Πνευμονία

Πνευμονία - οξεία πνευμονική βλάβη λοιμωδών και φλεγμονωδών φύση, η οποία περιλαμβάνει όλα τα δομικά στοιχεία του ιστού του πνεύμονα, ως επί το πλείστον - τις πνευμονικές κυψελίδες και διάμεσου πνευμονικού ιστού. Κλινική πνευμονία χαρακτηρίζεται από πυρετό, αδυναμία, εφίδρωση, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, βήχας με πτύελα (βλεννογόνους, πύον, «σκουριασμένο»). Η πνευμονία διαγιγνώσκεται με βάση ένα ακουστικό πρότυπο, δεδομένα ακτινογραφίας του πνεύμονα. Σε οξεία περίοδο, η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία με αντιβιοτικά, θεραπεία αποτοξίνωσης, ανοσοδιεγέρσεις, βλεννολυτικά υποδοχής, αποχρεμπτικά, αντιισταμινικά. μετά την παύση του πυρετού - φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης.

Πνευμονία

Πνευμονία - φλεγμονή των κατώτερων αεραγωγών των διαφόρων αιτιολογίας, που συμβαίνουν με ενδοκυψελιδικό εξίδρωση και συνοδεύεται από τα χαρακτηριστικά κλινικά και ακτινολογικά σημεία. Οξεία πνευμονία εμφανίζεται σε 10-14 ανθρώπους το 1000, στην ηλικιακή ομάδα άνω των 50 ετών - από 17 άτομα το 1000. Το επείγον του προβλήματος της οξείας πνευμονίας εμμένει παρά την εισαγωγή νέων αντιμικροβιακών φαρμάκων, καθώς και το ακόμη υψηλό ποσοστό επιπλοκών και θνησιμότητας (έως 9% ) από πνευμονία. Μεταξύ των αιτιών θνησιμότητας πνευμονίας βρίσκεται στην τέταρτη θέση μετά τα καρδιαγγειακά νοσήματα, κακοήθη νεοπλάσματα, τραυματισμούς και δηλητηριάσεις. Πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς, που ενώνει το ρεύμα της καρδιακής ανεπάρκειας, του καρκίνου, εγκεφαλικό επεισόδιο, και περιπλέκει την έκβαση του τελευταίου. Σε ασθενείς με AIDS, η πνευμονία είναι η κύρια άμεση αιτία θανάτου.

Αιτίες και μηχανισμός της ανάπτυξης της πνευμονίας

Μεταξύ των αιτιών της πνευμονίας, η πρώτη θέση είναι μια βακτηριακή λοίμωξη. Τα πιο κοινά παθογόνα της πνευμονίας είναι:

  • Γραμ-θετικοί μικροοργανισμοί: πνευμονόκοκκοι (40 έως 60%), σταφυλόκοκκοι (2 έως 5%), στρεπτόκοκκοι (2,5%).
  • Gram-αρνητικών οργανισμών: pneumobaccillus (3 έως 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, E. coli, Legionella, κλπ (από 1,5 σε 4,5%).
  • μυκοπλάσμα (6%);
  • ιογενείς λοιμώξεις (ιούς έρπητα, γρίπη και παραγρίπη, αδενοϊοί κλπ.).
  • μυκητιασικές λοιμώξεις.

Επίσης, η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της επίδρασης μη μολυσματικών παραγόντων: τραυματισμοί στο στήθος, ιοντίζουσα ακτινοβολία, τοξικές ουσίες, αλλεργικοί παράγοντες.

Με τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας περιλαμβάνουν ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια βρογχίτιδα, χρόνια ρινοφαρυγγικό λοίμωξη, συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων, με βαριάς μορφής καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, αδύναμη και υποσιτισμένα ασθενείς, ασθενείς, μακροχρόνια είναι σχετικά πιό bedrest, καθώς και τα πρόσωπα ηλικιωμένους.

Το κάπνισμα και οι αλκοολικοί χρήστες είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι στην ανάπτυξη πνευμονίας. Οι νικοτίνες και οι ατμοί αλκοόλης βλάπτουν τον βρογχικό βλεννογόνο και καταστέλλουν τους προστατευτικούς παράγοντες του βρογχοπνευμονικού συστήματος, δημιουργώντας ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την εισαγωγή και την αναπαραγωγή της λοίμωξης.

Οι μολυσματικοί παράγοντες της πνευμονίας διεισδύουν στους πνεύμονες βρογχογενές, αιματογενή ή lymphogenous τρόπους. Όταν έχει μειωμένη βρογχοπνευμονική προστατευτικό φράγμα στις κυψελίδες αναπτύσσουν λοιμώδη φλεγμονή, η οποία περνά μέσα από τα διαπερατά τοιχώματα μεσοκυψελιδικό εξαπλώνεται σε άλλα τμήματα του πνευμονικού ιστού. Στις κυψελίδες, ο σχηματισμός του εξιδρώματος, εμποδίζοντας την ανταλλαγή αερίων οξυγόνου μεταξύ του πνευμονικού ιστού και των αιμοφόρων αγγείων. Το οξυγόνο και η αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσονται και με πολύπλοκη πορεία πνευμονίας, καρδιακή ανεπάρκεια.

Στην ανάπτυξη της πνευμονίας, υπάρχουν 4 στάδια:

  • το στάδιο της παλίρροιας (από 12 ώρες έως 3 ημέρες) - χαρακτηρίζεται από αιφνίδια πλήρωση του αίματος των αγγείων των πνευμόνων και ινώδη έκκριση στις κυψελίδες.
  • το στάδιο της κόκκινης ωρίμανσης (από 1 έως 3 ημέρες) - ο πνευμονικός ιστός που μοιάζει με το ήπαρ πυκνώνεται. Στο κυψελοειδές εξίδρωμα, τα ερυθροκύτταρα βρίσκονται σε μεγάλους αριθμούς.
  • το στάδιο της γκρίζας ωρίμανσης - (από 2 έως 6 ημέρες) - που χαρακτηρίζεται από την αποσύνθεση των ερυθροκυττάρων και τη μαζική απόδοση των λευκοκυττάρων στις κυψελίδες.
  • το στάδιο της ανάλυσης - αποκαθίσταται η κανονική δομή του πνευμονικού ιστού.

Ταξινόμηση της πνευμονίας

1. Με βάση τα επιδημιολογικά δεδομένα, διακρίνεται η πνευμονία:
  • εκτός νοσοκομείου (εκτός νοσοκομείου)
  • νοσοκομείο (νοσοκομείο)
  • που προκαλούνται από καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας
  • άτυπο ρεύμα.
2. Επί του αιτιολογικού παράγοντα, με την περιγραφή του παθογόνου, η πνευμονία είναι:
  • βακτηριακή
  • ιικό
  • μυκοπλασματικά
  • μύκητες
  • αναμειγνύονται.
3. Στον μηχανισμό ανάπτυξης, απομονώνεται η πνευμονία:
  • πρωτογενής, αναπτύσσοντας ως ανεξάρτητη παθολογία
  • δευτερογενής, εξελισσόμενη ως επιπλοκή των συναφών ασθενειών (για παράδειγμα, συμφορητική πνευμονία)
  • Αναρρόφηση, που αναπτύσσεται όταν ξένα σώματα εισέρχονται στους βρόγχους (σωματίδια τροφής, εμετός κλπ)
  • μετατραυματικό
  • μετεγχειρητική
  • έμφραγμα-πνευμονία, εξελισσόμενη λόγω θρομβοεμβολισμού μικρών αγγειακών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
4. Όσον αφορά τον βαθμό ενδιαφέροντος στον πνευμονικό ιστό, υπάρχει πνευμονία:
  • μονόπλευρη (με βλάβη του δεξιού ή αριστερού πνεύμονα)
  • διμερή
  • σύνολο, μερίδιο, τμηματικό, υπο-λοβό, βασικό (κεντρικό).
5. Η φύση της πορείας της πνευμονίας μπορεί να είναι:
  • απότομη
  • οξεία παραμονή
  • χρόνια
6. Λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη λειτουργικών διαταραχών της πνευμονίας, συμβαίνουν τα ακόλουθα:
  • με την παρουσία λειτουργικών διαταραχών (που υποδεικνύουν τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα τους)
  • με την απουσία λειτουργικών διαταραχών.
7. Λαμβάνοντας υπόψη την εξέλιξη των επιπλοκών της πνευμονίας είναι:
  • απλή ροή
  • πολύπλοκη πορεία (πλευρίτιδα, απόστημα, βακτηριακό τοξικό σοκ, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, κλπ.).
8. Με βάση κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνεται η πνευμονία:
  • παρεγχυματική (κροσώδης ή λοβός)
  • εστιακή (βρογχοπνευμονία, πνευμονία του λοβού)
  • διάμεσο (πιο συχνά με μυκοπλασματικές αλλοιώσεις).
9. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της πνευμονίας που χωρίζεται σε:
  • ήπια - χαρακτηρίζεται από ήπια δηλητηρίαση (σαφής συνείδηση, τη θερμοκρασία του σώματος στους 38 ° C, η κανονική πίεση του αίματος, ταχυκαρδία δεν είναι περισσότερο από 90 bpm..), δύσπνοια κατά την ανάπαυση απουσιάζει ακτινογραφικά ορίζεται μικρό εστίαση της φλεγμονής.
  • μέτρια - μέτρια σημεία δηλητηρίασης (σαφής συνείδηση, εφίδρωση, σημειώνονται αδυναμία, τη θερμοκρασία του σώματος στους 39 ° C, η πίεση του αίματος μετρίως χαμηλώνει, ταχυκαρδία περίπου 100 bpm..), τον αναπνευστικό ρυθμό - 30 λεπτά. σε ηρεμία, ραδιολογικά καθορισμένη έντονη διήθηση.
  • σοβαρή - χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση (πυρετός 39-40 ° C, δημιουργώντας θολή, αδυναμία, παραλήρημα, ταχυκαρδία 100 παλμούς ανά λεπτό, καταρρεύσει..), δύσπνοια έως 40 λεπτά. σε ηρεμία, κυάνωση, ακτίνες Χ καθορίζεται από εκτεταμένη διήθηση, την ανάπτυξη επιπλοκών της πνευμονίας.

