Εγκυμοσύνη μιας γυναίκας και φυματίωση

TB - μια ιδιαίτερα μεταδοτική μολυσματική ασθένεια από την οποία κανείς δεν έχει ανοσία, γι 'αυτό δεν είναι έκπληξη το γεγονός ότι μερικές φορές διαγιγνώσκεται στις έγκυες γυναίκες. Πολλοί φοβούνται μια τέτοια διάγνωση, και σε μια βιασύνη για να απαλλαγούμε από το έμβρυο, προκειμένου να αποφευχθούν τυχόν επιπλοκές, ωστόσο, αν θα το κάνει, και είναι πραγματικά επικίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της φυματίωσης;

Κίνδυνος φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνη όχι μόνο για τη ζωή της μητέρας, αλλά και για το έμβρυο, καθώς Mycobacterium παθογόνο μπορεί να διεισδύσει μέσα από το φραγμό του πλακούντα, χτυπώντας ένα παιδί. Επιπλέον, η φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί ορισμένες επιπλοκές:

  1. Αναιμία με οξεία έλλειψη και των δύο θρεπτικών ουσιών, έτσι ουσίες που χρησιμεύουν ως δομικά υλικά για ένα νέο οργανισμό.
  2. Σοβαρή τοξικότητα.
  3. Γκέτο - μια συνηθισμένη πορεία εγκυμοσύνης με οίδημα, υπέρταση, αυξημένο τόνο ή ακόμα και σπασμούς, εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα κ.λπ.
  4. Η ανεπάρκεια του πλακούντα είναι μια δομική αλλαγή στον πλακούντα, η οποία εξασφαλίζει τη ζωτική δραστηριότητα του εμβρύου, με παραβίαση των λειτουργιών του.
  5. Χρόνια υποξία - έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς, η οποία επηρεάζει κυρίως το νευρικό σύστημα του παιδιού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πολύ σοβαρές συνέπειες, δεδομένου ότι ο αριθμός των ανθρώπινων νευρικών κυττάρων που βρίσκονταν αρχικά, και για τη ζωή, που μόλις πέρασε, δεν μπορεί να ανακάμψει. Ο θάνατος πάρα πολλών νευρώνων μπορεί να οδηγήσει σε μια συγγενή αναπηρία ή μια τάση για νευρολογικές ασθένειες στο μέλλον.
  6. Η παθολογία του αμνιακού υγρού, που εκφράζεται με την έλλειψη ή την περίσσεια τους, γεγονός που οδηγεί επίσης σε αυξημένο κίνδυνο συγγενών δυσμορφιών.
  7. Καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου, λόγω των παραπάνω παραγόντων.
  8. Βαριά ή πρόωρη γέννηση.

Ωστόσο, τα δεδομένα της παθολογίας της εγκυμοσύνης είναι χαρακτηριστικές για όλες τις μολυσματικές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένου και του κοινού κρυολογήματος, και δεν είναι πάντοτε εμφανείς. Η πιθανότητα παραβιάσεων αυτού του τύπου εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του σώματος της μητέρας, τη φύση της πορείας της ασθένειας και την ποιότητα της ζωής της.

Οι πιθανές συνέπειες για ένα παιδί σε περίπτωση ασθένειας μιας μητέρας θα είναι οι εξής:

  1. Ανεπάρκεια μάζας.
  2. Αναμείνετε στην ανάπτυξη.
  3. Ο κίνδυνος συγγενών παθολογιών σε περίπλοκη εγκυμοσύνη.
  4. Τραύμα γέννησης.
  5. Η συγγενής φυματίωση δεν είναι συχνότερη από ό, τι στο 20% των περιπτώσεων, αλλά χάρη στα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, ο κίνδυνος αυτός μειώνεται τώρα σχεδόν στο μηδέν.

Αν μείνετε έγκυος ενώ η φυματίωση από το σύζυγό της, στη συνέχεια, εφόσον συνιστούν κίνδυνο για το παιδί είναι ελάχιστη και εκπροσωπείται κυρίως από την πιθανότητα μόλυνσης μετά τη γέννηση ενός υγιούς μητέρας, αν και συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις, αναπτύσσοντας μια έμφυτη ανοσία στο γραφείο, αλλά και για τους σκοπούς της αντιστάθμισης μπορεί να περιορίσει την επικοινωνία σε περιόδους Παπανικολάου.

Συμπτώματα της φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη

Η φυματίωση σε έγκυες γυναίκες είναι ακόμη λιγότερο έντονη από την απλή φυματίωση στις γυναίκες. Τα ήδη διακριτικά συμπτώματα του, όπως:

  • αδυναμία;
  • χρόνια κόπωση.
  • κόπωση;
  • απώλεια της όρεξης.
  • ελαφρύς βήχας;
  • ευδαιμονία.
  • αναιμία, κλπ.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χάνονται εύκολα με φόντο τοξίκωσης ή γενικής δυσφορίας που σχετίζεται με μια ενδιαφέρουσα κατάσταση. Ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια του σχεδιασμού της εγκυμοσύνης, είναι πολύ σημαντικό να περάσει η έρευνα με τις πιο ενημερωτικές μεθόδους, όπως διαγνωστικός έλεγχος ή αιματολογικές εξετάσεις για τον παθογόνο παράγοντα.

Μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη

Η διάγνωση της μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται με τις συνήθεις μεθόδους: δοκιμές φυματίνης και εξέταση αίματος. Η μόνη διαφορά είναι η απαγόρευση φθοριογραφίας ή ακτίνων Χ. δοκιμασίες φυματίνης είναι απολύτως αβλαβή και αντιδρούν με τον ίδιο τρόπο όπως και σε μη-έγκυες ασθενείς, ωστόσο, είναι σε κίνδυνο ανάπτυξης giperrergicheskoy ή κοινή αλλεργική αντίδραση είναι καλύτερα να επιλέξουν ένα λιγότερο προσβάσιμο, αλλά είναι πιο ασφαλές και οι ίδιες αποτελεσματικές εξετάσεις αίματος για φυματίωση.

Συγγενής φυματίωση

Η συγγενής φυματίωση είναι ο κύριος κίνδυνος για το έμβρυο. Αυτή η παθολογία είναι πολύ σπάνια, αλλά επικίνδυνη. Τις περισσότερες φορές, συμβαίνει όταν η ουρογεννητική οδός καταστρέφεται στη μητέρα, διαδίδεται η μορφή της νόσου ή λόγω μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εργασίας. Σε αυτή την περίπτωση, αυτό το φαινόμενο παρατηρείται σε ασθενείς που δεν εμβολιάστηκαν με BCG στην παιδική ηλικία. Ένα παιδί με συγγενή νόσο έχει πολλαπλές διμερείς αλλοιώσεις του πνευμονικού ιστού, σπάνια - την ήττα του νευρικού συστήματος με εστιακά συμπτώματα. Σημειώστε την εγγενή βλάβη της MBT από τις ακόλουθες δυνατότητες:

  1. Αυξημένη θερμοκρασία.
  2. Κακή όρεξη.
  3. Θηλασμός.
  4. Κυάνωση.
  5. Χαλαρή αντανακλαστικά.
  6. Το παιδί είναι ανενεργό, απαθής.
  7. Έχει δύσπνοια.
  8. Αυξημένο ήπαρ, σπλήνα και λεμφαδένες.

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα είναι αρκετά μη συγκεκριμένα και είναι δύσκολο να παρατηρηθούν, ο γιατρός συνήθως συνταγογραφεί θεραπεία για τη μόλυνση της μητέρας σε κάθε περίπτωση, χωρίς να περιμένει τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι για να αποκαλύψει συγγενή της φυματίωσης στα αρχικά στάδια ακόμη πιο δύσκολη από ό, τι συνήθως, καθώς σε αυτή την περίπτωση, η δοκιμή φυματίνης δέρμα δεν λειτουργεί, και ο κίνδυνος θανάτου για το παιδί είναι εξαιρετικά υψηλή.

Θεραπεία

Η εγκυμοσύνη για πνευμονική φυματίωση δεν αποτελεί ευκαιρία διακοπής ή απόρριψης της θεραπείας. φάρμακα Protivomikoticheskie, παρά την τοξικότητα για τη μητέρα, δεν διεισδύει μέσα από το φράγμα του πλακούντα και ως εκ τούτου δεν βλάπτει το παιδί. Όμως, μόλις αρχίσει η θεραπεία εμποδίζει την εξάπλωση των μικροβίων από την πηγή της φλεγμονής σε όλο το σώμα, και το σημαντικότερο - η διείσδυσή τους στο έμβρυο, το οποίο αναιρεί την πιθανότητα μόλυνσης και της γέννησης με συγγενή της φυματίωσης.

Τον τοκετό και το κουτάβι

Μια εντελώς λογική συνέπεια της εγκυμοσύνης είναι ο τοκετός. Από μόνη της, η μόλυνση με το Γραφείο δεν επηρεάζει τη διαδικασία της συμπεριφοράς και επιβάλλει μόνο αυξημένες προφυλάξεις, λόγω της πιθανότητας μόλυνσης του εμβρύου ή του γιατρού μέσω του αίματος. Οι τραυματισμοί κατά τη γέννηση ή οι πρόωροι τοκετοί είναι δυνατοί μόνο σε περίπτωση σοβαρής ή οξείας μορφής της νόσου και σχεδόν πάντα οφείλονται στη γενική καταπίεση του σώματος της μητέρας.

Κύηση μετά τη φυματίωση

Τα πιο συνηθισμένα ερωτήματα που αφορούν τους νέους ασθενείς: είναι δυνατή η εγκυμοσύνη μετά από τη φυματίωση και επίσης μέσω του αριθμού των παιδιών που μπορούν να μείνουν έγκυες. Η φυματίωση των πνευμόνων δεν επηρεάζει τις αναπαραγωγικές λειτουργίες των ασθενών με κανέναν τρόπο και ως εκ τούτου μπορεί κανείς να μείνει έγκυος μετά από οποιαδήποτε ποσότητα που βασίζεται σε φυσικές ή υλικές δυνατότητες.

Αλλά μέσα από το πόσο μπορείτε να μείνετε έγκυος μετά τη φυματίωση εξαρτάται και πάλι από την κατάσταση της μητέρας και τα αποτελέσματα των εξετάσεων της. Η εγκυμοσύνη μετά από πνευμονική φυματίωση θα πρέπει να σχεδιαστεί προσεκτικά, να περάσει από όλους τους πιθανούς τύπους εξετάσεων για πιθανή υπολειμματική μόλυνση και πιθανή υποτροπή. Το ίδιο ισχύει και για τις γυναίκες που έχουν άρρωστα μέλη της οικογένειας, έτσι ώστε η φυματίωση και η εγκυμοσύνη να μην εκδηλώνονται ταυτόχρονα.

