Χαρακτηριστικά της ακρόασης των πνευμόνων σε ένα παιδί

Στην ιατρική, υπάρχει ένα είδος προπαδευτικής, το οποίο συνεπάγεται μια πρωταρχική διάγνωση. Τέτοια διαγνωστικά δεν απαιτούν ειδικές διαδικασίες. Η διαθεσιμότητα γνώσης από αυτό το επιστημονικό πεδίο σας επιτρέπει να διαγνώσετε με βάση μια εξωτερική εξέταση του ασθενούς ή λαμβάνοντας υπόψη εκείνα τα χαρακτηριστικά που είναι εύκολο να εγκατασταθούν χωρίς τη χρήση ειδικών συσκευών. Μία από τις μεθόδους αυτής της επιστήμης είναι η ακρόαση.

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος συνίσταται στην ακρόαση των ήχων που σχηματίζονται στους πνεύμονες και τον λάρυγγα. Με τις ιδιαιτερότητές τους, μπορεί κανείς να υποθέσει την παρουσία ή την απουσία παθολογίας στο αναπνευστικό σύστημα.

Αυτό γίνεται εφικτό μόνο εάν ο ειδικός έχει τις απαραίτητες γνώσεις και επαρκή εμπειρία, διαφορετικά θα είναι δύσκολο να βγάλουμε τα σωστά συμπεράσματα. Θα πρέπει επίσης να γίνει κατανοητό ότι με τη βοήθεια της ακρόασης δεν είναι πάντοτε δυνατό να ανιχνευθεί η ασθένεια ή να επιλεγεί μία διάγνωση από αρκετές υποτιθέμενες.

Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να εφαρμόσετε άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Ωστόσο, σε απλές καταστάσεις, αυτή η μέθοδος είναι επαρκής, οπότε δεν χρειάζεται να εκθέσετε τον ασθενή για άλλη μια φορά, για παράδειγμα, σε ακτινοβολία με ακτίνες UV. Αυτός είναι ο λόγος που η ακρόαση χρησιμοποιείται και στο σημερινό στάδιο της ανάπτυξης της ιατρικής.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η ακρόαση των πνευμόνων για τη διάγνωση αναπνευστικών ασθενειών στα παιδιά. Στην παιδική ηλικία, πολλές αποτελεσματικές διαγνωστικές διαδικασίες είναι επιβλαβείς για το σώμα, έτσι οι γιατροί αποφεύγουν να τις χρησιμοποιούν.

Ως αποτέλεσμα, όταν ένα παιδί είναι άρρωστο, πρέπει να επιλέξετε απλούστερους, αν και λιγότερο ακριβείς, τρόπους για να εντοπίσετε παθολογίες. Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαδικασία για τη διεξαγωγή της υπό εξέταση διαδικασίας για τα παιδιά δεν διαφέρει από εκείνη των ενηλίκων. Οι γιατροί ακολουθούν τους ίδιους κανόνες και τον ίδιο αλγόριθμο δράσης.

Για ποιο λόγο χρησιμοποιείται;

loading...

Η ακρόαση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση μιας ποικιλίας ασθενειών των πνευμόνων, των βρόγχων, της καρδιάς και του κυκλοφορικού συστήματος. Για να γίνει αυτό, εκτελείται μια εκτίμηση του κύριου και δευτερογενούς αναπνευστικού ήχου. Επίσης αξιολογείται η βρογχοφωνία σε ολόκληρη την επιφάνεια. Αυτοί οι δείκτες στο μέλλον υποτίθεται ότι συγκρίνονται με τους φυσιολογικούς, βάσει των οποίων γίνεται συμπέρασμα για την παρουσία ή την απουσία ασθενειών.

Λόγω ακρόασης, μπορείτε να βρείτε τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις εγγενείς σε ένα παιδί και έναν ενήλικα:

Δεδομένου ότι τα κύρια σημεία στα οποία διεξάγονται τέτοιες διαγνώσεις είναι οι θόρυβοι, είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί ακριβώς ποιοι θόρυβοι μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Αυτά είναι:

  1. Φυσιολογική αναπνοή. Αυτός ο τύπος θορύβου είναι μαλακός και ομοιόμορφος, θα πρέπει να είναι συνεχής όταν εισπνέεται. Ακούγεται σαν ήχος "in" ή "f".
  2. Βρογχική αναπνοή. Παρατηρείται στις φάσεις εισπνοής και εκπνοής, παρόμοιες με τον ήχο του "x". Κατά την εκπνοή ο θόρυβος αυτός διαφέρει με μεγαλύτερη ευκρίνεια, παρά με έμπνευση.
  3. Μικτή αναπνοή. Μπορεί να ονομαστεί ενδιάμεσο μεταξύ των δύο πρώτων, επειδή έχει εγγενή χαρακτηριστικά και των δύο.

Εκτός από τις βασικές, ο γιατρός μπορεί να ακούσει επιπλέον ήχους κατά τη διάρκεια της ακρόασης, οι οποίοι είναι σημάδια παθολογικών φαινομένων. Αυτά είναι:

  1. Chryps. Μπορεί να είναι ξηρό και υγρό. Εμφανίζονται με τη μορφή σφύριγμα, buzzing ή buzzing (ξηρό) ή να μοιάζει με τον ήχο των φυσαλίδων διάρρηξης (υγρό).
  2. Ικανοποίηση. Αυτό το φαινόμενο είναι ένας θόρυβος ακανθώδης ήχος.
  3. Θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα. Αν ανιχνευθεί αυτός ο θόρυβος, μπορεί να υποτεθεί ότι η πηγή του είναι πολύ κοντά στην επιφάνεια. Στον ήχο του μοιάζει με μια χροιά του χιονιού ή ένα θρόισμα χαρτιού.

Για να γίνει σωστή η διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη όχι μόνο τον υπάρχοντα εξωτερικό θόρυβο, αλλά και τα χαρακτηριστικά του κύριου θορύβου. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα συμπτώματα που ο ασθενής θα ονομάσει, τα ατομικά του χαρακτηριστικά και πολλά άλλα.

Χαρακτηριστικά της εφαρμογής

loading...

Η ακρόαση στην ουσία ακούει το στήθος του ασθενούς με περαιτέρω ανάλυση του ανιχνευμένου θορύβου. Μπορεί να πραγματοποιηθεί άμεσα (όταν ο γιατρός ακούει τους πνεύμονες του ασθενούς χωρίς προσαρμογές) και έμμεσα (χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο). Για να είναι αποτελεσματική αυτή η διαδικασία, είναι απαραίτητο να ακολουθήσουμε τους κανόνες της ακρόασης των πνευμόνων που συνίστανται στα εξής:

  1. Ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε καθιστή ή στάση.
  2. Το δωμάτιο αυτής της διαδικασίας πρέπει να είναι ιδιωτικό, η σιωπή είναι υποχρεωτική.
  3. Τα ρούχα από την περιοχή του σώματος πρέπει να αφαιρεθούν για να αποφευχθεί ο επιπλέον θόρυβος λόγω τριβής στο ύφασμα.
  4. Το δωμάτιο δεν πρέπει να είναι κρύο.
  5. Τόσο ο γιατρός όσο και ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκονται σε μια κατάλληλη θέση για αυτούς.
  6. Το στηθοσκόπιο πρέπει να ταιριάζει άνετα στην επιφάνεια για ακρόαση, αλλά μην το πιέζετε.
  7. Συνιστάται να αποφύγετε την επαφή με την επιφάνεια του οργάνου, έτσι ώστε να μην προκύπτουν πρόσθετοι ήχοι.
  8. Μην πιέζετε το εργαλείο.
  9. Ο γιατρός πρέπει να χρησιμοποιήσει το ίδιο στηθοσκόπιο για να προσαρμοστεί στα χαρακτηριστικά του.
  10. Είναι πολύ σημαντικό να εστιάσετε στη διαδικασία, ώστε να μην χάσετε σημαντικές λεπτομέρειες.
  11. Η αναπνοή του ασθενούς δεν πρέπει να είναι πολύ έντονη για να αποφευχθεί ο κορεσμός οξυγόνου.

Περιοχές ακρόασης των πνευμόνων

Μία από τις σημαντικές πτυχές της ακρόασης των πνευμόνων στα παιδιά είναι η απόδοση των ενεργειών σε μια ορισμένη αλληλουχία. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να εκτελέσετε τον αλγόριθμο auscultation, αλλιώς υπάρχει ο κίνδυνος να πάρετε λάθος αποτελέσματα. Ο ειδικός θα πρέπει να ακούει με ακρίβεια την αναπνοή του ασθενούς σε ορισμένα σημεία για να αποκαλύψει τα χαρακτηριστικά. Η ακρόαση σε μερικά μόνο σημεία δεν μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε ολόκληρη την εικόνα. Είναι πολύ σημαντικό οι μεταβάσεις από το ένα σημείο στο άλλο να διαφέρουν συμμετρικά.

Τα κύρια σημεία για την ακρόαση είναι:

  • κοιλώματα στις κλείδες.
  • κοιλώματα κάτω από τις κλείδες.
  • από τις δύο πλευρές του σώματος στο επίπεδο της τρίτης πλευράς.
  • περιοχές στις πλευρές.
  • ενδιάμεση δυναμικότητα ·
  • γύρω από τις ωμοπλάτες.

Ένα σημαντικό στοιχείο μιας τέτοιας έρευνας είναι η σύγκριση των χαρακτηριστικών της αναπνοής σε παρόμοιες ζώνες. Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τη φύση του κύριου θορύβου σε ένα σημείο και να τα συγκρίνει με τον ίδιο θόρυβο που βρίσκεται στην άλλη πλευρά. Επομένως, αυτή η μέθοδος καλείται επίσης συγκριτική auscultation.

Προσδιορίστε κατά την ακρόαση των ακόλουθων χαρακτηριστικών:

  • ένταση;
  • ομοιογένεια ή ετερογένεια.
  • ύψος;
  • διάρκεια ·
  • σταθερότητα ·
  • επικράτηση ·
  • εκδήλωση σύμφωνα με τις φάσεις της αναπνοής.

Η όλη διαδικασία θα πρέπει να αποτελείται από 4 στάδια. Αυτά είναι:

  1. Έρευνα σε κανονική κατάσταση.
  2. Ακούγοντας τα ίδια σημεία με βαθιά αναπνοή.
  3. Αξιολόγηση των δεικτών κατά τον βήχα.
  4. Προσδιορισμός δεικτών κατά την αλλαγή θέσεων.

Ωστόσο, δεν είναι πάντα απαραίτητο να εκτελέσετε ολόκληρη την ακολουθία. Αν στο πρώτο στάδιο δεν υπάρχουν αποκλίσεις, όλοι οι δείκτες είναι φυσιολογικοί, τότε ο γιατρός μπορεί να μην πραγματοποιήσει τα υπόλοιπα τρία μέρη της διαδικασίας. Χρησιμεύουν στην αποσαφήνιση της παθολογίας (εάν υπάρχει).

Κανόνες και αποκλίσεις

loading...

Κανονικά, ο κύριος θόρυβος που συναντάται κατά την ακρόαση είναι η κυψελιδική αναπνοή. Τα παιδιά μπορούν να αντικατασταθούν από την αναπνοή των παιδιών, η οποία χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη οξύτητα και ένταση. Οι ενήλικες έχουν αυτό τον τύπο αναπνοής κατά τη διάρκεια του πυρετού.

Η βρογχική αναπνοή μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως κανόνας εάν εντοπίζεται μόνο σε ορισμένα σημεία. Η αναγνώρισή του σε άλλες περιοχές δείχνει μια παθολογία.

Άλλα σημεία παθολογίας περιλαμβάνουν:

  1. Αδυναμία ή ενίσχυση της κυψελιδικής αναπνοής.
  2. Σπασμένο (έχει ανομοιόμορφο και διακεκομμένο αναπνευστικό ρυθμό) φυσαλιδώδους αναπνοής.
  3. Παρουσία επιπρόσθετου θορύβου.

Αναπνοή με ακρόαση των πνευμόνων

Ο ειδικός πρέπει να αναλύσει όλα τα αποκαλυπτόμενα χαρακτηριστικά για να κάνει ακριβή διάγνωση. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες για την αποφυγή εσφαλμένων ιατρικών επεμβάσεων.

Κάθε μία από τις ανωμαλίες που εντοπίστηκαν κατά την ακρόαση των πνευμόνων, υπάρχουν λόγοι. Γνωρίζοντας τους, ο γιατρός μπορεί να μαντέψει ποιο πρόβλημα προκαλεί τα αποτελέσματα που βρίσκονται στον ασθενή. Είναι ως εξής:

  1. Βρογχικοί θόρυβοι σε περιοχές όπου δεν πρέπει να είναι. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να υποθέσετε την παρουσία συμπιεσμένου πνευμονικού ιστού. Αυτό είναι δυνατό με κρουστική πνευμονία, πνευμονικό απόστημα, υδροθώρακα.
  2. Αδυναμία της κυψελιδικής αναπνοής. Μπορεί να προκληθεί από την παρουσία υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το εμφύσημα, τη βρογχική απόφραξη, την πνευμο-σκλήρυνση.
  3. Η φυσαλιδώδης αναπνοή συνήθως αυξάνεται με τη σωματική άσκηση. Υπάρχει επίσης η δυνατότητα μιας τέτοιας ενίσχυσης με τη μορφή αντισταθμιστικής αντίδρασης (όταν ορισμένες περιοχές χαρακτηρίζονται από υποαερισμό, σε άλλες μπορεί να αναπτυχθεί υπεραερισμός).
  4. Ξηρή εμφάνιση συριγμού. Συχνότερα απαντώνται σε ασθενείς με πνευμονικό σπασμό (π.χ. βρογχικό άσθμα). Η παρουσία υγρού συριγμού μπορεί να εξηγηθεί με βρογχίτιδα, φυματίωση, πρήξιμο, απόστημα πνεύμονα κ.λπ.
  5. Ικανοποίηση. Μπορεί να εμφανιστεί με κρουστική πνευμονία, πνευμονική φυματίωση και έμφραγμα-πνευμονία.
  6. Θορύβους τριβής του υπεζωκότα. Εμφανίζονται όταν εμφανίζονται ανωμαλίες στον υπεζωκότα. Αυτό είναι πιθανό με ξηρή πλευρίτιδα, υπεζωκοτική φυματίωση, αφυδάτωση.

Δεδομένου ότι σε κάθε μία από τις περιπτώσεις εύρεσης αποκλίσεων από τις υποτιθέμενες διαγνώσεις υπάρχουν αρκετές, μια τέτοια διαγνωστική διαδικασία απαιτεί υψηλό επίπεδο προσόντων από το γιατρό. Μόνο σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αξιολογήσει σωστά όλα τα εντοπισμένα χαρακτηριστικά και να επιλέξει τη σωστή διάγνωση.

1. Κανόνες για τη διεξαγωγή της ακρόασης των πνευμόνων

loading...

Σκοπός της μελέτης είναι ο εντοπισμός και εκτίμηση των αναπνευστικών ήχων (κύρια και δευτερεύοντα) και bronhofonii σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Προσδιορισμός του αναπνευστικού θορύβου που στη συνεδρίαση του ασθενούς, στέκεται (με μεγάλη βαθιά αναπνοή, ως αποτέλεσμα της υπεραερισμός μπορεί ζάλη ή λιποθυμία του ασθενούς) ή τάση (που πραγματοποιήθηκε στην πολύ αδύναμη ασθενείς). Ο γιατρός κάθεται ή στέκεται λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του ασθενούς, αλλά είναι πάντα βολικό, χωρίς ένταση. Auscultation των πνευμόνων διεξάγεται το μπροστινό, πλευρική και οπίσθια τμήματα. Για την ανίχνευση καλύτερη αναπνευστικοί ήχοι κατά την ακρόαση είναι απαραίτητο ότι ο ασθενής ανέπνεε βαθιά, οπότε αμέσως πριν από τη δοκιμή που δίνεται η εντολή να αναπνέει βαθιά και λίγο πιο συχνά από ό, τι συνήθως.