Συμπτώματα της πνευμονίας

Κροψική πνευμονία

Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με πυρετό άνω των 39 ° C, ρίγη, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, αδυναμία. Διαταράσσει τον βήχα: πρώτα στεγνό, μη παραγωγικό, στη συνέχεια, την ημέρα 3-4 - με "σκουριασμένο" πτύελα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνεχώς υψηλή. Με καταστροφική πνευμονία, κατακράτηση πυρετού, βήχα και πτύελου διαρκεί έως και 10 ημέρες.

Με σοβαρό βαθμό κρουστικής πνευμονίας, προσδιορίζονται η υπεραιμία του δέρματος και η κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου. Στα χείλη, τα μάγουλα, το πηγούνι, τα φτερά της μύτης είναι ορατές ερπητικές εκρήξεις. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Αναπνοή ρηχή, ταχεία, πρήξιμο των φτερών της μύτης. Auscultatory ακρόαση της κρύπτης και υγρό λεπτές φυσαλίδες. Παλμός, συχνή, συχνά αρρυθμική, μειωμένη αρτηριακή πίεση, καρδιακός τόνος κωφός.

Εστιακή πνευμονία

Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή, μόλις αισθητή έναρξη, πιο συχνά μετά από προηγούμενη οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη ή οξεία τραχεοβρογχίτιδα. Η θερμοκρασία του σώματος εμπύρετη (38-38,5 ° C) για να ημερήσιες διακυμάνσεις, βήχας που συνοδεύεται από την απαλλαγή των βλεννοπυώδους απόχρεμψη, σημειώνονται εφίδρωση, αδυναμία, κατά την αναπνοή - πόνο στο στήθος κατά την εισπνοή και όταν βήχα, ακροκυάνωση. Με πνευμονία εστιακής απόρριψης, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται: έντονη δύσπνοια, εμφάνιση κυάνωσης.

Κατά την ακρόαση ακούγεται έντονη αναπνοή, η εκπνοή είναι επιμηκυμένη, ξηρές λεπτές και μεσαίες φυσαλίδες, κρύπτη πάνω από την εστία της φλεγμονής.

Οι ιδιαιτερότητες της πνευμονίας προκαλούνται από τον βαθμό σοβαρότητας, τις ιδιότητες του παθογόνου και την παρουσία επιπλοκών.

Επιπλοκές της πνευμονίας

Πολύπλοκη είναι η πορεία της πνευμονίας, συνοδευόμενη από την ανάπτυξη του βρογχοπνευμονικού συστήματος και άλλων οργάνων φλεγμονωδών και αντιδραστικών διεργασιών που προκαλούνται άμεσα από πνευμονία. Από την παρουσία επιπλοκών, η πορεία και η έκβαση της πνευμονίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό. Οι επιπλοκές της πνευμονίας μπορεί να είναι πνευμονικές και εξωπνευμονικές.

Οι πνευμονικές επιπλοκές στην πνευμονία μπορεί να περιλαμβάνουν αποφρακτικό σύνδρομο, απόστημα, γάγγραινα του πνεύμονα, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, παραπνευμονική εξιδρωτική πλευρίτιδα.

Μεταξύ εξωπνευμονική επιπλοκές συχνά αναπτύσσουν οξεία πνευμονία καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια, ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, τοξικού σοκ, αναιμία, ψύχωση και t. D.

Διάγνωση της πνευμονίας

Κατά τη διάγνωση της πνευμονίας, επιλύονται ταυτόχρονα αρκετά προβλήματα: η διαφορική διάγνωση της φλεγμονής με άλλες πνευμονικές διεργασίες, η διασαφήνιση της αιτιολογίας και η σοβαρότητα (επιπλοκές) της πνευμονίας. Η πνευμονία σε έναν ασθενή πρέπει να υποψιάζεται με βάση συμπτωματικά σημεία: ταχεία ανάπτυξη πυρετού και δηλητηρίαση, βήχα.

Φυσική εξέταση του πνευμονικού ιστού προσδιορίζεται σφραγίδα (με βάση την πνευμονική κρουστά ηχομόνωσης και bronhofonii ενίσχυση) χαρακτηριστικό στηθοσκόπησις μοτίβο - εστιακή, υγρή, λεπτή φυσαλίδα, συριγμό ή ηχηρά κριγμό. Όταν η υπερηχογραφία και η υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας καθορίζουν μερικές φορές υπεζωκοτική συλλογή.

Κατά κανόνα, επιβεβαιώνεται η διάγνωση της πνευμονίας μετά από ακτινογραφία του πνεύμονα. Σε κάθε είδους πνευμονία, η διαδικασία συλλαμβάνει συχνά τους κάτω λοβούς του πνεύμονα. Στις ακτινογραφίες με πνευμονία, μπορούν να ανιχνευθούν οι ακόλουθες αλλαγές:

  • παρεγχυματική (εστιακή ή διάχυτη μείωση των διαφόρων θέσεων και μήκους).
  • διάμεσο (το πνευμονικό πρότυπο ενισχύεται λόγω της περιβολαγγικής και περιβρογχιακής διήθησης).

Οι ακτινογραφίες με πνευμονία συνήθως γίνονται στην έναρξη της νόσου και μετά από 3-4 εβδομάδες για τον έλεγχο της ανάλυσης της φλεγμονής και του αποκλεισμού μιας άλλης παθολογίας (πιο συχνά βρογχογονικού καρκίνου του πνεύμονα). Αλλαγές στη συνολική δοκιμασία αίματος με πνευμονία χαρακτηρίζονται από λευκοκυττάρωση 15 έως 30 • 109 / l, μαχαιριά λευκοκυττάρων μετατόπιση από 6 έως 30%, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων των 30-50 mm / h. Στη γενική ανάλυση της πρωτεϊνουρίας των ούρων, μπορεί να προσδιοριστεί λιγότερο συχνά μια μικροαιτατουρία. Το πτύελο των πτυέλων κατά τη διάρκεια της πνευμονίας επιτρέπει την ταυτοποίηση του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά.

Θεραπεία της πνευμονίας

Ασθενείς με πνευμονία, κατά κανόνα, νοσηλεύονται στο γενικό τμήμα θεραπείας ή στην πνευμονία. Για την περίοδο του πυρετού και της δηλητηρίασης, συνταγή για ύπνο, άφθονο ζεστό ρόφημα, υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, πλούσια σε βιταμίνες. Με τα περιγραφέντα φαινόμενα αναπνευστικής ανεπάρκειας, οι ασθενείς με πνευμονία έχουν συνταγογραφήσει εισπνοή οξυγόνου.

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της πνευμονίας είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία. Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, χωρίς να περιμένουμε τον ορισμό του παθογόνου παράγοντα. Η επιλογή ενός αντιβιοτικού γίνεται από γιατρό, δεν επιτρέπεται η αυτό-φαρμακευτική αγωγή! Όταν πνευμονία της κοινότητας συχνά χορηγείται πενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό προς-ένα, αμπικιλλίνη, κ.λπ. Δ), μακρολίδια (σπιραμυκίνη, ροξιθρομυκίνη), κεφαλοσπορίνες (κεφαζολίνη, κλπ). Η επιλογή της μεθόδου χορήγησης ενός αντιβιοτικού καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πορείας της πνευμονίας. Για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας χρησιμοποιούνται πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, οφλοξασίνη, και ούτω καθεξής. D.), Καρβαπενέμες (ιμιπενέμη), αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη). Με ένα άγνωστο παθογόνο συνταγογραφήσει συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία 2-3 φαρμάκων. Η πορεία της θεραπείας μπορεί να διαρκέσει από 7-10 έως 14 ημέρες, είναι δυνατό να αλλάξει το αντιβιοτικό.

Όταν η πνευμονία δεικνύεται κατέχουν θεραπεία αποτοξίνωσης, άνοση διέγερση, το διορισμό του αντιπυρετικά, αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά, αντιισταμινικά. Μετά την παύση του πυρετού και δηλητηρίασης εκτείνονται λειτουργία και να εκχωρήσει κρατώντας φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο, ιωδιούχο κάλιο, υαλουρονιδάση, UHF, μασάζ, εισπνοή) και φυσική θεραπεία για την τόνωση της ανάλυσης του φλεγμονώδη εστία.

Η θεραπεία της πνευμονίας πραγματοποιείται μέχρι την πλήρη ανάκτηση του ασθενούς, η οποία καθορίζεται από την ομαλοποίηση της κατάστασης και την ευημερία, φυσικούς, ακτινολογικούς και εργαστηριακούς δείκτες. Με συχνές επαναλαμβανόμενες πνευμονίες με τον ίδιο εντοπισμό, λύνεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.