Δεδομένου ότι η ασθένεια είναι πολύ ζημιώνει τη δύναμη του σώματος και μπορούν να επηρεάσουν τις ορμόνες, καθώς και λόγω του γεγονότος ότι το γραφείο πολλαπλασιάζεται πολύ αργά, είναι σκόπιμο να προγραμματίσετε την εγκυμοσύνη μετά από πνευμονική φυματίωση είναι όχι νωρίτερα από 2 χρόνια για να αποκατασταθεί πλήρως το σώμα σας, και ενώ ταυτόχρονα πρέπει να πεισθεί για την πλήρη απουσία της πιθανότητας υποτροπής.

Συνέπειες και τις πιθανές επιπλοκές της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, βέβαια, μπορεί να τρομάξει μέλλουσα μητέρα, ωστόσο, αξίζει να επαναλάβουμε ότι εάν όλες τις οδηγίες του γιατρού στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων που γεννήθηκε απόλυτα υγιή μωρά, και η εγκυμοσύνη η ίδια λειτουργεί ομαλά. Κίνδυνοι από γενετικές ανωμαλίες συχνά δεν είναι πολύ υψηλότερο από το μέσο όρο, ακόμη και σε υγιείς γυναίκες και δικαιολογούνται μόνο σε γυναίκες, με αποτέλεσμα μη κοινωνικό τρόπο ζωής, έτσι ώστε η ανίχνευση της μόλυνσης - δεν είναι λόγος για να διακόψει τη ζωή του παιδιού.

Φυματίωση και εγκυμοσύνη

Η φυματίωση είναι μια ειδική μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μυκοβακτηρίδια φυματίωσης με κυρίαρχη βλάβη του πνευμονικού ιστού. Πώς συμβαίνει η εγκυμοσύνη και ο τοκετός κατά της φυματίωσης;

Αιτίες

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης είναι μυκοβακτήρια (Mycobacterium tuberculosis). Ο μικροοργανισμός διανέμεται ευρέως στο έδαφος και στο νερό, κυκλοφορεί μεταξύ ανθρώπων και ζώων. Η ασθένεια μεταδίδεται από άτομο σε άτομο με αερομεταφερόμενο και με επαφή με τον νοικοκυριό τρόπο. Υπάρχουν περιπτώσεις μόλυνσης από τα τρόφιμα.

Παράγοντες κινδύνου για τη φυματίωση:

  • συγγενή ανοσοανεπάρκεια.
  • αποκτηθείσα ανοσοανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV).
  • χαμηλό κοινωνικοοικονομικό βιοτικό επίπεδο ·
  • κακή διατροφή ·
  • κακές συνήθειες (εθισμός στο αλκοόλ, το κάπνισμα).
  • ηλικία έως 14 ετών.

Η φυματίωση είναι μια αργά αναπτυσσόμενη βακτηριακή λοίμωξη. Περισσότερο από το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού μολύνεται από φυματίωση μυκοβακτηριδίων. Αυτό σημαίνει ότι αυτή τη στιγμή αυτοί οι άνθρωποι δεν είναι άρρωστοι, αλλά μπορούν να αρρωσταίνουν ανά πάσα στιγμή. Η ενεργοποίηση της λανθάνουσας λοίμωξης συμβαίνει σε ένα πλαίσιο σημαντικής μείωσης της ανοσίας, σε μια αγχωτική κατάσταση και με επιδείνωση της συνολικής ποιότητας ζωής.

Η φυματίωση είναι πανταχού παρούσα. Ο μέγιστος αριθμός περιπτώσεων βρίσκεται στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας. Ο κίνδυνος μόλυνσης για κάθε άτομο είναι περίπου 10% κατά τη διάρκεια της ζωής. Οι έγκυες γυναίκες λόγω φυσιολογικής πτώσης της ανοσίας είναι σε ομάδα υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Συχνά αυτή η ασθένεια συνδυάζεται με άλλες λοιμώξεις (HIV, ηπατίτιδα, σύφιλη).

Πνευμονική φυματίωση

Υπάρχουν πνευμονική φυματίωση και εξωπνευμονική φυματίωση. Κάθε μία από τις μορφές της ασθένειας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η πρωτογενής φυματίωση συμβαίνει όταν τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Συνήθως, η μόλυνση εμφανίζεται κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία. Από τους πνεύμονες, τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στο αίμα και τη λέμφη και μεταφέρονται στα εσωτερικά όργανα. Σε πολλές περιπτώσεις, ο οργανισμός αντιμετωπίζει με επιτυχία αυτή τη μόλυνση μόνη της. Η ασθένεια δεν αναπτύσσεται, αλλά ένα άτομο αποκτά ειδική ανοσία κατά της φυματίωσης των μυκοβακτηριδίων.

Δευτερογενής πνευμονική φυματίωση συμβαίνει όταν ο αιτιολογικός παράγοντας προέρχεται από άλλα όργανα. Η κατανομή των μυκοβακτηρίων είναι κυρίως στα λεμφικά αγγεία. Αυτή η μορφή παθολογίας είναι πιο κοινή στους ενήλικες.

Συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης:

  • σημεία γενικής δηλητηρίασης του σώματος: αδυναμία, λήθαργος, απάθεια, απώλεια δύναμης,
  • μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • απώλεια βάρους?
  • μειωμένη όρεξη.
  • ξηρό και στη συνέχεια βρεγμένο βήχα με φλέβες πρασινωπού ή κίτρινου πτύελου.
  • εμφάνιση ακαθαρσιών στα πτύελα.
  • θωρακικό άλγος κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • νυχτερινούς ιδρώτες.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη συνολική δραστικότητα του σώματος. Ένα μέρος των γυναικών έχει φυματίωση χωρίς σημαντικές εκδηλώσεις. Συχνά η ασθένεια βρίσκεται μόνο στα τελευταία στάδια των επιπλοκών.

Μορφές πνευμονικής φυματίωσης:

  • διαδεδομένη φυματίωση (σχηματισμός πολλαπλών εστιών στον πνευμονικό ιστό).
  • οξεία στρατιωτική φυματίωση (διάδοση αιματογενούς εστίας από τους πνεύμονες σε άλλα όργανα) ·
  • εστιακή φυματίωση (σχηματισμός εστιών σε ένα ή δύο τμήματα των πνευμόνων).
  • διηθητική φυματίωση (εμφάνιση στους πνεύμονες φλεγμονωδών εστιών με περιοχές νέκρωσης που είναι επιρρεπείς σε αποσάθρωση).
  • πνευμονικό φυματίωση (ενθυλακωμένος σχηματισμός στους πνεύμονες).
  • σπληνική πνευμονία (οξεία φλεγμονή του πνευμονικού ιστού με την ταχεία αποσύνθεσή του).
  • σπληνική φυματίωση (σχηματισμός κοιλότητας - κοιλότητα αποσύνθεσης πνευμονικού ιστού).
  • την κυτταρική φυματίωση (πολλαπλασιασμό στους πνεύμονες του συνδετικού ιστού και απώλεια της λειτουργίας των οργάνων).

Εξωπνευμονική φυματίωση

Μεταξύ των εξωπνευμονικών μορφών ιδιαίτερης προσοχής στην μαιευτική αξίζει τη φυματίωση των γεννητικών οργάνων. Αυτή η μορφή της νόσου είναι δευτερεύουσα και συμβαίνει όταν το μυκοβακτηρίδιο εισέρχεται στα γεννητικά όργανα από την κύρια εστίαση. Η εξάπλωση της λοίμωξης συμβάλλει στη μείωση της ανοσίας σε σχέση με την επιδείνωση των χρόνιων ασθενειών, του στρες, της κακής διατροφής ή άλλων παραγόντων.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων είναι μη συγκεκριμένα. Η ασθένεια για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν μπορεί να πει τίποτα για τον εαυτό σας. Συχνά η μόνη εκδήλωση της φυματίωσης είναι η στειρότητα. Σε μερικές γυναίκες υπάρχει παραβίαση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας:

  • αμηνόρροια (πλήρης απουσία εμμηνόρροιας).
  • ολιγομηνόρροια (σπάνια εμμηνόρροια).
  • ακανόνιστος κύκλος.
  • οδυνηρή εμμηνόρροια.
  • αιμορραγία από τον γεννητικό σωλήνα.

Με παρατεταμένη ροή φυματίωσης των γεννητικών οργάνων στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, σχηματίζονται αιχμές. Υπάρχει χρόνιος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην περιοχή του ιερού και της μέσης. Όλα τα συμπτώματα εμφανίζονται εν μέσω γενικής αδυναμίας και άλλων μη ειδικών σημείων δηλητηρίασης από οργανισμούς.

Η πορεία της φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη

Η φυματίωση στις μέλλουσες μητέρες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά:

  1. Οι περισσότερες γυναίκες παρουσιάζουν μονόπλευρη πνευμονική βλάβη.
  2. Η διεισδυτική μορφή της φυματίωσης υπερισχύει έναντι όλων των άλλων.
  3. Στο ένα πέμπτο των εγκύων γυναικών, η φυματίωση βρίσκεται στο στάδιο της αποσύνθεσης.
  4. Περισσότερο από τις μισές έγκυες γυναίκες γίνονται ενεργά κατανεμητές μυκοβακτηριδίων και μια πιθανή πηγή μόλυνσης για τους γύρω ανθρώπους.
  5. Οι εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνιες.
  6. Η φυματίωση σε έγκυες γυναίκες συνδέεται συχνά με άλλες μολυσματικές ασθένειες (ιογενής ηπατίτιδα, σύφιλη, λοίμωξη HIV).

Κλινικά σημαντική είναι η μαζική βλάβη του πνευμονικού ιστού σε έγκυες γυναίκες. Σε αυτό το πλαίσιο, τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας αναπτύσσονται γρήγορα και διαταράσσονται και άλλα εσωτερικά όργανα. Είναι μάλλον δύσκολο να κρατηθεί μια έγκυος γυναίκα με σοβαρή μορφή φυματίωσης.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Με τη διαδικασία της ενεργού φυματίωσης, η εμφάνιση τέτοιων επιπλοκών είναι τυπική:

  • αναιμία;
  • τοξίκωση στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης.
  • χειρουργική επέμβαση.
  • ανεπάρκεια του πλακούντα.
  • χρόνια εμβρυϊκή υποογκότητα.
  • καθυστέρηση στην εμβρυϊκή ανάπτυξη.
  • παθολογία του αμνιακού υγρού.