Auscultation μπροστά. Τα χέρια του ασθενούς θα πρέπει να χαμηλώνονται. Ο γιατρός γίνεται μπροστά και στα δεξιά του ασθενούς. Ξεκινήστε την ακρόαση από τις κορυφές των πνευμόνων. Στηθοσκόπιο (στηθοσκόπιο) τοποθετημένο στον υπερκλείδιους βόθρου έτσι ώστε το διάφραγμα στηθοσκόπιο (κουδούνι στηθοσκόπιο) γύρω από την περίμετρο σε επαφή με την επιφάνεια του σώματος του ασθενούς. Εστιάζοντας στον ήχο ακούγεται στην εκτίμηση ακουστικά στηθοσκόπιο ακούγεται σε όλη την αναπνευστικού κύκλου (εισπνοή και εκπνοή). Στη συνέχεια στηθοσκόπιο αναδιατάσσεται σε άλλο συμμετρικό τμήμα υπερκλείδιους βόθρου, όπου ο θόρυβος ακούσουν παρομοίως. Περαιτέρω έρευνα συνεχίζεται διαδοχικά την τοποθέτηση στηθοσκόπιο σε συμμετρικά τμήματα του εμπρόσθιου τοιχώματος του θώρακα σε επίπεδο Ι, ΙΙ και ΙΙΙ χώρους μεσοπλεύριο, και η μεσοκλειδική γραμμή πρέπει να τέμνει τον αισθητήρα στηθοσκόπιο στη μέση. Auscultation στα πλευρικά τμήματα. Ο ασθενής συνεχίζει να αναπνέει βαθιά και ομοιόμορφα. Ο γιατρός του ζητάει να βάλει τα χέρια του στην κλειδαριά και να σηκωθεί στο κεφάλι του. Το φωνοενδοσκόπιο τοποθετείται στην πλευρική επιφάνεια του θώρακα στο βάθος του μασχαλιαίου φρύου. Ακούστε και αξιολογήστε τους αναπνευστικούς θορύβους σε αυτό το σημείο. Μετά από αυτό, το φωνοενδοσκόπιο αναδιατάσσεται σε μια συμμετρική θέση ενός άλλου μασχαλιανού βόθρου όπου ακούγονται και αξιολογούνται και οι θόρυβοι της αναπνοής. Στη συνέχεια συνεχίζεται η μελέτη, τοποθετώντας διαδοχικά το φωνοενδοσκόπιο στα συμμετρικά τμήματα της πλευρικής επιφάνειας του θώρακα (στα σημεία συγκριτικών κρουστών), βυθίζοντας σταδιακά στο κάτω όριο των πνευμόνων. Auscultation από πίσω. Ο ασθενής καλείται να περάσει τα χέρια του πάνω από το στήθος του. Το φωνοενδοσκόπιο τοποθετείται διαδοχικά σε συμμετρικά σημεία στο επίπεδο των βημάτων, στον διαχωριζόμενο χώρο στα 2-3 επίπεδα και στις υποσκοπικές περιοχές στο επίπεδο των διακλαδικών χώρων VII, VIII και IX.

Μετά την ακρόαση, αξιολογούνται τα αποτελέσματα της μελέτης:

Αλγόριθμος της ακρόασης των πνευμόνων

loading...

Σκοπός της μελέτης είναι να προσδιοριστεί και να αξιολογηθεί ο αναπνευστικός θόρυβος (πρωτογενής και δευτερογενής) σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Στο δωμάτιο όπου εκτελείται η ακρόαση, πρέπει να είναι ήσυχη και ζεστή. Προσδιορισμός του αναπνευστικού θορύβου που στη συνεδρίαση του ασθενούς, στέκεται (με μεγάλη βαθιά αναπνοή, ως αποτέλεσμα της υπεραερισμός μπορεί ζάλη ή λιποθυμία του ασθενούς) ή τάση (που πραγματοποιήθηκε στην πολύ αδύναμη ασθενείς).

Ο γιατρός κάθεται ή στέκεται λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του ασθενούς, αλλά είναι πάντα βολικό, χωρίς ένταση. Το στηθοσκόπιο πιέζεται ερμητικά και ερμητικά στο θωρακικό τοίχωμα. Σε κάθε σημείο της ακρόασης ακούγονται 2 έως 3 κύκλοι αναπνοής.

Η αλληλουχία της ακρόασης των πνευμόνων μπροστά, στα πλευρικά τμήματα και πίσω παρουσιάζεται στα διαγράμματα. Κατά την ακρόαση, το φωνοενδοσκόπιο είναι εγκατεστημένο εναλλάξ στα συμμετρικά τμήματα του θώρακα στα δεξιά και αριστερά σε πρακτικά τις ίδιες ζώνες όπως όταν πραγματοποιούν συγκριτικά κρουστά. Η αλληλουχία της κίνησης του φωνοενδοσκοπίου στο στήθος υποδεικνύεται στα διαγράμματα.

Auscultation μπροστά. Τα χέρια του ασθενούς θα πρέπει να χαμηλώνονται. Ο γιατρός γίνεται μπροστά και στα δεξιά του ασθενούς. Ξεκινήστε την ακρόαση από τις κορυφές των πνευμόνων. Στηθοσκόπιο (στηθοσκόπιο) τοποθετημένο στον υπερκλείδιους βόθρου έτσι ώστε το διάφραγμα στηθοσκόπιο (κουδούνι στηθοσκόπιο) γύρω από την περίμετρο σε επαφή με την επιφάνεια του σώματος του ασθενούς. Εστιάζοντας στον ήχο ακούγεται στην εκτίμηση ακουστικά στηθοσκόπιο ακούγεται σε όλη την αναπνευστικού κύκλου (εισπνοή και εκπνοή). Στη συνέχεια στηθοσκόπιο αναδιατάσσεται σε άλλο συμμετρικό τμήμα υπερκλείδιους βόθρου, όπου ο θόρυβος ακούσουν παρομοίως. Περαιτέρω έρευνα συνεχίζεται διαδοχικά την τοποθέτηση στηθοσκόπιο σε συμμετρικά τμήματα του εμπρόσθιου τοιχώματος του θώρακα σε επίπεδο Ι, ΙΙ και ΙΙΙ χώρους μεσοπλεύριο, και η μεσοκλειδική γραμμή πρέπει να τέμνει τον αισθητήρα στηθοσκόπιο στη μέση. Στη συνέχεια, ακούστε μόνο το δεξί πνεύμονα στο κάτω όριό του.

Auscultation στα πλευρικά. Ο ασθενής συνεχίζει να αναπνέει βαθιά και ομοιόμορφα. Ο γιατρός του ζητάει να βάλει τα χέρια του στην κλειδαριά και να σηκωθεί στο κεφάλι του. Το φωνοενδοσκόπιο τοποθετείται στην πλευρική επιφάνεια του θώρακα στο βάθος του μασχαλιαίου φρύου. Ακούστε και αξιολογήστε τους αναπνευστικούς θορύβους σε αυτό το σημείο. Μετά από αυτό, το φωνοενδοσκόπιο αναδιατάσσεται σε μια συμμετρική θέση ενός άλλου μασχαλιανού βόθρου όπου ακούγονται και αξιολογούνται και οι θόρυβοι της αναπνοής. Στη συνέχεια συνεχίζεται η μελέτη, τοποθετώντας διαδοχικά το φωνοενδοσκόπιο στα συμμετρικά τμήματα της πλευρικής επιφάνειας του θώρακα (στα σημεία συγκριτικών κρουστών), βυθίζοντας σταδιακά στο κάτω όριο των πνευμόνων.

Auscultation από πίσω. Ο ασθενής καλείται να περάσει τα χέρια του πάνω από το στήθος του. Το φωνοενδοσκόπιο τοποθετείται διαδοχικά σε συμμετρικά σημεία στο επίπεδο των βημάτων, στον διαχωρισμό του χώρου και στις υποσκοπικές περιοχές στο επίπεδο των διασταυρώσεων VII, VIII και IX.

Μετά την ακρόαση, αξιολογούνται τα αποτελέσματα της μελέτης:

1. Ποιο (ή ποιο) βασικό αναπνευστικό θόρυβο (θόρυβος) ακούγεται σε όλα τα σημεία της ακρόασης;

2. Εάν ο βασικός αναπνευστικός θόρυβος είναι ο ίδιος σε συμμετρικά σημεία.

3. γ) εάν ακούγεται ένας δυσμενής θόρυβος (θόρυβος) του αναπνευστικού συστήματος με τον ορισμό του (εντοπισμού) του.

Κατά την αξιολόγηση οι κύριοι ήχοι αναπνευστικού περάσουν ακούει σε αυτές τις περιοχές στο πλαίσιο του ήσυχο αναπνοή του ασθενούς μέσω της μύτης. Αν υπάρχουν επιπλέον ανάσα ακούγεται καταφεύγουν σε ειδικές μεθόδους για να διευκρινίσει τη φύση των ήχων: να ζητήσει από τον ασθενή να αναπνέει βαθιά στο στόμα, να ακούσετε την αναπνοή και στο πλαίσιο της αναγκαστικής εισπνοής και εκπνοής, μετά από βήχα, που βρίσκεται στην πλευρά της ή πίσω, πιο σφιχτά πιέζεται στηθοσκόπιο μιμούνται ανάσα μετά το κλείσιμο του στόματος και της μύτης, χρησιμοποιήστε άλλες διαγνωστικές τεχνικές. Οι ανιχνεύθηκαν αλλαγές στην αναπνοή και αναπνευστικοί ήχοι περιγράφουν πλευρά χρησιμοποιώντας τα ληφθέντα τοπογραφικό ορόσημα στην θώρακα (επιδομή, υποκλείδια περιοχή, μασχάλες, επιδομή, δια-, ωμοπλάτη περιοχή, το επίπεδο των αντίστοιχων νευρώσεων, και ούτω καθεξής. D.)

Αλγόριθμος για τον προσδιορισμό της βρογχοφωνίας

Bronchophonia - να ακούτε μέσω στηθοσκόπιο ψίθυρος φωνής πάνω από την επιφάνεια του στήθους στην προφορά της συριγμό ήχους ( «shetdesyat έξι», «κούπα του τσαγιού»), στην οποία η εκτιμώμενη λογιστική φωνή στην επιφάνεια του θώρακα? διεξάγεται στην ίδια σειρά με την ακρόαση.

Κανονική βρογχόνη - ακούγεται μια αδιόρθωτη φωνή

Θετική βρογχοφονία - οι ομιλούμενες λέξεις γίνονται ακουστικές (συμπίεση του ιστού του πνεύμονα, μεγάλη κοιλότητα στον πνεύμονα), σε συνδυασμό με τη θολότητα του κρουστικού ήχου, την αυξημένη φωνή που τρέμει

Μείωση της βρογχοφωνίας - οι έντονες ήχοι δεν ακούγονται ή αποδυναμώνονται (αυξημένη ευελιξία)

Ένας αλγόριθμος για την εξέταση της περιοχής της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων

Καρδιάς.Αναπτύσσεται με συγγενείς παραμορφώσεις και αποκτάται στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Πίεση καρδιάς - eτότε παλμός προς τα αριστερά του στέρνου μιας ευρείας περιοχής, που εκτείνεται στην επιγαστρική περιοχή. συμβαίνει με την υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας.

Παλμός στην περιοχή του 2ου μεσοπλεύριου χώρου στη δεξιά πλευρά του στέρνου Ανεύρυσμα του αύξοντος τμήματος της αορτής.

Πάλωση στο σφιγκτήρα - μια σημαντική επέκταση της αορτής (ατοσκληρόζη)

Αλγόριθμος για ψηλάφηση της καρδιάς

Απική ώθηση

Για να χαρακτηριστεί η κορυφαία ώθηση (θέση, την ισχύ και την περιοχή του) ο γιατρός τοποθετεί ένα διαμέρισμα στην παλάμη του δεξιού χεριού της καρδιάς, και στη συνέχεια, νιώθοντας την ακραία ώθηση, ψηλαφίσει τα δάχτυλά του.

Το κορυφαίο ράφι καθορίζεται στη θέση μιας ελαφρά κλίσης προς τα εμπρός κατά την εκπνοή.

Ιδιότητες:

1. Εντοπισμός: Ο 5ος μεσοσταθικός χώρος είναι 1 - 2 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσαία - κλαβική γραμμή.

2. Περιοχή κορυφαία ώθηση 1 - 2 εκ. 2

3. Αντοχή μέτρια.

Όταν υπερτροφία αριστερής κοιλίας ακραία ώθηση μετατοπιστεί προς τα αριστερά και προς τα κάτω, ενισχυμένο, χυμένο (εντοπισμός θεωρείται ένα σημείο το πλέον απομακρυσμένο απόκλιση) ανθεκτικά. Η περιοχή και η δύναμη του κορυφαίου παλμού μειώνεται με την παχυσαρκία, με στενά νεύρα, με εμφύσημα. Η κορυφαία ώθηση ενισχύεται από την ρυτίδωση της άκρης του πνεύμονα και την μετατόπιση της καρδιάς πρόσθια από τον όγκο του μεσοθωρακίου.

Heart Shove

Ορίζεται προς τα αριστερά του στέρνου και κάπως προς τα μέσα από την κορυφαία ώθηση στη ζώνη της απόλυτης βλακείας της καρδιάς που σχηματίζεται από τη δεξιά κοιλία. Σύμφωνα με τον κανόνα δεν ορίζεται, μόνο στα άπαχα είναι μόλις αισθητή. Η εμφάνιση εντατικοποιημένου καρδιακού σοκ υποδεικνύει την παρουσία υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας.

Αλγόριθμος για τον προσδιορισμό των ορίων της σχετικής σκοτεινότητας της καρδιάς.

Κατ 'αρχάς καθορίστε το κατώτερο όριο του δεξιού πνεύμονα στη γραμμή μεσαίας-κλαβικής (στο κανόνα-VI). Στη συνέχεια το δάχτυλο του plessimeter μεταφέρεται σε ένα μεσοπλεύριο διάστημα πάνω και το τοποθετεί παράλληλα με το δεξί περιθώριο (κανονικό - IV μεσοπλεύριο διάστημα). Κρουστά, μετακινώντας σταδιακά το δάχτυλο-παλλεμέτρο στον μεσοπλεύριο χώρο προς την κατεύθυνση της καρδιάς έως ότου εμφανιστεί ομαλός ήχος κρουστών. Στην εξωτερική άκρη του δακτύλου, απέναντι σε έναν καθαρό ήχο κρουστών, σημάδι το δεξιό περιθώριο της καρδιάς (σε κανονικό επίπεδο - 1 cm προς τα έξω του δεξιού άκρου του στέρνου).Αποτελείται από τη δεξιά κοιλία και το δεξιό κόλπο. Με την υπερτροφία, η δεξιά κοιλία μετατοπίζεται προς τα έξω.

Αριστερά σύνορα της καρδιάς ορίζουμε στον ίδιο μεσοπλεύριο χώρο, όπου εντοπίζεται η κορυφαία ώθηση (ο κανόνας βρίσκεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, 1-2 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσαία κλαβική γραμμή). Δημιουργείται από την αριστερή κοιλία, με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας που μετατοπίζεται στον άκμονα

Τα ανώτερα όρια της καρδιάς καθορίστε, υποχωρώντας 1 cm προς τα έξω από την αριστερή άκρη του στέρνου (ο κανόνας βρίσκεται στην τρίτη πλευρά ή στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο). Δημιουργείται από το μάτι του αριστερού κόλπου, με την υπερτροφία του αριστερού αίθριου να μετατοπίζεται προς τα πάνω.

ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ

loading...

Σκοπός της μελέτης είναι ο προσδιορισμός και η αξιολόγηση: 1) του θορύβου της αναπνευστικής οδού (πρωτογενής και δευτεροπαθής), 2) των βρογχοφωνιών σε ολόκληρη την επιφάνεια

Ορισμός του αναπνευστικού θορύβου: Μετέφερε στην συνεδρίαση του ασθενούς, στέκεται (με μεγάλη βαθιά αναπνοή, ως αποτέλεσμα της υπεραερισμός μπορεί ζάλη ή λιποθυμία του ασθενούς) ή τάση (που πραγματοποιήθηκε στην πολύ αδύναμη ασθενείς).

Ο γιατρός κάθεται ή στέκεται, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του ασθενούς, αλλά είναι πάντα βολικό, χωρίς ένταση.

Η ακρόαση των πνευμόνων διεξάγεται σε μια τέτοια ακολουθία: 1) μπροστά, 2) στα πλευρικά τμήματα, 3) πίσω.

Για την ανίχνευση καλύτερη αναπνευστικοί ήχοι κατά την ακρόαση είναι απαραίτητο ότι ο ασθενής ανέπνεε βαθιά, οπότε αμέσως πριν από τη δοκιμή του δίνεται η εντολή «πάρτε μια βαθιά ανάσα και λίγο περισσότερο από το συνηθισμένο.»

Auscultation μπροστά. Τα χέρια του ασθενούς θα πρέπει να χαμηλώνονται. Ο γιατρός γίνεται μπροστά και στα δεξιά του ασθενούς. Ξεκινήστε την ακρόαση από τις κορυφές των πνευμόνων. Στηθοσκόπιο (στηθοσκόπιο) τοποθετημένο στον υπερκλείδιους βόθρου έτσι ώστε το διάφραγμα στηθοσκόπιο (κουδούνι στηθοσκόπιο) γύρω από την περίμετρο σε επαφή με την επιφάνεια του σώματος του ασθενούς. Εστιάζοντας στον ήχο ακούγεται στην εκτίμηση ακουστικά στηθοσκόπιο ακούγεται σε όλη την αναπνευστικού κύκλου (εισπνοή και εκπνοή). Στη συνέχεια στηθοσκόπιο αναδιατάσσεται σε άλλο συμμετρικό τμήμα υπερκλείδιους βόθρου οι ανάλογες θόρυβοι ακούγονται σε αυτό το σημείο. Περαιτέρω έρευνα συνεχίζεται, τοποθετώντας σταθερά ένα φωνοενδοσκόπιο στα συμμετρικά τμήματα του πρόσθιου θώρακα στο επίπεδο των διακλαδικών χώρων Ι, ΙΙ, ΙΙΙ, με τη μέση κλαβική γραμμή να διασχίζει τον αισθητήρα φωνοενδοσκόπιο στη μέση.

Auscultation στα πλευρικά: ο ασθενής συνεχίζει να αναπνέει βαθιά και ομοιόμορφα. Ο γιατρός του ζητάει να βάλει τα χέρια του στην κλειδαριά και να σηκωθεί στο κεφάλι του. Το φωνοενδοσκόπιο τοποθετείται στην πλευρική επιφάνεια του θώρακα στο βάθος του μασχαλιαίου φρύου. Ακούστε και αξιολογήστε τον αναπνευστικό θόρυβο σε αυτό το σημείο. Μετά από αυτό, το φωνοενδοσκόπιο μετακινείται σε μια συμμετρική θέση ενός άλλου μασχαλιανού φρύου και ακούγονται και αξιολογούνται αναπνευστικοί θόρυβοι σε αυτό το σημείο με παρόμοιο τρόπο. Στη συνέχεια η μελέτη συνεχίζεται, τοποθετώντας διαδοχικά (στα σημεία συγκριτικής κρούσης) ένα φωνοενδοσκόπιο στα συμμετρικά τμήματα της πλευρικής επιφάνειας του θώρακα, βυθίζοντας σταδιακά στο κάτω όριο των πνευμόνων.

Auscultation στο πίσω μέρος: Ο ασθενής καλείται να περάσει τα χέρια του πάνω από το στήθος του. διαδοχικά στηθοσκόπιο Βάλτε σε ένα συμμετρικά σημεία: 1) στο επίπεδο των υπερακανθίου pits, 2) στην μεσοπλάτια περιοχή του 2-3 ​​επιπέδων, 3) στις περιοχές στο υποπλάτιο VII, VIII, IX χώρους μεσοπλεύρια.

Μετά την ακρόαση, προσδιορίζονται τα αποτελέσματα της μελέτης. Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί: α) ποιο (ή ποιο) ακούγεται ο κύριος αναπνευστικός θόρυβος (θόρυβος) σε όλα τα σημεία της ακρόασης; β) εάν ο βασικός αναπνευστικός θόρυβος είναι ο ίδιος σε συμμετρικά σημεία. γ) αν ακούγεται και εντοπίζεται οποιοσδήποτε δυσμενής θόρυβος (θόρυβος) του αναπνευστικού συστήματος.

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να καθορίσει ποια από τα κύρια αναπνευστικού ήχοι ακούγονται σε ένα συγκεκριμένο σημείο (φυσαλιδώδη θόρυβος, ο θόρυβος, ο θόρυβος είναι δύσκολο ή βρογχική αναπνοή). Οι δευτερογενείς θόρυβοι του αναπνευστικού συστήματος (ξηρός και υγρός συριγμός, κρύπτη, θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή) αξιολογούνται στη συνέχεια. Εάν auscultated μαλακό συνεχή θόρυβο που μοιάζει με τον ήχο «f» ή «c» και μια ηχητική διάρκεια όλων των φάσεων της εισπνοής και εκπνοής του πρώτου τρίτου, τότε αυτό το θόρυβο φυσαλιδώδη αναπνοή. Αν μια τέτοια θόρυβος ακούγεται όχι ολόκληρη φάση εισπνοής (εμφανίζεται μετά από κάποιο διάστημα από την αρχή του εισπνοής) και λιγότερο από το ένα τρίτο στο διάστημα εκπνοής (ή στη φάση εκπνοής δεν αξιοποιείται) εξακριβωθεί εξασθενημένα φυσαλιδώδη αναπνοή. Εάν ο θόρυβος δεν ακούγεται φυσαλιδώδη αναπνοής ως μια συνεχή και ομοιόμορφο ήχο, και άνισα (ενίσχυση και εξασθένιση ή διακοπή), το εγγεγραμμένο σακκαδικές φυσαλιδώδη αναπνοή.

Ο συνεχής θόρυβος, που ακούγεται στη φάση της έμπνευσης και της εκπνοής, ονομάζεται θόρυβος της βρογχικής αναπνοής. Αυτός ο θόρυβος στη φάση εκπνοής είναι μακρύτερος και πιο χονδροί (υψηλότερος) από ό, τι στην φάση εισπνοής. Ο θόρυβος της βρογχικής αναπνοής μοιάζει με έναν ήχο που παράγεται ανοίγοντας το στόμα σας για να προφέρετε τον ήχο "x", κάνοντας μια έντονη εκπνοή. Ο θόρυβος της βρογχικής αναπνοής μπορεί να ακουστεί σε οποιοδήποτε άτομο, συνδέοντας ένα στηθοσκόπιο στον λάρυγγα. Εάν ακούγεται συνεχής θόρυβος κατά τη διάρκεια της φάσης εισπνοής και εκπνοής και ο θόρυβος από την εκπνοή είναι περισσότερο από το ένα τρίτο της εισπνοής, τότε επιβεβαιώνεται ο ήχος της σκληρής αναπνοής. Ο θόρυβος της σκληρής αναπνοής στο στύλο είναι ενδιάμεσο μεταξύ της φυσαλιδώδους και της βρογχικής αναπνοής.

Οι ξηροί ράουλες εκδηλώνονται με παρατεταμένους μουσικούς ήχους. Αυτοί οι ήχοι μπορεί να μοιάζουν με σφύριγμα, βουητό, βουητό. Μπορούν να ακουστούν και στις δύο ή σε μία από τις φάσεις της αναπνοής (πιο συχνά και στις δύο φάσεις).

Με κροταλίες στο ύψος της έμπνευσης, ακούγονται απότομοι ήχοι που μοιάζουν με ρωγμές μαλλιών όταν τρίβονται κοντά στο αυτί.

Σύντομοι, τρελλικοί ήχοι που ακούγονται σαν τη διοχέτευση των φυσαλίδων που ακούγονται σε οποιαδήποτε από τις φάσεις-αναπνεύσεις-υγρές rales. Ανάλογα με τους ήχους της έκρηξης των φυσαλίδων (μεγάλου ή μικρού μεγέθους), μοιάζουν με μεγάλες, μεσαίες και μικρές φυσαλίδες.

Συνεχίζεται ο θόρυβος που μοιάζει με τον ήχο των δρομέων τριβής saneyposnegu, την κρίση του χιονιού κάτω από τα πόδια, το δέρμα τρίξιμο, θρόισμα χαρτί ή μετάξι, που ονομάζεται υπεζωκότα θόρυβος τριβής. Αυτός ο θόρυβος προσδιορίζεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής. Κατά την ακρόαση του υπεζωκότα εντύπωση θόρυβος τριβής ότι η πηγή του ήχου βρίσκεται επιφανειακά πολύ κοντά στην μεμβράνη, σε αντίθεση με συριγμό, ο ήχος των οποίων προέρχεται από το κάτω μέρος του θώρακα.

2. Ορισμός της βρογχοφωνίας. Αυτή η μελέτη αξιολογεί τη συγκράτηση μιας φωνής στην επιφάνεια του στήθους πάνω από την προβολή των πνευμόνων. Η φωνή καταγράφεται μέσω ενός οδοντοσκοπίου (στηθοσκόπιο).

Η αρχική θέση του ασθενούς και ο γιατρός, καθώς και τα σημεία εφαρμογής του φωνοενδοσκόπιο, είναι τα ίδια όπως και για τον προσδιορισμό του αναπνευστικού θορύβου. Αφού εφαρμόσει το φωνοενδοσκόπιο στην επιφάνεια του στήθους του ασθενούς, τα χοιρίδια του φωνάζουν με ψιθυριστά λόγια που περιέχουν σφυρηλατημένους ήχους

Στο τέλος της μελέτης, αξιολογούνται τα αποτελέσματα. Είναι απαραίτητο να καθοριστεί: 1) εάν η βρογχοφωνία είναι η ίδια σε συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων, 2) αν υπάρχει ενίσχυση ή εξασθένιση της βρογχοφωνίας. Εάν, όταν προφέρουμε τις υπό μελέτη λέξεις σε συμμετρικές περιοχές, ακούγεται ένα απροσδιόριστο θόρυβο στα ακουστικά του φωνοενδοσκοπίου, καθιερώνεται φυσιολογική βρογχοφωνία. Εάν, από την άλλη πλευρά, ακούγονται σαφείς λέξεις από τη μία πλευρά, αυτό σημαίνει ενίσχυση της βρογχοφωνίας. Τέλος, αν η έκφραση των υπό μελέτη λέξεις από τη μια πλευρά των ακουστικών στηθοσκόπιο δεν μπορείτε να ακούσετε κάθε ήχο, αναφέρεται αποδυνάμωση bronhofonii.

ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΒΑΣΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ

Όταν παρατηρείται προσδιοριστεί η παρουσία (ή απουσία) από τα ακόλουθα συμπτώματα: 1) καρδιά καμπούρα (διόγκωση του εμπρόσθιου τοιχώματος του θώρακα πάνω από την προεξοχή της καρδιάς)? 2) ακραίο ώθηση (συγχρονισμένη με τη δραστηριότητα της καρδιάς, περιορισμένη αύξηση του θωρακικού τοιχώματος πάνω από την προεξοχή ή της κορυφής της καρδιάς σύγχρονη με ένα περιορισμένο τμήμα της καρδιάς δραστηριότητας εμπρόσθια συστολής επιφάνεια του θώρακα πάνω από την προεξοχή κορυφής της καρδιάς)? 3) η καρδιακή ώθηση (ταυτόχρονα με την καρδιακή δραστηριότητα χυθεί παλμούς πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα κοντά στην αριστερή άκρη του κάτω μισού του στέρνου και εκτείνονται μέχρι την επιγάστριο περιοχή)? 4) κατά τη διάρκεια της παλμικής κίνησης II μεσοπλεύριο διάστημα στο δεξιό άκρο του στέρνου (κυματισμός προκαλείται από αορτικό ανεύρυσμα), και II μεσοπλεύριο διάστημα στο αριστερό άκρο του στέρνου (παλμούς πνευμονικής αρτηρίας σε ασθενείς με πνευμονική καρδία)? 5) επιγαστρική παλμούς (λόγω παλμούς προς την κοιλιακή αορτή, τη δεξιά κοιλία ή το ήπαρ)? 6) παθολογική prekardi-Επίσημη παλμούς (κυματισμός III, IV και μεσοπλεύριο διάστημα μεταξύ okologrudinnoy μεσοκλείδια γραμμή)? 7) παλμός των καρωτιδικών αρτηριών ("χοροειδής καρωτίδα"). 8) θετικό αγγειακό παλμό (παλμός των σφαγιτιδικών φλεβών) και διόγκωση των αυχενικών φλεβών. 9) κιρσώδεις φλέβες στο στέρνο.

Auscultation των πνευμόνων. Κανόνες ακρόασης.

loading...

Η ακρόαση είναι μια μέθοδος διερεύνησης εσωτερικών οργάνων, με βάση την ακρόαση των φαινομένων που σχετίζονται με τις δραστηριότητές τους.

Υπάρχουν δύο τύποι ακρόασης: άμεση (εφαρμογή του αυτιού στο στήθος) και μεσολάβηση (χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο και ένα στηθοσκόπιο).

Όργανα για ακρόαση

loading...

Στηθοσκόπια: άκαμπτα (κατασκευασμένα από ξύλο, χάλυβα, πλαστικό) και εύκαμπτα (αμφιβληστροειδή), συνήθως αποτελούμενα από πλαστική χοάνη και 2 σωλήνες από καουτσούκ ή καουτσούκ με ελιές στα άκρα που
εισάγονται στα αυτιά.
Φωνοενδοσκόπιο. Σε αντίθεση με τα ευέλικτα στηθοσκόπια, υπάρχει μια μεμβράνη στο άκρο της χοάνης, η οποία ενισχύει τις ταλαντώσεις από την επιφάνεια του σώματος.
Στεφοφονενδοσκόπιο. Έχει δύο χοάνες: στηθοσκοπική και οδοντιατρική (με μεμβράνη).

Κανόνες ακρόασης

loading...