Πρόγνωση για την πνευμονία

Στην πνευμονία, η πρόγνωση καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: τη μολυσματικότητα του παθογόνου, την ηλικία του ασθενούς, τις ασθένειες του περιβάλλοντος, την ανοσολογική αντιδραστικότητα και την επάρκεια της θεραπείας. Μη ευνοϊκές σε σχέση με την πρόγνωση, πολύπλοκες παραλλαγές της πνευμονίας, κατάσταση idemunodefitsitnye, αντοχή των παθογόνων στο αντιβιοτικό θεραπεία. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι η πνευμονία σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, που προκαλούνται από σταφυλόκοκκο, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: η θνησιμότητα με αυτά είναι 10 έως 30%.

Με έγκαιρα και επαρκή ιατρικά μέτρα, η πνευμονία τελειώνει στην ανάκαμψη. Σύμφωνα με τις παραλλαγές του πνευμονικού ιστού, μπορούν να παρατηρηθούν τα ακόλουθα αποτελέσματα της πνευμονίας:

  • πλήρη αποκατάσταση της δομής του πνευμονικού ιστού - 70%.
  • σχηματισμός θέσης τοπικής πνευμονικής σκλήρυνσης - 20%.
  • Σχηματισμός του τοπικού χώρου απογαλακτισμού - 7%.
  • μείωση του τμήματος ή μερίδιο σε μέγεθος - 2%.
  • συρρίκνωση του τμήματος ή του λοβού - 1%.

Πρόληψη της πνευμονίας

Μέτρα για την πρόληψη της πνευμονίας είναι όπως σκλήρυνση του σώματος, τη διατήρηση του ανοσοποιητικού συστήματος, με εξαίρεση τον παράγοντα της υποθερμίας, αναπροσαρμογή των εστιών της χρόνιας λοίμωξης του ρινοφάρυγγα, αντι-σκόνη, διακοπή του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοόλ. Σε κλινήρεις ασθενείς αδύναμα για την πρόληψη της πνευμονίας και της αναπνευστικής σκόπιμο να διεξάγει θεραπευτικές ασκήσεις, διορισμός μασάζ των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (πεντοξιφυλλίνη, ηπαρίνη).

Συμπτωματική πνευμονία σε ενήλικες

Εισαγωγή

Τα συμπτώματα της πνευμονίας ποικίλουν και εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες. Ετησίως σε ολόκληρο τον κόσμο ένας μεγάλος αριθμός ανθρώπων πεθαίνει από την ανεπαρκή διάγνωση της νόσου ή από την καθυστέρηση, την καθυστέρηση της κλινικής πορείας της. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η θνησιμότητα για διαγνωσμένες περιπτώσεις εξω-νοσοκομειακής (εξωσωματικής) πνευμονίας είναι 5 έως 7%. Τα συμπτώματα της πνευμονίας στους ενήλικες δεν εξαρτώνται μόνο από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα, τη γενική κατάσταση του σώματος και το καθεστώς του ανοσοποιητικού, αλλά και από τη μορφή και το στάδιο ανάπτυξης, την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία άλλων ασθενειών.

Κλινικά συμπτώματα της νόσου

Τα κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας είναι πολύ διαφορετικά και η εκδήλωσή της εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Ωστόσο, ανεξάρτητα από τον τύπο της κλινικής πορείας, όλα τα συμπτώματα της πνευμονίας μπορούν να υποδιαιρεθούν υπό όρους και αντικειμενικά.

Υποκειμενικά συμπτώματα ή παράπονα

Κατά κανόνα, ο ίδιος ο ασθενής θα πει για την παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων. Σε περίπτωση πνευμονίας, οι ασθενείς εμφανίζουν τα πρώτα παράπονα από ξαφνική εμφάνιση της νόσου, η οποία συνοδεύεται από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη και υπερβολική εφίδρωση. Επίσης, για ένα άτομο είναι χαρακτηριστική η παρουσία καταγγελιών σχετικά με:

  • αίσθημα κακουχίας, αδυναμία, κόπωση, τα οποία είναι κοινά σημεία της εξέλιξης του συνδρόμου δηλητηρίασης.
  • βήχας με φλέγμα-πυώδη πτύελα ή αιμόπτυση.
  • πόνος στο στήθος.

Αντικειμενικά συμπτώματα ή ευρήματα από εξέταση και κλινική εξέταση

Σε μια αντικειμενική εξέταση ενός ασθενούς από έναν γιατρό, συμπτώματα όπως:

  • άμβλυνση του πνευμονικού ήχου.
  • εξασθένηση του φωνητικού τρόμου και της βρογχοφωνίας.
  • εξασθενημένη φυσαλιδώδη ή βρογχική αναπνοή.
  • κρύπωση?
  • υγρές λεπτές φυσαλίδες.
  • θόρυβος τριβής του υπεζωκότα

Πρόσθετες πληροφορίες παρέχονται με μεθόδους έγχυσης και εργαστηριακής έρευνας. Η κύρια και πιο ενημερωτική μέθοδος έρευνας είναι η ακτινογραφία. Τα σημάδια ακτίνων Χ της βλάβης των πνευμόνων εκδηλώνονται με τη μορφή σκουρόχρωσης των προσβεβλημένων περιοχών του πνευμονικού ιστού.

Στη γενική ή κοινή κλινική ανάλυση του αίματος, η πιο χαρακτηριστική είναι η παρουσία σημείων φλεγμονώδους διαδικασίας: λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, ουδετερόφιλο και αυξημένο ΕΣΑ.

Ατυπική πορεία της νόσου

Αξίζει να θυμηθούμε ότι είναι δυνατόν και ασυμπτωματική ή άτυπη εμφάνιση πνευμονίας, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, με την παρουσία της ανοσοανεπάρκειας ή άλλων χρόνιων ασθενειών στον άνθρωπο, ιδίως βρογχο-πνευμονικό σύστημα. Σε αυτούς τους ασθενείς, η κλινική εικόνα της πνευμονίας μπορούν να διαγραφούν ή να έρθουν με τα συμπτώματα προσκήνιο άλλων ασθενειών, και η σοβαρότητα της κατάστασης προκαλείται από μια προοδευτική και χωρίς θεραπεία πνευμονίας.

Σύνδρομο δηλητηρίασης

Σύνολο σύνδρομο δηλητηρίασης είναι τυπικό για τους περισσότερους ασθενείς και εμφανίζεται χωρίς κίνητρα και προοδευτική αδυναμία, κακουχία, κόπωση και μειωμένη απόδοση, αυξημένη εφίδρωση (ιδιαίτερα τη νύχτα και μετά την ελάσσονα φορτίο), μειωμένη ή απώλεια της όρεξης (ειδικά στη μέση της νόσου), πόνο στους μυς και στις αρθρώσεις, καθώς και έναν πονοκέφαλο.

Αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πυρετός

Η καμπύλη θερμοκρασίας για πνευμονία είναι σταθερή, με μικρές διακυμάνσεις το πρωί και το βράδυ, στην περιοχή των 38-39 βαθμών. Η διάρκεια της αυξημένης θερμοκρασίας του σώματος εξαρτάται από την έκταση της βλάβης του πνευμονικού ιστού, την επάρκεια της θεραπείας και την αρχική κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι της πνευμονίας είναι ο βήχας. Μπορεί να είναι ξηρό ή υγρό. Κατά κανόνα, πρώτα ένα στεγνό βήχα ανησυχεί, ένα άτομο αρχίζει να βήχει όλο και πιο συχνά, και τη δεύτερη ή την τρίτη μέρα είναι δύσκολο να διαχωριστεί η βλεννογόνο ή βλεννοπόρουνη πτυέλων. Με την πρόοδο πνευμονίας ή πνευμονοκοκκικής αιτιολογίας, μπορεί να εμφανιστεί αιμόπτυση (απομάκρυνση του "σκουριασμένου" πτυέλου).

Σύνδρομο πόνου

Ο πόνος στο στήθος είναι πιο χαρακτηριστικός της λοβιακής πνευμονίας. Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικό βαθμό έντασης, αλλά αρκετά συχνά εκφράζεται, εμφανίζεται ξαφνικά επιδεινώθηκε από την βαθιά αναπνοή και βήχα. Αν ο πόνος που εκφράζεται αρκετά (κατά τη διαδικασία περιλαμβάνει την ήττα του υπεζωκότα και τα μεσοπλεύρια νεύρα), μπορεί να δει κανείς υστερούν στο στήθος στην πάσχουσα πλευρά, καθώς ο ασθενής προσπαθεί να την λυπηθεί και να κολλήσει το χέρι σας ή ένα μετατοπισμένη θέση του σώματος. Για εστιακή πνευμονία, αυτό το σύμπτωμα είναι λιγότερο χαρακτηριστικό ή απουσιάζει καθόλου.

Δύσπνοια

Η δυσκολία στην αναπνοή και η προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια είναι τα πρώτα συμπτώματα της πνευμονικής βλάβης των πνευμόνων. Το άτομο αρχίζει να βιώσουν μια έλλειψη αέρα και κατωτερότητα της αναπνοής, της αναπνευστικής αυξήσεις ποσοστό έως 30-40 ανά λεπτό στους χρησιμοποιούν πρόσθετες εισπνευστική μυών (φουσκωμένα φτερά της μύτης, και να αποσύρει τους μεσοπλεύριους μυς μειώνεται έντονα πρόσθιο κοιλιακό μυ τοιχώματος). Σε σοβαρή και ταχεία εξέλιξη της πνευμονίας μπορεί να αναπτυχθεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Φυσικά συμπτώματα

Τα πιο αντικειμενικά και χαρακτηριστικά συμπτώματα πνευμονίας είναι σωματικά συμπτώματα πνευμονικής βλάβης ιστών.

