τα τελευταία αποτελέσματα των εξετάσεων. Χρησιμοποιώντας το FOG, η φυματίωση μπορεί να ανιχνευθεί σε διάφορα στάδια της ανάπτυξής της. Μια τέτοια απλή μελέτη σάς επιτρέπει να εντοπίσετε έγκαιρα τη νόσο και να λάβετε μέτρα για την προστασία του μωρού από μια επικίνδυνη λοίμωξη.

Για τη διάγνωση των πτυέλων της φυματίωσης παρουσία υγρού βήχα, λαμβάνεται ανάλυση πτυέλων. Το προκύπτον υλικό τοποθετείται σε θρεπτικά μέσα. Όταν ανιχνεύονται μυκοβακτήρια σε πτύελα, γίνεται προσδιορισμός της ευαισθησίας τους στα αντιβιοτικά.

Εντοπίστε το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης και μπορεί να είναι όταν παίρνετε ένα επίχρισμα από το στόμα. Στην περίπτωση αυτή, η μυκοβακτηρίδια ανιχνεύονται με PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης επιτρέπει την ανίχνευση του DNA του παθογόνου στο συναρμολογημένο υλικό). Αυτή η μέθοδος διάγνωσης χρησιμοποιείται όταν δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια φυματίωσης.

Μέθοδοι θεραπείας

Ο γιατρός της φυματίωσης ασχολείται με τη θεραπεία της φυματίωσης. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται συγκεκριμένα φάρμακα που επηρεάζουν με ακρίβεια το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Τα περισσότερα γνωστά φάρμακα είναι ασφαλή για μια έγκυο γυναίκα και ένα έμβρυο. Η εξαίρεση είναι η στρεπτομυκίνη, η καναμυκίνη, η αιθαμβουτόλη και κάποια άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την ανάπτυξη του μωρού στη μήτρα. Η λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων για φυματίωση είναι δυνατή μόνο κατόπιν συμφωνίας με το γιατρό.

Η πορεία της θεραπείας είναι μεγάλη και λαμβάνει χώρα σε δύο στάδια. Εάν είναι δυνατόν, οι γιατροί προσπαθούν να συνταγογραφήσουν φάρμακα κατά της φυματίωσης μετά από 14 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Το ζήτημα της διεξαγωγής της θεραπείας στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης αποφασίζεται μεμονωμένα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Η τερματισμός της εγκυμοσύνης με φυματίωση αναφέρεται σε τέτοιες καταστάσεις:

  • ινωδο-σπέρματος πνευμονική φυματίωση.
  • ενεργό μορφή φυματίωσης των αρθρώσεων και των οστών.
  • αμφίπλευρη νεφρική νόσο στη φυματίωση.

Σε άλλες περιπτώσεις, η παράταση της εγκυμοσύνης και η γέννηση ενός παιδιού είναι εφικτή εγκαίρως. Η τελική απόφαση για τη διατήρηση ή τον τερματισμό της εγκυμοσύνης παραμένει με τη γυναίκα. Οι τεχνητές αμβλώσεις διεξάγονται για έως και 12 εβδομάδες (μέχρι 22 εβδομάδες - σύμφωνα με την απόφαση της επιτροπής εμπειρογνωμόνων).

Δεν γίνεται χειρουργική θεραπεία της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η λειτουργία πραγματοποιείται μόνο για ζωτικές ενδείξεις. Μετά από χειρουργική διόρθωση, συντηρείται συντηρητική θεραπεία και λαμβάνονται όλα τα μέτρα για την παράταση της εγκυμοσύνης πριν από την ημερομηνία λήξης.

Πρόληψη

Η καλύτερη ειδική πρόληψη της φυματίωσης είναι ο εμβολιασμός. Το εμβόλιο BCG χορηγείται σε όλα τα παιδιά στο νοσοκομείο μητρότητας την 3η-7η ημέρα μετά τη γέννηση. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται στην ηλικία των 7 και 14 ετών για τα παιδιά που έχουν αρνητική αντίδραση στη δοκιμή Mantoux.

Όταν ανιχνεύεται μια ενεργός μορφή φυματίωσης, η μητέρα του νεογέννητου απομονώνεται από τη μητέρα αμέσως μετά τη γέννηση. Στην περίπτωση της αδρανούς φυματίωσης, το μωρό παραμένει με τη μητέρα. Ο θηλασμός επιτρέπεται μόνο στην ανενεργή φάση της νόσου. Μετά την απόρριψη, μια γυναίκα και ένα παιδί έρχονται υπό την επίβλεψη ενός φθιισατρικού.

Φυματίωση και εγκυμοσύνη

Εάν είναι διαθέσιμο φυματίωση σε έγκυες γυναίκες, ειδικά αν δεν εντοπιστεί εγκαίρως, είναι πιθανό να μολυνθεί ένα παιδί. Λαμβάνοντας υπόψη τη διαθεσιμότητα των σύγχρονων και αποτελεσματικών αντιβακτηριακών φαρμάκων αύξησε τη χωρητικότητα των παράταση της εγκυμοσύνης και της κύησης σε γυναίκες με πνευμονική φυματίωση.

Η νόσος της πνευμονικής φυματίωσης ανιχνεύεται σχεδόν 2 φορές συχνότερα στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης από ό, τι στη δεύτερη. Η παθολογική διαδικασία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, αρχίζει έντονα και προχωρά λιγότερο ευνοϊκά σε σύγκριση με εκείνη που εντοπίστηκε εκτός της εγκυμοσύνης. Σε πολλές περιπτώσεις υπάρχουν σοβαρές μορφές της νόσου με την κατάρρευση του πνευμονικού ιστού και την απελευθέρωση του βάκιλο της φυματίωσης, η οποία συχνά συνδυάζεται με ήττα των δομών που περιβάλλει τους πνεύμονες και η τραχεία, το λάρυγγα, βρόγχων. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυματίωση ανιχνεύεται στις περισσότερες γυναίκες με τη μορφή περιορισμένων μορφών. Μια διαδικασία με βλάβη ενός λοβού του πνεύμονα παρατηρείται στο 70-75% των ασθενών.

Επιδείνωση της φυματίωσης στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της αναποτελεσματικής θεραπείας της νόσου ή ακόμα και σε περίπτωση απουσίας του. Ορισμένες επίδραση στην πορεία της νόσου και να έχουν μια αλλαγή στο σώμα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: μειωμένη ανοσολογική άμυνα του οργανισμού, αλλαγές στη λειτουργία του νευρικού, του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών, ορμονικές του σώματος αλλάζει μια γυναίκα σε σχέση με τη λειτουργία του εμβρυοπλακουντιακών συγκρότημα. Επιπλέον, λόγω της αυξημένης ζήτησης για το ασβέστιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το στοιχείο αυτό μπορεί να προέρχεται από ασβεστοποίηση εστίες της φυματίωσης, η οποία στη συνέχεια μαλακώνει, ότι είναι η αιτία μιας νέας εξέλιξης της παθολογικής διεργασίας.

Έξαρση της φυματίωσης των πνευμόνων κατά την περίοδο μετά τον τοκετό αποδίδεται συχνά ως μια αποτυχία της θεραπείας ή την έλλειψή της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και το γεγονός ότι τοκετού προκαλεί ταχεία αναδιάρθρωση όλων των μεγάλων λειτουργίες του σώματος, ενώ ο θηλασμός ενός παιδιού συνοδεύεται από αύξηση της ημερήσιας κατανάλωσης των πρωτεϊνών του σώματος μιας γυναίκας και λίπη. Επίσης, μετά τη γέννηση οφείλεται στη μείωση του διαφράγματος από την είσοδο μόλυνση μπορεί να συμβεί από παθολογικές αλλοιώσεις πνευμόνων στην ανεπηρέαστη τμήματά τους. Η πορεία της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με πνευμονική φυματίωση έχει, αντίστοιχα, περίπλοκο χαρακτήρα. Η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης της πρώιμης τοξικότητας σχετίζεται με φυματιώδους δηλητηρίαση, οδηγώντας σε ανεπαρκή λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων και σε μία παραβίαση του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών. Η υψηλότερη επίπτωση της αναιμίας που προκαλούνται από τη φυματίωση δηλητηρίαση και την κατανάλωση σιδήρου που απαιτούνται για την ανάπτυξη του εμβρύου. Η εμφάνιση αυτή οφείλεται στη μεταβολή της ισορροπίας μεταξύ του συστήματος της υπεροξείδωσης των λιπιδίων και αντιοξειδωτικό σύστημα άμυνας, καθώς και διαταραχές του κεντρικού αιμοδυναμικής, οι οποίες λαμβάνουν χώρα κατά την απόλυτη πλειοψηφία των ασθενών με πνευμονική φυματίωση. Με τη δραστική μορφή της φυματίωσης, η συχνότητα των επιπλοκών της εγκυμοσύνης είναι υψηλότερη από ό, τι όταν είναι ανενεργή.