Όλες αυτές οι επιπλοκές είναι μη ειδικές και μπορούν να εμφανιστούν σε μια ποικιλία μολυσματικών ασθενειών. Στις μισές γυναίκες η εγκυμοσύνη προχωρεί χωρίς ειδικές αποκλίσεις.

Η φυματίωση δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στον τοκετό. Πρόωρη εμφάνιση του μωρού στο φως δεν είναι περισσότερο από 5% των περιπτώσεων και συνήθως σχετίζεται με σοβαρές ασθένειες, και την ανάπτυξη της ταυτόχρονης επιπλοκών. Η περίοδος μετά τον τοκετό συνήθως δεν έχει καμία ιδιαιτερότητα.

Επιδράσεις στο έμβρυο

Από γυναίκες με φυματίωση, σχεδόν 80% των περιπτώσεων γεννιούνται σχεδόν υγιή παιδιά. Μεταξύ των επιπλοκών, είναι απαραίτητο να διαχωρίσουμε τέτοιες συνθήκες:

  • έλλειψη σωματικού βάρους.
  • επιβράδυνση της ανάπτυξης ·
  • τραύμα γέννησης.

Η ανεπάρκεια του σωματικού βάρους και του ύψους στα νεογνά είναι καλά προσαρμοσμένη κατά τη διάρκεια των πρώτων μηνών της ζωής. Στο μέλλον, τα παιδιά αυτά δεν είναι πολύ διαφορετικά από τους συνομηλίκους τους και γρήγορα προφθάνονται με αυτά στην ανάπτυξη.

Συγγενής φυματίωση

Η συγγενής φυματίωση είναι σπάνια. Αυτή η παθολογία αποκαλύπτεται στους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω του πλακούντα στη διαδικασία της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η μόλυνση του παιδιού μπορεί επίσης να συμβεί κατά τον τοκετό, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας φυματίωσης των γεννητικών οργάνων στη μητέρα.

Περιπτώσεις συγγενούς φυματίωσης συμβαίνουν σε διαδίδονται μορφές της νόσου και την εξάπλωση των μυκοβακτηριδίων εκτός του πνευμονικού ιστού. Η μόλυνση του εμβρύου συμβαίνει συχνότερα σε γυναίκες που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης κατά την παιδική και εφηβική ηλικία.

Τα συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης είναι αρκετά διαφορετικά. Όταν μολύνεται νωρίς στην εγκυμοσύνη, στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει αποβολή. Μετέπειτα, σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει στο θάνατό του. Εάν η εγκυμοσύνη επιμένει, τα παιδιά γεννιούνται συχνά πριν από τον όρο με έντονες ενδείξεις ενδομήτριας υποξίας.

Συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης:

  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • μειωμένη όρεξη, αποτυχία του μαστού.
  • χαμηλό κέρδος βάρους ή απώλεια βάρους.
  • απάθεια, υπνηλία.
  • χαλαρά αντανακλαστικά.
  • ωχρότητα ή ίκτερος του δέρματος.
  • κυάνωση;
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • αύξηση σε όλες τις ομάδες λεμφαδένων.
  • Διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα.

Με τη συγγενή φυματίωση, οι πνεύμονες σχηματίζουν πολλαπλές εστίες διαφορετικών μεγεθών, συχνά συγχωνευόμενες μεταξύ τους. Η δυο πλευρική αλλοίωση του πνευμονικού ιστού είναι χαρακτηριστική. Στο πλαίσιο της πνευμονικής φυματίωσης συχνά συνδέεται με την ήττα του νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου με την ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων.

Διαγνωστικά

Όλες οι γυναίκες που εγγράφονται για εγκυμοσύνη, ο γιατρός ζητά να φέρει το αποτέλεσμα της FOG (φθοριογραφία του πνεύμονα). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή η εξέταση δεν πραγματοποιείται, οπότε η μελλοντική μητέρα πρέπει να βρει και να δείξει στον γιατρό τα τελευταία αποτελέσματα των εξετάσεων. Χρησιμοποιώντας το FOG, η φυματίωση μπορεί να ανιχνευθεί σε διάφορα στάδια της ανάπτυξής της. Μια τέτοια απλή μελέτη σάς επιτρέπει να εντοπίσετε έγκαιρα τη νόσο και να λάβετε μέτρα για την προστασία του μωρού από μια επικίνδυνη λοίμωξη.

Για τη διάγνωση των πτυέλων της φυματίωσης παρουσία υγρού βήχα, λαμβάνεται ανάλυση πτυέλων. Το προκύπτον υλικό τοποθετείται σε θρεπτικά μέσα. Όταν ανιχνεύονται μυκοβακτήρια σε πτύελα, γίνεται προσδιορισμός της ευαισθησίας τους στα αντιβιοτικά.

Εντοπίστε το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης και μπορεί να είναι όταν παίρνετε ένα επίχρισμα από το στόμα. Στην περίπτωση αυτή, η μυκοβακτηρίδια ανιχνεύονται με PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης επιτρέπει την ανίχνευση του DNA του παθογόνου στο συναρμολογημένο υλικό). Αυτή η μέθοδος διάγνωσης χρησιμοποιείται όταν δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια φυματίωσης.

Μέθοδοι θεραπείας

Ο γιατρός της φυματίωσης ασχολείται με τη θεραπεία της φυματίωσης. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται συγκεκριμένα φάρμακα που επηρεάζουν με ακρίβεια το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Τα περισσότερα γνωστά φάρμακα είναι ασφαλή για μια έγκυο γυναίκα και ένα έμβρυο. Η εξαίρεση είναι η στρεπτομυκίνη, η καναμυκίνη, η αιθαμβουτόλη και κάποια άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την ανάπτυξη του μωρού στη μήτρα. Η λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων για φυματίωση είναι δυνατή μόνο κατόπιν συμφωνίας με το γιατρό.

Η πορεία της θεραπείας είναι μεγάλη και λαμβάνει χώρα σε δύο στάδια. Εάν είναι δυνατόν, οι γιατροί προσπαθούν να συνταγογραφήσουν φάρμακα κατά της φυματίωσης μετά από 14 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Το ζήτημα της διεξαγωγής της θεραπείας στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης αποφασίζεται μεμονωμένα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Η τερματισμός της εγκυμοσύνης με φυματίωση αναφέρεται σε τέτοιες καταστάσεις:

  • ινωδο-σπέρματος πνευμονική φυματίωση.
  • ενεργό μορφή φυματίωσης των αρθρώσεων και των οστών.
  • αμφίπλευρη νεφρική νόσο στη φυματίωση.

Σε άλλες περιπτώσεις, η παράταση της εγκυμοσύνης και η γέννηση ενός παιδιού είναι εφικτή εγκαίρως. Η τελική απόφαση για τη διατήρηση ή τον τερματισμό της εγκυμοσύνης παραμένει με τη γυναίκα. Οι τεχνητές αμβλώσεις διεξάγονται για έως και 12 εβδομάδες (μέχρι 22 εβδομάδες - σύμφωνα με την απόφαση της επιτροπής εμπειρογνωμόνων).

Δεν γίνεται χειρουργική θεραπεία της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η λειτουργία πραγματοποιείται μόνο για ζωτικές ενδείξεις. Μετά από χειρουργική διόρθωση, συντηρείται συντηρητική θεραπεία και λαμβάνονται όλα τα μέτρα για την παράταση της εγκυμοσύνης πριν από την ημερομηνία λήξης.

Πρόληψη

Η καλύτερη ειδική πρόληψη της φυματίωσης είναι ο εμβολιασμός. Το εμβόλιο BCG χορηγείται σε όλα τα παιδιά στο νοσοκομείο μητρότητας την 3η-7η ημέρα μετά τη γέννηση. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται στην ηλικία των 7 και 14 ετών για τα παιδιά που έχουν αρνητική αντίδραση στη δοκιμή Mantoux.

Όταν ανιχνεύεται μια ενεργός μορφή φυματίωσης, η μητέρα του νεογέννητου απομονώνεται από τη μητέρα αμέσως μετά τη γέννηση. Στην περίπτωση της αδρανούς φυματίωσης, το μωρό παραμένει με τη μητέρα. Ο θηλασμός επιτρέπεται μόνο στην ανενεργή φάση της νόσου. Μετά την απόρριψη, μια γυναίκα και ένα παιδί έρχονται υπό την επίβλεψη ενός φθιισατρικού.

Φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι περισσότεροι άνθρωποι είναι φορείς του mycobacterium tuberculosis, και μόνο υπό την επίδραση των δυσμενών παραγόντων, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με τα φωτεινά συμπτώματα. Ως αποτέλεσμα των αλλαγών στο ορμονικό υπόβαθρο και της φυσιολογικής πτώσης της ανοσίας, οι έγκυες γυναίκες δεν αποτελούν εξαίρεση από την ομάδα που κινδυνεύει να αναπτύξει αυτή τη μολυσματική ασθένεια. Τα συμπτώματα της φυματίωσης είναι συχνότερα στο πρώτο τρίμηνο, λιγότερο συχνά στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

    • Αλκοολισμός και τοξικομανία.
    • Η δυσμενής στέγαση και οι κοινωνικές συνθήκες.
    • Παραβίαση της ποιοτικής σύνθεσης των τροφίμων.
    • Η παρουσία φυματίωσης στο περιβάλλον.

Συμπτώματα της φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη

Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, τα συμπτώματα της φυματίωσης συχνά μπερδεύονται για τις γυναίκες ως εκδήλωση τοξικότητας και εύκολο κρυολόγημα. Η αδυναμία, η γενική αδιαθεσία, η ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, ο συνεχής βήχας δεν προκαλούν ανησυχία στις έγκυες γυναίκες, σε μια εποχή που οι φλεγμονώδεις καταστροφικές διεργασίες αναπτύσσονται ενεργά στους πνεύμονες.

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, τα συμπτώματα της φυματίωσης είναι στις περισσότερες περιπτώσεις λιγότερο έντονα ως αποτέλεσμα της μείωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας και της αντικατάστασης του συνδετικού ιστού από τις θέσεις καταστροφής. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν το σώμα δεν μπορεί να ξεπεράσει τη μόλυνση, τα μυκοβακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα για να επηρεάσουν τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, των οστών και των λεμφικών συστημάτων.