Διαδερμικό σύμπτωμα

Προσδιορίζεται η δυσκολία του κρουστικού ήχου στην πλευρά της βλάβης. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί σε εστιακή πνευμονία, ειδικά σε βαθιές περιοχές, με μικρό μέγεθος και σε άτομα με αυξημένη διατροφή, καθώς ο ήχος κρουστών δεν θα φτάσει στην πληγείσα περιοχή. Χαρακτηριστικό επίσης είναι η αύξηση του φωνητικού τρόμου πάνω από τη βλάβη, καθώς ο πνευμονικός ιστός γίνεται πυκνότερος.

Auscultative σύμπτωμα

Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της πνευμονίας είναι η κηλίδα. Αυτό το χαρακτηριστικό ήχο για να ακούσετε πάνω από το τραύμα εστία μοιάζει με πρόστιμο ήχο τριξίματος ή το περπάτημα στο χιόνι και προκάλεσε τοίχους razlipaniem των κυψελίδων κατά την εισπνοή, η οποία είναι κλειστά κατά τη διάρκεια της εκπνοής λόγω της παρουσίας σε αυτές της φλεγμονώδους εξίδρωμα.

Το φαινόμενο της κρύπτης είναι χαρακτηριστικό μόνο για την έναρξη της πνευμονίας και στο στάδιο της επίλυσής της. Στο ύψος της νόσου, δεν ακούγεται η κρύπτη, αφού όχι μόνο τα τοιχώματα των κυψελίδων είναι γεμάτα με φλεγμονώδες υγρό, αλλά αρκετή ποσότητα της αρκετής της θερμαίνεται στον αυλό της και αυτό το ωοθηκικό σημάδι είναι αδύνατο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορείτε να ακούσετε κροταλίες σε όλη την ασθένεια, αλλά αυτό δείχνει μόνο τη συμμετοχή σε άλλες περιοχές και τα διάφορα στάδια της πορείας τους. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η κροσσότητα είναι χαρακτηριστική για άλλες καταστάσεις εκτός από την πνευμονία. Μπορεί να ακουστεί σε ασθενείς με κρεβάτι (μακροχρόνια οριζόντια), σε ηλικιωμένους μετά τον ύπνο και μερικές άλλες συνθήκες. Όμως, αυτή η κρύπτη εξαφανίζεται με λίγες βαθιές αναπνοές και υποδεικνύει στασιμότητα και υποαερισμό των πνευμόνων για άλλους λόγους και όχι παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτές, δηλ. πνευμονία.

Εκτός από την κρύπτη, ακούγεται ένα μικρό αναπνευστικό κάψιμο πάνω από την εστία της φλεγμονής. Αυτό το χαρακτηριστικό δεν είναι παθογνωμονικό σύμπτωμα της φλεγμονής πνευμονικού ιστού, και μπορεί να δείξει μόνο στα συνοδευτικά βρογχοπνευμονία. Παράσιτα ποικίλης έντασης (μικρό / μεσαίο / krupnopuzyrchatye) χαρακτηριστικό της πνευμονίας, η οποία αναπτύσσεται στο φόντο της χρόνιας βρογχίτιδας, και δεν ακούγονται σε ένα συγκεκριμένο μέρος της διήθησης, και διάχυτο φως σε μια σειρά από τομείς.

Με την ανάπτυξη της πλευροπνευμονίας αξιοποιηθεί υπεζωκότα τριβής σε περιοχές της φλεγμονής, η οποία χρειάζεται την διαφορική διάγνωση άμεσα κριγμό και συριγμό.

Συμπέρασμα

Η έγκαιρη θεραπεία για ιατρική βοήθεια σε περίπτωση υποψίας πνευμονίας είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι πολύ επικίνδυνο να συμμετέχετε σε αυτοθεραπεία με πνευμονία. στην περίπτωση επιπλοκών ή ασθένειας αστραπιαίας, η ακατάλληλη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Ποιες μέθοδοι έρευνας πρέπει να συνταγογραφούνται και οι προετοιμασίες για θεραπεία πρέπει να αποφασίζονται μόνο από τον θεράποντα ιατρό.

Η ακρόαση ως η κύρια διαγνωστική μέθοδος για την πνευμονία

Η πνευμονία είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται ως φλεγμονή του πνευμονικού ιστού. Η νόσος εμφανίζεται σε διάφορες μορφές και είδη, με βάση τη φύση της πορείας, τις οδούς του παθογόνου και την ποικιλία του. Κατά τη διάγνωση της νόσου, χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι, ένα ειδικό μέρος μεταξύ των οποίων είναι η ακρόαση των πνευμόνων.

Γιατί αναπτύσσεται η ασθένεια;

Η πνευμονία θεωρείται κοινή ασθένεια. Φλεγμονώδη παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής του πνευμονικού ιστού σε διάφορους τύπους παθογόνων οργανισμών, φυλλοβόλα αιματογενής, βρογχογενές και lymphogenous τρόπο.

Η κύρια αιτία της φλεγμονής είναι συνήθως ένα συγκεκριμένο βακτήριο που προκαλεί βακτηριακή πνευμονία. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι παθογόνων μικροχλωρίδων είναι:

  • μύκητες ·
  • legionella;
  • μυκοπλάσμα;
  • Staphylococci.
  • στρεπτόκοκκοι.
  • Το ραβδί του Friedlander.
  • enterobacteria;
  • πνευμονόκοκκοι.
  • εντερικές και αιμοφιλικές ράβδοι.
  • ο κυτταρομεγαλοϊός, η παραγρίπη και άλλοι.

Δεν πρόκειται για ολόκληρο τον κατάλογο των μολυσματικών παραγόντων. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, ανεξάρτητα από το φύλο και την ηλικία. Πολύ συχνά, η πνευμονία διαγιγνώσκεται στα νεογνά. Εάν το σώμα αποδυναμωθεί και η ανοσολογική άμυνα δεν είναι αρκετή, δεν είναι ικανή να καταπολεμήσει την παθογόνο μικροχλωρίδα, η οποία προκαλεί βλάβη στον πνευμονικό ιστό. Επίσης, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί όταν τραυματίζεται η θωρακική περιοχή, οι αρνητικές επιπτώσεις των τοξινών, οι αλλεργίες και άλλοι σχετικοί παράγοντες, οι οποίοι είναι πάρα πολλοί.

Ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας επηρεάζει άτομα με:

  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • χρόνια βρογχίτιδα.
  • συγγενείς παθολογίες των πνευμόνων.
  • εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Επίσης, οι ηλικιωμένοι είναι συχνά άρρωστοι. Ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου αυξάνεται με το συνεχές κάπνισμα και την κατανάλωση οινοπνεύματος. Είναι πολύ σημαντικό να αναγνωρίσουμε την ασθένεια και να ξεκινήσουμε τη θεραπεία εγκαίρως. Μια λεπτομερής διάγνωση βοηθά σε αυτό. Ένα ιδιαίτερο μέρος σε αυτό παίρνει με πνευμονία auscultation.

Ποια είναι τα συμπτώματα της φλεγμονής;

Η ασθένεια προχωρά σε διάφορα στάδια:

  1. Το στάδιο της υψηλής παλίρροιας συνοδεύεται από αυξημένη πλήρωση αιμοφόρων αγγείων και ινώδη έκκριση στις κυψελίδες. Διαρκεί από αρκετές ώρες, περίπου 12 και μέχρι 3 ημέρες.
  2. Στο στάδιο της κυκλοφορίας του αίματος, ο ιστός του πνεύμονα συμπιέζεται και είναι παρόμοιος σε δομή με το ήπαρ. Στην έκκριση των κυψελίδων, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων. Αυτή η διαδικασία διαρκεί 1-3 ημέρες.
  3. Στο στάδιο της γκρίζας σκλήρυνσης, υπάρχει διάσπαση των ερυθροκυττάρων και η είσοδος των λευκοκυττάρων στις κυψελίδες. Η διάρκεια της είναι 2-6 ημέρες.
  4. Στο στάδιο της ανάλυσης, ο ιστός του πνεύμονα αρχίζει να αναρρώνει.

Ανάλογα με τη μορφή της νόσου και τον τύπο της, η φύση του μαθήματος μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Μερικοί δεν έχουν καθόλου συμπτώματα.

Γενικά, τα συμπτώματα της πνευμονίας περιλαμβάνουν:

  • πυρετό, πυρετό και πυρετό.
  • βήχα και παραβίαση της διαδικασίας αναπνοής.
  • πόνος στην θωρακική περιοχή.
  • πόνους στους μύες και στις αρθρώσεις.
  • πονοκεφάλους.

Η κρίσιμη πνευμονία έχει τα συμπτώματά της, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάκριση του e από άλλα είδη. Προχωρά σε μια τέτοια συμπτωματολογία:

  • απότομη και έντονη αύξηση της θερμοκρασίας.
  • οδυνηρές αισθήσεις στο στήθος.
  • η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή.
  • αίσθημα αδυναμίας και κόπωσης.
  • ξηρό βήχα, αλλαγή υγρό με την απελευθέρωση της "σκουριασμένο" πτύελα?
  • υπεραιμία και κυάνωση του δέρματος, ειδικά στην περιοχή των ρινοκολικών πτυχών.
  • έρπης στο πηγούνι και στη μύτη.
  • δύσκολη αναπνοή.

Ένας έμπειρος γιατρός αναγνωρίζει πολύ γρήγορα την κρουστική πνευμονία, αλλά ταυτόχρονα διορίζει μια προσεκτική μελέτη. Όσον αφορά την εστιακή πνευμονία, έχει επίσης τα δικά της συμπτώματα. Θερμοκρασία μέσα σε 38-39 μοίρες, πυώδη πτύελα, αυξημένη εφίδρωση, ακροκυάνωση. Η ακρόαση λαμβάνει ξεχωριστή θέση στη διάγνωση.