Λόγω ανεπαρκούς κορεσμού οξυγόνου του αίματος και υποξία σε έγκυες γυναίκες με φυματιώδη διαδικασία λόγω καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια συμβαίνει placentofetal ανεπάρκεια, πρόωρου τοκετού συμβαίνουν. Η φυματιώδης δηλητηρίαση εντείνει αυτές τις διαδικασίες.

Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές κατά τον τοκετό είναι η πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού, η οποία προκαλείται από μόλυνση των μεμβρανών και μείωση της αντοχής τους. Το συνολικό μήκος της εργασίας για πνευμονική φυματίωση είναι μικρότερο από ό, τι σε υγιείς γυναίκες.

Επί του παρόντος, η κλινική πορεία των παροξύνσεων της πνευμόνων φυματικός διαδικασίας και νεοσύστατο εστίες μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ φθαρμένα και μπορεί να επικαλυφθεί από τοξίκωση εγκυμοσύνης, ή αναπνευστικές παθήσεις.

Τις περισσότερες φορές, η πνευμονική φυματίωση ανιχνεύεται σε έγκυες γυναίκες όταν πηγαίνουν στον γιατρό με παράπονα από αδυναμία, βήχα, πυρετό.

Ομάδα κινδύνου

  • Ασθενείς με πρόσφατα μεταφερθείσα φυματίωση - λιγότερο από 1 χρόνο μετά το τέλος της θεραπείας.
  • Ασθενείς ηλικίας κάτω των 20 ετών και άνω των 35 ετών με φυματίωση οποιουδήποτε τόπου.
  • Έγκυες γυναίκες με μια κοινή διαδικασία φυματίωσης, ανεξάρτητα από τη φάση.
  • Οι έγκυες γυναίκες που έχουν επαφές με άτομα που έχουν φυματίωση με ή χωρίς φυματίωση.
  • Έγκυος με την πρώτη καθιερωμένη στροφή, υπερεγραική ή αυξανόμενη ευαισθησία φυματίνης (σύμφωνα με το δείγμα Mantoux με 2 ΤΕ).
  • Έγκυες με συνοδά νοσήματα όπως ο διαβήτης, η χρόνια μη ειδική αναπνευστικές ασθένειες, των νεφρών, έλκος του στομάχου και δωδεκαδακτυλικό έλκος? καταναλώνουν αλκοόλ, νικοτίνη και ναρκωτικές ουσίες, οδηγώντας έναν αντικοινωνικό τρόπο ζωής.

Συμπτώματα και διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες

Υποψία πνευμονικής φυματίωσης κατά την εξέταση εγκύων προκαλούν συνήθως τέτοια παράπονα όπως: βήχας με πτύελα ή χωρίς αιμόπτυση, πόνος στο στήθος, δύσπνοια. Ένα άλλο σημαντικό συμπτώματα περιλαμβάνουν αδυναμία, εφίδρωση, απώλεια της όρεξης, έλλειψη αύξησης ή μείωση του σωματικού βάρους, η παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας να subfebrile το βράδυ, και ευερεθιστότητα. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι αναγκαίο να αποσαφηνιστεί η δυνατότητα μεταφοράς δεδομένων για τη φυματίωση στο παρελθόν ή πιθανή επαφή με τους ασθενείς της φυματίωσης, κρούσματα φυματίωσης στην οικογένεια, την παρουσία συνοδά νοσήματα.

Όταν υπάρχει υποψία για ενεργό πνευμονική φυματίωση, θα πρέπει να γίνει μια ακτινολογική εξέταση ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. Ο φόβος της χρήσης αυτής της μεθόδου σε έγκυες γυναίκες μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερημένη διάγνωση μιας υπερβολικά διαρκούς διαδικασίας φυματίωσης. Κατά τη διαδικασία της ακτινογραφικής εξέτασης του θώρακα σε έγκυες γυναίκες, χρησιμοποιούνται ειδικές τεχνικές και προστατευτικός εξοπλισμός που ελαχιστοποιούν τη δυνατότητα ραδιογραφικής βλάβης στο έμβρυο.

Οι ασθενείς έκκριση βακτήρια της φυματίωσης πριν από την έναρξη της θεραπείας, κατά τη διαδικασία της θεραπείας είναι απαραίτητη για τον έλεγχο της δυναμικής των μηνιαίων κατανομή τους με μικροσκοπική εξέταση πτυέλων και η σπορά του στο μέσο καλλιέργειας. Η δυναμική της κατάστασης των εστιών της μόλυνσης στους πνεύμονες μπορεί να ανιχνευθεί στα αποτελέσματα μιας ακτινογραφικής εξέτασης των οργάνων του θώρακα που εκτελούνται από όλες τις γυναίκες μέσα σε 1-3 ημέρες μετά την παράδοση.

Θεραπεία πνευμονικής φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Προς το παρόν, για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιούνται ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη αιθαμβουτόλη. Όπως δείχνουν οι μελέτες, αυτά τα φάρμακα δεν ανήκουν στην ομάδα των ουσιών που προκαλούν ελάττωση του εμβρύου. Ωστόσο, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της οργανογένεσης (από την 3η έως την 12η εβδομάδα).

Η διάρκεια της θεραπείας της πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο ολόκληρη την περίοδο της εγκυμοσύνης και να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Ειδικά αυτό ισχύει για εκείνους τους ασθενείς που έχουν εντοπίσει την ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση που η κατάλληλη ορθολογική θεραπεία ξεκίνησε εγκαίρως, τότε, κατά κανόνα, παρατηρείται θετική κλινική και ακτινολογική δυναμική της πορείας της νόσου κατά το χρόνο της παράδοσης και την περίοδο μετά τον τοκετό. Ταυτόχρονα, υπάρχει διακοπή της έκκρισης βακτηρίων, κλείσιμο παθολογικής εστίας στους πνεύμονες, απορρόφηση διηθήσεων και εξαφάνιση παθολογικής συσσώρευσης υγρού στην πλευρίτιδα.

Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες, οι ασθενείς με πνευμονική φυματίωση, γεννιούνται, συνήθως με χαμηλό βάρος γέννησης, η οποία οφείλεται τόσο στην ανεπάρκεια του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία συνοδεύεται από καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου, και μια υψηλή συχνότητα πρόωρου τοκετού.

Τέτοια βρέφη παρατηρούνται παραβιάσεις της περιόδου προσαρμογής κατά τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, η οποία συνοδεύεται από αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η ανάπτυξη αναπνευστικής δυσχέρειας, μεγάλη αρχική απώλεια βάρους, και αργότερα να το επαναφέρετε. Αυτά τα φαινόμενα είναι, πρώτα απ 'όλα, προκαλούνται από φυματική μητέρα δηλητηρίαση, λιποβαρή κατά τη γέννηση, ανεπαρκής αριθμός των απορροφά το γάλα. Στις αρχές της περιόδου μετά τη γέννηση, τα παιδιά είναι πιο συχνές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος της υποξίας προέλευσης, αυξημένη χολερυθρίνη, το σύνδρομο εισρόφησης, κακή κυκλοφορία, αιμορραγία και το σύνδρομο οίδημα.

Τα νεογνά από μητέρες με ενεργό φυματίωση θα πρέπει να απομονώνονται αμέσως μετά την αρχική θεραπεία. Ο θηλασμός των νεογνών επιτρέπεται για όλες τις γυναίκες με αδρανή φυματίωση. Η δυνατότητα σίτισης των βρεφών μετά τον τοκετό οι γυναίκες που έχουν ενεργό φυματίωση, αλλά έχει σταματήσει την απελευθέρωση των παθογόνων, λυθεί μεμονωμένα συμβούλιο των γιατρών με εξειδικευμένες φυματίωση υποχρεωτική συμμετοχή, μαιευτήρα και παιδιάτρου. Σε περίπτωση που μια θετική απόφαση σχετικά θηλασμού ένα νεογέννητο, στη συνέχεια καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου σίτισης της αντιβιοτικής θεραπείας διεξάγεται από ένα ή δύο φάρμακα. Ακολουθήστε όλες τις προφυλάξεις ασφαλείας για την πρόληψη της μόλυνσης του παιδιού: τη χρήση της μάσκας ή αποστειρωμένο επίδεσμο γάζας σε 5-6 στρώσεις και μαντήλι στο κεφάλι του, το πλύσιμο καλά τα χέρια σας.