Διάγνωση της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες

Η παρουσία υψηλού κινδύνου φυματίωσης και ο επίμονος βήχας μπορεί να είναι ένας λόγος υποψίας για την πνευμονική μορφή της φυματίωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, η έγκυος λαμβάνει μια εξέταση Mantoux, η οποία είναι απολύτως ακίνδυνη για τη μητέρα και το έμβρυο. Η ανίχνευση των μυκοβακτηρίων στα πτύελα και οι βλάβες στην ακτινογραφία επιτρέπουν την τελική διάγνωση της φυματίωσης. Για τη μείωση της ακτινοβολίας δόση εμβρύου κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας έγκυος κοιλιά φοράτε οπωσδήποτε προστατευτική ποδιά.

Κίνδυνος για το έμβρυο

Η πνευμονική μορφή της φυματίωσης δεν είναι επικίνδυνη για το έμβρυο στη μήτρα. Κατά τη διάγνωση εξωπνευμονικών μορφών φυματίωσης αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου. Πιστεύεται ότι ο πλακούντας είναι αδιαπέραστο από μόλυνση από μυκοβακτηρίδια τόσο συχνά συμβαίνει στην γέννηση του παιδιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παιδί μπορεί ακόμα να γεννηθεί με μια φυματιώδη αλλοίωση των εσωτερικών οργάνων.

Λόγω του υψηλού κινδύνου μόλυνσης του παιδιού μετά τη γέννηση, απομονώνεται από τη μητέρα με μια ενεργό μορφή φυματίωσης.

Θεραπεία της φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη

Ο διορισμός της θεραπείας κατά της φυματίωσης αυξάνει την πιθανότητα ενός υγιούς παιδιού, αν και μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο.

Η θεραπεία με αντιμικροβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφείται αμέσως μετά την εργαστηριακή επιβεβαίωση της ασθένειας, ανεξάρτητα από την περίοδο της εγκυμοσύνης. Σχέδιο που ο γιατρός διορίζει ξεχωριστά και ατομικά για κάθε ασθενή.

Τοκετός και φυματίωση

Η φυματίωση δεν είναι μια παθολογία που απαιτεί μια συγκεκριμένη προσέγγιση για την παράδοση μιας εγκύου γυναίκας. Όταν επιλέγει τη μέθοδο γέννησης, ο γιατρός αποφασίζει μόνο για μαιευτικές ενδείξεις. Η εξαίρεση είναι σοβαρή φυματίωση με σοβαρή καρδιαγγειακή και / ή πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Φυματίωση και εγκυμοσύνη

Κρατική Ιατρική Ακαδημία Κρασνογιάρσκ

"ΣΩΛΗΝΩΣΗ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ"

Ετοιμάστηκε από: Filenko S.B. 513 lech.

Μέχρι πρόσφατα, η φυματίωση ήταν μία από τις πιο συχνές ενδείξεις για την τεχνητή διακοπή της κύησης για ιατρικούς λόγους. Επί του παρόντος, το θέμα της εγκυμοσύνης της φυματίωσης αναθεωρηθεί σε σχέση με τη διεξαγωγή στη χώρα μας μεγάλη αναψυχής και ειδικές δραστηριότητες ελέγχου της φυματίωσης, η βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων φυματίωσης, εισαγωγή νέων σύνθετων θεραπείες (αντιβιοτικά, φάρμακα χημειοθεραπείας, τεχνητό πνευμοθώρακα, χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες και στο στήθος ). Επιπλέον, καθιέρωσε το γεγονός ότι η άμβλωση είναι συχνά πιο εύκολο για την υγεία των γυναικών, και το αντίστροφο, ακόμα πιο επιδεινώσει την υποκείμενη νόσο.

Η φυματίωση, που παρατηρείται στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, είναι συνήθως πιο σοβαρή από αυτή που εντοπίστηκε πριν από την εγκυμοσύνη. Η διαφορά αυτή εξηγείται από την ενδοκρινική αναδιάρθρωση του οργανισμού της γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της διατροφής του παιδιού. Η εγκυμοσύνη οδηγεί στην κινητοποίηση όλων των αποθεμάτων του γυναικείου σώματος. Η κατασκευή του συστήματος εμβρυϊκού οστού απαιτεί αυξημένη πρόσληψη ασβεστίου από τη μελλοντική μητέρα, απολύμανση,ικανή να οδηγήσει σε μαλάκυνση των εστιώνΓκόναή ασβεστοποιήσεις στους λεμφαδένες και ενεργοποίηση της λανθάνουσας διαδικασίας - ενδογενής επανενεργοποίηση.

Η φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε περίοδο της εγκυμοσύνης, αλλά οι πρώτοι 3 μήνες της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα δυσμενείς. αντιπροσωπεύουν το 1/3 της επιδείνωσης που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του θηλασμού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι επίσης δύσκολο να εντοπιστεί η φυματίωση, καθώς η μόλυνση μπορεί να καλυφθεί από σημάδια πρώιμης τοξικότητας.

Ένας σοβαρός κίνδυνος για την υγεία και τη ζωή μιας ασθενούς γυναίκας είναι η περίοδος μετά τον τοκετό. Τα 2/3 όλων των παροξύνσεων της φυματίωσης που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του θηλασμού συμβαίνουν κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους μετά τον τοκετό. Οι τραυματισμοί κατά τη διάρκεια της εργασίας, η απώλεια αίματος, η τακτική ρύθμιση του ενδοκρινικού συστήματος, η γαλουχία, το συναισθηματικό στρες και η φροντίδα των παιδιών αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την υποβάθμιση της πορείας της φυματίωσης και τη γενίκευση της. Χωρίς θεραπεία, η αργή διαδικασία γίνεται επιδεινωμένη, οι τοπικές βλάβες μπορούν να οδηγήσουν σε γενικευμένες αλλοιώσεις, που χαρακτηρίζονται από σοβαρή δηλητηρίαση και πυρετό.

Η εγκυμοσύνη, που έχει προκύψει σε μια γυναίκα που έχει ήδη φυματίωση, μπορεί επίσης να επηρεάσει ευνοϊκά την πορεία της νόσου. Στη βιβλιογραφία περιγράφονται περιπτώσεις σταθεροποίησης και αντίστροφης ροής της διαδικασίας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ορμονικό υπόβαθρο της εγκύου γυναίκας έχει αναβολικό προσανατολισμό, το διάφραγμα είναι υψηλό, σαν να επαναλάμβανε το θεραπευτικό αποτέλεσμα του πνευμοπεριτοναίου. Τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, ένας ασθενής φυματίωσης μπορεί να αισθάνεται ακόμα καλύτερα από ό, τι πριν από την εγκυμοσύνη. Ταυτόχρονα, η ευημερία μπορεί να είναι φανταστική, ακόμη και σοβαρές παροξύνσεις στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης μπορούν να χαρακτηριστούν από ένα κρύο ξέσπασμα της φυματίωσης,δηλαδή χωρίς πυρετό και σοβαρή μέθη με εκτεταμένες βλάβες στα όργανα και στα συστήματα.

Καθώς η εγκυμοσύνη έχει μια δυσμενή επίδραση στην πορεία της δραστικής πνευμονικής φυματίωσης, προκαλώντας μία παρόξυνση της διαδικασίας, και κατά τη διάρκεια της ίδιας της εγκυμοσύνης φυματίωσης συχνά περιπλέκεται από πρόωρο τοκετό, η οποία είναι η αιτία μιας συγκεκριμένης λοίμωξης, δηλητηρίαση και υποξία. Συχνότερα από ό, τι σε υγιείς έγκυες γυναίκες, υπάρχουν έγκαιρες και όψιμες τοξικότητες. Υπάρχει μικρότερη διάρκεια εργασίας σε σύγκριση με τις υγιείς γυναίκες. Η περίπλοκη πορεία της εργασίας συμβαίνει σε ασθενείς με καταστροφική διαδικασία.

Η διάγνωση της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να περιλαμβάνει διεξοδική βακτηριολογική μελέτη - πολλαπλή βακτηριοσκοπική εξέταση πτυέλων, καλλιεργειών. Με αραιά πτύελα, η πρόκληση εισπνοών είναι υποχρεωτική. Η ακτινογραφία πρέπει να είναι απαλή. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φθοριοσκόπηση και φθοριογραφία. Οι ταινίες ακτίνων Χ σε μεγάλες ταινίες ή οι σύγχρονες ψηφιακές ακτινογραφίες χαμηλής δόσης που χρησιμοποιούν υπολογιστές παρουσιάζονται. Ο τεχνικός ακτίνων Χ θα πρέπει να διαφράγει καλά τη δέσμη των ακτίνων σε μια περιορισμένη περιοχή του θώρακα, η κοιλιακή περιοχή και η λεκάνη πρέπει να καλύπτονται προσεκτικά με μολυβοστατική ποδιά. Η πιο δυσμενής στην εγκυμοσύνη πρωτογενείς μορφές της φυματίωσης (συμπεριλαμβανομένης της υπεζωκοτικής συλλογής) και της φυματίωσης των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Επί του παρόντος, η διατήρηση της εγκυμοσύνης είναι δυνατόν στην πλειονότητα των γυναικών που πάσχουν από φυματίωση στη συστηματική παρακολούθηση και θεραπεία σε μια κλινική της φυματίωσης και του νοσοκομείου. Η έγκαιρη ανίχνευση και η τακτική θεραπείας μπορεί να σώσει την εγκυμοσύνη σε ασθενείς με svezhevyyavlennymi διαδικασίες melkoochagovogo και περιορισμένη fibronodular σχηματισμούς, καθώς και αιματογενή-διαδίδονται πνευμονική φυματίωση.

Η διακοπή της κύησης με TBS ενδείκνυται όταν:

Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της προοδευτικής πορείας οποιασδήποτε μορφής TBS με σχηματισμό ενός σπηλαίου.

Ενεργή μορφή φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης, ειδικά με το σχηματισμό ενός αποστήματος ή συριγγίου. με φυματίωση του ισχίου, του γόνατος, των αρθρώσεων του αστραγάλου.

Διμερής, εκτεταμένη φυματίωση των νεφρών.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, η αποβολή θα πρέπει να πραγματοποιείται στις πρώτες περιόδους (έως και 12 εβδομάδες). Η διακοπή της εγκυμοσύνης αργότερα δεν είναι κατάλληλη και, κατά κανόνα, συμβάλλει στην επιδείνωση και πρόοδο της διαδικασίας της φυματίωσης.

Κατά την ανίχνευση της ΤΒ σε έγκυες γυναίκες και τη δυνατότητα να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η σύνθετη ειδική θεραπεία. Η προγραμματισμένη νοσηλεία για φυματίωση πραγματοποιείται τρεις φορές. Στις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, 30-36 και 36-40 εβδομάδες. η θεραπεία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο, στους υπόλοιπους μήνες της εγκυμοσύνης - στη φαρμακοβιομηχανία φυματίωσης.

