Πνευμονία (πνευμονία) σε έγκυες γυναίκες

Πολλοί από εμάς δεν στρέφονται στους γιατρούς όταν εμφανίζονται συμπτώματα κρύου, αλλά αρχίζουν να θεραπεύουν την ασθένεια με εσωτερικές θεραπείες. Τα συμπτώματα που δεν δημιουργούν σοβαρή απειλή μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκή - πνευμονία (πνευμονία).

Οι μελλοντικές μητέρες πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί. Όταν εμφανιστούν συμπτώματα κρύου, συμβουλευτείτε έναν ειδικό το συντομότερο δυνατό. Οι συνέπειες της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές.

Αιτίες πνευμονίας

loading...

Η πνευμονία είναι η φλεγμονώδης διαδικασία του πνευμονικού ιστού. Τις περισσότερες φορές είναι μολυσματικής προέλευσης. Έτσι, η κύρια αιτία της φλεγμονής των πνευμόνων είναι συχνά ιοί, μύκητες, βακτήρια. Για παράδειγμα, μπορεί να προκαλέσει πνευμονία σταφυλόκοκκους, πνευμονόκοκκους, στρεπτόκοκκους, μυκοπλάσματα, μύκητες Candida, αναπνευστικούς ιούς και τους ιούς της γρίπης παγιδεύεται στο σώμα από αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Με ασθενή ανοσία επηρεάζουν την ανώτερη αναπνευστική οδό, τον βρογχικό βλεννογόνο, τον πνευμονικό ιστό.

Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι σπάνια πρωταρχική. Συχνά, η πνευμονία είναι μια επιπλοκή μιας άλλης νόσου, η οποία μπορεί να είναι ARVI (ρινίτιδα, λαρυγγίτιδα, φαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα).

Η πιθανότητα εμφάνισης πνευμονίας αυξάνεται όταν το σώμα εκτίθεται σε παράγοντες προκλήσεως. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ, φάρμακα) ·
  • χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων
  • ενδοκρινικές παθήσεις ·
  • καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
  • καρδιακή ανεπάρκεια.

  • χειρουργικές επεμβάσεις στο στήθος, στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • μακροχρόνια σε οριζόντια θέση.
  • Τα συμπτώματα της νόσου σε έγκυες γυναίκες

    loading...

    Τα σημάδια της πνευμονίας εξαρτώνται από την ποσότητα βλάβης των ιστών στους πνεύμονες και τον αιτιολογικό παράγοντα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

    Παρόλα αυτά, είναι δυνατόν να διακρίνουμε τα κοινά συμπτώματα της πνευμονίας σε εγκύους:

    • σημάδια της ήττας του αναπνευστικού συστήματος (πόνος στο στήθος, ξηρός βήχας, διάβαση αρκετές ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου στο υγρό).
    • συμπτώματα αναπνευστικών διαταραχών (ωχρότητα, δύσπνοια, κυάνωση του ρινοαγγειακού τριγώνου).
    • σημάδια γενικής δηλητηρίασης (μυαλγία, πονοκέφαλος, κόπωση, αδυναμία, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη).

    Η πνευμονία στις γυναίκες στην κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί ανά πάσα στιγμή και να αναπτυχθεί στην περίοδο μετά τον τοκετό. Πολύ συχνά, η μη θεραπευμένη πνευμονία αποκτά μια δυσμενή πορεία μετά τη γέννηση του παιδιού.

    Επιπλοκές της πνευμονίας

    loading...

    Με πνευμονία, μπορεί να εμφανιστούν εξωπνευμονικές και πνευμονικές επιπλοκές. Η πορεία, η πρόγνωση και η έκβαση της νόσου εξαρτώνται από αυτά.

    Για εξωπνευμονική επιπλοκές περιλαμβάνουν μυοκαρδίτιδα, οξεία καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια, ενδοκαρδίτιδα, ψύχωση, τοξικού σοκ, σηψαιμία, μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

    Οι πνευμονικές επιπλοκές είναι: εξιδρωματική πλευρίτιδα, γάγγραινα του πνεύμονα, απόστημα, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αποφρακτικό σύνδρομο.

    Διάγνωση της νόσου

    loading...

    Η φλεγμονή των πνευμόνων μπορεί να υποψιαστεί παρατηρώντας τα συμπτώματα της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες (βήχας, ταχεία ανάπτυξη πυρετού).

    Η διάγνωση επιβεβαιώνεται μετά από:

    • μικροσκοπική εξέταση πτυέλων, που λαμβάνεται από ασθενή ασθενή, με χρώση Gram,
    • καλλιέργεια πτυέλων σε διάφορα θρεπτικά μέσα.
    • γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος.
    • έρευνα της σύνθεσης του αερίου του αίματος.

    Μια άλλη μέθοδος διάγνωσης της φλεγμονής των πνευμόνων - ακτινογραφία θώρακα. Αξίζει να σημειωθεί ότι η ακτινοβολία μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς το έμβρυο. Έχοντας έρθει στον ακτινολόγο, είναι απαραίτητο να τον προειδοποιήσει για την εγκυμοσύνη. Για να προστατεύσει το μωρό, θα δώσει μια ειδική μεταλλική οθόνη, η οποία δεν θα χάσει την ακτινοβολία.

    Θεραπεία της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες

    loading...

    Εκπρόσωποι του δίκαιου σεξ, που περιμένουν ένα παιδί και μολυσμένη πνευμονία, η πρώτη ιατρική βοήθεια θα πρέπει να παρέχεται από τους τοπικούς γιατρούς. Σε σοβαρές μορφές της νόσου εμπλέκονται και άλλοι ειδικοί, συμπεριλαμβανομένων των πνευμονολόγων.

    Οι έγκυες γυναίκες μπορούν να θεραπευτούν στο σπίτι υπό διάφορες συνθήκες. Πρώτον, δεν πρέπει να έχουν χρόνιες ασθένειες. Δεύτερον, η πνευμονία πρέπει να χαρακτηρίζεται από μια ήπια πορεία. Τρίτον, ο αντιπρόσωπος του δίκαιου σεξ πρέπει να έχει την κατάλληλη μέριμνα και την καθημερινή ιατρική παρακολούθηση.

    Εάν δεν πληρούνται οι παραπάνω συνθήκες, τότε η θεραπεία της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες θα πρέπει να γίνεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Στο πρώτο ήμισυ της "ενδιαφέρουσας κατάστασης" οι ασθενείς ορίζονται σε νοσοκομεία του θεραπευτικού προφίλ και μετά την 22η εβδομάδα της εγκυμοσύνης - στα μαιευτικά νοσοκομεία.

    Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι γυναίκες νοσηλεύονται στη ΜΕΘ (μονάδα εντατικής θεραπείας). Από τις ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται όχι μόνο γιατρό (πνευμονολόγο), αλλά και ένα μαιευτήρα-γυναικολόγο, τον έλεγχο της πορείας της εγκυμοσύνης και αξιολογεί την κατάσταση του εμβρύου.

    Η ανεπεξέργαστη πνευμονία δεν μπορεί να αποτελεί ένδειξη για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης. Είναι αντενδείκνυται, καθώς μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της κατάστασης της εγκύου γυναίκας. Αυτή η ασθένεια δεν απαιτεί επίσης έγκαιρη παράδοση.

    Όταν η πνευμονία, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιβιοτικά. Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της αντιβιοτικής θεραπείας μπορούν να διακριθούν:

    • το φάρμακο επιλέγεται ανάλογα με την επίδραση στο έμβρυο.
    • ο όγκος και η φύση της αντιβιοτικής θεραπείας προσδιορίζεται από τον θεράποντα γιατρό με βάση τη σοβαρότητα της πνευμονίας, τα χαρακτηριστικά της λοίμωξης, την παρουσία παθολογιών ταυτόχρονης,
    • το φάρμακο συνταγογραφείται μετά την καθιέρωση της κλινικής διάγνωσης.
    • ο γιατρός συνταγογραφεί ένα αντιβιοτικό σε θεραπευτικές δόσεις, υποδεικνύοντας τα χρονικά διαστήματα μεταξύ των δόσεων του φαρμάκου.
    • 2 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες, αξιολογείται η κλινική αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, η θεραπεία συνεχίζεται χωρίς αλλαγή της χρησιμοποιούμενης φαρμακευτικής αγωγής. Εάν, ως αποτέλεσμα της αξιολόγησης, αποδειχθεί ότι το αντιβιοτικό δεν έχει καμία επίδραση, τότε αλλάζει. Σε σοβαρή κατάσταση, συνταγογραφείται ένας συνδυασμός ορισμένων φαρμάκων.
    • Σε σοβαρή πνευμονία, το αντιβιοτικό μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως. 3-4 ημέρες μετά την επίτευξη ενός σταθερού αποτελέσματος, μεταβαίνουν σε λήψη από το στόμα.

    Εάν είναι απαραίτητο, ο ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ανοσοδιεγερτικά, θεραπεία αποτοξίνωσης, αποχρεμπτικό και βλεννολυτικό φάρμακα, αντιισταμινικά, μη στεροειδή και στεροειδή αντι-φλεγμονώδεις παράγοντες.

    Χαρακτηριστικά της εργασίας και της επιλόχειας περιόδου με πνευμονία

    loading...

    Οι έγκυες γυναίκες με πνευμονία γεννιούνται μέσω φυσικών σημείων. Οι ασθενείς χρειάζονται αναισθησία, οξυγονοθεραπεία. Για τις γυναικείες γυναίκες, ο θεραπευτής (πνευμονολόγος) και ο μαιευτήρας-γυναικολόγος πρέπει να τηρούν.