Η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου με φυματίωση είναι σπάνια. Ωστόσο, τέτοιες περιπτώσεις συμβαίνουν όταν οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου από τη μητέρα στο έμβρυο. Η εμφάνιση συγγενούς φυματίωσης συμβαίνει συχνά σε νεογέννητα των οποίων οι μητέρες αρρωσταίνουν για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν έχουν λάβει την κατάλληλη θεραπεία.

Οι γυναίκες με πνευμονική φυματίωση θα πρέπει να τηρούνται με πρώιμα στάδια της κύησης Rokoff μαζί μαιευτήρα και της φυματίωσης και πρέπει να νοσηλευτεί όταν προκύψουν επιπλοκές.

Καταγραφή σε έναν ειδικό μέσω τηλεφώνου ενός τηλεφωνικού κέντρου: +7 (495) 636-29-46 (m. Schukinskaya and Ulitsa 1905 goda). Μπορείτε επίσης να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό στην ιστοσελίδα μας, θα σας καλέσουμε ξανά!

Φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι περισσότεροι άνθρωποι είναι φορείς του mycobacterium tuberculosis, και μόνο υπό την επίδραση των δυσμενών παραγόντων, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με τα φωτεινά συμπτώματα. Ως αποτέλεσμα των αλλαγών στο ορμονικό υπόβαθρο και της φυσιολογικής πτώσης της ανοσίας, οι έγκυες γυναίκες δεν αποτελούν εξαίρεση από την ομάδα που κινδυνεύει να αναπτύξει αυτή τη μολυσματική ασθένεια. Τα συμπτώματα της φυματίωσης είναι συχνότερα στο πρώτο τρίμηνο, λιγότερο συχνά στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

    • Αλκοολισμός και τοξικομανία.
    • Η δυσμενής στέγαση και οι κοινωνικές συνθήκες.
    • Παραβίαση της ποιοτικής σύνθεσης των τροφίμων.
    • Η παρουσία φυματίωσης στο περιβάλλον.

Συμπτώματα της φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη

Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, τα συμπτώματα της φυματίωσης συχνά μπερδεύονται για τις γυναίκες ως εκδήλωση τοξικότητας και εύκολο κρυολόγημα. Η αδυναμία, η γενική αδιαθεσία, η ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, ο συνεχής βήχας δεν προκαλούν ανησυχία στις έγκυες γυναίκες, σε μια εποχή που οι φλεγμονώδεις καταστροφικές διεργασίες αναπτύσσονται ενεργά στους πνεύμονες.

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, τα συμπτώματα της φυματίωσης είναι στις περισσότερες περιπτώσεις λιγότερο έντονα ως αποτέλεσμα της μείωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας και της αντικατάστασης του συνδετικού ιστού από τις θέσεις καταστροφής. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν το σώμα δεν μπορεί να ξεπεράσει τη μόλυνση, τα μυκοβακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα για να επηρεάσουν τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, των οστών και των λεμφικών συστημάτων.

Διάγνωση της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες

Η παρουσία υψηλού κινδύνου φυματίωσης και ο επίμονος βήχας μπορεί να είναι ένας λόγος υποψίας για την πνευμονική μορφή της φυματίωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, η έγκυος λαμβάνει μια εξέταση Mantoux, η οποία είναι απολύτως ακίνδυνη για τη μητέρα και το έμβρυο. Η ανίχνευση των μυκοβακτηρίων στα πτύελα και οι βλάβες στην ακτινογραφία επιτρέπουν την τελική διάγνωση της φυματίωσης. Για τη μείωση της ακτινοβολίας δόση εμβρύου κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας έγκυος κοιλιά φοράτε οπωσδήποτε προστατευτική ποδιά.

Κίνδυνος για το έμβρυο

Η πνευμονική μορφή της φυματίωσης δεν είναι επικίνδυνη για το έμβρυο στη μήτρα. Κατά τη διάγνωση εξωπνευμονικών μορφών φυματίωσης αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου. Πιστεύεται ότι ο πλακούντας είναι αδιαπέραστο από μόλυνση από μυκοβακτηρίδια τόσο συχνά συμβαίνει στην γέννηση του παιδιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παιδί μπορεί ακόμα να γεννηθεί με μια φυματιώδη αλλοίωση των εσωτερικών οργάνων.

Λόγω του υψηλού κινδύνου μόλυνσης του παιδιού μετά τη γέννηση, απομονώνεται από τη μητέρα με μια ενεργό μορφή φυματίωσης.

Θεραπεία της φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη

Ο διορισμός της θεραπείας κατά της φυματίωσης αυξάνει την πιθανότητα ενός υγιούς παιδιού, αν και μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο.

Η θεραπεία με αντιμικροβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφείται αμέσως μετά την εργαστηριακή επιβεβαίωση της ασθένειας, ανεξάρτητα από την περίοδο της εγκυμοσύνης. Σχέδιο που ο γιατρός διορίζει ξεχωριστά και ατομικά για κάθε ασθενή.

Τοκετός και φυματίωση

Η φυματίωση δεν είναι μια παθολογία που απαιτεί μια συγκεκριμένη προσέγγιση για την παράδοση μιας εγκύου γυναίκας. Όταν επιλέγει τη μέθοδο γέννησης, ο γιατρός αποφασίζει μόνο για μαιευτικές ενδείξεις. Η εξαίρεση είναι σοβαρή φυματίωση με σοβαρή καρδιαγγειακή και / ή πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Φυματίωση των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της θεραπείας, των συμπτωμάτων, των αιτιών

Οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος δεν αποτελούν αντένδειξη για την έναρξη της εγκυμοσύνης, συμβαίνουν με την ίδια συχνότητα σε έγκυες γυναίκες, όπως σε μη εγκύους γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της έντονης εξαθλίωσης ενός μέρους του πληθυσμού, η επιδείνωση των συνθηκών διαβίωσης και η υψηλή ποινικοποίηση του πληθυσμού, ο αριθμός των περιπτώσεων πνευμονικής φυματίωσης, μιας κοινωνικά κλιμακωμένης νόσου, έχει αυξηθεί σημαντικά. Και η συχνότητα εμφάνισης γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας, ικανών για εγκυμοσύνη και τοκετό, έχει αυξηθεί, καθώς τα κύρια βάρη της ύπαρξης παραδοσιακά πέφτουν στους ώμους τους.

Η επίπτωση της φυματίωσης σε εγκύους είναι υψηλότερη από αυτή του γενικού πληθυσμού: 72 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού, και σε έγκυες γυναίκες - 106 ανά 100 χιλιάδες. Σε ορισμένες περιοχές της Ρωσίας το ποσοστό είναι πολύ υψηλότερο από 100 άτομα ανά 100 χιλιάδες. Όλοι αυτοί οι δείκτες υποδεικνύουν και πάλι ότι η κατάσταση της επιδημίας στη Ρωσία καθίσταται κρίσιμη.

μικρόβια TB - μυκοβακτηρίδια, κυρίως του ανθρώπου, τουλάχιστον - ο ταύρος και πολύ σπάνιες - είδη πουλιών είναι εξαιρετικά σταθερά στο περιβάλλον στον τομέα των αποξηραμένων πτύελα επιμένουν για αρκετούς μήνες, και όταν ενεργοποιούνται (protaplivanii εγκαταστάσεις) μπορεί να προκαλέσει ασθένεια. Είναι επίσης οξύ-γρήγορο, επιβιώνουν στο οξύ του στομάχου! Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο ή ζώο, κυρίως αγελάδες.

Μολύνεται αερόφως, με εισπνοή με αέρα των μικρότερων σταγονιδίων πτύελου, που κατανέμονται από ασθενείς στους οποίους υπάρχουν ΜΒΤ. Είναι επίσης δυνατό να διεισδύσει η φυματίωση στο σώμα όταν τρώει μολυσμένο γάλα, κρέας, αυγά από άρρωστα ζώα και πουλιά. Σε αυτή την περίπτωση, η ΜΒΤ πέφτει στους πνεύμονες από τις αμυγδαλές του φάρυγγα ή μέσω των αιμοφόρων αγγείων από το έντερο. Όπως ήδη αναφέρθηκε, τα MBT είναι σταθερά στο οξύ του στομάχου.