θεραπεία της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες είναι διαφορετικό από το γεγονός ότι είναι αδύνατο να εκχωρήσει ένα δυνητικά τερατογόνο και εμβρυοτοξικά αντιφυματικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων όλων των αμινογλυκοσίδες (στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, florimitsin, αμικασίνη), αιθιοναμίδη και protionamid, κυκλοσερίνη και tioatsetazon. Θεωρείται ότι το ισονιαζίδιο είναι σχετικά ασφαλές για τις έγκυες γυναίκες. Το Etambutol και η ριφαμπικίνη είναι επίσης κατάλληλες σε αυτή την περίπτωση. Η ριφαμπικίνη πρέπει να αποτελεί βασικό συστατικό της θεραπείας για διάδοση και εκτεταμένες αλλοιώσεις.

Τα γλυκοκορτικοειδή εμφανίζονται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για παθολογική θεραπεία ρουτίνας ούτε για μεθόδους διέγερσης της θεραπείας. Πριν από τον έκτο μήνα της εγκυμοσύνης είναι δυνατές οι εργασίες στους πνεύμονες.

Μετά τη γέννηση, η θεραπεία μπορεί να είναι πιο έντονη, ειδικά αν η γυναίκα δεν τρέφει το μωρό. Στην περίπτωση του θηλασμού αποκλείονται οι αμινογλυκοσίδες. Το Isoniazidum συνταγογραφείται μαζί με πυριδοξίνη. Αν ο ασθενής έχει καταστροφική φυματίωση, η περίοδος μετά τον τοκετό παρουσιάζει την υπέρθεση πνευμοπεριτοναίου.

Τα φάρμακα κατά της φυματίωσης εισχωρούν στο γάλα της μητέρας σε κάποιο βαθμό και εισέρχονται στο σώμα του παιδιού. Εάν ένα παιδί έχει υποβληθεί σε εμβόλιο BCG, αυτά τα φάρμακα μπορούν να καταστείλουν το στέλεχος και να αποτρέψουν την ανάπτυξη μη αποστειρωμένης ανοσίας. Σε ορισμένες χώρες υπάρχουν σφραγίδες BCG ανθεκτικές στο ισονιαζίδιο.

Ο τοκετός προσπαθεί να οδηγήσει μέσα από το φυσικό κανάλι γέννησης. Οι χειρουργικές επεμβάσεις, όπως οι μαιευτικές λαβίδες, περιορίζονται αυστηρά. Εκτελούνται μόνο για μαιευτικές ενδείξεις (υποξία του εμβρύου, πρόωρη αποσύνδεση του κανονικά εντοπισμένου πλακούντα στο δεύτερο στάδιο της εργασίας) και με πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια. Η ένδειξη για καισαρική τομή είναι σοβαρή μαιευτική παθολογία (κλινικά και ανατομικά στενή λεκάνη, placenta previa, με σημαντική αιμορραγία σε απροετοίμαστα σημάδια, εγκάρσια θέση του εμβρύου).

Στην εργασία, συνιστάται να κάνετε αναπνευστική γυμναστική, να χρησιμοποιείτε παυσίπονα και αντισπασμωδικά.

Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας για φυματίωση σε εγκύους παρέχουν ευνοϊκή έκβαση της εγκυμοσύνης και του τοκετού για τη μητέρα και το έμβρυο.

Τα παιδιά που γεννιούνται από έναν ασθενή με φυματίωση των πνευμόνων είναι υγιή. Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου (με παθολογικές καταστάσεις του πλακούντα), καθώς και στη διαδικασία τοκετού (με τραύμα στο κανάλι γέννησης). Τα περισσότερα μολυσμένα παιδιά ΜΒΤ μολύνονται μετά τον τοκετό ως αποτέλεσμα επαφής με μητέρα με φυματίωση.

Σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ, το παιδί δεν πρέπει να απογαλακτιστεί από τη μητέρα, εκτός από τις περιπτώσεις της απελπιστικά δύσκολης κατάστασής της. Εάν η μητέρα δεν έχει βακίλους, το μωρό εμφανίζεται με το εμβόλιο BCG, επιτρέπεται ο θηλασμός. Εάν η μητέρα εκκρίνει τα μυκοβακτήρια, εκτελείται αρχικά η δοκιμασία φυματίνης και εάν είναι αρνητική, μετά την εισαγωγή του BCG συνιστάται να αποκλείεται η επαφή του παιδιού με τη μητέρα για 6 εβδομάδες. την εντατική θεραπεία. Οι ευρωπαίοι γιατροί θεωρούν ότι ο θηλασμός είναι βέλτιστος σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία της μητέρας. Το παιδί σε αυτή την περίπτωση είναι χημειοπροφύλαξη με ισονιαζίδιο καθ 'όλη τη διάρκεια της βακτηριακής απέκκρισης στη μητέρα. Το BCG εγχύθηκε μετά από 6-8 εβδομάδες. μετά το τέλος της χημειοπροφύλαξης, εάν το παιδί παραμείνει φυματίωση.

Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο μητρότητας, μια γυναίκα με νεογέννητο θα πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη ενός διαγνωστικού σώματος για τη φυματίωση, μιας διαβούλευσης γυναικών και παιδιών.

Φυματίωση των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της θεραπείας, των συμπτωμάτων, των αιτιών

Οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος δεν αποτελούν αντένδειξη για την έναρξη της εγκυμοσύνης, συμβαίνουν με την ίδια συχνότητα σε έγκυες γυναίκες, όπως σε μη εγκύους γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της έντονης εξαθλίωσης ενός μέρους του πληθυσμού, η επιδείνωση των συνθηκών διαβίωσης και η υψηλή ποινικοποίηση του πληθυσμού, ο αριθμός των περιπτώσεων πνευμονικής φυματίωσης, μιας κοινωνικά κλιμακωμένης νόσου, έχει αυξηθεί σημαντικά. Και η συχνότητα εμφάνισης γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας, ικανών για εγκυμοσύνη και τοκετό, έχει αυξηθεί, καθώς τα κύρια βάρη της ύπαρξης παραδοσιακά πέφτουν στους ώμους τους.

Η επίπτωση της φυματίωσης σε εγκύους είναι υψηλότερη από αυτή του γενικού πληθυσμού: 72 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού, και σε έγκυες γυναίκες - 106 ανά 100 χιλιάδες. Σε ορισμένες περιοχές της Ρωσίας το ποσοστό είναι πολύ υψηλότερο από 100 άτομα ανά 100 χιλιάδες. Όλοι αυτοί οι δείκτες υποδεικνύουν και πάλι ότι η κατάσταση της επιδημίας στη Ρωσία καθίσταται κρίσιμη.

μικρόβια TB - μυκοβακτηρίδια, κυρίως του ανθρώπου, τουλάχιστον - ο ταύρος και πολύ σπάνιες - είδη πουλιών είναι εξαιρετικά σταθερά στο περιβάλλον στον τομέα των αποξηραμένων πτύελα επιμένουν για αρκετούς μήνες, και όταν ενεργοποιούνται (protaplivanii εγκαταστάσεις) μπορεί να προκαλέσει ασθένεια. Είναι επίσης οξύ-γρήγορο, επιβιώνουν στο οξύ του στομάχου! Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο ή ζώο, κυρίως αγελάδες.

Μολύνεται αερόφως, με εισπνοή με αέρα των μικρότερων σταγονιδίων πτύελου, που κατανέμονται από ασθενείς στους οποίους υπάρχουν ΜΒΤ. Είναι επίσης δυνατό να διεισδύσει η φυματίωση στο σώμα όταν τρώει μολυσμένο γάλα, κρέας, αυγά από άρρωστα ζώα και πουλιά. Σε αυτή την περίπτωση, η ΜΒΤ πέφτει στους πνεύμονες από τις αμυγδαλές του φάρυγγα ή μέσω των αιμοφόρων αγγείων από το έντερο. Όπως ήδη αναφέρθηκε, τα MBT είναι σταθερά στο οξύ του στομάχου.

Η μόλυνση από το Γραφείο δεν σημαίνει αναγκαστικά την ανάπτυξη της διαδικασίας της φυματίωσης. Όπως προαναφέρθηκε, η φυματίωση είναι κοινωνικά κλιμακωτή, η επιδείνωση των συνθηκών διαβίωσης και η μείωση της ανθεκτικότητας του σώματος διαδραματίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην εμφάνιση της φυματίωσης. Στη διαδικασία της φυματίωσης, διακρίνονται οι πρωτογενείς και δευτερογενείς περίοδοι, οι οποίες λαμβάνουν χώρα σε συνθήκες διαφορετικών καταστάσεων ανοσίας στο σώμα.

Στην πρωτογενή διαδικασία, οι ιστοί και τα όργανα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στα μυκοβακτήρια και στις τοξίνες τους (δηλητήρια). Η κύρια περιοχή της διείσδυσης μέσα στο σώμα σχηματίζεται μυκοβακτηριδίων πρωτογενή θέση της φλεγμονής κατά μήκος οι λεμφαδένες αναπτύσσει μια συγκεκριμένη διαδικασία, σχηματίζοντας ένα σύμπλοκο πρωτογενούς. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται στους πνεύμονες και στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Από την αρχή, το σώμα επαφής ΜΕΤ παρατηρήθηκε διείσδυση τους στο αίμα, και στη συνέχεια αυξάνει τη δραστηριότητα των κυττάρων του ανοσοποιητικού και των αντισωμάτων του πλάσματος, διέγερση λαμβάνει χώρα ανοσία σε μυκοβακτηρίδια, υπάρχει η πρόθεση να τους καταστρέψουν.

Η θεραπεία των εστιών της πρωτοπαθούς φυματίωσης συνοδεύεται από αναδιοργάνωση του ανοσοποιητικού συστήματος, αποκτάται ασυλία. Όταν μειώνεται (επιδείνωση των συνθηκών διαβίωσης, νηστεία), η διαδικασία μπορεί να γίνει πιο ενεργή και να σημειωθεί πρόοδος - συμβαίνει μια δευτερεύουσα διαδικασία φυματίωσης. Χαρακτηριστική για τη φυματιώδη φλεγμονή είναι ο σχηματισμός του πρωτεύοντος φυματιώδους φυματιδίου, ή το κοκκίωμα - φυματίωση. Περιβάλλεται από μια ινώδη κάψουλα και τα εσωτερικά περιεχόμενα εμποτίζονται με ασβέστιο και μετατρέπονται σε μια σκληρή πέτρινη περιοχή.