Πώς εκδηλώνονται τα συμπτώματα στην ακρόαση;

Όταν κάνετε μια διάγνωση, μπορείτε να βασιστείτε στα συμπτώματα και να καθορίσετε τον τελικό της, να διεξάγετε μια σειρά μελετών. Όσο για τις εκδηλώσεις των συμπτωμάτων όταν ακούτε τους πνεύμονες, υπάρχει μια τέτοια ωφέλιμη εικόνα:

  • ακούγοντας κροτίδα.
  • υγρές λεκέδες με λεπτόκοκκο φούσκωμα.

Η διχόνοια είναι μια διαδικασία που λαμβάνει χώρα στις κυψελίδες. Όταν υπάρχει κρουστική πνευμονία, τα τοιχώματα των κυψελίδων υγραίνονται με ένα μυστικό που είναι παχύρρευστο με συνέπεια. Αυτό βοηθά όταν ακούτε να διαπιστώσετε την ύπαρξη ενός ελαφρού popping όταν κάνετε μια έμπνευση. Όταν ο ασθενής προσπαθεί να καθαρίσει το λαιμό του, αυτός ο ήχος δεν περνάει, η οποία είναι η διαφορά μεταξύ της κρύπτης και του συριγμού.

Ο υγρός συριγμός ακούγεται ακόμη και κατά την εισπνοή, ειδικά σε υψηλές ταχύτητες αέρα. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της ενεργού ανάπτυξης στο βρόγχο του βρογχικού εκκρίματος, το οποίο έχει δομή φυσαλίδων. Όταν ένα ρεύμα αέρα περνά μέσα από αυτό, οι φυσαλίδες αρχίζουν να σκάσουν, το οποίο ακούγεται όταν ακούτε.

Η κλοπή υπάρχει στα 1-3 στάδια της νόσου της πορείας της εστιακής πνευμονίας, σε υγρές ράλι στο τέταρτο. Λόγω του ήχου, που εκδίδεται από υγρά συριγμό, ο ειδικός καθορίζει το στάδιο της νόσου.

Η ακρόαση στην εστιακή πνευμονία βοηθά να προσδιοριστεί πού είναι η εστία της φλεγμονής. Κατά την ακρόαση παρατηρείται:

  • σκληρή αναπνοή.
  • μικρές ραβδώσεις
  • μεσαίες φυσαλίδες 6 ράλι.
  • Η παρουσία της κρύπτης πάνω από τη βλάβη του πνευμονικού ιστού.

Η καμπυλότητα καλά ακούει πάνω από τις βλάβες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα τοιχώματα των κυψελίδων κολλάνε μαζί, ως αποτέλεσμα της ήττας τους, και στην εισπνοή που ανοίγουν, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή ενός κλικ.

Οι ξηροί συριγμοί είναι παρόντες κατά την εισπνοή, περνάνε σε μεσαίες και μικρές ραβδώσεις. Αυτό προκαλείται από ένα ιξώδες εξίδρωμα και τη διαδικασία "κατάρρευσης" των φυσαλίδων όταν ο αέρας διεισδύει.

Η ακρόαση θεωρείται μία από τις μεθόδους που σας επιτρέπει να διαγνώσετε μια ασθένεια πριν περάσετε τις εξετάσεις και περάσετε επιπλέον έρευνα.

Ποιες είναι οι κύριες αρχές της ακρόασης;

Προκειμένου να γίνει διάγνωση της διαδικασίας φλεγμονής στον ιστό του πνεύμονα, κατά τη διάρκεια της ακρόασης, υπάρχουν ορισμένα σημεία. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • στην περιοχή της πληγείσας περιοχής, ακούγεται η βρογχική φωσσία.
  • με σημάδια βρογχοπνευμονίας, η αναπνοή είναι συχνότερα βρογχική ή κυστεοβρογχική, συνοδεύεται από υγρό και ξηρό συριγμό.
  • Στην αρχή της ανάπτυξης της νόσου, παρατηρείται κρύπτη, η οποία είναι χαρακτηριστική της κρουστικής πνευμονίας.
  • όταν η διαδικασία της φλεγμονής πηγαίνει στον υπεζωκότα, η υπεζωκότα ακούγεται θρόισμα θόρυβο, και αν υπάρχει υπεζωκοτική συλλογή, είναι αδύναμη αναπνοή είναι παρούσα?
  • εάν η ασθένεια είναι σοβαρή, παρατηρείται ταχυκαρδία ενώ ακούτε την καρδιά, η οποία είναι πιο έντονη στην αρτηρία των πνευμόνων.

Κατά τη διεξαγωγή ακρόασης, χρησιμοποιείται ένα φωνοενδοσκόπιο, με το οποίο μπορείτε να αναγνωρίσετε ορισμένα σημάδια πνευμονίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • ρόγχους λεπτώς τύπου συσσωρευτή κατά τη διάρκεια εξίδρωμα στις κυψελίδες, και ο χαρακτήρας των οποίων καθορίζεται από τη μορφή της πνευμονίας?
  • αν υπάρχουν διαφορετικοί τύποι συριγμού, τότε πιθανότατα η πνευμονία έχει ενωθεί με βρογχίτιδα.
  • αν ο συριγμός δεν ακούγεται, δείχνει ότι η φλεγμονή απουσιάζει.

Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να προσδιορίσετε πού μπορεί να εντοπιστεί η περιοχή φλεγμονής στον ασθενή. Όταν εκτελείται η ακρόαση, ο γιατρός παρατηρεί μια συγκεκριμένη ακολουθία. Η ακοή αρχίζει στην κορυφή των πνευμόνων. Η πρόσθια επιφάνεια της θωρακικής περιοχής ακούγεται προσεκτικά. Στη συνέχεια πραγματοποιείται η μετάβαση στα πλευρικά τμήματα. Στο τελικό στάδιο της διάγνωσης ακούγεται το οπίσθιο τμήμα της θωρακικής επιφάνειας.

Ποιοι είναι οι τύποι και τα στάδια της διδασκαλίας;

Η ακρόαση μπορεί να είναι μέτρια και άμεση. Στην πρώτη περίπτωση, γίνεται με τη χρήση στηθοσκόπιο ή φωνοσκόπιο, και στη δεύτερη - με την τοποθέτηση του αυτιού στη θωρακική περιοχή.

Η πρώτη μέθοδος είναι πολύ πιο αποτελεσματική και σας επιτρέπει να ακούτε όλους τους ήχους που μπορούν να παρατηρηθούν στους πνεύμονες. Φορείς της φλεγμονής προσδιορίζονται επίσης με μεγαλύτερη ακρίβεια. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να ακούτε ασθενείς που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση, όταν δεν υπάρχει η ευκαιρία να ακούσετε το αυτί σας. Σε σχέση με αυτό, η μέτρια μέθοδος της auscultation εφαρμόζεται πολύ πιο συχνά.

Πριν από αυτό το είδος έρευνας, ο γιατρός ξοδεύει λίγο χρόνο στη σιωπή, έτσι ώστε η ακρόαση να επιδεινωθεί. Στη συνέχεια εκτελούνται τα ακόλουθα στάδια:

  1. Στο πρώτο στάδιο, ο ασθενής αναπνέει βαθύτερα από ό, τι με φυσιολογική αναπνοή και προσπαθεί να το κάνει αθόρυβα. Σε αυτό το σημείο, μπορείτε να κάνετε μια συγκριτική ανάλυση της κατάστασης και των δύο πνευμόνων.
  2. Στο δεύτερο στάδιο παρακολουθούνται προσεκτικά οι ύποπτες ζώνες, στις οποίες μπορεί να εντοπιστεί η φλεγμονώδης εστίαση. Η αναπνοή πρέπει να είναι βαθιά. Σε κάθε περιοχή πραγματοποιούνται 2-3 βαθιές αναπνοές και εκπνοές.
  3. Στο τελικό στάδιο, οι πνεύμονες ακούγονται μετά το βήχα. Τα πτύελα μπορεί να φράξουν μεμονωμένους βρόγχους, γεγονός που οδηγεί σε έλλειψη εξαερισμού, έτσι ώστε να εντοπίζονται εμφανείς παραβιάσεις. Μετά από βήχα, ο εξαερισμός μπορεί να εξομαλυνθεί. Επίσης, μετά από συχνά παρατηρείται κρύπτη

Κατά τη διεξαγωγή της ακρόασης γίνεται προκαταρκτικό συμπέρασμα και διεξάγονται επιπρόσθετες διαγνώσεις, που σας επιτρέπουν να δώσετε την τελική σωστή διάγνωση και να επιλέξετε τη θεραπεία. Μία από τις πιο κοινές ασθένειες των πνευμόνων είναι η πνευμονία. Η ακρόαση είναι μια πολύ σημαντική και αποτελεσματική μέθοδος για τον προσδιορισμό μιας τέτοιας ασθένειας.

Συγγραφέας της δημοσίευσης: Η Ιρίνα Ανάντσενκο

Προπαιδεία εσωτερικών ασθενειών. Διαλέξεις / №05 Πνευμονία

Συμπτωματική οξεία πνευμονία

(εστιακή και κρουστική)

Συνώνυμα: Λοβική, λοβιακή, ινώδης πνευμονία, πλευροπνευμονία.