1. Στο δωμάτιο όπου διεξάγεται η μελέτη, θα πρέπει να είναι ήσυχη και ζεστή, επειδή η μυϊκή μαρμαρυγή στο κρύο στρεβλώνει
ήχο.
2. Το στήθος του ασθενούς θα πρέπει να εκτίθεται, καθώς οι κινήσεις του ιματισμού προκαλούν επιπλέον θόρυβο.
3. Η υποδοχή του στηθοσκοπίου πρέπει να είναι ζεστή (ειδικά αν είναι μεταλλική). Πρέπει να εφαρμόζει σφιχτά στο δέρμα, καθώς δεν είναι κλειστό
το σύστημα οδηγεί σε παραμόρφωση του ήχου. Μην ασκείτε υπερβολική πίεση στο κουδούνι - αυτό αποτρέπει τις διακυμάνσεις
ιστούς στην περιοχή ακρόασης.
4. Στερεώστε το stethophonendoscope με τα χέρια σας έτσι ώστε να μην προκαλείτε επιπλέον ήχους. Τα χέρια αγγίζουν την υποδοχή, πιέζοντάς την προς το δέρμα. Οι σωλήνες δεν ακουμπούν ενώ ακούνε,
έτσι ώστε να μην δημιουργηθεί πρόσθετος θόρυβος.
5. Με μια πολύ αναπτυγμένη γραμμή μαλλιών, είναι απαραίτητο να το υγραίνετε στους χώρους όπου εκτελείται η ακρόαση.
Ακρόαση είναι σκόπιμο να πραγματοποιήσει το ίδιο όργανο, επειδή βοηθά να αντιληφθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια και
αξιολόγηση των ήχων.
Τα καθήκοντα της ακρόασης των πνευμόνων: προσδιορισμός των κύριων αναπνευστικών θορύβων, δευτερογενείς θόρυβοι αναπνευστικού,
χομφών.

Ακολουθία της ακρόασης των πνευμόνων

loading...

1. Η ακρόαση των συμβουλών.
2. Auscultation της πρόσθιας θωρακικής επιφάνειας.
3. Προσκόλληση των πλευρικών επιφανειών.
4. Auscultation της οπίσθιας επιφάνειας.
Κατ 'αρχάς, δώστε προσοχή στον κύριο (κύριο) αναπνευστικό θόρυβο. Περιλαμβάνουν:
κυψελιδική (κυψελιδική) αναπνοή.
βρογχική (λαρυγγοτραχειακή) αναπνοή.
μικτή αναπνοή.

Η φλεβική αναπνοή ακούγεται στους πνεύμονες σύμφωνα με τον κανόνα.
Βρογχικό αναπνοή κανονικά auscultated μόνο πάνω από την τραχεία και διακλάδωση του και το λάρυγγα, το μέτωπο - στη λαβή στέρνο, οπίσθια - στο επίπεδο της VII αυχενικού σπονδύλου και II-IV θωρακικού σπονδύλου. Διαφορετικά, η εμφάνισή του δείχνει την παρουσία παθολογίας στους πνεύμονες.
Στην περίπτωση παθολογικών διεργασιών στους πνεύμονες, ακούγονται επίσης δευτερεύοντες αναπνευστικοί θόρυβοι. Αυτά περιλαμβάνουν το συριγμό, το κρουστή και τον θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής.

Κύριοι αναπνευστικοί θόρυβοι

loading...

Φυσιολογική αναπνοή

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ταλάντωσης των τοιχωμάτων των κυψελίδων όταν αυτοί ευθυγραμμίζονται τη στιγμή που εισέρχεται ο αέρας. Δεδομένου ότι οι κοιλότητες δεν ισιώνονται ταυτόχρονα αλλά σταθερά, σχηματίζεται ένας μακρύς μαλακός θόρυβος, που αυξάνει σταδιακά και καταλαμβάνει ολόκληρη την φάση της εισπνοής. Μοιάζει με τον ήχο του "F" κατά τη στιγμή της έμπνευσης. Η εκπνοή με την κυψελιδική αναπνοή ακούγεται
μόνο στο πρώτο τρίτο του, δεδομένου ότι η πίεση των τοιχωμάτων των κυψελίδων πέφτει γρήγορα.

Έτσι, η κυψελιδική αναπνοή έχει 2 κύρια χαρακτηριστικά.
1. Ακούει κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εισπνοής και του πρώτου τρίτου του nidoche, δηλαδή, η εισπνοή κατά τη διάρκεια της διάρκειας επικρατεί στην εκπνοή.
2. Είναι μαλακό, φυσώντας, μοιάζει με τον ήχο "F", προφέρεται στην έμπνευση.

Η φυσαλιδώδης αναπνοή μπορεί να ποικίλει: 1) υπό φυσιολογικές συνθήκες, 2) σε παθολογικές καταστάσεις. Αυτές οι αλλαγές μπορεί
να είναι ποσοτική (ενίσχυση, εξασθένιση) και ποιοτική (άκαμπτη, σακκάδα).

Η φυσιολογική εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοής προσδιορίζεται από:
1) πάνω από τις άκρες των πνευμόνων. 2) πάνω από τα κάτω άκρα των πνευμόνων, όπου η μάζα του πνευμονικού ιστού είναι μικρότερη. 3) με πάχυνση του τοιχώματος του μαστού λόγω υπερβολικής ανάπτυξης μυών ή υπερβολικής εναπόθεσης
υποδόριο λιπώδη ιστό σε υπερστενικές.
Σε αντίθεση με την παθολογική εξασθένιση της φυσιολογίας, παρατηρείται συμμετρία της αποδυνάμωσης της αναπνοής.
Η παθολογική αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής μπορεί να είναι ομοιόμορφη (με εμφύσημα) και τοπική. Με το εμφύσημα λόγω της καταστροφής των διασωληνωτών διαφραγμάτων μειώνεται
ο αριθμός των κανονικά λειτουργούντων κυψελίδων, ο τόνος των τοίχων τους μειώνεται. Συνεπώς, μειώνεται η δύναμη της εξάπλωσής τους στην έμπνευση.

Βρογχική αναπνοή

Η βρογχική αναπνοή διαφέρει από την κυψελιδική αναπνοή και έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.
1. Δημιουργείται όταν ο αέρας διέρχεται από το φωνητικό κτύπημα. Το φωνητικό χάσμα στην εκπνοή είναι ήδη εκεί, έτσι σε αυτό
η βρογχική αναπνοή φάσης είναι πιο έντονη, δηλαδή ισχυρότερη κατά την εκπνοή.
2. Με βρογχική αναπνοή, η εκπνοή είναι μεγαλύτερη από την έμπνευση.
3. Η βρογχική αναπνοή μπορεί να μιμηθεί προφέροντας τον ήχο του "Χ" με ένα ανοιχτό στόμα.
4. Κανονικά, δεν μεταφέρεται μέσω των πνευμόνων και δεν ακούγεται στην προβολή τους, καθώς υπάρχουν πολλές κυψελίδες
ιδιόμορφους "σιγαστήρες" αυτού του ήχου. Αναδυόμενη στην περιοχή της γλωττίδας, η βρογχική αναπνοή εξαπλώνεται κατά μήκος της τραχείας
και βρόγχους, αλλά στη συνέχεια πνίγηκαν στην περιοχή των κυψελίδων.
Βρογχικό αναπνοή κανονικά μόνο πάνω auscultated ° Rtanj g, τραχεία και διακλάδωσης της, t. Ε Εμπρόσθια καθίσματα στη λαβή στέρνου στο οπίσθιο VIJ αυχενικού σπονδύλου και

Το συμπέρασμα της ακρόασης των πνευμόνων στο ιατρικό ιστορικό

loading...

Πάνω από ολόκληρη την επιφάνεια των δύο πνευμόνων, η αναπνοή είναι σκληρή, στα χαμηλότερα τμήματα στα αριστερά ακούγονται μικρές ραβδώσεις. Η βρογχοφωνία εξασθενεί και στις δύο πλευρές. Η αιγυπτία εξασθενεί και στις δύο πλευρές.

Auscultation των πνευμόνων

loading...

Η φυσική βάση της ακρόασης, τα χαρακτηριστικά της ως μεθόδους έρευνας, περιγράφονται λεπτομερώς στο κεφάλαιο "Μέθοδοι Έρευνας Ασθενών". Επομένως, ας ασχοληθούμε με τα θέματα που αφορούν την άμεση ακρόαση των πνευμόνων.

Οι κανόνες της ακρόασης των πνευμόνων

1. Το δωμάτιο πρέπει να είναι ήσυχο και ζεστό.

2. Οι πνεύμονες ακούγονται στην όρθια θέση του ασθενούς (στέκεται ή κάθονται), μόνο σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς που μπορείτε να ακούσετε σε μια θέση που βρίσκεται.

3. Η ακρόαση των πνευμόνων, καθώς και τα κρουστά πρέπει να είναι συγκριτικά.

4. Auscultation των πνευμόνων, σε αντίθεση με κρουστά δεν διεξήχθη επί τοπογραφικές γραμμές, και στις περιοχές, ξεκινώντας από τις υπερκλείδιους περιοχές (φωτός περιοχή κορυφές), στη συνέχεια, την μεγάλη περιοχή των θωρακικούς μύες και τα κατώτερα-πλευρικά τμήματα της εμπρόσθιας επιφάνειας του θώρακα (Σχ.22). Όταν ακούτε τη μασχάλη περιοχές του ασθενούς ζήτησε να βάλει τα χέρια του πίσω από το κεφάλι του, στη συνέχεια, να ακούσετε την πλευρά του θώρακα. Από την πίσω επιφάνεια ακρόαση των πνευμόνων αρχίζουν να υπερακανθίου περιοχές (προβολή κορυφές φως από πίσω), στη συνέχεια, να ακούσετε μεσοπλάτια περιοχή, γι 'αυτό ασθενής θα πρέπει να διασχίσουν τα χέρια του. Περαιτέρω, ακούγονται οι περιοχές κάτω από τις γωνίες της ωμοπλάτης και των κάτω-πλευρικών διαιρέσεων.

5. Σε κάθε περιοχή, η ακρόαση πραγματοποιείται με την "μέθοδο φωλιάς", δηλ. Ο σωλήνας τοποθετείται σε τουλάχιστον 2-3 σημεία, δεδομένου ότι είναι αδύνατο να αξιολογηθεί η ακουστική εικόνα σε ένα σημείο, τότε με τον ίδιο τρόπο πραγματοποιείται ακρόαση σε συμμετρική θέση της αντίθετης πλευράς.

6. Αρχικά αναλύονται οι κύριοι αναπνευστικοί θόρυβοι, ενώ η αναπνοή του ασθενούς πρέπει να γίνεται ακόμη και μέσω της μύτης και του μέσου βάθους.

7. Στη συνέχεια, ζητείται από τον ασθενή να αναπνεύσει βαθιά και μέσα από το στόμα, ενώ οι δευτερεύοντες αναπνευστικοί θόρυβοι είναι καλύτεροι. Με τον ίδιο σκοπό, εάν είναι απαραίτητο, ζητήστε από τον ασθενή να βήχει, να εκπνεύσει γρήγορα και γρήγορα.

R es. 22.Σημεία ακρόασης των πνευμόνων μπροστά και πίσω

Βασικοί αναπνευστικοί θόρυβοι

loading...

Ο κύριος αναπνευστικός θόρυβος είναι: 1) η φυσαλιδώδης αναπνοή, 2) η βρογχική αναπνοή (Εικ. 23).

Φυσιολογική αναπνοήακούει κανονικά ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διακυμάνσεων των κυψελιδικών τοιχωμάτων κατά τη στιγμή της έμπνευσης όταν οι κυψελίδες γεμίζουν με αέρα και στην αρχή της εκπνοής. Με την εκπνοή, αυτές οι ταλαντώσεις αποσυντίθενται γρήγορα, καθώς μειώνεται η καταπόνηση των τοιχωμάτων των κυψελίδων. Ως εκ τούτου, η κυψελιδική αναπνοή ακούγεται καθ 'όλη τη διάρκεια της εισπνοής και στο πρώτο τρίτο της εκπνοής. Θεωρείται ως ένας μαλακός θόρυβος που μοιάζει με τον ήχο "f". Τώρα πιστεύουμε ότι ο μηχανισμός της εμφάνισης φυσαλιδώδους αναπνοής συμμετέχει και ο θόρυβος που συμβαίνει όταν ο αέρας μετακινείται μέσω των μικρότερων διχοτομιών των τερματικών βρογχιολών.

Η ισχύς της φυσαλιδώδους αναπνοής επηρεάζεται από: 1) τις ελαστικές ιδιότητες του πνευμονικού ιστού (τα τοιχώματα των κυψελίδων), 2) τον αριθμό των κυψελίδων που συμμετέχουν στην αναπνοή ανά μονάδα όγκου. 3) ρυθμός πλήρωσης των κυψελίδων με αέρα. 4) διάρκεια της έμπνευσης και της απόσυρσης. 5) αλλαγές στο θωρακικό τοίχωμα, τα υπεζωκοτικά φύλλα και την υπεζωκοτική κοιλότητα. 6) βατότητα των βρόγχων.

Εικ.23.Γραφική αναπαράσταση των τύπων αναπνοής:

1 - φυσιολογική φυσαλιδώδη,

2 - αποδυναμωμένη φυσαλιδώδη,

3 - ενισχυμένη φυσαλιδώδη?

4 - φυσιολογική βρογχική,

5 - εξασθενημένη βρογχική,

6 - ενισχυμένη βρογχική?

Αλλαγή της φυσαλιδώδους αναπνοής

Η φυσαλιδώδης αναπνοή μπορεί να επιδεινωθεί ή να εξασθενήσει.

Η φυσιολογική εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοής παρατηρείται με πάχυνση του θωρακικού τοιχώματος (παχυσαρκία).

Φυσιολογικές ενίσχυση της φυσαλιδώδους αναπνοής παρατηρείται σε άτομα ασθενικό σώμα με ανεπαρκώς ανεπτυγμένη μυς και το υποδόριο λίπος, καθώς και κατά τη διάρκεια της άσκησης. Στα παιδιά, λόγω της υψηλής ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού και λεπτή θωρακικό τοίχωμα auscultated ευκρινέστερη και δυνατά φυσαλιδώδη αναπνοή. Λέγεται νεογέννητο (λατινικό puer-boy). Αυτό αυξάνει τόσο την εισπνοή όσο και την εκπνοή.

Με την παθολογία, η κυψελιδική αναπνοή μπορεί να αλλάξει ταυτόχρονα και στους δύο πνεύμονες, είτε σε έναν πνεύμονα είτε σε μια περιορισμένη περιοχή.

Η παθολογική αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής είναι:

1. Με σύνδρομο αυξημένης ευελιξίας του πνευμονικού ιστού - εμφυσήματος των πνευμόνων. Αυτό μειώνει την ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού και τον αριθμό των κυψελίδων ανά μονάδα όγκου.

2. Με το σύνδρομο της σύσφιξης του πνευμονικού ιστού. Αυτό συμβαίνει όταν ο πνεύμονας είναι φλεγμένος, όταν υπάρχει φλεγμονώδες πρήξιμο των τοιχωμάτων των κυψελίδων, γίνονται αδρανείς.

3. Με διάχυτη ή μεγάλη εστιακή πνευμο-σκλήρυνση, όγκους των πνευμόνων.

4. Σε περίπτωση ανεπαρκούς εισαγωγής αέρα στις κυψελίδες κατά μήκος των αεραγωγών λόγω του σχηματισμού ενός εμποδίου μέσα τους (ξένο σώμα στο βρόγχο, πρήξιμο στον βρόγχο).

5. Με πάχυνση των υπεζωκοτικών φύλλων, με τη συσσώρευση υγρού (υδροθώρακα, πλευρίτιδα) ή αέρα (πνευμοθώρακας) στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ήχος της φυσαλιδώδους αναπνοής εκτελείται χειρότερα στην επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος.

6. Όταν βλάβες των μεσοπλεύριων μυών (μυοσίτιδα, μυασθένεια gravis), κάταγμα των πλευρών, μώλωπες στο στήθος. Για όλες αυτές τις καταστάσεις, λόγω του πόνου, ο ασθενής περιορίζει το βάθος της αναπνοής, ιδιαίτερα την εισπνοή, το ίδιο μπορεί να εξηγηθεί από την αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής στην ξηρή πλευρίτιδα.