Τα πιο επείγοντα ζητήματα παραμένουν η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες. Εξάλλου, αν μια μελλοντική μητέρα είναι άρρωστη με φυματίωση, εάν δεν διαγνωστεί έγκαιρα, είναι δυνατόν να μολυνθεί το παιδί!

Τώρα στο οπλοστάσιο της θεραπείας κατά της φυματίωσης υπάρχουν νέοι αποτελεσματικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες και αυτό έχει επεκτείνει σημαντικά τις ενδείξεις για την κύηση σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση.

Η φυματίωση σε εγκύους εμφανίζεται δύο φορές συχνότερα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η διαδικασία της φυματίωσης, που προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, είναι συχνά οξεία, είναι πιο σοβαρή από εκείνη που διαγνώστηκε εκτός της εγκυμοσύνης. Οι μορφές κυριαρχούν με την αποσύνθεση της φυματίωσης και την απελευθέρωση του βακίλου του φυματιδίου του Koch. Συχνά συνδυάζεται με φλεγμονή της εξωτερικής μεμβράνης του πνεύμονα, του υπεζωκότα, την ανάπτυξη χαρακτηριστικό της φυματίωσης πλευρίτιδα, συχνά επίσης στη διαδικασία περιλαμβάνει την λάρυγγα, τραχείας και των βρόγχων. Στις περισσότερες γυναίκες (70-75%), η φυματίωση συλλαμβάνει έναν λοβό του πνεύμονα και η πλευρίτιδα δεν είναι ολική, αλλά περιορίζεται στην πληγείσα περιοχή.

Η πορεία της εγκυμοσύνης με φυματίωση μιας μελλοντικής μητέρας είναι συνήθως περίπλοκη. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η αναιμία, η κύστη, οι διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στο 70-100% των γυναικών με φυματίωση. πρόωρη γέννηση.

Η συχνότητα της αναιμίας οφείλεται σε τοξίκωση της φυματίωσης σε φόντο υψηλής κατανάλωσης σιδήρου για το έμβρυο και τον πλακούντα. Θεραπεία της αναιμίας παρουσιάζει μια δυσκολία, δεδομένου ότι αποικοδομείται απορρόφηση του σιδήρου στο στομάχι και σιδήρου θειικά συνδέονται με θυρεοειδικές ορμόνες, αδρανοποιώντας τους. Προτιμώμενες διαλυτές μορφές σιδήρου ή ενδοφλέβια χορήγηση του Venofer. Πνευμονική φυματίωση με αποσύνθεση και σφραγίζεται φυμάτια πνευμονικό ιστό μέτρια αναιμία και σοβαρή κατέγραψε 3 φορές πιο συχνά από ό, τι στην ανενεργή, ήρεμο διαδικασία, η δραστική - σε 12.5% ​​των περιπτώσεων, ανενεργών - 2,7%. Η επιδείνωση της φυματίωσης στην αρχή της εγκυμοσύνης εξηγείται από την αυξημένη επιβάρυνση για όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος και επηρεάζεται έτσι από τη φυματίωση.

Σημασία οφείλεται επίσης στην άκαιρη διάγνωση και στην έλλειψη στοχευμένης θεραπείας.

Επιπλέον, για την κατασκευή του σκελετού του εμβρύου, το ασβέστιο εξάγεται από το σώμα της εγκύου γυναίκας. Με την παρουσία των παλαιών φυματίωσης εστιών πυρωμένο ασβέστιο της μπορεί να ανακτηθεί από αυτούς, με αποτέλεσμα την παλιά αλλοιώσεις μαλακώσουν και να αρχίσουν να λειτουργούν και πάλι ως ενεργό φυματίωση εστίες παλιά διαδικασία εξελίσσεται, περνά εντός του δευτερεύοντος.

Η εμφάνιση των πρώτων τοξαιμία της κύησης και το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης οφείλεται επίσης στο φυματιώδους δηλητηρίαση, οδηγεί σε μείωση των επινεφριδίων ορμονών, οι οποίες παίζουν ένα προσαρμοστικό, προσαρμοστικό ρόλο, ιδιαίτερα σημαντική για την προσαρμογή του σώματος της γυναίκας για την εγκυμοσύνη. Εάν δεν υπάρχει προσαρμογή στην εγκυμοσύνη, αρχίζει η χειρουργική επέμβαση. Και νωρίς προεκλαμψία επιπτώσεις μπορεί να καλύψει την επιδείνωση της διαδικασίας της φυματίωσης στο τρίμηνο εγώ.

Η καθυστερημένη κύηση αναπτύσσεται λόγω της συσσώρευσης προϊόντων υπεροξειδικής οξείδωσης των λιπών, καθώς υπάρχει μείωση της δράσης των αντιοξειδωτικών στο σώμα. Η παραβίαση και η κυκλοφορία του αίματος - αναπτύσσει την πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, την μητρική υποξία και την ενδομήτρια υποξία του εμβρύου. Η ανεπάρκεια του πλακουντιακού πλακούντα σχηματίζεται μαζί με τη σπονδυλική στήλη που οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των πρόωρων γεννήσεων. Η τοξίκωση της φυματίωσης ενισχύει αυτές τις διαδικασίες.

Η μόλυνση στη μήτρα μπορεί να μεταδοθεί μέσω του ομφάλιου λώρου ή του αμνιακού υγρού. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχουν χαρακτηριστικές κύριες εστίες φυματίωσης στο εμβρυϊκό ήπαρ. Στη δεύτερη περίπτωση, μολυσματικές εστίες μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορα όργανα.

Η ιατρική βιβλιογραφία περιγράφει την επιστροφή των περιπτώσεων της διαδικασίας φυματίωσης στην εγκυμοσύνη. Αυτό οφείλεται σε ορμονικές κύμα και υψηλό κύρος διάφραγμα επανάληψη θεραπευτικό πνευμοπεριτοναίου αποτελέσματος (που χρησιμοποιούνται στην πνευμονική φυματίωση τεχνική συμπυκνώνουν την κοιλιακή κοιλότητα με αέρα εγχέεται σε αυτό).

Κατά τον τοκετό, υπάρχει συχνά μια πρόωρη εκροή νερού που προκαλείται από μόλυνση, αραίωση των μεμβρανών, μειώνοντας τη δύναμή τους.

Η γενική δραστηριότητα σε ασθενείς με φυματίωση είναι πιο ενεργή. Επιτάχυνση της εργασίας λόγω της συσσώρευσης γαλακτικού οξέος, ενεργοποίηση των μυών της μήτρας.

Υπάρχει κίνδυνος πνευμονική αιμορραγία, αυτόματο πνευμοθώρακα, πλευρίτιδα που συνδέονται με μετοχές και ζημιές υπεζωκότα, με την ενεργό αναπνοή και το τέντωμα στο 2ο στάδιο του τοκετού.

Η επιδείνωση της φυματίωσης μετά τον τοκετό εξηγείται από την εξάντληση και την απώλεια αίματος της γυναίκας που έχει πάρει τη γέννηση. Και εδώ η αρνητική επιρροή μπορεί να αποδοθεί από την άκαιρη διάγνωση και την απουσία ειδικής θεραπείας.

Η γαλουχία αφαιρεί επίσης ασβέστιο, πρωτεΐνες, λίπη και βιταμίνες απαραίτητες για την επιτυχή καταπολέμηση της νόσου. Αμέσως μετά τη γέννηση, το διάφραγμα κατεβαίνει, και αυτό μπορεί να πιπιλίζει τους μαστούς στα ανεπηρέαστα τμήματα των πνευμόνων.

Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με φυματίωση έχουν μειωμένο σωματικό βάρος λόγω FPN και πρόωρου τοκετού. Έχουν διαταράξει την προσαρμογή στην πρώιμη περίοδο του νεογέννητου, με υποξική βλάβη στον εγκέφαλο. τα πρόωρα μωρά έχουν συχνά αναπνευστικές διαταραχές. Το χαμηλό βάρος γέννησης επιδεινώνεται λόγω της μεγαλύτερης αρχικής απώλειας και της αποκατάστασης αργού βάρους. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της υποξίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγίες στον εγκέφαλο, ανεπαρκής ποσότητα γάλακτος που έχει απορροφηθεί. Μέσω του μητρικού γάλακτος μιας γυναίκας με φυματίωση ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί από φυματίωση.

Η πιο συνηθισμένη ασθένεια εντοπίζεται όταν οι έγκυες γυναίκες απευθύνονται σε γιατρό με καταγγελίες βήχα, αδυναμία, πυρετό. Μπορεί να υπάρχει υποψία ότι υπάρχει δραστική συγκεκριμένη διαδικασία σε έγκυες γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο φυματίωσης.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει έγκυες γυναίκες:

  1. με πρόσφατα μεταφερθείσα φυματίωση (λιγότερο από ένα έτος μετά τη θεραπεία) ·
  2. μετά τις μεταφερθείσες πράξεις που αφορούν φυματίωση (λιγότερο από 1 έτος) ·
  3. ηλικίας μικρότερης των 20 ετών ή άνω των 35 ετών με φυματίωση διαφορετικής γεωγραφικής περιοχής ·
  4. με τη διαδεδομένη διαδικασία φυματίωσης, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό ·
  5. που έχουν επαφές με βακτηριοϊούς ή άτομα που έχουν φυματίωση χωρίς βακτηριακή απέκκριση.
  6. με την πρώτη καθιερωμένη καμπύλη, αύξηση ή αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη (σύμφωνα με την αντίδραση Mantoux).
  7. ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, με χρόνια αναπνευστική ασθένεια ή νεφροπάθεια, με έλκος στομάχου ή 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος
  8. οι αλκοολικοί, οι καπνιστές, οι τοξικομανείς, τα κοινωνικά μη προσαρμοσμένα άτομα.

γυναίκες ασθενείς με φυματίωση πρέπει να τηρούνται είναι συνεπής μαιευτήρα και της φυματίωσης από τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης έγκαιρη ερωτηθέντων (ενώ δεν αποκλείεται η εξέταση με ακτίνες Χ των εγκύων γυναικών). Αμέσως πρέπει να λάβουν ειδική θεραπεία, συμβατή με την εγκυμοσύνη. Όμως, κατά την περίοδο της οργανογένεσης, από τις 7 έως και τις 13 την εβδομάδα, είναι καλύτερο απλά να κρατήσει το σταγονόμετρο με πυκνά διαλύματα, για να επιστήσει υγρό στην κυκλοφορία του αίματος. Μαιευτήρες συνεργασία με phthisiatricians είναι σημαντική για την πρόληψη της οξείας δευτεροβάθμιας επιβεβαίωση και την έγκαιρη διάγνωση του πρωτοπαθούς πνευμονικής περιπτώσεις θα επιβεβαιωθεί φρέσκα έγκυες και επίτοκες γυναίκες έχουν εξάρσεις θα επιβεβαιωθεί.