Κροψική πνευμονία (σύγχρονη ονομασία της νόσου) είναι μια οξεία λοιμώδης-αλλεργική ασθένεια. Μέχρι πρόσφατα, ο πρωταρχικός ρόλος στην αιτιολογία αυτής της νόσου ανήκε σε πνευμονόκοκκους 1 και 2 τύπους, λιγότερο συχνά - 3 και 4 τύπους. Τα τελευταία χρόνια, η σημασία του πνευμονόκοκκου στην ανάπτυξη της πνευμονίας έχει μειωθεί. Τώρα συχνότερα αυτή η ασθένεια προκαλείται από σταφυλόκοκκους και στρεπτόκοκκους, λιγότερο συχνά από το Diplabacillus του Friedlander, τα ραβδία του Pfeifer.

Lobar πνευμονία εμφανίζεται συνήθως σε αδύναμα άτομα που είχαν μια προηγούμενη σοβαρή ασθένεια, τα άτομα με κακή διατροφή που υποβλήθηκαν σε νευρο-ψυχολογικό στρες, καθώς και το άγχος (δυσφορίας από τον H. Selye) οποιασδήποτε προέλευσης - ως αποτέλεσμα της κατάχρησης οινοπνεύματος, γενική υποθερμία, επαγγελματικές δηλητηρίαση και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες. Για την ανάπτυξη της πνευμονίας, είναι απαραίτητο οι επιδράσεις στο σώμα από οποιονδήποτε από αυτούς τους παράγοντες να προκαλέσουν μείωση στην αντίσταση του οργανισμού. Το γεγονός της βακτηριακής ευαισθητοποίησης του οργανισμού παίζει επίσης ρόλο. Στο πλαίσιο αυτών των συνθηκών πραγματοποιείται παθογόνος δράση μικροοργανισμών.

Η κύρια οδός για τη μόλυνση με κρουστική πνευμονία είναι η βρογχογονική οδός, αλλά για την εστιακή πνευμονία, οι λεμφογενείς αιματογενείς οδοί μόλυνσης δεν μπορούν να αποκλειστούν εντελώς.

Για την κρουστική πνευμονία, η σταδιοποίηση της νόσου είναι τυπική. Το Pataloanatom απομόνωσε 4 στάδια ανάπτυξης πνευμονίας. Στάδιο 1 - στάδιο παλιρροϊκού ή υπεραιμίας. Αυτή τη στιγμή διαταράσσεται η βατότητα των τριχοειδών αγγείων σε σχέση με την αναπτυσσόμενη στάση του αίματος. Αυτό το στάδιο διαρκεί από 12 ώρες έως 3 ημέρες.

Το στάδιο 2 είναι το στάδιο της κόκκινης καυτηρίας, όταν ο ιδρώτας πλούσιος σε ινώδες εμφανίζεται στον αυλό των κυψελίδων και τα ερυθρά αιμοσφαίρια αρχίζουν να διεισδύουν. Το εξίδρωμα αντικαθιστά τον αέρα από τις επηρεαζόμενες κυψελίδες. Η συνοχή του προσβεβλημένου λοβού μοιάζει με την πυκνότητα του ήπατος. Η αναλογία των πνευμόνων αποκτά ένα σχήμα κόκκων, ανάλογα με το μέγεθος των κυψελίδων. Αυτό το στάδιο διαρκεί από 1 έως 3 ημέρες.

Στάδιο 3 - στάδιο γκρι σκλήρυνσης. Αυτή τη στιγμή διακόπτεται η διάγνωση των ερυθροκυττάρων. Τα λευκοκύτταρα αρχίζουν να διεισδύουν στις κυψελίδες. Υπό την επίδραση των ενζύμων λευκοκυττάρων, τα ερυθροκύτταρα αποσυντίθενται. Η αιμοσφαιρίνη τους μετατρέπεται σε αιμοσιδεδίνη. Το προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα γίνεται γκρίζο. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι από 2 έως 6 ημέρες.

Στάδιο 4 - το στάδιο της επίλυσης. Σε αυτό το στάδιο, το ινώδες διαλύεται και αραιώνεται υπό την επίδραση πρωτεολυτικών ενζύμων λευκοκυττάρων. Το κυψελιδικό επιθήλιο απομακρύνεται. Η περίσσεια απορροφάται σταδιακά. Η ευκαμψία των κυψελίδων του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα αποκαθίσταται.

Κλινικά, η πορεία της κρουστικής πνευμονίας χωρίζεται σε τρία στάδια - το στάδιο της έναρξης της νόσου, το στάδιο του ύψους της νόσου και το στάδιο της επίλυσης.

Το πρώτο κλινικό στάδιο της κρουστικής πνευμονίας από πλευράς χρόνου συμπίπτει με το πρώτο παθολογοανατομικό στάδιο. Μια τυπική κρουστική πνευμονία αρχίζει οξεία, ξαφνικά, εν μέσω γενικής υγείας. Υπάρχει μια τεράστια ψυχρότητα, ένας ισχυρός πονοκέφαλος, αυξάνεται σε θερμοκρασία σώματος 39 - 40 ° C. Ο ασθενής έχει ισχυρό ξηρό βήχα, γενική κακουχία. Η κατάσταση αυτή διαρκεί 1 έως 3 ημέρες. Μέχρι το τέλος αυτής της περιόδου της ασθένειας, ο ασθενής έχει πόνο στο στήθος, συνήθως στο προσβεβλημένο μισό. Εντείνουν με βαθιά αναπνοή, βήχα, πιέζοντας με ένα φωνοενδοσκόπιο. Αυτοί οι πόνοι εξαρτώνται από τη συμμετοχή στη φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα. Όταν η φλεγμονή εντοπίζεται στο κατώτερο λοβό του πνεύμονα, όπου μια διεργασία εμπλέκει τον υπεζωκότα και διαφραγματοκήλη, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στην περιοχή του από το πλευρικό τόξο, στο στομάχι, προσομοιώνοντας οξεία σκωληκοειδίτιδα, ηπατική ή νεφρική κολικούς. Στην αρχή των πρώτων σταδίων της νόσου πτυέλων παχύρρευστο, ελαφρώς κοκκινωπή απόχρωση, περιέχει πολλά λευκοκύτταρα bit πρωτεΐνη, ερυθροκύτταρα, μακροφάγους, και τα κυψελιδικά κύτταρα. Βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων αυτή τη στιγμή μπορεί να ανιχνευθεί πνευμονιόκοκκους, σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, diplobatsilly Friedlander, συχνά σε καθαρή καλλιέργεια. Μέχρι το τέλος της δεύτερης ημέρας, τα ιξώδη πτύελα αρχίζουν να διαχωρίζονται, κηλιδώνοντας ένα σκουριασμένο χρώμα που είναι χαρακτηριστικό της κρουστικής πνευμονίας. Αυτή τη στιγμή η γενική κατάσταση του ασθενούς χαρακτηρίζεται ως σοβαρή.

Σε μια γενική εξέταση του ασθενούς, εφιστάται η προσοχή στην υπεραιμία του προσώπου, κυανοειδές ρουζ που σημειώνεται στο μάγουλο που αντιστοιχεί στην πλευρά της βλάβης. Ένα χαρακτηριστικό της κρουστικής πνευμονίας είναι η εμφάνιση ενός ερπητικού εξανθήματος στα χείλη και τα φτερά της μύτης. Τα φτερά της μύτης φουσκώνουν όταν αναπνέουν. Είναι δυνατό να αποκαλυφθεί η ταχύτητα της αναπνοής (ταχυπνεία), η υστέρηση του θωρακισμένου μισού του στήθους στην πράξη της αναπνοής. Η περιφερική ξηρή πλευρίτιδα, η οποία αποτελεί πηγή πόνου, προκαλεί ένα αντανακλαστικό προστασίας στον ασθενή και ως εκ τούτου η αναπνευστική εκδρομή του επηρεασμένου μισού θώρακα είναι περιορισμένη. Η θέση του ασθενούς αυτή τη στιγμή λόγω του πόνου στο στήθος μπορεί να εξαναγκαστεί - στην πληγείσα πλευρά για να μειώσει την αναπνευστική εκδήλωση στο στήθος.

Όταν τα κρουστά του στήθους στην περιοχή της φλεγμονής, σε χαρακτηριστικές περιπτώσεις, που καταλαμβάνει το σύνολο της συμμετοχής ή μεγαλύτερο μέρος του, αποκάλυψε μια μείωση του ήχου κρουστά στο τυμπανικού σκιά. Αυτό οφείλεται σε μια μείωση στην ελαφρότητα του πνευμονικού ιστού στην περιοχή της φλεγμονής, τυμπανικού ήχο σκιά κρουστά εξαρτάται από μία μείωση στην ελαστικότητα των κυψελίδων και επισκέπτονται τους υγρό. Ακρόαση της περιοχής φλεγμονής αξιοποιηθεί εξασθενημένα φυσαλιδώδους αναπνοή, ήπια crepitus, που ονομάζεται πρωτοπαθής (crepitatio indux), και πλευριτικό τριβή. Η βρογχοφωνία εντείνεται.

Η πρώτη περίοδος κρουστικής πνευμονίας διαρκεί 1 έως 3 ημέρες και χωρίς αιχμηρά σύνορα περνάει στη δεύτερη περίοδο.

Η δεύτερη κλινική περίοδος κρουστικής πνευμονίας αντιστοιχεί σε δύο παθοαντοματικά στάδια - κόκκινη και γκρίζα φύλαξη. Αυτή τη στιγμή, όλα τα συμπτώματα της κρουστικής πνευμονίας είναι πιο έντονα. Η κατάσταση του ασθενούς συνεχίζει να επιδεινώνεται και γίνεται δύσκολη. Αυτό οφείλεται όχι τόσο στο να απενεργοποιήσετε ένα μέρος του πνεύμονα από την αναπνοή, αλλά μάλλον με υψηλή τοξίκωση. Ο ασθενής παραπονιέται για σοβαρή αδυναμία, κακή ύπνο, κακή όρεξη. Διαταραχές από το κεντρικό νευρικό σύστημα μπορούν να σημειωθούν: υπνηλία ή ενθουσιασμό μέχρι μια μαίνεται και παραπλανητική κατάσταση. Ο πυρετός συνεχίζει και αποκτά το χαρακτήρα febris continua, διατηρώντας ψηλά τα σχήματα - 39 - 40 ° С. Ο τύπος του ασθενούς είναι χαρακτηριστικός για έναν εμπύρετο μολυσματικό ασθενή - τα μάτια είναι λαμπερά, πυρετό ρουζ στα μάγουλα, τα χείλη και η γλώσσα είναι ξηρά. Η όρεξη απουσιάζει. Συνεχίζει έναν επώδυνο, παροξυσμικό βήχα με την απελευθέρωση σκουριασμένων πτυέλων, ο πόνος στην πλευρά παραμένει. Εκφρασμένη δύσπνοια, ταχυπνεία μέχρι 25 - 40 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό, υπάρχει κυάνωση. Προφανώς, αυτό οφείλεται στον τοξικό ερεθισμό του αναπνευστικού κέντρου. Επιπλέον, η επιφανειακή αναπνοή που σχετίζεται με την πλευρίτιδα, ο αποκλεισμός από την αναπνοή του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα, μειώνει την αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων. Η ταχυκαρδία φτάνει τα 100 - 120 παλμούς ανά λεπτό.

Η κρούση πάνω στο προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα καθορίζεται από τη σαθρότητα με τυμπανική σκιά, αφού ο κυψελιδικός ιστός είναι αέρας, αλλά οι βρόγχοι περιέχουν αέρα. Ο φωνητικός τρόμος στη ζώνη αυτή ενισχύεται. Εκπαιδευτικό για τον πληγέντα λοβό των πνευμόνων, ακούγεται η βρογχική αναπνοή. Παραμένει θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Η βρογχοφωνία πάνω από τη ζώνη της ήττας ενισχύεται. Με την ανάπτυξη της εξιδρωματικής pleurisy και όταν το φλεγμονώδες εξίδρωμα γεμίζει και οδηγεί τους βρόγχους, η βρογχική αναπνοή μπορεί να αποδυναμωθεί ή ακόμα και να μην ακούσει.

Στο βήμα hepatization bit κόκκινο πτύελα, έχει ένα σκουριασμένο χρώμα, περιέχει ινώδες, σε μία ποσότητα κάπως μεγαλύτερο σε σχέση με τα πρώτα στοιχεία που σχηματίζουν βήμα. Η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια του σταδίου γκρίζας σκλήρυνσης. Αυξάνει τον αριθμό των λευκοκυττάρων. Το πτύελο γίνεται βλεννώδες. Από την πλευρά του αίματος από την αρχή της νόσου, παρατηρείται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση έως και 20,10 9 / L και υψηλότερη. Στη λευκοκυτταρική φόρμουλα υπάρχει μια τοξική μετατόπιση των ουδετερόφιλων που αφήνονται στις νέες μορφές, το ESR αυξάνεται σημαντικά. Στο αίμα, το επίπεδο γλυκόζης αυξάνεται και το επίπεδο χλωριούχου νατρίου μειώνεται. Η ποσότητα των ούρων μειώνεται, η ειδική βαρύτητά του αυξάνεται. Στα ούρα μπορεί να εμφανιστεί σε μια μικρή ποσότητα πρωτεϊνών, μεμονωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων και κυλίνδρων λόγω μολυσματικής - τοξικής διέγερσης των νεφρών. Η ημερήσια ποσότητα χλωριδίων που απελευθερώνονται στα ούρα και η συγκέντρωσή τους στα ούρα μειώνονται σημαντικά. Ακτινογραφικά, η πρώτη ενίσχυση στάδιο πνευμονική νόσος εντοπίζεται μοτίβο, το οποίο αλλάζει σταδιακά σε μαζική εξασθένιση ιστό πνεύμονα, το αντίστοιχο λοβό του πνεύμονα.

Ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης χωρίς τη χρήση αντιβιοτικών, μπορεί να εμφανιστεί οξεία αγγειακή ανεπάρκεια με απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η αγγειακή κατάρρευση συνοδεύεται από απότομη πτώση της αντοχής, πτώση της θερμοκρασίας, αυξημένη δύσπνοια, κυάνωση. Ο παλμός καθίσταται αδύναμος, μικρή πλήρωση, συχνή. Δυσλειτουργία όχι μόνο του νευρικού συστήματος, αλλά ηπατική, νεφρική ανεπάρκεια, η καρδιά επηρεάζεται.

Η υψηλή θερμοκρασία χωρίς τη χρήση σύγχρονων αντιβακτηριακών παραγόντων διαρκεί για 9 έως 11 ημέρες. Η πτώση της θερμοκρασίας στην κρουστική πνευμονία μπορεί να συμβεί είτε κριτικά, εντός 12-24 ωρών, είτε λυτική - για 2 έως 3 ημέρες. Λίγες ώρες πριν από την κρίση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ακόμη περισσότερο και στη συνέχεια πέφτει γρήγορα σε υποσυνείδητες μορφές. Ο ασθενής ιδρώνει πολύ, εκπέμπει πολλά ούρα. Εάν η κρίση τελειώσει με ασφάλεια, τότε ο ασθενής κοιμάται για λίγες ώρες. Το δέρμα του γίνεται χλωμό, η αναπνοή και ο παλμός του κόβονται, ο βήχας υποχωρεί. Μέσα σε λίγες ώρες μετά την κρίση, τα συμπτώματα της δεύτερης περιόδου της νόσου παραμένουν (έως 8-12 ώρες). Αυτή τη στιγμή υπάρχει μια μετάβαση στην τρίτη κλινική περίοδο της νόσου.

Το εξίδρωμα στις κυψελίδες αρχίζει να διαλύεται γρήγορα, ο αέρας αρχίζει να ρέει στις κυψελίδες. Η κινητικότητα του πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά αποκαθίσταται σταδιακά. Ο φωνητικός τρόμος και η βρογχόνοια γίνονται πιο αδύναμοι. Η δυσάρεστη κορεσμός μειώνεται, αντικαθιστώντας με την άμβλυνση, επανεμφανίζεται μια τυμπανική απόχρωση του ήχου. Η ακουστική βρογχική αναπνοή εξασθενεί. Αντίθετα, εμφανίζεται μικτή αναπνοή, η οποία καθώς η διάλυση του εξιδρώματος στις κυψελίδες προσεγγίζει σταδιακά τη φυσαλιδώδη. Και πάλι εμφανίζεται το crepitatio redux (έξοδος). Δεδομένου ότι η πυκνότητα του πνευμονικού ιστού αυτή τη στιγμή είναι αρκετά υψηλή, η κροψίλωση του ψηφίσματος είναι ευδιάκριτη. Στο πτύελο υπάρχει θρυμματισμός από τη φθορά λευκοκυττάρων και ινώδους, εμφανίζονται πολλά μακροφάγα. Οι παράμετροι στις εξετάσεις αίματος κανονικοποιούνται. Η ποσότητα χλωριούχου στα ούρα αποκαθίσταται σε φυσιολογικά μεγέθη. Μέσα σε λίγες μέρες αποκαθίσταται η αναπνοή. Η γενική κατάσταση του ασθενούς κανονικοποιείται. Η ακτινολογική εικόνα της νόσου κανονικοποιείται σταδιακά και διαρκεί έως και 2 - 3 εβδομάδες. Η δυναμική των ακτινολογικών μεταβολών εξαρτάται σημαντικά από το χρονικό σημείο της έναρξης της θεραπείας.

Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η κρουστική πνευμονία σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Αυτοί οι ασθενείς συχνά έχουν επιπλοκές από το νευρικό σύστημα έως την εμφάνιση λευκού πυρετού, την αστάθεια της αρτηριακής πίεσης με την ανάπτυξη μιας θανατηφόρου κατάρρευσης. Στους ηλικιωμένους η κρουστική πνευμονία προχωρεί χωρίς έντονη λευκοκυττάρωση και επαρκείς προστατευτικές ανοσολογικές αντιδράσεις. Έχουν επίσης μεγάλη τάση να αναπτύξουν μια κατάρρευση.

Η θνησιμότητα από την κρουστική πνευμονία είναι σήμερα χαμηλή στην εντατική θεραπεία. Ωστόσο, με ανεπαρκή θεραπεία, μπορεί να προχωρήσει σε χρόνια διάμεση πνευμονία. Με μια περίπλοκη πορεία κρουστικής πνευμονίας μπορεί να πάει στο απόστημα των πνευμόνων, γάγγραινα του πνεύμονα. Στην περίπτωση καθυστερημένης απορρόφησης του εξιδρώματος, μπορεί να βλαστήσει με τον συνδετικό του ιστό την ανάπτυξη κίρρωσης του πνεύμονα ή της απογαλακτισμού του.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της πρώιμης χρήσης αντιβιοτικών και σουλφοναμιδών, η πορεία της κρουστικής πνευμονίας έχει αλλάξει σημαντικά. Συχνά, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν έχει χρόνο να εξαπλωθεί σε μια ολόκληρη παρτίδα και περιορίζεται σε μεμονωμένα τμήματα και η θερμοκρασία πέφτει στο φυσιολογικό την 2η-3η ημέρα της νόσου. Λιγότερο έντονη και φυσική εικόνα της νόσου. Το τυπικό σκουριασμένο πτύελο είναι σπάνιο.

Συνώνυμα: εστιακή πνευμονία, βρογχοπνευμονία, τμηματική, λοβωτική ή λοβοβιακή πνευμονία.

Η εστιακή πνευμονία έχει διαφορετική αιτιολογία και διαφορετική παθογένεια. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζονται στο υπόβαθρο των βρογχικών βλαβών (βρογχίτιδα) ως αποτέλεσμα μιας φθίνουσας μόλυνσης που περνά από τους βρόγχους στον κυψελιδικό ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική διαδικασία δεν περιλαμβάνει ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα, αλλά τα μεμονωμένα τμήματα ή τους λοβούς του. Οι φλοιός της φλεγμονής μπορεί να είναι πολλαπλοί. Όταν συγχωνεύονται, αναπτύσσεται εστιακή πνευμονία. Σε αυτή την ασθένεια, οι φλεγμονώδεις εστίες μπορεί να βρίσκονται όχι σε ένα, αλλά σε αρκετούς λοβούς του πνεύμονα, πιο συχνά στα κατώτερα μέρη τους. Το μέγεθος των εστιών της φλεγμονής είναι διαφορετικό. Από τη φύση της φλεγμονής, η εστιακή πνευμονία είναι συχνότερα καταρροϊκή.

Εστιακό πνευμονίας που προκαλείται από έναν ιό, όπως της γρίπης, ψιττάκωση, αδενοϊοί, πυρετός Q, μια βακτηριακή χλωρίδα - πνευμονιόκοκκους, σταφυλόκοκκους, E. coli. Συχνά, η εστιακή πνευμονία αναπτύσσεται ως επιπλοκή της κοιλιακής ή του τυφού, της βρουκέλλωσης, της ιλαράς και άλλων λοιμώξεων. Μπορεί να υπάρχει πνευμονία με μικτή ιική - βακτηριακή προέλευση. Πνευμονία έχουν μια ορισμένη τιμή κατά τη προέλευση των ασθενειών αγγειακού συστήματος - οζώδη περιαρτηρίτιδα, αιμορραγική αγγειίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, αλλεργική αγγειίτιδα.

Στην ανάπτυξη της εστιακής πνευμονίας, διάφοροι παράγοντες προδιαθέσεως παίζουν σημαντικό ρόλο, μειώνοντας τη συνολική αντίσταση του οργανισμού, για παράδειγμα, τη συνολική υποθερμία του σώματος. Η εστιακή πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο χρόνιας πνευμονοπάθειας - χρόνιας βρογχίτιδας, βρογχιεκτασίας. Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, οι ασθενείς με συμφορητική πνευμονική εμβολή μπορεί να αναπτύξουν συμφορητική πνευμονία. Εισπνοή ασφυκτική και ανώτερης αναπνευστικής οδού ερεθιστικών αερίων και ατμών, τοξικές ουσίες, εισρόφηση των αεραγωγών ξένα σώματα μπορεί επίσης να συνοδεύεται από την ανάπτυξη των εστιακών πνευμονίας.

Στην παθογένεση της εστιακής σημασία πνευμονίας επισυνάπτεται στην βρογχική απόφραξη στην ανάπτυξη των τοπικών ατελεκτασία, βρογχική απόφραξη λαμβάνει χώρα σε βλεννο - πυώδη πώμα. Η παραβίαση της βρογχικής αγωγής μπορεί να σχετίζεται με οξεία βρογχόσπασμο, οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου.

Επί του παρόντος, η εστιακή πνευμονία εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από την κρουστική πνευμονία, ειδικά στα παιδιά και τους ηλικιωμένους στην ψυχρή περίοδο. Μαζί με τη δευτερογενή ανάπτυξη της βρογχοπνευμονίας μπορεί επίσης να συμβεί ως μια ανεξάρτητη ασθένεια.

Η εμφάνιση αυτής της νόσου είναι βαθμιαία. Κλινικά, η φλεγμονή αρχίζει συνήθως στο άνω αναπνευστικό σύστημα - τη μύτη, τον λάρυγγα, την τραχεία, τους βρόγχους. Η όλη περίοδος της νόσου είναι σχετικά εύκολη. Εκδηλώνεται με την εμφάνιση μύτης, βήχας, φτάρνισμα. Όταν οι βλάβες της τραχείας και του λάρυγγα στεγνώσουν, οδυνηρές, "γαβγίζουν". Σε αυτή την περίπτωση, τα φυσικά δεδομένα στην αρχή της ασθένειας είναι τα ίδια με αυτά της οξείας βρογχίτιδας. Εφόσον οι εστίες φλεγμονής στον πνευμονικό ιστό μπορεί να είναι πολύ μικρές, τότε κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης του ασθενούς μπορεί να μην εντοπιστούν. Πρέπει να θυμάστε τη συμβουλή του εκλεκτού εγχώριου θεραπευτή Μ.Ρ. Konchalovsky: Εάν η οξεία βρογχίτιδα συνοδεύεται από υψηλό πυρετό και συμπτώματα πιο σοβαρής ασθένειας, τότε είναι απαραίτητο να σκεφτούμε την ανάπτυξη εστιακής πνευμονίας.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από τα χαμηλού βαθμού πρόσωπα συχνά ακολουθείται από ρίγη, δύσπνοια εμφανίζεται, ταχυπνεία με αναπνευστικό ρυθμό έως 25 έως 30 ανά λεπτό. Ο πυρετός αποκτά μια εξασθένιση (frebrisremittens) ή έναν λανθασμένο τύπο. Στα αποδυναμωμένα άτομα, σε ηλικιωμένους και άτομα σε γεροντική ηλικία, η θερμοκρασία μπορεί να είναι υποφλοιώδης ή ακόμη παραμένει κανονική. Η φυσική εικόνα της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος και το βάθος της θέσης της εστίας της φλεγμονής. Εάν η εστία της φλεγμονής βρίσκεται κοντά στον υπεζωκότα, ο ασθενής μπορεί να σημειώσει την εμφάνιση του πόνου που σχετίζεται με την αναπνοή λόγω της προσάρτησης της περιφερικής πλευρίτιδας. Απορριπτική βλεννώδη σκωρία - πυώδης, μερικές φορές με πρόσμειξη αίματος, ελάχιστα. Συνήθως ξεχωρίζει με δυσκολία.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μερικές φορές μια ήπια υπεραιμία του προσώπου, κυάνωση των χειλιών. Μπορεί να εμφανιστεί ένα ερπητικό εξάνθημα στα χείλη, τα φτερά της μύτης, στα μάγουλα. Μερικές φορές αποκαλύπτεται η υστέρηση του θωρακισμένου μισού στήθους στην πράξη της αναπνοής.

Εστίες έχοντας φύση αποστράγγισης και τα οποία βρίσκονται κοντά στην επιφάνεια του πνεύμονα μπορεί να προσδιοριστεί σε μία ζώνη κρούσης περισσότερο ή λιγότερο κολοβωμένη ήχου κρουστά, μερικές φορές με τυμπανικού σκιά. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει αύξηση του φωνητικού τρόμου και αύξηση της βρογχοφωνίας. Ανιχνευτικό σε ασθενείς με εστιακή πνευμονία, η αναπνοή ανιχνεύεται με μία άκαμπτη εισπνοή και εκπνοή, μερικές φορές επιδεινώνεται. Στην περιοχή της εστίας της πνευμονίας, ακούγεται ξηρός και υγρός συριγμός που σχετίζεται με φλεγμονή των βρόγχων. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για εστιακή πνευμονία, υγρό, μικρής φυσαλίδας ηχηρή κροτάλισμα και crepitation σε μια περιορισμένη περιοχή.

Στη διάγνωση εστιακής πνευμονίας, η ακτινολογική εξέταση είναι πολύ σημαντική. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με μια μικρή εστία φλεγμονής, η φθοριοσκόπηση δεν μπορεί να αποκαλύψει παθολογία. Η ακτινογραφία συνήθως αποκαλύπτει μια ελαφρά συσκότιση σε περιορισμένη περιοχή ή περιοχές του πνεύμονα. Συνήθως μόνο ραδιολογικές βλάβες με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 έως 2 εκατοστά ανιχνεύονται ακτινολογικά. Κατά συνέπεια, η απουσία σημείων ακτινογραφίας της εστιακής πνευμονίας με την παρουσία των κλινικών συμπτωμάτων της, δεν απορρίπτει τη διάγνωση.

Μία μικρή ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μέτρια μετατόπιση προς τα αριστερά, μέτρια αυξημένη ESR παρατηρείται στο τεστ αίματος.

Κυκλικότητα της πορείας της νόσου, όπως με την κρουστική πνευμονία, όχι. Η διαδικασία διαρκεί περισσότερο και πιο αργά από ότι με την κρουστική πνευμονία - από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Η ανάλυσή του συμβαίνει με μια λυτική πτώση στη θερμοκρασία του σώματος. Η έκβαση της νόσου είναι συνήθως ευνοϊκή, αλλά η εστιακή πνευμονία είναι συχνότερη από τις κροταλικές αλλαγές στη χρόνια μορφή. Επιπρόσθετα, οι επιπλοκές των εστιακών πνευμονιών με τη μορφή ενός αποστήματος του πνεύμονα, της βρογχιεκτασίας, της πνευμονικής σκλήρυνσης αναπτύσσονται ακόμη πιο συχνά απ 'ότι με την κρουστική πνευμονία.