Η παθολογική αύξηση της φυσαλιδώδους αναπνοής μπορεί να παρατηρηθεί στην υγιή πλευρά όταν ο προσβεβλημένος πνεύμονας είναι απενεργοποιημένος από την αναπνοή. Η ενίσχυση και η επιμήκυνση της φάσης της εκπνοής παρατηρείται με μία μη εξελισσόμενη στένωση του αυλού των μικρών βρόγχων, με διόγκωση του βλεννογόνου ή του βρογχόσπασμου. Επιπλέον, υπάρχει μια ειδική ποιοτική ποικιλία ενισχυμένης φυσαλιδώδους αναπνοής - σκληρή αναπνοή.Παρατηρείται με ομοιόμορφη στένωση του αυλού των βρόγχων σε βρογχίτιδα και εστιακή πνευμονία. Στο timbre είναι υψηλότερης συχνότητας, απότομη και χονδροειδής, συριγμός. Η διάρκεια της εκπνοής συγκρίνεται με την εισπνοή ή ακόμα και υπερβαίνει την εισπνοή.

Ένας άλλος τύπος φυσαλιδώδους αναπνοής είναι κωδικοποιημένο αναπνοή. Αυτή η διαλείπουσα αναπνοή (2-3 διαλείπων ήχος με έμπνευση και εκπνοή δεν αλλάζει). Εμφανίζεται σε υγιή άτομα με άνιση μείωση των αναπνευστικών μυών (για το κρυολόγημα, το νευρικό τρόμος). Σε εστιακό πνευμονική φυματίωση, αυτό μπορεί να συμβεί σε μια περιορισμένη περιοχή του φωτός λόγω των δυσκολιών της διόδου αέρα των μικρών βρόγχων και βρογχιολίων και του αυθαίρετου-διαστολή του πνευμονικού ιστού.

Παρακολούθηση των εύκολων σημείων ακρόασης

loading...

Η μέθοδος της αντικειμενικής έρευνας, βασισμένη στην ακρόαση των φυσικών φαινομένων του ήχου που προκύπτουν στο σώμα, και ακούγεται από απόσταση.
Η μέθοδος αυτή ανακαλύφθηκε από τον Rene Laennec το 1816. Έφτιαξε το στηθοσκόπιο.
Στη Ρωσία, η μέθοδος τέθηκε σε εφαρμογή τη δεκαετία του 60 του 20ού αιώνα. Ο Φιλάτοφ πρότεινε ένα στηθοσκόπιο.

Μέθοδοι ακρόασης:
· Άμεσα
Μεσαίο (με ένα στετοφωνικό ενδοσκόπιο)
Στηθοσκόπια: σκληρά (σε μαιευτική χρήση) και μαλακά.

Συνθήκες που πρέπει να τηρούνται κατά την ακρόαση
· Σιωπή
· Θερμοκρασία (18-24)
· Έκθεση του ασθενούς στη μέση
· Θωρακικό παλτό του στήθους στους άνδρες
· Η άνετη θέση του γιατρού και του ασθενούς είναι κατακόρυφη, υποστηρίζοντας τον ασθενή με τον αριστερό βραχίονα
· Διεξαγωγή ακρόασης με ήρεμη αναπνοή (με κλειστό στόμα)
· Την τήρηση της ακολουθίας (από την υγιή πλευρά στον ασθενή, ή από τα δεξιά προς τα αριστερά, από εμπρός προς τα πίσω)
Τοποθεσίες ακρόασης των πνευμόνων
Πάνω από το κόκαλο
Κάτω από την κλείδα
2 διάστημα μεταξύ των μεσαίων και κλαβικών γραμμών
4 ενδιάμεσοι χώροι ανά 1 cm. προς το εξωτερικό της μεσαίας κυκλικής γραμμής
Πλάγια στο βάθος των μασχαλών κοιλωμάτων
4 μεσοπλεύριους χώρους στις μέσες μασχαλιαίες γραμμές
6 στο διάστημα μεταξύ των μεσαίων μασχαλιαίων γραμμών
Πίσω - όλα τα ίδια σημεία με τα κρουστά

Μεγάλες και μικρές αναπνευστικές θορύβες
Βασικά:
· Φυσιολογική ή κυψελιδική αναπνοή
· Βρογχικό ή λαρυγγοτραχαιμικό
Υποπροϊόντα:
· Chryps
· Κρασί
· Θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα
Οι κύριοι θόρυβοι της αναπνοής ακούγονται με ήρεμη αναπνοή. Σε ένα υγιές άτομο, φυσαλιδώδης αναπνοή σε όλο το πνευμονικό πνεύμονα. Δημιουργείται στις κυψελίδες, ως αποτέλεσμα της ταχείας εξάπλωσης των τοιχωμάτων τους. Όταν έρθει ο αέρας και η αρχή της πτώσης στην εκπνοή. Είναι ακουστό στην εκδήλωση της όλης αναπνοής και του αρχικού τρίτου στην εκπνοή
Υπενθυμίζοντας τον ήχο ενός μαλακού θορύβου, θυμάται την προφορά του γράμματος "F" στην έμπνευση.
Το πρότυπο της ακρόασης είναι ο 2 μεσοπλεύριας χώρος κατά μήκος της μεσοκυκλικής γραμμής και κάτω από τις γωνίες της ωμοπλάτης.
Ποικιλίες φυσαλιδώδους αναπνοής: αποδυναμωμένη, ενισχυμένη (νεανική), σκληρή, διαλείπουσα αναπνευστική λειτουργία.
Η αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής είναι φυσιολογική: με πάχυνση του υποδόριου λιπαρού στρώματος και καλά αναπτυγμένο μυϊκό στρώμα.
Σε ασθενείς χωρίς παθολογία των πνευμόνων: σε αποδυναμωμένα άτομα, με πόνο στο στήθος, κατά την ανύψωση του διαφράγματος (ασκίτης, μετεωρισμός).
Με την παθολογία του αναπνευστικού συστήματος:
1. Με μείωση της εισαγωγής αέρα στις κυψελίδες (οίδημα του λάρυγγα, φωνητικά κορδόνια, στένωση της τραχείας και του κύριου βρόγχου).
2. Με απώλεια ελαφριάς ελαστικότητας - εμφύσημα των πνευμόνων.
3. Όταν το κυψελιδικό διάφραγμα είναι φλεγμονώδες (εστιακή πνευμονία, το αρχικό στάδιο της κρουστικής πνευμονίας).
4. Με τη συσσώρευση υγρού και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
5. Με αποφρακτική ατελεκτασία.
Βελτιώστε την φυσαλιδώδη αναπνοή
Κανονικά:
· Με σωματική και μυϊκή εργασία
· Σε ασθένειες, με αδύναμη ανάπτυξη του υποδόριου λίπους, το μυϊκό στρώμα
· Σε παιδιά κάτω των 3 ετών - Pueril
Σε μια παθολογία: από την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, από τη μία πλευρά, ακούγεται από την πλευρά ενός υγιούς πνεύμονα (εξιδρωματική πλευρίτιδα, κρουστική πνευμονία)
Hard Breath:
Η σκληρή, σκληρή αναπνοή, με την εκπνοή είναι ½ και περισσότερο από τη φάση της εκπνοής (βρογχίτιδα, βρογχοπνευμονία)
Διαλείπουσα αναπνευστική:
Η εισπνοή είναι ανομοιογενής, διαλείπουσα, η εκπνοή είναι ομοιόμορφη.

Βρογχική αναπνοή
· Σχηματίζεται στον λάρυγγα και στην τραχεία όταν ο αέρας διέρχεται από το φωνητικό κρησφύγετο
· Η βρογχική αναπνοή εξαπλώνεται μέσω του βρογχικού δένδρου, αλλά δεν μεταφέρεται κανονικά στον θώρακα. Το σημείο της ακρόασης δεν ακούγεται κανονικά. Ακούγεται σε όλη τη φάση της εισπνοής και της εκπνοής
· Υπενθυμίζει την προφορά του γράμματος "x" στην εκπνοή
· Συνήθως, μπορείτε να ακούσετε στο λάρυγγα και την τραχεία, δηλαδή, στις θέσεις τους προβολής: σφαγίτιδα βόθρου μπροστά, στο επίπεδο των νευρωνικών διαδικασιών 7 αυχενικούς σπονδύλους και των θωρακικών σπονδύλων πίσω 3-4

Παθολογική βρογχική αναπνοή
εμφάνιση συνθήκες: πνευμονικών ασθενειών στις οποίες συμπιέζεται το πνευμονικό ιστό, αλλά διατηρείται διαπερατότητα αγώγιμο βρόγχο (στάδιο 2 λοβώδη πνευμονία, πνευμονική φυματίωση, πνευμονικό έμφραγμα)? με αντισταθμισμένη ατελεκτάση. εάν υπάρχει μια ελαφριά κοιλότητα αέρα που επικοινωνεί με τον βρόγχο (απόστημα, σπέρμα στον πνεύμονα). με ανοικτό πνευμοθώρακα.

Τύποι βρογχικής αναπνοής:
Αμφώδης αναπνοή (κοιλότητα στους πνεύμονες)
• Ήρεμη βρογχική αναπνοή (με ατελεκτάση συμπίεσης).
· Μέθοδος αναπνοής (ανοικτός πνευμοθώρακας).
· Η στενωτική αναπνοή (με στένωση της τραχείας ή του μεγάλου βρόγχου) μοιάζει με τον ήχο ενός πριονιού.
Ανεπιθύμητοι αναπνευστικοί θόροι:
Chryps, κρύπτη, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.
Ο Χριστός διακρίνει: ξηρό και υγρό. Οι ακροχορδώνες ακούγονται και στις δύο φάσεις της αναπνοής.
Στεγνό hripy- σχηματίζονται μόνο στους βρόγχους και η πτώση ανάλογα με τη διάμετρο του βρόγχου προς τα σφυρίγματα (στενά κανάλια) και φάσης (nizkokanalnye) - σχηματίζονται μεγάλες και μεσαίες βρόγχων.
Σφύριγμα (πρίμα)
Η κύρια κατάσταση είναι η στένωση του αυλού των βρόγχων.
Αιτίες συστολής:
1. Σπασμός των λείων μυών
2. Οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου λόγω φλεγμονής
3. Συσσώρευση στον αυλό των βρόγχων των ιξώδους πτυέλων: βρίσκεται pristenochno, στην ιδέα των κλώνων, νημάτων.
Μπάσα (χαμηλού τόνου, βουίζει)
Συγκροτείται σε μεγάλες και μεσαίες μπονσάδες λόγω συσσώρευσης στον αυλό των βρόγχων ιξώδους πτύελου, το οποίο με τη μορφή των κλώνων και των νημάτων ταλαντεύεται σαν χορδές.
Εμφανίζονται με βρογχίτιδα, βρογχοπνευμονία, βρογχικό άσθμα, πνευμονική σκλήρυνση.
Chryps, ακούγονται σε απόσταση - μακριά (με επίθεση βρογχικού άσθματος). Σε μια καρδιά άσθμα - υγρό rales - σύνδρομο ενός βρασμού samovar.

Ροές υγρού
Δημιουργείται στους βρόγχους, την τραχεία και τις κοιλότητες με τη συσσώρευση υγρού μυστικού σε αυτά.
Ανάλογα με το διαμέτρημα των βρογχικών σωλήνων, στο οποίο σχηματίζονται, διαφοροποιούνται:
- μικρές φυσαλίδες
- Srednepuzyrchatye
- μεγάλες φυσαλίδες
Ανάλογα με τον ήχο:
- ηχηρή (συγγενής) - απόστημα, βρογχοπνευμονία
- Αθόρυβο - με βρογχίτιδα, πρήξιμο των πνευμόνων.

Η συσσώρευση είναι μια "ρωγμή". Εμφανίζεται στις κυψελίδες, όταν έχουν μικρή ποσότητα έκκρισης (μειωμένη έκκριση του επιφανειοδραστικού) και κατά την εκπνοή τα τοιχώματα των κυψελίδων κολλούν μεταξύ τους. Με την έμπνευση - κρέπτης.
Εάν οι κοιλότητες είναι γεμάτες με ένα μυστικό, δεν δημιουργείται κρύπτη.
Μοιάζει με έναν ήχο αν τρίβετε ένα σκέλος τρίχας πάνω από το αυτί σας. Η κροτίδα ακούγεται μόνο με εισπνοή.
Παρατηρείται στην κρουστική πνευμονία στα αρχικά και τελικά στάδια, με φυματίωση που διεισδύει.
Σε ηλικιωμένους χωρίς ασθένειες των πνευμόνων με τις πρώτες βαθιές αναπνοές, αφού ξαπλώνουν στο κρεβάτι.
Χαρακτηριστικά γνωρίσματα της κρεπαρίσματος από τη λερωμένη υγρασία.
· Η διχόνοια ακούγεται μόνο κατά την εισπνοή, και τα δυο φάσεις.
· Ο υγρός συριγμός εντείνεται ή εξαφανίζεται μετά τον βήχα και η κροψία δεν αλλάζει.
· Η διαύγεια είναι πάντοτε ομοιογενής, οι ρόλοι είναι ετερογενείς.
Θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα
Συχνά μοιάζει με μια τρύπα του χιονιού κάτω από τα πόδια ή το φρεσκάρισμα του μεταξωτού υφάσματος. Κανονικά, τα πλευρικά φύλλα κινούνται χωρίς θόρυβο, επειδή λεία και υγρά με μια μικρή ποσότητα διαβητικών. Μερικές φορές, αυτός ο θόρυβος μπορεί να γίνει αισθητός με το χέρι. Ακούσατε τις γραμμές κάτω και κάτω.
Ο λόγος για τον σχηματισμό: το ξηρό πλευρίτιδα, υπεζωκοτική φύλλα συμφύσεις (εναπόθεση ινικής) στο αρχικό στάδιο της εξιδρωματική πλευρίτιδα, ή ξερά φύλλα κατά τη διάρκεια της αφυδάτωσης, σε ουραιμία.
Η διαφορά του θορύβου τριβής από τις λεπτές φυσαλίδες.
Κατά το βήξιμο, ο συριγμός μπορεί να εξαφανιστεί ή να αλλάξει τον χαρακτήρα του και ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότος δεν εξαφανιστεί και δεν αλλάζει.
· Με ισχυρή πίεση στο στηθοσκόπιο, αυξάνεται ο θόρυβος του πλευρικού τριβής και ο συριγμός δεν είναι.
· Έλεγχος για φανταστικό ανάσα κλείσει το στόμα και τη μύτη σας, ζητήστε από τον ασθενή να αναπνεύσει, και στη συνέχεια εκπνεύστε, του υπεζωκότα τριβής παραμένει, και οι άλλοι θόρυβοι εξαφανίζονται.
· Συχνότερα ο θόρυβος της τριβής ενός υπεζωκότα συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις.
Σύνδρομο φλεγμονώδους διήθησης του πνεύμονα.
Περιλαμβάνουν σύνδρομο φλεγμονώδης διήθηση, σύνδρομο εστιακή πνεύμονα σφράγισης ιστού, αποφρακτική ατελεκτασία, σύνδρομο συμπίεσης ατελεκτασία, σύνδρομο εμφύσημα, διαταραχές της βρογχική απόφραξη, μια κοιλότητα στο σύνδρομο πνεύμονα, σύνδρομο πνευμοθώρακα.

Σύνδρομα που σχετίζονται με την συμπίεση του πνευμονικού ιστού.
Το σύνδρομο της φλεγμονώδους διήθησης - εκδηλώνεται με φόντο κρουστικής πνευμονίας, προχωρά σε 3 στάδια: 1. παλιρροϊκό (εξίδρωμα); 2. Opecheniya (γκρι-κόκκινο); 3. Δικαιώματα.
Παθογένεια. Ως επακόλουθο της φλεγμονώδους διαδικασίας, εξιδρωματικό υγρό πλούσιο σε ινώδες εισέρχεται στις κυψελίδες - το παλιρροιακό στάδιο. Το οποίο στο στάδιο της επιμέλειας οργανώνεται, ο πνεύμονας γίνεται πυκνός. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης πρωτεολυτικών ενζύμων, η ινική διαλύεται, μερικώς καθαρίζει, αναστέλλει εν μέρει (στάδιο ανάλυσης).
Σύνδρομο κλινικής. Βήμα παλίρροια - καταγγελίες για ξηρό βήχα ή απομόνωση μιας μικρής ποσότητας ινώδους πτυέλων, πυρετό, πόνο στο στήθος στην πάσχουσα πλευρά, χειρότερα κατά τη διάρκεια βαθιά αναπνοή και βήχα. Στη γενική ή κοινή έρευνα gerpeticheskie εξανθήματα σε labiums και φτερά μύτης, ένας πυρετός στο κόμμα της ήττας. Η εξέταση του θώρακα: ταχύπνοια, καθυστερεί την προσβεβλημένη πλευρά στην πράξη της αναπνοής, απτή επιβεβαίωση υστέρηση τρεμάμενη φωνή στην πάσχουσα πλευρά βαρύτερα, στο στήθος περιορισμένη.
Συγκριτική κρούση: ομαλοποιημένος τυμπανικός ήχος στην πληγείσα περιοχή.
Τοπογραφικό κρούσμα: περιορίζει την κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα στην πλευρά της βλάβης. Η βλάβη αντιστοιχεί στον λοβό του πνεύμονα.
Εκπαιδευτική: εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή και σιωπηρή κρύπτη στην πληγείσα περιοχή, ενισχύεται η βρογχοφωνία.

Bronchophonia - ο ορισμός της συμπεριφοράς ενός ηχητικού κύματος από τα φωνητικά καλώδια στην επιφάνεια του θώρακα, που καθορίζεται από ένα φωνοενδοσκόπιο, ενώ ζητάει να εκφωνεί σφύριγμα ήχους.

Το στάδιο της επιμέλειας. Παραπόνων: σε βήχα ξηρό ή με ινώδη πτύελα σκουριασμένο χρώμα, πόνο στο στήθος, δύσπνοια μικτής φύσης. Εξέταση στο στήθος: Ταχυπνούν, η πληγείσα πλευρά υστερεί στην πράξη της αναπνοής. Ψηλάφηση: τρεμάμενη φωνή ενταθεί, ελαστικότητα μειώνεται στην προσβεβλημένη πλευρά, στήθος υπόκεινται σε αυστηρούς περιορισμούς. Συγκριτική κρούση: ακανόνιστη ή αμβλέα τυμπανική στην πληγείσα περιοχή. Τοπογραφικά κρουστά: περιορισμένη κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα. Auskultutsiya Ακούστε βρογχική αναπνοή, δυσμενείς αναπνευστικού θορύβου μπορεί να υπάρχει θόρυβος διαταραχή τριβής υπεζωκότα bronhofoniya ενισχυθεί.

Το στάδιο της ανάλυσης. Η θερμοκρασία κανονικοποιείται, ένας βήχας με μικρή ποσότητα βλεννώδους πτύελου ή ξηρό. Έλεγχος στο στήθος: ψηλάφηση, βλ. Βήμα 1. Κρουστά: δείτε 1 στάδιο. Auscultation: εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, ηχηρή κρύπτη, υγρασία, μικρές φυσαλίδες είναι δυνατές. Η βρογχοφωνία ενισχύεται.

Σύνδρομο εστιακής συμπύκνωσης του πνευμονικού ιστού. Είναι χαρακτηριστικό της βρογχοπνευμονίας, της πνευμονικής φυματίωσης και του πνευμονικού εμφράγματος. Παραπόνους: για βήχα, πιο συχνά βλεννογόνο φύση, δύσπνοια μικτού χαρακτήρα. Με γενική εξέταση, είναι δυνατή η κυάνωση του δέρματος. Εξέταση στο στήθος: Ταχυπνεία, υστέρηση της πληγείσας πλευράς στην πράξη της αναπνοής. Παλαξία: μειωμένη ελαστικότητα στην πληγείσα πλευρά, ο φωνητικός τρόμος στην πληγείσα περιοχή ενισχύεται. Ο ήχος των κρουστών είναι κοφτερός-τυμπανικός. Με τοπογραφικά κρουστά - περιορισμένη κινητικότητα στο πλάι της ζημίας. Auscultatory - στην πληγείσα περιοχή, εξασθενισμένη φυσαλιδώδης αναπνοή, ή δύσκαμπτες, χαρακτηριστικά υγρές, λεπτές φυσαλίδες, λιγότερο συχνά τοπικά στεγνές ράουλες. Η βρογχοφωνία στην πληγείσα περιοχή μπορεί να ενισχυθεί ή να εξασθενήσει.

Σύνδρομο ατελεκτάσης προσφύσεως. Η ατελεκτασία είναι η παγίωση του πνευμονικού ιστού, ως αποτέλεσμα της μειωμένης αεροδυναμικής ικανότητας. Η ατελεκτάση του μαστού αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του μπλοκαρίσματος του βρόγχου και της απορρόφησης του αέρα στο τμήμα των πνευμόνων. Ο λόγος για το κλείσιμο των βρόγχων είναι ένας όγκος, ένας σημαντικά μεγενθυμένος λεμφαδένας, ένα ξένο σώμα, αναρρόφηση με εμετό. Στην περίπτωση αυτή, ο πνεύμονας συμπιέζεται και μειώνεται σε μέγεθος. Παραπότια: δύσπνοια ή αναμεμειγμένη δύσπνοια, βήχας πιο συχνά ξηρός, πιθανώς αιμόπτυση. Γενική εξέταση: διάχυτη κυάνωση. Επιθεώρηση του θώρακα - επηρεάζεται πλευρά έχει μειωθεί σε μέγεθος, λάκκους nadpdklyuchichnye μεσοπλεύριο διάστημα, στο πλάι της βλάβης πιο έντονη, ταχύπνοια, στήθος περιορισμένη ελαστικότητα ομόπλευρο μειωμένη. Με συγκριτική πρεξίεσιν, αμβλύνεται τυμπανικός ήχος στην πληγείσα περιοχή. Με την τοπογραφική κρούση - το άνω όριο κατέρχεται στην πλευρά της βλάβης, το κάτω τμήμα αυξάνεται, η εκτροπή του κάτω άκρου του πνεύμονα είναι περιορισμένη. Κατά κανόνα, η πληγείσα περιοχή αντιστοιχεί στη ζώνη του πνεύμονα. Εκπαιδευτικό: στην πληγείσα περιοχή, δεν υπάρχει αναπνοή ή φυσαλιδώδης εξασθενημένη. Δεν υπάρχουν δευτερεύοντες θόρυβοι αναπνοής. Από την υγιή πλευρά, την αυξημένη φυσαλιδώδη αναπνοή. Η βρογχοφονία στην πληγείσα περιοχή απουσιάζει, όπως και ο φωνητικός τρόμος.

  • Έλεγχος στο θώρακα και αξιολόγηση της αναπνοής
  • Πλάσμα του στήθους και ο ορισμός του φωνητικού τρόμου
  • Συγκριτική κρούση των πνευμόνων
  • Τοπογραφικό κρούσμα των πνευμόνων
  • Η ακρόαση των πνευμόνων και η βρογχοφωνία

Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της φύσης του αναπνευστικού θορύβου και για τη μελέτη του φαινομένου της βρογχοφωνίας. Είναι επιθυμητή η διεξαγωγή της μελέτης στη θέση του ασθενούς που στέκεται ή στέκεται. Η αναπνοή του ασθενούς πρέπει να είναι ομαλή, μεσαίου βάθους. Η ακρόαση πραγματοποιείται σε συμμετρικά τμήματα του θώρακα. Η ακολουθία της ακρόασης διαφόρων τμημάτων των πνευμόνων είναι η ίδια με αυτή της συγκριτικής κρούσης. Παρουσία έντονων τριχών, ο θώρακας υγραίνεται ή λιπαίνεται πριν από την ακρόαση.

Ο γιατρός στέκεται μπροστά από τον ασθενή και με τη σειρά της κατέχει ακοής και στις δύο πλευρές στο πρώτο υπερ-και υποκλείδια βόθρου, και στη συνέχεια, στα χαμηλότερα μέρη της αριστεράς - στο επίπεδο άκρες ΙΙΙ που αντιστοιχεί στο άνω όριο της καρδιάς, και το δικαίωμα - στα σύνορα της ηπατικής νωθρότητα (θηλυκό, αν είναι απαραίτητο, μετά από αίτηση του γιατρού αφαιρεί το σωστό στήθος από έξω).

Στη συνέχεια προσφέρουν στον ασθενή να αυξήσει τα χέρια του πίσω από το κεφάλι του και κατέχει ακοής σε συμμετρικές περιοχές στις πλευρές του θώρακα στις γραμμές μπροστά, μέση και οπίσθια μασχαλιαία από τις μασχάλες στα χαμηλότερα σύνορα του πνεύμονα. Στη συνέχεια, ο γιατρός στέκεται πίσω από τον ασθενή, του ζητά να κλίνει ελαφρώς προς τα εμπρός, το κεφάλι του σκυμμένο, τα χέρια σταυρωμένα στο στήθος του, βάζοντας τα χέρια του στους ώμους της. Σε αυτή την περίπτωση, τα πτερύγια διευρύνουν και επεκτείνουν το πεδίο για ακρόαση στον διαλειτουργικό χώρο. Αρχικά διεξάγει ακρόαση εναλλάξ και στα δύο suprascapular περιοχές, τότε - τα ανώτερα, μεσαία και κατώτερα τμήματα των interscapulum και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης, και στη συνέχεια - στην περιοχή του σφιγκτήρα της λεπίδα και παρασπονδυλική γραμμές στα χαμηλότερα σύνορα του πνεύμονα. Στα χαμηλότερα τμήματα του auscultation πνεύμονα θα πρέπει να εκτελούνται λαμβάνοντας υπόψη τη μετατόπιση των πνευμονικών περιοχής κατά την εισπνοή.

Στην αρχή, οι πνεύμονες ακούγονται όταν ο ασθενής αναπνέει από τη μύτη. Σε κάθε σημείο πραγματοποιείται ακρόαση για τουλάχιστον 2-3 κύκλους αναπνοής. Καθορίστε τη φύση των ήχων που συμβαίνουν στον πνεύμονα και στις δύο φάσεις της αναπνοής, ιδιαίτερα ιδιαίτερα το λεγόμενο βασικό σουφλέ (τόνος, ο όγκος, η διάρκεια του ήχου κατά την εισπνοή και εκπνοή) και συγκρίνοντάς την με την κύρια αναπνευστική θόρυβο του συμμετρικού τμήματος του άλλου πνεύμονα.

Σε περίπτωση πρόσθετων ακροαστικά αναπνευστικής φαινόμενα (δυσμενείς αναπνευστική θόρυβος) διεξάγεται επανειλημμένα σε αντίστοιχους τομείς της auscultation, ζητώντας από τον ασθενή να αναπνέει πιο βαθιά και μέσω του στόματος. Έτσι καθοριστεί η φύση του θορύβου, τον τόνο του, την ομοιομορφία, την ένταση του ήχου, που σχετίζονται με τις φάσεις της αναπνοής, συχνότητα, καθώς και τη μεταβλητότητα του θορύβου στο χρόνο, μετά από βήχα, βαθιά αναπνοή στη μέγιστη λήψη και να χρησιμοποιήσετε το «φανταστικό αναπνοή».

Εάν είναι απαραίτητο, η ακρόαση πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στο πίσω μέρος ή στην πλευρά. Συγκεκριμένα, τα ηχητικά φαινόμενα στα κεντρικά τμήματα των πνευμόνων αναγνωρίζονται καλύτερα με ακρόαση στις μασχάλες στη θέση που βρίσκεται στο πλάι με το βραχίονα να ανυψώνεται πίσω από το κεφάλι. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο γιατρός πρέπει να διασφαλίσει ότι η αναπνοή του ασθενούς δεν είναι πολύ συχνή, διότι, διαφορετικά, είναι δυνατή η σύγκλιση υπεραερισμού.

Όταν ανιχνευθεί ένα παθολογοανατομικό φαινόμενο, είναι απαραίτητο να υποδεικνύονται οι συντεταγμένες της θωρακικής περιοχής στην οποία ακούγονται.

Ελλείψει παθολογικών αλλαγών στο αναπνευστικό σύστημα πάνω από τους πνεύμονες, ακούγονται οι λεγόμενοι κανονικοί βασικοί αναπνευστικοί θόρυβοι. Συγκεκριμένα, πάνω από το μεγαλύτερο μέρος της πνευμονικής επιφάνειας, το φυσαλιδώδης αναπνοή. Θεωρείται συνεχής, ομοιόμορφη, μαλακή, φυσάει, σαν θόρυβο που θυμίζει τον ήχο του "f". Auscultated φυσαλιδώδους αναπνοή όλη την εισπνοή και την εκπνοή σε μία αρχική τρίτο, και τη μέγιστη στάθμη ηχητικής θορύβου λαμβάνει χώρα στο τέλος φάση εισπνοής. Ο θόρυβος της φυσαλιδώδους αναπνοής, που ακούγεται στην εισπνευστική φάση, σχηματίζεται στα περιφερειακά μέρη των πνευμόνων. Είναι ένας ήχος διαστελλόμενη πνεύμονα και δονήσεις που προκαλούνται πλειάδα τοιχωμάτων των κυψελίδων λόγω της μετάβασής τους από την κατάσταση ύπνου στο στρες κατά την πλήρωση με αέρα. Επιπλέον, στο σχηματισμό της φυσαλιδώδους αναπνοής έχουν διακυμάνσεις αξία που προκύπτουν όταν πολλαπλές οπές αέρα ανατομή σε λαβυρίνθους των κλάδων (διχοτόμηση) μικρότερων βρόγχων. Πιστεύεται ότι μια σύντομη και χαμηλό θόρυβο, ακούει κατά φυσαλιδώδους αναπνοής κατά την έναρξη της φάσης εκπνοής, είναι ο ήχος της μετάβασης των κυψελίδων στη χαλαρή κατάσταση, και εν μέρει - ενσύρματο ήχο από το λάρυγγα και της τραχείας.

Σε παιδιά και εφήβους, λόγω σχετιζόμενη με την ηλικία ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του πνευμονικού ιστού και ένα λεπτό τοίχωμα του θώρακα, φυσαλιδώδη αναπνοή ταχύτερη και δυνατά από ό, τι στους ενήλικες, ελαφρώς αντήχησης, με σαφώς πολύ έντονα εκπνοής - νεαρή αναπνοή (από το lat.puer - ένα παιδί, ένα παιδί). Ένα παρόμοιο σχήμα φυσαλιδώδους αναπνοής συμβαίνει σε εμπύρετους ασθενείς.

Πάνω από τον λάρυγγα και την τραχεία, ακούγεται ένας άλλος τύπος κανονικού πρωτογενούς αναπνευστικού θορύβου, που ονομάζεται λαρυγγοτραχειακή αναπνοή. Αυτός ο αναπνευστικός θόρυβος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της δόνησης των φωνητικών κορδονιών καθώς ο αέρας διέρχεται μέσω της φωνητικής κοιλότητας. Επιπλέον, στη διαμόρφωση της αναπνοής laringotrahealnogo σημασία της τριβής του ρεύματος αέρα στον τοίχο της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων και στρίβει σε χώρους τους διακλάδωσης.

Laringotrahealnoe αναπνοή στον ήχο του μοιάζει με τον ήχο των «x» και να ακούτε τόσο κατά τη διάρκεια της εισπνοής και εκπνοής για όλους, και ο θόρυβος που ακούγεται στην εκπνοή, πιο τραχύ, δυνατά και καιρό, σε σύγκριση με το θόρυβο, ακούει την αναπνοή. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι η γλωττίδας κατά την εκπνοή στενότερο από κατά την εισπνοή.

Κανονικά ακρόαση της αναπνοής στήθος laringotrahealnoe προσδιορίζεται μόνο στη λαβή του στέρνου και μερικές φορές επίσης στο άνω τμήμα του χώρου σε ένα επίπεδο interblade IV θωρακικού σπονδύλου, δηλαδή, στην προβολή της διακλάδωσης της τραχείας. Πάνω από το υπόλοιπο της αναπνοής στους πνεύμονες laringotrahealnoe κανονικά δεν ακούει επειδή προκαλείται αποσβεννυμένη ταλαντώσεις σε μικρών βρόγχων (διάμετρο μικρότερη από 4 mm) και, επιπλέον, υπόκωφο θόρυβο φυσαλιδώδη αναπνοή.

Σε νόσους του αναπνευστικού συστήματος σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων ή πάνω από ξεχωριστά τμήματα του πνευμονικού ιστού καθορίζεται αντί φυσαλιδώδους αναπνοή κύριες παθολογικές αναπνευστικών ήχων, ιδιαίτερα εξασθενημένα φυσαλιδώδους, άκαμπτο ή βρογχική αναπνοή.

Αδυναμία της κυψελιδικής αναπνοής Διαφέρει από την κανονική συντομότερη και λιγότερο σαφής για να ακούσετε την αναπνοή και μόλις το ακουστικό ανάσα. Η εμφάνισή του σε ολόκληρη την επιφάνεια του θώρακα είναι τυπικό για τους ασθενείς με εμφύσημα και τον πνευμονικό ιστό λόγω της μειωμένης ελαστικότητας των πνευμόνων και μια ελαφρά διαστολή κατά την εισπνοή. Επιπλέον, η εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής μπορεί να συμβεί κατά παράβαση βατότητα του άνω αεραγωγού, όπως επίσης και όταν το βάθος της αναπνευστικής εκδρομές φωτός, π.χ., λόγω της απότομης ασθενείς εξασθένησης βλάβης που εμπλέκονται στην αναπνοή μυς ή τα νεύρα, οστεοποίηση των πλευρικός χόνδρος, αυξάνοντας κοιλιακή πίεση ή δύσκολη πόνο κυττάρων που προκαλείται από ξηρό πλευρίτιδα, κατάγματα πλευρών και άλλα.

Η απότομη εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής ή ακόμη και πλήρη εξαφάνιση των αναπνευστικών θορύβου παρατηρείται στον πνεύμονα πιέζοντας στα ανοικτά των συσσώρευση του θωρακικού τοιχώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα του αέρα ή υγρού. Όταν πνευμοθώρακα αποδυναμωθεί φυσαλιδώδους αναπνοή ομοιόμορφα σε ολόκληρη την επιφάνεια του αντίστοιχου ήμισυ του στήθους, και υπό την παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής - ακριβώς πάνω από το κάτω μέρος των τμημάτων της σε χώρους όπου υγρό.

Τοπική εξαφάνιση του φυσαλιδώδους αναπνοής έναντι οποιωνδήποτε περιοχές των πνευμόνων μπορεί να προκληθεί από μια πλήρες κλείσιμο του αυλού του βρόγχου που αντιστοιχεί σε ένα αποτέλεσμα του όγκου ή έμφραξης εξωγενή διογκωμένοι λεμφαδένες της. Με την τοπική εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοή μπορεί επίσης να οδηγήσει υπεζωκοτική πάχυνση ή υπεζωκότα συμφύσεις που περιορίζουν την αναπνευστική εκδρομές πνεύμονα.

Μερικές φορές, πάνω από ένα περιορισμένο τμήμα των πνευμόνων auscultated φυσαλιδώδους αναπνοή ένα είδος διαλείπουσα, όπου η εισπνευστική φάση αποτελείται από 2-3 επιμέρους σύντομο διαλείπουσα αναπνοές, γρήγορα το ένα μετά το άλλο. Η εκπνοή δεν αλλάζει. Η εμφάνιση τέτοιων διαλείπουσας αναπνοής εξαιτίας της παρουσίας στο αντίστοιχο τμήμα του πνεύμονα απόφραξη της ροής του αέρα των μικρών βρόγχων και βρογχιολίων, κυψελίδες εν λόγω μη-ταυτόχρονη οδηγεί σε διαστολή τους. Η αιτία της τοπικής διαλείπουσας αναπνοής είναι συνήθως μια φυματιώδης διήθηση. Η δυσκαμψία εμφανίζεται με φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των βρόγχων (βρογχίτιδα) και εστιακή πνευμονία. Ασθενείς με βρογχίτιδα λαμβάνει χώρα σφραγίσει το βρογχικό τοίχωμα, το οποίο δημιουργεί τις συνθήκες για την επιφάνεια του θορύβου στήθος εξασθένησης αναπνοής laringotrahealnogo, το οποίο ελασματοποιείται στο αποθηκευμένο θόρυβο φυσαλιδώδη αναπνοή. Επιπλέον, κατά το σχηματισμό των ασθενών σκληρού αναπνευστικού βρογχίτιδα έχουν αξία άνιση στένωση των βρόγχων και επιφανειακή τραχύτητα τους, οφείλεται σε οίδημα και διείσδυση του βλεννογόνου και καταθέσεις επ'αυτού παχύρρευστο εκκρίσεις που προκαλούν μια αύξηση στην ταχύτητα ροής του αέρα και ενίσχυση αέρα του βρογχικού τριβής τοίχου.

Σε ασθενείς με εστιακή πνευμονία, εμφανίζεται μη ομοιόμορφη μικρή εστιακή διείσδυση πνευμονικού ιστού. Ταυτόχρονα στο σημείο της βλάβης εναλλάσσονται περιοχές φλεγμονώδους συμπίεσης και περιοχές αμετάβλητου πνευμονικού ιστού, δηλ. υπάρχουν συνθήκες τόσο για το σχηματισμό φυσαλιδώδους αναπνοής όσο και για τη διεξαγωγή συστατικών της λαρυγγοτραχειακής αναπνοής.Ως αποτέλεσμα, ένα επηρεασμένο τμήμα του πνεύμονα σκληρή αναπνοή.

Σκληρό αναπνοή του θορύβου των ακουστικών ιδιοτήτων τους, όπως ήταν, η μετάβαση από τη φυσαλιδώδη και laringotrahealnym: είναι πιο δυνατό και τραχύ, σαν τραχύ, και άκουγαν όχι μόνο την έμπνευση, αλλά και καθ 'όλη τη φάση της εκπνοής. Όταν εκφράζεται μαρκάρισμα βατότητας μικρότερων βρόγχων (βρογχικό άσθμα, οξεία ασθματική βρογχίτιδα, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα) θορύβου σκληρά εκπνοής αναπνοή ακούει γίνεται πιο δυνατά και παρατεταμένη σε σύγκριση με το θόρυβο, ακούει για την αναπνοή.

Κάτω από ορισμένες παθολογικές διεργασίες στις πληγείσες περιοχές του πνευμονικού ιστού σχηματίζεται φυσαλιδώδους αναπνοή ή είναι σημαντικά εξασθενημένο την ίδια στιγμή, υπάρχουν συνθήκες που ευνοούν laringotrahealnogo αναπνοής στις περιφερειακές περιοχές των πνευμόνων. Μια τέτοια παθολογική λαρυγγοτραχειακή αναπνοή, που ορίζεται σε μη χαρακτηριστικές θέσεις, καλείται βρογχική αναπνοή. Στο άκουσμα βρογχικό αναπνοής ως laringotrahealnoe μοιάζει με τον ήχο των «x» και να ακούσετε το εισπνοή και εκπνοή, και ο θόρυβος που ακούγεται στην εκπνοή, μια δυνατή, αγενής και παρατεταμένη από το θόρυβο, ακούει την αναπνοή. Για να βεβαιωθείτε για να ακούσετε πάνω από ένα τμήμα του φωτός σουφλέ είναι πράγματι μια βρογχική αναπνοή, θα πρέπει να συγκριθεί με κρατήσει ακρόαση του λάρυγγα και τραχείας.

Βρογχικό αναπνοή χαρακτηριστικό των ασθενών με Lobar πνευμονία στο στάδιο hepatization επειδή όπου στον πνευμονικό ιστό λαμβάνει χώρα κοντά εστία ομοιόμορφη σφραγίδα διατιθέμενη συνεχώς από κοινού ή τμηματική βρόγχου που αντιστοιχεί στην επιφάνεια ποσοστό ή τμήμα, που alveoles γεμίζονται ινώδες εξίδρωμα. Λιγότερο δυνατά (εξασθενημένη) βρογχική αναπνοή μπορεί να ανιχνευθεί, επιπλέον, στο έμφραγμα μερική συμπίεση και των πνευμόνων ατελεκτασία επειδή υπάρχει ουσιαστική τμήματα σφραγίδα του πνευμονικού ιστού με την πλήρη ή μερική διατήρηση αυλό σχετικών μεγάλων βρόγχων.

Ένας ειδικός τύπος βρογχικής αναπνοής είναι αναπνευστική αναπνοή, η οποία κάτω από ορισμένες συνθήκες auscultated πάνω σπηλαιώδη σχηματισμούς στους πνεύμονες και είναι ενισχυμένο και τροποποιημένο laringotrahealnoe αναπνοή. Είναι ακούσει τόσο την εισπνοή και κατά τη διάρκεια της εκπνοής μοιάζει με ένα κοίλο ήχο που προκύπτει όταν φυσάει λοξά κατευθύνει ρεύμα αέρα, πάνω από το λαιμό του ένα άδειο δοχείο, όπως μία φιάλη ή καράφα (αμφορέα - Ελληνική τοιχώματα πήλινο δοχείο με ένα επίμηκες στενό λαιμό). Εκπαίδευση amforicheskogo εξηγήσει αναπνευστικό αναπνοή laringotrahealnomu ενώνει τις πρόσθετες υψηλή χροιά, λόγω της πολλαπλής ανάκλασης του ήχου δονήσεις από τα τοιχώματα της κοιλότητας. Για η εμφάνιση πρέπει να είναι σχηματισμός έτσι σηραγγώδους βρισκόταν κοντά στην επιφάνεια του πνεύμονα, είχε μεγάλο μέγεθος (όχι λιγότερο από 5 cm σε διάμετρο), και ένα λείο ελαστικό τοίχωμα που περιβάλλεται από συμπιεσμένο ιστό πνεύμονα. Επιπλέον, η κοιλότητα θα πρέπει να πληρωθεί με αέρα και επικοινωνεί με ένα αρκετά μεγάλο βρόγχων. Παρόμοιες σπηλαιώδη σχηματισμούς στους πνεύμονες είναι πιο συχνά φυματίωσης απόστημα κοιλότητα ή άδειο.

Σε παθολογικές διεργασίες στο αναπνευστικό σύστημα των πνευμόνων μπορεί να λεγόμενη πλευρά auscultated αναπνευστικών θορύβους με απανωτές στρώσεις στη μία ή την άλλη, συνήθως παθολογική κύριο σουφλέ. Ο δευτερεύων αναπνευστικός θόρυβος περιλαμβάνει ξηρό και υγρό συριγμό, κρύπτη και θόρυβο τριβής υπεζωκότα.

Chryps Αντιπροσωπεύουν το πιο συχνή ανεπιθύμητη αναπνευστικού θορύβου που συμβαίνουν στους βρόγχους ή παθολογικές κοιλότητες λόγω της κίνησης ή δονήσεις σε αυλό παθολογικές εκκρίσεις τους: βλέννας, εξίδρωμα, πύον, αίμα ή διίδρωμα. συριγμό Χαρακτήρας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, ιδίως από το ιξώδες των εκκρίσεων, για το ύψος, εντόπιση στο βρογχικό δένδρο, την ομαλότητα της επιφάνειας των βρόγχων, βρογχική απόφραξη, των αγώγιμων ιδιοτήτων του ιστού των πνευμόνων και άλλων. κροτάλισμα διαιρείται σε στεγνό και βρεγμένο.

Ξηροδερμάτων (Ronchi sicci) εμφανίζονται κατά τη διάρκεια βρογχικό παθολογία και αντιπροσωπεύουν ήχο φαινόμενο διάνοιξης, συχνά έχοντας μουσικό χαρακτήρα. Χροιά και το βήμα είναι δύο τύπων wheezes: σφύριγμα και βουητό. Σφύριγμα ή πρίμα, ρόγχους (Ronchi sibilantes) είναι υψηλά τονικότητα ήχους που ομοιάζουν τσιρίζοντας ή σφύριγμα, βούισμα και ή μπάσων, ρόγχους (romchi sonori) - κατώτερο-όπως βούισμα ή ουρλιαχτό ήχους.

Η εμφάνιση του ξηρού συριγμού οφείλεται στην ανομοιογενή στένωση του βρογχικού αυλού λόγω της συσσώρευσης πυκνής, ιξώδους βλέννας σε αυτά. Πιστεύεται ότι οι σφύριγμα σκυλάκια σχηματίζονται κυρίως σε μικρούς βρόγχους και βρογχίλια, και βουίζει - κυρίως στους μεσαίους και μεγάλους βρόγχους. Πιστεύεται επίσης ότι η ειδική αξία στην εμφάνιση συριγμού βούισμα έχουν ταλαντώσεις που δημιουργούν νημάτια και σχηματίζονται πλέγματα από ένα ιξώδες, παχύρρευστο εκκρίσεις στον αυλό των βρόγχων και δόνησης κατά τη διέλευση του αέρα. Ωστόσο, δεν υπάρχει πλέον λόγος να πιστεύουμε ότι το ύψος των ηχεί wheezes δεν εξαρτάται τόσο από την ποιότητα των βρόγχων, αλλά από την ταχύτητα ροής του αέρα μέσα από την άνιση στένωση των βρόγχων.

Ξηροί συριγμοί ακούγονται τόσο στην εισπνοή όσο και στην εκπνοή και συνήθως συνδυάζονται με σκληρή αναπνοή. Μπορούν να είναι απλά ή πολλαπλά, να ακουστούν σε ολόκληρη την επιφάνεια και των δύο πνευμόνων ή τοπικά, μερικές φορές τόσο δυνατά ώστε να πνίγουν τον κύριο αναπνευστικό θόρυβο και να ακούγονται ακόμη και από απόσταση. Ο επιπολασμός και η ένταση των ξηρών συριγμάτων εξαρτώνται από το βάθος και την έκταση της βρογχικής βλάβης. Συνήθως οι ξηροί συριγμοί είναι ασταθής: μετά από επαναλαμβανόμενες βαθιές αναπνοές ή βήχα, μπορεί προσωρινά να εξαφανιστούν ή, αντιστρόφως, να ενισχύσουν και να αλλάξουν το στύψιμό τους. Ωστόσο, αν υπάρχει μια ομαλή μυϊκό σπασμό των μικρών και το μικρότερο βρόγχους ή παραβίαση των ελαστικών ιδιοτήτων του βρογχικού τοιχώματος, κατόπιν ξηρό, κυρίως συριγμό γίνει πιο σταθερή, καμία αλλαγή μετά από απόχρεμψη και auscultated κυρίως κατά την εκπνοή. Αυτός ο συριγμός είναι χαρακτηριστικός για ασθενείς με βρογχικό άσθμα, οξεία βρογχίτιδα και χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.

Ροές υγρού (ronchi humidi) είναι διαλείποντα ηχητικά φαινόμενα που συνίστανται, ως έχουν, σε μεμονωμένους σύντομους ήχους που μοιάζουν με ήχους που εμφανίζονται σε ένα υγρό όταν ο αέρας διέρχεται από αυτό. Ο σχηματισμός υγρού συριγμού συσχετίζεται με τη συσσώρευση υγρής έκκρισης στον αυλό των βρόγχων ή των κοιλοτήτων. Πιστεύεται ότι κατά την αναπνοή ρεύμα αέρα που διέρχεται μέσω ενός μυστικού αφρούς και σχηματίζει ένα χαμηλού ιξώδους υγρό στην επιφάνειά του ακαριαία έκρηξη φυσαλίδες αέρα, ωστόσο ρόγχους μερικές φορές ονομάζεται φυσαλιδώδη.

Οι υγροί συριγμοί, κατά κανόνα, είναι ανομοιογενείς στον ήχο, ακούγονται και στις δύο αναπνευστικές φάσεις και στην εισπνοή είναι συνήθως πιο δυνατοί και πιο πλούσιοι. Επιπλέον, ο υγρός συριγμός δεν είναι μόνιμος: μετά τον βήχα μπορούν προσωρινά να εξαφανιστούν και στη συνέχεια να επανεμφανιστούν.

Ανάλογα με το διαμέτρημα των βρόγχων, στο οποίο προέκυψε υγρά συριγμό, υποδιαιρούνται σε μικρές, μεσαίες και μεγάλες φυσαλίδες.

Βρεγμένες λεκάνες υγρής εμφάνισης σχηματίζονται σε μικρούς βρόγχους και βρογχιόλια, είναι συνήθως πολλαπλά και θεωρούνται ως οι ήχοι της έκρηξης μικρών και μικροσκοπικών φυσαλίδων.

Μεσογειακές και μεγάλες φυσαλίδες υγρές προκύπτουν αντίστοιχα στους βρόγχους και μεσαίου διαμετρήματος, καθώς και στο βρόγχο σχηματισμούς κοιλότητα που επικοινωνεί με και μερικώς γεμάτο με υγρό (κοιλότητα ΤΒ, απόστημα, βρογχεκτασίες). Αυτές οι κούρσες είναι λιγότερο άφθονες και θεωρούνται ως οι ήχοι των φουσκωτών φυσαλίδων μεγαλύτερων μεγεθών.

Με την ένταση του ήχου διακρίνονται οι ηχηρές και σιωπηλές υγρασίες.

Υγιείς (συνεπείς) υγρές ράουλες χαρακτηρίζονται από σαφήνεια, ευκρίνεια ήχου και γίνονται αντιληπτά ως φουσκάλες που προκαλούν έκρηξη. Θα παρουσιαστεί σε ένα πυκνωμένο ιστό πνεύμονα ή κοιλότητα που έχει ένα παχύ τοίχωμα, έτσι ηχηρά ρόγχους συνήθως προσδιορίζονται στο φόντο ενός άκαμπτου ή βρογχικού αναπνοή και, κατά κανόνα, ακούγονται τοπικά: μικρού και μεσαίου φυσαλίδα - σε μια έκταση πνευμονικής διήθησης, και krupnopuzyrchatye - πάνω από σχηματισμούς κοιλοτήτων.

Αθόρυβες (μη συνυφασμένες) υγρές ράουλες εκλαμβάνεται ως μύτη ήχο σαν να προέρχονται από βαθιά μέσα στους πνεύμονες. Θα παρουσιαστεί στους βρόγχους που περιβάλλεται μη τροποποιημένο ιστό των πνευμόνων, και μπορεί να auscultated επί μιας σημαντικής επιφάνειας των πνευμόνων. Διάσπαρτα nezvuchnye λεπτώς υγρό ρόγχους μερικές φορές ανιχνεύονται σε ασθενείς με βρογχίτιδα, κατά κανόνα, σε συνδυασμό με ξηρό συριγμό και αναπνοή σκληρά. Φλεβική στάση στην πνευμονική κυκλοφορία είναι άστατος λεπτώς nezvuchnye κροταλίσματα ακουστεί πάνω τα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων. Σε ασθενείς με προοδευτική πνευμονική ρόγχους nezvuchnye οίδημα ιστού εμφανίζονται διαδοχικά πάνω από το κατώτερο, μεσαία και ανώτερα δύο πνευμόνων με συριγμό διαμετρήματος αυξάνει σταδιακά από το μέσο και λεπτή φυσαλίδα πριν krupnopuzyrchatyh και οιδήματος στο τελικό στάδιο υπάρχουν λεγόμενη διοχέτευση ρόγχους σχηματίζονται στην τραχεία.

Ικανοποίηση (crepitatio - crackle) είναι ένας τυχαίος αναπνευστικός θόρυβος, που προκύπτει από την ταυτόχρονη διάσπαση μεγάλου αριθμού κυψελίδων. Αντιληπτή κρύπτη με τη μορφή ενός σύντομου βόλεϊ από μια ποικιλία σύντομων, ομοιόμορφων ήχων που εμφανίζονται στο ύψος της έμπνευσης. Στον ήχο του, ο κρουπιτζής μοιάζει με ένα σκασίλωμα σελοφάν ή με ένα θόρυβο που συμβαίνει όταν τρίβονται τα δάχτυλα της δέσμης των μαλλιών κοντά στο αυτί.

Η λέξη είναι καλύτερα να ακούγεται σε βαθιά αναπνοή και, σε αντίθεση με τις υγρές ραλίες, είναι ένα σταθερό ηχητικό φαινόμενο, επειδή δεν αλλάζει μετά το βήχα. Στον σχηματισμό των ερεθισμάτων, η παραβίαση της παραγωγής στις κυψελίδες του επιφανειοδραστικού είναι πρωταρχικής σημασίας. Στον φυσιολογικό πνευμονικό ιστό, αυτή η επιφανειοδραστική ουσία καλύπτει τα τοιχώματα των κυψελίδων και τους εμποδίζει να κολλήσουν μαζί κατά την εκπνοή. Εάν οι κυψελίδες στερούνται επιφανειοδραστικής ουσίας και διαβρέχονται με γλουτιαίο έκκριμα, στη συνέχεια εκπνέουν μαζί και όταν εισπνέονται, διαλύονται με ηχητικό τρόπο.

Τις περισσότερες φορές, κρύπτη ακούγεται σε ασθενείς με κρουστική πνευμονία. Ειδικότερα, σε ένα πρώιμο στάδιο της νόσου, όταν ένα διασπασμένο στρώμα τασιενεργού ινώδες εξίδρωμα στις κυψελίδες, προκαλώντας βλάβες λαμβάνει χώρα πάνω από crepitus (crepitatio indux). Ωστόσο, όπως η πλήρωση των κυψελίδων με το εξίδρωμα και η παγίδευση του ιστού των πνευμόνων, ο κρουπιέρης αντικαταστάθηκε σύντομα από τις ηχηρές, μικρές, αφρώδεις, υγρές ραβδώσεις. Στο στάδιο της επίλυσης της πνευμονικής διήθησης με μερική διάλυση του εξιδρώματος από τις κυψελίδες, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει ανεπαρκής κνησμός παραγωγής επιφανειοδραστικών ουσιών (crepitatio redux).

Όταν λοβού λοβού πνευμονία στο βήμα επιτρέπει την κινητικότητα της κάτω πνευμονική περιοχή αποκαθίσταται σταδιακά, έτσι ώστε crepitations ακούγοντας περιοχή, που λαμβάνει χώρα στο ύψος της έμπνευσης, κινείται προς τα κάτω. Το γεγονός αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διεξαγωγή ακρόασης. Μια κοινή και επίμονη crepitus ανιχνεύονται συχνά σε ασθενείς με διάχυτη φλεγμονώδεις και ινοποιός διεργασίες στους πνεύμονες του συνδετικού ιστού, ιδίως σε αλλεργικές κυψελίτιδα, ασθένειες Hamm -. Rich, συστημική σκλήρυνση, κτλ Μεταβατικό crepitus είναι μερικές φορές δυνατό να ακούσουν στα πρώιμα στάδια της ανάπτυξης του οιδήματος, ατελεκτασία και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα είναι ένα χαρακτηριστικό και το μοναδικό αντικειμενικό σύμπτωμα της ξηρής (ινώδους) πλευρίτιδας. Επιπλέον, μπορεί να συμβεί όταν αποικιστεί με μεταστάσεις καρκίνου, νεφρική ανεπάρκεια (ουραιμία) και σοβαρή αφυδάτωση του σώματος.

Κανονικά, η ολίσθηση του λείου και υγραμένου φύλλου του φύλλου κατά την αναπνοή γίνεται χωρίς θόρυβο. Υπεζωκοτική τριβή συμβαίνει όταν ινική εναπόθεση του φιλμ στην επιφάνεια του υπεζωκότα φύλλων, ακανόνιστη πάχυνση τους, τραχύτητα ή σοβαρή ξηρότητα. Είναι ένας διακεκομμένος ήχος που αναπτύσσεται με διάφορους τρόπους, ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής. Αυτός ο θόρυβος μπορεί να είναι ήσυχος, ευγενής, όπως το θρόισμα των μεταξωτό ύφασμα, σε άλλες περιπτώσεις, αντίθετα, υπάρχει μια δυνατή, τραχύ, σαν ξύσιμο ή τρίψιμο, θυμίζει το τρίξιμο των νέων δέρματος, το θρόισμα των δύο φύλλα χαρτιού στοιβάζονται μαζί, ή την κρίση του φλοιού χιόνι κάτω από τα πόδια τους. Μερικές φορές είναι τόσο έντονη που αισθάνεται αισθητή ακόμη. Μπορεί να αναπαραχθούν εάν πατήσετε σταθερά στο αυτί του και το χέρι του στο πίσω μέρος της επιφάνειας για να κρατήσει ένα δάχτυλο του άλλου χεριού.

Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα, κατά κανόνα, ακούγεται σε περιορισμένη περιοχή. Τις περισσότερες φορές μπορεί να ανιχνεύεται στα κάτω-πλευρικά τμήματα του θώρακα, δηλ. στους χώρους μέγιστων αναπνευστικών εξορμήσεων των πνευμόνων και, τουλάχιστον, στην περιοχή της κορυφής λόγω της ασήμαντης αναπνευστικής κινητικότητας τους. Υπεζωκοτική τριβή αντιληπτό από ακρόαση ως ήχο που παράγεται στην επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος, ενισχύεται πιέζοντας στηθοσκόπιο της δεν έχει αλλάξει μετά από βήξιμο, ωστόσο, μπορεί αυθόρμητα να εξαφανιστούν και στη συνέχεια επανεμφανίζονται.

Όταν η συσσώρευση στην πλευρική κοιλότητα ενός σημαντικού ποσού του εκκρίματος συνήθως εξαφανίζεται, αλλά, μετά την απορρόφηση των συλλογών ή τη διαγραφή της από το θόρυβο pleurocentesis εμφανίζεται ξανά και παραμένει μερικές φορές σταθερά για πολλά χρόνια μετά την ανάρρωση λόγω της μη αναστρέψιμης φύλλα ουλές υπεζωκότα.

Σε αντίθεση με άλλους δυσμενείς αναπνευστικούς ήχους, ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα ακούγεται επίσης με «φανταστική αναπνοή». Αυτή η μέθοδος συνίσταται στο γεγονός ότι ο ασθενής, έχοντας κάνει μια πλήρη εκπνοή και στη συνέχεια κλείνοντας το στόμα του και κρατώντας τη μύτη του, κάνει τις κινήσεις του διαφράγματος (στομάχι) ή τις νευρώσεις σαν να εισπνέουν αέρα. Σε αυτή την περίπτωση, τα σπλαχνικά φύλλα του υπεζωκότα ολισθαίνουν κατά μήκος της κοιλιακής χώρας, αλλά η κίνηση του αέρα μέσω των βρόγχων δεν συμβαίνει πρακτικά. Επομένως, εξαφανίζονται συριγμός και κρύπτη με αυτήν την «φανταστική αναπνοή» και ακούγεται ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα. Θα πρέπει, ωστόσο, να ληφθεί υπόψη ότι, σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, μπορεί να συνδυαστεί με άλλους δευτερεύοντες θορύβους αναπνευστικού, για παράδειγμα με υγρό συριγμό.

Εάν ένας ασθενής στη μελέτη του αναπνευστικού συστήματος αποκάλυψε τοπικές αλλαγές στη φωνή τρόμος, μη φυσιολογική κρουστά και τα συμπτώματα ακρόαση, θα πρέπει να έχετε πάνω από ένα συγκεκριμένο τμήμα των πνευμόνων και άλλων πνεύμονα συμμετρική sites περάσουν bronhofonii ορισμό. Αυτό το φαινόμενο είναι ένα ακουστικό ισοδύναμο καθορίζεται με ψηλάφηση φωνή τρόμος και δίνει μια ένδειξη της διάδοσης του ήχου από τις φωνητικές χορδές του λάρυγγα βρόγχων πόλο αέρα προς την επιφάνεια του θώρακα.

Ο ασθενής καλείται να επαναλάβει με ένα ψίθυρο (χωρίς τη συμμετοχή μιας φωνής) λέξεις που περιέχουν σφυρηλατημένους ήχους, για παράδειγμα: "ένα φλιτζάνι τσάι" ή "εξήντα έξι". Ο γιατρός ταυτόχρονα διεξάγει ακρόαση σε επιλεγμένες περιοχές για εξέταση των πνευμόνων. Οι προφορικές λέξεις του ασθενούς συνήθως δυσδιάκριτα ήχους συγχωνεύονται και γίνονται αντιληπτά ως αόριστη buzz. Σε αυτή την περίπτωση, μιλούν για αρνητική βρογχοφονία. Αν ο γιατρός σαφώς ακούσουν τις λέξεις που ομιλούνται σε έναν ψίθυρο (bronhofoniya θετικό), αυτό υποδηλώνει την παρουσία στο τμήμα δοκιμής του σφραγίσματος πνευμονικού ιστού (λοβώδη πνευμονία, πνευμονικό έμφραγμα, μερική ατελεκτασία συμπίεσης) ή ένα μεγάλο κοιλότητα που επικοινωνεί με το βρόγχο και έχει πυκνή τοίχωμα. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε μικρά μεγέθη και βαθιά θέση του θαλάμου σφράγισης ή bronhofoniya σχηματισμός κοιλότητα μπορεί να είναι αρνητικό.

1. Ο τρίτος και ο τέταρτος καρδιακός τόνος ακούγονται πολύ σπάνια και κανείς δεν πρέπει να αγωνίζεται για την υποχρεωτική ακρόαση. Διαγνωστική αξία αυτών των τόνων αποκτούν μόνο όταν ακούγονται απόλυτα σαφείς, δηλαδή, ενισχύονται (βλ. Παρακάτω).

2. Με οργανικές και λειτουργικές ήττες της καρδιάς και των κοντινών δομών (αλλά και με κάποιες κοινές παθήσεις και καταστάσεις) αλλάζει η ηχητική εικόνα της καρδιάς. Στην περίπτωση αυτή, οι ήχοι της καρδιάς μπορούν να αλλάξουν, καθώς και διάφοροι θόρυβοι.

Οι κύριες παθολογικές μεταβολές στους καρδιακούς τόνους έχουν ως εξής: εξασθένηση ή ενίσχυση των τόνων (και οι δύο). διάσπαση των τόνων. εμφάνιση πρόσθετων (πρόσθετων) τόνων.

Μείωση ή ενίσχυση των κανονικών ήχων:

Για συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες απαλούς τόνους δεν είναι τυπική, αλλά εφόσον υπάρχει, σε ακρόαση (τη διάγνωση του συγγενή καρδιοπάθεια οριστεί ακριβώς), αυτό υποδεικνύει την πιθανή παρουσία μυοκαρδίτιδας, ή μία σημαντική εξασθένηση της μυοκαρδιακής συσταλτικής λειτουργίας.