    Στην αιχμή της νόσου, ο θηλασμός αντενδείκνυται, καθώς το μωρό μπορεί να μολυνθεί. Όταν η κατάσταση της μητέρας του παιδιού είναι ομαλοποιημένη, είναι δυνατόν να θηλάσουμε, ακόμα και αν η θεραπεία συνεχίζεται.

    Πρόληψη της πνευμονίας

    loading...

    Τα καλύτερα προληπτικά μέτρα της πνευμονίας στις έγκυες γυναίκες είναι η διατήρηση ενός ορθολογικού τρόπου ζωής. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να τρώνε σωστά, να περιλαμβάνουν λαχανικά, φρούτα και χυμούς στη διατροφή τους.

    Μην κλειδώνετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στους τοίχους του σπιτιού σας. Το περπάτημα στον καθαρό αέρα θα είναι χρήσιμο όχι μόνο για τις γυναίκες, αλλά και για το μωρό της.

    Οι μελλοντικές μητέρες πρέπει σίγουρα να εγκαταλείψουν κακές συνήθειες. Το κάπνισμα, το οινόπνευμα, τα ναρκωτικά - οι προδιαθεσικοί παράγοντες της πνευμονίας. Επιπλέον, οι κακές συνήθειες έχουν αρνητική επίδραση στο έμβρυο. Ένα παιδί μπορεί να έρθει στον κόσμο με πολύ σοβαρές αποκλίσεις.

    Ένα καλό προληπτικό μέτρο της πνευμονίας είναι οι αναπνευστικές ασκήσεις. Πρέπει να εκτελούνται καθημερινά. Χάρη στις ασκήσεις, βελτιώνεται η οξυγόνωση των ιστών. Επιπλέον, έχουν ένα χαλαρωτικό και χαλαρωτικό αποτέλεσμα. Παρακάτω υπάρχουν μερικές ασκήσεις αναπνοής για την πρόληψη διαφόρων ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος.

    Άσκηση # 1. Σταθείτε ίσια και εισπνέετε αέρα, στέκεται στα δάχτυλα των ποδιών σας. Κρατήστε αναπνοή για λίγα δευτερόλεπτα Εκπνεύστε αργά τον αέρα μέσω της μύτης σας και βυθίστε τα πέλματα σας.

    Άσκηση 2. Σταθείτε ίσια και εισπνεύστε με 3 μικρές αναπνοές. Στην 1η έμπνευση τεντώστε τα χέρια σας μπροστά σας, στο 2ο - για να εξαπλωθεί στο επίπεδο των ώμων, στο 3ο - για να σηκωθεί. Εκπνεύστε δυνατά τον αέρα, ανοίγοντας το στόμα σας.

    Άσκηση 3. Σταθείτε ίσια και τραβήξτε τα δάχτυλά σας πάνω από τους ώμους σας. Πάρτε μια αναπνοή και κρατήστε την αναπνοή σας. Αυτή τη στιγμή, συνδέστε τους αγκώνες και απλώστε τους. Κάνετε αυτό 2-3 φορές και εκπνέετε τον αέρα με το στόμα σας.

    Άσκηση 4. Σταθείτε ίσια και τεντώστε τα χέρια σας μπροστά σας. Πάρτε μια ανάσα. Κρατήστε την αναπνοή για λίγα δευτερόλεπτα. Κάντε μερικά χτυπήματα με τα χέρια σας (όπως ένα μύλο) και εκπνεύστε δυνατά τον αέρα με το στόμα σας.

    Άσκηση 5. Σταθείτε ίσια, απλώνοντας τα χέρια σας μπροστά σας. Πάρτε μια βαθιά αναπνοή. Κρατήστε την αναπνοή για λίγα δευτερόλεπτα. Αυτή τη στιγμή, απλώστε τα χέρια σας στις πλευρές και τραβήξτε τα ξανά μπροστά σας και, στη συνέχεια, χαμηλώστε τα. Κάντε μια έντονη εκπνοή με το στόμα σας.

    Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι η πνευμονία σε έγκυες γυναίκες είναι σοβαρή ασθένεια. Εάν συμβούν συμπτώματα, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η αυτοδιαχείριση των αντιβιοτικών μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση δυσβολίας, καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος. Η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει από 2 εβδομάδες έως 1 μήνα.

    Με παρατεταμένη πορεία, η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 4 εβδομάδες. Με έγκαιρη και σωστή θεραπεία, η ανάκαμψη είναι ταχύτερη. Κατά κανόνα, μετά τη λήψη αντιβιοτικών, η εντερική χλωρίδα αποκαθίσταται ανεξάρτητα και δεν απαιτεί τη χρήση ειδικών παρασκευασμάτων.

    Ασθένειες των πνευμόνων κατά την εγκυμοσύνη

    loading...

    Κατηγορίες κινδύνου για ναρκωτικά για εγκύους, που θεσπίστηκε από το FDA (1998)

    Αντιβακτηριακά φάρμακα

    Βρογχικό άσθμα

    Ο επιπολασμός της εγκυμοσύνης είναι από 1 έως 8%.

    Το βρογχικό άσθμα περιπλέκει την εγκυμοσύνη

    • θηλή 46,8%
    • απειλή λήξης της εγκυμοσύνης 27,7%
    • FPN 53,2%
    • HSSD 28,9%
    • υποξική διαταραχή εγκεφαλικής κυκλοφορίας 25,1%
    • ενδομήτρια λοίμωξη 28%
    • Το BA κάνει ντεμπούτο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
    • Το άσθμα διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
    • την πορεία του προγενέστερου αναδυόμενου άσθματος
      • 1/3 βελτίωση της ροής
      • 1/3 φθορά
      • 1/3 έλλειψη δυναμικής
    • επιδείνωση ↑ σε σχέση με το 50% (ΙΙ τρίμηνο)
    • Όσο βαρύτερο είναι το άσθμα, τόσο περισσότερες επιπλοκές
    • σε σοβαρή ΒΑ, η περιγεννητική παθολογία είναι 2 φορές πιο πιθανή

    Προγραμματισμός εγκυμοσύνης με βρογχικό άσθμα

    • μαιευτήρας-γυναικολόγος
    • πνευμόνων
      • βασική θεραπεία
      • επιτυγχάνοντας πλήρη έλεγχο του άσθματος πριν από την εγκυμοσύνη
    • να προγραμματίσει την έναρξη της εγκυμοσύνης ενόψει εποχιακών παροξύνσεων

    Επίδραση και εξάλειψη των παροξυσμών παροξυσμού

    • εξάλειψη των αλλεργιογόνων
    • διακοπή του καπνίσματος (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού)
    • εμβολιασμός με εμβόλιο γρίπης
    • εξάλειψη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης
    • αποκλεισμό πολλών φαρμάκων

    Θεραπεία του βρογχικού άσθματος

    • γενικούς κανόνες
    • έλεγχο της θεραπείας
    • οδούς εισπνοής χορήγησης φαρμάκου

    Οι στόχοι της θεραπείας του βρογχικού άσθματος

    • έλεγχος συμπτωμάτων
    • διατηρώντας κανονικό
    • σωματική δραστηριότητα
    • τη συντήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας του πνεύμονα
    • προειδοποίηση για παροξυσμούς
    • την πρόληψη των ανεπιθύμητων ενεργειών των ναρκωτικών στο έμβρυο

    Φαρμακοθεραπεία του βρογχικού άσθματος

    • τα περισσότερα αντι-ασθματικά φάρμακα δεν έχουν δυσμενή επίδραση στην εγκυμοσύνη
    • δεν υπάρχουν φάρμακα με αποδεδειγμένη ασφάλεια σε έγκυες γυναίκες
    • min δόση φαρμάκων
    • βλάβη από ασταθές ΒΑ πορεία σημαντικά μεγαλύτερη βλάβη NE
    • είναι προτιμότερο να σταματήσετε γρήγορα την επιδείνωση, ακόμα και με τη χρήση του SGS
    • η άρνηση της θεραπείας αυξάνει αναπόφευκτα τον κίνδυνο επιπλοκών τόσο στη μητέρα όσο και στο έμβρυο

    Βασική θεραπεία

    • Το budexonide (Pulmicort, Benacorte) δεν έχει τερατογόνο δράση
    • νεφελοποιητή
    • διπροπιονική βεκλομεθαζόνη
    • Η φλουτικαζόνη και η φλουνισολίδη (εάν η εφαρμογή αρχίζει πριν από την εγκυμοσύνη)

    Cromones

    • περιορισμένη εφαρμογή
    • με σταθερή ροή
    • ασθένειες
    • σε ασθενείς που
    • πριν από την εγκυμοσύνη
    • Intal

    Β2 - αγωνιστές

    ένα φάρμακο της επιλογής του Berotek

    Επιτρέπονται:

    η χρήση είναι δυνατή

    • atrovent
    • Berodual (βρωμιούχο ιπρατρόπιο / υδροβρωμίδιο φαινοτερόλης) εκτός από το τρίμηνο

    Βλεννολυτικά

    Επιτρέπεται:

    Αντενδείκνυται

    Θεοφυλλίνη

    • η κάθαρση μειώθηκε σημαντικά στο τρίμηνο III
    • διεισδύει ελεύθερα στον πλακούντα
    • μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκή ταχυκαρδία
    • αυξάνει τη διέγερση των νεογνών, μπορεί να τους προκαλέσει εμετό

    Παράδοση

    • παρακολούθηση της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου
    • εύκολη ροή του άσθματος
    • συνεχίζοντας τη βασική θεραπεία
    • αν η έγκυος είχε προηγουμένως λάβει συστηματική GCS, χορηγήθηκε υδροκορτιζόνη 125 mg κάθε 8 ώρες κατά τη διάρκεια του τοκετού και 24 ώρες μετά
    • επαρκή αναλγησία κατά τον τοκετό
    • αν απαιτείται αναισθησία, εισάγετε ατροπίνη, φεντανύλη, σαλβουταμόλη
    • πρόληψη της αιμορραγίας με οξυτοκίνη (μετελεργιομετρίνη - βρογχόσπασμος)
    • ανεξέλεγκτο, σοβαρό άσθμα
      • προγραμματισμένη αναπαραγωγή φυσικών οδών r / h με επισκληρίδιο αναισθησία
    • αντενδείκνυται θειοπεντάλ και μορφίνη
    • λειτουργική παράδοση
      • CH και LN
      • αυθόρμητο πνευμοθώρακα στην αναμνησία
      • μαιευτικά στοιχεία
    • δεν υπάρχει ένδειξη για έγκαιρη παράδοση σε σχέση με το άσθμα

    0,2 - 0,3% των εγκύων γυναικών

    Προϋποθέσεις

    • κληρονομικές και συγγενείς ασθένειες
    • ελαττώματα της βλεννοκεντρικής συσκευής
    • HSSD 19%
    • VUI 30%
      • παραβίαση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής
      • υψηλό κίνδυνο υποξίας
      • επιμονή επίμονη μόλυνση

    Προγραμματίζοντας την εγκυμοσύνη στη ΧΑΠ

    • Σταθεροποίηση της πορείας της νόσου
    • βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας
    • αποκατάσταση της φλεγμονώδους εστίασης

    ΧΑΠ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

    • πλήρης ένταση
    • ΖΥ σε σχέση με το ΗΒ στο έμβρυο
    • ευαισθησία του m / f

    Αντενδείξεις για την παράταση της εγκυμοσύνης

    • σημεία καρδιακής ανεπάρκειας και LN
    • σοβαρές παραβιάσεις του HPV
      • ↓ FEV1 λιγότερο από 60% του Ν

    Παράδοση

    • φυσικό κανάλι γέννησης
    • με καισαρική τομή
      • σημεία MF και HF
      • αυθόρμητη
      • πνευμοθώρακα στην ιστορία

    Πνευμονία

    • 45-60 έγκυες γυναίκες πεθαίνουν κάθε χρόνο από πνευμονία στη Ρωσία
    • Το 92% της πνευμονίας αναπτύσσεται στο τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ
    • Σε 44% των εγκύων γυναικών με πνευμονία παρατηρήθηκαν σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες

    Κίνδυνος επιπλοκών και μητρικού θανάτου

    • το κάπνισμα
    • κυστική ίνωση
    • τοξικομανίας
    • αλκοολισμό
    • HIV λοίμωξη

    Οξεία λοιμώδης διαδικασία

    • άμεση τοξική επίδραση στο έμβρυο
    • οι δυσπλασίες και ο θάνατος του εμβρύου
    • λοίμωξη του πλακούντα
    • FPN
    • HBSD
    • WUI

    Γενικές αρχές θεραπείας της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες

    • Οι ασθενείς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται μόνιμα
    • είναι απαραίτητο να ελέγχεται η σύνθεση του αερίου αίματος
    • είναι απαραίτητο να περιορίσετε το φορτίο ακτινοβολίας
    • είναι απαραίτητος ένας ελάχιστα επαρκής αριθμός συνταγών φαρμάκων

    Αιτιολογία

    • S. pneumoniae - 26-50%
    • Mycoplasma pneumoniae + άτυπα παθογόνα - 10%
    • ιολογική αιτιολογία - 2-15%
    • S. aureus, Κ. Pneumoniae - 5%

    Θεραπεία

    • ABT με ευαισθησία
    • βλεννολυτικά

    Επιλογή AMHT

    Μη σοβαρή πνευμονία σε g. που δεν έλαβαν ABT 3 μήνες, χωρίς ταυτόχρονη παθολογία

    • αμοξυκιλλίνη (φλουμοξίνη soluteab, κλπ.)
    • μακρολίδη (δαζαμυκίνη, αζιθρομυκίνη)

    Η μη εξουσιοδοτημένη πνευμονία σε μ., Που έλαβε ΑΒΡ τους τελευταίους 3 μήνες ή με ταυτόχρονη ασθένεια

    • αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό (flemoclav soluteab, augmentin) αμοξικιλλίνη / σουλβακτάμη ανά os
    • μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, δαζαμυκίνη)

    Πνευμονία που προκαλείται από άτυπα παθογόνα

    • μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, δαζαμυκίνη)

    Σοβαρή πνευμονία

    • αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό (flemoclav soluteab, augmentin) αμοξικιλλίνη / σουλβακτάμη
    • κεφαλοσπορίνες τρίτης γενεάς

    Γρίπη

    Κλινική εικόνα

    • πυρετός
    • βήχα
    • κεφαλαλγία
    • μυαλγία και άλλα.

    Επιπλοκές

    • πρωτογενής ιογενής λοίμωξη (12-36 ώρες)
    • ιογενής-βακτηριακή (δευτερογενής) Ρ (μέχρι το τέλος της 1 εβδομάδας)
    • (για 2 εβδομάδες από την έναρξη της μόλυνσης) S. pneumoniae, Staph. Aureus, Mycoplasma pneumoniae

    Αλγόριθμος έρευνας

    • αντιστοιχεί σε γενικά αποδεκτά πρότυπα
    • WG WGC σε 2 προβολές (διαβούλευση)
      • σοβαρή πορεία της νόσου
      • ανεξέλεγκτη DN
      • αναποτελεσματικότητα της θεραπείας
    • Υπερηχογράφημα
    • Ηχοκαρδιογραφία
    • δυναμική εποπτεία από μαιευτήρα-γυναικολόγο

    Θεραπεία της PVP

    Ρεύμα φωτός φλεγμονής

    • arbidol 200 mg 4 r / d 7-10 ημέρες (το ενδεχόμενο όφελος υπερβαίνει τον κίνδυνο ΝΕ)
    • INF-α-2b (viferon) σε υπόθετα των 500.000 IU 2 r / d 5 ημέρες (από την 14η εβδομάδα)

    Γρίπη μιας μέτριας πορείας (από την 14η εβδομάδα)

    • INF-α-2b (viferon) σε υπόθετα των 500.000 IU 2 r / d 5 ημερών, στη συνέχεια 150.000 IU 2 r / d 2 ημέρες την εβδομάδα για 3 εβδομάδες (από την 14η εβδομάδα)
    • για την ενίσχυση του PVT m-t να προστεθεί
      • tsikloferon 500 mg / ημέρα IV ή IM
      • panavir 0,04% rp 5 ml IV σύμφωνα με το σχήμα: 1, 2, 4, 6, 7, 9 ημέρες θεραπείας
      • αμοξίνη 0,125 έως 1 τόννο / ημέρα 1, 2, 4, 6, 7, 9 ημέρες θεραπείας

    Γρίπη από βαρύ ρεύμα (από την 14η εβδομάδα)

    • INF-α-2b (viferon) σε υπόθετα των 500.000 IU 2 r / d για 10 ημέρες, στη συνέχεια 150.000 IU 2 r / d 2 ημέρες την εβδομάδα για 3 εβδομάδες
    • για την ενίσχυση του PVT m-t να προστεθεί
      • tsikloferon 1000 mg / ημέρα IV ή IM
      • panavir 0,04% rp 5 ml IV σύμφωνα με το σχήμα: 1, 2, 4, 6, 8 ημέρες θεραπείας
      • αμοξίνη 0,125 έως 1 τόννο / ημέρα 1, 2, 4, 6, 7, 9 ημέρες θεραπείας
    • συμπτωματική θεραπεία σύμφωνα με τις ενδείξεις

    Τακτική

    • ασθένεια σε 1 τόνο / μ. - άμβλωση
    • η αυθόρμητη εργασιακή δραστηριότητα γεννά φυσικά θαύματα
    • πρόληψης
    • αιμορραγία

    Κυστική ίνωση

    Προσδόκιμο ζωής ↑ έως 31 ετών στη Ρωσία.

    • η εγκυμοσύνη δεν επηρεάζει δυσμενώς την υγεία μιας γυναίκας με κυστική ίνωση
    • κίνδυνος πρόωρης διακοπής του 25%
    • αυξημένο περιγεννητικό 25%
    • περιγεννητική θνησιμότητα και νοσηρότητα 14%
    • γενετική έρευνα του πατέρα

    Οι παράγοντες της δυσμενούς πρόγνωσης για την εγκυμοσύνη

    • ↓ FEV1 λιγότερο από 60% του Ν
    • LG
    • χαμηλή θρεπτική κατάσταση του ασθενούς
    • αύξηση σε βάρος ↓ 4,4 kg

    Θεραπεία της κυστικής ίνωσης σε έγκυες γυναίκες

    • βασική θεραπεία καθημερινά
      • β2-αγωνιστές βραχείας d-i
      • Παρατεταμένοι β2-αγωνιστές (σαλμετερόλη)
      • βλεννολυτικό
        • τεμπελιά
        • ακετυλοκυστεΐνη
        • βρωμοεξίνη
      • DNA-aza
    • ΙΙ, ΙΙΙ τρίμηνο προγραμματισμένα μαθήματα στην ΑΒΤ σε μέγιστες δόσεις όχι
      • κεφαλοσπορίνες
      • μακρολίδες
      • ημισυνθετικό
      • πενικιλλίνες
      • α / γ εισπνοή

    Staphylococcus aureus και Haemophilus influezae

    Pseudomonas aeruginosa

    Θεραπεία

    • κινησιοθεραπεία
    • ενεργή αναπνοή
    • μικροσφαιρικό Ε πάγκρεας με μεμβράνη ευαίσθητη στο ρΗ
      • 500-1000 μονάδες / kg λιπάσης κατά τη διάρκεια του κύριου γεύματος
      • ½ δόση με πρόσθετη πρόσληψη τροφής
    • αναστολείς της αντλίας πρωτονίων
    • δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας
    • φυσικό κανάλι γέννησης
    • με καισαρική τομή
      • αυθόρμητο πνευμοθώρακα στην αναμνησία
      • ΝΗ, ↓ SaO2

      Βοηθός του τμήματος θεραπείας των FPK και PPS,
      cms Ζουέβα Άννα Ανατολιβέννα

      Εγκυμοσύνη και πνευμονική νόσο

      loading...

      I. Ανατομικές και φυσιολογικές μεταβολές στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέονται, αφενός, με τις ανάγκες του αναπτυσσόμενου εμβρύου, αφετέρου, με προσαρμογή στο μεταβαλλόμενο μέγεθος της μήτρας. Αυτοί οι παράγοντες είναι σημαντικοί να λαμβάνονται υπόψη κατά την εξέταση και τη διαχείριση εγκύων γυναικών με αναπνευστικά νοσήματα. Οι παράμετροι της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής σε έγκυες γυναίκες φαίνονται στο Σχ. 7.1.

      Η ανάγκη οξυγόνου στις εγκύους αυξάνεται κατά 20%. Σε αυτή την περίπτωση pO2 στο αίμα δεν αλλάζει. Υπό την επίδραση της προγεστερόνης, η ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου στο διοξείδιο του άνθρακα αυξάνεται [1], γεγονός που οδηγεί σε υπεραερισμό. Ο αναπνευστικός όγκος αυξάνεται κατά 33%, ο υπολειπόμενος όγκος του πνεύμονα μειώνεται κατά 20%. Παρά το γεγονός ότι η συχνότητα της αναπνοής παραμένει η ίδια, ο μικρός όγκος αναπνοής αυξάνεται (λόγω της αύξησης του αναπνευστικού όγκου). Ως αποτέλεσμα του υπεραερισμού του pCO2 μειώνεται σε 28-32 mm Hg. Art. Καθώς αντισταθμίζεται και η συγκέντρωση δισανθρακικού άλατος, το pH του αίματος παραμένει το ίδιο. Οι ανατομικές αλλαγές περιλαμβάνουν την αύξηση της γωνίας του θώρακα κατά 35 ° και τη διάμετρο του θώρακα. Όταν η ακτινογραφία είναι συχνά ανιχνεύεται υψηλό διαφράγματος στέκεται και ενισχύει το πνευμονικό μοτίβο.

      II. Δύσπνοια. Υποκειμενικά, η δύσπνοια παρατηρείται στο 76% των εγκύων γυναικών [2]. Προφανώς, σχετίζεται με αύξηση της ευαισθησίας στο διοξείδιο του άνθρακα και συνήθως περνάει πριν από τον τοκετό. Η ταχεία γρήγορη αναπνοή είναι φυσιολογική μόνο κατά τον τοκετό. Εάν αυτό το σύμπτωμα εντοπιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απαιτείται έλεγχος.

      III. Βρογχικό άσθμα παρατηρείται στο 0,4-1,3% των εγκύων γυναικών. Στις μισές περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη δεν επηρεάζει την πορεία της νόσου, σε 29% των περιπτώσεων η κατάσταση βελτιώνεται, στο 22% - επιδεινώνεται [3]. Στην ίδια γυναίκα κατά τη διάρκεια διαφορετικών κυήσεων η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει άνισα.

      Α. Επίδραση στο έμβρυο. Σύμφωνα με τα στοιχεία της μελέτης για την περιγεννητική παθολογία [4], η περιγεννητική θνησιμότητα στο βρογχικό άσθμα αυξάνεται κατά 2 φορές. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι εάν η θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι αποτελεσματική, το επίπεδο της περιγεννητικής παθολογίας δεν διαφέρει από το επίπεδο του γενικού πληθυσμού [5, 6].

      1. Επιθεώρηση. Κατά τη συλλογή μιας ανωμαλίας, μια γυναίκα μαθαίνει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των επιληπτικών κρίσεων, πληροφορίες σχετικά με την προηγούμενη νοσηλεία, καθώς και πληροφορίες για το είδος της θεραπείας που έχει γίνει στο παρελθόν και διεξάγεται αυτή τη στιγμή. Η φυσική εξέταση βοηθά στην εκτίμηση της ανάγκης αλλαγής του θεραπευτικού σχήματος. Όταν αντιμετωπίζεται μετά από πρόσφατη έξαρση ή κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού, εξετάζεται η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής.

      2. Θεραπεία. Πιστεύεται ότι, ελλείψει θεραπείας του βρογχικού άσθματος, ο κίνδυνος επιπλοκών στη μητέρα και το έμβρυο είναι υψηλότερος από ότι από τη χρήση φαρμάκων. Τα βρογχοδιασταλτικά εισπνοής και τα κορτικοστεροειδή δεν επηρεάζουν τον κίνδυνο συγγενών παραμορφώσεων στο έμβρυο και την έκβαση της εγκυμοσύνης [5, 7]. Ο διορισμός της θεοφυλλίνης και της χρωμολίνης σε έγκυες γυναίκες είναι επίσης αποδεκτή. Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η κάθαρση της θεοφυλλίνης μειώνεται, οπότε μειώνεται η δόση [8]. Η θεραπευτική συγκέντρωση θεοφυλλίνης είναι 0,01-0,02 mg / ml. Για να αποφευχθεί η υπερβολική δόση, απαιτείται πολλαπλός προσδιορισμός της συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης στον ορό. Οι έγκυες γυναίκες προειδοποιούν ότι, ελλείψει θεραπείας, ο κίνδυνος περιγεννητικής παθολογίας αυξάνεται σημαντικά.

      Β. Επίθεση βρογχικού άσθματος

      1. Επιθεώρηση. Η προσεκτική συλλογή της ανάλυσης είναι σημαντική. Σε μια φυσική εξέταση, προσδιορίζεται ο καρδιακός ρυθμός και ο αναπνευστικός ρυθμός, εκτελείται ακρόαση των πνευμόνων. Αναθέστε μια μελέτη αρτηριακών αερίων αίματος. Χαμηλό ρΗ και υψηλό pCO2 - σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης της αναπνευστικής οδού, εκτελείται ακτινογραφία θώρακος με εξέταση της κοιλιάς.

      2. Θεραπεία περιλαμβάνει την εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας, την έγχυση υγρών και την εισαγωγή βρογχοδιασταλτικών (εισπνοή ή sc). Συνήθως ορίστε beta2-adreostimulators - orciprenaline, 0,1-0,3 ml διαλύματος 5% σε 2,5 ml 0,9% NaCl μέσω του νεφελοποιητή διαλυμάτων εισπνοής και τερβουταλίνη 0,25 mg s / c. Ελλείψει της επίδρασης των βρογχοδιασταλτικών, συνταγογραφείται η αμινοφυλλίνη IV (υδατοδιαλυτό άλας της θεοφυλλίνης). Εάν μια έγκυος προηγουμένως δοκιμάσει δόση εφόδου θεοφυλλίνης, αμινοφυλλίνη των 6 mg / kg (χορηγείται με ρυθμό που δεν υπερβαίνει τα 25 mg / min) στήριξη - 0,5-0,7 mg / kg / hr. Ελέγχετε συνεχώς τη συγκέντρωση της θεοφυλλίνης στον ορό. Εκχωρήστε επίσης την εισπνοή του M-holinoblokatorov, για παράδειγμα το βρωμιούχο ιπρατρόπιο. Με ταυτόχρονη βρογχίτιδα ορίστε ερυθρομυκίνη ή αμπικιλλίνη. Οι τετρακυκλίνες αντενδείκνυνται για τις έγκυες γυναίκες. Αναφέρθηκαν σχετικά με την αποτελεσματική χρήση μη εγκύους (για σοβαρές προσβολές ανθεκτικό σε βήτα-αποκλειστές) θειικό μαγνήσιο 1,2 g / in για 20 λεπτά [9].

      Σε σοβαρές επιθέσεις ή αναποτελεσματικότητα της παραπάνω αγωγής, τα κορτικοστεροειδή υποδεικνύονται, για παράδειγμα, μεθυλπρεδνιζολόνη, 125 mg IV κάθε 6 ώρες, ακολουθούμενη από χορήγηση πρεδνιζόνης. Εάν η επίθεση δεν μπορεί να σταματήσει, η νοσηλεία στο νοσοκομείο εμφανίζεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί μηχανικός αερισμός. Για τον έλεγχο του κορεσμού του αίματος με οξυγόνο, χρησιμοποιείται παλμική οξυμετρία.

      3. Κατά τη διάρκεια του τοκετού η λήψη των βρογχοδιασταλτικών συνεχίζεται, αν και οι περιόδους βρογχικού άσθματος κατά τον τοκετό - μια σπανιότητα [6]. Οι γυναίκες που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή αυξάνουν τη δόση τους. Η καισαρική τομή γίνεται μόνο για μαιευτικές ενδείξεις. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό περιφερειακή αναισθησία.

      A. Επικράτηση. Λόγω του γεγονότος ότι τα αποτελέσματα της θεραπείας με κυστική ίνωση έχουν βελτιωθεί, περισσότερες γυναίκες που πάσχουν από αυτή την ασθένεια φθάνουν στην ηλικία αναπαραγωγής. Ο επιπολασμός της κυστικής ίνωσης στα νεογνά είναι 1: 2000, περίπου το 30% των ασθενών επιβιώνουν σε 30 χρόνια [10]. Σε 2-3% των περιπτώσεων, η ασθένεια εξακολουθεί να είναι ασυμπτωματική [11] και μπορεί να διαγνωστεί για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

      Β. Κλινική εικόνα. Η κυστική ίνωση διακόπτει τη λειτουργία των εξωκρινών αδένων - το πάγκρεας, τον ιδρώτα, τα βρογχικά και άλλα. Ως αποτέλεσμα, το ιξώδες των εκκρίσεών τους αυξάνεται, η σύνθεση ηλεκτρολυτών του ιδρώτα αλλάζει. Κίρρωση του ήπατος, ανεπάρκεια εξωκρινούς παγκρεατικής λειτουργίας, απόφραξη αεραγωγών, υποτροπιάζουσα πνευμονία, ανάπτυξη βρογχιεκτασίας.

      B. Επιπλοκές. Σύμφωνα με αναφορές, η καρδιακή ανεπάρκεια παρατηρείται σε έγκυες γυναίκες με κυστική ίνωση σε 13%, πρόωρη γέννηση - στο 27%, και θάνατο εμβρύου - σε 11% των περιπτώσεων. Κατά ειρωνικό τρόπο, το επίπεδο της μητρικής θνησιμότητας δεν υπερβαίνει το ποσοστό των μη εγκύων γυναικών με κυστική ίνωση [12].

      Δ. Θεραπεία. Η μόνη ιδιαιτερότητα της θεραπείας για κυστική ίνωση σε έγκυες γυναίκες είναι ότι δεν έχουν συνταγογραφηθεί τετρακυκλίνες. Ακολουθήστε τη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και της αύξησης βάρους. Συμβουλευτείτε το ECG και το EchoCG, επαναλάβετε περιοδικά την καλλιέργεια των πτυέλων. Η κατάσταση του εμβρύου αξιολογείται με τη βοήθεια υπερήχων, από το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης παρακολουθείται ο εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός.

      Δεδομένου ότι οι μεταβολές σύνθεσης στην κυστική ίνωση εκκρίσεις των εξωκρινών αδένων, πριν το θηλασμό προσδιορισμό της συγκέντρωσης νατρίου στο ανθρώπινο γάλα (για την πρόληψη νεογέννητο υπερνατριαιμία).

      Η πρόγνωση για τη μητέρα εξαρτάται από την πορεία της νόσου πριν από την εγκυμοσύνη. Η νόσος κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τύπο. Επιπλέον, όλα τα παιδιά γεννιούνται αερομεταφορείς και μόνο το 2,5% αρρωσταίνουν.

      A. Επικράτηση. Η σαρκοείδωση είναι μια κοκκιωμάτωση άγνωστης αιτιολογίας, στην οποία επηρεάζονται διάφορα όργανα, πιο συχνά οι πνεύμονες. Η συχνότητα μεταξύ των εγκύων είναι 0,05%.

      Β. Θεραπεία. Με ασυμπτωματική σαρκοείδωση, παρατηρείται παρατήρηση. Όταν η πνευμονική λειτουργία διακόπτεται σε φόντο παροξυσμού, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή.

      V. Πρόβλεψη στην σαρκοείδωση, κατά κανόνα, ευνοϊκή. Η πλειοψηφία εδώ και αρκετά χρόνια παρουσιάζει βελτίωση ή ανάκαμψη. Η εγκυμοσύνη συνήθως δεν επηρεάζει την πορεία της νόσου, μερικές φορές βελτιώνεται η κατάσταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις σημειώνονται παροξύνσεις της σαρκοείδωσης μετά τον τοκετό. Οι επιδράσεις στο έμβρυο δεν σημειώνονται.

      1. Αιτιολογία. Το πιο συχνό παθογόνο είναι το Streptococcus pneumoniae. Διαπιστώθηκε ότι στην εγκυμοσύνη η πνευμονία δεν συνοδεύεται από βακτηριαιμία [13]. Το Mycoplasma pneumoniae μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονία. Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πνευμονίας περιλαμβάνουν το βρογχικό άσθμα, τις καρδιακές παθήσεις και την αναιμία (ειδικότερα δρεπανοκυτταρικό) [13]. Οι ιογενείς λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της ανεμοβλογιάς και της γρίπης, προκαλούν τόσο πρωτογενή πνευμονία όσο και δευτερογενή πνευμονία λόγω της προσκόλλησης βακτηριακής λοίμωξης.

      2. Διαγνωστικά. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη, βήχα με φλέγμα, δύσπνοια και πόνο στο πλάι. Η πνευμονία του μυκοπλάσματος συνοδεύεται συχνά από πονοκέφαλο, αίσθημα κακουχίας, πόνο κατά την κατάποση και αυτί. Κατά τη φυσική εξέταση, παρατηρείται συχνά η αδράνεια του κρουστικού ήχου, του συριγμού και της βρογχικής αναπνοής. Με τη μυκοπλασματική και την ιική πνευμονία, το επίπεδο των λευκοκυττάρων είναι φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο, η εκφραζόμενη λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική της βακτηριακής πνευμονίας. Κατά τη μέτρηση των αερίων του αίματος, μπορεί να ανιχνευθεί υποξαιμία. Εκχωρήστε μια ακτινογραφία του θώρακα με θωράκιση της κοιλιάς. Με τη μυκοπλασματική και την ιογενή πνευμονία, οι εικόνες συνήθως εμφανίζουν ετερογενείς εστίες σε διαφορετικούς λοβούς των πνευμόνων. Στην ιογενή πνευμονία, εμφανίζονται επίσης διασωληνικά διηθήματα και εστίες εκκένωσης. Μια ενιαία διήθηση είναι πιο χαρακτηριστική της βακτηριακής πνευμονίας. Στη διαδικασία επεξεργασίας εξετάζονται τα επιχρίσματα των πτυέλων (με βαφή Gram) και πραγματοποιείται η σπορά. Εάν η υποψία μυκοπλασματικής πνευμονίας προσδιορίζεται από τον τίτλο των ψυχρών συγκολλητίνης και τοποθετείται η αντίδραση σταθεροποίησης του συμπληρώματος.

      3. Θεραπεία. Ο ασθενής νοσηλεύεται στο νοσοκομείο, χορηγείται έγχυση υγρών και εισπνοή οξυγόνου. Με πνευμονία που προκαλείται από Streptococcus pneumoniae, συνταγογραφούνται πενικιλίνες. Εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας μυκοπλάσματος, ενδείκνυται η ερυθρομυκίνη, η οποία είναι επίσης αποτελεσματική για λοίμωξη που προκαλείται από Streptococcus pneumoniae. Εάν η περίοδος κύησης είναι μεγαλύτερη από 20 εβδομάδες, καταγράφεται η συστολική δραστηριότητα της μήτρας και από την 26η εβδομάδα παρακολούθηση εμβρυϊκής κατάστασης. Όλες οι εγκύους πραγματοποιούν εξετάσεις φυματίνης. Με υποξαιμία παρουσιάζεται η παλμική οξυμετρία.

      4. Πρόβλεψη. Η μητρική και η περιγεννητική θνησιμότητα, καθώς και ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού σχετίζονται κυρίως με επιπλοκές της πνευμονίας [13, 14, 15]. Χάρη στη χρήση αντιβιοτικών, ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών μειώθηκε σημαντικά. Οι μορφές αστραπής της πνευμονίας της γρίπης και της ανεμοβλογιάς, αν και σπάνιες, χαρακτηρίζονται από υψηλή θνησιμότητα.

      Β. Βρογχίτιδα. Οι έγκυες γυναίκες παίρνουν συχνά βρογχίτιδα. Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με πνευμονία. Η θεραπεία είναι η ίδια με τη μη εγκυμοσύνη. Οι τετρακυκλίνες δεν συνταγογραφούνται.

      1. Διαγνωστικά. Σε περιοχές με μέτρια ή υψηλή συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης, δοκιμές φυματίνης, όπως η δοκιμασία Mantoux, συνταγογραφούνται για όλες τις έγκυες γυναίκες που προηγουμένως είχαν αρνητικό τεστ. Σε περιοχές με χαμηλή επίπτωση, εξετάζονται μόνο οι ιατροί, τα άτομα που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση και τους μετανάστες από περιοχές με υψηλή συχνότητα. Η εγκυμοσύνη δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα δειγμάτων φυματίνης [16]. Με θετικό αποτέλεσμα των εξετάσεων, εμφανίζεται μια ακτινογραφία θώρακος με θωράκιση της κοιλίας. Εάν υπάρχουν μεταβολές στο ροδογονικόγραμμα, συνταγογραφούνται ένα επίχρισμα και καλλιέργεια πτυέλων για την ταυτοποίηση βακτηρίων με οξύ οξύ.

      2. Τρέχουσα. Η εγκυμοσύνη δεν επιδεινώνει την πορεία της νόσου. Επιπλέον, η φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι καλά επιδεκτική θεραπείας. Σε περίπτωση απουσίας θεραπείας, ο κίνδυνος συμβίωσης ενός παιδιού (μετά τον τοκετό) φθάνει το 50% [17]. Περιστασιακά, διαπιστώνεται συγγενής φυματίωση - το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης στο εμβρυϊκό ήπαρ, το οποίο συνήθως συνοδεύεται από αιματογενή διάδοση.

      3. Θεραπεία. Με την ενεργό φυματίωση, οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη σε συνήθεις δόσεις για 9 μήνες. Το ισονιαζίδιο συνταγογραφείται πάντα με πυριδοξίνη (αντίδοτο ισοτονιζίδης), 50 mg / ημέρα προς τα μέσα. Εάν υπάρχει υποψία για τον αιτιολογικό παράγοντα για ισονιαζίδη, συνταγογραφείται επιπλέον αιθαμβουτόλη. Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την τερατογένεση των παραπάνω φαρμάκων. Παρόλο που η ριφαμπικίνη αναστέλλει την DNA-εξαρτώμενη RNA πολυμεράση των βακτηριδίων και δεν πρέπει να δράσει σε ζωικά κύτταρα, έχει αναφερθεί ότι η ανάπτυξη του άκρου στο έμβρυο έχει επηρεαστεί από αυτό το φάρμακο. Ωστόσο, διαπιστώνεται ότι η χρήση της ριφαμπικίνης δεν αυξάνει τον κίνδυνο συγγενών παραμορφώσεων [18]. Λόγω του κινδύνου προσβολής του ζεύγους VIII των κρανιακών νεύρων του εμβρύου, η στρεπτομυκίνη αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες.

      Αν η εξέλιξη της δοκιμασίας φυματίνης εμφανίστηκε πρόσφατα και δεν υπάρχουν μεταβολές στο ροδογονικόγραμμα, από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης αρχίζει η προληπτική θεραπεία με ισονιαζίδη. Εάν η ημερομηνία της κάμψης είναι άγνωστη ή τα δείγματα της φυματίνης είναι θετικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται μετά την παράδοση.

      Η. Πνευμονία πνευμονίας. Με την αύξηση του αριθμού των γυναικών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, ο επιπολασμός της PCP μεταξύ των εγκύων αυξάνεται. Η πνευμονία από πνευμονοκύτταρα είναι η κύρια αιτία θανάτου των εγκύων που είναι άρρωστοι με AIDS [19, 20].

      1. Διαγνωστικά. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν δύσπνοια, βήχα και πυρετό. Στις ραδιογραφίες του θώρακα, υπάρχουν διμερείς διάχυτες ή εστιακές διηθήσεις. Η διάγνωση γίνεται όταν ένα Pneumocystis carinii ανιχνεύεται σε βιοψία πνεύμονα ή σε υλικό που λαμβάνεται με βρογχοκυψελιδική πλύση.

      2. Θεραπεία. Το φάρμακο επιλογής είναι το TMP / QMS IV. Με την μισαλλοδοξία του ορίστε πενταμιδίνη. Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση οξυγόνου και μηχανικού εξαερισμού.

      3. Πρόληψη περιλαμβάνει προσεκτική παρακολούθηση των εγκύων γυναικών με λοίμωξη HIV [21]. Σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις των Κέντρων Ελέγχου Ασθενειών των ΗΠΑ, δεν συνιστάται η συνταγογράφηση εισπνοής πενταδίνης ή TMP / SMC για έγκυες γυναίκες με προφυλακτικό στόχο.

      Β. Εμβολισμός με αμνιακό υγρό - μια σπάνια αλλά επικίνδυνη επιπλοκή της εργασίας και της καισαρικής τομής, που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σοκ και συνδρόμου DIC. Η θνησιμότητα της μητέρας φτάνει το 80%.

      1. Παθογένεια δεν είναι γνωστό. Σύμφωνα με τους Clark κ.ά. [22], στο αμνιακό εμβολή ρευστού συμβαίνει παροδική υποκαταστήματα σπασμό της πνευμονικής αρτηρίας που οδηγεί σε υποξία και διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στους πνεύμονες και την αριστερή κοιλία. Σε περαιτέρω ανάπτυξη ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας και ARDS.

      2. Διαγνωστικά. Η ασθένεια είναι οξεία - αναπτύσσεται ένα σοκ, το οποίο εκδηλώνεται με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και αρτηριακή υπόταση. Επιληπτικές κρίσεις, αιμορραγία και πνευμονικό οίδημα είναι επίσης δυνατές. Αργότερα συνέρχεται το σύνδρομο ICE. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση κυττάρων του επιθηλίου κάλυψης εμβρύου στο αίμα που λαμβάνεται με καθετηριασμό της πνευμονικής αρτηρίας. Ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε φυσιολογικά [23]. Στην αυτοψία, η διάγνωση γίνεται όταν τα κύτταρα του εμβρυϊκού καλύμματος επιθηλίου βρίσκονται σε μικρούς κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας.

      3. Θεραπεία ξεκινήστε αμέσως. Δώστε οξυγόνο μέσω μιας μάσκας με υψηλή παροχή. Ονομάζουν ομάδα αναζωογόνησης, δεδομένου ότι η CPR απαιτείται συχνά εντός της πρώτης ώρας μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Η παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού εμβρύου πραγματοποιείται. Τοποθετήστε φλεβικούς καθετήρες μεγάλης διαμέτρου και ξεκινήστε την εισαγωγή αλατούχων διαλυμάτων: φυσιολογικών ή Ringer's solution με γαλακτικό. Εάν η αρτηριακή υπόταση επιμένει, χορηγείται ενδοφλέβια ντοπαμίνη. Για την παρακολούθηση της θεραπείας έγχυσης και την πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας παρακολουθείται η κεντρική αιμοδυναμική. Για αυτό, ένας καθετήρας Swan-Ganz είναι εγκατεστημένος στην πνευμονική αρτηρία. Εάν είναι απαραίτητο, εισάγετε inotropes, συνήθως dobutamine. Για να βελτιωθεί η οξυγόνωση του αίματος, ο εξαερισμός εκτελείται στη λειτουργία PEEP.

      Εάν η CPR είναι αποτελεσματική, εξετάστε τις παραμέτρους του συστήματος πήξης. Εάν είναι απαραίτητο, εισάγετε μάζες ερυθροκυττάρων και αιμοπεταλίων, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Με την ταχύτατη μορφή του συνδρόμου ICE, χορηγείται κρυοϊζήματα. Το ζήτημα της χρήσης ηπαρίνης παραμένει αμφιλεγόμενο.

      1. Αιτιολογία. Έγκυες πνευμονικό οίδημα συνήθως αναπτύσσεται στο φόντο της προεκλαμψίας, τοκολυτικής θεραπεία, αμνιακό υγρό εμβολή, καρδιακή νόσο, σηπτικό σοκ, αναρρόφηση ενός μεγάλου αριθμού των υγρών ή μαζική θεραπεία με έγχυση. Διακρίνουν καρδιογενές πνευμονικό οίδημα (στην οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας) και μη καρδιογενές (λόγω της μείωσης στο πλάσμα ογκωτική πίεση).

      2. Διαγνωστικά. Ο ασθενής έχει δύσπνοια (χαρακτηριστικές ορθόπνοια) και συριγμός, υποξαιμία αναπτύσσεται. Στο στήθος ακτινογραφίες δείχνουν διμερείς διάχυτη διεισδύει με θολή περιγράμματα και τις γραμμές των Curley σε costophrenic γωνίες.

      3. Θεραπεία αποσκοπεί στην εξάλειψη της αιτίας του πνευμονικού οιδήματος. Για την παρακολούθηση της BCC και της καρδιακής δραστηριότητας, ένας καθετήρας Swan-Ganz είναι εγκατεστημένος στην πνευμονική αρτηρία. Ορίστε οξυγόνο. Όταν ο όγκος είναι υπερφορτωμένος, η φουροσεμίδη συνταγογραφείται και η εισαγωγή του υγρού είναι περιορισμένη. Σε περίπτωση οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας για τη μείωση του μετέπειτα φορτίου, η εισαγωγή υγρών είναι επίσης περιορισμένη, συνταγογραφούν υδραλαζίνη ή νιτροπρωσσικό νάτριο. Στην περίπτωση μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος, η εισαγωγή ρευστού είναι περιορισμένη και σύμφωνα με τις ενδείξεις, ο αναπνευστήρας συνταγογραφείται στον τρόπο λειτουργίας PEEP. Λεπτομερέστερη θεραπεία του μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος περιγράφεται στο Ch. 7, σημείο VII.Γ.3.

      1. Αιτίες μπορεί να είναι αμνιακό υγρό εμβολή, εκλαμψία και προεκλαμψία, τραύμα, σήψη, αναρρόφηση γαστρικών περιεχομένων, τοξικού ή θερμική βλάβη των αεραγωγών, υπερδοσολογία φαρμάκων, οξεία παγκρεατίτιδα, DIC -sindrom, μετάγγιση ασύμβατου αίματος και πνιγμό [24].

      2. Διαγνωστικά. Το ARDS χαρακτηρίζεται από διάχυτη βλάβη στην κυψελιδική μεμβράνη με αυξημένη διαπερατότητα και ανάπτυξη μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος [24]. Η ασθένεια αρχίζει έντονα και συνοδεύεται από μείωση της συμμόρφωσης των πνευμόνων, αυξημένη ενδοπνευμονική απόρριψη αίματος και απότομη υποξαιμία. Κατά την ακτινογραφία του θώρακα ανιχνεύονται διάχυτα διηθήματα.

      3. Θεραπεία. Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί η αιτία του ARDS. Η μεταγενέστερη θεραπεία περιλαμβάνει έγχυση υγρών για τη διατήρηση του BCC, επαρκής για την παροχή αίματος σε όργανα. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να μην επιτρέπεται η υπερφόρτωση όγκου, η οποία μπορεί να επιδεινώσει το πνευμονικό οίδημα και την καρδιακή ανεπάρκεια - συχνή αιτία θανάτου στο ARDS. Για να αποφευχθεί η πτώση των κυψελίδων και να μειωθεί η ενδοπνευμονική εκκένωση αίματος, ο εξαερισμός πραγματοποιείται στη λειτουργία PEEP. Η αποτελεσματικότητα των κορτικοστεροειδών στο ARDS δεν έχει επιβεβαιωθεί.

      4. Πρόβλεψη Το ARDS σε έγκυες και μη έγκυες είναι το ίδιο. Εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και τη βλάβη σε άλλα όργανα.

      1. Burrow G. Ν., Ferris Τ. F. Ιατρικές επιπλοκές κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης. Φιλαδέλφεια: Saunders, 1988.

      2. Milne J. Α., Howie Α. D., Pack A. Ι. Δύσπνοια κατά την κανονική εγκυμοσύνη. Br. J. Obstet. Gynaecol. 85: 260, 1978.

      3. Turner Ε. S., Greenberger Ρ. Α., Patterson R. Διαχείριση του εγκύου ασθματικού ασθενούς. Ann. Intern. Med. 93: 905, 1980.

      4. Gordon Μ. Et al. Εμβρυϊκή νοσηρότητα μετά τις δυνητικά ανόξυγενείς μαιευτικές καταστάσεις: VII. Βρογχικό άσθμα. Am. J. Obstet. Gynecol. 106: 421, 1970.

      5. Schatz Μ. Et al. Η ασφάλεια των εισπνεόμενων Β-αγωνιστών βρογχοδιασταλτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. J. Allergy Clin. Immunol. 82: 686, 1988.

      6. Stenius-Aarniala B., Piirila P., Teramo Κ. Άσθμα και εγκυμοσύνη: Μία μελέτη προγνώσεων 198 κυήσεων. Thorax 43:12, 1988.

      7. Schatz Μ. Et αϊ. Θεραπεία με κορτικοστεροειδή για τον εγκύου ασθματικό ασθενή. J.A.M.A. 233: 804, 1975.

      8. Carter Β. L., Driscoll C. Ε., Smith G. D. Απομάκρυνση θεοφυλλίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Obstet. Gynecol. 68: 555, 1986.

      9. Skobeloff, Ε.Μ., et αϊ. Ενδοφλέβιο θειικό μαγνήσιο για τη θεραπεία του οξέος άσθματος στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. J.A.M.A. 262: 1210, 1989.

      10. Matthews L. W., Drotar D. Κυστική ίνωση - Πρόκληση μακροχρόνιας χρόνιας ασθένειας. Παιδίατρος. Clin. North Am. 31: 133, 1984.

      11. Johnson S.R. et αϊ. Διάγνωση της μητρικής κυστικής ίνωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Obstet. Gynecol. 61: 2S, 1983.

      12. Cohen L. F., Di Sant'Agnese P. Α., Freidlander J. Κυστική ίνωση και εγκυμοσύνη - Μια εθνική έρευνα. Lancet 2: 842, 1980.

      13. Benedetti Τ. J., Valle R., Ledger W. J. Pneumonia antepartum κατά την εγκυμοσύνη. Obstet. Gynecol. 144: 413, 1982.

      14. Hopwood H.G. Πνευμονία κατά την εγκυμοσύνη. Obstet. Gynecol. 25: 875, 1965.

      15. Oxorn H. Οι μεταβαλλόμενες πτυχές της πνευμονίας που περιπλέκουν την εγκυμοσύνη. Am. J. Obstet. Gynecol. 70: 1057,1955.

      16. Παρουσιάστε την Ρ. Α., Comstock G. W. Ευαισθησία φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη. Am. Αναθ. Respir. Dis. 112: 413, 1975.

      17. Jacobs R. F., Abernathy R. S. Διαχείριση της φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη και το νεογέννητο. Clin. Περινατόλη. 15: 305, 1988.

      18. Snider D. Ε. Et al. Θεραπεία της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Am. Αναθ. Respir. Dis. 122: 65, 1980.

      19. Koonin L. Μ. Et αϊ. Θάνατοι λόγω εγκυμοσύνης που οφείλονται στο AIDS στις Ηνωμένες Πολιτείες. J.A.M.A. 261: 1306, 1989.

      20. Minkoff Η. Et αϊ. Πνευμονία Pneumocystis carinii που σχετίζεται με σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: Αναφορά τριών μητρικών θανάτων. Obstet. Gynecol. 67: 284, 1986.

      21. Οδηγίες για την προφύλαξη από πνευμονία Pneumocystis carinii για άτομα με ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. J.A.M.A. 262: 335, 1989.

      22. Clark S.L., Phelan J.P., Cotton D. Β. Obstetrics Critical Care. Oradell, NJ: Medical Economics, 1987. Pp. 315-331.

      23. Lee W. et αϊ. Τα σκουμαρά και τροφοβλαστικά κύτταρα στην μητρική πνευμονική κυκλοφορία ταυτοποιούνται με επεμβατική αιμοδυναμική παρακολούθηση κατά την περίοδο του περιπάρχιου. Am. J. Obstet. Gynecol. 155: 999, 1986.

      24. Shoemaker W.C. et αϊ. (eds.) Εγχειρίδιο κριτικής φροντίδας. Φιλαδέλφεια: Saunders, 1989. Ρρ. 484-490, 500-504.

      6. Κύηση και αναπνευστικές παθήσεις.

      loading...

      Οξεία βρογχίτιδα - μια φλεγμονώδη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από οξεία πορεία και διάχυτες βλάβες του βρογχικού βλεννογόνου. Έγκυος ανησυχούν ξηρός, τραχύς, επώδυνος, επιδεινωμένος, επώδυνος βήχας, πόνος πίσω από το στέρνο. τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εκφράζονται.

      Η μέση διάρκεια της οξείας βρογχίτιδας είναι 7-14 ημέρες. Οι έγκυες γυναίκες με ήπια ασθένεια αντιμετωπίζονται εξωτερικά, με σοβαρές και περίπλοκες διαταραχές - στο τμήμα παρακολούθησης.

      Χρόνια βρογχίτιδα - διάχυτη φλεγμονώδη βλάβη του βλεννογόνου και βαθιά στρώματα του βρογχικού τοιχώματος.

      Μορφές χρόνιας βρογχίτιδας: απλή, απλή, πυώδης, αποφρακτική και πυώδης-αποφρακτική. Μαθήματα hr. η βρογχίτιδα είναι κυματιστή, η επιδείνωση της νόσου σε εγκύους παρατηρείται σε όλους τους όρους της κύησης, αλλά συχνότερα στο τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ, καθώς και στην περίοδο μετά τον τοκετό. Για τη θεραπεία της εγκυμοσύνης με επιδείνωση των ωρών. Η βρογχίτιδα εισάγεται στο νοσοκομείο στο παρατηρητήριο.

      Κλινική εξέταση εγκύων γυναικών με βρογχίτιδα εκτελείται από μαιευτήρα-γυναικολόγο και θεραπευτή.

      Οξεία πνευμονία - οξεία εξιδρωτική, συχνά λοιμώδη φλεγμονή των πνευμόνων με πρωτοταγή βλάβη των κυψελίδων, ενδιάμεσο ιστό ή αγγειακό σύστημα, αναπτύσσουν ανεξάρτητα, ή ως επιπλοκή άλλων ασθενειών.

      Η κλινική εικόνα της οξείας πνευμονίας εξαρτάται από τη μολυσματικότητα του παθογόνου και την αντιδραστικότητα του οργανισμού της εγκύου γυναίκας.

      Η θεραπεία της οξείας πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται στον παρατηρητικό μαιευτικό θάλαμο.

      Χρόνια πνευμονία - μια εντοπισμένη χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στον πνεύμονα, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της ανεπεξέργαστης οξείας πνευμονίας. Η εγκυμοσύνη επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια των ωρών. πνευμονία, είναι δυνατή η επιδείνωση της νόσου σε όλες τις περιόδους της εγκυμοσύνης.

      Η κλινική εικόνα καθορίζεται από τη φάση της ροής.

      Θεραπεία hr. Η πνευμονία στη φάση παροξυσμού εκτελείται στο παρατηρητήριο.

      Η κλινική εξέταση των εγκύων πραγματοποιείται από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο, έναν θεραπευτή και έναν πνευμονολόγο. Η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με hr. πνευμονία του δεύτερου και τρίτου σταδίου.

      Βρογχικό άσθμα - χρόνια, υποτροπιάζουσα νόσο λοιμώδη και μη λοιμώδεις αιτιολογία δεσμευτικό παθογενετικός μηχανισμός της οποίας είναι η ευαισθητοποίηση, το κύριο κλινικό σύμπτωμα και πνιγμού λόγω βρογχοσυστολή, οίδημα και υπερέκκριση του βρογχικού βλεννογόνου.

      Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του βρογχικού άσθματος είναι μια επίθεση του άσθματος: προάγγελοι μιας επίθεσης, το ύψος μιας επίθεσης, η αντίστροφη ανάπτυξη μιας επίθεσης. Η επίθεση αρχίζει συνήθως τη νύχτα ή νωρίς το πρωί με έναν οδυνηρό βήχα χωρίς να φτύσει, στη συνέχεια αναπτύσσεται δύσπνοια τύπου εκπνοής, η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, συριγμός. Η συχνότητα της αναπνοής μειώνεται σε 10 ή λιγότερες αναπνοές ανά λεπτό. Η επίθεση τελειώνει με βήχα με διαχωρισμό ελαφρού ιξώδους ή παχύ πυώδους πτύελου. Εάν η επίθεση δεν μπορεί να κατασταλεί μέσα σε 24 ώρες, αναπτύσσεται η ασθματική κατάσταση.

      Οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης, του τοκετού: αποβολή, πρώιμη και όψιμη τοξίκωση, FGR, αδράνεια της μήτρας, αιμορραγία κατά τον τοκετό.

      Στάδια θεραπείας br. άσθμα σε έγκυες γυναίκες:

      1) θεραπεία έκτακτης ανάγκης που αποσκοπεί στη σύλληψη μιας επίθεσης άσθματος ή άσθματος,

      2) θεραπεία στην οξεία φάση.

      3) θεραπεία στη φάση της ύφεσης.

      Η έγκυος παρέχεται από μαιευτήρα με γυναικολόγο και θεραπευτή. Με μέτρια και σοβαρή ασθένεια, η εγκυμοσύνη δεν είναι πρακτική.

      Εγκυμοσύνη και πνευμονική νόσο

      loading...

      ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΝΟΣΕΙΣ
      B.Dettel, Κ. Gilgalli

      Ανατομικές και φυσιολογικές αλλαγές στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέονται, αφενός, με τις ανάγκες του αναπτυσσόμενου εμβρύου, αφετέρου, με προσαρμογή στο μεταβαλλόμενο μέγεθος της μήτρας. Αυτοί οι παράγοντες είναι σημαντικοί να λαμβάνονται υπόψη κατά την εξέταση και τη διαχείριση εγκύων γυναικών με αναπνευστικά νοσήματα.
      Η ανάγκη οξυγόνου στις εγκύους αυξάνεται κατά 20%. Ταυτόχρονα, το pO2 στο αίμα δεν αλλάζει. Υπό την επίδραση της προγεστερόνης, η ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου στο διοξείδιο του άνθρακα αυξάνεται, πράγμα που οδηγεί σε υπεραερισμό. Ο αναπνευστικός όγκος αυξάνεται κατά 33%, ο υπολειπόμενος όγκος του πνεύμονα μειώνεται κατά 20%. Παρά το γεγονός ότι η συχνότητα της αναπνοής παραμένει η ίδια, ο μικρός όγκος αναπνοής αυξάνεται (λόγω της αύξησης του αναπνευστικού όγκου). Ως αποτέλεσμα του υπεραερισμού, το pCO2 μειώνεται στα 28-32 mm Hg. Art. Καθώς αντισταθμίζεται και η συγκέντρωση δισανθρακικού άλατος, το pH του αίματος παραμένει το ίδιο. Οι ανατομικές αλλαγές περιλαμβάνουν την αύξηση της γωνίας του θώρακα κατά 35 ° και τη διάμετρο του θώρακα. Όταν η ακτινογραφία είναι συχνά ανιχνεύεται υψηλό διαφράγματος στέκεται και ενισχύει το πνευμονικό μοτίβο.

      Δύσπνοια
      Υποκειμενικά, η δύσπνοια παρατηρείται από το 76% των εγκύων γυναικών. Προφανώς, σχετίζεται με αύξηση της ευαισθησίας στο διοξείδιο του άνθρακα και συνήθως περνάει πριν από τον τοκετό. Η ταχεία γρήγορη αναπνοή είναι φυσιολογική μόνο κατά τον τοκετό. Εάν αυτό το σύμπτωμα εντοπιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απαιτείται έλεγχος.

      Βρογχικό άσθμα
      Εμφανίζεται σε 0,4-1,3% των εγκύων γυναικών. Στις μισές περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη δεν επηρεάζει την πορεία της νόσου, σε 29% των περιπτώσεων η κατάσταση βελτιώνεται, στο 22% - επιδεινώνεται. Στην ίδια γυναίκα κατά τη διάρκεια διαφορετικών κυήσεων η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει άνισα.

      Επίδραση στο έμβρυο.
      Σύμφωνα με τα στοιχεία της μελέτης για την περιγεννητική παθολογία, η περιγεννητική θνησιμότητα στο βρογχικό άσθμα αυξάνεται κατά συντελεστή 2. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι εάν η θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι αποτελεσματική, το επίπεδο της περιγεννητικής παθολογίας δεν διαφέρει από το επίπεδο του γενικού πληθυσμού.

      Διαχείριση της εγκυμοσύνης

      1. Εξέταση. Κατά τη συλλογή μιας ανωμαλίας, μια γυναίκα μαθαίνει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των επιληπτικών κρίσεων, πληροφορίες σχετικά με την προηγούμενη νοσηλεία, καθώς και πληροφορίες για το είδος της θεραπείας που έχει γίνει στο παρελθόν και διεξάγεται αυτή τη στιγμή. Η φυσική εξέταση βοηθά στην εκτίμηση της ανάγκης αλλαγής του θεραπευτικού σχήματος. Όταν αντιμετωπίζεται μετά από πρόσφατη έξαρση ή κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού, εξετάζεται η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής.
      2. Θεραπεία. Πιστεύεται ότι, ελλείψει θεραπείας του βρογχικού άσθματος, ο κίνδυνος επιπλοκών στη μητέρα και το έμβρυο είναι υψηλότερος από ότι από τη χρήση φαρμάκων. Τα βρογχοδιασταλτικά εισπνοής και τα κορτικοστεροειδή δεν επηρεάζουν τον κίνδυνο συγγενών παραμορφώσεων στο έμβρυο και την έκβαση της εγκυμοσύνης [5, 7]. Ο διορισμός της θεοφυλλίνης και της χρωμολίνης σε έγκυες γυναίκες είναι επίσης αποδεκτή. Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η κάθαρση της θεοφυλλίνης μειώνεται, οπότε μειώνεται η δόση [8]. Η θεραπευτική συγκέντρωση θεοφυλλίνης είναι 0,01-0,02 mg / ml. Για να αποφευχθεί η υπερβολική δόση, απαιτείται πολλαπλός προσδιορισμός της συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης στον ορό. Οι έγκυες γυναίκες προειδοποιούν ότι, ελλείψει θεραπείας, ο κίνδυνος περιγεννητικής παθολογίας αυξάνεται σημαντικά.
      Επίθεση του βρογχικού άσθματος
      1. Εξέταση. Η προσεκτική συλλογή της ανάλυσης είναι σημαντική. Σε μια φυσική εξέταση, προσδιορίζεται ο καρδιακός ρυθμός και ο αναπνευστικός ρυθμός, εκτελείται ακρόαση των πνευμόνων. Αναθέστε μια μελέτη αρτηριακών αερίων αίματος. Το χαμηλό ρΗ και το υψηλό pCO2 είναι σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας. Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης της αναπνευστικής οδού, εκτελείται ακτινογραφία θώρακος με εξέταση της κοιλιάς.
      2. Θεραπεία περιλαμβάνει την εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας, την έγχυση υγρών και την εισαγωγή βρογχοδιασταλτικών (εισπνοή ή sc). Τυπικά συνταγογραφείται beta2 adrenostimulyatorov - ορκιπρεναλίνη, 0,1-0,3 ml ενός διαλύματος 5% σε 2,5 ml 0,9% NaCl μέσω του εκνεφωτή και τερβουταλίνη, 0,25 mg Ν / k. Ελλείψει της επίδρασης των βρογχοδιασταλτικών, συνταγογραφείται η αμινοφυλλίνη IV (υδατοδιαλυτό άλας της θεοφυλλίνης). Εάν μια έγκυος προηγουμένως δοκιμάσει δόση εφόδου θεοφυλλίνης, αμινοφυλλίνη των 6 mg / kg (χορηγείται με ρυθμό που δεν υπερβαίνει τα 25 mg / min) στήριξη - 0,5-0,7 mg / kg / hr. Ελέγχετε συνεχώς τη συγκέντρωση της θεοφυλλίνης στον ορό. Εκχωρήστε επίσης την εισπνοή του M-holinoblokatorov, για παράδειγμα το βρωμιούχο ιπρατρόπιο. Με ταυτόχρονη βρογχίτιδα ορίστε ερυθρομυκίνη ή αμπικιλλίνη. Οι τετρακυκλίνες αντενδείκνυνται για τις έγκυες γυναίκες. Έχει αναφερθεί αποτελεσματική χρήση θειικού μαγνησίου για μη έγκυες (με σοβαρές επιθέσεις ανθεκτικές σε β-αναστολείς), 1,2 g IV για 20 λεπτά. Σε σοβαρές επιθέσεις ή αναποτελεσματικότητα της παραπάνω αγωγής, τα κορτικοστεροειδή υποδεικνύονται, για παράδειγμα, μεθυλπρεδνιζολόνη, 125 mg IV κάθε 6 ώρες, ακολουθούμενη από χορήγηση πρεδνιζόνης. Εάν η επίθεση δεν μπορεί να σταματήσει, η νοσηλεία στο νοσοκομείο εμφανίζεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί μηχανικός αερισμός. Για τον έλεγχο του κορεσμού του αίματος με οξυγόνο, χρησιμοποιείται παλμική οξυμετρία.
      3. Κατά τη διάρκεια του τοκετού λαμβάνουν βρογχοδιασταλτικά συνεχίζουν, αν και περιόδους βρογχικού άσθματος κατά τον τοκετό - μια σπανιότητα. Οι γυναίκες που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή αυξάνουν τη δόση τους. Η καισαρική τομή γίνεται μόνο για μαιευτικές ενδείξεις. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό περιφερειακή αναισθησία.
      Κυστική ίνωση
      Επικράτηση.
      Λόγω του γεγονότος ότι τα αποτελέσματα της θεραπείας με κυστική ίνωση έχουν βελτιωθεί, περισσότερες γυναίκες που πάσχουν από αυτή την ασθένεια φθάνουν στην ηλικία αναπαραγωγής. Ο επιπολασμός της κυστικής ίνωσης στα νεογνά είναι 1: 2000, περίπου το 30% των ασθενών επιβιώνουν σε 30 χρόνια. Σε 2-3% των περιπτώσεων, η ασθένεια εξακολουθεί να είναι ασυμπτωματική και μπορεί να διαγνωστεί για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.