Φυματίωση και εγκυμοσύνη

Μια σχετικά σπάνια αιτία ενδομήτριας βλάβης του εμβρύου είναι η φυματίωση. Πιο πρόσφατα, η φυματίωση θεωρήθηκε από τους γιατρούς ως μια κοινωνική ασθένεια που συνδέεται με την αποδυνάμωση του ανθρώπινου σώματος ως αποτέλεσμα των κακών συνθηκών διαβίωσης, διατροφής και εργασίας. Θεωρήθηκε ότι αρκεί να αυξηθεί το βιοτικό επίπεδο του πληθυσμού και η φυματίωση θα εξαφανιστεί από μόνη της. Ωστόσο, αυτό δεν είναι απολύτως αληθές. Τα τελευταία στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι υπάρχει τάση αύξησης του αριθμού των ατόμων που έχουν μολυνθεί από μυκοβακτηρίδια φυματίωσης. Έτσι, η φυματίωση πρέπει να θεωρείται ως μια συνηθισμένη μολυσματική ασθένεια, χωρίς, φυσικά, να διαταράσσει τους παράγοντες της ανάπτυξής της: συσσώρευση, υποσιτισμό, κακές συνθήκες στέγασης κλπ.

Κωδικός ICD-10

Επίδραση της εγκυμοσύνης στη φυματίωση

Η έξαρση της φυματίωσης δεν αναπτύσσεται σε όλες τις έγκυες γυναίκες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η φυματίωση σπάνια επιδεινώνεται στις φάσεις συμπύκνωσης και ασβεστοποίησης, αλλά παρατηρείται έντονη επιδείνωση ή πρόοδος στις φάσεις της ενεργού διαδικασίας. Ιδιαίτερα σοβαρές εστίες εμφανίζονται σε ασθενείς με ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση. Το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης και η περίοδος μετά τον τοκετό είναι πιο επικίνδυνα για την επιδείνωση της φυματίωσης. Οι επιδημίες στην μετεγκριτική περίοδο είναι ιδιαίτερα κακοήθεις.

Επιρροή της φυματίωσης στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται με σοβαρές, καταστροφικές ή διαδεδομένες μορφές φυματίωσης. Επηρεάζεται από δηλητηρίαση και έλλειψη οξυγόνου. Συχνότερα αναπτύσσεται τοξίκωση του πρώτου και δεύτερου ημίσεος της εγκυμοσύνης. Προσωρινή εργασία συμβαίνει συχνά. Στα νεογέννητα, η φυσιολογική απώλεια βάρους είναι πιο έντονη και η ανάκαμψη είναι πιο αργή. Ο έγκαιρος διορισμός συγκεκριμένης θεραπείας καθιστά δυνατή την αποστολή της εγκυμοσύνης σε ασφαλείς παραδόσεις, για να αποφευχθεί η επιδείνωση της μετά τον τοκετό περιόδου.

Η φυματίωση, συνήθως πνευμονική, συχνά συνοδεύει την εγκυμοσύνη. Η ασθένεια μπορεί να συμβεί τόσο πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, όσο και κατά τη διάρκεια της. Για εμβρυϊκό πιο επικίνδυνα κρούσματα αιματογενή φύση της φυματίωσης (εξιδρωματική πλευρίτιδα, κεχροειδούς φυματίωσης, φυματιώδη μηνιγγίτιδα και πι. Π). Ο κίνδυνος είναι επίσης ο σχηματισμός του κύριου συμπλέγματος της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά επειδή είναι σχεδόν ασυμπτωματικός και η βακτηριαιμία (βακτήρια στο αίμα) είναι έντονη.

Παθογόνο - φυματίωσης βάκιλο - μπορεί να διαπεράσει τον πλακούντα και αμνιακής μεμβράνης με δύο τρόπους: hematogenically (ροή αίματος) και την επαφή. Στον πλακούντα αναπτύσσονται ειδικές εστίες φυματίωσης (κοκκιώματα). Η καταστροφή του ιστού του πλακούντα δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τη διείσδυση των μυκοβακτηριδίων στο εμβρυϊκό αίμα. Συνήθως, μέσω της ομφαλικής φλέβας, εισέρχονται στο ήπαρ του, όπου σχηματίζεται το αρχικό σύμπλεγμα. Ωστόσο, ακόμη και αν αυτό το πρωτεύον σύμπλεγμα απουσιάζει στο ήπαρ του εμβρύου, αυτό δεν σημαίνει ότι το έμβρυο δεν μολύνεται με τη φυματίωση της μήτρας.

Από το κύριο σύμπλεγμα που βρίσκεται στο ήπαρ, το παθογόνο εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, αλλά πρώτα απ 'όλα εισέρχεται στους πνεύμονες του εμβρύου, όπου εμφανίζεται μια συγκεκριμένη φλεγμονή.

Τις περισσότερες φορές, οι έγκυες γυναίκες με φυματίωση δεν έχουν εγκυμοσύνη, συχνά έχουν θνησιγενείς; συχνά τα παιδιά γεννιούνται υποτροφικά. Αυτό οφείλεται στη γενική δηλητηρίαση του σώματος των εγκύων γυναικών, της υποξίας και της βλάβης του πλακούντα (σχηματίζεται ανεπάρκεια της). Πρέπει να σημειωθεί ότι τα περισσότερα νεογνά δεν έχουν σημάδια ενδομήτριας μόλυνσης.

Αν ενδομήτρια λοίμωξη εξακολουθεί να συνέβη και προκάλεσε την εξέλιξη της νόσου στο έμβρυο, την κλινική εικόνα των εξαιρετικά φτωχών του. Οι περισσότερες φορές (περίπου το 75%) είναι πρόωρο. Η ίδια η ασθένεια εκδηλώνεται στην 3-5η εβδομάδα της ζωής. Το παιδί γίνεται ανήσυχο, σταματά να κερδίζει βάρος, ανυψώνεται σε θερμοκρασία σώματος του υπογαστρικού σώματος, διάρροια, εμετός, υπάρχει αύξηση στο ήπαρ και σπλήνα, συνοδευόμενη από ictric κηλίδωση του δέρματος. Μαζί με δύσπνοια, κυάνωση (κυάνωση), βήχας - αυτή είναι η απόδειξη της ανάπτυξης της πνευμονίας. Για τη διάγνωση, η ανίχνευση των μυκοβακτηρίων στο γαστρικό περιεχόμενο γίνεται κρίσιμη. Η πρόγνωση για τέτοιου είδους παιδιά είναι εξαιρετικά δυσμενής, καθώς η ασθένεια τελειώνει συχνά θανάσιμη (θάνατος). Και, πρώτα απ 'όλα, προκαλείται από την καθυστερημένη διάγνωση και, κατά συνέπεια, αργά άρχισε η θεραπεία.

Εγκυμοσύνη και φυματίωση

Η φυματίωση είναι μια ειδική μολυσματική φλεγμονώδης νόσος με κυρίαρχη καταστροφική βλάβη του πνευμονικού ιστού που προκαλείται από μυκοβακτηρίδια φυματίωσης.

SYNONYMS

Εγκυμοσύνη και τοκετός για συγκεκριμένες λοιμώξεις.
ΚΩΔΙΚΟΣ MKB-10
O00-O99 Εγκυμοσύνη, τοκετός και το κουτάβι.
A15-A19 Φυματίωση.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ

Η φυματίωση είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες στον κόσμο. Στη Ρωσία το 2003, υπήρχαν 86 άτομα με φυματίωση ανά 100.000 κατοίκους. Οι νέοι είναι οι πιο εκτεθειμένοι στη φυματίωση: το 70% των ασθενών είναι ηλικίας 20-40 ετών. Ο συνδυασμός της φυματίωσης και της εγκυμοσύνης είναι 3-7 περιπτώσεις ανά 10.000 γεννήσεις.

Έγκυες γυναίκες:
· Συνήθως βρούμε μια μονόπλευρη αλλοίωση. διπολική φυματίωση παρατηρείται στο 22% των περιπτώσεων.
· Η φυσαλιδώδης διηθητική μορφή κυριαρχεί πάνω από την εστιακή και εμφανίζεται στο 58% των περιπτώσεων.
· Οι περιπτώσεις φυματίωσης καταγράφονται συχνά στο στάδιο της αποσάθρωσης (18%), και στο 64% των περιπτώσεων, οι έγκυες γυναίκες είναι απεκκριτικά μυκοβακτήρια.
Οι εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης είναι casuistic.

Η φυματίωση συχνά συνδυάζεται με άλλες ειδικές λοιμώξεις: HIV λοίμωξη (15%), σύφιλη (10%) και ηπατίτιδα (4%).

ΒΑΘΜΟΛΟΓΗΣΗ

Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση της φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη παίζει η φθορογραφία των μελών της οικογένειας. Τα δείγματα φυματίωσης χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διαλογή μάζας για μυκοβακτηριακή λοίμωξη. Στη διάγνωση των ενεργών μορφών φυματίωσης, είναι αναποτελεσματικές λόγω της χαμηλής ευαισθησίας και της ειδικότητας.

ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΤΥΠΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ

Υπάρχουν πνευμονική φυματίωση και εξωπνευμονική φυματίωση. πρωτογενή και δευτερογενής φυματίωση.

ΕΤΟΣΛΟΓΙΑ (ΑΙΤΙΕΣ) ΣΕ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΩΣΗ

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης περιλαμβάνουν Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis και Mycobacterium africanum. Το Ethotri των ειδών μυκοβακτηρίων συνδυάζεται σε ένα σύμπλεγμα Mycobacterium tuberculosis.

Η διαδρομή μετάδοσης του παθογόνου είναι σκόνη αέρα.

Ο κίνδυνος μόλυνσης εξαρτάται από τη φύση και τη διάρκεια της έκθεσης στην πηγή της λοίμωξης. Η πιθανότητα μόλυνσης μεταξύ των αντικοινωνικών στρωμάτων του πληθυσμού είναι υψηλή.

ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΙΣ

Μετά τη μόλυνση του Mycobacterium tuberculosis, οι κυψελίδες απελευθερώνουν κυτταροκίνες κυψελών: IL-1, IL-6 και παράγοντα νέκρωσης όγκου. Ως αποτέλεσμα, ο πολλαπλασιασμός των CD4 + λεμφοκυττάρων, τα οποία παίζουν ρόλο στην προστασία έναντι

Mycobacterium tuberculosis. Με την ανάπτυξη της κυτταρικής ανοσίας και τη συσσώρευση ενός μεγάλου αριθμού ενεργοποιημένων μακροφάγων στην πρωταρχική εστίαση, σχηματίζεται κοκκιώδες φυματίωσης.

Παθογένεια επιπλοκών της κύησης

Δεν έχουν καθοριστεί συγκεκριμένες επιδράσεις της φυματίωσης στην πορεία της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της λοχείας.

Σχεδόν όλες οι αλλαγές που εντοπίστηκαν σε έγκυο γυναίκα, σε τοκετό ή γυναίκα σε νοσοκομείο χαρακτηρίζονται ως τυπική αντίδραση του οργανισμού στη φλεγμονή.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ) ΤΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Η κλινική σημασία σε έγκυες γυναίκες έχει μαζική αλλοίωση του πνευμονικού ιστού, όταν υπάρχουν σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας και σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται το RDS.

Στη διαδικασία της φυματίωσης παρατηρήθηκαν στις έγκυες γυναίκες η αναιμία (24%), η πρόωρη και η καθυστερημένη κύστη (18%), η PN (20%), η πρόωρη εκροή ΟΜ (12%). Η απλή πορεία της εγκυμοσύνης καταγράφεται στο 46,0%.

Οι πρόωρες γεννήσεις με φυματίωση παρατηρούνται στο 6% των περιπτώσεων και οι καθυστερημένες γεννήσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες. Φυσιολογία
η γενική πράξη χαρακτηρίζεται από υψηλή σταθερότητα και δεν επηρεάζεται από συγκεκριμένα μολυσματικά
ασθένειες. Η φυματίωση δεν έχει καμία επίδραση σε καμία από τις περιόδους του τοκετού.

Η περίοδος μετά τον τοκετό στις puerperas στις περισσότερες περιπτώσεις έχει μια ευνοϊκή πορεία.

Από τις μητέρες με φυματίωση του πνεύμονα, το 82,0% των παιδιών είναι σχεδόν υγιές. Στη δομή των νεογνών παθολογία που συνδέεται με την εγκυμοσύνη, σε 66,7% των περιπτώσεων - μια καθυστέρηση της ανάπτυξης και διακοπή ρεύματος του εμβρύου, και το υπόλοιπο - διαταραχές που σχετίζονται με τη βράχυνση της διάρκειας της κύησης και της χαμηλής βάρος γέννησης. CDF εμβρύου και τη γέννηση των τραυματισμών δεν συμβαίνουν πιο συχνά από ό, τι στη φυσιολογική εγκυμοσύνη και τον τοκετό.

Υπάρχουν σημαντικές διαφορές στη δυναμική του βάρους των νεογνών από υγιείς μητέρες και μητέρες με φυματίωση, αλλά οι καμπύλες απώλειας βάρους είναι ίδιες. Σε τέτοια νεογέννητα παρατηρούνται παραβιάσεις της περιόδου προσαρμογής, η οποία συνοδεύεται από αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, την ανάπτυξη αναπνευστικών διαταραχών.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ ΣΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης περιλαμβάνουν τη μικροσκοπία, τη βακτηριολογική έρευνα, τις μελέτες ακτίνων Χ και τις δοκιμασίες φυματινισμού. Σε περίπτωση υποψίας εξωπνευμονικής φυματίωσης παρουσιάζονται επίσης επεμβατικές διαγνωστικές διαδικασίες.

Σε ασθενείς με φυματίωση πριν από τη γέννηση, οι αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος δεν είναι ειδικές και ο αριθμός των λευκοκυττάρων, των ουδετεροφίλων και της λευκοκυτταρικής φόρμουλας είναι σχεδόν ο ίδιος με τους κανονικούς δείκτες.

Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες αίματος σε γυναίκες με πνευμονική φυματίωση είναι σημαντικά υψηλότερη από ό, τι σε υγιείς γυναίκες, η οποία οφείλεται στην υπεργλυβολουλειμία.

Όταν φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό παρουσιάζουν έλλειμμα Τ-βοηθητικών κυττάρων, μια σημαντική αναστολή της λειτουργικής κατάστασης των ουδετερόφιλων στο αίμα, αύξηση στον αριθμό των CD8 + Τ-λεμφοκυττάρων, όπως επίσης και την αύξηση των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο παρασκήνιο της μείωσης της δραστικότητας κατηγορίας ανοσοσφαιρινών Α και η συγκέντρωση Μ IgG είναι σε όρια φυσιολογικού προτύπου.

ANAMNESE

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην κοινωνική κατάσταση του ασθενούς. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ενεργού αυξήσεις ΤΒ με φόντο πυριτίαση, λέμφωμα, νόσο του Hodgkin, λευχαιμία και άλλες κακοήθεις όγκους, αιμοφιλία, διαβήτης τύπου 1, ανοσοκατασταλτική θεραπεία, εξάντληση. Επιπλέον, είναι σημαντικό να καταχωρηθούν οι επαφές μιας εγκύου γυναίκας με ασθενείς με φυματίωση.

ΦΥΣΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

Τα δεδομένα της φυσικής έρευνας για πνευμονική φυματίωση είναι σπάνια. Η πλειοψηφία δεν ανιχνεύει αλλαγές στην ακρόαση, στις υπόλοιπες περιπτώσεις ακούγονται υγρές ραβδώσεις στις πληγείσες περιοχές.
Η μέθοδος φυσικής έρευνας και η εικόνα της για την εκτίμηση της γυναικολογικής κατάστασης δεν διαφέρει από τη φυσική έρευνα.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ

Σε εργαστηριακές μελέτες, οι περισσότερες φορές βρίσκουν ήπια αναιμία και λευκοκυττάρωση, και μερικές φορές υπονατριαιμία.

Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση μυκοβακτηριδίων σε επιχρίσματα πτυέλων ή σε δείγματα βιοψίας. Τώρα εφαρμογή νέων μεθόδων (μέθοδος ραδιομετρική και ανιχνευτές ολιγονουκλεοτιδίων) για την ταυτοποίηση του παθογόνου και ανίχνευση ειδικών περιοχών του μυκοβακτηριακού ϋΝΑ χρησιμοποιώντας PCR.

ΜΕΣΗ ΕΡΕΥΝΑ

Υποψία πνευμονικής φυματίωσης συμβαίνει όταν υπάρχουν μεταβολές στην ακτινογραφία θώρακα.

Για να βελτιωθεί η απεικόνιση, πραγματοποιείται σπειροειδής CT ανίχνευση. Ωστόσο, κανένα ραδιολογικό σήμα δεν θεωρείται παθογνωμονικό.

Εάν υπάρχει υποψία για ενεργό πνευμονική φυματίωση, θα πρέπει να γίνει μια ακτινολογική εξέταση ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. Με τις ακτίνες Χ, οι έγκυες χρησιμοποιούν φάρμακα που ελαχιστοποιούν την πιθανότητα βλάβης από ακτινοβολία στο έμβρυο.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Οι κύριες ασθένειες με τις οποίες πρέπει να διαφοροποιείται η φυματίωση των πνευμόνων είναι η εστιακή πνευμονία και τα νεοπλάσματα. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης εξωπνευμονικής εντοπισμού της φυματίωσης χρησιμοποιώντας MRI, υπερηχογραφία, ενδοσκοπικές μεθόδους.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΜΠΕΙΡΟΓΝΩΜΟΝΩΝ

Ο προγραμματισμός και η διαχείριση της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό σε έναν ασθενή με φυματίωση πρέπει να διεξάγεται μαζί με έναν φθισιατρικό.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΣΗΜΑΝΣΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Εγκυμοσύνη 38 εβδομάδες, διηθητική φυματίωση του αριστερού πνεύμονα (M. tuberculosis -).

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Ο στόχος είναι η αντιμετώπιση της ενεργού διαδικασίας φυματίωσης και των σχετικών επιπλοκών, όπως η αιμορραγία και η αναπνευστική ανεπάρκεια.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΝΟΣΟΚΟΛΛΗΣΗ

Εάν εντοπιστεί φυματίωση σε έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει μια πολύπλοκη ειδική θεραπεία. Η προγραμματισμένη νοσηλεία για φυματίωση πραγματοποιείται τρεις φορές: στις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, στις 30-36 και 36-40 εβδομάδες. Στους υπόλοιπους μήνες της εγκυμοσύνης, η θεραπεία πραγματοποιείται στο διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης.

ΜΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Παρουσιάζοντας θεραπεία σανατόριο και φυτοθεραπεία, καθώς και μια πλούσια σε πρωτεΐνες διατροφή.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Οι αντικαταθλιπτικοί παράγοντες (Πίνακας 48-11) διαιρούνται σε φάρμακα πρώτης και δεύτερης γραμμής. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει ένα πρώτο δίμηνο στάδιο (βακτηριοκτόνο) και ένα δεύτερο στάδιο τεσσάρων μηνών (αποστείρωση).

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις επιπλοκών πνευμονικής φυματίωσης σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις.

Η διακοπή της εγκυμοσύνης με φυματίωση αναφέρεται όταν:
Πνευμονική φυματίωση ινώδους-σπέρματος.
· Ενεργητική μορφή φυματίωσης των οστών και των αρθρώσεων.
Διμερής νεφρική φυματίωση.

Εάν υπάρχουν αποδείξεις, η άμβλωση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί νωρίς. Η διακοπή σε μεταγενέστερη ημερομηνία πραγματοποιείται με απόφαση της επιτροπής κλινικών εμπειρογνωμόνων.

ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Μεταξύ των εγκύων γυναικών, οι ομάδες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν:
· Ασθενείς με πρόσφατα μεταφερθείσα φυματίωση - λιγότερο από ένα έτος μετά το τέλος της θεραπείας.
· Ασθενείς ηλικίας κάτω των 20 ετών και άνω των 35 ετών με φυματίωση οποιουδήποτε τόπου ·
· Έγκυες γυναίκες με κοινή διαδικασία φυματίωσης, ανεξάρτητα από τη φάση.
· Έγκυες γυναίκες που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση.
· Έγκυες γυναίκες με την πρώτη καθιερωμένη στροφή, υπερηχητική ή αυξημένη ευαισθησία φυματίνης (δοκιμή Mantoux με 2 ΤΕ).

Πίνακας 48-11. Φάρμακα κατά της φυματίωσης που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης