Ασθματική κατάσταση

Η ασθματική κατάσταση είναι μια σοβαρή απειλητική για τη ζωή επιπλοκή του βρογχικού άσθματος, η οποία παρατείνεται και χαρακτηρίζεται από προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια και αναποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της ασθματικής κατάστασης μπορεί να είναι διαφορετικός:

  • παρόξυνση του άσθματος (μια μαζική σπασμός όλων των τμημάτων του βρογχικού δένδρου, καταστολή του βήχα και αναπνευστικά κέντρα, η παραβίαση της λειτουργίας των φυσικών αποστράγγιση των βρόγχων, περιορισμού εκπνοής)?
  • επαφή με το αλλεργιογόνο ·
  • αντανακλαστικό σπασμό των βρόγχων που οφείλεται στην έκθεση σε υποδοχείς της αναπνευστικής οδού μηχανικών, χημικών ή φυσικών ερεθιστικών ουσιών (ψυχρός αέρας, αιχμηρές οσμές).

Ένας από τους κορυφαίους παθογενετικούς μηχανισμούς είναι ο βαθύς αποκλεισμός των β-2-αδρενεργικών υποδοχέων, ο οποίος εκδηλώνεται από τον επίμονο βρογχόσπασμο, ο οποίος δεν είναι ευαίσθητος στις συνεχιζόμενες δραστηριότητες.

Λόγω της αύξησης της πίεσης στο εσωτερικό της θωρακικής κοιλότητος και των κυψελίδων, πνευμονική υπέρταση, αυξημένη πνευμονική αρτηριακή πίεση και της δεξιάς κοιλίας κοιλότητα, ο μηχανισμός είναι κατεστραμμένος φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά.

Η παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας και η εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος οδηγούν σε μετατόπιση της ισορροπίας όξινης βάσης και της σύνθεσης αερίων του αίματος. Η μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα σε συνδυασμό με την αναπνευστική αλκάλωση αντικαθίσταται από μια προοδευτική αύξηση του επιπέδου του διοξειδίου του άνθρακα και την οξίνιση των εσωτερικών περιβαλλόντων του σώματος.

Η ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης είναι μια επείγουσα παθολογία και μια άμεση ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

loading...

Οι κύριες αιτίες της ασθματικής κατάστασης:

  • οξεία ή χρόνια (στη φάση της παροξύνωσης) λοιμώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.
  • (με στόχο τη μείωση της ευαισθησίας στο αλλεργιογόνο) στην περίοδο της επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος,
  • σύνδρομο απόσυρσης μετά από αιφνίδια διακοπή των σταγονιδίων γλυκοκορτικοειδών σε ένα στάδιο, τα οποία ελήφθησαν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • λήψη φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση (σαλικυλικά, εμβόλια, οροί, αντιβακτηριακά φάρμακα, αναλγητικά κ.λπ.)
  • μαζική έκθεση σε αλλεργιογόνα ·
  • εσφαλμένη ή μη πρόωρη θεραπεία.
  • εσφαλμένη εκτίμηση της σοβαρότητας της πάθησης από τον ίδιο τον ασθενή (στο σπίτι) ή από τον θεράποντα ιατρό (σε νοσοκομειακό περιβάλλον).
  • σύνδρομο "αποκλεισμού των πνευμόνων" λόγω υπερβολικής δόσης αδρενομιμητικών.
  • υπερβολική δόση υπνωτικών χαπιών και ηρεμιστικών ουσιών.
  • νευροψυχικό στρες, επίμονο στρες.

Έντυπα

loading...

Ο ρυθμός ανάπτυξης της κλινικής εικόνας (παθογενετικές παραλλαγές) διακρίνεται από:

  • αργά αναπτυσσόμενη κατάσταση.
  • αναφυλακτική (άμεση ανάπτυξη) ασθματική κατάσταση.
  • αναφυλακτοειδής κατάσταση - με το ποσοστό εμφάνισης είναι παρόμοιο με το αναφυλακτικό, αλλά, αντίθετα από αυτό, δεν σχετίζεται με ανοσολογικές αλλεργικές αντιδράσεις.

Στάδια του

loading...

Κατά τη διάρκεια της ασθματικής κατάστασης διακρίνονται τρία στάδια:

  1. Το στάδιο της σχετικής αποζημίωσης.
  2. Στάδιο decompensation, ή "σίγαση του πνεύμονα".
  3. Υποξικό υπερκαπνικό κώμα.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας κατά της ασθματικής κατάστασης είναι να επιτευχθεί η εμφάνιση ενός παραγωγικού βήχα με τον διαχωρισμό μεγάλου αριθμού ιξώδους υαλώδους, έπειτα υγρού, πτυέλων.

Συμπτώματα

loading...

Για κάθε στάδιο ασθματικής κατάστασης, χαρακτηριστική είναι η συγκεκριμένη συμπτωματολογία.

  • Κατά τη διάρκεια της ημέρας υπάρχουν τακτικές επιθέσεις ασφυξίας που δεν σταματούν με τα συνηθισμένα φάρμακα, στη διασταυρωμένη περίοδο, δεν είναι δυνατό να επανακτηθεί πλήρως η αναπνοή.
  • σπασμωδικός ξηρός, δυσάρεστος παροξυσμικός βήχας με ογκώδη, ιξώδη υαλώδη πτύελα.
  • αναγκαστική θέση του σώματος, που συνοδεύεται από δύσπνοια (ορθόπνοια) με στερέωση της ωμικής ζώνης (ο ασθενής κάθεται, αναπαύεται τα χέρια του επί των βραχιόνων της καρέκλας, ή στέκεται, ακουμπάει το κεφαλάρι του κρεβατιού, το περβάζι του παραθύρου)?
  • ταχεία αναπνοή (μέχρι 40 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό), εμπλοκή βοηθητικών μυών στην αναπνοή.
  • ξηρό συριγμό, ακουστικό από απόσταση (απομακρυσμένο).
  • Κυανοτική χρώση του δέρματος και ορατών βλεννογόνων μεμβρανών.
  • στηθοσκόπησις στηθοσκόπησις λεγόμενη μωσαϊκό αναπνοή (στον κατώτερο πνεύμονα αναπνοή δεν πρέπει να ακουστεί σε το ανώτερο - άκαμπτο, με μια μέτρια ποσότητα wheezes)?
  • συχνές παλμούς (μέχρι 120 κτύπους ανά λεπτό), αρρυθμίες, ραφές, πονώντας πόνο στην καρδιά.
  • σημάδια παραβίασης του κεντρικού νευρικού συστήματος (μη ευκινησία ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια, φόβος θανάτου, μερικές φορές παραλήρημα, ψευδαισθήσεις).

Το στάδιο ΙΙ εκδηλώνεται με τις ακόλουθες προοδευτικές διαταραχές αερισμού (εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση):

  • Η δύσπνοια είναι έντονη, η αναπνοή είναι επιφανειακή.
  • το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι, υγρό.
  • εξαναγκασμένη θέση του σώματος.
  • πρήξιμο των φλεβών του λαιμού.
  • Διόγκωση του ήπατος.
  • η αδιαθεσία του ασθενούς, η κατάσταση της αδιαφορίας μπορεί να αντικατασταθεί περιοδικά από την ανάδευση.
  • (δεν ακούγονται αναπνευστικοί θόρυβοι σε όλους τους πνεύμονες ή σε μεγάλη περιοχή και των δύο πνευμόνων, ανιχνεύεται ένας μικρός αριθμός στεγνών συριγμάτων σε απομονωμένη περιοχή).
  • παλμός μέχρι 140 κτύπους ανά λεπτό, αδύναμη πλήρωση και ένταση, αρτηριακή πίεση (BP) μειώνεται, οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί, ο ρυθμός γαλλός είναι δυνατός.

Στο τρίτο στάδιο της ασθματικής κατάστασης αναπτύσσεται το υπερκαρδιακό κώμα, τα σημάδια του:

  • ο αποπροσανατολισμός στο χρόνο και στο χώρο, ο ασθενής είναι αναισθητοποιημένος, τότε χάνει τη συνείδηση.
  • οι φλέβες του λαιμού είναι πρησμένες, το πρόσωπο είναι πρησμένο.
  • διάχυτη ερυθρή κυάνωση, κρύος κολλώδης ιδρώτας.
  • επιφανειακή, σπάνια αρρυθμική αναπνοή (πιθανώς παθολογική αναπνοή του Cheyne-Stokes).
  • σε ακρόαση, οι θόρυβοι της αναπνοής δεν ακούγονται ή μειώνονται απότομα.
  • ο παλμός είναι σπειροειδής, αρρυθμικός, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα ή δεν ανιχνεύεται, οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί, είναι δυνατόν η ανάπτυξη της κοιλιακής μαρμαρυγής.

Διαγνωστικά

loading...

Η διάγνωση της κατάστασης του άσθματος βασίζεται σε μια ανάλυση του ιστορικού της νόσου, σε κλινικές εκδηλώσεις, σε ένα χαρακτηριστικό πρότυπο ευφυΐας, στα αποτελέσματα των μεθόδων έρευνας σε εργαστήριο και συσκευές:

  • γενική εξέταση αίματος (πολυκυταιμία, αύξηση αιματοκρίτη).
  • βιοχημική ανάλυση αίματος (για συνολική πρωτεΐνη, κλάσματα πρωτεϊνών, serumucoid, fibrin, σιαλικά οξέα - αυξημένη).
  • ΗΚΓ (δημιουργούνται σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς).
  • μελέτη της ισορροπίας οξέος-βάσης (που προσδιορίζεται από μεταβολική οξέωση).
  • μια μελέτη της σύνθεσης αερίων του αίματος (η ανίχνευση μιας μείωσης της συγκέντρωσης οξυγόνου σε συνδυασμό με μια αυξημένη περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα ποικίλου βαθμού ανάλογα με το στάδιο).

Θεραπεία

loading...

Η ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης είναι μια επείγουσα παθολογία και μια άμεση ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία.

Η θνησιμότητα από ασθματική κατάσταση σε εξωσωματικές καταστάσεις υπερβαίνει το 70%, σε νοσοκομειακές εγκαταστάσεις - όχι περισσότερο από 10%.

Γενικές αρχές θεραπείας:

  • πλήρη κατάργηση των συμπαθομιμητικών με αργά αναπτυσσόμενη κατάσταση ·
  • αποκατάσταση της ευαισθησίας των β-αδρενεργικών υποδοχέων με τη χορήγηση παρασκευασμάτων γλυκοκορτικοστεροειδών,
  • εξάλειψη της βρογχικής απόφραξης, οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, αραίωση βρογχικών εκκρίσεων,
  • διόρθωση διαταραχών της σύνθεσης αερίων (IVL, οξυγονοθεραπεία).
  • εξάλειψη της μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης.
  • θεραπεία με έγχυση για την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, εξωκυττάριο υγρό, εξάλειψη της αιμοσυγκέντρωσης,
  • διόρθωση των συμπτωματικών μεταβολών της αρτηριακής πίεσης (υπογλυκαιμία ή υπέρταση),
  • αγωνία με οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας ·
  • βελτίωση της ρεολογίας του αίματος, πρόληψη πιθανής ανάπτυξης θρομβοεμβολικών διαταραχών,
  • καταπολέμηση με εστίες βρογχοπνευμονικής λοίμωξης (εάν είναι απαραίτητο).

Η κύρια κλινική ένδειξη της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι η εμφάνιση ενός παραγωγικού βήχα με το διαχωρισμό ενός μεγάλου αριθμού ιξώδους υαλώδους, εναλλασσόμενου με υγρό, φλέγμα.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

loading...

Λόγω της ασθματικής κατάστασης, μπορεί να υπάρχουν:

  • υποξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, ασυμβίβαστες με τη ζωή.
  • μεταβολική οξέωση;
  • υποξικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
  • κατάρρευση;
  • πνευμοθώρακας.
  • επινεφριδιακή ανεπάρκεια;
  • ατελεκτασία.
  • πνευμονικό οίδημα.
  • κώμα, θάνατο.

Πρόβλεψη

loading...

Με την έγκαιρη παροχή φροντίδας έκτακτης ανάγκης, η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή. Επιδεινώνεται σημαντικά καθώς εξελίσσονται οι αναπνευστικές διαταραχές. Η θνησιμότητα από ασθματική κατάσταση σε εξωσωματικές καταστάσεις υπερβαίνει το 70%, σε νοσοκομειακές εγκαταστάσεις - όχι περισσότερο από 10%.

Πρόληψη

loading...

Προκειμένου να αποφευχθεί η ασθματική κατάσταση, είναι απαραίτητο:

  • αυστηρή εφαρμογή των συστάσεων του θεράποντος ιατρού, υποχρεωτική πρόσληψη βασικών φαρμάκων,
  • αποφυγή επαφής με αλλεργιογόνα, έκθεση σε ακραίες περιβαλλοντικές συνθήκες,
  • περιορισμό της υπερβολικής σωματικής άσκησης.
  • έγκαιρη θεραπεία των μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών ·
  • τακτική παρακολούθηση των ασθενών ·
  • άρνηση του καπνίσματος.

YouTube βίντεο σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Εκπαίδευση: 2004 (GOU VPO «Κουρσκ μέλος Ιατρικό Πανεπιστήμιο»), ειδικότητας «Ιατρικής», τα προσόντα «Γιατρός». 2008-2012. - μεταπτυχιακός φοιτητής του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας Ιατρικής του Πανεπιστημίου «KSMU», PhD (2013, ειδικότητας «Φαρμακολογία, Κλινική Φαρμακολογία»). 2014-2015 gg. - επανακατάρτισης, εξειδίκευση «Διοίκηση στην Εκπαίδευση» VPO «KSU».

Οι πληροφορίες είναι γενικευμένες και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Κατά τα πρώτα σημάδια της ασθένειας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Εάν χαμογελάτε μόνο δύο φορές την ημέρα - μπορείτε να μειώσετε την αρτηριακή πίεση και να μειώσετε τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων.

Εάν το ήπαρ σταμάτησε να εργάζεται, ο θάνατος θα έφθανε μέσα σε 24 ώρες.

Η υψηλότερη θερμοκρασία σώματος καταγράφηκε από τον Willie Jones (ΗΠΑ), ο οποίος εισήλθε στο νοσοκομείο σε θερμοκρασία 46,5 ° C.

Οι επιστήμονες από το Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης πραγματοποίησαν σειρά μελετών, κατά τις οποίες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χορτοφαγία μπορεί να είναι επιβλαβής για τον ανθρώπινο εγκέφαλο, καθώς οδηγεί σε μείωση της μάζας του. Ως εκ τούτου, οι επιστήμονες συστήνουν να μην αποκλειστούν εντελώς τα ψάρια και το κρέας από τη διατροφή τους.

Ο 74χρονος κάτοικος της Αυστραλίας, James Harrison, έγινε δωρητής αίματος περίπου 1000 φορές. Έχει μια σπάνια ομάδα αίματος, των οποίων τα αντισώματα βοηθούν στην επιβίωση των νεογνών με σοβαρή αναιμία. Έτσι, ο Αυστραλός έσωσε περίπου δύο εκατομμύρια παιδιά.

Κατά τη λειτουργία, ο εγκέφαλός μας καταναλώνει ποσότητα ενέργειας ίση με λαμπτήρα 10 watt. Έτσι, η εικόνα ενός λαμπτήρα πάνω από την ώρα μιας ενδιαφέρουσας σκέψης δεν είναι τόσο μακριά από την αλήθεια.

Σύμφωνα με την έρευνα, οι γυναίκες που πίνουν πολλά ποτήρια μπύρας ή κρασιού την εβδομάδα έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού.

Για να πούμε ακόμη και τις πιο σύντομες και απλούστερες λέξεις, χρησιμοποιούμε 72 μυς.

Πολλά φάρμακα αρχικά κυκλοφορούσαν στο εμπόριο ως φάρμακα. Η ηρωίνη, για παράδειγμα, εισήχθη αρχικά στην αγορά ως θεραπεία για τον βήχα ενός παιδιού. Και η κοκαΐνη συστήθηκε από τους γιατρούς ως αναισθητικό και ως μέσο αύξησης της αντοχής.

Το μέσο προσδόκιμο ζωής των αριστερών είναι μικρότερο από ό, τι οι σωματοφύλακες.

Σε 5% των ασθενών, το αντικαταθλιπτικό Clomipramine προκαλεί οργασμό.

Το γνωστό φάρμακο "Viagra" αναπτύχθηκε αρχικά για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.

Βήχας φάρμακο "Terpinkod" είναι ένας από τους ηγέτες των πωλήσεων, καθόλου λόγω των φαρμακευτικών ιδιοτήτων του.

Οι νεφροί μας είναι σε θέση να καθαρίσουν τρία λίτρα αίματος σε ένα λεπτό.

Οι οδοντίατροι εμφανίστηκαν σχετικά πρόσφατα. Ήδη από τον 19ο αιώνα, ήταν καθήκον ενός συνηθισμένου κομμωτή να βγάλει άρρωστα δόντια.

Το Salvisar είναι ένα ρωσικό φάρμακο χωρίς φάρμακα κατά διαφόρων ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος. Δείχνεται σε όλους όσους προπονούν ενεργά και από την εποχή.

Ασθματική κατάσταση - θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

loading...

Ασθματική κατάσταση - αυτή είναι η σοβαρότερη επιπλοκή του βρογχικού άσθματος. Ένα σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της κατάστασης παίζει ένα βαρύ και ταχέως προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας που προκαλείται από εκτεταμένη απόφραξη των αεραγωγών με πλήρη αντίσταση στην βρογχοσπασμολυτική μέσα. Αντοχή σχετίζεται με την περίσσεια του ατόμου δοσολόγησης αυτών των φαρμάκων, και σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να ποικίλει ευρέως.

Οι αιτίες του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου μπορεί να περιλαμβάνουν φλεγμονή, οίδημα, καθυστέρηση έκκρισης, έκκεντρο κλείσιμο των βρόγχων, σπασμό των κυττάρων λείου μυός του βρογχικού δένδρου. Ο μετασχηματισμός μιας προσβολής του βρογχικού άσθματος σε μια ασθματική κατάσταση είναι μια εξέλιξη της νόσου.

Για την εμφάνιση της ασθματικής κατάστασης, υπάρχει ένα πλήθος συνδρόμων που αντανακλούν τη διαφορά τους από τη συνήθη επίθεση του βρογχικού άσθματος με μια απόκριση στη συνεχή χρήση των συμπαθομιμητικών σε ασθενείς:

  • adrenalinobuslovlennoy σύνδρομο, βρογχικό άσθμα με μια παράδοξη επίδραση της επινεφρίνης και εφεδρίνης - δύσπνοια και κυάνωση ενισχύονται, ανάδευση, η εμφάνιση των συναισθημάτων του άγχους και του φόβου, της κατάθλιψης των βρογχική απόφραξη, μια απότομη αύξηση στην συστημική πίεση του αίματος ενός υπερτασικού τύπου κρίση?
  • σύνδρομο του "αναπήδησης" - υπάρχει συνεχής εφαρμογή των παραγώγων της ισοπρεναλίνης (izadrin, novodrin) ορσιπρεναλίνη (astmopent, alupent) rimterola, salmefamola. Αρχικά, η υψηλή απόδοση αυτών των κεφαλαίων, ιδιαίτερα αεροζόλ, σταδιακά αποδυναμώνεται, και με κάθε διαδοχική περίοδο υποδοχή βρογχοδιαστολή μειωμένη. Παροξυσμικό δυσκολία στην αναπνοή όλο και πιο σοβαρή, υπάρχει καρδιοτοξικές επιδράσεις αυτών των φαρμάκων?
  • σύνδρομο "κλείσιμο των πνευμόνων" - παρατηρείται όταν χρησιμοποιούνται εκλεκτικά διεγερτικά βήτα-2 - σαλβουταμόλη (σαβεντόλη, βενδόλη), ipradol. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει σε σχέση με την υπερβολική επέκταση των υποβλεννογόνων αγγείων και του οιδήματος του βλεννογόνου των βρόγχων, γεγονός που οδηγεί σε μια αυξανόμενη επιδείνωση της βρογχικής διείσδυσης. Μετά την αρχική συστηματικά αποτελεσματική βρογχοδιαστολή, αρχίζει να εμφανίζεται η συσσώρευση των πτυέλων και η καθυστέρηση.

Η κλινική εικόνα της ασθματικής κατάστασης

Η ασθματική κατάσταση αναπτύσσεται σε διάφορα στάδια.

I - στάδιο αποζημίωσης (αρχικό):

  • συχνές προσβολές σοβαρής δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της οποίας η ποιότητα της αναπνοής δεν αποκαθίσταται πλήρως ή δεν είναι δυνατόν να σταματήσει αυτή η επίθεση του βρογχικού άσθματος.
  • ανθεκτικότητα σε κοινώς χρησιμοποιούμενα βρογχοδιασταλτικά με το σχηματισμό καρδιοτοξικών αντιδράσεων (αρρυθμία).
  • εξαναγκασμένη θέση του σώματος, η αποκαλούμενη "χλωμή" κυάνωση του δέρματος και ορατές βλεννώδεις μεμβράνες.
  • την αναστολή και την ψυχική κατάθλιψη του ασθενούς.
  • αναπνευστικές διαταραχές με ταχυπενία έως 32-40 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό, αναπνοή στα κάτω μέρη των πνευμόνων δεν είναι ακουστό,
  • φλεβοκομβική ταχυκαρδία σε 130-140 παλμούς / λεπτό, αρτηριακή υπέρταση που οφείλεται σε κατεχολαμίνες βιομετατροπή παραβίασης και λειτουργική κατάσταση ανισορροπίας των άλφα- και βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς?
  • pACO2 28-32 mm Hg, PaO2 μειωμένη σε 70-75 mm Hg.

II - στάδιο αντιντάμπινγκ:

  • επίμονη σοβαρή ασφυξία.
  • το έντονο τοξικό αποτέλεσμα των εφαρμοζόμενων βρογχοδιασταλτικών - αίσθημα παλμών και θωρακικού πόνου, ναυτία και έμετος, τρόμος στα δάχτυλα,
  • μη παραγωγικός βήχας.
  • εξαναγκασμένη θέση του ασθενούς, υγρό γκρι-κυανοτικό δέρμα ή διάχυτη κυάνωση.
  • η ψυχική κατάθλιψη του ασθενούς, η οποία ακολουθείται από επεισόδια ενθουσιασμού.
  • ρηχή αναπνοή - περίπου 40-50 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό, σύμφωνα με την ακρόαση - "σίγαση του πνεύμονα".
  • έντονη ταχυκαρδία, σε κάθε τρίτη αρτηριακή υπέρταση ασθενούς μεταβάλλεται από υπόταση.
  • κατανομή των εκπομπών CO2 (pCO2 > 50 mmHg), paO2 μειώθηκε στα 50-60 mm Hg.

ΙΙΙ στάδιο (υποξικός υπερκαπνικός κώμας):

  • απώλεια συνείδησης, η οποία προηγείται από παραλήρημα ή επεισόδιο επιληπτικών κρίσεων.
  • κρύο, γκρίζο-κυανοτικό δέρμα των άκρων, διάχυτη κυάνωση,
  • σε κάθε τρίτο ασθενή η προηγούμενη ταχυπνεία αντικαθίσταται από το βραδύπνοο.
  • "σιωπηρή σίγαση" με ακρόαση.
  • παλμός 150-168 παλμούς / λεπτό (σε ενήλικες ασθενείς), νηματώδης, βαθιά υπόταση παρατηρείται στα 2/3 των ασθενών.
  • pACO2 φτάνει στα 70-80 mm Hg.

Θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

Για το σκοπό της ορθολογικής εντατική θεραπεία στην ανάπτυξη της κατάστασης του άσθματος, είναι αναγκαίο σε κάθε περίπτωση να αναγνωρίσει το κύριο συστατικό των βρογχική απόφραξη, με βάση την κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων εισπνέεται.

I. Επικράτηση βρογχόσπασμου: ακρόαση της αναπνοής auscultated σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, με μια ομοιόμορφη ποσότητα ξηρού συριγμός, τα οποία ενισχύονται από αναγκαστική εκπνοή. Πρήξιμο στυπτικό, γλοιώδες, διαφανές. Η εισπνοή των βήτα-αγωνιστών παρέχει τουλάχιστον βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Η υποβάθμιση της κατάστασης δείχνει την καρδιακή φύση της ασφυξίας.

II. Οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου: στηθοσκόπησις σημειώνονται επίμηκες εισπνέουν και εκπνέουν, μαζί με ξηρό auscultated διαφοροποιημένα, κατά προτίμηση λεπτώς συριγμό κατά την εισπνοή και εκπνοή. Σχεδόν κανένα πτύελο. μίγμα Εισπνοή (1.0 ml ενός διαλύματος 0.1% υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,3 ml 0,1% διαλύματος 1.0 ml ενός mezatona διαλύματος 1% metatsina, 25 mg υδροκορτιζόνης, 1,0 ml ενός 2,5% διαλύματος Pipolphenum? 1 0 ml από 1% dimedrola διάλυμα) συμβάλλει στη βελτίωση. Σε αντίθετη περίπτωση, θα πρέπει να σκεφτείτε καρδιακό άσθμα ή έμφραξη των βρόγχων.

III. Σύνδρομο δυσκοιλιότητας: κατά τη διάρκεια της ακρόασης, οι περιοχές της φυσαλιδώδους αναπνοής εναλλάσσονται με ξηρά συριγμοί με έμπνευση και εκπνοή, σε μέρη που δεν αναπνέει καθόλου. Το σύνδρομο του ανομοιόμορφου αερισμού των πνευμόνων αναπτύσσεται. Τα πτύελα είναι πολύ ιξώδη, γκρίζα, πυώδη, με σβώλους και σφιχτά πώματα. Πολύ προσεκτικά και σύντομα είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί εισπνοή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, το οποίο όμως μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της κατάστασης.

IV. Η συμπιεστική αντανακλαστικό βρογχικό άσθμα με καρδιακή: φλέβες σφαγίτιδα, ηπατομεγαλία, στους πνεύμονες - ξηρό συριγμός, συχνά σε συνδυασμό με τη μεγάλη-φυσαλιδώδους κροτάλισμα στις κατώτερες περιοχές. Η κατάσταση βελτιώνεται μετά την εισπνοή οξυγόνου και την εισαγωγή του promedol.

Τα καθήκοντα εντατικής θεραπείας για την ασθματική κατάσταση περιλαμβάνουν: εξάλειψη της αρτηριακής υποξαιμίας, αποκατάσταση της διαπερατότητας των αεραγωγών. αποκατάσταση της ευαισθησίας των β-αδρενεργικών υποδοχέων στην ενδογενή αδρεναλίνη, εξομάλυνση του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος.

Το πρόγραμμα εντατικής θεραπείας του πρώτου σταδίου περιλαμβάνει:

  1. Η εξάλειψη του ψυχοεπιχειρησιακού στρες επιτυγχάνεται με το διορισμό αμιτριπτυλίνης, seduxen, κλπ. Σε θεραπευτικές δόσεις.
  2. θεραπεία με έγχυση (30-40 ml / kg) που αποτελείται από 5% γλυκόζη, διάλυμα κρυσταλλοειδούς, δεξτράνη, για τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος - reopoligljukin, αλβουμίνη, υδροξυαιθυλ παράγωγα αμύλου (Refortan), Trental, ηπαρίνη (2-2,5 tys.ED ο ομφάλιος τμήμα ενδοδερμικά σε 4-6 ώρες), ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (fraksiparin, Clexane, Fragmin). Θα πρέπει να αποφεύγεται η χρήση νατρίου και σόδας διαλύματα χωρίς ηλεκτρολυτών ελέγχου και της οξεοβασικής ισορροπίας.
  3. Αργή, για 10-15 λεπτά ένεση 120-240 mg 2,4% euphyllin, ακολουθούμενη από στάγδην έγχυση του φαρμάκου σε αραίωση με ρυθμό 1 mg / kg ανά ώρα έως ότου βελτιωθεί η κατάσταση.
  4. Τα γλυκοκορτικοειδή: α) πρεδνιζόνη 1 mg / kg / hr έως 1,5-2,0 g ανά ημέρα, μειώνοντας στο 1/3 της δόσης ανά ημέρα μέχρι την πλήρη ακύρωση β) solyukortefa 200 mg ή 250 mg υδροκορτιζόνης ημιηλεκτρικού 60 mg πρεδνιζολόνη και 400 -500 ml αλατούχου διαλύματος που ακολουθείται από συνεχή έγχυση υδροκορτιζόνης σε σταγόνες.
  5. Με το επίμονο βρογχόσπασμο, τους αποκλεισμούς (πλακώδες, παρωτίδιο), η περιδασμική αναισθησία είναι αποτελεσματική.
  6. Αιμορραγία.
  7. Αλκαλικό ποτό σε μεγάλες ποσότητες, αποχρεμπτικά.

Στο στάδιο ΙΙ της ασθματικής κατάστασης, το σύμπλεγμα εντατικής θεραπείας παρέχει:

  1. Η πλύση του τραχειοβρογχικού δέντρου μέσω του σωλήνα διασωλήνωσης: ιατρική-διαγνωστική βρογχοσκόπηση, τμηματική πλύση με μεγάλη ποσότητα υγρού (μέχρι 800 ml). Μέσα για την υγροποίηση των πτυέλων.
  2. Γλυκοκορτικοειδή (μέχρι 2,0-4,0 mg πρεδνιζόνης ανά ημέρα), ευφιλίνη (0,6-0,9 mg / kg / h - 1,5-2,0 ημερησίως). Θεραπεία με έγχυση (15-20 ml / kg ημερησίως).
  3. Οξυγόνωση με ένα ζεστό υγρό μίγμα οξυγόνου-αέρα μέσω ενός ρινοτραχειακού ή ρινικού καθετήρα, κατά προτίμηση μέσω μίας μάσκας προσώπου, σταθερής, συνεχούς, προς ρΟ2 80-85 mm Hg. μείγμα ηλίου-οξυγόνου.
  4. Επίμηκες ή υψηλής συχνότητας αερισμός τεχνητό πνεύμονα (AV) με ταυτόχρονη αναπροσαρμογή του τραχειοβρογχικού δέντρου: χορηγείται κάθε 20 λεπτά ένα ισοτονικό διάλυμα συμπληρωμένο με muko- και αντισπασμωδικά, οξυγονωμένο perfluorane διάλυμα, Lipin. Η αποχέτευση χωρίς αερισμό οδηγεί σε υποβάθμιση. Η μετατροπή της μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής θα πρέπει να γίνει με δεξιοτεχνία και γρήγορα λόγω του κινδύνου των αιμοδυναμικών διαταραχών κατά τη διάρκεια λαρυγγοσκόπηση και διασωλήνωση (είναι εξαντλημένο μηχανισμούς αντιστάθμισης που λειτουργεί για πολλές ώρες). Επιλογή του τρόπου αερισμού - υπό τον έλεγχο των αερίων αίματος, διάρκειας - 18-24 ώρες (αν περισσότερο - αυτό είναι ένα σημάδι της κακής υγιεινής ή η παρουσία ενός συνοδευτικών παθολογίας).
  5. Ανοσοδιεγερτική θεραπεία (γάμμα σφαιρίνη, σπληνίνη, δεκάρης, θυμαλίνη, Τ-ακτιβίνη, φυσικό πλάσμα).
  6. Αναισθησία με κεταλάριο, αιθέρα, φθοροτάνιο.
  7. Τα αντιβιοτικά μόνο στις ενδείξεις (αλλά όχι προφυλακτικά).

Κατάσταση ασθματικής θεραπείας

loading...

Η φυσιοθεραπεία του θώρακα αποτελεί βασικό συστατικό της θεραπείας. Καταφεύγουν σε αναπνευστικές ασκήσεις, βοηθητικό βήχα, ιατρικά κρουστά και δονητική μασάζ.

Βρογχοσκοπική πλύση της τραχείας και των βρόγχων μια σοβαρή ασθματική κρίση είναι μια επικίνδυνη διαδικασία που εντείνει τον βρογχόσπασμο και την υποξία. Παρά ορισμένες αναφορές σχετικά με την επιτυχή χρήση της πλύσης, η ουσία του θεραπευτικού αποτελέσματος είναι ασαφής, αφού τα βλεννώδη βύσματα εμποδίζουν τους βρόγχους πέρα ​​από την ευκολία της αναρρόφησης.

Επισκληρίδιος αποκλεισμός σε επίπεδο Τ1n, συνιστάται από ορισμένους ερευνητές, έχει λίγους υποστηρικτές λόγω της πολυπλοκότητας της μεθόδου, των πιθανών επιπλοκών και του μη εγγυημένου αποτελέσματος.

Αναισθησία με φθοροτάνιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία σοβαρής επίθεσης κατά του άσθματος που δεν ανταποκρίνεται στη συμβατική θεραπεία.

Σημάδια αποτελεσματικότητας συνεχιζόμενη θεραπεία. Η προσεγγιστική βελτίωση δεν έχει αρχικά έντονο χαρακτήρα, τα κλινικά δεδομένα δεν επιβεβαιώνουν ακόμη την απόσυρση από την ασθματική κατάσταση. Ο υποκειμενικός παράγοντας "έγινε ευκολότερος να αναπνεύσει" - συνήθως μια από τις πρώτες οδηγίες για έναν γιατρό. Τα πρώτα σημεία βελτίωσης είναι η μειωμένη ταχυκαρδία, η εξαφάνιση ενός παραδόξου παλμού και η σταδιακή μείωση της υπερκαπνίας με παρατεταμένη επίμονη αρτηριακή υποξαιμία. Εξαφανιστεί ο ενθουσιασμός, ο φόβος, ο ασθενής αισθάνεται συχνά κουρασμένος και θέλει να κοιμηθεί. Οι παράμετροι της μηχανικής αναπνοής βελτιώνονται. Ο FEV αυξάνεται1, τη μέγιστη ογκομετρική ταχύτητα εκπνοής, FVC και ZHEL.

Σημάδια μιας προοδευτικής ασθματικής κατάστασης. Εάν η θεραπεία δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα, τότε η απόφραξη των αεραγωγών, η υποξία και η υπερκαπνία προχωρούν. Όταν η ακρόαση αυξάνει την περιοχή των "σιωπηρών ζωνών", μερικές φορές ο θόρυβος αναπνέει και στους δύο πνεύμονες. Σημαντικά αυξημένος καρδιακός ρυθμός (έως 160 σε 1 λεπτό), η πίεση του παράδοξου παλμού αυξάνει περισσότερο από 20 mm Hg. άρθρο, σελαCO2 περισσότερο από 60 mm Hg και pαΣχετικά με2 λιγότερο από 50 mm Hg. Κατά την εξέταση του ασθενούς, εφιστάται η προσοχή σε απότομη διόγκωση του θώρακα (έντονη υπερανάπτυξη των πνευμόνων), ολιγοπενία, κυάνωση, παρά την υψηλή συγκέντρωση του Ο2 στο εισπνεόμενο μείγμα, αυξάνοντας την επιβράδυνση.

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Οι ενδείξεις για τη μεταφορά ασθενών με ΑΣ στο IVL πρέπει να είναι πολύ αυστηρές, καθώς συχνά προκαλούν επιπλοκές σε αυτή την κατάσταση και χαρακτηρίζονται από υψηλή θνησιμότητα. Ταυτόχρονα, ο εξαερισμός, εάν εκτελείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, είναι η μόνη μέθοδος που μπορεί να αποτρέψει την περαιτέρω εξέλιξη της υποξίας και της υπερκαπνίας.

Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό: 1) σταθερή εξέλιξη του AS, παρά την εντατική θεραπεία, 2) την αύξηση σε pαCO2 και υποξαιμία, επιβεβαιωμένη από μια σειρά αναλύσεων. 3) εξέλιξη των συμπτωμάτων από το κεντρικό νευρικό σύστημα και κώμα. 4) αύξηση της κόπωσης και της εξάντλησης.

Ανάκτηση. Μετά τη σύλληψη του AS, είναι σημαντικό να καθοριστούν περαιτέρω τακτικές θεραπείας. Εάν η επεξεργασία πραγματοποιείται παράγοντες μόνο β-αδρενεργικοί, τότε προφανώς δεν πρέπει να χορηγείται σε άλλα φάρμακα (π.χ., ορμόνες). Ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων αντικαθίσταται από του στόματος ή με εισπνοή, ή και τα δύο μαζί. Έτσι, όταν χρησιμοποιείται στη θεραπεία ή izadrin alupent, αυτά χορηγούνται σε δισκία ή εισπνοή: izadrin σε δισκία των 5 mg σε δισκία ή alupent 20 mg μετά από 6 ώρες σε συνδυασμό με εισπνεόμενα σαλβουταμόλη ή novodrina ίδιο μετά από 6 ώρες.

Εάν η θεραπεία ήταν παράγοντες β-αδρενεργικούς και αμινοφυλλίνη, συνιστάται να συνδυάσει την εισπνοή σαλβουταμόλης με από του στόματος συνταγοποιήσεις που περιέχουν θεοφυλλίνη (αμινοφυλλίνη, Antastman, Teofedrin). Η γενική πορεία της θεραπείας διαρκεί τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες μετά την απόρριψη.

Στην περίπτωση χρήσης μόνο το οπλοστάσιο των φαρμάκων (παραγόντων β-αδρενεργικοί, αμινοφυλλίνη και κορτικοστεροειδή) κορτικοστεροειδή χορηγείται σε δισκία σύμφωνα με το σχήμα που αναφέρεται παραπάνω. Εάν ο ασθενής και να επιτεθεί αυτά τα παίρνετε κορτικοστεροειδή, η δόση καθορίζεται ξεχωριστά.

Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η συνέχεια της θεραπείας σε όλα τα στάδια: στις μονάδες εντατικής και θεραπευτικής αγωγής, στην πολυκλινική και στο σπίτι.

Ασθματική κατάσταση

loading...

Περιγραφή:

loading...

Η ασθματική κατάσταση (Status astmaticus) είναι μια σοβαρή απειλητική για τη ζωή επιπλοκή του βρογχικού άσθματος που συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας παρατεταμένης μη αποφρακτικής επίθεσης. Χαρακτηρίζεται από οίδημα των βρόγχων, συσσώρευση πυκνών πτυέλων σε αυτά, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ασφυξίας και της υποξίας.

Συμπτώματα της ασθματικής κατάστασης:

loading...

Στην κλινική εικόνα της ασθματικής κατάστασης, υπάρχουν 3 στάδια:

Αιτίες της ασθματικής κατάστασης:

loading...

Αιτίες που οδηγούν στην ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα μπορεί να είναι:

Θεραπεία της ασθματικής κατάστασης:

loading...

Με την ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης, ενδείκνυται η επείγουσα νοσηλεία για "πρώτες βοήθειες". Η κατάσταση του πρώτου σταδίου υπόκειται σε θεραπεία στο θεραπευτικό τμήμα, το στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ - στα δωμάτια εντατικής θεραπείας και αναζωογόνησης.

Ασθματική κατάσταση

loading...

Ασθματική κατάσταση είναι μια επιπλοκή του άσθματος, η θνησιμότητα φτάνει το 17% μεταξύ των νέων και ενεργού πληθυσμού, ενώ κανένας από τους ασθενείς με βρογχικό άσθμα δεν είναι απρόσβλητες από asthmaticus κατάσταση - σύμφωνα με διάφορες πηγές επιπλοκές εμφανίζονται σε 17-79% των περιπτώσεων. Δεδομένου ότι τόσο ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα, ασθματική κατάσταση απαιτεί ορθολογική μεθόδους πρόληψης, η οποία θα πρέπει να κατευθύνονται προς την θεραπεία και την πρόληψη του άσθματος ή αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασθένειες. Η βάση της ανακούφισης της ασθματικής κατάστασης είναι η βρογχοδιασταλτική θεραπεία. Επιπλέον, γίνεται οξυγονοθεραπεία, σύμφωνα με τις ενδείξεις - IVL.

Ασθματική κατάσταση

loading...

Ασθματική κατάσταση - Πρόκειται για μια επίθεση βρογχικού άσθματος, πολύ ισχυρότερη από το συνηθισμένο, και δεν σταματάει ούτε με υψηλότερες δόσεις βρογχοδιασταλτικών που λαμβάνει ο ασθενής. Υπάρχει μια έντονη παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης λόγω βλεννογόνου οιδήματος, βρογχικών μυϊκών σπασμών και απόφραξης βλέννας. Αυτό οδηγεί σε δυσκολία στην αναπνοή και σε μια ενεργή επιμήκη εκπνοή.

Κατά τη διάρκεια των σύντομων και σύντομες ανάσες στους πνεύμονες ρέει περισσότερο αέρα από ό, τι κατά τη διάρκεια εκπνοής λόγω απόφραξης και να μειώσουν την κάθαρση των αεραγωγών, η οποία οδηγεί σε gipervozdushnosti και να διογκώσει τους πνεύμονες. Λόγω της αναγκαστικής εκπνοής και της έντασης, οι μικρότεροι βρόγχοι γίνονται ακόμα πιο σπασμωδικοί. Ως αποτέλεσμα όλων αυτών των διαδικασιών, ο αέρας στους πνεύμονες παραμένει στάσιμος, ενώ στο αρτηριακό αίμα αυξάνεται η ποσότητα του διοξειδίου του άνθρακα και μειώνεται η ποσότητα του οξυγόνου. Όπως συμβαίνει με τη συνηθισμένη σοβαρότητα των επιθέσεων και με την ασθματική κατάσταση, αναπτύσσεται το σύνδρομο κόπωσης των αναπνευστικών μυών. Τα σταθερά και αναποτελεσματικά φορτία των αναπνευστικών μυών οδηγούν σε υπερτροφία και στο σχηματισμό ενός χαρακτηριστικού σχήματος στήθους για τους ασθματικούς. Ο αυξημένος όγκος των πνευμόνων και οι υπερτροφικοί μύες του προσδίδουν ομοιότητα με ένα βαρέλι.

Ταξινόμηση της ασθματικής κατάστασης

loading...
  • αργά αναπτυσσόμενο άσθμα
  • αναφυλακτική ασθματική κατάσταση
  • αναφυλακτοειδούς ασθματικής κατάστασης
  • στάδιο σχετικής αντιστάθμισης
  • στάδιο της αποζημίωσης, όταν ο πνεύμονας απουσιάζει
  • κώμα λόγω υποξίας

Παράγοντες κινδύνου για ασθματική κατάσταση

loading...

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με βρογχικό άσθμα που αλληλεπιδρούν συνεχώς με αλλεργιογόνα στο σπίτι, στο σπίτι ή στην εργασία. συχνά λαμβάνουν αναπνευστικά ή άλλα αναπνευστικά νοσήματα. Το φυσικό άγχος και το έντονο συναισθηματικό άγχος προκαλούν συχνά ασθματική κατάσταση. Οι ασθενείς που λαμβάνουν ασπιρίνη και β-αναστολείς εμπίπτουν επίσης στην ομάδα κινδύνου. Αλλά μερικές φορές είναι το άσθμα, το ντεμπούτο asthmaticus κατάσταση, τότε εκτός από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων ενώνει τον πανικό και το φόβο του θανάτου.

Κλινικές εκδηλώσεις ασθματικής κατάστασης

Τα συμπτώματα εξαρτώνται άμεσα από το στάδιο της ασθματικής κατάστασης και, εάν δεν μπορεί να σταματήσει, το πρώτο στάδιο μπορεί σταδιακά να εισέλθει σε κατάσταση σοκ και έπειτα σε κώμα.

Στάδιο Ι - σχετική αντιστάθμιση. Ο ασθενής είναι συνειδητός, είναι διαθέσιμος για επικοινωνία, συμπεριφέρεται επαρκώς και προσπαθεί να πάρει μια θέση στην οποία είναι ευκολότερο να αναπνεύσει. Συνήθως κάθεται, λιγότερο συχνά στέκεται, ελαφρά κλίνοντας το σώμα προς τα εμπρός και αναζητώντας ένα σημείο στήριξης για τα χέρια. Η επίθεση της ασφυξίας είναι εντονότερη από το συνηθισμένο, τα συνήθη φάρμακα δεν σταματούν. Δύσπνοια και έντονη κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου, μερικές φορές σημάδεψε εφίδρωση. Η απουσία πτύελου είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα και υποδεικνύει ότι η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί ακόμη περισσότερο.

II στάδιο Ανεπάρκεια ή το στάδιο του σίγασης του πνεύμονα. Αν η επίθεση αποτύχει να σταματήσει το χρόνο, ο αριθμός των μη παραγωγικών αέρα στους πνεύμονες αυξάνεται, και των βρόγχων spazmiruyutsya ακόμη περισσότερο, με αποτέλεσμα την κίνηση του αέρα στους πνεύμονες είναι σχεδόν απούσα. Υποξαιμία και υπερκαπνία σε αύξηση του αίματος, μεταβολικές διαδικασίες αλλάζουν, λόγω της έλλειψης του μεταβολισμού οξυγόνου είναι τα προϊόντα nedoraspada σχηματισμό που τελειώνει οξέωση (οξίνιση) στο αίμα. Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, αλλά οι αντιδράσεις του αναστέλλεται, υπάρχει μια απότομη δάχτυλα κυάνωση, παύει η υπερβολική και υποκλείδια καταθλίψεις, το στήθος φουσκωμένο, και ξενάγηση της είναι σχεδόν αμελητέα. Υπήρξαν, και διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος - μειωμένη πίεση, ταχυκαρδία, μια αδύναμη, αρρυθμίας, μερικές φορές γίνεται νηματώδης.

III στάδιο - στάδιο υποεξαιμικού, υπερκαπνικού κώματος. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη, η συνείδηση ​​συγχέεται, δεν υπάρχει επαρκής αντίδραση σε αυτό που συμβαίνει. Αναπνοή ρηχά, σπάνιες αυξήσεις συμπτώματα των εγκεφαλικών και νευρολογικών διαταραχών, νηματώδης παλμό, πτώση της αρτηριακής πίεσης, να μετατραπεί σε κατάρρευση.

Ο θάνατος ως αποτέλεσμα της ασθματικής κατάστασης οφείλεται στην επίμονη διάσπαση των αεραγωγών στους αεραγωγούς, λόγω της προσκόλλησης οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας ή λόγω της καρδιακής ανακοπής. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η ασθματική κατάσταση έληξε με πνευμοθώρακα λόγω ρήξης του θώρακα.

Διάγνωση της ασθματικής κατάστασης

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα συμπτώματα, τα κάνει πιο συχνά από γιατρούς ασθενούς ή θεραπευτές στο νοσοκομείο (εάν η επίθεση συνέβη όταν υποβλήθηκε σε θεραπεία σε νοσοκομείο). Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου διεξάγεται ταυτόχρονη θεραπεία και ο ασθενής εξετάζεται το συντομότερο δυνατό.

Γενική ανάλυση αίματος, ούρων, χημεία του αίματος, την κατάσταση αερίων αίματος και ο ρυθμός της ισορροπίας οξέος-βάσεως τροποποιημένων, καθώς και σε μια επίθεση άσθματος, μόνο ο βαθμός της αλλαγής είναι πιο έντονη.

Θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

Η θεραπεία φαρμάκων στις περισσότερες περιπτώσεις έχει θετική επίδραση, σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, ενδείκνυται η διασωλήνωση με εξαναγκασμένο εξαερισμό. Εάν ο ασθενής παραδοθεί έγκαιρα στο νοσοκομείο, είναι δυνατό να σταματήσει η επίθεση, αλλά η σοβαρότητα και η ταχύτητα των εκδηλώσεων δεν το επιτρέπουν πάντοτε.

Η βασική αρχή της ανακούφισης της ασθματικής κατάστασης είναι η βρογχοδιασταλτική θεραπεία. Δεδομένου ότι τα συμβατικά φάρμακα δεν έχουν καμία επίδραση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως η ενδοφλέβια χορήγηση των γλυκοκορτικοστεροειδών και όταν η επίθεση αρχίζει να σταματάει, υποδεικνύονται τα παρασκευάσματα βρογχοδιασταλτικών. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η εργασία του καρδιακού μυός και να διορθωθούν εγκαίρως οι αιμοδυναμικές διαταραχές.

Ένας από τους τρόπους θεραπείας είναι η οξυγονοθεραπεία - η υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου σας επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα τα συμπτώματα της αύξησης της οξέωσης. IVL γίνει εάν ενδείκνυται, όταν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, το καρδιαγγειακό σύστημα είναι σοβαρά σε κίνδυνο, καθώς και για την ανεπάρκεια των ασθενών και την κόπωση των αναπνευστικών μυών. Ταυτόχρονα, ο τεχνητός αερισμός σας επιτρέπει να προσαρμόσετε και να επιλέξετε την αποτελεσματικότερη μέθοδο συγκράτησης μιας επίθεσης.

Προφύλαξη και πρόγνωση

Ακόμη και αν η ασθματική κατάσταση μπορεί να κατασταλεί επιτυχώς, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής, καθώς αυτό χρησιμεύει ως βάση για την επιβεβαίωση της επιδείνωσης της πορείας του βρογχικού άσθματος.

Η πρόληψη της ασθματικής κατάστασης συνίσταται σε τακτικές και τακτικές εξετάσεις ασθενών με βρογχικό άσθμα. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν νευρικό και σωματικό υπερβολικό βάρος, επιδιώκουν να μειώσουν την ελάχιστη αποτελεσματική δόση του βρογχοδιασταλτικού. Ο υγιεινός τρόπος ζωής, η απευαισθητοποίηση στα αλλεργιογόνα συμβάλλει επίσης στην αποφυγή επιπλοκών.

Ασθματική κατάσταση [status asthmaticus] (J46)

Έκδοση: Κατάλογος ασθενειών MedElement

Γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Η περίοδος διήθησης

Ταξινόμηση

1. Παθογένεια:
-Αναπτύσσοντας αργά ασθματική κατάσταση (μεταβολική).
-Άμεση ανάπτυξη ασθματικής κατάστασης (αναφυλακτική).
-Αναφυλακτοειδές.

2. Σταδιακά:
-Το πρώτο είναι σχετική αντιστάθμιση.
-Το δεύτερο είναι η αποζημίωση ("silent mute").
-Ο τρίτος είναι ένας υποξικός υπερκαπνικός κώμας.

Αιτιολογία και παθογένεια

Αιτίες που οδηγούν στην ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα μπορεί να είναι:
-Εξάψεις χρόνιας ή ανάπτυξης οξειών βακτηριακών και ιογενών φλεγμονωδών ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
-Υπερευαισθητοποιητική θεραπεία, που διεξάγεται στη φάση της επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος.
-Υπερβολική χρήση ηρεμιστικών και υπνωτικών.
-Το σύνδρομο στέρησης κατά τη θεραπεία των γλυκοκορτικοειδών.
-Αλλεργική αντίδραση με βρογχικό εμπόδιο στις φαρμακευτικές ουσίες: σαλικυλικά, αναλγητικά, αντιβιοτικά, εμβόλια, οροί.
-Υπερβολική λήψη συμπαθομιμητικών (επηρεάζει τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς, που συμβάλλουν στη βρογχική παρεμπόδιση).

Μεταβολική μορφή (αργή) - αναπτύσσεται σε φόντο παροξυσμού του βρογχικού άσθματος.

Αναφυλακτική μορφή (άμεση) - αναπτύσσεται ανάλογα με τον τύπο της αναφυλακτικής αντίδρασης άμεσου τύπου σε επαφή με το αλλεργιογόνο. Χαρακτηρίζεται από σχεδόν άμεση ανάπτυξη βρογχόσπασμου και ασφυξίας.

Αναφυλακτοειδής μορφή - δεν είναι μια τυπική αλλεργική αντίδραση που περιλαμβάνει το σύμπλοκο αντιγόνου-αντισώματος. Reflex αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ερεθισμό του αναπνευστικού συστήματος υποδοχέων μηχανικές, χημικές, φυσικά ερεθίσματα (κρύος αέρας απότομη μυρωδιά) λόγω βρογχική υπεραντιδραστικότητα.

Τα αποτελέσματα της αυτοψίας και των ιστολογικών μελετών που διεξήχθησαν σε ασθενείς που πέθαναν από άσθμα βραχείας διάρκειας (δηλ. Εντός μερικών ωρών) δείχνουν διείσδυση ουδετερόφιλων αεραγωγών. Αντίθετα, μελέτες ασθενών που έχουν άσθμα για αρκετές ημέρες δείχνουν ηωσινοφιλική διήθηση. Τα αποτελέσματα της αυτοψίας δείχνουν επίσης εκτεταμένη υποκείμενη βλέννα και σοβαρή υπερτροφία των βρογχικών κυττάρων λείων μυών. Παρόλα αυτά, θεωρείται γενικά ότι η ηωσινοφιλική αντίδραση είναι συνεπής με τα αποτελέσματα της μελέτης των δειγμάτων στο BALF. Τα ίδια τα ηωσινόφιλα μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στο επιθηλιακό στρώμα των βρόγχων με τη βοήθεια των κατιονικών πρωτεϊνών τους. Αυτή η βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή και μετά σε ουδετεροφιλική απόκριση.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα, φυσικά

Στην κλινική εικόνα της ασθματικής κατάστασης, υπάρχουν 3 στάδια:

I Στάδιο (αρχικό): Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση με τη σταθεροποίηση της ζώνης ώμου. Η συνείδηση ​​δεν σπάει, αλλά μπορεί να υπάρξει έντονος φόβος, ενθουσιασμός. Τα χείλη είναι κυανό. Ο ρυθμός αναπνοής είναι 26-40 λεπτά, η εκπνοή είναι δύσκολη, τα πτύελα δεν αναχωρούν. Όταν ακούτε την αναπνοή των πνευμόνων εκτελείται σε όλα τα τμήματα, αλλά ακούγονται πολλές ξηρές συριγμοί. Ο FEV1 μειώνεται στο 30%. Οι ήχοι της καρδιάς είναι σπασμένοι, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση. Το Pa02 προσεγγίζει 70 mm Hg και το PaCO2 μειώνεται στα 30-35 mm Hg. λόγω της ανάπτυξης αντισταθμιστικής αναπνευστικής αλκάλωσης.

II στάδιο (αποζημίωση): Ο ασθενής είναι ανεπαρκής, εξαντλημένος, ανίκανος να φάει, να πίνει, να κοιμηθεί. Κυάνωση του δέρματος και ορατές βλεννώδεις μεμβράνες, φουσκάλες του τραχήλου της μήτρας. Η συχνότητα της αναπνοής είναι μεγαλύτερη από 40 ανά λεπτό, ο συριγμός είναι ακουστός σε απόσταση. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων εντοπίζονται οι περιοχές του "σίγαλου πνεύμονα" (χαρακτηριστικό σημάδι του σταδίου ΙΙ). Το στάδιο της αποζημίωσης είναι ένας απειλητικός για τη ζωή ασθενής. Το κύριο χαρακτηριστικό είναι η έλλειψη επίδρασης από τη θεραπεία (πλήρης ανεπάρκεια βρογχοδιασταλτικών). Ο θώρακας διογκώνεται με εμφύσημα. η αναπνοή είναι θορυβώδης, με έντονη ανάμειξη βοηθητικών μυών. BH πάνω από 40 κινήσεις σε 1 min (μπορεί να υπάρχει μια μεταβατική σε βραδύπνοιας - BH τουλάχιστον 12 κινήσεις σε 1 λεπτό, είναι μία ένδειξη ότι η κόπωση των αναπνευστικών μυών)? ο ασθενής δεν μπορεί να πει μια φράση χωρίς να πάρει ανάσα. Ο πνεύμονας "σίγασης" αποκαλύπτεται λόγω της ανάπτυξης συνολικής πνευμονικής απόφραξης (PSV μικρότερη από 33% ή μικρότερη από 100 ml / min, FEV1

Ασθματική κατάσταση

Κατάσταση asthmaticus - Βαριά παρατεταμένη επίθεση άσθματος, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή οξεία ή προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας που προκαλείται από απόφραξη των αεραγωγών, με το σχηματισμό της αντίστασης του ασθενούς στη θεραπεία (VS Schelkunov, 1996).

Κωδικός ICD-10

Τι προκαλεί την ασθματική κατάσταση;

  1. Βακτηριακές και ιογενείς φλεγμονώδεις ασθένειες στο βρογχοπνευμονικό σύστημα (οξεία ή χρόνια στη φάση παροξυσμού).
  2. Υπερευαισθητοποιητική θεραπεία, που διεξάγεται στη φάση της επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος.
  3. Υπερβολική χρήση ηρεμιστικών και υπνωτικών (μπορεί να προκαλέσουν σημαντική παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων).
  4. Κατάργηση των γλυκοκορτικοειδών μετά από παρατεταμένη χρήση (σύνδρομο στέρησης).
  5. Τα φάρμακα που προκαλούν αλλεργική αντίδραση από τους βρόγχους με επακόλουθη απόφραξη είναι τα σαλικυλικά, η πυραμιδόνη, η αναλγησία, τα αντιβιοτικά, τα εμβόλια, οι οροί.
  6. Περίσσεια συμπαθομιμητικά υποδοχής (με αδρεναλίνη μετατρέπονται σε μετανεφρίνης, όπως izadrin - 3-metoksiizoprenalin που μπλοκάρουν τις β-υποδοχείς και να προωθήσουν βρογχική απόφραξη? Επιπλέον, συμπαθομιμητικά προκαλούν χαλάρωση του βρογχικού αγγειακού τοιχώματος και να αυξήσει την διόγκωση των βρόγχων - «light δεσμευτικό αποτέλεσμα»).

Πώς αναπτύσσεται το άσθμα;

Αναπτύσσοντας αργά ασθματική κατάσταση. Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες είναι:

  • ο βαθύς αποκλεισμός των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων, η επικράτηση των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων, η πρόκληση βρογχόσπασμου,
  • έντονη ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών, η οποία επιδεινώνει τον αποκλεισμό των β2-αδρενεργικών υποδοχέων.
  • φλεγμονώδη απόφραξη βρογχικών σωλήνων μολυσματικής ή αλλεργικής προέλευσης.
  • καταστολή του αντανακλαστικού βήχα, φυσικοί μηχανισμοί αποστράγγισης των βρόγχων και του αναπνευστικού κέντρου.
  • επικράτηση του χολινεργικού βρογχόσπασμου.
  • εξαντλητική κατάρρευση των μικρών και μέσων βρόγχων.

Αναφυλακτικές ασθματική κατάσταση (άμεσα ρυθμό): hyperergic αναφυλακτική αντίδραση του άμεσου τύπου με την απελευθέρωση των μεσολαβητών της αλλεργίας και της φλεγμονής, η οποία οδηγεί σε μια συνολική βρογχόσπασμο, ασφυξία κατά τη στιγμή της επαφής με το αλλεργιογόνο.

Αναφυλακτοειδής ασθματική κατάσταση:

  • αντανακλαστικού βρογχοσυστολή σε απόκριση προς τους υποδοχείς του ερεθισμού των αναπνευστικών μηχανικές, χημικές, φυσικά ερεθίσματα (κρύο αέρα, απότομη οσμές, κλπ) λόγω βρογχική υπεραντιδραστικότητα?
  • άμεση δράση δέσμευσης ισταμίνης διαφόρων μη ειδικών διεγέρσεων (εκτός της ανοσολογικής διαδικασίας), υπό την επίδραση της οποίας απελευθερώνεται ισταμίνη από μαστοκύτταρα και βασεόφιλα. Με την ταχύτητα ανάπτυξης, αυτή η παραλλαγή της ασθματικής κατάστασης μπορεί να θεωρηθεί αμέσως ανάπτυξη, αλλά σε αντίθεση με την αναφυλακτική άσθμα κατάσταση δεν συνδέεται με ανοσολογικούς μηχανισμούς.

Υπάρχουν κοινά σε όλες τις μορφές των παθογόνων μηχανισμών Εκτός από τα παραπάνω χαρακτηριστικά των διαφόρων τύπων asthmaticus κατάσταση. Λόγω βρογχική απόφραξη αυξημένο υπολειμματικό όγκο των πνευμόνων μειώνεται εφεδρική εισπνέουν και εκπνέουν, αναπτύσσουν οξύ πνευμονικό εμφύσημα, σπασμένα μηχανισμός κινητοποίησης του φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά, μειωμένο όγκο εγκεφαλικό επεισόδιο της δεξιάς κοιλίας. Η αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης και ενδοκυψελιδικό προωθεί πνευμονική υπέρταση. Η μείωση της φλεβικής επιστροφής προάγει την κατακράτηση νερού στο σώμα λόγω των αυξημένων επιπέδων της αλδοστερόνης και αντιδιουρητικής ορμόνης. Επιπλέον, η υψηλή πίεση δίνει ενδοθωρακική επιστροφή λέμφου μέσω του θωρακικού αγωγού λέμφου στο φλεβικό κρεβάτι που προωθεί hypoproteinemia και μείωση του ογκωτική πίεση του αίματος, την αύξηση της ποσότητας του ενδιάμεσου υγρού. Αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα σε υποξία προωθεί την έξοδο στον ενδιάμεσο χώρο των μορίων πρωτεΐνης και ιόντα νατρίου, η οποία οδηγεί σε αύξηση της οσμωτικής πίεσης στο διάμεσο τομέα, με αποτέλεσμα ένα ενδοκυτταρικό αφυδάτωση. Παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας και του καρδιαγγειακού συστήματος οδηγεί σε ισορροπία οξέος-βάσης και των αερίων αίματος. Στα πρώτα στάδια της asthmaticus κατάσταση αναπτύξει υποξαιμία στο φόντο της υπεραερισμός και αναπνευστική αλκάλωση. Με την πρόοδο της απόφραξης των αεραγωγών αναπτύσσει υπερκαπνία με μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση.

Στην παθογένεση της ασθματικής κατάστασης, η εξάντληση της λειτουργικής δραστηριότητας των επινεφριδίων και η αύξηση της βιολογικής αδρανοποίησης της κορτιζόλης είναι επίσης σημαντικές.

Συμπτώματα ασθματικής κατάστασης

Το πρώτο στάδιο της ασθματικής κατάστασης χαρακτηρίζεται από σχετική αποζημίωση, όταν δεν υπάρχουν ακόμη σημαντικές παραβιάσεις του αερισμού του πνεύμονα. Υπάρχει παρατεταμένη δύσπνοια. Μια ασθματική επίθεση χαρακτηρίζεται από δυσκολία στην εκπνοή με μια σωζόμενη έμπνευση. Η αναλογία έμπνευσης και λήξης είναι 1: 2, 1: 2,5. Χαρακτηρίζεται από δύσπνοια, μέτρια έντονη διάχυτη κυάνωση, βρογχόσπασμο, συμφόρηση στους πνεύμονες, υπεραερισμό, διαταραχές της όξινης βάσης και σύνθεση αερίων του αίματος. Ο βήχας είναι μη παραγωγικός. Τα πτύελα είναι δύσκολο να διαχωριστούν.

Ο ακρογωνιαίος προσδιορισμός της σκληρής αναπνοής με την παρουσία διαφόρων σιωπηλών σφυρίχτρων και βομβαρδισμών. Η αναπνοή πραγματοποιείται σε όλα τα μέρη των πνευμόνων.

Η κανονική αναλογία "εξαερισμού / διάχυσης" παραβιάζεται. Ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής μειώνεται στο 50-80% της κανονικής τιμής. Το εμφύσημα των πνευμόνων μεγαλώνει. Λόγω αυτού, οι ήχοι της καρδιάς είναι τεντωμένοι. Η ταχυκαρδία, η αρτηριακή υπέρταση σημειώνεται. Υπάρχουν ενδείξεις γενικής αφυδάτωσης.

Γενικά, αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από υπεραερισμό, υποκαπνία και ήπια υποξαιμία. Ο αερισμός των κυψελίδων είναι μικρότερος από 4 l / λεπτό. Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων είναι μεγαλύτερη από 26 ανά λεπτό. Sa O2> 90% με Fi O2 = 0,3.

Τα συμπαθομιμητικά και τα βρογχοδιασταλτικά δεν ανακουφίζουν από την επίθεση ασφυξίας.

Το δεύτερο στάδιο της ασθματικής κατάστασης χαρακτηρίζεται από αύξηση των διαταραχών του αποφρακτικού αερισμού και την ανάπτυξη της αναπνοής της αναπνοής.

Υπάρχει έντονος βρογχόσπασμος με απότομη παρεμπόδιση της εκπνοής. Το έργο των αναπνευστικών μυών είναι αναποτελεσματικό (ακόμη και λόγω υπεραερισμού) και δεν είναι σε θέση να εμποδίσει την ανάπτυξη υποξίας και υπερκαπνίας. Ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής είναι μικρότερος από το 50% της απαιτούμενης τιμής.

Η διέγερση του κινητήρα περνάει σε μια κατάσταση υπνηλίας. Ίσως η ανάπτυξη μυϊκών σπασμών και σπασμών.

Πνεύμα θορυβώδης, συχνή (πάνω από 30 ανά λεπτό). Οι θόλοι αναπνοής ακούγονται σε απόσταση αρκετών μέτρων.

Προφορικά ο αριθμός των συριγμών μειώνεται, σε μερικές περιοχές των πνευμόνων δεν υπάρχει αναπνοή (περιοχές του «σίγασης του πνεύμονα»). Μπορεί να αναπτύξει ολική πνευμονική απόφραξη ("σιωπηλοί πνεύμονες"). Τα πτύελα δεν διαχωρίζονται.

Ταχυκαρδία περισσότερο από 110-120 ανά λεπτό. Ο αερισμός κυψελών είναι 90% σε PI2 = 0,6. Υπάρχει έντονη αφυδάτωση του σώματος.

Ως πρόοδος των διαταραχών, ο υπεραερισμός αντικαθίσταται από τον υποαερισμό.

Το τρίτο στάδιο της ασθματικής κατάστασης μπορεί να ονομαστεί στάδιο υποξίας / υπερκαψικού κώματος.

Οι μαθητές αναπτύσσονται απότομα, η αντίδραση στο φως είναι αδύναμη. Η αναπνοή είναι αρρυθμική, επιφανειακή. Η συχνότητα της αναπνοής είναι μεγαλύτερη από 40-60 ανά λεπτό (μπορεί να πάει σε βραδυπνεία). Ένας ακραίος βαθμός υποξίας με έντονη υπερκαπνία σημειώνεται. Sa O2

Ασθματική κατάσταση

Γενικές πληροφορίες

Όταν η ασθματική κρίση είναι πολύ μεγάλη στους βρόγχους, λαμβάνει χώρα η ενεργοποίηση των αντισταθμιστικών πόρων που παρέχουν οξυγόνο στο σώμα. Ταυτόχρονα, η αναπνοή γίνεται βαθιά και αυτό αναγκάζει τους αναπνευστικούς μύες να εντατικοποιήσουν την εργασία τους. Στον ασθενή αυξημένη εφίδρωση, λόγω των οποίων υπάρχει αφυδάτωση, το επίπεδο ιξώδους των πτυέλων αυξάνεται.

Το πτύελο κλείνει τον αυλό του βρόγχου, ο οποίος στενεύει κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Υπό την επίδραση αυτής της διαδικασίας είναι διαταραγμένη ανταλλαγή αερίων: το αίμα δεν τροφοδοτείται με οξυγόνο, αλλά επίσης δεν παρουσιάζεται και η απόσυρση του διοξειδίου του άνθρακα, η περίσσεια του οποίου οδηγεί σε ακούσια αύξηση των εγκεφαλικών αιμοφόρων αγγείων, κατά συνέπεια, αυξάνει την πίεση μέσα στο κρανίο, υπάρχει σύγχυση, σπασμοί, υπνηλία, στην λαμβάνει χώρα η χειρότερη περίπτωση κώμα.

Ταξινόμηση

Το άσθμα έχει δύο μορφές ανάπτυξης:

  • Αναφυλακτική μορφή. Χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση και ταχεία εξέλιξη όλων των συμπτωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια αιτία σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας και ακόμη και η διακοπή της είναι μια αντίδραση στη φαρμακευτική αγωγή (δισκία, οροί, εμβόλια). Πιο συχνά, ένα τέτοιο αποτέλεσμα μπορεί να έχει ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Στην ιατρική πρακτική, η αναφυλακτική μορφή είναι εξαιρετικά σπάνια.
  • Αλλεργιο-μεταβολικό τύπου αναπτύσσεται σταδιακά (μέχρι και αρκετές εβδομάδες) κάτω από το βάρος του οξέος άσθματος. Επιθέσεις βήχα παρατηρούνται μέχρι πνιγμού, και το χρονικό διάστημα μεταξύ των ασθματικών επιθέσεων μειώνεται με κάθε φορά. Η κανονική αναπνοή μετά την αποκατάσταση μιας ασθματικής επίθεσης, αναπτύσσοντας την απόρριψη των φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν για να σταματήσει η επίθεση. Η κύρια αιτία αυτής της μορφής ασθματικής επίθεσης είναι η διόγκωση των βλεννογόνων επιφανειών των βρόγχων και η επικάλυψη του αυλού με ιξώδη πτύελα.

Αιτίες

Η ασθματική κατάσταση συμβαίνει με την παρατεταμένη απουσία ανακούφισης μιας οξείας επίθεσης. Οι λόγοι είναι οι εξής:

  • η εμφάνιση επιδείνωσης μιας παρατεταμένης πορείας βρογχικού άσθματος με τη σύνδεση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.
  • συναισθηματικό άγχος ή νευρική κατάρρευση.
  • πλήρης απουσία ή έλλειψη βασικής θεραπείας της υποκείμενης νόσου, συμπεριλαμβανομένης της αποχής από τις διαδικασίες εισπνοής με γλυκοκορτικοστεροειδή.
  • ανεξέλεγκτη αποδοχή (υπερβολική δόση) ανταγωνιστών βήτα-2 (φάρμακα που ανακουφίζουν από μια επίθεση). Αυτά τα φάρμακα σταματούν τον βρογχόσπασμο, αλλά πρέπει να χορηγούνται όχι περισσότερο από 8 φορές την ημέρα. Διαφορετικά, η συσσώρευση και η ευαισθησία στο φάρμακο μειώνεται, γεγονός που συνεπάγεται αναπόφευκτα την εμφάνιση της ασθματικής κατάστασης.
  • εσφαλμένη δοσολογία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μιας άλλης νόσου, για παράδειγμα, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει φάρμακα ΜΣΑΦ που προκαλούν ασθματική επίθεση στο υπόβαθρο της βρογχικής νόσου.
  • την επίδραση των τροφίμων και άλλων παραγόντων του νοικοκυριού που προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις (σκόνη, προσβολή από μύκητες, τρίχες ζώων κ.λπ.).

Συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της ασθματικής κατάστασης περιγράφονται συχνά σε τρία στάδια, τα οποία έχουν τη δική τους ξεχωριστή συμπτωματολογία.

Στην αρχή της παθολογικής κατάστασης παρατηρούνται στον ασθενή τα ακόλουθα σημεία, τα οποία είναι επίσης χαρακτηριστικά για την απουσία ευαισθησίας σε βρογχοδιασταλτικά:

  • άγχος, σύγχυση;
  • πρόοδος επιθέσεων ασφυξίας, εναλλασσόμενες με βήχα μη παραγωγικής φύσης (χωρίς εκφόρτωση πτυέλων) ·
  • δυσκολία στην εκπνοή του αέρα.
  • η επιθυμία να λάβει μια στάση που βοηθά στη διευκόλυνση της αναπνευστικής διαδικασίας (ο ασθενής αναζητά υποστήριξη, προσπαθεί να στρέψει το σώμα του σώματος προς τα εμπρός).
  • η φωνή στο στήθος είναι σαφώς ακούγεται, η αναπνοή γίνεται συριγμό.
  • το ρινοκολικό τρίγωνο γίνεται μπλε.
  • με μια βαθιά έμπνευση, ο διάμεσος χώρος είναι σχεδιασμένος?
  • λόγω της αντοχής του σώματος, η ανταλλαγή αερίων σε αυτό το στάδιο δεν υπερβαίνει τις τιμές που απαιτούνται για τη ζωτική δραστηριότητα του οργανισμού.

Το δεύτερο στάδιο της παθολογίας ταξινομείται ανάλογα με τα αυξανόμενα σημάδια διαταραχών αερισμού. Σε αυτή την περίπτωση παρατηρείται:

  • αυξημένη συμπτωματολογία του αρχικού σταδίου.
  • ο ασθενής είναι σε κατάσταση παρεμπόδισης, αλλά ακόμα σε συνείδηση.
  • η περιοχή του θώρακα διογκώνεται, οι κινήσεις του με τη μέγιστη έμπνευση διαφέρουν με δυσκολία.
  • πτώση υπερκλειδιού και υποκλείδιου φώσα?
  • Η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, ο παλμός είναι γρήγορος, αλλά πολύ ασθενώς διακριτός.
  • Τα καλύμματα δέρματος έχουν έντονη γαλαζωπή απόχρωση, ειδικά στα δάχτυλα και στα χείλη.
  • η ιξώδης εκφυλιστική βλέννα καλύπτει τον βρογχικό αυλό, ο οποίος με τη σειρά του επηρεάζει την απόδοση των πνευμόνων.
  • υπάρχει ένα αυξανόμενο έλλειμμα οξυγόνου και μια περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα.

Αν το δεύτερο στάδιο της asthmaticus κατάσταση δεν λαμβάνονται μέτρα έκτακτης ανάγκης, παρατηρείται μια απότομη μετάβαση στο τρίτο στάδιο - υπερκαπνία κάποιον με σοβαρή αναπνευστική διαταραχή. Η κατάσταση του ασθενούς χαρακτηρίζεται από:

  • απώλεια συνείδησης (δεν ανταποκρίνεται στις ερωτήσεις του ιατρικού προσωπικού και των ανθρώπων γύρω).
  • σπάνια, ρηχή αναπνοή (μπορεί να απουσιάζει εντελώς).
  • σπασμούς, διαλείπουσα παλμική συχνότητα, πτώση της ανώτερης συστολικής πίεσης,
  • απότομη πτώση του επιπέδου οξυγόνου και υπερβολική συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα ·
  • συμβολή σε κώμα.

Διαγνωστικά

Επομένως, η κλινική εικόνα με ασθματική κατάσταση είναι αρκετά έντονη γενική επιθεώρηση συχνά δίνει μια πλήρη εικόνα για τη διάγνωση. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν εργαστηριακές εξετάσεις αίματος για την παρουσία αλλαγών στη σύνθεση του αερίου.

Θα απαιτήσει επίσης τη διαβούλευση με άλλους εξειδικευμένους ειδικούς - αναπνευστήρα και πνευμονολόγο. Συχνά διεξάγεται peakflowmetry σε μια ειδική συσκευή για την ανίχνευση του επιπέδου του εκπνεόμενου αέρα.

Θεραπεία

Βασικές μέθοδοι θεραπείας του ασθενούς του status asthmaticus αποσκοπούν στην επανέναρξη βρόγχων λειτουργίες (βελτίωση στην αναπνευστική αγωγιμότητας), καθώς και την εξάλειψη των παρενεργειών - σπασμό, οίδημα, υπερβολική παραγωγή πτυέλων. Οι εκχωρήσεις στον ασθενή είναι οι εξής:

  • εισαγωγή ενδοφλέβιων ορμονών γλυκοκορτικοστεροειδών με ταυτόχρονη κατάποση αυτών υπό τη μορφή δισκίων.
  • Εκτός από τις ορμόνες, οι μεθυλξανθίνες βραχείας δράσης χρησιμοποιούνται για να βελτιώσουν τη βατότητα των βρόγχων.
  • Για την εξάλειψη της αφυδάτωσης και για την πλήρωση της έλλειψης υγρού στο σώμα, τα διαλύματα γλυκόζης και τα υποκατάστατα πλάσματος βοηθούν.
  • να βελτιώνουν τις παραμορφωμένες ιδιότητες του αίματος με τη βοήθεια αντιπηκτικών.
  • να πραγματοποιήσει θεραπεία οξυγόνου.
  • Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (κυρίως στο τρίτο στάδιο).
  • Για να αποφευχθεί η προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης στη γενική θεραπεία, χορηγούνται αντιβιοτικά.

Ο δεύτερος βαθμός ασθματικής κατάστασης απαιτεί συνεχή παρακολούθηση από το ιατρικό προσωπικό, η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται με τη συμμετοχή του αναπνευστήρα.

Μετά την αφαίρεση της οξείας φάσης της ασθματικής κατάστασης, η θεραπεία περνά στο συνήθη στάδιο για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Η προσέγγιση της θεραπείας θα πρέπει να επανεξεταστεί και να επιλεγούν νέες βασικές προετοιμασίες για την εισπνοή και την απομάκρυνση του βρογχοδιασταλτικού.

Επιπλοκές

Το αποτέλεσμα της μετάβασης του βρογχικού άσθματος σε μια παθολογία με ασθματική κατάσταση μπορεί να μετατραπεί σε άρρωστο άτομο, συνδυάζοντας μια δευτερογενή λοίμωξη, η οποία απειλεί σοβαρά επιπλοκή στους πνεύμονες - πνευμονία. Λιγότερο συχνά, η ασθματική κατάσταση μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή σε κώμα. Και στις δύο περιπτώσεις, ο κίνδυνος θανάτου είναι υψηλός.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση της ασθματικής κατάστασης, είναι δυνατόν. Για αυτό, είναι απαραίτητο θεραπεία της υποκείμενης πάθησης και την πλευρά που σχετίζεται με αυτό, εμπιστεύοντας τον ειδικό. Η μη εξουσιοδοτημένη χρήση φαρμάκων μπορεί να ξυπνήσει μια αλλεργική αντίδραση. Ειδικά αφορά τα αντιβιοτικά και τα μέσα μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Είναι οι συχνές προκλητές της εμφάνισης σπασμών στους βρόγχους.

Η πρόληψη της σύνθετης ασθματικής παθολογίας περιλαμβάνει:

  • η τακτική λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, καθώς και η απόδοση εισπνοών.
  • οι ασθενείς με χρόνια βρογχική νόσο πρέπει πάντα να έχουν ένα φάρμακο που αφαιρεί μια επίθεση.
  • αν οι βήτα-2-αγωνιστές έχει υπερβεί τα επιτρεπτά όρια (πάνω από 8 φορές την ημέρα) ή η επίθεση δεν υποχωρήσουν, θα πρέπει να λάβει την παράδοση των δράσεων του ασθενούς σε νοσοκομείο για επείγουσα θεραπεία?
  • από τη δίαιτα που πάσχει από ασθματικές επιθέσεις εξαιρούνται τα προϊόντα αλλεργιών: ψάρια, μέλι, σοκολάτα, όλα τα είδη ξηρών καρπών, γάλα και εσπεριδοειδή.
  • Το κάπνισμα και η επαφή με τα ζώα είναι απαράδεκτα.
  • όλα τα χαρακτηριστικά του σπιτιού που καλύπτονται γρήγορα με σκόνη (βιβλία, αναμνηστικά κλπ.) πρέπει να αφαιρεθούν στην ντουλάπα ή πίσω από το γυαλί. αυτός ο κανόνας ισχύει για τα χαλιά, τα μαξιλάρια, τα γεμιστά ζώα, τα αντικείμενα με μακρύ υπνάκο.
  • ο υγρός καθαρισμός πρέπει να πραγματοποιείται καθημερινά ή τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα. Εάν ο καθαρισμός εκτελείται από τον ίδιο τον ασθενή, τότε θα πρέπει να γίνει στον επίδεσμο γάζας για να περιοριστεί η επαφή με χημικά αντιδραστήρια.
  • Τα κλινοσκεπάσματα πρέπει να αλλάζουν όσο το δυνατόν συχνότερα (κατά τη διάρκεια της θεραπείας), αλλά τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα. Μετά το πλύσιμο είναι καλύτερο να το στεγνώνετε στον ανοιχτό αέρα.
  • κατά τη διάρκεια της ενεργού ανθοφορίας των φυτών, είναι απαραίτητο να περιορίσετε τα ταξίδια στη φύση, αφού παραμείνετε στο δρόμο για να αλλάξετε τα ρούχα, να κάνετε ντους και να ξεπλύνετε το λαιμό σας.

Πρόβλεψη

Σε γενικές γραμμές, για έναν ασθενή υπό την επίβλεψη ειδικών, μια πρόγνωση για την έξοδο από ένα ασθματικό καθεστώς ευοίωνο. Αλλά μην περιμένετε γρήγορα αποτελέσματα. Είναι δυνατή η αποτελεσματική θεραπεία της ασθματικής κατάστασης, αλλά με την προϋπόθεση έγκαιρης θεραπείας για πλήρη ιατρική βοήθεια.

Βρήκατε λάθος; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter

Η στένωση του λάρυγγα είναι μια παθολογία στην οποία ο λαρυγγικός κοιλότητα στενεύει εν μέρει ή πλήρως. Η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή. Πρόληψη ασθένειας ή ασθένειας.