Η μόλυνση από το Γραφείο δεν σημαίνει αναγκαστικά την ανάπτυξη της διαδικασίας της φυματίωσης. Όπως προαναφέρθηκε, η φυματίωση είναι κοινωνικά κλιμακωτή, η επιδείνωση των συνθηκών διαβίωσης και η μείωση της ανθεκτικότητας του σώματος διαδραματίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην εμφάνιση της φυματίωσης. Στη διαδικασία της φυματίωσης, διακρίνονται οι πρωτογενείς και δευτερογενείς περίοδοι, οι οποίες λαμβάνουν χώρα σε συνθήκες διαφορετικών καταστάσεων ανοσίας στο σώμα.

Στην πρωτογενή διαδικασία, οι ιστοί και τα όργανα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στα μυκοβακτήρια και στις τοξίνες τους (δηλητήρια). Η κύρια περιοχή της διείσδυσης μέσα στο σώμα σχηματίζεται μυκοβακτηριδίων πρωτογενή θέση της φλεγμονής κατά μήκος οι λεμφαδένες αναπτύσσει μια συγκεκριμένη διαδικασία, σχηματίζοντας ένα σύμπλοκο πρωτογενούς. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται στους πνεύμονες και στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Από την αρχή, το σώμα επαφής ΜΕΤ παρατηρήθηκε διείσδυση τους στο αίμα, και στη συνέχεια αυξάνει τη δραστηριότητα των κυττάρων του ανοσοποιητικού και των αντισωμάτων του πλάσματος, διέγερση λαμβάνει χώρα ανοσία σε μυκοβακτηρίδια, υπάρχει η πρόθεση να τους καταστρέψουν.

Η θεραπεία των εστιών της πρωτοπαθούς φυματίωσης συνοδεύεται από αναδιοργάνωση του ανοσοποιητικού συστήματος, αποκτάται ασυλία. Όταν μειώνεται (επιδείνωση των συνθηκών διαβίωσης, νηστεία), η διαδικασία μπορεί να γίνει πιο ενεργή και να σημειωθεί πρόοδος - συμβαίνει μια δευτερεύουσα διαδικασία φυματίωσης. Χαρακτηριστική για τη φυματιώδη φλεγμονή είναι ο σχηματισμός του πρωτεύοντος φυματιώδους φυματιδίου, ή το κοκκίωμα - φυματίωση. Περιβάλλεται από μια ινώδη κάψουλα και τα εσωτερικά περιεχόμενα εμποτίζονται με ασβέστιο και μετατρέπονται σε μια σκληρή πέτρινη περιοχή.

Τα πιο επείγοντα ζητήματα παραμένουν η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες. Εξάλλου, αν μια μελλοντική μητέρα είναι άρρωστη με φυματίωση, εάν δεν διαγνωστεί έγκαιρα, είναι δυνατόν να μολυνθεί το παιδί!

Τώρα στο οπλοστάσιο της θεραπείας κατά της φυματίωσης υπάρχουν νέοι αποτελεσματικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες και αυτό έχει επεκτείνει σημαντικά τις ενδείξεις για την κύηση σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση.

Η φυματίωση σε εγκύους εμφανίζεται δύο φορές συχνότερα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η διαδικασία της φυματίωσης, που προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, είναι συχνά οξεία, είναι πιο σοβαρή από εκείνη που διαγνώστηκε εκτός της εγκυμοσύνης. Οι μορφές κυριαρχούν με την αποσύνθεση της φυματίωσης και την απελευθέρωση του βακίλου του φυματιδίου του Koch. Συχνά συνδυάζεται με φλεγμονή της εξωτερικής μεμβράνης του πνεύμονα, του υπεζωκότα, την ανάπτυξη χαρακτηριστικό της φυματίωσης πλευρίτιδα, συχνά επίσης στη διαδικασία περιλαμβάνει την λάρυγγα, τραχείας και των βρόγχων. Στις περισσότερες γυναίκες (70-75%), η φυματίωση συλλαμβάνει έναν λοβό του πνεύμονα και η πλευρίτιδα δεν είναι ολική, αλλά περιορίζεται στην πληγείσα περιοχή.

Η πορεία της εγκυμοσύνης με φυματίωση μιας μελλοντικής μητέρας είναι συνήθως περίπλοκη. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η αναιμία, η κύστη, οι διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στο 70-100% των γυναικών με φυματίωση. πρόωρη γέννηση.

Η συχνότητα της αναιμίας οφείλεται σε τοξίκωση της φυματίωσης σε φόντο υψηλής κατανάλωσης σιδήρου για το έμβρυο και τον πλακούντα. Θεραπεία της αναιμίας παρουσιάζει μια δυσκολία, δεδομένου ότι αποικοδομείται απορρόφηση του σιδήρου στο στομάχι και σιδήρου θειικά συνδέονται με θυρεοειδικές ορμόνες, αδρανοποιώντας τους. Προτιμώμενες διαλυτές μορφές σιδήρου ή ενδοφλέβια χορήγηση του Venofer. Πνευμονική φυματίωση με αποσύνθεση και σφραγίζεται φυμάτια πνευμονικό ιστό μέτρια αναιμία και σοβαρή κατέγραψε 3 φορές πιο συχνά από ό, τι στην ανενεργή, ήρεμο διαδικασία, η δραστική - σε 12.5% ​​των περιπτώσεων, ανενεργών - 2,7%. Η επιδείνωση της φυματίωσης στην αρχή της εγκυμοσύνης εξηγείται από την αυξημένη επιβάρυνση για όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος και επηρεάζεται έτσι από τη φυματίωση.

Σημασία οφείλεται επίσης στην άκαιρη διάγνωση και στην έλλειψη στοχευμένης θεραπείας.

Επιπλέον, για την κατασκευή του σκελετού του εμβρύου, το ασβέστιο εξάγεται από το σώμα της εγκύου γυναίκας. Με την παρουσία των παλαιών φυματίωσης εστιών πυρωμένο ασβέστιο της μπορεί να ανακτηθεί από αυτούς, με αποτέλεσμα την παλιά αλλοιώσεις μαλακώσουν και να αρχίσουν να λειτουργούν και πάλι ως ενεργό φυματίωση εστίες παλιά διαδικασία εξελίσσεται, περνά εντός του δευτερεύοντος.

Η εμφάνιση των πρώτων τοξαιμία της κύησης και το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης οφείλεται επίσης στο φυματιώδους δηλητηρίαση, οδηγεί σε μείωση των επινεφριδίων ορμονών, οι οποίες παίζουν ένα προσαρμοστικό, προσαρμοστικό ρόλο, ιδιαίτερα σημαντική για την προσαρμογή του σώματος της γυναίκας για την εγκυμοσύνη. Εάν δεν υπάρχει προσαρμογή στην εγκυμοσύνη, αρχίζει η χειρουργική επέμβαση. Και νωρίς προεκλαμψία επιπτώσεις μπορεί να καλύψει την επιδείνωση της διαδικασίας της φυματίωσης στο τρίμηνο εγώ.

Η καθυστερημένη κύηση αναπτύσσεται λόγω της συσσώρευσης προϊόντων υπεροξειδικής οξείδωσης των λιπών, καθώς υπάρχει μείωση της δράσης των αντιοξειδωτικών στο σώμα. Η παραβίαση και η κυκλοφορία του αίματος - αναπτύσσει την πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, την μητρική υποξία και την ενδομήτρια υποξία του εμβρύου. Η ανεπάρκεια του πλακουντιακού πλακούντα σχηματίζεται μαζί με τη σπονδυλική στήλη που οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των πρόωρων γεννήσεων. Η τοξίκωση της φυματίωσης ενισχύει αυτές τις διαδικασίες.

Η μόλυνση στη μήτρα μπορεί να μεταδοθεί μέσω του ομφάλιου λώρου ή του αμνιακού υγρού. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχουν χαρακτηριστικές κύριες εστίες φυματίωσης στο εμβρυϊκό ήπαρ. Στη δεύτερη περίπτωση, μολυσματικές εστίες μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορα όργανα.

Η ιατρική βιβλιογραφία περιγράφει την επιστροφή των περιπτώσεων της διαδικασίας φυματίωσης στην εγκυμοσύνη. Αυτό οφείλεται σε ορμονικές κύμα και υψηλό κύρος διάφραγμα επανάληψη θεραπευτικό πνευμοπεριτοναίου αποτελέσματος (που χρησιμοποιούνται στην πνευμονική φυματίωση τεχνική συμπυκνώνουν την κοιλιακή κοιλότητα με αέρα εγχέεται σε αυτό).

Κατά τον τοκετό, υπάρχει συχνά μια πρόωρη εκροή νερού που προκαλείται από μόλυνση, αραίωση των μεμβρανών, μειώνοντας τη δύναμή τους.

Η γενική δραστηριότητα σε ασθενείς με φυματίωση είναι πιο ενεργή. Επιτάχυνση της εργασίας λόγω της συσσώρευσης γαλακτικού οξέος, ενεργοποίηση των μυών της μήτρας.

Υπάρχει κίνδυνος πνευμονική αιμορραγία, αυτόματο πνευμοθώρακα, πλευρίτιδα που συνδέονται με μετοχές και ζημιές υπεζωκότα, με την ενεργό αναπνοή και το τέντωμα στο 2ο στάδιο του τοκετού.

Η επιδείνωση της φυματίωσης μετά τον τοκετό εξηγείται από την εξάντληση και την απώλεια αίματος της γυναίκας που έχει πάρει τη γέννηση. Και εδώ η αρνητική επιρροή μπορεί να αποδοθεί από την άκαιρη διάγνωση και την απουσία ειδικής θεραπείας.

Η γαλουχία αφαιρεί επίσης ασβέστιο, πρωτεΐνες, λίπη και βιταμίνες απαραίτητες για την επιτυχή καταπολέμηση της νόσου. Αμέσως μετά τη γέννηση, το διάφραγμα κατεβαίνει, και αυτό μπορεί να πιπιλίζει τους μαστούς στα ανεπηρέαστα τμήματα των πνευμόνων.

Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με φυματίωση έχουν μειωμένο σωματικό βάρος λόγω FPN και πρόωρου τοκετού. Έχουν διαταράξει την προσαρμογή στην πρώιμη περίοδο του νεογέννητου, με υποξική βλάβη στον εγκέφαλο. τα πρόωρα μωρά έχουν συχνά αναπνευστικές διαταραχές. Το χαμηλό βάρος γέννησης επιδεινώνεται λόγω της μεγαλύτερης αρχικής απώλειας και της αποκατάστασης αργού βάρους. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της υποξίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγίες στον εγκέφαλο, ανεπαρκής ποσότητα γάλακτος που έχει απορροφηθεί. Μέσω του μητρικού γάλακτος μιας γυναίκας με φυματίωση ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί από φυματίωση.

Η πιο συνηθισμένη ασθένεια εντοπίζεται όταν οι έγκυες γυναίκες απευθύνονται σε γιατρό με καταγγελίες βήχα, αδυναμία, πυρετό. Μπορεί να υπάρχει υποψία ότι υπάρχει δραστική συγκεκριμένη διαδικασία σε έγκυες γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο φυματίωσης.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει έγκυες γυναίκες:

  1. με πρόσφατα μεταφερθείσα φυματίωση (λιγότερο από ένα έτος μετά τη θεραπεία) ·
  2. μετά τις μεταφερθείσες πράξεις που αφορούν φυματίωση (λιγότερο από 1 έτος) ·
  3. ηλικίας μικρότερης των 20 ετών ή άνω των 35 ετών με φυματίωση διαφορετικής γεωγραφικής περιοχής ·
  4. με τη διαδεδομένη διαδικασία φυματίωσης, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό ·
  5. που έχουν επαφές με βακτηριοϊούς ή άτομα που έχουν φυματίωση χωρίς βακτηριακή απέκκριση.
  6. με την πρώτη καθιερωμένη καμπύλη, αύξηση ή αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη (σύμφωνα με την αντίδραση Mantoux).
  7. ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, με χρόνια αναπνευστική ασθένεια ή νεφροπάθεια, με έλκος στομάχου ή 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος
  8. οι αλκοολικοί, οι καπνιστές, οι τοξικομανείς, τα κοινωνικά μη προσαρμοσμένα άτομα.

γυναίκες ασθενείς με φυματίωση πρέπει να τηρούνται είναι συνεπής μαιευτήρα και της φυματίωσης από τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης έγκαιρη ερωτηθέντων (ενώ δεν αποκλείεται η εξέταση με ακτίνες Χ των εγκύων γυναικών). Αμέσως πρέπει να λάβουν ειδική θεραπεία, συμβατή με την εγκυμοσύνη. Όμως, κατά την περίοδο της οργανογένεσης, από τις 7 έως και τις 13 την εβδομάδα, είναι καλύτερο απλά να κρατήσει το σταγονόμετρο με πυκνά διαλύματα, για να επιστήσει υγρό στην κυκλοφορία του αίματος. Μαιευτήρες συνεργασία με phthisiatricians είναι σημαντική για την πρόληψη της οξείας δευτεροβάθμιας επιβεβαίωση και την έγκαιρη διάγνωση του πρωτοπαθούς πνευμονικής περιπτώσεις θα επιβεβαιωθεί φρέσκα έγκυες και επίτοκες γυναίκες έχουν εξάρσεις θα επιβεβαιωθεί.

Κύηση για φυματίωση

Η εγκυμοσύνη κατά της φυματίωσης δεν αποτελεί παράγοντα που αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Ωστόσο, με την ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η ασφάλεια των φαρμάκων κατά της φυματίωσης για το έμβρυο. Μεταξύ του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων, οι γυναίκες ηλικίας 20 έως 30 ετών γίνονται όλο και περισσότερο. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό η συχνότητα εμφάνισης των γυναικών είναι 2-2,5 φορές υψηλότερη από ό, τι έξω από την εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η φυματίωση διαγιγνώσκεται αργά και μερικές φορές θανατηφόρα. «Μια κοπέλα που είναι άρρωστη με φυματίωση δεν πρέπει να μείνει έγκυος, μια έγκυος γυναίκα δεν πρέπει να γεννήσει και η μητέρα να μη θηλάζει»: αυτή η γνώμη υπάρχει μεταξύ των φθισικατρών με χρόνο υπηρεσίας.

Φυματίωση και εγκυμοσύνη απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή:

  1. οι γυναίκες με αναγνωρισμένη ασθένεια συνιστάται να υποβληθούν σε θεραπεία πριν από τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης, δηλ. να αναβάλει τη μητρότητα για 2-3 χρόνια μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας.
  2. η εγκυμοσύνη δεν αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης της υποτροπής της φυματίωσης.
  3. από την πλευρά της νομοθεσίας δεν υπάρχουν περιορισμοί για το γάμο ανδρών και γυναικών που πάσχουν από φυματίωση.
  4. μετά την εισαγωγή αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της θεραπείας, κατέστη δυνατή η εμφάνιση εγκυμοσύνης με ορισμένες μορφές φυματίωσης.

Ανίχνευση των πρώιμων μορφών φυματίωσης και υποτροπές της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρουσιάζει συχνά σημαντικές δυσκολίες λόγω της σβηστεί κλινική εικόνα, καταστέλλεται ευαισθησία στη φυματίνη, ραδιογραφία θεωρείται αντενδείκνυται και ταχύτητα καθίζησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξημένη, αναιμία, λευκοκυττάρωση αντιμετώπισε χαμηλή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης από τη φυματίωση είναι παρόμοια με αυτά της πρώιμης τοξικότητας της εγκυμοσύνης. · Στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο, εν μέσω φανταστικής ευημερίας, παρατηρείται μια "κρύα εκδήλωση φυματίωσης του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης". Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ορμονικό υπόβαθρο της εγκύου γυναίκας έχει αναβολικό προσανατολισμό, το διάφραγμα είναι υψηλό, το οποίο είναι παρόμοιο με το θεραπευτικό αποτέλεσμα του πνευμοπεριτοναίου.

Παράδοξη ανισότητα παρατηρηθέν: μια καλή γενική κατάσταση της εγκύου με μικρές εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου σε μεγάλες εξιδρωματική αλλαγές στην πνευμονική πνεύμονα να καταρρεύσει και αποικισμό. Το σώμα της γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει αφαλάτωσης που μπορεί να οδηγήσει σε μαλάκωμα των εστιών της Gona ή αποτιτανώσεις στους λεμφαδένες και ενδογενείς επανενεργοποίηση της φυματίωσης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της ενεργού φυματίωσης ξεκίνησε.

Φυματίωση και εγκυμοσύνη έχουν αμοιβαία επιρροή ο ένας στον άλλο. Προσδιορίστε ότι αυτή η επιρροή μπορεί να είναι 4 παράγοντες:

  1. χαρακτήρα της διαδικασίας της φυματίωσης
    • ανενεργή, σταθερά σιωπηλή διαδικασία υπό την επήρεια της εγκυμοσύνης στις περισσότερες περιπτώσεις δεν επιδεινώνεται.
    • μη επεξεργασμένη ή μη επεξεργασμένη ενεργή διαδικασία που αναπτύχθηκε πριν από την εγκυμοσύνη, συνήθως εξελίσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
    • η πρωτογενής φυματίωση, που αναπτύχθηκε σε μη μολυσμένες έγκυες γυναίκες, είναι πιο επικίνδυνη από τη δευτερογενή φυματίωση, η οποία εμφανίστηκε στο πλαίσιο της μόλυνσης.
    • οι διαδεδομένες και καταστρεπτικές μορφές φυματίωσης αποτελούν μεγαλύτερη απειλή από τις περιορισμένες ·
    • οι οξείες τρέχουσες μορφές φυματίωσης, οι χρόνιες καταστροφικές διεργασίες, οι μορφές που συνοδεύονται από πολλαπλή αντοχή φαρμάκων στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης είναι πολύ επικίνδυνες.
    • η φυματίωση των νεφρών με εγκυμοσύνη συνδυάζεται εξαιρετικά δυσμενώς, καθώς η εγκυμοσύνη αυξάνει το βάρος στους νεφρούς και επιδεινώνει την λανθάνουσα φυματιώδη διαδικασία στους νεφρούς.
    • με τη φυματίωση των γεννητικών οργάνων, η πιθανότητα εγκυμοσύνης δεν είναι μεγάλη, αλλά ο συνδυασμός ενδομητρίωσης της φυματίωσης με εγκυμοσύνη είναι εξαιρετικά δυσμενής λόγω της πιθανότητας μόλυνσης του εμβρύου.
  2. μακροχρόνια κύηση - υψηλός κίνδυνος για την ανάπτυξη και πρόοδο της φυματίωσης είναι:
    • - το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης
    • - τις τελευταίες εβδομάδες πριν από τον τοκετό
  3. κοινωνικές και οικογενειακές συνθήκες
  4. ηλικία της εγκύου γυναίκας:
    • - ηλικίας μικρότερης των 20 ετών,
    • - άνω των 35 ετών.

Στην ομάδα αυξημένου κινδύνου επιδείνωσης φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει:

  1. έγκυες γυναίκες μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (λιγότερο από 1 χρόνο μετά την παρέμβαση) που έλαβαν πρόσφατα WES (λιγότερο από ένα έτος μετά τη θεραπεία).
  2. εγκύους ασθενείς με φυματίωση με διαφορετικές τοποθεσίες κάτω των 20 και άνω των 35 ετών ·
  3. υγιείς έγκυες γυναίκες που έχουν επαφές με ασθενείς με φυματίωση.
  4. Έγκυες γυναίκες με κοινές μορφές φυματίωσης.

Μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη

  1. Κλινικές μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης
    • - συλλογή αναγγελιών, εντοπισμός καταγγελιών,
    • - γενική κλινική εξέταση.
  2. Δοκιμή Mantoux
    • οι έγκυες γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης της ασθένειας αυτής πρέπει να υποβληθούν σε δοκιμή δερματικής φυματίωσης, εάν δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι το δείγμα πραγματοποιήθηκε πρόσφατα ·
    • Η δερματική δοκιμασία φυματίωσης είναι ασφαλής και ενημερωτική κατά την εγκυμοσύνη. Εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, δεν απαιτείται περαιτέρω εξέταση.
    • αν το BCG γίνεται 10 χρόνια πριν από την εγκυμοσύνη και νωρίτερα και το αποτέλεσμα μιας δοκιμασίας φυματίωσης είναι ≥ 10 mm, ο ασθενής πρέπει να θεωρείται ασθενής φυματίωσης.
  3. Έρευνα στην καθημερινή βακτηριοσκόπηση του Mycobacterium tuberculosis
    • πτύελα, νερό έκπλυσης των βρόγχων ή βακτηριακή έκκριση, ούρα (με υποψία νεφρουρουκερύωσης).
    • Μελέτη καλλιέργειας: δεξαμενή εμβολιασμένη σε μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης (μέθοδος Levenstein-Jensen).
    • Προσδιορισμός μυκοβακτηρίων με PCR.
  4. Ακτινογραφική εξέταση
    • Στην ακτινογραφία θώρακα σε άμεση προβολή, η έκθεση ακτίνων Χ του εμβρύου είναι 10 φορές μικρότερη από εκείνη του θώρακα της μητέρας.
    • Οι ακτινογραφίες και η φθοριογραφία απαγορεύονται.

Ενδείξεις για άμβλωση

σύμφωνα με το διάταγμα αριθ. 736 του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 05.12.2007
"ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΓΚΡΙΣΗ ΤΩΝ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΝΔΕΙΞΕΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΗΣ ΘΥΜΙΑΣ"

  • πρωτογενής λοίμωξη από φυματίωση.
  • φυματίωση των πνευμόνων και άλλων αναπνευστικών οργάνων ·
  • εντερική φυματίωση, μεσεντερικούς λεμφαδένες και περιτόναιο,
  • φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων.
  • φυματίωση ουρογεννητικών οργάνων ·
  • φυματίωση άλλων οργάνων.
  • ινώδης-σπηλαιώδης και σπηλαιώδης φυματίωση.
  • διαδεδομένη φυματίωση με χρόνια διέλευση.
  • πνευμονική καρδιακή νόσο στη φυματίωση.
  • συνδυασμός φυματίωσης με σακχαρώδη διαβήτη και άλλων σοβαρών χρόνιων παθήσεων ·
  • η πρώτη φορά αποκάλυψε διεισδυτική πνευμονική φυματίωση στη φάση της αποσύνθεσης με τάση να προχωρήσει.
  • φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος που περιπλέκεται από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια βαθμού I-III.
  • οποιεσδήποτε μορφές φυματίωσης στην απομόνωση μυκοβακτηριδίων με ανθεκτικότητα σε πολλαπλά φάρμακα.

Επίσης, με ορισμένες μορφές φυματίωσης, δεν συνιστάται η διακοπή της εγκυμοσύνης, καθώς αρχίζουν να αναπτύσσονται γρήγορα μετά από μια έκτρωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται εντατική θεραπεία. Μόνο σε ακραίες περιπτώσεις είναι δυνατό να διακοπεί η εγκυμοσύνη σε περίοδο έως και 12 εβδομάδων, αλλά όχι νωρίτερα από ότι η φλεγμονή θα αρχίσει να επιλύεται υπό την επίδραση της θεραπείας. Στην ύστερη εγκυμοσύνη, η διακοπή αντενδείκνυται εντελώς, επειδή είναι επικίνδυνη για τη ζωή μιας γυναίκας.

Η εγκυμοσύνη μπορεί να αποθηκευτούν σε γυναίκες που έχουν ολοκληρώσει μια συγκεκριμένη πορεία της θεραπείας με το κλινικό αποτέλεσμα της ύπαρξης ενός ανενεργού και κλινική ίαση της φυματίωσης, και οι ασθενείς με αναπηρίες δεν είναι περίπλοκη μορφές ενεργή ΤΒ σε οποιαδήποτε θέση, συμπεριλαμβανομένου του εστιακού πνευμονική φυματίωση, περιορισμένη διηθητική φυματίωση, πλευριτική συλλογή. Αυτές οι μέθοδοι είναι καλά θεραπευτικές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία φυματίωση σε έγκυες γυναίκες επικίνδυνη για το έμβρυο είναι πολύ περισσότερο από τη θεραπεία της φυματίωσης της μητέρας. Με την πλήρη θεραπεία υπάρχει μια πιθανότητα να φέρει μια εγκυμοσύνη στην επιτυχή έκβαση, χωρίς να θέτει σε κίνδυνο την υγεία της μητέρας και του παιδιού. Οι έγκυες γυναίκες με ένα θετικό δείγμα και έγκυες γυναίκες με συμπτώματα, υπονοώντας ότι έχουν ΤΒ (βήχα που διαρκεί τουλάχιστον 3 εβδομάδες, η παρουσία αίματος στα πτύελα, νυχτερινές εφιδρώσεις, απώλεια βάρους και πυρετός), ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα του δείγματος δείχνεται ακτινογραφία πνεύμονες μετά από Ι τρίμηνο για ανίχνευση της δραστικής πνευμονικής διαδικασίας, με δεδομένα περίθλασης θετική ακτίνων Χ ήταν πτυέλων για την παρουσία των Mycobacteria tuberculosis, την ανίχνευση του βακίλου του Koch, συνιστάται να δοκιμάσει για ευαίσθητες βακίλου του φυματιδίου σε χημειοθεραπευτικά φάρμακα και να αρχίσει η θεραπεία. Όλες οι έγκυες γυναίκες που λαμβάνουν τη συγκεκριμένη θεραπεία, ο προσδιορισμός είναι aminotransferraz (AST, ALT), χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση, κρεατινίνη, και ο αριθμός των αιμοπεταλίων. Συνιστάται να εξετάζονται όλες οι γυναίκες με φυματίωση για τη λοίμωξη από HIV.

Ενεργός φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να αντιμετωπίζονται επαρκώς: το όφελος από τη θεραπεία υπερβαίνει την εκτιμώμενη βλάβη από τη χρήση ναρκωτικών. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για νεοπαθείς ασθενείς είναι 90%. Συνιστάται να λαμβάνετε κάθε φάρμακο κατά της φυματίωσης υπό την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού. Υπό την παρουσία ενεργού φυματίωσης, είναι απαραίτητη η απομόνωση της γυναίκας. Μια έγκυος γυναίκα με φυματίωση ή ύποπτη για αυτή θα πρέπει να φοράει μάσκα. Φορώντας προσωπικό μάσκα και άλλες έγκυες γυναίκες λιγότερο αποτελεσματικά από ό, τι έναν ασθενή με φυματιώδη διαδικασία, επειδή το μέγεθος των αιωρούμενων σωματιδίων που περιέχουν Mycobacterium tuberculosis, τόσο μικρότερη είναι η περαιτέρω ότι είναι από τη διανομή πηγή, δηλαδή τα σωματίδια συγκρατούνται σε μάσκα του ασθενούς και διεισδύει διαμέσου του προστατευτικού στρώματος μάσκας υγιές άτομο. Τα σωματίδια που αιωρούνται στον αέρα δεν κατακάθονται, αλλά παραμένουν ως εναιώρημα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η προγραμματισμένη νοσηλεία σε νοσοκομείο κατά της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται τρεις φορές: στο πρώτο τρίμηνο, σε 30-36 εβδομάδες και σε 36-40 εβδομάδες κύησης. Η νοσηλεία για τον τοκετό πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο μητρό ή στο παρατηρητήριο ενός γενικού νοσοκομείου μητρότητας (συχνά με την αρχή της κανονικής εργασίας ή με την εκκένωση αμνιακού υγρού). Εάν υπάρχει παθογόνος φυματίωση στα πτύελα της μητέρας, είναι απαραίτητο να υπάρχει ξεχωριστή παραμονή του τοκετού και του νεογέννητου. Με τη θεραπεία με πυραζιναμίδιο, τα πτύελα αποστειρώνονται μετά από 10 ημέρες. Στη σύγχρονη ιατρική κύκλους υπάρχει η αντίληψη ότι οι νεογνά των μητέρων με ενεργό φυματίωση θα πρέπει να χορηγείται ισονιαζίδη την πρόληψη της λοίμωξης από τη μητέρα και χορηγείται ισονιαζίδη-ανθεκτικές μορφές του BCG. Τα νεογνά από μητέρες που λαμβάνουν θεραπεία θα πρέπει να υποβληθούν σε δοκιμασία φυματίωσης μετά τη γέννηση και τρεις μήνες αργότερα. Ο θηλασμός δεν αντενδείκνυται στη θεραπεία με ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, αιθαμβουτόλη και ριφαμπικ. Αυτά τα φάρμακα διεισδύουν στο μητρικό γάλα σε μια μικρή συγκέντρωση που δεν είναι τοξική για το νεογέννητο. Οι συγκεντρώσεις των φαρμάκων στο γάλα επίσης δεν αρκούν για να προστατεύσουν το νεογέννητο από τη μόλυνση με φυματίωση.

Φυματίωση και εγκυμοσύνη

Κρατική Ιατρική Ακαδημία Κρασνογιάρσκ

"ΣΩΛΗΝΩΣΗ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ"

Ετοιμάστηκε από: Filenko S.B. 513 lech.

Μέχρι πρόσφατα, η φυματίωση ήταν μία από τις πιο συχνές ενδείξεις για την τεχνητή διακοπή της κύησης για ιατρικούς λόγους. Επί του παρόντος, το θέμα της εγκυμοσύνης της φυματίωσης αναθεωρηθεί σε σχέση με τη διεξαγωγή στη χώρα μας μεγάλη αναψυχής και ειδικές δραστηριότητες ελέγχου της φυματίωσης, η βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων φυματίωσης, εισαγωγή νέων σύνθετων θεραπείες (αντιβιοτικά, φάρμακα χημειοθεραπείας, τεχνητό πνευμοθώρακα, χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες και στο στήθος ). Επιπλέον, καθιέρωσε το γεγονός ότι η άμβλωση είναι συχνά πιο εύκολο για την υγεία των γυναικών, και το αντίστροφο, ακόμα πιο επιδεινώσει την υποκείμενη νόσο.

Η φυματίωση, που παρατηρείται στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, είναι συνήθως πιο σοβαρή από αυτή που εντοπίστηκε πριν από την εγκυμοσύνη. Η διαφορά αυτή εξηγείται από την ενδοκρινική αναδιάρθρωση του οργανισμού της γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της διατροφής του παιδιού. Η εγκυμοσύνη οδηγεί στην κινητοποίηση όλων των αποθεμάτων του γυναικείου σώματος. Η κατασκευή του συστήματος εμβρυϊκού οστού απαιτεί αυξημένη πρόσληψη ασβεστίου από τη μελλοντική μητέρα, απολύμανση,ικανή να οδηγήσει σε μαλάκυνση των εστιώνΓκόναή ασβεστοποιήσεις στους λεμφαδένες και ενεργοποίηση της λανθάνουσας διαδικασίας - ενδογενής επανενεργοποίηση.

Η φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε περίοδο της εγκυμοσύνης, αλλά οι πρώτοι 3 μήνες της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα δυσμενείς. αντιπροσωπεύουν το 1/3 της επιδείνωσης που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του θηλασμού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι επίσης δύσκολο να εντοπιστεί η φυματίωση, καθώς η μόλυνση μπορεί να καλυφθεί από σημάδια πρώιμης τοξικότητας.

Ένας σοβαρός κίνδυνος για την υγεία και τη ζωή μιας ασθενούς γυναίκας είναι η περίοδος μετά τον τοκετό. Τα 2/3 όλων των παροξύνσεων της φυματίωσης που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του θηλασμού συμβαίνουν κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους μετά τον τοκετό. Οι τραυματισμοί κατά τη διάρκεια της εργασίας, η απώλεια αίματος, η τακτική ρύθμιση του ενδοκρινικού συστήματος, η γαλουχία, το συναισθηματικό στρες και η φροντίδα των παιδιών αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την υποβάθμιση της πορείας της φυματίωσης και τη γενίκευση της. Χωρίς θεραπεία, η αργή διαδικασία γίνεται επιδεινωμένη, οι τοπικές βλάβες μπορούν να οδηγήσουν σε γενικευμένες αλλοιώσεις, που χαρακτηρίζονται από σοβαρή δηλητηρίαση και πυρετό.

Η εγκυμοσύνη, που έχει προκύψει σε μια γυναίκα που έχει ήδη φυματίωση, μπορεί επίσης να επηρεάσει ευνοϊκά την πορεία της νόσου. Στη βιβλιογραφία περιγράφονται περιπτώσεις σταθεροποίησης και αντίστροφης ροής της διαδικασίας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ορμονικό υπόβαθρο της εγκύου γυναίκας έχει αναβολικό προσανατολισμό, το διάφραγμα είναι υψηλό, σαν να επαναλάμβανε το θεραπευτικό αποτέλεσμα του πνευμοπεριτοναίου. Τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, ένας ασθενής φυματίωσης μπορεί να αισθάνεται ακόμα καλύτερα από ό, τι πριν από την εγκυμοσύνη. Ταυτόχρονα, η ευημερία μπορεί να είναι φανταστική, ακόμη και σοβαρές παροξύνσεις στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης μπορούν να χαρακτηριστούν από ένα κρύο ξέσπασμα της φυματίωσης,δηλαδή χωρίς πυρετό και σοβαρή μέθη με εκτεταμένες βλάβες στα όργανα και στα συστήματα.

Καθώς η εγκυμοσύνη έχει μια δυσμενή επίδραση στην πορεία της δραστικής πνευμονικής φυματίωσης, προκαλώντας μία παρόξυνση της διαδικασίας, και κατά τη διάρκεια της ίδιας της εγκυμοσύνης φυματίωσης συχνά περιπλέκεται από πρόωρο τοκετό, η οποία είναι η αιτία μιας συγκεκριμένης λοίμωξης, δηλητηρίαση και υποξία. Συχνότερα από ό, τι σε υγιείς έγκυες γυναίκες, υπάρχουν έγκαιρες και όψιμες τοξικότητες. Υπάρχει μικρότερη διάρκεια εργασίας σε σύγκριση με τις υγιείς γυναίκες. Η περίπλοκη πορεία της εργασίας συμβαίνει σε ασθενείς με καταστροφική διαδικασία.

Η διάγνωση της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να περιλαμβάνει διεξοδική βακτηριολογική μελέτη - πολλαπλή βακτηριοσκοπική εξέταση πτυέλων, καλλιεργειών. Με αραιά πτύελα, η πρόκληση εισπνοών είναι υποχρεωτική. Η ακτινογραφία πρέπει να είναι απαλή. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φθοριοσκόπηση και φθοριογραφία. Οι ταινίες ακτίνων Χ σε μεγάλες ταινίες ή οι σύγχρονες ψηφιακές ακτινογραφίες χαμηλής δόσης που χρησιμοποιούν υπολογιστές παρουσιάζονται. Ο τεχνικός ακτίνων Χ θα πρέπει να διαφράγει καλά τη δέσμη των ακτίνων σε μια περιορισμένη περιοχή του θώρακα, η κοιλιακή περιοχή και η λεκάνη πρέπει να καλύπτονται προσεκτικά με μολυβοστατική ποδιά. Η πιο δυσμενής στην εγκυμοσύνη πρωτογενείς μορφές της φυματίωσης (συμπεριλαμβανομένης της υπεζωκοτικής συλλογής) και της φυματίωσης των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Επί του παρόντος, η διατήρηση της εγκυμοσύνης είναι δυνατόν στην πλειονότητα των γυναικών που πάσχουν από φυματίωση στη συστηματική παρακολούθηση και θεραπεία σε μια κλινική της φυματίωσης και του νοσοκομείου. Η έγκαιρη ανίχνευση και η τακτική θεραπείας μπορεί να σώσει την εγκυμοσύνη σε ασθενείς με svezhevyyavlennymi διαδικασίες melkoochagovogo και περιορισμένη fibronodular σχηματισμούς, καθώς και αιματογενή-διαδίδονται πνευμονική φυματίωση.

Η διακοπή της κύησης με TBS ενδείκνυται όταν:

Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της προοδευτικής πορείας οποιασδήποτε μορφής TBS με σχηματισμό ενός σπηλαίου.

Ενεργή μορφή φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης, ειδικά με το σχηματισμό ενός αποστήματος ή συριγγίου. με φυματίωση του ισχίου, του γόνατος, των αρθρώσεων του αστραγάλου.

Διμερής, εκτεταμένη φυματίωση των νεφρών.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, η αποβολή θα πρέπει να πραγματοποιείται στις πρώτες περιόδους (έως και 12 εβδομάδες). Η διακοπή της εγκυμοσύνης αργότερα δεν είναι κατάλληλη και, κατά κανόνα, συμβάλλει στην επιδείνωση και πρόοδο της διαδικασίας της φυματίωσης.

Κατά την ανίχνευση της ΤΒ σε έγκυες γυναίκες και τη δυνατότητα να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η σύνθετη ειδική θεραπεία. Η προγραμματισμένη νοσηλεία για φυματίωση πραγματοποιείται τρεις φορές. Στις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, 30-36 και 36-40 εβδομάδες. η θεραπεία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο, στους υπόλοιπους μήνες της εγκυμοσύνης - στη φαρμακοβιομηχανία φυματίωσης.

θεραπεία της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες είναι διαφορετικό από το γεγονός ότι είναι αδύνατο να εκχωρήσει ένα δυνητικά τερατογόνο και εμβρυοτοξικά αντιφυματικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων όλων των αμινογλυκοσίδες (στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, florimitsin, αμικασίνη), αιθιοναμίδη και protionamid, κυκλοσερίνη και tioatsetazon. Θεωρείται ότι το ισονιαζίδιο είναι σχετικά ασφαλές για τις έγκυες γυναίκες. Το Etambutol και η ριφαμπικίνη είναι επίσης κατάλληλες σε αυτή την περίπτωση. Η ριφαμπικίνη πρέπει να αποτελεί βασικό συστατικό της θεραπείας για διάδοση και εκτεταμένες αλλοιώσεις.

Τα γλυκοκορτικοειδή εμφανίζονται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για παθολογική θεραπεία ρουτίνας ούτε για μεθόδους διέγερσης της θεραπείας. Πριν από τον έκτο μήνα της εγκυμοσύνης είναι δυνατές οι εργασίες στους πνεύμονες.

Μετά τη γέννηση, η θεραπεία μπορεί να είναι πιο έντονη, ειδικά αν η γυναίκα δεν τρέφει το μωρό. Στην περίπτωση του θηλασμού αποκλείονται οι αμινογλυκοσίδες. Το Isoniazidum συνταγογραφείται μαζί με πυριδοξίνη. Αν ο ασθενής έχει καταστροφική φυματίωση, η περίοδος μετά τον τοκετό παρουσιάζει την υπέρθεση πνευμοπεριτοναίου.

Τα φάρμακα κατά της φυματίωσης εισχωρούν στο γάλα της μητέρας σε κάποιο βαθμό και εισέρχονται στο σώμα του παιδιού. Εάν ένα παιδί έχει υποβληθεί σε εμβόλιο BCG, αυτά τα φάρμακα μπορούν να καταστείλουν το στέλεχος και να αποτρέψουν την ανάπτυξη μη αποστειρωμένης ανοσίας. Σε ορισμένες χώρες υπάρχουν σφραγίδες BCG ανθεκτικές στο ισονιαζίδιο.

Ο τοκετός προσπαθεί να οδηγήσει μέσα από το φυσικό κανάλι γέννησης. Οι χειρουργικές επεμβάσεις, όπως οι μαιευτικές λαβίδες, περιορίζονται αυστηρά. Εκτελούνται μόνο για μαιευτικές ενδείξεις (υποξία του εμβρύου, πρόωρη αποσύνδεση του κανονικά εντοπισμένου πλακούντα στο δεύτερο στάδιο της εργασίας) και με πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια. Η ένδειξη για καισαρική τομή είναι σοβαρή μαιευτική παθολογία (κλινικά και ανατομικά στενή λεκάνη, placenta previa, με σημαντική αιμορραγία σε απροετοίμαστα σημάδια, εγκάρσια θέση του εμβρύου).

Στην εργασία, συνιστάται να κάνετε αναπνευστική γυμναστική, να χρησιμοποιείτε παυσίπονα και αντισπασμωδικά.

Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας για φυματίωση σε εγκύους παρέχουν ευνοϊκή έκβαση της εγκυμοσύνης και του τοκετού για τη μητέρα και το έμβρυο.

Τα παιδιά που γεννιούνται από έναν ασθενή με φυματίωση των πνευμόνων είναι υγιή. Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου (με παθολογικές καταστάσεις του πλακούντα), καθώς και στη διαδικασία τοκετού (με τραύμα στο κανάλι γέννησης). Τα περισσότερα μολυσμένα παιδιά ΜΒΤ μολύνονται μετά τον τοκετό ως αποτέλεσμα επαφής με μητέρα με φυματίωση.

Σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ, το παιδί δεν πρέπει να απογαλακτιστεί από τη μητέρα, εκτός από τις περιπτώσεις της απελπιστικά δύσκολης κατάστασής της. Εάν η μητέρα δεν έχει βακίλους, το μωρό εμφανίζεται με το εμβόλιο BCG, επιτρέπεται ο θηλασμός. Εάν η μητέρα εκκρίνει τα μυκοβακτήρια, εκτελείται αρχικά η δοκιμασία φυματίνης και εάν είναι αρνητική, μετά την εισαγωγή του BCG συνιστάται να αποκλείεται η επαφή του παιδιού με τη μητέρα για 6 εβδομάδες. την εντατική θεραπεία. Οι ευρωπαίοι γιατροί θεωρούν ότι ο θηλασμός είναι βέλτιστος σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία της μητέρας. Το παιδί σε αυτή την περίπτωση είναι χημειοπροφύλαξη με ισονιαζίδιο καθ 'όλη τη διάρκεια της βακτηριακής απέκκρισης στη μητέρα. Το BCG εγχύθηκε μετά από 6-8 εβδομάδες. μετά το τέλος της χημειοπροφύλαξης, εάν το παιδί παραμείνει φυματίωση.

Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο μητρότητας, μια γυναίκα με νεογέννητο θα πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη ενός διαγνωστικού σώματος για τη φυματίωση, μιας διαβούλευσης γυναικών και παιδιών.